Научное обоснование и разработка региональной модели организации борьбы с туберкулезом в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Скачкова, Елена Игоревна

• Скачкова, Елена Игоревна
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Скачкова, Елена Игоревна

Страницы

Введение. 3 —

Глава 1.0рганизация противотуберкулезной помощи в России ^ ^ обзор литературы).

Глава II. Материалы и методы исследования. 42

Глава III. Факторы, влияющие на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в современных социально-экономических услови- 54 —

Глава IY. Роль мониторинга за смертностью в системе эпидемиологического мониторинга на примере Свердловской об лас- 95

Глава Y. Организация своевременного выявления больных туберкулезом на региональном уровне.

Глава YI. Организация оказания помощи больным туберкулезом в современных социально-экономических и эпидемических уело- 147

ВИЯХ.

Глава YII. Реорганизация противотуберкулезной службы Свердловской области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование и разработка региональной модели организации борьбы с туберкулезом в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях»

Актуальность исследования.

Туберкулез остается серьезной глобальной проблемой современности. Несмотря на огромный опыт человечества в борьбе с туберкулезом, в том числе доступное и эффективное лечение ежегодно в мире регистрируется 9 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом и почти 2 миллиона умерших от'него. Бремя туберкулеза неразрывно связано не только с огромными нагрузками на систему здравоохранения, но и потерями в экономике стран, поскольку, в основном, туберкулез поражает трудоспособное население. В соответствии с Резолюцией Всемирной Организации Здравоохранения (Resolution WHA 44.8/1991 г.) туберкулез провозглашен как важнейшая глобальная проблема общественного здравоохранения.

В Резолюции ВОЗ были поставлены две стратегические задачи в области борьбы с туберкулезом - к 2000 году обеспечить выявление 70% новых больных с бактериовыделением, определенным по микроскопии мокроты, и излечение 85% из них. За прошедший период в рамках реализации Глобального плана «Остановить туберкулез» как механизма выполнения Резолюции ВОЗ WHA 44.8, проведен широкий комплекс мероприятий в рамках стратегии, названной DOTS (Directly Observed Treatment Short-course). Усилия по борьбе с туберкулезом базировались на политической поддержке со стороны руководств стран, что нашло отражение в Амстердамской Декларации (2000 г.), Вашингтонской Декларации по борьбе с туберкулезом (2001 г.), форума Партнеров в области борьбы с туберкулезом, состоявшегося в Дели в 2004 году, заседании специального Комитета по вопросам борьбы с эпидемией туберкулеза в 2005 году, Европейского министерского форума «Все против туберкулеза» (Берлин, 2007 г.).

За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в области глобальной борьбы с туберкулезом. Однако целевые показатели не были достигнуты ни в одной из стран мира. В связи с этим, для достижения целевых показателей, принятых ВОЗ, необходима четкая стратегия, способная объединить усилия всех служб здравоохранения, секторов и отраслей, научных учреждений, населения, общественных и религиозных организаций в преодолении сложнейшей медико-социальной проблемы туберкулеза.

В Российской Федерации можно выделить три этапа в динамике эпидемической ситуации по туберкулезу. Первый этап, начавшийся в 50-е годы XX века, характеризовался постепенным снижением в 70-80-е годы значений эпидемиологических показателей по туберкулезу. Начиная с 1991 года начался второй этап, в течение которого вплоть до 2001 года эпидемическая ситуация по туберкулезу поменялась с относительно благополучной на неустойчивую, а затем и на неблагополучную. С 2002 года тенденция течения эпидемиологического процесса туберкулезной инфекции в стране изменилась, появились первые признаки стабилизации. Однако, несмотря на позитивный момент стабилизации значений показателя заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение значения показателя заболеваемости у мужчин во всех возрастных группах, уровень этих показателей сохраняется высоким, превышая аналогичные показатели в странах Европы в 5 раз (по данным Глобального отчета по борьбе с туберкулезом в мире за 2007 год).

Кроме того, отмечающаяся в последние годы тенденция роста заболеваемости и смертности женщин в возрасте от 25 до 35 лет, свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемической ситуации в стране (В.В. Ерохин, В.В. Пунга, М.В. Шилова, С.Е. Борисов, И.М. Сон, 2007 г.).

Российская Федерация отличается от других стран мира накопленными и сохраняемыми традициями противотуберкулезной работы. Последние годы деятельности противотуберкулезной службы приходятся на существенные изменения в законодательной и нормативной базе, что требует значительных изменений системы организации противотуберкулезной помощи в России на основе научно обоснованной стратегии, опирающейся на национальных особенностей и с учетом международного опыта.

С принятием Федерального закона от 6 октября 2003 года № 131-ФЭ

Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» органы местного самоуправления передают на уровень субъекта Российской Федерации специализированные учреждения здравоохранения, в том числе противотуберкулезные. Процесс выстраивания взаимоотношений между муниципальным и региональным уровнями здравоохранения находится в стадии становления и требует разработки такого механизма взаимодействия по уровням управления здравоохранением, при котором доступность и качество медицинской помощи будут улучшены. В тоже время, противотуберкулезная служба функционирует как составная часть системы здравоохранения, в которой за 15 лет серьезные идеологические и структурные преобразования.

Начиная с девяностых годов прошлого столетия в Российской Федерации действуют программы и проекты борьбы с туберкулез, реализуемые международными организациями, деятельность которых не всегда согласуется с принципами Российской стратегии борьбы с туберкулезом.

В современных условиях России при разделении властных полномочий по уровням управления, в том числе и здравоохранении стратегия борьбы с туберкулезом предполагает многообразие организационных форм и механизмов ее реализации, но на единых принципах и методических подходах.

Все вышеизложенное позволило сформулировать цель данного исследования, которая заключается в научном обосновании, разработке и внедрении новой организационно-функциональной региональной модели организации противотуберкулезной помощи населению в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях. Задачи исследования: 1. Изучить динамику и особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в современных социально-экономических условиях и установить основные факторы, определяющие уровень и структуру заболеваемости и смертности больных туберкулезом.

2. Оценить эффективность существующей системы организации противотуберкулезной помощи населению на муниципальном и территориальном уровнях на примере Свердловской области в современных социально-экономических условиях и разграничении полномочий по уровням управления.

3. Научно обосновать приоритетные направления в области борьбы с туберкулезом в условиях структурных преобразований в системе здравоохранения.

4. Разработать и внедрить на региональном уровне комплекс мероприятий по организации своевременного выявления туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, как базисную составляющую стратегии борьбы с туберкулезом.

5. Разработать и внедрить на региональном уровне комплекс мероприятий по совершенствованию системы мониторинга эпидемической ситуации и качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

6. Научно обосновать, разработать, внедрить на территории Свердловской области и оценить эффективность новой организационно-функциональной модели организации медицинской помощи больным туберкулезом.

Научная новизна исследования:

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• определены особенности эпидемический ситуации по туберкулезу в современных социально-экономических условиях, особенности структуры заболеваемости и причин смерти от туберкулеза;

• установлены основные факторы, определяющие уровень и структуру заболеваемости и смертности больных туберкулезом в социальных, возрастных и тендерных аспектах;

• разработаны методы эпидемиологического анализа данных о туберкулезе - как необходимого условия для проведения эффективных мероприятий, направленных на борьбу и ликвидацию туберкулеза;

• разработана новая методология обоснования приоритетных высокоэффективных направлений борьбы с туберкулезом на основе методов многомерного статистического анализа и математического моделирования, что позволило научно обосновать приоритетные направления в области борьбы с туберкулезом в условиях разграничения властных полномочий по уровням управления здравоохранением;

• разработана и внедрена на региональном уровне модернизированная система эпидемиологического мониторинга и оценки качества оказания противотуберкулезной помощи;

• разработан и внедрен комплекс мероприятий по улучшению системы организации выявления туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, как основы стратегии борьбы с туберкулезом;

• отработаны дифференцированные мероприятия по организации выявления, лечения, реабилитации групп населения с высоким риском заболеть туберкулезом;

• научно обоснована и разработана система межсекторального взаимодействия, как основа системного подхода к организации борьбы с туберкулезом в условиях разграничения властных полномочий по уровням управления здравоохранением;

• разработаны эффективные механизмы привлечения гражданского общества и групп населения, пораженных туберкулезом, как важнейших партнеров и участников борьбы с туберкулезом;

• разработана система внедрения инновационных технологий на примере борьбы с туберкулезом;

• усовершенствованны принципы организации медицинской помощи больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, как эпидемически самой опасной группы;

• разработана и внедрена новая система организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным больным;

• на основе системного подхода и методологии стратегического планирования и управления разработана новая организационно-функциональная модель организации помощи больным туберкулезом, апробирована и внедрена на уровне крупного субъекта Российской Федерации и доказана ее эффективность.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на уровне субъекта Российской Федерации:

• на основе разработанных технологий обоснованы приоритетные направления развития системы организации помощи больным туберкулезом в новых социально-экономических условиях в крупном субъекте Российской Федерации;

• разработанные новые принципы модернизации системы мониторинга эпидемической ситуации и оценкой качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом повысили объективность и значимость эпидемиологического анализа, как важное звено в системе борьбы с туберкулезом;

• апробированы новые организационные технологии, позволяющие выявлять туберкулез на ранних стадиях заболевания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи;

• отработана новая организационно-функциональная модель оказания помощи больным туберкулезом с привлечением служб социальной защиты, что позволило сократить число случаев досрочного прекращения лечения больных туберкулезом;

• отработаны методы организации школ «поддержки готовности к завершению лечения»;

• отработаны алгоритмы дифференцированного ведения больных с момента выявления, стационарного, амбулаторного лечения и апробированы принципы построения маршрутов с учетом особенностей туберкулезного процесса, отягощающих факторов и социального статуса пациентов.

Внедрение. На федеральном уровне:

- разработаны и утверждены Министерством здравоохранения и соци8 ального развития методические рекомендации «Организация выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи» (утверждены 23.05.2006 г.);

- разработаны и утверждены Министерством здравоохранения и социального развития методические рекомендации «Организация противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным» (утверждены 26.10.2006 г.);

-внесение изменений в Приказ Минздравсоцразвития России от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;

- внесение изменений в учетную форму № 030-4/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений», в отчетные формы №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» и №33 «Сведения о больных туберкулезом»;

- результаты исследования внедрены в деятельность Центрального Научно-исследовательского института туберкулеза;

- результаты исследования использованы: при первичной подготовке и профессиональной переподготовки врачей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» на базе ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава», при подготовке обучающих программ профессиональной переподготовки врачей для кафедры фтизиопульмонологии Уральской Государственной медицинской академии, в деятельности Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в России, Группы Высокого уровня по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации, при подготовке Берлинской Декларации по туберкулезу (утверждена на заседании Европейского министерского форума ВОЗ "Все против туберкулеза" 22 октября 2007 года).

На региональном уровне:

Результаты исследования внедрены в деятельность Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», Калининградского областного учреждения «Противотуберкулезный диспансер», Чувашского государственного учреждения здравоохранения « Республиканский противотуберкулезный диспансер», Ханты-Мансийского учреждения здравоохранения «Окружной противотуберкулезный диспансер».

По результатам исследования нами были разработаны проекты нормативных документов:

• «Комплексный план противотуберкулезных мероприятий на территории Свердловской области на 2007-2008 годы», утвержденный Постановлением правительства Свердловской области № 831-1111 от 27.08.2007 года

• Указ Губернатора Калининградской области от 29.01.2008 г. №5 «О мерах по ограничению распространения в Калининградской области социально значимых инфекционных заболеваний, а также неинфекционных заболеваний, обусловленных индивидуальным образом жизни»

• Совместные приказы Министра здравоохранения Свердловской области и Главного государственного санитарного врача по Свердловской области:

- от 28.07.2003 г. № 511-п / 01/1-202 «О введении в действие стандарта проведения скрининговых тестов для своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых и подростков»;

- от 29.08.2003 г. № 586-п / 01/1-228 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Свердловской области»;

- от 31.03.2004 г. № 252-п / 01/1-61 «Об усилении мер по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков»;

- от 18.08.2004 г. № 588-п / 01/1-175 «Об оказании противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области»;

- от 01.04.2005 г. № 229-п / 01/1-49 «Об организации рентгенофлюоро-графических профилактических осмотров на туберкулез населения Свердловской области».

• Приказы Министра здравоохранения Свердловской области:

- от 20.06.2001 г. № 286-п «О создании новых форм организации медицинской помощи в противотуберкулезных учреждениях и подразделениях»;

- от 15.10.2001 г. № 424-п «О введении в действие временных стандартов деятельности новых форм организации противотуберкулезной медицинской помощи в здравоохранение Свердловской области»;

- от 08.09.2003 г. № 611-п «Об упорядочении и повышении достоверности статистической отчетности по туберкулезу»;

- от 12.01.2004 г. № 23-п «Об организации областного организационно-методического центра микроскопических методов выявления микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений Свердловской области»;

- от 02.06.2005 г. № 413-п «Об утверждении «Плана мероприятий по предупреждению и профилактике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных в Свердловской области на 2005-2006 годы»;

- от 14.07.2006 г. № 565-п «Об утверждении «Положения о стационарных отделениях для диагностики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, а также инфекционной безопасности при работе в указанных отделениях»;

- от 25.07.2006 г. № 590-п «Об организации противотуберкулезной помощи населению Свердловской области»;

• Приказы Министра здравоохранения Калининградской области:

- от 12.04.2007 г. №97/52 «Об усилении мер по своевременному выявлению, профилактике и лечению туберкулеза среди населения Калининградской области»;

- от 16.07.2008 г. №181 «О внедрении новых форм организации медицинской помощи больным туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях Калининградской области».

• Приказ Министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 19.04.2007 г. №283 «Об усилении мер по своевременному выявлению, профилактике и лечению туберкулеза среди населения Чувашской Республики».

Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на: Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» (Москва, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Выявление больных туберкулезом» (Москва, май, 2006), на научной конференции, посвященной 85-летию образования ГУ ЦНИИТ РАМН (Москва, октябрь, 2006), Российской научно-практической конференции «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, ноябрь, 2006г), Научно-практической конференции «Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных социально-эпидемиологических условиях» (г. Екатеринбург, ноябрь, 2006 г.), на совещании Рабочей Группы Высокого Уровня по туберкулезу (ноябрь, 2006 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, май, 2007), Всероссийском съезде фтизиатров (Москва, июнь, 2007), на международном совещании по надзору за туберкулезом в Европе (Стокгольм, Швеция, сентябрь 2007), на совещаниях секретариата Группы Высокого уровня по туберкулезу (февраль, март, 2008 года), на конференции с международным участием «Интегрированные подходы к ведению больных туберкулезом» (Калининград, 2008), апробационном совете в ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (май, 2008 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности и динамика эпидемической ситуации по туберкулезу в современных социально-экономических условиях; причины и факторы, определяющие напряженность эпидемической обстановки в Российской Федерации и потери, связанные с туберкулезом.

2. Научно-обоснованная организационно-функциональная модель организации медико-социальной помощи больным туберкулезом на уровне субъекта Российской Федерации в условиях структурных преобразований в системе здравоохранения.

3. Мониторинг, своевременное выявление, полноценное ведение, контролируемое лечение и управление эпидемической ситуацией - основные приоритеты при модернизации системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом на уровне субъекта Российской Федерации.

4. Комплекс мероприятий по межведомственному взаимодействию противотуберкулезной службы, службы исполнения наказаний, служб социальной защиты, общественных и религиозных организаций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, в том числе 4 монографии, 2 методических рекомендаций, 16 статей в изданиях, рекомендованных ВАК, 1 публикация в международном издании (Global tuberculosis control - surveillance, planning, financing, WHO Report 2008, WHO/HTM/TB/2008.393).

Объем и структура работы.

Материалы диссертации изложены на 315 страницах машинописного текста, отражены в 28 таблицах, 24 диаграммах и 12 схемах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, 5 приложений. Список использованной литературы включает 286 источников, из которых 235 отечественных и 51 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Скачкова, Елена Игоревна

1. На момент начала исследования в Свердловской области так же, как и в целом по России, эпидемическая ситуация по туберкулезу имела неблаго приятный прогноз развития на ближайшие годы. По сравнению с 1990 годом показатели заболеваемости и смертности выросли в 3 раза. При этом показа тели первичного инфицирования туберкулезом выросли с 1995 года по 2002 год среди детей в 1,6 раза, а среди подростков - в 1,9 раза. Параллельно про изошел рост показателей заболеваемости туберкулезом детей в 1,9 раза и подростков в 1,7 раза. Это стало следствием социально-экономического кри зиса в стране, снижения финансирования системы здравоохранения, ухудше ния работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом, сни жения эффективности лечения больных, в том числе из-за роста числа боль ных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.2. Анализ полученных при проведении мониторинга смертности от ту беркулеза данных показал, что риск смерти для мужчин выше риска смерти для женщин, в 2005 году по сравнению с 2003 годом произошел рост риска смерти для мужчин к 35 годам и снижение риска смерти к 65 годам и старше, у женщин в 2005 году произошел достоверный рост риска смерти со смеще нием возрастной кривой назад на десять лет, то есть произошло омоложение умерших женщин, оказывая тем самым негативное влияние на трудоспособ ность и репродуктивные возможности общества. Наибольшая вероятность смерти у впервые выявленных больных туберкулезом возникает при разви тии на момент выявления фиброзно-кавернозного туберкулеза, инфильтра тивного, особенно при его переходе в казеозную пневмонию, а также при диссеминированном туберкулезе, что обосновывает необходимость развития системы своевременности выявления больных туберкулезом.3. Приоритетными направлениями в области борьбы с туберкулезом в современных социально-экономических условиях стали: усиление контроля за распространением туберкулезной инфекции; создание современной моде ли мониторинга и оценки эпидемической ситуации и организации противо 218 туберкулезной помощи населению субъекта РФ; своевременное выявление больных туберкулезом с последующим его квалифицированным лечением; создание новых потоков пациентов; развитие замещающих стационар техно логий; создание эффективного контролируемого лечения на амбулаторном этапе; профилактическая работа в группах риска по заболеванию туберкуле зом; изменение подготовки медицинских кадров.4. Внедренная региональная система мониторинга и оценки эпидемиче ской ситуации и эффективности оказания медицинской помощи больным ту беркулезом, где базовой основой стал мониторинг смертности, повысила достоверность собираемых данных и может быть использована на террито рии любого субъекта Российской Федерации

5. Система организации выявления больных туберкулезом должна быть направлена в первую очередь на группы риска по туберкулезу, сформиро ванные по результатам мониторинга за эпидемической ситуацией, включая мониторинг причин и факторов смерти, и представлять комплекс мер по от бору контингентов для обследования на туберкулез, проведения в сжатые сроки инструментального и лабораторного подтверждения диагноза с после дующей передачи больного в противотуберкулезную службу. Сформировать контингенты для обследования на туберкулез помогает апробированный стандарт проведения скрининговых тестов.6. В результате комплекса научно обоснованных проведенных меро приятий по организации своевременного выявления больных туберкулезом в 2006 и 2007 годах значительно уменьшилась летальность впервые выявлен ных больных с 9,9% в 2005 году до 6,2% в 2007 г. Уменьшилась заболевае мость наиболее тяжелыми формами туберкулеза: деструктивными формами (с 41,5 до 38,7 на 100 тыс. человек населения); фиброзно-кавернозным тубер кулезом легких (с 4,2 до 2,3 на 100 тыс. человек населения). Больные чаще выявлялись при профилактических осмотрах (рост с 49,3% в 2002 году до

55,8%о в 2007). Внедрение люминесцентной микроскопии в основных туберкулезных бактериологических лабораториях способствовало улучшению выявления микобактерий туберкулеза: соотношение бактериовыделения и деструкции при туберкулезе органов дыхания (по форме № 33) в 2002 году составляло 96,1%, в 2007 году - 126,2%, что привело к статистически значимому росту заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением (с 39,9 в 2002 году до 43,2 в 2007 году).7. Новая организационно-функциональная модель организации помощи больным туберкулезом включает в себя: оптимизацию потоков больных ту беркулезом и выбор рационального маршрута, включая замещающие стацио нар технологии; развитие системы социального сопровождения и мероприя тий, позволяющих повысить готовность больных туберкулезом закончить лечение; создание противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным лицам.8. Внедренная новая организационно-функциональная модель органи зации оказания помощи больным туберкулезом позволила к 2007 году по сравнению с 2002 годом повысить процент клинически излеченных больных с 15,0% до 25,5%, абациллирования с 28,9% до 36,3%, снизить число боль ных, прервавших лечение в 1,8 раза, уменьшить на 17,9% показатель смерт ности от туберкулеза: с 26,2 до 21,5 на 100 тыс. человек населения.9. Комплекс проведенных в Свердловской области мероприятий привел к развитию замещающих стационар технологий при своевременном выявле нии больных без деструкции легочной ткани и бактериовыделения, что дало возможность на этапе реструктуризации сети противотуберкулезных учреж дений начать процесс оптимизации работы круглосуточных стационаров с сокращением численности коечного фонда без ухудшения показателей эф фективности лечения больных туберкулезом.10. Разработанная система организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам крупного региона России позволила спе циалистам практического здравоохранения унифицировать данную помощь основной группе населения с повышенным риском заболевания туберкуле зом, увеличить охват профилактическими флюорографическими осмотрами • • • • * 4 граждан с ВИЧ-инфекцией (с 23,0% в 2002 году до 82,9% в 2007 году), повы сить эффективность лечения данной группы больных по показателю закры тия полостей распада к концу 12-ти месяцев лечения с 23,6% до 48,9% .11. Проведенные мероприятия по реструктуризации сети противоту беркулезных учреждений позволили создать централизованную систему ор ганизации противотуберкулезной помощи и повысить эффективность ис пользования имеющихся ресурсов службы.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо разработать и утвердить национальную стратегию борьбы с туберкулезом, учитывающую особенности современной социально экономической и эпидемической ситуации и стратегический план противоту беркулезных мероприятий, направленных на модернизацию системы органи зации оказания помощи больным туберкулезом.2. Нуждаются в поддержке на федеральном уровне инициативы за конодательной власти субъектов Федерации по законодательному и норма тивно-правовому обеспечению организационных мероприятий по борьбе с туберкулезом. Целесообразно внести изменения в Федеральной закон от

18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 26, ст. 2581), касающиеся усиления роли субъектов по созданию централизованной зональной системы противотуберкулезной помощи. Необ ходимо совершенствование правовой базы, регламентирующую принципы организации выявления больных туберкулезом и противотуберкулезной по мощи.3. Разработанные и апробированные принципы и методы проведе ния мониторинга эпидемической ситуации и оценки качества оказания меди цинской помощи больным туберкулеза необходимо учесть при создании но вой национальной системы мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации.4. Установленные в ходе исследования причины и факторы смерти от туберкулеза целесообразно использовать для оптимизации медико социального контроля за определенными контингентами. В современных ус ловиях в работе лечебно-профилактических учреждений особый акцент дол жен быть направлен на группы неработающего населения трудоспособного возраста, мужчин и женщин 35-45 лет, социально-дезадаптированные слои, а также на больных с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция и туберкулез.. . • • <

5. Концептуальные основы стратегии борьбы с туберкулезом на ре гиональном уровне должны строиться на взаимодополнении мер экономиче ского, социального и медико-организационного характера.6. Апробированную методику организации школ «поддержки го товности к завершению лечения» рекомендуется внедрить в деятельность противотуберкулезных стационаров.7. Предложенная новая организационно-функциональная модель организации оказания помощи больным туберкулезом может быть внедрена и в других субъектах Российской Федерации со сходными медико географическими особенностями.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Скачкова, Елена Игоревна, 2008 год

1. Авдеева В.Д. Эпидситуация по туберкулезу в Новосибирске/ В.Д. Авдеева, В.А. Борисов, А.П. Дунтау // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 5-7.

2. Азаматова М.М. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза в республике Башкортостан / М.М. Азаматова, Х.К. Аминев, Р.Ф. Гильмияров // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.- М., 2003. - 5-7.

3. Алиев Н.А. Роль социально-экологических факторов в причинной взаимосвязи алкоголизма и туберкулеза. // Ж. Проблемы туберкулеза и болезней легких 1989г. №2 с.З

4. Анализ динамики смертности от туберкулеза в Свердловской области в 1995-1996г.г. / О.Б. Нечаева, В.А. Аренский, Т.Н. Грибанова, Т.Ю. Те-лешева, А.В. Резайкин // Проблемы туберкулеза. - 1997. - № 4. - 12-15.

5. Андрюхина Г.Я. Анализ случаев невыявления при жизни туберкулеза / Г.Я. Андрюхина, И.М. Сон //Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Науч. труды и материалы /Моск. городской центр борьбы с туберкулезом. - М., 2000. - 164-165.

6. Аренский В.А. Об организации борьбы с туберкулезом в изменившихся эпидемиологических и экономических условиях / В.А. Аренский, О.Б. Нечаева // 2 Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме. - Саратов, 1994. -С. 7.

7. Ахмед Н., Юрасова Е., Гржемска М. и др. Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи. — Женева.: Отдел публикаций Европейского бюро ВОЗ, 2004. - 60 с.

8. Бен Е.Э. Туберкулезная смертность в Ленинграде за 50 лет / Е.Э. Бен // Л.-1934.

9. Бережнова П.Н. Диагностика психической направленности детей, воспитывающихся в условиях учреждений интернатного типа. - М., 1995.

10. Берензон Я.Х. Противотуберкулезная работа на промышленных предприятиях Москвы / Я.Х. Берензон // Проблемы туберкулеза. - 1947. -№4.

11. Беркос К.П. Противотуберкулезная вакцинация посредством BCG детей школьного возраста / К.П. Беркос // проблемы туберкулеза. - 1949. -№3.

12. Берлин И.М. Методика изучения ранних форм туберкулеза и раннего выявления туберкулеза / И.М. Берлин, Ф.М. Менделыытам и др. // Борьба с туберкулезом. - 1935. - №8.

13. Блонский П.Л. Избранные психологические произведения. - М.: Прогресс, 1979.

14. Бондин СВ. Количественная и качественная характеристика бактерио- выделения у социально-дезадаптированных больных туберкулезом легких и исходы процесса / С В . Бондин // Проблемы туберкулеза. -1992.-№4.-С51-53.

15. Борзенко А.С Влияние экологического неблагополучия на течение инфекционного процесса / А.СБорзенко, Н.Л.Попкова // Проблемы туберкулеза.-1999.-№2.-С 18-19.

16. Бородулин Б.Е. Влияние лиц с туберкулезом из мест лишения свободы на контингенты противотуберкулезного диспансера / Б.Е.Бородулин, Л.В.Чекрыгина // 9 Национальный Конгресс по болезням органов ды-хания.-М., 1999.-С.418-420.

17. Бочарова В.Г. О некоторых методологических подходах к пониманию целостного процесса социализации, воспитания и развития личности // Теория и практика социальной работы: отечественный и зарубежный опыт. В 2-х частях. - М.-Тула, 1999.

18. Бочарова В.Г. Педагогика социальной работы. - М.: Аргус, 2004. • • • • • 4

19. Бубочкин Б.П. Запоздалая диагностика туберкулеза как результат низкой квалификации врачей / Б.П. Бубочкин, П.Н.Новоселов // Уральское медицинское обозрение.-2001.-Вып. 32, №1.-С.38-39.

21. Васильев А.В. Туберкулез на Северо-Западе России / А.В. Васильев // Большой целевой журн. о туберкулезе. - 1999. - № 2. - 6-8.

22. Васильев А.В. Эпидемиологические тенденции туберкулеза в Санкт- Петербурге в изменившихся социально-экономических условиях / А.В. Васильев, А.Н. Гришко // 3 Съезд научн.-мед.Ассоциации фтизиатров: Сб.резюме. - Екатеринбург, 1997. - 10.

23. Ватолина В.А.Организация противотуберкулезных мероприятий в па- тологоанатомических отделениях и бюро судебно-медицинской экспертизы / В.А. Ватолина, Н.В. Эйсмонт // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 214-216.

24. Введенская Н.Е. 20 лет борьбы с туберкулезом в СССР / Н.Е. Введенская, М.А. Клебанов, А.И. Кудрявцева и др. // Проблемы туберкулеза. -1937.-№И.

25. Взаимосвязь эпидемических тенденций по туберкулезу и реформ в системе здравоохранения / А.В. Васильев, Т.М. Голубева, В.Б. Галкин, • • • • • i А.Н.Гришко // 6 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996.-С.575-579.

26. Виноградова Р.Г. Особенности эпидемиологии туберкулеза в РСФСР / Р.Г. Виноградова, В.А. Магнитский //Современные методы обнаружения и ликвидации источников инфицирования туберкулезом /Труды Моск. НИИ туберкулеза. - 1979. Т. 83 - 28-31.

27. Влияние лекарственной устойчивости МБТ на эффективность лечения больных в стационаре / К.И. Гольянова, В.В. Жерненко, О.И. Малмы-гина, А.В. Мусихин, СВ. Преснова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 243.

28. Влияние факторов риска на эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания / И.СГельберг, СБ.Вольф, В.САвласенко, Е.Н.Пигалкова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.-С.243-244.

29. Волкова К.И. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании / К.И.Волкова, А.Н.Кокосов, Н.А.Браженко // Проблемы туберку-леза.-2001 .-№2.-С61-65.

30. Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях / Н.Ш.Гветадзе // Большой целевой журн. о туберкулезе. - 1999. - № 2. - 13-15.

31. Гейлих И.В. Материалы о заболеваемости легочной чахоткой в войсках / И.В. Гейлих // СПб. - 1894.

32. Георгиевский Н.С. материалы к вопросу о заболеваемости среди нижних чинов бугорчаткой по срокам службы и родам оружия / Н.С. Георгиевский//СПб. - 1895.

33. Герасименко Н.Ф. Справка о состоянии эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России Режим доступа http://subscribe.ru/archive/state. politics.sras/20012/12090636.html...

34. Глумная Т.В. Анализ смертности от туберкулеза в Воронежской области / Т.В. Глумная //10 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. - СПб., 2000. - 379-382.

35. Горбовицкий СЕ. Эффективность работы районного противотуберкулезного диспансера / СЕ. Горбовицкий // проблемы туберкулеза. -1954. - №2.

36. Горбунов А.В. Результаты кагортного исследования эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом в зависимости от формы выявления / А.В.Горбунов // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003.-С244-246.

37. Греймер М.С. О некоторых аспектах деятельности противотуберкулезных диспансеров / М.С.Греймер, А.К.Иванов, А.В.Зайцев // Большой целевой журн. о туберкулезе.-1999.-№2.-С. 16-18.

38. Гунтупова Л.Д., Колпакова Л.В., Борисов Е.: Материалы научно- практической конференции «Организация работы противотуберкулезного стационара» // Проблемы туберкулеза - 2006 - №5 - 4-9.

39. Гуревич 3. Диспансер. / 3. Гуревич //БМЭ: т. 9. - М.: Изд. БСЭ, 1959. - 472-479.

40. Денисов А.Н., Огиренко А.П., Омигов В.М. и др. Пути преодоления лекарственной устойчивости при деструктивных и прогрессирующих формах туберкулеза легких // Пробл.туб. - 2001. - № 9. - 11-13.

41. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза. Практическое руководство. - М.:Медицина, 2002. - 60 с.

42. Домбовский И.А. Опыт диспансерного обслуживания больных туберкулезом на селе / И.А. Домбовский // Советское здравоохранение. -1954. - №4

43. Егоров A.M. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии туберкулеза / A.M. Егоров // Пробл.туберкулеза. - 2000. - № 5 - С . 11-15.

44. Жуйкова М.М., Зимина В.Н. и др. Оценка эффективности противотуберкулезной терапии на стационарном этапе.// Ж. Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск № 7 с.93. 2005

45. Жукова М.П. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза / М.П. Жукова, В.В.Пунга // 2 Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме.-Саратов, 1994.-С.22.

46. Журин М. Опыты прививания бугорчатки и очерк истории учения о нем / М. Журин // СПб. - 1868.

47. Ивановский В.Б. Анализ случаев смерти от туберкулеза в многопрофильной больнице мегаполиса /В.Б. Ивановский, Г.М. Ракова // Кли-нич. медицина. - 2001. - № 12. - 21-24.

48. Ильина Т.Я. Туберкулез органов дыхания и эффективность его лечения в некоторых группах повышенного риска / Т.Я. Ильина, Т.А. Муминов, К. Калдыбаев // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 4. - 9-11.

49. Информационный бюллетень «Туберкулез: эпидемиология и профилактика», Санкт-Петербург, 2003г. - 15 с.

50. Итоговая коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации // Проблемы туберкулеза.-2001.-№6.-С.55-59.

51. Каганович Р.Б. Из истории борьбы с туберкулезом в дореволюционной России / Р.Б. Каганович // М. - 1952. 81 .Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции / М.А.Карачунский // Проблемы туберкулеза.-2000.-№1.-С.47-52.

52. Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции // Пробл.туб. - 2000. - № 1 . - С . 47-52.

53. Карпов А. История болезни за 100 лет. Туберкулез / А. Карпов //Медицинская газета. - 1999. - № 12. - 15.

54. Клебанов М.А. Профилактическая вакцинация против туберкулеза / М.А. Клебанов // М. - 1946. • • > • • 4

55. Клиническое течение туберкулеза, диагностированного в терапевтическом стационаре / К.И. Голянова, М.М. Азаматова, М.В. Плакс, И.Н. Аталипова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. -С. 127-129.

56. Колокольников Г.И. О трудоустройстве колхозников, больных активными формами туберкулеза легких / Г.И. Колокольников // Проблемы туберкулеза. - 1952. - №6.

57. Корецкая Н.М. Характеристика заболевших туберкулезом, длительно не обследованных флюорографически / Н.М.Корецкая, И.А.Лобзикова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.-С. 120.

58. Корецкая Н.М. Характеристика заболевших туберкулезом, длительно не обследованных флюорографически / Н.М. Корецкая, И.А. Лобзикова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 120.

59. Корнилова З.Х. Бактериовыделение у больных туберкулезом без определенного места жительства / З.Х. Корнилова, И.Р. Дорожкова, Ф.А. Батыров // 6 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. - 133.

60. Коровенко Г.И. Опыт работы сельского тубдиспансера / Г.И. Коровен- ко // Проблемы туберкулеза. - 1954. - №2. • • • • • 4

61. Костина З.И. Эпидемиология и профилактика туберкулеза / З.И.Костина, Ю.П.Рыкушин.- Л.'.Медицина, 1983.-168с,

62. Кривонос П.С. Туберкулез: новые возможности в лечении Режим доступа http ://mn.yupocom.by/other/mnday.htm.

63. Кувшинников П.А. Итоги борьбы с туберкулезом в советской Москве / П.А. Кувшинников // Борьба с туберкулезом. - 1933. -№11.

64. Кудрин А.Н. Применение математики в экспериментальной и клинической медицине/ Кудрин А.Н., Пономарева Г.Т. - «Медицина». - М., 1967.-356с.

65. Кудрявцева А.И. Раннее вьывление туберкулеза у детей и подростков / А.И. Кудрявцева, Э.З. Соркина // Советская медицина. - 1954. - №9.

66. Лапина А.И. Организация борьбы с туберкулезом в СССР / А.И. Лапина // М.: Медицина, 1969. - 6-11.

67. Левинсон Я.Б. Дезинфекция при туберкулезе / Я.Б. Левинсон // М.-1927.

68. Лечение больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя: сб. пособий для врачей. - -Петербург, 1999. -68 с.

69. Лечение и исходы впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких / Стадникова А. В., Чесак О. И., Листопадова Е. П., Со-скина Т. // Пробл. туберкулеза. 1987. № 12. 28 - 29.

70. Людвинский И.И. 30 лет борьбы с туберкулезом в СССР / И.И. Людвинский // Проблемы туберкулеза. - 1947. - №5.

71. Людвинский И.И. Организация учета заболеваний туберкулезом в СССР / И.И. Людвинский // Проблемы туберкулеза. - 1944. - №3.

72. Маргулис Н. Ю. Причины смерти больных туберкулезом органов дыхания / Маргулис Н. Ю. // Пробл. туберкулеза.-1967.-№ З.-С. 13 - 18.

73. Массино С В . Основные этапы развития борьбы с туберкулезом в СССР / СВ. Массино //Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. - T.IV. - М.: Медгиз, 1962. - 9-25.

74. Микулинский И.М. Опыт организации противотуберкулезной работы на промышленных предприятиях / Проблемы туберкулеза. -1955.-№3.

75. Милеева Л.М. Лекарственная устойчивость микобактерий у больных казеозной пневмонией с летальным исходом / Л.М. Милеева // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 88.

76. Михайлова Ю.В. Смертность при туберкулезе. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1989. - 31 с.

77. Михайлова Ю.В. Туберкулез как причина смерти на современном этапе борьбы с туберкулезом / Ю.В. Михайлова //Тер. архив. - 1988. -№ 1 1 . - С . 85-88.

78. Михайлова Ю.В. Региональный профиль здоровья населения России / Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова //Стратегия реформирования регионального здравоохранения: (Материалы ежегодн. научн-практ. конф.).25-26 мая 2000г. /М.:РИО ЦНИИОИЗ. 2000. - 67-69.

79. Михайлова Ю.В. Причины смерти от туберкулеза / Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, В.К. Попович, Е.И. Скачкова // Здравоохранение РФ. - 2004. - № 2. - 40-42.

80. Мишин В.Ю. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания / В.Ю. Мишин // М.:ЩЩЩ «Издательство «Триада». - 2003 г. - 88 с.

81. Мишин В.Ю. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания: Учебное пособие. - М.ЮОО «Издательство Триада», 2003. - 88 с.

82. Мишин В.Ю. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблема лекарственной устойчивости Режим доступа / В.Ю. Мишин, И.Э. Степанян http:// www.rmj.ru /rmj/t8/nl2/496.htm..

83. Мишин В.Ю. Современная стратегия лечения лекарственно- устойчивого туберкулеза легких Режим доступа / В.Ю. Мишин http://www.osp.ru/doctore/2000/03/004.htm..

84. Мишин В.Ю., Борисов Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания // Consilium Medicum. - 2001. - Т. 3, № 3. - 148-154.

85. Мишин В.Ю., Степанян И.Э. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблема лекарственной устойчивости Режим доступа http ://w w w.rmj .ш /rmj7t8/nl2/496.htm..

86. Молекулярная медицина и лечение туберкулеза / М.И. Перель- ман, Ю.Н. Хомяков, В.И. Киселев, Е.С. Северин, М.А. Пальцев // Пробл.туберкулеза. - 2001. - № 5. - 5-7.

87. Монцевчюте-Эрингене Е.В. Упрощенные математические методы в медицинской исследовательской работе // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 1964. - №4. - 71-78.

88. Морозовский Н.С. Пути и опыт организации противотуберкулезной работы на селе / Н.С. Морозовский, А.С. Мамолат // Проблемы туберкулеза. - 1949. - №1.

89. Незлин СЕ. Изучение эффективности работы туберкулезного диспансера по своевременному выявлению туберкулеза/ С Е . Незлин, М.М. Закин // Бюллетень Института туберкулеза АМН СССР. - 1950. -№3.

90. Незлин СЕ. Санитарная профилактика туберкулеза / СЕ. Незлин // Проблемы туберкулеза. - 1946. - №3.

91. Незлин СЕ. Санитарно-просвятительная работа тубдиспансера / СЕ. Незлин // Проблемы туберкулеза. - 1949. - №4.

92. Нечаева О.Б. Актуальные вопросы противотуберкулезной работы в Свердловской области / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова, А.С Подымова // Проблемы управления здравоохранением. - М., 2005. - № 2 (21). - 58-61.

93. Нечаева О.Б. Влияние мест лишения свободы на эпидситуацию по туберкулезу в Свердловской области / О.Б. Нечаева// Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 22-23.

94. Нечаева О.Б. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Свердловской области / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова, Н.И. Фомина // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 9. - С 8-11.

95. Нечаева О.Б. Организация мониторинга за смертностью от туберкулеза в Свердловской области / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова, А.С. Подымова // Здравоохранение РФ. - 2004. - № 6. - С 19-21.

96. Нечаева О.Б. Причины и факторы формирования лекарственной устойчивости при туберкулезе легких / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 9. - 6-9.

97. Нечаева О.Б. Туберкулез в местах лишения свободы Свердловской области / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова, А.С. Подымова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 5. - 16-18.

98. Нечаева О.Б. Туберкулез в учреждениях уголовно - исполнительной системы Свердловской области // Здравоохранение РФ. - 2000. - № 4 . - С . 38-40.

99. Нечаева О.Б. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в Свердловской области / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 9. - 22-25.

100. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и приоритеты в оказании противотуберкулезной помощи населению • • • • « Свердловской области / О.Б.Нечаева // Здравоохранение. - 2002. - № 2. -С. 33-38. 101. О концепции Национальной Российской программы борьбы с туберкулезом. // Пробл.туб. - 2000. - № 3. - 51-55.

102. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации (статистические материалы) // Проблемы туберкулеза.-2003.-№9.-С.48-62.

103. Особенности развития туберкулеза в Серно-Западном Федеральном округе РФ / Ю.Н. Левашев, А.В. Елькин, А.Н. Гришко, Г.С. Бала-санянц, Л.А. Сворцова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. -М., 2003. -С. 19-21.

104. Пашкевич Д., Данилова И. Реформы в стране изменят организацию борьбы с туберкулезом. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом в России.2006г. //Социальный календарь Агентства социальной информации 2006г. № 5 с.20

105. Перельман М.И. Больной туберкулезом и врач-фтизиатр.// Ж.. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2006г. №5 с.5

106. Перельман М.И. Передовая статья / М.И.Перельман // Проблемы туберкулеза.-2001 .-№4.-С.З.

107. Перельман М. И. Основные итоги противотуберкулезной работы в России / М.И. Перельман // Пробл. туб. - 2003. - № 2. - 3-10.

108. Перельман М.И., Хомяков Ю.Н., Киселев В.И. и др. Молекулярная медицина и лечение туберкулеза // Пробл.туб. - 2001. - № 5. - 5-7.

109. Поливахо В.В. Экономическая эффективность противотуберкулезных мероприятий /В.В. Поливахо // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 37.

110. Попович В.К. Медико-экономический анализ и прогноз проблем туберкулеза в России / В.К. Попович. Автореферат дисс... док-ра мед.наук .- М. - 2005 г. - 53 с.

111. Попович В.К. Медико-экономический анализ и прогноз проблем туберкулеза в России / В.К. Попович; Под науч. ред. Ю.В. Михайловой, О.Б. Нечаевой. - М.: ГУ ЦНИИОИЗ, 2004 - 268 с.

112. Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 53, ст. 5185).

113. Приказ Минздрава РФ от 13 августа 2003 г. № 410 "Об утверждении учетной формы N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза".

114. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

115. Причины роста смертности от туберкулеза / В.И. Нечаев, А.А. Миляев, А.В. Хованов, В.В. Крылов, А.В. Асеев // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 23.

116. Причины смерти от туберкулеза / Ф.А. Искакова, М.О. Фаворов, Т.А. Муминов, А. Даду, Ж.Т. Оспанов, А.Т. Акбаева // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 16-18.

117. Причины смерти от туберкулеза в современных условиях / Н.В. Жебуртович, В.И. Медведев, Е.М. Волобуева, Н.В. Минакова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 13-15.

118. Причины смертности от туберкулеза в 2002 году в Архангельской области / Н.Н. Ракова, А.О. Марьиндышев, Н.И. Низовцева, Е.Н. Никишова, Т.В. Тоичкина // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 25-27.

119. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов»: Метод, руководство. - М.: Медицина, (русская версия по заказу ВОЗ) - 2002. - 60 с.

120. Пунга В.В. Медико-социальные аспекты выявления и лечения больных туберкулезом в современных условиях / В.В.Пунга, А.Г.Хоменко, М.Б.Стоютин // Проблемы туберкулеза-1997.-№6.-С. 15-17.

121. Пунга В.В. Тенденции в эпидемиологии туберкулеза в Ивановской области и меры по ее стабилизации / В.В.Пунга, М.Б.Стоютин, Т.А.Гришина // Проблемы туберкулеза.-1997.-№1.-С.8-10.

122. Рабухин А.Е. О проблеме своевременного выявления туберкулеза органов дыхания / А.Е.Рабухин, А.И.Струков, М.З.Упитер // Проблемы туберкулеза.-1978.-№7.-С.14-19.

123. Рабухин А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза / А.Е. Рабухин // М. - 1957. - 268 с.

124. Равич-Щербо В.А. Профиль санаториев для больных туберкулезом легких / В.А. Равич-Щербо // Проблемы туберкулеза. - 1954. - №3.

125. Рейхруд В.М. Анализ летальности от туберкулеза / В.М.Рейхруд, М.В.Федорова // Проблемы туберкулеза.-1994.-№6.-С.47-48.

126. Рекомендации 3 Съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров // Проблемы туберкулеза.-1997.-№6.-С.4-8.

127. Репин Ю.М., Аветисян А.О., Елькин А.В. и др. Значение лекарственной устойчивости микобактерий в хирургии туберкулеза легких // Пробл.туб. - 2001. - № 9. - 6-10.

128. Репницкая 3. Д. Организация лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом органов дыхания / Репницкая 3. Д. // Дис... д-ра мед. наук.-Свердловск.-1972.-463 с.

129. Репницкая 3. Д. Результаты лечения и диспансерного наблюдения больных хроническим деструктивным туберкулезом легких / Репницкая 3. Д. // Пробл. туберкулеза.-1973.-№ 5.-С. 72 - 75.

130. Роль целевой диспансеризации населения в выявлении туберкулеза в группах риска/ Р.Г. Миядина, А.С. Свистунова, Л. Годунова, В.Н. Зубкова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003.-С. 121.

131. Савельев М.В. Заболеваемость легочной чахоткой и некоторые ее этиологические моменты во взрослом крестьянском населении / М.В. Савельев//СПб.-1891.

132. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза СП 3.1.1295-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 18 апреля 2003 г. (постановление от 22 апреля 2003 г. № 62).

133. Светова 3. Туберкулез в тюрьме и на воле Режим доступа http://www.rusmysl.ru/1999II/4268/426824.html..

134. Серия технических докладов ВОЗ (WHO Technical Report Series), 9 доклад Комитета экспертов ВОЗ по туберкулезу. - Женева.: Отдел публикаций Европейского бюро ВОЗ.- 1974. - № 552. - Р. 34.

135. Смертность от туберкулеза в Москве в 2002 году / И.М. Сон, Г.Я. Андрюхина, Т.В. Пронина, И.М. Виноходова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 26-27.

136. Соловьева В.А. Достижения противотуберкулезной службы СССР / В.А. Соловьева, O.K. Брызгалова //Медицинский реферативный журнал: раздел 2 Туберкулез. - 1973. - № 1.-е. 3-4.

137. Сон И.М. Значимость показателя заболеваемости для оценки эпидемической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулеза. // Диссертация кандидата медицинских наук. М 1997. с. 156.

138. Сон И.М. Достоверность причин летального исхода от туберкулеза по данным «Медицинских свидетельств о смерти» / И.М. Сон, П.П. Сельцовский, Г.Я. Андрюхина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 9. - 46-49.

139. Стародубов В.И. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения / В.И.Стародубов, М.И.Перельман, Е.Борисов // Большой целевой журн. о туберкулезе-1999.-№2.-С. 15-17.

140. Стрелис А.К. Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза 21 века: Актовая речь / А.К.Стрелис; Сибирский мед.ун-т.-Томск,1999.-35с.

141. Сухова Е.В., Сухов В.М., Корнев А.В.: Особенности отношения к болезни больных туберкулезом легких. // Проблемы туберкулеза -2006-№ 5 - С 20-23.

142. Томен К. Диагностика и химиотерапия туберкулеза. Вопросы и ответы. - Женева.: Отдел публикаций Европейского бюро. - 1979. — 154 с.

143. Торкановский П.Б. Опыт коллективного трудоустройства туберкулезных больных / П.Б. Торкановский // Проблемы туберкулеза. -1940.-№2-3.

144. Туберкулез в России (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1994.-4с.

145. Туберкулез в России в 1996 г. (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1997.-4с.

146. Туберкулез в Российской Федерации в 1997 г. (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1998.-5с.

147. Туберкулез в Российской Федерации в 1998 г. (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1999.-4с.

148. Туберкулез в Ульяновской области в начале 21 века / А.Н. Моло- феев, Е.М. Асанов, Н.В. Пантелеева, Н.А. Занкина // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 21-22.

149. Тунгусова О.С. Молекулярные механизмы формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза / О.С. Тунгусова, А.О. Марьяндышев // Пробл.туберкулеза. - 2001. - №6. - 48-49.

150. Указание Минздрава РФ и Российской Академии медицинских наук от 7 октября 2003 г. N 1214-У/85 "Об оказании организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации по вопросам предупреждения распространения туберкулеза".

151. Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза и диспансеризация населения / И.Г. Урсов. - Новосибирск: ГП «Новосибирский полиграфком-бинат», 2003.-182 с.

152. Фещенко Ю.И. Современная химиотерапия туберкулеза Режим доступа http://dpetrov.newmail.ru/ht_ukr.htm..

153. Фролова И.А. Причины смерти больных активным туберкулезом / И.А. Фролова, А.И. Колесников // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 28-29.

154. Фролова О.П. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в России и система мер его профилактики // Пробл.туб. - 2001. - № 5. - 31-34.

155. Ханин А.Л. «Медико-социальный портрет больного хроническим туберкулезом легких / Туберкулез - проблема общественного здравоохранения: Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции. - Кемерово, 2002. - 102-105. 156. Хоменко А.Г. Современная химиотерапия туберкулеза / А.Г. Хо- менко // Клиническая фармакология и терапия. - 1998. - №4. - 16-20.

157. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции /А.Г.Хоменко // Проблемы туберкулеза.- 1997.-№6.-С.9-11.

158. Хоменко А.Г. Стратегия DOTS и ее распространение в России /А.Г.Хоменко // Проблемы туберкулеза.-1999.-№1.-С.4-8.

159. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема /А.Г.Хоменко // Проблемы туберкулеза.- 1994.-№2.-С.2-4.

160. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей.-2-е изд., перераб. и доп. /А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, А.В.Александрова; Под ред. А.Г.Хоменко.-М.: Медицина, 1988.-576с.

161. Хоменко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра / А.Г.Хоменко // 2 съезд фтизиатров: Сб.резюме.-Саратов,1994.-С.41-42.

162. Хоменко А.Г. Туберкулез: Руководство для врачей / А.Г.Хоменко, В.И.Литвинов, И.Г.Маракуша; Под ред. А.Г.Хоменко.-Медицина, 1996.-496с.

163. Чесноков Э.А. Продолжительность жизни и сроков диспансерного наблюдения больных, умерших от активного туберкулеза / Э.А. Чесноков, Н.А. Елисеева, Т.В. Глумная // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 30-31.

164. Чижова О.В. Математические методы в анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу / О.В. Чижова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 51-53.

165. Чуканов В.И. Основные принципы лечения больных туберкулезом / В.И. Чуканов // Русский медицинский журнал. — 1998. - Т. 6, № 17.-С. 1138-1142.

166. Шергин А.П. Коментарий к кодексу Российской Федерации об адменистративных правонарушениях / Шергин А.П. - М., 2002. - 624с.

167. Шилова М.В. Заболеваемость туберкулезом населения России/ М.В.Шилова, И.М.Сон // Сб. науч. тр., посвящен. 80-летию НИИФП ММА.-М., 1998.-С. 14-20.

168. Шилова М.В. Сближение подходов ВОЗ и России к решению проблемы туберкулеза / М.В.Шилова, Т.С.Хрулева // Большой целевой журн. о туберкулезе.-2000.-№7-8.-С.30-32.

169. Шилова М.В. Тактика диспансерного наблюдения пациентов противотуберкулезных учреждений / М.В.Шилова, В.С.Гавриленко, Т.С.Хрулева // Проблемы туберкулеза.-2001 .-№6.-С.6-11.

170. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 году / М.В.Шилова.- М.: Дыхание и Здоровье, 2000.-48с.

171. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году / М.В.Шилова.- СПб: Дыхание и Здоровье, 2001.-64с.

172. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 году / М.В.Шилова.- М., 2002.-67с.

173. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году. - М.: Фолиум, 2005. с.108

174. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце 20 века / М.В. Шилова // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 5. - 8-13.

175. Шилова М.В. Туберкулез в Российской Федерации в 1998году / М.В.Шилова.-М.:Дыхание и Здоровье, 1999.-19с.

176. Шилова М.В. Эпидемиологическая ситуация в Российской и Москве в 1994 году / М.В.Шилова // Проблемы туберкулеза.-1996.-№2.-С.7-10.

177. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в России / М.В.Шилова, И.М.Сон // Туберкулез и экология.-1995.-№3.-С.8-10.

178. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в России и принципы ее оценки/М.В.Шилова, И.М.Сон // 5 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.-М., 1995. -№ 1769.-С.46-48.

179. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в Российской Федерации / М.В.Шилова // Вестник НИИ фтизиопульмонологии.-М., 1999.-Вып.1.-С.14-23.

180. Шилова М.В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / М.В. Шилова, Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 3. - 3-11.

181. Шиндлер Е.М. Эпидемиология туберкулеза в Курганской области / Е.М.Шиндлер // Уральское медицинское обозрение.-2001 .Вып.32,№1 .-С.26-28.

182. Шишкова Л.И. Течение остропрогрессирующего туберкулеза / Л.И. Шишкова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 132.

183. Эволюция заболеваемости туберкулезом и определяющие ее факторы на различных этапах борьбы с этим заболеванием / М.С.Двойрин, Н.А.Лаптева, Т.С.Кучер, А.Д.Поповская. // Проблемы туберкулеза.-1989.-№1.-С.5-7.

184. Эпидемическая ситуация и особенности эпидемии туберкулеза в Москве / В.И. Литвинов, П.П. Сельцовский, Е.Я. Кочеткова, И.М. Сон, Г.Я. Андрюхина // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - 20-22.

185. Addington, W.W. Patient compliance: The most serious remaining problem in the control of tuberculosis in the United States / Addington W.W. // Chest. - Addington, W.W.-1979. - № 76. - p.. 741-743.

186. Adib S.M. Tuberculosis in Lebanese jails; prevalence and risk factors / S.M. Adib, H. Al-Takash, C. Al-Hajj // Eur. J. Epidemiol. - 1999.- Vol. 15, №3.-P. 253-260.

187. Annas G.J. Control of Tuberculosis - the Law - and the Publics Health//N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol.328, №.8. - P.585-588.

188. Ben-Sira Z. Affective and instrumental components in the physician- patient relationship: an additional dimensions of interaction theory. // Journal of Health and Social Behavior. 1980. Vol.21. P.170. (170-180)

189. Borgdorff M.W., Floyd K., Broekmans J.P. Interventions to reduce tuberculosis mortality and transmission in low" and middle"income countries. Bulletin of the World Health Organization, 2002, 80:217-227.

190. Brannon R.L. (1996) Restructuring hospital nursing: reversing the trend toward a professional work force. International Journal of Health Services, 26(4) p. 643-654.

191. Brudney K., Dobkin J. Resurgent tuberculosis in New York City. Human Immunodeficiency Virus, homelessness and the decline of tuberculosis control programs // Amer.Rev.resp.Dis. -1991. -Vol.144, №4. - P.745-749.

192. Coetzee N.,Yach D.,Youbert G. Crowding and alcohol abuse as risk factors for tuberculosis in the Mamre population. Results of a case-control study // S.Afr.Med.J.-1988.- V. 74.- № 7.-P.352-354.

193. Comstock G.W., Edwards L.B., Philip R.N., Winn W.A. A comparison in the United States of America of two tuberculins, PPD-S and RT23. Bull. WHO., 1964; 31: 161-170.

194. The control and eradication of tuberculosis: A series of international studies/ Ed. by H.G. Sutherland.- Edinburgh and London, William Green & Sons Medical Publishers, 1911.- 451 P.

195. Ch. Dye, S. Scheele, P. Dolin, V. Pathania, M. Raviglione, Global Burden of Tuberculosis. Estimated Incidence, Prevalence, and Mortality by Country, JAMA, August 18, 1999- Vol 282, N7, 677-686/

196. DOTS Expansion Plan to Stop ТВ in the WHO European Region 2002-2006. - WHOEURO. - Copenhagen, - 2002. - 46 p.

197. Drobniewski F., Tayler E., Ignatenko N., et al. Tuberculosis in Siberia: 1. An epidemiological and microbiological assassment // Tuberc. Long. Dis. - 1996. - Vol 77 - P. 199-206.

198. European Regional Consultation on the introduction of second- generation HIV surveillance guidelines. Report on a WHO Consultation. -WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, - 2001. - 26 p.

199. Fairly I.M., Heap B.J. Pulmonary tuberculosis in Gurkhas in Hong Kong in the period 1984-1987 and the role played by routine radiology in case detection. Journal of the Army Medical Corps, 1989, 135:31-32.

200. Farmer P. Managerial success, clinical failures / P. Farmer // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 1999. - Vol. 3 (5). -P. 365-367.

201. Farmer P. Managing multidrug - resistant tuberculosis / P. Farmer, J. Furin, S. Shin // The Journal of Respiratory Diseases. - 2000. - Vol. 21 (1). - P . 6-8.

202. Farmer P. Pathologies of Power.- University of California, Berkeley- 1.os Angeles-London, 2003.- - 402p

203. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2007. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2007.376)

204. Groups at risk: WHO report on the tuberculosis epidemic 1996 / Global Tuberculosis Programme; WHO. - Geneva, 1996.

205. Guidelines for implementing collaborative ТВ and HIV programme activities. - WHO, Geneva, - 2003. - 78 p.

206. Harries A., Maher D. Клиническое руководство «ТБ/ВИЧ» - M.: Права человека (русская версия по заказу ВОЗ). - 2002. - 141 с.

207. Hennekens Н., Buring J. Epidemiology in medicine.- Philadelphia.- 1987.-384 p.

208. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E., Donilova I.D., Kourbatova E.K. Risk factors associated with default among new pulmonary ТВ patients and social support in six Russian regions., Int.J.Tuberc.Lung Dis., 2007, 11(1): 46-53.

209. Kessler G., Connoly M., Levy M. et al. Tuberculosis control in refugee populations: A challenge to both relief agencies and National Pro-grams//Int.J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998.-V. 2, №2.-P.105-l 10.

210. Kochi A. The Global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization // Bull World Health Organ. - 2001. -Vol. 79, № 1 . - P. 71-75.

211. Mantoux C. L'intradermo-reaction a la tuberculine et son interpretation clinique. Presse. Med., 1910; 2: 10-13.

212. Mendel F Ueber intrakutane Tuberkulinanwendung zu diagnostischen Zwecken. Beitr. Klin. Tuberk., 1909; 13: 139-144.

213. Murray C.J.L. Expanding the WHO tuberculosis control strategy: rethinking the role of active case - finding / C.J.L. Murray, J.A.S. Sulomon // The international Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 1998. - Vol. 2, №9, suppl. 1.-P. 9-15.

214. Palmer C.E. Tuberculin sensitivity and contact with tuberculosis. Further evidence of nonspecific sensitivity. Am. Rev. Tuberc, 1953, 68: 678-694.

215. Perelman M., Marchuk G., Borisov S., Kazenny В., Avilov K., Kar- kach A., Romanyukha A. Tuberculosis epidemiology in Russia: the mathematical model and data analysis// Russ. J. Numer. Anal. Math. Modelling.-Vol. 19.-N. 4.-P. 305-314.

216. Program in Infectious Disease and Social Change. Community-based treatment and control of multidrug-resistant tuberculosis: a DOTS-Plus handbook. Program in Infectious Disease and Social Change, Harvard Medical School, Boston, 1999

217. Rothman K.J., Greenland S. Epidemiology.- 2n d ed.- Philadelphia, 1998.-P. 7-15

218. Shimao T. Tuberculosis case_finding. Geneva, World Health Organization, 1982 (document WHO/TB/82.131).

219. Stiblo K. Die Weltsituation und die Zukunft der Tuberkulose 100 Jahre nach der Entdeckung von M. Tuberculosis// Prax. Klin. Pneumol.- 1983.-Vol. 37.-Sonderheft 1.- P. 418-422.

220. Snider D.E., Hutton M.D. Tuberculosis in correctional institutions// JAMA.-1989.- v. 261. - N 3. - P .436- 437/

221. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes.- 2n d Ed,- Geneva, WHO.- 1997.- P. 78.

222. Tuberculosis Handbook.- Geneva, WHO.- 1998.- P. 222. WHO/TB/ 98.253

223. Tuberculosis: A Comprehensive International Approach/ ed. by 1..B.Reichman and E.S.Hershfield.- 2th ed. - 2000.- P. 898.

224. Tuberculosis and AIDS // J. Med. Microbiol. - 1995. - Vol. 43, № 2. - P. 85-91.

225. Tuberculosis morbidity in 1994 // MMWR. - 1995. - Vol. 70, № 32. - P. 231-231.

226. WHO Expert Committee on Tuberculosis. Ninth Report. Geneva, World Health Organization, 1974 (WHO Technical Report Series, No. 552).

227. World Health Organization. Anti-tuderculosis drug resistance in the world: The WHO/IUATLD Global Project on Anti-Tubecculosis Drug Resistance Surveillance 1994-1997. Geneva: WHO. 1997.

228. World Health Organization. Global tuberculosis control. Geneva: WHO.- 1997.-66p.

229. World Health Organization. Report: basis for the development of an evidence-based case-management strategy for MDR ТВ within the WHO'S DOTS strategy. Geneva: WHO -1999. -260p.

230. World Health Organization. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Geneva: WHO. 1997.

231. World Health Organization. Tuberculosis trends in Centrai and Eastern Europe and countries of the former USSR. Weekly Epidemiol Rec. -1995.-№4.- P. 21-4.