Современные подходы у управлению эпидемическим процессом туберкулеза в условиях патоморфоза инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, доктор медицинских наук Аксютина, Людмила Павловна

• Аксютина, Людмила Павловна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Аксютина, Людмила Павловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные эпидемиологические и медико-социальные аспекты туберкулеза (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире и в Российской Федерации

1.2. Эпидемиологическое значение широкого распространения лекарственно-устойчивых форм МБТ и других факторов, определяющих патоморфоз инфекции

1.3. Современные международные и национальные программы борьбы с туберкулезом

1.4.Особенности национальной системы управления

заболеваемостью туберкулезом

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы обработки и анализа материалов

исследования

Глава 3. Современные тенденции эпидемического процесса туберкулезной инфекции (на примере Омской области)

3.1 Тенденции основных характеристик эпидемического процесса туберкулеза. Мониторинг распространенности туберкулезной инфекции в регионе

3.2 Эпидемиологическая оценка заболеваемости туберкулезом в разных возрастных и социальных группах

населения

3.3 Источники возбудителя туберкулезной инфекции и медико-социальные особенности очагов туберкулеза

3.4 Характеристика возбудителя туберкулезной инфекции на территории региона

Глава 4. Эпидемический процесс туберкулеза в группах высокого профессионального риска заболевания

4.1. Эпидемический процесс туберкулеза у сотрудников противотуберкулезных учреждений и медицинских организаций нетуберкулезного профиля

4.2. Заболеваемость туберкулезом пациентов и сотрудников учреждений с длительным сроком пребывания больных

Глава 5. Оценка качества и эффективности противоэпидемических

мероприятий в очагах туберкулеза

5.1. Критерии оценки качества и эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза

5.2. Заболеваемость туберкулезом в семейных очагах с чувствительными и устойчивыми к противотуберкулезной

терапии штаммами возбудителя

Глава 6. Особенности эпидемического процесса туберкулезной

инфекции у детей

6.1. Факторы эпидемического процесса и влияние специфической профилактики на заболеваемость детей

6.2. Оценка эффективности противоэпидемических мероприятий и профилактики туберкулеза у детей

Глава 7. Совершенствование системы противотуберкулезных

мероприятий на основе модели системы эпидемиологического

контроля туберкулеза

7.1. Эпидемиологический контроль как стратегическое направление борьбы с туберкулезом

7.2. Влияние социально-экономических факторов на заболеваемость туберкулезом в современных условиях

7.3. Организация противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза с учетом патоморфоза инфекции

7.4. Критерии и оценка эффективности эпидемиологического надзора и контроля туберкулезной инфекции в современных условиях

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Приложения

1.2

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы у управлению эпидемическим процессом туберкулеза в условиях патоморфоза инфекции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В последние годы прошлого столетия эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во всем мире и в России начала резко ухудшаться [18, 149, 162, 240]. В Западной Сибири, в том числе и в Омской области, в это время произошел беспрецедентный рост туберкулеза - показатель заболеваемости повысился в 2 раза [59, 82].

Ряд авторов в публикациях, касающихся в основном морфологии и клинических проявлений заболевания, указывают на отрицательные черты патоморфоза туберкулеза [37, 41, 94, 140, 180].

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России в последнее время обусловлено как социально-экономическими причинами (снижением государственного контроля, сокращением объема противотуберкулезных мероприятий, повышением уровня хронической патологии, увеличением потоков миграции, появлением новых групп риска среди населения), так и изменением свойств возбудителя болезни.

Современные исследования свидетельствуют о молекулярно-биологической мутации возбудителя: появлении дополнительного структурного гена, ранее неизвестной делеции, отвечающей за вирулентность и появление более агрессивных штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), устойчивых к противотуберкулезным препаратам [50, 85, 147 190, 274, 285].

В этой связи большую актуальность приобретает проблема накопления резервуара инфекции за счет больных, выделяющих МБТ с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам [95, 188,281].

Наряду с ростом заболеваемости туберкулезом всего населения, взросло число заболевших лиц из групп «повышенного риска», к коим относятся и медицинские работники. Заражение резистентными к противотуберкулезным препаратам штаммами микобактерий туберкулеза представляет для них

первоочередную угрозу. Для решения госпитального аспекта проблемы необходимы дополнительные меры борьбы с туберкулезом, как с внутрибольничной инфекцией [66, 100].

Многие исследователи указывают на высокий риск инфицирования лиц, находящихся в тесном семейном или родственном контакте с больными туберкулезом, особенно детей и подростков [88, 128]. Показатели заболеваемости в очагах туберкулеза в 6-10 раз превышают общий уровень заболеваемости населения [58, 79]. Однако, данные официальной статистики не полно отражают состояние заболеваемости туберкулезом в очагах инфекции. По мнению ряда авторов, рост заболеваемости населения туберкулезом свидетельствует о дефектах в оздоровительной работе в очагах инфекции [5, 63], заключающихся в некачественном проведении дезинфекции, изоляции, профилактического, стационарного и санаторного этапов лечения больных туберкулезом и «контактных» лиц.

Современные информационно-аналитические системы являются основой успешной профилактики заболеваемости [15, 29, 91]. В настоящее время в медицине широко используются подходы таких междисциплинарных областей знаний, как учение о системах, общая теория управления, появились новые понятия: «управление здоровьем населения», «управление заболеваемостью». Функционирование систем эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля, по мнению ряда авторов, является необходимым условием успешной борьбы с любой инфекцией [12, 29, 143].

Существующую систему анализа и оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу в настоящее время нельзя считать завершенной, она требует коррекции в соответствии с изменившимися параметрами эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза [31, 69, 56].

Совершенствование системы эпидемиологического надзора за туберкулезом, научное обоснование подходов к управлению туберкулезной инфекцией является в настоящее время одной из приоритетных научных

проблем профилактической медицины, имеющей важное социально-экономическое и хозяйственное значение, что определило актуальность нашего исследования.

Цель исследования: совершенствование системы эпидемиологического надзора и контроля заболеваемости туберкулезом в условиях патоморфоза инфекции.

Основные задачи исследования:

1 .Определить тенденции эпидемического процесса на территории с высоким уровнем распространенности туберкулеза (1992-2011 г.г.).

2.На основе анализа эпидемического процесса выявить особенности современного патоморфоза туберкулезной инфекции.

3.Пред ставить эпидемиологическую и медико-социальную характеристику источников возбудителя туберкулезной инфекции.

4.Провести оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.

5. Оценить риск заболевания туберкулезом «контактных» лиц в эпидемических очагах туберкулезной инфекции в зависимости от лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

6.Разработать алгоритм противоэпидемической работы в очагах туберкулеза.

7.На основе анализа заболеваемости туберкулезом групп высокого риска, предложить дополнительные критерии для определения профессионального характера заболевания туберкулезом.

8.Обосновать и разработать модель системы управления эпидемическим процессом туберкулеза (эпидемиологического надзора и контроля) в условиях современного патоморфоза туберкулезной инфекции. Научная новизна

Сформулировано представление о современных тенденциях развития

туберкулеза, характеризующихся значительными изменениями количественных и качественных характеристик эпидемического процесса, определяющихся изменениями социально-экономических условий, системы профилактических и лечебных мероприятий и эволюцией патогенных свойств возбудителя.

Предложены дополнительные меры профилактики и критерии определения профессионального характера заболевания туберкулезом, учитывающие возможность заражения медицинских работников неспециализированных медицинских организаций.

Установлены количественные характеристики зависимости заболеваемости лиц из эпидемических очагов туберкулезной инфекции от объема и качества противоэпидемических мероприятий, а также лекарственной устойчивости возбудителя.

Выявлена неадекватность противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза современной эпидемиологической ситуации, сформулированы требования к системе и организации противоэпидемических мероприятий в условиях патоморфоза инфекции.

Обоснованы и предложены подходы к информационно-методическому обеспечению системы эпидемиологического надзора за туберкулезом, на основе межведомственного взаимодействия медицинской, фтизиатрической служб и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека в целях реализации эффективной системы эпидемиологического надзора.

Разработанная современная модель эпидемиологического надзора и контроля туберкулеза, учитывающая особенности патоморфоза инфекции и структурно-функциональные изменения в системе здравоохранения, является научно обоснованной частью стратегии борьбы с туберкулезом в настоящее время.

Практическая значимость

Реализация предложенной регионально-ориентированной системы эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией позволила проводить мониторинг эпидемиологической ситуации, обосновывать эпидемиологический диагноз и использовать его для принятия действенных противоэпидемических мер.

Внедрение в практику работы фтизиатрической службы методических рекомендаций, касающихся эпидемиологического надзора и контроля инфекции позволило повысить уровень знаний и умений медицинских работников в области применения терминологии и подходов к организации профилактической и противоэпидемической работы.

Реализация предложений по совершенствованию противотуберкулезных мероприятий у детей способствовала повышению их эффективности в связи с более полным выявлением источников туберкулезной инфекции у детей.

Использование в оперативной работе электронных баз данных на лиц, заболевших активными формами туберкулеза, в том числе детей, значительно снизило трудозатраты на всех этапах прохождения и обработки информации, повысило качество оперативного анализа.

Постоянный мониторинг (microbiological monitoring) спектра устойчивости МБТ к ПТП, у бактериовыделителей на территории Омской области позволяет назначать соответствующие режимы лечения больных и контактных с ними лиц, а также планировать достаточное обеспечение противотуберкулезными препаратами.

Предложенный нами метод обнаружения микобактерий в воздушной среде служит дополнительным критерием, подтверждающим профессиональный характер заражения сотрудников, медицинских учреждений.

По результатам исследования разработаны:

1. Нормативные документы региональных и муниципальных органов

власти, Министерства здравоохранения Омской области и управления здравоохранения г. Омска, Центра эпидемиологии и гигиены, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека:

- Постановление Главы администрации г. Омска №111 «О мерах по профилактике распространения заболевания туберкулезом» (1993);

- Программа неотложных мероприятий борьбы с туберкулезом в г. Омске на 1997-2000 гг.» ;

Ведомственная целевая программа Омской области «Совершенствование противотуберкулезной службы Омской области на 2010-2012 гг.».

Приказы:

• №354 от 24.12.1992 г. «Об организации профилактических осмотров на туберкулез в г. Омске»;

• №194 от 2.07.1993 г. «О совершенствовании помощи больным внелегочными формами туберкулеза в г. Омске»;

• №411/34 от 02.12.1994 г. «По учету и статистической отчетности впервые выявленных форм туберкулеза»;

• №97/434 от 07.12.1995 г. «Дополнительные меры по раннему профилактическому выявлению больных туберкулезом»;

• №326/35 от 16.10.1996г. «О мерах профилактики заболеваний туберкулезом среди медицинских работников»;

• №79/2 от 25.02.1999 г. Об организации профилактических осмотров на туберкулез в г. Омске» и др.

2. В соответствии с данными приказами в практику здравоохранения внедрены следующие предложения:

-организация ежегодных плановых профилактических

флюорографических осмотров населения с 15-ти летнего возраста, с 1992 года;

-сохранение 3-х кратной схемы противотуберкулезной иммунизации: вакцинации и ревакцинаций в возрасте 7 и 14 лет с 1996 года, вместо 2-х кратной по национальному календарю прививок;

-проведение 1 ревакцинации БЦЖ-вакциной детям до поступления в школу в период с 1993 по 1996 годы;

-повторная туберкулинодиагностика детям с сомнительными пробами перед ревакцинацией БЦЖ через 2-3 месяца;

-методика анализа результатов повозрастной туберкулинодиагностики и показателя первичного инфицирования, двойной контроль за своевременным дообследованием детей в ПТД со стороны педиатрической и фтизиатрической служб;

-схемы лечения больных туберкулезом без бактериовыделения и «контактных» с учетом лекарственной устойчивости к ПТД у источника инфекции;

-система контроля ежегодных флюорографических осмотров и введение дополнительных групп «риска» по туберкулезу (мигранты, беженцы, родильницы, неорганизованное население, проч.).

3. Определены задачи госпитальных эпидемиологов, разработан и внедрен комплекс мероприятий по профилактике нозокомиальных «вспышек» туберкулеза в лечебных учреждениях туберкулезного и нетуберкулезного профиля;

4. Изданы методические указания 3.1.6.008-04 «Выделение микобактерий туберкулеза из воздушной среды лечебных учреждений», Омск, 2004;

5. Подготовлены, утверждены Главным государственным санитарным врачом Омской области и внедрены в практику учреждений Омской области, Камчатского края, Ханты-Мансийского автономного округа:

- Методические рекомендации «Профилактика туберкулеза у сотрудников противотуберкулезных диспансеров», г. Омск, 2012г.;

- Методические рекомендации «Профилактика туберкулеза в стационарах общего профиля», г. Омск, 2006г.;

- Методические рекомендации «Организация эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией», г. Омск, 2012 г;

6. Комплексный план мероприятий по профилактике туберкулеза и организации противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции на территории Омской области на 2011-2015 гг.;

7. Утверждено и внедрено информационное письмо «Поиск источников инфекции у инфицированных и заболевших туберкулезом детей» (Омск, 2004).

8. Утверждено и издано Омским ГУ ЗАО информационное письмо «Совершенствование организации выявления, лечения и реабилитации, больных туберкулезом органов дыхания из дезадаптированных групп населения», 2000 г;

9. Получен патент на изобретение «Метод выделения микобактерий туберкулеза из воздушной среды лечебных учреждений» №2001 107784, 2001г.

10. Материалы работы использовались в информационных бюллетенях, методических письмах Минздрава Омской области, Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Омской области, использовались при депутатских слушаниях в Законодательном собрании Омской области.

11. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах эпидемиологии и фтизиатрии Омской государственной медицинской академии.

12. Материалы исследования использовались для создания электронной базы данных при подготовке технических заданий и программных средств, в т.ч. программ: «Вакцинопрофилактика», «Флюороосмотры», в целях совершенствования системы надзора за качеством противоэпидемических мероприятий и работы по профилактике туберкулеза в Омской области.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В 1992-2011 гг. произошли значительные изменения важнейших количественных и качественных характеристик эпидемического процесса туберкулеза. Показатели заболеваемости, смертности населения возросли (в 3, в 1,3 и в 2,8 раза соответственно), что свидетельствует о негативных тенденциях в патоморфозе инфекции, проявляющихся увеличением ее резервуара, возникновении множественной заболеваемости в группах высокого социального риска и определяет необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля.

2. Современные проявления эпидемического процесса туберкулеза свидетельствуют о широком распространении и недостаточной эффективности противотуберкулезных мероприятий, что способствует формированию эпидемических очагов туберкулеза, за счет бактериовыделителей микобактерий, устойчивых к антибактериальным препаратам, развитию эпидемического процесса с множественной очаговостью, к значительному повышению показателя заболеваемости лиц, проживающих в контакте с бактериовыделителями в семейных очагах туберкулеза.

3. Группой высокого профессионального риска заболевания туберкулезом являются медицинские работники, как противотуберкулезных учреждений, так и учреждений общей лечебной сети, в особенности в первые 3 года работы. Сложившаяся ситуация предполагает проведение мероприятий, направленных на улучшение условий работы и является основанием для введения дополнительных критериев определения профессионального характера заболевания туберкулезом.

4. Предложенная модель системы управления заболеваемостью базируется на информативной системе эпидемиологического надзора,

учитывает особенности современного течения туберкулезной инфекции, структурно-функциональные преобразования системы здравоохранения и является частью стратегии борьбы с туберкулезом в настоящее время.

Апробация работы: Основные результаты диссертационной работы представлены и обсуждены на многочисленных (28) городских и областных конференциях фтизиатров и эпидемиологов, XII съезде фтизиатров (Саратов, 1994г.), межрегиональных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Сибири» (Омск, 2001-2004, 2008 г.г.), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Л.М. Маслова (Омск, 2006 г.), юбилейной научно-практической конференции фтизиатров с международным участием в Томске, 1999г., на III съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров в Екатеринбурге (1998 г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском Федеральном округе» в Новосибирске, 2005г., на Российской научно-практической конференции «Социальные аспекты проблемы детского туберкулеза, Омск, 2011 г. и др.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 40 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени доктора наук - 16, моноавторских статей - 10. Изобретения зарегистрированы в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.01.2004, номера патентов 2221047, 4175517/14.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из обзора литературы, главы, представляющей материалы и методы исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 287 источников, включающих 156 работ отечественных и 131 иностранных авторов. Работа изложена на 255 страницах компьютерной верстки, содержит 44 таблицы и

40 рисунков.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.200402778.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Аксютина, Людмила Павловна

ВЫВОДЫ

1. В период с 1992 по 2011 годы основные эпидемиологические показатели характеризуют туберкулез как «массовое» заболевание. Значительно возросли показатели заболеваемости (с 43,10±1,93 на 100 тысяч населения до 130,6±2,83; Тпр.=+5,1 %, р<0,001), болезненности (с 236,0±4,32 до 325,6±6,4 °/ооо(ь Тпр.=+3,4%, р<0,001); смертности населения (с 10,6±0,69 до 28,5±1,24 %ооо, Тпр.=+5,4%, р<0,001). В территории с высоким уровнем распространения туберкулеза признаки стабилизации основных эпидемиологических показателей появились лишь в 2010-11 годах.

2.Изменение количественных и качественных характеристик эпидемического процесса туберкулеза свидетельствует о негативном патоморфозе туберкулезной инфекции. Увеличилась частота выявления деструктивных форм туберкулеза легких: с 34,5±0,14% до 40,1±1,08% (р>0,05). В 3 - 4 раза увеличилось число остропрогрессирующих форм (казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза), появились случаи врожденного туберкулеза и рецидивов заболевания у детей.

3.Патоморфоз туберкулезной инфекции проявился изменением характеристик этиологического фактора, стремительным ростом устойчивости противотуберкулезным препаратам. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам основной группы (гидразида изоникотиновой кислоты) за период исследования возросла в 6 раз. Установлено, что лекарственно устойчивыми к действию хотя бы 1 противотуберкулезного препарата являются МБТ в 66,9±0,97% (р<0,001).

4. Показатель заболеваемости туберкулезом зависит от ряда социально-экономических и медицинских факторов: обеспеченности туберкулезными койками, (г =0,64; р<0,001); заболеваемости дисплазиями и врожденными пороками развития у детей, (г =0,64; р<0,001); уровня онкологической заболеваемости, (г =0,76; р<0,001); анемии беременных г =0,71; р<0,001, потребления основных продуктов питания (мяса, жиров) на душу населения, коэффициент корреляции при этом высокий: г =0,78; р<0,001.

5. В период социально-экономической нестабильности и резкого ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу «манифестными», опережающими повышение показателя заболеваемости на 1-2 года у остального населения, группами явились медицинские работники, лица, опекаемые в учреждениях социальной защиты, пациенты учреждений с длительным пребыванием в психоневрологических стационарах, дети и социально дезадаптированное население.

6. Характерной особенностью современного эпидемического процесса туберкулеза является концентрация инфекции в семейных очагах туберкулеза, которые сформированы в основном лицами мужского пола ((74,4+1,81%), с низким уровнем материального достатка, злоупотребляющими алкоголем (36,5±1,99%), в т.ч. и прибывшими из исправительно-трудовых учреждений (17,2±1,52%), р<0,001.

7. Уровень заболеваемости лиц, проживающих в контакте с больными-бактериовыделителями в семейных очагах туберкулеза, возрос на 501,4%) и достиг 1414,0±12,4 на 100 тыс. контактных (Тпр.=+2,7%, р<0,05); индекс контагиозности - с 0,13%) до 0,34% (р <0,01). В очагах, сформированных больными туберкулезом, выделяющими устойчивые к ГИНК микобактерии, в сравнении с «чувствительными» очагами показатель заболеваемости туберкулезом контактирующих в 2,8 раза выше, в т.ч. детей - в 7,5 раз, подростков - в 18 раз, взрослых - в 3.3 раза, р<0,001).

8. Показатели, характеризующие эпидемический процесс туберкулеза среди детского населения находятся в прямой зависимости от показателей болезненности и «бациллярного ядра» взрослого населения (г =+0,84; г =+0,94; р<0,001); показателя смертности лиц не зарегистрированных в диспансерах, г=+0,93; р<0,001), качества вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ (г=+0,90; р<0,001).

9. Предложенный на основе нашей методики целенаправленный поиск источника инфекции у заболевших и инфицированных детей повысил результативность поиска до 78%, увеличить соотношение контактных детей, приходящееся на одного больного-бактериовыделителя с 1,2 до 2,1 (р<0,05).

Ю.Установлена статистически значимая обратная корреляционная связь между качеством противоэпидемических мероприятий и заболеваемостью контактных лиц в эпидемических очагах туберкулезной инфекции (г =-0,84 (Р=131,1; р<0,05). Разработанный метод индикации микобактерий туберкулеза в воздушной среде является критерием оценки санитарно-эпидемиологического состояния и контроля качества противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза и медицинских учреждениях.

11 .Предложенные нами дополнительные критерии определения профессионального характера заболевания туберкулезом, учитывающие возможность заражения медицинских работников неспециализированных медицинских организаций и включающие в себя лабораторное подтверждение характеристики МБТ у пациента и инфицированного работника, обследование пробой Манту и Диаскин-тестом, зафиксированные нарушения санитарно-противоэпидемического режима в лечебном учреждении способствовали улучшению качества противоэпидемических мероприятий в медицинских учреждениях и мер защищенности медицинского персонала. Реализация разработанного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий позволила снизить заболеваемость медицинских работников до спорадического уровня и установить профессиональный характер заболевания у 12% медицинских работников общей лечебной сети.

12. Разработанный алгоритм противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза позволил дифференцированно подходить к определению объема необходимых противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулеза, своевременно контролировать тенденции эпидемического процесса.

13. Усовершенствованная нами модель эпидемиологического контроля туберкулеза, базирующуюся на материалах эпидемиологического надзора, учитывающую особенности патоморфоза инфекции, структурно-функциональные изменения в системе здравоохранения позволила повысить степень управляемости эпидемическим процессом, что сказалось на снижении основных эпидемиологических показателей: заболеваемости, болезненности и смертности населения в регионе до средне-российского уровня. Реализация системы эпидемиологического контроля является современной стратегией управления заболеваемостью населения туберкулезом.

Практические рекомендации

Органам законодательной и исполнительной власти:

- целесообразна разработка, финансовое обеспечение и полная реализация ведомственных и региональных целевых программ борьбы с туберкулезом, обоснованных материалами эпидемиологического надзора;

-необходима реализация государственных мер по повышению охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез и обеспечению изолированными жилищными условиями источников возбудителя инфекции.

Органам управления здравоохранения: Для эффективной работы по борьбе с туберкулезом необходима интеграция и адаптация международных программ, рекомендованных ВОЗ (DOTS и DOTS /PLUS) в общей системе мер, реализуемых в Российской Федерации;

- необходимо сохранение и развитие структуры противотуберкулезной службы, совершенствование ее функций и взаимодействия с учреждениями Роспотребнадзора и медицинскими организациями общей лечебной сети.

- необходимо улучшение состояния материально-технической базы противотуберкулезной службы (строительство нового здания противотуберкулезного диспансера в Омской области), с наличием профильных отделений, боксов, создание соответствующих условий в стационарах с учетом длительной изоляции и лечения больных, профилактики профессионального заболевания медицинских работников туберкулезом.

Учреждениям Роспотребнадзора, врачам-эпидемиологам:

С учетом сохраняющейся напряженной эпидемиологической обстановки по туберкулезу необходимо совершенствование взаимодействия со всеми медицинскими учреждениями и противотуберкулезной службой для обеспечения эффективного контроля проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Противотуберкулезным учреждениям, врачам-фтизиатрам:

- проводить оздоровление эпидемиологической ситуации в первую очередь за счет санации больных-бактериовыделителей и абациллирования контингента. Для этого необходимо интенсифицировать терапевтический этап лечения, широко применять коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения, изоляцию больных-бактериовыделителей в туберкулезные стационары;

-разработать программу организационных и лечебных мероприятий для реабилитационного периода наблюдения больных активным туберкулезом;

- предупредительное лечение контактирующих с больными в семье и на производстве проводить с учетом лекарственной устойчивости МБТ к ПТП у источника возбудителя инфекции, в целях проведения контролируемого лечения шире использовать туберкулезные санатории и стационар для детей и подростков;

- использовать иммунологические методы обследования, в т.ч. диаскин-тест у детей с анормальными реакциями на туберкулин для исключения неспецифических реакций и определения показания для предупредительного лечения;

-систематически проводить мониторинг спектра лекарственной устойчивости МБТ к ПТП, определять степень их вирулентности, изучать молекулярно-генетические признаки циркулирующих штаммов;

- расширить круг контактирующих с источником инфекции лиц в семье и вне семьи, наблюдать и обследовать их на туберкулез не менее 2 лет с момента контакта; совместно с учреждениями Роспотребнадзора использовать современные математические методы прогнозирования и оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу в каждой конкретной административной территории.

Учреждениям и медицинским работникам общей лечебной сети:

- с целью уменьшения частоты поствакцинальных осложнений использовать вакцину БЦЖ-М для вакцинации новорожденных по показаниям;

- продолжить работу по активному своевременному выявлению больных с помощью профилактических осмотров: флюорографии, туберкулинодиагностики, Диаскин-теста, метода простой бактериоскопии. Использовать скрининговые, экспедиционные формы активного выявления туберкулеза в отдаленных районах области.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Аксютина, Людмила Павловна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулаева 3. К. Группы риска и профилактика туберкулеза у детей и подростков в новых социально-медицинских условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / 3. К. Абдулаева. - Махачкала, 2000. - 25 с.

2. Аксенова В.А. Лекарственно-резистентный туберкулез у детей и подростков / В.А. Аксенова, Е.Ф. Лугинова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 1. - С. 25-28.

3. Аксёнова В. А. Вопросы организации лечения туберкулёза у детей и подростков в современных условиях / В. А. Аксёнова // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулёза: Сб. тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Санкт - Петербург, 2005. - С. 131 - 134.

4. Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России / В. А. Аксенова // Пробл. туберкулеза. - 2009. - № 1. - С. 6-9.

5. Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков в России в 21 веке // В. А. Аксенова, Н. И. Клевно, Е. А. Сокольская [и др.] // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - СПб., 2011. - С. 328-330.

6. Аксенова К.И. Влияние вакцинопрофилактики и химиопрофилактики на заболеваемости туберкулезом при напряженной эпидемической ситуации / К.И. Аксенова // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 4. - С. 12-14.

7. Аленова А.Х. Взаимовлияние типов лекарственной резистентности и иммунитета у больных туберкулезом / А.Х. Аленова, А.Т. Исмаилова, Д.С. Дильмагомбетов // Пробл. туберкулеза.- 2002.-№7. - С. 8-10.

8. Алексеева Т.В. Новые подходы к современному выявлению рецидивов туберкулеза органов дыхания / Т.В.Алексеева, Л.П. Бирюкова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 2. - С. 14-16.

4 1

9. Аренский В.А. Об эпидемиологическом надзоре за туберкулезом / В.А. Аренский // Материалы VI Всероссийского съезда фтизиатров: тез. докл. - Кемерово, 1987. - С. 53-54.

Ю.Барышникова Л. А. Впервые выявленный туберкулез у детей и подростков в Самарской области / Л. А. Барышникова, И. М. Федорин // Туберкулез сегодня: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М., 2007.-С. 212.

11.Белобородова Н.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей старшего школьного возраста и подростков/ Н.Г.Белобородова, Ю.П.Чугаев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 6. - С.6-9.

12.Беляков В.Д., Ягдаев Р.Х. Эпидемиология: учебник для медицинского института - Москва -1989-175с.

1 З.Беляков В.Д. Математическое моделирование динамики эпидемического процесса при изменчивости заразности возбудителя инфекционной болезни / В.Д. Беляков, Ю.В. Кравцов, А.Н. Герасимов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1993. - № 5. - С. 3943.

14.Богородская Е. М. Организационные аспекты лечения больных туберкулезом в современных социально-экономических условиях / Е. М. Богородская, С. В. Смердин, С. А. Стерликов. - М.: Нью-Терра. - 2011. -216 с.

15.Брико Н.И. Глобализация и эпидемический процесс / Н.И. Брико, В.И.Покровский/УЭпидемиология и инфекционные болезни. -2010. - № 4.-С. 4-10.

16.Бубочкин Б.П. Анализ случаев запоздалой диагностики туберкулеза у населения Челябинской области / Б.П. Бубочкин, В.Л.Коваленко, П.Н. Новоселов // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 3. - С. 12-15.

17.Васильев A.B. Математическая модель эпидемического процесса туберкулезной инфекции / A.B. Васильев, О.В. Гращенкова, Б.И.

i i

Вишневский // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1997. -№3.- С. 40-43.

18.Васильев A.B. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-запада России / A.B. Васильев // Проблемы туберкулеза. - 1999. - № 4. -С. 5-7.

19.Волкова H.A. Организация работы по профилактике туберкулеза среди социально-дезадаптированных групп населения в г. Москве / H.A. Волкова, H.H. Лыткина, Т.В.Иванова // Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. статей : в 4 т. - М. : ОО «Росинэкс», 2002. - Т. 3. - С. 187.

20.Ворожцова М.П. Туберкулез и ВИЧ-инфекция / М.П. Ворожцова, В.М. Афанасьев // Большой целевой журнал о туберкулезе . - 1999. - № 2. - С. 40-42.

21.Генетическое разнообразие Micobacterium tuberculosis и оценка факторов риска распространения заболевания туберкулезом в Сибирском регионе России методами молекулярной эпидемиологии / О.В. Норкина, В.Н. Киншт, И.В. Мокроусов и др. // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. - 2003. - № 3. - С. 9.

22.Гизатулина Н.М. Эффективность, осложнения и перспективы вакцинопрофилактики туберкулеза / Н.М. Гизатулина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1997. - № 6. - С. 111— 116.

23.Глумная Т. В. Анализ выявления результатов наблюдения запущенных форм туберкулеза / Т. В. Глумная // Медико-социальные проблемы социально-обусловленых заболеваний: Науч. труды Рос. науч.-практ. конференции. - М., 2004. - С. 111-113.

24.Голева О.П. О применении некоторых методов статистического анализа результатов научных медицинских исследований / О.П. Голева. - Омск : Изд-во ОГМА, 2001. - 82 с.

i !

i

25.Голышевская В.И. Роль ультрамелких форм микобактерий в патоморфозе туберкулеза / В.И. Голышевская // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 3. - С. 26-30.

26.Горбунов A.B. Некоторые аспекты состояния флюорографической службы Москвы и ее реорганизация / A.B. Горбунов, Е.Я. Кочеткова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 4. - С. 3-7.

27.Гордеева М.В. Коечная сеть для больных туберкулезом и ее использование / М.В. Гордеева, И.А. Юсипова // Актуальные вопросы организации борьбы с туберкулезом. - М., 1978. - С. 73-79.

28.Гусейнов Г.К. Противотуберкулезные мероприятия по результатам пробы Манту / Г.К. Гусейнов, И.А.Мамаев // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2003.-№ 1.-С. 14-18.

29.Далматов В.В. Современная эпидемиология: предмет, метод, цель/ В.В. Далматов, B.JI. Стасенко, // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2008,-№5.-С. 8-14.

30.Двойрин М.С. Туберкулез в эру антибиотиков: Эпидемиология и статистика / М.С. Двойрин. - Киев : Здоровье, 1966. - 254 с.

31.Девятков М.Ю. Эпидемиологический надзор за туберкулезной инфекцией//Автореферат дисс... канд. мед. наук.- Москва, 1999-20 с.

32.Динамика основных показателей по туберкулезу в Западной Сибири (1993-1997гг.) / Е.А. Краснов, Г.С. Мурашкина, Н.М. Новикова и др. // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 1998. - С. 19-22.

33.Довгалюк И. Ф. Туберкулез у детей и подростков / И. Ф. Довгалюк // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. - СПб., 2006. - С. 341-352.

34.Драбкина P.O. Микробиология туберкулеза / P.O. Драбкина. - М. : Медгиз, 1963.-256 с.

\

35.Дюканова М.Я. Морфологическое изучение туберкулиновой реакции с целью определения реактивности организма при туберкулезе / М.Я. Дюканова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 3. -С. 45-48.

36.Егорова Н.Г. Изучение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и связанных с ней вопросов в Таджикской ССР : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Г. Егорова. - Душанбе, 1971. - 20 с.

37.Ерохин В.В. Проблема туберкулеза и опыт реализации программы ВОЗ в России /В.В. Ерохин, В.В. Пунга, В.И. Голышевская // Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. статей: в 4 т. - М. : 00 «Росинэкс», 2002. - Т. 3. - С. 191.

38.Жук H.A. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом / H.A. Жук // Проблемы туберкулеза. - 2003. - № 4. - С. 34-39.

39.Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисова, A.B. Дергачев и др. // Проблемы туберкулеза. - 2003. - № 7. - С. 4-11.

40.3емскова З.С. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция / З.С. Земскова, И.Р. Дорожкова. - М. : Медицина, 1984. - 224 с.

41.3оркальцева Е.Ю. Дифференцированный подход к раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей в условиях патоморфоза его клинических форм: автореф. дис. ...докт. мед. наук / Е.Ю.Зоркальцева, Иркутск - , 2006. - 40 с.

42.Иванова A.A. Эпидемиологический надзор за туберкулезом / A.A. Иванова // Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. статей: в 4 т. - М.: ОО «Росинэкс», 2002.-Т. З.-С. 194.

43.Из истории борьбы с туберкулезом в г. Омске и Омской области / Г.В. Третьяков, З.И. Вологодская, Г.П. Короткое и др. // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной

80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 3-7.

44.Излечение туберкулеза становится организационно-неразрешимой проблемой общества / Урсов И.Г., Краснов В.А., Боровинская Т.А., Поташова В.А. // Материалы научно-практической конференции ассоциации фтизиатров. Екатеринбург.-1997.-С.11.

45.Ильичева Е.Ю. Экономические аспекты выявления туберкулеза в группах риска, сформированных на основе анкетного скрининга / Е.Ю. Ильичева // Проблемы туберкулеза. - 1996. - № 2. - С. 9-12.

46.Казеозная пневмония / В.В. Ерохин М., В.Ю. Мишин. В.И. Чуканов, Д.Б. Гиллер // М., 2008.191с.

47.Капков Л.П. Значение показателей резервуара туберкулезной инфекции в оценке проводимых в России противотуберкулезных мероприятий / Л.П. Капков // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 2000. - № 11-12. - С. 10-13.

48.Капков Л.П. России необходима новая концепция борьбы с туберкулезом / Л.П. Капков // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 1999. — № 2. -С. 45.

49. Карпов A.B. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность методов активного выявления туберкулеза / A.B. Карпов // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 2. - С. 3-5.

50.Кибрик Б.С. Некоторые особенности лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза у больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза легких / Б.С. Кибрик, О.Г. Челнокова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 8. - С. 3-5.

51.Клименко Е.П. Эпидемиологический анализ / Е.П. Клименко, В.Ф. Попов, Г.П. Степанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1983. -192 с.

52.Коваленко Н.И. Некоторые характеристики туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных Омской области / Н.И. Коваленко //

Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 30.

53.Ковганко П.А. Клиническая характеристика новорожденных детей от матерей, больных туберкулезом легких / П.А. Ковганко, C.B. Степанова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 1. — С. 32-35.

54.Колычев Н.М. Индикация и обезвреживание микобактерий туберкулеза во внешней среде / Н.М. Колычев. - Омск, 1992. - 300 с.

55.Корецкая H. М. Туберкулез и факторы риска его развития у детей города Красноярска / H. М. Корецкая, И. А. Большакова, О. В. Загорулько // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - № 6. - С. 64-66.

56.Корначев A.C. Характеристика системы надзора за эпидемическим процессом туберкулеза на территории региона и результативности медицинских мероприятий по его профилактике / A.C. Корначев. // Материалы III Российской научной конференции с международным участием «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера».- Новосибирск, 2006.-С. 152-154.

57.Корначев A.C. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза и его профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук / A.C. Корначев - Москва. - 2007. - 40 с.

58.Король О.И. Туберкулез у детей и подростков / О.И.Король, М.Э. Лозовой. - СПб.: Питер, 2005. -432 с.

59. Краснов Д.В. Опыт хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом легких при полирезистентности возбудителя / Д.В. Краснов, A.A. Андренко, Н.Г. Грищенко и др. // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 85.

60.Кратенко А. Речь следует вести об эпидемии // Тезисы научно-практической конференции «Этнодемографические процессы в Казахстане и сопредельных территориях в XX веке». Med.htmmed.htm

61.Кучеров А.Л. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращение затрат на их проведение / А.Л. Кучеров, Е.Ю. Ильичева // Проблемы туберкулеза. - 2003. - № 4. - С. 7-10.

62.Кучеров А.Л. Формирование групп риска по туберкулезу из декретированных контингентов / А.Л. Кучеров, Е.Ю. Ильичева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 4. - С. 19-22.

63.Лебедева Л.В. Роль специализированных санаторных учреждений в профилактике туберкулеза у детей / Л.В.Лебедева // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 5. - С. 28-30.

64.Левашев Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России / Ю.Н. Левашев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 10. - С. 3-9.

65. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Баренц-регионе России и Норвегии / А.О. Мардьяшев, О.С. Тунгусова, Д. Кауган и др. // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 5. - С. 41-43.

66. Леонов И.В. Эпидемиологическая характеристика госпитального туберкулеза в крупном промышленном центре Западной Сибири : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Леонов. - Омск. - 2002. - 20 с.

67.Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ: пер. с англ. / ВОЗ. - Женева, 1998. - 77 с.

68.Лозовская М. Э. Результаты диаскинтеста у детей из групп риска и больных туберкулезом в сопоставлении с пробой Манту / М. Э. Лозовская, В. В. Белушков, Н. Д. Шибакова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 29-30.

69.Лукьяненко Н.В. Эпидемиологический надзор за туберкулезом, как основа системного подхода к борьбе с социально обусловленными

]

»

1

'А *

!

заболеваниями (Функциональная модель Алтайского края): автореф. дис. ... докт. мед. наук /Н.В.Лукьяненко. - Кемерово. - 2002. - 32с.

70.Лямина Е.Л. Туберкулез у лиц, бывших в заключении / Е.Л. Лямина, И.А. Рогожина, В.И. Гурьянова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 4. - С. 44-45.

71.Малов А. А. Эффективность хирургических методов лечения больных туберкулезом органов дыхания / А. А. Малов, Т. Р. Возякова, А. А. Дмитриев и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 39-40

72.Мархаев А.Г. Влияние больных туберкулезом уголовно-исправительной системы на инфицированность и заболеваемость населения / А.Г. Мархаев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 3. - С. 7-9.

73.Матракшин А.Г. Заболеваемость туберкулезом в районах республики Тыва / А.Г. Матракшин, Е.М. Месько, Ю.Г. Побызакова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 7. - С. 13-17.

74.Медико-социальные аспекты туберкулеза у детей / Н. В. Юхименко, Е. С. Овсянкина, Ф. А. Полуэктова [и др.] / Туберкулез и болезни легких. -2011. -№ 4.-С 247-248.

75.Мельник В.М. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине / В.М. Мельник, В.В. Волошина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 2. - С. 22-24.

76.Мельников Е.Л. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к туберкулостатическим препаратам первого и второго ряда, ее клиническое и эпидемиологическое значение : автореф. дис. ... докт. мед. наук / Е.Л. Мельников. - Душанбе, 1967. - 38 с.

77.Мишин В.Ю. Туберкулез легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. М., 2010. 224 с.

78.Мишин В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза легких в учреждениях первичной медико-санитарной помощи /В.Ю. Мишин // РМЖ Болезни дыхательных путей №7.- 2013 - С.373 - 376.

79.Митинская JI.A. Иммунопатогенитические механизмы действия вакцины БЦЖ и БЦЖ-М / J1.A. Митинская // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 3. - С. 22-23.

80.Мокроусов И.В. Геноиденфикация эпидемиологически и клинически значимого варианта Mycobacterium tuberculosis Beijing Bo/W148/ И.В.Мокроусов, О.В.Нарвская, Т.Ф.Оттен, Б.И.Вишневский// Туберкулез и болезни легких. - 2012. - № 10. - С. 33-37.

81 .Мордовская Л.И. Дифференцированный подход к профилактическому лечению детей, впервые инфицированных туберкулезом / Л.И. Мордовская, В.А. Аксенова, С.С. Гаврильева // Проблемы туберкулеза. -2001. -№ 2. -С. 14-17.

82.Мурашкина Г. С. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах // Г. С. Мурашкина, Т. В. Алексеева, Н. М. Новикова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. -2011.-№5.-С. 61.

83.Наливайко Л.Н. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Барнауле за 10 лет (1992-2000) / Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов : сб. ст. :4т.- М., 2002. -Т. З.-С. 201-202.

84.Нейштадт А.С. Зачем нам нужны флюорографические обследования / А.С. Нейштадт, Б.М. Селихов // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 1999. -№ 2. -С. 19-21.

85.Нечаева О.Б. Причины и факторы формирования лекарственной устойчивости при туберкулезе легких / О.Б.Нечаева, Е.И. Скачкова // Проблемы туберкулеза. - 2003. - № 9. - С. 6-8.

86.Новикова Н.М. Современные аспекты туберкулезной инфекции у детей в Западной Сибири / Н.М. Новикова, С.Т. Силайкина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 2. - С. 17-19.

t ]

87.Новожилова И.А. Значимость определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза для успешного лечения туберкулеза легких / И.А. Новожилова // Проблемы туберкулеза. - 2004. - № 4. - С. 29-31.

88.0всянкина Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам / Е. С. Овсянкина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 3-4.

89.Овчинникова E.J1. Факторный анализ развития эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза у детей в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: автореф. дис. ... канд. мед наук.-Омск, 1999. - 18 с.

90.0куловская С. С. Эпидемиологические аспекты лекарственной резистентности туберкулеза органов дыхания// Сборник тезисов и докладов юбилейной конференции фтизиатров с межведомственным участием. Томск.-1999.-С. 12.

91,Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации / Г.Г. Онищенко // Материалы доклада на VIII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, 26-28 марта 2002 г. -М., 2002.-С. 3-7.

92.Особенности течения процесса и эффективность лечения больных туберкулезом легких, выделяющих микобактерии туберкулеза с обширной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам / В. Ю. Мишин, О. Г. Комиссарова, В. И. Чуканов [и др.] // Пробл. туберкулеза. - 2009. - № 2. - С. 50-52.

9Э.Оттен Т.Ф. Нозокомиальная туберкулезная инфекция в стационарах Северо-Западного региона России / Т.Ф.Оттен, О.В.Нарвская, И.В.Мокроусов и др. // Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. ст.: в 4 т. - М., 2002. -Т. З.-С. 205.

94.Павлунин А. В. Патоморфоз туберкулеза легких по данным хирургической клиники / А. В. Павлунин, А. А. Артифексова, Н. В. Мельников // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 95.

95.Пасечник O.A. К вопросу о распространенности туберкулеза / O.A. Пасечник, A.C. Крига // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 29.

96.Пальцев М.А.Значение биомедицинских фундаментальных исследований для фтизиатрии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 2. - С.3-7.

97.Перспективы развития противотуберкулезной помощи населению Сибири / В.А. Краснов, И.В. Калачев, Д.В. Степанов и др. // Проблемы туберкулеза. - 2003. - № 5. - С. 3-6.

98.Першин С.С. Основные направления профилактики туберкулеза в Санкт-Петербурге /С.С. Першин, С.Б. Клепацкая, О.О. арина и др. / Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов : сб. ст. : в 4 т. -М., 2002. - Т. 3. - С. 207-208.

99.Плохинский H.A. Биометрия - Новосибирск, 1961 - 19 с.

100. Покровский В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский. - М.: Медицина, 2003. 664 с.

101.Приймак А. А. Размышления о туберкулезе / А. А. Приймак // Пульмонология. - 2005. - № 5. - С. 35-38.

102. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / под ред. В.В. Далматова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Омск, 2002. - 80 с.

103. Противотуберкулезная помощь детям и подросткам из групп риска по туберкулезу / Е.С. Овсянкина, E.H. Заховаева, Г.А. Куфакова и др. // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 1. - С. 9-12.

104. Пунга В. В. Распространенность и спектр лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных и больных с рецидивом туберкулеза на территориях зоны курации ЦНИИТ РАМН

105. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю. В. Михайлова [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 5 -10.

106. Ратобыльский Г.В. Лучевые методы выявления и диагностики туберкулеза сегодня / Г.В. Ратобыльский // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 4. - С. 3-6.

107. Русских Н. Ю. Факторы риска развития туберкулеза и особенности клинического течения заболевания у детей и подростков из социально-дезадаптированных семей: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Н. Ю. Русских. - М., 2008. - 30 с.

108. Рудой Н.М. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, значение в клинике и эпидемиологии туберкулеза / Н.М. Рудой. - М. : Медицина, 1969. - 287с.

109. Рудой Н.М. Туберкулез и бацилловыделение : Вопросы микробиологии, клиники и эпидемиологии / Н.М. Рудой. - М. : Медицина, 1975.- 162 с.

110. Самуйленков А.И. Хирургическое лечение с распространенным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких/А.И.Самуйленков, A.B. Левин, И.В.Чуканов //Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области.- Омск, 2003.-С.40-43.

111. Сельцовский П.П. Влияние социальных факторов на смертность от туберкулеза, эффективность мер медико-социальной защиты в Москве в XX столетии / П.П. Сельцовский, В.И. Литвинов, Л.В. Слогоцкая // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 2. - С. 11-16.

112. Сиренко И.А. Особенности туберкулеза у детей раннего возраста / И.А.Сиренко, С.А.Шматько, О.Ю. Марченко // Проблемы туберкулеза. -2003. -№ 1.-С. 30-32.

113. Сиренко И.А. Инфицированность туберкулезом детей и характер туберкулиновой чувствительности у инфицированных / И.А. Сиренко, Н.М. Подопригора, О.Ю. Марченко // Проблемы туберкулеза. - 2004. — № 3. - С. 13-14.

114. Соколов В.А. Экология дыхания и туберкулез легких / В.А. Соколов, Д.Н. Голубев, Б.И. Никонов // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза 21 века: юбилейная конф. фтизиатров. - Томск, 1999. - С. 8.

115. Сполиготипы клинических штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных у больных туберкулезом в Центральном регионе России / И.Ю. Иванов, В.Н. Степашина, М.Ю. Липин и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 4. - С. 23-26.

116. Стародубов В.И. Туберкулез у мигрирующего населения и его влияние на эпидситуацию в крупном мегаполисе / В.И. Стародубов // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 2. - С. 5-7.

117. Степашин Ю.Г. Лекарственно-устойчивые штаммы Mycobacterium tuberculosis и их эпидемиологическая значимость / Ю.Г. Степашин, В.И. Степашина, И.Г. Шемякин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1999. - № 4. - С. 84-89.

118. Стрелис А.К., Перемитин Г.Г., Шарабурова O.E., Янова Г.В.. Голубчикова В.Т., Чукова Н.В. ( г. Томск), Бесс К., Моэр К., Игнатенко Н., Лягошина Т.(г. Лондон). Предварительные результаты выполнения международного проекта «Туберкулез» в Томской области // Проблемы туберкулеза .-1996. -№4. -С.44-

119. Суркова Л.К. Остро прогрессирующий туберкулез легких: морфологические и бактериологические особенности / Л.К. Суркова, М.И. Дюсьмикеева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. — №3.-С. 33-35.

\ 'i

i

120. Туберкулез в местах лишения свободы / В.А. Затворидкий, A.B. Пулькис, C.B. Бураев и др. // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 1998. - С. 53-55.

121. Туберкулез у мигрирующего населения и его влияние на эпидемическую ситуацию в крупном мегаполисе / В.И. Стародубов, В.И. Литвинов, И.М. Сон и др. // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 4. - С. 57.

122. Тхабисимова И.К. Первичное инфицирование и инфицированность микобактериями туберкулеза детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции / И.К. Тхабисимова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 1.-С. 11-13.

123. Урсов И. Г. Эпидемиология туберкулеза и диспансеризация населения / И. Г. Урсов. - Новосибирск, 2003. - 176 с.

124. Федоров Л.П., Иванова Е.С. Выявление больных туберкулезом органов дыхания среди лиц БОМЖ находящихся в приемниках - распределителях г. Москвы // Проблемы туберкулеза. - 1999. -№5. -С.21.

125. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом подростков в зависимости от степени эпидемической опасности очага / И.А. Сиренко, С.А. Шматько, О.Ю. Марченко и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 1. - С. 8-11.

126. Факторы, препятствующие улучшению ситуации по туберкулезу субъектах Сибирского федерального округа/ В.А. Краснов. В.М.Чернышев, О.В.Стрельченко, Д.В.Степанов, О.В.Ревякина.// Туберкулез и болезни легких. - 2012. - № 10. - С. 8-14.

127. Фещенко Ю.И. Особенности туберкулеза у детей при разных видах контакта с больными активными формами туберкулеза / Ю.И. Фещенко, В.М. Мельник, Л.И. Мыколышин // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 2. - С. 24-26.

128. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: диагностика, клиника, лечение / В.А. Фирсова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № З.-С. 23-26.

129. Фишер Ю.А. Опыт использования серологических тестов в выявлении туберкулеза у больных с тяжелой психической патологией/Ю.А.Фишер, A.B. Баянов, И.В.Федорова// Проблемы туберкулеза.- 1996.-№1.-С.19.

130. Фролова И.А. Медико-социальные факторы, влияющие на смертность больных туберкулезом./ И.А. Фролова //Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2003 .-№ 11 .-С.9-11.

131. Фтизиатрия: национальное руководство. //Под. ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. М., 2007. 506 с.

132. Хадеева П.В. К вопросу эффективности вакцинации БЦЖ / П.В. Хадеева, Ю.А. Морозов, Е.С.Козькова //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №11. - С.9-11.

133. Хасаншин Г. С. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза у впервые выявленных больных, выделяющих МБТ / Г. С. Хасаншин, А. Б. Бижанов, Д. Б. Гиллер [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5.-С. 210-211.

134. Хейфец Л.Б. Микробиологические аспекты выявления больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью / Л.Б. Хейфец // Проблемы туберкулеза. - 2004. - № 5. - С. 3-6.

135. Ходзицкая В.К. Специфические факторы риска возникновения раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей / В.К. Ходзицкая, А.Н. Зосомов // Сборник научных трудов. - Новосибирск, 1995. — С. 7-9.

136. Ходырев А.П. Формирование эпидемиологических гипотез с использование методов многомерного статистического анализа / А.П. Ходырев, В.И. Юнкеров, С.Т. Сергеев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1990. - № 7. - С. 40-45.

137. Хоменко А.Г. Химиотерапия туберкулеза - история и современность / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. - 1996. - № 3. - С. 2-6.

138. Худушина Т.А. Некоторые аспекты работы ПТД в сложившейся социально-экономической ситуации / Т.А. Худушина, Е.П. Волошина, М.Г. Маслакова // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 4. - С. 8-10.

139. Цыбикова Э. Б. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 г. / Э. Б. Цыбикова, И. М. Сон // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 3. - С. 8-11.

140. Цыганкова Е.А. Особенности течения туберкулеза у детей раннего возраста и факторы, способствующие его развитию, в условиях патоморфоза туберкулезной инфекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Цыганкова. - Москва. - 2012. - 22с.

141. Частота выявления и клинико-диагностическое значение L-форм возбудителя у больных туберкулезом органов дыхания и внелегочной локализации / А.П. Бобченок, Л.Н.Стеклова, Е.Б. Вишневская и др. // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 4. - С. 19-20.

142. Чеботарева Т.В. Клинические и бактериологические аспекты туберкулеза органов дыхания с первичной лекарственной устойчивостью M.tuberculosis / Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. статей : в 4 т. - М., 2002. - Т. 3. - С. 212-213.

143. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз / Б.Л. Черкасский. - Л. : Медицина, 1990. - 208 с.

144. Черноусова Л.Н. Генотипирование штаммов M.tuberculosis для эпидемиологии туберкулеза / Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. статей: в 4 т. - М., 2002. - Т. 3.-С. 213-214.

145. Чужова Н.М. Политика борьбы с туберкулезом в России / Н.М. Чужова // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 2000. - №7-8. - С. 9-11.

146. Чуканов В.И. Полирезистентный туберкулез — проблемы выявления и лечения / В.И. Чуканов, В.Ю. Мишин, И.А. Васильева // Бюл. СО РАМН. - 2000. - № 1.-С. 56-62.

147. Шемякин И.Г. Молекулярно-биологическая характеристика и методы идентификации клинических штаммов Mycobacterium tuberculosis: автореф. дис. ... докт. биол. наук /И.Г. Шемякин. - Москва. - 2005. - 37с.

148. Шиган Е.Н. Математическое моделирование и вычислительная техника в изучении и прогнозировании здоровья населения. Москва. - 1983. -С.12.

149. Шилова М. В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / М. В. Шилова, Т. С. Хрулева // Пробл. туберкулеза. -2005. -№3.-С. 3-11.

150. Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М. В. Шилова // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.

151. Шовкун JI. А. Туберкулез и ВИЧ-инфекция - социально значимые и взаимозависимые инфекции / Л. А. Шовкун, Н. Э. Романцева, Е. А. Гряинова [и др.] //Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - СПб., 2011.-С. 419-420.

152. Шомахов А.О. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом / А.О. Шомахов, В.М. Кибишев, И.К. Тхабисимова и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. -№4.-С. 14-16.

153. Шляхтенко Л.И. Наиболее актуальные направлении в современной эпидемиологии / Л.И. Шляхтенко // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населении : материалы IV межрегион, науч.-практ. конф. с междунар. участием : в 2 т. - Омск, 2003. - Т.1. - С. 67-75.

154. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях УИН РФ и по Омской области на современном этапе/ А.Б. Путинцев, С.П. Катков, В.В. Егорочкина и др.//Материалы научно-практической конференции

врачей и научных работников, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области.-Омск, 2003.-С.26.

155. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и подростков в Омской области и Сибирском Федеральном округе / С.Т. Силайкина, Г.В. Третьяков, Л.Г. Новоселова и др. // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 19-21.

156. Юкелис Л.И. Место флюорографии в раннем выявлении туберкулеза у взрослых в современных условиях /Л.И. Юкелис // Прблемы туберкулеза.-1996.-№3. - С. 32-34.

157. Antoine D., French С. Е., Jones J., Watson J. M. Tuberculosis treatment outcome monitoring in England, Wales and Northern Ireland for cases reported in 2001 // J. Epidem. and Community Health. - 2007. - Vol. 61. - P. 302-307.

158. A retrospective study of human immunodeficiency virus infection and drug-resistant tuberculosis in Durban, South Africa / D. Anastasis, G. Pillai, V. Rambiritch, SS.Abdool Karim // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 1997. - Vol. 1, № 3.-P. 220-224.

159. Apaeicio Juan P. Transmission and dinamics of tuberculosis on generalized households / Apaeicio Juan P., Capurro Angel F., Castillo - Chavez Carlos // Theor. Biol., - 2000. - Vol. 206. № 3. - P. 327 - 341.

160. Baussano I. Impact of immigration and HIV infection on tuberculosis incidence in an area of low tuberculosis prevalencel /1. Baussano, M. Bugiani, D. Gregori [et al.] // Epidemiology and Infection. - 2006. - Vol. 134, № 6. -P. 1353 -1359.

161. Becerra M.C. Redefining MDR-TB transmission "hot spots"/ M.C. Becerra, J. Bayona, J. Freeman // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2000. - Vol. 4, № 5. - P. 387-

162. Beccera M. C. Expanding tuberculosis case detection by screening household contacts / M. C. Beccera, I. F. Pachao-Torblanka, J. Bayona [et al.] // Public Health Rep. - 2005. - Vol. 120. - № 3. - P. 271-277.

163. Berggren Palme I. A controlled estimate of the risk of HIV infection in Ethiopian children with tuberculosis / I. Berggren Palme, B. Gudetta, H. Degefu [et al.] // Epidemiology and Infection. - 2001. - Vol. 127. - № 3. - P. 517-525.

164. Bifani P. J. Global dissemination of the Mycobacterium tuberculosis W -Beijing family strains / P. J. Bifani, B. Mathema, N. E. Kurepina [et al.] // Frends Microbiol. - 2002. - Vol. 10. - P. 45-52.

165. Billy C. BCG vaccine and place of tuberculin skin test in 2006 / C. Billy, D. Levy-Bruhl // Rev. Med. Interne. - 2007. - Vol. 28. - № 3. - P. 151-160.

166. Brandau S. Role of Granulocytes Following Intravesical BCG Profilaxis / S. Brandau, H. Sutmann // Eur. Urol. - 2007. - Vol. 51. - P. 1589-1599.

167. Britton W. J. Improving vaccines against tuberculosis / W. J. Britton, U. Palendira // Immunol. Cell. Biol. - 2003. - Vol. 81. - P. 34-45.

168. Brock I. Latent tuberculosis in HIV positive, diagnosed by the M. tuberculosis specific interferon-gamma test / I. Brock, M. Ruhwald, B. Lundgren [et al.] // Respir. Res. - 2006. Vol. 7. - P. 56.

169. Brock I. Comparison of tuberculin skin test and new specific blood test in tuberculosis contacts / I. Brock, K. Weldingh, T. Lillebaek [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 170. - P. 65-69.

170. Bulut Y. Mycobacterium tuberculosis heat shock proteins use diverse Tolllike receptor pathways to activated pro-inflammatory signals / Y. Bulut, K. S. Michelsen, L. Hayrapetian [et al.] // J. Biol. Chem. - 2005. - Vol. 280. - № 22. - P. 20961-20967.

171. Caminero J. A. Management of multidrug-resistant tuberculosis and patients in retreatment // Eur. Resp. J. - 2005. - Vol. 25. - P. 928-936.

172. Carinas A. Mycobacterium tuberculosis DNA detection in soluble fraction of urine from pulmonary tuberculosis patients / A. Cannas, D. Goletti, E. Girardi [et al.] // Int. .J Tuberc. Lung Dis. - 2008. - Vol. 12, № 2. - P. 146-151.

173. Casado Jose L. Risk factors for development of tuberculosis after isoniazid chemoprophylaxis in human immunodeficiency virus - infected patients / Casado Jose L., Moreno Santiago, Fortun Jesus [et. al.] // Clin. Infec. Disease, 2002. - Vol. 34, № 3. - P. 386 - 389.

174. Casanova J. L. Genetic dissection of immunity to mycobacteria: the human model / Casanova J. L., Abel L. // Ann. Rev. Immunol.- 2002. - Vol. 20. - P. 581-620.

175. Chintu C. Lung diseases at necropsy in African children dying from respiratory illnesses: a descriptive necropsy study / C. Chintu, V. Mudenda, S. Lucas [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 360, № 9338. - P. 985-990.

176. Ciofi Degli Atti M. L. Prolonged in-hospital exposure to an infant with active pulmonary tuberculosis / M. L. Ciofi Degli Atti, G. Castelli Gattinara, G. Ciliento [et al.] // Epidemiology and Infection. - 2011. - Vol. 139. - № 1. -P. 139-142.

177. Collaborative framework for case and control of tuberculosis and diabetes. //WHO/HTM/TB/2011.15.

178. Collins H. L. The many faces of host responses to tuberculosis / H. L. Collins, S. H. Kaufman // Immunol. - 2001. - Vol. 103. - P. 1-9.

179. Colucci F. What does it take to make a natural killer? / F. Colucci, M. Caligiuri, J. P. Di Santo // Immunology. - 2003. - Vol. 3. - P. 413-425.

180. Daniel T. M. The history of tuberculosis / T. M. Daniel // Respir. Med. -2006. - Vol. 100, № 11. - P. 1862-1870.

181. Dart S. HIV testing in TB clinics: a problem in practice? / S. Dart [et al.] // Thorax-2006 - Vol. 61. - № 3.- P.271.

182. Delbridge L. M. Innate recognition of intracellular bacteria / L. M. Delbridge, M. X. O'Riordan // Curr. Opin. Immunol. - 2007. - Vol. 19. - № 1. -P. 10-16.

183. Delgado J. C. Antigen-specific and persistent tuberculin anergy in a cohort of pulmonary tuberculosis patients from rural Cambodia / J. C. Delgado, E. Y Tsai., S. Thim // PNAS. - 2002. - Vol. 99. - № 11. - P. 7576-7581.

184. Dodor E. A., Afenyadu G. Y. Factors associated with tuberculosis treatment default and completion at the Effia-Nkwanta Regional hospital in Ghana // Trans. Royal Soc. Trop. Med. Hyg. - 2005. - Vol. 99, № 11. - P. 827-832.

185. Donato L. Bronchoscopy in childhood pulmonary tuberculosis / L. Donato, P. Helms, A. Barats [et al.] // Arch. Pediatr. - 2005. - Vol. 12. - № 2. - P. 127131.

186. Driver C. R. Molecular epidemiology of tuberculosis after declining incidence, New York City, 2001-2003 / C. R. Driver, B. Kreiswirth, M. Macaraig [et al.] // Epidemiology and Infection. - 2007. - Vol. 135. - № 4. -P. 634 -643.

187. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: Control. But not elimination / C. Dye // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2000. - P. 146-152.

188. Dye C. Worlwide incidence of multidrug-resistant tuberculosis / C. Dye, M. A. Espinal. C. J. Watt [et al.] // J. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 185. - P. 11972002..

189. Demay C. Liens B., Burguiere T. et al. SITVITWEB - A poblicli available international multimarker database for stadying Mycobacterium tuberculosis henetic diversity and molecular epidemiology// Infect.Genet Evol.-2012-dor 10.10.16/j .meegid.201202.004.

190. Demissie M. Primary resistance to anti-tuberculosis drugs in Addis-Abeba, Ethiopia / M.Demissie, M. Gebeyehu, Y. Berhane // Int. J. Tuberc. Lung. Dis.

- 1997. - Vol. 1, № 1. - P. 64-67.

191.Diez M. Caracteristics of HIV+TB patients in Spain: Results from the Multicenter project for TB research / M. Diez // Int. J. Tuberc. Lung Disease.

- 1999. - Vol. 3, № 9 (suppl. 1). - P. 193.

192. Does pulmonary tuberculosis change with ageing? / M. Rocha, S. Pereira, H. Barros, J. Seabra // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 1997. - Vol. 1, № 2. - P. 147151.

193. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: Control, but not elimination / C. Dye // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2000. - Vol. 4, № 2 (suppl. 1). - P. S146-S152.

194. Eruslanov E. B. Neutrophil responses to Mycobacterium tuberculosis infection in genetically susceptible and resistant mice / E. B. Eruslanov, I. V. Lyadova, T. K. Kondratieva [et al.] // Infect. Immunol. - 2005. - Vol. 73. - P. 1744-1753.

195. Ewer K. Comparison of T-celi-based assay with tuberculin skin test for diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection in a school tuberculosis outbreak / K. Ewer, J. Deeks, L. Alvares [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 361. -P. 1168-1173.

196. Farhat M. False-positive tuberculin skin tests: what is the absolute effect of BCG and non-tuberculous mycobacteria? / M. Farhat, C. Greenaway, M. Pai [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2006. - Vol. 10, № 11. - P. 1192-1204.

197. Fattorini L. Strategies for the development of new tuberculosis vaccines / L. Fattorini // Minerva Med. - 2007. - Vol. 98. - № 2. - P. 109-119.

198. Feja K. Tuberculosis in Children / Kristina Feja, Lisa Saiman // Clinics in Chest Medicin. - 2005. - Vol. 26. - P. 295 - 312.

199. Ferrara G. New tools for a better diagnosis of latent tuberculosis infection / G. Ferrara, M. Losi, P. Roversi [et al.] // Recenti Prog. Med. - 2006. -Vol. 97, №3. - P. 123-128.

200. Flynn J. A. L. Immunology of tuberculosis / J. A. L. Flynn, J. Chan // Annu. Rev. Immunol. - 2001. - Vol. 19. - P. 93-129.

201. Frieden T. R. Tuberculosis / T. R. Frieden, T. R. Sterling, S. S. Munsiff [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 887-899.

202. Garcia — Garcia de Lourdes Ma. Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los antimicrobianos en Orizaba, Veracruz. Implicaciones para el programa

de prevention y control de la tuberculosis / Garcia - Garcia de Lourdes Ma., Sifuentes - Osornio Jose, Jimenez - Corona Ma. Eugenia, Ponco - de - Leon Alfredo // Rev. invest, clin., 2001. - Vol. 53, № 4. - P. 315 - 323.

203. Gjini A. B. Changing epidemiology of bacterial meningitis among adults in England and Wales 1991-2002 / A. B. Gjini, J. M. Stuart, D. A. Lawlor [et al.] // Epidemiology and Infection. - 2006. - Vol. 134. - № 3. - P. 567-569.

204. Gutierrez M. G. Autophagy is a defense mechanism inhibiting BCG and Mycobacterium tuberculosis survival in infected macrophages / M. G. Gutierrez, S. S. Master, S. B. Singh [et al.] // Cell. - 2004. - Vol. 119. - P. 753766.

205. Hall R. The impact of neonatal percutaneous BCG on contact investigation / R. Hall, V. G. Gleissberg, G. E. Packe // Tuberc. and Lung Disease, 1999. -Vol. 3,№9.-P. 96.

206. Han T. H. Disseminated BCG infection in a patient with severe combined immunodeficiency / T. H. Han, I. O. Kim, W. S. Kim [et al.] // J. Korean Radiol.-2000.-Vol. l.-№ 2. - P. 114-117.

207. Hayward A. C. Tuberculosis drug resistance in England and Wales. How much is home-grown? / A. C. Hayward, J. Herberd, J. M. Watson // Epidemiology and Infection. - 2000. - Vol. 125. - № 2. - P. 463-464.

208. Hickman S. P. Mycobacterium tuberculosis induces differential cytokine production from dendritic cells and macrophages with divergent effect on naive T cell polarization / S. P. Hickman, Y. Chan, P. Salgame // Emerg. Infect. Dis. - 2002.-Vol. 8.-P. 1320-1326.

209. Hussey G. Childhood tuberculosis: old and new vaccines / G. Hussey, T. Hawkridge, W. Hanekom // Paediatr. Respir. Rev. - 2007. - Vol. 8, № 2. - P. 148-154.

210. Iseman M. D. A clinician's guide to tuberculosis / M. D. Iseman. -Lippincott Williams and Wilkins, 2000. - 460 p.

211. Jasmer R. M. Clinical practice. Latent tuberculosis infection / R. M. Jasmer, P. Nahid, P. C. Hopewell // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 18601866.

212. Jimenes-Corona M. Gender differential of pulmonary tuberculosis transmission and reactivation in an endemic area / M. Jimenes-Corona [et al.] // Clin. Exp. Immunol. - 2005. - Vol.140. - № 4 - P.348.

213. Kaufmann S. H., Hahn H. Mycobacteria and TB. - Berlin, 2003. - 155 p.

214. Kawamatawong T., Meechoonuk C., Chantarojanasiri T. Factors affecting treatment adherence of tuberculosis patients at Samitivej Spinakarin Hospital // Chest. - 2006. - Vol. 130, № 4. - P. 284-284.

215. Kenyon T. A. Risk factors for transmission of Mycobacterium tuberculosis from HIV-infected tuberculosis patients, Botswana / T. A. Kenyon, T. Creek, K. Laserson [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2002. -Vol. 6, № 10. - P. 843-850.

216. Kilikastan Z., Ozturk F. Success of re-treatment regime and influencing factors in patients with tuberculosis // Europ. Resp. J. - 2004. - Vol. 28, № 48.-P. 3969-3969.

217. Lalvani A. Diagnosing tuberculosis infection in the 21st century: new tool to tack an old enemy / A. Lalvani // Chest. - 2007. - Vol. 131. - № 6. - P. 18981906.

218. Lewinsohn D. A. Tuberculosis immunology in children: diagnostic and therapeutic challenges and opportunities / D. A. Lewinsohn, M. L. Gennaro, L. Scholvinck [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2004. - Vol. 8, № 5. - P. 658674.

219. Lighter J. Latent tuberculosis diagnosis in children using the Quantiferon-TB Gold In-Tube test / J. Lighter, M. Rigaud, R. Eduardo [et al.] // Pediatrics. - 2009. - Vol. 123. - P. 30-37.

220. Lighter Jennifer. Diagnosing childhood tuberculosis: traditional and innovative modalities / Jennifer Lighter, Mona Rigaua // Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. - 2009. - Vol. 39, P. 61 - 88.

221. Luetkemeyer A. F. Comparison of an interferon- gamma release assay with tuberculin skin testing in HIV- infected individuals / A. F. Luetkemeyer, E. D. Charlebois, L. L. Flores [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2007. -Vol. 175, №7. -P. 737-742.

222. Ma J. Regulation of macrophage activation / J. Ma, T. Chen, J. Mandelin // Cell. Mol. Life Sci. - 2003. - Vol. 60. - № 11. - P. 2334-2346.

223. Macintyre C. R. New developments in BCG vaccine: implications for tuberculosis control / C. R. Macintyre // Epidemiology and Infection. - 2002. -Vol. 135.-№2.-P. 177-180.

224. Macintyre C. R. New developments in BCG vaccine: implications for tuberculosis control / C. R. Macintyre // Tunis Med. - 2006. - Vol. 84. - № 9. -P. 537-541.

225. Majorov K. B. Analysis of cellular phenotypes that mediate genetic resistance to tuberculosis using a radiation bone marrow chimera approach / K. B. Majorov, E. B. Eruslanov, E. I. Rubakova [et al.] // Infect. Immunol. -2005.-Vol. 73.-P. 6174-6178.

226. Manabe Y. C. Latent Mycobacterium tuberculosis persistence, patience and winning by waiting / Y. C. Manabe, W. R. Bishai // Nat. Med. - 2000. - Vol. -5.-P. 1327-1329.

227. Maniunatha U. H. A monoclonal antibody that inhibits mycobacterium DNA gyrase by a novel mechanism / U. H. Manjunatha, A. Maxwell, V. Nagaraja // Nucl. Acids Res. - 2005. - Vol. 33. - № 10. - P. 3085-3094.

228. Marais B. J., Gie R. P., Obihara C. C. et al. Well defined symptoms are of value in the diagnosis of childhood pulmonary tuberculosis // Arch Dis. Child. - 2005. -Vol.30. - P. 818- 823.

229. Mashal T. Impact of conflict on infant immunisation coverage in Afghanistan: a countrywide study 2000-2003 / T. Mashal, K. Nakamura, M. Kizuki [et al.] // International J. of Health Geographies. - 2007. - Vol. 6, № 23. -P. 1-9.

230. McDyer J. Patients with Multidrug - Resistant Tuberculosis with Low CD 4 T Cell Counts Have Impaired Th 1. Responses / J. McDyer, M. N. Hac-kley, T. E. Walsh [et. al.] //J. Immunol. - 1997. - Vol. 158, № 1. - P. 492 - 500.

231. Medzhitov R. Innate immunity / R. Medzhitov, C. Janeway // The New England Journal of Medicine. - 2000. - Vol. 343. - № 5. - P. 338 -344.

232. Mendelson M. Strain-specific mycobacterial lipid and stimulation of protective immunity / M. Mendelson, S. Walters, I. Smith, G. Kaplan // Tuberculosis. - Vol. 85. - №5-6.-P. 407-413.

233. Minami K. Negative feedback regulation of T helper type 1 Thl/Th2 cytokine balance via dendritic cell and natural killer T cell interactions / K. Minami, Y. Yanagawa, K. Iwabuchi [et al.] // Blood. - 2005. - Vol. 106, № 5. -P. 1685- 1693.

234. Moser M. Dendritic cell regulation of Thl-Th2 development / M. Moser, K. M. Murphy //Nature Immunol. - 2000. - Vol. 1 .-P. 199-205.

235. Muller N. L. Insights from HRCT: how they affect the management of diffuse parenchymal lung disease / N. L. Muller, S. L. Donald // Crit. Care Med. - 2003,-Vol. 24. - P. 357-363.

236. Nagler-Anderson C. Control freaks: immune regulatory cells / C. NaglerAnderson, A. K. Bhan, D. K. Podolsky [et al.] // Nature Immunol. - 2004. -Vol. 5, № 2.- P. 119-122.

237. Naoe M. Bacillus Calmette-Guerin-pulsed dendritic cells stimulate natural killer T cells and gammadelta T cells / M. Naoe, Y. Ogawa, K. Takesshita [et al.] // Int. J. Urol. - 2007. - Vol. 14. - № 6. - P. 532-538.

238. Navoa J. A. D. Specificity and diversity of antibodies to Mycobacterium tuberculosis arabinomannan / J. A. D. Navoa, S. Laal, L. Firofskki [et al.] // Clin. Diagn. Lab. Immun. - 2003. - Vol. 10. - № 1. - P. 88-94.

239. Neurenberger E. Latent tuberculosis infection / E. Neurenberger, W. R. Bishai, J. H. Grosse // Seminars in Resp. and Critic. - Care Med. - 2004. - Vol. 25, №3.-P. 317-336.

240. Newton S. Paediatric tuberculosis / Sandra M Newton et al. // Lancet Infect. Dis. - 2008. - Vol. 8. - P. 498 - 510.

241. O'Neill L. A. J. Immunity's Early Warning System / L. A. J. O'Neill // Scientific American. - 2000. - Vol. 292. - № 1. - P. 24-31.

242. Nolan C.M. Multidrag-resistent tuberculosis in USA: end of the beginning z / C.M. Nolan // Tuber. Lung Dis. - 1996. - Vol. 77, № 4. - P. 293-294

243. Ovsyannikova I. G. Cytokine production pattern and andibody response to measles vaccine /1. G. Ovsyannikova, K. C. Reid, R. M. Jacobson [et al.] // Vaccine. - 2003. - Vol. 21. - № 25. - P. 3946-3953.

244. Pai M. Interferon-gamma assays in the immunodiagnosis of tuberculosis: a systematic review / M. Pai, L. W. Riley, J. M. Colford // Lancet Infect. Dis. -2004. - Vol. 4. - № 12. - P. 761-776.

245. Palme I. B. Impact of human immunodeficiency virus 1 infection on clinical presentation, treatment outcome and survival in a cohort of Ethiopian children with tuberculosis / I. B. Palme, B. Gudetta, J. Bruchfeld [et al.] // Pediatr. Infect. Dis. J.-2002.- Vol. 21, № 11.-P. 1053-1061.

246. Pegurri E. The effect and costs of expanding the coverage of immunisation services in developing countries: a systematic literature review. / E. Pegurri, J. A. Fox-Rushby, W. Damian // Vaccine. - 2005. - Vol. 23. - P. 162-173.

247. Pham Kim Thang. Assesement of tuberculosis infection and suffering in children of 5 years old in contact with TB pations / Pham Kim Thang // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2002. - Vol. 6. - № 10. - P. 74.

248. Powell D. A. Tuberculosis in children: an update / D. A. Powell, W. G. Hunt // Adv. Pediatr. - 2006. - Vol. 53. - P. 279-322.

249. Problems with BCG vaccination program in current tuberculosis control / Mori Torn // Jap. Med. Assoc. - 2001. - Vol. 44, № 10. - P. 434 - 440.

250. Puissegur M. P. Mycobacterial lipomannan induces granuloma macrophage fusion via a TLR2-dependent, ADAM9- and beta 1 integrin-mediated pathway

/ M. P. Puissegur, G. Lay, M. Gilleron [et al.] // J. Immunol. - 2007. - Vol. 78. - № 5. -P. 3161-3169.

251.Pulickal A. S. Comparison of the prevalence of tuberculosis infection in BCG vaccinated versus nonvaccinated school age children / A. S. Pulickal, G. V. Fernandez // Indian Pediatr. - 2007. - Vol. 44. - № 5. - P. 344-347.

252. Quesniaux V. Toll-like receptor pathways in the immune responses to mycobacteria / V. Quesniaux, C. Fremond, M. Jaacobs [et al.] // Microbes Infect. - 2004. - Vol. 6. - № 10. - P. 946-959.

253. Raupach B. Immune responses to intracellular bacteria / B. Raupach, M. E. Kaufmann // Curr. Opin. Immunol. - 2001. - Vol. 13. - P. 417-428.

254. Raviglione M. C. The global epidemiology of tuberculosis / M. C. Raviglione // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2001. - Vol. 5, № 11. - P. 7-8.

255. Rekha B. Childhood tuberculosis - global epidemiology and the impact of HIV / B. Rekha, S. Swaminathan // Paediatr. Respir. Rev. - 2007. - Vol. 8, № 2. - P. 99-106.

256. Roca B. Presentation and outcome of tuberculous meningitis in adults in the province of Castellon, Spain: a retrospective study / B. Roca, N. Tornador, E. Tornador // Epidemiology and Infection. - 2008. - Vol. 136. - № 11. - P. 1455-1462.

257. Ritz N., Willem A., Hanekom, et al. Influence of BCG vaccine stain on the immune response and protection against tuberculosis //Ferns Microbiology Reviews . - 2008. - Vol. 32. - P. 821-841.

258. Santha T., Garg R., Frieden T. R. et al. Risk factors associated with default, failure and death among tuberculosis patients treated in a DOTS programme in Tiruvallur District, South India, 2000 // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2002. -Vol. 6, №9.-P. 780-788.

259. Schmid D. A community outbreak of tuberculosis in Southern Austria: lessons learned for a targeted use of molecular epidemiological methods and tuberculin skin testing Epidemiology and Infection / D. Schmid, A. Indra, G.

Hoger [et al.] // Epidemiology and Infection. - 2006. - Vol. 134. - № 2. - P. 323 -327.

260. Shin S. S., Pasechnikov A. D., Gelmanova I. Y. et al. Treatment outcomes in an integrated civilian and prison MDR-TB treatment program in Russia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2006. - Vol. 10, № 4. - P. 402-408.

261. Simona M. The latent TB infection among household contact of newly diagnosed pations with sputum-positiv pulmonary tuberculosis / M. Simona // Europ. resp. Journ. - 2003. -Vol. 22. - Suppl. 45. - P. 937.

262. Singh R. BCG immunization: is it really efficacious and cost-effective? / R. Singh, S. K. Gupta // Natl. Med. J. India. - 2006. - Vol. 19. - № 6. - P. 323324.

263. Smith I. Mycobacterium tuberculosis pathogenesis and molecular determinants of virulence /1. Smith // Clin. Microbiol. Rev. - 2003. - Vol. 16. -P. 463-496.

264. Srinivasan R. Ethnic differences in selective neonatal BCG immunization: white British children miss out / R. Srinivasan // Thorax. - 2006. - Vol. 61. — P. 247-249.

265. Starke J. R. Tuberculosis in children / J. R. Starke // Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 3. - P. 353-364.

266. Steenhuis T. J. Bacille-Calmette-Guerin vaccination and the development of allergic disease in children: a randomized, prospective, single-blind study / T. J. Steenhuis, W. M. van Aalderen, N. Bloksma [et al.] // Clin. Exp. Allergy. -2009. - T. 38. - № 1. - P. 79-85.

267. Stewart G. R. Tuberculosis vaccines / G. R. Stewart, D. B. Young // Brit. Med. Bull. - 2002. - Vol. 62. - P. 73-86.

268. Stewart G. R. Tuberculosis: A problem with persistence / G. R. Stewart, B. D. Robertson, D. B. Young//Microbiology. - 2003. - Vol. l.-P. 97-104.

269. Stuart L. M. Phagocytosis: elegant complexity / L. M. Stuart, R. A. B. Ezekowitz // Immunity. - 2005. - Vol. 22. - P. 539-550.

270. Swaminathan S. Tuberculosis in HIV-infected children / S. Swaminathan 11 Paediatr. Respir. Rev. - 2004. - Vol. 5, № 3. - P. 225-230.

271. Szabo S. J. Distinct effects of T-bet in TH1 lineage commitment and IFN gamma production in CD4 and CD8 cells / S. J. Szabo, B. M. Sillivan, C. Stemmann // Science. - 2002. - Vol. 295. - P. 338-342.

272. Tailleux L. DC-SIGN is the major Mycobacterium tuberculosis receptor on human dendritic cells / L. Tailleux, O. Schwartz, J. L. Herrmann [et al.] // J. Exp. Med. - 2003. - Vol. 197. - P. 121-127.

273. Teixeira H. Immunological diagnosis of tuberculosis: problems and strategies for success / H. Teixeira, C. Abramo, M. E. Munk // J. Bras. Pneumol. - 2007. - Vol. 33. - № 3. - P. 323-334.

274. Toungoussova O. S. Spread of Drug - resistant Mycobacterium tuberculosis strains of the Beijing genotype in the Archangel Oblast, Russia / O. S. Toungoussova, P. Sandven, A. O. Mariandyshev [et al.] // J. Clin. Microbiol. -2002.-Vol. 40.- P. 1930-1937.

275. Tsenova L. BCG vaccination confers poor protection against M. tuberculosis HN878- induced central nervous system disease / L. Tsenova, R. Harbacheuski, N. Sung [et al.] // Vaccine. - 2007. - Vol. 25. - № 28. - P. 2632.

276. Tuberculosis. Scientific blueprint for tuberculosis drug development. Global Alliance for TB Drug Development // Tuberculosis. - 2001. - Vol. 81, (suppl 1).-P. 1-52.

277. Van Helden P.D. Molecular epidemiology: New in sight and challenges to tuberculosis dynamic / P.D. Van Helden // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 1999. -Vol. 3, № 9 (suppl. 1). -P. 10.

278. Van Crevel R. Innate immunity to Mycobacterium tuberculosis / R. van Crevel, T. H. Ottenhoff, J. W. van der Meer // Clin. Microbiol. Rev. - 2002. -Vol. 15.-P. 294-309.

279. Van Hest N. A. H. Estimating the coverage of a targeted mobile tuberculosis screening programme among illicit drug users and homeless persons with

j, )

truncated models / N. A. H. Van Hest, G. De Vries, F. Smit [et al.] // Epidemiology and Infection. - 2008. - Vol. 136. - № 5. - P. 628-635.

280. Venkteswaran R. V. A forgotton old disease: mediastinal tuberculous lymphadenitis in children / R. V. Venkteswaran, D. J. Barron, W. J. Barwn [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27. - P.401-404.

281.Verver S. Tuberculosis infection in children who are contacts of immigrant tuberculosis patients / S. Verver, J. H. Van Loenhout-Rooyackers, R. Bwire [et al.] // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - № 1. - P. 126-132.

282. Vijaya Lakshmi V. Tuberculin specific T cell responses in BCG vaccinated children / L. V. Vijaya, S. Kumar, R. H. Surekha [et al.] // Indian Pediatr. -2005.-Vol. 42.-P. 36-40.

283. Von Meyenn F. Toll-like receptor 9 contributes of Mycobacterium bovis Bacillus Galmette-Guerin by Flt3-ligand generated dendritic cells / F. von Meyenn, M. Schaefer, H. Weighardt [et al.] // Immunobiology. - 2006. - Vol. 211. - № 6-8.-P. 557-565.

284. Yaridres S., Tsuleiskiri G., Surgicf treatment of drah-resistent pylmonari tuberkulosis // Physicians in Europe I Coungresse of the Hungarian Resperatory Societi - Budapest, 2000. - P. 139.

285. Yoshikai Y. Immunological protection against Mycobacterium tuberculosis infection / Y. Yoshikai // Crit. Rev. Immunol. - 2006. - Vol. 26. - № 6. - P. 515-526.

286. WHO. [Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing]. WHO repot 008 Geneva, Switzerland 2008; Vol. WHO/HTM/2007.393

287. WHO. [Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing WHO/HTM/2007.393. 2008]. WHO repot 2009 Geneva, Switzerland http://www.who.int/tb/publications/global_rpot/2009/pdf/full_eport.pdf, accessed 30 March, 2009

Приложение 1 УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач по Омской области

A.C. Крига

«_18_»_мая_ 2012 г.

АЛГОРИТМ

взаимодействия в вопросах организации противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза I. Учреждения здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности, специализированные учреждения здравоохранения

противотуберкулезного профиля 1.1. Выявление больных туберкулезом

Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно профилактических и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью.

При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты и другого патологического материала) исследований.

При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза в течение 3 дней его направляют в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства.

Контроль проведения своевременного и полного обследования осуществляют направивший специалист и специалист учреждения противотуберкулезной службы.

Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар для завершения обследования и лечения.

Противотуберкулезная медицинская организация информирует специалиста, направившего больного, о результатах проведенного обследования.

1.2. Регистрация и учет очагов туберкулеза

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма N 089/у-00, которая в течение 3-х суток направляется в «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» (или филиал). Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного.

На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме ф. 089/у-00 составляется "Экстренное извещение" (ф. 058-у), которое в течение 24 часов пересылается в «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» (или филиал) и противотуберкулезное учреждение по месту прописки (фактического проживания) и работы больного.

И. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»

2.1. Экстренное извещение на туберкулезную инфекцию принимается отделением учета и регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», в сельском районе - специалистом филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»

2.2. При регистрации случая активного туберкулеза в организованных детских коллективах, случая туберкулеза у лиц декретированных профессий, бациллярных форм туберкулеза у работников прочих (не декретированных) профессий специалисты ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» в течение 24 часов информируют специалистов Управления Роспотребнадзора по Омской области (в сельских районах -территориальных отделов) для оформления предписания о проведении противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах.

В течение 3-х дней с момента регистрации экстренного извещения организуют эпидемиологическое расследование случая заболевания туберкулезом по месту проживания больных совместно со специалистами фтизиатрической службы с целью определения границ эпидемического очага, определения круга контактных лиц, разработки плана оздоровления очага туберкулеза в соответствии с группой эпидопасности очага.

По результатам расследования оформляется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза.

В течение 7-ми дней с момента регистрации экстренного извещения организуют эпидемиологическое расследование случая заболевания туберкулезом по месту работы (учебы) больных совместно со специалистами фтизиатрической службы.

По результатам расследования оформляется «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза».

При проведении эпидемиологического расследования в организованных коллективах оформляется акт с указанием результатов расследования и рекомендуемого комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

При выполнении предписания копия акта направляется в Управления Роспотребнадзора по Омской области (в сельских районах -территориальный отдел).

! 1

Для унификации учета, а также в соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» ежемесячно осуществляют сверку с противотуберкулезной службой сведений о вновь зарегистрированных и снятых с учета больных.

В ПТД и ЦГиЭ в Омской области, кроме ранее установленной медицинской документации на выделяющих МБТ больных, на каждый очаг туберкулеза заполняется "Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза" (Приложение N 2).

III. Управление Роспотребнадзора по Омской области

3.1. При получении информации о регистрации экстренного извещения о случае активного туберкулеза в организованных коллективах из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» специалисты Управления Роспотребнадзора по Омской области (в сельских районах -территориальных отделов) оформляют предписание для ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» на проведение эпидемиологического расследования и назначения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза.

3.2. Специалист отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Омской области (в сельском районе - территориального отдела):

- оказывает методическую помощь специалистам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» в организации противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.

- проверяет полноту и качество оформления акта эпидемиологического расследования случая заболевания туберкулезом с указанием мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

- при выявлении в ходе расследования нарушений в организации раннего выявления туберкулеза (или других нарушений) в организованных

коллективах проводит внеплановую проверку юридического лица или индивидуального предпринимателя при регистрации туберкулезной инфекции в организованном коллективе.