Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Аммосов, Владимир Гаврильевич

• Аммосов, Владимир Гаврильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аммосов, Владимир Гаврильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Классификация острого панкреатита.

1.2. Этиопатогенез острого панкратита.

1.3. Диагностика острого панкреатита.

1.5 Консервативная терапия острого панкреатита.

1.5. Хирургическое лечение острого панкреатита.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2.1. Клинические проявления острого панкреатита.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Инструментальные методы исследования.

2.2.4. Прогнозирование течения заболевания.

2.2.5. Сроки и методы оперативных вмешательств.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПЕРВОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2 Тактика ведения больных в первом периоде.

3.3 Результаты хирургического лечения больных первого периода.

3.4 Анализ лечебной тактики первого периода с учетом тяжести физиологического состояния больных.

ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВТОРОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ.

4.1. Клиническая характеристика больных.

4.2 Тактика ведения больных во втором периоде.

4.3. Результаты лечения во втором периоде.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Характеристика клинического материала по периодам.

5.2. Сравнительный анализ лечебной тактики первого и второго периода.

5.3. Результаты лечения в первом и втором периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите»

Разработка вопросов тактики хирургического лечения острого панкреатита является актуальной задачей и имеет важное практическое значение в связи с увеличением заболеваемости населения и сохраняющимися высокими показателями летальности (25%-80%) при различных формах деструктивного панкреатита (Савельев B.C. и соавт., 1983; Толстой А.Д. и соавт., 1999; Филимонов М.И. и соавт., 2000 и др.). Для улучшения результатов хирургического лечения этого тяжелого заболевания в клиническую практику внедряются новые эффективные диагностические и лечебные технологии (Нестеренко Ю.А. и соавт., 1997; Ермолов A.C. и соавт., 2000; Филимонов М.И. и соавт., 2000 и др.).

Для решения вопросов лечения необходимо выяснение патогенеза острого панкреатита, который весьма сложен и зависит от пусковых факторов, обусловливающих деструкцию поджелудочной железы. Дальнейшее прогрессирование заболевания не ограничивается изолированным поражением поджелудочной железы и часто приобретает полиорганный характер. По данным многих авторов, частота развития полиорганных осложнений колеблется в пределах 60,8%-96,5% (Алферов В. А., 1993; Винник Ю.С., 1997, 2000; Ярема ИВ. с соавт., 2000; Борисов А.Е. с соавт., 2000). Именно ранние осложнения, сопровождающиеся нарушением функций сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, представляют наибольшую опасность и являются причиной высокой летальности (Власов А.П. с соавт., 2000; Малярчук В.И с соавт., 2000).

В настоящее время идет поиск наиболее оптимальной тактики лечения больных с острым панкреатитом. Внедрение в клиническую практику новых эффективных диагностических и лечебных технологий позволяет расширить выбор объема оперативных вмешательств на протоках и паренхиме поджелудочной железы. Наряду с давно известными дренирующими вмешательствами и резекциями существует большая группа миниинвазивных вмешательств с использованием ультразвуковых датчиков, эндоскопов, лапароскопического и минилапаротомного инструментария. Однако анализ многих литературных данных свидетельствует, что уровень летальности при остром деструктивном панкреатите остается на высоком уровне. Причины неудовлетворительных результатов лечения деструктивного панкреатита заключаются в отсутствии рациональной тактики хирургического лечения на различных стадиях заболевания, в несвоевременном распознавании осложнений и, как следствие, запоздалом хирургическом вмешательстве на фоне развивающейся полиорганной недостаточности или в проведении необоснованных и обширных операций в случаях, когда можно использовать методы консервативной терапии и миниинвазивные технологии (Малиновский Н.Н. и соавт., 2000; Мс№ез Б. е1 а1. 1998; Оегуетз С. ег а1. 1999 и др.). В подобной ситуации поиск путей оптимизации хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, определяющей срочность, последовательность и объем лечебно-диагностических мероприятий, в зависимости от тяжести физиологического состояния больного, является актуальным и приобретает важное практическое значение. В процессе данного научного исследования стояли следующие цели и задачи.

Цель исследования: Усовершенствование лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, основанное на интегральной оценке тяжести физиологического состояния больного и прогнозировании тяжести течения заболевания и направленное на улучшение результатов хирургического лечения данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Проанализировать лечебную тактику при остром деструктивном панкреатите, применявшуюся в клинике за период 1993-1997 гг., выявить ее позитивные и негативные стороны.

2. Внедрить в клиническую практику методы балльной оценки тяжести физиологического состояния больного и прогнозирования тяжести течения деструктивного панкреатита на основе интегральных шкал.

3. Определить срочность, последовательность и объем различных методов хирургических вмешательств при остром деструктивном панкреатите с учетом тяжести физиологического состояния больного.

4. Определить значимость интенсивной комплексной терапии в предоперационной подготовке и лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.

5. Изучить ближайшие результаты применения усовершенствованной хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, основанной на интегральной оценке степени тяжести физиологического состояния больного и прогнозировании тяжести течения заболевания, во втором периоде наблюдений (1998-2002 гг.).

Научная новизна. Разработана, апробирована и внедрена в клиническую практику усовершенствованная лечебная тактика при остром деструктивном панкреатите, основанная на применении интегральных шкал оценки степени тяжести физиологического состояния больного и прогнозирования тяжести течения заболевания. Это позволило интенсифицировать процесс лечения больных, дифференцированно и объективно подходить к выбору срока, вида операции и метода дренирования, а также улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

Практическая значимость работы. Усовершенствована тактика лечения больных с острым деструктивным панкреатитом на основе интегральной оценки тяжести физиологического состояния больного и прогнозирования тяжести течения заболевания по Ranson (1974) и APACHE II (1984); уточнены показания к хирургическому лечению острого деструктивного панкреатита, выбран оптимальный объем операций и методы дренирования сальниковой сумки и брюшной полости при различных формах панкреонекроза в зависимости от степени тяжести физиологического состояния больного. Результатом применения усовершенствованной хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите явилось значительное улучшение результатов хирургического лечения больных с этим тяжелым заболеванием.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

-ежегодной научно-практической конференции медицинского института Якутского государственного университета имени М.К.Аммосова (2000, 2001,2002);

-ежегодной научно-практической конференции «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы» (г. Якутск, 5-6 декабря 2002 г.);

-международном конгрессе «Практикующий врач» (1-4 октября 2002 г., г. Сочи, Дагомыс);

-Республиканской зональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания хирургической помощи сельскому населению» (г. Якутск, 26-27 марта 2003 г.);

-Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии» (г. Тюмень, 15-17 сентября 2003 г.);

-I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (10-11 декабря 2003 г., г. Якутск).

Апробация диссертации проведена на:

-совместной научно-практической конференции кафедр факультетской, госпитальной и общей хирургии Медицинского института Якутского государственного университета; Ученого Совета Якутского научного центра РАМН и Правительства Республики Саха (Якутия); врачей хирургических и реанимационных отделений Республиканского центра экстренной медицинской помощи (Республиканская больницы №2-ЦЭМП) и Национального центра медицины (Якутск, 16 апреля 2003 г.).

Публикации. Основные положения диссертации нашли отражение в

12 опубликованных научных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения; иллюстрирована 47 таблицами, 1 диаграммой, 8 фотографиями. Библиографический указатель включает 127 отечественных и 63 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аммосов, Владимир Гаврильевич

выводы

1. Проведенный анализ результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом в первом периоде (1993-1997 гг.) наблюдения выявил негативные стороны применявшейся лечебной тактики, основанной на клинико-морфологических критериях заболевания, что определялось высокой послеоперационной летальностью больных (59,2%).

2. Применение интегральных шкал для оценки тяжести физиологического состояния больного, прогнозирования тяжести течения деструктивного панкреатита позволяют определить сроки проведения оперативных вмешательств, объем и продолжительность интенсивной предоперационной терапии, а также выбрать вид операции и метод дренирования.

3. Абсолютными показаниями к операции при остром деструктивном панкреатите необходимо признать инфицированные формы панкреонекроза и прогрессирующее течение заболевания с обязательным учетом категории тяжести физиологического состояния больного.

4. Интенсивная инфузионно-медикаментозная терапия при остром деструктивном панкреатите, проводимая в предоперационном периоде является обязательным компонентом лечебной тактики, так как позволяет улучшить состояние различных звеньев гомеостаза и снизить степень операционно-анестезиологического риска.

5. Усовершенствованная лечебная тактика у больных острым деструктивным панкреатитом, основанная на применении интегральных шкал оценки ' тяжести физиологического состояния больных и прогнозирования тяжести течения заболевания, позволяет улучшить результаты хирургического лечения и снизить послеоперационную летальность почти в 2 раза (32,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебной тактики больным с острым деструктивным панкреатитом необходимо учитывать категорию тяжести физиологического состояния больного по Ranson (1974) и APACHE II (1984), а также морфологические изменения в поджелудочной железе.

2. Больным с тяжелым течением инфицированного панкреонекроза и выраженной интоксикацией, интенсивная терапия должна проводится в условиях реанимационного отделения с динамическим контролем лабораторных и инструментальных показателей до стабилизации показателей гемодинамики.

3. При стерильных формах панкреонекроза должна проводится интенсивная терапия с динамическим контролем, оперативное лечение выполняется только при неэффективности проводимой терапии и нарастании категории тяжести физиологического состояния.

4. Применение малоинвазивных методов в комплексе с современными антибактериальными лекарственными препаратами позволяет значительно уменьшить возможность развития осложнений и избежать использования широкой лапаротомии при лечении больных с панкреатогенным абсцессом.

5. Выбор метода операции определяется формой деструктивного панкреатита и тяжестью физиологического состояния больного при инфицированном тотальном или субтотальном панкреонекрозе необходима широкая лапаротомия с «полуоткрытым» или «открытым» ведением больного.

6. Необходимым условием успешного оперативного лечения распространенных инфицированных форм деструктивного панкреатита является выбор «открытого» тактического режима (этапные санации) на первой операции с обязательным учетом категории тяжести физиологического состояния больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аммосов, Владимир Гаврильевич, 2004 год

1. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1974. - 168 с.

2. Алферов В.А. Пути оптимизации диагностики и лечения острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1993. - 18 с.

3. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Мерзликин Н.В. Причины летальности при остром панкреатите и пути ее снижения // Сов. медицина. -1991.-№8.-С. 61-63.

4. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Портнягин М.П. Криодеструкция и абдоминизация поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 98-101.

5. Астафьев В.И., Пирожков В.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов. -М., 1987. С. 123-128.

6. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 62-68.

7. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 54-70.

8. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Шулькин C.J1. и др. О хирургическом лечении острого панкреатита // Вестник хирургии. 1978. - № 12. - С. 22-24.

9. Бебуришвили А.Г., Михин C.B., Спиридонов Е.Г. Сравнительная оценка клинической эффективности сандостатина и октреотида в хирургической панкреатиологии // Хирургия. 2002. - № 10. - С. 50-52.

10. Белоусов С.С., Суслова Е.В., Трунова Е.М. Влияние ПОЛ и антиоксидантной терапии на фосфолипидную структуру мембран и бетаадренорецепторы у больных ИБС // Перекисное окисление липидов и антиоксидантная терапия: Сб. науч. тр., Н. Новгород, 1998. С. 5-14.

11. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангошвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит. Киев: Здоровье, 1986. - 128 с.

12. Бенкс П.А. Панкреатит: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 208 с.

13. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. -Новосибирск: Наука, 1982. 240 с.

14. Болдин Б.В., Казанцев Г.Б. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. тр. М., 1987. - С. 5-6.

15. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. // IX Всеросс. съезд хирургов: Мат. съезда (20—22 сентября). -Волгоград, 2000. С. 19.

16. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: Автореф. . докт. мед. наук. -М., 2002. С. 46.

17. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит современное состояние проблемы // Вестн. хирургии им. Грекова И.И. -2000.-Т. 159.-№2.-С. 116-123.

18. Буянов В.М., Жадкевич М.М. Панкреатэктомия при остром панкреатите (Обзор литературы) // Вестн. хирургии 1979. - Т. 101. - № 3. -С. 108-113.

19. Буянов В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита. (Дискуссия) // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 152.

20. Видмайер У., Рау Б., Бегер Г. Хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2. - С. 47-57.

21. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск; Зеленогорск, 1997. - 208 с.

22. Винник Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: Автореф. д-ра мед. наук. Красноярск, - 2000. - 55 с.

23. Винник Ю.С. Применение электрохимических методов при остром панкреатите. М. - 2000. - 155 с.

24. Власов А.П., Подеров В.Н., Саушев И.В. Нарушения и коррекция гомеостаза при панкреонекрозе. // IX Всеросс. съезд хирургов: Мат. съезда (2022 сентября). Волгоград, 2000. - С. 25.

25. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза // Хирургия. -1991. -№ 2. С. 110-113.

26. Гагушин В.А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе: Автореф. . канд. мед. наук. АМН СССР.-М.- 1988.

27. Гагушин В.А. Резекция поджелудочной железы при панкреонекрозе // Вестн. хирургии. 1990. - № 8. - С. 126-128.

28. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова E.H. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом // Хирургия. -1988.- №2.-С.'73-76.

29. Гостищев В.К., Глушко В. А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. Приложение. - С. 134-135.

30. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом // IX Всеросс. съезд хирургов: Мат. съезда (20-22 сентября). Волгоград, 2000. - С. 30-31.

31. Григорьев Е.Г., Колмаков С.А., Бойко Т.Н. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза // Хирургия тяжелых гнойных процессов. -Новосибирск, 20Ö0. С. 171-191.

32. Дадвани С.А., Шулутко А.М., Ветшев П.С. и др. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений // Анналы хирургии. 2000. - № 6 -С. 39-42.

33. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М., Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита // Анналы хирургической гапатологии. -1996. Т. 1. - С. 67-71.

34. Даценко Б.М., Мартыненко А.П., Гальперин M.JL Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики при остром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. -Киев, 1988.-С. 20-21.

35. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. и др. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита // Тез. IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 45^6.

36. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита // Хирургия. -1985. № 1. - С. 88-92.

37. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Цициашвили М.Ш. и др. Современные методы диагностики и хирургическая тактика при остром панкреатите // С.б. научн. трудов НИИ им. Н.В. Склифософского. М., 1986. -Т. 62.-С. 133-138.

38. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова МД. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20-22 сентября. Волгоград, - 2000. - С. 48.

39. Земсков B.C. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений // Дис. д-ра мед. наук. Киев, 1980. - 308 с.

40. Земсков B.C., Процюк A.B., Колесников Е.Б. Лапаростомия и плановые повторные операциии в комплексном лечении гнойного панкреатита // Вестник хирургии. 1988. - № 4. - С. 29-32.

41. Иманалиев М.Р. Панкреонекроз: диагностика и лечение по стадиям заболевания: Автореф. д-ра мед. наук. -М., 2001. С. 53.

42. Кадощук Т.А., Терентьев Г.В., Бондарук О.И. Новые аспекты диагностики и лечения деструктивного панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. -С. 28-29.

43. Каншин H.H., Максимов Ю.М., Быстрицкий А.Л. Закрытое аспирационно-промывное дренирование абсцессов брюшной полости // Хирургия. 1985. - № 10. - С. 84-86.

44. Козлов В.А. Новые предложения при оперативном лечении панкреонекроза// Тез. 5-го Всеросс. съезда хир. Свердловск, 1978. - С. 157-158.

45. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза по нашей методике // Там же С. 143.

46. Козлов К.К., Филиппов С.И. Лечение больных с деструктивными формами острого панкреатита с применением экстракорпоральных методов гемокоррекции // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Приложение. Т.1.-С. 143-144.

47. Колмаков С.А. Хиругическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1992.

48. Короткий В.Н., Фурманенко Н.Ф., Теплый В.К. и др. Методы дренирования при хирургическом лечении острых панкреатитов // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С. 33-34.

49. Костюк Г.Я., Кадощук Т.А., Терентьев Г.В. и др. Резекция поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте // Клиническая хирургия. 1988. -№ 4. - С. 23-25.

50. Красногоров В.Б., Филин В.И., Веселов B.C. и др. Тактика хирурга при геморрагическом панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С. 38-39.

51. Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Прогнозирование течения острого панкреатита // Вестник хирургии. 1985. - № 12. -С. 142-146.

52. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986. - 32 с.

53. Кубышкин В.А., Клыкин А.Б., Шматов В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита // Вестник хирургии. 1987. - № 9. -С. 131-135.

54. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 26-32.

55. Кузин М.И., Благовидов Д.С., Саркисов Д.С. Тотальная дуоденопанкреатэктомия // Хирургия. 1982. - № 6. - С. 17-21.

56. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Инфицированный панкреонекроз, выбор объема операции // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20-22 сентября. Волгоград, 2000. - С. 71.

57. Лаптев В.В., Газиев Р.К., Багаудинов Г.М. Внутриаортальные инфузии при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1986. - № 2. -С. 77-82.

58. Лаптев В.В., Матрук Ю.М. Диагностическое значение компьютерной эхотомографии в распознавании форм пакнкреатита и их осложнений // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов.-М., 1987.-С. 37-41.

59. Ларичев А.Б., Козлов А.Г. Вакуум-терапия в лечении деструктивного панкреатита // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20-22 сентября. -Волгоград, 2000. - С. 73.

60. Левичев Э.А., Каверин А.М., Шишкин В.П. Тактика и исходы лечения острого деструктивного панкреатита в больнице с ограниченными ресурсами диагностики // Дальневосточный мед. журнал. 2002. - № 4. - С. 54—57.

61. Лещевкер В.М. Острые панкреатиты. Киев: Здоровье, 1978. - 144 с.

62. Лищенко А.И. Лечение абсцессов поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1989. -№ 8. - С. 33-35.

63. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - С. 46.

64. Лобода С.А. Обоснование лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите: Дис. канд. мед. наук. - 1990. - 181 с.

65. Малиновский H.H., Агафонов Н.П., Решетников Е.А., Башилов В.П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. -2000.-№ 1.-С.4-7.

66. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В., Иванов В.А. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20-22 сентября. Волгоград, - 2000. - С. 80.

67. Михайлусов C.B., Лищенко А.Н. Закрытый метод лечения гнойных осложнений панкреатита // Современные проблемы хирургии: Сб. науч. раб.; T. 2.-М., 1993.-С. 42-43.

68. Мохнюк Ю.Н., Войтенко A.A., Заверный Л.Г. и др. Обоснование тактики раннего назначения оперативного лечения деструктивного панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С. 43-44.

69. Мусаев Г.Х. Ультразвук в диагностике и хирургическом лечении осложнений панкреатита: Дис. канд. мед. наук. М., 1996.

70. Назаренко П.М., Мясников А.Д., Затолокин В.Д. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев, 1988. - С. 45-47.

71. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В. Диагностика и принципы лечения деструктивного панкреатита // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. науч. тр.-М., 1987.-С. 3-8.

72. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Шаповальянц С.Г. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита // Хирургия. 1988. - № 10. -С. 16-21.

73. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов C.B. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. -М, 1997. 169 с.

74. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994. - 264 с.

75. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B., Иманалиев М.Р., Ширяев Д.В. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. № 1. -С. 41-46.

76. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Юсупов A.M. Программированные санации забрющинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т.З. -№ 1. - С. 53-55.

77. Пугаев A.B., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите // Вестник хирургии. -1996; 1: С. 41-3.

78. Пугаев A.B., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 79-81.

79. Рубин . Г.В. Острый панкреатит (Клинико-лабораторное исследование). Автореф.:. канд. мед. наук. Саратов, 1999. - 23 с.

80. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

81. Савельев B.C., Кубышкин В.А Хирургическая тактика при панкрео-некрозе // Клиническая хирургия. 1984. - № 11. - С. 54-58.

82. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе // Клиническая хирургия. 1984. - № 11. - С. 43-44.

83. Савельев B.C., Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия. 1988. -№9.-С. 72-79.

84. Савельев B.C., Масленников М.Ф., Кубышкин В.А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза // Хирургия.- 1985.-№ 7.-С. 11-17.

85. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т 1. - С. 58-61.

86. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз // Анналы хирургии. 2000. - № 6 - С. 11-18.

87. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Лечебная тактика при панкреонекрозе. // IX Всерос. съезд хирургов: Материалы съезда, 20-22 сентября. Волгоград, 2000. - С. 111-112.

88. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов

89. B.П., Пухаев Д.А. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза // Анналы хирургии. 2001. - № 51. C. 30-35.

90. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 56-59.

91. Сибуль У.Ф., Лутсувер A.C., Талихерм A.A. Восстановление трудоспособности после субтотального удаления поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1976. - № 2. - С. 140-141.

92. Сидоренко C.B., Яковлев C.B. Бета-лактамные антибиотики // Русский Медицинский Журнал. 1997. -№ 21. -Т.5. -С.1367-1381.

93. Смирнов Д.А. Лечение острого панкреатита // Хирургия. 1991. - № 5. -С. 156-164.

94. Старосек В.Н. Постнекротические осложнения панкреатита: Дис. . д-ра мед. наук. Симферополь, 1990. - 398 с.

95. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Антибиотики: клиническая фармакология. Руководство для врачей. Смоленск, - 1994. - С. 207.

96. Страчунский Л.С., Козлов P.C., Стецюк О.У., Розенсон О.Л. Проблемы выбора антибиотиков в конце 90-х годов // Клин. Фармакология и терапия. 1997. - Т. 6. - № 4. - С. 59-62.

97. Тамм Т.И., Назаренко Н.П. Метод интраоперационной объективизации объема панкреатнекрэктомии // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С. 56-57.

98. Тараненко Л.Д., Медведенко А.Ф. Лечение больных острым деструктивном панкреатитом // Клиническая хирургия. 1985. - №. 11. - С. 8-11.

99. Тоскин К.Д., Беломар И.Д., Старосек В.Н Оментопанкреато-пексия один из важных компонентов "закрытого" метода хирургического лечения острого панкреатита // Клиническая хирургия. - 1980. - № 11. - С. 4—6.

100. Тоскин К.Д., Старосек В.А. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Клиническая хирургия. -1984.-№ 11.-С. 41-42.

101. Тоскин К.Д., Старосек В.Н. Абсцессы поджелудочной железы // Клин. хир. 1987. - № 11. - С. 20-23.

102. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Беломар И.Д. Хирургическая тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С. 59-60.

103. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. // Новый мед. журнал. 1997. -№3.-С. 10-13.

104. Филимонов М.И, Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит: Пособие для врачей / Под ред. Акад. В.С.Савельева. Москва, 2000. - 60 с.

105. Филин В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита // Вестник хирургии. 1982. - № 7. - С. 20-25.

106. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: (Руководство для врачей). JL, Медицина, 1982. - 248 с.

107. Филин В.И., Гидирим Г.П., Вашетко Р.В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите // Хирургия. 1982. - № 6. - С. 92-95.

108. Филин В.И., Костюченко A.J1. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994.-410с.

109. Филин В.Н., Красногоров В.Б., Гидирим П.П. О некросеквестрэкто-мии при тяжелых формах некротического панкреатита // Вестник хирургии. -1981.-№ 7.-С. 33-37.

110. Цацаниди К.Н., Пугаев A.B., Кадошук Ю.Т, Гудкова В.В. Профилактика и лечение осложнений острого панкреатита // Вестник хирургии. 1987. - № Ю. - С. 37-42.

111. Цацаниди К.Н., Пугаев Н.В., Федорко H.A. и др. Бежово-энергетическое обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом // Хирургия.- 1988.-№6,-С. 116-121.

112. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит. М., Медицина, 1972.

113. Чумак М.Я. Острый панкреатит и его осложнения: Дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1982. -125 с.

114. Шаак Т.В., Зиневич В.П., Иванова P.M. // Опыт лечения больных острым панкреатитом // Вестник хирургии. 1980. - № 8. - С. 63-67.

115. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Земсков B.C. и др. Принципы дренирования ложа железы и желчного протока при остром панкреатите // Вестник хирургии. 1980. - №8. - С. 67-79.

116. Шалимов A.A., Земсков B.C., Шалимов С.А. и др. Хирургическое лечение острого панкреатита // Клиническая хирургия. -1982.-№ 4.-С. 1-5.

117. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наук. Думка, 1990. - 272 с.

118. Шапошников A.B., Федотов Л.И., Атоян Н.К. Хирургическое лечение острого панкреатита. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С. 66-67.

119. Ширяев A.B. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: Дис. канд. мед. наук. -М., 1998. 137 с.

120. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М., 2000. - 222 с.

121. Ярема И.В., Сильманович H.H., Шевченко В.П. Видеолапароскопические вмешательства при лечении панкреонекроза // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20-22 сентября. Волгоград, 2000. - С. 136.

122. Aranha G.V., Prinz R.A., Greenlee H.B. Pancreatic abscess: an unresolved surgical problem//Am. J. Surg. 1982, 144: 534-538.

123. Baltazar E.J., Ranson J.H.C., Naidich D.P. et al. Acute pancreatitis: Prognostic value of CT//Radiology., 1985; 157(3): 767-772.

124. Baltazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis // Radiology., 1990; 174(2): 331-336.

125. Beger H.G. Operative management of necrotising pancreatitis: Necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of lesser sac // Hepato-Gastroenterol., 1991; 38(2): 129-133.

126. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroenterol., 1991; 38(2): 92-96.

127. Beger H.G., Buchler M, et al. Necrsectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: resalts of a prospective clinical trial//World J. Surg, 1988; 12(2): 255-262.

128. Beger H.J, Rau B.A. Necrosectomy and Postoperative Locale Lavage in Necrotizing Pancreatitis //Ann. Ital. Chir, 1995; 66: 209-215.

129. Birdsall C, Fiore-Loper N. How do you manage pancreatic sump tubes? //Amer. J. Nurs, 1987. 87(6): 770-771.

130. Block S, Maier W, Bittner R. et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: Imaging procedures versus clinical staging // Gut, 1986; 27(9): 1035-1042.

131. Bradley E.L. A fefteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet, 1993; 17: 215-222.

132. Bradley E.L. An alternative approach to infected pancreatic necrosis // Infect. Surg, 1987; 206(4): 542-550.

133. Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. September 11-13 1992; Atlanta.

134. Bradley E.L. Ill Later complications of Acute Pancreatitis // Current Surgical Therapy. Ed. J.L.Cameron. 5 ed. Mosby St. Louis 1995. P. 391-431.

135. Bradley E.L, Steinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol, 1991; 9: 67-73.

136. Buchler M.W., Gloor B, Muller C.A. et. al. // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232, №5.-P. 619-626.

137. Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C. // Int. J. Pancreatology. 1999. -Vol. 25, №3.-P. 195-210.

138. Di Carlo V., Nespolia a., Chiesa R. et al. Hemodinamic and metabolic impairment in acute pancreatitis // World J. Surg., 1981; 5: 329-339.

139. Egginc W.F., Shatteker M.E., Obertop H. et al. The role of early surgery in the treatment of acute Hemorragic pancreatitis // Neth. J. Surg., 1984; 36(6): 6-9.

140. Frey C.F. Pancreatic pseudocysta operative strategy // Ann. of Surg. 1978; 188:652-662

141. Fugger R., Schultz F., Rogy M et al. Open approach in pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions // World J. Surg., 1991; 15, N. 4: 516-521.

142. Fugger R., Scultz F., Rogy M. et al. Open aproach in pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions//World J. Surg., 1991; 15: 516-520

143. Gerzof S.G., Banks P.A., Robbins A.H. et al. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography guided aspiration // Gastroenterol., 1987; 93(6): 1315-1320.

144. Gerzof S.G., Banks P.A., Spechler SJ. et al. Role of guided percutaneous aspiration in early diagnosis of pancreatic sepsis (abstract) // Dig. Dis., 1984; 29(10): 950.

145. Gumuste V., Dave P., Sereny G. Serum lipase: a better test to diagnose acute alcoholic pancreatitis // Am. J. Med., 1992; 92: 239-242.

146. Gunz M., Caron-Poitreau C., Vialle M. et al. Comparision between computed tomografic, histologic and surgical dates in acute pancreatitis // World J. Surg., 1981; 5(3): 437.

147. Harbrecht P.J., Garrison H., Fry D.E. Early urgent relaparotomy // Arch. Surg., 1984; 119:369.

148. Heij H.A., Veen H.F., Eggink W.F. et al. Timming of surgery for acute biliary pancreatitis//Am. J. Surg., 1985; 149: 371-374.

149. Hiatt J.R., Fink A.S., King W., Pitt H.A. Percutaneous aspiration of peri-pancreatic fluid collections: a safe method to detect infection // Surgery., 1987; 101(5): 523-530.

150. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Arch Surg 1997; 132: 487-93.

151. Hundnees E.S., Robb B.W., Seeskin C. // Amer. Coll. Surg. 2002. -Vol. 194.-P. 740-745.

152. Imrie C.W. Prognosis of Acute Pancreatitis // Ann. Ital. Chir., 1995; 66(2): 187-189

153. Kim U., Shen H.Y., Bodner B. Timming of surgery for acute galstone pancreatitis //Am. J. Surg., 1988; 156(5): 393-396.

154. Knaus W. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit Care Med, 1985; 13:818-829.

155. Kriwanec S., Armbruster C., Beckerhinn P. at al. Improved results after aggressive treatmentof colonic involvment in necrotisisng pancreatitis // Hepatogas-troenterol., 1997 Jan-Feb; 44(13): 274-8

156. Maclean, N. // The role of the surviving pancreas in late fatalites of acute pancreatitis. British Journal of Surgery., 1977; 64: 345-346

157. Marks J.N. Intensive medical treatment of severe acute pancreatitis // World J. Surg., 1981; 5(6): 348-350.

158. McNees S., Van Sonnenberg T., Goodacre B. // The Pancreas. Oxford, 1998.-Vol. l.-P. 650-655.

159. Miller T.A., Lidenauer S.M., Frey J.C. Pancreatic abscess // Arch. Surg., 1974; 108(4): 545-551.

160. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. Gut 1998; 42: 886-91.

161. Nordback I.H., Auvinen O.A, Pessi T. et al. Determining necrosis in necrotising pancreatitis // Br. J. Surg., 1985; 72: 225-227.

162. Nordback I.H., Auvinen O.A. Long-term resalts after pancreas resection for acute necrotizing pancreatitis // Br. J. Surg., 1985; 72: 687-689.

163. Nordback J., Paajanen H., Sand J. Prospective evaluation of a treatment in patients with severe acute necrotizing pancreatitis // Eur. J. Surg., 1997 May; 163(5): 357-64

164. Nordesqaard A.G., Wilson S.E., Williams R.A. Early computerized tomography as a predictor of autcome in acute pancreatitis // Amer. J. Surg., 1986; 152: 127-132.

165. Powell J.J., Campbell E., Johnson C.D., Siriwardena A.K. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. Brit J Surg 1999; 86(3): 320-2.

166. Powell J.J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis Brit J Surg 1998; 85: 582-7.

167. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment//Clin. Gastroenterol., 1984; 13(9): 843-863.

168. Ranson J.H.C. Conservative surgical treatment of acute pacreatitis // World J. Surg., 1981; 5(3): 351-359.

169. Ranson J.H.C. Early operative management of acute pancreatitis. // Current Surgical Therapy. Ed. J.L.Cameron. 5 ed. Mosby St. Louis 1995. P. 13-37.

170. Richard W.S., Scorill W., ShinB., Reed W. Acute renal failure associated with increased intra-abdominal pressure // Ann. Surg., 1983; 1997.

171. Sarr M.G., Nagorney D.M., Mucha P.J. et al. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridment and delayed primary wound closure over drains // Brit. J. Surg, 1991; 78(5): 576-581.

172. Sarr M.G, Nagorney D.M, Mucha PJr. et al. Acute necrotising pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridment and delayed primary wound closure over drains // Br. J. Surg, 1991; 78: 576-59-81.

173. Schein M. Planned reoperations and open management in acute critical intra-abdominal infections: Prospective experience in 52 cases // World J. Surg, 1991; 15(4): 537-545.

174. Schroder T., Sainio V., Kivisaari L. et al. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis. Aprospective randomized trial. // Ann. Surg., 1991; 214: 663-666.

175. Smadja C., Bismuth H. Pancreatic debridement in acute necrotizing pancreatitis: An obsolete procedure? // Br. J. Surg., 1986; 73(5): 408-410.

176. Sons H.U. Resalts of surgical treatment for acute pancreatitis // Int. Surg., 1989; 74(4): 211-218.

177. Steinberg W.M., Goldstein S.S., Davis N.D. et al. Diagnostic assays in acute pancreatitis: a study of sensitivity and specifity // Ann. Intern Med., 1985; 102: 576-580.

178. Stone H.H., Strom P.R., Millia\ns R.J. Pancreatic abscess management by subtotal resection and packing // World J. Surg., 1984; 8(3): 340-345.

179. Torres W.E., Clements J.L., Sones P.J. et al. Gas in the pancreatic bed without abscess//AJR, 1981; 137(6): 1131-1133.

180. Van Sonenberg E., Wittich R., Casola G., et al. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: Exp. in 101 cases //Radiology, 1989; 170:757-761.

181. Vauthey J.N., Lerut J. An "open-closed" technique the treatment of ne-crotizing pancreatitis//Am. J. Surg., 1993; 165: 277-281.

182. Warshaw A.L. Role of surgery in the management of acute pancreatitis // World J. Surg., 1985; 5(3): 366-367.

183. Watts, G.T. Total pancreatectomy for fulminant pancreatitis // Lancet ii., 1963; 384.

184. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis. J Antimicrob Chemoter 1998; 41 (suppl. A): 51-63.