Хирургическое лечение панкреонекроза и его исходов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Мухин, Алексей Станиславович

• Мухин, Алексей Станиславович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мухин, Алексей Станиславович

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.14

1.1. Современное состояние проблемы лечения острого панкреатита.14—

1.2. Исходы острого панкреатита и хирургическая тактика при них.30

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА И ОБЪЕМА ИССЛЕДОВАНИЙ.45

2.1. Методы клинико-лабораторного и инструментального обследования.53

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ

ПАНКРЕАТИТЕ.58

3.1. Этапный диагностический поиск.58—

3.2. Оценка тяжести заболевания и выбор хирургической тактики 67—

3.3. Консервативное лечение.72—

3.4. Объем оперативного пособия.76

3.5. Послеоперационные осложнения.88

3.6. Ведение больных в послеоперационном периоде, особенности подхода к эфферентной терапии.91—

3.7. Анализ летальных исходов.111—

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.116

ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО

ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.129

5.1. Консервативное лечение.129—

5.2. Оперативное лечение.134—

ГЛАВА VI. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОДХОДА К

ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТОГЕННЫМ КИСТАМ.160

ГЛАВА VII. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ И

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕГО УЛУЧШЕНИЮ.177

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение панкреонекроза и его исходов»

1.Актуальность проблемы.

На рубеже ХХ-ХХ1 веков острый панкреатит (ОП) вошел в число частых и тяжелых заболеваний в ургентной хирургии. Растущая частота первичной заболеваемости (больные с ОП составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля - В.М.Темирбулатов, 2003), высокие общая (до 39% - СЛО.Белокуров, 2000) и послеоперационная летальность (до 82% -В.В.Федоровский, 1999; К.На1опеп, 2000) определяют актуальность проблемы.

Некроз поджелудочной железы (ПЖ) - уникальный патологический процесс, отличающийся от других абдоминальных катастроф. В последнее время большинство диссертаций по ОП посвящено диагностике, методам консервативного лечения и реже - оперативным методам. Неоценимый вклад в изучение данной проблемы внесли хирургические школы В.И.Филина, 1994; А.А.Шалимова, 1995; В.С.Савельева, 2000; К.Хоттенротта, 2000; П.Мак Нелли, 2001, и др.

1960-1970-е годы - время господства консервативных методов лечения ОП. Достигнут явный прогресс в лечении абортивных форм, однако деструктивные процессы со значительным распространением в ПЖ и забрюшин-ной клетчатке оказались толерантными к консервативной терапии (Но11епс1ег Ь., 1987). По данным ТИ. Моррепеу (1984), при тяжелом течении заболевания летальность без операции достигает 100%, в то время как при своевременной операции летальность удается снизить до 40 - 60%. К началу 1980-х годов стало ясно, что операция не должна быть заключительным актом драмы, действенность ее определяется своевременностью консервативного и полноценностью хирургического методов лечения (Гагушин В.А., 1988). И в настоящее время необходимо дальнейшее обоснование целого ряда этапов операции и самих оперативных пособий. Не все существующие оперативные вмешательства получили должную клиническую оценку, основанную на достаточном опыте их применения.

Единодушный отрицательный отзыв получили такие изолированные операции как оментопанкреатопексия, капсулотомия ПЖ, операция Лоусона. В отношении абдоминизации и криодеструкции ПЖ, панкреорезекции, дренирования грудного лимфатического протока, внутриаортальных инфузий, ряда малоинвазивных абдоминальных вмешательств суждения противоречивы (Spi-cak J., 1999). Внедряемые в последние десятилетия, эти операции при панкрео-некрозе (ПН) не получили достаточно глубокой клинической проверки, их нельзя воспринимать как догму (Jekic M., 1995; Hamand G., 2000).

Длительная работа по внедрению радикальных операций проводилась во многих клиниках мира. Общее количество резекций ПЖ достаточно велико, но тенденции к снижению летальности не отмечается. По сборной статистике В.М.Лащевкера (1982), летальность после панкреорезекции при ОП составила 44,8%. Накопление опыта этих операций, к сожалению, не способствовало снижению летальности. Кроме того, у 63% больных после панкреорезекции возникает инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), а более чем у 50% -хронический панкреатит (ХП) культи ПЖ (Виноградов В.В., 1983; Beger H., 1997).

В связи с этим начиная с 1995 года (I Московский Международный конгресс хирургов), большинство клиник отказывается от применения резекций ПЖ при ПН. На IX съезде хирургов России (Волгоград, 2000) данное положение закреплено, на примере многих работ показано, что панкреорезекции дает неудовлетворительные результаты, в связи с чем принята директива о доминантном выполнении технически рациональных паллиативных, в том числе малоинвазивных, операций. Следует отметить, что внедряемые малоинвазивные методики неэффективны у 75% больных с прогрессирующим ПН (Данилов М.В., 2000; Baril N., 2000), а «суперметодом» в мировой хирургии ПН в настоящее время признана бурсостомия по J. Alexander, 1963 (Хоггенротт К., 2000).

Тем не менее, до сих пор не нашли окончательного решения такие узловые вопросы как: системный подход к дооперационной диагностике, выбор оптимального времени для операции, необходимый объем некрэктомии, обеспечение жизнеспособности оставшейся после удаления некрозов части ПЖ, способы дренирования ложа железы и забрюшинной клетчатки, объем вмешательства на желчевыводящих путях, ведение послеоперационного периода, выбор методов эфферентной терапии (Takeda К., 1998).

Результаты лечения инфекционных осложнений ПН остаются неудовлетворительными. Заслуживают дальнейшего изучения причины и факторы риска гнойных процессов и их профилактика, диагностика и лечение. При оперативном лечении ОП частота гнойных осложнений достигает 47-57%, а летальность составляет 30 - 77,8% (Федоровский В.В., 1999; Кон Е.М., 2002; Bradley Е., 1999). Формирование инфекционных осложнений происходит в результате дисбиоза и развития лимфопении с дефектом Т-клеточного иммунитета (Винник Ю.С., 2002).

В целом же основной задачей в проблеме ОП для России является достижение общемирового уровня летальности: менее 10% при ОП и менее 30% при ПН (Савельев B.C., 2000; Гельфанд Б.Р., 2001).

Улучшение результатов лечения больных ОП до сих пор остается трудоемкой проблемой хирургии. Это связано со многими обстоятельствами, среди которых достаточно важным представляется ведение больных после выписки из стационара.

Если правильно выбранная тактика решающим образом определяет эффективность метода лечения больных панкреатитом в остром периоде, то основные мероприятия в стадии ремиссии сводятся как правило к кратковременному курсу лечения ферментативной недостаточности ПЖ и приему спазмолитиков. По данным Е.Г.Яблокова (1998), В.А.Петухова (1999), при выписке больного из стационара, вне зависимости от хирургической тактики ведения острого периода, в результате перенесенной массивной панкреатогенной токсемии еще сохраняются системные морфо-функциональные нарушения с развитием признаков ХП. Максимально выражены они при хроническом постнекротическом панкреатите (ХПП) - особой форме ХП после перенесенного

ПН. Морфологические изменения при ХП в значительной степени сохраняются и прогрессируют даже после того, как причина поражения ПЖ устранена.

За последние 30 лет в Европе и США отмечен более чем двукратный рост числа ОП и ХП, удельный вес алкогольного панкреатита возрос с 40 до 80% (Lankisch Р., 2000). У больных, перенесших операции по поводу ОП, частота хронизации процесса в ПЖ достигает 50% и более (Beger Н., 1999). Кроме того, пациенты с ХП имеют восьмикратный риск развития рака ПЖ, при этом заболеваемость неуклонно растет (Старостин Б.Д., 2003). У 10 - 66,6% больных ХП возникает сахарный диабет (Лопаткина Т.Н., 1997; Ивашкин В.Т., 2003). Следует отметить, что в настоящее время возросли возможности параклинической верификации ХП, усовершенствована лечебно-профилактическая помощь больному ХП (Кукош М.В., 1999).

Одним из актуальных разделов абдоминальной хирургии является проблема лечения осложненного ХП. Так, оперативная активность при осложненном ХП в Германии составляет 80% (Зегер Г., 2000). Несмотря на достижения хирургического лечения, уровень послеоперационных осложнений достигает 17,4% и более (Логинов В.А., 2002; Данилов М.В., 2003), послеоперационной летальности — 14% (Warshaw А., 1998). Число неудовлетворительных отдаленных результатов в сроки до 5 лет достигает 22 -38,1%, при этом у 8,3 -40% оперированных развивается сахарный диабет (Мовчун A.A., 1993; Шалимов A.A., 2000; Conwell D., 2001).

Таким образом, проблема лечения ХПП, особенно осложненного, является актуальной. Требуют дальнейшей разработки вопросы оперативного пособия, тактики ведения больных, схемы консервативного лечения и реабилитации, что и было подчеркнуто на Российско-Германском симпозиуме «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» (Москва, 2000).

Особое место в разделе «Панкреатиты» занимает проблема псевдокист ПЖ. ОП осложняется кистами у 2,3 - 50% больных (Рыбачков В.В., 2000; Гостищев В.К., 2003; Кузнецов H.A., 2003; Пугаев A.B., 2003), а ХП - у 2558%) больных (Тарасенко B.C., 2000; Третьяк С.И., 2000; Мак Нелли П., 2001).

Велика частота тяжелых осложнений кист ПЖ - до 15-25%, дающих летальность у 12 - 42,5% больных (Баранов Е.В., 1999; Благитко Е.М., 1999; Гости-щев В.К., 2003). Несмотря на развитие хирургии панкреатогенных кист, уровень послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности остается высоким - до 38 и 14% соответственно (Жерлов Г.К., 1999; Кубышкин В.А., 1999). До настоящего времени нет единой тактики лечения кист, а отсюда - повышенное внимание хирургов к этому вопросу (Гостищев В.К., 2003).

Актуальной, но практически неосвещенной в литературе проблемой является хирургическое лечение вентральных грыж, возникших после операций при панкреатитах, особенно деструктивных. Длительная массивная фер-ментемия, программированные и вынужденные релапаротомии с проведением люмботомий и бурсостомий являются факторами, способствующими образованию грыж, и чаще - больших размеров (Майоров Ю.А., 2000). По данным B.Ramshaw (1999), частота вентральных грыж после операций в верхней половине живота достигает 10%, а число их рецидивов - 53%. Среди всех послеоперационных грыж больших размеров удельный вес грыж после операций на ПЖ и желчных путях составляет 30,5% (Буровкин Б.А., 1989).

В настоящее время во многих разделах хирургии внедряется понятие «качество жизни пациентов», предложены оценочные шкалы (SF-36, NHP и т.д.) — C.Hamer (1994). И в проблеме панкреатитов, естественно, требуется разработка и применение этого важного интегрального критерия.

В трудоспособном возрасте находятся 70 - 72,3% больных с ПН (Майоров Ю.А., 2000), среди выживших у 73% пациентов возникает стойкая утрата трудоспособности (Габоян A.C., 1999). В развитых странах ХП «помолодел» - средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет (Калинин A.B., 1999). 60% больных с послеоперационными грыжами являются людьми трудоспособного возраста, у половины из них имеют место тяжелые сопутствующие заболевания, ухудшающие прогноз жизни (Mudge М., 1998).

Приведенные данные подчеркивают социальную значимость этой тяжелой патологии. Для успешного решения задач по улучшению результатов хирургического лечения ПН и его исходов необходимо совершенствовать профилактику, раннюю диагностику, консервативный и оперативный методы лечения, программу реабилитации пациентов.

Исходя из актуальности проблемы, было предпринято настоящее исследование.

2. Цель исследования.

Создать комплексную лечебно-диагностическую и реабилитационную программу ведения больных, снижающую число осложнений, летальность при хирургическом лечении панкреонекроза и его исходов, повышающую качество жизни пациентов в отдаленном периоде.

3. Задачи исследования.

1) Провести сравнительный анализ хирургического лечения ОП и ХП в двух пятилетних периодах (1993-1997 и 1998-2002 г.г.) в клинике хирургии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

2) Разработать алгоритм диагностики, консервативного лечения и объема оперативного пособия при различных формах ПН с учетом тяжести заболевания.

3) Определить эффективность дифференцированного сочетанного применения окислительных методов детоксикации с плазмаферезом, УФО ау-токрови на показатели эндотоксемии и иммуностатуса у больных с ПН, а также эффект местного применения окислительных методов детоксикации на основании изучения бактериологических показателей желчи после операции по поводу панкреатита.

4) Для оценки эффективности комплексной лечебной программы сравнить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ПН в двух пятилетних периодах.

5) Разработать программу мероприятий для улучшения результатов консервативного и оперативного лечения ХПП, в том числе кистозного.

6) Внедрить оригинальные способы профилактики и пластики вентральных грыж, возникших после операций при панкреатитах.

7) Оценить качество жизни пациентов при ХПП и предложить мероприятия по его улучшению.

Для выполнения поставленных задач использованы истории болезни 3972 пациентов, проходивших лечение по поводу ОП и ХП, за период с 1993 г. по 2002 г. Материал обработан на ПК «Pentium» с использованием пакета статпрограмм «Statistica 6.0», методов параметрической и непараметрической статистики.

4. Научная новизна исследования.

1) Определен алгоритм клшшко-параклинической диагностики, предложены упрощенная скрининговая система оценки тяжести ПН и математическая формула прогноза течения ПН на фоне проведения комплекса лечебных мероприятий, включающего дифференцированную эфферентную терапию. Впервые использован озонированный физиологический раствор для обработки эритромассы при плазмаферезе, и этот метод включен в комплекс детоксика-ции при ПН. При тяжелом ПН использован способ непрямой эндолимфатиче-ской антибиотикотерапии.

2) Разработаны критерии выбора объема оперативного пособия при различных вариантах некроза ПЖ. Выявлены основные факторы высокого риска летальности при хирургическом лечении ПН.

3) Впервые при лечении холангиопанкреатита применены местно озонированный физиологический раствор и раствор гипохлорита натрия. При инфицированных кистах ПЖ предложена операция «защищенного» внутреннего дренирования. При резекции желудка по поводу осложненного ХПП применяется дополнительное укрытие культи 12-перстной кишки приводящей петлей тонкой кишки. Для проведения капсулотомии ПЖ при ХПП предложен оригинальный инструмент.

4) С целью профилактики и лечения срединных грыж, возникших после операций при панкреатитах, использован авторский способ лапарорафии (патент РФ на изобретение № 2180522 от 20.03.02 г.), а для лечения боковых грыж - авторский способ герниопластики (патент РФ на изобретение № 2215483 от 10.11.03 г.). При этом во время интраоперационного висцеролиза производится перитонизация десерозированных участков кишки ее брыжейкой.

5. Практическая значимость работы.

1) Предложена практическая шкала оценки тяжести ПН, на основании которой выработан дифференцированный подход к определению объема консервативного лечения и оперативного пособия при различных вариантах ПН. Показана эффективность сочетанных методов эфферентной терапии в комплексном лечении. Выделена группа больных с высоким риском летального исхода.

2) Доказана эффективность местного применения озонированного физиологического раствора и раствора гипохлорита натрия для лечения холан-гита в послеоперационном периоде.

3) Внедрены способы абдоминопластики, надежно устраняющие дефекты брюшной стенки при операциях по поводу ПН и его исходов.

4) Применена комбинация медикаментозного и физиотерапевтического лечения при ПН и обострении ХПП.

5) Представлена программа реабилитации больных с ПН и его исходами, позволяющая улучшить результаты лечения при данной патологии.

6. Основные положения, выносимые па защиту.

1) При хирургическом лечении ПН с целью эффективного патогенетического воздействия оптимальным является комплекс мероприятий, включающий адекватное дренирование и дифференцированную сочетанную эфферентную терапию.

2) Для улучшения качества жизни пациентов с ХПП необходимы мероприятия реабилитации, включающие проведение индивидуализированного консервативного лечения и, по показаниям, оперативного пособия.

3) Предлагаемая программа комплексного хирургического лечения ПН и его исходов с применением новых методик позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты при данной патологии.

7. Апробация работы.

Принципы диагностики и лечения, сформулированные в работе, используются в клинике хирургии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Минздрава России, в хирургических отделениях г.г. Нижний Новгород, Саранск, Ульяновск, Дзержинск, Арзамас, Павлово, Лысково, Выкса, Кстово.

Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях с интернами, клиническими ординаторами и врачами-курсантами циклов ЦПК и ППС.

Основные положения работы доложены и обсуждены на открытом расширенном заседании кафедры хирургии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Минздрава России, представлены в докладах на I Московском Международном конгрессе хирургов (Москва, 1995), Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты» (Пятигорск, 1999), VII Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепа-тологии» (Смоленск, 1999), Российско-Германском симпозиуме «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» (Москва, 2000), II научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIII - Республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИСП им. И.И.Джанелидзе (Петрозаводск, 2000), Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2000), Конгрессе лимфологов России

Москва, 2000), VIII Международном конгрессе «Реабилитация и иммунореа-билитация в медицине» (Франция, Канны, 2002), Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии» (Геленджик, 2002), VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002), IV Российском научном форуме с международным участием «Санкт-Петербург — Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск, 2002), Всемирном конгрессе по клинической и иммунной патологии (Сингапур, 2002), V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2003), II съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Архангельск, 2003), II съезде анестезиологов-реаниматологов Южного Федерального округа (Анапа, 2003), Всероссийской научно-методической конференции «Рекомендации, протоколы и стандарты в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2004), научных обществах и конференциях хирургов Нижегородской области (1995—2004 г.г.).

8. Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 50 печатных работах. Опубликованы четыре методических пособия. Получено пять патентов РФ на изобретения, четыре удостоверения на рационализаторские предложения, подана одна заявка на полезную модель (получена приоритетная справка).

9. Объем работы и ее структура.

Диссертация состоит из введения, семи глав с подглавами, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения, содержит 30 таблиц и 87 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мухин, Алексей Станиславович

ВЫВОДЫ

1. В последний пятилетний период (1998-2002 г.г.) происходит угрожающий рост числа больных с панкреатитами, увеличивается удельный вес тяжелых деструктивных и постнекротических форм и число операций при них.

2. Интеграция клинической шкалы А.Д.Толстого, скрининг-системы SAPS с показателями уровня эндотоксикоза, иммунограммы и данных инструментального обследования дает возможность прогнозировать тяжесть течения острого панкреатита, определять лечебную тактику, объем консервативного и показания к оперативному лечению (малоинвазивному или открытому).

3. Адекватные дренирующие операции, включающие некрэктомию, унифицированное дренирование забрюшинной клетчатки, дренирующую операцию на желчевыводящих путях, назоинтестинальную интубацию, являются основным видом оперативного пособия при панкреонекрозе средней тяжести или тяжелого течения.

4. Дифференцированная сочетанная эфферентная терапия (окислительные методы детоксикации, плазмаферез, УФО аутокрови, энтеросорбция) эффективно корригирует эндотоксемию и иммуностатус у больных с панкреонек-розом.

Для лечения холангита после операции по поводу панкреатита эффективны инстилляции озонированного физиологического раствора и раствора гипохлорита натрия через наружный дренаж желчевыводящих путей.

5. Внедрение комплексной лечебной программы при панкреонекрозе позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 31,3 до 22,5%, послеоперационную летальность с 27,0 до 18,2%. При анализе отдаленных результатов выявлено, что в группе пациентов, оперированных в 1998-2002 г.г., частота клинически манифестирующего хронического постнекротического панкреатита меньше на 11,8%.

6. Использование разработанной программы консервативного лечения хронического панкреатита позволило увеличить число положительных результатов после курса стационарного лечения в основной группе больных по сравнению с контрольной на 10,7%, при этом средний койко-день снизился с 22,8±2,5 до 15,1+2,2. В результате внедрения новых лечебно-диагностических мероприятий снизились число осложнений при оперативном лечении осложненного постнекротического панкреатита с 14,2 до 5,5%, послеоперационная летальность с 12,3 до 3,6%. Избирательная тактика лечения больных с кистами поджелудочной железы позволила уменьшить частоту послеоперационных осложнений на 19,0%.

7. Применение оригинальных способов профилактики и пластики вентральных грыж дало возможность снизить частоту грыженосительства на 41,9% после операций при панкреонекрозе, на 18,2% после операций при хроническом постнекротическом панкреатите.

8. Разработанная программа диспансерного наблюдения, объем которой определяется с помощью специфичной балльной шкалы, улучшает качество жизни пациентов, перенесших операции по поводу панкреонекроза и его исходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тяжесть состояния больного с ПН предлагается определять по доступным шкале А.Д.Толстого, скрининговой системе SAPS с учетом фазы эндоток-сикоза, иммунограммы и данных инструментального обследования. Динамический контроль с привлечением диагностического алгоритма необходим для своевременного выявления показаний к операции. Математическая формула помогает прогнозировать течение ПН.

2. Консервативное лечение показано при стерильном ПН без распространенного перитонита, а также у больных с эндотоксическим шоком до стабилизации их общего состояния. При тяжелом эндотоксикозе показана операция. При билиарном ПН больные должны оперироваться в срочном порядке (до развития инфекции в ПЖ) с применением по возможности малоинва-зивных методик. При тяжелом ПН эффективна непрямая эндолимфатиче-ская антибиотикотерапия.

3. Объем операции при ПН определяется распространенностью деструктивного процесса в ПЖ и окружающих тканях. Основным видом оперативного пособия при инфицированном ПН должны быть дренирующие операции, включающие мобилизацию ПЖ, некрабсцессотомию, дренирование желчных путей, комбинированное абдоминальное дренирование с последующим проведением некрсеквестрэктомий. Резекция ПЖ должна быть операцией с сохранением селезенки, в объеме дистальной и выполняться по строгим показаниям.

4. Консервативное лечение при ПР1 (как в до-, так и в послеоперационном периоде) должно быть комплексным, с обязательным экстренным включением в него октреотида, ингибиторов протеаз, антибиотиков, иммунокоррек-торов, сочетанной эфферентной терапии (озонотерапии, введения раствора гипохлорита натрия, дискретного плазмафереза, УФО аутокрови, энтеро-сорбции, оксибаротерапии, лазеротерапии).

5. Для лечения острого холангиопанкреатита в послеоперационном периоде показаны инсталляции озонированного физиологического раствора и раствора гипохлорита натрия через наружную холестому.

6. Разработанная программа консервативных (с активным привлечением методов физиотерапии) и необходимых оперативных пособий позволяет улучшить состояние здоровья пациентов при ХПП, в том числе кистозном.

Для проведения капсулотомии ПЖ рекомендуется оригинальный инструмент. При инфицированных кистах ПЖ возможно проведение «защищенного» внутреннего дренирования. Для профилактики и лечения послеоперационных грыж целесообразно применение дубликатурного шва и комбинированной герниопластики, при этом во время висцеролиза производится перитонизация десерозированных участков кишки ее брыжейкой.

7. Для улучшения качества жизни больных после хирургического лечения ПН и его исходов рекомендуется четкое исполнение программы диспансерного наблюдения, что позволяет определить объем реабилитации пациента.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мухин, Алексей Станиславович, 2005 год

1. Абдулла Хан. Профилактика и лечение осложнений деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1999. - 18 с.

2. Адамян A.A., Накашидзе Д.Х., Чернышова Л.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия. 1994. - №7. - С. 45-47.

3. Аксенов А.И. К обоснованию выбора способа хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж срединной локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук- Ростов-на-Дону, 2000. -23 с.

4. Александров A.A., Громов М.С. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Материалы Международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - С. 8-10.

5. Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Рамазанов М.Е. Миниинвазивные хирургические вмешательства в лечении осложнений острого панкреатита / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 53.

6. Амренов М.Т. Профилактика и лечение послеоперационных вентральныхгрыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1996. - 22 с.

7. Аникина Е.В., Казанцева C.B., Лисиенко В.М. Хеликобактерная инфекция у больных острым гнойным холангитом // International Journal on Immunorehabilitation. 2002. - T. 4, №1. - С. 134-135.

8. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит. В «50 лекций по хирургии» под ред. Савельева B.C. -М.: изд-во «Медиа Медика», 2003. С. 217-223.

9. Багненко С.Ф., Курыгин A.A., Рухляда Н.В. Хронический панкреатит. — СПб.: изд-во «Питер», 2000. 416 с.

10. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д. Лечение острого панкреатита наранней стадии заболевания: Учебное пособие. — СПб., 2002. — 21 с.

11. Базанов K.B. Эффективность биомеханического моделирования абдоминопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2000. - 21 с.

12. Баранов Е.В., Федорук А.М., Третьяк С.И. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 145.

13. Башилов В.П., Брехов Е.И., Ляликов В.А. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита / Успенские чтения: Материалы научно-практической конференции врачей России, выпуск 3. Тверь, 2003.-С. 116-119.

14. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом // Хирургия. -2000. №8. - С. 24-26.

15. Белокуров С.Ю., Уткин А.К., Потапов М.П. Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреонекроза / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 14.

16. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н. Выбор хирургической тактики при кистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999.-Т.4, №2.-С. 146-147.

17. Благовестнов Д.А., Новосел С.Н. Результаты лечения инфицированного панкреонекроза / Успенские чтения: Материалы научно-практической конференции врачей России, выпуск 3. Тверь, 2003. - С.119-120.

18. Богданов С.Н. Современная диагностика панкреонекроза / Сб. научно-практических работ под ред. проф. Макарова H.A. «Актуальные вопросы клинической хирургии». Арзамас, 1998. - С. 124-131.

19. Боровиков В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб.: изд-во «Питер», 2003. — 688 с.

20. Боровков С.А. Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж живота // Хирургия. 1989. - №4. - С. 101-104.

21. Брискин Б.С., Титова Г.П., Рыбаков Г.С. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения сандостатина (октреотида) у больных панкреонекрозом // Анналы хирургической гепатологии. — 2001. -Т. 6, №2.-С. 123-130.

22. Брюсов П.Г., Заикин А.И., Ефименко H.A. Комплексное лечение различных форм острого панкреатита / Тезисы докладов I Московского Международного конгресса хирургов. М., 1995.-С. 165-166.

23. Брюсов П.Г., Лысенко М.В., Заикин А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С.22.

24. Буриев И.М., Вихорев A.B. Опыт применения Сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1994. - №3. - С. 80-83.

25. Буровкин Б.А. Способ пластики брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах с помощью реверсии лоскутов грыжевого мешка на питающей ножке: Дис. .канд. мед. наук. Горький, 1989. — 143 с.

26. Буткевич А.Ц., Чадаев А.П., Свиридов C.B. Оментобурсостомия в хирургическом лечении инфицированного панкреонекроза / Успенские чтения: Материалы научно-практической конференции врачей России, выпуск 3. -Тверь, 2003.-С. 129-131.

27. Великанов И.И. Нейрофизиологическое и клиническое обоснование теории афферентной терапии больных физическими факторами // НМЖ. -2002.-№3.-С. 97-99.

28. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Первова О.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении панкреонекроза // International Journal on Immunorehabilitation. 2002. - Т.4, №1. - С. 141.

29. Виноградов В.В., Занос A.M. Послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1983. - № 10. - С. 89-90.

30. Власов А.П., Меркушкина И.В., Лямина Е.Л. Повышение детоксикацион-ной способности организма при остром панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8, № 2. - С. 233-234.

31. Волков Д.В. Обоснование применения ксеноселезенки на этапах лечения панкреонекроза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2000. - 22 с.

32. Габоян A.C. Гирудотерапия и противовоспалительная рентгенотерапия в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1999.-17 с.

33. Гагушин В.А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе: Автореф. дис. .док. мед. наук. Горький, 1988.- 40 с.

34. Галеев Ф.С., Галимов О.В., Богданов P.P. Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии — выбор метода с точки зрения анестезиолога // Вестник интенсивной терапии. -2003.- Приложение к № 5. С. 17-18.

35. Галимзянов Ф.В. Диагностика и санация пораженной забрюшинной клетчатки при некротизирующем панкреатите / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». -М., 2003.-С. 32.

36. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. Лечение гнойно-септических осложнений у больных панкреонекрозом / Материалы Третьего конгресса Ассоциации хирургов им. Пирогова. -М., 2001. С. 108.

37. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Карманный справочник анестезиолога. -М., 1998.-248 с.

38. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Селективная деконтами-нация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе // Consilium medicum. 2001. - Приложение №2. — С. 28-30.

39. Гельфанд Е.Б., Бурневич С.З., Бражник Т.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №8-9. - С. 400-405.

40. Гельфанд Е.Б., Лысенко Г.В., Бражник Т.Б. Нозокомиальная грибковая инфекция в хирургии и интенсивной терапии: состояние проблемы // Анналы хирургии. 2001. -№3. - С. 12-20.

41. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: изд-во «Практика», 1999. - 459 с.

42. Гончарова Л.С., Криворучко И.А., Вовк В.А. К вопросу о механизмах развития хронического панкреатита / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». М., 2000.-С. 41.

43. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Устименко А.В. Хирургическое лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / Успенские чтения: Материалы научно-практической конференции врачей России, выпуск 3. Тверь, 2003. - С. 136-138.

44. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 30-31.

45. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия. 2003. -№3. - С. 50-54.

46. Гостищев В.К., Кириллин A.B., Мисник В.И. Стадии и степени тяжести эндогенной интоксикации при остром гнойном холангите / Успенские чтения: Материалы научно-практической конференции врачей России, выпуск 3. Тверь, 2003. - С. 140-142.

47. Григорян А.Р. Эндолимфатическая атибиотикотерапия в хирургической практике. М., 1984. - 67 с.

48. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — Л.: изд-во «Медицина», 1978. — 296 с.

49. Данилов М.В., Вихорев A.B. Кистозные опухоли поджелудочной железы //Хирургия.- 1994.-№1.-С. 10-14.

50. Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 28.

51. Данилов М.В., Глабай В.П., Гаврилин A.B. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема // Хирургия. 2003. - №3. - С. 64-68.

52. Даценко Б.М., Белов С.Г., Захарченко Ю.Б. Оптимизация диагностики и тактики лечения острого панкреатита / Тезисы докладов I Московского Международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 180-181.

53. Джоробеков А.Д. Хирургическое лечение острого панкреатита // Здравоохранение Киргизии. 1991. - №2. - С. 60-62.

54. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватовский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2000. - №6. - С. 18-22.

55. Жевелюк А.Г. Применение полиоксидония в комплексном лечении больных с панкреонекрозом и его осложнениями: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1999.-23 с.

56. Жерлов Г.К., Зыков Д.В. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. — 1999. Т. 4, №2. - С. 156-157.

57. Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. Пермь, 1996. - 142 с.

58. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Аль-Сабунчи O.A. Применение Октреоти-да в гастроэнтерологии: Пособие для врачей. М., 2001. - 20 с.

59. Захарчук А.П. Послеоперационные грыжи живота как осложнение операций на желчных путях и поджелудочной железе // Вестник морской медицины. 2001. - №2 (14). - С.34-36.

60. Зегер Г. Показания, техника и результаты хирургического лечения хронического панкреатита / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». М., 2000. — С. 162-163.

61. Зотов В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. . док. мед. наук. Новосибирск, 2000.-37 с.

62. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М.: изд-во «Литтерра», 2003. - 1046 с.

63. Измайлов С.Г. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1994. - 44 с.

64. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. М., 1994.-80 с.

65. Калинин A.B., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика.-М., 1999.-44 с.

66. Козлов И.В. Сочетание эндоскопической криодеструкции и локальной гипотермии поджелудочной железы в лечении распространенного геморрагического панкреонекроза // Клиническая хирургия. 1991. —№1.-С. 54-55.

67. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. СПб.: изд-во «Деан», 2000. - 480 с.

68. Кошелев П.И., Кацинян А.Ж., Лейбелье В.Н. Миниинвазивные оперативные вмешательства при остром панкреатите и его осложнениях / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 52.

69. Кубышкин В.А., Буриев И.М. Хирургическая тактика при кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4, №2. - С. 163.

70. Кубышкин В.А., Шматов В.А. Постнекротические гнойные осложнения панкреонекроза / Тезисы докладов Всесоюз. науч. конф. «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы». Киев, 1988. - С. 41.

71. Кудряшова И.В., Бескосный A.A., Борсуков A.B. Качество жизни больных хроническим панкреатитом после перенесенного панкреонекроза // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - №2-3. - С.72.

72. Кузин М.И., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: изд-во «Медицина», 1985. - 368 с.

73. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. №9 (5).— С.9.

74. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Методические рекомендации по применению препарата мексидол в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. М., 2003. - 27 с.

75. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Харитонов C.B. Показания к проведению малоинвазивных вмешательств у больных с псевдокистами поджелудочной железы / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 63.

76. Кукош В.И., Кукош М.В., Емельянов Н.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита // НМЖ. 2000. - №4. - С. 29-32.

77. Кукош М.В., Гомозов Г.И. Трансдуоденальные вмешательства при осложненном холецистите: Учеб. пособие. Н.Новгород: изд-во НГМА, 1995.-69 с.

78. Кукош М.В., Емельянов Н.В. Хирургические вмешательства при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. — 1999. — Т. 4, №2.-С. 164-165.

79. Лащевкер В.М. Острый панкреатит (клиника, диагностика и лечение). -Киев: изд-во «Здоров'я», 1982. 168 с.

80. Лигоненко A.B. Клинико-экспериментальное обоснование границ некроза при выполнении резекции поджелудочной железы по поводу деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - 22 с.

81. Логинов В.А., Раздрогин В.А., Муравьев Н.В. Хронический панкреатит / Материалы Международного конгресса хирургов. — Петрозаводск, 2002. — С. 141-142.

82. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит // Новый медицинский журнал. 1997.-№2.-С. 7-11.

83. Лубянский В.Г., Кузнецов Г.Л., Карпенко A.A. Применение регионарной внутриартериальной инфузии в комплексном лечении панкреонекроза // Вестник интенсивной терапии. 2002. - Приложение к №5. - С. 27-28.

84. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика. М.: изд-во РУДН, 2002. — 255 с.

85. Маев И.Н., Кучерявый Ю.А. Дозозависимая терапия полиферментными препаратами в энтеросолюбильной оболочке при хроническом билиарно-зависимом панкреатите // Врач. — 2003. № 12. - С. 1-4.

86. Майоров Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза: Дисс. .канд. мед.наук. Н.Новгород, 2000. - 145 с.

87. Майоров Ю.А., Троицкий К.И., Киселев М.Н. Деструктивный панкреатит: Учеб. пособие. Н.Новгород, 2002. - 27 с.

88. Мак Нелли П. Секреты гастроэнтерологии. М.: изд-во «Бином», 2001. — 1196 с.

89. Макаров H.A., Богданов С.H., Клугман Е.Г. Прогностические критерии оценки тяжести острого деструктивного панкреатита // НМЖ. 2001. — №3.-С. 14-20.

90. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации: Пособие для врачей. СПб., 1995. - 35 с.

91. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: изд-во «Медицина», 1990. — 256 с.

92. Мамчин СЛ., Смышнов A.B. Тактический подход к интенсивной терапии тяжелых форм острого панкреатита // Вестник интенсивной терапии. — 1999.-№5-6.-С. 68-70.

93. Манильчук A.B. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе и внепеченочных желчных путях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1990.-21 с.

94. Маркович Д.Ж. Глобальные проблемы и качество жизни // Социологические исследования. 1998. -№4.-С. 129-132.

95. Марченко Т.В. Оперативные доступы при пересадке поджелудочной железы и почки (анатомо-хирургическое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Кемерово, 2000. — 18 с.

96. Мовчун A.A. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита // Хирургия. 1993. - №6. - С. 28-33.

97. Мурзанов М.М., Ишимов М.С., Нигматуллин P.A. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / Тезисы докладов I Московского Международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 186-187.

98. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит. М.: издатель Мокеев, 2000. - 182 с.

99. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов C.B. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита: Руководство для врачей и преподавателей. -М., 1998. 176 с.

100. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза / Материалы Третьего конгресса Ассоциации хирургов им. Пирогова. М., 2001. - С. 117-118.

101. Никанорова Г.Б., Приезжева В.Н., Дубошина Т.Е. Роль компьютерной томографии в диагностике и хирургическом лечении осложнений панкреонекроза / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С. 88-89.

102. Никуленков С.Ю., Макаров Ю.А. Варианты хирургической тактики при холедохолитиазе и папиллостенозе // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - №2-3. - С. 90.

103. Оноприев В.И., Рогаль М.Л., Гладкий Е.Ю. Осложнения раннего послеоперационного периода после прямых операций на поджелудочной железе при осложненном панкреатите / Материалы Международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - С. 164-165.

104. Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, №7. -С. 279-286.

105. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачев В.И. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха // Хирургия. 1990. -№10.-С. 3-8.

106. Петрова Л.И., Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В. Деформация желчного пузыря повышает риск развития холелитиаза // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2002.-№2-3.-С. 101.

107. Петухов В.А., Дибиров А.Д. Хронический постнекротический панкреатит. -М., 1999.-20 с.

108. Петухов В.А., Куликов В.М., Туркин П.Ю. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчекаменной болезни // Русский медицинский журнал. — 2002. Т. 10, № 8-9. - С. 406-409.

109. Ш.Пиксин И.Н. Лечение острых хирургических заболеваний живота: Методические рекомендации. Саранск, 1981.-55 с.

110. Порембский О.Б. Хронический рецидивирующий панкреатит: Автореф. дис. . док. мед. наук. — Ленинград, 1966. 34 с.

111. Поташов Л.В., Васильев В.В., Малахова Т.В. Малоинвазивная хирургия с ультразвуковым контролем в лечении ложных кист поджелудочной железы / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 46.

112. Потехина Ю.П. Клинико-эксперименталыюе обоснование применения озонотерапии у больных компрессионно-ишемическими невропатиями.— Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 1997. - 23 с.

113. Прудков М.И., Шулутко А.И. Минимально инвазивная хирургия некроти-зирующего панкреатита: Пособие для врачей. Екатеринбург: изд-во Уральского университета, 2001. - 97 с.

114. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е., Травникова Н.Л. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 46.

115. Радионов И.А., Шабунин A.B., Гордеев М.С. Критерии оценки тяжести состояния больных с панкреонекрозом / Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 99.

116. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский М.М. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. 1998. - №6. - С. 81-84.

117. Рыбаков Г.С., Дибиров М.Д., Халидов О.Х. Панкреонекроз: диагностика и лечение / Успенские чтения: Материалы научно-практической конференции врачей России, выпуск 3. Тверь, 2003. - С. 216-219.

118. Рыбачков В.В., Уткин А.К., Потапов М.П. К оценке хирургического лечения кист поджелудочной железы / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». — М., 2000.-С. 124.

119. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия. -1993.-№6.-С. 22-28.

120. Савельев B.C. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения. — Проект к IX Всероссийскому съезду хирургов. Волгоград, 2000. -13 с.

121. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза // Анналы хирургии.- 1998,— № 1.- С. 34-39.

122. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии. — 1999. -№4.-С. 34-38.

123. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза // Анналы хирургии. 1999. — №1. -С. 18-22.

124. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consilium medicum. 2000. - Т.2, №7. - С. 293-298.

125. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) // Consilium medicum. -2001. Т. 3, №6. - С. 273-279.

126. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Клинико-морфоло-гическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анналы хирургии. 2001. - №3. - С. 58-62.

127. Сидоров М.А., Медведев А.П., Горшков В.Ю. Эндовидеохирургические вмешательства в лечении гнойно-некротических осложнений панкреонекроза / Материалы III Международного медицинского форума «Человек и инфекция». Н.Новгород, 2002. - С. 211-215.

128. Соловьев В.А., Авдонин С.Н. Проблемы лечения панкреонекроза // НМЖ. -2000.-№4.-С. 40-42.

129. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. Киев: изд-во «Здоровье», 1996. - С. 62-64.

130. Старостин Б.Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное слепое плацебо-контролируемое, пилотное исследование) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. — №3. — С. 58-65.

131. Тараненко Л.Д., Медведенко А.Ф. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом // Клин, хирургия. 1985. - №11. - С. 8-11.

132. Тарасенко B.C., Третьяков A.A., Стадников Б.А. Хронический панкреатит как исход деструкции поджелудочной железы / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков».-М., 2000.-С. 137.

133. Темирбулатов В.М., Гарипов P.M., Богдасаров Ю.В. Деструктивный панкреатит: алгоритм лечения / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».- М., 2003.- С. 32.

134. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки // Гернио-логия. — 2004. №1. - С.5-10.

135. Титова Г.П. Осложнения и патоморфоз панкреонекроза / Материалы Международного конгресса хирургов Петрозаводск, 2002 - С. 208-209.

136. Ткаченко А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1999.-20 с.

137. Толстой А.Д. Оценка эффективности сандостатина в ферментативной фазе острого панкреатита //Хирургия. -2001. -№12. С. 58-61.

138. Тоскин К.Д., Жебровский B.B. Грыжи брюшной стенки. М.: изд-во «Медицина», 1990. - 272 с.

139. Третьяк С.И., Чудакова Т.Н., Матузов Л.З. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». М., 2000. - С. 141-142.

140. Тутов A.C., Затолокин В.Д., Воробьев Ю.В. Прогнозирование течения острого деструктивного панкреатита / Материалы Международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - С. 216-217.

141. Урсов C.B., Лысенко М.В., Грицюк A.M. Стандартизация лечения острого панкреатита // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - №2-3. - С. 133.

142. Федоров В.Д., Адамян A.A., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж // Хирургия. 2000. - №1. - С. 4-7.

143. Федоровский В.В. Постнекротические кисты и абсцессы поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 179.

144. Федоровский Н.М., Алиева Л.М., Сачков Н.В. Алгоритм интенсивной терапии острого панкреатита тяжелого течения в условиях отделения реанимации // Вестник интенсивной терапии. 2004. - Приложение к №5. -С. 63-64.

145. Федоровский Н.М., Пшонкина С.Ю. К вопросу о детоксикации при остром панкреатите и панкреонекрозе // Вестник интенсивной терапии. -1999. -№5-6. -С. 114-116.

146. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургия панкреонекроза. В «50 лекций по хирургии» под ред. Савельева B.C. М.: изд-во «Медиа Медика», 2003. - С. 243-250.

147. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит. Комплексная диагностика и лечение // Новый медицинский журнал. -1997.-№3.-С. 10-13.

148. Филин В.И., Костюченко АЛ. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. СПб.: изд-во «Питер», 1994. - 410 с.

149. Фурсова О.Н., Аутлев K.M., Жерлов Г.К. Хирургическое лечение кальци-нозного панкреатита / Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 276.

150. Химичев В.Г. Результаты хирургического лечения вентральных грыж // Хирургия. 1985. - №9. - С. 24-26.

151. Хоттенротт К. Лапаростома при лечении некротического панкреатита / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». М., 2000. - С. 164.

152. Цуман В.Г., Римарчук Г.В., Щербина В.И. Острый панкреатит у детей: Пособие для врачей. — М., 2000. — 41 с.

153. Чернеховская Н.Е., Мумладзе Р.Б., Сельцовский А.П. Способ лечения хо-лангита. Патент РФ на изобретение № 2157660 от 20.10.00 г.

154. Чехлова Л.А. Отдаленные результаты и качество жизни у больных сахарным диабетом I типа после операции депортализации поджелудочного кровотока: Дис. канд. мед. наук. Кемерово, 2000. - 158 с.

155. Чистов A.A. Диагностика, оценка тяжести и комплексное лечение деструктивного панкреатита с использованием прогностических критериев: Дис. .канд. мед. наук. Н.Новгород, 2002. - 134 с.

156. Шалимов A.A., Копчак В.М., Тодуров И.М. Хронический панкреатит. Опыт хирургического лечения / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». — М., 2000. -С. 155-156.

157. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: изд-во «Наукова думка», 1990. - 272 с.

158. Шапошников В.И. Значение местной объемной гипотермии поджелудочной железы в профилактике и лечении острого панкреатита // Вестник интенсивной терапии. 2002. -№5. — С. 110-113.

159. Эндзинас Ж.А. Причины возникновения послеоперационных вентральных грыж // Сов. медицина. 1986. - №2. - С. 104-105.

160. Энке А. Хирургическая тактика при осложнениях хронического панкреатита / Материалы Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». — М., 2000. С. 165-166.

161. Юпатов С.И., Романов П.А., Колтонюк В.М. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии. 1990. -№3. -С. 29-31.

162. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Коралкин A.B. Лечение хронического постнекротического панкреатита препаратом Креон // Анналы хирургии. -1998.-№4.-С. 45-50.

163. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах // Хирургия. 2000. - №6. - С. 23-25.

164. Ярема И.В., Сильманович H.H., Шевченко В.П. Видеолапаропанкреатиче-ские вмешательства при лечении панкреатита / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 136.

165. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии. М.: изд-во «Медицина», 1992.-С. 300-301.

166. Ammann R. Natural history of chronic (progressive) pancreatitis: a life experience. In: "Chronic pancreatitis". Berlin, 1990. - P. 47-62.

167. Ammann R. A clinically based classification system for alcogolic chronic pancreatitis: summary of an international workshop on chronic pancreatitis// Pancreas. 1997.- 14: 215-221.

168. Ammann R., Heits P., Kluppelt G. Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study // Gastroenterology. 1996. -111:224-231.

169. Andren-Sandberg A., Hoem D. Pain management in chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - 14: 957-970.

170. Andriulli A., Leandro G., Clemente R. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - 12(3): 237-245.

171. Apte M. Chronic pancreatitis: complications and management // J. Clin. Gastroenterol. 1999. - 29: 225-240.

172. Baril N., Ralls P., Wren S. Does an Infected Peripancreatic Fluid Collection or Abscess Mandate Operation // Ann. Surg. 2000. - 231(3): 361-367.

173. Barthel J., Chowdhury T., Miedema B. Endoscopic sphincterotomy for the treatment of gallstone pancreatitis during pregnancy // Surg. Endosc. 1998. — 12(5): 394-399.

174. Barthet M., Bugallo M., Moreira L. Management of cysts and pseudocysts complicating chronic pancreatitis. A retrospective study of 143 patients // Gastroenterol. Clin. Biol. 1993. - 17(4): 270-276.

175. Barthet M., Valantin V., Spinosa S. Clinical course and morphological features of chronic calcifying pancreatitis associated with pancreas divisum // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - 7(10): 993-998.

176. Beger H. Information for Acute pancreatitis // Annals of Gastroenterology. -1999. -1(8): 112-116.

177. Beger H., Rau B., Mayer J. Natural course of acute pancreatitis // World J. Surg. 1997.-21(3): 130-135.

178. Berberat P., Friess H., Uhl W. The Role of Octreotide in the Prevention of Complications following Pancreatic Resection // Digestion. 1999. - 60(2): 15-22.

179. Bockman D., Buchler M., Malfertheiner P. Analysis of nerves in chronic pancreatitis // Gastroenterology. 1998. - 94: 1454-1469.

180. Bradley E. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Arch. Surg. 1993. - 128: 586-590.

181. Bradley E. A natural history-based clinical classification system for acute pancreatitis. In: "Acute pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". -Berlin-Vienna, 1999.-P. 181-192.

182. Bradley E., Allen K. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis // Amer.J. Surg. 1992.- 161: 19-23.

183. Bradley E., Olson R. Current management of pancreatic abscess // Adv. Surg. -1999.-24: 361-388.

184. Broome A., Eisen G., Harland R. Quality of life after treatment for pancreatitis // Ann. Surg. 1996. - 143(1): 92-99.

185. Brown A., Hughes M., Tenner S. Does pancreatic enzyme supplementation reduce pain in patients with chronic pancreatitis: a meta-analysis // Am. J. Gastroenterology. 1997. -92(11): 2032-2035.

186. Buchler M., Eriess H. Prevention of postoperative complications following pancreatic surgery // Digestion. 1993. - 54: 41-46.

187. Büchler M., Gloor B., Müller C. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. 2000. - 232(5): 612626.

188. Buscail L., Escourrou J., Moreau J. Endoscopic ultrasonography in chronic pancreatitis: a comparative prospective study with conventional ultrasonography, computed tomography and ERCPH // Pancreas. 1995. - 10(3): 251-257.

189. Butturini G., Salvia R., Bettini R. Infection prevention in necrotizing pancreatitis: an old challenge with new perspectives // J. Hosp. Infect. 2001. - 49(1): 4-8.

190. Canal D., Broadie T. Results of laparocholecystectomy for the treatment of gallstone pancreatitis // Amer. Surg. 1994. - 60: 495-499.

191. Chang W., Lee K., Wong S. Bacteriology and Antimicrobial Susceptibility in Biliary Tract Disease: An Audit of 10-Years Experience // Journal of Hepato

192. Biliary Pancreatic Surgery 5-th World Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association. - Tokyo, April 25-29, 2002. - F. 253.

193. Conwell D. Acute and chronic pancreatitis // Pract. Gastroenterol. 2001. -24(12): 47-54.

194. Cox M., Davies R., Bowyer R. Percutaneous cystogastrostomy for treatment of pancreatic pseudocysts // Aust. N. J. Surg. 1993. - 63(9): 693-698.

195. Cruickshank A., Benbow E. Pathology of pancreas. London, 1995. - 446 p.

196. De Lorio A., Vitale G., Reynolds M. Acute biliary pancreatitis // Surg. Endosc. 1995.-9:392-396.

197. Dempster M., Donnelly M. How well do elderly people complete individualised quality of life measures: an exploratory study // Qual. Life Res. 2000. -9(4): 369-375.

198. Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection // Br. J. Surg. 1991. - 78(2): 133-137.

199. Engler S., Dorlars D., Riemann J. Endoscopic fibrin gluing of a pancreatic duct fistula following acute pancreatitis // Dtsch. Med. Wschr. 1996. - 121(45): 1396-1400.

200. Fourtanier E., Chipponi J., Fagniez P. Octreotide in the prevention of surgical complications after pancreatectomy. A prospective randomized multicenter study // Hepato-Gastroenterology. 1998. - 45: 429.

201. Frey C., Pitt H., Yeo C. A plea for uni-form repoting of patient outcome in chronic pancreatitis //Arch. Surg. 1996. - 131(3): 233-234.

202. Gardner J., Sloan S., Barth J. Onset, duration and magnitude of gastric antisecretory effects of rabeprazole and omeprazole // Am. J. Gastroenterology. -1999.-94:2608.

203. Geron N., Reshef R., Shiller M. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the laparoscopic era // Surg. Endosc. 1999. - 13: 452-456.

204. Glasbrenner B., Kahl S., Malfertheiner P. Modern diagnostics of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - 14: 935-941.

205. Glattii A., Reischl P., Seller C. Biliary pancreatitis a good indication for laparoscopic cholecystectomy // Helv. Chir. Acta. - 1993. - 59(4): 561-565.

206. Greenberger N. Enzymatic therapy in patients with chronic pancreatitis // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. - 28: 687-693.

207. Gullo L., Migliori M., Olryh A. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality // Pancreas. 2002. - 24: 223-227.

208. Halonen R., Leppaniemi A., Puolakkainen P. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients // Am. J. Surg. 2000. - 21(3): 266271.

209. Hamand G., Broderick T. Laparoscopic pancreatic nemosectomy // Am. J. Surg.-2000.- 10(2): 115-118.

210. Hamer C. Patients' perceptions of chronic leg ulcers // Journal of Wound Care.- 1994.-3(2): 358-360.

211. Hollender L., Meyer C., Bahnini J. Current status of the surgical management of severe acute pancreatitis // Ital. Surg. Sci. 1987. - 17(1): 71-82.

212. Jekic M., Jekic I. Acute pancreatitis. Diagnostic criteria and therapeutic options / Тезисы докладов I Московского Международного конгресса хирургов,-М., 1995.-С.158.

213. Jonson С., Imrie С. Pancreatic Diseases // Springer. -1999. 1: 253.

214. Karakoyunlar O., Sivrel E., Tanir N. High Dose Octreotide in the Management of Acute Pancreatitis // Hepato-Gastroenterology. 1999. - 46: 1968-1972.

215. Kemp B. Quality of life while aging with a disability // Assist. Technol. 1999. -11(2): 158-163.

216. Khalid A., Whitcomb D. Conservative treatment of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -2002. 14: 943-949.

217. Kingsnorth A., Le Blanc K. Management of abdominant hernias. Third edition.- London: Arnold, 2003. 356 p.

218. Kivilaakso E., Fraki O., Nikki P. Resection of the pancreas for acute fulminant pancreatitis // Surg. Gynec. Obstet. 1981. - 152(4): 493-498.

219. Korenkov M., Paul A., Sauerland S. Classification and surgical treatment of incisional hernia: results of an expert's meeting // Langenbecks Arch. Surg. -2001.-386: 65-73.

220. Lankisch P., Schmidt I. Fecal elastase is not the indirect pancreatic function test we have been waiting for // Dig. Dis. Sci. 2000. - 45(1): 166-167.

221. Lawson D., Daggett W., Civetta J. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis // Ann. Surg. 1970. - 172(4): 605.

222. Lehman G., Sherman S., Hawes R. Endoscopic management of recurrent and chronic pancreatitis // Scand. J. Gastroent. 1995. - 208: 81-89.

223. Mahovici I. The peculiarities of clinic, diagnostics and treatment of acute destructive pancreatitis with the priority involvement of distal portions of the pancreas: Thesis . doct. of med. Kishinev, 1993. — 32 p.

224. Malfertheiner P., Mayer D., Buchler M. Treatment of pain in chronic pancreatitis by inhibition of pancreatic secretion with octreotide // Gut. 1995. - 36(3): 450-454.

225. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Today. 1997. -27(11): 981-982.

226. May G., Gardiner R. Clinical imaging of the pancreas. Rowen Press, New York. - 1987. -№ 469975. - 180 p.

227. Mc Kay C., Baxter J., Imrie C. A randomized, controlled trial of octreotide in the management of patients with acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1997. -21(1): 13-19.

228. Mc Nees S., Sonnenberg T., Goodarce B. Percutaneous management of pancreatic collections. In: "The Pancreas". Oxford, 1998. - 1: 650-655.

229. Modiano J., Amran D., Lack G. Down-regulation of lymphokine synthesis by intravenous gammaglobulin in dependent upon accessory cells // Scand. J. Immunol. 1998. - 47(3): 229-235.

230. Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. Berlin, N.Y. - 1991. - 120 p.

231. Mudge M. Sliding door technique for the repair of midline incistonales hernias // Plastical reconstruction Surgery. 1998. - Apr.: 361-366.

232. Neoptolemos J., Kemppainen E., Mayer J. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study // Lancet. 2000. - 355: 1955 - 1960.

233. Neoptolemos J., Raraty M., Finch M. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut. 1998. - 42(6): 886-891.

234. Noppeney Th., Link W., Gebhardt Ch. Die akute hammorrhagisch -nekrotisierende Pankreatitis Therapie, Komplikationen und Prognose // Akt. Chir.- 1984.- 19: 197-200.

235. Pemberton J., Becker J., Dozois R. Controlled open lesser sac drainage for pancreatic abscess // Ann. Surg. 1986. - 203(6): 600-604.

236. Pitchumoni C. Chronic pancreatitis. Pathogenesis and management of pain // J.Clin. Gastroenterol. 1998. - 27: 101-107.

237. Price P., Harding K. Quality of life (Letter of the Editor) // Lancet. 1995. -346(8972): 445.

238. Puchalski Z., Ladny J., Szymczuk J. Surgical treatment in acute pancreatitis / Тезисы докладов I Московского Международного конгресса хирургов. -М., 1995. -С.162-163.

239. Puig-Divri V., Molero X., Vaquero E. Ethanol feeding aggravater morphological and biochemical in experiment chronic pancreatitis // Digestion. 1999. — 60(2): 166-174.

240. Pupelis G., Austrumns E., Snippe K. Blood purification methods for treatment of organ failure in patients with severe pancreatitis // Zentralbl. Chir. 2001. -126: 780-784.

241. Ramshaw В., Escartia P., Schwab J. Comparison of laparoscopic and open ventral herniorrhaphy // Am. Surg. 1999. - 65: 827-832.

242. Rau В., Beger H. Naturale history of chronic (progressive) pancreatitis: a life experience. In: "Chronic pancreatitis."- Berlin, 1990. — P. 47-62.

243. Rau В., Beger H. Natural course of acute pancreatitis: pseudocysts after acute pancreatitis. In: "The Pancreas". Oxford, 1998. - 1: 453-460.

244. Rau В., Cebulla M., Uhl W. The clinical value of human pancreas specific protein procarboxypeptidase В as an indicator of necrosis in acute pancreatitis: comparison to CRP and LDH // Pancreas. 1998. - 17: 134-139.

245. Rau В., Pralle U., Mojer J. Role of ultrasonographically guided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg. -1998.-85: 179-184.

246. Rau В., Uhl W., Buchler M. Surgical treatment of infected necrosis // World J. Surg. 1997.-21: 155-161.

247. Riemann I., Lux G. Therapeutische Strategie bei der akuten Pankreatitis. Endoskopische Möglichkeiten // Fortsch. Med. 1984. - 102(8): 179-182.

248. Roberts I. Enzyme therapy for malabsorbtion in exocrine pancreatic insufficiency // Pancreas. 1989. - 4: 496 - 503.

249. Rosen H., Winkle P., Kendall B. Biliary Interleukin-6 and Tumor Necrosis Factor-alpha in Patients Undergoing Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography // Dig. Dis. Sei. 1997.-42(6): 1290-1294.

250. Rutkow J., Robbins A. The mesh plug technigue for recurrent groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs // Surgery. 1998. - 124(5): 844847.

251. Sharma P. Blunt pancreatic trauma / Тезисы докладов I Московского Международного конгресса хирургов. -М., 1995. С.218.

252. Singer М., Chari S. Classification of chronic pancreatitis. In: "The Pancreas". -Oxford, 1998.- 1:665-671.

253. Singh V., Toskes P. Medical Therapy for Chronic Pancreatic Pain // Current. Gastroent. Reports. 2003. -5:110-116.

254. Smadja C., Bismuth H. Pancreatic debndement in acute necrotizing pancreatitis: an absolute procedure // Brit. J. Surg. 1986. - 73(5): 408-410.

255. Spicak J. Penetration of antibiotics into the pancreas in rats: an effect of acute necrotizing pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - 34(1): 92-97.

256. Sudbindran S. Prospective randomized double blind placebo-controlled trial of glyceryl trinitrate in endoscopic retrograde cholangiopancreatography-induced pancreatitis // Br. J. Surg. - 2001. - 88: 1178-1182.

257. Sugiyama H., Sasaki M., Asano T. A case of pancreatic pseudocyst intruded into the left lobe of the liver // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97(5): 605-611.

258. Schulz H., Schmidt D., Kunz D. Zellulare und humorale tunktionen bei der akuten Pancreatitis // Wien Med. Wschr. 1997. - 147(1): 10-13.

259. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas. 1998. - 16(3): 316-322.

260. Tellado J., Christou N. Intra-abdominal infections. Madrid, "Harcourt", 2000. -P. 219-246.

261. Tenner S., Banks P. Acute pancreatitis: nonsurgical management // World J. Surg.-1997.-21: 143-148.

262. Toskes P. Update on Diagnosis and Management of Chronic Pancreatitis // Current. Gastroent. Reports. 1999. - 1: 145-153.

263. Uhl W., Buchler M., Malfertheiner P. A randomized, double blind, multicentre trial of octreotide in moderateto severe acute pancreatitis // Gut. 1999. - 45: 97-104.

264. Uhl W., Isenmann R., Buchler M. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New.Horiz. 1998. — 2: 72-79.

265. Ungania S., Panocchia N. Splenic artery rupture in pancreatic pseudocyst // Ann. Ital. Chir.-2000.-71(2): 251-255.

266. Vezakis A., Dexter S., Martin I. Laparoscopic cystectomy after pancreatic deb-ndement // Surg. Endose. 1998. - 12(6): 865-866.i. ' ' 252fc

267. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects // Pancreas. -1998.- 16(3): 307-311.

268. Widdison A. Pathogenesis of pancreatic infection // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1996.-78(4): 350-353.

269. Widdison A., Karanjia N. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1993. - 80: 148-154.

270. Wight C. Systemic pathology. Liver, biliary tract and exocrine pancreas. Ed-inburg, 1994.- P. 18.

271. Wittmann D. Intra-Abdominal Infections. Hoechst, 1991. - 84 p.

272. Wyncoll D. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature // Intensive Care Med. 1999. - 25(2): 146-156.