Панкреонекроз. Диагностика и обоснование дифференцированного выбора методов лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Сахно, Владимир Дмитриевич

• Сахно, Владимир Дмитриевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сахно, Владимир Дмитриевич

Введение.

Глава 1. Проблемы диагностики и лечения панкреонекроза (обзор литературы).

1.1. Трудности диагностики панкреонекроза.

1.2. Исторические аспекты диагностики панкреонекроза.

1.3. Основополагающая роль ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике панкреонекроза.

1.4. Многообразие хирургических методов лечения панкреонекроза.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты комплексной диагностики острого панкреатита.

3.1. Результаты комплексного ультразвукового исследования при остром панкреатите.

3.2. Результаты компьютерной томографии в диагностике и мониторинговом контроле панкреонекроза.

3.3. Прогностическое значение шкалы АРАСНЕ-2 в отношении различных форм панкреонекроза.

3.4. Прогнозирование исхода заболевания в зависимости от пола, возраста, анамнестических данных, физикальных данных и симптомов, больных панкреонекрозом.

Глава 4. Варианты хирургической тактики и методов лечения применительно к различным фазам и формам панкреонекроза.

4.1. Вариабельность хирургической тактики при лечении различных форм панкреонекроза.:.

4.2. Применение малотравматичных технологий в лечении панкреонекроза.

4.2.1. Возможности пункционно-дренирующих методов под эхогра-фическим контролем в комплексном лечении панкреонекроза.

4.2.2. Алгоритм видеолапароскопической диагностики и технологии дренирования при панкреонекрозе.

4.3. Лапаротомия и новые технические решения дренирования и не-крсеквестрэктомий.

4.3.1. Сквозное управляемое дренирование - эффективный способ лечения панкреонекроза.

4.3.2. Лечение панкреонекроза с использованием аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA EXcel.

4.4. Протоколы лечения панкреонекроза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Панкреонекроз. Диагностика и обоснование дифференцированного выбора методов лечения»

Актуальность темы. Одной из самых актуальных и сложных проблем экстренной абдоминальной хирургии остается диагностика и лечение острого панкреатита. В настоящее время неуклонно увеличивается частота возникновения острого панкреатита, который занимает 3 место (12%) после аппендицита (58%) и острого холецистита (20%) среди острых заболеваний органов брюшной полости [Козлов В.А., Стародубов В.И., 1988]. Особую тревогу вызывает рост его тяжелых деструктивных форм, которые составляют в структуре острого панкреатита от 12-18% [Beger H.G., Rau В., 1995; Ашрафов А.А. и соавт., 1996; Гешелин С.А. и соавт., 1996; Иванова Е.В., 1996; Кабанов Н.Я. и соавт., 1996; Коровин А.Я. и соавт., 1996; Сегалов В.М. и соавт., 1996] до 30-50% [Бебуришвили А.Г. и соавт., 1996; Козлов К.К. и соавт., 1996; Федоров В.Д. и соавт., 1996; Чумаков А.А. и соавт., 1996]. При этом в структуре смертности от острой хирургической патологии органов брюшной полости острый панкреатит занимает ведущее место [Брискин Б.С. и соавт., 1996; Мартов Ю.Б. и соавт., 1998; Мишин В.Ю. и соавт.,2000]. Лечение этой категории больных длительное и затратное. Многокомпонентная консервативная терапия не позволяет прервать возникновение и развитие панкреонекроза.

Значительная вариабельность течения панкреонекроза предопределяет многообразие форм заболевания и трудности в его лечении. В ряду нерешенных проблем панкреонекроза актуальными сегодня являются:

• точная и ранняя диагностика панкреонекроза

• диагностика инфицированного панкреонекроза

• раннее прогнозирование различных форм панкреонекроза

• хирургическая тактика в асептическую фазу панкреонекроза

• оценка места малотравматичных технологий в комплексном лечении панкреонекроза

• оценка способов некрсеквестрэктомии и способов дренирования при панкреонекрозе

Дифференциальная диагностика различных форм острого панкреатита является основополагающим фактором его успешного лечения, при этом наиболее информативными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография [Schulte S.J. et al., 1991; Брюховецкий 10.А. и соавт.,1999; Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., 1999; Кузин Н.М., 1999; Ходарева Н.Н., 1999; Араблинский А.В. и соавт., 2000]. В настоящее время с внедрением высокоинформативных методов диагностики панкреонекроза резко снизилось количество неоправданных операций.

Однако, среди хирургов отсутствует единый взгляд на выбор метода и объема хирургического вмешательства [Karimgani I. et al., 1992; Beger H.G. et al., 1995, 2000; Кубышкин B.A., 1996; Альперович Б.И. и соавт., 2000; Брискин Б.С. и соавт., 2000; Греясов В.И. и соавт., 2000; Багненко С.Ф. и соавт., 2002; Данилов М.В., 2005]. Анализ литературных данных не позволяет на сегодняшний день однозначно ответить на вопрос о том, какому из методов отдать предпочтение [Филимонов М.И., Бурневич С.З., 1999]. Наиболее дискутабельным остается вопрос о необходимости раннего хирургического вмешательства [Краснорогов В.Б., 1990; Брискин Б.С. и соавт., 2002; Багненко С.Ф. и соавт., 2002; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003]. В настоящее время высказываются мнения о возможности использования пункционно-дренажных методов как альтернативы лапаротомно-му лечению [Pickleman V. et al., 1987; Охотников О.И. и соавт., 1996; Не-стеренко Ю.А. и соавт., 2004]. В новом качестве рассматриваются возможности видеолапароскопического метода [Толстой А.Д. с соавт., 2001; Багненко С.Ф. с соавт., 2002; Мирингоф A.J1. и соавт., 2002]. Является актуальной дальнейшая разработка и усовершенствование методов некрсеквестрэктомии и дренирования [Лищенко А.Н., 1994]. Несмотря на большое внимание проблеме острого панкреатита, сохраняется неудовлетворенность результатами лечения — высокая летальность, значительное количество осложнений, длительные сроки госпитализации.

Цель работы: повысить эффективность диагностики и хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность комплексного ультразвукового исследования при деструктивном панкреатите.

2. Оценить эффективность комплексного компьютерно-томографического исследования при деструктивном панкреатите.

3. Изучить зависимость информационно-коррелятивной связи динамики показателей АРАСНЕ-2 с течением панкреонекроза.

4. Оценить влияние пола, возраста, анамнестических и физикальных данных, и диагностического комплекса симптомов панкреонекроза на исход заболевания.

5. Определить эффективность малотравматичных (пункционно-дренирующего и видеолапароскопического) методов в хирургическом лечении панкреонекроза.

6. Разработать технологию, обеспечивающую адекватную функцию дренирования при панкреонекрозе.

7. Разработать новые и усовершенствовать уже существующие способы хирургического лечения панкреонекроза.

8. Оптимизировать хирургическую тактику и выбор хирургического метода в асептическую фазу заболевания.

Научная новизна. Впервые проанализированы результаты ультразвуковой допплерографии непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты при различных формах панкреонекроза (абортивной, прогрессирующей и фульминантной). Интервал 1-2 суток между компьютерно-томографическими исследованиями позволил объективизировать оценку различных темпов прогрессировать панкреонекроза в первую неделю заболевания и помог при выделении его форм. Выявлен компьютерно-томографический признак увеличения плотности жидкостного скопления в 2 и более раз, который следует считать наиболее вероятным ранним признаком нагноения. Выявлена высокая прогностическая значимость шкалы АРАСНЕ-2 в отношении фульминантных форм заболевания. Обоснована активная хирургическая тактика в асептическую фазу заболевания у больных с прогредиентными формами заболевания. Определены показания и противопоказания к пункционно-дренирующим методам в различные периоды заболевания. Предложена видеолапароскопическая методика вскрытия сальниковой сумки через левое забрюшинное пространство и разработана карта осмотра брюшной полости при панкреонекрозе. Разработана методика сквозного дренирования сальниковой сумки и забрюшин-ного пространства при панкреонекрозе. Впервые для некрэктомии у больных с панкреонекрозом применен аппарат ультразвуковой дезинтеграции CUSA EXcel «Valleylab Inc.» (США).

Основные положения диссертации, выносимые па защиту:

1. Применение при остром панкреатите ультразвуковой допплеро-графии магистральных артериальных сосудов брюшной полости повышает точность диагностики различных форм острого панкреатита, при этом показатели пиковой скорости кровотока и индекса резистентности в чревном стволе, общей печеночной артерии, селезеночной артерии и верхней брыжеечной артерии имеют достоверные различия.

2. Компьютерная томография является объективным методом определения характера и объема поврежденных тканей поджелудочной железы и парапанкреатических клетчаточных пространств и эффективным мониторингом течения заболевания, применение которой в первую неделю панкреонекроза с интервалом в 1-2 суток позволяет выделить прогрессирующие формы деструктивного панкреатита.

3. Шкала интегральной оценки тяжести больного АРАСНЕ-2 наряду с оценкой эффективности проводимого лечения имеет большое прогностическое значение в определении течения различных форм панкреонекроза.

4. Исход панкреонекроза достоверно зависит от анамнестических и объективных критериев больного, среди которых возраст и наличие на 6 сутки пальпируемого в эпигастрии инфильтрата, имеют наибольшее прогностическое значение.

5. Применение пункционно-дренирующих методов в лечении панкреонекроза позволяет ликвидировать жидкостные скопления брюшной полости в обе фазы течения заболевания.

6. Применение раннего оперативного вмешательства при прогрессирующих формах панкреонекроза до присоединения инфекции препятствует дальнейшему распространению некротического парапанкреатита, при этом наиболее оправданной является методика видеолапароскопического дренирования брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства.

7. Использование при панкреонекрозе технологии сквозного дренирования обеспечивает адекватное постоянное функционирование дренажей и возможность осуществления лаважа гнойно-некротического очага.

8. Использование для некрэктомии при панкреонекрозе эффекта ультразвуковой кавитации, создаваемого аппаратом ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA EXcel позволяет наиболее радикально удалить омертвевшие ткани с минимальной травма-тизацией жизнеспособных тканей.

Научно-практическое значение работы.

Расширены имеющиеся представления о возможностях ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике панкреонекроза и оценке его динамики.

Разработана дифференциальная диагностика форм острого панкреатита на основе анализа количественных показателей допплерографии артериальных сосудов, участвующих в кровоснабжении поджелудочной железы.

Полученные результаты комплексного исследования больных панкрео-некрозом, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и шкалу АРАСНЕ-2, позволили выделить прогрессирующие формы и применить к ним активную хирургическую тактику до развития панкреа-тит-ассоциированных инфекций, что улучшило результаты лечения.

Разработаны критерии практического применения пункционно-дренирующих методов (ПДМ) у больных с панкреонекрозом, внедрена в практику методика дренирования ограниченных жидкостных скоплений сальниковой сумки через связочный аппарат желудка под ультразвуковым визуальным контролем.

Разработана и внедрена в клиническую практику методика сквозного дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе, обеспечивающая эффективную эвакуацию патологических жидкостей и тканей.

При панкреонекрозе апробирован метод некрэктомии при помощи аппарата ультразвуковой дезинтеграции «CUSA EXcel» позволивший осуществить ее наиболее радикально и наименее травматично.

Разработаны зажимы для открытых и лапароскопических операций, позволяющие наименее травматично дренировать гнойно-некротические зоны панкреонекроза. Устройство для профилактики неадекватного дренирования позволило улучшить эффективность сквозного дренирования при панкреонекрозе.

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических отделений Краснодарской городской больницы №2 «КМЛДО» (методы диагностики, методики лечения, хирургические инструменты), а также лечебных учреждений города и края. Материалы диссертационной работы используются при проведении практических занятий с курсантами курса хирургии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на Российских и международных конференциях (Волгоград, 2000; Петрозаводск, 2002; Цюрих, 2004; Ростов-на-Дону, 2005), на научно-практической конференции по ультразвуковой диапевтике (Краснодар, 2005), на всероссийском научно-практическом семинаре по панкреонекрозу (Сочи, 2006).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ (8 в центральной печати), отражающих ее содержание и получены приоритетная справка на способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки и 5 патентов на инструментарий и новые хирургические методики, применяемые при панкреонекрозе.

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своим учителям - доктору медицинских наук, профессору Мануйлову Александру Михайловичу и доктору медицинских наук, профессору Кармазановскому Григорию Григорьевичу за оказанную помощь в работе над диссертацией. Выражаю особую признательность директору ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского Росмедтехнологий», академику РАМН, профессору Федорову Владимиру Дмитриевичу за предоставленную возможность выполнить научное исследование под эгидой института. Искреннюю благодарность выражаю главному врачу Краснодарской городской многопрофильной больницы №2 «КМЛДО», доктору медицинских наук Пенжоян Григорию Артемовичу за создание условий для выполнения диссертации, а также коллегам-хирургам хирургического отделения №1 за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сахно, Владимир Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. Прогнозированию развития деструктивных форм панкреатита на ранних стадиях болезни способствует комплексное ультразвуковое исследование, включающее исследование кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты. Наиболее значимым прогностическим критерием развития прогредиентных форм панкреонекроза является стабильное повышение в 1-6 сутки заболевания средних показателей Vps печеночной и селезеночной артерий в 2-2,4 раза и IR в 1,2 раза. Инвазивные диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования позволяют получить данные для верификации стерильного или инфицированного экссудата при панкреонекрозе путем бактериоскопического и куль-турального исследования пунктата.

2. Компьютерная томография, являясь высокоэффективным методом дифференциации форм панкреонекроза, определения объема деви-тализированных тканей, не позволяет в первые 36 часов заболевания отличить отечную форму панкреатита от панкреонекроза. В послеоперационном периоде компьютерная томография является эффективным методом мониторинга течения заболевания. Достоверным компьютерно-томографическим признаком абсцедирования является повышение денситометрических показателей жидкостных скоплений более чем в два раза.

3. Шкала АРАСНЕ-2 отражает тяжесть состояния больного при панкреонекрозе, но при первичном измерении не указывает на его форму, однако свидетельством фульминантной формы заболевания служит значительное увеличение баллов шкалы в 1,7-2раза через 2448 часов.

4. Исход заболевания достоверно зависит от возраста больного и наличия пальпируемого на 6 сутки в эпигастрии инфильтрата, характеризующего абортивную форму панкреонекроза с благоприятным исходом. Существенное значение также имеют симптомы, характеризующие цвет и состояние кожных покровов, напряжение мышц передней брюшной стенки.

5. Эффективность пункционно-дренирующего метода (ПДМ) достигается за счет использования дифференцированной тактики в отношении жидкостных скоплений в различные фазы панкреонекроза. В асептическую фазу панкреонекроза ПДМ эффективен при оменто-бурсите и ферментативном перитоните. В фазу гнойных осложнений

ПДМ показан при абсцессах в зоне сальниковой сумки и размерах секвестров до 1 см, но при наличии множественных абсцессов, локализации их вне зоны сальниковой сумки, наличии крупных секвестров ПДМ малоэффективен.

6. Операцией выбора в асептическую некротизирующего панкреатита ввиду малой травматичности является видеолапароскопическая методика вскрытия и дренирования парапанкреатических пространств и сальниковой сумки, с обеспечением их последующего лаважа.

7. При лапаротомии по поводу панкреонекроза проведение сквозных дренажей через сальниковую сумку и забрюшинную клетчатку с возможностью регулярного изменения их положения в раневом канале или их замены обеспечивает адекватное дренирование гнойно-некротического очага на протяжении всего курса лечения. Использование ультразвуковой технологии дезинтеграции тканей с помощью аппаратов типа «CUSA EXcel» позволяет наиболее полно удалить некротические ткани поджелудочной железы до границы их демаркации и при этом минимизировать травму жизнеспособных тканей.

8. Тактика лечения прогрессирующего панкреонекроза должна носить опережающий характер с целью максимально возможного управления патологическим процессом и предупреждения неблагоприятных вариантов развития.

9. Оперативное лечение больных с прогрессирующим течением в асептическую фазу панкреонекроза направлено на прерывание дальнейшего распространения альтерации, локализацию воспалительного процесса в поджелудочной железе и снижение эндотоксикоза путем эвакуации высокотоксичного экссудата из забрюшинного пространства и брюшной полости.

Заключение

Международная классификация острого панкреатита (Атланта, 1992) выделила основные морфологические формы заболевания и две фазы в течение панкреонекроза: асептическую и гнойную. Однако уже в фазе стерильного панкреонекроза существуют значительные клинические отличия, отражающие различные темпы прогрессирования в период первых 5-7 суток его течения, которые, в свою очередь, и предопределяют различную распространенность некротического процесса и соответственно тяжесть заболевания. Эти изменения не нашли отражения в международной классификации, но многие отечественные авторы отмечают эти отличия и предлагают дифференцированный подход к лечению различных клинических форм панкреонекроза [Толстой А.Д. с соавт., 2001; Багненко С.Ф. с соавт., 2002; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003, Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004]. J.Reuss et al. (1993) и P.E.Morgan et al. (1997) основополагающим для сравнения групп больных считают объем и характер местных проявлений панкреонекроза, выявленных при эхолокации и компьютерной томографии, а не тяжесть системных и органных нарушений.

Важную роль в прогрессировашш деструкции острого панкреатита играет депонирование в патологическом очаге ферментативного высокотоксичного экссудата. Именно поэтому различные темпы прогрессирования панкреонекроза (депонирования экссудата) являются ведущим отличительным признаком на этом этапе. Особенно досконально эти изменения изучены В.Б.Краснороговым (1990), которым было доказано в эксперименте и на большом практическом материале о существенных различиях течения панкреонекроза в асептическую фазу и предложено на этом основании выделять две формы заболевания: абортивную и прогредиентную.

В практической работе мы убедились, что большое значение в диагностике, лечении, прогнозе и исходах панкреонекроза играет факт прогрессирования заболевания. Если оно незначительно, то заболевание принимает абортивное благоприятное течение, если прогрессирующее — то приводит к самым тяжелым и нередко катастрофическим последствиям. Доктрина лечения панкреонекроза, выработанная на сегодня IAP, одна и не учитывает разницу в течение заболевания на раннем этапе его развития. Суть доктрины сводится к следующему: «пациенты со стерильным панкреонекрозом должны лечиться консервативно. В течение 14 дней от начала заболевания оперативное лечение не рекомендуется, за исключением случаев, когда имеются специфические показания» [IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis, 2002]. Учитывая различия форм панкреонекроза, такая позиция наиболее дискутабельна и пути ее оптимизации недостаточно освещены в современной литературе [Данилов М.В., 2005].

В своей работе мы применили дифференцированный подход к лечению этих больных. При этом мы преследовали цель определить особенности диагностики и лечения среди больных абортивной и прогредиентной формами панкреонекроза.

Наиболее объективную информацию о панкреонекрозе в настоящее время дают методы лучевой диагностики - ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Накоплен большой опыт применения этих методов, изучена и продолжает уточняться семиотика различных проявлений острого панкреатита.

В повседневной практике наиболее широко применяется ультразвуковое исследование в В-режиме, позволяющее выявить структурные изменения в поджелудочной железе и жидкостные скопления в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Наибольший вклад в разработку ультразвуковой семиотики панкреонекроза внесли отечественные авторы [За-тевахин И.И. и соавт., 1985; Буромская Г.А. и соавт., 1985; Прядкин В.В. и соавт., 1989; Митьков В.В., 1996; Охотников О.И., 1996; Алексеечкина О.А., 2002; Могутов М.С., 1999], в то время как большинство зарубежных работ по ультразвуковой диагностике посвящено псевдокистам поджелудочной железы [Kuzdak К., 1994; Ciesielski G., 1997; Uomo G. et al., 1998].

В отличие от других исследователей мы не изучали особенности ультразвуковой симптоматики жирового, геморрагического и смешанного панкреонекроза, так как руководствовались международной классификацией, свидетельствующей о смешанном характере панкреонекроза. Изучение динамики дорсовентральных размеров поджелудочной железы показало значительные различия нормальной железы и форм острого панкреатита (р<0,001). Полученные нами данные существенно отличаются от аналогичных измерений, прежде всего в оценке дорсовентральных размеров отечной формы панкреатита. Так, Г.А.Буромская и соавт. (1985), приводят следующие параметры поджелудочной железы при отечном панкреатите: средние дорсовентральные показатели головки 37-47мм, тела 28-38 мм, хвоста 25-30мм, по данным О.А.Алексеечкиной (2002) соответственно 3035мм, 20-25мм и 24-28мм. Существенных различий в дорсовентральных размерах абортивных и некротических форм панкреонекрозов мы в своих исследованиях не выявили. Наши сонографические данные о трансформации некротических изменений на стадиях панкреонекроза в целом совпадают с мнениями предыдущих авторов.

Имеющиеся сведения о применении доплеровских методик в оценке органного кровотока свидетельствуют об улучшении информативности ультразвукового исследования [Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., 1997; Кунцевич Г.И. и соавт., 1995,1998; Щербина И.И., 1997; Андреев А.В., 2003]. В комплексной оценке острого панкреатита мы применили методики импульсноволновой и цветовой допплерографии, что значительно повысило информативность ультразвукового исследования в отношении острого панкреатита и позволило уже в ранние сроки высказаться о форме острого панкреатита. Это более трудоемкое исследование пока еще не нашло широкого применения в диагностике острого панкреатита, чему свидетельствует небольшое число публикаций в современной медицинской литературе [Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., 1997, 1999; Щербина И.И., 1997; Затевахин И.И. и соавт., 1999; Андреев А.В., 2003].

И.И.Затевахин и соавт. (1999) указывают на отсутствие достоверных данных нарушения гемодинамики в режиме дуплексного сканирования при отечной форме панкреатита, с чем мы не можем согласиться. В.В.Митьковым (1996), Ю.А.Брюховецким (1999), А.В.Андреевым (2003) выявлены достоверные изменения индекса резистентности в чревном стволе, общей печеночной и селезеночной артериях в 1-4 сутки отечной формы панкреатита, претерпевающие обратное развитие к 7 суткам заболевания. Наши допплерографические данные отечной формы панкреатита в целом согласуются с аналогичными данными В.В.Митькова (1996), Ю.А.Брюховецкого (1999) и А.В.Андреева (2003), при этом отмечено повышение индекса резистентности в 1-3 сутки заболевания в чревном стволе, общей печеночной и селезеночной артериях (р<0,001); повышение пиковой систолической скорости кровотока в 1-3 сутки заболевания в чревном стволе, общей печеночной и селезеночной артериях (р<0,001), в верхней брыжеечной артерии (р<0,005); повышение конечной диастолической скорости кровотока в 1-3 сутки заболевания в общей печеночной и селезеночной артериях (р<0,001). При проведении допплерографии на 7-е и последующие сутки, достоверных различий в сравнении с нормой мы не выявили.

Исследованиями И.И.Щербины (1997) доказана высокая значимость интраоперационной ультразвуковой допплерографии в диагностике участков некроза деструктивного панкреатита.

Изменения гемодинамики при панкреонекрозе, описанные И.И.Затевахиным и соавт. (1999) свидетельствуют о значительном изменении индекса резистентности и пиковой скорости кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты при жировом, геморрагическом и смешанном панкреонекрозе в среднем в 1,5 и более раз по сравнению с нормой. Ю.А.Брюховецкий (1999) и В.В.Митьков (2000) при панкреонекрозе исследовали кровоток лишь в паренхиматозных артериях и получили разноречивые значения индекса резистентности — как его повышение, так и понижение. А.В.Андреевым (2003) выявлено повышение средних показателей пиковой систолической скорости кровотока в 1,2-1,5 раза и индекса резистентности в 1,2 раза при импульсноволновой доппле-рографии у больных с деструктивным панкреатитом.

В своем исследовании мы впервые проанализировали особенности кровотока в сосудах, участвующих в кровоснабжении поджелудочной железы при различных формах панкреонекроза. При прогрессирующих формах панкреонекроза средние значения IR и Vps исследуемых артерий были достоверно выше таковых среди абортивной формы панкреонекроза (р<0,001-0,005); за исключением средних значений Ved чревного ствола на 4-6 сутки заболевания и верхней брыжеечной артерии на 1-3 сутки заболевания (р=0,05). В то же время следует отметить незначительные достоверные отличия допплерографических показателей среди больных фульминантной и прогрессирующей формами заболевания, при этом достоверны различия IR селезеночной артерии в 1-3 сутки заболевания (р<0,005); Vps селезеночной артерии в 1-3 сутки заболевания (р<0,001); Ved чревного ствола, общей печеночной и селезеночной артериях (р<0,005). Полученные данные свидетельствовали о прогрессивном нарастании периферического сопротивления при прогредиентных формах панкреонекроза и характеризовались повышением допплерографических показателей на 4-6 сутки заболевания в сравнении с больными абортивными формами.

Проведенный статистический анализ нарушения кровотока позволил уже в ранние сроки дифференцировать отечную и деструктивную формы панкреатита и высказаться о форме панкреонекроза. Таким образом, эффективность комплексного ультразвукового исследования в диагностике различных форм острого панкреатита составила по показателям точности — до 94%, чувствительности - до 93%, специфичности - до 97%.

По результатам наших исследований компьютерная томография имела ведущее значение в диагностике объема некроза паренхимы железы, степени выраженности экстрапанкреатических изменений в клетчаточных пространствах и определения формы панкреонекроза. К тому же, исследованиями И.И.Щербины (1999) доказано, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование не может использоваться в качестве метода, определяющего объем некроза в паренхиме железы. В настоящее время существует большое количество мнений о сроках применения компьютерно-томографического исследования при остром панкреатите. Например, в рекомендациях по лечению острого панкреатита Великобритании (2006) признается ведущая роль компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита, однако показанием к ее применению служит органная дисфункция, признаки сепсиса или клиническое ухудшение в течение 6-10 дней. Давая высокую оценку методу компьютерной томографии, некоторые отечественные авторы [Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В., 2004] призывают использовать метод только в случаях неэффективности ультразвукового исследования, придавая роли КТ уточняющий характер. Именно применяя компьютерную томографию в ранние сроки заболевания, мы получали объективную информацию, позволяющую дифференцировать различные формы панкреонекроза. Учитывая разное про-грессирование панкреонекроза за период первых 5-7 суток заболевания, мы считаем оптимальным режим использования КТ за этот период с интервалом в 1-3 суток. Кроме того, в послеоперационном периоде значительно снижаются возможности ультрасонографии, и компьютерная томография остается единственным методом визуализации динамики воспалительного процесса. Использование нами КТ в качестве послеоперационного мониторинга позволило достоверно судить о послеоперационном теченип панкреонекроза и своевременно вносить коррективы в лечение. Применение болюсного контрастного усиления при КТ позволило достоверно судить о масштабах некроза и формировании секвестров. С целью более раннего распознавания гнойного процесса большое значение при КТ-исследованиях мы придавали оценке изменений плотности жидкостных скоплений по шкале Хаунсфилда. Единственным достоверным признаком, по мнению многих авторов [Federle М. et al., 1981; Freeny P. et al., 1988; Шматов В.A., 1990; D.Adams et al., 1990; Железнов Д.И., 1991; Бойко Т.Н. и соавт., 1994; Лищенко А.Н., Лаптев В.В., 1994; Ермолов А.С. и соавт., 1998], указывающим на наличие гнойного процесса в девитализированных тканях в настоящее время считается визуализация включений газа в непер-фузируемых участках. Однако гнойный процесс часто протекает без газообразования, к тому же этот признак является поздним. Нами установлено, что увеличение плотности жидкостных структур в два раза и более, без наличия пузырьков газа, может свидетельствовать о нагноительном процессе в этой области, что было подтверждено пункцнонным методом. По данным наших исследований чувствительность метода КТ составила 100%, специфичность 96%, диагностическая точность 98%.

Применение бальной оценки тяжести больного при помощи шкалы АРАСНЕ-2 показало ее малую информативность для диагностики форм панкреонекроза при первичном измерении, так как до 60% оценок различных форм некроза пришлись на интервал 10-14 баллов. Однако оценка информационно-коррелятивной связи динамики показателей АРАСНЕ-2 с течением острого некротизирующего панкреатита позволяет четко высказаться о наиболее тяжелой форме панкреонекроза - ее фульминантной форме. Это лишний раз подтверждает, что в оценке панкреонекроза исходные данные оказываются менее информативными, чем их динамика [Савельев B.C. и соавт., 1988].

Таким образом, применение нами в диагностике острого панкреатита комплексного ультразвукового и компыотероно-томографического исследований, дополненное оценкой динамики показателей шкалы АРАСНЕ-2, дало нам четкое представление об объеме, распространенности и характере патологического процесса, что явилось основополагающим в определении хирургической тактики.

Наиболее наглядно проблему хирургического лечения панкреонекроза характеризуют два пика летальности. По данным института им. Скли-фосовского и других клиник летальность в асептическую фазу составляет от 23 до 43%, а в гнойно-септическую фазу от 40 до 80% [Steinberg W., Tenner S., 1994; Нестеренко Ю.А. и соавт., 1994; Delcenserie R., 1996; Ci-calese L. et al., 2001]. При этом клиническая картина острого деструктивного панкреатита в начальный период болезни существенно не отличается при стерильном панкреонекрозе и инфицированном панкреонекрозе [Block S. et al., 1987]. Абсолютно доказано, что между частотой инфицирования и распространенностью некроза существует прямая зависимость [Howes R. et al., 1975; Finch W.T. et al., 1976; Pederzoli P. et al., 1993]. К тому же, обширный по распространенности стерильный некротический процесс трансформируется в инфицированный в более ранние сроки от начала заболевания [Lumsden A., Bradley E.L., 1990; Madry S., Fromm D., 1994]. Приведенные данные объясняют повышенный интерес к проблеме хирургической тактики при остром панкреатите. Многие отечественные авторы [Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., 2000, Гальперин Э.И. и соавт., 2003; Филимонов М.И., Бурневич С.З., 2003; Данилов М.В., 2005] наиболее актуальными и сложными вопросами считают определение сроков проведения хирургического вмешательства, выбор метода и объема операций.

Обращаясь к рекомендациям IAP (2002) мы находим, что «целыо хирургии является удаление всех некротических масс, включая некрозы поджелудочной железы и любые инфицированные некротические массы». Аргументом в пользу такой тактики было 1 рандомизированное исследование, сравнивающее раннее (в течение 72ч.) и позднее (более 12 дн.) от начала заболевания хирургическое лечение тяжелого панкреатита. Летальность была 56 и 27% соответственно. Исследование было досрочно прекращено в связи с высокой летальностью в группе раннего вмешательства [Mier J. et al., 1997]. Однако следует отметить, что сравнивались результаты некрэктомий.

Мы также считаем напрасным выполнение некрэктомий в период до 8 суток заболевания, но не можем полностью согласиться с точкой зрения IAP, потому что в фазу ферментной токсемии также есть субстрат для хирургического вмешательства, и этот субстрат не находится в кровяном русле, откуда его можно удалять различными методами детоксикации. Этим субстратом является высокотоксичный экссудат, депонированный в брюшной полости и забрюшинном пространстве, всасывающийся в кровяное русло и оказывающий повреждающее действие на окружающие ткани. Мы считаем, что в ряду лечебных дезинтоксикационных мероприятий на ранней стадии заболевания хирургическое вмешательство должно быть направлено на эвакуацию и дренирование высокотоксичного экссудата, и играть существенную роль в комплексном лечении панкреонекроза. Поводом для коррекции хирургической тактики явился анализ собственных результатов лечения больных панкреонекрозом, у которых хирургическое вмешательство предпринималось при развитии панкреатитассоциирован-ных инфекций. Анализ показал, что у больных с абортивной формой панкреонекроза данная тактика была успешной, но среди больных с прогреди-ентными формами заболевания летальность составила 46,8% за тот же период. Логично было предположить, что лечение, направленное на уменьшение зоны некроза на стадии его развития, будет способствовать снижению летальности.

Наш дифференцированный подход к лечению панкреонекроза опирался на современную диагностику формы заболевания, что и позволило применить различную хирургическую тактику и различные методики в различных по тяжести группах больных. Прежде всего, у больных с прогрессирующими формами панкреонекроза мы применили раннее хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию жидкостных скоплений до развития в них инфекции. При этом мы не пользовались лапарото-мией, а применяли малотравматичные методы, такие как ПДМ, BJ1M и люмботомии. Так же как и мы, многие авторы полагают, что в настоящее время диагноз панкреонекроза не является определяющим в отношении традиционной лапаротомии [Tocchi et al., 1991; Лотов А.Н. и соавт., 1994; Нестеренко Ю.А. и соавт., 1995; Chalmers, 1997; Мишин В.Ю., 1997; Wata-nabe S., 1998].

Прежде всего, следует отметить роль малоинвазивных методов. Продолжают оставаться дискутабельными вопросы показаний и противопоказаний к чрескожным методам лечения, срокам их проведения, методикам санаций [Beger et al., 1990; Larvin et al., 1993; Rao R. et al.,1993; Kuzdak, 1994; Лотов Ф.Н. и соавт., 1995; Нестеренко Ю.А. и соавт., 1996; Шкроб О.С. и соавт., 1996; Ciesielski, 1997].

Мы в своих исследованиях широко применяли пункционно-дренирующие методы под контролем сонографа в обе фазы панкреонекроза. Динамические диагностические пункции патологических панкреато-генных очагов под ультразвуковым контролем позволили оценить степень выраженности деструктивных изменений, наличие и характер жидкостного компонента и инфицированность. Выполненное нами пункционное дренирование оментобурсита и ферментативного перитонита способствовало уменьшению эндотоксикоза, поэтому мы не согласны с авторами, считающими нецелесообразным удалять скопления токсического экссудата, мотивируя это тем, что в 50% случаев они подвергаются рассасыванию

McNees S. et al., 1998; Frey С., Ho H., 1999; Бобров O.E. с соавт., 2002]. Наша точка зрения в отношении пункционно-дренирующих методов согласуется с А.М.Шулутко и соавт. (2002), считающими эффективным удаление токсичного экссудата из брюшной полости и сальниковой сумки.

В лечении панкреатогенных абсцессов мы широко использовали пункционно-дренирующий метод и оценили его эффективность. Нами разработана методика дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки под контролем сонографа, через связочный аппарат желудка, без риска повреждения полого органа. Противопоказанием к пункционно-дренирующему методу мы считаем наличие крупных секвестров в полости абсцесса, локализацию гнойника за пределами сальниковой сумки, много-камерность абсцесса или наличие нескольких абсцессов. Во всех этих случаях мы полагали необходимым прибегать к лапаротомии. Наши данные согласуются с данными, приводимыми в литературе, согласно которых эффективность при лечении закрытым дренированием ограниченных постнекротических абсцессов и псевдокист колеблется от 44 до 86% при летальности от 0 до 16% [Kuzdak, 1994; Лищенко А.Н., 1994; Данилов М.В. и соавт., 1996; Погребняков В.Ю. и соавт., 1996; Лотов А.Н. и соавт., 1996; Нестеренко Ю.А. и соавт., 1996; Охотников О.И. и соавт., 1996].

Видеолапароскопическая методика получила широкое распространение при остром панкреатите, прежде всего как метод экстренной дифференциальной диагностики и дренирования ферментативного выпота из брюшной полости [Савельев B.C. и соавт., 1983; Beger H.G., 1991; Дадвани С.А. и соавт., 2000; Шулутко A.M. и соавт., 2002; Гальперин Э.И. и соавт., 2003]. Мы считаем, что состояние диагностики сегодня таково, что диагноз острого панкреатита всегда можно верифицировать неинвазивными методами лучевой диагностики (УЗИ и КТ), поэтому лапароскопия должна применяться с лечебной целыо. В последнее время появились публикации о применении метода для малотравматичного вскрытия и дренирования забрюшшшых пространств и сальниковой сумки [Толстой А.Д. с соавт., 2001; Багненко С.Ф с соавт., 2002; Мирингоф АЛ. и соавт., 2002; Малков И.С. и соавт., 2005]. Так, например, предложенный А.Л.Мирингофом и соавт. (2002) лапароскопический метод «химической абдоминизации» в начале развития панкреонекроза привел к значительному снижению частоты осложнений деструктивного панкреатита. Методика лапароскопического дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства, разработанная нами полностью отвечает концепции минимальной травматичности и возможности инфицирования при панкреонекрозе, но и ее возможности ограничены ранним сроком применения, когда еще отсутствует плотный, трудно разделимый инфильтрат. Значительное ожирение, предшествующие операции, тяжелая сердечно-сосудистая патология препятствуют применению в раннем периоде этого метода. При невозможности применения видеолапароскопического метода считаем целесообразным люмботомное забрюшинное вскрытие и дренирование параколита в сочетании с пункци-онным дренированием жидкостных скоплений в сальниковой сумке и малом тазу. Об эффективности люмботомного дренирования при панкреонекрозе высказались многие авторы [Елизаровский С.И., 1976; Шалимов А.А. и соавт., 1978; Гагушин В.А., Лазарев В.М., 1985].

Таким образом, по данным нашего исследования, наилучшие результаты лечения в асептическую фазу панкреонекроза получены при раннем применении малотравматичных методов хирургического вмешательства, направленных на эвакуацию депо токсического экссудата в брюшной полости и забрюшинном пространстве, но не на некрэктомию поджелудочной железы.

Необходимо отметить, что когда речь идет о некрсеквестрэктомии при панкреонекрозе, альтернативы традиционному лапаротомному вмешательству в настоящее время нет, однако и в этот раздел мы привнесли новые методики, которые позволили расширить возможности лапаротомного метода. Речь идет о применении сквозного дренирования, которое лишено главного недостатка - наступающего неадекватного дренирования через 45 суток вследствие закупорки боковых отверстий дренажей [Лищенко А.Н., 1994]. Сквозная конструкция позволяет управлять дренажами в течение всего периода их нахождения в организме больного - менять их, прочищать отверстия и, тем самым, обеспечивать адекватный отток насколько это необходимо.

В доступной нам литературе мы встретили одно сообщение по использованию низкочастотного ультразвука для скорейшей санации при панкреонекрозе [Шалин С.А., Боженков Ю.Г., 2002]. При этом авторы использовали отечественный генератор УРСК-7Н-22, получив снижение летальности в 1,5 раза. Применив для некрсеквестрэктомии аппарат ультразвуковой дезинтеграции CUSA EXcel, мы добились наиболее полной и наименее травматичной процедуры удаления секвестров. Подбирая режимы, мы получили возможность удалять некротические ткани, не повреждая живую ткань и не разрушая грануляционный барьер, который формируется к 7-8 суткам заболевания.

Таким образом, применение методов лучевой диагностики в совокупности с интегральной оценкой больных по шкале АРАСНЕ-2 позволило нам варьировать хирургическую тактику и применить упреждающее лечение у некоторых больных в асептическую фазу до развития тяжелых деструктивных изменений в парапанкреатических тканях и тем самым локализовать воспалительный процесс границами сальниковой сумки.

Дифференцированное применение различных хирургических методов позволило применить их в совокупности и по строгим показаниям. А применение новых методов некрэктомии и дренирования позволило оптимизировать традиционный лапаротомный метод лечения. Все это сказалось на результатах лечения наших пациентов.

Анализируя данные нашей работы, напрашивается вывод, что проблема острого панкреатита требует дальнейшего изучения и поиска более совершенных методов лечения. Свидетельство тому — достаточно большой процент летальности в группе с прогредиентными формами панкреонекроза. Наши данные за период 1995-2006 гг. свидетельствуют о летальности у больных с фульминантной формой панкреонекроза - 100%, прогрессирующей формой - 30,4%. В результате проделанной работы нам удалось снизить летальность среди больных с прогрессирующей формой до 16,2%, летальность среди больных с фульминантной формой некроза осталась неизменной. Почти аналогичные данные об этапном применении малотравматичных вмешательств и традиционных лапаротомий при трансформации стерильного панкреонекроза в инфицированный панкреонекроз, приводят А.М.Шулутко и соавт. (2002) с летальностью 11,4%.

Добиться масштабных успехов в лечении больных панкреонекрозом возможно, сосредоточив этих больных в стационарах с высоким уровнем диагностики, включая УЗИ и КТ, квалифицированной анестезиолого-реатимационной службой, высокотехнологичным хирургическим отделением, имеющем в своем арсенале весь комплекс хирургических методов. Хирурги должны иметь достаточный опыт в хирургии поджелудочной железы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сахно, Владимир Дмитриевич, 2007 год

1. Александров А.А., Громов М.С. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск.- 2002.- С.8-9.

2. Алексеечкина О.А. Ультразвуковая дифференциальная диагностики различных форм острого панкреатита // Дисс. .канд. мед. наук. 2002.

3. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.- Волгоград.- 2000.- С.8-9.

4. Андреев А.В. Допплерография магистральных артериальных сосудов брюшной полости в диагностике и прогнозировании течения острого панкреатита // Дисс. канд. мед. наук. 2003.- 168с.

5. Араблинский А.В., Черняков P.M., Хитрова А.Н., Богданова Е.Г. Лучевая диагностика острого панкреатита // Медицинская визуализация.- 2000.- №1.- С.2-14.

6. Ашрафов А.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С.121.

7. Бабичев С.И., Давитадзе Ш.А. Причины ошибок при ультразвуковой диагностике панкреатодуоденалыюй зоны // Хирургия.- 1984.- №7,-С.66-71.

8. Бабичев С.И., Смаков Г.М., Брискин B.C. Хирургическое лечение деструктивных форм острого панкреатита // Тез. Докл. 5 Всерос. Съезда хирургов.- Свердловск, 1978.- С. 147-149.

9. Багдасаров В.В. Тактика лечения билиарного панкреатита (патогенетическое обоснование): Автореф. дисс. .докт. мед. наук.- М., 1995.-24с.

10. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания // учебное пособие.- СПб.- 2002.- 22с.

11. Бакаманья М.М. Прогнозирование клинического течения острого панкреатита // автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.- 1995.- 24с.

12. Баулин Н.А., Ивачев А.С., Беренштейн М.М. Хирургические аспекты острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.- Волгоград.- 2000.- С. 13.

13. Бебуришвили А.Г., Пугачева Л.Л., Гольбрайх В.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните //Хирургия.- 1992.- №8.- С. 114-118.

14. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Иевлев В.А., МандриковВ.В., Пугачева Л.Л. Панкреатит. Патогенетические принципы диагностики и лечения // Материалы IV конференции хирургов гепатологов. -Тула, 1996.-С. 121 - 122.

15. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Мандриков В.В., Калмыкова О.П., Гальчук Г.Г. Малоинвазивные технологии в лечении исходов панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Том 7.-N1.- С. 185-186.

16. Белоконев В.И., Катков С.А., Марковский И.А., Ковалева З.В., Андреев И.С. Хирургическая тактика и результаты лечения острого панкреатита тяжелого течения // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.- С.32-34.

17. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальномультразвуковой исследовании: Пер. с англ. Под ред. С.И.Пиманова -М.: Медицинская литература.- 2001.- 272с.

18. Бобров О.Е. Острый послеоперационный панкреатит. К.: Феникс.-2000.- 172с.

19. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Лигоненко А.В., Зубаль В.И., Игнатов И.Н. Обоснование выбора способа операции у больных острым некротическим панкреатитом // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.- С.39-40.

20. Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Изд-во «Наука» Сиб. отделение: Новосибирск, 1984.- 216с.

21. Бойко Ю.Г., Прокопчик П.И. Послеоперационный панкреатит. Минск, 1992.- 97с.

22. Бойко Т.Н. Компьютерная томография в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1997.- 24с.

23. Больдин Б.В., Казанцев Г.Б. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюзн. науч. конф.- Киев.-1988.- С.5-6.

24. Бондаренко Н.М., Десятерик В.И., Соловьевская Т.М. К вопросу хирургического лечения деструктивного панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюзн. науч. конф.- Киев.- 1988.- С.6-7.

25. Брискин Б.С., Рабинков А.И., Рушанов И.И., Шамин А.А., Чепуленок В.Б. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия.- 1989.- №1.- С.68-73.

26. Брискин Б.С., Яценко А.А., Назаров В.Н. Зависимость результатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадии заболевания // Вестн. хирургии.- 1996.- №5.- С.21-24.

27. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Терещенко Г.В. и др. Значение компьютерной томографии в определении тактики лечения острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.-Волгоград.- 2000.- С.20-21.

28. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита // Рос. жур. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии.- 2000.- №2,- С.67-71.

29. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Современный подход к использованию новых технологий при лечении больных острым панкреатитом // Материалы международного конгресса хирургов.-Петрозаводск, 2002.- С.45-46.

30. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита. // Ультразвуковая диагностика.- 1997.- №4.- С.9.

31. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита. // Ультразвуковая диагностика.- 1999.- №2.- С.5-19.

32. Буланова Т.В. Прогностическая значимость данных рентгеновской спиральной компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах II Вестник рентгенологии и радиологии.- 2000.- №6.- С.30-34.

33. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 2000.- №2.- С. 116-123.

34. Буромская Г.А., Атанов Ю.П., Лаптев В.В., Матрук Ю.М., Архипов С.Н. Компьютерная эхотомография в диагностике форм острого панкреатита // Хирургия.- 1985.- №8.- С.7-12.

35. Буянов В.М., Жадкевич М.М. Панкреатэктомия при остром панкреатите // Вестник хирургии.- 1979.- №3.- С. 101-105.

36. Буянов В.М., Балалыкин А.С., Кубышкин В.А., Рабинков А.И. // Экстренная лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита //Хирургия.- 1981.-№10.- С.60-64.

37. Буянов В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия в прогнозе острого панкреатита// Клин. Хирургия.- 1986.- №11.- С.45-50.

38. Бэнкс П.А. Панкреатит.М.:Медицина,1982.- С.207.

39. Ваккасов М.Х., Азатьян Т.А.,Мамадумаров Т.С., Каххаров А.А., Ис-ламова Х.Д. Пункционное дренирование под контролем УЗС локализованных осложнений деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Том 7, N 1,- С. 188-189.

40. Василюк М.Д., Шевчук А.Г., Федорченко В.М., Игнацевич П.П., Ва-силюк С.М. Особенности хирургического лечения острого панкреатита и панкреонекроза // Материалы 4 конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.- С. 127-128.

41. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красного-ров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей.-СПб: Издательство «Питер», 2000.- 320с.

42. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Мартынов Ю.А., Григорьев В.Н. Окклюзия протоков поджелудочной железы при панкреонекрозе // Хирургия.- 1993.- №9.- С.54-58.

43. Веронский Г.Н., Штофин С.Г. Выбор метода лечения панкреонекроза // Материалы 4 конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.-С.128-129.

44. Видмайер, Pay Б., Бегер X. Хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии.- Тула, 1997.-Том 2.- С.47-51.

45. Вискунов В.Г., Поздняков А.В., Фещенко A.M. Ферментная агрессия как основной фактор патогенеза острого панкреатита // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.- С.48-49.

46. Власова Н.В., Мултых И.Г., Гречишкин А.И. Опыт создания протоколов антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2003.-Том 5, № 2.- С.183-191.

47. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты.М.:Медицина, 1951.

48. Габуния Р.И., Колесникова Р.К. Основы компьютерной томографии // В кн. Зегренидзе Г.А.(ред.) Клиническая рентгенорадиология.-М.'Медицина.- 1985.- Том 4.- С.281-353.

49. Гагушин В.А., Лазарев В.М. Внебрюшинные доступы к поджелудочной железе при остром панкреатите // Хирургия.- 1985.- №8.- С. 1215.

50. Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита: Автореф. дне. .канд. мед. наук.- Москва, 1984.

51. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г., Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия.- 2003.- №3.- С.55-59.

52. Гешелин С.А., Бабур А.А., Гирля В.И., Зимовский В.Л., Мищенко Н.В., Петров СР., Седой А.В. // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996.- С. 134.

53. Глабай В.П., Данилов М.В., Темирсултанов Р.Я., Шаров А.И., Абрамов А.А. Хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза //Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.-С.80-81.

54. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.- Волгоград.-2000.- С.30-31.

55. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия.- 2003.- №3.-С.50-54.

56. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Устименко А.В. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы // Хирургия.- 2006.- № 6.- С.4-7.

57. Греясов В.И., Кравцунов В.Н., Сивоконь Н.И., Кульченко Н.Г. Дифференцированный подход к тактике и лечению острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.- Вол-гоград.-2000.- С.32-33.

58. Гурова НЛО. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Медицинская визуализация.- 1999.- №1.- С.34-39.

59. Дадвани С.А., Шулутко A.M., Ветшев П.С. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.- Волгоград.-2000.-С.36.

60. Данилов М.В., Тодуа Ф.И., Котовский А.Е. и др. Хирургия поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Хирургия,- 1986.-№11.- С.95-99.

61. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995.-510с.

62. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М., Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.- Тула, 1996.- Том 1,- С.67-71.

63. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.- 200I.Tom 6, №1.- С.125-130.

64. Данилов М.В. Хирургическое лечение острого некротического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.- 2005,- Том 10, №3.-С.62-66.

65. Даценко Б.М., Мартыненко А.П., Гальперин M.JL, Назаренко И.П. Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики при остром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. всесоюз. науч. конф.- Киев.- 1988.- С.20-21.

66. Даценко Б.М., Назаренко Н.П., Мартыненко А.П., Шевченко А.К. Изменение протоков поджелудочной железы и тактика лечения острого панкреатита//Хирургия.- 1991.- №10.- С.40-48.

67. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2003.- Том 5.-№2.- С.108-118.

68. Ди Магно Ю.П. Определение степени тяжести течения и лечения острого панкреатита // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1998.- №8 (5).- С.88-90.

69. Дубров Э.Я., Алексеечкина О.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого панкреатита // Визуализация в клинике.- 1997.-№10.- С.32-37.

70. Дубров Э.Я., Береснева Э.А., Червоненкис А.В., Нестерова Е.А. Рентгеноультразвуковая диагностика острого панкреатита и его осложнений // Медицинская радиология.- 1991.- №10.- С.4-9.

71. Дуданов И.П., Шаршавицкий Г.А., Меженин A.M. и др. Принципы лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.-Волгоград.- 2000.- С.39.

72. Дюбенко К.А., Давиденко JI.M. Состояние капилляров экзокринной части поджелудочной железы в условиях экспериментального острого панкреатита//Клин. Хирургия.- 1988.-№11.- С. 18-19.

73. Ермолов А.С., Иванов П.И., Щербюк А.Н., Гришин А.В., Титова Г.П. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита // В сб. научн. Трудов, посвященных памяти академика Б.А.Петрова.-М.-1998.-НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.

74. Елизаровский С.И. Топографоанатомическое обоснование к дренированию ложа поджелудочной железы через поясничный разрез // Хирургия.- 1976.-№1.- С.99-103.

75. Железнов Д.И. Компьютерная томография в диагностике воспалительных инфильтратов и абсцессов брюшной полости // Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М.-1991.

76. Запорожченко Б.С., Бородаев И.Е., Урядов В.В. и др. Применение малоинвазивных хирургических методик в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита // Вестник морской медицины.- 2001.- Том 2, №14.- С.145-148.

77. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита // Хирургия.- 1985.- №1.- С.88-92.

78. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Дзарасова Г.Б. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите // Анналы хирургии.- 1999.- № 3.- С.36-42.

79. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Новые возможности комплексного ультразвукового исследования при остром панкреатите // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000 С.49.

80. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Гришин С.Г. Хирургическая тактика при деструктивных формах острого панкреатита // Панкрео-некроз (диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов.- М., 1987.-С. 109-113.

81. Земсков B.C. Лечение острого панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. всесоюз. науч. конф.-Киев, 1988.- С.25-27.

82. Земсков B.C., Процюк А.В., Колесников Е.Б. Лапаростомия и плановые повторные операции в комплексном лечении гнойного панкреатита // Вестник хирургии.- 1988.- №4.- С.29-32.

83. Земсков B.C., Ковальская И.А., Крючина Е.А. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита // Клиническая хирургия.- 1999.- №11.- С.5-6.

84. Зикас B.C., Бабравичус Ю.Ю., Пухальски 3., Снорска Я. Первичные абсцессы поджелудочной железы //Хирургия.- 1988.- №1.- С.58-60.

85. Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита // Медицинская визуализация,-2000.-№4.- С.21-24.

86. Зубарев А.В., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Медицинская визуализация.- 1995.-Пилотный выпуск.- С.7-15.

87. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. 1-е изд.-М.:РА ВУЗДПГ, Реальное время,- 2000.- 152с.

88. Иванов В.А., Молоденков М.Н. К проблеме лечения острого панкреатита // Хирургия.- I960.- №10,- С.69-72.

89. Иванов П.А., Синев Ю.В., Щербюк А.Н., Волоцков В.И., Брылин П.А., Гришин А.В., Бармин А.А. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициентатяжести больных острым панкреатитом // Хирургия.- 1997.- №1.-С.38-40.

90. Иванова Е.В. Изменение подхода к лечению острого деструктивного панкреатита // Материалы IV конференции хирургов гепатоло-гов.-Тула, 1996.-С. 139.

91. Кабанов Н.Я., Казаков В.Ф. Результаты применения парапанкреа-тической медикаментозно-новокаиновой блокады в комплексном лечении острого панкреатита // Материалы IV конференции хирур-гов-гепатологов. Тула, 1996. С.139.

92. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей // М.: Паганель-Бук.- 1995.-357с.

93. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов // Медицинская визуализация.- 1999.-№2.- С.41-48.

94. Кармазановский Г.Г. Современная компьютерная томография в хирургической клинике: решенные задачи и перспективы использования // Лучевая диагностика на Кубани. Материалы конференции.-Краснодар, 2004.- С. 14-21.

95. Клименко Г.А. Раннее хирургическое лечение острого панкреатита // Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии. Сб. науч. работ посвящ. 40-летию каф. торакоабдоминальной хирургии.- Харьков: Мир здоровья, 1999.- С. 103-105.

96. Козлов В.А., Стародубов В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острогопанкреатита. Свердловск: Изд-во Урал, ун - та, 1988.- 160 с.

97. Козлов В.А., Хоменко JI.A., Кондратьев В.П. Реография поджелудочной железы. Свердловск: Изд-во Урал. Ун-та, 1990.- 88с.

98. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза по нашей методике // Материалы IV конференции хирургов гепатологов. - Тула, 1996.- С. 143.

99. Козлов С.Е., Васютков В .Я., Новосельцев А.Е., Гвиниашвили Г.Г. Эффективность ультразвуковой диагностики при панкреонекрозе и его осложнениях // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000 С.53.

100. Козлов И.В. Лапароскопия и открытая бурсооментоскопия при панкреонекрозе // Рос. журнал гастроэнт., гепатол., колопроктологии.-2002.- №5.- С.72.

101. Ш.Коровин А.Я., Авакимян А.В., Малышева Л.Г. Роль малоинвазив-ных оперативных вмешательства в лечении деструктивных форм острого панкреатита // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С. 146.

102. Короткое Н.И., Кукушкин А.В., Метелев А.С. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Хирургия.- 2005.- № 6.- С.40-44.

103. Корымасов Е.А. Патоморфология острого панкреатита и выбор тактики // Материалы международного конгресса хирургов,- Петрозаводск, 2002.- С.121-122.

104. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреа-тит (обоснование упреждающей тактики лечения прогредиентных форм заболевания) // автореферат дисс. докт.мед. наук.-Л.- 1990.-34с.

105. Кубышкин В.А. Панкреонекроз (диагностика и лечение) // дисс. .докт. мед. наук.- М.- 1986.

106. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии / Современные проблемы хирургической гепатологии.- Тула, 1996.- Том1. Приложение.- С. 148.

107. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия.- 1996.-№1.- С.29-32.

108. Кубышкин В.А. Панкреонекроз // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Том 5, № 2.- С.67-68.

109. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит.- М.: Медицина, 1985.- С.312-342.

110. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- №5,- 1999.- С.6-9.

111. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Резекция поджелудочной железы в лечении панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии / Современные проблемы хирургической гепатологии.- Тула, 1996.- Том 1. Приложение.- С. 149.

112. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости // Хирургия.- 1993.- №2.- С.72-77.

113. Лаптев В.В., Газиев P.M., Багаутдинов Г.М. Внутриартериальные инфузии при деструктивном панкреатите // Хирургия.- 1986.- №2.-С.77-82.

114. Лаптев В.В., Матрук Ю.М. Диагностическое значение компьютерной эхотомографии в распознавании форм панкреатита и их осложнений // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. науч. трудов.-М., 1987.- С.37-41.

115. Лащевкер В.М. Острые панкреатиты. Киев, 1978.- 178с.

116. Лащевкер В.М. Острый панкреатит (клиника,диагностика,лечение) // Б-ка практического врача, Киев: Здоровья, 1982.- 168с.

117. Лищенко А.Н., Лаптев В.В., Осипов А.Х. Анализ причин летальности при гнойных осложнениях деструктивного панкреатита // Современные проблемы хирургии:Сб. научн. Работ: М., 1993.- Том 2.-С.34-35.

118. Лищенко А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Дисс. .докт. мед. наук.-М., 1994.- 350с.

119. Лищенко А.Н., Лаптев В.В. РКТ в предсказании гнойных осложнений острого панкреатита // Неотложная хирургия органов брюшной полости.-Мат научно-практич. конф., посвященной памяти проф. Горбунова О.М.- Краснодар.- 1994.- С. 131-133.

120. Лобаков А.И., Ватазин А.В.,Саввов A.M. и др. Чрескожное дренирование парапанкреатических забрюшинных флегмон // Анналы хирургической гепатологии / Современные проблемы хирургической гепатологии.- Тула, 1996.- Том 1. Приложение.- С. 152.

121. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1991.- 196с. •

122. Лотов А.Н., Андианов В.Н., Кулезнева Ю.В., Кузин Н.М. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем

123. УЗИ и рентгентелевидения // Хирургия.- 1994.- №5.- С.42-45.

124. Лотов А.Н., Кулезнева Ю.В., Заводнов В.Я., Мусаев Г.Х. Малоинва-зивные методы лечения псевдокист поджелудочной железы // Методы малоинвазивной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости.- М., 1995.- С.26-27.

125. Лотов А.Н., Заводнов В.Я., Мусаев Г.Х. и др. Деструктивные формы панкреатита: состояние и перспектива проблемы // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. трудов Москва.- 1996.-С.221-225.

126. Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А. и др. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия.-2000.-№1.- С.4-7.

127. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В., Иванов В.А., Габоян А.С. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000.- С.80.

128. Мануйлов A.M., Щербина И.И., Котов В.В. Лечение острого некро-тизирующего панкреатита // Материалы юбил. конф., посвящ. 35-летию Краснодарского городского центра скорой медицинской помощи.- Краснодар, 1999.- С.63-66.

129. Мартов Ю.Б., Галушков Г.М., Васильев Г.М., и др. Выбор лечебной тактики у больных острым деструктивным панкреатитом // Новости хирургии.- 1998.- №1.- С.21-27.

130. Матяшин И.М., Войтенко А.А., Заверный Л.Г., Малиновский Ю.Ф. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия.- 1977.3.- С.67-71.

131. НЗ.Маят B.C., Лаптев В.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита // Клиническая медицина.- 1982.- №9.- С.99-108.

132. Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза // Хирургия.- 1983.- №10.- С.5-11.

133. Маят B.C., Нестеренко Ю.А., Буромская Г.А., Атанов Ю.П. Комплексное лечение панкреонекроза // Вестник хирургии.- 1980.- №10.-С.13.

134. Мирингоф А.Л., Новиков В.В., Никулин В.В., Миляев Е.М. Операции хирургической и «медикаментозной абдоминизации» поджелудочной железы при остром панкреатите // Эндоскопическая хирургия.- 2002.-№4.- С.40-41.

135. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике .- М., Видар, 1996, Том 1.- 321с.

136. Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы //Вестн. рентг. и рад.- 1997.- №5.- С.21-23.

137. Мишин В.Ю., Квезерова А.П., Билокур А.А. Результаты оперативного лечения деструктивного панкреатита // Девятый всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда.- Волгоград, 2000.- С.83-84.

138. Молоденков М.Н. О патогенезе и лечении острого панкреатита // Хирургия.- 1964.- №2.- С.72-77.

139. Надточий А.Г., Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидо О.Х., Полякова М.И., Терещенко Г.В. возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявления осложнений острого панкреатита // Медицинская визуализация .- 2001.- №1.- С.23-30.

140. Назаренко П.М., Мясников А.Д., Затолокин В.Д. и др. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч.конф.- Киев.- 1988.- С.45-47.

141. Нгаига Л. Обоснование лечебной тактики при остром панкреатите //Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Киев, 1984.- 23с.

142. Нестеренко Ю.А., Атанов Ю.П. Лапароскопия при остром панкреатите //Хирургия.- 1978.- №9.- С.34-38.

143. Нестеренко Ю.А. Значение эндоскопической папиллосфинктерото-мии в комплексном лечении панкреонекроза // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. науч. конф.-Киев.- 1988.- С.47-48.

144. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Основные принципы лечения больных с острым панкреатитом // Хирургия.- 1994.- №1.- С.3-6.

145. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). // М.- 1994.- С.259.

146. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Иманалиев М.Р. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита.-М., 1995.- 83с.

147. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. Принципы диагностики и лечения острого панкреатита. Современные проблемы хирургической гепатологии // Анналы хирургической гепатологии.-Тула, 1996.-Том 1. Приложение.- С.160.

148. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. Современные принципы лечения кист поджелудочной железы // Малоинвазив-ные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр.- Москва, 1996.- С.228-232.

149. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ 1998.- 170с.

150. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита // М. ООО «БИНОМ-Пресс», 2004.- 304с.

151. Осипов JT.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем //Медицинская визуализация .- 1997.- № 1.- С.6-14.

152. Осипов JT.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // медицинская визуализация .- 1997.- № 2.- С.18-37.

153. Осипов JT.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // Медицинская визуализация.- 1997.- № 3.- С.38-46.

154. Осипов JT.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // Медицинская визуализация,- 1997.- № 4.- С.42-53.

155. Осипов JT.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем //Медицинская визуализация.- 1998.- № 1.- С.28-33.

156. Охотников О.И., Иванов С.В., Сычов М.Д., Истомин С.Р. Перкутан-ная ультразвуковая диапевтика послеоперационных абсцессов брюшной полости // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр.- М., 1996.- С.233-235.

157. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике // М.: Медицина.- 2000.

158. Панцырев Ю.М., Рябов В.И., Ноздрачев В.И. Диагностика различных форм панкреонекроза // Актуальные вопросы хирургии желчевыво-дящих путей и поджелудочной железы: Сб. науч. тр.-М., 1982.-С.85-89.

159. Панцырев Ю.М., Бабкова И.В., Царев И.В.,Мишукова Л.Б. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под контролем ультразвука в неотложной хирургии // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч.тр.- Москва.- 1996.- С.241-245.

160. Петров С.Р., Седой А.В., Мищенко Н.В. и др. Аспекты хирургического лечения деструктивных панкреатитов // Вестник морской медицины,- 2001.- № 2 (14).- С.286-289.

161. Попова Е.А., Кузнецов Н.А., Владимиров В.Г., Заринская С.А., Анд-рейцев А.Н., Бронтвейн А.Т., Кузин А.Н. Поражение забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите // Хирургия.- 2004.- № 8.-С.52-55.

162. Портной Л.М., Араблинский А.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Российский журнал гастр., гепат.- 1994.- № 4.- С.99-105.

163. Прокубовский В.И., Кубышкин В.А., Гогодзе А.В., Ермаков О.В. Ангиография при остром панкреатите // Хирургия.- 1982.- № 1.- С.38-42.

164. Процюк А.В. Плановые повторные оперативные вмешательства в комплексном лечении гнойного панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф.- Киев, 1988.- С.52-53.

165. Прядкин В.В., Береснева Э.А., Нестерова Е.А., Червоненкис А.В., Лотошников Е.В. Ранняя диагностика острого панкреатита // Хирургия.-1989.-№ 1.- С.73-78.

166. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И., Агафонов И.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия.-1998.-№6.- С.81-84.

167. Рововой А.А., В.Д.Сахно, А.В.Полянский Возможности малоинва-зивных дренирующих операций при панкреонекрозе // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.- Волгоград.- 2000.-С.101.

168. Рововой А.А., Беденко В.Е., Сахно В.Д., Кижватов С.И., Шапин А.Ю., Мисакьян М.В. Этапное комбинированное хирургическое лечение панкреонекроза // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.- С Л 79-181.

169. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // Под ред. В.С.Савельева.- М., 1986.

170. Савелло В.Е. Возможности лучевого исследования в распознавании травматического панкреатита // Вестник рентгенологии и радиологии.-1993.-№ 1.- С.47-50.

171. Савелло В.Е. Неотложная комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при сочетанной травме живота // Автореф. дисс. .докт. мед. наук.- Санкт-Петер.- 1993.- 39с.

172. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М., 1977.- 246с.

173. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.-М., Медицина, 1983.-240с.

174. Савельев B.C., Масленков М.Ф., Кубышкин В.А. Отдаленные результаты консервативного лечения панкреонекроза // Хирургия.-1983.-№7.- С.11-15.

175. Савельев B.C., Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия .1988.- № 9.- С.72-79.

176. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз состояние и перспективы // Хирургия.- 1993.- № 6.- С.22-28.

177. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии / Современные проблемы хирургической гепатологии.-Тула, 1996.- Том 1. Приложение.- С. 172.

178. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии.- 1999.- N 4.- С.34-38.

179. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики, и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) // Consilium Medicum.- 2000.- Том 2, № 7.- С.34-39.

180. Савельев В.С, Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Consilium-medicum.- 2000.- Том 2, № 9.- С.367-373.

181. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Сагонов В.П., Пухаев Д.А. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антимикробной профилактики и терапии // Consilium medicum.- 2002.- Том 4, № 4.- С.543-547.

182. Савченко Ю.П., Павленко С.Г. Постхолецистэктомический синдром (причины, диагностика и методы коррекции). Краснодар, 2000.-316с.

183. Сегалов В.М., Артемов Ю.В., Крадинов А.И., Захарьян A.JT. Савинов С.Г. и др. Лечение тяжелых форм острого панкреатита в условиях центральной районной клинической больницы // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996.- С. 173- 174.

184. Скиба В.В., Стадник В.Я., Трепет С.О. Опыт лечения острого панкреатита. Актуальные проблемы панкреатобилиарной хирургии. Сб. работ науч. конф. посвящ. 80-летию со дня рождения акад. А.А.Шалимова//Клиническая хирургия.- 1998.- С. 143-145.

185. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы // М.:Медицина.-1986.- 238с.

186. Сотниченко Б.А., Макаренко Ю.И., Петрушина М.В. Результаты оперативного лечения острого деструктивного панкреатита // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.-С.204-205.

187. Старосек В.Н. Постнекротические осложнения острого панкреатита: Дисс. .докт. мед. наук.- Симферополь, 1990.- 389с.

188. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. // М.: «Практика».- 1999.-459с.

189. Титова Т.П. Патологическая анатомия панкреонекроза: Дисс. .докт. мед. наук. М., 1989.- 400с.

190. Толстой А.Д., Колупаев И.О., Сопия Р.А. Ферментативный панкреа-тогенный оментобурсит // Вестник хирургии.- 1996.- № 6,- С.34-38.

191. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы.- СПб., 1997.- 139с.

192. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р., Двойнов В.Г. Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита // Вестник хирургии.- 2001.- Том. 160, № 6.-С.26-30.

193. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р., Негрей В.А., Панов В.П. «Обрывающая» терапия тяжелого острого панкреатита: возможности и перспективы // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.- С.212-213.

194. Толстой А.Д., Озеров В.Ф. Препараты октреатида в комплексном лечении острого панкреатита // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002,- С.213-214.

195. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я., Матвеева Г.К. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С.185.

196. Федорук A.M., Третьяк С.И., Баранов Е.В., Большое В.В., Петров A.M. Панкреатическое скопление жидкости: интервенционная сонография в диагностике и лечении // Анналы хирургической гепатоло-гии.- 2002.- Том 7.- N 1.- С.233-234.

197. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургия панкреонекроза // 50 лекций по хирургии.-«МесНа Medica», 2003.- С.241-250.

198. Филин В.И., Шушков Г.Д., Спасская М.Г. Панкреонекроз наиболее сложная и дискуссионная проблема острого панкреатита // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1974.-№ 2.- С. 123-128.

199. Филин В.И., Ковальчук В.И., Краснорогов В.Б. и др. Особенности местных патологических изменений при остром панкреатите и некоторые вопросы лечебной тактики // Вестник хирургии.- 1981.- № 2.-С.115-120.

200. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы.- JL: Медицина, 1982.- 246с.

201. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения.-Кишинев: Штиинца, 1982.- 145с.

202. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология // Справочник для врачей.- СПб.: Питер.- 1994.- 416с.

203. Ходарева Н.Н. Компьютерно-томографическая семиотика острых заболеваний и повреждений поджелудочной железы и их осложнений: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1999,- 20с.

204. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Кадощук Ю.Т. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф.- Киев.- 1988.- С.64-65.

205. Чаплинский В.В., Гнатышок А.И. Острый панкреатит. М., 1972.-256с.

206. Чумаков A.JL, Хорев А.Н., Малашенко В.Н., Углев Н.Н. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите // Материалы IV конференции хирургов гепатологов. - Тула, 1996. - С. 187.

207. Шалин С.А., Боженков Ю.Г. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука // Хирургия.- 2002.- № 7.- С.27-30.

208. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Полупан В.Н., Шкрабан Г.Е. Хирургия панкреатита//Хирургия.- 1978.-№ 1.- С.6-12.

209. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения .- Киев: Наука думка, 1990.- 272с.

210. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы.-Симферополь: Таврида.-1997,-560с.

211. Шаповальянц С.Г. Диагностическая и лечебная гастродуоденоскопия при остром панкреатите // Хирургия.- 1985.- № 1.- С.55-58.

212. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов А.В. и др. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия.- 1996.-№5.- С.21-26.

213. Шматов В.А. Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1990.-20с.

214. Шотт А.В., Бойко Ю.Г., Кухта В.К. и др. Острый панкреатит. Минск: «Беларусь», 1981.

215. Шугаев А.И., Гера И.Н., Андреев А.Л. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1999.- № 5.- С.85-88.

216. Шулутко A.M., Данилов А.И., Пыхтин Е.В. Комбинированное применение малоинвазивных пособий и «открытых» лапароскопическихопераций из мииидоступа на этапах лечения панкреонекроза // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- № 5.- С.8-12.

217. Щербатенко М.К., Береснева Э.А., Морозова Н.А. Рентгенодиагностика острого панкреатита и его осложнений // Сб. научн. тр. Моск. гор. НИИ скорой помощи.- 1985.- Том 62.- С.93-101.

218. Щербина И.И. Трансабдоминальная доплеровская диагностика очаговой патологии поджелудочной железы // Ангиодоп-97: труды конференции, Укр., Крым, Ялта-Гурзуф, 1-5 октября 1997.- С.69-70.

219. Щербина И.И., Резниченко И.И. Возможности инвазивной эхографии в диагностике форм деструктивного панкреатита // Материалы второй конференции молодых ученых РЦФХГ.- Краснодар, 1998.-С.102-103.

220. Щербина И.И. Малоинвазивные хирургические вмешательства с использованием ультразвуковой томографии в лечении больных дет-руктивным панкреатитом: Дисс.канд. мед. наук. Краснодар, 1999.-187с.

221. Щербюк А.Н., Гришин А.В., Егорова Г.Л. Прогнозирование лечения и выбор лечебной тактики острого панкреатита // Сов. Мед. 1990.- № 11.- С.86-89.

222. Юхтин В.И., Любский А.С., Чадаев А.П., Сака А.А. Лапароскопия в диагностике и лечении острого холецистита и панкреатита // Хирургия.- 1977.-№3.- С.10-14.

223. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит.-М.: Мед-пресс-информ.- 2003.- 224с.

224. Adams D., Harvey t., Anderson M. Percutaneous drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections // Arch. Surg.- 1990.-Vol.125.- P.l 554-1557.

225. Agarwal N., Pitchumoni C.S., Sivaprasad A.V. Evaluatiny test for acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol.- 1990.- Vol.85, № 4.- P.356-366.

226. Aideyan O.A., Foshager M.C., Benedetti E. et al. Correlation of the arterial resistive index in pancreas transplants of patients with transplant rejection//AJR.- 1997.-Vol. 168,- P.1445-1447.

227. Alexandre J.H., Guerrieri M.T. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis // World J. Surg.- 1981.- Vol. 5, № 3.-P.369-377.

228. Allardyce D.B. Incidence of necrotizing pancreatitis and factors related to mortality// Am.J.Surg.- 1987.- Vol. 154.- P.295-299.

229. Andersson R., Janzon M., Sundberg I., Bengmark S. Management of pancreatic pseudocysts // Br. J. Surg.- 1989.- Vol. 76, № 6.- P.550-552.

230. Armengol-Carrasco M., Oiler В., Escudero L.E. et al. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis // Dig.Surg.- 1999.-Vol. 16.- № 2.- P.125-129.

231. Balthazar E., Frenny P., vanSonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis//Radiology.- 1994.-Vol. 193.-P.297-306.

232. Balthazar E.J., Ranson J.H.C., Naidich D.P. et al. Acute pancreatitis: Prognostic value of CT // Radiolog.- 1985.- Vol. 156, № 3.- P.767-772.

233. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology.- 1990.-Vol. 174.-P.331-336.

234. Banks P.A. Pancreatitis. N.Y., 1979.- 236p.

235. Banks P.A. Acute pancreatitis: medical and surgical management // Am. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 89, № 8.- P.78-88.

236. Becker J.M., Pemberton J.H., Di Magno E.P. et al. Prognostic factors in pancreatic abscesses // Surgery.- 1984.- Vol. 96, N 3.- P.455-461.

237. Beger H.G., Buchler M., Bittner R. et al. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis. Results of a prospective clinical trial // World. J. Surg.- 1988.- Vol. 12.- P.255-262.

238. Beger H.G. The diagnostic procedure in pancreatic diseases 11 Radiologe.-1990.- Vol. 30, № 9.- P.408-412.

239. Beger H.G., Rau B. Necrosectorniy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis // Ann. Ital. Chir., 1995 Vol. 66, № 2. - P. 209-215.

240. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis //World J. Surg.- 1997.- Vol. 21.-№ 3.-P. 130-135.

241. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. Nekrosektomie oder anatomiegerechte resektion bei acuter pankreatitis // Chirurg.- 2000.- Vol. 71.- № 3.- P.274-280.

242. Block S., Buchler M., Bittner R. Sepsis indicators in acute pancreatitis // Pancreas.- 1987.- Vol. 2.- P.499-505.

243. Block S., Maier W., Bittner R. et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: Imaging procedures versus clinical staging // Gut.- 1986.- Vol. 27, № 9.- P.1035-1042.

244. Bradley E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage // Ann. Surg.- 1987.- Vol. 206.- P.542-550.

245. Bradley E.L., Allen K.A. Prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis //Am. J. Surg.- 1991.-№ 161.- P.19-24.

246. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreati-tis.Arch.Surg.- 1992.-Vol. 128.-P.586-590.

247. Bradley E.L. Surgical indications and techniques in necrotizing pancreatitis. In Bradley E.L. Acute pancreatitis. New York. Raven Press.- 1994.-P.817-823.

248. Brandborg L.L. Acute pancreatitis.- Jn.: Gastrointestinal Disease, Phila-deldphia, 1978.-P.1409-1438.

249. Buchler M., Uhl W., Beger H.G. Surgical strategies in acute pancreatitis. Hepatogastroenterology.- 1993.- Vol. 40.- P.563-568.

250. Buchler М., Reber H.A. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication in whom should this be done, when, and why? // Gastroenterol. Clin. North. Am.- 1999.-Vol. 28,-№3.- P.661-667.

251. Burns P.N., Powers J.E. et al. Power Doppler imaging combined contrast-enhancing harmonic Doppler: new method for small-vessel imaging // Radiology.- 1994.-Vol. 193.- P.366.

252. Busse H.J., Nilis R. Pancreas diagnostic mit der ultraschallsch nitt meth-ode.- Zschr. Arztl. Fortb.- 1981.- № 6.- S.285-288.

253. Capussotti L., Polastri R., Muratore A. La strategia terapeutica della cal-colosi della VBP // Ann. Ital. Chir.- 1998.- Vol. 69, № 6.- P.731-735.

254. Chalmers A.G. The role of imaging in acute pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 1997.- Vol. 9, № 2.- P. 106-116.

255. Chou Y. Amplitude ultrasound angiography in abdominal diagnosis // J. Ultrasound Med.- 1994.- Vol. 2, № 2.- P.5-15.

256. Ciesielski L., Czekalski P., Bilski D. The effect of new diagnostic and treatment methods on the course and prognosis of pancreatic pseudocysts // Wiad. Lek.- 1997.- Vol. 50, suppl.l,pt.2.- P.l 19-122.

257. Civardi G., Fornari F., Cavanna L. et al. Ultrasonically guided percutaneous drainage of abdominal fluid collections: a long-term study of its therapeutic effishaly // Gastrointest. Radiol.- 1990.- Vol. 15.- № 3.-P.245-250.

258. Cicalese L., Sahai A., Sileri P., Rastellini C., et al. Acute pancreatitis and bacterial translocation // Dig. Dis. Sci.- 2001.- Vol. 46.- P.l 127-1132.

259. Clavien P-A., Hauser H., Meyer P., Rohner A. Value of contrast enhanced computerized tomography in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis: A prospective study of 202 patients // Amer. J. Surg. 1988.- Vol. 155, № 3.- P.457-466.

260. Costs P.L., Righetti G. Air in the main pancreatic ductA Demonstrationwith US//Radiology,-1991.-Vol. 181, №3.-P. 801-803.

261. Crass P., Meyer A., Jeffrey R. Pancreatic abscess: impact of computerized tomography on early diagnosis and surgery // Am. J. Surg.- 1985.-Vol. 150.- P.127-131.

262. De Waele J.J., Hesse U.J., Pattyn P. et al. Postoperative lavage and on demand surgical intervention in the treatment of acute necrotizing pancreatitis//Acta. Chir. Belg.-2000.-Vol. 100, № 1.- P. 16-20.

263. Delcenserie R., Yzet Т., Ducroix J.P. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcogolic pancreatitis // Pancreas.- 1996.-Vol. 13, № 2.- P. 198-201.

264. Downey D.B., Fenster A. Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system // Am.J.Roentgenol.- 1995.- Vol. 165, № 3.- P. 665-668.

265. Echenique A.M., Sleeman D., Yrizarry J. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis, results in 20 patients // J.Vase. Intv. Radiol.- 1998.- Vol. 9.- P.565-571.

266. Fan S.T., Choi Т.К., Chan F.L., Lai E.C., Wong J. Management of complicated acute pancreatitis: impact of computed tomography // J Gastroenterol. Hepatol.-1990.- Vol. 5.- P.103-109.

267. Federle M., Jeffery R., Crass R., Dalsem V. Computed tomography of pancreatic abscesses // A. J. R.- 1981.-Vol. 136.- P.879-882.

268. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Parenchymnekrose: Infektion und andere Indikationen fur Debridment und Drainage // Chirurg.- 2000.-№ 3.- P.269-273.

269. Finch W.T., Sawyers J.L., Schenker S. A prospective study to determine the efficacy of antibiotics in acute pancreatitis. Ann. Surg.- 1976.- Vol. 183.- P.667-671.

270. Flament J.B., Delattre J.F., Palot J.P. et al. Ultrasound-guided percutaneous drainage of intraperitoneal fluid collections. An experience of a surgical team with 205 patients // Chirurgie.- 1991.- Vol. 117, № 4.- P.298-310.

271. Fontana G., Costa P.L. Vandellini et al. Diagnostic algoritm for pancreatitis.- Jn: Topics in acute and chronic pancreatitis. Stuttgart.- 1981.- P.85-91.

272. Freeny P.C. Radiology of the pancreas: Two decades of progress of imaging and intervention // A. J. R.- 1988.- Vol. 150.- P.975-981.

273. Freeny P., Lewis G., Traverso L., Ryan J. Infected pancreatic fluid collections: percutaneous catheter Drainage // Radiology.- 1988.- Vol. 167.-P.435-441.

274. Freeny P.C. Incremental Dynamic bolus computed tomography of acute pancreatitis: state-of-the-art. //Int. J. Pancreatol.- 1993.- № 13.- P. 147158.

275. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J. et al. Percutaneous CT-guided catyeter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis, techniques and results // Am. J. Roentgenol.- 1994.- Vol.170.- P.969-975.

276. Frey С., Ho H. The role of surgery in severe acute pancreatitis // In: "Acute pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Berlin-Vienna, 1999.- P.465-474.

277. Fugger R., Schulz F., Rogy M. et al. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions // World J.Surg.-1991.-Vol. 15, № 4.- P.516-521.

278. Gianotti L., Munda R., Alexander W.J. et al. Bacterial translocation: a potential source for infection in acute pancreatitis. Pancreas.- 1993.- № 8.-P.551-558.

279. Gouzi J.L., Bloom E., Julio C. et al. Drainage percutane des necroses pan-creatiques infectees: alternative a la chirurgie // Chirurgie.- 1999.-Vol.124.- № 1.- P.31-37.

280. Higgins Ch. В., Hhricak Ned., Helms A.C1. Magnetic Resonance Imagingof the Body. N. Y.: Lippincott-Raven, 1997.- P.646-652.

281. Hill M.C., Barkin J., Jsikoff M.b., et al. Acute pancreatitis: Clinical versus CT findings // AJR.- 1982.- Vol. 139.- P.263-269.

282. Hirooka Y., Naytoh Y., Furubawa T. et al. Diagnosis of diseases in the gallbladder and the pancreas using color Doppler echography // Japanese J. Med. Ultrasonics.- 1993.- Vol. 20.- P.14.

283. Ho H.S., Frey C.F. Gastrointestinal and pancreatic complications associated with severe pancreatitis//Arch. Surg.- 1995.- Vol. 130.- P.617-823.

284. Howes R., Zuidema G.D., Cameron J.L. Evaluation of prophylactic antibiotics in acute pancreatitis. J. Surg. Res.- 1975.- № 18.- P. 197-200.

285. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis // Pancreatomy.- 2002.-Vol. 2.- P.565-573.

286. Jeffrey R.J., Laing F.C., Wing V.W. Extrapancreatic spread of acute pancreatitis: New observations with real-time US.- Radiology.- 1986.- Vol. 159.- P.707-714.

287. Jeffrey R.J. Sonography in acute pancreatitis // Radiol. Clin. North Am.-1989.-Vol.27.-P.5-17.

288. Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. Pancreatic Diseases. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut.- 1999.- 253p.

289. Kalfarentzos F.E., Kehagias J., Kakkos S.K. et al. Treatment of patients with severe acute necrotizing pancreatitis based on prospective evaluation // Hepatogastroenterol.- 1999.- Vol. 46.- № 30.- P.3249-3256.

290. Karimgani I., Porter K.A., Langevin R.E. et al. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis // Gastroenterology.- 1992.- № 103.- P. 1636

291. Kato Т., Tsukamoto Y., Naitoh Y. et al. Ultrasonographic angiography in pancreatic mass lesions // Acta Radiol.- 1995.- Vol. 36.- P.381-387.

292. Kestens P.J., Otte J.-B., Haot J., Reynaert M., Le traftement chirurgical de la pancreatite aigue necrotico-hemorragique //Acta chir. Belg.- 1981- № 6.- P.373-385.

293. Kivisaari L., Somer K., Standerts Kijold-Nordenstam C.-G.et al. Early detection of acute fulminant pancreatitis by contrast enhanced computed tomography//SCAND. J. Gastroenterol.- 1983.

294. Kokkola A.J., Ristkari S.K., Talvitie I. et al. Operative treatment of severe pancreatitis in the PaiJat-Hame Central Hospital during 1986-1990. A retrospective analysis of 35 patients // Ann. Chir. Gynecol.- 1994.- Vol. 83, №3.-P. 196-200.

295. Korner Т., Jaspersen D., Schorr W. et al. Endoskopische pseudocystogas-trale drainage in einem Magen nach Billroth-11-Operation // J. Gastroenterol.- 1993.- Vol. 31, № 4.- P.250-252.

296. Kriwanek S., Armbruster C., Dittrich K. Die therapie der necrotisierenden Pancreatitisin Oesterreich ergebnisse einer landsweiten Limfrage // Acta Chir. Austriaca.- 1996.- Bd. 28, № 2.- P.107-111.

297. Kumar P., Mukhopadhyay S., Sandhu M. et al. Ultrasonography computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: A serial study //Austral. Radiology.- 1995.- Vol. 39, № 2.- P.107-111.

298. Kummerle F., Neher M., Schonborn H., Mangold G. Intervento precoce nella pancreatite emorragio-necrotizante acuta // Minerva chir.- 1976.-Vol. 31, № 13-14.- P.765-771.

299. Kuzdac K., Malecka-Panas E., Gorska M. et al. Przydatnosc diag-nostyczna I lecznicza ultrasonografii zabiegowej w ropniach I rzekomych torbielach trzustki // pol. Arch. Med. Wewn.- 1994.- Vol. 91, № 3.-P.206-213.

300. Lange J.F., Teng H.T., Menu M., Ham A.C. The role computed tomography in the management of acute pancreatitis // Acta Chir. Scand.- 1998.-Vol. 154, № 7-8.- P.461-465.

301. Lankisch P.G., Buchler M., Mossner I., Muller-Lissner S.A. Primer of Pancreatitis. Berlin,Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1997.

302. Larvin M., Chalmers A.G., Mc Mahon M.J. Dynamic contrast enhanced computed tomography: a precise technique for identifying and localizing pancreatic necrosis // Schneiz. Med. Wochenschr.- 1993.- Vol. 123, № 21.- P.1049-1058.

303. Laws H.L., Kent R.B. 3rd. Acute pancreatitis: management of complicating infection. Am. Surg.- 2000.- Vol. 66.- P.145-152.

304. Lawson T.L. Sensitivity of pancreatic ultrasonography in the detection of pancreatic disease // Radiology.- 1978.- Vol. 128.- P.733-736.

305. Lawson T.L. Acute pancreatitis and its complications. Computed tomography and sonography.- Radiol. Clin. Noth. Am.- 1983.-Vol. 21.- P.495-513.

306. Lesur G., Bernades P. Pseudocysts of the pancreas. Diagnosis, course and principles of treatment // Presse. Med.- 1996.- Vol. 25, № 20.- P.939-943.

307. Liquory C., Meduri S., Coelho J.R., Ahl-Kampf C. Traitement endo-scopique djun faux kyste sur pancreas divisum. Intraduction a la sectirisa-tion de la chirurgie pancreas //Chirurgie.- 1982.- Vol. 108, № 3.- P.l 1871194.

308. Lucarotti M.E., Virjee J., Alderson D. Patient selection and timming of dynamic computed tomography in acute pancreatitis // Br. J. Surg.- 1993.-Vol.80.- P.1393-1395.

309. Lumsden A., Bradley E.L. Secondary pancreatic infections // Surg. Gynecol. Obstet.- 1990.- Vol. 170, № 5.- P.459-467.

310. Madry S., Fromm D. Infected retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis. J. Am. Coll. Surg.- 1994.- Vol. 178.- P.277-282.

311. McNees S., Van Sonnenberg Т., Goodacre B. Percutaneous management of pancreatic collections. In: «The Pancreas» .Oxford.- 1998.- Vol. 1.-P.650-655.

312. Meyer-Burg J. The inspection, palpation and biopsy of the pancreas by peritoneoscopy.- Endoscopy.- 1972.- Vol. 4.- P.99-102.

313. Mier J., Leon E.L., Castillo A., Robledo F. Early versus late necrosec-tomy in severe necrotizing pancreatitis // Am. J. Surg.- 1997.- Vol. 173.-P.71-75.

314. Millard R.W. Cardiac and vascular measurement in conscious and anesthetized animals // Meth. Pharmacol.- New York; London.- 1984.- Vol. 5.- P. 167-174.

315. Mithofer K., Mueller P.R., Warshaw A.L. Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess // World J. Surg.- 1997.- Vol. 21, № 2.-P.162-168.

316. Monkemuller K.E., Morgan D.E., Baron Т.Н. Stenotrophomonas (Xan-thomonas) maltophilia infection in necrotizizng pancreatitis // Int. J. Pan-creatol.- 1999.- Vol. 25, № 1.- P.59-63.

317. Moorthy T.R., Nalini N., Narendranathon M. Ultrasound imaging in Tropical pancreatitis // J. Clin. Ultrasound.- 1992.- Vol. 20, № 6.- P.389-393.

318. Morgan P.E., Baron Т.Н., Smith J.K. et al. Pancreatic fluid collections prior to intervention evaluation with MR imaging compared with CT and US // Radiology.- 1997.- Vol. 203, № 3.- P.773-778.

319. Moulten J.S. The radiologic assessement of acute pancreatitis fnd its complications // Pancreas.- 1991.- Vol. 6.- P. 13-22.

320. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut.- 1998.- № 6.- P.886-891.

321. Neuhof H. Herzzeitvolumen Bestimmung nach der Methode von Fick // Hamodyn. Monitoring. Berlin et al., 1983.- S.67-74.

322. Nimura Y., Miyatake K., Kinjshita N. et al. // Ultrasound 82 -Oxford, 1983.- P.447-451.

323. Nordrnann O. Neue Anschaungen uber die akute Pankreasnekrose und Ihre Behandlung // Arch. Klin. Chir.- 1938.- Vol. 193.- P.370.

324. Opacic M., Rustemovic N., Pulanic R et al. Percutaneus pancreatography under ultrasonographic guidance //Acta Radiol.- 1996.- Vol. 37, № 1.-P.75-78.

325. Orr N.M., Taylor K.J.W. Doppler detection of tumor vascularity // Duplex Doppler Ultrasound / Ed. by Taylor K.J.W., Standness D.E.N.Y.: Churchill Livingstone, 1990.- 149p.

326. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S. et al. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem // Surg. Gynecol. Obstet.- 1993.-Vol. 176.- P.480-483.

327. Pickleman V., Moncada R. Role of percutaneus drainage of pancreatic abscesses //Am. Surg.- 1987.- Vol. 53, № g.- P.451-455.

328. Piskac P., Riebel O., Hnizdil L. et al. Urgentni ERCP a akutni biliarni pankreatitida//Bratisl. Lek. Listy.- 1999.- Vol. 100, № 12.- P.668-671.

329. Pistolesi G.F., Fuggazola C., Procacei C. Radiological approach to acute and chronic pancreatitis Jn.: Acute and Chronic Pancreatitis. Stuttgart, 1981.- P.63-83.

330. Pouyet M., Tavin В., Adeleine P. Reflexions sur les pancreatites aigues: A propos 210 can operes e,ntre 1970 etl980 // Chir.- 1983.-Vol. 120, № 1.- P.7-12.

331. Qamruddin A.O., Chadwick P.R. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis. J. Hosp. Infect.- 2000.- Vol. 44.- P.245-253.

332. Rao R., Fedorak I., Prinz R.A. Effect of failed computed tomography-guided and endoscopic drainage on pancreatic pseudocyst management. // Surgery.- 1993.- Vol. 114.- P.843-847.

333. Ramos I., Taylor K.J.W., Burns P.N. et al. Detection of neovascularity in pancreatic masses with duplex Doppler US // Radiology.- 1988.- Vol. 169.- P.276.

334. Ranson J.H., Spencer F.C. Prevention, diagnosis and treatment of pancreatic abscess // Surgeiy.- 1977.- Vol. 82, N 1.- P.99-106.

335. Ranson J.H. Acute pancreatitis // Current Surgical Therapy // Ed. J.L.Cameron- St. Louis.: Mosby, 1995.- P.408-418.

336. Rao R., Fedorak I., Prinz R.A. Effect of failed computed tomography-guided and endoscopic drainage on pancreatic pseudocyst management // Surgeiy.- 1993.- Vol. 114.- P.843-847.

337. Raraty M.G., Finch M., Neoptolemos J.P. Acute cholangitis and pancreatitis secondary to common duct stones: management update // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22.- № 11.- P.1155-1161.

338. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection//Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163, № 1. - P. 105 - 110.

339. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.G. Surgical treatment of infected pancreatic necrosis//World J. Surg.- 1997.-Vol. 21.-P.155-161.

340. Rau В., Pralle U., MoJer J.M., Beger H.C. Role of ultrasonographically quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis//Brit. J. Surg.- 1998.- Vol. 85.- P. 179-184.

341. Reuss J., Rettenmaier G. Transabdominal ultrasonography in pancreatic diseases // Schweiz. Med. Wochenschr.- 1993.- Vol. 123, № 21.- P. 179184.

342. Schad H., Brechtelsbauer H. Bestimmung des Herzminutenvolumes mider Farbstoffverdunnugsmetode // Hamoddyn/ Monitoring. Berlin et al., 1983.- S.57-66.

343. Schein M., Saadia R., Decker G. Colonic necrosis in acute pancreatitis: A complication of massive retroperitoneal suppuration // Dis. Colon Rec-tum.-1985.- Vol. 28, № 12.- P.948-950.

344. Schoenberg M.H., Rau В., Beger H.G. New approaches in surgical amangement of severe acute pancreatitis // Digestion.- 1999.- Vol. 1, № 9-10.- P.22-26.

345. Schoenberg M.H., Rau В., Beger H.G. New approaches in surgical amangement of severe acute pancreatitis // Digestion.- 1999.- Vol. 1, № 9-10.-P.22-26.

346. Schulte S.J., Baron R.L., Freeny P.C. et al. Root of the superior mesenteric artery in Pancreatitis and pancreatic carcinoma : Evaluation with CT // Radiology.- 1991.- Vol. 180, № 3.- P.659-662.

347. Shi E.C.P., Yeo B.W., Ham J.M. Pancreatic abscesses // Br. J. Surg.-1984.-Vol. 71, № 9.- P.689-891.

348. Sibert A. Imagerie des pancreatitis // Rev. Pratic.- 1996.- Vol. 46.- P.689-695.

349. Silverstein W., Jsikoff M.B., Hill.M.C. et al. Diagnostic imaging of acute pancreatitis: Prospective study using CT and sonography //Am. J. Roentgenol.- 1981.- Vol. 137, №3.- P.497-502.

350. Stanten R., Frey C.F. Comprehensive management of acute necrotizing pancreatitis and pancreatic abscess // Arch. Surg.- 1990.- Vol. 125, № 10.-P.1269-1273.

351. Steinberg W., Tenner S. Acute Pancreatitis // N. Engl. J. Med.- 1994.-Vol. 330.-P.l 198-1210.

352. Steinberg W.M., Barkin. J., Bradley E.L., et al. Contro-versies in clinical pancreatology//Pancreas.- 1996.-Vol. 13.- P.219-225.

353. Stylinski R., Misiuna P., Pazdzior M. et al. Comparison of the usefulness of ultrasonography and computed tomography in diagnosis of acute necrotizing pancreatitis // Wiad. Lek.- 1997.- Vol.50, su. 1, pt. 2.- P.86-88.

354. Sauberli H., Otto R., Hodel K. Perkutane pancreaspseudozysten drainage: ein sonographisch-endoskopisch kombiniertes Verfahren // Helv. Chir. Acta.- 1991.- Vol. 57, № 5.- P.689-692.

355. Swenson J.O., Nordback В., Bokey E.L. at el. Chaning pattern in aetiology of pancreatitis in an urban Swedich area // Brit. J. Surg.- 1979.-Vol. 66, № 3.- P.159-161.

356. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M., Kobari M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas.- 1998.- Vol. 16, № 3.- P.316-322.

357. Takase K., Takeyama Y., Nishikawa J. et al. Apoptotic cell death of renal tubules in experimental severe acute pancreatitis // Surgery.-1999.- №4.-P.411-420.

358. Tenner S., Banks P.A. Acute pancreatitis, nonsurgical management // World J. Surg.- 1997.- Vol. 21.- P.143-148.

359. Tocchi A., Basso L., Lepre L. et al. Pamcreatic pseudocysts: the surgical timing // Chir. Ital.- 1991.- Vol. 43, № 5-6.- P.138-151.

360. Townsend R., Weingardt J. Case of the day. Gastroduodenal artery pseu-doaneuryzm complicating pancreatitis // J. Ultrasound Med.- 1997.- Vol. 16, №4.- P.303.

361. Tsiotos G., Sarr M. Necrotizing pancreatitis: staged relaparotomy and open treatment // In: «Acute pancreatitis. Novel Concepts in Biology and therapy». Berlin-Vienna, 1999.- P.495-464.

362. Tsiotos G.G., Sarr M.G. Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis. Curr.Gastroenterol. Rep.- 1999.- Vol. 1, № 2.- P. 139144.

363. Tylen U., Dencker H. Roentgenologic diagnosis of pancreatic abscesses // Acta Radiol.- 1973.-Vol. 14, № 1.-P.9-16.

364. Uomo G., Molino D., Visconti M. et al. The incidence of main pancreaticduct disruption in severe biliary pancreatitis // Am. J. Surg.- 1998.-Vol. 176, № 1.- P.49-52.

365. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Casola G. et al. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: experience in 101 cases//Radiology.- 1989.- Vol. 170.-№ 3, pt.l.- P.757-761.

366. Van Sonnenberg E., Casola G., Varney R., Wittich G. Imaging and interventional radiology for pancreatitis and complications // Radiol. Clin. North. Am.- 1989.- Vol. 27.- P.65-72.

367. Vitellas K.M., Paulson E.K., Enns R.A. et al. Pancreatitis complicated by gland necrosis'4 evolution of findings on contrast-enhanced CT // J. Corn-put. Assist. Tomogr.- 1999.- Vol. 23.- № 6.- P.898-905.

368. Von Bormann В., Friedrich M., Weiler J. et al. Therapie der akuten nek-rotisierenden Pankreatitis. Ergebnis einer aktuellen Umfrage // Chirurg.-1998.- Vol. 69, № 9. p.938-946.

369. Wanke M., Goebell., Hotz J. et.al. Akute Pancreaserkrankungen.- Jn: Handbuch innerer Medizin. Stuttgart.- 1976.- Bd 3, Th. 6.- S.519-731.

370. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects // Pancreas.-1998.- Vol. 16,№3.- P.307-311.

371. Weill Fr S. Ultrasonography of digestive diseases 3 rd edition. Berlin, Heidelberg, New York, Springer-Verlag, 1990.

372. Woodcock J.P., Burns P., Cole S. et al. //Ultrasound. Med. Biol.- 1982.-Vol. 8, Suppl. 1.- P.211.

373. Widdison A.L., Karanjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis//Br. J. Surg.-1993.-Vol. 80.- P.148-154.

374. Wilson C., Mc Ardle C.S., Carter D.C., Imrie C.W. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis //Br. J. Surg.- 1988.- Vol. 75, № 11.-P.1119-1123.

375. Список научных работ выполненных по теме диссертации.

376. Коровин А.Я., Маскин С.С., Сахно В.Д. Выбор методов лечения деструктивного панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997,- N5.- С. 124.

377. Рововой А.А., Сахно В.Д., Полянский А.В. Возможности малоинва-зивных дренирующих операций при панкреонекрозе // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда.- Волгоград, 2000.-С.101.

378. Рововой А.А., Беденко В.Е., Сахно В.Д., Кижватов С.И., Шапин А.Ю., Мисакьян М.В. Этапное комбинированное хирургическое лечение панкреонекроза // Материалы международного конгресса хирургов.- Петрозаводск, 2002.- С.179-181.

379. Сахно В.Д. Зажим для проведения дренажа из брюшной полости. Патент № 2232035 РФ (6с.).- Приоритет от 22.04.03г.- Опубл. 10.07.2004г.- БИ №19.

380. Сахно В.Д. Устройство для профилактики неадекватного дренирования при панкреонекрозе. Патент № 2236263 РФ (8с.).- Приоритет от 22.05.03г.- Опубл. 20.09.2004г.- БИ № 26.

381. Сахно В.Д. Способ хирургического лечения панкреонекроза. Патент № 2241386 РФ (8с.).- Приоритет от 27.05.03г.- Опубл. 10.12.2004.-БИ №34.

382. Сахно В.Д. Способ хирургического лечения панкреонекроза. Патент № 2240055 РФ (8с.).- Приоритет от 25.06.03г.- Опубл. 20.11.2004г.-БИ №32.

383. Сахно В.Д. Зажим для проведения дренажа в брюшную полость при лапароскопических операциях. Патент на полезную модель № 37617 РФ (2с.).- Приоритет от 19.01.04г.- Опубл. 10.05.2004г.- БИ № 13.

384. Сахно В.Д., Мануйлов A.M. Сквозное управляемое дренирование -эффективный способ лечения панкреонекроза // Медицинский вестник МВД.- 2004.- №1(8).- С. 10-14.

385. Сахно В.Д., Мануйлов A.M. Навигационные технологии в комплексном лечении панкреонекрозов // Медицинская визуализация.-2004.-№1.- С.59-63.

386. Сахно В.Д., Рововой А.А., Беденко В.Е., Попов А.Ю. Вариабельность хирургической тактики при лечении различных форм панкреонекроза//Медицинский вестник МВД.- 2004.-№4 (11).- С. 10-14.

387. Сахно В.Д., Ю.П.Ефимцев Основополагающая роль компьютерной томографии в диагностике и мониторинге панкреонекроза // Медицинская визуализация.- 2005.- №1.- С.48-54.

388. Сахно В.Д., Мануйлов A.M., Власова Н.В., Бочкарева И.В., Некротический панкреатит, протоколы лечения // Анналы хирургической гепатологии.- 2005.- том 10,№1.- С.107-112.

389. Сахно В.Д., Андреев А.В., Мануйлов A.M. Комплексное ультразвуковое исследование при деструктивном панкреатите // Медицинская визуализация.- 2005.- №4.- С.27-35.

390. Сахно В.Д., Мануйлов A.M., Полянский А.В., Цитович Ф.В. Использование видеолапароскопической методики при лечении панкреонекроза // Сборник трудов международного хирургического конгресса.- Ростов-на-Дону, 2005.- С.235-236.

391. Сахно В.Д., Мануйлов A.M., Рамадан К.А. Лечение панкреонекрозас использованием аппарата ультразвуковой дезинтеграции CUSA EXcel // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Том 11, №4.-С.77-81.

392. Практические рекомендации:

393. Используя шкалу АРАСНЕ-2 можно прогнозировать развитие фульминантной формы панкреонекроза.

394. Наиболее полное удаление очагов некроза с минимальной травмой живых тканей поджелудочной железы при лапаротомии по поводу панкреонекроза осуществляется с помощью аппаратов ультразвуковой дезинтеграции типа «CUSA EXcel».

395. При прогрессирующем панкреонекрозе жидкостные скопления должны дренироваться малотравматичными методами (ПДМ, BJIM, люмботомия) до наступления их инфицирования с целью де-токсикации и локализации воспалительного процесса.

396. Использование предложенных зажимов для установки дренажей через ткани брюшной стенки при лапаротомии и видеолапароскопии по поводу панкреонекроза позволяет снизить травматичность манипуляции.

397. РОССИЙСКАЯ ФЕЯ ЕР* ЦП Я КРАСНОДАРСКИЙ KPf-Я г КРАСНОДАРщнцмтш yvptxtfMt щнтршт ГОРОДСКАЯ ВОЛЬНИЦА MS• КНГНСДЛРСКОС МНОГОПРОФИЛЬНОЕ /!ЕЧ£ЁНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕо в ъ единыие1602.2007г.1. КМЛДО» Г.А.Пенжоян1. АКТоб использовании предложения

398. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ дренирования брюшной полости с помощью разработанного зажима при различных вмешательствах на органах брюшной полости.

399. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, заведующий хир.отделением №1 МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» Сахно Владимир Дмитриевич.

400. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении №3 с 22.04.2003 г.

401. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ. В отличие от других подобных конструкций зажим устроен таким образом, что его рабочая часть полностью охватывает конец дренажной трубки и обеспечивает малотравматичное и легкое проведение дренажа из брюшной полости наружу.

402. Зав. хирургическим отделением №3

403. Врач хирургического отделения №31. Автор предложения

404. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ г КРАСНОДАР

405. Шуи «к» гаями» jrtfiMumi w ютрмнч ГОРОДСКАЯ ВОЛЬНИЦА 1*2

406. КРАСНОДАРСКОЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЕ ЛЕЧЕЁНО-ДНАГНОС ТИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ*1. ИНН231101050г1. АКТоб использовании предложения

407. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ профилактики неадекватного дренирования при панкреонекрозе с помощью специального устройства.

408. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, заведующий хир.отделением №1 МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» Сахно Владимир Дмитриевич.

409. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении №3 с 22.05.2003 г. ^

410. Зав. хирургическим отделением №3

411. Врач хирургического отделения №31. Автор предложения

412. УТВЕРЖДАЮ врач МУЗ ГБ№2 «КМЛДО»1. Г.А.Пенжоян

413. РОССИЙСКАЯ ОЕДЕРлйиЯ КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ! КРАСНОДАР

414. Чущтшног yi»*»»nn tmmiftm** ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА М И

415. ГМСМОДАРСКОЕ ««ОГОЛРОФ»(Л1>ИОг Л£Ч£ЕНО-ДИАГНОС THItCKOf ОБЪЕДИНЕНИЕиннгэпокаог ы, jwтверждаю1. МУЗ ГБ№2 «КМЛДО»г.А.Пенжоян1602.2007г.1. АКТоб использовании предложения

416. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ хирургического лечения панкреонекроза.

417. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, заведующий хир.отделением №1 МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» Сахно Владимир Дмитриевич.

418. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении №3 с 27.05.2003г.

419. Зав. хирургическим отделением №3

420. Врач хирургического отделения №31. Автор предложения1. В.Е.Беденко •1. A.В.Черняк1. B.Д. Сахно

421. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: панкреонекроза.способ хирургического лечения

422. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, заведующий хир. отделением №1 МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» Сахио Владимир Дмитриевич.

423. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении №3 с 25.06.2003г.

424. Зав. хирургическим отделением №3

425. Врач хирургического отделения №31. Автор предложения1. В.Е.Беденко %1. A.В.Черняк1. B.Д.Сахяороссийская мреРАиия

426. КРАСНОДАРСКИЙ КРАр г КРАСНОДАР

427. Ууттшм rtPW" г/щишцмчи ГОРОДСКАЯ ВОЛЬНИЦА НЛ

428. КРАСНОДАРСКОЕ иНОГОПРОФЯЛЬНОел ече6 но -лил гное тичес ко еобъединение. ЦНН 2311010502о».1. ЕРЖДАЮ 3 ГБ№2 «КМЛДО»1. Г.А.Пенжоян1602.2007г.1. АКТоб использовании предложения

429. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ дренирования брюшной полости с помощью разработанного зажима при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости.

430. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры хирургии, урологии, травматологии н ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, заведующий хир.отделеиием №1 МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» Сахно Владимир Дмитриевич.

431. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении №3 с 19.01.2004г.

432. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ. Конструкция предложенного зажима позволяет атравматично и технически более легко осуществлять установку дренажей в брюшную полость при лапароскопических вмешательствах.

433. Зав. хирургическим отделением №3

434. Врач хирургического отделения №31. Автор предложения1. В.Е.Беденко1. A.В.Черняк1. B.ДСахно1. KPAtTr fPAGHOAAP

435. VfmiimitHOi ученики щнтгшннг ГОРОДСКАЯ ВОЛЬНИЦА МИ

436. КГАСНОДЛРСКОе МНОГОПРОФИЛЬНО! Л1Ч£СнО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ, ИНН 2311010502

437. УТВЕРЖДАЮ fMta МУЗ ГБ№2 «КМЛДО»1. Г.А.Пенжоян1602.2007г.1. АКТоб использовании предложения

438. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ малоинвазивного дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки под ультразвуковым контролем.

439. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, заведующий хир.отделением №1 МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» Сахно Владимир Дмитриевич.

440. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении №3 с 26.10.2006г.

441. Автор предложения ' В,Д.Сахно1. МХОШШЖАЯ! ФШЩ^МЩЖа is1. М й £щгШ Ж1. НА ИЗОБРЕТШИЕ2232035

442. ЗАЖИМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДРЕНАЖА ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

443. Патентообладателе ли): Caxiio Владимир Дмитриевич (RU) Лптор(ы): Сахно Владимир Дмитриевич (RU)1. Заявка № 2003111885

444. Приоритет изобретения 22 апреля 2003 г.

445. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 июля 2004 г. Срок действия патента истекает 22 апреля 2023 г.

446. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакамli.II. Симонов1. Б Л. Сшитое\ и юбретение2236263

447. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕАДЕКВАТНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ПАНКРЕАНЕКРОЗЕ

448. Пагеитооблалагель(ли): Сахно Владимир Дмитриевич (RU) Лвтор(ы): Сахно Владимир Дмитриевич (RU)

449. Зая вка № 2003115316 Приоритет изобретения 22 мая 2003 г. Зарегистрировано u i ссударственном реестре изобретений Российской Федерации 20 сентября 2004 г. Срок действия патента истекает 22 мая 2023 г.4

450. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам1. НА ИЗОБРЕТЕНИЕ2241386

451. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

452. Патент» >< rfj лн дэтел ь( л и ): Сахно Владимир Дмитриевич (RU) Аахрр(ы): Сахно Владимир Дмитриевич (RU)1. Зшшка Ха 2003115770

453. Приоритет изобретения 27 мая 2003 г.

454. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

455. Патентообладателе ли): Сахно Владимир Дмитриевич (RU) Лп'п)р(ы) Сахно Владимир Дмитриевич (RU)

456. Заявка № 2003119396 Приоритег изобретения 25 нюня 2003 г. Зарегистрирова но п Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 ноября 2004 г. Срок действия патента истекает 25 июня 2023 Г.

457. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам1. НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ37617

458. ЗАЖИМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДРЕНАЖА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

459. Патентооблалач кль(ли): Сахно Владимир Дмитриевич (RU) Автор(ы); Сахно Владимир Дмитриевич (RV)1. Заявка №2004101518

460. Приоритет полезной модели 19 января 2004 г. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 мая 2004 г. Срок действии патента истекает 19 января 2009 Г.

461. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам1. Б.II. Симонов

462. ЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙ Й й Й ЙЙ ЙЙ