Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста колоректальным раком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Золотько, Анастасия Евгеньевна

• Золотько, Анастасия Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Золотько, Анастасия Евгеньевна

СОДЕРЖАНИЕ .2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКИОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (обзор литературы).12

1.1. Гериатрические аспекты онкопроктологии.12

1.2.Клинические особенности течения колоректального рака у пациентов пожилого и старческого возраста.16

1.3 .Особенности диагностики колоректального рака у пациентов пожилого и старческого возраста.20

1.4. Особенности хирургического лечения колоректального рака у пациентов пожилого и старческого возраста.25

1.5. Математические методы прогнозирования в хирургии.30

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.48

2.1. Общая характеристика больных.48

2.2. Методы исследования.56

2.2.1 Клинические методы исследований.56

2.2.2 Методы математической обработки полученных данных57

2.2.2.1 Статистические методы исследования.57

2.2.2.2 Дискриминантный и кластерный анализы и нейронечеткие технологии.59

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.64

3.1. Результаты собственных исследований.64

ГЛАВА 4. ВЫБОР ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ.73

4.1. Применение нейро-нечетких технологий в методике обследования больных колоректальным раком старших возрастных групп.74

4.2. Результаты дооперационного обследования больных пожилого и старческого возраста с колоректальным раком.75

4.2.1 Проведение дискриминантного и кластерного анализа.85

4.2.2 Проведение нейро-нечеткого анализа.113

4.3. Результаты собственных исследований.118

ГЛАВА 5. РАДИКАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.121

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста колоректальным раком»

Актуальность проблемы

Неуклонный рост онкологической заболеваемости в целом за последние годы отмечается во всех экономически развитых странах мира. Среди злокачественных новообразований заболеваемость колоректальным раком прочно занимает третье место [20,87,96,103]. Как причина онкологической смертности, рак толстой кишки уступает лишь раку легкого [4,12,27]. В структуре же онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта колоректальный рак вышел на лидирующие позиции и в настоящее время твердо занимает второе место [5,6,18,78]. Ежегодно в мире регистрируется около 800000 случаев заболевания колоректальным раком и 440000 смертей от него. Развитые страны несут огромные экономические потери в связи с высокой заболеваемостью раком толстой кишки [98,125].

Показатель заболеваемости населения России опухолями ободочной кишки, по данным российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, в 2008 году составил 23,63 на 100 тысяч населения и лишь у 19 % больных рак был диагностирован в I — II стадиях , 41,4 % выявлены в III стадии, 39,6% - в IV стадии, среди которых меньше половины могут быть радикально оперированы [1,21,115,129]. У каждого третьего больного с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки диагностированы отдаленные метастазы и только 1,5 % опухолей выявлены при профилактических осмотрах [2,32,104,118]. По данным ГНЦК Минздрава РФ г. Москва за 2008 год показатель смертности от рака ободочной кишки возрос более чем на 30% и составил 18,8% у мужчин и 14,71% у женщин [47].

Несмотря на значительные успехи лучевой и химиотерапии, хирургический метод лечения больных колоректальным раком по-прежнему остается основным. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения больных этой группы связаны со многими объективными причинами, одним из которых является возрастной фактор. Рост заболеваемости наблюдается практически во всех возрастных группах, но особенно выражен в группе больных пожилого и старческого возраста [3,10,19,51,127]. Более 70% всех случаев рака выявляются у людей в возрасте 60 лет и старше [8,17,26,97]. Параллельно увеличению частоты возникновения рака толстой кишки, несмотря на совершенствование методов диагностики колоректального рака, возрастает количество осложненных случаев [7,25,43,49,114]. При этом количество осложненных случаев рака толстой кишки находится в прямой зависимости от возраста больных [9,68,77,124]. В то же время, экстренная помощь больным колоректальным раком чаще всего оказывается не в специализированных учреждениях, а в общехирургических стационарах. Это связано с тем, что у 50% больных колоректальным раком первым проявлением заболевания являются неотложные состояния, вызванные самой опухолью (кишечная непроходимость, перитонит, кровотечение)

11,29,65,71,122].

У гериатрических пациентов ситуация значительно отягощается наличием выраженной, зачастую декомпенсированной, сопутствующей патологии [16,30,42,50,74]. В России только 43% больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста подвергается радикальному лечению [13,31,85]. Стереотипный подход к решению вопроса о лечении пожилого больного приводит часто к необоснованному отказу от операции, от проведения лучевой и химиотерапии [57,62,66,121]. У больных пожилого и старческого возраста значительно чаще развиваются тяжелые нарушения гомеостаза, сложные нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия [83,86,92,112]. Эти изменения существенно влияют на течение операции, послеоперационного периода и прогноза заболевания.

Несмотря на наличие большого количества публикаций, посвященных разработке алгоритма и обоснованию подходов к выбору лечебной тактики, позволяющей повысить эффективность лечения и снизить летальность среди больных колоректальным раком, в отношении пациентов пожилого и старческого возраста эти вопросы до сих пор остаются спорными и нерешенными.

Таким образом, выделяется ряд факторов, подтверждающих актуальность данной проблемы, таких как:

•повсеместно регистрируемый рост заболеваемости раком толстой кишки,

•существенный сдвиг в возрастной структуре пациентов за счет преобладания лиц старших возрастных групп,

•заметная тенденция к увеличению удельного веса больных с осложненными клиническими формами опухолевого процесса,

•нерешенность целого ряда узловых вопросов, связанных с геронтологическими и гериатрическими аспектами колоректального рака, •сложность социально-трудовой реабилитации больных указанной категории.

В связи с этим можно утверждать, что данная проблема актуальна и требует специального исследования особенностей течения заболевания в этом возрасте и выбора оптимальной лечебной тактики.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста колоректальным раком путём индивидуализации выбора объема хирургического вмешательства с помощью математического моделирования и совершенствования методики хирургического лечения при выполнении радикальной операции.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать результаты хирургического лечения колоректального рака у больных различных возрастных групп и выявить характерные особенности у пациентов старших возрастных групп.

2. Выявить причины возникновения неудовлетворительных исходов оперативных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Предложить пути совершенствования методики дооперационного обследования больных с целью выбора адекватного объема хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом критериев функциональной операбельности.

4. Создать адаптированную для врачебного использования компьютерную программу для выбора оптимального объема оперативного вмешательства для пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Усовершенствовать и внедрить оптимальный метод радикального хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста при наличии хронической кишечной непроходимости.

Новизна научного исследования

Впервые разработан, апробирован и внедрен диагностический алгоритм, представляющий собой биомедицинскую информационную систему (компьютерная программа «Колопроктолог 1.4»), созданную с использованием нейро-нечетких методов, позволяющий оптимизировать объем хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста при колоректальном раке, что может служить базой для дальнейших исследований в области гериатрической онкопроктологии.

Практическая значимость работы

1. Полученные результаты исследования позволяют рационально обосновать объем хирургического вмешательства у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста.

2. Применение предложенной тактики привело к снижению количества осложнений и уменьшению летальности.

3. Разработанный и внедренный усовершенствованный метод наложения межкишечного анастомоза с использованием сшивающих аппаратов позволил повысить асептичность оперативного вмешательства и сократить время операции с помощью разделения работы между членами оперирующей бригады, снизить риск травматизации кишки при проведении сшивающего аппарата, что привело к сокращению койко-дня и снижению экономических затрат.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы экстренного хирургического и колопроктологического отделений клиники факультетской хирургии и онкологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского на базе Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева, а также в работу хирургического отделения ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Энгельса.

По материалам диссертации оформлено и получено удостоверение на рационализаторское предложение № 2736 от 17.02.05, выданное СГМУ по способу наложения межкишечного анастомоза конец в бок с помощью сшивающих аппаратов.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях студентов 4-го курса кафедры факультетской хирургии и онкологии, слушателей ФПК и III 1С Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

Апробация работы

Основные результаты работы по материалам настоящей диссертации представлены на научно-практической конференции «Молодые ученые -здравоохранению региона» (Саратов, 2007); на XX Международной научной конференции «Математические методы в технике и технологиях», секция Интеллектуальные методы и задачи в медицине (Ярославль, 2007); на XII Центрально-европейском конгрессе колопроктологов (Москва, 2008); на научно-практической конференции «Гериатрические проблемы хирургии» (Балаково, 2009); на II Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2009); на I съезде колопроктологов СНГ (Ташкент, 2009); на второй международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии» (Москва, 2009).

Материалы диссертации обсуждены на заседании Саратовского научного общества онкологов, Саратовского научного общества хирургов им. С.И. Спасокукоцкого.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, в которых отражены основные положения диссертации (две статьи опубликованы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Пожилой возраст, с учетом показателей функциональной операбельности, не может служить противопоказанием для выполнения радикального хирургического вмешательства по поводу колоректального рака.

2. Компьютерная программа «Колопроктолог 1.4» эффективна для рационального выбора адекватного объема хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом критериев функциональной операбельности.

3. Выполнение многоэтапных хирургических вмешательств, при хирургическом лечении колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста, является одним из путей улучшения результатов хирургического лечения. Предложенная методика наложения первичного межкишечного анастомоза с дополнительной декомпрессией позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и уменьшить летальность.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на русском языке на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 11 рисунков, 30 таблиц, 3 диаграммы. Список литературы составляют 130 источников, из них 96 отечественных и 34 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Золотько, Анастасия Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Невозможность радикального лечения у «молодых» пациентов в большинстве случаях (90,3%) происходит по причине запущенности основного заболевания (множественные метастазы, прорастание в соседние жизненно важные структуры), а у больных пожилого возраста (62,9%) - из-за наличия осложнений основного заболевания (ОКН, перфорация опухоли и другие).

2. Неудовлетворительные результаты лечения больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста обусловлены однотипным эмпирическим подходом к выбору способа хирургического вмешательства без учета возрастной психосоматической специфики при объективной оценки состояния больного, степени операционного риска и технической сложности предстоящей операции.

3. Непосредственные результаты хирургического лечения колоректального рака убеждают в том, что современный уровень онкохирургии, анестезиологии и интенсивной терапии позволяет выполнять хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста в полном объеме: общее количество ранних послеоперационных осложнений у пациентов старших возрастных групп (12,1%) меньше, чем у пациентов моложе 60 лет (21,1%). Пути совершенствования методики лечения этих пациентов - это выбор адекватного объема оперативного вмешательства и адаптация традиционных методик проведения радикального хирургического вмешательства.

4. Результатом совершенствования методики дооперационного обследования больных стала предложенная программа «Колопроктолог 1.4», которая, выбирая наименьшую вероятность возникновения осложнений, позволяет спрогнозировать и вычислить наиболее необходимый вариант объёма хирургической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, способствуя улучшению результатов хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста (количество ранних послеоперационных осложнений снижено с 12,1% до 1,7%).

5. Одним из путей улучшения результатов хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста является выполнение многоэтапных хирургических вмешательств, а именно, наложение первичного анастомоза с обязательной декомпрессией (количество ранних послеоперационных осложнений снижено с 14,3% до 1,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе объема хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста при колоректальном раке рекомендуется использовать компьютерную программу «Колопроктолог 1.4»

2. У пациентов пожилого и старческого возраста с колоректальным раком при возможности проведения радикального хирургического лечения операцией выбора считается удаление опухоли с наложением межкишечного анастомоза с обязательной дополнительной декомпрессией (удостоверение на рационализаторское предложение №2736 от 6.12.07 г.) .

3. При обследовании и лечении больных старших возрастных групп необходимо учитывать особенности их когнитивных нарушений личности: большую восприимчивость к соматогенным повреждениям и пониженную резистентность в отношении психических и социальных травмирующих факторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Золотько, Анастасия Евгеньевна, 2010 год

1. Агавелян, A.M. Ошибки при диагностике рака толстой кишки IV стадии в стационаре скорой помощи: Автореф. дис. . канд. мед. Наук / A.M. Агавелян. СПб., 1999. - 20 с.

2. Александров, В.П. Рак прямой кишки / В.П. Александров -М,2001. с.208.

3. Алиев, С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению рака ободочной кишки / С.А. Алиев // Хирургия.- 2008. №8. - С. 58-67.

4. Алиев, С.А. Выбор метода оперативного вмешательства при опухолевой обтурационной непроходимости ободочной кишки у больных различных возрастных групп / С.А. Алиев // Проблемы колопроктологии. 2008. - Вып. 16. -С.132-138

5. Алиев, С.А. Диагностика и тактика хирургического лечения осложненных форм рака сигмовидной кишки / С.А. Алиев // Проблемы колопроктологии. -2000. Вып. 17. - С. 257-262.

6. Алиев, С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишкиопухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста / С.А. Алиев // Хирургия. 2001. - №8. - С.44-50.

7. Алиев, С.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском / С.А. Алиев, A.JI. Ашрафов // Вест, хирур. им. И.И. Грекова. 1997. Т. 15, №1.-С.46-49.

8. Алиев, С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложнённом обтурационной толстокишечной непроходимостью у больных пожилого и старческого возраста / С.А. Алиев // Российский онкологический журнал. -1998.-№6.-С.23-27.

9. Алипов, В.В. Оптимизация прогноза в неотложной хирургии новообразований ЖКТ: Автореф. дисс. . докт. мед. наук./ В.В. Алипов. Саратов, 1997. - 33 с.

10. Аминев, A.M. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости / A.M. Аминев., Ю.И. Малышев, М.Г. Шевуев, Н.И. Шихатов // Материалы IV Всерос. съезда хирургов. Пермь, 1973. -С.42-46.

11. Амосов, Н.М. Кибернетические методы и математическое моделирование в биологии и медицине / Н.М. Амосов // Диалектико-материалистический анализ основных методов исследования в биологии и медицине. Киев.- 2000.- С.80.

12. Анохин, П.К. Филосовские аспекты теории функциональной системы / П.К. Анохин // Вопросы философии, 2000. №3. С.56

13. Аскерханов, Г.Р. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните / Г.Р. Аскерханов, А.К. Гусейнов, У.З.

14. Загиров // IX Всерос. съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.- С. 140-141.

15. Белов, С.Г. Тактика лечения больных повышенного операционного риска при опухолях толстой кишки / С.Г. Белов, А.Я. Бардюк, Кутепов С.Б.// Материалы XIX съезда хирургов Украины. -Харьков, 2000.-С.117-118.

16. Белый, В.Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В.Я. Белый, В.Г. Конев, В.Н. Чернев, В.А. Бурка // Энд. хирургия. 2006. - №4. - С.17-19.

17. Блохин, Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки / Н.Н. Блохин // М.,1981.- 28с.

18. Бондарь, Г.В. Повторные оперативные вмешательства при осложненном и местно-распространенном колоректальном раке / Г.В. Бондарь., В.Х. Башеев, А.В. Борота // Проблемы колопроктологии. М. - 2000. - Вып. 17. - С.271-274.

19. Бондарь, Г.В. Тактика лечения осложнённого рака толстой кишки / Г.В. Бондарь., В.Х. Башеев, С.Д. Васильев // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара., 2003. - С. 182-183.

20. Брискин, Т.С. Ранняя диагностика колоректального рака / Г.С. Брискин, Г.М. Смаков, А.С. Бородин., А.Д. Марченков // Хирургия. -2005. -№5.-С.37-40.

21. Булдакова, Т.И. Статистический и нейросетевой методы идентификации и прогнозирования в медицине / Т.И. Булдакова, В.Б. Лифшиц, С.И. Суятинов, С.В. Колентьев // Информационные технологии, 2004. № 3. С. 60-63.

22. Васютков, В.Я. Принципы диагностики и хирургического лечения обтурационной больных раком толстой кишки / В.Я. Васютков, В.Н. Блохин, Панков С.М.// IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда. Волгоград, 20-22 сентября 2000. - С. 152.

23. Воробьев, Г. И. Лапароскопически-ассистированные резекции толстой кишки по поводу рака у больных старше 60 лет / Г. И. Воробьев, С. И. Ачкасова, Э. А. Степанова // Рос. онколог, журн. 2009. - № 4. - С. 18-22.

24. Воробьев, Г.И. Хирургия рака толстой кишки. 50 лекций по хирургии под ред. Академика B.C. Савельева / Г.И. Воробьёв // М., 2003. С. 180-186.

25. Выбор метода хирургического лечения осложненных и распространенных форм колоректального рака / Г.И. Воробьёв и др. // IX Всерос. съезда хирургов: Мат. съезда. Волгоград, 2000.- С. 154.

26. Ганичкин, A.M. Осложненные клинические формы рака толстой кишки. / A.M. Ганичкин, Н.А. Яицкий // Клиническая хирургия. 1977. - №5. - С. 19-22.

27. Ганичкин, A.M. Рак толстой кишки / A.M. Ганичкин // Л., 1970. - 414с.

28. Гатаулин, И.Г. Тактика хирургического лечения больных колоректальным раком / И.Г. Гатаулин // Проблемы колопроктологии. М.,2000. -Вып. 17. - С.285-288.

29. Гринев, М.В. Современные подходы к лечению колоректального рака / М.В. Гринев, Р.В. Карачун, О.В. Бабков // Мат. научно-практ. конф. хирургов Российской федерации: Журнал скорая медицинская помощь. СПб., 2004. - Т.5, -№3. - С.79.

30. Грушина, Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Т.И. Грушина.- М.: Геотар-Медиа, 2006. 240 с.

31. Гурвич, С.С. Интегративная функция материалистической диалектики по отношению к частным методам /С.С. Гурвич // Диалектико-материалистический анализ основных методов исследования в биологии и медицине. Киев.- 2000.-С.20.

32. Давыдов, М.И. Обширные комбинированные вмешательства в хирургическом лечении местнораспространённых новообразований органов малого таза / М.И. Давыдов, Т.С. Одарюк, М.И. Нечушкин // Вопросы онкологии.- 1998. -Том 44, №5,- С.618-621.

33. Давыдовский, И.В. Проблема причинности в медицине / И.В. Давыдовский//М.- 1962.- С.153.

34. Демографические показатели населения РФ 2003-2004 г.г. / Госкомстат // М., Изд-во Русь, 2005. С. 124-127

35. Джамалов, Ф. Г. Радикальное хирургическое вмешательство при запущенном раке ободочной кишки / Ф. Г. Джамалов, И. Т. Ахундов, Т. Э. Рустамов // Вестн. хирургич. гепатологии. 2007. - № 4. - С. 71-73.

36. Ефимов, Г.А. Объём и сроки операции при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных / Г.А. Ефимов, А.Ю. Ненарокомов, А.А. Аликов // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - Вып. 17. - С.308-310.

37. Ефимов, Г.А. Осложнённый рак ободочной кишки / Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков // М., 1984.- 151с.

38. Жуков, Б.Н. Оптимальные варианты ушивания прямой и ободочной кишки при операциях Гартмана / Б.Н. Жуков // Экстренная проктология. 1992. -С. 14-19.

39. Загрядский, Е.А. Лечение колоректального рака / Е.А. Загрядский, Ю.Т. Квитка, С.П. Сугробов// Проблемы колопроктологии. М., 2000. -Вып. 17.- С.311-314.

40. Зубарев, П.Н. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки / П.Н. Зубарев, И.Г. Игнатович, И.Т. Синенченко// Вестник хирургии. 2008.-№5.-С.20-22.

41. Каланов, P.M. Комплексные методы диагностики, лечения и реабилитации больных толстокишечной непроходимостью: Автореферат дисс. . д-ра мед наук/ P.M. Каланов. Пермь, 1994. - 36 с.

42. Канделис, Б.Л. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980. - 272 с.

43. Кныш, В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш //- М.: Медицина, 1997. -307 с.

44. Кохнкж, В. Т. Подготовка толстой кишки к исследованиям и операциям у больных раком ободочной и прямой кишки / В. Т. Кохнюк, И. В. Ануфринок // РМЖ. -2006. № 21. - С. 1520-1525.

45. Курбанов, К.М. Применение современных технологий для диагностики и лечения острой кишечной непроходимости / К.М. Курбанов // Мат. научно-практ. конф. хирургов РФ: Журнал скорая медицинская помощь. СПб., 2004. -Т.5, №3. -С.96-97.

46. Кутуков, В. В. Хирургия осложненного и местно-распространенного рака толстой кишки / В. В. Кутуков, П.Н. Севостьянов // Вестн. хирургии. — 2009. -№ 1.-С. 112-115.

47. Ланцберг, А.В. Модельный подход к анализу операбельности онкологических больных / А.В. Ланцберг, Т.И. Булдакова, С.И. Суятинов, А.Е. Золотько // Технологии живых систем, 2009. №5. С.35-39.

48. Макаров, А.А. Опыт лечения рака толстой кишки у пожилых больных / А.А. Макаров и др. // Проблемы проктологии. М., 2002 - Вып. 13. - С. 199-200.

49. Мамонов, К.Г Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Г. Мамонтов. -Барнаул, 2005. — 26 с.

50. Манов, Е.Н. К вопросу лечения осложненного колоректального рака / Е.Н. Манов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Международного хирургического конгресса. М., 2003. - С.115.

51. Маньковский, Н.Б. Различные клинические формы рака толстой кишки в гериатрической практике / Н.Б. Маньковский // Клиническая хирургия. 2000. -№5.-С. 19-22.

52. Математические методы в клинике хирургических болезней /К.И. Мышкин и др.// Саратов, Изд-во Саратов, универ.,1981.- 191с.

53. Мельников, Р.А. Возможности хирургического лечения рака толстой кишки у больных старше 70 лет / Р.А. Мельников, Р.В. Правосудов // Вестник хирургии. -2003.-№3.- С.66-72. •

54. Михайлов, А.П. Гериатрические аспекты в хирургической практике / А.П. Михайлов // Гериатрия. 2004. - №4.- С.28-30.

55. Михинсон, Р.А. Колоректальный рак в аспекте экстренной хирургии / Р.А. Михинсон, Г.Н. Филькин // Современное состояние проблемы колоректального рака: Тез. меж.-гос. Симп. Тверь, 2003. - С.68-69.

56. Мохов, Е.М. Диагностика и комплексная терапия опухолевых поражений толстой кишки в условиях общехирургического отделения / Е.М. Мохов, М.А. Мурадолиев // Проблемы колопроктологии. М.,1998. - Вып. 16. -С.208-210

57. Мохов, Е.М. Особенности лечения опухолевой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста / Е.М. Мохов, М.А. Мурадолиев // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды Международного хирургического конгресса. М.,2003. - С. 123.

58. Мышкин, К.И. Курс факультетской хирургии в таблицах и схемах /К.И. Мышкин, JI.A. Франкфурт //. Саратов, 1991.- С.286.

59. Наумов, А.И. Выбор шовных материалов и сшивающих аппаратов в хирургии колоректального рака / А.И. Наумов, А.И. Напалков, В.П. Сажин // Мат. докл. III конф. колопроктологов. Волгоград, 2003. - С.47-48.

60. Никитина, А.Г. Логические условия истинности научного предвидения / А.Г. Никитина // Вопросы философии, 2002. №4. С.119-120.

61. Пахомова, Г.В. Совершенствование методов лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко // Мат.научно-практ. конф. хирургов РФ: Журнал скорая медицинская помощь. СПб., -2004.-Т.5, №3.- С.115-116.

62. Пахомова, Г.В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.В. Пахомова. Москва, 1987 -42с.

63. Помазкин, В. И. Хирургическая реабилитация пациентов старше 70 лет с временной кишечной стомой / В. И. Помазкин // Успехи геронтологии. 2008. -Т.21,№3.-С. 436-438.

64. Проблемы колопроктологии / Г.И. Воробьёв и др. // Проблемы колопроктологии. М.,1992. - Вып. 13. - С. 153-160.

65. Пути оптимизации диагностики и лечения рака толстой кишки / Б.М. Даценко и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Мат. конф. Нижний Новгород, 1995. - С.93-95.

66. Пути совершенствования диагностики заболеваний толстой кишки / Р. Я. Биганяков и др. // Вестн. нац. медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова 2008. - Т. 3, № 2. - С. 49-50.

67. Ривкин, В.Л. Руководство по колопроктологии /В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн //. М. Медицина, 2001.-300 с.

68. Слесаренко, А.С. Радикальные операции у пациентов пожилого и старческого возраста при колоректальном раке / А.С. Слесаренко, Е.А. Турбанова, А.Е. Золотько// Материалы XII Центрально-европейского съезда колопроктологов. М., 2008. - С.157-158.

69. Сотников, Д. Н. Послеоперационные гнойные осложнения у колостомированных больных при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Д. Н. Сотников, Б. А. Абрамян, В. П. Курилов // Хирургия. 2009. - № 6. С. 44-49.

70. Социально-гигиенические и социально-психологические аспекты оптимизации качества профессиональной деятельности врачей, оказывающихмедицинские услуги в хирургического профиля / Т. П. Васильева и др. // Пробл. управ, здравоохр. 2008. - № 6. - С. 47-52.

71. Субтотальная колэктомия в лечении обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г.В. Пахомова и др. // Проблемы колопроктологии. 2000. -Вып. 17. - С.380-387.

72. Толстокишечный анастомоз и пути его совершенствования / С.А. Алиев и др. // Проблемы колопроктологии. -2000. Вып. 17.-С.22-24.

73. Фёдоров, В.Д. Рак прямой кишки / В.Д. Федоров //. М.Медицина, 1987. - 320 с.

74. Фролькис, В.В. Особенности психосоматики у лиц старших возрастных групп / В.В. Фролькис // М.Медицина, 2003. 84 с.

75. Чеботарев, Д.Ф. Тактика лечения рака толстой кишки / Д.Ф. Чеботарев, А.Н. Исаковский // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара., 2003. - С. 162-163.

76. Чиссов, В.И. Онкология: клинические рекомендации / В.И. Чиссов // М., Гоэотар-Медиа, 2004. 405с.

77. Шапошников, А.В. Принятие решения в хирургии: теоретические и прикладные аспекты / А.В. Шапошников. Ростов-на-Дону: РИЦ ООО "Коллективное предприятие "Ва-Банк", 2003. 150 с.

78. Шелыгин, Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки / Ю.А. Шелыгин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. -Т.VII, №3.-С.35-36.

79. Шерстопалов, А.Г. Болезни старческого возраста / А.Г. Шерстопалов, В.Н. Шабалина // М., 2004.- 202с.

80. Чиж, А.А. Прогнозирование местного распространения и регионарного метастазирования колоректального рака / А.А.Чиж, А.С. Проконосов // Проблемы колопроктологии. 2008. -Вып.16.-С.240-242.

81. Юданов А.В., Кирилин JI.H., Лунев В.М., и др. Хирургическое лечение обтурационной толстокишечной непроходимости // Актуальные проблемы колопроктологии. Новосибирск, 1993. - 4.2. - С. 6-8.

82. Яицкий, Н.А. Возможности первичного восстановления непрерывности кишечника при осложненных формах рака ободочной и прямой кишки /Н.А. Яицкий и др. // Вестник хирургии. 2002. - №3. - С.276-272.

83. Яицкий, Н.А. Опухоли кишечника / Н.А. Яицкий, В.А. Седов // СПб., Изд-во Ант.-М., 1995-С.224-270.

84. Яицкий, Н.А. Опухоли толстой кишки / Н.А. Яицкий, В.А. Седов С.В. Васильев // М., 2004.-С.372.

85. Alley, P.G. Surgery for colorectal cancer in elderly patients / P.G. Alley // Lancet. -2000. Vol.356. - P.9234/956.

86. Ammaturo, C. L' occlusione retto-colica da cancro / C. Ammaturo, F. Cirillo, F. Imperator // Minerva chir. 1996. - Vol.51,N.6. - P.433-438.

87. Anselmetti, G. La chirurgia d'urgenza nelle neoplasie del colon / G. Anselmetti // Chir. Gastroenterol. 2002. - Vol.26,N3. - P.409-418.

88. Arnaud, J.P. Colorectal cancer in patients over 80 years of age / J.P. Arnaud, M. Schloegel, J.C Oilier // Dis. Colon Rectum. 2001. - №34. - S.896-898.

89. Arnaud, J.P. The role of subtotal/total colectomiy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon / J.P. Arnaud, M. Schloegel // J. Chir (Paris). 2003 Dec; 134(7-8), S.267-270.

90. Arnell, T. Colonic stents in colorectal obstruction / T. Arnell, M. Stanos, P. Takahashi // Amer. J. Surg. 2005. - Vol.64. - P.986-989.

91. Audisio, R.A. Colorectal cancer / R.A. Audisio, F. de Braud, J. Wils // Crit Rev. Oncol. Hematol. 2002. - 27(2). -S. 139-141.

92. Borner, M. Phase II study of capecitabin+oxaliplatin in first line and second line treatment of advanced or metastatic cancer. / M. Borner // Proc. ASCO. 2001. -Vol.20.- Abstr.67.

93. Bresler, L. Emergency surgery in colonic obstructions: Retrospective study of 70 cases / L. Bresler, E. Braun, A. Debs // J.Chir.(Paris). -1986, Dec, 123(12). S.713-718.

94. Brooke, J.R. Ultrasound Imaging Techniques in Cancer Management. / J.R. Brooke // In cancer principles and practice of oncology / De Vita V.T., Hellman ,S., Rosenberg S.A.(Eds.). 1997. - J.R. Lippincott Co. Philadelphia. - P.669-672.

95. Buess, G.F. Transanal endoscopic microsurgery. Laparoscopic and endoscopic surgery in oncology / G.F. Buess, H. Raestrup // Surgical oncology clinics of North America.- 2001.- Vol. 10, N 3. P.709-731.

96. Camilleri-Brennan, J. Quality of life after treatment for rectal cancer / J. Camilleri-Brennan, R. Steele // Br. J. Surg., 2003 85(8) - S. 1036-1043.

97. Campbell, K.L. Expendable metal stent application in obstructing carcinoma of the proximal colon: report of a case / K.L. Campbell, J.K. Hussey, O.K. Eremin // Dis-Colon-Rectum. 2000,-Nov; 40(11). - P. 1391-1393.

98. Cavina, E. Anorectal reconstruction after abdominoperineal resection / E. Cavina, M. Seccia, P. Banti, G. Zocco // Dis. Colon Rectum. 2005. - 41(8). - S. 10101016.

99. Chua, C.L. Surgical consideration in the Hartmann's procedure / C.L. Chua // Aust. N.Z.J. Surg. 2006. - Vol.66,№10. - P.676-679.

100. Colon and rectum cancer complicated with obstruction: immediate result and long-term follow-up / G. Bannura et al. // Rev.Med.Chir. 2000, Oct. - 120(10), S. 1110-1117.

101. Deen, K.I. Surgical management of left colon obstruction: the University of Minnesota experience / K.I. Deen., R.D. Madoff, S.M. Goldberg// J. Am. Coll. Surg. -2004, Dec, 187(6), s. 573-600.

102. Emergency surgery for colo-rectal cancer / G. Benedetti-Valentini et al. // Acta chir. Austr. 2001. - N1. - P.36.

103. Hartmann's operation in complicated lesion of the sigmoid and rectum / G.Castrari et al. //Minevra Chir. 2004. - May 31. -Vol.44,№10. - P.1485-1488.

104. La chirurgie en deux temps dans les occlusions coliques gauches neoplasiques reste la securite /Р.Н. Cugnenc et al. // J. Chir. Paris. 2007. Dec; 134(7-8): 275-8.

105. Les occlusions alga's par cancer colique. Analise d'une serie de 163 observations / X. Barth et al. // Lyn. Chir. 2000. -Vol.88,NL- P. 12.

106. Les suppurations parietals reve-latrices de cancers coliques / D. Degroote et al. // Sem. Hop. Paris. 2003. - Vol.63,№40. - P.3111-3114.

107. Lescancers colorectanre reveles par une occlusion: flequence et pronostic dans une population / M.G. Bourton et al. // Bull. Cancer. 1988. - Vol.75, №2. - P.347-354.

108. Malignant colorectal obstruction: treatment with a flexible covered stent / I.W. Choo et al. //Radiology. 2003. Feb; 206(2):415-21.

109. Obstructive colitis / C. Barbosa et al. // Abstr. 13 Eur. Congr. Pathol, Ljubljana // Pathol. Res and Pract. 2001. - Vol.187,N6. - P.653.

110. One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer / A. Chiappa et al. // Am Surg, 2000 Jul., 66:7, S.619 622.

111. Outcome of emergency surgery in patients over 70 years of age / A. Iroatulam et al. // Dis. Colon Rectum. 2007. - Vol.42,№4. -P.63.

112. Outcome of large-bowel perforation in patient with colorectal cancer / P.G. Carraro et al. // Dis. Colon Rectum. 2001. -Vol.41,№ll.-P.1421-1426.

113. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomiy in the management of obstructed left colon cancer /М. Csiky et al. // Acta.-Chir-Hung. 1997; 36(l-4):59-60.

114. Surgery for colorectal cancer in eldery patients: a systematic rewiew / P.D. Simmonds et al. // Lancet. 2000. - 356. - 9234. -P.968-975.

115. Tsai, J. With Clementine 12.0, SPSS Goes / J. Tsai // CRM magazine, 2008. URL://http ://www.destinationcrm. com/Articles/CRM-News/Dailv-News/With-Clementine-12.0,-SPSS-Goes-Deep-47143.aspx.

116. Violi, C. Curative surgery for colorectal cancer: long-term results and life expectancy in the elderly / C. Violi, N. Pietra, M. Grattarola, // Dis. Colon Rectum. -2008 №41(3).-S.291-298.

117. Zaheer, S. Surgecal treatment of adenocarcinoma of the rectum / S. Zaheer, J.H. Pemberton, B.G. Wolff // Ann. Surg. 2003. №227(6). -S.800-811.