ПЕРВИЧНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИИ ОСЛОЖНЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ИХ ОПТИМИЗАЦИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Есин, Владимир Иванович

• Есин, Владимир Иванович
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Есин, Владимир Иванович

ГЛАВА II

ГЛАВА III

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ 4 7 ИССЛЕДОВАНИЯ

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ:

Особенности клинического течения, основные принципы тактики и критерии проведения одномоментных толстокишечных анастомозов при колоректальном раке и его осложнениях

Инновационные методики формирования и укрепления толстокишечных анастомозов:

Способы однорядного инвагинационного анастомоза при резекции ободочной и прямой ^ кишки

Формирование колоректальных анастомоза при сфинктеросохраняющей резекции низко расположенной опухоли прямой кишки кокцигоэктомическим доступом и степлерами. gg

Одноэтапные толстокишечные анастомозы при расширенных, комбинированных операциях.

Сочетанные абдоминальные операции при резекции толстой кишки с одноэтапным толстокишечным анастомозом.

Одноэтапная хирургическая реабилитация при местнораспространенных опухолях прямой кишки и ^^^ эвисцерация органов малого таза.

Возможность и условия одномоментного анастомоза при неотложной резекции толстой кишки при колоректальном раке, осложненном непроходимостью:

3.2.6.1 Технические и методические особенности усовершенствованного способа интраоперационной колоирригации и колосорбции.

3.2.6.2 Клинико-инструментальная оценка эффективности усовершенствованной интраоперационной колосорбции методом лазерной флоуметрии.

3.2.6.3 Клиническая оценка эффективности интраоперационной колоирригации и ^ колосорбции.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ: сравнительный анализ осложнений послеоперационного периода, исходов операций в исследуемых группах пациентов в первом(1981-1997 гг.) и втором (1998-2010 гг.) периодах работы.

4 .1 Общая характеристика и сравнительный анализ осложнений исходов операций с применением инновационных технологий.

4 .2 Частота несостоятельности швов толстокишечных анастомозов в зависимости от вида и объема резекции кишки.

4.3 Осложнения и исходы одноэтапного восстановления толстой кишки при комбинированных вмешательствах

4.4 Результаты экстренных одноэтапных восстановительных операций с внедрением колосорбции при обтурационнои кишечнои непроходимости.

4.5 Отдаленные функциональные результаты первично-восстановительных операций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПЕРВИЧНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИИ ОСЛОЖНЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ИХ ОПТИМИЗАЦИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ»

Актуальность проблемы. Одномоментные восстановительные операции у больных колоректальным раком и его осложнениями являются одной из трудных проблем современной хирургии и онкологии. Интерес к этому разделу хирургии в наши дни возрос, что обусловлено значительным увеличением частоты заболевания, тяжелым осложненным течением, особенно в старшей возрастной группе, а также неудовлетворительными результатами лечения [15,17,49,51,62,83,96,184,198,220,221,235,271,323,383].

Специалистов тревожат показатели неуклонного роста заболеваемости колоректальным раком за последние 10 лет: рака ободочной кишки - почти на 34%, прямой кишки - на 17% [51,62,73,84,186,194]. Об этом же свидетельствуют и данные зарубежных авторов [23,271,317,319,375,384]. Традиционной «болевой точкой» данной проблемы на фоне неуклонного роста заболеваемости колоректальным раком, остается его поздняя диагностика, из-за чего заболевание распознается при наличии грозных осложнений. Процент коло- ректального рака, осложненного стенозом, непроходимостью, перфорацией, кровотечением на фоне хронической анемии, метаболических и иммунных нарушений превышает в России 35%

13, 75, 78, 91, 102, 118, 149, 154, 190, 193, 195, 260, 279, 312, 330, 336, 356]. Лечение осложненного рака толстой кишки относится к так называемым междисциплинарным проблемам, представляя зону профессионального интереса как для общих хирургов, занимающихся неотложной абдоминальной хирургией («первичное хирургическое звено»), так и для специалистов последующего уровня -колопроктологов и онкологов.

Центральным звеном комплексного лечения этого заболевания остается хирургически метод [1,3,18,20,25,42,89, 122, 124,131,170, 228,252, 274,291,319, 332,342,3 60,369]. В современной хирургии рака толстой кишки с развитием колопр-октологических онкопроктологичеих центров большое внимание уделяется вопросам первичного восстановления кишечного пассажа и сфинктеросохраняющим операциям на прямой кишке. Однако, выполнение восстановительных операций с формированием первичного толстокишечного анастомоза все еще сопровождается значительным риском возникновения несостоятельности швов. По данным различных авторов, частота несостоятельности толстокишечных анастомозов при плановых операциях в разных учреждениях в зависимости от их профиля достигает 7%, а частота других абдоминальных осложнений составляет 11,365, 6% [12, 33,74,116,148,183,210, 231,249, 301, 358] .Послеоперационная летальность при плановых операциях в отделениях ко-лопроктологии и онкологических центрах снизилась до 2,5-6%, в то же время в общехирургических отделениях (куда, главным образом, попадают пациенты с осложненными формами заболевания) , она составляет 20-41,6% ,а среди лиц старческого возраста достигает 74% [ 13, 75, 78, 91, 102, 118, 149, 154, 190, 193, 195,260,279,312,330,336,354,364, 356,370]. Необходимость оказания хирургической помощи этим пациентам в экстренном порядке существенно ухудшает результаты лечения и повышает уровень послеоперационной летальности. По-прежнему группу с наихудшим прогнозом составляют больные с перитонитом и абдоминальным сепсисом (развивающимся у 27,8% пациентов вследствие параканкрозных осложнений и перфорации опухоли толстой кишки) - летальность в этой группе достигает 50% [56,58,70,117,119,].

Осложненное течение колоректального рака определяет необходимость начинать лечебные мероприятия с радикального хирургического вмешательства с устранением патологического субстрата и определением возможности одно- или многоэтапного восстановления толстокишечной непрерывности. До настоящего времени у практических врачей четко выработанного алгоритма хирургических мероприятий по этому вопросу нет. Неотложную помощь категории больных со стенозирующей опухолью толстой кишки в большинстве учреждений оказывают хирурги общего профиля, и,согласно литературным сведениям, в большинстве экстренных случаев операцией выбора при левосторонней локализации опухоли остаётся операция типа Гартмана. Будучи радикальным вмешательством, эта операция приводит к необходимости длительной социальной реабилитации и значительному снижению качества жизни и инвалидизаци 7,39,51,68,104,145,176,204, 223,241,246,367]. Одним из путей улучшения результатов лечения данной патологии является «концентрация» пациентов в специализированных центрах. Статистика крупных клиник подтверждает мнение большинства авторов о том, что при установленном диагнозе рака толстой кишки хорошие ближайшие и отдалённые результаты достигаются лишь в условиях многостороннего воздействия на опухоль, т.е., в профильных онкологических учреждениях. Однако, согласно прогнозам ведущих колопроктологов страны и по материалам Всероссийской конференции хирургов и онкологов «Неотложная онкопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах» (Санкт-Петербург,2008), около 10% больных данной категории будут неизбежно попадать в неонкологические многопрофильные клиники в связи с осложнениями, требующими неотложного хирургического вмешательства[262]. Между тем крупные многопрофильные больницы обладают явным преимуществом в возможностях круглосуточного использования потенциала узких специалистов, а также современных диагностических и лечебных технологий для перио-перационной коррекции тяжелых соматических нарушений с целью активизации лечебной тактики, особенно среди лиц старческого-возраста[25, 122, 124,128,141,240,251] .

Использование современных хирургических технологий и материалов, применение сшивающих аппаратов, интеллектуальных низкоэнергетических технологий разъединения тканей, разработка специальных алгоритмов предоперационной подготовки и комплексной детоксикации, интраоперационного лаважа кишки привели к обсуждению вопроса о возможности завершения экстренной операции созданием одномоментного толстокишечного анастомоза. Несмотря на отсутствие единого мнения по данному вопросу, ряд авторов доказывает, что выполненная в подобных условиях субтотальная колэктомия без формирования колостомы отвечает онкологическим принципам, способствует быстрой социальной реабилитации и позволяет проводить адьювантную химиотерапию в более ранние сроки, что приводит к увеличению продолжительности жизни после операции в 3 раза [170,192,203, 228,269].

Однако, работы, в которых бы чётко определялись критерии для решения вопроса об одномоментном анастомозировании (зависимость хирургической тактики от варианта непроходимости, уровня интоксикации и сопутствующей патологии), представлены немногочисленными сообщениями; кроме этого, их авторы подразумевают высокий уровень квалификации как отдельно взятых хирургов, так и всего лечебного учреждения в целом [35,98,140,238,272,309,324,349]. Основные аргументы отказа от формирования анастомоза связаны с высокой вероятностью развития его несостоятельности. Помимо осложненного течения опухолевого процесса показанием к выполнению обструктивных резекций для целого ряда исследователей служат и неосложненные случаи [200]. Так, причинами отказа от выполнения первично-восстановительных вмешательств могут стать неблагоприятные топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза, сопутствующая патология, пожилой и старческий возраст пациентов. По данным отдельных авторов, почти 4 0% выполненных обструктивных резекций ободочной и прямой кишки (без учета брюшно-промежностных экстирпаций) приходится на неосложненные случаи [53,69,76,89,129,200].

Тем не менее, тенденция к выполнению одномоментных восстановительных операций при осложненных формах колорек-тального рака продолжает утверждаться (это в значительной степени касается и реконструктивных сфинктеросохраняющих операций при низких резекциях прямой кишки). Все сказанное требует разработки научно-обоснованных подходов к оценке показаний к данным вмешательствам и дальнейшего совершенствования техники их выполнения.

Несмотря на разнообразие мероприятий по профилактике осложнений при хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки, уровень этих осложнений не снижается. По-прежнему центральное место продолжает занимать проблема несостоятельности толстокишечных анастомозов. Применение однорядного атравматического шва и современных шовных материалов в плановой колоректальной хирургии способствовало снижению частоты несостоятельности анастомозов в отдельных клиниках, центрах колопроктологии и онкологии в три раза

5,59,71,105,112,153,164,257]. Однако в большинстве стационаров РФ такого рода операции сопровождаются развитием несостоятельности анастомозов у 2,5-6% больных [121,139, 191, 131], а послеоперационная летальность в общехирургических отделениях достигает 20-60% [74,116,148,183,210]. Не решает проблему и применение современных сшивающих аппаратов: оно позволяет сократить время операции, но количество послеоперационных осложнений уменьшается незначительно: несостоятельность аппаратных анастомозов колеблется от 3,5% до 6,4 %, а послеоперационная летальность при этом составляет 2,2 % - 6,9% [87, 248, 281, 340, 377, 381] .

Таким образом, поиск и внедрение инновационных технологий создания толстокишечных анастомозов продолжает оставаться актуальной задачей, и в связи с этим попытки совершенствования как ручного, так и механического шва продолжаются.

Помимо вопросов, связанных с техникой анастомозирования, продолжают обсуждаться и другие, чисто «хирургические» аспекты проблемы. Положительный эффект эндоскопической реканали-зации и стентирования опухоли [67,174,226,302,329], интраопе-рационной колоирригации и колосорбции [8,166,215,266,272,378] инфузий перфторана [6,64,88] для создания условий одноэтапных реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке, продемонстрированный в единичных работах, требует дальнейшего изучения.

Постепенно расширяется использование лапароскопиче-ски-ассистированных операций на толстой кишке в ранних стадиях, опыт этих вмешательств позволяет считать методику показанной у лиц пожилого и старческого возраста[2,29,41,120,135, 200,212,229,353,363].Выявление конкурирующих злокачественных и сердечно-сосудистых заболеваний до недавнего времени считалось противопоказанием для радикальной хирургической операции с формированием одноэтапного толстокишечного анастомоза. Современное развитие высокотехнологичной специализированной хирургии, достижения анестезиологии-реаниматологии позволили активизировать тактику лечения и в этой группе больных. Мировой опыт успешных одномоментных операций на толстой кишке с симультанным выполнением АКШ, протезирования сердечного клапана, резекции аорты, обширных резекций печени пока небольшой, он продолжает оставаться предметом дискуссий [9,54,216,217,278,288,328,357,382]. Считается, что дальнейшее накопление такого опыта позволит более четко разработать методики выполнения этих сочетанных операций. Дальнейшего изучения требует и оправданность активной хирургической тактики с выполнением одномоментных анастомозов при комбинированных операциях у пациентов с местно-распространенными формами рака толстой кишки, а также при метастатическом поражении печени, возникающем примерно у 10% больных [14 6,167,382]. Существуют многие сдерживающие моменты, делающие эти операции с созданием одномоментного толстокишечного анастомоза определенным «хирургическим эксклюзивом».

К сегодняшнему дню в мировой колопроктологической практике накоплен значительный ^ арсенал инновационных методик, способных реально обеспечить значительный прогресс в хирургическом лечения рака прямой и ободочной кишки. При огромном разнообразии клинических форм осложненного колоректального рака остается актуальной проблема системности использования этих инноваций. Современная тактика подразумевает последовательное выполнение мероприятий, предусматривающих резекцию толстой кишки с соблюдением онкологических объемов и границ, оценку функционального состояния оставшихся ее отрезков, подготовку их к наложению первичного толстокишечного анастомоза, выбор оптимального способа его формирования и протекции, создание анатомо-функциональных, в том числе резервуарных, конструкций после удаления илеоцекального отдела, ободочной кишки, ампулы прямой кишки, профилактику и лечение возможных послеоперационных осложнений, изучение и оценку непосредственных результатов хирургического лечения.

Для воплощения в жизнь перечисленных принципов и лечебному учреждению требуются как определенный опыт, так и ряд организационных нововведений, направленных на приближение специализированного звена к этапу экстренной помощи.

Несмотря на тенденцию к стандартизации, затронувшую все разделы хирургии, послеоперационная летальность и послеоперационные осложнения продолжают определяться опытом хирурга, наличием лабораторно-диагностической базы, мощностью отделения интенсивной терапии: несомненно, лучшие результаты у ге-ронтологических больных с осложненным течением опухоли достигаются в условиях крупных специализированных центров.

Все перечисленное диктует необходимость дальнейшего совершенствования хирургической тактики при огромном многообразии клинических ситуаций осложненных форм колоректального раке,поиск факторов,определяющих возможность выполнения од-ноэтапного реконструктивного этапа операции на основе комплексной оценки как резервов пациента,так и возможности лечебного учреждения с дальнейшей разработкой и усовершенствованием способов техники оперирования.

Цель исследования: Улучшение непосредственных результатов операций с одномоментным выполнением толстокишечных анастомозов при колоректальном раке и его осложнениях путем применения современных медицинских инновационных технологий.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности клинико-функциональных проявлений осложненных форм колоректального рака в практике многопрофильной больницы.

2. Установить критерии и обосновать необходимые условия, технические приемы и хирургические технологии для выполнения одномоментных толстокишечных анастомозов при различных клинических вариантах колоректального рака.

3. Определить оптимальные значения периоперационных лабораторных и параклинических показателей для выбора тактики и определения риска создания одномоментных анастомозов при колоректальном раке.

4. Проанализировать результаты применения нового способа интраоперационной ирригации толстой кишки с использованием сорбентов, перфторана и оценить его эффективность в плане первичного восстановления толстокишечного пассажа.

5.Изучить состояние микроциркуляции кишечной стенки методом лазерной флоуметрии при интраоперационной колоирригации и колосорбции.

6. Изучить клиническую эффективность разработанных авторских способов формирования толстокишечных анастомозов и их отдаленные функциональные результаты.

7. Определить возможности выполнения одномоментного толстокишечного анастомоза при комбинированных и расширенных и сочетанных абдоминальных операциях.

8. Разработать кокцигэктомический доступ и способ наложения колоанального анастомоза при низких сфинктеросохраняющих резекциях прямой кишки.

9. Оценить эффективность применения разработанных технологий с анализом осложнений и непосредственных результатов восстановительных операций при различных объемах резекции толстой кишки в зависимости от применявшейся хирургической тактики в первом (1981-19 97гг.) и во втором (1998-2010 гг.) периодах работы.

Научная новизна

Совокупность разработанных и внедренных периоперационных инновационных технологий в хирургии осложненного колоректаль-ного рака составила основу активизации тактики с созданием одноэтапных толстокишечных анастомозов, что имеет первично-реабилитационную направленность.

На основании анализа большого клинического материала сформулированы показания, выработаны критерии, необходимые условия и технологии наложения первичных толстокишечных анастомозов при осложненном колоректальном раке в условиях специализированного центра.

Разработана балльная оценка риска возникновения осложнений при формировании одноэтапного толстокишечного анастомоза, основанная на учете клинико-инструментальных и интраопераци-онных данных, что позволяет обоснованно определить выбор лечебной тактики.

Разработан кокцигоэктомический доступ для наложения ко-лоанального анастомоза при предельно низких сфинктеросохраня-ющих резекциях прямой кишки при сложных пространственных взаимоотношениях в зоне хирургического интереса.

Сформулированы показания, необходимые условия и технические особенности одномоментного восстановления кишечной непрерывности при проведении расширенных, комбинированных, симультанных резекций левой половины ободочной кишки, включая обширные резекции печени при метастазах колоректального рака.

Способы ручного однорядного шва толстокишечного анастомоза («закрытый» и «инвагинационный»), методика интраопераци-онной колоирригации и колосорбции с внутрикишечным введением перфторана являются авторскими и защищены патентами РФ.

Установлено, что изучение состояния микроциркуляции кишечной стенки на основании ЛДФ-граммы и амплитудно-частотного спектра при проведении колоирригации и колосорбции у больных обтурационной опухолевой непроходимостью является существенным компонентом оценки эффективности данной методики.

Впервые продемонстрировано отсутствие значимых различий в течении послеоперационного периода (по уровню выраженности интоксикационного синдрома и послеоперационных осложнений) между группами «экстренных» пациентов, оперированных с учетом балльного индекса риска осложнений с организацией усовершенствованных методов колосорбции и колоирригации и больных, оперированных в плановом порядке.

Практическая значимость работы

Применение разработанных принципов восстановительных операций в хирургии колоректального рака, предложенных способов наложения анастомозов, разработанного операционного доступа, привлечение колопроктологов многопрофильной больницы к оказанию экстренной онкопроктологической помощи позволили за последние 10 лет существенно улучшить непосредственные результаты операций:

-снизить частоту послеоперационных осложнений с 32 до 8 %,а летальности - с 5,8 до 1,6 %;

-уменьшить частоту возникновения несостоятельности швов толстокишечных анастомозов с 8,3 до 1,9 %;

-при раке средне- и нижнего отделов прямой кишки на 30,1% увеличить долю сфинктеросохраняющих операций с коло-анальным и колоректальным анастомозами;

-применение метода интраоперационной декомпрессии, колосорбции и перфторана способствовало выполнению экстренного одномоментного восстановления кишечного пассажа у 11,9% при стенозирующем раке левой половины ободочной кишки с понижением несостоятельности толстокишечного анастомоза до 1,2%.

Внедрение

Предложенные обоснования, принципы улучшения непосредственных результатов лечения больных осложненым колоректальным раком внедрены в ряде лечебно-профилактических учреждений Астраханской области, включены в учебный и лечебный процесс кафедры факультетской хирургии с курсом последипломного образования ГБОУ «Астраханская Государственная медицинская академия», используются в цикле лекций и семинарских занятий. По результатам исследования оформлены и получены 4 патента на изобретения:

-кокцигэктомический доступ и колоанальный анастомоз (патент РФ №2182816) ;

-способ однорядного инвагинационного толстокишечного анастомоза (патент РФ №2328992);

-интраоперационная ирригация и колосорбция (патент РФ № 2371121);

-способ закрытого инвагинационного анастомоза (патент РФ №2437624) .

Апробация работы

Материалы диссертации доложены, обсуждены на заседаниях областного научного медицинского общества хирургов, итоговых научных сессиях Астраханской медицинской академии (2005-2010 гг) , выездном заседании проблемной комиссии

Колопроктология»(Астрахань, 2010) , съезде хирургов РФ (Волгоград, 2011), Всероссийских конференциях хирургов (Астрахань, 200 6; Самара,Махачкала, 2010); съезде колопроктологов РФ (Уфа,2009),съездах хирургов ЮФО (Астрахань,2006;Ростов-на-Дону, 2007 ; Пятигорск, 2009 ) , международных конференциях (Москва, 2008; Донецк, 2010),Всероссийских конференциях по хирургической гастроэнтерологии (Геленджик, 2009, 2010, 2011; Санкт-Питербург, 2009; Красноярск,2011) , заседаниях Областного научного общества хирургов (2008, 2010), межкафедральном заседании хирургических кафедр Астраханской медицинской академии (2011).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 38 печатных работ, в том числе 12 - в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК. Издано учебно-методическое пособие, получены 4 патента РФ на изобретения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 243 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 37 таблиц и 4 2 рисунка^ выписок из историй болезни. Библиографический указа

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Есин, Владимир Иванович

ВЫВОДЫ:

1. Среди пациентов с осложненными формами колоректального рака, поступающих в многопрофильную больницу, у 75,9% наблюдается стенозирование кишки, у 29,2% - субкомпенсированная, у 10,7% - декомпенсированная обтурационная кишечная непроходимость, у 21,8% - местное распространение с перифокальным воспалением, у 10,5% - параколические инфильтраты и абсцессы, у 4,1% - кишечное кровотечение, у 19,1% - выраженная анемия.

2. Разработка и внедрение инновационных периоперационных технологий позволили активизировать хирургическую тактику с увеличением в 2,8 раза удельного веса операций с одномоментным восстановлением непрерывности толстой кишки.

3. С применением выработанной нами хирургической тактики возможность создания одномоментного анастомоза при выполнении расширенных и комбинированных операций на толстой кишке (включая резекции мочевого пузыря при местном распространении и обширные резекции печени при метастазировании) повысилась с 7,9 до 21,8% (р<0,05).

4. Разработанная шкала оценки степени риска одноэтапного толстокишечного анастомоза, включающая 10 периоперационных клинико-лабораторно-инструментальных критериев, позволяет взвешенно осуществить выбор варианта операции.

5. Применение авторских способов создания однорядного ин-вагинационного и закрытого толстокишечного анастомоза с учетом оптимальных значений балльного индекса риска одномоментного анастомозирования позволило за последнее десятилетие снизить уровень несостоятельности швов с 8,3 до 1,9%(р<0,05) с хорошими отдаленными функциональными результатами у 92% пациентов .

6. Применение сшивающих аппаратов и разработанного нами кокцигэктомического доступа при раке прямой кишки позволило увеличить число «низких» сфинктеросохраняющих операций с ко-лоанальным и колоректальным анастомозом с хорошими функциональными результатами в 81% случаев.

7. Организация в многопрофильной больнице экстренной онко-проктологической помощи пациентам с обтурирующим раком левой половины ободочной кишки, включающая применение авторских методов интраоперационной колосорбции, даёт возможность экстренного одномоментного восстановления кишечного пассажа с понижением частоты несостоятельности швов анастомоза до 1,2%.

8. Изучение состояния микроциркуляции, сосудистого тонуса кишечной стенки и амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы у больных обтурационной опухолевой непроходимостью перед наложением кишечного анастомоза продемонстрировало эффективность интраоперационной колоирригации и колосорбции с применением «Энтеросгеля» и «Перфторана».

9. Применение разработанных принципов одноэтапных восстановительных операций в хирургии колоректального рака, внедрение инновационных технологий, привлечение колопроктологов к оказанию экстренной помощи онкологическим больным позволили за последние 12 лет снизить частоту послеоперационных осложнений с 32 до 8,0 %, несостоятельности швов толстокишечных анастомозов - с 8,3 до 1,9%. Общая летальность при этом снижена с 5,8 до 1,6%, после резекций прямой кишки - с 14 до 3,4%, правосторонней гемиколэктомии - с 8,3 до 1%, левосторонней гемиколэктомии - до 2,1%, резекции сигмовидной кишки -с 13 до 1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение больных осложненным колоректальным раком старших возрастных групп при наличии отягощающей сопутствующей патологии целесообразно проводить в условиях многопрофильных стационаров.

2. Многолетний опыт и полученные хорошие результаты позволяют рекомендовать разработанный нами способ однорядного ин-вагинационного толстокишечного анастомоза как метод выбора в хирургии ободочной кишки.

3. При предельно низких сфинктеросохраняющих резекциях прямой кишки при сложных пространственных анатомических взаимоотношениях в зоне хирургического интереса для наложения ручного колонанального и колоректального анастомозов может быть использован кокцигоэктомический доступ.

4 . Определение оптимального порогового значения периопера-ционных балльных показателей при планировании одноэтапного толстокишечного анастомоза следует использовать для оценки его риска.

5. Для выполнения одномоментного кишечного анастомоза при неотложной резекции кишки у больных опухолевой непроходимостью при интраоперационной антеградной ирригации толстой кишки в последний литр перфузионного раствора (физиологический раствор хлорида натрия) рекомендуется дополнительно вводить энтеросорбент «Энтеросгель» в количестве 50 мл, метрони-дазол в количестве 100 мл, после окончания колосорбции продолжительностью 20 мин и отведения перфузионного раствора с кишечным содержимым дополнительно внутрикишечно вводить 100 мл перфторана.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Есин, Владимир Иванович, 2012 год

1. Абуладзе, Т.В. Показания и возможности выполнения одномоментных комбинированных и сочетанных операций при колоректальном раке / Т.В.Абуладзе, К.В.Шапатава, Т.К.Иванишвили // Материалы XI съезда колопроктологов стран СНГ.- Одесса, 2011.- С.60-61.

2. Алигаджиев, Д.-Г.М. Регионарная перфузия перфторана с эндолимфатическим введением лекарств в комплексном лечение острой кишечной непроходимости: автореф.дис. . канд. мед.наук / Д.-Г.М.Алигаджиев. Махачкала, 2008. - 22с.

3. Алиев, С. А. Колоректальный рак: Заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска / С.А.Алиев // Вести.хир. 2007.- №4.- С.118-122.1. А,

4. Алиев, С. А. Совершенствование методики интраоперационной декомпрессии толстой кишки при опухолевой обтурационной непроходимости / С.А.Алиев, Э.С.Алиев // Материалы XI съезда колопроктологов стран СНГ. Одесса, 2011. - С.66-67 .

5. Алиньев, В.Ю. О целесообразности сочетанных операций у проктологических больных / В.Ю.Алиньев, А.Б.Сорогин // Хирургия. 2000.- №1. - С.41-43.

6. Анализ эффективности оперативных вмешательств при раке толстой кишки / А.В.Тевяшов, А.С.Быков, И.В.Афанасов, Е.В.Маслов // Вестник РГМУ.- 2006.- №2.- С.111.

7. Аортокоронарное шунтирование и гемиколэктомия одномоментно / Ю.В.Белов, П.В.Царьков, Р.Н.Комаров и др. // Хирургия. -,2009. №7.- С. 7-14.

8. Афендулов, С.А. Результаты лечения осложненного колоректального рака. / С.А.Афендулов, А.С.Мишин // Вестн.хир.гастроэнтерологии.- 2011.- №3.- С.58.

9. Ахметзянов, Ф.Ш. Опыт лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста. / Ф .111. Ахметзянов, H.A. Валиев // Общественное здоровье и здравоохранение. -2006.- №2/3.- С.40-41.

10. Ачкасов, Е.Е. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Е.Е.Ачкасов, А.В.Пугаев // Колопроктология. 2009.- №3. - С.15-17.

11. Базин, И.С. Рак толстой кишки состояние проблемы / И.С.Базин, А.М.Гарин, С.А.Жарков // Русский медицинский журнал. - 2003.- №11.-С.674-679.

12. Барсуков, Ю.А. Диагностика и лечение колоректального рака / Ю.А.Барсуков, Е.И.Ковалевский // Врач. 2006. №13. - С.64-67.

13. Барсуков, Ю.А. Колоректальный рак / Ю.А.Барсуков // Проблемы клин.мед. 2006.- №2(6).- С.18-27.

14. Барсуков, Ю.А. Современная стратегия создания 'высокотехнологичных программ лечения в онкопроктологии / Ю.А.Барсуков // Материалы III Росс.онкол.конгресса. -М., 2009.- С.455-456.

15. Баширов, С. Р. Резервуарные и сфинктермоделирующие технологии в хирургии прямой кишки: автореф.дис. . д-ра. мед.наук / С.Р. Баширов. Томск, 2006. - 36 с.

16. Белеков, Ж. О. Возможности первичного восстановления кишечной непрерывности при стенозирующем раке левой половины толстой кишки / Ж.О.Белеков, Н.А.Маманов // Здравоохранение Кыргызстана.'- 2 00 6.- №5- С.4 0-4 2.

17. Белеков, Ж. О. Ургентная хирургия рака ободочной кишки / Ж.О.Белеков, Н.А.Маманов // Мат. III съезда колопроктологов М., 2011.- С.64

18. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных колоректальным раком / А.Керимов, А.Абдуллаев,

19. А.Керимли и др. // Материалы конгресса хирургов Закавказья. Баку ,2007.-С.87-189.

20. Бондарь,Г.В. Певично-восстановительная хирургия рака проксимальных отделов прямой кишки/Г.В.Бондарь,Р.X.Башеев,Н.В.Бондаренко//Онкохирургия.-2008.-№1.

21. Бреков, Е.И. Сравнительный анализ методов формирования анастомозов в хирургии толстой кишки / Е.И.Брехов, С.А.Романов, С.П.Нешитов // Кремлевская мед.- 2005.- №2.-С.29-33.

22. Брискин, Б. С. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б.С.Брискин, Г.М.Смаков, А.С.Бородкин // Хирургия. 1999.- №5.- С.37-40.

23. Булатов, И.Х. Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки: автореф.дис. . канд.мед.наук / И.Х.Булатов. Уфа,2005. - 23с.

24. Буриков, М.А. Резекция толстой кишки:сравнительный анализ лапароскопических и открытых операций / М.А.Буриков, О.В.Шульгин / /Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. 2011.- Том 6,№1.- С.168-169.

25. Быков, A.B. Внедрение эндоскопических вмешательств и хирургическаяпрактика/А.В.Быков,Чугунов,А.Ю.Орешкин//Эндоск опическая хирургия.-2000.-№2.-С.16.

26. Быков, A.C. К оценке хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости:автореф.дис. . канд.мед.наук / А.С.Быков. Ярославль, »»2009. 28 с.

27. Быков, A.C. Клинические аспекты осложненного колоректального рака / А.С.Быков // Сборник научных работ молодых ученых ЯГМА. Ярославль, 2006.- С.92-93.

28. Важенин, A.B. Результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью / А.В.Важенин, Д.О.Маханьков, С.Ю.Сидельников // Хирургия. 2007.- №4 .-С. 95-98.

29. Валиев, H.A. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком: автореф.дис. . канд.мед.наук / H.A.Валиев. Казань,2006.- 23 с.

30. Власов, A.A. Сравнительная оценка методик формирования колоректальных анастомозов / А.А.Власов // Сибирский онкол.журн. 2010.- №1.- С.28-30.

31. Влияние восстановительных операций на качество жизни больных с колостомой / Г.А.Шишкина, Д.Б.Атаев, Е.А.Ерохина, И.В.Станчиц // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов.-Волгоград, 2000.- С.228.

32. Вопросы диагностики и хирургического лечения колоректального рака / Е.И.Семионкин, С.Н.Трушин,

33. A.Ю.Огорельцев, Г.М.Титов // Колопроктология.- 2010.- №1.-С. 37-39.

34. Воробьев, Г. И. Лапароскопически ассистированные операции на ободочной кишке у больных старших возрастных групп / Г.И.Воробьев, С.И.Ачкасов, Э.А.Степанова // Хирургия. 2007.- №9.- С.72-75.

35. Восстановительные операции в хирургии колоректального рака / Е.В.Котелевский, С.Г.Павленко, С.А.Яргунин, Т.Ю.Привалова // Мат.региональной научн.-практ. конф.врачей хир.профиля.-Нальчик, 2002.- С.135.

36. Восстановление кишечной непрерывности дупликатурным анастомозом после операции Гартмана / Г.В.Бондарь,

37. B.Х.Башеев, Ю.И.Яковец, С.Э.Золотухин // Харьк1вска х1рург1чна школа.- 2007.- №2.- С.17-19.

38. Выбор завершающего этапа операции после резекции кишки при острой непроходимости кишечника / И.М.Тодуров, Л.С.Белянский, А.А.Пустовит, А.В.Перехрестенко // Материалы I международного конгресса по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008.- С.45.

39. Выбор метода лечения в сложных клинических случаях / Ю.М.Тимофеев, С.И.Ткачев, В.И.Кныш, Ю.А.Барсуков // Вестник Московского онкологического общества. 2004.- №5.- С.9-12.

40. Выбор метода хирургического лечения осложенных и распространенных форм колоректального рака / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов, В.В.Сорокин // Материалы IX Всеросс.съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.154-155.

41. Выбор хирургической тактики при колоректальном раке, осложненном острой кишечной непроходимостью / Э.Г.Топузов, М.А.Абдуллаев, Г.А.Шишкина и др. // Материалы XI съезда колопроктологов стран СНГ.- Одесса, 2011. С.210-211.

42. Ганичкин, А.И. Рак толстой кишки / А. И. Ганичкин. JI.:M, 1970.-152 с.

43. Ганцев, Ш.З. Новые подходы в лечении колоректального рака / Ш.З.Ганцев // Пермский медицинский журнал. 2 006.-№6.- С.74-77.

44. Ганцев, Ш.Х. Анализ показателей заболеваемости, смертности и выживаемости при раке ободочной кишки / Ш.Х.Ганцев // Здравоохранение РФ.- 2005.- №1.- С.21-22.

45. Гатауллин, И. Г. Патогенетическая профилактикапослеоперационных осложнений у больных колоректальным раком / И.Г.Гатауллин, С.В.Городнов, А.В.Жинов // Тезисы конференции онкопроктологии памяти В.И.Кныша.- М.,2 011.-С. 156-157.

46. Глухов, A.A. К вопросу тактики хирурга при экстренных операциях по поводу осложненных опухолей толстой кишки /

47. А.А.Глухов, П.И.Кошелев, В.Н.Лейбельс // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008.- №4,- С.111.

48. Гордеев, С. А. Синхронные операции при сочетанной патологии толстой кишки / С.А.Гордеев, О.Э.Луцевич, Д.К.Бекузаров // Международный медицинский журнал. 2002.-№2.- С.161-164.

49. Городков, C.B. Обоснование и принципы улучшения непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком: автореф.дис. . канд .мед.наук / С .В.Городнов . -Уфа,2007.- 22 с.

50. Гребенюк, В.В.Оценка тяжести состояния больных с колоректальным раком,осложненным хирургическим сепсисом /В.В.Гребенюк,А.А.Назаров,И.В.Чумаченко//Материалы 5 Международной конференции 23-24 июня 2011 г.-М.,2011.-С. 80 .

51. Григорьев, Е.Г. Неотложная хирургия колоректального рака / Е.Г.Григорьев, И.Б.Нестеров, В.С.Пак // Скорая мед.помощь.-2007.- №3.- С.72-79.

52. Гринев, М.В. Алгоритм лечения осложненных и запущенных форм колоректального рака / М.В.Гринев, А.М.Беляев, Р.В.Карачун. СПб., 2002. - 46 с.

53. Гринев, М.В. Колоректальный рак в генезе острой хирургической патологии брюшной полости/ М.В.Гринев, Р.В.Карачун // Материалы I международного конгресса поторако-абдоминальной хирургии.- М., 2008,- С.44.

54. Гулинский, С.П. Рак селезеночного изгиба ободочной кишки / С.П.Гулинский // Хирургия. 2008.- №6.- С.16-20

55. Гуляев, А. В. Особенности сфинктеросохраняющих операций у больных распространенными колоректальными карциномами / А.В.Гуляев // Вопр.онкологии.- 1996.- №2.- С.93-95.

56. Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. / М.И.Давыдов, Е.М.Аксель. М.,2002.-59 с.

57. Давыдов, М.И. Хирургическое лечение больных раком толстой кишки с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями / М.И.Давыдов, С.С.Герасимов, И.М.Шестопалова // Хирургия.2008.- №8.- С.10-17.

58. Далгатов, Г.М. Перфторан в заживлении толстокишечных анастомозов (экспериментально клиническое исследование): автореф.дис. . канд .мед. наук / Г . М. Далгатов . - Махачкала, 2004.- 27 с.

59. Дарвин, В. В. Комплексная программа реабилитации больных с опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимостью /

60. B.В.Дарвин, М.И.Лысак, В.В.Васильев // Вестр.СургМУ.2009.- №2.- С.76-80.

61. Дворецкий, С.Ю. Возможности нестандартных подходов к лечению острой толстокишечной непроходимости /

62. C.Ю.Дворецкий, А.М.Беляев // Медицинский академический журнал. 2007.- №3.- С.270-271.

63. Диагностика и лечение опухолевой толстокишечной непроходимости. Современные возможности и пути улучшения результатов / С.Ф.Багненко, А.М.Беляев, Н.В.Рухляда,

64. Д.А.Суворов // Материалы Всеросс.конф.хир. и онкологов «Неотложная онкопроктология, организация помощи в Многопрофильных лечебных центрах». СПб., 2008.- С.4-7.

65. Диагностика и лечение толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / Р.Б.Мумладзе, И.Т.Васильев, Н.Н.Булатов, М.А.Качурин // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. М., 2007.— С.81-82.

66. Диагностика осложненных форм рака ободочной кишки / Э.Г.Топузов, А.Е.Борисов, М.А.Абдуллаев, К.Г.Кубачев // Современные технологии в хирургии. СПб., 2006.- С.310-313.

67. Диастатические разрывы толстой кишки (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение) / С.И.Перегудов, Т.И.Синенченко, А.В.Пирогов и др . СПб.:ЭЛБИ-СПБ, 2007. -64 с.

68. Динамика и прогноз заболеваемости населения РС (Якутия) колоректальным раком / Т.Н.Жарникова, П.М.Иванов,

69. Дмитриев, М.О. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты):автореф.дис. . канд.мед.наук / М.О.Дмитриев.1. Владивосток, 2007.- 24 с.

70. Дмитриев, М.О., Современная тактика при осложненном колоректальном раке / М.О.Дмитриев, Б.А.Сотниченко // Акт.вопр.современной хирургии. Мат. Всеросс.конф.хирургов.-Астрахань, 2006.- С.336-337.

71. Доброквашин, С.В. Тактика при осложненных формах рака ободочной кишки в неотложной хирургии / С.В.Доброквашин,

72. B.Н.Воронин, Ю.В.Бондарев // Казанский медицинский журнал. 2003.- №5.-С.364-366.

73. Ермолов, A.C. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки / А.С.Ермолов, Э.П.Рудин, Д.Д.Оюн // Хирургия. 2004.- №2 .1. C.4-7.

74. Ерохина, Е.А. Тактика лечения острой кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки / Е.А.Ерохина, Э.Г.Топузов, Г.А.Шишкина //Вестн.хир.гастр.- 2011.- №3.-С. 61.

75. Есин, В. И. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии толстой кишки: автореф.дис. .канд. мед . наук / В.И.Есин.- Астрахань, 1998 . -22 с.

76. Ефимов, Г.А. Осложненный рак ободочной кишки / Г.А.Ефимов, Ю.М.Ушаков. М. -.Медицина, 1984 . - 152 с.

77. Жарникова, Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика и тактика хирургического лечения колоректального рака: автореф.дис. . канд. мед. наук / Т . Н . Жарникова . Якутск,2009. 25 с.

78. Жашуев, А.Ж. Выбор тактики хирургического лечения больных колоректальным раком с учетом оценки тяжести общего состояния по системе APACHE II / А.Ж.Жашуев, И. А. Мизиев, С.Ф.Мищенко // Материалы 1 съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006;- С.111-112.

79. Жашуев, А.Ж. Принципы подготовки к операции и послеоперационное ведение пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака / А.Ж.Жашуев //Врач-аспирант.- 2007.-№10. С.24-25.

80. Жуков, Б.Н. Применение сшивающих аппаратов в оперативном речении больных раком толстой кишки • / Б.Н.Жуков,

81. B.Р.Исаев, А.А.Чернов // Тезисы конференции по онкопроктологии памяти В.И.Кныша.- М., 2011.- С.38.

82. Загиров, У.З. Клинико-экспериментальное обоснование эффективности внутривенных инфузий перфторана в заживлении кишечного анастомоза / У.З.Загиров, Г.М.Далгатов // Материалы Всеросс.конф.хирургов. Астрахань, 2006.- С. 99100.

83. Захараш, М.П. Хирургическая тактика выполнения восстановительных операций при колоректальном раке / М.П.Захараш, В.М.Мельник // Новообразования.- 2010.- №3/4.1. C. 136-139.

84. Земляной, В.П. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на толстой кишке / В. П. Земляной, А. К. Рыбкин, А. П. Акимов //

85. Актуальные вопросы колопроктологии: материалы конф. — Ростов н/Д., 2001. С. 28

86. Золотько, А.Е. Оптимизация хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста: автореф.дис. . канд.мед.наук / А. Е.Золотько.-Саратов,2010. 28с.

87. Зорькин,А.А.Антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика в колоректальной хирургии / А.А.Зорькин // Фарматека 2002.- №3.- С.278-287.

88. Иванов, П.М. Колоректальный рак (профилактика и ранняя диагностика): методические рекомендации / П.М.Иванов, В.Г.Игнатьев, Т.Н.Жарникова. Якутск,2007.- 9с.

89. Ильканич, А.Я. Лечебно-диагностический алгоритм при заболеваниях ободочной кишки (экспериментально-клиническое исследование): автореф.дис. . д-ра мед.наук / А.Я.Ильканич.- М.,2009 36с.

90. Ильканич, А.Я. Оценка эффективности лечения больных с осложненными заболеваниями ободочной кишки прииспользовании модели протокола ведения / А.Я.Ильканич, Д.С.Лобанов, В.В.Васильев // Материалы XI съезда хирургов РФ. Волгоград, 2011.- С.142-143.

91. Интраоперационный толстокишечный сорбционный диализ как способ детоксикации при раке толстой кишки / Э.Г.Топузов, Г.А.Шишкина, A.A.Кокая, И.В.Станчик // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.- С.219.

92. Кабанов, E.H. Клинические аспекты осложненного колоректального рака / Е.Н.Кабанов, С.В.Маевский // Медицинский академический журнал.- 2007.- №3.- С.276-279.

93. Кайзер, Андреас М. Колоректальная хирургия: пер. с англ. / Андреас М.Кайзер.- М.:Бином,2011. 751 с.

94. Кечеруков, А.И. Проблема хирургического шва толстой кишки / А.И.Кечеруков, И.А.Чернов, Ф.Ш.Алиев // Хирургия. 2003. - №9. - С.68-72.

95. Кныш, В.И. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака / В.И.Кныш, В.Л.Черкес, В.С.Ананьев // Росс.онкол.журн.— 2001.- №5.- С.25-27.

96. Корякина, A.A. Обоснование способа выбора защиты толстокишечного анастомоза при операциях на сигмовидной кишке: автореф.дис. . канд.мед.наук / А.А.Корякина.-М.,2009 29 с.

97. Кукош, М.В. Восстановительно-реконструктивные операции на толстой кишке / М.В.Кукош, Н.К.Разумовский, Н.Г.Валуков // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006.- С.115.

98. Лапароскопические технологии в онкологичскойколопроктологии / К.Н.Жандаров, П.В.Голышко, С.Э.Савицкий, П.В.Пыжевский // Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского.- 2011.- Том 6,№1.- С.171.

99. Лечебно-диагностическая тактика при раке ободочной кишки, осложнившимся острой толстокишечной непроходимостью / П.М.Назаренко, Д.П.Назаренко, О.Н.Тарасов, Д.В.Лопатин // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006.- С.116.

100. Лечение больных раком ободочной и прямой кишки в условия многопрофильного стационара / В.Е.Беденко, А.В.Черняк, А.А.Крячко, Е.Н.Простков // Вестн.хир.гастр.-2011.- №3. С.58-59.

101. Лечение больных с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки / В.В.Дарвин, А.Я.Илькович, С.В.Онищенко, Н.В.Климова // Хирургия. 2007.- №4.- С.4 9-52.

102. Е.А.Малышев,A.B.Джаджиев //Вестн. Росс. BMA.-2007.-№1.-С. 894.

103. Маманов, H.A. Оптимизация хирургической тактики при осложненных формах рака ободочной кишки: автореф.дис. . канд.мед.наук /Н.А.Маманов. Бишкек, 2007 - 25 с.

104. Маманов, H.A. Результаты одномоментных и двухэтапных операций при осложненных формах рака ободочной кишки / H.A.Маманов, Ж.О.Белеков, О.А.Салибаев // Вестник КРСУ. 2007.- №4.- С.85-88.

105. Маманов, H.A. Хирургическое лечение осложненных форм колоректального рака / H.A.Маманов, Ж.О.Белеков // Хирургия Кыргызстана. 2007.- №2.- С.26-29

106. Марков, В.Б. Хирургическое лечение местно-распространенного колоректального рака / В.Б.Марков // Колопроктология. 2007.- №3.- С.16-22.

107. Маскин, С.С. Первый опыт миниинвазивных резекций толстой кишки / С.С.Маскин, Я.В.Надельнюк, Д.С.Лопастейский // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006.-С.116.

108. Мизиев, И.А. К вопросу дифференцированного подхода к тактике лечения больных с колоректальным раком с учетом оценки тяжести общего состояния по шкалам объективизации / И.А.Мизиев, А.Ж.Жашуев, С.Ф.Мищенко // Анналы хирургии. 2008.- №4.- С.35-38.

109. Мизиев, И. А. Принципы хирургической тактики при острой обтурационной толстокишечной непроходимости / И.А.Мизиев, С.Ф.Мищенко, А.Ш.Жахушев // Материалы I съезда хирургов ¡ОФО. Ростов, 2006.- С.153.

110. Милица, Я. Я. Острая непроходимость толстого кишечника: колостома при первично-восстановительных операциях / Н.Н.Милица, Ю.Д.Тороков, В.И.Давыдов // Харьк1вска xipypri4Ha школа.- 2006.- №1.- С.47-50.

111. Нервосохраняющие операции в хирургии рака прямой кишки /Г.И.Воробьев, П.В.Царьков, Л.Ф.Подмаренкова идр.//Хирургия. 2005. - №7. - С.43 -47.

112. Низкая передняя резекция прямой кишки./А.И.Абелевич, Д.В.Комаров, А.А.Ларин и др.//Хирургия.-2008.- №6. С. 6366.

113. Одарюк, Т.С. Хирургия рака прямой кишки/ Т.С.Одарюк, Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин. М., 2005. - 156 С.

114. Однорядный непрерывный шов анастомозов в сравнении с двухрядным швом в колоректальной хирургии / С.С.Маскин,

115. B.В.Хомочкин, А.И.Старовидченко и др. // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006.- С.151.

116. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста / Г.А.Блувштейн, С.С.Слесаренко, А.Е.Золотько и др . // Тезисы IV междунар. конф. «Российская школа колоректальной хирургии».- М., 2010.- С.57.

117. Оптимизация хирургического лечения больных местно распространенным раком ободочной кишки, осложненным непроходимостью / К.Э.Зураев, В.З.Тотиков, Д.Б.Дзагоева и др. // Тезисы XI съезда хирургов РФ.- Волгоград, 2011.1. C. 132-133.

118. Опыт хирургического лечения диастатических разрывов ободочной кишки / С.И.Перегудов, Г.И.Синенченко, А.А.Крыгин, А.В.Пирогов // Вестник хирургии. 2008.- №3.-С.46-49.

119. Осложнения после операции Гартмана / А.С.Ермолов, Э.П.Рудин, Н.Г.Новрузов и др. // Хирургия. 2007.- №9.-С.11-14.15 9. Осложнения после экстренных операций на толстой кишке / С.Г.Шаповальянц, А.А.Линденберг, Е.Н.Платонова,

120. А.Г.Манвелидзе //Росс.журнал гастроэнтерол., гепатологии, колопроктол.- 2005.- №4.- С.82-87.

121. Осмокеску, К. И. Одномоментные операции при лечении колоректального рака / К.И.Осмокеску, А.Б.Шилов, А.Б.Сорокин // Материалы XI съезда хирургов РФ. Волгоград, 2011.- С.260-261.

122. Основные принципы лечения осложненных форм колоректального рака / С.В.Антипова, Е.В.Калинин, А.Е.Калинин, Е.Ю.Гирагосов // Новоутворення. 2009.- №34.- С.33-35.

123. Особенности острой непроходимости при колоректальном раке / Е.Я.Дивилин, Г.А.Брычаков, Ю.Н.Рыбальченко, А.А.Сытратимов // Скорая мед.помощь.- 2004.- №5.- С.74-79.

124. Пастухов, A.A. Алгоритм врачебной тактики при острой толстокишечной непроходимости / А.А.Пастухов, Л.Ю.Пастухова // Врач-аспирант.- 2007.- №12.- С.41-49.

125. Пахомова, Г.В. Субтотальная колонэктомия при лечении осложненного рака левой половины ободочной кишки / Г.В.Пахомова, Т.Г.Подловченко, Н.С.Утешев // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. -М.,2007-С.123-124 .

126. Пахомова, Г.В. Хирургическое лечение больных стенозирующим раком левой половины ободочной кишки / Г.В.Пахомова, Т.Г.Подловченко // Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы Всеросс.конф.хирургов. Астрахань, 2006.- С.348.

127. Первичный толстокишечный анастомоз при острой .рбтурационной непроходимости / С.Р.Баширов, Р.В.Семакин, Р.С.Баширов и др. // Материалы III съезда хирургов Сибири. Томск, 2009.- С.231-232.

128. B.И.Фролкин // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов,2006. С.163.

129. Привалов, В. А. Диагностика и лечение осложненного рака толстой кишки / В.А.Привалов, С.В.Яйцев, У.В.Крочек // Проблемы паллиативной помощи в онкологии. М.,2002.- т.1-2.- С.386-387.

130. Принципы профилактики послеоперационных гнойных осложнений в колоректальной хирургии / А.И.Страдовиченко,

131. C.С.Маскин, А.М.Наумов, А.П.Коровин // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997.- С.214-216.

132. Причина послеоперационной летальности при толстокишечной непроходимости / С.С.Маскин, А.И. Старовидченко,

133. A.М.Карсанов и др. // Материалы I международного конгресса по торако-абдоминальной хирургии, М., 2008.- С.29-30.18 4. Проблемы в лечении осложненного колоректального рака /

134. B.Н.Лесин, П.А.Баулин, В.А.Баулин // Материалы 1 международного конгресса по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008.- С.12.

135. Пугаев, A.B. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / А.В.Пугаев, Е.Е.Ачкасов. М.: Профиль, 2005.- 223 с.

136. Яузин, В.Н. Особенности хирургического лечения осложненных форм колоректального рака у пациентов пожилого и старческого возраста / В.Н.Пузин, А.С.Шкода,

137. C.Ф.Алекперов // Мед.помощь.- 2006.- №6.- С.24-25.

138. Радикальное хирургическое лечение колоректального рака у больных старческого возраста / Д.Р.Маркарьян, П.В.Царьков, В.В.Никода, И.А.Тулина //Материалы Российской школы колоректальной хирургии.- М., 2010.- С. 63.

139. Рак прямой кишки и ректосигмоидного отдела / Н.В.Бахина, А.А.Абрамов, И.А.Кудряшова, В.В.Шелудько // Актуальные вопросы современной медицины. Астрахань, 2005.- С.162-163.

140. Рак толстого кишечника у гериатрических больных / Е.В.Котелевский, С.А.Павленко, С.А.Яргунин, Т.Ю.Привалова // Акутальные проблемы современной хирургии.- Нальчик, 2000.- С.46-48.

141. Ралка, Б. В. Комплексное хирургическое лечение осложнений колоректального рака / Б.В.Ралка, О.И.Рожнов, М.П.Ралка // Кубанский научный медицинский вестник.- 2007.-№4-5.- С.115-117 .

142. Расширенные хирургические вмешательства при раке толстой гсишки / Г.А.Шишкина, Э.Г.Топузов, Д.А.Власов, З.А.Меджидов // Актуальные проблемы ургентной колопроктологии. Благовещенск, 2005.- С.130.

143. Рахимова, О.Ю. Колоректальный рак актуальная проблема внутренней медицины / О.Ю.Рахимова // Клин.мед.- 2008.-№3.- С.7-12.

144. Результаты неотложных вмешательств у больных онкопроктологического профиля / Д.Г.Ушверидзе, С.В.Петров, С.В.Соловейчик, А.О.Самойлов // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006.- С.126.

145. Решетников, М. Н. Диагностика и лечение осложнений рака ободочной кишки: автореф.дис. . канд.мед.наук / М.Н.Решетников. М.,2006. - 28 с.

146. Рождественский, А.И. Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке: автореф. дис. . канд.мед.наук / А.И.Рождественский. Казань, 2002 - 29 с.

147. Ройзман, А.П. Моделирование факторов риска осложнений и прогноза при хирургическом лечении рака толстой кишки (на принципах нейросетевых технологий): автореф.дис. . канд.мед.наук/ А.П.Ройзман. — Уфа, 2008 -28 с.

148. Романов, С. А. Методология реконструктивных операций на толстой кишке: исторические аспекты и современное состояние /С.А.Романов // Материалы V Междунар.конгр.по реабитологии.- М., 2004.- С.113-114.

149. Н.В.Рухляда, А.Г.Мирошниченко, И.П.Миннулин // Эфферент.терапия.- 2001.- №3.- С.59-62

150. Рыбачков, В. В. Инновационные подходы при диагностике и лечении осложненного рака толстой кишки / В.В.Рыбачков, С.В.Маевский, А.С.Быков // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008.- №4.- С.17 3-17 4.

151. Рычагов, Г. П. Результаты хирургического лечения кишечной непроходимости, вызванной колоректальным раком / Г.П.Рычагов, О.В.Попков, Р.М.Русинович //Росс.журн. гастроэнтерология, гепатология, колопроктология». 2009.-№2.- С.240-244.

152. Рядинская, Л. А. Коморбидные заболевания при колоректальном раке / JT.А.Рядинская, Д.Г.Пащенко // Сибирский онкологический журнал.- 2010.- №1 С.87.

153. Сажин, В.П. Лапароскопические операции при раке толстой кишки / В.П.Сажин, П.А.Госткин, А.В.Сажин // Хирургия. 2006.- №8.- С.21-26.

154. Честно распространенного рака толстой кишки:автореф.дис. . канд.мед.наук / В. В.Севостьянов. Ростов,2009.- 23 с.

155. Состояние онкопроктологической помощи в РФ и пути ее совершенствования / В.И.Чиссов, Г.И.Воробьев, А.В.Бутенко, 3•А.Шелыгин // Материал Всеросс.конгр.хир. и онкологовч<у

156. Неотложная онкопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах». СПб., 2008.- С.4.

157. Сотников,Д. Н. Послеоперационные гнойные осложнения у колостомированных больных при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза/ Д.Н.Сотников, Б.А.Абраамян, В.П.Курилов // Хирургия. 2009.- №6.- С.43-46

158. Сотниченко, Б. А. Осложненный колоректальный рак: не только хирургическая, но и социальная проблема / Б.А.Сотниченко, М.О.Дмитриев // Тихоокеанский мед.журн.-2004.- №4.- С.39-42.

159. Спирев, В.В. Разработка и применение компрессионных тонко- и толстокишечных анастомозов в хирургии ободочной кишки: автореф.дис. . д-ра мед.наук / В.В.Спирев. -Тюмень,2009 45 с.

160. Ю.И.Ломаченко, А.Г.Эфрон // Материалы I ъезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006. - С.114.

161. Сушков, О.И. Результаты лапароскопических операций по поводу рака правой половины ободочной кишки: автореф.дис. . канд.мед.наук / О.И.Сушков. М., 2006. - 28 с.

162. Тактические принципы хирургии непроходимости толстой кишки / С.С.Маскин, A.M.Карсанов, Я.В.Надельнюк, З.М.Шамаев // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006.- С.115-116.

163. Тарасенко, C.B. Экспериментально-клиническое обоснование однорядного шва на толстой кишке / С.В.Тарасенко, А.А.Копейкин, Д.В.Басуров // Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов, 2006.- С.123.

164. Татарин, B.C. Гнойные осложнения сфинктерсохраняющих операций у больных раком прямой кишки: автореф.дис. канд.мед.наук / В.С.Татарин.- М.,2007. 25 с.

165. Тимофеев, Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения / Ю.М.Тимофеев // Русс.мед.журнал.-2004.- №11.- С.653-656.л,

166. Тимофеев, Ю.М. Непосредственные результаты хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки / Ю.Л.Тимофеев // Материалы IV междунар. конференции

167. Российская школа колоректальной хирургии» М., 2010.-С. 54 .

168. Тимофеев, Ю.М. Эвисцерация таза при раке прямой кишки / Ю.М.Тимофеев, В.Л.Черкес // Хирургия.- 1999.- №12.- С.61-64 .

169. Успехи и проблемы в лечении рака прямой кишки(40-летний опыт клиники) / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, Ю.И.Яковец и др. // Материалы научно-практической конференции

170. Восстановительная хирургия колоректального рака». Донецк, 2009.-С.19-23.242 . Утилин, В. А. Новые возможности профилактикинесостоятельности толстокишечного анастомоза: автореф. дис. . канд.мед.наук / В.А.Утилин. Харьков,1999. - 24с.

171. Ушверидзе, Д.Г. Экстренная хирургическая помощь больным с ^ргентными осложнениями колоректального рака: автореф. дис. . канд.мед.наук / Д.Г.Ушверидзе. СПб.,1997.- 52с.

172. Федосеев, A.B. Выбор метода лечения рака толстой кишки, Осложненного кишечной непроходимостью / А.В.Федосеев, Н.И.Епишин, Е.И.Карпов // Материалы IX Всеросс.съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.222.

173. Хирургическое лечение больных с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью / А.Г.Гринцов,

174. Хирургическое лечение осложненного рака толстой кишки в условиях хирургического стационара / П.П.Палаткин, Н.В.Промзелева, А.И.Баранов, А.В.Серебренников // Материалы XI съезда хирургов РФ.- Волгоград, 2011.- С.264.

175. Хирургия колоректального рака / А.М.Саакян, А.Р.Акунин, Г.С.Асилбекян, Э.Дж.Байрамян //Сборник научн.трудов междунар.конгресса «Неотложная хирургия».- Ереван, 2008.-С. 34-35.

176. Хомочкин, В. В. Однорядный непрерывный шов первичных ивосстановительных колоректальныханастомозов :йвтореф.дис. . канд.мед.наук / В.В.Хомочкин.- М.,2005. -26 с.

177. Хубезов, Д. А. Выбор методики и границ лапароскопической передней резекции прямой кишки: автореф.дис. . канд.мед.наук / Д.А.Хубезов.- М.,2009. 28 с.

178. М.В.Гринев, Ф.X.Абдулсаматов и др. // Новый хирургический архив. 2004.- №4.- С.35-38.

179. Шелыгин, Ю.А.Хирургическое лечение распространенных форм рака прямой кишки:автореф.дис.д-ра.мед.наук./Ю.А.Шелыгин.-М.,1989.-39 с.

180. Щепотин, И.Б. Состояние проблемы колоректального рака в Украине / И.Б.Щепотин, А.В.Гайсенко // Материалы XI съезда колопроктологов стран СНГ.- Одесса, 2011.- С.228-229.

181. Эктов, В.Н. Интраоперационный кишечный лаваж с энтеросорбентом в лечении опухолей толстой кишки, осложненных обтурационной кишечной непроходимостью /

182. В.Н.Эктов, Т.Е.Шамаева, А.М.Наливкин // Материалы IX gcepocc.съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.234-235.

183. Abdominal aortic aneurysms and contaminant diseases requiring Surgical intervention / A.Prusa, K.Wolff, M.Sahal et al. // Arch.Surg.- 2005.- Vol.140,№7.- P.1036-1038.

184. Adam, G.G. Colorectal cancer in patients over 80 years of aqe / G.G.Adam, G.Caiabrese, H.Volk // Surg. Clin. N. Amer. 1992. - Vol.52. - P.883-890.

185. Aguilar-Nascimento, J.E. Comparison between resection and primary anastomosis and staged resection in obstructing adenocarcinoma of the left colon / J.E.Aguilar

186. Nascimento, C.Caporossi, M.Nascimento // Arq.

187. Gastroenterol. -2002 .- Vol.39,№4.- P.240-245.

188. Beynon, J. Progress in colorectal surgery / J.Beynon, N.D.Carr (editions). Springer, 2005. - 56 p.

189. Cancer colorectal complicado: obstrucción y perforation / Lledo S. (editor). Madrid: Aran, 2000. - 338 p.

190. Capasso, L. Emergency surgery for neoplastic left colon obstruction: resection and primary anastomosis (RPA) versus Hartmann resection (HR) / L.Capasso, R.D'Ambrosio, S. Sgueglia // Ann. Ital. Chir. 2004. - Vol.75, №4. - P. 465-470.

191. N.J.Mortensen // Clin. Gastroenterol.- 2004.- Vol. 18.-P.865-880.29§. Charlson, M.E. A new method of classifying prognostic comorbility / M.E.Charlson, P.Pompei, L.Alesk // J.chronic deases.-1987.-Vol.40.-P.37 3-38 3.

192. Chiappa, A. One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer / A.Chiappa, A.Zbar, F.Biella // Am.surg. 2000. - Vol. 66, №7. - P. 619-622.

193. Choi, H.K. Leakage after resection and intraperitoneal anastomosis for colorectal malignancy: analysis of risk factors / H.K.Choi, W.L.Law, J.W.Ho // Dis. Colon Rectum. -2006.- Vol. 49.- P.1719-1725.

194. Cohen, M.E. Morbidity and mortality risk-calculator for oncocolorectal surgery / M.E.Cohen // Abstr.European colorectal congress. St.Galen, 2010. - P.120-122

195. Colorectal cancer presenting as surgical emergensy / M.Cuffy, F.Abir, R.A.Audisio, W.E.Longo // Surg.oncol. -2004.- Vol.13,№2/3.- P.149-157.

196. Dietz, U. Intestinal anastomoses prior to 1882; a legacy of indenuity, persistance, and research form a foundation for modern Gastrointestinal surgery / U.Dietz, E.-S.Debus // World.J.Surg. 2005.- Vol.29,№3.- P.396-401.

197. Diverting stoma after low anterior resection: more arguments in favor / A.B.Ulrich, N.Rahbari, F.Weitz, M.W.Buchler // Dis. Colon. Rectum.- 2009. Vol.52,№3. -P.412-418.

198. Dudley, H.A.F. Intraoperative irrigation of the colon permit primary anastomosis / H.A.F.Dudley, A.G.Raddiffe,

199. D.McGechan // Brit.J.Surg. 1980.- Vol.67.- P.80-81.

200. Emergency surgery for obstructing colorectal cancer: a comparision between right sided and left sided lesions / Y.M.Lee, W.L.Law, K.W.Chu, R.T.Poon // J.Am.Coll.Chir. -2001. - Vol.192. - P.719-725.

201. Emergent right hemicolectomies / A.D.Wyrzykowski, p.V. Feliciano, T.A.George et al. // Am. Surg. 2005. -Vol.71, №8.- P.653-656; discussion P.656-657.

202. Factors predicting morbidity and mortality in emergency colorectal procedures in elderly patients /

203. E.A.McGillicuddy, K.M.Schuster, K.A.Davis, W.E.Longo // Arch Surg. 2009.- Vol. 144.- P.1157-1162.

204. Farrel, J.J. Colonic stent in emergiansy surgery for menegment of acute left-sided malignant colonic obstructionaccession analysi /J.J.Farrel

205. Gastrointern.endoscop.- 2004. №6.- P.865-874.

206. Fazio, V.W. Assessment of operative risk in colorectalcancer surgery / V.W.Fazio, P.P.Tekkis, I.C.Lavery //t

207. Dis.Colon Rectum.- 2004.- Vol.47,№12.- P.2015-2024.

208. Georgiev, G. Preoperative risk factors in patients with complicated forms of colorectal carcinoma / G.Georgiev, S.Yordanov, D.Trifanova // 3rd.National conf. coloproctology. Varna, - 1992.- P.17.

209. Gujral, S. Quality of life after surgery for colorectal cancer: clinical implications of results from randomized trials / S.Gujral, K.N.Avery, F.M.Blazeby // Supr.care cancer.- 2008.- Vol.16, №2.- P.127-132.

210. Hasenberg, T. A survey of perioperative therapy for elective colon resection in Germany, 2006 / T.Hasenberg, P.Rittler, S.Post // Chirurg. 2007. - Vol.78, №9.- P.818-826.

211. Heald, B.J. Total mesorectal excision. A new Eoropean gold standart/B.J.Heald //J Chir.-1988.- Vol 119.-.№6/7.-P.617 .

212. Holzer, B. Single and multiple interventions in ileus of the large intestine due to carcinoma / B.Holzer, R.Schiessel // Europ.J.cancer.- 1995.- №7.- P.1379-1381.

213. Hsu, T.C. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon / T.C.Hsu // Am .J. surg.- 2005 . -Vol. 189,№4.-P.84-87.

214. Hyman, N.H. What's new in colon and rectal surgery / N.H.Hyman // J. Am .col. surg. 2004.- Vol.199,№6.- P.85-94 .

215. Immediate resection anastomosis after intraoperative colonic irrigation in cancer of the colon with obstruction / S.Rohr, C.Meyer, F.Abram, O.Firton // J.Chir.Paris. - 1996.- Vol.133.- P.195-200.

216. Kato, T. Simultaneous operation ischemic heart disease, abdominal aortic aneurysm and rectal cancer / T.Kato, H.Takagi, Y.Mori // Heart vass.- 2005.- Vol.20.- №4.V1. P.167-170.

217. Keymling, M. Colorectal stenting / M.Keymling. // Endoscopy.- 2003. Vol.35,№3.- P.234-238.

218. Kirchgatterer, A. Colorectal cancer in geriatric patients: endoscopic diagnosis and surgical treatment / A.Kirchgatterer, P.Steiner, D.Hubner // World J. Gastroenterol. 2005.- Vol.11, №3.- P.315-318.•f»

219. Kirchhoff, Ph. Complications in colorectal surgery / Ph.Kirchhoff, H.A.Claven, D.Hahnoser // Patient safety in surgery. 2010.- Vol.4,№5.- P.45-48.

220. Makarov, O. Treatment of the colorectal cancer complicated by intestinal obstruction / 0.Makarov // 11-th Central European congress of coloproctology. Graz, 2006. - P.324-326.

221. Management of simultaneons abdominal aortic anenrysra and colorectal cancer / N.Rivolta, G.Piffaretti, M.Tozzi,

222. G.Lotazzi // Surgical oncology. 2009. - Vol.16.- P.165-167 .

223. Manual mechanical anastomosis in colorectal surgery / R.Sanchez-Medina, S.R.Moreno, F.Aguilar et al. // Cir.Chiruj.- 2003. Vol.71,№1.- P.39-44.

224. MascitellirE.Complicated colon cancer/E.Masterelli,M.L.Vene,A.Tauro//Ann.Ital.Chir.-2 003.-Vol.74,№ 3.- P.327-331.

225. Mathis, K.L. New developments in colorectal surgery /K.L.Mathis, R.R.Cimo, J.H.Pemberton // Curr. Opin. gastroenterol.- 2010.- №10 P.253-255.

226. Monoley,G.E. Pelvic evisceration with primary bowel anastomoses/G.E.Monoley//Brit.med.Jour.-1983.-Vol.4812.-P.706-707.347 .Nivatvongs, S. Surgical management of early colorectal cancer / S.Nivatvongs // World. J.Surg. 2000.- Vol.24.-P. 1052-1055.

227. Predicting post-operative mortality in patients undergoing colorectal surgery using P-POSSUM and CR-POSSUM scores, a prospective study / E.Leung, A.M.Ferjani, N.Stellard, L.S.Wong // Int. J. Colorectal Dis. 2009.-Vol. 24.- P.1459-1464.

228. Prediction of postoperative mortality in elderly patients with colorectal cancer / A.G.Heriot, P.P.Tekkis, J.J.Smith et al. // Dis. Colon, Rectum. 2006.- Vol. 49. -P.816-824.

229. Prognosis of patients with colorectal cancer: a single -center analysis of 3026 patients over a 25-Year time period / R.Rosenberg, H.Nekarda, T.Schuster et al. // Colorectal congress.- St.Gallen.- Swizerland, 2008.- P.153.

230. Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer / F.Lujan, G.Valero, Q.Hernandez et al. // Brit.J.Surg. 2009. -Vol.96, №9.-P.982-989.354 . Rattery, L. Colon cancer in older adults / L.Rattery,

231. H.K.Sanoff, R.Goldbery// Semin.Oncol.- 2008.- Vol.35, №6.1?. 561-568 .

232. Risk factors for anastomotic leakage after surgery colorectal cancer: results of prospective surveillance /

233. Konishi, T.Watanabe, J.Kishimoto, H.Nagawa 11 Journ. Amer. College Surg.- 2006.- Vol.202, №3.- P.439-444.

234. Runcel, N.S. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine / N.S.Runcel, U.Hinz, V.Lechnet // Brit.J.surg. 1998.- Vol.85, №9.- P.1260-1265 .

235. Saha, D. New strategies for colorectal cancer prevention and treatment / D.Saha, Ch.Roman, D.Beanchamp // World.J.Surg. 2002.- Vol.26.- P.762-766.

236. Saliangas, K. Treatment of complicated colorectal cancer. Evaluation of the outcome / K.Saliangas, A.Economon, N.Nikolond // Technique in coloproctol.- 2004. Vol.8, Suppl.1.- S.199-201.

237. Single layer continuous suturing for end - to - end colonic anastomosis using a modified closed - bowel technique / D.Gorog, A.Peter, F.Szabo, F.Pemer // Surg. Today. - 2004.- Vol.34.- P.642-644.

238. Smith, R.L. Wound infection after elective colorectal resection / R.L.Smith, J.K.Bohl, S.T.McEleamey // Annals of surgery. 2004. - Vol. 239, №5. - P. 599-605.

239. Sprangers, M.A. Quality of live in colorectal cancer: stoma versus nonstoma patients / M.A.Sprangers, B.G.Taal, N.K.Aaronson // Dis. Colon Rectum.- 1995.- Vol.38.- P.361-369.

240. Subtotal colectomy with intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma / F. A. Torralba, P.Robles, P.Parrilla et al. // Dis. Colon Rect.- 1998.- Vol.41.- P.18-22.

241. Surgery of colorectal cancer / L.Staib, K.H.Link, A.Blatz, H.G.Beger // World.J.Surg. 2002. - Vol.26.-P.59-66.

242. Surgery of colorectal carcinoma in patients aged over 80 / C.Falch, T.Kratt, S.Beckert, A.Kirschniak // Onkologie. 2009.- Vol.32,№ 1-2/- P.10-16.

243. Surgical options for malignant left-sides colonic obstruction / J.Villar, A.Martinez, M.Villegas, K.Muffak // Surg.today. 2005.- Vol.35, №4.- P.275-281.

244. Surgical treatment and subsequent outcome of patients with carcinoma of the splenic flexure / T.Nacagoe, T.Sawai,

245. T.Tsuji et al. // Surg. Today.- 2001.- Vol.31,№2.- P.204-209.

246. Taflampas, P. Anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer facts / P.Taflampas, M.Christodoulakis, D.D.Tsiftsis // Surg.Today.- 2009. -Vol.39,№3.- P.183-188.

247. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer / P.P.Tekkis, R.Kinsman, M.R.Thompson, J.D.Stamatakis //Ann. Surg .- 2004.- Vol.240, №1.- P.76-81.

248. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience / P.A.Clavien, S.Barkun, M.L.de Oliveira et al. // Ann Surg. -2009. Vol.250.- P.187-196.

249. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery / C.Platell, N.Barwood, G.Dorfmann, G.Makin // Colorectal Dis. 2007. - Vol.9. - P.71-79.

250. A. S.Slesarenko // Abstr. colorectal congress.- St.Gallen.-Switzerland, 2008.- P.102-103.

251. Umbach, T.W. Primary resection and anastomosis for perforated left colon lesions / T.W.Umbach, R.A.Dorazio // Am. Surg. 1999. - Vol.65, №10.- P.931-933.

252. I~Vai, L.L. Anastomotic leakage associated with poor long-term outcome in patients after curative colorectal resection for Malignancy / Lun Law Wai, Kwok Choi Hok, Man Lee.Yee // J.Gastrointest.Surg. 2007.- Vol.11.- P.8-15.

253. Weber, S.M. Survival after resection of multiple heratic colorectal metastasis / S.M.Weber // Ann.Surg.Oncol. 2000. Vol.7.- P.643-650.

254. Wibe, A. Improving the quality of colorectal surgery-what can we do? / A.Wibe // Abstr.Eur.colorectal congress. St. Galen, - 2010. - P.320-323.

255. Young-age onset of colorectal cancer in Israel / N.D.Shpitz, B.Bugaev, N.Grancin et al. // Technique in coloproctology. 2009.- P.183-189.

256. Zingmond, D. What predicts serious complications in colorectal cancer resection? / D.Zingmond, M.Maggard, J.0'Connell // Am. Surg. 2003. - Vol.69, №11.- P.969-974.

257. Zmora, O. Colon and rectal Surgery without mechanical bowel preparation: a randomized prospective trial / 0.Zmora, A.Mahajna, B.Bar-Zakai // Ann. Surg. 2003. Vol. 237. - P.363-367.