Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Панина, Мария Викторовна

• Панина, Мария Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панина, Мария Викторовна

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы лечения больных пожилого и старческого возраста с новообразованиями средне — и верхнеампулярного отделов прямой кишки.

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика клинических и инструментальных методов

ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III. Особенности клинического течения рака верхне - и среднеампулярного отделов прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста.

3.1. Течение рака верхне - и среднеампулярного отделов прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста.

3.2, Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.2.1 Особенности оперативного вмешательства.

3.2.2. Особенности ведение пациентов пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде.

3.2.3. Послеоперационные осложнения.

Глава IV. Функциональные результаты исследования дистальных отделов прямой кишки до и после оперативного вмешательства.

4.1. Исследование запирателыюго аппарата прямой кишки.

4.2. Исследование висцеральной чувствительности.

4.3. Исследование микроциркуляции в слизистой оболочке прямой кишки.

4.4. Результаты дефекографии.

4.5. Комплексная оценка результатов клинико-инструментального изучения функционального состояния оставшихся отделов прямой кишки и ее запирательного аппарата.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста»

Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие онкологического заболевания. Причем зависимость уровня заболеваемости от продолжительности жизни более выражена по сравнению с другими факторами.

Во всех странах мира отмечается увеличение количества пациентов пожилого и старческого возраста - доля пожилых людей в структуре населения составляет более 20%, а к 2010 году ожидается увеличение этого показателя до 30%. (3, 76)

Увеличение продолжительности жизни свидетельствует об улучшении качества жизни людей пожилого и старческого возраста.

Появление в последние годы большого количества работ, посвященных качеству жизни пожилых больных, свидетельствует о возросшем интересе к проблемам людей пожилого и старческого возраста.

Лечение и профилактика заболеваний у данной категории пациентов становится актуальным для различных отраслей медицины, и в частности колопроктологии, где хирургическое лечение больных часто носит калечащий характер, обрекая пожилых людей на самоизоляцию.

Динамика заболеваемости и смертности при колоректальным раке имеет характерную тенденцию к росту и в начале XXI века рак толстой кишки стал занимать лидирующие места. Среди стран Европейского Союза максимальные показатели смертности отмечены в Германии и Дании, минимальные - в Греции, Финляндии и Швеции.

На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место. (64, 97)

Около 85% случаев возникновения колоректального рака приходится на возраст старше 55 лет, при этом заболеваемость прогрессивно возрастает с увеличением возраста, достигая максимума после 70 лет. В России, Беларуси и на Украине средний возраст пациентов заболевших колоректальным раком (КРР) приходится на возраст от 65 до 70 лет. (3, 64)

До недавнего времени, единственно радикальным методом лечения рака прямой кишки различных локализаций была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенки.

Совершенствование методов хирургического лечения злокачественных новообразований прямой кишки, появление сшивающих аппаратов, нового атравматического сшивающего материала позволили существенно снизить количество калечащих операций. В то же время, вопросы выбора операции в объеме передней резекции у больных пожилого и старческого возраста с локализацией опухоли в средне - и верхнеампулярном отделах до сих пор представляет трудности. Незначительный рост частоты выполнения передней резекции прямой кишки с формированием анастомоза аппаратом у пациентов пожилого и старческого возраста объясняется боязнью увеличения частоты послеоперационных осложнений, в том числе несостоятельности анастомоза, и подкрепляется скепсисом в отношении неудовлетворительных результатов функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Наличие целого ряда сопутствующих заболеваний и тяжесть их у данной категории больных являются одним из факторов отказа от радикального лечения, особенно с формированием анастомоза. При лечении пожилых больных с диагнозом рак средне - и верхнеампулярного отделов прямой кишки значительная часть хирургов предпочитает выполнение таких вмешательств, как операция Гартмана, брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой, оправдывая свой выбор большей простотой оперативных вмешательств и меньшим риском развития тяжелых послеоперационных осложнений. (53,54,101)

В тоже время, наличие колостомы оказывает, несомненно, негативное влияние на качество жизни у радикально оперированных больных в целом и у данной категории больных в частности, нередко создавая неразрешимые проблемы в обществе и семье.

Все вышеизложенное делает планируемое исследование актуальным.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось определение целесообразности выполнения передней резекции прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста с опухолевыми заболевания верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки.

В соответствии с поставленной целью нами определены следующие задачи:

1. Выявить особенности течения рака верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Оценить непосредственные результаты после передней резекции прямой кишки и установить факторы, влияющие на характер, частоту, причины послеоперационных осложнений у данной категории больных.

3. Изучить особенности микроциркуляции в стенке прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста, как одного из факторов прогноза развития несостоятельности колоректального анастомоза.

4. Оценить функциональное состояние дистальных отделов и замыкательного аппарата прямой кишки до и после операции у больных пожилого и старческого возраста.

Научная новизна исследования.

Впервые изучены и определены показатели микроциркуляции слизистой оболочки стенки прямой кишки в пред- и послеоперационном периодах у больных пожилого и старческого возраста. Выявлена связь между состоянием микроциркуляторного кровотока в слизистой оболочке стенки прямой кишки и частотой несостоятельности колоректальных анастомозов.

Впервые было изучено функциональное состояние прямой кишки и ее замыкательного аппарата до и после операции у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших переднюю резекцию прямой кишки по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки.

Практическая значимость работы.

Выполнение передней резекции прямой кишки по поводу злокачественных новообразований верхне - и среднеампулярного отделов прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста возможно и целесообразно после соответствующей коррекции и лечения субкомпенсированных и декомпенсированных сопутствующих заболеваний.

Снижение всех параметров микроциркуляции, а также наличие признаков нарушения функции сосудов в слизистой оболочке стенки прямой кишки (увеличение параметра микроциркуляции и коэффициента вариации) увеличивает риск развития несостоятельности колоректального анастомоза при выполнении передней резекции прямой кишки и может служить прогностическим признаком.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Выполнение передней резекции прямой кишки целесообразно у пациентов пожилого и старческого возраста. После соответствующей коррекции сопутствующих заболеваний возможно выполнение комбинированных, сочетанных и расширенных вмешательств.

2. Непосредственные результаты выполнения передней резекции прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста сопоставимы с результатами операции пациентов среднего возраста.

3. Восстановление функционального состояния запирательного аппарата и дистальной части прямой кишки до исходного уровня у большинства пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших переднюю резекцию прямой кишки, происходит в течение первого года после операции.

Апробация диссертации.

Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры колопроктологии РМАПО и ФГУ Государственного Научного центра колопроктологии РОСЗДРАВА г. Москва, 26 января 2007 года.

Внедрение результатов в практику.

Результаты проведенной работы внедрены в работу кафедры колопроктологии Академии последипломного медицинского образования, а также в отделении онкопроктологии ФГУ Государственного научного центра колопроктологии РОСЗДРАВА.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками, 36 таблицами. Список литературы содержит 125 источника, из которых 79 отечественных и 46 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Панина, Мария Викторовна

Практические рекомендации.

1. Пациентам пожилого и старческого возраста с опухолевыми заболеваниями верхне - и среднеампулярного отделов прямой кишки необходимо выполнять переднюю резекцию прямой кишки с формированием анастомоза аппаратом.

2. Учитывая наличие большого числа сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на течение послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста, необходима тщательная подготовка в догоспитальном и предоперационных периодах.

3. В послеоперационном периоде через 1 месяц после операции следует проводить «зарядку анального жома», что позволит ускорить процесс восстановления сниженной функции запирательного аппарата прямой кишки.

4. Метод лазерной доплеровской флоуметрии необходимо применять для оценки состояния микроциркуляторного кровотока слизистой оболочки стенки прямой кишки с целью прогнозирования возможного развития в послеоперационном периоде несостоятельности колоректального анастомоза, а так же для решения вопроса о формировании превентивной стомы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панина, Мария Викторовна, 0 год

1. Абелевич А.И., Овчинников В.А., Серопян Г.А., Мартынов Л.В., Опыт лечения рака прямой кишки, сб.ст. «Проблемы колопрктологии», выпуск №17, 2000г

2. Абрамов Л.Д., Амиралиев М.А., Починков О.В., Лаврищев И.А. Низкие передние чрезбрюшинные резекции при раке прямой кишки, сб. Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов, стр. 189-191.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. ж. Современная онкология, том 3,№4, 2001 г

4. Александров В.Б «Рак прямой кишки», М Медицина 1977г

5. Аминев A.M. Лекции по проктологии. М., Медицина 1969г.

6. Ананьев B.C. "Гнойно-воспалительные осложнения после радикального лечения рака прямой и ободочной кишок", а/р, Москва, 1980 г.

7. Анищенко B.C. Знакомство с нелинейной динамикой, М. 2002

8. Баранов О.Н., Климанов Г.Г, Волостных A.B., Скрипкин А.В «Особенности подхода к лечению РТК больных пожилого и старческого возраста»; «Клиническая геронтология», том 7,№8, 2001

9. Барсуков Ю.А., «Колоректальный рак. Статистические данные»

10. Белозерова Л.Н. ж. «Клиническая геронтология», стр. 3-7, том 8, №12, 2002г.)

11. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В. "Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных старше 70 лет", ж. "Хирургия", № 12, 1990г., с.58-60.

12. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектапьных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке. — Хирургия, 1994: 10: 29-32.

13. Бутенко Г.М., глава «Иммунитет и старение». «Прикладная иммунология», под редакцией проф. Сохина A.A., проф. Чернушенко Е.Ф.

14. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А.Я., Наумов А.И и др "Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии.", ж. "Вестник хирургии", 1999г., № 2

15. Винник Ю.А., Котенко А.Е., Козубенко М.Ю., Пушкарь С.Н., Яковцев A.B. «Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных функциональных результатов лечения рака прямой кишки после чрезбрюшинной резекции и брюшно анальной резекции»

16. Власов А.П. «Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения», ж. «Вестник хирургии», №5, 1992г., с. 138 143

17. Воробьев В.В., а/р, «Клиническая оценка сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки у больных пожилого возраста» Ростов-на-Дону, 2000г

18. Генри М.М., Сквош М «Колопроктология и тазовое дно», М1988

19. Гончаренко О.В. Причини виникнення, патогенез i комплексна профилактика неспроможноеи шв1в кишечника. — Юпшчна юрурпя, 1997: 9-10:24-25.

20. Грошилин B.C., Харагезов Д.А., Старцев Ю.М., Помазков A.A., Хлиян Х.Е, Ляпина Ю.В. «Преимущества использования механических аппаратных анастомозов в хирургии прямой кишки», сб.ст. «Актуальные проблемы колопроктологии», выпуск 2002г.

21. Гуреева Х.Ф. канд. дисс. «Анастомозы прямой и сигмовидной кишок с механическим швом», 1965г.

22. Гусев В.И., Колиниченко O.A., "Оптимальный вариант формирования концевого анастомоза при резекции сигмовидной кишки", ж. "Вестник хирургии"№ 7, 1994г., с. 125-127

23. Думанский Ю.В., «Выбор радикальных операций при раке прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста.», сб.ст. «Актуальные вопросы онкогерантологии», г. Волгоград. Выпуск 1989г.

24. Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турусов P.A., Баранов А.О. «Что мы определяем, измеряя давление разрыва», «Анналы хирургии» № 3,2001, с. 47-53.

25. Елисеева М.В. «Функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки после различных резекций ее по поводу рака». Канд.дис. М. 1992г.

26. Ефимов В.Г. "Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста", М., 1990г.

27. Золотов В.Г «Функциональные результаты БАР прямой кишки с низведением сигмовидной. Дисс.канд.мед,наук -М., 1983

28. Исимару А. Распространение и рассеяние волн в случайно-неоднородных средах, Т. 1, Мир, М., 1981

29. Кикоть В.А. "Геронтологические аспекты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки", ст.ст. "Актуальные вопросы онкогерантологии", г. Санкт-Петербург, выпуск 1989г.

30. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки, МЛ 997

31. Кныш В.И., Черкес B.J1., Ананьев B.C.: «Пути улучшения результатов лечения колоректального рака», РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, Москва; Российский онкологический журнал,№5,2001.

32. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). М.: Научный мир,2003.-328с.

33. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Меркулов М.В. и др. Функциональная оценка периваскулярной иннервации конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Пособие для врачей. М., 2004.-26с.

34. Лисин И.Е., Брехов Е.И., Ульянов В.И., Соколов Ю.С., Ананьев Н.И. Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах. —Хирургия; 1992: 4: 37-40.

35. Ломаченко И.Н., М.В. Жидков Сравнительная комплексная оценка методов лечения гнойных ран у детей, Вестник смоленской медицинской академии, № 1, 2003г

36. Лохвицкий C.B., Дарвин В.В. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях. — Хирургия; 1992: 9-10: 51-56.

37. Мартынюк В.В «Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и сигмовидной кишок», Дисс.докт.мед.наук.- Л., 1980

38. Мартынюк В.В. Сулейман Т.А., Пресняков В.Н. «Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста», ж. «Вестник хирургии», 2000, том 159, №6, с.28-30.

39. Мешков A.B., Давиденко Н.Д. Сфинктеросохраняющие радикальные операции (чрезбрюшинные, брюшно-анальная резекция прямой кишки) в структуре оперативного лечения рака прямой кишки.

40. Мнкроциркуляция в кардиологии, под ред. В.И. Маколкина, изд.«Визарт», М., 2004.

41. Ненарокомов, Проблемы колопроктологии №17

42. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. «Хирургия рака прямой кишки», «Дедалус», 2005г

43. Одарюк Т.С., Покровский Г.А. и др. Выбор рационального метода лечения рака прямой кишки., Хирургия, 1983, №3, с.49-54

44. Орлов В.К. «Особенности клинического течения и тактика лечения рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста», автореферат, М., 1990г.

45. Переходов С.Н. "Пути улучшения непосредственных результатов передней резекции прямой кишки при раке", а/р, Москва, 1994 г.

46. Петровский Б.В. Возраст. Большая медицинская энциклопедия 1979г.

47. Подмаренкова Л.Ф., Жарков Е.Е.

48. Покровский Г.А., Еропкин П.В., Царьков П.В., Тихонов A.A., Алешин Д.В. «Оценка факторов риска развития несостоятельности колорекального анастомоза после передней резекции прямой кишки».

49. Попов Д.Е «Новые возможности сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки с использованием сшивающих аппаратов», а/р.к.м.н. СПб-2000, 15 с.

50. Правосудов И.В. "Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишки у лиц старше 70 лет", а/р, Ленинград, 1981 г.

51. Правосудов И.В. "Особенности хирургического лечения колоректалыюго рака у больных пожилого и старшего возраста", ж. "Клиническая геронтология", № 4, 1996г.

52. Псарас Г.Г., В.Х. Башеев, Н.В. Бондаренко, С.Э. Золотухин,

53. A.B. Башеев, Донецкий областной противоопухолевый центр «Несостоятельность соустья при хирургическом лечении больных осложненным раком толстой кишки»

54. Салнагаров Э.М. "Особенности клиники и хирургического лечения осложненного рака прямой кишки у больных пожилого возраста", автореферат, Ростов-на-Дону, 2000г.

55. Севостьянов С.И. "Рак прямой кишки у лиц молодого возраста", автореферат, М., 1978г.

56. Симонов С.И., Туляев A.B., Правосудов И.В. Современнее подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки. Вестник хирургии, 1997, №1, с.27-30.

57. Сидоров В.В., Ронкин М.А., Максименко И.М., Щербанина

58. B.Ю., Уколов И.А. Физические основы метода лазерной допплеровской флоуметрии и его применение в неврологической практике, Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, №12,2003, стр. 26-35.

59. Сулейман Т.А.-И. "Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста", сб.ст. "Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии", С-Пб, МАПО, 1999г.

60. Сулейман Т.А.-И. "Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста", а/р, Санкт-Петербург, 2000 г.

61. Сулейман Т.А.-И., Фролова Е.В. и др. "Особенности состояния нммунореактивности у больных пожилого и старческоговозраста с операбельными опухолями прямой кишки", С-Пб, МАПО, 1999 г.

62. Сфинктеросохраняющие операции при раке среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки», сб.тб. «Проблемы колопроктоглогии» Выпуск №17, Москва, 2000

63. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2001; 295 с.

64. Трисветова E.JI., «Состояние тканевого кровотока при малых аномалиях сердца», БМЖ, №1, 2004г

65. Трубецков Д.И. Введение в синергетику. Хаос и структуры, М.,2002.

66. Улитин В. А. «Новые возможности профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза», а/р на соискание ученой степени к.м.н., Харьков, 1989г, 24 с.

67. Ушаков Ю.М., «Сравнительная оценка возможностей хирургического лечения рака прямой кишки в разных возрастных группах», сб.ст. «Актуальные проблемы онкогеронтологии»

68. Ушверидзе Д.Г., Симонов H.H. и др. «Организация экстренной помощи больным осложненными формами рака прямой кишки в крупном промышленном городе», ж. «Вопросы онкологии», №2, том 45, 1996г., с. 89-91

69. Федоров В.Д. «Рак прямой кишки», М, 1979г

70. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. «Клиническая оперативная колопроктология», М., 1994

71. Флешман А.Н. Медленные колебания гемодинамики, Новосибирск, «Наука» 1998.

72. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., 1976.

73. Фомин А.Ю., В.В. Власов, A.A. Калмыков, И.А.Новохатский, В.А. Кузьмин, О.М. Карпенко «Опыт применения двухэтапных операцийпри лечении больных старших возрастных групп раком левой половины ободочной кишки»; альманах «Геронтология и гериатрия»

74. Царюк В.Ф., Ананьев B.C., Кныш В.И. «Хирургическое лечение больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста», ж. «Российский онкологический журнал», № 6, 1999г., с.20-22

75. Чисов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B., «Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема», ж. «Российский онкологический журнал», № 3, 1998г,

76. Acta Chirurgia Mediterrapia. 1988, 45: 257 РТПК у стариков.

77. Adlobb М., J. Oller, М. Schloegel, G. Guvelier "Place de L'anastomose colo rectal transsuturaire apres resection rectale pour cfncer", Lion chir., 1992, 88, 2 BIS.

78. Akyol A.M. et al. IntJ.Colorectal Disease, 1991,6,4: 179-183

79. Almond N. Laser Doppler flowmetry: Theory and practice, Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia, Med-Orion Publishing Company, 1994, p. 17-31.

80. Anderson R.R., Parrish J.A., The optics of human skin, J. Invest. Dermatol., 77, 13,1981.

81. Arcierro G.,V. Di Blasio, F.Fumo, G.P. Ferulano .;Gion. Chir. Vol. 12 N3 84-86, 1991.

82. Benchimol D., Monroux Z., Richeline H. Lion chir., 1992, 88, 21. BIS.

83. Biegger P., Donati D., Giovannacci и др/Fortlaufenden Distanznaht am Kolon eine Alternative zum Stapler//Helv.chir.Acta.- 1994.-Bd.- 60 N6A S 969-970

84. Bollenger A., Yanar A., Hoffmann U., Franzeck U. K. Is High-Frequency Flux Motion due to Respiration or to Vasomotion Activity, Prog Appl Microcirc. Basel, Karger, 1993, vol. 20, p 52-58.

85. Borgos J. Principles of instrumentation: Calibration and technical issues. Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia, Med-Orion Publishing Company, 1994, p. 3 - 16.

86. Braun J., Treutner K.-H., Schumpelick., " Functional and oncological results after inter sphinctercresection of the rectum and direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma"., Acta chir. Austr., 1991, 23, N1.

87. Braverman I.M., Keh A. and Goldminz D. Correlation of laser Doppler wave patterns with underlying microvascular anatomy, J. Invest. Dermatol., 95,283, 1990.

88. Burke E., Welvaart К. Осложнения механических анастомозов при передней резекции прямой кишки по поводу рака: сравнение колоректальных и колоанальных анастомозов: journal of Surgical Oncol 45: 180-183

89. Chambers R., Zweifach B.W. Functional activity of the blood capillary bed, with special reference to visceral tissue Ann NY Acad Sei 46: 683-694.

90. Cirilli A., Valerio P., Polizzi EXMinerva Med 1989 80 N7

91. Corman M.L. Colon and rectal surgery. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1984

92. Crucitti F.G, Clementi G., Furgiueli S., Rinallo L., Belantone R., Аноректальная функция после низкой передней резекции прямой кишки с механическим швом анастомоза по поводу рака прямой кишки, g. Chir., 1990-11№11-12: 633-635

93. Dhir V, Mohandas KM Indian J Gastroenterol 1999 Jan-Mar; 18(1 ):24-8.

94. Dixon C.F. "Anterior resection for malignant lesions of the upper part of the rectum and lover part of the sigmoid" Ann. Sur. 1948; 128: 425

95. Engstrom P.P., Clinical Oncology, 2000,

96. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice, Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia, Med-Orion Publishing Company, 1994.

97. Frigell A., M. Ottander, H. Stenbeck, L. Pahlman Ann. Chir. Et Gynaecol.,79: 26-30, 1990.

98. Heberur G., H. Denecke, E. Pratschke, R. Teichmann "Anterior and Low anterior Resection", Word. J. Surg. 1982, 6,N5, 517-524.

99. Hermunek P., W. Guselmann, A. Alteridorb, F. Gall, Zi Hörbuch "Vorhersage von Lokalrezidiven nach Operationen von Carcinomen desu.tteren Rectumdritten", Langenbecks Arch. Chir., 1981, 354, N2, 133146.

100. Herzog U, Schuppiser J.P., Tondelli P "Rectal carcinoma: effect of tumor stege and surgical metod on 5-year results"; Schweiz Med Wochenchr 1990 Apr 7; 120(14): 499-501

101. Hurst P., W. Pout, J. Kelly, J. Bannister, R. Walker "Local recurense afte low anterior resection usinythe staple gun", Brit. J. Surg., 1982, 89, N5, 275-276.

102. Kashtan H., M.Z. Papa, H.S. Stern, Can.Y.Surg. 1991-34 N4

103. Kroberger L., R. Germann, Handnaht versus/sive Maschinennaht aus der Sicht Österreichs //Langenbecks Arch.Chir/ 1987/- Bd.372. - S. 8992

104. Kullavanijaya P; Rerknimitr R; Amornrattanakosol J

105. Kvernmo H.D., Stefanovska A., Kirkeboen K.A., Kvernebo K. Oscillations in the Numan Cutaneous Blood Perfusion Signal Modified by Endothelium-Dependent and Endothelium -Independent Vasodilators, Microvascular Research 57, 298-309 (1999).

106. Martino D.De, A. Lorenzotti.g. Acta Chir. Austr., 1991 23 № 1 Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки.

107. Mayer M.F., Rose C.J., Hulsmann J.-O., Schatz h., Pfonl M. Impaired 0.1 Hz vasomotion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuropathy in diabetes. Microvascular Research 65 (2003) 88-95.

108. Moran A., H. Bridpeman, J Bienkinson, D. Finnis., Acta chir. Austr., 1991, 23, N1, " A duable stapliy technique for anterior resection ob. Rectal carcinoma does not resultin an increase in local recurrence rete".

109. Nakata A., Takata S., Yuasa T. et al. Spectral analysis of heart rate, arterial pressure and muscle sympathetic nerve activity in normal humans // Am. J. Physiol.- 1998.- v.274.- pp. H1211- H1217.

110. Nobili P., Ronchi О. «Опухоли толстой и прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости», j. Chir. 1998, 11N1-2

111. On Laser Doppler Flowmetry. Methods and Microvascular Application by Torsten Tenland, Printed in Sweden by VTT-Gafiska, Vimmerby, 1982.

112. Paunescu V., St. Pagalie g. Rev. Roum.Med. Ynderne 1989 27 №2. Влияние возраста на результаты хирургического лечения рака толстой кишки.

113. Peracckia A., L. Sarli, V.Violi. g. Acta Bio-Med./ ATENEO Parm 1990-61№3-4. Радикальное лечение рака толстой кишки.

114. Petrovic MJ; Ignjatovic DM; Bjelovic MM

115. Rosenbaum M., Race D. Frequency-response characteristics of vascular resistance vessels// AmJ.Physiol.-1968.-v.215.-pp.l397-1402.

116. Schmid Schonbein H., Zied S., Rutten W. and Heidtmann H. Active and passive modulation of cutaneous red cell flux as measured by Laser Doppler anemometry. VASA - Suppl. 34. 1992, p. 38-47.

117. Stefanovska A., Bracic M. Physics of the human cardiovascular system, Contemprary Physics, 1999,v. 40, N 1, p.31-35.

118. Teixeira A; Gomes A; Ramalhao J; Teixeira AM, February 1992 Ports of the Median of Reports; 5:61-4 (ISSN: 0870-399X)

119. Yarriinen H.Y., P. Lukkontn, Ann. Chir. Et Gynafcol. 1991 -801. N1

120. Cavaliere F., Pemberton J.H., Cosimelli M., Fazio V.W., Beart R.W. Jr. Cjljanal anastomosis for rectal cancer: long-term results at the Cleveland Clinics. Dis Colon Rectum 1995; 38: 807-812