оптимизация инвазивных методов противоболевого лечения при раке поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Селиванова, Марина Владимировна

• Селиванова, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Селиванова, Марина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫЭПИДУРАЛЬНОЙДЕНЕРВАЦИИ.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕВНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ.

ГЛАВА 5, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

5.1. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ХИМИЧЕСКОЙ ДЕНЕРВАЦИИ.

5.2. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДЕНЕРВАЦИИ ЧРЕВНОГО СПЛЕТЕНИЯ.

ГЛАВА 6 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭПИДУРАЛЬНОЙ И ЧРЕВНОЙ ХИМИЧЕСКОЙ

ДЕНЕРВАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «оптимизация инвазивных методов противоболевого лечения при раке поджелудочной железы»

Актуальность проблемы.

Рак поджелудочной железы представляет серьезную проблему здравоохранения, занимая одно из ведущих мест среди опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В структуре злокачественных новообразований в России опухоли поджелудочной железы занимают 8-9 место. В мире ежегодно регистрируют примерно 200 тыс. новых случаев заболевания. Заболеваемость раком поджелудочной железы в США составляет 11 на 100 тыс. населения, в Англии и Японии - 16, в Италии и Швеции - 18. В России за 2003 год заболеваемость опухолями поджелудочной железы составила 9,21 на 100 тыс. жителей. Болеют чаще люди после 60 лет, причем мужчины в 1,3-1,5 раза чаще женщин, и это преобладание уменьшается в старших возрастных группах (Двойрин В.В. и соавт., 1997; Макоха Н.С., 1988; Чиссов В.И. и соавт., 2005; Ander-Sandberg

A. е.а., 1997; Veseridis V.P., Wanebo H.I., 1994).

Пристальное внимание к диагностике и лечению рака поджелудочной железы вызвано ростом заболеваемости - за последние 30 лет на 30% (Касумьян С.А. и соавт., 1998; Кубышкин В.А., Вишневский В.А., 2003; Патютко Ю.И. и соавт., 1998; Чиссов В.И. и соавт., 1996; Allema J.H. е.а., 1995; Awad S.S. е.а., 2003).

Рак поджелудочной железы является одним из наиболее злокачественных новообразований. Большинство больных (до 90%) умирают в течение года после установления диагноза. В России за 2003 год абсолютное число больных с впервые установленным диагнозом составило 13354 человек, и за этот же год 13769 человек умерло от рака поджелудочной железы (Патютко Ю.И. и соавт., 1998; Чиссов В.И. и соавт., 2005; Allema J.H. е.а., 1995). Пятилетняя выживаемость составляет по данным разных авторов от 1-5% до 15%, и является самой низкой среди всех злокачественных опухолей человека (Алибегов P.A. и соавт., 2004; Алиев М.А. и соавт., 2005; Ходаков

B.В., Желнина Т.Н., 1994; Kedra В. е.а., 2001; Tsiotos G.G. е.а., 1999).

Начало заболевания обычно выражено мало заметно. В 80-85% случаев рак поджелудочной железы диагностируется на далеко зашедшей стадии болезни. Как правило, выявляемые клинически ранние раки поджелудочной железы, на самом деле являются биологически поздними. На момент морфологической верификации только 10% опухолей ограничены поджелудочной железой, 40% - прорастают магистральные сосуды и окружающие органы, в 50% случаев имеются отдаленные MeTacTa3bi.(Wilentz R.E. е.а., 1998; Brennan M.F. е:а., 1989).

Основными методами лечения рака поджелудочной железы^ на сегодняшний день являются: хирургической лечение, химиотерапия и лучевая: терапия. Вопросы радикального лечения опухолей панкреатодуоденальной области окончательно еще не разработаны, не решены вопросы о целесообразности расширенных панкреатодуоденальной резекции и тотальной панкреатдуоденэктомии (Веронский Г.И. и соавт., 1988; Ионин В;П. 1995; Малышев 10.И. и соавт., 1991; Патютко Ю.И. и соавт., 1995; Rosewiez S., Wiedenmann В., 1997; Schober Gh. е.а., 1997). Во многом это связано с наличием, как правило, пожилого возраста,, потерей веса, предшествующей тяжелой холемической . интоксикации и распространенностью опухолевого процесса. В этих условиях радикальные и условно радикальные операции возможны лишь у небольшой части больных -до 10-20% (Борисов Б.Я. и соавт., 1996; Воскресенский О.В. и соавт., 1995; Нихинсон P.A. 1993; Харченко В.П. и соавт., 1993; Шихман М.Е. 1993). У остальных пациентов возможны только паллиативные операции или симптоматическое лечение (Блохин H.H. и соавт., 1982; Блохин H.H., Переводчикова Н.И. 1984; Харченко В.П. и соавт., 1993; Lillemoe K.D., Pitt H.A., 1996; Wanebo H.J., Vezeridis M.P. 1996). Поэтому большинство больных становятся кандидатами на паллиативное лечение, основное место в котором занимает противоболевая терапия.

Абдоминальный болевой синдром является наиболее мучительным симптомом рака поджелудочной железы. Он является одним из первых симптомов заболевания и наблюдается почти у всех пациентов в поздних стадиях (Блохин H.H. и соавт., 1982; Гарин A.M., Базин И.С., 2003; Путов Н.В. и соавт., 2005; Horton J. 1989; Go V.L. e.a., 1981; Kaisen M.N., 1983; Силаев M.A. и соавт., 2006). Болевой синдром наблюдается в 60% случаев после оперативного лечениями в 95% с неудалимыми опухолями (Путов Н.В. и соавт., 2005).

Борьба с хроническим болевым синдромом является одной из приоритетных задач в современной онкологии. По данным экспертов ВОЗ, у 70% онкологических пациентов с неизлечимыми новообразованиями боль является основным симптомом, но только 20-50% из них получают эффективное обезболивание (Осипова H.A. и соавт., 1998; Bonica J.J., 1985; Daut R.L., Cleeland C.S., 1982). Болевой синдром при нерезектабельных опухолях поджелудочной железы обусловлен несколькими причинами, и в первую очередь - опухолевой компрессией, инфильтрацией и деструкцией нервных окончаний поджелудочной железы и сплетений забрюшинного пространства. Болевой синдром часто , является наиболее тяжелым, изнуряющим проявлением заболевания. При этом традиционная фармакотерапия, как правило, оказывается недостаточно эффективной из-за формирующейся резистентности к анальгетикам и развития: побочных эффектов на их прием (Кубышкин В.А., Вишневский В.А., 2003; Осипова H.A. и соавт., 1998). Патогенетически обоснованным лечением панкреатогенной боли при РПЖ считается воздействие на вегетативные структуры забрюшинного пространства с целью подавления активности генераторов патологического возбуждения, которые формируются на уровне этих ганглиев (чревное сплетение) и участвуют в поддержании хронического болевого синдрома. При блокаде этих ганглиев «выключаются» как висцеральные афферентные, так и эфферентные симпатические волокна (Штрибель Х.В., 2005). Применявшиеся ранее операции, направленные на устранение болевого синдрома путем вегетативной денервации поджелудочной железы - резекция полулунных ганглиев, маргинальная невротомия, резекция преганглионарных нервных структур и т.д. - оказались недостаточно эффективными и весьма травматичными (Трунин М.А., 1965; Трунин М.А., Крутикова И.Ф. 1967; Sadar E.S., Cooperman A.M., 1974; Sauvanet A. e.a. 1992).

Больший интерес в паллиативном лечении представляют малоинвазивные вмешательства. Эпидуральная химическая денервация довольно длительно используется в нашей стране, однако, показатели эффективности данной методики значительно разнятся (Алиев О.М. 2004; Исакова М.Е. и соавт., 1994; Новиков Г.А. и соавт., 2003; Павлова З.В., Исакова М.Е., 1980; Урусова H.A. 2002). Лишь в последние годы в России для купирования абдоминального болевого синдрома стала применяться пункционная денервация чревного сплетения.

Все выше изложенное послужило основанием для проведения нами научного исследования.

Цель исследования: Оптимизировать выбор инвазивных методов обезболивания для повышения эффективности противоболевой терапии.

Задачи исследования.

1. Изучить потребность больных с рефрактерным хроническим болевым синдромом в проведении инвазивных методов лечения, с учетом выраженности и длительности болевого синдрома у пациентов с раком поджелудочной железы на фоне традиционной фармакотерапии.

2. Оценить и сопоставить эффективность эпидуральной химической и пункционной химической чревной денервации

3. Оценить частоту развития осложнений при выполнении эпидуральной и чревной денервации, разработать методы их профилактики и лечения.

4. На основании полученных данных сформулировать показания к проведению пункционной химической чревной денервации 96% спиртом.

Научная новизна.

Впервые на основании большого клинического материала оценена эффективность пункционной химической чревной денервации, точность данного метода лечения впервые обеспечена контролем КТ и предложенного нами метода «двойного контрастирования» (патент на изобретение №2242169). Впервые произведена сравнительная оценка эффективности эпидуральной денервации и чревной денервации, как общей эффективности, так и в зависимости от локализации новообразования в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. Это позволило обосновать показания к проведению чревной денервации, выявить осложнения, опасность метода, особенности постманипуляционного периода, место в комплексной паллиативной терапии и рекомендовать к практическому применению.

Практическая значимость.

Результаты настоящего исследования имеют практическое значение.

1. Показано, что применение инвазивных методов лечения при рефрактерном к стандартной терапии хроническом болевом синдроме позволяет значительно уменьшить интенсивность боли.

2. Показаны преимущества пункционной химической чревной денервации перед эпидуральной химической денервацией в купировании абдоминального болевого синдрома при раке поджелудочной железы.

3. Показано, что выполнение технически более сложной манипуляции -денервации чревного сплетения не более опасно, чем проведение эпидурального нейролиза.

4. Определены показания для проведения пункционной химической чревной денервации.

5. Предложенный способ компьютерно-томографического контроля с применением метода «двойного контрастирования» (патент на изобретение №2242169) позволяет максимально снизить технические погрешности в проведении манипуляции и повысить эффективность выполняемой денервации чревного сплетения.

Положение, выносимые на защиту.

Пункционная химическая денервация чревного сплетения эффективный метод лечения хронического болевого синдрома при раке поджелудочной железы.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику хирургического, гастроэнтерологического и отделения анестезиологии и реанимации №3 (отделение лечения боли) Челябинской областной клинической больницы, отделений компьютерной томографии и магнитного резонанса, хирургических отделений Челябинского областного онкологического диспансера, учебную программу кафедры онкологии Челябинской государственной медицинской академии, кафедры онкологии и радиологии УГМАДО.

Апробация работы.

Основные положения работы представлены на конференциях:

1. Научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической медицины», г.Челябинск, 2004 г.

2. Российская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы острой и хронической боли», г.Самара, 2005 г.

3. Конференция с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», г.Москва, 2006 г.

4. Научно-практическая регионарная конференция молодых ученых, г.Томск, 2006 г.

5. Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы практической медицины», г.Челябинск, 2006 г.

6. Научно-практическая конференция молодых специалистов-онкологов Уральского федерального округа, г.Челябинск, 2006 г.

7. Конференция с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», Египет, 2006.

8. X Российский онкологический конгресс, г.Москва, 2006.

Материалы диссертационного исследования обсуждены на расширенном совместном заседании врачей Челябинского областного онкологического диспансера, Челябинской областной клинической больницы.

Публикации.

По материалам работы опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации.

Работа написана в классическом стиле на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 22 иллюстраций, 27 таблиц.

Список литературы содержит 198 источников, из них 92 отечественных и 106 иностранных.

Благодарность.

Выражаю глубокую благодарность и признательность: заместителю главного врача по хирургии Устинову Николаю Александровичу; заведующему отделом лучевой диагностики диагностического центра д.м.н. Ростовцеву Михаилу Владиславовичу; профессору кафедры госпитальной хирургии д.м.н. Барыкову Владимиру Николаевичу; заведующей гастроэнтерологическим отделением к.м.н. Василенко Зинаиде Георгиевне; заведующему 1-м хирургическим отделением к.м.н. Сарсенбаеву Болату Хайдаровичу за организационную помощь в подготовке работы.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Селиванова, Марина Владимировна

выводы.

1. Потребность в инвазивных методах лечения боли у больных раком поджелудочной железы возникает при формировании рефрактерности к проводимой традиционной фармакотерапии и составляет 63,3%.

2. При раке поджелудочной железы эффективность эпидуральной химической денервации достоверно ниже, чем нейролиза чревного сплетения. Интенсивность болевого синдрома после эпидуральной денервации составляет 31,36+3,37%, а после чревного нейролиза 15,31+1,77%% (р<0,05).

3. Частота развития побочных явлений при чревной денервации выше (1,6), чем при выполнении эпидурального нейролиза (0,3), что не препятствует выполнению повторных манипуляций. Частота развития осложнений при эпидуральной (0,097) и чревной денервации (0,098) не имеет значительных различий.

4. Анальгетический эффект при выполнении чревной денервации более продолжителен и составляет 4,61+1,42 недели, тогда как при выполнении эпидурального нейролиза безболевой период составляет 1,54+0,67 недели

5. Выполнение денервации чревного сплетения под компьютернто-томографическим контролем с предложенным нами методом «двойного контрастирования», строгое соблюдение постельного режима в постманипуляционый период, оценка гемостаза и водного баланса у больного в предманипуляционный период позволяют практически полностью исключить развитие осложнений.

6. Проведение денервации чревного сплетения 96% спиртом показано пациентам с хроническим абдоминальным болевым синдромом, рефрактерным к традиционной фармакотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Инвазивные методы лечения следует применять у больных раком поджелудочной железы при хроническом болевом синдроме рефрактерном к стандартной фармакотерапии.

2. Эпидуральную химическую денервацию следует проводить при отсутствии визуальных методов контроля, как более простой и доступный метод контроля боли.

3. Пункционную химическую денервацию чревного сплетения следует проводить при наличии визуального контроля распространения нейролитика (компьютерно-томографического контроля).

4. Для контроля распространения нейролитического раствора (96% этилового спирта) следует применять метод «двойного контрастирования» (патент на изобретение №2212469), заключающийся в поочередном контролируемом введении воздуха и контрастного вещества, предопределяющих распространение нейролитика.

5. Всем пациентам до проведения денервации чревного сплетения следует проводить оценку и, при необходимости, коррекцию состояния гемодинамики и экзокринной функции поджелудочной железы.

6. После выполнения денервации чревного сплетения в течение 4-х часов необходим контроль артериального давления и, при необходимости, проведение инфузионной терапии для коррекции гемодинамики.

7. Пациенту следует соблюдать постельный режим в течение 12 часов после манипуляции для исключения ортостатических гипотензивных реакций.

8. Перед введением нейролитика ?(96% этилового спирта) следует применять раствор местного анестетика (0,5% раствора новокаина) с глюкокортикоидом (раствор кеналога 40 мг) с целью снизить раздражающее действие алкоголя на окружающие ткани.

9. Следует воздерживаться от выполнения денервации чревного сплетения при наличии у больного диареи (экзокринной недостаточности поджелудочной железы).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Селиванова, Марина Владимировна, 0 год

1. Алиев О.М. Некоторые аспекты терапии хронической боли в онкологии // анестезиология и реаниматология.-2004.-№3.-с.14-16.

2. Араблинский A.B. Возможности современных методов лучевой. • диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области / Араблинский A.B., Жаров И.Н., Легостаева Т.Б. // Вестник рентгенологии и радиологии.-1992.-№1.-с.36-37.

3. Барыков В.Н. Диагностика, предоперационная подготовка и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной области (клинико-экспериментальное исследование) // Автореферат на соискание степени доктора медицинских наук .-Челябинск.-2002.-41с.

4. Басманов С.Н. Механизмы боли и анальгетики // Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике.-Киев.-2001 .-№2.-с.20-23.

5. Блохин H.H. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков.-Москва.: «Медицина».- 1982.-272с.

6. Блохин H.H. Химиотерапия опухолевых заболеваний /Блохин H.H., Переводчикова Н.И.// Москва.: «Медицина».-1984.-330с.

7. Борисов Б.Я. комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой /Борисов Б.Я., Ионин В.П., Талипов Р.Т., Збицкий А.Д.// Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта.-Новосибирск.- 1996.-с.84-86.

8. Боровков С.А. Клинико-морфологические параллели при раке поджелудочной железы // Труды ИЭиКМ ЛатвССР.-1962.-т.32.-с.67-71.

9. Брюзгин В.В. Паллиативная помощь онкологическим больным // European school of oncolog. "Palliative care and cancer pain relief'.-Kishinev.-Oct.-1993.-p.l9-25.

10. Вальдман A.B. Центральные механизмы боли /Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д.// Ленинград.: «Наука».- 1976.-191 с.

11. Веронский Г.И. Окклюзионные методы лечения заболеваний и повреждений поджелудочной железы / Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И.// Новые технологии в хирургической гепатологии.-СПб.-1995.-с.313-315.

12. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы // Москва.: «Медицина».-1959.-95с.

13. Воскресенский О.В. Радикальные операции в лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны / Воскресенский О.В., Скипенко О.Г., Тимошин А.Д., Мовгун A.A.// Новые технологии в гепатологии.-СПб.-1995.-с.317-318.

14. Гарин A.M. Злокачественные опухоли пищевариетльной системы /Гарин A.M., Базин И.С.// Москва.: «Инфомедиа Паблишерз».-2003.-264 с.

15. Гарин A.M. Рак поджелудочной железы (значение проблемы, возможности лечения) /Гарин A.M., Базин И.С.// Москва.: «Медицина».-1999.-104 с.

16. Григорьев П.Я. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика /Григорьев П.Я., Яковенко Э.П.// Практикующий врач-2002.-№1 .-с.39-41.

17. Грицман Ю.Я. Рак поджелудочной железы (клиника, диагностика, лечение) /Грицман Ю.Я., Футорян Е.С., Шубин Б.М.// Советская медицина.-1979.-№2.-с.47-50.

18. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному /Губергриц Н.Б.// Москва.: «Медпрактика-М».-2005.-175с.

19. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство /Данилов М.В., Федоров В.Д.// Москва.: «Медицина».-1995.-510с.

20. Двойрин В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году /Двойрин-В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H.// Москва.: «Медицина».-1997.-234с.

21. Исакова М.Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных в стадии генерализации опухолевого процесса /Исакова М.Е.// Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.-Москва.-1988.-234с.

22. Исакова М.Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных /Исакова М.Е., Павлова З.В., Лактионов К.П.// Москва.: «Медицина».-1994.-13 8с.

23. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности /Калюжный Л.В.// Москва.: «Медицина».-1984.-256с.

24. Каменев Ю.Ф. Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения, диагностика /Каменев Ю.Ф.// Москва.: «Триада-Х».-2003.-96с.

25. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства /Кармазановский Г.Г., Федоров В .Д.// Москва.: «Паганель».- 2000.-310с.

26. Касумьян С.А. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы /Касумьян С.А., Алибегов P.A., Бельков A.B., Шитов А.Н., Бескосный A.A., Покусаев Б.А., Некрасов А.Ю.//. «Вестник хирургии».-1998.-т.157.-№6.-с.26-28.

27. Касумьян С.А. Ближайшие результаты хирургического лечения; рака поджелудочной железы /Касумьян С.А., Алибегов P.A., Бельков A.B.// Анналы хирургической гепатологии.-1998.-т.З.-№2.-с.65-70.

28. Келеман В.Ф. Хирургия рака головки поджелудочной железы и фатерова сосочка /Келеман В.Ф., Ковтунович Г.П.// Киев.: Госиздат УССР.-1963.-216с.

29. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы /Котляров П.М.// Вопросы онкологии.- 1999.-т.45.-№2.-с. 176179.

30. Краевский H.A. Опухоли поджелудочной железы /Краевский H.A., Смолянинов A.B., Саркисов Д.С.// Патологическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей.-Москва.: «Медицина».-1982.-185с.

31. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов /Крыжановский Г.Н.// Москва.: «Медицина».-1980.-360с.

32. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы /Крыжановский Г.Н.// Москва.: «Медицина».-1997.-352с.42.: Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы /Кубышкин В.А., Вишневский В.А.// Москва.: «Медпрактика-М».-2003.-375с.

33. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов/Кукушкин М.Л.//Боль.-2003.-№1.-с.5-12.

34. Кукушкин М.Л. Общая патология боли /Кукушкин М.Л., Хитров Н.К.// Москва.: «Медицина».-2004.-141с.

35. Ларионова В.Б. Использование субарахноидального блока у инкурабельных онкологических больных /Ларионова В.Б., Исакова М.Е.// Материалы Всесоюзного симпозиума «Актуальные вопросы обезболивания в онкологии».-Ленинград.-1984.-с.36-37.

36. Ларионова В.Б. Лечение болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных субарахноидальной химической денервацией /Ларионова В.Б., Павлова З.В., Вознесенская П.А.// Анестезиология и реаниматология.-1981.-№1.-с.22-25.

37. Лапкин К.В. Билиопанкреатодуоденальный рак. Учебное пособие /Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф.// Москва.: Издательство Университета дружбы народов;-1991.-112с.

38. Лобко П.И. Чревное сплетение и чувствительная иннервация внутренних органов /Лобко П.И.// Минск.: «Беларусь».-1976.-191с.

39. Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы /Мишин В.Ю.// Вестник рентгенологии и радиологии.-1997,-№5.-с.21-24.

40. Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака /Макоха Н.С.// Иркутск.: Издательство Иркутского университета.-1988.-147с.

41. Михайлович В.А. Болевой синдром /Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д.//Ленинград.: «Медицина».-1990.-334с.

42. Нихинсон P.A. Вопросы диагностики и лечения рака поджелудочной железы /Нихинсон P.A.// Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. Международная конференция.-Москва.-1993.-с.54-55.

43. Новиков Г.А. НПВП в лечении хронической боли у больных с распространенными формами злокачественных новообразований /Новиков Г.А., Вайсман М.А., Прохоров Б.Н., Рудой C.B.// Паллиативная медицина и реабилитация.-1999.-№4.-с. 13-17.

44. Новиков Г.А. Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное пособие /Новиков Г.А., Осипова H.A.// Москва.: ООД «Медицина за качество жизни».-2005.-84с.

45. Осипова H.A. Онкологический больной с хроническим болевым синдромом /Осипова H.A.// Врач.-2004.-№11.-С.8-10.

46. Осипова H.A. Хронический болевой синдром в онкологии /Осипова H.A., Новиков Г.А., Прохоров Б.М.// Москва. .'«Медицина».-1998,-183с.

47. Осипова H.A. Системная фармакотерапия хронического болевого синдрома в онкологии /Осипова H.A.// Современная онкология.-2003.-т.5.-№2.-с.1-12.

48. Охлобыстин A.B. Рак поджелудочной железы (в книге краткое руководство по гастроэнтерологии под редакцией Ивашкина В.Т., Комарова Ф.И., Раппопорта С.И.) /Охлобыстин A.B., Ивашкин В.Т.// Москва.: ООО «Издательский дом "М-Вести"».-2001.-е. 138-146.

49. Павленко С.С. Организация медицинской помощи больным с хроническим болевым синдромом /Павленко С.С., Денисов В.Н., Фомин Г.И.// Новосибирск.:ГП «Новосибирский полиграфкомбинат».-2002.-221с.

50. Павлова З.В. Лечение болевого синдрома у онкологических больных /Павлова З.В., Исакова М.Е.// Москва.: «Медицина».-1980.-128с.

51. Павловский A.B. Чрескожная тонкоигольная биопсия в диагностике рака поджелудочной железы /Павловский A.B., Гранов Д.А., Урбанский А.И. и др.// Вопросы онкологии.-2003.-№4.-с.487-491.

52. Патютко Ю.И. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны /Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т., Богов Р.К., Долгушин Б.И.// Хирургия.-1995 .-№3.-с.26-29.

53. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны /Патютко Ю.И., Котельников А.Г.// Первый Московский Международный конгресс хирургов,-Москва.-1995.-с.270-272.

54. Патютко Ю.И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе /Патютко Ю.И., Котельников А.Г.// Анналы хирургической гепатологии.-1998.-т.З.-№1.-с.96-111.

55. Петров О.В. Информационная концепция боли /Петров О.В., Лихманцев В.В., Субботин В.В. и др.// Международный медицинский журнал.-1998.-№9-10.-с.795-803.

56. Путов Н.В. Рак поджелудочной железы /Путов Н.В., Артемьев H.H., Коханенко Н.Ю.// СПб.: «Питер».-2005.-396с.

57. Савицкий Г.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике /Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А.// СПБ.-2000.-138с.

58. Савицкий Г.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике /Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А.//3-е издание.-СПб.: «Элби-СПб».-2003.-138с.

59. Силаев M.A. Болевой синдром при опухолях поджелудочной железы: значение в диагностике, разновидности, возможности лечения /Силаев М.А., Селиванова М.В., Важенин A.B., Бломквист Н.В.// Проблемы клинической медицины.-2006.-№2.-с.41-45.

60. Силаев М.А. Способ денервации чревного сплетения /Силаев М.А., Ростовцев М.В., Важенин A.B. и.др.// Патент на изобретение №2242169, регистрация в ГРИ РФ 20.12.2004.

61. Стрекаловский В.П. Торакоскопическая спланхниксимпатэктомия при заболеваниях поджелудочной железы /Стрекаловский В.П., Буриев И.М., Гришин H.A. и др.// Эндоскопическая хирургия.-1998.-№3.-с.59.

62. Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 году /Трапезников H.H., Аксель Е.М.// Москва.: ОНЦ РАМН.-1997.-302с.

63. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов в онкологии /Трофимова Е.Ю., Рубцова H.A., Кушнир В.В.// Ультразвуковая диагностика.-1999.-№2.-с.80-85.

64. Трунин М.А. Постганглионарная невротомия при лечении некоторых форм хронического панкреатита /Трунин М.А.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1965.-№5.-с.63-71.

65. Трунин М.А. Иаргинальная невротомия при некоторых формах хронического панкреатита /Тркнин М.А., Крутикова И.Ф.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1967.-№1.-с.47-52.

66. Урусова H.A. Эффективность эпидуральной аналгезии и химической денервации при болевом синдроме в онкологии /Урусова H.A.// «Боль и паллиативная помощь» Тезисы докладов Сибирской Межрегиональной научно-практической конференции.-Новосибирск.-2002.-246с.

67. Ходаков В.В. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака /Ходаков В.В., Желнина Т.Н.// Хирургия.-1994.-№ 11 .-с. 14-16.

68. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации /Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н.// Российский онкологический журнал.-1996.-№1.-с.5-12.

69. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность) /Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова F.B.// Москва.-2005.-254с.

70. Шалимов A.A. Атлас операций на печени и поджелудочной железе , /Шалимов A.A., Радзиховский А.П., Полупан В.Н.// Москва.: «Медицина».-1979.-С.184-216. ; .

71. Шелагуров A.A. Болезни поджелудочной железы /Шелагуров A.A.// Москва.: «Медицина».-1970.-392с.

72. Шихман М.Е. Комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой /Шихман М.Е.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.-СПб,-1993.-48с.

73. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли /Штрибель Х.В.// Практическое руководство под редакцией Осиповой H.A., Данилова А.Б., Осипово В.В.-Москва.: Издательская группа «ГЭ ОТ AP-Медиа». -2005.-303с.

74. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии /Яковенко Э.П.// Клиническая фармакология и терапия.-2002.-№1.-с.39-42.

75. Янишевский В.И. Рак поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков /Янишевский В.И.// В книге: Ранняя диагностика рака.-Москва.: «Медгиз».-1948.-с.95-107.

76. Ander-Sandberg A. Etiologic lines between chronic pancreatitis and pancreatic cancer /Ander-Sandberg A., Dervenis C., Lowenfels В.// Scand. J. Gastroenterol.-1997.-Vol.32.-№2.-P.97-103.

77. Andersen H.B. CT diagnosis of pancreatic or perampullary cancer /Andersen H.B., Pihl H.E., Tjalve E. et al.// Ugeskrift for Laeger.-1994.-Vol. 156.-№50.-P.7534-7537/

78. Allema J.H. Results of pancreaticoduodenectomy for ampullry carcinoma and analysis of prognostic factors for survival /Allema J.H., Reinders M.E., Gulik T.M. et al.// Surgery.-1995.-Vol.117.-№3.-P.247-253.

79. Awad S.S. Multi modaliti stading optimezes resectabiliti in patients with pancreatic and ampullary cancer /Awad S.S., Colletti L., Mulholland M. et al.//Amer. J. Surg.-2003 .-Vol.90.-P. 171 -177.

80. Bengtsson M. Nerve block in pancreatic pain /Bengtsson M., Lofstrom J.B.// Acta.Chir.Scand.-1990.-Vol.156.-P.285.

81. Bonica J.J. Treatment of cancer pain: current status and future needs //Bonica J.J.// Advances in pain research and therapy.-1985.-Vol.9,-P.589-616.

82. Bonica J.J. Management of Cancer Pain. Recent Results in Cancer Research /Bonica J.J.// 1984.-Vol.89.-P. 13-27.

83. Bonica J.J. The management of pain /BonicaJ.J.// 2 nd Edition.-Vol.l.-Philadelphia: Lea and Febider.-1990.-958P.

84. Bramhall S.R. Treatment and survival in 13560 patienrs with pancreatic cancer, and incidence of the disease /Bramhall S.R.// in the West Midland: an Br.J.Surg.-1995.-Vol.82.-№l.-P.ll 1-115/

85. Brennan M.F. Cancer of the pancreas /Brennan M.F., Kinsella Т., Fridman M.// Cancer Principles in Practice of Oncology/Eds.V.T. De Vita et al.-1989.-P.800-836.

86. Bridenbaugh L.D. Management of upper abdominal cancer pain: Treatment with celiac plexus block with alcohol /Bridenbaugh L.D., Moore D.C., Campbell D.D.// JAMA.-1964.-Vol.190.-P.877.

87. Bromade P.R. Physiology and pharmacology of epidural analgesia /Bromage P.R.//Anesthesiology .-1967.-Vol.28.-№3.-P.592-622.

88. Brown D.L. Neurolytic celiac plexus block for Pancreatic cancer Pain /Brown D.L., Bulley C.K., Qwill E.L.// Anesth. Analg.-1984.-Vol.66.-P.869-873.

89. Brown D.L. Neurolytic celiac plexus block for pancreatic cancer pain /Brown D.L., Kevin Bulley C., Edward L.Quiel// Anesth.Analg.-1987.-Vol.66.-P.869-873.

90. Casadet R. The usefulness of spinal computed tomography and color-Doppler ultrasonography to predict portl-mesenteric trunk involvement in pancreatic cancer /Casadet R., Amore B., Minni F. et al.// Radiol.Med.-2002.-Vol.l04.-P.307-315/ ; ,

91. Cervero F. Sensory innervation of the viscera: Peripheral basis of visceral pain/Cervero F.// Physiol.Rev.-1994.-Vol.74.-P.95-138.

92. Crombie I.K. Epidemiology of presistent pain /Crombie I.K.// In: Proceedings of the 8 cangress on pain, Progress in pain research and management.-Vol.8/Eds. T.SJensen et al.-Seattle: IASP Press.-1997.-P.123.

93. Cubilla A.L. Tumors of the exocrine pancreas /Cubilla A.L., Fitzgerald P.J.// Atlas of tumor pathology.-2 nd Series/Ed. Washington.D.C.: Armed Forces Institute of Pathology.-1984.-P.201.

94. Cubilla A.L. Pancreas cancerduct cell adenocarcinoma: survival relation to site, size, stage and type of therapy /Cubilla A.L., Fitzgerald P.J., Fortner J.C.//J.Surg.Oncol.-1978.-Vol.lO.-pp.465-482.

95. Daskalakis Kr. Cancer of the pancreas and periampulary region. Radical and palliative operations. Ten years material /Daskalakis Kr., Pavlis Th.,

96. Mouloudaki E., Vernikos P.// Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumors/-International Cjnference.-Moscow.-1993.-P.47.

97. Daut R.L. The prevalence severity of pain in cancer /Daut R.L., Cluland C.S.// Cancer.-1982.-Vol.50.-P. 1913-1918.

98. De Cicco M. Celiac Plexus block Injectate spread and pain relief in patients with regional anatomic distortions /De Cicco M., Mira Matovic., Roberto Bartolussi, Franco Coran, Danio Fantin et al.// Anesthesiology.-2001.-Vol.94.-pp.541 -565/

99. De Takats G. Splanchnic anesthesia: A critical review of the theory and practice of this method /De Takats G.// Surg.Gynecol.Obstet.-1927.-Vol.44.-P.501.

100. De Takats G. Splanchnic nerve section for pancreatic pain /De takatis G., Walter L., Lasner J.// Ann.Surg.-1949.-Vol.l31.-P.44-49.

101. Eisenberg E. Neurolytic celiac plexus block for treatment of cancer pain: A metaanalysis //Eisenberg E., Carr D.B., Chalmers T.C.// Anesth.Analg.- • 1995.-Vol.80.-P.290-295.

102. Fields S. Retrocrural splanchnic nerve alcohol neurolysis with a CT-guided anterior transaortic approach /Fields S.// J.Comput.Assist.Tomogr.-1996.-Vol.20.-p. 157-160.

103. Fordyce W.E. Back pain in the workplace: Manegement disability in nonspecific conditions /Fordyce W.E.// Seattle: IASP Press/-1995.-75p.

104. Freeng P.C. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography /freeng P.C., Traverso L.W., Ryan J.A.// Am .J.Surg.-1993 .-Vol. 165.-P.600-606.

105. Freeny P.C. Pancreatic ductal adenocarcinoma: diagnosis and staging with dynamic CT /Freeny P.C., Marks W.M., Ryan J.A., Traverso L.W.// Radilogy.-1988.-Vol.166.-P. 125-133.

106. Fujita Y. CT-guided neurolytic splanchnic nerve block with alcohol /Fujita Y.//Pain.-1993.-Vol.55.-P.363-366.

107. Go V.L. Efforts at early diagnosis of pancreatic cancer /Go V.L., Taylor W.F., Di Mango E.P.// The Mayo Clinic Experience Canc.-1981.-Vol.47.-P.1698.

108. Haber H. The treatment of severe pancreatic pain /Haber H., Alltree M., Lambie R.S.// Middle East J.Anaesthesiol.-1979.-Vol.5.-P.213.

109. Helsey K. Splanchnicectomy for treatment of intractable abdominal pain /Helsey K., Dohn D.// Clevland.Clin.Quart.-1987.-Vol.34.-P.9-25.

110. Jain S. Blood ethanol levels following celiac plexus block with 50% ethanol /Jain S., Hirsh R., Shah N. et al.// Anesth.Analg.-1989.-Vol.68.S.-P.135.

111. Ji R.R. Expression of m-, o-, k-opioid receptor-like immunoreactivies in rat dorsal root ganglia after carrageenaninduced inflammation /Ji R.R., Zhang Q., Law P.Y. et al.// J.Neuroci.-1995.-Vol.l5.-P.8156-8166.

112. Johnson C.D. Pancreatic cancer /pancreatic disease. Towards the year 2000 /Johnson C.D., Imrie C.W.// Spinger.-1999.-P.267-461.

113. Jones R.R. A technic of injection of the nerves with alcohol /Jones R.R.// Anesth.Analg.-1957.-Vol.36.-P.75.

114. Kalsen M.H. Pancreatic cancer assessment of prognosis by clinical presentation /Kalsen M.H., Maclntyre J.M., Barkin J.// Gastr.-1983.-Vol.84.-P.1202.

115. Kaneko K. Helical CT evaluation of arterial invasion in pancreatic tumors: comparison with angiography /Kaneko K., Honda H., Hayashi T. et al.// Abdom.Imaging.-1997.-Vol.22.-P.204-207.

116. Kappis M. Erfahrungen mit Localanesthesia bei Bauchoperationen /Kappis M.//Verh.Dtsch.Ges.Circ.-1914.-Vol.43 .-P.87.

117. Kawamata M. Comparison between celiac plexus block and morphine treatment on quality of life in patients with pancreatic cancer pain /KawamataM., Ishitani K., Ishikawa K. et al.// Pain.-1996.-Vol.64.-P.597-602.

118. Kedra B. Prognostic factors of long-term survival after resective procedures for pancreatic cancer /Kedra B., Popiela T., Siezzega M. et al.// Hepatogastroenterology.-2001.-Vol.48.-P. 1762-1766.

119. Klein A.P. Familial pancreatic cancer /Klein A.P., Hruban R.H., Brune , K.A. et al.//Cancer J.-2001.-Vol.7(4>-P.266-273.

120. Klintrup H.E. Carcinoma of the pancreas. A statistical, clinical and pathological study /Klintrup H.E.//Acta.chir.scand.-1966.-Suppl.362.-P.96.

121. Kuriansky J. Thoracoscopic splanchnicectomy for intractable pancreatic pain /Kuriansky J., Saenz A., Fernandez-Crur L.// Harefuah.-1999.-Vol.l37.-№ll.-P.513-515.

122. Le Pimpec Barthes F. Thoracoscopic splanchnicectomy for control of intractable pain in pancreatic cancer /Le Pimpec Barthes F., Chapuis O., Riquet M et al.// Ann.Thoracic Surgery.-1998.-Vol.65.-№3.-P.810-813.

123. Lebovits A.H. Pain management of pancreatic carcinoma: a review /Lebovits A.H., Lefkowitz MM Pain.-1989.-Vol.36.-P.l-l 1.

124. Lillemoe K.D. Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer. A prospective randomized trial /Lillemoe K.D., Cameron J.L., Kaufman H.S. et al.// Ann.Surg.-1993.-Vol.217.-P.447-457.

125. Lillemoe K.D. Pancreaticoduodenectomy: does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? //Lillemoe K.D., Cemeron J.L., Yeo C.J. et al.// Ann. Surg.-1996.-Vol.223 .-№3 .-P.718-725.

126. Lillemoe K.D. Palliation: Surgical and otherwize /Lillemoe K.D., Pitt H.A.// Cancer.- 1996.-Vol.78.-№3 .-pp.605-614.

127. Loyer E.M. vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin section CT /Loyer E.M., David C.L., Dubrow R.A. etal.// Abdom.Imaging.-1996.-Vol.21.-P.202-206.

128. Lygidakis N.J. reconstrution of alimentery continuity after subtotal duodenopancreatectomy /Lygidakis N.J.// Hepato-Gastroenterology.-1996.-Vol.43.-P.971-979.

129. Mao Ch. Observations on the developmental patterns and the concequences of pancreatic exocrine adenocarcinoma, findings of autopsies /Mao Ch., Domenico D.R., Kim K. et al.// Arch.Surg.-1995.-Vol.l30.-№5.-P.125-134.

130. Matamala A.M. Percutaneous approach to the celiac plexus using CT guidance /Matamala A.M., Lopez F.V., Martinez L.I.// Pain.-1988.-Vol.34.-P.285.

131. Matamala A.M. Percutaneous anterior and posterior approach to the celiac plexus: A comparative study using four different techniques /Matamala A.M., Sanchez J.L., Lopez F.V.//Pain Clin.-1992.-Vol.5.-PP.21-28.

132. Melki J. Thoracoscopic splanchnicectomy under videothoracoscopy /Melki J., riviere J., roullec N. et al.// La Press Medicale.-1993.-Vol.122.-PP. 10951097.

133. Mercadante S. Celiac plexus block for pancreatic cancer: factors influencing pain, symptoms and quality of life /Mercadante S., Catala E., Arcuri E., Cassucio A.// Pain Symptom Management.-2003.-Vol.26.-№6.-P. 1140-1147.

134. Morohoshi T. Exocrine pancreatic tumors and their histological classification: a study based on 167 autopsy and 97 surgical cases /Morohoshi T., Held G., kloppel G.// Histopathol/-1983.-Vol.7.-№5.-P.645-661.

135. Muller M.F. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT and MR imaging /Muller M.F., Meyenberger C., Bertschinger P. Et al.// Radiology -1994 -Vol.l90.-№4.-P.745-752.

136. Nishiharu T. Local extension of Pancreatic Carcinoma: Assessment with Thin-Section Helical CT versus with Breath-hold Fact MR Imaging-ROC Analysis /Nishiharu T., Yammashita Y., Abe Y. et al.// Radiology.-1999.-Vol.212.-P.445-452.

137. Patt R.B. tehcniques for neurolytic neural blockade. In Cousins M.J.Bridenbaugh P.O. (eds.): Neural Blocade in Clinical Anesthesia and Management of Pain, 3nd ed /Patt R.B., Cousins M.J.// Philadelphia, J.B .Lippincott.-1998.-PP. 1007-1061.

138. Pietrabissa A. Thoracoscopic splanchnicectomy for pain relief in unresectable pancreatic cancer /Pietrabissa A., Vistoli F., Carobbi A. et al.// Arch.Surg.-2000.-Vol. 135.-P.332-335.

139. Ray B. The relief of pain in chronic pancreatitis by sympathectomy /Ray B., Console A.//Surg.Gynecol.Obstet.-1949.-Vol.89.-P. 1-7.

140. Richter G.M. Hydrospinal CT of the pancreas in thin section technique /Richter G.M., Simon S., Hoffmann V. et al.// Radiologe/-1996.-Bd. 36.-№5 .-s.3 97-405.

141. Polati E. Prospective randomized double-blind trial of neurolytic coeliac plexus block in patients with pancreatic cancer /Polati E., Finco G., Göttin L., Bassi C., Pedezzoli P., Ischia S .// British J. of Surgery.-1998.-Vol.85.-P. 199-201.

142. Ridder G J. Clinical symptoms in cancer of the exocrine pancreas in priampullary /Ridder G J., Klempnauer J.// Zentralblatt fur Chirurgie.1996.-Bd. 121 .-№7.-S.557-564.

143. Rosrewiez S. Pancreatic carcinoma /Roserwiez S., Wiedenmann B.// Lancet.-1997.-Vol.349.-№9050.-PP.485-489.

144. Sadar E.S. Bilateral thoracic sympathectomy-splanchnicectomy in the treatmeny of intractable pain due to pancreatic carcinoma /Sadar E.S., Cooperman A.M.// Cleve.Clin.Quart.-1974.-Vol.41.-№4.-P.185-188.

145. Sauvanet A. Place de la resection du plexus coeliaqua dans le traitement antalgique des cancers du pancreas /Sauvanet A., Gayet B., Flejou J.F., Amaudric F., Fekete F.// Ann.Chir.-1992.-Vol.46.-PP.615-619.

146. Schober Ch. Management endokriner Pankreastumoren /Schober Ch., Galanski M., Jorgensen M., Schmoll H.J.// Wien.Med.Wochenschz.-1997.-Vol.l47.-№l.-PP. 18-23.

147. Schroeder M.E. Neurolytic nerve block for cancer pain /Schroeder M.E.// J.Pain.Sympt.Manag.-1986.-Vol. 1 .-№2.-P.91-94.

148. Schoefl R. Forceps biopsy and brush cytology during endoscopic retrograde cholongiopancreatography for the diagnosis biliary stenoses /Schoefl R., Haefner M., Wrba F. et al.// Scandinavian J.Gastroenter.1997.-Vol.32.-№4.-P.363-368.

149. Sharfman W.H. Has the analgesic efecacy of neurolytic celiac plexus block bun demonstrated in pancreatic cancer pain? /Sharfman W.H., Walsh T.D.// Pain.-1990.-Vol.41 .-PP.267-271.

150. Sobin L.H. UICC TNM classification of malignant tumors /Sobin L.H., Wittekind Ch.// 5th edn.-New edn.-New York.: Wiley.-Liss Incorporated.-1997.-P.87-90.

151. Sorensen M.B. Resectability of papillary and pancreatic cancer assessed by ultrasonography and comruter tomography /Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. et al.// Ugeskrift for Laeger.-1997.-Vol.l59.-№6.-P.743-747.

152. Stats P.S. Celiac plexus blockade in a 7-yaer-old child with neuroblastoma /Staata P.S., Kost-Byerly S.// J.Pain.Symptom.Manage.-1995.-Vol.lO.-PP.321-324/

153. Thompson G.E. Abdominal pain and alcohol celiac plexus nerve block /Thompson G.E., Moore D.S., Bridenbaugh L.D., Artin R.Y.// Anesth.Analg.-1977.-Vol.56.-№l.-PP.l-5.

154. Thorban S. Epithelial tumor cell in bone marrow patients with pancreatic carcinoma detected by immunocytochemical staining /Thorban Si, roder J.D., Pantel K.5 Sievert P.// Europ.J.Cancer.-1996.-Vol.32A.-№2.-P.363-365.

155. Treede R.D. Evidence for two difference heat transduction mechanisms in nociceptive primary afferents innervating monkey skin /Treede R.D., Meyer R.A., Raja S.N., Campbell J.N.// J.Physiol.-1995.-Vol.483.-P.7470758.

156. Tsiotos G.G. Are the results of pancreatectomy for pancreatic cancer improving? /Tsiotos G.G., Farnell M.B., Sarr M.G.// World.J.Surg.-1999.-Vol.23.-№9.-P.913-919.

157. Tunaci M. Multidetector rou CT of the pancreas /Tunaci M.// Eur.J.Radiol.-2004.-Oct.-52(l).-P. 18-30.j

158. Yochioka J. Therapeutic neurotomy on head of pancreas for relief of pain due to chronic pancreatitis a new technical procedure and its results /Yochioka J., Wakabayashy T.// Arch.Surg.-1958.-Vol.76.-P.546-550.

159. Yeo T.P. Pancreatic cancer /Yeo T.P., Hrulean R.H., Leach S.D. et al.// Curr.Probl.Cancer.-2002.-Vol.26.-№4.-P. 165-276.

160. Ueno N. Color Doppler ultrasonography in diagnosis of portal vein invasion in patients with pancreatic cancer /Ueno N., Tomiyama T., Tano S. et al.// J.Ultrasound Med.-1997.-Vol.l6.-P.825-830.

161. Veseridis V.P. Pancreatic cancer /Veseridis V.P., Wanebo H.J.// R.I.Med. J.-1994.-Vol.77.-№l.-P. 115-118.

162. Wanebo H.J. Pancreatic carcinoma in perspective: A continuing;challenge /Wanebo H.J., Verezidis M.P.// Cancer.-1996.-Vol.78.-№3.-PP.580-591.

163. Warshaw A.L. Pancreatic carcinoma /Warshaw A.L., Fernander-DelCastillo CMN.Engl.J.Med.-1992.-Vol.l25.-P.230-233.

164. Warshaw A.L. Preoperative staging and assessment of resectability of pancreatic cancer /WarshawA.L., Zhuo-Yun G., Wittenberg J.// Arch. Surg.-1990.-Vol. 125 .-P.230-23 3.

165. Wendling H. ausschaltung der Nervi splanchnici durch leitungsanesthesie bei Magenoperationen und anderen Eingriffen in der oberen Bauchule /Wendling UM Beitr.Klin.Chir.-1918.-Vol.l 10.-P.517.

166. Wilentz R.E. Screening for pancreatic cancer using techniques to detect altered gene products /Wilentz R.E., Slelos R.J.C., Hruban R.H.// Pancreatic Cancer. Ed.H.A.reber.-1998.-P.l 13-136.

167. Willis W.D. Sensory mechanisms of the spinal cord /Willis W.D., Coggeeshall R.E.// 2nd ed.-New York: Plenum Press.-1991-.-575p.

168. Wingo P.A. Cancer statistics 1995 /Wingo P.A., Tong T., Bolden SM Can.j .clin.-1995 .-Vol.45 .-pp. 8-3 0.

169. White T.T. Treatment of pancreatitis by left splanchnicectomy and celiac ganglionectomy /White T.T.// Am.J.Surg.-1966.-Vol.l22.-pp.l95-198.

170. Zeman R.K. The clinical and imading spectrum of pancreaticjduodenal lymph node enlargement /Zeman R.K., Schieler M., Clark L.R. et al.// AIR.-1985.-Vol. 144.-p. 1223-1227.

171. Zenz M. Die ventrale sonographischgesteuerte Zoeliakus blockade /Zenz M., Kuzz-Muller K., Strumpf M., May B.// Anaesthesist.-1993.-Bd.42.-S.246-255.