Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепатопанкреатобилиарной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Алентьев, Сергей Александрович

• Алентьев, Сергей Александрович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Алентьев, Сергей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эндоваскулярные методы в комплексном лечении опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны.

1.2. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в диагностике и комплексном лечении механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатопанкреато дуоденальной зоны.

1.4. Эндоваскулярные методы в комплексном лечении синдрома портальной гипертензии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2Л. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2 Л. Общая характеристика ангиографических методов исследования.

2.2.2. Артериальные методы исследования.

2.2.3. Венозные методы исследования.

2.2.4. Шунторгафия.

2.2.5. Общая характеристика сцинтиграфических методов исследования.

2.2.6. Общая характеристика морфологических методов исследования.

2.3. Оценка лечебного эффекта и методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ

ОПУХОЛЯХ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

3.1. Методика выполнения лечебных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны.

3.1.1. Селективная артериальная химиоинфузия.

3.1.2 Масляная химиоэмболизация артерий.

3.1.3. Химиоэмболизация воротной вены.

3.2. Результаты эндоваскулярных вмешательств при первичном раке печени.

3.2.1. Предоперационная регионарная химиотерапия.

3.2.2. Послеоперационная регионарная химиотерапия.

3.2.3. Регионарная химиотерапия при нерезектабельном первичном раке печени.

3.3. Результаты эндоваскулярных вмешательств при метастатическом раке печени.

3.3.1. Метастазы колоректального рака в печень.

3.3.2. Предоперационная регионарная химиотерапия в комбинированном лечении метастазов колоректального рака в печень.

3.3.3. Послеоперационная регионарная химиотерапия в комбинированном лечении метастазов колоректального рака в печень.

3.3.4. Регионарная химиотерапия при нерезектабельном метастатическом колоректальном раке печени.

3.4. Результаты эндоваскулярных вмешательств при раке поджелудочной железы.

3.4.1. Предоперационная регионарная химиотерапия.

3.4.2. Послеоперационная регионарная химиотерапия.

3.4.3. Регионарная химиотерапия при нерезектабельном раке поджелудочной железы.

3.4.4. Регионарная химиотерапия при метастазах рака поджелудочной железы в печень.

3.5. Результаты эндоваскулярных вмешательств при метастазах рака желудка в печень.

3.6. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с механической желтухой.

ГЛАВА 4. ЧРЕСКОЖНЫЕ ЭНДОБИЛИАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДИАГНОСТИКЕ И КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

4.1. Методика выполнения эндобилиарных диагностических и лечебных вмешательств.

4.1.1. Чрескожная чреспеченочная холангиография.

4 Л .2. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков.

4.1.3. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия.

4.1.4. Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная биопсия.

4.1.5. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков металлическими саморасширяющимися стентами.

4.1.6. Наложение пункционного чрескожного чреспеченочного холедоходуоденоанастомоза.

4.2. Результаты чрескожной чреспеченочной эндобилиарной биопсии.

4.3. Результаты предоперационного дренирования желчных протоков.

4.4. Результаты наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков.

4.4.1. Осложнения и послеоперационная летальность.

4.4.2. Качество жизни пациентов после наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков.

4.5. Результаты стентирования желчных протоков.

4.5.1. Осложнения и послеоперационная летальность.

4.5.2. Причины нарушения проходимости стентов.

4.5.3. Длительность функционирования стентов.

4.5.4. Качество жизни пациентов после стентирования желчных протоков.

4.6. Результаты наложения пункционного холедоходуоденоанастомоза

4.7. Сравнение результатов эндобилиарных и традиционных методов разрешения механической желтухи.

ГЛАВА 5. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ.

5.1. Методика выполнения диагностических и лечебных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при синдроме портальной гипертензии.

5.1.1. Особенности диагностических эндоваскулярных вмешательств при синдроме портальной гипертензии.

5.1.2. Эмболизация селезеночной артерии.

5.1.3. Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

5.1.4. Баллонная дилатация и стентирование стенозов нижней полой вены, печеночных вен.

5.1.5. Реканализация просвета портокавальных шунтов, баллонная дилатация и стентирование стенозов портокавальных шунтов.

5.1.6. Эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка через портокавальный анастомоз.

5.1.7. Эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка черскожным чреспеченочным доступом.

5.2. Результаты эндоваскулярных вмешательств при синдроме портальной гипертензии.

5.2.1. Эмболизация селезеночной артерии.

5.2.2. Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

5.2.3. Баллонная дилатация и стентирование стенозов нижней полой вены и печеночных вен.

5.2.4. Реканализация просвета портокавальных шунтов, баллонная дилатация и стентирование стенозов портокавальных шунтов.

5.2.5. Эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка через портокавальный анастомоз.

5.2.6. Эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка черскожным чреспеченочным доступом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепатопанкреатобилиарной хирургии»

Заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны на настоящий момент занимают одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности и смертности. Их социальная значимость повсеместно возрастает во всех странах мира и в первую очередь связана с увеличением заболеваемости злокачественными опухолями этой области. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости первичным и метастатическим раком печени (Nair S.et al., 2002). Ежегодно в мире регистрируется более 600 ООО новых случаев гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) (Гарин A.M., Базин И.С., 2006). В структуре онкологической заболеваемости ГЦР занимает 6 место среди всех регистрируемых случаев рака в мире (Базин И.С., 2008; Мерабишвили В.М., 2007). В Европе и США за последние 20 лет частота ГЦР увеличилась в 1,5-2,0 раза (5 случаев на 100 тыс. населения), главным образом за счет широкого и быстрого распространения вирусных гепатитов В и С -основного фактора в канцерогенезе ГЦК (Соринсон С.Н., 1998; Ярошенко Е.Б. с соавт., 2008).

Метастатическое поражение печени выявляется в 20-30 раз чаще ГЦР и встречается у 30-50% всех онкологических пациентов (Патютко Ю.И., 2005). Синхронные или метахронные метастазы в печень диагностируются у 50-75% больных с диссеминированным колоректальным раком (Гарин A.M., Базин И.С., 2006). Причем в 25-30% случаев печень является единственным органом, пораженным метастазами. По данным МАИР (Международное Агентство по изучению рака) ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания колоректальным раком. Мировая заболеваемость колоректальным раком у мужчин занимает 4 место в структуре опухолей и 3 место у женщин. При злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта (рак желудка, поджелудочной железы, пищевода) метастатическое поражение печени отмечается 30-50% случаев. При раке другой локализации (рак легкого, молочной железы) диссеминация заболевания с поражением печени встречается в 20-30% (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2008).

Хирургический метод является определяющим в лечении первичного и метастатического рака с изолированным поражением печени. Однако к моменту диагностики резекция печени возможна только у 10-12% пациентов (Патютко Ю.И., 2008). Кроме того, у 80% пациентов, перенесших резекцию, в отдаленном периоде наблюдается прогрессирование опухолевого поражения печени (Вишневский В.А. с соавт., 2003).

На настоящий момент результаты изолированного хирургического лечения метастатического и первичного рака печени хорошо изучены. Благодаря применению современных методов диагностики и оперативного лечения удается достичь пятилетней выживаемости в 20-40% (Вишневский В.А. с соавт., 2003; Патютко Ю.И., 2005). Однако дальнейшее улучшение результатов лечения данной группы больных может быть связано вероятнее всего с использованием комбинированных методов лечения. В качестве этапа комбинированной терапии может использоваться адъювантная и неоадъювантная химиотерапия (Nordlinger В. et al., 2009). При этом перспективным является регионарное введение цитостатиков с помощью эндоваскулярного артериального или портального доступа - селективная химиоинфузия в печеночную артерию или воротную вену и масляная химиоэмболизация печеночной артерии или портальной вены (Гранов A.M. с соавт., 2003; Таразов П.Г., 2008; Cohen A. D. et al., 2003; Ducreux М. et al., 2005).

Применение в регионарной химиотерапии новых эффективных химиопрепаратов, таких как оксалиплатин, позволяет надеяться на улучшение результатов лечения больных с метастатическим колоректальным раком (Cohen A. D. et al., 2003). В современной литературе имеются лишь единичные сообщения о возможности и безопасности использования этих препаратов перед обширными резекциями печени и в послеоперационном периоде, а также для регионарной химиотерапии при нерезектабельных метастазах в печень и

Kern W. et al., 2001; Ducreux M. et al., 2005). Однако объем исследований мал и не позволяет оценить эффективность лечения.

Рак поджелудочной железы к началу третьего тысячелетия остается самой прогностически неблагоприятной опухолью. В индустриально развитых странах он находится на 4-5 месте среди причин смертности и сохраняет устойчивую тенденцию к росту заболеваемости (Мерабишвили В.М., 2007; Carpelan-Holmstrom М. et al., 2005). В мире по заболеваемости рак поджелудочной железы занимает 13 место, а по смертности - 8 место. Соотношение смертности к заболеваемости при раке поджелудочной железы близко к единице - 0,98. Такое грозное соотношение не описывается ни для какой иной опухоли (Гарин A.M., Базин И.С., 2006; Ибрагимов Т.Ф. с соавт, 2006). Основным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургический (Кубышкин В.А., 2003). Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику расширенных резекций поджелудочной железы с лимфодиссекцией, пластикой сосудов выживаемость при данной патологии остается очень низкой. Так, в течение первого года после радикального удаления опухоли 80-96% больных умирают от прогрессирования заболевания. Трех- и пятилетняя выживаемость наблюдается только у части больных с I—II стадиями заболевания (Гарин A.M., Базин PLC., 2006). Для улучшения результатов лечения рака поджелудочной железы может использоваться регионарное введение современных цитостатиков (гемзар) в неоадъювантном, адъювантном и лечебном режимах (Гранов Д.А. с соавт., 2003; Павловский A.B., 2006; Lorenz М. et al., 2000).

Грозным осложнением опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны является механическая желтуха, которая развивается у 20-80% больных злокачественными новообразованиями данной локализации (Борисов А.Е. с соавт., 2003; Альперович Б.И. с соавт., 2006; Долгушин Б.И. с соавт., 2005; Ившин В.Г., Лукичев О.Д., 2003). Подавляющему большинству больных (до 90%) выполняются различные паллиативные оперативные вмешательства, направленные на декомпрессию желчных протоков. Окончательным методом лечения у данной категории больных все чаще становятся малоинвазивные чрескожные рентгеноэндобилиарные и эндоскопические манипуляции (Борисова Н.А., 1996; Королев М.П. с соавт., 1997; Ившин В.Г. с соавт., 2000; Кубачев К.Г. с соавт., 2009). Несмотря на совершенствование методов желчеотведения у неоперабельных больных, их социальная адаптация продолжает оставаться трудной и до конца не разрешенной проблемой, которая требует разработки и внедрения новых технологий дренирования и стентирования желчных путей.

Не менее актуальной в гепатопанкреатобилиарной хирургии является проблема диагностики и лечения осложнений синдрома портальной гипертензии. Социальная значимость данной проблемы возрастает во всех странах мира и в первую очередь связана с ростом заболеваемости циррозом печени вирусной этиологии (Лобзин Ю.В., 1999; Майер К.-П., 1999; Ни K.Q. et al., 2004). Согласно материалам ВОЗ в мире насчитывается около 1 млрд. человек инфицированных вирусом гепатита В и С, из которых у 5-10% впоследствии развиваются хронические формы с исходом в цирроз печени.

Прогрессирование заболеваний печени и портальной гипертензии сопровождается развитием тяжелых осложнений: кровотечения, асцит, гиперспленизм, злокачественные опухоли и др. Одним из наиболее эффективных методов коррекции портальной гипертензии является наложения декомпрессивных венных анастомозов (Ерюхин И.А., 1976; Лыткин М.И. с соавт, 1978; Котив Б.Н., 1998; Зубарев П.Н., 2000; Назыров Ф.Г. с соавт., 2008; Adam R. et al., 1992; Rikkers L.F., 1998; Wong L. L. et al., 2002; Livingstone A.S. et al., 2006). Однако в части случаев данные вмешательства сопровождаются развитием тромбоза, стеноза шунта, прогрессированием варикозного расширения вен пищевода, рецидивом асцита (Orloff M.J. et al., 1997; Orea Martinez J.G., 2005). Большинство больных с тромбозом наложенного портокавального анастомоза погибает (Ерамишанцев А.К., 2007). Тактика лечения больных в данной ситуации остается нерешенной проблемой.

Прогрессирование гиперспленизма при синдроме портальной гипертензии приводит к развитию геморрагического синдрома, делает невозможным дальнейшее хирургическое лечение больных. Предложенные традиционные оперативные вмешательства - спленэктомия, перевязка селезеночной артерии - сопровождаются высокой частотой осложнений (Ерамишанцев А.К., 2007). Перспективным для лечения гиперспленизма является широкое применение малоинвазивных эндоваскулярных методик (Лыткин М.И. с соавт., 1990; Черкасов В.А., 1998; Борисов А.Е., с соавт., 2003; Лазуткин М.В., 2006).

Несмотря на определенные успехи и большой накопленный опыт в гепатопанкреатобилиарной хирургии лечение очаговых и диффузных заболеваний печени, опухолей поджелудочной железы остается нерешенной проблемой. Наряду с традиционными хирургическими вмешательствами в последнее время широкое развитие получили методы эндоваскулярной, эндобилиарной хирургии, которые существенно расширили возможности оказания помощи наиболее тяжелой категории больных (Гранов Д.А. с соавт., 2002; Борисов А.Е. с соавт., 2003; Сее М. а1. 2002).

Вместе с тем остается немало спорных и до конца не решенных вопросов, связанных с диагностикой и лечением этих сложных видов патологии. Многообразие известных в настоящее время способов лечения и неоднозначное отношение к ним значительно усложняет принятие правильного тактического решения в каждом конкретном случае. Последовательность использования различных эндоваскулярных и эндобилиарных методов лечения в сочетании с традиционными оперативными вмешательствами у больных с очаговыми и диффузными заболеваниями печени, опухолями поджелудочной железы недостаточно полно отражены в периодической литературе и нуждаются в дальнейшем изучении.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов диагностики и лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны путем сочетанного использования методов эндоваскулярной, эндобилиарной и традиционной хирургии.

Задачи исследования:

1. Определить показания к применению новых неинвазивных и малоинвазивных методов визуализации в диагностике очаговых и диффузных заболеваний печени, а так же в оценке эффективности и прогнозировании результатов комбинированного лечения в гепатопанкреатобилиарной хирургии.

2. Оценить результаты применения различных видов эндоваскулярных вмешательств в комбинированном и паллиативном лечении первичного и метастатического рака печени, рака поджелудочной железы.

3. Определить показания к применению и оценить лечебную эффективность чрескожного чреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков при различных видах механической желтухи опухолевой природы.

4. Провести сравнительную оценку металлических стентов различной конструкции в коррекции механической желтухи опухолевого генеза.

5. Усовершенствовать технику эндоваскулярных и эндобилиарных вмешательств в лечении заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.

6. Разработать эффективный метод эндоваскулярной коррекции гиперспленизма при синдроме портальной гипертензии и оценить ближайшие и отдаленные результаты его применения.

7. Выработать рациональную тактику применения неинвазивных и малотравматичных современных методов диагностики и лечения у больных с диффузными и очаговыми заболеваниями печени.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

- Впервые для оценки эффективности эндоваскулярного лечения метастатического рака печени применена совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ).

- Для контроля проходимости портокавальных анастомозов разработана и использована методика магнитно-резонансной ангиографии шунтографии.

- На достаточном клиническом материале доказана эффективность масляной химиоэмболизации печеночной артерии с использованием оксалиплатина при колоректальных метастазах в печень.

- Для верификации опухолевого поражения желчных протоков разработана и применена на практике методика эндобилиарной трепанбиопсии.

- Разработана и применена на практике методика пункционного холедоходуоденоанастомоза при механической желтухе опухолевого генеза.

- Для остановки эндобилиарного кровотечения из распадающейся опухоли головки поджелудочной железы впервые успешно применена чрескожная имплантация металлического саморасширяющегося стента с покрытием.

- Для закрытия микроперфорации холедоха при распаде опухоли желчных протоков успешно применена чрескожная имплантация металлического саморасширяющегося стента с покрытием.

- Проведена сравнительная оценка проходимости металлических саморасширяющихся стентов с покрытием и без, определены основные причины рецидива механической желтухи после стентирования.

- Разработана методика поэтапной редукции артериального кровотока к селезенке с хронической эмболизацией селезеночной артерии (СА), позволяющая эффективно, безопасно и на длительный срок купировать гиперспленизм при синдроме портальной гипертензии.

- Для эмболизации варикозно расширенных вен пищевода и желудка разработан доступ через мезентерикокавальный и спленоренальный «Н»-анастомозы.

- Разработан способ выполнения селективной катетеризации портокавальных анастомозов.

- При тромбозе мезентерикокавального Н»-шунта разработана и применена на практике методика реканализации анастомоза.

- Впервые произведено стентирование декомпрессивного венного анастомоза при его остром тромбозе.

- Определены показания для стентирования внутрипеченочного отдела нижней полой вены (НПВ) при синдроме Бадд-Киари и циррозе печени.

- Доказана неэффективность баллонной ангиопластики при стенозах внутрипеченочного отдела НПВ, вызванных синдромом Бадд-Киари и циррозом печени.

Положения, выносимые на защиту:

1. В комбинированном лечении злокачественных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны перспективным является применение эндоваскулярных, эндобилиарных методик в сочетании с традиционными оперативными вмешательствами.

2. Масляная химиоэмболизация артерий является безопасным и эффективным методом лечения первичного и метастатического колоректального рака печени, рака поджелудочной железы, который должен применяться как в составе комбинированного противоопухолевого лечения, так и изолированно при паллиативной терапии. Предоперационная масляная химиоэмболизация печеночной артерии с использованием оксалиплатина при метастатическом колоректальном раке печени не приводит к развитию химического гепатита и синдрома «Blue liver».

3. Эндобилиарное стентирование при механической желтухе опухолевого генеза с использованием металлических саморасширяющихся протезов с полимерным покрытием в большинстве случаев позволяет отказаться от наложения обходных билиодигестивных анастомозов благодаря обеспечению длительной, пожизненной проходимости желчных путей. Выполнение обходных билиодигестивных анастомозов оправдано при интраоперационном выявлении неоперабельности опухолевого процесса, при одновременном развитии кишечной непроходимости и механической желтухи, при невозможности внутреннего дренирования желчных протоков (многократные неудачные попытки перевода наружного дренирования во внутреннее).

4. Применение регионарной химиотерапии у пациентов с купированной опухолевой механической желтухой приводит к увеличению выживаемости и улучшению качества жизни больных.

5. Методика поэтапной редукции артериального кровотока к селезенке с хронической эмболизацией СА позволяет купировать гиперспленизм при синдроме портальной гипертензии, снизить риск геморрагических осложнений при последующих шунтирующих операциях, лигировании вен пищевода, трансплантации печени.

Практическая ценность заключается в следующем:

1. Совмещенная ПЭТ/КТ позволяет не только оценить эффективность эндоваскулярного и комбинированного лечения метастатического колоректального рака печени, но и прогнозировать его отдаленные результаты.

2. Применение УЗИ с ЦДК, МР-ангиографии и КТ-ангиографии в мониторинге проходимости портокавальных шунтов позволяет сократить необходимость использования инвазивных методов визуализации.

3. Показана высокая эффективность и безопасность стентирования желчных протоков с использованием металлических саморасширяющихся стентов, что позволяет рекомендовать данную методику во всех случаях наружно-внутреннего дренирования.

4. Регионарная химиотерапия у пациентов с купированной механической желтухой позволяет за счет частичного ответа опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны облегчить перевод наружного дренирования во внутреннее.

5. Реканализация и стентирование портокавальных анастомозов в случае их острого тромбоза является альтернативой повторных шунтирующих операций.

6. Поэтапная редукция артериального кровотока к селезенке с хронической эмболизацией СА позволяет малоинвазивно купировать гиперспленизм не только у первичных больных, но и при рецидиве тромбоцитопении после перевязки СА и шунтирующих операций.

7. Выполнение трансюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (TIPS) у больных с циррозом печени класс С (Child-Pugh), выраженным варикозным расширения вен пищевода, пищеводными кровотечениями, диуретикорезистентным асцитом, явлениями печеночной недостаточности позволяет снизить риск развития тяжелых осложнений синдрома портальной гипертензии и поставить пациентов на лист ожидания трансплантации печени.

8. Использование в повседневной практике усовершенствованных методик эндоваскулярных и эндобилиарных вмешательств у больных с диффузными и очаговыми заболеваниями печени позволяет уменьшить частоту осложнений и снизить лучевую нагрузку на пациента и хирурга.

Реализация и апробация работы. Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на: научной конференции, посвященной 195-летию кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1995); научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 1995); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 160-летию 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева (Санкт-Петербург, 1995); научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 1997); международной научной конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии» (Санкт-Петербург, 1999); конференции молодых ученых «Реконструкция - основа современной хирургии» в РНЦХ РАМН (Москва, 2000); конференции хирургов Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2002); заседаниях Санкт-Петербургского хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 1998, 2001, 2002, 2006); VIII и IX Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007, 2009); XIV, XV и XVI Международных конгрессах хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Санкт-Петербург, 2007; Казань 2008; Екатеринбург 2009), Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2008).

По теме диссертационного исследования опубликовано 75 печатных работ, оформлено 5 рационализаторских предложений, получено 3 приоритетные справки на изобретение. Полученные результаты широко используются в лечебной практике клиник общей хирургии, госпитальной хирургии Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов Медико-санитарной части № 70, 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, Госпиталя УВД. г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Результаты исследования используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 316 страницах, иллюстрирована 106 рисунками, содержит 43 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алентьев, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Использование совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) позволяет с высокой точностью оценивать и прогнозировать результаты комбинированного лечения метастазов колоректального рака в печень.

2. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень, включающее резекцию печени на фоне предоперационной и послеоперационной регионарной химиотерапии позволяет достичь высоких показателей выживаемости (медиана выживаемости 42,3 мес). Применение оксалиплатина для масляной химиоэмболизации печеночной артерии у пациентов с нерезектабельным поражением печени повышает эффективность лечения в сравнении с фарморубицином.

3. Предоперационная масляная химиоэмболизация печеночной артерии при гепатоцеллюлярном раке не сопровождается повышением частоты послеоперационных осложнений и приводит к лечебному патоморфозу опухоли различной степени.

4. Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы является безопасным и эффективным эндоваскулярным методом, который может быть использован при паллиативном или комбинированном лечении рака поджелудочной железы.

5. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии обеспечивает эффективную декомпрессию билиарного тракта, сопровождается низкой частотой тяжелых осложнений (11,2%) и позволяет подготовить пациентов к радикальному оперативному вмешательству, стентированию желчных протоков, регионарной или системной химиотерапии опухоли.

6. Эндобилиарное стентирование желчных протоков металлическими саморасширяющимися протезами при опухолевой механической желтухе является малоинвазивным вмешательством, которое хорошо переносится больными, сопровождается минимальным числом осложнений (5%), и в большинстве случаев может выполняться в условиях стационара одного дня или амбулаторно. Наружно-внутреннее дренирование желчных протоков при технической возможности должно заменяться стентированием.

7. Использование металлических саморасширяющихся стентов с полимерным покрытием позволяет предотвратить прорастание опухоли или грануляционной ткани в просвет протеза и обеспечить проходимость желчных путей в течение всей жизни пациентов.

8. Сочетанный ультразвуковой и рентгеноскопический контроль при выполнении чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков повышает вероятность успеха процедуры до 98,6%, позволяет добиться первичного наружно-внутреннего дренирования у 87,7% больных.

9. Разработанная методика эндоваскулярной реканализации и стентирования портокавальных анастомозов является оптимальным методом восстановления проходимости шунтов при их остром тромбозе, позволяющим избежать повторного шунтирования у больных с синдромом портальной гипертензии.

Ю.Методика поэтапной эндоваскулярной редукции артериального кровотока к селезенке в сочетании с хронической эмболизацией селезеночной артерии позволяет эффективно осуществлять коррекцию гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии. Предложенная методика обеспечивает длительный клинический эффект в сочетании с минимальным количеством тяжелых осложнений (1,3%), позволяет подготовить пациентов к шунтирующим операциям, лигированию варикозных вен пищевода, трансплантации печени и другим инвазивным вмешательствам, обеспечивает коррекцию рецидива гиперспленизма после перевязки селезеночной артерии или шунтирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для облегчения прямой катетеризации или реканализации портокавальных анастомозов следует использовать рентгеноконтрастное кольцо-метку.

2. У больных с неоперабельным колоректальным метастатическим поражением печени масляную химиоэмболизацию печеночной артерии предпочтительно выполнять с использованием оксалиплатина.

3. Для неинвазивного контроля за проходимостью портокавальных анастомозов следует использовать УЗИ с ЦДК, КТ-ангиографию и МР-ангиографию. При подозрении на стеноз или тромбоз анастомоза должен применяться метод прямой катетеризации шунта.

4. Вероятность успешной реканализации портокавального анастомоза максимальна в ближайшие 3-5 сут после окклюзии сосудистого соустья.

5. При развитии гемобилии, связанной с кровотечением из распадающейся опухоли эффективным является экстренное протезирование протоков с использованием металлических саморасширяющихся стентов большого диаметра.

6. При невозможности реканализации опухолевого поражения желчных протоков может применяться регионарная химиотерапия, позволяющая в случае ответа уменьшить протяженность стриктуры и облегчить выполнение наружно-внутреннего дренирования.

7. Наружно-внутреннее и наружное дренирование предпочтительнее выполнять с помощью полиуретановых катетеров, имеющих механизм фиксации.

8. При контроле проходимости двенадцатиперстной кишки у пациентов со стентированием желчных протоков безопаснее использовать водорастворимый контрастный препарат, так как бариевая взвесь может вызвать холангит в результате рефлюкса в желчные протоки.

9. Эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка через портокавальный анастомоз обеспечивает эффективную временную профилактику пищеводно-желудочных кровотечений за счет снижения выраженности варикозного расширения вен пищевода и желудка. Процедура сопровождается минимальным риском развития осложнений.

Ю.Для профилактики развития гематомы в месте пункции бедренной артерии у пациентов с тяжелой тромбоцитопенией и коагулопатией может использоваться методика эндоваскулярной окклюзии места пункции бедренной артерии с помощью аппарата, накладывающего сосудистый шов (Suture-Mediated Closure System Pro Glide «Abbott Vascular», США) или клипсапликатора (StarClose «Abbott Vascular», США). После использования указанных способов закрытия места пункции бедренной артерии пациенту не требуется давящая повязка на бедренную артерию и длительный постельный режим.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Алентьев, Сергей Александрович, 2010 год

1. Альперович Б.И. Руководство по хирургии желчных путей / Б.И. Альперович и др.; под ред. Э.И.Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. -568 с.

2. Андреев Г.Н. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом / Г.Н. Андреев и др.. Новгород, 1999. - 192 с.

3. Артамонова Е.В. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Е.В. Артамонова и др.; под ред. Н.И. Переводчиковой. М.: Практическая медицина, 2005. - 704 с.

4. Артемьева H.H. Лечение механической желтухи при опухолях большого дуоденального сосочка и органов периампулярной зоны / H.H. Артемьева и др. // Тезисы докладов I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. -С. 266-267.

5. Базин И.С. Гепатоцеллюлярный рак современное состояние проблемы / И.С. Базин //Пракг. онкология. - 2008. - Т. 9, №4. - С. 216-228.

6. Балахнин П.В. Применение чрескожных имплантированных инфузионных систем для регионарной химиотерапии метастазов колоректального рака печени / П.В. Балахнин и др. // Анн. хир. гепатол. 2006. - Т. 11, №2. - С. 41-48.

7. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны / В.Н. Барыков // Хирургия . 2000. - №10. - С.34-36.

8. Борисов А.Е. Использование диоксадэта для химиоэмболизации печеночной артерии при первичном и метастатическом раке печени / А.Е. Борисов,. М.Л. Гершанович, Земляной В.П. и др. // Вопр. онкол. -1998. Т. 44, №6. - С. 714-717.

9. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскулярной хирургии печени: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Е. Борисов. Л., 1985. - 34 с.

10. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А.Е. Борисов и др. под ред. А.Е. Борисова. В 2-х томах, Т. 1. СПб.: Скифия, 2003. - 488 с.

11. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А.Е. Борисов и др. ; под ред. А.Е. Борисова. В 2-х томах, Т. 2. СПб.: Скифия, 2003. - 560 с.

12. Борисов А.Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / А.Е. Борисов, H.A. Борисова, B.C. Верховский. СПб.: Эскулап, 1997.-147с.

13. Борисов А.Е. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения портальной гипертензии / А.Е. Борисов, Г.Н. Андреев, A.C. Ибальдин, H.A. Борисова. Алматы : Картпредприятие МСХ, 1996. - 104 с.

14. Борисов А.Е. Эндовидиоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е. Борисов и др. под ред. А.Е. Борисова. В 2-х книгах, книга 1. СПб.: София-принт, 2006. - 608 с.

15. Борисова H.A. Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее возможности в диагностике и лечении цирроза печени : автореф. . дис. канд. мед. наук / H.A. Борисова. Л., 1985. - 21 с.

16. Борисова H.A. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи : автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.A. Борисова. СПб., 1996. - 35 с.

17. Буянов В.М. Опыт редукции артериального печеночного кровотока при кардиальном циррозе печени / В.М. Буянов // Сов. медицина. 1988. - № 6. - С. 2426.

18. Вахидов A.B. Морфофункциональное состояние селезенки и клинические результаты эмболизации селезеночной артерии у больных циррозом печени и портальной гипертензией / A.B. Вахидов // Хирургия. -1988. № 1. - С. 74-78.

19. Ветшев П.С. Диагностика обтурационной желтухи / П.С. Ветшев, О.Э. Карпов, В.М. Китаев // Альманах Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского. 2008. - Т. 3, №3. - С. 64-70.

20. Вишневский В.А. Операции на печени / В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, A.B. Чжао, Р.З. Икрамов. М.: Миклош, 2003. - 155 с.

21. Вишневский В.А. Пути улучшения результатов обширных резекций печени / В.А. Вишневский, H.A. Назаренко, Р.З. Икрамов, Т.И. Тарсюк // Анн. хир. гепатол. -2005.-Т. 10,№1.-С. 12-17.

22. Вишневский В.А. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) / В.А. Вишневский, Т.И. Тарасюк // Практ. онкология. 2004. - Т. 5, №2.- С. 126-134.

23. Гальперин Э.И. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе // Хирургия. 1999. - №10. - С. 32-35.

24. Гарин A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / A.M. Гарин, И.С. Базин. М. : Инфомедиа Паблишерз, 2003. - 264 с.

25. Гарин A.M. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей / A.M. Гарин, И.С. Базин. M. : КМК, 2006. - 266 с.

26. Гахраманов А.Д. Хирургическое лечение первичного рака печени / А.Д. Гахраманов и др. И РМЖ. 2008. - №27. - С. 1806-1810.

27. Генералов М.И. Внутриартериальная химиотерапия с использованием имплантируемых инфузионных систем в лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печень / М.И. Генералов и др. // Вопр. онкологии. 2007. -Т. 53, №1.-С. 72-78.

28. Генералов М.И. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы / М.И. Генералов и др. // Диагностич. и интервенцион. радиология. -2007. Т. 1, №3. - С. 46-54.

29. Готье C.B. Трансплантация печени: современное состояние проблемы / C.B. Готье // Альманах Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского. 2008. - Т. 3, №3. - С. 917.

30. Гранов A.M. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) / A.M. Гранов и др.; под ред. A.M. Гранова, М.И. Давыдова. СПб.: Фолиант, 2007. - 344 с.

31. Гранов А.М. Обоснование к внутрипортальному введению масляного контрастного вещества при портографии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Гранов. Л., 1970. - 36 с.

32. Гранов А.М. Применение позитронной эмиссионной томографии с 18 F-фтордезоксиглюкозой в клинической онкологии / A.M. Гранов и др. // Вопр. онкологии. 2003. - Т. 49, №5. - С. 563-573.

33. Гранов A.M. Современные технологии диагностики и комбинированного хирургического лечения опухолей печени / A.M. Гранов, Л.Н. Тютин, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов // Вестн. РАМН. 2003. - №10. - С. 51-54.

34. Гранов А.М. Тактические аспекты эндоваскулярной хирургии при циррозе печени / А.М. Гранов, А.Е. Борисов, В. П. Земляной // Эндоваскулярная хирургия печени и почек. Л., 1986. - С. 4 -14.

35. Гранов A.M. Хирургические и лучевые методы в лечении опухолей печени / A.M. Гранов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов // Мед. акад. журн. 2003. - Т.З, №3. - С.73-78.

36. Гранов A.M. Эндоваскулярная хирургия печени / A.M. Гранов, А.Е. Борисов. JI.: Медицина, 1986. - 224 с.

37. Гранов Д.А. Комбинированное хирургическое лечение злокачественных опухолей печени : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.А. Гранов. СПб, 1996. - 39 с.

38. Гранов Д.А. Масляная артериальная химиоэмболизация: новый способ терапии рака поджелудочной железы / Д.А. Гранов, A.B. Павловский, П.Г. Таразов //Вопр. онкологии. 2003. - Т.49, №5. - С. 579-583.

39. Гранов Д.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени / Д.А. Гранов, П.Г. Таразов. СПб.: Фолиант, 2002. - 287 с.

40. Гранов Д.А. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке / Д.А. Гранов // Практ. онкология. 2008. - Т. 9, №4. - С. 237-240.

41. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 году / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестн. РОНЦ им. H.H. БлохинаРАМН. Т. 17, №3 (прил.1). - 2006. - С. 1-132.

42. Данилов М.В. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии / М.В. Данилов и др. // Анн. хир. гепатол. -1997. Т. 2, №1. -С. 110-116.

43. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями : дис. . д-ра мед. наук / В.М. Диденко. JL, 1989. -326 с.

44. Долгушин Б.И. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений / Б.И. Долгушин, Ю.И. Патютко, A.M. Нечипай, A.B. Кукушкин. М.: Практическая медицина, 2005. -176 с.

45. Долгушин Б.И. Радиочастотная термоаблация опухолей печени / Б.И. Долгушин и др.. М.: Практическая медицина, 2007. -192 с.

46. Долгушин Б.И. Химиоэмболизация при карциноиде поджелудочной железы с метастазами в печень / Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, В.А. Шатихин, П.А. Калашников // Сов. медицина. -1991. № 4. - С. 90-91.

47. Долгушин Б.И. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология / Б.И.' Долгушин, М.В. Авалиани, Ю.В. Будейнок; под ред. Б.И. Долгушина. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 224 с.

48. Егоренков В.В. Лечение злокачественных опухолей печени с применением методов локальной деструкции (химическая аблация, радиочастотная аблация,криодеструкция) / B.B. Егоренков // Практ. онкология. 2008. - Т.9, №4. - С. 202208.

49. Егоров A.B. Современное состояние проблемы диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы / A.B. Егоров // Альманах Инта хирургии им. A.B. Вишневского. 2008. - Т. 3, №3. - С. 124-132.

50. Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамишанцев // Анн. хир. гепатол. -2007. Т. 12, №2. - С. 8-15.

51. Ермолов A.C. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурациопной желтухой и холангитом к радикальной операции / A.C. Ермолов, C.B. Юрченко, H.A. Дасаев // Хирургия . 1994. - №9. - С. 24.

52. Ерюхин И.А. Декомпрессионные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.A. Ерюхин. -Л., 1975. 32 с.

53. Земляной В. П. Новые технологии в диагностике и лечении очаговых и диффузных заболеваний печени: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. П. Земляной. -СПб., 1998. 19 с.

54. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии. Актовая речь в день 202 годовщины Академии / П.Н. Зубарев. СПб., 2000. -12 с.

55. Ибрагимов Т.Ф. Рак поджелудочной железы / Т.Ф. Ибрагимов и др. // РМЖ. 2006. - №24. - С. 1726-1737.

56. Ившин В.Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой / В.Г. Ившин, О.Д. Лукичев.- Тула: Гриф и К, 2003. 182 с.

57. Ившин В.Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, О.Д. Лукичев.- Тула: Гриф и К, 2000.- 312 с.

58. Капранов С.А. Осложнения чрескожной чреспеченочной катетеризации воротной вены и их профилактика / С. А. Капранов, В. А. Черкасов // Вестн. хируругии. 1986. - Т.137, №10. - С. 111 - 115.

59. Капранов С.А. Результаты чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе / С. А. Капранов, М.В. Авалиани, В.Ф. Кузнецова // Анн. хир. гепатол. (приложение). 1996. - Т. 1. - С. 91.

60. Капранов С.А. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства / С.А. Капранов, A.A. Хачатуров // Альманах Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского. 2008. - Т.З, №3. - С. 77-89.

61. Карев А. В. Использование стента из мононити нитинола в решении проблемы чрескожных реконструкций в хирургии гепатобилиарной и сосудистой систем: автореф. дис. д-ра мед. наук / А. В. Карев. СПб., 2008. - 36 с.

62. Каримов Ш.И. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой / Ш.И Каримов, P.M. Ахмедов. Ташкент, 1994.- 239 с.

63. Каримов Ш.И. Эффективность хронической эмболизации селезеночной артерии при лечении больных с портальной гипертензией / Ш.И Каримов и др. // Клинич. хирургия. 1986. - № 9. - С. 51 - 52.

64. Каримов Ш.И. Роль внутрипортальной инфузионной терапии в лечении пищеводного кровотечения у больных портальной гипертензией / Ш.И Каримов и др. // Анн. хир. гепатол. 2009. - Т. 14, №2. - С. 64-69.

65. Комов Д.В. Лекарственное лечение первичного и метастатического рака печени /Д.В. Комов, Е.В. Рощин, И.Б. Гуртовая. М.: Триада-Х. - 2002.

66. Козлов A.B. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой / A.B. Козлов и др. // Росс, онколог, журн. 2004. - №1. - С. 11-15.

67. Козлов A.B. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Козлов. СПб., 2005. - 21 с.

68. Королев В.М. Эндобилиарные рентгено-хирургические и рентгено-диагностические вмешательства при непроходимости желчных протоков: автореф. дис. канд. мед. наук / В.М. Королев. М., 1989. - 20 с.

69. Королев М.П. Остановка кровотечений при эндобилиарных вмешательствах / М.П. Королев, Б.И. Чернов // Вестник педиатрической академии. 1997. - Т.4, №2.- С. 32-36.

70. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: дис. . д-ра мед. наук / Б.Н. Котив. СПб., 1998. - 232 с.

71. Кубачев К.Г. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза / К.Г. Кубачев и др. // Анн. хир. гепатол. 2009. - Т.14, №3. - С. 56-62.

72. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский. М.: Медпрактика. -2003. - 386 с.

73. Курбанов K.M. Несостоятельность швов билиодигестивного анастомоза / K.M. Курбанов и др. // Анн. хир. гепатол. 2009. - Т.14, №3. - С. 36-40.

74. Лазуткин M.B. Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии: дис. канд. мед. наук / М.В. Лазуткин СПб., 2006.- 120 с.

75. Лобзин Ю.В. Вирусные гепатиты / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.М. Волжанин. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. - 104 с.

76. Лотов А.Л. Обтурационная желтуха: Минимальноинвазивные технологии в диагностике и лечении обтурационной желтухи / А.Л. Лотов, A.A. Машинский, П.С. Ветшев // Врачебн. газ.- 2002. №10.-.С. 1-3.

77. Лукичев О.Д. Диагностика и лечение механической желтухи / О.Д. Лукичев,

78. B.Г. Ившин, Г.А. Старченко//Хирургия. -1990. -№1,-С. 10-14.

79. Лыткин М.И. Отдаленные результаты хирургического лечения портальной гипертензии / М.И. Лыткин, И.А. Ерюхин, П.Н. Зубарев // Хирургия. 1978. - №9.1. C. 108-114.

80. Лыткин М.И. Отдаленные результаты перевязки селезеночной артерии и ее эмболизации при синдроме портальной гипертензии / М.И. Лыткин, П.Н. Зубарев, В.М. Диденко, H.A. Борисова//Хирургия. 1990. - № 2. - С. 39-43.

81. Лыткин М.И. Эмболизация печеночной артерии и декомпрессия портальной системы при циррозе печени, осложненным кровотечением / М.И. Лыткин, В.М. Диденко // Вестн. хирургии. 1987. - Т.138, №6. - С. 47 - 48.

82. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. Пер. с нем. / К.-П. Майер. М.: Геотар медицина, 1999. - 423 с.

83. Майстренко H.A. Гепатобилиарная хирургия: руководство для врачей / Н.А.Майстренко и др.. СПб.: Специальная литература, 1999. - 268 с.

84. Майстренко H.A. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения) / Н.А.Майстренко и др. // Практ. онкология. 2008. - Т. 9, №4. - С. 229236.

85. Малярчук В.И. Билиопанкреатодуоденальный рак / В.И. Малярчук, А.Е. Климов, Ю.Ф. Пауткин. М.: Издательство РУДН, 2006. - 444 с.

86. Мамонтов К.Г. Резекции печени с неоадъювантной химиотерапией по поводу метастазов колоректального рака / К.Г. Мамонтов и др. // Анн. хир. гепатол.- 2007.- Т.12, №3.- С. 137-138.

87. Махов Н.И., Эндер Л.А. Рентгеноархитектоника воротной системы при портальной гипертензии. М.: Медицина, 1973. - 128 с.

88. Медведева Б.М. Возможности РКТ и МРТ в диагностике метастатического поражения печени / Б.М. Медведева // Практ. онкология. 2008. - Т.9, №4. - С. 194196.

89. Мерабишвгош В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге / В.М.Мерабишвили.- СПб.: Коста, 2007. 424 с.

90. Микроскопическая техника: руководство / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Петрова. М., Медицина, 1996. - 544 с.

91. Моргунов Г.А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии / Г.А. Моргунов, Г.П. Стрельцова, М.Ю. Прохоров. -Новосибирск: Наука, 1987. 190 с.

92. Мумладзе Р.Б. Эндоскопия желчных протоков / Р.Б. Мумладзе и др. // Анн. хир. гепатол. 1999. - Т.4, №2.- С. 46-50.

93. Назыров Ф.Г. Результаты лечения больных циррозом печени после портосистемного шунтирования / Ф.Г.Назыров, А.В.Девятов, Р.А.Ибадов, Ш.Х. Хашимов //Хирургия. 2008. - № 10. - С. 32-35.

94. Назыров Ф.Г. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени с портальной гипертензией и спленомегалией / Ф.Г. Назыров, Н.М. Муртаев, А. В. Девятов // Вестн. хирургии. 1986. - Т. 137, № 8. - С. 38-42.

95. Онищенко Г.Г. Вирусные гепатиты в России / Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов // Мир вирусных гепатитов. 2003. - №7/8. - С.9-11.

96. Павловский A.B. Обоснование селективной артериальной рентгеноконтрастной масляной химиоэмболизации в лечении рака поджелудочной железы: автореф. дис. д-ра мед. наук / A.B. Павловский. -СПб., 2006. 32 с.

97. Патютко Ю.И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // Анн. хир. гепатол. 1998.-Т. 3, № 1.- С. 96-111.

98. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко. М.: Практическая медицина, 2005. - 312 с.

99. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение первичного рака печени / Ю.И. Патютко и др. // Практ. онкология. 2008. - Т. 9, №4. - С. 197-201.

100. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. / М.Д. Пациора. Ташкент : Медицина, 1984. - 319 с.

101. Пикунов М.Ю. Метастазы колоректального рака в легкие и печень новые возможности хирургического лечения / М.Ю. Пикунов, A.A. Вишневский, В.А. Вишневский, Д. А. Ионкин //Альманах Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского.- 2008.Т. 3, №3. - С. 29-32.

102. Поликарпов A.A. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени: дис. . д-ра мед. наук / A.A. Поликарпов. СПб., 2006. - 161 с.

103. Прокубовский Е.И. Чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков /Е.И. Прокубовский, С.А. Капранов //Хирургия. 1990. - №7. - С 18-23.

104. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И.Х. Рабкин, A.JI. Матевосов, JI.H. Гетман. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

105. Рабкин И.Х. Рентгеноэндобилиарное эндопротезирование / И.Х. Рабкин, А.Д. Тимошин, Г.И. Медник// Хирургия. 1989. - № 10. - С. И1-115.

106. Рабкин И.Х. Реканализация желчных протоков посредством рентгеноэндобилиарной дилатации и протезирования / И.Х. Рабкин и др. // Хирургия. -1990.- № I.- С. 92-96.

107. Рабкин И.Х. Эмболизация селезеночной артерии при заболеваниях системы крови / И.Х. Рабкин и др. // Хирургия. 1981. - № 2. - С. 53 - 56.

108. Рыжков В.К. Малоинвазивные внутрисосудистые вмешательства в лечении цирроза печени: автореф. дис. д-ра мед. наук / В. К. Рыжков. СПб., 2000. - 42 с.

109. Рыков О.В. Выбор метода желчеотведения при билиопанкреато-дуоденальном раке у неоперабельных больных: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Рыков. М., 2001. - 18 с.

110. Савельев B.C. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе / B.C. Савельев и др. // Хирургия. 1988. - №1. - С 3-7.

111. Семенюк В.М. Состояние нижней полой вены при синдроме портальной гипертензии / В.М. Семенюк, С.Т. Турмаханов, Б. Бокхабрин // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Матер, междунар. конф. СПб., 1999. - С. 61-62.

112. Сергеев В.И. Роль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при первичном и метастатическом раке печени: автореф. дис. канд. мед. наук / В.И. Сергеев. СПб., 2006. - 22 с.

113. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н. Соринсон. СПб.: ТЕЗА, 1998. -306 с.

114. Степанов Р.П. Ультраструктурные изменения злокачественных опухолей печени после масляной рентгеноконтрастной химиоэмболизации / Р.П. Степанов, Д.А. Гранов // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1994.-№ 6.-С. 16-19.

115. Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени: обзор литературы / П.Г. Таразов // Вопр. онкол. 2000. - Т.46, №5. - С.521-528.

116. Таразов П.Г. Интервенционные радиологические вмешательства в диагностике и лечении очаговых, диффузных и сосудистых заболеваний печени: автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.Г. Таразов. СПб., 1995. - 36 с.

117. Таразов ГТ.Г. Предоперационная эмболизация воротной вены у больных злокачественными опухолями печени / П.Г. Таразов, Д.А. Гранов, A.A. Поликарпов // Альманах Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского. 2008. - Т. 3, №3. - С. 23-28.

118. Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении первичного рака печени / П.Г. Таразов // Практ. онкология. 2008. - Т. 9, №4. - С. 209-215.

119. Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень / П.Г. Таразов // Практ. онкология. -2005.-Т. б,№2.-С. 119-126.

120. Таразов П.Г. Эмболизация печеночной артерии при циррозе печени, осложненном асцитом: отдаленные результаты / П.Г. Таразов // Хирургия. 1999. -№4. - С. 18-21.

121. Тибилов A.M. Регионарная химиотерапия при неоперабельном раке поджелудочной железы / A.M. Тибилов, М.С. Байматов // Диагностич. и интервенцион. радиология. 2007. - Т. 1, №3. - С. 40-45.

122. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний печени: Руководство для врачей / Г.Е. Труфанов и др. Под ред. Труфанова Г.Е.- М., 2007. 264 с.

123. Федоров В.Д. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока / В.Д. Федоров и др. // Кремлевская медицина. 2000.-№2. - С. 13-17.

124. Хрусталева М.В. Современные эндоскопические транспапиллярные методы лечения механической желтухи / М.В. Хрусталева // Анналы НЦХ РАМЫ. 1997. - Вып.6. - С. 39-42.

125. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложненной портальной гипертензии / В.А. Черкасов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1998. Т. 8, №6. - С. 18 -23.

126. Чиссов В.И. Руководство по онкологии / В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. М. -2008. - 840 С.

127. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. Онищенко. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.

128. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М.: Гэотар медицина, 2002. - 589 с.

129. Ярошенко Е.Б. Роль вирусных гепатитов в развитии гепатоцеллюлярной карциномы / Е.Б. Ярошенко, Э.З. Бурневич, Я.Г. Мойсюк // Практ. онкология. -2008. Т.9, №4. - С. 189-193.

130. Abbott G. Early mortality following TIPS: causes and prognostic factors / G. Abbott, V. Dennoth, P. Suhocki et al. // AJR. 1995. - Vol. 164, № 3. - P. 95.

131. Adam R. Partial portacaval shunt: renaissance of an old concept / R. Adam, T. Diamond, H. Bismuth // Surgery. 1992. - Vol. 111, №6. - P. 610-616.

132. Afdhal N.H. Evaluation of liver fibrosis: a concise review / N.H. Afdhal, D. Nunes // Am. J. Gastroenterol. 2004. - Vol.99, №6. - P. 1160-1174.

133. Ahmad J. The effects of hepatic artery chemotherapy on viral hepatitis in patients with hepatocellular carcinoma / J. Ahmad, J. Rhee, B.I Carr // Dig. Dis. Sei. 2005. -Vol.50, №2.-P.345-347.

134. Aigner K.R. Regional versus systemic chemotherapy for advanced pancreatic cancer: A randomizet stady / K.R. Aigner, S. Gaihofer, S. Kopp // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, №22. - 1125-1129.

135. Alberts S.R. Chemotherapy for colorectal cancer liver metastases / S. R. Alberts, L.D. Wagman//Oncologist.- 2008. Vol.13, №10. P. 1063-1073.

136. Alter H.J. Recovery, persistence, and sequelae in hepatitis C virus infection: a perspective on long-term outcome / H.J. Alter, L.B. Seeff // Semin. Liver Dis. 2000. -Vol.20, №l.-P.17-35.

137. Alwmark A. Evaluation of splenic embolization in patients with portal hypertension and hypersplenism / A. Alwmark, S. Bengmark, P. Gullstrand et al // Ann. Surg. 1982. - Vol. 196, № 5. - P. 518-524.

138. Amesur N.B. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients who have undergone liver transplantation / N.B. Amesur, A.B. Zajko, P.D. Orons et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol.10, №5. - P. 569-573.

139. Amin M.A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients / M.A. Amin, M.M. Gendy, I.E. Dawoud et al. // World J.Surg. 2009. - Vol.33, №8. - P.1702-1710.

140. Arai Y. Management of patients with unresectable liver metastases from colorectal and gastric cancer employing an inplantabele port system / Y. Arai, T. Endo, Y. Sone et al. // Cancer Chemother. Pharmacol. 1992. - Vol.31, suppl.l. - P. 99-102.

141. Arai Y. Hepatic arterial infusion chemotherapy for liver metastases from breast cancer / Y. Arai, Y. Sone, Y. Inaba et al. // Cancer Chemother. Pharmacol. 1994. - Vol. 33, suppl. - P. 142-144.

142. Banares R. Urgent transjugular intrahepatic portosystemic shunt for control of acute variceal bleeding / R. Banares, M. Casado, J. Rodriguez-Laiz et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93. - № 1. - P. 75 - 79.

143. Bartolozzi C. Liver malignancies: Diagnostic and interventional radiology / C. Bartolozzi, R. Lencioni. Berlin: Springer, 1999. - 207 p.

144. Beissert M. Metallic stents and plastic endoprostheses in percutaneous treatment of biliary obstruction / M. Beissert, G. Wittenberg, J. Sandstede et al. // Z. Gastroenterol. -2002 Vol. 40, №7. - P. 503-510.

145. Bennouna J. A phase II of oral uracil/ftorafur plus leucovorin combined with oxaliplatin as first-line treatment in patients with metastatic colorectal cancer / J. Bennouna, H. Perrier, F. Priou et al. // Br. J. Cancer. 2006. - Vol.94, №1.- P.69-73.

146. Bilchik A. J. Neoadjuvant chemotherapy for metastatic colon cancer: a cautionary note / A. J. Bilchik, G. Poston, S. A. Curley et al. // J. Clin. Oncol.- 2005. Vol. 23, № 36.-P. 9073-9078.

147. Boeckel P.G. Plastic or metal stents for benign extrahepatic biliary strictures: a systematic review / P.G. Boeckel, F.P. Vleggaar, P.D. Siersema // BMC Gastroenterol. -2009. №9. - P.96.

148. Breedis C. The blood supply of neoplasms in the liver / C. Breedis, G. Young // Am. J. Pathol. 1954. - Vol.30, №.5. - P.969-977.

149. Brown K. Fatal pulmonary complications after arterial embolization with 40-120-microm tris-acryl gelatin microspheres / K. Brown // J. Vase. Intervent. Radiol. 2004. -Vol. 15, № 1, P.85-89.

150. Cantore M. Intra-arterial chemotherapy for unresectable pancreatic cancer / M. Cantore, P. Pederzoli, G. Cornalba et al. // Ann. Oncol. 2000. - Vol. 11, №5. - P.569-573.

151. Carpelan-Holmstrom M. Does anyone survive pancreatic ductal adenocarcinoma? A nationwide study re-evaluating the data of the Finnish Cancer Registry / M Carpelan-Holmstrom // Gut. 2005. - Vol.54, №3. - P.385-387.

152. Carr B.I. Hepatic artery chemoembolization for advanced stage HCC: Experience of 650 patients / B.I. Carr//Hepatogastroenterology. 2002. - Vol.49, №43. - P.79-86.

153. Caturelli E. Transcathter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis / E. Caturelli, D.A. Siena, S. Fusilli, M.R. Villani // Radiology. -2000. Vol.215, № 1. - P.123-128.

154. Ceelen W. Initial experience with the use of preoperative transarterial chemoembolization in the treatment of liver metastases / W. Ceelen, M. Praet, G. Villeirs et al. // Acta Chir. Belg. 1996. - Vol.96, №1. - P.37-40.

155. Chuang V.P. Complications of hepatic arterial embolization and chemoembolization: Treatment and prevention / V.P. Chuang, C. Charnsangavej // Semin. Intervent. Radiol. -1994. Vol. 11, №2. - P. 178-180.

156. Cohen A. D. An update on hepatic arterial infusion chemotherapy for colorectal cancer / A. D. Cohen, N. E. Kemeny // Oncologist. 2003. - Vol.8, №6. - P. 553-566.

157. Colombato L. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension / L. Colombato // J.Clin. Gastroenterol. 2007. -Vol.41, suppl 3. - P.344-351.

158. Coon W.W. Splenectomy for thrombocytopenia due to secondary hypersplenism in patients with liver cirrosis and hypersplenism / W.W. Coon // Arch. Surg. 1988. - Vol. 123, №3.-P. 369-371.

159. Cooper M.G. Splenectomy: indications, hazards and alternatives / M.G. Cooper, R.C. Williamson // Br. J. Surg. 1984. - Vol. 71, № 3. - P. 173 - 180.

160. Cura M. Causes of TIPS dysfunction / M. Cura, A. Cura, R. Suri et al. // Am.J. Roentgenol. 2008. - Vol.191, №6. - P.1751-1757.

161. Cyjon A. Liver metastases from colorectal cancer: Regional intra-arterial treatment following failure of systemic chemotherapy / A. Cyjon, M. Neuman-Levin, E. Rakowsky et al. // Br. J. Cancer. 2001. - Vol.85, №.4. - P.504-508.

162. Di Bisceglie A.M. Hepatitis C-related hepatocellular carcinoma in the United States: influence of ethnic status / A.M. Di Bisceglie, A.C. Lyra, M. Schwartz et al. // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90, №9. - P. 1131-1136.

163. Eksborg S. Pharmacokinetic rational for regional chemotherapy / S. Eksborg // Eur. J. Surg. -1991. suppl.561. - P.27-30.

164. Elwood D.R. Distal splenorenal shunt: preferred treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis / D.R.Elwood, JJ.Pomposelli, E. A. Pomfret et al. // Arch Surg. 2006. - Vol.141, №4. - P.385-388.

165. Eurvilaichit C. Hepatic arterial collaterals after transcatheter oily chemoembolization of hepatocellular carcinoma / C. Eurvilaichit, C. Chuapetcharasopon // J. Med. Assoc. Thai. 2001. - Vol.84, №1, - P.75-84.

166. Fazio N. Hepatic intra-arterial chemotherapy using a percutaneous catheter in pretreated patients with metastatic colorectal carcinoma / N. Fazio, F. Orsi, R.F. Grasso et al. // Surg. Radiol. Anat. 2004. - Vol. 26, №3. - P.239-244.

167. Fiorentini G. Intra-arterial hepatic chemoembolization in liver metastases from neuroendocrine tumors: a phase II study / G. Fiorentini, S. Rossi, F.Bonechi, et al. // Surg. Today.- 2004. Vol.34, №7. - P.619-622.

168. Fletcher W.S. Results of treatment of inferior vena cava syndrome with expandable metallic stents / W.S. Fletcher, P.C. Lakin, R.F. Pommier, T. Wilmarth // Arch Surg. 1998. - Vol.133, №.9. - P. 935-938.

169. Friedman S.L. Liver fibrosis from bench to bedside / S.L. Friedman // J. Hepatol. - 2003. - Vol.38, №1. - P.38-53.

170. Furui S. Gianturco stent placement in malignant caval obstruction: analysis of factors for predicting the outcome / S. Furui, S. Sawada, K. Kuramoto et al. // Radiology. -1995. Vol.195, №1. - P.147-152.

171. Garcia M. Cancer facts and figures for Hispanics/Latinos 2006-2008. American Cancer Society, 2008 / M. Garcia // www.cancer.org. Accessed March 20, 2008.

172. Gee M. Chemoembolization for hepatic metastases / M. Gee, M.C. Soulen // Tech. Vase. Interv. Radiol. 2002. - Vol.5, №3. - P.127-131.

173. Gianturco C. Mechanical devices for arterial occlusion / C. Gianturco, J. Anderson, S. Wallace // AJR. 1975. - Vol. 124, № 3. - P. 428 - 435.

174. Gill S. Colorectal cancer / S. Gill, A.W. Blackstock, R.M. Goldberg // Mayo Clin. Proc. 2007. - Vol.82, №1. - P. 114-129.

175. Greten T.F. Survival rate in patients with hepatocellular carcinoma: a retrospective analysis of 389 patients / T.F. Greten, F. Papendorf, J.S. Bleck et al. // Br. J. Cancer. -2005. Vol.92, №10. - P.1862-1868.

176. Gunji T. Long-term outcomes of transcatheter arterial chemoembolization with autologous blood clot for unresectable hepatocellular carcinoma / T. Gunji, N. Kawauchi, M. Alkahane, K. Watanabe // Int. J. Oncol. 2002. - Vol.21, №2. - P.427-432.

177. Guo WJ. Evaluation of combined therapy with chemoembolization and irradiation for large hepatocellular carcinoma / W J. Guo, E.X. Yu // Br. J. Radiol. 2000.-Vol.73,№10.-P. 1091-1097.

178. Guo W.J. Comparison between chemoembolization combined with radiatherapy and chemoembolization alon for large hepatocellular carcinoma / W.J. Guo, E.X. Yu, L.M. Liu et al. // World J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.9, №8.- P. 1697-1701.

179. Harada T. Is preoperative hepatic arterial chemoembolization safe and effective for hepatocellular carcinoma? / T. Harada, K. Matsuo, T. Inoue et al. // Ann. Surg. 1996. - Vol.224, №1. - P.4-9.

180. Harris M.L. Hepatocellular carcinoma and chemoembolization / M.L. Harris, P. Gibbs, J. Cebon et al. // Intern. Med. J. 2001. - Vol.31, №9. - P.517-522.

181. Hauenstein K. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) long term follow-up in 208 patients / K. Hauenstein, M. Rossle, K. Haag et al. // Absrt. 8th European Congress of Radiology. Viena, 1993. - P. 200.

182. Hausegger K.A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation with the Viatorr expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-graft / K.A. Hausegger, F. Karnel, B. Georgieva et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2004. - Vol.15, №3. - P.239-248.

183. Henderson J.M. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J.M. Henderson, T.D. Boyer, M.H. Kutner et al. // Gastroenterology. 2006. - Vol.130, №6. - P.1643-1651.

184. Hosokawa A. Weekly hepatic artery infusion of 5-fluorouracil and subsequent systemic chemotherapy for liver metastases from colorectal cancer / A. Hosokawa, Y. Yamada, Y. Shimada et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2003. - Vol.33, №3- P. 132-135.

185. Hu K.Q. Overweight and obesity, hepatic steatosis, and progression of chronic hepatitis C: a retrospective study on a large cohort of patients in the United States / K.Q. Hu, N.L. Kyulo, E. Esrailian // J. Hepatol. 2004. - Vol.40, №1. - P. 147-154.

186. Inal M. Percutaneous self-expandable uncovered metallic stents in malignant biliary obstruction. Complications, follow-up and reintervention in 154 patients / M. Inal, E. Akgiil, E Aksungur et al. // Acta Radiol. 2003. - Vol.44, №2. - P.139-146.

187. Iwao M. Primary hepatic carcinoid tumor: Case report and review of 53 cases / M. Iwao, M. Nakamuta, M. Enjoji et al. // Med. Sci. Monit. 2001. - Vol.7, №4. -P.746-750.

188. Kerlan R. Inadvertent catheterization of the hepatic artery during placement transjugular intrahepatic portosystemic shunts / R. Kerlan, J. La Berge, R. Gordon, E. Ring // Radiology.-1994.- Vol. 193, № 1.- P. 273 276.

189. Khaitiyar J.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus distal splenorenal shunt- a comparative study / J.S. Khaitiyar, S.K. Luthra, N. Prasad et al. // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol.47, №32. - P.492-497.

190. Koea J.B. Hepatic arterial infusion chemotherapy for metastatic colorectal carcinoma / J.B. Koea, N. Kemeny // Semin. Surg. Oncol. 2000. - Vol.19, №2. -P.125-134.

191. Kohne C.H. Current perspectives in the treatment of metastatic colorectal cancer / C.H. Kohne, G. Folprecht//Ann. Oncol. 2004. - Vol.15, suppl. 4. - P.43-53.

192. Koconis K.G. Partial splenic embolization in the treatment of patients with portal hypertension: a review of the english language literature / K.G. Koconis, H. Singh, G. Soares // J. Vase. Interv. Radiol. 2007. - Vol.18, №4. - P.463-481.

193. Komekado H. Two cases of acute necrotizing pancreatitis complicating after transcatheter arterial embolization for hepatocellular carcinoma / H. Komekado, H. Kokuryu, T. Kimura et al. // J. Hepatol. 2005. - Vol.42, №1.- P. 145.

194. Kountouras J. Locoregional immunochemotherapy in primary and metastatic liver desease: meta-analysis and review of literature / J. Kountouras, C. Zavos, D. Chatzopoulos et al. // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol.50, №53. - P. 1506-1510.

195. Kress O. Transarterial chemoembolization of advanced liver metastases of neuroendocrine tumors a retrospective single-center analysis / O. Kress, H J. Wagner, M. Wied et al. // Digestion. - 2003. - Vol.68, №2/3.- P. 94-101.

196. Kwok P.C. A randomized clinical trial comparing autologous blood clot and gelfoam in transarterial chemoembolization for inoperable hepatocellular carcinoma / P.C. Kwok, T.W. Lam, S.C. Chan et al. // J. Hepatol. 2000. - Vol.32, №6. - P.955-964.

197. La Berge J.M. Two-year outcome following transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal bleeding: results in 90 patients / J.M. La Berge, K.A. Somberg, J.R. Lake et al. // Gastroenterology. 1995. - Vol. 108, № 4. -P. 1143 - 1151.

198. Lang E.K. Colorectal metastases to the liver: Selective chemoembolization / E.K. Lang, C.L. Brown // Radiology. 1993.- Vol.189, №2. - P.417-422.

199. Lee B.H. Metallic stents in malignant biliary obstruction: prospective long-term clinical results / B.H. Lee, D.H. Choe, J.H. Lee et al. // Am.J.Roentgenol. 1997. -Vol.168, №3. - P.741-745.

200. Leung D.A. Determinants of postembolization syndrome after hepatic chemoembolization / D.A. Leung, J.E. Goin, C. Sickles et al. // Vase. Intervent. Radiol. -2001. Vol.12, №3. - P.321-326A

201. Liu L.X. Arterial chemotherapy of 5-fluorouracil and mitomycin C in the treatment of liver metastases of colorectal cancer / L.X. Liu, W.H. Zhang, H.C. Jiang et al. // World J. Gastroenterol. 2002. - Vol.8, №4. - P. 663-667.

202. Livingstone A.S. 507 Warren-Zeppa distal splenorenal shunts: a 34-year experience / A.S. Livingstone, L.G. Koniaris, E.A. Perez et al. //Ann. Surg. 2006. -Vol.243, №6. - P. 884-892.

203. Lo C.M. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma / C.M. Lo, H. Ngan, W.K. Tso et al. // Hepatology. 2002. - Vol.35, №5. - P.1164-1171.

204. Lorenz M. Regional chemotherapy in the treatment of advanced pancreatic cancer is it relevant? / M. Lorenz, S. Heinrich, E. Staib-Sebler et al. // Eur. J. Cancer. - 2000. -Vol.36, №8. - P. 957-965.

205. Lygidakis N.J. Combined immunopharmaceutical therapy of patients with unresectable pancreatic carcinoma / N.J. Lygidakis, N. Ziras, E. Kyparidou et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, №6. - 1039-1052.

206. Madden J. Ligation of the hepatic and splenic arteries in the treatment of cirrhosis of the liver/J. Madden//Surg.Gynecol.Obstet.- 1953,- Vol. 96, №5.- P. 594 598.

207. Maedler U. Restoration of liver function and portosystemic pressure gradient after TIPSS and late TIPSS occlusion / U. Maedler, J. Hansmann, M. Duex et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol.- 2002.- Vol.25, №2.- P.148-151.

208. Mancini R. Hepatic artery infusion (HAI) of cysplatin and systemic fluorouracil in treatment of unresectable colorectal liver matastases / R. Mancini, M. Tedesco, C. Garufi et al. // Anticancer Res. 2003. - V 23, №2. - P.1837-1841.

209. Mercado A.M. Small-diameter portosystemic shunts: indications and limitations I A.M. Mercado, G.J. Garcia, F. Barradas et al. // Gac. Med. Mex. 1998. - Vol. 134, №2. -P. 135-143.

210. Molnar W. Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter a new therapeutic method / W. Molnar, A.E. Stockum // A JR. - 1974 -Vol. 122, №2. - P. 356-367.

211. Morino M. Preoperative chemoembolization for hepatocellular carcinoma / M. Morino, C. Miglietta, M. Grosso et al. //J. Surg. Oncol. -1993. suppl. 3. - P. 91-93.

212. Mory T. Treatment for patients with liver metastases from colorectal cancer-expansion of intraarterial infusion therapy / T. Mory, K. Takanashi, M .Ohue, T. Yamaguchi // Tumori 2002. - Vol.88, №2. - P. 167-169.

213. Morise Z. Transarterial chemoembolization with degradable starch microspheres, irinotecan, and mitomycin-C in patients with liver metastases / Z. Morise, A Sugioka, R. Kato et al. // J.Gastrointest.Surg. 2006. - Vol.10, №2. - P.249-258.

214. Munck J.N. Phase I and pharmacological study of intra-arterial hepatic administration of pirarubicin in patients with advanced hepatic metastases / J.N. Munck, P. Rougier, G.G. Chabot, et al. // Eur. J. Cancer. -1994. Vol.30A, №3. - P.289-294.

215. Murata S. Transcatheter management for multiple liver tumors after hepatic artery obstruction following reservoir placement / S. Murata, H. Tajima, Y. Abe et al. // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol.52, №63.-P.852-856.

216. Nacano H. Blue liver syndrome: is it risky or insignificant for hepatectomy of colorectal cancer liver metastases? / H. Nacano // Hepatogastroenterology. 2007. -Vol.54. - P.22-23.

217. Nair S. Mortality from hepatocellular and biliary cancers: changing epidemiological trends / S. Nair, K. Shiv Kumar, K.S. Truluvath et al. // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol.21, № 2. - P.141-148.

218. Nazarian G.K. Development of stenoses of transjugular intrahepatic portosystemic shunts / G.K. Nazarian, H. Ferral, W. Castaneda-Zuniga // Radiology. 1994. - Vol. 192, №1. - P. 231 - 234.

219. Nazarian G.K. Refractory ascites: midterm results of treatment with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt / G.K. Nazarian, H. Bjarnason, C.A. Dietz et al. // Radiology -1997. Vol. 205, №1. - P. 173-180.

220. Okuno K. Adjuvant hepatic arterial IL-2 and MMC, 5-FU after curative resection of colorectal liver metastases / K. Okuno, H. Shigeoka, Y.S. Lee et al. // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol. 43, №9. - P.688-691.

221. Olafsson S. Diagnosis and management of ascites in the age of TIPS / S. Olafsson, A.T. Blei // AJR. -1995. Vol. 165, № 1. - P. 9-15.

222. Orea Martinez J.G. Small diameter porto-caval shunt in patients with bleeding from esophageal varices: a report of twenty cases / J.G. Orea Martinez, A.C. Obregon Garcia, A.M. Perez Vergara // Rev. Gastroenterol. Mex.- 2005.- Vol. 70, №1.- P. 38-43.

223. Orloff M.J. Experimental, clinical, and metabolic results of side-to-side portacaval shunt for intractable cirrhotic ascites / M.J. Orloff, M.S. Orloff, S.L. Orloff, B. Girard // J. Am. Coll. Surg. -1997. Vol. 184, №6. - P. 557-570.

224. Orozco H. Selective shunts for portal hypertension: current role of a 21-year experience / H. Orozco, M.A. Mercado, J. Granados Garcia et al. // Liver Transpl. Surg.-1997. Vol. 3, №5.- P. 475-480.

225. Patel N.H. Hepatic artery embolization: Factors predisposing to postembolization pain and nausea / N.H. Patel, D. Hahn, S. Rapp et al. // J. Vasc.Intervent. Radiol. 2000. -Vol. 11, №4. - P.453-460/

226. Phongkitkarun S. Bile duct complications of hepatic arterial infusion chemotherapy evaluated by helical CT/ S. Phongkitkarun, S. Kobayashi, V. Varavithya et al. // Clin. Radiol. 2005. - Vol.60, №6. - P.723-726.

227. Poon R.T. Transarterial chemoembolization for inoperable hepatocellular carcinoma and postresection intrahepatic recurrence / R.T. Poon, H. Ngan, C.M. Lo et al. // J. Surg. Oncol. 2000. - Vol.73, №2. - P. 109-114.

228. Popov I. Chemoembolization for liver metastases from colorectal carcinoma: Risk or a benefit /1. Popov, S. Lavrnic, Jelic S. et al. // Neoplasma. 2002. - Vol.49, №1. -P. 43-48.

229. Pro van D. Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation. Ed.: Oxford Academ. Oxford. - 2002. - 624p.

230. Quiroga J. Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt in the treatment of refractory ascites: effect on clinic, renal, humoral, and hemodinamic parameters / J. Quiroga, B. Sangro, M. Nunez et al. // Hepatology. 1995. - Vol. 21, №4. - P. 986-994.

231. Rand T. Arterial embolization of unresectable hepatocellular carcinoma with use of microspheres, lipiodol, and cyanoacrylate / T. Rand, C. Loewe, M. Schoder et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005. - Vol.28, №3.-P.319-325.

232. Rasmussen I.C. Fractures of self-expanding metallic stents in periampullary malignant biliary obstruction / I.C. Rasmussen, U. Dahlstrand, G. Sandblom et al. // Acta Radiol. 2009. - Vol.50, №7. - P.730-737.

233. Richter G.M. Evution and clinical introduction of TDPSS, the transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt / G.M. Richter, G. Noeldge, M. Roessle, J.C. Palmaz // Semin. Intervent. Radiol. -1991. Vol. 8, № 4. p. 331-340.

234. Rikkers L.F. Prevention of reccurent bleeding: selective shunt operations / L.F. Rikkers // Portal Hypertention: clinical and physiological aspects. Tokio etc., 1991. - P. 509-518.

235. Rikkers L.F. The changing spectrum of treatment for variceal bleeding / L.F. Rikkers // Ann. Surg. -1998. Vol. 228, № 4. - P. 536 - 546.

236. Rivoire M. Treatment of liver metastases from uveal melanoma / M. Rivoire, L. Kodjikian, S. Baldo et al. // Ann. Surg. Oncol.- 2005. Vol.12, №6. - P.459-466.

237. Roche A. Therapy of HCC TACE for liver tumor (review) / A. Roche // Hepatogastroenterology. - 2001. - Vol.48, №37. - P.3-7.

238. Roche A. Transcatheter arterial chemoembolization as first-line treatment for hepatic metastases from endocrine tumors / A. Roche, B.V. Girish, T. De Baere et al. // Eur. Radiol. 2003. - Vol;13, № 2. - P.136-140.

239. Rodes J. Intractable ascites management: the role of side-to-side portacaval shunt / Rodes J. // Hepat. Pancr. Bil. Surgery 1999. - Vol. 11, N3 - P. 200-204.

240. Rosch J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: present status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future prospectives / J. Rosch, F.S. Keller // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, №3. - P.337-345.

241. Rösch J. Transjugular portal venography and radiological portacaval shunt: An experimental study / J. Rösch, W. Hanafee, H. Snow // Radiology. 1969. - Vol. 92, № 5. -P. 1112-1114.

242. Rosemurgy A.S. H-graft portacaval shunts versus TIPS. Ten-year follow-up of a randomized trial with comparison to predicted survivals / A.S. Rosemurgy, M. Bloomston, W.C. Clark et al. // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241, N 2. - P. 238-246.

243. Rossi P. Metallic stents in malignant biliary obstruction: results of a multicenter European study of 240 patients / P. Rossi, M. Bezzi, M. Rossi // J.Vasc.Interv.Radiol. -1994. Vol. 5, № 2. - P. 279-285.

244. Roullet M.H. Acute clinical pancreatitis following selective transcatheter arterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma / M.H; Roullet, A. Denys, A. Sauvanet et al. // Ann. Chir. 2002. - Vol. 127, № 10.- P.779-782.

245. Rousseau H. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt using Wallstent prostheses: A follow-up study / H. Rousseau, J. Vinel, J. Bilbao et al. // Cardoivasc. Intervent. Radiol. -1994. Vol. 17, № 1. - P. 7-11.

246. Runyon B.A. Current concepts: care of patients with ascites / B.A. Runyon // New Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330, N5. - P. 337-342.

247. Saccheri S. Segmental transcatheter arterial embolization treatment in patients with cirrhosis and inoperable hepatocellular carcinomas / S.Saccheri, A. Lovaria, A. Sangiovanni et al. //Lancet Oncol. 2002. - Vol. 3, №10.-P.593-603.

248. Sasson A.R. Surgical treatment of liver metastases / A.R. Sasson, E.R. Sigurdson // Semin. Oncol. 2002. - Vol.29, N2. - P. 107-118.

249. Sauer P. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt versus sclerotherapy plus propranol for variceal bleeding / P. Sauer, L. Theilmann, W. Stremmel et al. // Gastroenterology. -1997. Vol. 113, № 5.- P. 1623 -1631.

250. Saxon R.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt patency and the impotence of stenosis location in the development of recurrent symptoms / R.S. Saxon, P.L. Ross, J. Mendel-Hartvig et al. // Radiology. 1998. - Vol. 207, №3. - P. 683-693.

251. Seldinger S. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. A new technique / S. Seldinger// Acta Radiol. 1953. - Vol. 39 - № 5. - P. 368 - 376.

252. Shields R. Small-diameter PTFE portosystemic shunts: portacaval vs mesocaval / R. Shields. // HPB. Surg.- 1998.- Vol. 10, №6.- P. 413-414.

253. Spiess S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in nonliver transplant candidates: Is it indicated / S. Spiess, T. Matalon, D. Jensen et al. // Am. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 90, № 8.- P. 1238-1243.

254. Sriussadaporn S. Small-diameter H-graft portacaval shunt for variceal hemorrhage: experience at King Chulalongkom Memorial Hospital / S. Sriussadaporn, R. Pak-Art, S. Sriussadaporn //J. Med. Assoc. Thai. 2004. -Vol. 87, №4. - P. 427-431.

255. Stuart K. Chemoembolization in the management of liver tumors / K. Stuart // Oncologist. 2003. - Vol.8, №5. - P.425-437.

256. Sullivan K.L. Hepatic artery chemoembolization / K.L. Sullivan // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol.49, №43. - P.79-86.

257. Tarazov P.G. Ischemic complications of transcatheter arterial chemoembolization in liver malignancies / P.G. Tarazov, V.N. Polysalov, K.V. Prozorovskij et al. // Acta Radiol. 2000. - Vol.41, №2. - P. 156-160.

258. Tekin K. Long-term survival after regional chemotherapy for liver metastases from breast cancer / K. Tekin, H. Kocaoglu, S. Bayar// Oncology. 2002. - Vol.62, №3. -P.228-233.

259. Togo S. Two-stage hepatectomy for multiple bilobular liver metastases from colorectal cancer / S. Togo, Y. Nagano, H. Masui et al. // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol.52, №3. - P.903-907.

260. Van Velde C.J.H. Treatment of liver metastases of colorectal cancer / C J.H. Van Velde // Ann: Oncol. 2005. - Vol. 16, suppl. 2. - P. 144-149.

261. Venbrux A.C. Longterm results with the use of metallic stents in the inferior vena cava for treatment of Budd-Chiari syndrome / A.C. Venbrux, S.E. Mitchell, S.J. Savader et al. //J. Vase. Interv. Radiol. 1994. - №5. - P.411-416.

262. Vogl TJ. Liver metastases: Neoadjuvant downsizing with transarterial hemoembolization before laser-induced thermotherapy / TJ. Vogl, M.G. Mack, J.O. Balzer et al. // Radiology. 2003. - Vol. 229, №2. - P.457-464.

263. Weeks S.M. Primary Gianturco stent placement for inferior vena cava abnormalities following liver transplantation / S.M. Weeks, D.A. Gerber, P.F. Jaques et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2000. - №11. - P.177-187.

264. Westaby D. The management of an episode of variceal bleeding / D. Westaby // Portal hypertension. Clinical and physiological aspects, Tokio etc., 1991. - P. 233-245.

265. Wigmore S.J. Predicting survival in patients with liver cancer considered for transarterial chemoembolization / S.J. Wigmore, D.N. Redhead, B.N. Thomson et al. // Eur. J. Surg. Oncol.- 2004. Vol.30, №1, P.41-45.

266. Wong F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: tipping the sodium balance / F. Wong, L. Blendis // Hepatology. 1995. - Vol. 22, №1. -P. 358-364.

267. Wong L. L. Splenorenal shunt: an ideal procedure in the Pacific / L. L. Wong, C. Lorenzo, W.M. Limm// Arch. Surg. 2002. - Vol. 137, №10. - P. 1125-1129.

268. Xu X.B. Clinical analysis of surgical treatment of portal hypertension / X.B. Xu, J.X. Cai, X.S. Leng et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, №29. - P. 45524559.

269. Yamagami T. Hemodynamic changes after self-expandable metallic stent therapy for vena cava syndrome / T. Yamagami, T. Nakamura, T. Kato et al. // AJR. 2002. -Vol.178, №3, P. 635-639.

270. Yamamoto K. Intraarterial infusion chemotherapy with lipiodol-CDDP suspension for hepatocellular carcinoma / K. Yamamoto, T. Shimizu, I. Narabayashi // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - Vol.23, №1. - P.26-39.

271. Yamasaki T. Prognostic factors in patients with advanced hepatocellular carcinoma receiving hepatic arterial infusion chemotherapy / T. Yamasaki, T. Kimura, F. Kurokawa et al. // J. Gastroenterol. 2005. - Vol.40, №1. - P. 107-108.

272. Yoon C.J. Transcatheter arterial chemoembolization with paclitaxel-lipiodol solution in rabbit VX2 liver tumor / C.J. Yoon, J.W. Chung, J.H. Park et al. // Radiology. -2003. Vol.229, № 1. - P. 126-131.

273. Yuen M.F. Transarterial chemoembolization for inoperable, early stage hepatocellular carcinoma in patients with Child-Pugh grade A and B / M.F. Yuen, A.O. Chan, B.C. Wong et al. // World J. Gastroenterol.- 2003. Vol.9, №6. - P. 1208-1211.

274. DSM) to each left and replaced right hepatic artery in a patient with multiple liver metastases of colon cancer / M. Yukawa, J. Furukawa, T. Shingai et al. // Gan. To Kagaku Ryoho. 2000. - Vol. 27, №12, - P. 1977-1980.

275. Zacks S. Decision-analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus distal splenorenal shunt for portal hypertension / S. Zacks, R. Sandier, A. Biddle et id. // Hepatology. 1999. - Vol. 29. - № 5. - P. 1399 -1405.

276. Zeng H. Infusion chemotherapy and chemoembolization of liver metastases from cancer of the alimentary tract / H. Zeng, H. Li, Z. Shi // Zhonhua Zhong. Liu Za. Zhi. -2000. Vol.22, №5, - P.422-424.

277. Zhao Y. Continuous hepatic artery infusion chemotherapy and chemoembolization for treatment of patients with liver metastases from colorectal cancer / Y. Zhao, S.M. Wang, J. Zhang // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol.35, suppl.2.-P.130-137.