Динамика клинико-неврологических показателей больных инокурабельным абдоминальным болевым синдромом в процессе региональной фармакотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Линочев, Алексей Валерьевич

• Линочев, Алексей Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Линочев, Алексей Валерьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНОКУРАБЕЛЪНОГО АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО

СИНДРОМА.

1.1. Общие данные о патогенезе боли.:.

1.2. Информационные основы патогенеза.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И СПОСОБОВ РЕГИОНАЛЬНОЙ

ФАРМАКОТЕРАПИИ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Способы региональной фармакотерапии.

Глава 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ.

Глава 4. ДИНАМИКА КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ

ФАРМАКОТЕРАПИИ.

4.1. Эпидуральная фармакотерапия.

4.2. Чревная фармакотерапия

4.3. Эпидурально-чревная фармакотерапия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика клинико-неврологических показателей больных инокурабельным абдоминальным болевым синдромом в процессе региональной фармакотерапии»

Актуальность и значимость проблемы i

Боль является жизненно важным защитным биологическим механизмом, мобилизующим все необходимые для выживания организма функциональные системы. В клинике большинства заболеваний (90%) наблюдаются болевые расстройства. По данным ВОЗ болевые синдромы составляют одну из основных причин (11-40%) обращений к врачу. Распространенность хронической боли в популяции находится в пределах от 2 до 40-49% (Кукушкин M.JL, 2004). В структуре хронических болевых синдромов ведущее место занимают боли в спине и шее (56%), далее головные боли — 41%, боли в груди - 25%, боли в животе - 14% (Павленко С.С., 2003).

Хроническая боль отличается от острой тем, что она перестает быть защитным механизмом (Трошин В.Д., 2001; Хабиров Ф.А., 2001; Назаров В.М., 2002; Крыжановский Г.Н., 2003; Решетняк В.К., 2003; Фраерман А.П., 2003; Кукушкин M.JL, 2005; Bonica J., 1990; Wesselmann U. et al., 1997; Chochinov H.M. et al., 1999; Fox P.L. et al., 1999; Kemler M.A. et al., 2000). Патогенез хронической боли имеет сложный, многоуровневый характер и включает периферический, центральный, смешанный и психологический аспекты (Исаев В.П., 2004; Chochinov Н.М. et al., 1999; Bornman P.C., Beckingham I.J., 2001).

До настоящего времени в литературе не нашли оптимального решения актуальные вопросы организации специализированной системы помощи инкурабельным больным и не разработаны высокоэффективные и безопасные методы лечения хронической боли. До сих пор нет исследований, которые позволили бы иметь четкое представление о частоте, локализации, характере, интенсивности боли при различных формах и стадиях заболевания (Крыжановский Г.Н., 2003). Не решены и нуждаются в совершенствовании способы диагностики и лечения инокурабельного абдоминального болевого синдрома (Комаров Ф.И., Шептулин A.JL, 2000; Бронштейн A.C., Ривкин B.JL, 2001).

В процессе лечения боли необходимо интегративно воздействовать на все звенья ноцицептивной системы с выделением ведущего патогенетического синдрома (Назаров В.М., Трошин В.Д., 2001), что позволяет увеличить эффективность противоболевого лечения, уменьшить частоту побочных эффектов и улучшить качество жизни больного. Данное исследование является фрагментом комплексной темы Нижегородской государственной медицинской академии по проблеме клинической альгологии.

Цель исследования: на основе клинико-неврологических исследований выделить клинико-патогенетические варианты инокурабельных абдоминалгий и разработать способы их региональной фармакотерапии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Выделить клинико-патогенетические варианты инокурабельных абдоминалгий.

2. Представить клинико-неврологическую характеристику этих больных.

3. Разработать способы региональной1 фармакотерапии инокурабельных абдоминалгий (чревная и эпидуральная фармакотерапия) и определить показания и противопоказания.

4. Изучить динамику клинико-неврологических показателей больных в процессе региональной фармакотерапии и определить ее эффективность.

Научная новизна

Впервые выделены клинико-патогенетические ' варианты инокурабельных абдоминалгий. Представлен сравнительный анализ способов эпидурального и чревного нейролизиса. Разработаны способы региональной фармакотерапии. Впервые использована технология катетеризации чревного сплетения для длительной фармакоинфузии. Подана заявка на изобретение (приоритетная справка №206108345 от 16.03.06 «Способ лечения заболеваний нервной системы»).

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность диагностики и лечения больных инокурабельных абдоминалгий на качественно новом уровне. Разработанная технология катетеризации чревного сплетения для длительной фармакоинфузии существенно оптимизирует лечение таких больных: расширяет возможности адекватного лечения абдоминального болевого синдрома; снижает затраты на лечение; уменьшает риск возможных осложнений и повышает качество жизни пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Чревные и эпидуральные фармакодеструкция и 1 фармакоинфузия являются эффективными способами лечения стойкого хронического абдоминального болевого синдрома, не купируемого другими методами, и повышает качество жизни больных при своей относительной безопасности.

2. Длительная фармакоинфузия чревного сплетения с помощью технологии катетеризации существенно оптимизирует лечение инокурабельных абдоминалгий.

3. Сочетание эпидуральной и чревной фармакотерапии в дополнении к стандартной терапии является наиболее эффективным способом лечения хронических абдоминальных болей с клинической и с экономической точек зрения.

Апробация работы и внедрение результатов

По теме работы опубликовано 7 научных работ.

Основные результаты проведенного исследования представлены и обсуждены на 1-ом конгрессе неврологов, психиатров и нейрохирургов Приволжского федерального округа «Нейронауки и здоровье человека. Новые технологии» (Н.Новгород, 2002), на Российских научно-практических конференциях с международным участием «Клинические и теоретические аспекты боли» (Н.Новгород, 2003, Самара, 2005), на III Российском конгрессе по патофизиологии (Москва, 2004), на VII Международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии». (С.-Петербург, 2004), на заседании Нижегородского общества неврологов (2005, 2006), на итоговом заседании Нижегородского отделения межрегиональной общественной организации «Общество по изучению боли» (Н.Новгород, 2005).

Результаты научного исследования внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Нижегородской государственной медицинской академии и в практической деятельности нейрохирургического отделения Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД» на станции Горький.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав, отражающих собственные результаты, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 6 таблицами. Библиография включает 101 источник отечественной и 92 зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Линочев, Алексей Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Клинико-патогенетические варианты инокурабельного абдоминального болевого синдрома весьма сложны и многообразны. Наиболее часто встречаются онкогенные, панкреатогенные, неврогенные варианты. Выделены их дифференциально-диагностические критерии, основанные на данных клинико-неврологического, нейровегетологического, психологического и нейровизуализационного методов исследования.

2. Клинико-неврологические проявления инокурабельных абдоминалгий характеризуются высокой интенсивностью и стойкостью болевого синдрома, астено-депрессивным синдромом, дисбалансом вегетативного обеспечения и низким уровнем качества жизни.

3. Разработанный метод чревной фармакоинфузии является эффективным способом лечения стойкого абдоминального болевого синдрома. У больных улучшается качество жизни, снижается потребность в наркотических анальгетиках.

4. Эпидуральный фармаконейролизис целесообразно применять при локализации патологического очага в соответствующем соматотоме (в костно-мышечных структурах, связочном аппарате, в оболочечно-корешковых структурах эпидурального пространства), то есть при париетальном характере болевого синдрома. В случае же локализации патологического очага во внутренних органах (патологии висцеротома), при висцеральном характере болевого синдрома более эффективен чревный фармаконейролизис.

5. Комбинированный метод эпидуральной и чревной фармакотерапии наиболее полно устраняет ирритацию ноциогенных структур, рекомендуется при обширной локализации патологического очага, при вовлеченности в патологический процесс соответствующего висцеротома и соматотома. 4

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью повышения эффективности лечения инокурабельного абдоминального болевого синдрома, в диагностике необходимо учитывать результаты клинико-неврологического, нейровегетологического, психологического и нейровизуализационного методов исследования.

2. Представленные методы региональной фармакотерапии являются эффективными способами лечения инокурабельного абдоминального болевого синдрома. В зависимости от локализации патологического очага (соматотом, висцеротом) следует применять эпидуральную или чревную фармакотерапию.

3. Предложенный метод катетеризации чревного сплетения для длительного введения лекарственных препаратов дает лучшие ближайшие и отдаленные результаты. Преимущества лечения болевого синдрома у 4 инокурабельных больных методом катетеризации области чревного сплетения в сравнении с методом одномоментного пункционного введения лекарственных препаратов: управляемость и возможность неоднократного введения лекарственных препаратов, возможность регионарной анестезии после проведенного нейролизиса, титрование вводимой дозы препаратов, лучшая переносимость, снижение частоты повторных процедур нейролизиса и повторных госпитализаций, и как следствие, экономическая обоснованность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Линочев, Алексей Валерьевич, 2006 год

1. Алилуев И.Г. Боль в грудной клетке. М.: Эко-трендз, 2000.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. — М.: Медицина, 1975. 447 с.

3. Ахапкин Н.В. и др. Реабилитационное и паллиативное лечение больных раком желудка // Паллиативная медицина. 1997,- №4.- С.7-10.

4. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: Антидор, 1997. - 88 с.

5. Беляков K.M. Особенности неврологических проявлений постмастэктомического синдрома у больных раком молочной железы женщин // Нейронауки и здоровье человека. 2002. - Н.Новгород.- С. 103.

6. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб.: "Специальная литература", 1998. - 368 с.

7. Блинов H.H., Чулкова В.А. Роль психологии в лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 1996. - Т.42. - №5. - С.86-89.

8. Богомолов С.Д. Эпидуральная фармакотерапия больных дискогенной люмбоишиалгией. Нейросетевое моделирование: Автореф.канд. мед. наук. Н.Новгород, - 2003. — 28 с.

9. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2 т. Т. 1/ Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук и др. -М.: Медицина, 1995. 656 с.

10. Ю.Бронштейн A.C., Ривкин B.JI. Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач) // Международный медицинский журнал.-2001. -№3.

11. П.Буланов Г.А., Овсянников В.Я. Клинические аспекты топографической анатомии органов брюшной полости. Н.Новгород, 1992. - 205 с.

12. Булыгин И.А. Структурно-функциональная организация вегетативных ганглиев и их интегративно-координационная функция, в кн.: Физиол.вегетативной нервной сист., под ред. О.Г. Баклаваджяна и др., JL, 1981. -211с.

13. Бурцев Е.М., Трошин В. Д., Трошин О.В. Основы неврологии: Руководство для врачей и студентов мед. вузов. Т. 1. Н.Новгород: Изд-воНГУ, 1998.-339 с.

14. Вегетативная нервная система: Атлас: Учебное пособие. П.И.Лобко, Е.П.Мельман, С.Д.Денисов, П.Г.Пивченко. - М., 1988.-271 с.

15. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. проф. Вейна A.M.- М., 2003. 752 с.

16. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей.-М., 1991.-432 с.

17. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: Медпресс, 1999. 76 с.

18. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. -280 с.

19. Вейн A.M., Власов H.A. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондрозе позвоночника // Проблемы патологии позвоночника. С. 56-63.

20. Вейн A.M., Данилова Д.Б. Кардиалгии и абдоминалгии. // Русский медицинский журнал. 1999. - №7 (9). - С. 428-432.

21. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Коваленко Е. Ложный острый живот как маска некоторых эндокринных заболеваний // Хирургия. 2000 - №2 - С. 65-71.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика», 1998. -459 с.

23. Гнездилов A.B., Кукушкин М.Л., Сыровегин A.B. и др. Современные клинические методы объективной оценки боли // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. С.41-42.

24. Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. -М.: Нолидж, 2000. 336 с.

25. Густов A.B., Вшивкина Г.А. Дифференциальная диагностика и лечениеголовной боли: Учебное пособие Н.Новгород, 2003. - 76 с.1

26. Густов A.B., Сигрианский К.И. Синдром грушевидной мышцы. Учебное пособие. -Н. Новгород, 2001. — 85 с.

27. Демин Е.В. Онкология и этика. Сосуществование и сотрудничество // Вопросы онкологии. 2001. - №3. - С.366.

28. Дзюба К.В. Психосоматические аспекты диагностики и лечения онкологических больных различных возрастных групп // Военно-медицинский журнал. 1998. - №6. - С.40.

29. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Под ред. Г.А. Акимова. СПб.: Гиппократ, 1997.

30. Древаль О.Н., Акатов О.В., Кривицкая Г.Н. и др. Патогенетическое обоснование противоболевых операций деструкции входных зон задних4корешков при поражениях корешков спинного мозга // Боль. 2003. - №1. - С.34.

31. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. М.: Вазар-Ферро, 1996. - 254 с.

32. Жерлов Г.К. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии. 2001.- №4. -С.477. •

33. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань, 1997. — 448 с.

34. Ионова Т.И. и др. Качество жизни онкологических больных // Вопросы онкологии. 1998. - Т.44. - №6. - С.749-752.

35. Иргер И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина.- 1982.- 431 с.

36. Исаев В.П. Терапия хронического болевого синдрома в онкологии методом химического нейролизиса: Автореф.канд. мед. наук -Днепропетровск, 2004.

37. Исакова М.Е. Проблема боли в онкологии // Русский медицинский журнал. 2000. - №8. - С.72.

38. Качество жизни онкологических больных. В. А. Горбунова, В.В. Бредер, Российский онкологический научный центр им. H.H. Блохина РАМН, Москва, IV Российская онкологическая конференция. 2000.

39. Качество жизни, реабилитация и психотерапевтическая коррекция больных с распространенными формами злокачественных новообразований // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - №2. - С.45-54

40. Комаров Ф.И., Шептулин A.JI. Боли в животе // Клиническая медицина. -2000.-№1 С. 45 - 50.

41. Кочетков А.Г., Кузнецов Б.Г., Коновалова И.В. Вегетативная нервная система и ее изучение в курсе нормальной анатомии человека: Учебно-методическое пособие. Н.Новгород. - 1993. - 92 с.

42. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина. - 1997. - 352 с.

43. Крыжановский Г.Н. Патологические интеграции в системе болевой чувствительности как патофизиологические механизмы патологической боли // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. 2003. - Н.Новгород. - С. 15.

44. Крыжановский Г.Н. Важное событие в отечественной медицине // Боль. — 2003.- №1. С.4-5.

45. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999 -№12-С.4-8.

46. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. -М.: Медицина, 1985. 368 с.

47. Кукушкин М.Л. Механизмы хронизации болевых синдромов // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. — Самара, 2005.-С. 16.

48. Кукушкин М.Л. Патофизиология и фармакотерапия неврогенных болевых синдромов // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. Н.Новгород, 2003.- С. 16.

49. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли (руководство для врачей). М., Медицина, 2004.

50. Лукомский Г.И. Синдром абдоминальных болей // Медицинская помощь. 1999. - №6. -С. 21-23.

51. Мыльникова И.С. Об этических основах качества медицинской помощи умирающим больным // Главный врач.- 1997.- №4. С.26-30.

52. Мясников И.Г. Хронические сосудистые заболевания нервной системы (факторы риска, семиотика вегетативных расстройств, магнитотерапия): Дис.док. мед. наук. Н.Новгород, 1998. - 358 с.

53. Назаров В.М. Информационно-структурные механизмы лицевой и поясничной боли: алгоритмы диагностики и лечения: Дис.док. мед. наук. Иваново, 2002. - 346 с.

54. Назаров В.М., Трошин В.Д. Информационные механизмы и принципы лечения боли: Учебное пособие. Н. Новгород, 2001. 40 с.

55. Найхус Л.М., Вителло Дж.М., Конден Р.Э. Боль в животе /Пер. с англ. М.: "Издательство БИНОМ", 2000. 320 с.

56. Новиков Г.А. и др. Хроническая боль и оценка качества жизни онкологических больных // Российский онкологический журнал. 1997. -№2. - С.32-37.

57. Организация помощи онкологическим больным. Перспективы развития и совершенствования паллиативной пёмощи // Паллиативная медицина. -2001. №3-4.-С.4-7.

58. Особенности пограничных непсихотических расстройств у больных разных возрастных групп после радикальных онкологических операций // Казанский медицинский журнал. 1995. - №5. - С.38.

59. Остова H.A., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. М., Медицина, 1998. 124 с.

60. Павленко С.С., Денисов В.Н., Фомин Г.И. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами // Новосибирск: ГП "Новосибирский полиграфкомбинат". 2002. - 221с.

61. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №3. - С.36-39.

62. Погодина Т.Г. Нервно-психические расстройства участников боевых действий: Монография. Н.Новгород, 2004. 192 с.

63. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы // Лечеб.- метод, пособие. Казань, 1985. -С. 31-36.

64. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей М. Медицина, 1989. - С. 334-380.

65. Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./Под ред. Ф.Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора. М.: Медицина, 1998. - 640 с.

66. Рачин А.П. Головная боль напряжения: Учебно-методическое пособие для врачей. Смоленск, 1999. - 38 с.

67. Решетняк В.К., Горизонтова М.П Патогенетические механизмы соматогенной боли // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли.- Н.Новгород, 2003.- С.25.

68. Руководство по анестезиологии. Под ред. А.А.Бунятяна. М.: Медицина, 1997. - 656 с.

69. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб, 2000. - 144 с.

70. Саидова P.A. Болевой синдром в гинекологии // Русский медицинский журнал. 1999. - №18. - С. 883 - 885.1.

71. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб.: Питер. - 2001.-288с.

72. Семке В.Я., Гузеев А.Н. Системный подход к анализу пограничных нервно-психических расстройств в онкологической практике // Журнал невропатологии и психиатрии им.Корсакова. 1991. - №5. - С.47.

73. Силаев М.А., Лифенцов И.Г., Ростовцев М.В. Чревная денервация в лечении абдоминальной боли // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. Н.Новгород, 2003.- С.174.

74. Скоромец A.A., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Невролог, журн. 1997. - №6 - С.53-56.

75. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении: Под ред. Проф. Полякова Л.Е. М.: Медицина, 1971. - 200 с.

76. Трошин В.Д. Нервная система и коронарная болезнь. Горький, Волго-Вятское книжное издательство, 1974.

77. Трошин В.Д. Основы интегративного врачевания. Н.Новгород: Нейрон,2003. 63 с.

78. Трошин В.Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ в . неврологической практике. Горький, 1974. - 75 с.

79. Трошин В.Д., Бурцев Е.М., Трошин О.В. Основы неврологии. Руководство для врачей в 3 т. Н. Новгород, 1998.

80. Трошин В.Д. Нервные болезни. Профилактика и лечение. Н.Новгород,2004.- 1831 с.

81. Трошин В.Д., Искандерова A.A. Эпидуральное введение лекарственных веществ при пояснично-крестцовых радикулопатиях. Тегеран, 1971. — 82 с.

82. Трошина В.П. Методы исследования органов брюшной полости: Учебное пособие для врачей. Н.Новгород, 1998.8 9. Трудно лечимая боль у терминальных больных: Обзор зарубежных изданий // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - №4 - С. 73 -79.

83. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1986. — 384 с.

84. Фраерман А.П., Кравец Л.Я. и др. Черепно-мозговая травма. Н.Новгород, 2003.

85. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2001. -472 с.

86. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Мышечная боль. Казань: Книжный дом, 1995.-205 с.

87. Черний В.И., Исаев В.П. Лечение фантомно-болевого синдрома методами эпидуральной и субарахноидальной нейролитической блокады // Травма. -2002. №4.-С. 410-414.

88. Шарафутдинов М.Т. и др. Паллиативная помощь и качество жизни // Паллиативная медицина. 2000. - №4. - С. 14-19:

89. Шарова О.Н. Особенности психологических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной' железы и механизмы психологической защиты // Паллиативная медицина и реабилитация. -2000. №4. - С.34.

90. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные средства. Монография. - М.: Реафарм, 2002. - 40 с.

91. Шевелев О.А., Ходорович Н.А., Билибин Д.П. Механизмы вертебро-висцеральных болевых синдромов // Клинические и теоретические4аспекты острой и хронической боли. -Н.Новгород, 2003.- С.32.

92. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: Антидор, 2002. - 440 с.

93. Эпидуральная фармакотерапия боли: Практическое руководство для врачей / В.М.Назаров, С.Д.Богомолов, В.Д.Трошин, Е.А.Жиляев. -Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии,' 2001. 208 с.

94. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия. — 2002.-№11.

95. Aronoff G.M. The role of pain clinic. In: Principles and Practice of Pain Management, Washington, 1993. P.481-491.

96. Baker C.E., Berry R.L., Elston R.C. Effect of pH bupivacaine on duration of repeated sciatic nerve blocks in the albino rat. Local anesthetics for neuralgia study group // Anesth. Analg. 72:773, 1991.

97. Behar M., Magora F., Olshwang D., Davison J.T. Epidural morphine in the treatment of pain // Lancet i:527, 1979.

98. Bendelow G. Pain perceptions, emotions and gender / Sociology of Health & Illness. 1993. - Vol. 15. - P.273-294.

99. Boivie J. Central pain Syndromes // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). Seattle: IASP Press, 1996. - P.23-29.

100. Bonica J.J., Berges P.U., Morikakawa K. Circulatory effects of peridural block. I. Effects of level analgesia and dose of lidocaine // Anesthesiology,33:619, 1970.

101. Bonica J.J., Kennedy W.F., Akamatsu T.J., Gerbershagen H.V. Circulatory effects of peridural block III. Effects of acute blood loss // Anesthesiology, 36:219, 1972.

102. Bornman P. C., Beckingham I. J. Chronic pancreatitis (Clinical review: ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system) BMJ 322:660-3, 2001.

103. Botwin K.P., Gruber R.D., Bouchlas C.G. et al. Complications of fluoroscopically guided transforaminal lumbar epidural injections // Arch. Phys. Med. Rehabil., 2000, Aug; 81(8): 1045-50.

104. Bowsher D. Central pain of spinal origin // Spinal. Cord. 1996. - Vol. 34, №12. - P.707-710.

105. Bromage P.R. Continuous epidural analgesia // In Epidural Analgesia. W.B. Saunders, Philadelphia, 1978.

106. Bromm B. et al. Neurophysiological evaluation of pain // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1998, Oct. - Vol. 107, №4. - P.227-253. .

107. Brown M.D. Diagnosis of pain syndromes of the spine // Orthop. Clin. North Am, 1975,6 (1)233.

108. Buchner M, Zeifang F, Brocai D.R, Schiitenwolf M. Epidural corticosteroid injection in the conservative management of sciatica // Clin

109. Orthop, 2000 Jun; (375): 149-56.

110. Burchiel K.J. Pain in Neurology and Neurosurgery: Posttraumatic and

111. Postoperative Neuralgia // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.): -Seattle: IASP Press, 1996. P.31-39.

112. Cannon D.T, Aprill C.N. Lumbosacral epidural steroid injections // Arch. Phys. Med. Rehabil, 2000. Mar; 81(3 Suppl 1). P.87-98.

113. Cervero F. Visceral pain: mechanisms of peripheral and central sensitization // Ann. Med. 1995. - Vol. 27, №2. - P.235-239.

114. Cervero F., Laird J. Visceral pain. Lancet, 1999, 353: 2145-2148.

115. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. et al. Central pain and thalamic hyperactivity: a single photon emission computerized tomographic study // Pain. 1991, Dec. - Vol. 47, №3. - P.329-336.

116. Chabal C., Jacobson L., Little J. Intrathecal fentanyl depresses nociceptive flexion reflexes in patients with chronic pain // Anesthesiology. -1989, Feb. Vol.70, №2. - P.226-229.

117. Chochinov H.M. et al. Will to live in the terminally ill. Lancet, 1999, 354,9181: 816-9.

118. Coates A., Gebski V., Bishop J.F., et al. Acute and chronic pain. New Engl. J. Med. 1987, 317(24): 1490-1495.

119. Coates A., Gebski V., Signorini D. J. Pathophysiology of pain. Clin. Oncol. 1992. - №10. - P.1833-1838.

120. Corazziari I. Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. Messaggi, Milano. 1999. - 504 p.

121. Cousins M.J., An additional dimension to the efficacy of epidural steroids // Anesthesiology, 2000 Aug; 93(2). P.565.

122. Cousins M.J., Cherry D.A., Gourlay G.K. Acute and chronic pain: use ofispinal opioids // In Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. (eds): Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 2nd Ed. J.B. Lippincott, Philadelphia, 1988.

123. Covino B.G. Comparative clinical pharmacology of local anesthetic agents // Anesthesiology, 35:158, 1971.

124. Covino B.G. Pharmacology of local anaesthetic agents // Br. J. Anaesth., 58:701, 1986.

125. Covino B.G., Bush D.F. Clinical evaluation of local anesthetic agents // Br. J. Anaesth., suppl. 47:289, 1975.

126. Crombie I.K. Epidemiology of persistent pain // Progress in Pain Research and Management / T. S. Jensen et al. (Eds.). Seattle, 1997. - Vol. 8. - P.53-61.

127. Curbow B., Bowie J.V., Martin A.C., et al. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials. Quality of Life Res., 1997. Vol. 6. - P.684.

128. Davar G., Maciewicz R.J. Deafferentation pain syndromes // Neurol. Clin. 1989. - №7. - P.289-304.

129. De Conno F., Caraceni A., Aldrighetti L., et al. Paraplegia following coeliac plexus block. Pain 1993; 55:383.

130. Decadt B., Sussman L., Lewis M. et al. Randomized clinical trial of early laparoscopy in the management of acute non-specific abdominal pain. Br. J. Surg., 1999, 86: 1383-86.

131. Dent G. Pharmacotherapy of gastrointestinal motor disorders. Sydney, 1991.- 179 p.

132. Deyo R.A., Weinstein J.N. Low Back Pain. New Engl. J. Med, 2001, 344, 5: 363-70.

133. Domar A., Friedman R., Benson H. Behavioral Therapy. In: Principles and Practice of Pain Management, Washington, 1993. P.437-444.

134. Drossman D. The functional gasirointestinal disorders. Little, Brown and Co.- 1994.-370 p.

135. Dubuisson D. Pathophysiology of pain. In: Principles and Practice of Pain Management, Washington, 1993. P. 13-25.

136. Earlam S., Glover C., Fordy C., et al. Relation between tumor sizes, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases. J. Clin. Oncol., 1996. N4. - P.171-175.t

137. Edwards W. Systemic pharmacologic approach. In: Principles and Practice of Pain Management, Washington, 1993. P.349-362.

138. Eisenberg E., Carr D.B., Chalmers T.C. Neurolytic celiac plexus block for treatment of cancer pain: A meta-analysis. Anesth Analg 1995; 80:290.

139. Eisenberg E., Pud D. Can patients with chronic neuropathic pain be cured by acute administration of the NMDA receptor antagonist amantadine? // Pain. 1998. - Vol. 74. - №2-3. - P.337-339.

140. Elkind A.H. Drug abuse in headache patients // Pain. 1989. - Vol.5, №L - P.111-120.

141. Fields H.L. Depression. and pain: A neurobiological model // Neuropsychol. Behav. Neurol. 1991. - Vol. 4. - P.83 -92.

142. Fox P.L., Raina P., Jadad A.R. Prevalence and treatment pain in older adults. CMAJ, 1999. P.329-33.

143. Gordh T., Karlsten R., Kristensen J. Intervention with spinal NMDA, adenosine and NO systems for pain modulation // Ann. Med. 1995, Apr. -Vol. 27, №2. - P.229-234.

144. Gress F., Schmitt C., Sherman S., et al. Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block for managing abdominal pain associated with chronic pancreatitis: A prospective single center experience. Am J Gastroenterolgy 2001. -P.409.

145. Hardy P.A., Wells J.C. Coeliac plexus block and cephalic spread of injectate. Ann R Coll Surg Engl., 1989. P.48.

146. Haythomthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain experience // Pain. 1991. - Vol. 46. - P. 177-184.

147. Ischia S., Ischia A., Polati E., Finco G. Three posterior percutaneous celiac plexus block techniques. A prospective, randomized study in 61 patients with pancreatic cancer pain. Anesthesiology 1992; 76:534.

148. Jensen T.S. Mechanisms of neuropathic pain // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). Seattle: IASP Press, 1996. -P.77-86.

149. Kaasa S., Mastekaasa A., Lund E. Prognostic factors for patients with inoperable non-small cell lung cancer, limited disease. Radiother. Oncol., 1989.-Vol. 15.-P. 235-242.

150. Kemler M.A., Barends G.A., Van Kleef M. et al. Spinal cord stimulationiin patients wit h chronic reflex sympathtetic dystrophy. New Engl. J. Med., 2000, 343:618-24.

151. Klingesmi M.E., Soybel DJ., Brooks D.C. Laparoscopy for chronic abdominal pain. Surg. Endose., 1996, 10: 1085-7.

152. Lankisch, P.G., Lohr-Happe A., Otto J., Creutzfeldt W. Natural course in chronic pancreatitis: Pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of the disease. Digestion 1993; 54:148.

153. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Kaufman H.S., et al. Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer. A prospective randomized trail. Ann Surg 1993; 217:447.

154. Lostman J.E. Pain management: beyond pharmacology to acupuncture and hypnosis // JAMA. 2000, Jan. - Vol.283, №1. - P. 118-119.

155. Melzack R. Pain Measurement and Assessment.Raven Press: New York, 1993. -P.41.

156. Melzack R. Sensory modulation of pain // Int. Rehabil. Med. 1979. -Vol.1,№3.-P.lll-115.

157. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory // Science. -1965.-Vol. 150.-P. 971-979.

158. Melzack R., Wall P.D. The Challenge of Pain. London: Penguin Books, 1996. - 542p.

159. Mercadante S., Nicosia F. Celiac plexus block: A reappraisal. Reg Anesth Pain Med 1998; 23:37.

160. Motsch C. and Begall K. Quality* of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy. Quality of Life Res., 1997. - Vol. 6, N7. - P. 692.

161. Nehme A.M. Intraspinal opiod analgesia. In: Principles and Practice of Pain Management. Washington, 1993. P. 363-377.

162. Olesen J., Schoenen J. Tension-type headache, pathophysiology: synthesis // In: The headaches / J. Olesen et al. editors. New-York: Raven Press. - 1993.-P.493-496.

163. Osoba D. Current applications to health-related quality-of-life assessment in oncology. Supp. Care of Cancer, 1997. №5. — P. 100-104.

164. Plancarte R., Velasquez R., Patt R.B. Neurolytic blocks of the sympathetic axis. In: Pain, JB Lippincott, Philadelphia 1993. P.377.

165. Polati E., Finco G., Gottin L., et al. Prospective randomized double-blinded trial of neurolytic coeliac plexus block in patients with pancreatic cancer. Br J Surg 1998; 85:199.

166. Poulin E., Ch. Schlachta, Mamazza J. Early laparoscopy to help diagnosis acute non-specific abdominal pain. Lancet, 2000, 355: 861-3.

167. Raj P.P., Denson D.D. Prolonged analgesia technique with local anesthetics // In Raj P.P. (ed): Practical Management of Pain. 1st Ed. Year Book, Chicago, 1986.

168. Rawal N. Spinal antinociception: clinical aspects // Ann. Med. 1995, Apr. - Vol. 27, №2. - P.263-268.

169. Reale C., Turkiewicz A.M., Reale C.A., et al. Epidural steroids as a pharmacological approach // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. Mar-Apr; 18(2 Suppl 19): S65-6. Review.

170. Robinson A.J. Central nervous system pathways for pain transmission and pain control: issues relevant to the practicing clinician // J. Hand. Ther. -1997, Apr. Vol. 10, №2. - P. 64-77.

171. Salky B.A. The role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal pain syndrome. Surg. Endosc., 1998, 12: 911-14.

172. Sandrini G., Milanov I., Wilier J.C. et al. Different effect of high doses of naloxone on spinal reflexes in normal subjects // Neurosci. Lett. 1999, Feb. -Vol.12, № 1-2.-P. 5-8.

173. Scott D.B. Toxicity caused by local anaesthetic drugs (editorial) // Br. J. Anaesth., 1981, 53:553.

174. Simone D.A., Sorkin L.S., Chung J.M., et al. Neurogenic hyperalgesia: central neural correlates in responses of spinothalamic tract neurons // J. Neurophysiol. 1991. - №66. - P.228-246.

175. T.O'Connor, S.E.Abram Pain injection techniques. London, - 2003 -P. 72-82.

176. Turk D., Rudy T.E., Boucek Ch. Psychological aspects of pain. In: Principles and Practice of Pain Management, Washington, 1993. — P.43-52.

177. Turk D.C., Rudy T.E., Sorkin B.A. Neglected topics in chronic pain treatment outcome studies: determination of success // Pain. 1993. - №53. -P.3-16.i

178. Tyrer S.P. Psychology, Psychiatry and Chronic Pain. Oxford: Butterworth Heinemann, 1992. - P. 112-114.

179. Van Dongen R.T., Crul B. Paraplegia following celiac plexus block Anesthesia 1991;46:862-863.

180. Varley K.G. Lysis of epidural adhesions and epidural catheter placement. Interventional pain management techniques. San Diego, California, 1997.

181. Wade J.B., Price D.D., Hamer Rm. et al. An emotional component analysis of chronic pain // Pain. 1990. - Vol.40. - P.303-310.

182. Ward R.J., Bonica J.J., Freund F.G., Akamatsu T. et al. Epidural and subarachnoid anesthesia: cardiovascular and respiratory effects. JAMA, 1995, 191:275.

183. Warshaw, AL, Banks, PA, Fernandez-del Castillo, C. AGA Technical review on treatment of pain in chronic pancreatitis. Gastroenterology 115:765,1998.

184. Welch D.B. Epidural narcotics and dural puncture // Lancet, 1981, i:55.

185. Wesselmann U., Burnett A., Heinberg L.J. The urogenital and rectal pain syndromes // Pain, 1997; 73:269-294.

186. White P. Pain Mesurement. In: Principles and Practice of Pain Managemnt. Washington, 1993. P. 27-41.

187. Willis W.D., Westlund K.N. Neuroanatomy of the pain system and of the pathways that modulate pain // J. Clin. Neurophysiol. 1997, Jan. - Vol.14, № 1. -P.2-31.114