Оптимизация диагностики дисгормональных дисплазий молочных желез у женщин с гинекологическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Черкасов, Евгений Юрьевич

• Черкасов, Евгений Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черкасов, Евгений Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДДМЖ И ИХ СВЯЗИ С

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДДМЖ У ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

4.1 Ультразвуковая маммография у женщин с гинекологическими заболеваниями.

4.1.1 Особенности результатов эхографии в зависимости от характера гинекологической патологии.

4.1.2 Ультразвуковая симиотика ДДМЖ.

4.2 Рентгеномаммография молочных желез.

4.3 Цитологическая и гистологическая верификация.

4.4 Гормональные исследования.

4.5 Результаты иммунологического исследования.

РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО

АЛГОРИТМА.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики дисгормональных дисплазий молочных желез у женщин с гинекологическими заболеваниями»

Заболевания молочных желез, как злокачественные, так и доброкачественные, занимают лидирующее место по заболеваемости среди женского населения земного шара (Радзинский В.Е. с соавт., 2000). Согласно данным статистики, среди злокачественных новообразований рак молочной железы является основной причиной смерти женщин в возрасте от 15 до 54 лет. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире от рака молочной железы погибают около 5 млн. человек, а к 2006 г., согласно прогнозу, эта цифра составит почти 8 млн. В связи с этим очевидна актуальность ранней скрининговой, уточняющей и диффернциальной диагностики заболеваний молочных желез в целом.

Известно, что злокачественные новообразования встречаются в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 31,4% случаев — при выраженных пролиферативных процессах в эпителии молочных желез (Кириллов B.C., Даниленко В.М., Курдяев 1994); (Чистяков С.С., Габуния З.Р., Гребенникова О.П. 2001); (Shindler А.Е. 1994). Вместе с тем, число больных с дисгормональными дисплазиями молочных желез в десятки раз превышает онкологическую патологию этого органа. Поэтому ДДМЖ представляют огромный интерес, с одной стороны, как возможный фон для возникновения злокачественных процессов, с другой - являются группой заболеваний, снижающих индекс репродуктивного здоровья женщин и ухудшающих качество их жизни.

В настоящее время подходы к диагностике и лечению дисгормонапьных дисплазий молочных желез пересматриваются, и все большее внимание врачи: онкологи, гинекологи, хирурги, уделяют этой проблеме.

Признано, что физиологические процессы, происходящие в молочных железах, непосредственно зависят от функции яичников. Ряд авторов (Пиддубный М.И. 1994); (Ильин А.Б. 1998., Кира Е.Ф. с соавт. 1998); (Харченко В.П. с соавт. 2001) отмечают тот факт, что частота развития ДЦМЖ возрастает у женщин с гинекологическими заболеваниями до 57% - 97%. Высокая частота сочетания патологических изменений в молочных железах с различными гинекологическими заболеваниями (Бурдина JIM., 1993, Тагиева Т.Т., 2000, Пиддубный М.И. 1994., Сидорова И.С. с соавт., 1997) представляет особый интерес. Однако следует отметить, что до настоящего времени данной проблеме в литературе уделялось незаслуженно мало внимания. Имеющиеся в доступных нам источниках сведения немногочисленны, нередко противоречивы и требуют обобщения. В частности, в недостаточной степени определены факторы риска развития патологии молочных желез у гинекологических больных, не разработаны действенные меры профилактики, не обозначены оптимальные сроки профилактического и диспансерного наблюдения, а самое главное - отсутствует стандартный алгоритм ранней диагностики заболеваний молочных желез особенно у больных с дисгормональной гинекологической патологией. Иными словами, имеется ряд вопросов, требующих всестороннего изучения.

Процесс диагностики заболеваний молочных желез у гинекологических больных должен иметь четкий системный, комплексный и динамический подход, с одной стороны, подчиненный определенному алгоритму, а с другой — быть индивидуальным, с учетом сопутствующих гинекологических заболеваний. Женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями дисгормональной природы в сочетании с ДЦМЖ следует рассматривать, как больных с дисгормональными полиорганными гиперпластическими процессами органов репродуктивной системы.

Следует разработать рациональную профилактическую, и лечебно-диагностическую тактику ведения таких больных. При этом необходимо соблюдение принципов четкой взаимосвязи между результатами динамического контроля за состоянием молочных желез и тактикой ведения гинекологических заболеваний. В этой связи должны быть определены оптимальные режимы скрининга и диспансерного контроля женщин.

Все вышеизложенные аспекты диктуют необходимость продолжения научных изысканий в данном направлении.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является оптимизация ранней диагностики дисгормональных дисплазий молочных желез у больных с гинекологическими заболеваниями и нарушениями.

Задачи исследования.

1. Выделить среди больных, страдающих гинекологическими заболеваниями, группы, наиболее подверженные выраженным и узловым дисгормональным дисплазиям молочных желез.

2. Разработать алгоритм оптимизации ранней диагностики ДДМЖ.

3. Определить место ультразвукового исследования и рентгенмаммографии в диагностическом комплексе, направленном на раннее выявление дисгормональных дисплазий молочных желез у гинекологических больных.

4. Уточнить значение ультразвуковой томографии, маммографии, цито- и гистологического исследований, гормональных и иммунологических тестов для ранней диагностики пролиферативных форм в группах высокого риска.

5. Определить возможности и наиболее значимые допплерографические критерии изменений васкуляризации при диагностике различных ДДМЖ у больных, страдающих дисгормональными полиорганными гиперпластическими процессами органов репродуктивной системы.

Научная новизна и практическая значимость исследования.

Впервые дана расширенная характеристика дисгормональных дисплазий молочных желез у гинекологических больных на основании данных клинических, ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Систематизирована эхографическая семиотика патологических изменений молочных желез и выделены их характерные признаки у женщин с гинекологическими заболеваниями.

Данные, полученные в результате настоящего исследования, необходимы для оптимизации диагностики, и ведения больных с дисгормональными дисплазиями молочных желез и сочетанной гинекологической патологией.

Разработан алгоритм диагностики заболеваний молочных желез в зависимости от гинекологической патологии.

Практическому здравоохранению предложена эффективная система диагностики и профилактики пациенток обследованных групп.

Положения, выносимые на защиту.

1. Необходимым этапом в профилактике узловых форм ДДМЖ является целенаправленное обследование женщин выделенных по гинекологическим заболеваниям в группы риска: при наличии миомы матки, генитальной гЬопмы энттометоиоча и гти сочетании миомы матки генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия. При этом комплексное использование ультразвукового и рентгенологического исследований молочной железы у этих пациенток позволяет повысить выявляемость ДДМЖ до 100%.

2. Использование разработанного диагностического алгоритма способствует раннему выявлению пролиферативных форм дисгормональной дисплазии молочной железы. Выявляемость этой формы ДДМЖ у больных при наличии миомы составяет — 87,50%, при сочетании нескольких гинекологических заболеваний — 80,00%, при генитальном эндометриозе — 87,46%. Своевременная диагностика узловой ДДМЖ имеет важное значение для выбора адекватной тактики лечения и профилактики злокачественных опухолей.

3. Реального снижения частоты ДДМЖ, в частности, пролиферативных форм у женщин с гинекологическими заболеваниями можно добиться путем оптимизации диагностики, динамическим наблюдением, профилактикой и лечением заболеваний репродуктивной системы.

Внедрение результатов исследования.

По материалам диссертации опубликованы 3 научные работы, в том числе 1 - в издании, рецензируемом ВАК РФ. По материалам диссертации читались лекции и проводились практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Основные положения работы доложены на: IV научно-практической конференции «Актуальные проблемы амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии» Москва. 9 апреля 2004 г. На V научнопрактической конференции «Современный этап амбулаторной акушерско-гинекологической помощи» Москва. 22 апреля 2005 г.

Результаты исследований внедрены в практическую работу КДП № 121, ГП № 99 ЮЗАО г. Москвы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Черкасов, Евгений Юрьевич

выводы

1. Комплексное целенаправленное обследование пациенток с сочетанной патологией гениталий и молочных желез с использованием основных диагностических тестов позволило выделить группы, наиболее подверженные узловой ДДМЖ: при наличии миомы матки; при сочетании миомы, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия; с генитальной формой эндометриоза.

2. Комплексное использование ультразвукового и рентгенологического исследований молочной железы позволяет повысить выявляемость ДД у гинекологических больных до 100%, при этом у больных с миомой матки, генитальным эндометриозом или с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия заболеваемость выраженными формами ДДМЖ отмечена наиболее часто — в 29,21%, 41,42% и 46,26% соответственно.

3. Обследование пациенток по разработанному диагностическому алгоритму способствует ранней диагностике пролиферативных форм дисгормональной дисплазии молочной железы. Выявляемость этой формы ДДМЖ у больных при наличии миомы составяет - 87,50%, при сочетании нескольких гинекологических заболеваний — 80,00%, при генитальном эндометриозе — 87,46%.

4. Важным уточняющим эхографическим критерием УДДМЖ является локальное усиление кровотока при использовании ЦДК и ЭД, выявленное в 97,5% наблюдений. При этом показатели диагностической информативности составили: чувствительность -0,98; специфичность - 0,53; точность - 0,84; ППТ = 0,83; ОПТ = 0,9.

5. Разработанный алгоритм оптимизации ранней диагностики ДДМЖ является основанием для мониторинга в группах высокого риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рост заболеваемости ДДМЖ является следствием дисбаланса репродуктивной системы женщины. Развитие выраженных и узловых форм -результат недостаточного исследования организма женщины с ДДМЖ.

С целью совершенствования мероприятий по профилактике узловых форм ДДМЖ необходимо выделить их в группу повышенного риска этой патологии.

Первым этапом клинического обследования является выявление гинекологических заболеваний. Клинический осмотр дополняется другими необходимыми дополнительными методами исследования.

Второй этап обследование молочных желез. Далее необходима дифференциальная диагностика заболеваний молочной железы с использованием рентгеномаммографии, эхографии, по показаниям пункционной и тотальной биопсии.

После проведенного обследования формируются группы в зависимости от характера заболеваний молочной железы, с учетом возраста, характера нарушений менструального цикла, наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В диагностической и лечебной тактики при различных ДДМЖ необходим системный подход:

1. Всем пациенткам, обратившимся к гинекологу, необходимо проводить обследование включающее мануальное исследование молочных желез, эхографию, женщинам старше 35 лет и при подозрении на узловое образование - рентгеномаммографию, по показаниям - пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием биоптата.

2. При обследовании следует особо обращать внимание на женщин относящихся к группам высокого риска в соответствии с разработанным нами алгоритмом, с целью ранней диагностики пролиферативных форм ДДМЖ.

3. Следует активно обследовать женщин при наличии миомы, генитального эндометриоза, либо при сочетании этой патологии с гиперплазией эндометрия. При этом обследование должно быть комплексным, включающим на первом этапе мануальное обследование молочной железы, на втором - эхографию с использованием ЦДК и ЭД, и в зависимости от возраста рентгеномаммографию. При подозрении на узловое образование показана пункционная биопсия под ультразвуковым наведением, в зависимости от её результатов тотальная биопсия.

4. Всех больных с доброкачественными дисплазиями молочных желез направлять к гинекологу для обследования по разработанному алгоритму. Обязательно проводить гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, тесты функциональной диагностики, гормональное обследование (по показаниям).

5. Проводить лечение доброкачественных заболеваний молочных желез целесообразно после дообследования у гинеколога и выявления гинекологических заболеваний, лечение женщин с гинекологическими заболеваниями проводить с учетом и под контролем характера изменений молочных желез.

Разработанный нами алгоритм обследования способствует совершенствованию патогенетически обоснованных лечебных мероприятий и соответственно позволяет снизить частоту узловых форм ДДМЖ, и улучшить качество жизни данного контингента женщин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черкасов, Евгений Юрьевич, 2006 год

1. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ. М., 1993.300 с.

2. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения: Дис. .д. м. н. М., 1985. — С. 397.

3. Антонова A.B., Титченко Л.И., Габуния М.С. Ультразвуковая характеристика доброкачественных изменений молочных желез у гинекологических больных. // Акушерство и гинекология. -1996.- №6.-С.35-38.

4. Асеев A.B., Каплунова Н.В., Гончарова В.Г. Суточное выделение 17-КС с мочой у больных раком молочной железы и диффузными мастопатиями. //Маммология.- 1995.-№4.-С.48-50.

5. Бубликов И.Д. Гормональный статус и некоторые аспекты лечения больных с диффузной мастопатией. Дис. к.м.н.- Рязань, 1998.

6. Бубликов И.Д., Куликов Е.П., Вареное Б.М. Гормональный статус у больных мастопатией. // Вопросы онкологии. 2000. - Том. 46. - №2.-С.172-174.

7. Бельцович Д.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и выборе оптимальной тактики хирургического лечения узловых образований молочной железы. Дисс. к.м.н. -М.1996.

8. Бурдина Л.М., Наумкина Н.Т. Новые подходы к лечению фиброзно-кистозной болезни. //Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум,посвященный 10-летию московского городского маммологического диспансера. Москва, 2000.-С.72-79.

9. Бурдина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности и группы риска заболеваний молочных желез у больных с нейроэндокринной генитальной патологией.//Вопросы онкологии.- 1996.- Т.42, ЖЗ.-С.75-79.

10. Бурдина JI.M. Диагностика и лечение доброкачественных патогенетических изменений молочных желез. //Терапевтический архив.-1998.-Т.70.№10.-С.37-41.

11. Бурдина JI.M. Диагностика и лечение доброкачественных изменений молочных желез. // Терапевтический архив.- 1998.- Т.70, №10.- С.37-41.

12. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образованиях и рака молочной железы. //Хирургия.-1997.№»6.-С.25-27.

13. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К.

14. Диагностика и лечение кист молочной железы. //Хурургия.-1998-№7.-С.48-52.

15. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. Москва, 1997.

16. Волков H.A. Патология лактации и мастопатия.- Новосибирск, 1996.-200с.

17. Габуния М.С., Братик A.B., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний. // Маммология. 1998.- №2,- С.21-26.

18. Габуния М.С., Братик A.B., Мишиева О.И. Состояние молочных желез у больных генитальным эндометриозом и миомой матки при лечении антагонистами гонадотропинов. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999.- №3.- С.76-79.

19. Гистологическая классификация опухолей молочной железы: Пер. с англ. — 2-е изд.- М.: Медицина, 1984. С. 31.

20. Габуния М.С., Лобова Т.А., Чепелевская Э.Н. Влияние комбинированных пероральных контрацептивов на состояние молочных желез. //Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.- 2000.-№1.-С.68-72.

21. Герасимова JI.H., Дуда И.В. Пути профилактики и прогнозирования сочетанной патологии матки и молочных желез с учетом радиационного воздействия. //Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС.- Минск, 1997.-№2.- С.26-31.

22. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей.-Санкт-Петербург, 2000.-С.366-383.

23. Гурьева В.А., Гонопольская T.JI. Факторы риска, способствующие развитию фиброзно-кистозной болезни у работниц коксохимической промышленности. // Маммология. 1998. - №4. - С.308.

24. Дубовик А.К., Глухих А.П., Колосова T.JI. и др. Сонография в диагностике и лечении кист молочной железы. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы научно-практической конференции.-Ижевск, 1998.-С.97-100.

25. Дуда И.В., Герасимова JI.H. Сочетанные гормональные заболевания матки и молочных желез. //Клиническая медицина. 1996.-№12.С.З-4.

26. Егорова А.Г. Социально экономическое обоснование организации маммологической службы Самарской области. - Дис. .к.м.н. - Самара, 1998.

27. Жаркин А.Ф., Жаркий H.A., Егина JI.B. и др.

28. Особенности дисгормональных заболеваний матки и молочных желез.// Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград - 1997.- С.73-76.

29. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. -М.1997. Дис. .д.м.н.- М.- 2001.

30. Заболотская Н.В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез

31. Зубкин В.И., Ордиянц И.М., Иванова Т.И. и др. Эффективность бусерелина в лечении сочетанной генитальной и маммологической патологии. // Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь. Материалы научно-практической конференции. Москва, 2001.- С.64-68.

32. Иванова Т.Н. Нарушения репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Дис. .к.м.н.-М., 2001.

33. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных с дисгормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки. Дис. .к.м.н.-М.- 1998.

34. Ильин А.Б., Бескровный C.B. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины. // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000.- №2.-С.51-53.

35. Камилова Д.П., Сперанская Н.В., Шилова М.Н. и др.

36. Диагностика нарушений репродуктивной функции у пациенток с нормопролактиновой галактореей. // Акушерство и гинекология. 1997.-№3.- С.22-25.

37. Кира Е.Ф., Бескровный C.B., Ильин А.Б. и др. Влияние препаратов гестагенового ряда на морфофункциональное состояние молочных желез. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №2. -С.75-82.

38. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Цвелев Ю.В. и др. Оповышении эффективности диагностики, лечения и профилактики дисфункциональных заболеваний молочных желез. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №1. - С.95-100.

39. Кирилов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов B.B.

40. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии. // Маммология. 1995,- №2.-С.20-25.

41. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Цвелев Ю.В. и др. Диагностика и лечение фиброкистозной мастопатии: Метод. Пособие для врачей. — СПб.: BMA,1999. — С.

42. Кирилов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В.

43. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии. // Маммология. 1995,- №2.-С.20-25.

44. Кныров Г.Т., Легков A.A. Современные подходы к диагностике и лечению диффузной фиброзно-кистозной болезни. //Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум, посвященный 10-летию Московского городского маммологического диспансера. -М.-2000.-С.80-84.

45. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. М.-2001.-С-125-160.

46. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Эпидемиология рака молочной железы.- Тирасполь.: Т1КАР, 1997.- 222с.

47. Линева О.И. Влияние марвелона на клиническое течение мастопатии. // Материалы пленума "Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин". 2000. - с.137-138.

48. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков A.A., Погодина Е.М., Хайленко В.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Москва. 1997.-287с.

49. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (учебный атлас).- М.: Видар, 1997.-С.128.

50. Макаренко Н.П. Мастопатия. // Русский медицинский журнал. 1999. -Том. 7. - №10.-С.451-454.

51. Малыгин E.H., Бутина М.Н. Проблема макромастии. // Гинекология. -1999.-№1.-С.10-13.

52. Мезин В.Я. Сочетанные предопухолевые состояния молочных желез, эндометрия и их коррекция.- Дис. .к.м.н.- Рязань, 1997.

53. Морозова H.A., Селютина О.Б., Акишев А.М. Особенности состояния молочных желез в зависимости от гормонального статуса во время беременности. // Медико-социальные проблемы семьи. 1997. -Том.2. -№1.-с.52-58.

54. Наумкина Н.Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Дис. к.м.н.- М.-1999.

55. Онкогинекология: Руководство для врачей. Под редакцией Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова M.K. М.: МЕДпресс, 2000. 384с.

56. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез. Дис. .к.м.н.- М.- 1994.

57. Пономарева H.A. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочных желез. //Маммология. -1996.-№3.-С .49-50.

58. Предтеченская O.A. Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Дис. .к.м.н. -М, 1998.

59. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Влияние Депо-Провера на состояние молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. -1997. №6,- С.44-46.

60. Радзинский В.Е., Зубкин В.И., Золичев Г.Е. и др.

61. Скрининг-маммографическое и гинекологическое исследование женщин репродуктивного возраста. //Сборник научных трудов "Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога". Ижевск. - 2000. - С.201-203.

62. Рожкова Н.И. Современное состояние маммологической службы в Российской Федерации. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.- Москва,2001.-С. 13-22.

63. Савельева И.С. Молочные железы и гормональная контрацепция. // Гинекология. 1999.- №1.- С. 14-16.

64. Серов В.Н., Ермолаев О.Ю., Терешин А.Т. Состояние молочных желез при эндокринных формах бесплодия, сочетающегося с гиперпролактинемией. // Маммология. 1998.- №3.- С.3-7.

65. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез. // Гинекология.- 1999.- №1.- С.6-10.

66. Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. Спб.: Фолио-Пресс, 1998. 704с.

67. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Макаров И.О. Ультразвуковая характеристика состояния молочных желез у гинекологических больных. // Акушерство и гинекология. 1995.- №2.- С.46-48.

68. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х.

69. Характер патологических изменений молочных желез у больных эндометриозом. // Вестник российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1996.- №1.- С.18-21.

70. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х. и др.

71. Состояние молочных желез по данным ультразвукового сканирования у больных с эндометриоидными кистами яичников. // Акушерство и гинекология. 1997.-№4.-С.40-44.

72. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Леваков С.А. и др. Состояние молочных желез у больных миомой матки в постменопаузе. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999.- №1.- С.92-95.

73. Сидорова И.С., Саранцев А.Н., Пиддубный М.И. и др. Состояние молочных желез у больных гиперпластическими процессами и раком эндометрия в постменопаузе. // Акушерство и гинекология. 2000. -№1. - С.53-56.

74. Скрипниченко К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез.-Дис. .к.м.н.-Волгоград, 1996.

75. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 1999.-592с.

76. Серов В.Н., Тагиева Т., Прилепская В.Н. Факторы развития заболеваний молочных желез. Практическая гинекология под редакцией акад. РАМН Кулакова В.И. и проф.В.Н. Прилепской «МЕДпресс-информ» Москва 2001. - С. 125.

77. Сметник В.П. Половые гормоны и молочная железа (Обзор литературы). //Гинекология.-2000.-Т2.-№5.-С.133-136.

78. Тетрентьев И.Г., Комов Д.В., Ермилова В.Д. и др. Радиометрия как нетрадиционный метод динамического контроля за пациентками с дисгормональными гиперплазиями молочных желез // Маммология. — 1998.-№1.-С. 19-21.

79. Тагиева Т.Т. Влияние контрацептивного пролонгированного препарата Депо-Провера на состояние гормон-зависимых органов у женщин позднего репродуктивного возраста.- Диск.м.н.- М, 1995.

80. Телунц A.B. Состояние молочных желез у девушек подростков с нарушением менструального цикла. Диск.м.н.- М.- 1996.

81. Телунц A.B., Сперанская Н.В., Бурдина JI.M. Рост и развитие молочных желез в пубертатном периоде у девушек с гиперандрогенией. // Маммология. 1996.- №1.- С.7-11.

82. Тен С.Б. Изменения секреции прогестерона и пролактина при мастопатиях. // Здравоохранение. -Минск, 1996.- №1.- С.48-49.

83. Ткачева И.А. Состояние щитовидной железы у больных мастопатиями и злокачественными новообразованиями молочной железы. Дисс.к.м.н.-М.,1997.

84. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И. и др. Новые технологии пункционной биопсии молочной железы. //Маммология.-1997.-№3.-С47-52.

85. Хамитова Г.В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез. Дис. .к.м.н.-Казань, 1997.

86. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. Выпуск 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. Москва,2000.-С.5-162.

87. Хасханова Л.Х. Сочетание эндометриоза с дисгормональной гиперплазией молочных желез.- Дис. .к.м.н. М, 1996.

88. Хасханова Л.Х., Пиддубный М.И., Гуриев Т.Д. Мастопатия и гинекологические заболевания. // Акушерство и гинекология. -1998.- №1.-С.57-61.

89. Хурасев Б.Ф. Дисгормональная гиперплазия и рак молочной железы. //Человек и его здоровье. -Курск, 1998.-выпуск.- С.171-173.

90. Цевелев Ю.В., Ильин А.Б. Диагностика и лечение дисгормональных гиперплазий молочных желез у больных миомой матки // Акуш. и жен. бол. 1999. - №2. - С. 30-34.

91. Цевелев Ю.В., Ильин А.Б. Патология молочных желез в гинекологической практике // Акуш. и жен. бол. 1999. - №1. - С. 63-71.

92. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы. // Маммология. 1997.- №1.- С.3-8.

93. Чумакова С.С. Применение Депо-Провера при лечении диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез. // Маммология. 1996.-№3.-С.41-44.

94. Чумакова С.С., Колосова T.JI. Особенности контрацепции при заболеваниях молочных желез. // Актуальные вопросы маммологии. Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 1998.- С.203-206.

95. Чумакова С.С., Пономарева H.A. Применение медроксипрогестерон ацетата при лечении диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез. // Актуальные вопросы маммологии. -Ижевск, 1998. С.207-210.

96. Чумаченко ILA., Панкратова Е.С. Дисгормональная патология молочных желез у женщин зрелого и пожилого возраста. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Рязань, 1996.- С.153-155.

97. Шевченко Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непалышруемых образований молочных желез. Дисс.к.м.н.-М.,1997.

98. Bflssler R. Pathologie der Brustdrse. In: Spezielle patologische Anatomie, Bd. 11 Doer W.G,Seifert (Hrsg.) Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New York. 1998.

99. Ader D.N., Shiver C.D., Browne M.W. Cyclical mastalgia: premenstrual syndrome or recurent pain desorder? J. Of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology.- 1999- Vol.20.- N4.- pp. 198-202.

100. Barron A., Bermejo L., Castro I. Estrogen receptors and the mammaiy gland // Rev. Invest. Clin. 1997.- Vol.49.- №6.- P.515-528.

101. Beckmann M.W., Hanstein В., Bender H.G. und and. Wirkmechanismen ovarieller Steroidhormone und Antiestrogene Karzinogenese der Mamma und des Endometriums, bersicht. Geburtsh. Frauenheilk. 2000.-C. 60: 71-76.

102. Briand P., Lundholt B.K., Skouv J. et aL Growth response of breast epithelial cells to estrogen is influenced by EOF // Mol. Cell Endocrinol. — 1999 Vol.153.-№l.-P.l-9.

103. Cahn M.D., Tran Т., Theur C.P. et al. Hormone replacement therapy and the risk of breast lesions the predispose to cancer // Am. Surg. 1997.- Vol.63.-№10.-P.858-860.

104. Compel A., Kandouz M., Siromachkova M. et al. Влияние тиболона (ливиала) на пролиферацию, дифференциацию и апоптоз клеток молочной железы. // Акушерство и гинекология. 1998.- №6.- С.38-40.

105. Diosi P. Cytomegalovirus (CMV) in cervical secretion and breast milk. A thirty years perspective // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. 1997.- Vol.56.-№3.- P. 165-178.

106. Dupont W.D., Page D.L., Pari E.F. et al. Estrogen replacement therapy in women with a history of proliferation breast disease // Cancer. 1999- Vol. 86.-№6.-P.l 277-1283.

107. Druckmann R. Haben Gestagene nachteilige Wirkungen auf das Brustgewebe? Frauenheilkunde plus.3.1999.

108. E.Ernst. Akupunktur: wie effektiv ist sie wirklich. gynykol. prax.-22-777 (1998).

109. Europeian Progestin Club: Gestagene-Saulus oder Paulus. Der Erropeian Progestin Club befbrwortet den differenzierten Einsatz von Gestagenen.

110. Frauenheilkunde. №l.-1998.-S.47-48.

111. Foidart J.M., Colin C., Denoo X. et al. Estradiol and progesterone regulate the proliferation of human breast epithelial cells // Fertil. Steril. 1998.-V01.69.-M5.-P963-969.

112. Fridrich. Lehratlas der Mammasonographie. 488S. Wissenschaftlice Verlagsgesellschaft, Stuttgart. 1999.

113. Gertig D.M., Stillman I.E., Byrne C. Association of age and reproductive factors with benign breast tissue composition // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev.- 1999.- Vol.8.- MIO.- P.873-879.

114. Goodwin P.J., Miller A., Del Giudice M.E. et al. Breast health and associated premenstrual symptoms in women with severe cyclic mastopathy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997.- Vol.176.- M5.- P.998-1005.

115. GompelA., Chaondt M.,leery D., et al.

116. Maturitas.2000.vol.35.supp. 1 .P.343.

117. Horserman N.D. Prolactin and mammaiy gland development // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 1999.- Vol.4.- ML- P.79-88.

118. John A. Rock., John D. Thompson Operative Gynecology. 1997.

119. Karbowski B., Jackisch C., Deppe B. Et al. Relationship of estrogen and progesterone receptors to the menstrual cycle and menopausal status at the time of breast surgery // Zetabl. Gynacol. 1999.- Vol.121.- №8.- P.367-374.

120. Kaunitz A.M. Oral contraceptive health benefits: perception versus reality // Contraception. 1999.- Vol.59.- tfol.- P.29-33.

121. Khan S.A., Rogers M.A., Khurana K.K. Et al. Estrogen reseptor expression in benign breast epithelium and breast cancer risk // J. Natl. Cancer Inst- 1998.- Vol.90.- Jfel.- P.37-42.

122. Kravavas S. Trichomonias of the breast diseased by fibrocystic mastopathy: pathogenic rather that saprophytic relationship (Trichomonas in fibrocystic mastopathy process) // Med. Arh. 1998. - Vol.52. - fe3. - P.143-145.

123. Landenberger F.A.: Klinische Endokrinologie for Frauenärzte, S.123. Springer Verlag. Berlin-Heidelberg-New York, 1998.

124. Lauritzen C.: Endokrinologie der Pr#- und Postmenopause: Gynäkologische Endokrinologie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Bd. 1, S. 217. Urban und Schwarzenberg, Mbnchen, 1997.

125. Leonard. M. Hormonal contraception and benign breast disease // Minerva Ginecol. -1997 Vol.49.- JS°6.- P.271-276.

126. Melbye M., Wohlfahrt J., Olsen J.H., et al. Induced abortion and the risk of breast cancer //N. Eng. J. Med. 1997. - Jfs336. - P.81-85.

127. Mizia-Stec K., Zych F. Some aspects of fibrocystic breast disease // Pol. Merkuriusz Lek. -1997.- Vol.1 L- Jfe2.- P.303-306.

128. Oehme J., Siemer P. -Therapy concept in phyllodes tumors of the breast. -Zentralbl Chir, 1998, 123 Suppl 5:,100-101.

129. Peters F. Gutartige Erkrankung der Brust. Der Gynykologe 1999.32:158-165.-Springer Verlag 1999.

130. Rohan T.E., Miller A.B. A cohort study of oral contraceptive use and risk of benign breast disease // Int. J. Cancer. -1999 Vol.82.- JVb2.- P.191-196.

131. Russo J., Russo I. Oestrogens and cell proliferation in the human breast // Journal of Cardiovascular Pharmacology. -1996.- Vol.28.- №5.- P. 19.

132. Russo I.H., Russo I. Role of pregnancy and chorionic gonadotropin in breast cancer prevention. IV European congress of menopause, Ed. s M.H. Birkhauser, H. Rosenbaum, Vienna, Eska, 1998, P. 133-142.

133. Rumer T.H. Gestagentherapie bei Corpus-luteum-Insuffizenz. Gyn#kol.prax.24.2000.-C. 79-87.

134. Rumer, Th. Und G.Knler: Gestagene- ein Ratgeber for die Praxis. Pro servise & Verlag GmbH, Hofstetten. 1998.

135. Schindler A.E. Effect of progestins on the breast protective or proliferative. // Zentralbl. Gynakol. - 1997.- Vol. 119.- JfeS.- P.359-365.

136. Snedeker S.M., Diaugustine R.P. Hormonal and environmental factors affecting cell proliferation and neoplasia in the mammary gland // Prog. Clin. Biol. Ress. 1996 - Vol. 394.- P.211-253.

137. Sodergvist G., Isaksson E., Von Schoultz B. Et al. Proliferation of breast epithelial cells in healthy women during the menstrual cycle // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997 - Vol.176.- Nbl.- P.123-128.

138. Vochem M., Hamprecht K., Jahn G. et al. Transmission of cytomegalovirus to preterm infants through breast milk // Pediatr. Infect. Dis. -1998 Vol.17.- JVsl.-P.53-58.

139. Zeng X., Yao Z. Experimental study on relationship between exogenous estrogen and breast cancer risk. //Chin. Med.J.-1997.-vol.-l 10.-115.- P.388-391.