Особенности гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста с аутоиммунным тиреоидитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Никонова, Светлана Ивановна

• Никонова, Светлана Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никонова, Светлана Ивановна

ГЛАВА I. Обзор литературы. Современные представления о состоянии тиреоидной системы у гинекологических больных.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Контингент обследованных женщин.

2.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

2.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.4. Гормональные исследования.

2.5. Определение содержания иммуноглобулинов.

2.6. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. Клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных женщин.

3.1. Распространенность аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у обследованных женщин.

3.2. Клиническая характеристика обследованных женщин.

ГЛАВА IV. Функциональное состояние тиреоидной системы и особенности ультразвуковой диагностики АИТ у женщин с гинекологическими заболеваниями.

4.1. Ультразвуковая диагностика АИТ.

4.2. Результаты определения экскреции гормонов щитовидной железы

ГЛАВА V. Особенности репродуктивной системы у женщин с гинекологическими заболеваниями, страдающих АИТ.

5.1. Результаты определения экскреции половых органов.

5.2. Результаты иммунологического исследования.

5.3. Разработка диагностического алгоритма и обоснование лечебной тактики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста с аутоиммунным тиреоидитом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у женщин репродуктивного возраста в настоящее время представляет большой теоретический и практический интерес. Это связано не только с медицинскими (увеличение гинекологической заболеваемости), но и с социальными аспектами, так как гипотиреоидная фаза АИТ без своевременной коррекции приводит к рождению психически неполноценного потомства [60, 108,156].

Рост числа заболеваний щитовидной железы многие авторы [43, 61] связывают с влиянием таких неблагоприятных факторов, как последствия чернобыльской трагедии и ухудшение общей экологической обстановки. Применение неадекватных доз йода в зонах зобной эндемии, вирусные и бактериальные инфекции, большое количество стрессовых ситуаций способствуют снижению общего иммунитета и росту заболеваний щитовидной железы, в том числе и аутоиммунного генеза.

Частота АИТ, по данным разных авторов [43, 37], колеблется от 4 до 46% от всей тиреоидной патологии, причем женщины в 10-17 раз чаще, чем мужчины, страдают от тиреоидных нарушений [71]. Это во многом связано с особенностями женского гормонального статуса и ролью половых стероидов. Изменение состояния щитовидной железы негативно отражается на менструальной и репродуктивной функции.

Подтверждением тесной взаимосвязи тиреоидной и репродуктивной систем является то, что в критические периоды жизни женщины (период полового созревания, беременность, лактация, климактерический период) отмечается увеличение щитовидной железы и изменение ее активности [74, 83, 141]. По мнению многих авторов [65, 74, 159, 138, 139, 152], довольно часто заболевания щитовидной железы развиваются после родов и абортов.

Однако, несмотря на наличие выраженной взаимосвязи между щитовидной железой и репродуктивной системой, доказанной рядом авторов, до настоящего времени нет единого мнения о характере этого взаимодействия и об уровне, на котором оно осуществляется [8, 9]. И если вопросы влияния нарушений функции щитовидной железы на половое созревание, овуляцию изучены в такой степени, что позволяют добиться успехов в лечении, остается практически нерешенной проблема совместного влияния половых и ти-реоидных гормонов на органы-мишени при нарушениях в иммунном статусе организма.

В ряде работ [81, 51, 52, 9, 17] убедительно показано, что гипотиреоз и диффузный токсический зоб могут быть причинами нарушений менструального цикла. Вместе с тем влияние функционального состояния щитовидной железы при АИТ на течение гинекологических заболеваний, когда в патологический процесс вовлечен ряд звеньев эндокринной и иммунной систем, остается невыясненным. В связи с вышеизложенным возникла необходимость в данном исследовании.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать единые диагностические стандарты обследования женщин с гинекологическими заболеваниями на фоне АИТ для улучшения их репродуктивного здоровья.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить частоту и распространенность гинекологических заболеваний у женщин с АИТ.

2. Выявить особенности гинекологических заболеваний, связанных с нарушением гормонопродуцирующей функции щитовидной железы у обследуемых женщин.

3. Изучить состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и иммунной систем у женщин с АИТ и гинекологическими нарушениями.

4. Разработать алгоритм обследования репродуктивной системы женщин с АИТ и гинекологическими заболеваниями.

5. Обосновать необходимость комплексного лечения пациенток с гинекологическими заболеваниями, страдающих АИТ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Настоящая работа является диссертацией, в которой с применением комплекса современных методов исследования проведено сравнительное изучение клинических, обменно-эндокринных и иммунологических аспектов особенностей течения гинекологических заболеваний у женщин с АИТ.

Определена структура гинекологической заболеваемости женщин с АИТ. Установлен характер функциональных изменений щитовидной железы при тиреоидите у женщин с различными гинекологическими заболеваниями. Проведена оценка частоты различных фаз АИТ у больных миомой матки, эндометриозом и воспалительными заболеваниями половых органов.

Выявлены характерные изменения менструальной и генеративной функций, а также нарушения выработки гонадотропинов гипофизом, гипо-прогестеронемия, увеличение частоты фиброзно-кистозной мастопатии, изменения иммунного статуса у женщин с сочетанными нарушениями тирео-идной и репродуктивной функций.

Установлены диагностические возможности в определении ультразвуковых признаков АИТ на ранних этапах заболевания у гинекологических больных.

Разработан и научно обоснован алгоритм обследования и ведения женщин с сочетанной патологией, что позволяет снизить частоту и тяжесть клинических проявлений гинекологических заболеваний и улучшить репродуктивное здоровье.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В результате проведенного исследования установлена высокая частота сочетаний гинекологических заболеваний и АИТ. Выделены группы риска женщин по развитию АИТ. Показано взаимоотягощающее влияние тиреоидита и гинекологических заболеваний. Выявлена взаимосвязь между нарушениями гормонопродуцирующей функцией щитовидной железы, обусловленной АИТ и гинекологической патологией, приводящей к нарушению репродуктивной функции. Данные современной диагностики различных фаз АИТ у женщин с гинекологическими заболеваниями позволяют провести своевременную коррекцию основного заболевания и обосновать необходимость проведения комплексной терапии нарушений репродуктивного здоровья.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты, полученные в ходе выполнения данной работы, и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую работу гинекологических отделений МСЧ N1 АМО ЗИЛ и Медицинского радиологического научного центра РАМН г. Обнинска, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 работ, отражающих основные положения диссертации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов 7 июня 2001 г.

Основные положения диссертации доложены на первой Международной конференции молодых ученых (Москва, 2000); первой Международной конференции «Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции» (Москва, 2000).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Гинекологические заболевания в 68% случаев сочетаются с АИТ, который проявляется как различными структурными изменениями щитовидной железы, так и функциональными — в виде гипо-, гипер- или эутиреоза.

2. Изучение репродуктивной функции у женщин с АИТ позволило выявить нарушение центральных механизмов регуляции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и яичниковой систем, изменение объема и структуры щитовидной железы и дисбаланс в иммунной системе.

3. Прогнозирование функционального состояния железы при АИТ возможно при комплексном обследовании женщин с гинекологическими заболеваниями, включающими эхосканирование щитовидной железы с определением ее объема и площади гипо- и гиперэхогенных участков.

4. Своевременная диагностика АИТ позволяет оптимизировать лечение основного гинекологического заболевания, что обеспечит благоприятный прогноз в восстановлении репродуктивного здоровья.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Никонова, Светлана Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Женщины репродуктивного возраста с АИТ, страдают гинекологическими заболеваниями в 68% случаев, в то же время среди пациенток фертильного возраста с гинекологическими заболеваниями в 48% случаев выявляется АИТ. Наиболее часто встречающиеся гинекологические заболевания у женщин с АИТ: миома матки (39,2%), аднексит (30%), и эндометриоз (16,6%).

2. Клиническое течение гинекологических заболеваний у женщин с АИТ осложняется нарушениями в гипофизарно-тиреоидном и яичниковом звеньях, что проявляется в виде гипотиреоза при миоме матки, гипертиреоза — при воспалительных заболеваниях придатков, тенденцией к развитию гипотиреоза — при эндометриозе.

3. Центральные механизмы регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, проявляющиеся недостаточностью лютеиновой фазы (68,08%), ановуляцией (18,08%), изменением секреции ЛГ, ФСГ, гипопрогестеронемией, гиперэстрогенией при сочетании миомы матки с АИТ и тенденцией к гиперэстрогении при сочетании эндомет-риоза с АИТ, приводят к нарушению репродуктивной функции.

4. Ведущим звеном в патогенезе нарушений репродуктивной системы женщин с аутоиммунным тиреоидитом были изменения в иммунной системе, проявляющиеся повышением титров антител к тиреоглобулину, ти-реопероксидазе и повышением IgG в сравнении с таковыми без АИТ.

5. Разработан алгоритм единого гинекологического и тиреоидологиче-ского обследования женщин репродуктивного возраста и доказана необходимость выявления дисфункций щитовидной железы при миоме матке, эндометриозе и воспалительных заболеваниях половых органов для оптимизации комплексной терапии и средств реабилитации при АИТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентки, наблюдающиеся у гинеколога по поводу миомы матки, воспалительных заболеваний придатков и генитального эндометрио-за, нуждаются в комплексном обследовании тиреоидной системы.

2. Всем больным АИТ показано углубленное гинекологическое обследование для выявления болезней репродуктивной системы и гинекологических нарушений.

3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у женщин с гинекологическими заболеваниями обязательно должно включать оценку эхоструктуры как прогностический признак для диагностики фаз АИТ.

4. Лечение АИТ у гинекологических больных должно быть начато совместно с эндокринологом и включать гормональную коррекцию нарушений тиреоидной и репродуктивной систем, а также коррекцию иммунного статуса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никонова, Светлана Ивановна, 2003 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Распространенные формы генитального эндометриоза. // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М.: 1996. С. 30-40.

2. Адо А.Д. Общая аллергология. М.: 1970.

3. Акмаев И.Г. Взаимодействия основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений. // Клиническая медицина. 1997. - № 11.С. 8-13.

4. Александров В.П., Котляров Э.В., Табакман Ю.Ю., Панасевич М.А. Особенности йодного обмена у больных эндометриозом. // Акуш. и гинек. -1974.-№12. С. 34-37.

5. Александров Ю.А. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль, 1996. - С. 97-102.

6. Александрович Г.А., Морозова Н.Н., Полуянова Н.Н. Синдром лактореи-аменореи при гипотиреозе. // Сб. статей. Ставрополь, 1999. - С. 216217.

7. Апетов С.А. Поглощение радиоактивного йода-131 щитовидной железой у больных с дисфункциональными кровотечениями. // Клинико-морфологические параллели при ДМК. 1960. - С. 125-128.

8. Бабичев В.Н. // Пробл. эндокринол. 1992. - № 6. С. 6-9.

9. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы // Проблемы эндокринологии. 1998. -№1. С. 3-12.

10. Бабичев В.Н., Самсонова В.М. Современные представления о механизме взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем в организме. // Успехи современной биологии. 1983. - Т. 95, вып. 2.С. 281-292.

11. Багрянцев В.Н., Киселева С.М., Гудков А.В. Значение скрининга нарушений функции щитовидной железы в изучении патологии репродуктивной системы у женщин в Приморском крае. // Сб. научн. тр. Псков, 1994.-С. 20-21.

12. Базарова Э.Н., Серпуховитин С.Ю. Некоторые вопросы диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита. // Пробл. эндокринол. 1989. -Т. 35. №2. С. 37.

13. Баранова О.В. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика узлового зоба, аденомы щитовидной железы и аутоиммунного тиреоидита. // Дис. . кан. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

14. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. // СПб., 1990.

15. Батырова А.К., Мезинова Н.И., Шаронина Л.Б. О диагностическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки. // Акуш. и гинек. 1991. - № 5. С. 4-9.

16. Бескровный С.В. Гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы у женщин с бесплодием, обусловленным гипофункцией щитовидной железы. // Дисс. . канд. мед. наук-Д., 1981.- 144 с.

17. Богданова Е.А., Телунц Ф.В., Варламова Т.М. Состояние щитовидной и молочный желез у девушек пубертатного возраста. // Акуш. и гинек. -1996.-№6.-С. 21-23.

18. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность. 1998. - Т. 44. № 2. С. 27-32.

19. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., Гурьева В.М. Тактика ведения беременных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 27-28.

20. Варламова Т.М. Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у девочек пре- и пубертатного возраста с диффузным токсическим зобом. // Автореф. дис. . кан. мед. наук. М., 1986. - 24 с.

21. Вейнберг Э.Г., Горгошидзе Б.В., Сабахташвили М.А., Макарова О.С. // Клин. мед. 1982. - Т. 60, № 3. С. 106-108.

22. Вихляева У.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА,1998, С. 206-214.

23. Власова Т.А. Особенности течения беременности, родов и неонатального периода при заболеваниях щитовидной железы у жительниц Карелии. // Автореф. дисс. кан. мед. наук. СПб., 1999. 23 с.

24. Вольпе Р. Болезни щитовидной железы. Под ред. Л.И. Бравермана: пер. с англ., 2000, С. 140-172.

25. Вуди М., У алан А. Терапевтический справочник вашингтонского университета. Пер. с англ.: М., 1995.

26. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. Иод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. 1993. - Т. 39. № 3. С. 52-54.

27. Гзгян A.M., Ниаури Д.Д. Способность к репродукции у женщин с гипотиреозом. // Сб. научн. работ. СПб. 1998. - С. 86-87.

28. Глиноер Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности. // Тироид Россия. Сборник лекций. М., 1997.-С. 19-26.

29. Горин B.C., Болдырева С.Н., Голиков Г.Я., Христенко Е.В. Роль патологии щитовидной железы в развитии гиперпластических процессов в эндометрии // Вестник Росс, ассоц. акуш. и гин. 2000. - № 4. С. 24-27.

30. Гросс К.Я., Каск В.А., Кыйв И.К. Современные аспекты антенатальной охраны плода. // Тез. докл. Тарту, 1985. - С. 59-60.

31. Данилова Л.И. Особенности некоторых нейроэндокринных показателей при аутоиммунном тиреоидите у женщин репродуктивного и менопау-зального возраста. // Здравоохр. Минск. 1999. - № 2. С. 22-25.

32. Дедов В.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. М.,1999.-48 с.

33. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея:

34. Этиология, патогенез, клиника, лечение. М., 1985. - 256 с.

35. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. // Пробл. эндокринол. 1993. -№ 3. - С. 6-9.

36. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Эхография органов малого таза у женщин. Эндометриоз. М.: Скрипто, 1997. - 58 с.

37. Железное Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина. - 1985. - 158 с.

38. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М.: Арт-Бизнес-Центр.- 1999.-215 с.

39. Зигизмунд В.А. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы у жительниц региона высокой рождаемости. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1991.-24 с.

40. Иен С.С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология. М.: Медицина, 1998.-Т. 1.-701 с.

41. Казанбиева Ф.М., Абусуев С.А., Хашаева Т.Х. Состояние репродуктивной системы у женщин с заболеваниями щитовидной железы.

42. Калашникова Н.Ф., Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А. Особенности пери- и постменопаузального периода у женщин с эндокринными заболеваниями. // Проблемы репродукции. 2003. - № 1. - С. 44-46.

43. Калинин А.П., Литвинов В.И. // Сов. Медицина. 1988, № 9. - С. 50-54.

44. Калинин А.П., Потемкина Е.Е., Пешева В.Н. Иммунологические аспекты аутоиммунного тиреоидита. // Проблемы эндокринологии. 1994. - № 1. С. 56-58.

45. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии. // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, № 5. С. 3-10.

46. Кандрор В.И., Крюкова И.В., Крайнова С.И. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. -1997.-Т. 43, №3. С. 25-30.

47. Касаткина Э.П. Аутоиммунный тиреоидит: диагностика и лечение. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 3. С. 3-6.

48. Кирющенков А.П., Совчи М.Г. // Акуш. и гинек. 1994. - № 1. С. 11-14.

49. Корицкая JI.H. Особенности тиреоидной активности у больных с дисгор-мональными гиперплазиями молочных желез. // Автореф. дис. . кан. мед. наук. Киев, 1980. - 24 с.

50. Немченко О.И. Влияние плазмафереза на состояние иммунной и нейро-эндокринной систем у больных хроническим сальпингоофоритом с нарушениями репродуктивной функции. // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 163 с.

51. Кульмухаметова Н.Г., Шарафутдинова Н.Х. Принципы ведения беременности и родов, послеродового периода при гипотиреозе. // Здравоохр. Башкортостана. 1999. -№ 3. С. 131-133.

52. Курмачева Н.А. // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. С. 17.

53. Курмачева Н.А. Особенности полового развития девочек при различных заболеваниях щитовидной железы: Автореферат, дис. канд. мед. наук. -Саратов, 1990.-С. 23.5 3. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит. Челябинск, 1991.

54. Левит И.Д. Клинико-патогенетические особенности аутоиммунного ти-реоидита эндемичной по зобу местности: Дис. . д-ра мед. наук. М.,. 1983.- 170 с.

55. Лобова Т.А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и аменореей: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1990. 180 с.

56. Лукьянчиков B.C., Калинин А.П., Лукьянчиков В.В. // Тер. Архив. -1995. -№ 10. С. 7-10.

57. Макаров А.Д., Деда Ю.М. // Пробл. эндокринол. 1994. - № 3. С. 22-25

58. Маклакова Т.П., Брызгалина С.М. Влияние субклинического гипотиреозана течение беременности. // Материалы Всерос. юбил. научн.-практ. конф. Новокузнецк: Тез. докл. 1999. - С.122.

59. Мальцева М.Ф., Пищулин А.А., Бронштейн М.Э. // Акуш. и гинек. -1996. -№3. С. 40-45.

60. Мельниченко Г.А., Мурашко М.Е., Клименченко Н.И. Заболевания щитовидной железы и беременность.// Русс. мед. журнал. 1999. - № 3. С. 145-150.

61. Молоствов Г.С., Данилова Л.И. Иммунологические аспекты патогенеза аутоиммунного тиреоидита. // Медицинские новости. 1997. - № 4. С. 310.

62. Молчанова Н.В. Изменения иммунной системы у женщин с нарушениями менструальной функции при патологии щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1998. - 163.

63. Мохорт Т.В. Функциональное состояние ряда гормональных систем при патологии щитовидной железы. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Минск, 1983.-25 с.

64. Мурашко JI.E., Мельниченко Г.А, Клименченко Н.И. Гипофункция щитовидной железы и беременность. // Проблемы беременности. 2000. -№2. С. 3-11.

65. Мясникова Г.П., Готин В.В., Пророкова В.К., Шляхтина П.Г. // Вопр. охр. мат. 1989. - Т. 25, № 7. С. 69.

66. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Нестайко Г.В. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита. // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 2. -С. 58-67.

67. Пауэрстейн К. Гинекологические нарушения. пер. с англ., М.: 1985. -590 с.

68. Петунина Н.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении. //

69. Пробл. эндокринол. 1997. - Т. 43, № 4. С. 30-35.

70. Подамакова С.Д., Уланова И.Н., Большакова Т.Д. // Клин. мед. 1997. -№ 3. С. 32-35.

71. Поляков А.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического аутоиммунного тиреоидита: Дис. канд. мед. наук. Рязань, 1997. - 120 с.

72. Потемкин В.В. Эндокринология. Москва,: 1986.

73. Потемкина Е.Е. Манукян JI.M., Иванец Т.Ю. // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - С.24-26.

74. Прилепская В.Н., Ларичева И.П., Лобова Т.А. Функция щитовидной железы у больных аменореей. // Акуш. и гинек. 1987. - № 9. С. 36-38.

75. Прилепская В.Н., Лобова Т.А. Гипофизарно-тиреоидная система у женщин с нарушениями менструального цикла. //Акуш. и гинек. 1991, - № 3, с. 5-8.

76. Рафибеков Д.С., Калинин А.П. Аутоиммунный тиреоидит. Бишкек, 1995.

77. Роткина И.Е. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия. Новокузнецк, 1993. - 203 с.

78. Савицкий Г.А., Свешникова Ф.А. Локальная гормонемия матки и гиперпластические процессы эндометрия. // Акуш. и гинек. 1985. - № 11. С. 37-44.

79. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.-С. 154-200.

80. Соснова Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщины // Акуш. и гинек. 1989. - № 4. С. 6-11

81. Соснова Е.А., Ларичева И.П. Гормональные взаимоотношения в гипофи-зарно-яичниковой системе у больных гипотиреозом и ДТЗ. // Акуш. и гинек. 1990. -№ 4. С. 38-42.

82. Спесивцева В.Г. Аутоиммунный тиреоидит: клиника, диагностика, лечение. // Акуш. и гинек. 1983. - № 1. С. 59-64.

83. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. -СПб., 1996 С. 144-159

84. Строев Е.А., Дубинина И.И., Попкова Л.В. Функциональное состояние щитовидной железы и изменения липидного обмена при аутоиммунном тиреоидите. // Деп. рукопись. М., 1998. - с. 12.

85. Терешин А.Т. Клинико-эндокринологические параллели при гипотиреозе у женщин репродуктивного периода. // Деп. рукопись. М., 1995. - С. 16.

86. Терешин А.Т. Нейроэндокринные изменения при гипертиреозе у женщин репродуктивного периода: Деп. рукопись. М., 1995. - С. 10.

87. Тетелютина Ф.Н. Значение функционального состояния щитовидной железы в патогенезе генитального эндометриоза // Акуш. и гинек. 1999.

88. Тетелютина Ф.Н. Функциональное состояние щитовидной железы у больных генитальным эндометриозом в условиях длительного применения эстроген-гестагенных препаратов и оперативных методов лечения: дис. кан. мед. наук. Ижевск, 1984. - 156 с.

89. Тетелютина Ф.Н., Шинкарева Л.Ф., Трусов В.В. Значение функционального состояния щитовидной железы в патогенезе генитального эндомет-риоза // Казанский мед. журнал. 1992. - № 2. С. 106-109.

90. Ткаченко Н.Н., Потин В.В., Бескровный С.В. Патогенез гормональной недостаточности яичников у женщин с первичным гипотиреозом. // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. -№ 3. С. 37-39.

91. Ткаченко Н.Н., Потин В.В., Гзгян A.M. Гипотиреоз и репродуктивная система женщины. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя»: Тез. докл. М., 2000. - С. 308-309.

92. Тотоян Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы. // Акуш. и гинек. 1994. - № 1. С. 8-10.

93. Трубникова Л.И. Эндокринные механизмы патогенеза миомы матки и дифференциальные методы терапии и диспансеризации больных: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. Душанбе, 1987. - с. 35.

94. Трушин С.Н. Клинико-морфологические изменения щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста // Сборник научных трудов. 1995.

95. Тумилович Л.Г. Нейроэндокринная регуляция функции репродуктивной системы. // Акуш. и гинек. 1987. - № 3. С. 3-6.

96. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндометрия и миометрия у больных репродуктивного возраста: Дисс. . док. мед. наук. -М., 1993.

97. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреои-дит. // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, № 4. С. 7-13.

98. Фадеева Н.И., Болгова Т.А. Нарушения становления репродуктивнойфункции девушек жительниц Алтайского края с заболеваниями щитовидной железы. // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 2000. -№ 1.С. 65-68.

99. Ю1.Хайт Б.М. Некоторые обменно-гормональные нарушения у больных с гиперпластическими процессами эндометрия. // Акуш. и гинек. 1988. -№ 5. С. 30-33.

100. Хамадьянов У.Р., Рахматуллин И.Г. Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины. Уфа, 1980. - С. 111-113.

101. ЮЗ.Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных придатков матки. // Акуш. и гинек. 1990. - № 9. С. 7276.

102. Чернова Т.О. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы у больных первичным гипотиреозом в зависимости от сопутствующей гиперпролактинемии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.-е. 25.

103. Чин У.У., Иен П.М. Болезни щитовидной железы. Под ред. Бравермана: пер. с англ. М., 2000. - С. 1-17.

104. Шадрин С.А. Эндокринно-гинекологическая патологии в практике терапевта. Свердловск, 1991. - С. 7-25.

105. Шлыкова В.Г., Пищулин А.А., Александрова Г.Ф. Взаимосвязь этиологии и патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и некоторых нарушений функций яичников. // Проблемы репродукции. -1996.-№4. С. 13-20.

106. Щеплягина JI.A. Медико-социальные последствия роста зобной эндемии для детей и подростков. // Тироид России. Сборник лекций. М., 1997.-С. 34-37.

107. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х. Гормональный профиль у женщин с гипотиреозом в пременопаузе в республике Дагестан. // Южно-Российский медицинский журнал. 1998. -№ 1. С. 24-29.

108. Abdalla М., Osman М., Bayad М. et al. Endocrin profile in patients with uterine fibromyoma. // Arch. Gynec. 1985. - Vol. 237. P. 387-393.

109. Angeli A., Doglioftil T. Thyreoid hormones levels in human breast cyct fluid // Acta Endocr. (Kdh). 1989. - Vol. 107. - P. 230-136.

110. Azziz R. Adenomyosis-current perspectives // J. Obstet. Gynecol, clin. N. Amer., 1989, v 16, N 1, p. 221-235.

111. Bagchi N., Brown Т., Urdanivia E. et al. // Science. 1985. - Vol.230. P. 267-273.

112. Bugugnani M.J., Sliosberg R., Vincenot M. Concentrations plasmatigues de la triiodthyronyne libre chez le subjet age authyroiden. Presse med 1985; 4: 3842.

113. Barnea F. Hypotalamic Amenorhea syndrom. The Hypothalamus in health and disease // Ed. J. Givens. 1989. - Vol. 3, № 6. P. 1021-1026.

114. Basin C. Premenopause and thyroide //Reprod. Human and Hormone, 1995, N 3, p. 27-29.

115. Bech K., Hertel J. et. al. Effect of maternal thyroid antibodies and post-partum thyroiditis on the fetus and neonate. Acta endocr (Copenh) 1991; 125: 146149.

116. Bergan T. // Scand. J. Gastroent. 1983. - Supp. 85. - P. 37-47.

117. Bottiglioni F., Aloysio D., Nicoletti G. Physiopathological aspects of body overweight in the femaiy climacteric. Maturitas. 1984; 5: 3: 153-169.

118. Brabant G., Corette L., House L. et al. Rev. franc. Gynec. 1989. Vol. 84 - № 12. P. 898-900.

119. Brown C.L. // Clin. Endocrinal. Metabol., V. 10. 1981. P. 235-245.

120. Browne-Martin K., Emerson C.H. Postpartum thyroid dysfunction // Clinical Obstetrics and Gynecology. 1997. - V. 40. - № 1. P. 90-101.

121. Bussen S., Stek T. Thyroid. Autoantibodies in euthyroid non-pregnant womenwith recurrent spontaneous abortions. 11 Human Reproduction. 1995. - 10 (11); 2938-40.

122. De Groot L.J., Larsen P.R., Henneman G. The Thyroid and its Disease. 6-th Ed.-New York, 1996.

123. Dunn J., van der Hoor F.A. Practical Gride to the Correction of Jodine Deficiency // WHO / WNICEF Techn. Manual., 1990, N. 3.

124. Dussault J.H. Screening for congenial hypothyroidism. // Obst & Gunec. -1997. V 40. - № l.-P. 117-123.

125. Enstrom W.W. Markardt B. // J. Clin. Endocrinol. 1983. - Vol. 14. №3 - P. 215-222.

126. Fayrer-Hosken R.A., Lurham L.H., Allen S. et al. // J. Am.-Vet.-Med. Assoc. 1992. - Vol. 201, № 1 - P. 107-108.

127. Fenzi G. //J. endocr. Invest. 1986. - Vol. 9. - P. 161-164.

128. Fisher D.A. Fetal thyroid function: diagnosis and management of fetal thyroid disorders. // Clinical Obstetrics And Gynecology. 1997. - V. 40.

129. Gama R., Wright J. Transient primary ovarian and thyroid failure. Ann. Clin. Biochem. 1997 Mar; 34 (Pt 2): 208-209.

130. Gartner R. Postrartum thyroiditis definition. // Deutschland; Internist.-1992.-V. 33.-P. 100-102.

131. Gleicher N., Dmowski W.P., Siegel I. //Obstet. and Gynec. 1984. - Vol. 63, №4.-P. 463-466.

132. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. 1997.

133. Glinoer D. The Thyroid and Enviromental Merk Europen Thyroid Symposium. Budapest. - 2000. - P. 121-133.

134. Gordon C.M., Austin D.J., Radovick S., Laufer M.R. Primary hypothyroidism presenting as severe vaginal bleeding in a prepubertal girl. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1997 Feb; 10 (1): 35-38.

135. Нага T. et al. The role of TSAb in the thyroid function of patients with postpartum hypothyroidism. 1992. - V. 36. - P. 69-74.

136. Нага Т., Tamai T. et al. The role of thyroid stimulating antibody (TSAb) in the thyroid function of patients with post-partum hypothyroidism. Clin. Endocr. 1992; 36: 69-74.

137. Jannino A.D., Prospero F., Offidani P. et al. // Minerva Ginecol. 1992. -Vol. 44, № 1-2.-P. 63-65.

138. Joshi J. et al. Menstrual irregularities and lactacion failure may preced thyroid dysfunction or goiter. J of postgraduate Med. 1993; 39: 137-141.

139. Kaplon M. Monitoring thyroxine treatment during pregnancy. // Thyroid. -1992.-V. 2.-P. 147-152.

140. Klaiber H., Keller J. // Ther. Umschk. 1985. - Bd 42, № 7. - S. 409-413.

141. Konishi Y., Koshiyama M., Mandai M. et al. // Gynecol. Oncolog. 1997. -Vol. 65, № 2-P. 273-280.

142. Korzekwa M.I., Lamont J.A., Steiner M. Late luteal phase dysphoric disorder and the thyroid axis revisited. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996 Jun.; 81 (6): 2280-2284.

143. Koutras D.A. Disturbances of menstruation in thyroid disease. Ann. N-Y-v^cad. Sci. 1997 Jun. 17; 816: 280-284.

144. Krassas G.E., Pontikides N., Kaltsas Т., Papadopoulou P., Batrinos M. Menstrual disturbances in thyrotoxicosis. Clin. Endocrinol. Oxf. 1994 May; 40 (5): 641-644.

145. Landenson P.W., Singer P.A., Ain K.B. et al. // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160.-P. 1573-1575.

146. Lazar M.A. // Clinical and Molecular Aspects of Disease of the Thyroid / Eds.

147. E. Braverman, S. Refetoff. 1994. - P. 280-283.

148. Libquette M., Romon-Rousseaux H., Solomez-Granier F. // Rev. Franc. Endocr., Clin. 1981. - Vol. 22, № 2. - P. 136-146.

149. Maillet R. // Premenopause and thyroid // Reprod. Hyman and Hormone, 1995, №3, p. 26.

150. Maruo Т., Katayama K. et al. The role of maternal thyroid hormones in maintaining early pregnancy in threatened abortion. Acta endocr. 1992; 127: 118122.

151. Minakami H., Kimura K., Tamada T. // Endocr. Jap. 1985. - Vol.32, № 2. -P. 265-270.

152. Moltz I., Trapp M., Bispink G., Leidenberger F., Geburtsh. u Frauenheilk. -1987. Bd 47, № 4. - S. 228-239.

153. Moncayo H.E., Moncayo R. Thyroid function and infertility. Hum. Reprod. 1997 dec.; 12 (12): 2854-2856.

154. Nauman J., Glinoer D., Brawerman E. The Thyroid and Jodine // European thyroid symposium. Warsaw, 1996. -№ 1. P. 16-31.

155. Olinyk V.A., Epshtein O.V., Savran O.V. The basal concentration and characteristics of the diurnal secretory rate of prolactin in women with primary hypothyroidism. Lik. Sprava. 1997 Sep. Oct. (5): 85-89.

156. Orgiazzi J., Madec A.M. Autoimmune thyroid disease and pregnancy. // «The thyroid and Iodine». // Merck European Thyroid Sumposium. Warsaw. -1998.-P. 175-178.

157. Othman S. et al. Iodine metabolism in postpartum thyroidits. // Thyroid. -1992.-V. 2.-P. 145-147.

158. Pop V.J. et al. Maternal thyroid peroxidase antibodies during pregnancy: a marker of impaired child development? J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995; 80: 3561-3566.

159. Porterfield S.P., Hendrich C.E. The role of thyroid hormones in prenatal andneonatal neurological development current perspectives. - Endocrine Reviews. - 1993.-V. 14.-№ l.P. 94-103.

160. Rankin et al. // Ibid. 1969. - Vol. 33, № 1. P. 1-10.

161. Romano R., Jannini E.A., Pepe M. et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol. 164, № 3. - P. 482-485.

162. Rouhunkoski M. On the rebation between the thyroid gland and uterine myoma // Helsinki, 1948, N. 25, p. 5-83.

163. Salbiati L., Liradhi Т., Ballarati E. et al. The Thyroid Ultrasound of superfi-cialis structures // 1995, p. 51-89.

164. Schlesinger C., Karnoi 3., Ascher C.M. et al. // Int. J. Gynecol. Patol. 1998. -Vol. 17, №7.-P. 4302-4311.

165. Stob F., Spona J.// Wien. Klin. Wschr. 1987. - Bd. 99, № 13. P. 460

166. Tourniare I., Fevre-Mootango M., Boutrand M., et al. // Rev. Franc. Endocr. Clin. 1981. - Vol. 22, N 3. P. 213-224.

167. Ueshiba H., Matoba H., Segava M. et al. // 80 years of Hashimoto Disease. -Excerpta Medica, 1993.-P. 187-189.

168. Vierhapper H. Assessment of thyroid gland function in unwanted infertility -indications for TRH test and clinical impact from the viewpoint of endocrinologist. Acta. Med. 1997; 24 (4): 133-135.

169. Vierhapper H. Thyroid function and human reproduction. Hum. Reprod. 1997 Dec.; 12(12): 2856.

170. Weetman A.P., McGregor A.M. // Endocrine Rev. 1994. - Vol. 15, № 6. -P. 788-830.