Обоснование выбора тактики оказания медицинской помощи при повреждениях живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Жабин, Анатолий Валерьевич

• Жабин, Анатолий Валерьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Жабин, Анатолий Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности и структура повреждений живота в современном военном конфликте

1.2 Методы диагностики повреждений органов живота

1.3 Способы гемостаза при продолжающемся внутрибрюшинном кровотечении

1.3.1 Применение окончательных методов гемостаза

1.3.2 Возможности применения методов некомпрессионного временного внутриполостного гемостаза

1.3.3 Эффективность системной и местной гемостагической терапии при использовании транексамовой кислоты

1.4 Общие понятия и терминология лечебно-диагностических подходов

1.4.1 Лечебно-диагностические подходы к оказанию медицинской помощи при повреждении живота на передовых этапах медицинской эвакуации

1.4.2 Современные лечебно-диагностические алгоритмы при боевых

ранениях и травмах живота

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Терминология и определение основных понятий

2.2 Общая характеристика материала исследования

2.2.1 Материал клинического исследования

2.2.2 Материал экспериментального исследования

2.2.2.1 Материал исследования на биоманекенах

2.2.2.2 Материал исследования на крупных животных

2.3 Методики клинических и экспериментальных исследований

2.3.1 Методика клинического исследования

2.3.2 Методики экспериментальных исследований

2.3.2.1 Методика проведения исследования на биоманекенах

2.3.2.1.1 Методика выполнения сокращенного ультразвукового исследования при травме

2.3.2.2 Анестезиологическое пособие

2.3.2.3 Модель дозированного повреждения печени на овцах

2.3.2.4 Модель дозированного повреждения печени на свиньях

2.3.2.5 Экспериментальная оценка эффективности транексамовой кислоты

2.3.2.6 Экспериментальная оценка интраоперационного применения МГС

«Celox GauzeR»

2.4 Лабораторные методы исследования животных

2.4 Морфологические методы исследования животных

2.5 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОСТАТИЧЕКИХ СРЕДСТВ ПРИ МЕСТНОМ И СИСТЕМНОМ ПРИМЕНЕНИИ ДЛЯ ОСТАНОВКИ ВНУТРИБРЮШИННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

3.1 Применение транексамовой кислоты для остановки продолжающегося внутрибрюшинного кровотечения у животных

3.2 Применение гемостатического раствора транексамовой кислоты местно интраоперационно

3.3 Применение местного гемостатического средства «Celox GauzeR» на экспериментальной модели повреждения печени IV степени крупных

животных

ГЛАВА 4 СОКРАЩЕННОЕ УТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА

4.1 Общая характеристика массива оценки точности СУЗИ в диагностике повреждений живота

4.2 Экспериментальная оценка минимально определяемого объема свободной жидкости в брюшной полости СУЗИ на биоманекенах

4.3 Возможность применения СУЗИ в алгоритме оказания помощи

пострадавшим на передовых этапах медицинской эвакуации

ГЛАВА 5 ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА С ПРОДОЛЖАЮЩИМСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

5.1 Предложения по тактике оказания медицинской помощи при повреждениях органов живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации

5.2 Алгоритм по оказанию медицинской помощи при повреждениях органов живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах

медицинской эвакуации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора тактики оказания медицинской помощи при повреждениях живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации (экспериментально-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Кровотечение как основное жизнеугрожающее последствие травмы является непосредственной причиной развития «смертельной триады»: коагу-лопатии, ацидоза и гипотермии (Цыбуляк Г.Н., 2011, Самохвалов И.М. с со-авт., 2009, 2013, Rotondo M. et al., 1993, Moore E.E., 1996, Hanke A.A., RaheMeyer N., 2014). Значительная часть современных исследований как российских, так и зарубежных ученых направлена на поиск средств, которые смогут просто, но в тоже время максимально эффективно остановить продолжающееся кровотечение.

Эффективность оказания догоспитальной помощи при травме живота, сопровождающейся внутрибрюшинным кровотечением, остается одной из наиболее острых проблем военного и гражданского здравоохранения. В мирное время травма живота с повреждением внутренних органов составляет 18,0-20,0% среди всех травм (Абакумов М.М. с соавт., 2005, Бисенков JI. Н., 2006, Ефименко H.A. с соавт., 2009, Ермолаева Н.К. с соавт., 2013). Частота ранений живота в современных вооруженных конфликтах увеличилась вдвое с 4,9% в ходе контртеррористических операций на Северном Кавказе (19941996, 1999-2002 гг.) до 11,0% в ходе боевых действий в Ираке и Афганистане (Ефименко H.A. с соавт., 2009, Owens B.D. et al., 2008). Ввиду существенного усовершенствования средств индивидуальной бронезащиты в общей структуре повреждений живота преобладают закрытые травмы. На каждые пять закрытых боевых повреждений живота приходится только одно огнестрельное ранение (Owens B.D. et al., 2008). При этом кровопотеря, вызванная внутрибрюшинным кровотечением, составляет 63,4% случаев среди причин гибели раненых с повреждениями живота (Алисов П.Г., 2001). Продолжающееся кровотечение по-прежнему остается основной потенциально предотвращаемой причиной смерти (Teixeira P.G. et al., 2007) .

Степень разработанности темы исследования.

Несмотря на наличие работ по внутриполосгному гемостазу на догоспитальном этапе, проблема ранней и эффективной остановки внутрибрю-шинного кровотечения далека от окончательного решения. Применение различных методов абдоминальной компрессии (пневмокостюмы, струбцины, турникеты) или ненадежно, или сопровождается значительным сдавленпем мягких тканей с угрозой развития опасных осложнений (Taylor D.C. et al., 1988). Одним из путей решения данной проблемы является разрабатываемый метод внутриполостного некомпрессионного гемостаза (intracavitary non-compressible hemorrhage control), который основан на введении в полость брюшины посредством лапароцентеза различных веществ: пены «FloSeal», состоящей из коллагена и бычьего тромбина (Kheirabadi В., Klemcke H.G., 2004), или двухкомпонентной полиуретановой пены «Foam System for Acute Hemorrhage» (Duggan M. et al., 2013, Peev M.P. et al., 2014).

В клинике военно-полевой хирургии ВМедА имени С.М. Кирова положительные результаты были получены в экспериментах с внутрибрюшпнпым введением криопрецигштача (Самохвалов И.М. соавт., 2010); а также установлено, что применение метода внутриполостного гемостаза показано у 18,6% раненных в живот в условиях военных конфликтов и у 12,6 % пострадавших с травмой живота мирного времени (Пичугин А.А., 2010). К сожалению, использование криопреципитата на догоспитальном этапе технически сложно даже для мирного времени, не говоря о боевых условиях. Более перспективным в этом плане гемостатическим препаратом является транексамо-вая кислота (ТК) - синтетический ингибитор фибринолиза, которая вследствие своего структурного сходства с лизином, способна по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. В стандартах оказания помощи ВС США (на войне и в мирное время) указано, что каждый военнослужащий в первые три часа после ранения, сопровождающегося кровотечением, должен получить

внутривенную инъекцию транекеамовой кислоты в объеме 1,0 г (Tactical Combat Casualty Care Guidelines, 2011). А.Р.Масалимов и А.Е.Баутин (2013) сообщают об эффективности внугриполостного применения транекеамовой кислоты у больных с угрозой внутриперикардиального кровотечения после реконструктивных сосудистых вмешательств. Публикаций о применении ТК для временного внутрибрюшинного гемостаза при травме живота на догоспитальном этапе в доступной литературе нами не обнаружено.

Другим направлением остановки внутреннего кровотечения при ранениях живота является применение современных местных гемостатических средств - МГС (Самохвалов И.М. с соавт., 2013, Lawton G. et al., 2009). Препараты на основе синтетического цеолита и хитозана были многократно испытаны на экспериментальной модели повреждения печени крупных биологических объектов (Inaba К. et al., 2011, Millner R. et al., 2010). Однако применение цеолита сопровождается ожогом окружающих тканей, что ограничивает возможности использования табельного МГС «Гемостоп» («Хим-фарм», РФ). Этого недостатка лишены препараты хитозана и других мукоад-гезивных средств, к примеру МГС «Целокс» (MedTrade Products Ltd., Великобритания) или «Гемофлекс» («Инмед», РФ), но они не разрешены для использования при полостных кровотечениях.

В связи с реформированием Вооруженных Сил РФ, происходят значительные изменения оснащения этапов медицинской эвакуации и характера оказываемой медицинской помощи. В штат медицинского взвода батальона введен врач для оказания первой врачебной помощи тяжелораненым. В медицинской роте бригады теперь оказывается не только первая врачебная, но и квалифицированная хирургическая помощь, в том числе с возможностью выполнения операций сокращенного объема при ранениях органов живота (Указания по ВПХ, 2013). В табельное оснащение медицинской роты бригады планируется ввести портативный аппарат для ультразвукового исследования (УЗИ), который, несомненно, расширит диагностические возможности

этого этапа эвакуации. Но тогда неизбежно встанет вопрос о необходимости либо введения в штат медр бр специалиста по УЗИ-диагностике (что по многим причинам нецелесообразно), либо использования аппарата УЗИ врачами-неспециалистами. В этом плане перспективным может оказаться применение хирургами сокращенного ультразвукового исследования (СУЗИ) живота, обозначаемого в зарубежной литературе как «FAST-исследование» - Focused Assessment with Sonography for Trauma (Patel N.Y., Riherd J.M., 2011)

До сегодняшнего дня появившиеся новые средства и методы временного гемостаза, расширение возможностей ранней УЗИ диагностики не учитываются в тактике оказания медицинской помощи раненным в живот с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.

Высокий уровень летальности среди раненых с продолжающимся внутрибрюшинным кровотечением, а также возможность спасения их жизни путем улучшения догоспитальной медицинской помощи обусловливают актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

На основании данных экспериментального исследования эффективности гемостатических препаратов местного и системного действия, а также использования сокращенного ультразвукового исследования живота разработать предложения по улучшению оказания медицинской помощи раненным в живот с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации

Задачи исследования:

1.11а экспериментальных моделях повреждения печени определить эффективность применения транексамовой кислоты при различных схемах её введения (внутривенно и внутрибрюшинно) в объеме оказания медицинской помощи на этапах эвакуации 1-2-го уровней.

2. В эксперименте с повреждением печени тяжелой степени изучить действенность тампонады с аппликацией гемостатического бинта «Celox

Сайге1*» в сравнении с обычной тампонадой печени для остановки внутри-брюшинного кровотечения.

3. На основании ретроспективного анализа историй болезни пострадавших с подозрением на внутрибрюшное кровотечение и экспериментальной оценки минимального видимого объема свободной жидкости в брюшной полости биоманекепов оценить роль и место инвазивных методов (лапаро-центез или микролапаротомия с диагностическим перитонеальным лаважом) и неинвазивного сокращенного ультразвукового исследования на передовых этапах медицинской эвакуации.

4. Обосновать порядок применения гемостатических препаратов (местного и системного действия) и сокращенного ультразвукового исследования при оказании медицинской помощи раненым с повреждением живота и продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.

Научная новизна.

Экспериментально изучена эффективность применения транексамовой кислоты при различных схемах её введения (внутривенно и внугрибрюшин-но). Показана действенность тампонады с аппликацией гемостатического бинта «Се1ох Оаигек» в сравнении с обычной тампонадой печени для остановки внуфибрюшинного кровотечения.

По результатам ретроспективного анализа историй болезни пострадавших с подозрением на внутрибрюшинное кровотечение, экспериментальной оценки минимального видимого объема свободной жидкости в брюшной полости биоманекенов - определены роль и место инвазивных методов (лапа-роцентез или микролапаротомия с диагностическим перитонеальным лаважом) и неинвазивного сокращенного ультразвукового исследования на передовых этапах медицинской эвакуации.

Обоснован порядок применения сокращенного ультразвукового исследования и гемостатических препаратов местного и системного действия при

оказании медицинской помощи раненым с повреждением живота и продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Полученные результаты позволяют избрать оптимальный способ временной остановки внутреннего кровотечения при повреждении органов живота с продолжающимся внутрибрюшинным кровотечением на передовых этапах эвакуации. Применение транексамовой кислоты должно быть соче-танным - внутривенным и внутрибрюшинным (в виде гемостатического раствора с плазмой крови), что обеспечивает более эффективный гемостаз. В случае тяжелого повреждении печени (IV степени) и выполнения оперативного пособия согласно тактике МХЛ, важным дополнением тампонады печени является использование гемостатического бинта «Се1ох Саигек». Широкое применение СУЗИ на догоспитальном этапе позволит своевременно выявлять такое жизнеугрожающее последствие повреждения живота, как продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение.

Обоснованный порядок применения СУЗИ и гемостатических препаратов местного и системного действия при оказании медицинской помощи раненым с повреждением живота и продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации позволяет конкретизировать мероприятия по осуществлению диагностики и гемостаза, поддержанию жизненно важных функций и ранней профилактике осложнений от места ранения до доставки раненого на этап специализированной медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования в практику будет способствовать уменьшению числа летальных исходов у раненных в живот от массивной кровопотери.

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе клиники военно-полевой хирургии при диагностике и лечении пострадавших с повреждениями живота, а также внедрены в учебный процесс кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии.

Методология и методы исследования.

В работе использован принцип последовательного применения метода научного познания: от результатов анализа информационных источников для обоснования ашуальносш и уточнения задач через сравнительно-сопоставительный синтез данных ретроспективного анализа историй болезни, экспериментального моделирования для получения адекватной модели на основе применения частно-научных методов (клинико-физиологического, гематологического, гемостазиологического, морфологического, статистического) в дизайне исследования эффективности применения лекарственных средств и обоснования диагностических методик.

Личный вклад в результаты исследования.

Автор принимал личное участие в планировании, организации и проведении экспериментальных исследований, направленных на разработку и изучение эффективности применения метода временного внутриполосгного гемостаза, изучении минимально определяемого объема свободной жидкости брюшной полости при помощи метода СУЗИ. 0сущес1влял ретроспективный анализ историй болезни пациентов, вошедших в клинический массив данных. Непосредственно участвовал в лечении пострадавших с травмами живота, вошедших в группу клинического наблюдения. Лично готовил и производил экспериментальные исследования с использованием биообъектов (овец, свиней) для оценки эффективности применения метода временного внутриполо-стного гемостаза с использованием гемостатического раствора и тампонады печени с аппликацией гемостатическим бинтом «Се1ох Оаигек». Проводил учет и оценку результатов, статистическую обработку, анализ и обобщение полученных данных. Обосновал порядок применения СУЗИ и гемосгатиче-ских препаратов местного и системного действия при оказании медицинской помощи раненым с повреждением живота и продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.

Доля участия в сборе материала - 100%, в проведении экспериментальных исследований - 80%, в выполнении операций и ведении больных -70%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Транексамовая кислота при системном (внутривенном 15 мг/кг веса однократно медленно), местном (внутрибрюшинном в виде 2% гемостатиче-ского раствора в плазме крови) и сочетанном, включающем оба способа введения, является высокоэффективным средством временной остановки внут-рибрюшинного кровотечения в эксперименте при повреждении печени II-III степени по AAST.

2. Аппликация гемостатическим бинтом «Celox GauzeR» в дополнение к обычной тампонаде печени в эксперименте при повреждении печени IV степени по AAST позволяет эффективно остановить внутрибрюшинное кровотечение в условиях смоделированной коагулопатии и ацидоза.

3. Сокращенное ультразвуковое исследование живота в сравнении с инвазивными методами диагностики внутрибрюшинного кровотечения (ла-пароценгез или микролапаротомия с диагностическим перитонеальным ла-важом) является сопоставимым по чувствительности и специфичности, но менее продолжительным и не требующим условий операционной, многократно повторяемым методом, доступным для выполнения неспециалистом по ультразвуковой диагностике.

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности определяется достаточным количеством историй болезни пострадавших для ретроспективного анализа, репрезентативным объемом выборок экспериментальных животных и биоманекенов, достаточным количеством выполненных наблюдений с использованием комплекса современных воспроизводимых диагностических методов и подтверждена адекватными статистическими методами. Методы математической обработки результатов исследования адекватны поставленным задачам.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию профессора A.A. Чумакова (Ярославль, 2012), Международной конференции «Охрана здоровья военнослужащих в региональных военных, климатических и эпидемиологических условиях» (Санкт-Петербург, 2012), 1-ом съезде врачей неотложной медицины (Москва, 2012), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 140-летию 1477 военно-морского клинического госпиталя (Владивосток, 2012), Юбилейной международной научно-образовательной конференции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой», посвященной 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова и 10-летию кафедры травматологии, ортопедии и ИПК ФМБА России - «TRAUMA 2013» (Москва, 2013), XI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2014), научных заседаниях кафедры военно-полевой хирургии и НИЛ военной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Таким образом, степень достоверности результатов проведенных исследований представляется высокой и не вызывает сомнений.

Связь диссертационного исследования с плановой тематикой научно-исследовательской работы учреждения.

Проведение исследования согласуется с научно-исследовательской работой кафедры военно-полевой хирургии и НИЛ военной хирургии ВМедА им. С.М. Кирова по теме: «Многоэтапное хирургическое лечение при тяжелых повреждениях различных анатомических областей на этапах медицинской эвакуации и в условиях мирного времени» (VMA.02.05.05.1315/002), шифр «Кремень».

Публикации.

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 11 научных статьях и тезисах докладов, в том числе в 3 публикациях в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 159 страницах компьютерного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя (включающего 101 отечественный и 125 зарубежных источников), трех приложений. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 48 рисунками.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности и структура повреждений живота в современном

военном конфликте

Конец XX - начало XXI века характеризуется большим числом вооруженных конфликтов (Афганистан, Сомали, Югославия, Северный Кавказ, Ирак, Южная Осетия, Сирия, Центральная Африка, Украина). Особенностью этих конфликтов является высокий удельный вес раненых с огнестрельными ранениями в структуре санитарных потерь хирургического профиля (Величко М.А. с соавт., 1997, Гуманенко Е.К., 1997, Ерюхин И.А., Алисов П.Г, 1998, Ефименко H.A. с соавт., 1999, Гуманенко Е.К. с соавт. 2001, Трусов A.A., 2003, Головко К.П., 2005). Общая летальность при боевых повреждениях живота достигала, но опыту Великой Отечественной войны, 63,0% (в конце войны - 34,0%), во время войны в Афганистане - 21,3%, в боевых действиях на Северном Кавказе - 14,7% в первом конфликте и 10,0% - во втором (Алисов П.Г., 1995, Трусов A.A.,2003, Яхихажиев С.К., Кудрявцев Б.П., 2006, Бе-левитин А.Б. соавт., 2009).

В мирное время травма живота с повреждением внутренних органов составляет 18,0-20,0 % среди всех травм (Ермолаева Н. К. с соавт., 2013). Частота ранений живота в современном вооруженном конфликте, увеличилась вдвое - с 4,9% в контртеррористических операциях на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.) до 11,0% в ходе боевых действий в Ираке и Афганистане (Ефименко H.A. с соавт., 2009; Owens B.D. et al., 2008). Ввиду существенного усовершенствования современных средств индивидуальной броне-защиты, в общей структуре повреждений живота преобладают закрытые травмы. На каждые пять закрытых боевых повреждений живота приходится одно огнестрельное ранение (Owens B.D. et al., 2008), при этом кровопотеря, вызванная внутрибрюшинным кровотечением, составляет 63,4 % в структуре причин гибели раненных в живот (Алисов П.Г., 2001).

По данным Т.С. Fabian и Т.К. Вее (2013) за период 2000-2009 гг. в их стационар поступило 39722 пострадавших с различными травмами, у 19% из них были повреждения живота. Структура этих повреждений представлена в табл. 1.

Таблица 1

Структура повреждений органов живота мирного времени (Fabian Т.С., Вее Т.К. 2013).

Поврежденный орган Механизм повреждения Всего (абс. числа) Всего %

Закрытый Открытый

Печень 1554 585 2139 28

Селезенка 1996 162 2158 28

Почка 761 241 1002 13

Поджелудочная железа 174 111 285 4

Желудок 22 260 282 4

Двенадцатиперстная / Тонкая кишка 233 672 905 12

Ободочная/ прямая кишка 185 617 802 11

Всего 4925 2648 7573 100

Повреждение печени среди всех пациентов диагностировано в 28% случаев, также как и селезенки. На основании этих данных можно сделать вывод, что из всех пострадавших с травмой живота мирного времени 56% были с повреждением паренхиматозных органов, таких как селезенка и печень. Основным жизнеугрожающим последствием травм этих органов является внутрибрюшинное кровотечение.

По данным Алисова П.Г. (2001) и Семенова A.B. (2003), структура повреждений живота военного времени в конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.) была следующей: наиболее часто встречалось повреждение полых органов, которое имелось у 67,7% погибших раненых и

60,0% раненых с благоприятным исходом. Чаще других органов была повреждена толстая кишка (у 60,0% умерших и 51,4% выживших раненых), за ней следовали повреждения тонкой кишки (46,9 и 35,7% соответственно) и печени (43,8 и 35,0% соответственно).

1.2 Методы диагностики повреждений органов живота Существует большое количество методов диагностики повреждений органов живота от простого физикального обследования до инструментальных и инвазивных методик. Известно, что открытая и закрытая травма живота часто является причиной тяжелых осложнений и летальных исходов. Диагностика проникающего характера ранения живота не представляет сложностей, когда имеются абсолютные признаки данного вида ранения: выпадение из раны (эвентрация) органов живота, истечение кишечного содержимого, мочи или желчи (Самохвалов И.М. с соавт., 2013). В случае отсутствия прямых симптомов повреждения других областей гемодинамическая нестабильность является показателем продолжающегося внутрибрюшинного кровотечения (ОетеЫабеБ О., 2008). Обследование раненых и пострадавших напрямую зависит от механизма полученной травмы. Существует множество инструментальных методов диагностики при травмах и ранениях живота, но несовершенство каждого из способов, наличие самых различных нюансов в их применении и интерпретации полученных результатов заставляет постоянно искать новые подходы к проблеме диагностики (Абакумов М.М. с соавт., 2005).

Физикальные методы обследования В совокупности с данными анамнеза и жалобами физикальные методы обследования являются основным источником диагностической информации для любого специалиста. Физикальное обследование - один из важнейших методов диагностики в формулировании показаний к выполнению неотложной лапаротомии при повреждениях живота. Практически до 60-70-х гг. XX века, если при физикальном исследовании выявлялись признаки, отчетливо характеризующие повреждение органов брюшной полости (жалобы на боль,

болезненность при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки), выполняли неотложную лапаротомию, не используя для диагностики других методик (Moore Е.Е. et al., 1980, Hasaniya N. et al., 1994). Однако в случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, точность физикалыюго исследования снижается. Трудности диагностики требуют подключения инструментальных методов (Rodriguez А. et al., 1982, Schurink G. et al., 1997, Ferrera P.C. et al., 1998, Shojaee M. et al., 2014). Р1сследование раны инструментом и ревизия раны брюшной стенки

В клинике военно-полевой хирургии ВМедА широко применяется исследование раны брюшной стенки инструментом в условиях операционной. В случае если инструмент без усилия проникает в рану, можно сделать вывод о проникающем характере ранения. При противоположном результате дальнейшее исследование раневого канала прекращают из-за опасности нанесения дополнительного повреждения. Далее может использоваться так называемое «прогрессивное расширение» (т.е. ревизия) раны брюшной стенки либо лапароцентез (Самохвалов И.М. с соавт, 2013). Лапароцентез. Диагностический перитонеальный лаваж

Лапароцентез - это один из наиболее часто применяемых методов диагностики травм живота.

Техника лапароцентеза по В. Е. Закурдаеву с методикой «шарящего катетера» (1976): «Под местной анестезией по средней линии живота в 2-3 см ниже пупка делается разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 1,5-2 см. Для исключения ложноположительного результата проводится тщательный гемостаз: на кровоточащие сосуды накладываются зажимы, осуществляется перевязка. В верхнем углу раны однозубым крючком захватывается апоневроз белой линии живота и передняя брюшная стенка оттягивается вверх. После этого под углом 45-60° осторожными вращательными движениями троакара прокалывается брюшная стенка. После извлечения стилета в брюшную полость через гильзу троакара вводится прозрачный полихлорвиниловый ка-

тетер, который последовательно проводится в правое и левое подреберья, в обе подвздошные области и в область таза. В указанные области вводится по 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, после чего проводится аспирация жидкости шприцом» (Закурдаев В.Е., 1976). Получение крови, кишечного содержимого, мочи или желчи подтверждает диагноз повреждения органов живота и является показанием к лапаротомии или лапароскопии. Лапароцен-тез с методикой шарящего катетера позволяет в 92,3% случаев четко идентифицировать полученную жидкость, в том числе и лабораторным методом, а при получении сомнительных результатов метод позволяет проводить наблюдение в динамике (Закурдаев В.Е., 1976, Root ILD. et al., 1965, Como J.J. et al., 2010).

При сомнительном результате лапароцентеза (получение следов крови на катетере, аспирация розовой жидкости после введения 0,9% раствора натрия хлорида), исследование дополняется диагностическим перитонеальным лаважом (ДПЛ). Для этого введенный в полость малого таза катетер временно фиксируется к коже, по нему в брюшную полость вводится стандартное количество (800 мл) 0,9% раствора натрия хлорида с последующим забором отделяемого на анализ. Объективными критериями внутрибрюшных повреждений при ДПЛ является наличие в лаважной жидкости эритроцитов более 100 000 в мм3 при закрытой травме и 10 000 в мм3 при ранениях, лейкоцитов - более 500 в мл, амилазы - более 175 U в 100 мл (Ефименко H.A. с соавг., 2009). Достоверность ДПЛ достигает более 90,0% (Аникин Л.Н., 2004, Rhodes С.М. et al., 2011). Метод имеет высокую чувствительность в выявлении повреждений органов живота, которая составляет 92-98%, а специфичность колеблется в пределах 89,0-92,0% (Цыбуляк Г.Н., 2011, Fabian Т.С. et al., 1986, Griffin X.L., Pullinger R., 2007, Cha J.Y. et al., 2009). К недостаткам лапароцентеза с ДПЛ относят возможность ятрогенного повреждения полых органов и даже крупных сосудов. Случаи осложнений варьируют в больших сериях наблюдений с частотой до 1% (Абакумов М.М. с соавт., 2005). Проти-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жабин, Анатолий Валерьевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М. М. Повреждения живота при еочетанной травме / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Мапярчук. - М. : Медицина, 2005. - 176 с.

2. Абжуева, О.В. Экспериментальное и клиническое изучение эффективности нового лечебного средства - фибринового клея / О.В. Абжуева, В.М. Русанов, И.Л. Жидков // Гематология и трансфузиология. - 2000. - Т. 45, № 1.-С. 35-37.

3. Агаджанян, В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, И.М. Устьянцева и др. - Новосибирск : Наука, 2003. - 492 с.

4. Алисов, П.Г. Огнестрельные ранения живота / П.Г. Алисов, Г.Н. Ци-буляк//Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. - 1995. - Т. 154, № 4. -С.48-53.

5. Алисов, П.Г. Организация оказания помощи раненным в живот в локальных конфликтах / П.Г. Алисов // Тез. докл. Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», посвящ. 70-летию каф. военно-полевой хирургии Воен.-мед. акад. - СПб., 2001. - С. 11-12.

6. Алукаев, М.И. Совершенствование инструментальных методов в комплексной диагностике и определении лечебной тактики у пострадавших с травмами живота : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Алукаев Марат Ильда-рович. - Казань, 2007. - 126 с.

7. Аникин, Л. Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л. Н. Аникин. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.

8. Афифи, А. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ: пер. с англ. / А. Афифи, С. Эйзен. - М. : Мир, 1982.- 486 с.

9. Багненко, С.Ф. Антифибринолитическая терапия в комплексном лечении массивных язвенных желудочно-кишечных кровотечений / С.Ф. Багненко, В.Г. Вербицкий // Вестн. Нац. медико-хирур. Центра им. Н.И. Пирогова. — 2011.-Т. 6, № 1.-С. 41-44.

10. Белевитин А.Б. Хирургические уроки войны в Афганистане (19791989 гг.) и дальнейшее развитие военно-полевой хирургии / А.Б. Белевитин, И.А. Ерюхин, И.М. Самохвалов // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Медицинское обеспечение локальных войн и вооруженных конфликтов», посвящ. 20-летию вывода советских войск из Афганистана. - СПб 2009. - С. 3-8.

11. Белопухов, В.М. Транексамовая кислота в профилактике и коррекции гемореологических нарушений. Учебное пособие для врачей [Электронный ресурс] / В.М. Белопухов, В.Г. Беляков, Р.Ш. Хасанов. - Казань, 2009. -16 с. - Режим доступа : http://tranexam.ru/docs/Metod_tranexam_gemoreologich_narushenii.pdf свободный (дата обращения: 06.05.2014).

12. Бельских, А.Н. Содержание и организация оказания хирургической помощи раненым на войне / А.Н. Бельских, И.М.Самохвалов // Указания по военно-полевой хирургии. - 8-е издание [Электронный ресурс] / редакторы : Бельских А.Н., Самохвалов И.М. - М., 2013. - С. 11-30. - Режим доступа : http://www.vmeda.org/docfiles/ukazaniya_po_vph_2013 .pdf свободный (дата обращения: 06.05.2014).

13. Берковский, A.JI. Влияние АЧТВ-реагентов на их чувствительность при определении факторов свертывания / A.JI. Берковский, С.А. Васильев, A.A. Козлов, Е.В. Сергеева // Клин. лаб. диагностика. - 2000. - № 4. - С. 3438.

14. Бисенков, JI.H. Хирургия минно-взрывных ранений / JI.H. Бисенков. -СПб. : Акрополь, 1993.-314 с.

15. Бисеиков, JI.H. Неотложная хирургия груди и живота / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 512 с.

16. Бисенков, Л. Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Л.Н. Бисенков. - СПб.: Гиппократ, 2006. - 532 с.

17. Борисов, Д.Б. Факторы риска аллогенной гемотрансфузии при эндо-протезировании крупных суставов / Д.Б. Борисов, И.В. Вылыоров, А.Н.

Палыиин и др. // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 9, № 4.-С. 8-11.

18. Борисов, Д.Б. Внутрисуставное введение транексамовой кислоты при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Д.Б. Борисов, A.A. Тюряпин, М.Ю. Киров, H.A. Истомина// Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2013. - № 4. - С.38-42.

19. Борисов, Д.Б. Внутрисуставное введение транексамовой кислоты сокращает кровопотерю при эндопротезировании крупных суставов / Д.Б. Борисов, A.A. Тюряпин // Врач-аспирант. - 2013. - №4 - С. 342-347.

20. Бояринцев, В.В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении ранений и травм : дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.27 / Бояринцев Валерий Владимирович. - СПб., 2004. - 253 с.

21. Бояринцев, В.В. Доклиническая оценка эффективности местных ге-мостатических препаратов (экспериментальное исследование) /В.В. Бояринцев, А.Б. Юдин, В.Б. Назаров и др. // Медицина катастроф. - 2010. - № 3. - С. 23-25.

22. Бояркин, М.Н. Патофизиологическое обоснование комбинированного способа гемостаза при травме паренхиматозных органов : дис. ... канд. мед. наук. : 14.00 16, 14.00.27 / Бояркин Михаил Николаевич. - СПб., 2008. -173 с.

23. Быков, И.Ю. Организация оказания хирургической помощи раненым в современных войнах / И.Ю. Быков, H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко и др. // Военно-полевая хирургия: нац. рук. / под ред. И.Ю. Быкова, H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - М., 2009. - С. 51 -82.

24. Васильев, С.А. Транексам — антифибринолитический гемостатик С.А. Васильев, B.JI Виноградов, Э.Г. Гемджян // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2008. - № 1. - С .28-34 .

25. Величко, М.А. Структура безвозвратных потерь в современных вооружённых конфликтах / М.А. Величко, В.И. Юдин, Красиков Е.К. // Воен. -мед. журн,- 1997. - Т. 318, № 1.-С. 64-68.

26. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц - М. : Практика, 1998. - 459 с.

27. Головко, К.П. Особенности оказания хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Головко Константин Петрович. - СПб., 2005. - 209 с.

28. Гребнев, Д.Г. Характеристика огнестрельных ранений из травматического оружия, особенности диагностики и хирургического лечения : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Гребнев Дмитрий Геннадьевич. - СПб., 2011. — 150 с.

29. Гуманенко, Е.К. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, A.A. Трусов. // Воен.-мед. журн. - 2001. - Т. 322, № 10. - С. 1531.

30. Гуманенко, Е.К. Патогенетические особенности первого периода травматической болезни. Травматический шок - частное проявление острого периода / Е.К. Гуманенко, I I.С. Немченко, A.B. Гончаров, Э.В. Пашковский // Вести. Хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 1. - С. 4-14.

31. Гуманенко, Е. К. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах. Диагностика и лечение / Е. К. Гуманенко, II. С. Немченко, В. В. Бояринцев, С. В. Гаврилин. - СПб. : Фолиант, 2006. - 96 с.

32. Денисенко, В.В. Роль и место тактики многоэтапного хирургического лечения раненых на этапах медицинской эвакуации : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Денисенко Василий Владимирович. - СПб., 2010.-142 с.

33. Денисов, A.B. Ультраструктурные изменения костной ткани при огнестрельных ранениях и пути их коррекции : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17, 03.03.04/Денисов Алексей Викторович. - СПб., 2010.-140 с.

34. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин, О.С. Насон-кин. - JI. : Медицина, 1987.-301 с.

35. Дмитриев В.А. Применение современных местных гемостатических средств при тяжелых повреждениях печени в системе многоэтапной хирургической тактики : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Дмитриев Вячеслав Александрович. - СПб., 2012. - 130 с.

36. Добровольский, А.Б. Протромбиновый тест: методика выполнения и клиническое значение / А.Б. Добровольский, А.Б. Косырев // Информ. бюллетень. ассоциации мед. лаб. диагностики. - М., 1995. - С. 34-38.

37. Ермолаева, Н.К. Структура летальности и анализ ошибок при соче-танной закрытой травме живота / Н.К. Ермолаева, С. С. Маскин, О. Ю. Боско и др. // Кубан. науч. мед. вестн. -2013. -№ 7. - С. 177-181.

38. Ермолов, A.C. Актуальные вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений живота / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова // Актуальные вопросы неотложной хирургии. -М., 1999.-С. 136-140.

39. Ермолов, A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / A.C. Ермолов // 50 - лекций по хирургии / под. ред. B.C. Савельева - М., 2003. - С . 292-295.

40. Ерюхин, H.A. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений / И.А. Ерюхин, Е.К. Гуманенко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1991. - Т. 102, № 2. - С. 55-59.

41. Ерюхин, И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин // Воен.-мед. жури. - 1996. - Т. 317, № 11. - С. 26-30.

42. Ерюхин, И.А. Хирургическая тактика при огнестрельных и взрывных ранениях живота в условиях современной локальной войны / И.А. Ерюхин, П.Г. Алисов // Материалы Второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. - СПб., 1998. - С. 213-214.

43. Ефименко, H.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте / H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов // Воен. - мед. журн. - 1999. - Т. 320, № 6. - С. 25-30.

44. Ефименко, H.A. Ранения и травмы живота / H.A. Ефименко, И.А. Ерюхин, И.М. Самохвалов и др. // Военно-полевая хирургия : нац. рук. / под ред. И.Ю. Быкова, H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - М., 2009. - С. 585-621.

45. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - СПб. : Фолиант, 2003. - 432 с.

46. Закурдаев, В.Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений живота при множественной травме / В.Е. Закурдаев. - Л. : Медицина, 1976. — 152 с.

47. Зубарев, П.Н. Общие принципы лечения проникающих ранений живота / П.Н. Зубарев, С.А. Анденко // Вести. Хирургии им. И.И. Грекова. — 1990.-Т. 144, № 1.-С. 62-65.

48. Зубарев, П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях печени / П.Н. Зубарев, А.Г. Арустамов // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. -1992.-Т. 149, №9.-С. 231-237.

49. Зубарев, П.Н. Огнестрельные ранения живота (организационные и хирургические аспекты) / П.Н Зубарев // Науч. конф. «Современная огнестрельная травма» : тез. докл. - СПб., 1998. - С. 22.

50. Зубарев, П.Н. Внутрибрюшные осложнения у раненных в живот / П.Н. Зубарев // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы : тез. докл. Всерос. науч. конф. 1-2 нояб. 2001г. - СПб., 2001. - С. 50-51.

51. Кожевников, В.В. Принципы организации и пути совершенствования оказания медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме/ В.В. Кожевников, А.О. Занданов, А.Н. Плеханов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 3. -С. 115-116.

52. Козлов, A.A. Пособие для врачей-лаборантов по методам исследования плазменного гемостаза. Факторы свертывания крови / A.A. Козлов, A.JI. Берковский, Н.Д. Качалова и др. -М. : Принт, 2013. - 28 с.

53. Козлов, A.A. Работа с отечественными коагулометрами и реагентами НПО «Ренам» : пособие для врачей-лаборантов. / A.A. Козлов, A.JI. Берковский, Н.Д. Качалова и др. - М. : Принт, 2013. - 44 с.

54. Костюк, Г.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах живота / Г.А. Костюк // Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» : материалы. — СПб., 2001.-С. 63.

55. Куликов, A.B. Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве : метод, рекомендации [Электронный ресурс] / A.B. Куликов, C.B. Мартиросян, Т.А. Обоскалова. — Екатеринбург, 2010 - 38 с. - Режим доступа : http://kulikovl905.narod.ru/Tranexam_Protokol.pdf свободный (дата обращения: 07.05.2014).

56. Литвин, A.A. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки / A.A. Литвин, Г.Н. Цыбуляк // Хирургия. - 2000. - № 4. - С.74-76.

57. Масалимов, А.Р. Эффект местного применения транексамовой кислоты во время операций протезирования восходящего отдела аорты / А.Р. Масалимов, А.Е. Баутин // Эфферентная терапия. - 2013 г. - Т. 19, № 2. - С. 60.

58. Метелев, Е.В. Алгоритм рациональной диагностики повреждений живота : учеб. пособие для врачей / Е.В. Метелев., H.A. Хомчук. - СПб. : 2005. - 53 с.

59. Методические пособия для врачей-лаборантов, научных сотрудников по методам исследования плазменного гемостаза [Электронный ресурс]. -Режим доступа : http://www.renam.ru/dokumentaciya/metodicheskie-posobiya свободный (дата обращения: 07.05.2014).

60. Момот, А.П. Метод определения плазминогена и его диагностическое значение / А.П. Момот, А.Н. Мамаев, З.С. Баркаган, и др. // Пробл. гематологии. - 1999. - № 1. - С. 17-20.

61. Мотузко, Н.С. Физиологические показатели животных: справочник / Н.С. Мотузко, Ю.И. Никитин, В.К. Гусаков. - Минск : Техноперспектива, 2008.-95 с.

62. Мусаилов, В.А. Оптимизация диагностической тактики при закрытых травмах живота с использованием клинико-экономического анализа эффективности инвазивных и неинвазивных методов исследования : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Мусаилов Виталий Анатольевич. - М., 2010. - 129 с.

63. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота : метод, рекомендации. / Сост. H.A. Майстренко, К.Н. Мовчан ; Ком. по здравоохранению Правительства Лен. обл. - СПб. : Б.и., 2001. - 55 с.

64. Нобль, В. Е. УЗИ при неотложных и критических состояниях : пер. с англ. П. Ю. Вершинина, Ф. И. Плешкова / В. Е. Нобль, А. Б. Нельсон, Н. Су-тинго. - М. : Мед. лит., 2009. - 227 с.

65. Опыт медицинского обеспечения войск в вооруженном конфликте на Северном Кавказе : отчет о НИР / науч. рук. И.М.Чиж ; отв. исп. Е.К. Гума-ненко; Гл. воен.-мед. упр. / ВМедА. - СПб. : Б.И., 1997. - 597 с.

66. Особенности организации и оказания хирургической помощи раненым и больным в Республике Дагестан и Чеченской республике : отчет о НИР / науч. рук. Е.К. Гуманенко ; отв. исп. А.А.Трусов ; Гл. воен.-мед. упр. / ВМедА. - СПб. : Б.и., 2003. - 609 с.

67. Папаян, Л.П. Новое в представлении процесса свертывания крови / Л.П. Папаян // Трансфузиология. - 2004. - Т. 5, № 3. - С. 7-22.

68. Петровский, Б.В. Хирургическая гепатология / Б.В. Петровский. - М. : Медицина, 1972. -352 с.

69. Петровский, Б.В. Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции / Б.В. Петровский // Хирургия. - 1983. -№ 3. - С. 3-7.

70. Пичугин, A.A. Возможности применения метода временного внут-риполостного гемостаза при оказании догоспитальной медицинской помощи раненным в живот (клинико - экспериментальное исследование) : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Пичугин Артем Андреевич. - СПб., 2010.- 154 с.

71. Плеханов, А.Н. Эпидемиологические, диагностические и лечебные аспекты сочетанной травмы в современных условиях (хирургия сочетанной травмы) : сообщение 1/ А.Н. Плеханов, И.А. Номоконов, В.А. Шагдуров // Политравма. - 2007. - № 4. - С. 69-74.

72. Рева, В.А. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Рева Виктор Александрович.-СПб., 2011.-235 с.

73. Розов, В.II. Применение вивокола и сравнительная оценка некоторых способов остановки кровотечения при ранении печени / В.Н. Розов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1931. - Т. 23, кн. 68. - С. 186-196.

74. Самохвалов, И.М. Перспективы применения препарата "Гемасепт"

в военно-полевой хирургии и хирургии сочетанной травмы / И.М. Самохвалов, A.A. Завражнов, М.А. Дембо // Науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» : материалы. - СПб., 2000. - С. 300.

75. Самохвалов, И.М. Боевые травмы кровеносных сосудов и принципы их хирургического лечения. Кровотечение и кровопотеря у раненых. Общие принципы инфузионно-трафузионной терапии./ И.М.Самохвалов, A.B. Че-четкин // Военно-полевая хирургия : нац. рук. / под ред. И.Ю. Быкова, H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - М., 2009. - С. 194-214.

76. Самохвалов, И.М. Возможности применения метода временного внутриполостного гемостаза при ранениях и травмах живота / И.М. Самохвалов, К.П. Головко, A.A. Пичугин, В.В. Денисенко // Медико-биол. и социаль-

но-психол. проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2010. - № 4. -С. 32-38.

77. Самохвалов, И.М. Проблемы организации оказания хирургической помощи раненым в современной войне: хирургическая помощь на этапах медицинской эвакуации (сообщение первое) / И.М. Самохвалов // Воен.-мед. журн. - 2012. - Т. 333, № 12. - С. 4-11.

78. Самохвалов, И.М. Местные гемостатические средства: новая эра в оказании догоспитальной помощи / И.М. Самохвалов, В.А. Рева, A.A. Прон-ченко и др. // Политравма. - 2013. - № 1. - С. 80-86.

79. Самохвалов, И.М. Повреждения живота. Торакоабдоминальные ранения / И.М. Самохвалов, A.B. Гончаров, В.В. Суворов и др. // Указания по военно-полевой хирургии. - 8-е издание [Электронный ресурс] / редакторы : Вельских А.П., Самохвалов И.М. - М., 2013. С. 285-308. - Режим доступа : http://www.vmeda.org/docfiles/ukazaniya_po_vph_2013 .pdf свободный (дата обращения: 06.05.2014).

80. Семенов, A.B. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Семенов Александр Вячеславович. - СПб., 2003. - 170 с.

81. Сидельникова, В.М. Современные принципы терапии кровотечений в первом и во втором триместрах беременности / В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили // Журн. акушерства и женских болезней. - 2007. - № 2. — С. 8490.

82. Сингаевский, A.B. Пути улучшения исходов лечения тяжелой соче-танной травмы мирного и военного времени : дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.27 / Сингаевский Андрей Борисович. - СПб., 2002. - 284 с.

83. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы : Практическое рук-во для врачей-травматологов / В.А. Соколов. - М. : ГЕОТАР-МЕД, 2006. -512с.

84. Сохранов, M.B. Структура и тяжесть огнестрельных ранений груди и живота в аспекте моделирования средств индивидуальной бронезащиты военнослужащих : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Сохранов Михаил Викторович. - СПб., 2006. - 138 с.

85. Степанов, Ю.А. Изучение эффективности препарата «ГЕМО-СТОП™» в эксперименте на животных / Ю.А. Степанов, H.H. Каркищенко, М.Ф. Черкасов и др. // Биомедицина. - 2010. - №5. - С.50-58.

86. Транексам: Новая технология кровесбережения в хирургии [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.hemostas.ru/society/drugs/stada/download/Stada_brochure_Traneksam (17-6713).pdf свободный (дата обращения: 7.05.2014)

87. Трусов, A.A. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстренных ситуациях : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.27 / Трусов Александр Анатольевич. - СПб., 1999. - 37 с.

88. Ургентная сонография при травме - FAST Protocol. - 2-е изд. [Электронный ресурс]. - 2009. - Режим доступа : http://sonomir.wordpress.com свободный (дата обращения: 07.05.2014).

89. Хапий, И.Х. Эффективность и безопасность применения препарата Транексам в хирургической клинике / И.Х. Хапий, А.Ф. Лопатин, Л.В. Малютина // Антифибринолит. терапия. - 2010. - № 1. - С. 24-28.

90. [Хубутия, М.Ш.] Khubutiya, M.Sh. Laparoscopy in blunt and penetrating abdominal trauma / M.Sh. Khubutiya, P.A. Yartsev, A.A. Guliaev et al. // Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech. -2013. - Vol. 23, N 6. - P. 507-512.

91. Цыбуляк, Т.Н. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении / Г.Н. Цыбуляк, С. Д. Шеянов // Вестн. хирургии им.И.И. Грекова.-2001.-Т. 160, №5,-С. 81-88.

92. Цыбуляк, Г.Н. Частная хирургия механических повреждений: Руководство для врачей / Г.Н. Цыбуляк. - СПб. : Гиппократ, 2011. - 576 с.

93. Чикаев, В. Ф. Принципы диагностики и лечения пострадавших при сочетанной травме с повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости / В. Ф. Чикаев, P.A. Ибрагимов, Ю.В. Бондарев // Практ. медицины. -2010. -№ 8.-С. 109-112.

94. Чикаев, В. Ф. Особенности диагностики и лечения пострадавших при сочетанной травме / В. Ф. Чикаев, P.A. Ибрагимов, Г.И. Микусев и др. // Вестн. соврем, клин, медицины. -2013. -Т. 6, № 5. -С.149-152.

95. Шевченко, Ю.Л. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава / Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н. и др.// Общая реаниматология. - 2008. - Т. 4, № 6. - С. 1-4.

96. Шелепов, A.M. Организация и тактика медицинской службы / A.M. Шелепов, В.Б. Корбут, В.В. Тыц и др. - М. : Воениздат, 2007. - 608 с.

97. Шелепов, A.M. Моделирование процессов ЛЭО войск в интересах оптимизации организационно-штатных структур военных лечебных учреждений / A.M. Шелепов, Г.К. Максимов, П.К. Котенко, В.В. Иванов. - СПб. : BMA, 2008.-98 с.

98. Шелепов, A.M. Состояние и перспективы развития медицинской службы войскового звена / A.M. Шелепов, А.И. Мироненко, А.Б. Игохин и др. // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2012. - № 4. - С. 213.

99. Щербук, Ю.А. Основы организации и оказания скорой медицинской помощи при тяжелых сочетапных повреждениях пострадавшим вследствие ДТП : учеб. пособие / Ю.А. Щербук, С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко и др.- СПб. : Б.и., 2010.-104 с.

100. Ярцев, П.А. Видеолапароскопия в диагностике и лечении пострадавших с травмой живота : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Ярцев Петр Андреевич. - СПб., 2008. - 184 с.

101. Яхихажиев, С.К. Хирургическая помощь при огнестрельных ранениях живота в условиях центральной районной больницы, находящейся в зо-

не длительного локального вооруженного конфликта / С.К. Яхихажиев, Б.П. Кудрявцев // Медицина катастроф. - 2006. - № 1 /2. - С. 39-41.

102. Abruzzini, Е. Ultrasonics in medicine; physical bases of applications and apparatus / E. Abruzzini // Arch. Radiol. - 1950. - Vol. 26, N 4. - P. 385-393.

103. Adams, D. The Sheep / D. Adams, M. McKinley [Электронный ресурс] // ANZCCART Fact Sheet A9. - 2009. - Режим доступа http://www.adelaide.edu.au/ANZCCART/publications/A9_SheepFactSheet.pdf свободный (дата обращения: 07.05.2014).

104. Advanced trauma life support for doctors / American college of surgeons committee on trauma. - 8th ed. - Chicago : IL, 2008. - 366 p.

105. Akaraborworn, O. Damage control resuscitation for massive hemorrhage / O. Akaraborworn // Chin. J. Traumatol. - 2014. - Vol. 17, N 2. -P. 108-111.

106. Akhtar, S. Resident training in emergency ultrasound: consensus recommendations from the 2008 Council of Emergency Medicine Residency Directors conference / S. Akhtar, D. Theodoro, R. Gaspari et al. // Acad. Emerg. Med. -2009. - Vol.16, suppl. 2. - P. S32-S36.

107. Alam, H.B. Comparative analysis of hemostatic agents-in a swine model of lethal groin injury / H.B. Alam, G.B. Uy, D. Miller et al. // J. Trauma. - 2003. -Vol. 54, N6.-P. 1077-1082.

108. Alam, H.B. Hemorrhage control in the battlefield: role of new hemostatic agents / H.B. Alam, D. Burris, J. DaCorta, P. Rhee // Mil. Med. - 2005. -Vol.170, N 1.-P. 63-69.

109. American College of Emergency Physicians. Use of Ultrasound Imaging by Emergency Physicians // Ann. Emerg. Med. - 2001. - Vol. 38, N 4. - P. 469470.

110. Aoki, M. Local administration of tranexamic acid in off-pump coronary artery bypass / M. Aoki, Y. Okawa, Y. Goto et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2012. - Vol. 20, N 6. - P. 658-662.

111. Arnaud, F. Comparison of 10 hemostatic dressings in a groin transaction model in swine / F. Arnaud, D. Parreco-Sadalan, T. Tomori et al. // J. Trauma. — 2009. - Vol. 67, N 4. - P. 848-855.

112. Arul, G.S. The use of Celox gauze as an adjunct to pelvic packing in otherwise uncontrollable pelvic haemorrhage secondary to penetrating trauma / G.S. Arul, D.M. Bowley, S. DiRusso // J. R. Army Med. Corps. - 2012. Vol. 158, N4.-P. 331-334.

113. Badger, S.A. Management of liver trauma / S.A. Badger, R. Barclay, P. Campbell et al. World J. Surg. - 2009. - Vol. 33, N 12. - P. 2522-2537.

114. Beck-Razi, N. The utility of focused assessment with sonography for trauma as a triage tool in multiple-casualty incidents during the second Lebanon war / N. Beck-Razi, D. Fischer, M. Michaelson et al. // J. Ultrasound Med. - 2007. -Vol. 26, N 9.-P. 1149-1156.

115. Bonnar, J. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid / J. Bonnar, B.L. Sheppard//B.M.J. - 1996,- Vol. 7, N 313.-P. 579-582.

116. Brooks, A. FAST on operational military deployment / A. Brooks, V. Price, M. Simms // Emerg. Med. J. - 2005. - Vol. 22, N 4. - P. 263-265.

117. Cap, A.P. Tranexamic acid for trauma patients: a critical review of the literature / A.P. Cap, D.G. Baer, J.A. Orman et al. // J. Trauma. - 2011. - Vol. 71, suppl. l.-P. S9-S14.

118. Cardone, D. Perioperative blood conservation / D. Cardone, A.A. Klein // Eur. J. naesthesiol. - 2009. - Vol. 26, N 9. - P. 722-729.

119. Cazes, N. Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors / N. Cazes, F. Desmots, Y. Geffroy et al. // Di-agn. Interv. Imaging. - 2013. - Vol. 94, N 11.-P. 1109-1115.

120. Cha, J.Y. Diagnostic peritoneal lavage remains a valuable adjunct to modern imaging techniques / J.Y. Cha, J.L. Kashuk, E.L. Sarin // J. Trauma. -2009. - Vol. 67, N 2. - P. 330-336.

121. Chang, С.II. Topical tranexamic Acid reduces blood loss and transfusion rates associated with primary total hip arthroplasty / C.H. Chang, Y. Chang, D.W. Chen et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2014. - Vol. 472, N 5. - P. 1552-1557.

122. Cheitlin, M.D. ACC/AIIA Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Application of Echocardiography). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography / M.D. Cheitlin, J.S. Alpert, W.F. Armstrong et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 95, N 6. - P. 1686-1744.

123. Chung, G.K. Effects of simulation-based practice on focused assessment with sonography for trauma (FAST) window identification, acquisition, and diagnosis / G.K. Chung, R.G. Gyllenhammer, E.L. Baker, E. Savitsky // Mil. Med. -2013.-Vol. 178, N 10, suppl.-P. 87-97.

124. Clay, J.G. Comparative testing of new hemostatic agents in a swine model of extremity arterial and venous hemorrhage / J.G. Clay, J.K. Grayson, D. Zierold // Mil. Med. - 2010. - Vol. 175, N 4. - P. 280-284.

125. Como J.J. Practice Management Guidelines for Selective Nonoperative Management of Penetrating Abdominal Trauma / J.J. Como, F. Bokhari, W. Chiu //J. Trauma.-2010.-Vol. 68, N 3.-P. 721-733.

126. CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial / CRASH-2 trial collaborators // Lancet. - 2010. - Vol. 376, N 9734. - P. 23-32.

127. CRASH-3 Collaborators. Tranexamic acid for the treatment of significant traumatic brain injury: study protocol for an international randomized, doubleblind, placebo-controlled trial [Электронный ресурс] // Trials. - 2012. - Режим доступа : http://www.trialsjournal.eom/content/13/l/87 свободный (дата обращения: 07.05.2014).

128. Crunkhorn, R. Successful use of a military-grade haemostatic agent for a major head and neck bleed / R. Crunkhorn, R. Burnham, G.Walton // J. Laryngol. Otol. -2013. - Vol. 127, N 10.-P. 1031-1033.

129. Demetriades, D. Indications for and Techniques of Laparotomy / D. De-metriades, G.C. Velmahos // Trauma. - 6th ed. / ed. : Feliciano D.V., Mattox K.L., Moore E.E. - NY., 2008. - P. 607-616.

130. Dente, C. Surgeon-performed ultrasound in acute care surgery / C. Dente, G. Rozycki // Trauma. - 7lh ed. / ed. : Mattox K., Moore E., Feliciano D. -NY., 2013.-P.-301-322.

131. Dolich, M. 2,576 ultrasounds for blunt abdominal trauma / M. Dolich, M. McKenney, J. Varela et al. // J. Trauma. - 2001. - Vol. 50, N 1. - P. 108-112.

132. Dubber, A.H.C. Aminomethylcyclohexane-carboxylic acid (AMCHA), a new synthetic fibrinolytic inhibitor / A.H.C. Dubber, G.P. McNicol, A.S. Douglas // Br. J. Haematol. - 1965. - Vol. 11. - P. 237-245.

133. Duggan, M. Self-expanding polyurethane polymer improves survival in a model of noncompressible massive abdominal hemorrhage / M. Duggan, A. Ra-go, U. Sharma et al. // J. Trauma. - 2013. - Vol. 74, № 6. - P. 1462-1467.

134. Eder, S. Efficacy and safety of oral tranexamic acid in women with heavy menstrual bleeding and fibroids / S. Eder, J. Baker, J. Gersten et al. // Wo-mens Health (Lond. Engl.). - 2013. - Vol. 9, N 4. - P. 397-403.

135. Elmistekawy, E. Topical use of tranexamic acid / E. Elmistekawy // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2014. - Vol. 22, N 3. - P. 375.

136. Emergency war surgery. - 4 th US Revision / ed. Banks D.E. - Houston : US Government printing off., 2013. - 545 p.

137. Fabian, T.C. A prospective study of 91 patients undergoing both computed tomography and peritoneal lavage following blunt abdominal trauma / T.C. Fabian, E.C. Mangiante, T.J. White et al.. // J. Trauma. - 1986. - Vol. 26, N 7. -P. 602-608.

138. Fabian, T.C. Liver and Biliary Tract / T.C. Fabian, T.K. Bee // Trauma. -6,h ed. / ed. : Feliciano D.V., Mattox K.L., Moore E.E. - NY., 2008. - P. 637-660.

139. Fabian, T.C. Liver and Biliary Tract / T.C. Fabian, T.K. Bee // Trauma. -7lh ed. / ed. : Mattox K., Moore E., Feliciano D. - NY., 2013. - P. 1211 -1261.

140. Farrow, G.B. Portable ultrasound on deployment: a pilot study. Use of the SonoSite 180 ultrasound device on deployment with 2 Health Support Battalion in East Timor / G.B. Farrow // ADF Health. - 2001. - Vol. 2, N 2. - P. 55-58.

141.Fawzy, H. Can local application of Tranexamic acid reduce post-coronary bypass surgery blood loss? A randomized controlled trial / H. Fawzy, E. Elmistekawy, D. Bonneau et al. // J. Cardiothorac. Surg. - 2009. - Vol. 4 : 25. -[P. 1-6].

142. Ferrera, P.C. Injuries distracting from intraabdominal injuries after blunt trauma / P.C. Ferrera, V.P. Verdile, J.M. Bartfield et al. // Am. J. Emerg. Med. -1998.-Vol. 16, N2.-P. 145-149.

143. Foley, L.C. Ultrasound of epigastric injuries after blunt trauma / L.C. Foley, R.L. Teele // Am. J. Roentgenol. - 1979. - Vol. 132, N 4. - P. 593-598.

144. Friese, R.S. Abdominal Ultrasound is an Unreliable Modality for the Detection of Hemoperitoneum in Patients With Pelvic Fracture / R.S. Friese, S. Ma-lekzadeh, S. Shafi et al. // J. Trauma. - 2007. - Vol. 63, N 1. - P. 97-102.

145. Germanos, S. Damage control surgery in the abdomen: an approach for the management of severe injured patients / S. Germanos, S. Gourgiotis, C. Villias et al. // Int. J. Surg. - 2008. - Vol. 6, N 3. - P. 246-252.

146. Giannou, C. War surgery: working with limited resources in armed conflict and other situations of violence / C. Giannou, M. Baldan, A. Molde // - Geneva. -2013.-Vol. 2.-634 p.

147. Gleeson, N.C. The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and endometrial fibrinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding / N.C. Gleeson, F. Buggy, B.L. Sheppard, J. Bonnar // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1994. - Vol. 73, N 3. - P. 274-277.

148. Grassetto, A. Management of severe bleeding in a ruptured extrauterine pregnancy: a theragnostic approach / A. Grassetto, G. Fullin, G. Cerri et al. // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 2014. - Vol. 25, N 2. - P. 176-179.

149. Griffin, X.L. Are diagnostic peritoneal lavage or focused abdominal sonography for trauma safe screening investigations for hemodynamically stable patients after blunt abdominal trauma? A review of the literature / X.L. Griffin, R. Pullinger // J. Trauma. - 2007. - Vol. 62, N 3. - P. 779-784.

150. Hallak, O.K. The use of the D-STAT dry bandage for the control of vascular access site bleeding: a multicenter experience in 376 patients / O.K. Hallak, R.J. Cubeddu, R.A. Griffith, B.J. Reyes // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2007. -Vol. 30, N4.-P. 593-600.

151.Hanke, A.A. Trauma-induced coagulopathy / A.A. Ilanke, N. RaheMeyer // Unfallchirurg. - 2014. - Vol. 117, N 2. - P. 95-98.

152. Han, D.C. Ultrasound training during ATLS: an early start for surgical interns / D.C. Han, G.S. Rozycki, J.A. Schmidt, D.V. Feliciano // J. Trauma. -1996. -Vol. 41, N 2. - P. 208-213.

153. Harrison, B. Ultrasound in Combat Trauma/ Front Line Surgery: A Practical Approach / B. Harrison // M. Martin, A. Beekley. - New York : Business Media, LLC, 2011.-P. 67-82.

154. Hasaniya, N. Early morbidity and mortality of non-therapeutic operations for penetrating trauma / N. Hasaniya, D. Demetriades, A. Stephen et al. // Am. Surg. - 1994. - Vol.60, N 10. - P. 744-747.

155. Hasegawa, T. Intraoperative tranexamic acid in pediatric bloodless cardiac surgery / T. Hasegawa, Y. Oshima, A. Maruo et al. [Электронный ресурс] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2014. - Режим доступа : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Intraoperative+tranexamic+acid+in+ pediatric+bloodless+cardiac+surgery# свободный (дата обращения: 07.05.2014)

156. Henneman, P.L. Diagnostic peritoneal lavage: accuracy in predicting necessary laparatomy following blunt and penetrating trauma / P.L. Henneman, J.A. Marx, E.E. Moore et al.//J. Trauma. - 1990. - Vol. 30, N 11.-P. 1345-1355.

157. Henry, D.A. Anti-fibrinolytic use for minimizing preoperative allogeneic blood transfusion / D.A. Henry, P.A. Carless, A.J. Moxey et al. [Электронный ресурс] // Cochrane Database Syst Rev. - 2011. - Режим доступа : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21412876 свободный (дата обращения: 07.05.2014).

158. Hess, J.R. Blood and coagulation support in trauma care / J.R. ITess // Hematology 2007. - 2007. - N 1. - P. 187-191.

159. Hoelzer, D.J. Selection and nonoperative management of pediatric blunt trauma patients: the role of quantitative crystalloid resuscitation and abdominal ultrasonography / D.J. Hoelzer, M.B. Brian, V.J. Balsara et al. // J. Trauma. - 1986. -Vol. 26, N 1.-P. 57-62.

160. Hsu, J. The accuracy of focused assessment with sonography in trauma (FAST) in blunt trauma patients: experience of an Australian major trauma service / J. Hsu, A. Joseph, L. Tarlinton et al. // Injury. - 2007. - Vol. 38, N 1. - P. 71-75.

161. Inaba, K. Intracorporeal use of advanced local hemostatics in a damage control swine model of grade IV liver injury / K. Inaba, P. Rhee, P.G. Teixeira et al. //J. Trauma-2011.-Vol. 71,N 5.-P. 1312-1318.

162. Jimenez, J.J. Tranexamic acid attenuates inflammatory response in cardiopulmonary bypass surgery through blockade of fibrinolysis: a case control study followed by a randomized double-blind controlled trial / J.J. Jimenez, J.L. Iribar-ren, L. Lorente et al. // Crit. Care. - 2007. - Vol. 11, N 6 : R. 117. - [P. 1 -10]

163. Kagoma, Y.K. Use of antifibrinolytic therapy to reduce transfusion in patients undergoing orthopedic surgery: a systematic review of randomized trials / Y.K. Kagoma, M.A. Crowther, J. Douketis et al. // Thromb. Res. - 2009. - Vol. 123, N 5.-P. 687-696.

164. Kheirabadi, B. Hemostatic agents for control of intracavitary non-compressible hemorrhage: an overview of current results / B. Kheirabadi, H.G. Klemcke // Combat casualty care in ground-based tactical situations: trauma technology and emergency medical procedures: papers for symposium. - St. Pete Beach, 2004. - P. 267-276.

165. Kim, C.H. Diagnostic accuracy of focused assessment with sonography for trauma (FAST) examinations performed by emergency medical technicians / C.H. Kim, S.D. Shin, K.J. Song, C.B. Park //Prehosp. Emerg. Care. - 2012. - Vol. 16, N3,-P. 400-406.

166. Kirkpatrick, A. Hand-held thoracic sonography for detecting posttraumatic pneumothoraces: the extended focused assessment with sonography for trauma (EFAST) / A. Kirkpatrick, M. Sirois, K. Laupland et al. // J. Trauma. -2004. - Vol. 57, N 2. - P. 288-295.

167. Knudson, M. Training residents using simulation technology: experience with ultrasound for trauma / M. Knudson, A. Sisley // J. Trauma. - 2000. - Vol. 48, N4.-P. 659-665.

168. Kozek-Langenecker, S.A. Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from the European Society of Anaesthesiology / S.A. Kozek-Langenecker, A. Afshari, P. Albaladejo et al. // Eur. J. Anaesthesiol. - 2013. - Vol. 30.-P. 270-382.

169. Krohn, C.D. Tranexamic acid given into the wound reduces postoperative blood loss by half in major orthopaedic surgery / C.D. Krohn, R. S0rensen, J.E. Lange et al. // Eur. J. Surg. Suppl. - 2003. - N 588. - P. 57-61.

170. Kuhn, F.P. Sonography in blunt abdominal trauma / F.P. Kuhn, T. Schreyer, H. Schild et al. //Rofo. - 1983 - Vol. 139, N 3. - P. 310-313.

171.Lawton, G. Novel haemostatic dressings / G. Lawton, J. Granvill-Chapman, P.J. Parker // J.R. Army Med. Corps. - 2009. - Vol. 155, N 4. - P. 309314.

172. Lee, C.H. Use of positive oral contrast agents in abdominopelvic computed tomography for blunt abdominal injury: meta-analysis and systematic review / C.H. Lee, B. Haaland, A. Earnest // Eur Radiol. - 2013. - Vol. 23, N 9. - P. 2513-2521.

173. Lemaire, R. Strategies for blood management in orthopaedic and trauma surgery / R. J. Lemaire // Bone Joint Surg. Br. - 2008. - Vol. 90, N9. - P. 11281136.

174. Leminen, H. Tranexamic acid for the treatment of heavy menstrual bleeding: efficacy and safety / H. Leminen, R. Hurskainen // Int. J. Womens Health. - 2012. - Vol. 4. - P. 413-421.

175. Lipsky, A.M. Tranexamic acid in the prehospital setting: Israel Defense Forces' initial experience / A.M. Lipsky, A. Abramovich, R. Nadler et al. // Injury. -2014.-Vol. 45, N 1,-P. 66-70.

176. Melniker, L.A. The value of focused assessment with sonography in trauma examination for the need for operative intervention in blunt torso trauma; a rebuttal to "emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma (review)", from the Cochrane Collaboration / L.A. Melniker // Crit.Ultrasound J. - 2009. - Vol. 21, N 1. - P. 73-84.

177. Millner, R. Chitosan arrests bleeding in major hepatic injuries with clotting dysfunction: an in vivo experimental study in a model of hepatic injury in the presence of moderate systemic heparinisation / R. Millner, A.S. Lockhart, R. Marr // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2010. - Vol. 92, N 7. - P. 559-561.

178. Mohammad, A. Focused assessment sonography for trauma (FAST) training: a systematic review / A. Mohammad, A.F. Hefny, F.M. Abu-Zidan // World J. Surg.-2013.-Vol. 38, N 5.-P. 1009-1018.

179. Moore, E.E. Mandatory laparotomy for gunshot wounds penetrating the abdomen / E.E. Moore, J.B. Moore, S. van Duzer-Moore et al. // Am. J. Surg. -1980,-Vol. 140, N6.-P. 847-851.

180. Moore, E.E. Staged laparotomy for the hypothermia, acidosis and coagulopathy syndrome / E.E. Moore // Am. J. Surg. - 1996. - Vol.172, N 5. - P. 405410.

181. Morales Uribe, C.H. Surgical treatment of blunt liver trauma, indications for surgery and results / C.H. Morales Uribe, C.A. López, J.C. Cote et al. // Cir. Esp. - 2014. — Vol. 92, N l.-P. 23-29.

182. Morrison, J J. Military application of tranexamic acid in trauma emergency resuscitation (MATTERs) study / J.J. Morrison, J.J. Dubose, T.E. Rasmus-sen, M.J. Midwinter // Arch. Surg. - 2012. - Vol. 147, № 2. - P. 113-119.

183. Nakashima, A. Tranexamic acid reduces blood loss after cardiopulmonary bypass / A. Nakashima, K. Matsuzaki, F. Fukumura et al. // ASAIO J. - 1993. -Vol. 39, N3.-P. 185-189.

184. Nandipati, K. Extended focused assessment with sonography for trauma (EFAST) in the diagnosis of pneumothorax: experience at a community based level 1 trauma center / K. Nandipati, S. Allamaneni, R. Kakarla et al. // Injury. — 2011. — Vol. 42, N5.-P. 511-514.

185. Ohlow, M.A. Pocket related complications in 163 patients receiving anticoagulation or dual antiplatelet therapy: D-Stat Hemostat versus standard of care / M.A. Ohlow, B. Lauer, B. Buchter et al. // Int. J. Cardiol. - 2012. - Vol. 159, N 3. -P. 177-180.

186. Okamoto, S. Amino-methyl-cyclohexane-carboxylic acid : AMCHA : a new potent inhibitor of the fibrinolysis / S. Okamoto, U. Okamoto // Keio J. Med . - 1962.-Vol. 11,N3.-P. 105-115.

187. Owens, B.D. Combat wounds in operation Iraqi Freedom and operation Enduring Freedom / B.D. Owens, J.F. Jr. Kragh, J.C. Wenke et al. // J. Trauma. -2008. - Vol. 64, N 2. - P. 295-299.

188. Parks, R.W. Management of liver trauma / R.W. Parks, E. Chrysos, T. Diamond // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86, N 9. - P. 1121 -113

189. Patel, N.Y. Focused assessment with sonography for trauma: methods, accuracy, and indications / N.Y. Patel, J.M. Riherd // Surg. Clin. North Am. -2011.-Vol. 91, N 1. -P. 195-207.

190. Peev, M.P. Self-expanding foam for prehospital treatment of severe intra-abdominal hemorrhage: dose finding study / M.P. Peev, A. Rago, J.O. Hwabe-jire // J Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Vol. 76, N 3. - P. 619-623.

191. Poeschl, P.W. Application of platelet-rich plasma for enhanced bone regeneration in grafted sinus / P.W. Poeschl, F. Ziya-Ghazvini, K. Schicho et al. J Oral. Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 70, N 3.-P. 657-664.

192. Poletti, P.A. Blunt abdominal trauma patients: can organ injury be excluded without performing computed tomography? / P.A. Poletti, S.E. Mirvis, K. Shanmuganathan // J. Trauma. - 2004. - Vol. 57, N 5. - P. 1072-1081.

193. Pozza, M. Celox (chitosan) for haemostasis in massive traumatic bleeding: experience in Afghanistan / M. Pozza, R.W. Millner // Eur. J. Emerg. Med. -2011.-Vol. 18,N l.-P. 31-33.

194. Press, G.M. Evaluation of a training curriculum for prehospital trauma ultrasound / G.M. Press, S.K. Miller, I.A. Hassan et al. // J. Emerg. Med. - 2013. -Vol. 45, N6.-P. 856-864.

195. Prichayudh, S. Management of liver injuries: predictors for the need of operation and damage control surgery [Электронный ресурс]/ S. Prichayudh, C. Sirinawin, S. Sriussadaporn et al. // Injury. - 2014. - Режим доступа : http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/?term=Management+of+liver+injuries%3 A +Predictors+for+the+need+of+operation+and+damage+control+surgery свободный (дата обращения: 08.05.2014).

196. Puis, M. The Tissucol Kit and the USOL fibrin preparation—comparison of qualitative and quantitative parameters / M. Puis // Cesk. Fysiol. - 1996. - Vol. 45,N l.-P. 36-41.

197. Rail, J.M. Comparison of novel hemostatic dressings with QuikClot combat gauze in a standardized swine model of uncontrolled hemorrhage / J.M.

Rail, J.M. Cox, A.G. Songer et al. // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - Vol. 75, suppl. 2.-P. S150-S156.

198. Rhodes, C.M. Utility and relevance of diagnostic peritoneal lavage in trauma education / C.M. Rhodes, H.L. Smith, R.A. Sidwell // J. Surg. Educ. -2011.-Vol. 68,N4.-P. 313-317.

199. Rodriguez, A. Recognition of intra-abdominal injury in blunt trauma victims. A prospective study comparing physical examination with peritoneal lavage / A. Rodriguez, R.W. Jr. DuPriest, C.H. Shatney // Am. Surg. -1982. - Vol. 48, N 9. -P. 457-459.

200. Root, H.D. Diagnostic peritoneal lavage / H.D. Root, C.W. Hauser, C.R. McKinley et al. // Surgery - 1965. - Vol. 57. - P. 633-637.

201. Rosenthal, H. Ultrasonics in clinical medicine / H. Rosenthal // J. Aviat. Med. - 1950. - Vol. 21, N 3. - P. 265-272.

202. Rotondo, M. "Damage control": An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury / M. Rotondo, C. Schwab, M. McGo-nigal et al.//J. Trauma. - 1993. - Vol. 35, N 3. - P.375-382.

203. Sabel, M. The use of local agents: Surgicel and Surgifoam / M. Sabel, W. Stummer // Eur. Spine J. -2004. - Vol. 13, suppl. 1. - P. S97-S101.

204. Scalea, T.M. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): results from an international consensus conference / T.M. Scalea, A. Rodriguez, W.C. Chiu et al. // J. Trauma. - 1999. - Vol. 46, N 3. - P. 466-472.

205. Schniiriger, B. A new survivable damage control model including hypothermia, hemodilution, and liver injury / B. Schniiriger, K. Inaba, G. Barmparas et al.//J. Surg. Res.-2011.-Vol. 169, N l.-P. 99-105.

206. Schurink, G. The value of physical examination in the diagnosis of patients with blunt abdominaltrauma: a retrospective study / G. Schurink, P. Bode, P. Van Luijt et al. // Injury. - 1997. - Vol. 28, N 4. - P. 261-265.

207. Seo, J.G. The comparative efficacies of intra-articular and IV tranexamic acid for reducing blood loss during total knee arthroplasty / J.G. Seo, Y.W. Moon,

S.H. Park et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. - Vol. 21, N 8. -P. 1869-1874.

208. Shah, M. The utility of laparoscopic evaluation of the parietal peritoneum in the management of anteriorabdominal stab wounds / M. Shah, J.M. Galante, L.A. Scherer, G.H. Utter // Injury. - 2014. - Vol. 45, N 1. - P. 128-133.

209. Shojaee, M. Sonographic Detection of Abdominal Free Fluid: Emergency Residents vs Radiology Residents / M. Shojaee, G. Faridaalaee, A. Sabzghabaei et al. // Trauma mon. - 2013. - Vol. 17, N 4. - P. 377-379.

210. Shojaee, M. New scoring system for intra-abdominal injury diagnosis after blunt trauma / M. Shojaee, G. Faridaalaee, M. Yousefifard et al. // Chin. J. Traumatol.-2014.-Vol. 17, N l.-P. 19-24.

211. Smith, A.N. Pringle's maneuver / A.N. Smith // Curr. Surg. - 1982. -Vol. 39, N l.-P. 12-17.

212. Song, K.J. Clinical applicability of real-time, prehospital image transmission for FAST (Focused Assessmentwith Sonography for Trauma) / K.J. Song, S.D. Shin, K.J. Hong et al. // J. Telemed. Telecare. - 2013. - Vol. 19, N 8. - P. 450-455.

213. Tactical Combat Casualty Care Guidelines [Электронный ресурс] . — 2011. - Режим доступа : http://www.itstactical.com/wp-con-

tent/uploads/2010/10/August_201 l_TCCC_Tactical_Combat_Casualty_Care_Gui delines.pdf свободный (дата обращения: 08.05.2014)

214. Takada, Y. A new method of determination of epsilon aminocaproic acid and aminomethyl cyclohexane carboxylic acid / Y. Takada, A. Takada, U. Okamo-to // Keio J. Med. - 1964.-Vol. 13, N2.-P. 115-121.

215. Takahashi, Y. Intramedullary multiple hematomas in siblings with congenital aIpha-2-plasmin inhibitor deficiency: orthopedic surgery with protection by tranexamic acid / Y. Takahashi, T. Tanaka, N. Nakajima et al. // Haemostasis. — 1991.-Vol. 21, N 5. - P. 321-327.

216. Taylor, D.C. Crush syndrome complicating pneumatic antishock garment (PASG) use / D.C. Taylor, A.J. Salvian, C. Shackleton // Injury. - 1988. -Vol. 19, № l.-P. 43-44.

217. Taylor, D.M. The evaluation of an abdominal aortic tourniquet for the control of pelvic and lower limb hemorrhage / D.M. Taylor, M. Coleman, P.J. Parker//Mil. Med. - 2013. - Vol. 178,N 11.-P. 1196-1201.

218. Taylor, J. Use of prehospital ultrasound in North America: a survey of emergency medical services medical directors / J. Taylor, K. McLaughlin, A. McRaeetal.//BMC Emerg. Med.-2014. - Vol. 14 : 6. - [P. 1-5].

219. Teixeira, P.G. Preventable or potentially preventable mortality at a mature trauma center / P.G. Teixeira, K. Inaba, P. Hadjizacharia et al. // J. Trauma. — 2007.-Vol. 63, N6.-P. 1338-1346.

220. Uecker, J. The role of follow-up radiographic studies in nonoperative management of spleen trauma / J. Uecker, C. Pickett, E. Dunn // Am. Surg. — 2001. -Vol. 67, N l.-P. 22-25.

221. Vichard, P. The place of ultrasonics in the diagnosis of traumatic hemo-peritoneum / P. Vichard, G. Dreyfus-Schmidt, F. Weill, P. Rohmer // Ann. Gastroenterol. Hepatol. (Paris). - 1986. - Vol. 22, N 5. - P. 277-281.

222. Wang, G. Tranexamic acid reduces blood loss after off-pump coronary surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study / G. Wang, G. Xie, T. Jiang et al. // Anesth. Analg. - 2012. - Vol. 115, N 2. - P. 239243.

223. Weber, D.G. Damage control surgery for abdominal emergencies / D.G. Weber, C. Bendinelli, Z.J. Balogh // Br. J. Surg. - 2014. - Vol. 101, N 1. - P. 109118.

224. Wilson, R.L. Splenic subcapsular hematoma—ultrasonic diagnosis / R.L. Wilson, W.F. Rogers, M.S. Shaub, W. Birnbaum // West. J. Med. - 1978. - Vol. 128, N l.-P. 6-8.

225. Wright, С. Battlefield administration of tranexamic acid by combat troops: a feasibility analysis [Электронный ресурс] / С. Wright // J. R. Army Med. Corps. - 2013. - Режим доступа http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Battlefield+administration+of+tranex amic+acid+by+combat+troops свободный (дата обращения: 08.05.2014)

226. Zantut, L.F. Diagnostic and therapeutic laparoscopy for penetrating abdominal trauma: a multicenter experience / L.F. Zantut, R.R. Ivatury, R.S. Smith // J. Trauma. - 1997. - Vol. 42, N 5. - P. 825-829.