Применение баллонной окклюзии аорты при тяжелых ранениях и травмах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Семенов Евгений Анатольевич

• Семенов Евгений Анатольевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Семенов Евгений Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСТАНОВКИ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.1 Эпидемиология поддиафрагмальных кровотечений в мирное и военное время

1.2 История появления метода эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты

1.3 Современное состояние проблемы остановки кровотечения методом эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты

1.4 Современные принципы диагностики и оказания помощи раненым и пострадавшим с продолжающимся поддиафрагмальным кровотечением

1.5 Современные принципы интенсивной терапии при продолжающемся поддиафрагмальном кровотечении

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика проведенного клинико-экспериментального исследования

2.2 Обоснование выбора экспериментальных животных

2.3 Исследование эффективности применения эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при травматическом шоке

2.4 Разработка модели нанесения черепно-мозговой травмы. Экспериментальное исследование безопасности применения эндоваскулярной баллонной окклюзии при тяжелой черепно-мозговой травме

2.5 Исследование возможности применения эндоваскулярной баллонной окклюзии на этапе оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

2.6 Морфометрическое исследование анатомии аорты и ее ветвей методом компьютерно-томографической ангиографии

2.7 Характеристика клинико-статистического исследования

2.8 Методы статистической обработки результатов исследований

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИИ АОРТЫ

3.1 Исследование эффективности эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при травматическом шоке в эксперименте

3.2 Результаты экспериментального исследования безопасности применения эндоваскулярной баллонной окклюзии при тяжелой черепно-мозговой травме

3.3 Обсуждение результатов экспериментального исследования

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ТЯЖЕЛОРАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ПРОДОЛЖАЮЩИМСЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИИ АОРТЫ

4.1 Результаты морфометрического исследования анатомии аорты и ее ветвей методом КТ-ангиографии

4.2 Результаты оказания помощи тяжелораненым и пострадавшим с продолжающимся поддиафрагмальным кровотечением с применением эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты

4.3 Обсуждение результатов клинического исследования

Глава 5 ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПРОДОЛЖАЮЩИМСЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИИ АОРТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕТОДА

5.1 Применение эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты на этапе оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

5.2 Пути улучшения оказания помощи раненым и пострадавшим с

продолжающимся поддиафрагмальным кровотечением

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение баллонной окклюзии аорты при тяжелых ранениях и травмах»

Актуальность исследования.

Кровотечение в 80% случаев является основной потенциально устранимой причиной летального исхода как в мирное, так и в военное время (Eastridge B.J. et al., 2011; Kauvar D.S. et al., 2006). Внедрение в алгоритм оказания помощи современных образцов жгутов и местных гемостатических препаратов позволило существенно снизить летальность при повреждении сосудов конечностей (Самохвалов И.М. с соавт., 1994, 2012, 2013; Сорока В.В. с соавт., 2006; Рева В.А., 2011; Kragh J.F. et al., 2008; King D.R., 2011). Однако продолжающееся поддиафрагмальное кровотечение, развивающееся при повреждении паренхиматозных органов и/или крупных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также при нестабильных переломах костей таза, до сих пор является одной из основных проблем оказания помощи. По современным данным, в 67,3% случаев именно оно является основной причиной летального исхода у раненых и пострадавших (Eastridge B.J. et al., 2012; Kisat M. et al., 2013). Имеющиеся на сегодняшний день догоспитальные средства остановки продолжающегося внутриполостного кровотечения обладают недостаточной эффективностью. Скорая медицинская помощь таким пациентам заключается в восполнении кровопотери в ходе скорейшей транспортировки в стационар, но даже в случае быстрой и своевременной доставки, летальность среди данной группы пострадавших все равно остается высокой (Teixeira P.G. et al., 2007; Tien H.C. et al., 2007).

Реанимационная торакотомия с наложением зажима на аорту, выполняемая для контроля кровотечения и поддержания гемодинамики является крайне травматичным вмешательством и сопровождается низким уровнем выживаемости (от 0% до 2%) при закрытых повреждениях и политравмах (Mattox K.L. et al., 1979; Velmahos G.C. et al., 1995; Branney S.W. et. al., 1998).

Одним из сравнительно новых и перспективных методов временного гемостаза при продолжающемся поддиафрагмальном кровотечении является эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (ЭВБОА), который заключается в установке баллона-окклюдера в аорту через прокол в бедренной артерии. Перекрытие кровотока в аорте выше зоны повреждения позволяет добиться временной остановки кровотечения, стабилизации показателей гемодинамики, поддержания перфузии миокарда и головного мозга. Несмотря на большое количество имеющейся информации, посвященной этой проблеме, до сих пор нет единого понимания о показаниях, методике и месте выполнения этой «жизнеспасительной» операции.

Степень разработанности темы исследования.

Стремительное развитие рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения привели к все большему внедрению малоинвазивных внутрисосудистых вмешательств во все сферы медицинской деятельности, включая хирургию повреждений мирного и военного времени. ЭВБОА, как малоинвазивная альтернатива реанимационной торакотомии, все больше привлекает внимание исследователей по всему миру (Abe T. et al., 2016; Moore L.J. et al., 2015). Это привело к появлению большого количества экспериментальных и клинических исследований, касающихся применения баллонной окклюзии в хирургии повреждений и неотложных состояний ( Martinelli T. et al., 2010; Stannard A. et al., 2011; White J.M. et al., 2011; Brenner M.L. et al., 2013; Barnard E.B. et al., 2015; Abe T. et al., 2016; Williams T.K. et al., 2016; Sadeghi M. et al., 2017). Тем не менее нерешенных проблем, связанных с применением этой методики, еще достаточно много. К примеру, на сегодняшний день нет единого мнения о безопасности выполнения этого маневра, максимально допустимом времени окклюзии аорты, а также возможности ее выполнения у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) (Uchino H. et al., 2016; Davidson A.J. et al., 2017). Так, в 15% случаев летальный исход у пострадавших обусловлен сочетанием тяжелой ЧМТ и кровопотери (Davis J.S. et al., 2014), а согласно мнению некоторых исследователей

(Ыоги Т. et а1., 2015; исЫпо H. et а1., 2016), неконтролируемое повышение АД проксимальнее уровня окклюзии при выполнении ЭВБОА может ухудшить состояние пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Высокая летальность вследствие продолжающегося поддиафрагмального кровотечения при ранениях и травмах, ввиду отсутствия эффективных и безопасных средств достижения временного гемостаза, и обусловила выполнение настоящего исследования. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных ЭВБОА, до сих пор нет единого понимания о показаниях, методике и месте выполнения этой жизнеспасительной операции.

Цель исследования:

На основании клинико-статистических и экспериментальных исследований определить роль, место и показания к ЭВБОА у тяжелораненых и пострадавших.

Задачи исследования:

1. В эксперименте на крупных биологических объектах оценить эффективность и безопасность применения ЭВБОА при острой массивной кровопотере.

2. Разработать экспериментальную модель нанесения тяжелой ЧМТ. На основании разработанной модели оценить безопасность выполнения ЭВБОА при сочетании острой массивной кровопотери и тяжелой ЧМТ.

3. Изучить вариабельность топографической анатомии аорты и ее основных ветвей методом компьютерно-томографической ангиографии (КТ-ангиографии) и соответствие ее внешним ориентирам на теле для выполнения ЭВБОА при невозможности рентгеновской и ультразвуковой идентификации.

4. По материалам историй болезни тяжелораненых и пострадавших, которым при поступлении в клинику военно-полевой хирургии выполнялась ЭВБОА, изучить эффективность данного метода достижения временного гемостаза при продолжающемся поддиафрагмальном кровотечении, его побочные эффекты и осложнения.

Научная новизна.

Экспериментально доказана эффективность и безопасность выполнения ЭВБОА при тяжелом травматическом шоке.

Разработана оригинальная экспериментальная модель нанесения черепно-мозговой травмы, при использовании которой доказано, что выполнение баллонной окклюзии аорты ведет к повышению внутричерепного давления, что может отрицательно сказаться на исходах тяжелой ЧМТ.

На основании данных КТ-ангиографии проведен морфометрический анализ анатомии аорты и ее основных ветвей. Доказана корреляционная связь между длиной туловища, внешними костными ориентирами и длиной нисходящей части аорты, что может быть использовано для выполнения ЭВБОА «слепым» методом без рентгеновского и ультразвукового контроля.

Метод ЭВБОА апробирован на крупных биологических объектах в ходе тактико-специальных учений на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

Теоретическая и практическая значимость.

В ходе проведенного исследования доказана экспериментальная и клиническая эффективность ЭВБОА как средства временной остановки продолжающегося поддиафрагмального кровотечения. В условиях эксперимента изучены метаболические изменения, развивающиеся при временной окклюзии нисходящего отдела аорты.

Разработана легко воспроизводимая модель нанесения ЧМТ, которая может быть использована при изучении новых методов диагностики ЧМТ и ее хирургического лечения.

Показано, что применение ЭВБОА у пострадавших с продолжающимся поддиафрагмальным кровотечением позволяет существенно снизить частоту развития летального исхода в остром периоде травматической болезни.

Доказана принципиальная возможность выполнения ЭВБОА на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

Методология и методы исследования.

Объект исследования: лабораторные животные, на которых моделировалась тяжелая кровопотеря и черепно-мозговая травма, а также истории болезни тяжелопострадавших, находившихся на лечении в клинике военно-полевой хирургии ВМедА с 2013 по 2017 гг. Предмет исследования: результаты оказания помощи пострадавшим с применением ЭВБОА, результаты экспериментальных исследований на животных. Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 169 от 22 декабря 2015 года).

Экспериментальное исследование состояло из двух частей. Первая часть проведена на овцах и была посвящена оценке эффективности и безопасности выполнения ЭВБОА при травматическом шоке. Вторая часть экспериментального исследования, которая также проводилась на овцах, была посвящена оценке безопасности выполнения ЭВБОА при сочетании острой массивной кровопотери и тяжелой ЧМТ. Морфометрическое исследование аорты проведено на основании анализа результатов КТ-ангиографии 19 пациентов, которым планировалось выполнение транскатетерной имплантации аортального клапана. В основу клинико-статистического исследования был положен анализ материалов историй болезни 14 тяжелопострадавших, которым при поступлении в клинику военно-полевой хирургии выполнялась ЭВБОА, в сравнении с условно «контрольной» группой из 20 тяжелопострадавших без применения ЭВБОА.

Положения, выносимые на защиту:

1. ЭВБОА у экспериментальных животных позволяет поддерживать систолическое артериальное давление на уровне, достаточном для адекватной перфузии жизненно важных органов и в течение 30 минут не вызывает выраженных метаболических изменений.

2. Выполнение ЭВБОА в эксперименте при тяжелой черепно-мозговой травме содействует подъему уровня внутричерепного давления.

3. При выполнении позиционирования баллонного окклюдера «слепым» методом ориентироваться на костные анатомические образования можно лишь при заведении баллона в I зону аорты.

4. ЭВБОА у пострадавших с травмами живота и/или таза, сопровождающимися массивным кровотечением и выраженной гипотонией, приводит к подъему систолического АД, что позволяет провести неотложные диагностические и лечебные мероприятия и сопровождается снижением летальности в остром периоде травмы.

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность проведенного диссертационного исследования определяется достаточным количеством клинических наблюдений, выборкой экспериментальных животных, а также адекватной статистической обработкой результатов исследования. На основании полученных данных диссертационного исследования сформулированы положения, выводы и практические рекомендации.

Реализация результатов исследования.

Результаты проведенного исследования используются в практической деятельности клиники военно-полевой хирургии и ГНИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе при оказании помощи тяжелопострадавшим с продолжающимся поддиафрагмальным кровотечением, в экспериментальных исследованиях, а также в учебном процессе на кафедре военно -полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Результаты проведенного исследования также использованы при выполнении НИР-2 по теме VMA.02.05.06.1618/0066, шифр «Спасение» (разработка средств и способов остановки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения на передовых этапах медицинской эвакуации).

Апробация результатов работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции (15-й Всероссийский конгресс), посвященной 85-летию кафедры и клиники военно-полевой хирургии ВМедА имени С.М. Кирова «Скорая медицинская помощь 2016»

(Санкт-Петербург, 2016 г.), на Пироговском форуме с международным участием «Хирургия повреждений, критические состояния. Спаси и сохрани» (Москва, 2017 г.), научных заседаниях кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 7 научных статьях и тезисах докладов, в том числе в 3 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации для публикаций основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личное участие автора в проведении исследования.

На основании проведенного анализа различных информационных источников автор обосновал актуальность проводимого исследования. Самостоятельно осуществлял анализ историй болезни пострадавших, которым применялась ЭВБОА. Непосредственно участвовал в лечении тяжелораненых и пострадавших, в том числе сам применял изучаемый метод ЭВБОА у 3 пострадавших. Самостоятельно разработал модель эксперимента, спланировал и провел экспериментальное исследование. Осуществлял наблюдение, запись результатов клинического и экспериментальных исследований с их последующей статистической обработкой и анализом.

Структура и объем диссертационного исследования.

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка использованной литературы, включающего 32 отечественных и 153 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 53 рисунками.

Глава 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ОСТАНОВКИ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.1 Эпидемиология поддиафрагмальных кровотечений в мирное и военное время

Определить частоту развития поддиафрагмального кровотечения на догоспитальном этапе по данным литературы является трудной задачей. В основном имеются описания отдельных случаев, либо их серий, что связано с трудностями диагностики, экстренностью ситуации, необходимости скорейшей доставки пострадавшего в стационар (Chaudery M. et al., 2015). В 2014 году J. Davis с соавт. опубликовал результат ретроспективного исследования, в которое вошли 512 пострадавших, летальный исход у которых развился на месте травмы, либо сразу же после доставки в стационар (Davis J.S. et al., 2014). Согласно результатам исследования, основной причиной летального исхода в данной группе пострадавших являлась нейротравма - 36%. На втором месте оказалось кровотечение - 34%, затем асфиксия - 15%. При этом 29% пострадавших имели потенциально устранимые причины летального исхода, т.е. при своевременном и правильном оказании помощи, эти пострадавшие имели шансы на выживание. Согласно авторам, основными потенциально устранимыми причинами летального исхода в этой группе являлись кровотечение и травма груди.

Даже в случае своевременной доставки в стационар, летальность при продолжающемся кровотечении все равно остается высокой. M. Kisat с соавт. провели анализ результатов оказания помощи раненым и пострадавшим в период с 2007 по 2009 гг. В исследование вошло 1,8 миллиона пострадавших из 197 травмоцентров 1-го уровня. Продолжающееся кровотечение было диагностировано у 20 414 пострадавших из данного массива, а уровень летальности составил 44,6% (Kisat M. et al., 2013).

При анализе 558 случаев летального исхода в травмоцентре 1-го уровня, H. Tien с соавт. отмечают, что в 15% он был обусловлен кровотечением, еще 11% пострадавших скончались из-за сочетания тяжелой черепно-мозговой травмы и кровотечения (Tien H.C. et al., 2007). По результатам другого исследования внутригоспитальной летальности, до 40% потенциально устранимых летальных исходов обусловлено продолжающимся кровотечением (Teixeira P.G. et al., 2007). Основным источником поддиафрагмального кровотечения в этом исследовании было внутритазовое кровотечение при нестабильных переломах костей таза.

Большое количество локальных войн и вооруженных конфликтов за последние десятилетия заставили по-новому взглянуть на проблему продолжающегося кровотечения, как одну из основных потенциально устранимых причин летального исхода у раненых (Morrison J.J., 2017). J. Holcomb с соавт. провели анализ летальных исходов в различных военных конфликтах, произошедших в период 2001-2004 гг. По данным авторов, 50% потенциально устранимых причин летального исхода приходится на кровотечение, развивающееся при повреждениях органов и сосудов туловища (Holcomb J.B. et al., 2007). При анализе результатов оказания помощи раненым и пострадавшим армии США в локальных войнах в Ираке и Афганистане за десятилетний период (20012011 гг.) выяснилось, что 87,3% раненых погибают на поле боя или в ходе доставки на этапы медицинской эвакуации. При этом 24,3% погибают от потенциально устранимых причин, из которых 90,9% - от продолжающегося кровотечения (Eastridge B.J. et al., 2011; Eastridge B.J. et al., 2012). В 67,3% случаев локализацией летального кровотечения, согласно авторам, являются поврежденные органы и/или сосуды туловища. По результатам исследования A. Stannard с соавт., которые также проводили анализ результатов оказания помощи в локальных войнах в Ираке и Афганистане, 17,1% раненых, имевших ранения и травмы туловища, доставлялись на этап оказания врачебной помощи в состоянии шока (Stannard A. et al., 2013). J. Morrison с соавт., проанализировав результаты оказания помощи военнослужащим Вооруженных сил Великобритании в ходе боевых действий в Ираке и

Афганистане, утверждает, что продолжающееся кровотечение являлось причиной летального исхода в 60,1% случаев (Morrison J.J. et al., 2013).

Таким образом, продолжающееся поддиафрагмальное кровотечение является одной из основных проблем хирургии повреждений как мирного, так и военного времени. В связи с этим ведется постоянный поиск надежных средств остановки внутреннего кровотечения, обладающих возможностью применения на догоспитальном и госпитальных этапах оказания помощи раненым и пострадавшим.

1.2 История появления метода эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты

Проблема остановки продолжающегося поддиафрагмального кровотечения выходит за рамки военно-полевой хирургии и хирургии повреждений. С этим состоянием, угрожающим жизни раненых, пострадавших и больных, сталкиваются специалисты многих специальностей: общие хирурги, акушеры, онкологи, а также сосудистые хирурги.

Временное введение самодельного баллона-окклюдера в аорту через бедренную артерию впервые выполнил американский сосудистый хирург C. Hughes во время войны в Корее (1950-1953 гг.) (рисунки 1, 2).

Рисунок 1 - Carl W. Hughes1 Рисунок 2 - Самодельный баллон-

окклюдер, использованный C. Hughes1

1 Фотографии с сайта www.history.amedd.army.mil.com

В 1954 году он опубликовал первый опыт ЭВБОА двум раненым с огнестрельными ранениями груди и живота (Hughes C.W., 1954). Несмотря на то, что оба этих раненых погибли, автор отметил положительный результат данного вмешательства, отмечавшийся в стабилизации показателей гемодинамики. Впоследствии интерес к ЭВБОА как к методу проксимального контроля поддиафрагмального кровотечения уменьшился. Тем не менее этот метод борьбы с тяжелым кровотечением нашел свое место в неотложной сосудистой хирургии (при разрывах аневризм аорты), в акушерстве (при массивном послеродовом кровотечении), в онкологии (при удалении опухолей тазовых органов и костей таза), в неотложной хирургии (при желудочно-кишечном кровотечении), был неоднократно использован для остановки полостных послеоперационных кровотечений ( Smith S. et. al., 1972; Anastacio C. et. al., 1977; Wolf R.C. et al., 1986; Karkos C.D. et al., 2001; Miura F. et al., 2006; Zhang M. et al., 2007; S0vik E. et. al., 2012; Morrison J.J. et al., 2016).

В 1964 году R. Heimbecker впервые сообщил о применении баллонной окклюзии при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты (Heimbecker R.O., 1964). F. Smith в 1972 году описал клинический случай выполнения окклюзии при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты с использованием катетера Фогарти большого диаметра, который был заведен в аорту через подмышечную артерию без рентгенологического контроля (Smith S. et. al., 1972). Пятью годами позже, в 1977 году, G. Anastacio и E. Ochsner, также используя катетер Фогарти, выполнили окклюзию аорты 5 пациентам с разрывом аневризмы аорты через плечевую артерию под рентгенологическим контролем. Летальность в данной серии составила 60% (скончались 3 пациента из 5) (Anastacio C. et. al., 1977).

Случай успешного применения окклюзии аорты через плечевую артерию при огнестрельном ранении живота был описан в 1986 году R.Wolf с соавторами (Wolf R.C. et al., 1986). В 1989 г. B. Gupta доложил о положительном опыте применения ЭВБОА в лечении 21 гемодинамически нестабильного пациента с проникающими

ранениями живота (Gupta B.K. et al., 1989). Несмотря на тяжесть их состояния, 7 (33%) пострадавших выжили.

В 1995 году появилось первое сообщение о применение ЭВБОА при продолжающемся послеродовом кровотечении (Paull J.D. et al., 1995).

В 1990-е годы в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии И.М. Самохваловым (1994), А.А. Завражновым (1996) и А.Н. Петровым (2002) была проведена большая экспериментальная и клиническая работа по применению ЭВБОА при повреждении крупных сосудов живота. А.А. Завражнов с соавт. в своем экспериментальном исследовании, проведенном на 24 крупных биообъектах, применял методику баллонной окклюзии при колото -резаных ранах брюшной аорты (БА), нижней полой вены (НПВ) и воротной вены (ВВ) (Завражнов А.А., 1996). В эксперименте с целью окклюзии применялись как заводские баллонные зонды («Зонд для удаления эмболов и тромбов», НПО «Север», Россия), так и баллонные зонды собственной конструкции, которые изготавливались из пипеточной и перчаточной резины, мочеточниковых и аортальных катетеров. В ходе проведения исследования было установлено, что окклюзия аорты на уровне диафрагмы является эффективным методом достижения гемостаза при повреждении нижележащих отделов аорты, в то же время, окклюзия данной области лишь незначительно уменьшает кровотечение из поврежденной НПВ и практически не останавливает его при повреждении воротной вены, т.е. получаемого гемостатического эффекта при повреждении НПВ и ВВ недостаточно для проведения восстановительных операций на данных сосудах. В данном исследовании также изучалась гемодинамическая эффективность и возможное ишемическое влияние баллонной окклюзии на органы и ткани путем измерения в стенках кишки и почках животных с ЭВБОА уровня активности сукцинатдегидрогеназы и лактатдегидрогеназы. Согласно результатам эксперимента, выполнение ЭВБОА сопровождалось подъемом АДсист. на 57±12 мм рт.ст., а 20-минутная окклюзия была безопасна для органов и тканей, расположенных ниже уровня окклюзии.

В этой работе было также проведено исследование по определению оптимальных значений жидкостного объема, вводимого в баллон, для полного и безопасного блокирования кровотока.

Авторы провели анализ и клинической эффективности применения окклюзии аорты при повреждениях крупных сосудов живота (рисунок 3). При этом

Рисунок 3 - Рентгенограмма при выполнении баллонной окклюзии брюшного отдела аорты пострадавшему2

отмечена эффективность ЭВБОА как средства достижения временной остановки продолжающегося кровотечения не только при повреждении сосудов, но и при повреждении паренхиматозных органов, а подъем АДсист. составлял 73,4±12 мм рт.ст. Для выполнения ЭВБОА во всех случаях выполнялся хирургический доступ к бедренным сосудам под паховой связкой и поперечная артериотомия ОБА с последующим введением зонда в артериотомическое отверстие. Из 10 случаев клинического применения ЭВБОА один пострадавший выжил, что с учетом исходно терминального состояния пациентов можно считать успехом.

Чуть позже А.Н. Петров в эксперименте на 28 крупных биологических объектах изучал метод ЭВБО при повреждении супраренального отдела НПВ (Петров А.Н., 2002). Введение и позиционирование однобаллонного окклюдера ниже места повреждения НПВ не позволяло достичь полной остановки

2 Фотография из диссертационного исследования А.А. Завражнова (1996 г.)

кровотечения, что требовало дополнительного блокирования ретроградного кровотока выше места повреждения путем мануального пережатия. Также автором в эксперименте были применены оригинальные двухбаллонные зонды без сохранения и с сохранением кровотока по НПВ. При заведении катетера его баллоны позиционировались так, чтобы поврежденный участок оказывался между баллонами. Применение двухбаллонных зондов позволяло добиться отчетливого гемостаза, а двухбаллонный зонд с сохранением кровотока обеспечил венозный возврат к сердцу. Выполнение окклюзии НПВ приводило к повышению системного АД, однако через 5-10 минут развивались признаки гипотонии. Применение двухбаллонного зонда с сохранением кровотока не сопровождалось столь выраженным падением АД.

ЭВБО с использованием двухбаллонных зондов был применен при повреждении супраренального отдела НПВ у 3 пострадавших. Данный метод показал свою эффективность, а применение двухбаллонного зонда с сохранением кровотока было признано более физиологичным, так как не сопровождалось выраженным падением ЦВД и АД.

1.3 Современное состояние проблемы остановки кровотечения методом эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты

Слабое развитие эндоваскулярных технологий и, соответственно, сложность выполнения манипуляции, высокий риск осложнений долго не давали широко внедрить этот метод в клиническую практику. Создание и внедрение принципиально новых инструментов и технологий для рентгенэндоваскулярной хирургии позволили по-новому взглянуть на проблему ЭВБОА.

Повышенный интерес к ЭВБОА как к потенциальному средству внутриполостного гемостаза привел к существенному увеличению числа клинико -экспериментальных исследований за последние 10 лет. Большинство из них ограничивается экспериментами на животных, отдельными клиническими наблюдениями или описанием серии случаев. В 2013 году Американская

ассоциация хирургии повреждений (AAST) инициировала проспективное обсервационное исследование под названием AORTA (Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery), которое до сих пор не завершено. В 2016 году авторы опубликовали первые результаты этого исследования, согласно которым уровень летальности при выполнении ЭВБОА составляет 71,8% (DuBose J. et al., 2016). Университет Эребру (Швеция) в течение нескольких лет ведет сбор данных ретро- и проспективного массивов пострадавших, которым была выполнена ЭВБОА в различных травмоцентрах по всему миру. Эти данные объединены в единый регистр (ABO Trauma Registry), включающий данные о применении ЭВБОА более 120 пострадавшим в 6 странах мира, включая Россию (Sadeghi M. et al., 2017). Согласно первым опубликованным данным этого исследования, уровень летальности составляет от 48 до 64% в зависимости от техники выполнения окклюзии аорты. Таким образом, метод ЭВБОА, при бесспорной его эффективности при поддиафрагмальных кровотечениях, до сих пор находится на этапе накопления данных, выявления преимуществ и недостатков, определения четких показаний к использованию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Семенов Евгений Анатольевич, 2018 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пострадавшим с политравмой : современные проблемы и пути их решения / И.М. Самохвалов, А.В. Щеголоев, С.В. Гаврилин [и др.] ; Воен.-мед. акад. - СПб. : ИнформМед, 2013. -141 с.

2. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: рук. для врачей / [Е.К. Гуманенко и др.]; под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.

3. Временная неинвазивная стабилизация таза / И.М. Самохвалов [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2014. - № 1. - С. 6-11.

4. Гончаров, А.В. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Алексей Викторович Гончаров. - СПб., 2002. - 24 с.

5. Гребнев, Д.Г. Характеристика огнестрельных ранений из травматического оружия, особенности диагностики и хирургического лечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Дмитрий Геннадьевич Гребнев; Воен.-мед. акад. - СПб., 2011. - 21 с.

6. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Е.К. Гуманенко // Воен.-мед. журн. - 1996. - Т. 317, № 10. - С. 25-34.

7. Денисенко, В.В. Роль и место тактики многоэтапного хирургического лечения раненых на этапах медицинской эвакуации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Василий Владимирович Денисенко ; Воен-мед. акад. - СПб., 2010. - 23 с.

8. Жабин, А.В. Обоснование выбора тактики оказания медицинской помощи при повреждениях живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Анатолий Валерьевич Жабин ; Воен.-мед. акад. - СПб, 2014. - 22 с.

9. Завражнов, А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Анатолий Анатольевич Завражнов. - СПб., 1996. - 29 с.

10. Зингеренко, В.Б. Инфузионная терапия коллоидными плазмозамещающими растворами реаниматологических больных / В.Б. Зингеренко, А.Е. Шестопалов // Труд. пациент. - 2006. - Т. 4, № 4. - С. 16-22.

11. «Малообъемная реанимация» в лечении раненых и пострадавших с острой массивной кровопотерей крайне тяжелой степени / И.М. Самохвалов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2010. - Т. 331, № 11. - С. 15-19.

12. Местные гемостатические средства : новая эра в оказании догоспитальной помощи / И.М. Самохвалов [и др.] // Политравма. - 2013. - № 1 [март]. - С. 80-86.

13. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах : диагностика и лечение / Е.К. Гуманенко [и др.]. - СПб.: Фолиант, 2006. - 96 с.

14. Оказание догоспитальной помощи пострадавшим с повреждением магистральных сосудов конечностей в мегаполисе / И.М. Самохвалов [и др.] // Врач Скорой помощи. - 2012. - № 9. - С. 17-23.

15. Особенности микроциркуляции после однократного восполнения в эксперименте острой кровопотери желатинсодержащим кровезаменителем / И.А. Шперлинг [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2017. - Т. 338, № 4. - С. 70-73.

16. Первый опыт применения вспененной пенополиуретановой композиции «Локус» для остановки внутрибрюшного кровотечения при повреждении печени V степени (Экспериментальное исследование) / В.А. Рева [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2015. - Т. 336, № 4. - С. 32-39.

17. Петров, А.Н. Повреждения супраренального отдела нижней полой вены и кровеносных сосудов ворот печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Александр Николаевич Петров ; Воен.-мед. акад. - СПб, 2002. - 22 с.

18. Пичугин, А.А. Возможности применения метода временного внутриполостного гемостаза при оказании догоспитальной медицинской помощи

раненным в живот : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17, 14.01.21 / Артем Андреевич Пичугин ; Воен.-мед. акад. - СПб, 2010. - 22 с.

19. Применение транексамовой кислоты для временного внутриполостного гемостаза при травме живота в эксперименте на животных / И.М. Самохвалов [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2014. - № 2 (46). - С. 97103.

20. Раневая баллистика, критерии и структура повреждений из нелетального кинетического оружия / А.Б. Белевитин [и др.] // Вестн. Рос. Воен. -мед. акад. - 2011. - № 1 (33). - С. 135-147.

21. Рева, В.А. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Виктор Александрович Рева ; Воен.-мед. акад. - СПб, 2011. - 23 с.

22. Рева, В.А. Обучающие курсы по хирургии повреждений и эндоваскулярной хирургии при травмах в Эребру (Швеция) / В.А. Рева // Воен.-мед. журн. - 2015. - Т. 336, № 12. - С. 78-81.

23. Самохвалов И.М. Сравнение эффективности неотложной торакотоми у раненых и пострадавших / И.М. Самохвалов, В.А. Рева, А.А. Пронченко // Здоровье. Мед. экология. Наука. - 2012. - Т. 47-48, № 1-2. - С. 43.

24. Самохвалов, И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.27 / Игорь Маркелович Самохвалов. - СПб, 1994. - 40 с.

25. Самохвалов, И.М. Ориентировочное сонографическое иследование (FAST) при тяжелой сочетаной травме / И.М. Самохвалов, А.Р. Гребнев, А.В. Жабин // Здоровье. Мед. экология. Наука. - 2012. - Т. 47-48, № 1-2. - С. 53-54.

26. Самохвалов, И.М. Устройства для локальной компрессии поврежденных магистральных артерий конечностей / И.М. Самохвалов, А.А. Пронченко, В.А. Рева // Воен.-мед. журн. - 2012. - Т. 333, № 11. - С. 39-44.

27. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с нестабильными переломами костей таза / М.Б. Борисов [и др.] // Скорая мед. помощь. - 2017. - № 4. - С. 22-27.

28. Сокращенное ультразвуковое исследование в хирургии повреждений живота : методика и возможности клинического применения / И.М. Самохвалов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2014. - Т. 335, № 4. - С. 30-36.

29. Сорока, В.В. Современные тенденции лечения повреждений магистральных сосудов конечностей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / В.В. Сорока, И.Э. Боровский // Травматология и ортопедия России. -2006. - № 2 (40). - С. 274.

30. Состояние системы гемостаза при различных формах острого периода травматической болезни при тяжелой сочетанной травме / Н.А. Жирнова [и др.] // Клин.-лаб. консилиум (науч.-практ. журн.). - 2009. - № 5 (30). - С. 21-25.

31. Суворов, В.В. Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Василий Вячеславович Суворов ; Воен.-мед. акад. - СПб, 2005. - 25 с.

32. Указания по военно-полевой хирургии : утв. Начальником Гл. воен.-мед. упр. МО РФ / А.Н. Бельских [и др.]; под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова. - М., 2013. - 474 с.

33. «Damage control» : an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury / M.F. Rotondo [et al.] // J. Trauma. - 1993. - V. 35, N 3. -P. 375-383.

34. «REBOA» - Is it really safe? A case with massive intracranial hemorrhage possibly due to endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) / H. Uchino [et al.] // Am. J. Case Rep. - 2016. - V. 17. - P. 810-813.

35. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation / M.L. Brenner [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - V. 75, N 3. - P. 506-511.

36. A decision tool for whole-body CT in major trauma that safely reduces unnecessary scanning and associated radiation risks : An initial exploratory analysis / R.M. Davies [et al.] // Injury. - 2016. - V. 47, N 1. - P. 43-49.

37. A latent class model for defining severe hemorrhage : experience from the PROMMTT study / M.H. Rahbar [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - V. 75, N 1 Suppl 1. - P. 82-88.

38. A massive transfusion protocol to decrease blood component use and costs / T. O'Keeffe [et al.] // Arch. Surg. Chic. Ill 1960. - 2008. - V. 143, N 7. - P. 686- 691.

39. A mathematical model for fresh frozen plasma transfusion strategies during major trauma resuscitation with ongoing hemorrhage / A.M.H. Ho [et al.] // Can. J. Surg. J. Can. Chir. - 2005. - V. 48, N 6. - P. 470-478.

40. A modern case series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (reboa) in an out-of-hospital, combat casualty care setting / J.D. Manley [et al.] // J. Spec. Oper. Med. Peer Rev. J. SOF Med. Prof. - 2017. - V. 17, N 1. - P. 1-8.

41. A novel fluoroscopy-free, resuscitative endovascular aortic balloon occlusion system in a model of hemorrhagic shock / D.J. Scott [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - V. 75, N 1. - P. 122-128.

42. A systematic review of the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in the management of hemorrhagic shock / J.J. Morrison [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. - V. 80, N 2. - P. 324-334.

43. Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet (AAJT) [Электронный ресурс] // Custom medical solutions for the harshest environments. - URL: http://www.chinookmed.com/05246/abdominal-aortic-junctional-tourniquet-aajt.html (дата обращения: 15.11.2017).

44. Abdominal insufflation decreases blood loss and mortality after porcine liver injury / A. Jaskille [et al.] // J. Trauma. - 2005. - V. 59, N 6. - P. 1305-1308.

45. Abdominal insufflation for control of bleeding after severe splenic injury / G.C. Velmahos [et al.] // J. Trauma. - 2007. - V. 63, N 2. - P. 285- 290.

46. Abdominal insufflation for prevention of exsanguination / J. Sava [et al.] // J. Trauma. - 2003. - V. 54, N 3. - P. 590-594.

47. An abdominal computed tomography may be safe in selected hypotensive trauma patients with positive focused assessment with sonography in trauma examination / M.R. Cook [et al.] // Am. J. Surg. - 2015. - V. 209, N 5. - P. 834-840.

48. An analysis of prehospital deaths: Who can we save? / J.S. Davis [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - V. 77, N 2. - P. 213-218.

49. Aortic hemostasis and resuscitation: preliminary experiments using selective aortic arch perfusion with oxygenated blood and intra-aortic calcium coadministration in a model of hemorrhage-induced traumatic cardiac arrest / J.E. Manning [et al.] // Acad. Emerg. Med. Off. J. Soc. Acad. Emerg. Med. - 2016. - V. 23, N 2. - P. 208-212.

50. Aortic occlusion balloon catheter technique is useful for uncontrollable massive intraabdominal bleeding after hepato-pancreato-biliary surgery / F. Miura [et al.] // J. Gastrointest. Surg. Off. J. Soc. Surg. Aliment. Tract. - 2006. - V. 10, N 4. - P. 519522.

51. Automated variable aortic control versus complete aortic occlusion in a swine model of hemorrhage / T.K. Williams [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - V. 82, N 4. - P. 694-703.

52. Balloon occlusion of the abdominal aorta during caesarean hysterectomy for placenta percreta / J.D. Paull [et al.] // Anaesth. Intensive Care. - 1995. - V. 23, N 6. - P. 731-734.

53. Balloon occlusion of the aorta during endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm / M. Malina [et al.] // J. Endovasc. Ther. Off. J. Int. Soc. Endovasc. Spec. - 2005. - V. 12, N 5. - P. 556-559.

54. Basic endovascular skills for trauma course : bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon / M. Brenner [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - V. 77, N 2. - P. 286-291.

55. Bogert, J.N. Ultrasound optimization for resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta / J.N. Bogert, B.M. Patel, D.J. Johnson // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - V. 82, N 1. - P. 204-207.

56. Bui, T.D. Control of inferior vena cava injury using percutaneous balloon catheter occlusion / T.D. Bui, J.L. Mills // Vasc. Endovascular. Surg. - 2009. - V. 43, N 5. - P. 490-493.

57. Can contrast-enhanced ultrasonography improve Zone III REBOA placement for prehospital care? / M. Chaudery [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. -2016. - V. 80, N 1. - P. 89-94.

58. Causes of death in U.S. Special Operations Forces in the global war on terrorism : 2001-2004 / J.B. Holcomb [et al.] // Ann. Surg. - 2007. - V. 245, N 6. - P. 986-991.

59. Central aortic wire confirmation for emergent endovascular procedures : As fast as surgeon-performed ultrasound / S. Guliani [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. -2015. - V. 79, N 4. - P. 549-554.

60. Chang, R. Optimal fluid therapy for traumatic hemorrhagic shock / R. Chang, J.B. Holcomb // Crit. Care Clin. - 2017. - V. 33, N 1. - P. 15-36.

61. Cohen, M.J. Coagulopathy of Trauma / M.J. Cohen, S.A. Christie // Crit. Care Clin. - 2017. - V. 33, N 1. - P. 101-118.

62. Common femoral artery anatomy is influenced by demographics and comorbidity: implications for cardiac and peripheral invasive studies / G. Schnyder[et al.] // Catheter. Cardiovasc. Interv. Off. J. Soc. Card. Angiogr. Interv. - 2001. - V. 53, N 3. - P. 289-295.

63. Comparison of three different pelvic circumferential compression devices : a biomechanical cadaver study / S.P. Knops [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. -V. 93, N 3. - P. 230-240.

64. Computed tomography during initial management and mortality among hemodynamically unstable blunt trauma patients : a nationwide retrospective cohort study

/ Y. Tsutsumi [et al.] // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2017. - V. 25, N 1. - P. 74.

65. Computed tomography in hemodynamically unstable severely injured blunt and penetrating trauma patients / C.A. Ordoñez [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. -2016. - V. 80, N 4. - P. 597-603.

66. Control of blood loss during sacral surgery by aortic balloon occlusion / L. Zhang [et al.] // Anesth. Analg. - 2007. - V. 105, N 3. - P. 700-703.

67. Critical analysis of two decades of experience with postinjury emergency department thoracotomy in a regional trauma center / S.W. Branney [et al.] // J. Trauma. - 1998. - V. 45, N 1. - P. 87- 95.

68. Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma / J.W. Cannon [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - V. 82, N 3. - P. 605-617.

69. Damage control resuscitation: the new face of damage control / J.C. Duchesne [et al.] // J. Trauma. - 2010. - V. 69, N 4. - P. 976-990.

70. Davies, G.E. Thirteen survivors of prehospital thoracotomy for penetrating trauma : a prehospital physician-performed resuscitation procedure that can yield good results / G.E. Davies, D.J. Lockey // J. Trauma. - 2011. - V. 70, N 5. - P. 75-78.

71. Death on the battlefield (2001-2011) : Implications for the future of combat casualty care / B.J. Eastridge [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - V. 73. - P. 431-S437.

72. Diagnosis and deployment of a self-expanding foam for abdominal exsanguination : Translational questions for human use / A.P. Rago [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V. 78, N 3. - P. 607-613.

73. Died of wounds on the battlefield : causation and implications for improving combat casualty care / B.J. Eastridge [et al.] // J. Trauma. - 2011. - V. 71, N 1 Suppl. -P. 4-8.

74. DuBose, J.J. How I do it : Partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (P-REBOA) / J.J. DuBose // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. -V. 83, N 1. - P. 197-199.

75. Early resuscitation with fresh frozen plasma for traumatic brain injury combined with hemorrhagic shock improves neurologic recovery / I. Halaweish [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2015. - V. 220, N 5. - P. 809-819.

76. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival : a retrospective, multicentre study / S. Huber-Wagner [et al.] // Lancet Lond. Engl. - 2009. - V. 373, N 9673. - P. 1455-1461.

77. Efficacy of a prehospital self-expanding polyurethane foam for noncompressible hemorrhage under extreme operational conditions / A.P. Rago [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V. 78, N 2. - P. 324-329.

78. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fractures / M.A. Croce [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2007. - V. 204, N 5. - P. 935-942.

79. Emerging endovascular therapies for non-compressible torso hemorrhage / R.M. Russo [et al.] // Shock Augusta Ga. - 2016. - V. 46, N 3 Suppl 1. - P. 12-19.

80. Endovascular balloon occlusion of the aorta is superior to resuscitative thoracotomy with aortic clamping in a porcine model of hemorrhagic shock / J.M. White [et al.] // Surgery. - 2011. - V. 150, N 3. - P. 400-409.

81. Endovascular Skills for Trauma and Resuscitative Surgery (ESTARS) course: curriculum development, content validation, and program assessment / C.Y. Villamaria [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - V. 76, N 4. - P. 929-936.

82. Epidemiology and outcomes of non-compressible torso hemorrhage / M. Kisat [et al.] // J. Surg. Res. - 2013. - V. 184, N 1. - P. 414-421.

83. Evaluation of the safety and feasibility of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta / N. Saito [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V. 78, N 5. - P. 897-904.

84. Extending resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta : Endovascular variable aortic control in a lethal model of hemorrhagic shock / T.K. Williams [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. - V. 81, N 2. - P. 294-301.

85. Extending the golden hour : Partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in a highly lethal swine liver injury model / R.M. Russo [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. - V. 80, N 3. - P. 372- 380.

86. Field and en route resuscitative endovascular occlusion of the aorta : A feasible military reality? / V.A. Reva [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - V. 83, N 1 Suppl 1. - P. 170-S176.

87. Filiberto, D.M. Preperitoneal pelvic packing : Technique and outcomes / D.M. Filiberto, A.D. Fox // Int. J. Surg. Lond. Engl. - 2016. - V. 33, N Pt B. - P. 222224.

88. Forty-minute endovascular aortic occlusion increases survival in an experimental model of uncontrolled hemorrhagic shock caused by abdominal trauma / J.-P. Avaro [et al.] // J. Trauma. - 2011. - V. 71, N 3. - P. 720- 725.

89. Functional outcome after resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta of the proximal and distal thoracic aorta in a swine model of controlled hemorrhage / K.N. Long [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2015. - V. 29, N 1. - P. 114-121.

90. Gelman, S. The pathophysiology of aortic cross-clamping and unclamping / S. Gelman // J. Am. Soc. Anesthesiol. - 1995. - V. 82, N 4. - P. 1026-1057.

91. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM)-guided administration of fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate / H. Schochl [et al.] // Crit. Care Lond. Engl. - 2010. -V. 14, N 2. - P. 55.

92. Gutierrez, G. Clinical review: hemorrhagic shock / G. Gutierrez, H.D. R eines, M.E. Wulf-Gutierrez // Crit. Care Lond. Engl. - 2004. - V. 8, N 5. - P. 373-381.

93. Heimbecker, R.O. An aortic tampon for emergency control of ruptured abdominal aneurysm / R.O. Heimbecker // Can. Med. Assoc. J. - 1964. - V. 91. - P. 1024-1025.

94. Hughes, C.W. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intra-abdominal hemorrhage in man / C.W. Hughes // Surgery. - 1954. - V. 36, N 1. - P. 65-68.

95. Human dose confirmation for self-expanding intra-abdominal foam : A translational, adaptive, multicenter trial in recently deceased human subjects / T. Mesar [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V. 79, N 1. - P. 39-47.

96. Hypotension does not always make computed tomography scans unfeasible in the management of blunt abdominal trauma patients / C.-Y. Fu [et al.] // Injury. - 2015. - V. 46, N 1. - P. 29-34.

97. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage / L.J. Moore [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V. 79, N 4. - P. 523-532.

98. Injury pattern and mortality of noncompressible torso hemorrhage in UK combat casualties / J.J. Morrison [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - V. 75, N 2 Suppl 2. - P. 263-268.

99. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with life-threatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures / Martinelli T. [et al.] // J. Trauma. - 2010. -V. 68, N 4. - P. 942-948.

100. Intraaortic balloon tamponade during hemorrhagic shock in sheep / Abu-T. Nema [et al.] // Circ. Shock. - 1988. - V. 24, N 1. - P. 55-62.

101. Intraperitoneal metabolic consequences of supraceliac aortic balloon occlusion in an experimental animal study using microdialysis / T.M. Hörer [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2014. - V. 28, N 5. - P. 1286-1295.

102. Johansson, P.I. Current management of massive hemorrhage in trauma / P.I. Johansson, J. Stensballe, S.R. Ostrowski // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. -2012. - V. 20. - P. 47.

103. Karkos, C.D. Use of the intra-aortic balloon pump to stop gastrointestinal bleeding / C.D. K arkos, I.A. Bruce, M.E. Lambert // Ann. Emerg. Med. - 2001. - V. 38, N 3. - P. 328-331.

104. Kauvar, D.S. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations / D.S. Kauvar, R. Lefering, C.E. Wade // J. Trauma. - 2006. - V. 60, N 6 Suppl. - P. 3-11.

105. Ketchum, L. Indications for early fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelet transfusion in trauma / L. Ketchum, J.R. Hess, S. Hiippala // J. Trauma. - 2006. - V. 60, N 6 Suppl. - P. 51-58.

106. King, D.R. Thirty consecutive uses of a hemostatic bandage at a US Army combat support hospital and forward surgical team in Operation Iraqi Freedom / D.R. King // J. Trauma. - 2011. - V. 71, N 6. - P. 1775-1778.

107. Ledgerwood, A.M. The role of thoracic aortic occlusion for massive hemoperitoneum / A.M. Ledgerwood, M. Kazmers, C.E. Lucas // J. Trauma. - 1976. - V. 16, N 08. - P. 610-615.

108. Lee, C. The prehospital management of pelvic fractures / C. Lee, K. Porter // Emerg. Med. J. EMJ. - 2007. - V. 24, N 2. - P. 130-133.

109. Lockey, D.J. Pre-hospital thoracotomy : a radical resuscitation intervention come of age? / D.J. Lockey, G. Davies // Resuscitation. - 2007. - V. 75, N 3. - P. 394395.

110. Lung injury following thoracic aortic occlusion : comparison of sevoflurane and propofol anaesthesia / T. Annecke [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2008. - V. 52, N 7. - P. 977-986.

111. Mackay, A. Is the «tunnel of death» a suitable modality for investigating the severely traumatized child? / A. Mackay // Aust. N. Z. J. Surg. - 1999. - V. 69, N 8. - P. 587-588.

112. Massive transfusion protocols : a survey of academic medical centers in the united states / A.B. Treml [et al.] // Anesth. Analg. - 2017. - V. 124, N 1. - P. 277-281.

113. Mattox, K.L. Laparotomy in the emergency department / K.L. Mattox, M.K. Allen, D.V. Feliciano // JACEP. - 1979. - V. 8, N 5. - P. 180-183.

114. Mechanism of hemodynamic responses to occlusion of the descending thoracic aorta / O. Stokland [et al.] // Am. J. Physiol. - 1980. - V. 238, N 4. - P. 423429.

115. Minimizing dilutional coagulopathy in exsanguinating hemorrhage : a computer simulation / A. Hirshberg [et al.] // J. Trauma. - 2003. - V. 54, N 3. - P. 454463.

116. Montero, C.G. Neuropathology of heart transplantation : 23 cases / C.G. Montero, A.J. Martinez // Neurology. - 1986. - V. 36, N 9. - P. 1149-1154.

117. Morphometric analysis of torso arterial anatomy with implications for resuscitative aortic occlusion / A. Stannard [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - V. 75, N 2 Suppl 2. - P. 169-172.

118. Morrison, J.J. Noncompressible torso hemorrhage / J.J. Morrison // Crit. Care Clin. - 2017. - V. 33, N 1. - P. 37-54.

119. Morrison, J.J. Noncompressible torso hemorrhage: a review with contemporary definitions and management strategies / J.J. Morrison, T.E. Rasmussen // Surg. Clin. North Am. - 2012. - V. 92, N 4. - P. 843-858.

120. Ng, A.C. Use of Fogarty catheter tamponade for ruptured abdominal aortic aneurysms / A.C. Ng, E.C. Ochsner // AJR Am. J. Roentgenol. - 1977. - V. 128, N 1. -P. 31-33.

121. Nonoperative management of blunt hepatic injury : an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline / N.A. Stassen [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - V. 73, N 5 Suppl 4. - P. 288-293.

122. Nonoperative management of hemodynamically unstable abdominal trauma patients with angioembolization and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta / T. Ogura [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V. 78, N 1. - P. 132-135.

123. Norii, T. Survival of severe blunt trauma patients treated with resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta compared with propensity score-adjusted untreated patients / T. Norii, C. Crandall, Y. Terasaka // J. Trauma Acute Care Surg. -2015. - V. 78, N 4. - P. 721-728.

124. Oostendorp, S.E. van. Prehospital control of life-threatening truncal and junctional haemorrhage is the ultimate challenge in optimizing trauma care; a review of treatment options and their applicability in the civilian trauma setting / S.E. van Oostendorp, E.C.T.H. Tan, L.M.G. Geeraedts // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2016. - V. 24, N 1. - P. 110.

125. Optimal pressure of abdominal gas insufflation for bleeding control in a severe swine splenic injury model / G. Kasotakis [et al.] // J. Surg. Res. - 2013. - V. 184, N 2. - P. 931-936.

126. Original Research : Porcine model for observing changes due to ischemia/reperfusion injury secondary to intra-abdominal endovascular balloon occlusion / C.-S. Chao [et al.] // Exp. Biol. Med. - 2016. - V. 241, N 16. - P. 1834-1843.

127. Outcome of a strict policy on emergency department thoracotomies / G.C. Velmahos [et al.] // Arch. Surg. Chic. Ill 1960. - 1995. - V. 130, N 7. - P. 774-777.

128. Parr, M.J.A. Damage control surgery and intensive care / M.J.A. Parr, T. Alabdi // Injury. - 2004. - V. 35, N 7. - P. 713-722.

129. Partial resuscitative balloon occlusion of the aorta (P-REBOA) : Clinical technique and rationale / M.A. Johnson [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. -V. 81, N 5, Suppl. 2. - P. 133-137.

130. Partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in swine model of hemorrhagic shock / R.M. Russo [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2016. - V. 223, N 2. - P. 359-368.

131. Physiologic tolerance of descending thoracic aortic balloon occlusion in a swine model of hemorrhagic shock / N.P. Markov [et al.] // Surgery. - 2013. - V. 153, N 6. - P. 848-856.

132. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma / J.F. Kragh [et al.] // J. Trauma. - 2008. - V. 64, N 2 Suppl. - P. 38- 50.

133. Predicting life-threatening coagulopathy in the massively transfused trauma patient : hypothermia and acidoses revisited / N. Cosgriff [et al.] // J. Trauma. - 1997. -V. 42, N 5. - P. 857- 862.

134. Prehospital resuscitative thoracotomy for cardiac arrest after penetrating trauma: rationale and case series / T.J. Coats [et al.] // J. Trauma. - 2001. - V. 50, N 4. -P. 670-673.

135. Preliminary report on the use of the Percluder occluding aortic balloon in human beings / R.B. Low [et al.] // Ann. Emerg. Med. - 1986. - V. 15, N 12. - P. 14661469.

136. Preventable deaths from hemorrhage at a level i Canadian trauma center / H.C. Tien [et al.] // J. Trauma Inj. Infect. Crit. Care. - 2007. - V. 62, N 1. - P. 142-146.

137. Preventable or potentially preventable mortality at a mature trauma center / P.G.R. Teixeira [et al.] // J. Trauma Inj. Infect. Crit. Care. - 2007. - V. 63, N 6. - P. 13381347.

138. Real-time ultrasound-guided femoral vein catheterization during cardiopulmonary resuscitation / W.M. Hilty [et al.] // Ann. Emerg. Med. - 1997. - V. 29, N 3. - P. 331-337.

139. REBOA for the IVC? Resuscitative balloon occlusion of the inferior vena cava (REBOVC) to abate massive hemorrhage in retrohepatic vena cava injuries / C.L. Reynolds [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - V. 83, N 6. - P. 1041-1046.

140. ResQFoam for the treatment of non-compressible hemorrhage on the front line / J.C. Chang [et al.] // Mil. Med. - 2015. - V. 180, N 9. - P. 932-933.

141. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) : a population based gap analysis of trauma patients in England and Wales / E.B.G. Barnard [et al.] // Emerg. Med. J. EMJ. - 2015. - V. 32, N 12. - P. 926-932.

142. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in the pre-hospital setting : An additional resuscitation option for uncontrolled catastrophic haemorrhage / S. Sadek [et al.] // Resuscitation. - 2016. - V. 107. - P. 135-138.

143. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta : what is the optimum occlusion time in an ovine model of hemorrhagic shock? / V.A. Reva [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. Off. Publ. Eur. Trauma Soc. - 2016. - Oct. 13. - C. 1-8.

144. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for uncontrolled haemorrahgic shock as an adjunct to haemostatic procedures in the acute care setting / J. Tsurukiri [et al.] // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2016. - V. 24. - P. 13.

145. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta might be dangerous in patients with severe torso trauma : A propensity score analysis / J. Inoue [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. - V. 80, N 4. - P. 559- 567.

146. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta versus aortic cross clamping among patients with critical trauma: a nationwide cohort study in Japan / T. Abe [et al.] // Crit. Care Lond. Engl. - 2016. - V. 20, N 1. - P. 400.

147. Retrospective study of the effectiveness of Intra-Aortic Balloon Occlusion (IABO) for traumatic haemorrhagic shock / T. Irahara [et al.] // World J. Emerg. Surg. WJES. - 2015. - V. 10, N 1. - P. 1.

148. Samuels, J.M. Damage control resuscitation / J.M. Samuels, H.B. Moore, E.E. Moore // Chir. Buchar. Rom. 1990. - 2017. - V. 112, N 5. - P. 514-523.

149. Sawyer, P.R. Massive transfusion in adults. Diagnoses, survival and blood bank support / P.R. Sawyer, C.R. Harrison // Vox Sang. - 1990. - V. 58, N 3. - P. 199203.

150. Selective aortic arch perfusion during cardiac arrest : a new resuscitation technique / J.E. Manning [et al.] // Ann. Emerg. Med. - 1992. - V. 21, N 9. - P. 10581065.

151. Selective aortic arch perfusion enables to avoid deep hypothermic circulatory arrest for extirpation of renal cell carcinoma with tumour thrombus extension into the right atrium / P. Zacek [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2014. - V. 18, N 4. - P. 411-414.

152. Selective nonoperative management of blunt splenic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline / N.A. Stassen [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - V. 73, N 5 Suppl 4. - P. 294-300.

153. Self-expanding foam for prehospital treatment of intra-abdominal hemorrhage : 28-day survival and safety / A.P. Rago [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg.

- 2014. - V. 77, N 3 Suppl 2. - P. 127-133.

154. Self-expanding foam for prehospital treatment of severe intra-abdominal hemorrhage : dose finding study / M.P. Peev [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014.

- V. 76, N 3. - P. 619- 624.

155. Self-expanding foam improves survival following a lethal, exsanguinating iliac artery injury / A. Rago [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - V. 77, N 1. -P. 73-77.

156. Self-expanding polyurethane polymer improves survival in a model of noncompressible massive abdominal hemorrhage / M. Duggan [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - V. 74, N 6. - P. 1462-1467.

157. Sinha, R. Change in transfusion practice in massively bleeding patients / R. Sinha, D. Roxby // Transfus. Apher. Sci. Off. J. World Apher. Assoc. Off. J. Eur. Soc. Haemapheresis. - 2011. - V. 45, N 2. - P. 171-174.

158. Small changes, big effects: The hemodynamics of partial and complete aortic occlusion to inform next generation resuscitation techniques and technologies / M.A. Johnson [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - V. 82, N 6. - P. 1106-1111.

159. Smith, F.G. Emergency control of ruptured abdominal aortic aneurysm by transaxillary balloon catheter / F.G. Smith // Vasc. Surg. - 1972. - V. 6, N 2. - P. 79-84.

160. Stannard, A. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) as an adjunct for hemorrhagic shock / A. Stannard, J.L. Eliason, T.E. Rasmussen // J. Trauma. - 2011. - V. 71, N 6. - P. 1869-1872.

161. Survival after emergency department thoracotomy : review of published data from the past 25 years / P.M. Rhee [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2000. - V. 190, N 3. -P. 288-298.

162. Tan, E.C.T.H. Effect of a new pelvic stabilizer (T-POD®) on reduction of pelvic volume and haemodynamic stability in unstable pelvic fractures / E.C.T.H. Tan, S.F.L. van. Stigt, A.B. van. Vugt // Injury. - 2010. - V. 41, N 12. - P. 1239-1243.

163. Taylor, D.M. The evaluation of an abdominal aortic tourniquet for the control of pelvic and lower limb hemorrhage / D.M. Taylor, M. Coleman, P.J. Parker // Mil. Med. - 2013. - V. 178, N 11. - P. 1196-1201.

164. The AAST prospective aortic occlusion for resuscitation in trauma and acute care surgery (AORTA) registry : Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA) / J.J. DuBose [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. - V. 81, N 3. - P. 409-419.

165. The effect of abdominal aortic cross-clamping on myocardial function / E. Dunn [et al.] // J. Surg. Res. - 1977. - V. 22, N 5. - P. 463-468.

166. The effect of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, partial aortic occlusion and aggressive blood transfusion on traumatic brain injury in a swine multiple injuries model / M.A. Johnson [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. -2017. - V. 83, N 1. - P. 61-70.

167. The epidemiology of noncompressible torso hemorrhage in the wars in Iraq and Afghanistan / A. Stannard [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - V. 74, N 3. - P. 830-834.

168. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial / CRASH-2 collaborators // Lancet Lond. Engl. - 2011. - V. 377, N 9771. - P. 1096-1101.

169. The inflammatory sequelae of aortic balloon occlusion in hemorrhagic shock / J.J. Morrison [et al.] // J. Surg. Res. - 2014. - V. 191, N 2. - P. 423-431.

170. The pitfalls of REBOA: risk factors and mitigation strategies / A.J. Davidson [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - V. 84, N 1. - P. 192-202.

171. The role of intra-aortic balloon occlusion in penetrating abdominal trauma / B.K. Gupta [et al.] // J. Trauma. - 1989. - V. 29, N 6. - P. 861-865.

172. The status of massive transfusion protocols in United States trauma centers: massive transfusion or massive confusion? / K.M. Schuster [et al.] // Transfusion (Paris). - 2010. - V. 50, N 7. - P. 1545-1551.

173. The use of aortic balloon occlusion in traumatic shock : first report from the ABO trauma registry / M. Sadeghi [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. Off. Publ. Eur. Trauma Soc. - 2017. - Aug. 11. - P. 1-11.

174. The use of aortic occlusion balloon catheter without fluoroscopy for life-threatening post-partum haemorrhage / E. S0vik [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. -2012. - V. 56, N 3. - P. 388-393.

175. Time to laparotomy for intra-abdominal bleeding from trauma does affect survival for delays up to 90 minutes / J.R. Clarke [et al.] // J. Trauma. - 2002a. - V. 52, N 3. - P. 420-425.

176. Traumatic hypovolemic shock revisited : the spectrum of contrast-enhanced abdominal computed tomography findings and clinical implications for its management / H. Higashi [et al.] // Jpn. J. Radiol. - 2014. - V. 32, N 10. - P. 579-584.

177. Traumatic intra-abdominal hemorrhage control: has current technology tipped the balance toward a role for prehospital intervention? / M. Chaudery [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V. 78, N 1. - P. 153-163.

178. Trunkey, D.D. Trauma. Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the U.S. than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research / D.D. Trunkey // Sci. Am. - 1983. - V. 249, N 2. - P. 28-35.

179. Ultrasound-guided femoral artery access for minimally invasive neurointervention and risk factors for access site hematoma / K. Kurisu [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2016. - V. 56, N 12. - P. 745-752.

180. Ultrasound-guided resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in the resuscitation area / T. Ogura [et al.] // J. Emerg. Med. - 2017. - V. 52, N 5. - P. 715-722.

181. Use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in a highly lethal model of noncompressible torso hemorrhage / J.J. Morrison [et al.] // Shock Augusta Ga. - 2014. - V. 41, N 2. - P. 130-137.

182. Wall, M.J. Successful roadside resuscitative thoracotomy : case report and literature review / M.J. Wall, P.E. Pepe, K.L. Mattox // J. Trauma. - 1994. - V. 36, N 1.

- P. 131-134.

183. Wolf, R.K. Transaxillary intra-aortic balloon tamponade in trauma / R.K. Wolf, R.E. Berry // J. Vasc. Surg. - 1986. - V. 4, N 1. - P. 95-97.

184. World's first pre-hospital REBOA performed [Электронный ресурс] // Support London's Air Ambulance. - URL: https://londonsairambulance.co.uk/our-service/news/2014/06/we-perform-worlds-first-pre-hospital-reboa (дата обращения: 02.11.2017).

185. Young, P.P. Massive transfusion protocols for patients with substantial hemorrhage / P.P. Young, B.A. Cotton, L.T. Goodnough // Transfus. Med. Rev. - 2011.

- V. 25, N 4. - P. 293-303.

Приложение 1

Инструкция по выполнению ЭВБОА Набор для выполнения находится на полке в шоковой операционной.

Показания

НЕКОНТРОЛИРУЕМОЕ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ С ТЯЖЕЛЫМ ШОКОМ

• Терминальное состояние при поступлении или незадолго до поступления (5 минут) - выполняется в зоне 1 (аналог наложения зажима на нисходящую аорту)

• Ведущая травма живота (+/- таза) с наличием жидкости по данным УЗИ и сАД менее 70 мм рт.ст. - выполняется в зоне 1.

• Тяжелое повреждение таза с продолжающимся внутритазовым кровотечением и сАД менее 70 мм рт.ст. - выполняется в зоне 3 над бифуркацией аорты

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ

Игла

Интродьюсер с коротким проводником Длинный проводник Баллон

Контрастное вещество 50 мл

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭВБОА

• Обнажение бедренной артерии (максимально высоко)

• Пункция артерии иглой (срез кверху)

• Заведение короткого проводника

• Заведение интродьюсера с дилатором

• Удаление дилатора и проводника

• Заведение баллона на длинном проводнике

• Раздувание баллона в зоне интереса (разведение контраста 1:1 или 1:2)

• Отметка зоны постановки баллона и времени

• Рентгенография зоны стояния баллона

• Вызов сосудистого хирурга

• Списание баллона в истории болезни

БЕЗОПАСНЫЙ СРОК РАЗДУВАНИЯ БАЛЛОНА В АОРТЕ - 30-45 МИН ПОДУМАТЬ О ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ УНИВЕРСАЛЬНОГО ДОНОРА