Разработка средств для устранения последствий ранения живота с эвентрацией и алгоритмов их применения (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Адаменко Валерий Николаевич

• Адаменко Валерий Николаевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Адаменко Валерий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С ПРОНИКАЮЩИМ РАНЕНИЕМ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННЫМ ЭВЕНТРАЦИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (обзор литературы)

1.1. Хирургическая тактика при проникающих ранениях живота

1.2. Повреждения органов брюшной полости в мирное время

1.3. Частота, структура, жизнеугрожающие последствия боевой травмы живота

1.4. Табельные и перспективные средства оказания медицинской помощи при ранениях живота, осложненных эвентрацией

1.4.1. Понятие эвентрации, определение, классификация, частота встречаемости

1.4.2. Оказание медицинской помощи раненым в живот на догоспитальном этапе

1.5. Использование асептических повязок для защиты эвентрированных органов

1.5.1. Иностранные образцы асептических абдоминальных повязок для защиты эвентрированных органов

1.5.2. Штатные медицинские изделия Вооруженных сил Российской Федерации для защиты эвентрированных органов и современные требования к перспективным средствам для устранения последствий ранения живота с эвентрацией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материалов исследования

2.1.1. Общая характеристика и структура огнестрельных ранений живота с эвентрацией внутренних органов военного времени

2.1.2. Общая характеристика пострадавших с повреждениями живота, сопровождающимися эвентрацией внутренних органов в мирное время

2.1.3. Общая характеристика экспериментальных исследований

2.1.3.1. Характеристика экспериментальных исследований на мелких животных (крысы)

2.1.3.1.1. Дизайн исследования для мелких животных (крысы)

2.1.3.2. Характеристика экспериментальных исследований на крупных животных (свиньях)

2.1.3.2.1. Дизайн исследования для крупных животных (свиньи)

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка общего состояния крупных животных (свиней) в эксперименте

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.3. Гистоморфологическое исследование кишки крыс и свиней

2.2.4. Рентгенологичекие методы исследования груди

2.2.5. Лабораторные методы исследования животных

2.2.6. Метод экспертных оценок животных

2.2.7. Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ

ЛЕЧЕНИИ РАНЕНИЙ И ТРАВМ ЖИВОТА С ЭВЕНТРАЦИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ, А ТАКЖЕ В УСЛОВИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕНИ

3.1. Оказание медицинской помощи раненным в живот с

эвентрацией и без нее на этапах медицинской эвакуации

3.1.1. Сравнительный анализ медицинской помощи раненным в живот на этапе оказания первой врачебной помощи

3.1.2. Сравнительные показатели медицинской помощи раненным в живот на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи

3.1.3. Сравнительные показатели медицинской помощи раненым с проникающими ранениями живота на этапе оказания специализированной медицинской помощи

3.1.4. Исходы лечения ранений живота с эвентрацией внутренних органов

3.2. Обсуждение результатов оказания медицинской помощи раненым с эвентрацией и без нее на этапах медицинской эвакуации

3.3. Частота и структура повреждений живота с эвентрацией внутренних органов в условиях мирного времени

3.3.1. Характеристика травмы живота в зависимости от механизма повреждения

3.3.2. Характеристика оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапах при колото-резаных ранениях живота с эвентрацией

3.3.3. Характеристика пострадавших с ранениями живота, сопровождающимися эвентрацией, при поступлении в стационар

3.3.4. Характеристика хирургической помощи пострадавшим с колото-резаными ранениями живота с эвентрацией

3.3.4.1. Лапароскопические операции

3.3.4.2. Операции лапаротомным доступом

3.4. Обсуждение результатов оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации и в условиях скорой

медицинской помощи

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АПРОБАЦИИ И ОТБОРА ОПЫТНЫХ ОБРАЗЦОВ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ДЛЯ ЗАЩИТЫ И УВЛАЖНЕНИЯ ВЫПАВШИХ ОРГАНОВ ЖИВОТА НА МОДЕЛИ ЭВЕНТРАЦИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

4.1. Методика моделирования эвентрации у мелких животных (крыс) для апробации и отбора перспективных образцов повязок

4.1.1. Сравнительная оценка марлевых повязок с перспективными образцами асептических абдоминальных повязок на модели эвентрации у мелких животных (крысах)

4.1.2. Результаты экспериментальных исследований на модели эвентрации у мелких животных (крысы)

4.2. Оценка эффективности и безопасности при комплексном применении асептической повязки-абдоминальной, ватно-марлевой повязки типа «бублик» и компрессионной

бандажной повязки-абдоминальной в эксперименте на

крупных животных (свиньях)

4.2.1. Апробация опытных образцов асептической повязки-абдоминальной и компрессионной бандажной повязки-абдоминальной в эксперименте на модели эвентрации у крупных биообъектов (свиней)

4.2.2. Результаты экспериментальной оценки эффективности защиты и безопасности асептической повязки-абдоминальной в комплексе с повязкой типа «бублик» и компрессионной бандажной повязки-абдоминальной на крупных животных

4.3. Обсуждение результатов экспериментальных исследований

ГЛАВА 5. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ДОПОЛНЕНИЮ КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ НОВЫМИ

МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ И РАЗРАБОТКА

АЛГОРИТМОВ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ РАНЕННЫМ В ЖИВОТ С ЭВЕНТРАЦИЕЙ НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

5.1. Перспективы использования новых медицинских изделий асептической повязки-абдоминальной и компрессионной бандажной повязки-абдоминальной на этапах медицинской эвакуации и в условиях скорой медицинской помощи

5.2. Алгоритмы оказания помощи с использованием новых

медицинских изделий асептической повязки-абдоминальной и компрессионной бандажной повязки-абдоминальной при ранениях живота, осложненных эвентрацией и наружным

кровотечением, на догоспитальном этапе

5.3. Предложения по дополнению комплектно-табельного

оснащения медицинских специалистов войскового звена

5.3.1. Предназначение и характеристика медицинских изделий для

оказания помощи при ранениях живота с эвентрацией внутренних органов, осложненных продолжающимся

наружным кровотечением

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

«Ни одна полость не представляет такого разнообразия и такой трудности в диагнозе повреждений, как брюшная ...»

Пирогов Н. И.,

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка средств для устранения последствий ранения живота с эвентрацией и алгоритмов их применения (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования

В структуре боевых повреждений ранения живота составляют от 1,9 до 9,0 %, при этом удельный вес тяжелых ранений достигает 70,8 % [46, 60, 151, 153, 174].

Рост числа пострадавших с проникающими ранениями живота отмечают многие авторы [49, 74, 150, 192]. Проникающие ранения мирного времени достигают 75 % среди всех ранений живота [97], а эвентрация внутренних органов в этих случаях встречается у 11 - 35 % пострадавших [50, 97].

Во время Великой Отечественной войны (ВОВ) частота эвентрации составляла 12,2 % [116], а военных конфликтах в Афганистане и на Северном Кавказе, по данным разных авторов, - от 10,8 [16, 17] до 24,4 % [107]. Полная эвентрация в 100 % случаев осложняется инфицированием брюшной полости, что приводит к таким тяжелым последствиям, как кишечная непроходимость и послеоперационный перитонит [151]. Именно инфекционные осложнения в 54,1 % случаев, прежде всего перитонит (43,3 %), являются причиной летального исхода при проникающих ранениях живота [16, 17, 39, 97, 151].

В мирное время среди проникающих повреждений живота более 96 % составляют колото-резаные ранения [81, 159], при этом эвентрация петель кишечника может наблюдаться до 67,8 % [107]. У пострадавших с огнестрельными проникающими ранениями живота в мирное время летальность достигает 50 %, а частота послеоперационных осложнений у выживших - 30 % [156]. Учитывая высокие цифры летальности, назрела необходимость в дальнейшем изучении причин развития неблагоприятных исходов с целью

улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим с проникающими огнестрельными ранениями живота с эвентрацией, в том числе и на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи [66].

Сегодня для спасения жизни раненых особое значение придается совершенствованию догоспитальной помощи [147]. Опыт вооруженных конфликтов в Афганистане (1979-1989 гг.), на Северном Кавказе (1994-1996 гг. и 1999-2002 гг.), в Абхазии (2008 г.) и других странах показал, что мероприятия доврачебной, а также первой врачебной помощи (ПВП) являются оптимальной предэвакуационной подготовкой перед дальнейшей транспортировкой раненых. В век высоких технологий и импортозамещения повышение эффективности оказания догоспитальной помощи раненым в значительной степени определяется совершенствованием применяемого оснащения (введение табельных одноразовых наборов для выполнения неотложных мероприятий, современных перевязочных средств, универсальных защитных асептических повязок для профилактики инфекционных осложнений).

Алгоритмы оказания помощи при эвентрации полых органов живота на догоспитальном этапе в общедоступной литературе приведены лишь в единичных публикациях. В целом статистические данные по тактике и исходам лечения при современной хирургической травме живота с эвентрацией (военного и мирного времени) противоречивы и нуждаются в дальнейшем изучении.

Одним из путей улучшения результатов оказания медицинской помощи раненным в живот с эвентрацией может стать разработка и последующее использование современных медицинских изделий для защиты и увлажнения эвентрированных органов, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования

Оказание помощи при проникающих ранениях живота, сопровождающихся жизнеугрожающими последствиями (кровотечением и эвентрацией), является сложной междисциплинарной проблемой. Применение новых современных

материалов и технологий для создания медицинских изделий, их внедрение в клиническую практику лежат на стыке многих специальностей, ведущими из которых являются хирургия повреждений, травматология и военно-полевая хирургия.

В соответствии с действующими Указаниями по военно-полевой хирургии Министерства обороны (МО) Российской Федерации (РФ) 2013 г. [174], эвентрированные органы живота следует укрыть стерильной марлевой салфеткой, пропитанной вазелиновым маслом, а по периметру защитить от сдавления ватно-марлевой повязкой типа «бублик» и фиксировать к телу циркулярной повязкой (в зимнее время утеплить ватой). Готовые специальные асептические повязки с пропиткой для защиты выпавших органов живота отсутствуют как в комплектах табельного оснащения медицинской службы Вооруженных сил (ВС) РФ, так и на снабжении у бригад скорой медицинской помощи в гражданском здравоохранении. Для наложения первичной повязки на снабжении ВС РФ состоит универсальный индивидуальный перевязочный пакет (ППИ) и его модификации [86], в то время как в странах, входящих в организацию Североатлантического договора (НАТО), и в гражданском здравоохранении ряда зарубежных стран разработаны и применяются специальные абдоминальные повязки для оказания медицинской помощи при открытых повреждениях живота с эвентрацией. Использование новых, разработанных и экспериментально проверенных эффективных табельных медицинских изделий для защиты полых органов при эвентрации, в том числе с синтетическим раневым покрытием, снизит риск инфекционных осложнений со стороны органов живота [88], будет способствовать оптимизации течения всех фаз раневого процесса и, соответственно, позволит снизить количество инфекционных осложнений, летальность и инвалидизацию, ускорит выздоровление и быстрейшее возвращение в строй военнослужащих.

Принимая во внимание, что в последние десятилетия возросла тяжесть повреждений живота, учитывая высокую частоту развития осложнений и

неудовлетворительные результаты лечения, необходимо дальнейшее изучение, разработка и внедрение новых медицинских изделий и алгоритмов их применения при оказании догоспитальной медицинской помощи раненым и пострадавшим с эвентрацией внутренних органов при проникающих ранениях живота.

Цель исследования

На основании анализа результатов оказания хирургической помощи раненым и пострадавшим с эвентрацией внутренних органов живота предложить пути улучшения исходов лечения за счет разработки перспективных медицинских изделий и создания алгоритмов их применения.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим с повреждениями живота, сопровождающимися эвентрацией, на этапах медицинской эвакуации и в условиях скорой медицинской помощи.

2. Разработать биологическую модель эвентрации на мелких животных (крысах) и провести апробацию лабораторных образцов медицинских изделий для защиты и увлажнения эвентрированных полых органов живота с определением приоритетного.

3. Оценить безопасность и эффективность опытных образцов медицинских изделий, используемых с целью предотвращения развития осложнений со стороны органов брюшной полости, на экспериментальной модели эвентрации у крупных животных (свиней).

4. Предложить алгоритмы использования разработанных медицинских изделий для оказания помощи раненым с проникающими ранениями живота, сопровождающимися эвентрацией внутренних органов, и сформулировать предложения по корректировке описи комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы.

Научная новизна исследования

На массиве наблюдений случаев проникающих ранений живота, сопровождающихся эвентрацией, изучена частота развития тяжелых осложнений

и их влияние на результаты лечения раненых. Проведен анализ ведущих причин, которые определяют тяжесть состояния и течения патологического процесса у раненых и пострадавших с повреждениями живота, сопровождающимися эвентрацией внутренних органов. Разработаны медико-технические требования (МТТ) к медицинским изделиям для защиты и увлажнения эвентрированных органов живота на этапах медицинской эвакуации. Разработана экспериментальная биологическая модель эвентрации (эвисцерации), которая позволяет достоверно воссоздать картину патологического состояния и провести оценку эффективности образцов медицинских изделий для увлажнения и защиты эвентрированных органов. Впервые на экспериментальной модели эвентрации проведен комплекс сравнительных клинико-лабораторных, микробиологических, морфологических, микроциркуляторных исследований, направленных на оценку безопасности и эффективности штатных средств и опытных образцов повязок для защиты и увлажнения эвентрированных органов брюшной полости. Впервые использован метод лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции кишки при открытой проникающей травме живота. Экспериментально доказано, что своевременное покрытие эвентрированных органов специальной асептической повязкой с целью защиты и увлажнения способствует сохранению перфузии кишки и предотвращает инфицирование брюшной полости, тем самым снижая риск развития и прогрессирования перитонита и ряда других осложнений. На основании проведенного исследования сформулированы предложения по интеграции разработанных новых медицинских изделий, методик и алгоритмов их применения при травме живота с эвентрацией внутренних органов в систему этапного лечения раненых.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в обосновании необходимости разработки и внедрения новых средств для защиты внутренних органов при проникающих ранениях живота с эвентрацией на передовых этапах оказания медицинской помощи. По результатам практической части работы

произведена оценка эффективности, безопасности применения перспективных защитных изделий на основе нетканого материала в сочетании с пропитками для покрытия эвентрированных органов при проникающих ранениях живота. Разработаны и апробированы на адекватной биологической модели новые медицинские изделия - «асептическая повязка-абдоминальная» (АП-А) и «компрессионная бандажная повязка-абдоминальная» (КБП-А). Сформулированы предложения по применению разработанных медицинских изделий при травме (ранении) живота с эвентрацией в условиях этапного лечения раненых. Экспериментально доказано, что использование АП-А при ранении живота с эвентрацией является перспективным методом профилактики перитонита. Разработана методика изготовления ватно-марлевой повязки типа «бублик» для предотвращения сдавления и нарушения микроциркуляции эвентрированной кишки при комплексном применении АП-А и КБП-А у раненых и пострадавших. Разработаны алгоритмы применения опытных образцов медицинских изделий для защиты эвентрированных органов при ранениях живота на этапах медицинской эвакуации. Предложены варианты интеграции данных методик и медицинских изделий в современную систему этапного лечения раненых при травме живота с эвентрацией внутренних органов.

Методология и методы исследования

Структура и организация работы определялись целью исследования, заключающейся в решении задачи улучшения результатов лечения раненых и пострадавших с абсолютным признаком проникающего ранения живота -эвентрацией внутренних органов - путем разработки системы мероприятий по оптимизации и совершенствованию оказания догоспитальной помощи за счет применения новых медицинских изделий. Для изучения и выбора приоритетного образца асептической повязки было проведено экспериментальное моделирование эвентрации при колото-резаном ранении живота. Использованы следующие методы оценки контролируемых параметров: биофизические (оценка микроциркуляции стенки тонкой кишки в области эвентрации методом лазерной

допплеровской флоуметрии (ЛДФ)); биохимические (оценка функциональной активности лейкоцитов периферической крови); микробиологические (посев перитонеального экссудата на стерильность); морфологические (гистоморфологическое исследование тканей эвентрированной части тонкой кишки). Выполнялась статистическая оценка полученных результатов. Объект исследования - система оказания догоспитальной, квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Предмет исследования -пострадавшие с абсолютным признаком проникающего ранения живота -эвентрацией внутренних органов.

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 262 от 26.04.2022г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Повреждения живота, сопровождающиеся эвентрацией внутренних органов, характеризуются высокой частотой развития осложнений и летальностью. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости совершенствования применяемых в настоящее время медицинских изделий для защиты и увлажнения эвентрированных органов живота на догоспитальном этапе медицинской эвакуации и в условиях скорой медицинской помощи.

2. Созданные в соответствии с разработанными медико-техническими требованиями и прошедшие апробацию на экспериментальных моделях эвентрации медицинские изделия - «асептическая повязка-абдоминальная» в комплексе с «компрессионной бандажной повязкой - абдоминальной» и ватно-марлевой повязкой типа «бублик» - способствовали сохранению необходимой влажности и жизнеспособности эвентрированных органов живота и приводили к снижению частоты развития местных и общих осложнений в послеоперационном периоде.

3. Предложенные алгоритмы оказания помощи раненым с абсолютными признаками проникающего ранения живота позволят использовать разработанные образцы медицинских изделий (АП-А, КБП-А) на этапах медицинской эвакуации, создавая условия для улучшения исходов лечения при обширных проникающих повреждениях живота.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

В ходе выполнения исследования был использован комплекс современных методов первичной информации. Достоверность научных положений, выводов и практических рекомендаций обеспечена структурно-системным подходом, обширностью и разнообразием проанализированного материала за длительный период и применением адекватных методов математико-статистической обработки данных. На достаточно большом фактическом материале с анатомо-физиологических, структурно-морфологических, микробиологических, патобиохимических, патогенетических и хирургических позиций рассмотрены вопросы лечения повреждений живота с эвентрацией внутренних органов, что позволило обосновать, разработать перспективные медицинские изделия для оказания помощи при проникающих ранениях живота на этапах медицинской эвакуации.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на научных конференциях: XIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2018 г.); 17-м Всероссийском конгрессе (научно-практической конференции с международным участием) «Скорая медицинская помощь - 2018», посвященном 135-летию со дня рождения академика АМН СССР И.И. Джанелидзе» (Санкт-Петербург, 2018 г.); IV Всероссийском Конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях» (Санкт-Петербург, 2019 г.); инновационные медицинские изделия и технологии оказания помощи в полевых условиях были

продемонстрированы на выставке конференции «Биотехнические системы и технологии» (Анапа, 2019 г.), на Международном военно-техническом форуме Армия-2019 «Медицина в гибридной войне» (Московская обл. п. Кубинка, 2019 г.); II Всероссийской научно-технической конференции «Состояние и перспективы развития современной науки по направлению «Биотехнические системы и технологии» (Анапа, 2020 г.).

На основании совместного решения № ДОГОЗ (Департамент по обеспечению государственного оборонного заказа) МО РФ-2-4-543-18 от 25.10.18 г., утвержденного начальником управления ДОГОЗ МО РФ и головным исполнителем опытно-конструкторской работы (ОКР), рабочую конструкторскую документацию изделий: «асептическая повязка-абдоминальная» и «компрессионная повязка абдоминальная» следует утвердить, как документацию литеры «О1» для организации промышленного и серийного производства (Приложение № 2). Решением Начальника ГВМУ (Главное военно-медицинское управление) МО РФ от 25.05.2022 г. рекомендовано включить в комплектно-табельное оснащение (КТО) медицинского имущества новые медицинские изделия «асептическая повязка-абдоминальная» и «компрессионная бандажная повязка-абдоминальная» (Приложение № 3). Разработанные медицинские изделия могут быть использованы для защиты и увлажнения эвентрированных органов живота как в системе этапного лечения раненых, начиная с доврачебного этапа, так и в условиях скорой медицинской помощи.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова» МО РФ, ГБУ СПб «НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Министерство здравоохранения (МЗ) РФ и реализованы в виде лекций и методических рекомендаций к практическим занятиям, включены в Учебник по военно-полевой хирургии (2021).

Разработанные экспериментальные методики и опытные образцы медицинских изделий использованы при выполнении научно-исследовательских

работ по плану работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ и подготовке отчетов на них: VMA.01.01.04.1618/0024 «Выживание-ВНС» (2018); VMA 02.05.02.1820/0050 «Броня» (2020); VMA.02.05.2021/0019 «Тактика» (2021); VMA.01.05.2021/0020 шифр «Ярило-ВНС» (2021).

Личное участие автора в работе

Планирование диссертационного исследования, его тема, основные идеи и содержание разработаны диссертантом совместно с научным руководителем. Автором выполнен анализ современных данных, определены цель и задачи, разработаны методология и этапы комплексного научного исследования по улучшению результатов лечения пострадавших с травмой (ранением) живота при эвентрации внутренних органов на этапах медицинской эвакуации и в условиях скорой помощи. Исследователь выполнил сбор и систематизацию первичных материалов (медицинской документации), провел их анализ с последующей математико-статистической обработкой, сформулировал научные положения, выводы и рекомендации для научного и практического использования результатов исследования.

Автор принимал личное участие в разработке, планировании, организации и проведении экспериментальных исследований, направленных на изучение эффективности и отбор перспективных средств для защиты эвентрированных органов. Лично проводил экспериментальные исследования с использованием мелких биообъектов (крыс) для скринингого отбора наиболее безопасного лабораторного образца асептической защитной повязки, а затем оценки ее эффективности при комплексном применении с ватно-марлевой повязкой типа «бублик» и компрессионной бандажной повязкой-абдоминальной на крупных животных (свиньях). Лично проводил инструментальную и лабораторную оценку показателей состояния организма экспериментальных животных с последующим анализом и обобщением полученных данных.

Автором разработаны алгоритмы применения медицинских изделий для

устранения эвентрации внутренних органов на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. При проведении данного исследования автором освоен и выполнен весь комплекс запланированных клинико-лабораторных методов исследования, проведена статистическая обработка результатов исследования и подготовка их к публикации.

Автор принимал непосредственное участие в приеме, оказании помощи и выполнении оперативных вмешательств пострадавшим при повреждениях живота с эвентрацией в клинике военно-полевой хирургии ВМедА (с 2017 г.), а также в ряде случаев оказания хирургической помощи пострадавшим в СПб НИИ Скорой помощи (с 2018 г. в период выполнения исследования).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 1 1 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК Минобрнауки РФ, получены патент РФ на полезную модель № 184147, МПК A61L15/00, «Асептическая повязка для защиты и увлажнения эвентрированных органов брюшной полости», опубликовано 17.10.2018 г. и два удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 243 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка из 277 источников, из которых 91 зарубежный, 3-х приложений. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 101 рисунком.

ГЛАВА 1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С ПРОНИКАЮЩИМ РАНЕНИЕМ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННЫМ ЭВЕНТРАЦИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (обзор литературы)

1.1. Хирургическая тактика при проникающих ранениях живота

В доантисептический период для лечения проникающих ранений живота применялись строго безоперационные методы ведения пострадавших. Лечение было консервативным, поскольку все оперированные умирали, а из числа оставленных без помощи выживали около 8 % раненых. Однако, уже в начале XVIII века можно встретить единичные сообщения московского хирурга, голландца по происхождению, Николая Ламбертовича Бидлоо (1710) о благоприятном исходе при ушивании выпавших в рану передней брюшной стенки поврежденных участков печени, сальника и петель тонкий кишки [26].

История хирургического лечения проникающих ранений живота началась после открытия антисептики во второй половине XIX в., однако широкому внедрению активной хирургической тактики мешало отсутствие методов обезболивания при оперативных вмешательствах и средств профилактики инфекционных осложнений [113]. При этом хирургами того времени отмечалось, что огнестрельные раны отличались от колото-резаных обширностью и тяжестью повреждения тканей и внутренних органов, частым развитием осложнений.

Основы современной хирургической тактики при ранениях живота и методы их лечения были заложены Николаем Ивановичем Пироговым на опыте оказания медицинской помощи раненым во время Крымской войны (1853-1856). В труде «Начала общей военно-полевой хирургии» он посвятил отдельную главу ранам брюшной полости [135]. По данным Н.И. Пирогова, летальность при проникающих ранениях живота достигала 80-92 %, что значительно расходилось

с данными, приводимыми другими хирургами [261]. Н.И. Пирогов создал учение о боевой травме, описал общую и местную реакцию на травму, клинику шока у раненых, определил признаки проникающего ранения брюшной полости -выпадение внутренностей через рану, явления нарушенного отправления того или иного органа, наличие явлений перитонита. В отличие от других хирургов того времени, считавших, что сохранить жизнь раненым с повреждением кишечника невозможно, Н.И. Пирогов накладывал кишечный шов при ранениях с выпадением полых органов из раны брюшной стенки [181]. При повреждениях кишки в 4-х и более местах Н.И. Пирогов выполнял резекцию участка кишки с наложением анастомоза. На пороге антисептического периода Н.И. Пирогов в своем понимании патологии проникающей травмы живота был далеко впереди крупнейших представителей зарубежной хирургии.

Очередным шагом в оказании помощи раненым явилось применение правил антисептики русским хирургом К.К. Рейером во время Русско-турецкой войны (1877-1878). К концу XIX в. взгляды на лечение больных с огнестрельными ранениями брюшной полости сводились к следующему: оперировать больных в условиях мирного времени и воздержаться от оперативного вмешательства в полевой обстановке. Во время Англо-бурской войны (1899-1902) английские хирурги стали применять более активную тактику по отношению к раненным в живот, однако результаты вмешательства были неутешительными. В этот период стало популярным учение французского хирурга Реклю о закупорке раневого отверстия в кишке выпавшей слизистой, которая, как он считал, препятствует попаданию кишечного содержимого в свободную брюшную полость, что создает возможность, при благоприятных условиях, избежать перитонита. Теория Реклю имела хождение вплоть до Первой мировой войны, когда накопленный опыт лечения раненных в живот показал ее несостоятельность.

В России одним из первых сторонников активной хирургической тактики стал В.А. Оппель. Накопленный опыт оказания помощи раненным в живот во время Первой мировой войны явился решающим в вопросе о преимуществах

оперативного лечения. По мнению многих хирургов, единственным эффективным средством спасения раненых были ранние оперативные вмешательства. Вопреки этому, некоторые хирурги догадывались, что раненые со стабильной гемодинамикой и отсутствием признаков перитонита могут лечиться консервативно [205].

Однако, ряд вопросов хирургического лечения ранений живота оставались недостаточно изученными, поскольку летальность среди оперированных в ранние сроки составляла в войсковом звене 45 %, в госпиталях - 75 % [66, 182]. Несомненным шагом вперед стало изучение особенностей раневого перитонита, существенно отличающегося от перитонита, возникающего в результате воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Тяжесть огнестрельных ранений живота определялась не только характером повреждения мягких тканей, полых и паренхиматозных органов, сосудов, но и тем воздействием, которое оказывал ранящий снаряд на весь комплекс органов и систем брюшной полости и забрюшинного пространства. Несмотря на ранние сроки выполнения оперативных вмешательств, перитонит в послеоперационном периоде у раненных в живот протекает значительно тяжелее, нежели перитонит при закрытых травмах или повреждениях неогнестрельного характера [182].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Адаменко Валерий Николаевич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы / М. М. Абакумов // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. тр. - Ярославль, 1994. - С. 100-105.

2. Абакумов, М.М. Диагностика и лечение одновременных ранений груди и живота / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр, Т. Т. Ткешелашвили // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - № 1. - С. 4-8.

3. Абакумов, М.М. Лечение пациентов с ранениями шеи, груди, живота при суицидальных и аутоагрессивных действиях / М.М. Абакумов, О.В. Зубарева, Ю.А. Радченко // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2013. - № 4. - С. 4-8.

4. Абакумов, М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.Н. Малярчук. - Москва: Медицина, 2005. - 174 с.

5. Абакумов, М.М. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / М.М. Абакумов, В.В. Андрияшкин, В.Г. Бреусенко [и др.], под ред. B.C. Савельева. - Москва: Триада-Х, 2004. - 640 с.

6. Абакумов, М.М. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях / М.М. Абакумов, А.К. Исфахани // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 1997. - Т. 156, № 1. - С. 86-90.

7. Абакумов, М.М. Damage control: что нового? / М.М. Абакумов, П.М. Богопольский // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - № 11. - С. 59-62.

8. Абдоминальная травма: рук. для врачей / под ред. А.С. Ермолова, М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумова. - Москва: Видар-М, 2010. - 504 с.

9. Агаджанян, В.В. Научно-организационные технологии оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами при доминирующих повреждениях внутренних органов / В.В. Агаджанян, Ф.Х. Агаларян // Политравма. - 2012. - № 3. - С. 5-10.

10. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы /

B.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 5-8.

11. Агаларян, А.Х. Хирургическое лечение и летальность пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме / А.Х. Агаларян // Политравма.

- 2014. - № 4. - С. 24-31.

12. Агафонов, В.И. Военно-медицинская подготовка / В.И. Агафонов, Е.Н. Борисов, В.А. Гринь [и др.]; под ред. Ф.И. Комарова. - Москва: Медицина, 1984. - 448 с.

13. Актуальные проблемы абдоминальной хирургии / [редкол.: К.Д. Тоскин (отв. ред.) и др.]. - Симферополь: КМИ, 1985. - 143 с. - (Труды Крымского медицинского института, Т. 106).

14. Алексеев, А.В. Огнестрельные ранения живота современными высокоскоростными пулями и стреловидными элементами: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / А.В. Алексеев. - Ленинград, 1986. - 290 с.

15. Алисов, П.Г. Огнестрельные ранения живота / П.Г. Алисов, Г.Н. Цыбуляк // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 1995. - Т. 154, № 4-6. -

C.48-53.

16. Алисов, П.Г. Огнестрельные ранения живота: особенности, диагностика и лечение в современных условиях / П.Г. Алисов, И.М. Самохвалов.

- Санкт-Петербург: Синтез бук, 2018. - 320 с.

17. Алисов, П.Г. Огнестрельные ранения живота: особенности, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации в современных условиях: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / П. Г. Алисов. - Санкт-Петербург, 2016.

- 388 с.

18. Алисов, П.Г. Организация оказания помощи раненым в живот в локальных конфликтах / П.Г. Алисов // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: тез. докл. Всерос. науч. конф. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 1112.

19. Алисов, П.Г. Особенности огнестрельных ранений живота / П.Г. Алисов // Опыт Советской медицины в Афганистане: тез. докл. науч. конф. -Москва, 1992. - С. 7-8.

20. Асеев, В.П. Ранения и травмы с повреждениями печени / В.П. Асеев, В.Ф. Озеров, В.А. Негрей // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2003. - Т. 162, № 2. - С. 26-27.

21. Багненко, С.Ф. Закрытые травмы живота, сопровождающиеся шоком (диагностика, хирургическая тактика и лечение) / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.Н. Тулупов, В.Л. Карташкин; СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. -Санкт-Петербург, 2006. - 102 с.

22. Багненко, С.Ф. Эндовидеохирургические вмешательства в диагностике и лечении сочетанных шокогенных повреждений груди и живота: метод. рек. / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.Н. Тулупов [и др.]; СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2006. - 29 с.

23. Баймышев, Е.С. Послеоперационная эвентрация: патогенез, клиника, профилактика и лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Е.С. Баймышев. - Пермь, 1989. - 40 с.

24. Бархатов, И.В. Оценка системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии / И.В. Бархатов // Клиническая медицина. -2013. - Т. 91, № 11. - С. 21-27.

25. Безопасность работы с микроорганизмами Ш-1У групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней: 1.3. Эпидемиология: дополнения и изменения 2 к СП 1.3.2322-08: санитарно-эпидемиологические правила: СП 1.3.2885-11: [издание официальное: утверждены 29.06.2011 г. № 86] / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - Москва: Роспотребнадзор: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012. - 4 с.

26. Бидлоо, Н.Л. [Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре] [рукописная книга] / Н.Л. Бидлоо = Bidloo N. Instructio de chirurgia in theatro anatomico studiosis proposita / N. Bidloo. - [Б.м.], 1710. - 1306 с.

27. Бисенков, Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений / Л.Н. Бисенков. -Санкт-Петербург: Акрополь, 1993. - 314 с.

28. Большая медицинская энциклопедия: [более 6000 статей и терминов] / сост.: В.И. Бородулин, А.В. Тополянский; под ред. В.И. Бородулина. - 4-е изд., испр. и доп. - Москва: РИПОЛ классик, 2007. - 959 с.

29. Борисов, А.Е. Эндовидеохирургические вмешательства при торакоабдоминальных ранениях / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, С.И. Пешехонов [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 2. - С. 45-49.

30. Бояринцев, В.В. Лапароскопическая спленэктомия - как компонент хирургического лечения гематологических больных / В.В. Бояринцев, В.Г. Золотарь, В.В. Суворов [и др.] // Медтехника и медизделия. - 2009. - № 7. - С. 3536.

31. Брюсов, П.Г. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение при политравме / П.Г. Брюсов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2009. - № 10. - С. 42-46.

32. Брюсов, П.Г. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко // Военно-медицинский журнал. - 1997. - Т. 318, № 7. - С. 14-19.

33. Брюсов, П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической травме / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2001. - Т. 160, № 1. - С. 43-46.

34. Брюсов, П.Г. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской Республике / П.Г. Брюсов, В.И. Хрупкин // Военно-медицинский журнал. - 1997. - Т. 318, № 6. - С. 4-11.

35. Буянов, А.Л. Лапароскопия при проникающих ранениях живота / А.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - Т 4, № 1. - С. 1014.

36. Быков, В.П. Оптимизация этапного лечения огнестрельных ранений груди и живота мирного времени у жителей северной провинции России: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 05.26.02 / В.П. Быков. - Архангельск, 1998. - 30 с.

37. Быков, И.Ю. О направлениях совершенствования технической оснащенности медицинских отрядов специального назначения / И.Ю. Быков, И.Б. Ушаков, Н.В. Мурашев [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2002. - Т. 323, № 3. - С. 48-52.

38. Бялик, В.Л. Причины смерти на поле боя по данным патологоанатомических вскрытий / В.Л. Бялик // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - Москва: Медгиз, 1951. - Т. 35. - С. 69-144.

39. Бялик, В.Л. Ранения живота по данным патологоанатомических вскрытий / В.Л. Бялик // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - Москва: Медгиз, 1955. - Т. 35. - С. 117-126.

40. Васягин, С.Н. Патогенетическое обоснование применения микроволокнистых материалов с иммобилизованными наночастицами меди и серебра в начальную фазу раневого процесса (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.03 / С.Н. Васягин. - Санкт-Петербург, 2018. - 24 с.

41. Венгерович, Н.Г. Исследование возможности применения бактериальной целлюлозы на этапах медицинской эвакуации / Н.Г. Венгерович, А.К. Хрипунов, Э.А. Рузанова [и др.] // Боимедицинский журнал Медлайн.ру. -2014. - Т. 15. - С. 620-628.

42. Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах: материалы всерос. науч. конф., 12-13 февр. 2009 г. / под ред. А.Б. Белевитина. -Санкт-Петербург: ВМедА, 2009. - 107 с.

43. Военно-полевая хирургия / под ред. Е.К. Гуманенко. - 2-е изд., изм. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 391 с.

44. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 815 с.

45. Войновский, А.Е. Ошибки в лечении раненых с огнестрельными ранениями живота / А.Е. Войновский, А.И. Чернооков, Т.Г. Дюжева [и др.] // Медицина катастроф. - 2017. - № 4 (100). - С. 22-26.

46. Войновский, А.Е. Раневой перитонит: метод. рек. / А.Е. Войновский, А.С. Ковалев, А.Ю. Шабалин, А.А. Кукунчиков. - Балашиха: ГВКГ ВВ МВД России, 2012. - 28 с.

47. Вуколов, Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXEL / Э.А. Вуколов. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва; Ифра-М: Форум, 2013. - 463 с.

48. Галака, А.А. Экспериментальное обоснование эффективности кровезаменителя с эритроцитами пуповинной крови человека при острой кровопотере: дис. ... канд. наук: 14.01.17; 14.01.21 / А. А. Галака. - Санкт-Петербург, 2017. - 125 с.

49. Галили, О. Лапароскопия в диагностике тупых и проникающих травм живота / О. Галили, И. Сайфан // Международный медицинский журнал. - 1998. -№ 2. - С. 157-161.

50. Гаркави, А.В. Медицина чрезвычайных ситуаций / А.В. Гаркави, Г.М. Кавалерский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 346 с.

51. Головко, К.П. Особенности оказания медицинской помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования: автореф. дис. . канд. наук: 14.01.17 / К.П. Головко. - Санкт-Петербург, 2005. - 29 с.

52. Гончаров, С.Ф. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф / С.Ф. Гончаров,

М.В. Быстров, Б.П. Кудрявцев, Ю.Н. Саввин // Политравма. - 2016. - № 2. - С. 610.

53. Горшков, С.З. Закрытые повреждения тонкой кишки / С.З. Горшков, В.С. Волков // Советская медицина. - 1976. - № 9. - С. 98-99.

54. ГОСТ ISO 10993-6-2011. Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 6: Исследования местного действия после имплантации: издание официальное. - Москва: Стандартинформ,

2013. - 24 с.

55. Гостищев, В.К. Послеоперационные эвентрации / В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков, Н.М. Ревенко, Е.А. Алексеев // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 1982. - Т. 128, № 4. - С. 132-136.

56. Григорян, Р.А. Абдоминальная хирургия: [в 2 т.] / Р.А. Григорян. -Москва: МИА, 2006. - Т. 1. - 607 с.

57. Гринберг, А.А. Первый опыт применения видеолапароскопии при проникающих ранениях брюшной полости / А.А. Гринберг, В.А. Ступин, В.В. Синайко // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 2. - С. 15-16.

58. Гуляев, А.А. Результаты применения лапароскопии у больных с повреждениями живота / А.А. Гуляев, М.А. Тлибекова, П.А. Ярцев [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени Б.В. Петровского. -

2014. - Т. 5, № 3. - С. 78-83.

59. Гуманенко, Е.К. Боевая хирургическая травма / Е.К. Гуманенко. -Санкт-Петербург: ВМедА, 1997. - 72 с.

60. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: рук. для врачей / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, М.Б. Бадалов [и др.]; под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.

61. Гуманенко, Е.К. Достижения в лечении тяжелой сочетанной травмы за последние 20 лет / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингаевский // Скорая медицинская помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С. 153-154.

62. Гуманенко, Е.К. Организация и содержание специализированной хирургической помощи в многопрофильных военных госпиталях 1 -го эшелона во время контртеррористических операций на Северном Кавказе (Сообщение пятое) / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов, В.И. Бадалов // Военно-медицинский журнал. - 2006. - Т. 327, № 3. - С. 7-18.

63. Гуманенко, Е.К. Принципы организации оказания хирургической помощи и особенности структуры санитарных потерь в контртеррористических операциях на Северном Кавказе / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов,

B.В. Северин // Военно-медицинский журнал. - 2005. - Т. 326, № 1. - С. 4-13.

64. Гущенко, В.А. Методологические аспекты совершенствования системы медицинской снабжения Вооруженных сил / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, С.З. Умаров [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2006. - Т. 327, № 3. - С. 4-6.

65. Гущенко, В.А. Современное состояние системы комплектного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных сил и направления ее формирования / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - Т. 18, № 2. - С. 111-114.

66. Дадаев, А.Я. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях груди и живота: обзор литературы / А.Я. Дадаев, А.З. Керимов, М.М. Юсупова,

C.С. Хасиханов // Медицина катастроф. - 2013. - Т. 82, № 2. - С. 36-43.

67. Дадаев, А.Я. Медицинские аспекты лечения огнестрельных пулевых ранений гражданских лиц во время вооруженного локального конфликта / А.Я. Дадаев, В.В. Масляков, З.Б. Киндаров [и др.] // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2019. - Т. 38, № 2. - С. 92-98.

68. Дежурный, Л.И. Роль оказания первой помощи пострадавшим в предотвращении преждевременной смертности в России / Л.И. Дежурный, К.И. Лысенко, Д.И. Батурин // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». - 2011. - Т. 18, - № 2. - С. 21.

69. Джелиев, И.Ш. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях груди и живота у детей / И.Ш. Джелиев, В.С. Попович, Б.М. Лолаева [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011.

- № 1. - С. 104-109.

70. Долинин, В.А. Необратимость состояний при травмах и огнестрельных ранениях различной локализации / В.А. Долинин // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 1991. - Т. 146, № 2. - С. 47-51.

71. Ермолов, А.С. Лапароскопия при абдоминальной травме / А.С. Ермолов, А.Г. Лебедев, В.А. Ильичев [и др.] // Медицинский алфавит. - 2011. - Т. 1, № 3. - С. 12-14.

72. Ермолов, А.С. Общие вопросы оказания помощи при сочетанной травме / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, В.А. Соколов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2003. - № 12. - С. 7-12.

73. Ермолов, А.С. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / А.С. Ермолов // 50 лекций по хирургии: сборник / под ред. В.С. Савельева. - Москва: Media Medica, 2003. - С. 292-295.

74. Ермолов, А.С. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, Е.С. Владимирова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1998. - № 10. - С. 7-11.

75. Ерюхин, И.А. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени / И.А. Ерюхин, В.В. Бояринцев, Э.М. Григорьев // Современная огнестрельная травма: материалы Всерос. науч. конф., Санкт-Петербург, 21-22 мая 1998 / под ред. Е.К. Гуманенко. - Санкт-Петербург, 1998. - С. 19.

76. Ерюхин, И.А. Хирургическая тактика при огнестрельных и взрывных ранениях живота в условиях современной локальной войны / И.А. Ерюхин, П.Г. Алисов // Материалы Второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.

- Санкт-Петербург: ВМедА, 1998. - С. 213-214.

77. Ефименко, Н.А. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет / Н.А. Ефименко // Современная огнестрельная травма: материалы Всерос. науч. конф., Санкт-Петербург, 21-22 мая 1998 / под ред. Е.К. Гуманенко. - Санкт-Петербург, 1998. -С. 21.

78. Ефименко, Н.А. Лечение огнестрельных ранений живота / Н.А. Ефименко // 50 лекций по хирургии: сборник / под ред. В.С. Савельева. - Москва: Media Medica, 2003. - С. 296-305.

79. Ефименко, Н.А. Повреждения и огнестрельные ранения таза и тазовых органов / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Военно-полевая хирургия / под ред. Н.А. Ефименко. - Москва: Медицина, 2002. - С. 291-333.

80. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: рук. для врачей / В.В. Жебровский. - Москва: МИА, 2006. - 445 с.

81. Замалтдинов, В.Р. Открытые повреждения живота и их характеристики / В.Р. Замалтдинов, Г.С. Остриков, Д.В. Серый // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: тез. науч. работ. - Омск, 1996. - С. 84-87.

82. Зубарев, П.Н. Дифференцированная хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки. Организация и оказание неотложной помощи на этапах эвакуации / П.Н. Зубарев, П.Н. Бисенков. - Москва: Медицина, 1993. - С. 138-145.

83. Зубарев, П.Н. Записки армейского хирурга / П.Н. Зубарев. - Санкт-Петербург: Триада, 2011. - 239 с.

84. Зубарев, П.Н. Общие принципы лечения проникающих ранений живота / П.Н. Зубарев, С.А. Анденко // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. -1990. - Т. 144, № 1. - С. 62-65.

85. Зубарев, П.Н. Огнестрельные ранения живота (организационные и хирургические аспекты) / П.Н. Зубарев // Современная огнестрельная травма: материалы Всерос. науч. конф., Санкт-Петербург, 21-22 мая 1998 / под ред. Е.К. Гуманенко. - Санкт-Петербург, 1998. - С. 22.

86. Индивидуальный перевязочный пакет // М-во обороны Рос. Федерации: сайт. - URL: https://encyclopedia.mil.ru/encyclopedia/dictionary/details.htm?id=5037@morfDictiona ry (дата обращения: 21.01.2022). - Текст: электронный.

87. Иноземцев, Е.О. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «Политравма») / Е.О. Иноземцев, Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин // Политравма. - 2017. - № 1. - С. 6-11.

88. Использование современных раневых покрытий в местном лечении РАН различной этиологии / А.М. Морозов, А.Н. Сергеев, Н.А. Сергеев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 2. - С. 167. - DOI 10.17513/spno.29705. - EDN ZQRHKJ.

89. Казначеев, М.В. Совершенствование медицинской сортировки раненых на передовых этапах медицинской эвакуации: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / М.В. Казначеев. - Санкт-Петербург, 2017. - 23 с.

90. Касумьян, С.А. Диагностика и лечение проникающих ранений живота / С.А. Касумьян, В.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2003. - № 1. - С. 35-39.

91. Корбут, В.Б. Наставление по оказанию первой помощи раненым и больным / В.Б. Корбут, В.В. Тыц, В.В. Воробьев [и др.]; М-во обороны Рос. Федерации. - Москва, 2000. - 159 с.

92. Королев, М.П. Некоторые вопросы диагностики и хирургической помощи при торакоабдоминальных ранениях / М.П. Королев, Ф.Х. Кутушев, Ш.К. Уракчеев [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 1997. - Т. 156, № 1. -С. 83-86.

93. Крайнюков, П.Е. Организация медицинской помощи в тактической зоне боевых действий в современной войне / П.Е. Крайнюков, В.С. Половинка, В.Г. Абашин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, № 7. - С. 413.

94. Крайнюков, П.Е. Тактическая медицина - новая концепция для войн «нового типа» / П.Е. Крайнюков, И.М. Самохвалов, В.А. Рева // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 5. - С. 4-17.

95. Криштафор, Д.А. Сравнительная характеристика политравмы мирного времени и боевой травмы в стационаре III уровня конфликта / Д.А. Криштафор, Е.Н. Клигуненко, А.А. Криштафор // Медицина неотложных состояний. - 2019. - № 3 (98). - С. 127-133.

96. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: рук. для врачей / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров, Н.К. Чемерис [и др.]. - Москва: Медицина, 2005. - 254 с.

97. Кудрявцев, Б.П. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями живота и органов брюшной полости в чрезвычайных ситуациях / Б.П. Кудрявцев, Ю.Н. Саввин, С.А. Краснов, А.М. Поярков. - Москва, 2016. - 41 с.

98. Линев, К.А. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота / К.А. Линев, А.В. Торба // Новости хирургии. - 2016. - № 1 (24). - С. 9398.

99. Лисицын, К.М. Военно-полевая хирургия / К.М. Лисицын, Ю.Г. Шапошников, С.И. Ильенков [и др.]; под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. - Москва: Медицина, 1982. - 336 с.

100. Ломей, Я.И. Постравматическая эвентрация кишечника / Я.И. Ломей, Т.М. Демкович, Ю.Я. Ломей, В.П. Иценко // Травма. - 2018. - Т. 19, № 1. - С. 125-128.

101. Луцкевич, О.Э. Современные взгляды на патофизиологию и лечение гнойных ран / О.Э. Луцкевич, О.Б. Тамразова, А.Ю. Шикунова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 5.- С. 72-77.

102. Мазуренко, О.В. Тактическая медицина как основной элемент экстренной медицинской помощи при проведении антитеррористических

операций / О.В. Мазуренко, Г.Г. Рощин, В.А. Волошин // Медицина неотложных состояний. - 2014. - № 8 (63). - С. 96-99.

103. Максин, А.А. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с торакоабдоминальной травмой: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / А.А. Максин. -Ульяновск, 2010. - 111 с.

104. Мартыненко, Н.П. Практический опыт лечения пациента с политравмой / Н.П. Мартыненко // Наука и здравоохранение. - 2014. - № 2. - С. 112-113.

105. Масляков, В.В. Изменения некоторых показателей микроциркуляции у детей с различными ранениями живота / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков, Д.В. Бочкарев // Трудный пациент. - 2017. - Т. 15, № 8-9. - С. 47-51.

106. Масляков, В.В. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с огнестрельными ранениями живота / В.В. Масляков, А.Я. Дадаев, А.З. Керимов, С.С. Хасиханов // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7. - С. 339-343.

107. Масляков, В.В. Непосредственные результаты лечения открытых повреждений живота с различными ранениями селезенки / В.В. Масляков, С.А. Куликов, С.В. Полковов // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-2. - С. 322-327.

108. Масляков, В.В. Объем оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи лицам из населения с огнестрельными ранениями в условиях локального вооруженного конфликта / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков, К.Г. Куркин [и др.] // Медицина катастроф. - 2018. - № 2 (102). - С. 30-33.

109. Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений / А.Н. Минченко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2003. - 207 с.

110. Мирошниченко, Ю.В. Применение современных аптечек и сумок при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций / Ю.В. Мирошниченко, В.В. Бояринцев, А.Н. Гребенюк [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2013. - № 2. - С. 176-181.

111. Мирошниченко, Ю.В. Реализация современных подходов к оснащению медицинским имуществом войскового звена медицинской службы / Ю.В. Мирошниченко, А.Г. Ставила, А.Б. Горячев [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 11. - С. 19-26.

112. Мирошниченко, Ю.В. Сравнительная характеристика отечественных и зарубежных средств оказания первой помощи на поле боя и в очаге чрезвычайной ситуации / Ю.В. Мирошниченко, И.М. Самохвалов, Е.В. Ивченко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 337, № 9. - С. 18-27.

113. Мирский, М.Б. Хирургия от древности до современности: Очерки истории / М.Б. Мирский. - Москва: Наука, 2000. - 798 с.

114. Михайлов, Ю.М. Сравнительный анализ показателей дорожно-транспортного травматизма по данным МВД России и медицинских учреждений / Ю.М. Михайлов, А.Г. Мирошниченко, Ю.В. Павлов [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2007. - Т. 8, № 1. - С. 12-13.

115. Монаков, Н.З. Послеоперационные грыжи / Н.З. Монаков. -Сталинабад, 1959. - 154 с. - (Труды Сталинабадского государственного медицинского института им. Абуали Ибн-Сино (Авиценны), Т. 38).

116. Николаев, Г.Ф. Проникающие ранения живота. Ранения полых органов / Г.Ф. Николаев, О.Н. Сурвилло, И.И. Метелица // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. / под ред. Е. Смирнова, С. Гирголава, Л. Орбели. - Москва, 1949. - Т. 12. - С. 142-232; 446.

117. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ: приказ М-ва здравоохранения СССР от 22.04.1985 г. N 535: утратил силу на территории Рос. Федерации в связи с изд. Приказа Минздрава России от 24.08.2020 г. N 889. - URL: https://docs.cntd.ru/document/420245293 (дата обращения: 22 01.2022). - Текст: электронный.

118. Об установлении случаев и порядка оказания медицинской помощи личным составом медицинских (военно-медицинских) организаций, частей и

медицинских (военно-медицинских) подразделений Вооруженных Сил Российской Федерации [...]: приказ Министра Обороны Рос. Федерации от 23 декабря 2020 года № 715: зарег. 30.12.2020 № 61952 // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов: [портал]. - URL: https://docs.cntd.ru/document/573264119 (дата обращения: 24.01.2022). - Текст: электронный.

119. Обобщение опыта медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан: отчет по теме № 16-91-п1 / Э.А. Нечаев (науч. рук.); М-во обороны СССР. - Санкт-Петербург: ВмедА, 1991. - Т. 1, ч. 2. - 300 с.

120. Обобщение опыта медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан: отчет по теме № 16-91-п1 / Э.А. Нечаев (науч. рук.); М-во обороны СССР. - Санкт-Петербург: ВмедА, 1991. - Т. 1, ч. 3. - 170 с.

121. Палтышев, И.А. Программируемое многоэтапное хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями в локальном вооруженном конфликте: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / И.А. Палтышев. - Москва, 2014. - 22 с.

122. Панкратов, А.А. Возможность избирательного применения консервативного ведения абдоминальной травмы / А.А. Панкратов, Р.Е. Израилов, И.Е. Хатьков // Альм. Ин-та хирургии им. А.В. Вишневского. - 2017. - № S1. - С. 1717-1718. - (Тезисы Национального хирургического конгресса совместно с XX Юбилейным съездом РОЭХ, 4-7 апреля 2017, Москва).

123. Панкратов, А.А. Возможность консервативного ведения закрытой и открытой травмы печени различной степени тяжести / А.А. Панкратов, И.Е. Хатьков, Р.Е. Израилов [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 40. - С. 132-137.

124. Панкратов, А.А. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при абдоминальной травме / А.А. Панкратов, И.Е. Хатьков, Р.Е. Израилов // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - № 3. - С. 79-85.

125. Панкратов, А.А. Консервативное ведение абдоминальной травмы: целесообразность, эффективность, безопасность / А.А. Панкратов, Р.Е. Израилов, С.М. Чудных, И.Е. Хатьков // Анналы хирургии. - 2017. - Т. 22, № 3. - С. 150154.

126. Панкратов, А.А. Консервативное лечение травмы селезенки с учетом возможностей ангиоэмболизации / А.А. Панкратов, И.Е. Хатьков, Р.Е. Израилов [и др.] // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21, № 3. - С. 174-179.

127. Патент N 2095853 Российская Федерация, МПК G09B23/28. Способ моделирования течения эвентрации: N 93055059/14: заявл. 13.12.1993: опубл. 10.11.1997 / С.А. Андреев, А.Н. Махова, В.А. Мазоха. - 5 с.

128. Пахомова, Г.В. Повреждения кишечника - раздел боевой хирургической патологии в условиях мирного города / Г.В. Пахомова, Ф.В. Кифус, А.В. Оранский, Т.Г. Подловченко // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. тр. - Санкт-Петербург; Москва, 1994. - С. 214-219.

129. Пашкевич, В.И. Пути совершенствования хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях живота на этапах медицинской эвакуации / В.И. Пашкевич // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1991. - № 3. - С. 159160.

130. Переходов, С.Н. Опыт организации хирургической помощи при огнестрельных ранениях толстой кишки в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе / С.Н. Переходов, Ю.Н. Фокин, В.К. Зуев [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 330, № 7. - С. 4-9.

131. Петлах, В.И. Медицинская помощь при огнестрельных травмах: современное состояние проблемы / В.И. Петлах, Ю.Н. Саввин // Медицина катастроф. - 2018. - № 4 (104). - С. 19-23.

132. Петров, Ю.Н. Характеристика санитарных потерь хирургического профиля в современных военных конфликтах: дис ... канд. мед. наук: 14.01.17, 14.02.03 / Ю. Н. Петров. - Санкт-Петербург, 2016. - 176 с.

133. Петухов, К.В. Особенности хирургической тактики у пострадавших с сочетанными проникающими колото-резаными ранениями груди: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / К.В. Петухов. - Санкт-Петербург, 2017. - 197 с.

134. Печникова, Н.А. Центральная гемодинамика, микроциркуляция и окислительный метаболизм отделов тонкого кишечника при экспериментальном моделировании ишемии-реперфузии / Н.А. Печникова, Я.Г. Торопова // Смоленский медицинский альманах. - 2018. - № 4. - С. 120-123.

135. Пирогов, Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции / Н.И. Пирогов. - Дрезден: Тип. Э. Блохмана и сына, 1866. - Ч. 2. - 629 с.

136. Плеханов, А.Н. Эпидемиологические, диагностические и лечебные аспекты сочетанной травмы в современных условиях (хирургия сочетанной травмы). Сообщение 1 / А.Н. Плеханов, И.А. Номоконов, В.А. Шагдуров // Политравма. - 2007. - № 4. - С. 69-74.

137. Полухина, О.В. Алгоритм ускоренного бактериологического исследования с использованием хромогенных питательных сред / О.В. Полухина, Т.Н. Суборова, С.А. Егорова [и др.] // Справочник заведующего КДЛ. - 2015. -№ 1. - С. 3-8.

138. Полынский, А.А. Эвентрация. Принципы диагностики и лечения / А.А. Полынский, Т.М. Чернышов // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 2 (46). - С. 10-14.

139. Принципы экстраполяции экспериментальных данных с лабораторных животных на человека / И.В. Иванов, И.Б. Ушаков // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, №12. - С. 50-56.

140. Рева, В.А. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / В.А. Рева. - Санкт-Петербург, 2011. - 191 с.

141. Розинов, В.М. Опыт Беслана: эффективность лечебно-эвакуационного обеспечения детей / В.М. Розинов, В.И. Петлах, Д.Ю. Иванов, В.Э. Шабанов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015.

- Т. 5, №1. - С. 33-41.

142. Рустамова, Е.Т. Доминирующие повреждения живота в структуре сочетанной абдоминальной травмы в промышленных центрах Восточной Сибири / Е.Т. Рустамова, А.В. Новожилов, С.Е. Григорьев [и др.] // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - № 3 (41). - С. 170-171.

143. Рыбка, М.М. Острое ишемическое повреждение кишечной стенки / М.М. Рыбка // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2016. - Т. 17, № 5.

- С. 11-18.

144. Сажин, В.П. Выпадение прямой кишки с эвентрацией подвздошной и сигмовидной кишки / В.П. Сажин, Д.А. Хубезов, А.Ю. Огорельцев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 3. - С. 94-96.

145. Самойлов, А.С. Роль лапароскопии в диагностике осколочных ранений живота / А.С. Самойлов, В.В. Бояринцев, В.В. Суворов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 158-165.

146. Самохвалов, И.М. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пострадавшим с политравмой: современные проблемы и пути их решения / И.М. Самохвалов, А.В. Щеголев, С.В. Гаврилин [и др.]. - Санкт-Петербург: ИнформМед, 2013. - 144 с.

147. Самохвалов, И.М. Военно-полевая хирургия в 2031 году / И.М. Самохвалов, Е.В. Крюков, В.Ю. Маркевич [и др.] // Военно-медицинский журнал.

- 2021. - Т. 342, № 9. - С. 4-11.

148. Самохвалов, И.М. Догоспитальная помощь раненым в военных конфликтах: состояние и перспективы / И.М. Самохвалов, В.А. Рева // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 10. - С. 15-26.

149. Самохвалов, И.М. Догоспитальная сортировка как первый этап управления лечением пострадавших / И.М. Самохвалов, М.В. Казначеев, К.В. Петухов [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2016. - Т. 17, № 2. - С. 13-19.

150. Самохвалов, И.М. Обоснование концепции раннего патогенетического лечения тяжелых ранений и травм / И.М. Самохвалов, К.П. Головко, В.В. Бояринцев [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 22, № 3. - С. 23-28.

151. Самохвалов, И.М. Перспективы использования современных отечественных медицинских изделий для устранения жизнеугрожающих последствий ранений и лечения травматического шока на поле боя и передовых этапах медицинской эвакуации / И.М. Самохвалов, Ю.В. Мирошниченко, К.П. Головко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 9. - С. 78-87.

152. Самохвалов, И.М. Применение тактики многоэтапного хирургического лечения («Damage control») в военно-полевой хирургии / И.М. Самохвалов, В.А. Мануковский, В.И. Бадалов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 332, № 9. - С. 30-35.

153. Самохвалов, И.М. Проблемы организации оказания хирургической помощи тяжелораненым в современной гибридной войне / И.М. Самохвалов, А.В. Гончаров, К.П. Головко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 8. - С. 4-11.

154. Самохвалов, И.М. Современные проблемы догоспитальной помощи при повреждениях магистральных кровеносных сосудов мирного времени / И.М. Самохвалов, А.А. Завражнов, А.Н. Петров // Стационарзамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2003. - № 3. - С. 35.

155. Самохвалов, И.М. Тяжелая сочетанная закрытая травма живота: особенности течения травматической болезни (сообщение первое) / И.М.

Самохвалов, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15, № 3. - С. 34-40.

156. Селезнев, С.А. Некоторые соображения о перспективных разработках и направлениях научных исследований в области проблемы сочетанной шокогенной механической травмы / С.А. Селезнев, Ю.Б. Шапот // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: сб. науч. тр., посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и 20-летию отдела (клиники) сочетанной травмы. - Санкт-Петербург: Стикс, 2002. - С. 50-53.

157. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.Н. Курыгин. - Санкт-Петербург: Политехника, 2004. - 414 с.

158. Семенов, А.В. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А.В. Семенов. - Санкт-Петербург, 2003. - 23 с.

159. Сигуа, Б.В. Особенности хирургической тактики при ранениях передней брюшной стенки и поясничной области с повреждением печени / Б.В. Сигуа, В.П. Земляной, Ж.Э. Бадалова [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2014. - Т. 6, № 4. - С. 16-20.

160. Сингаевкий, А.Б. Проблемы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в военное время / А.Б. Сингаевский, К.П. Головко // Скорая медицинская помощь. - 2004. - Т. 5, № 2. - С. 38-42.

161. Сингаевский, А.Б. Пути улучшения исходов травмы мирного и военного времени: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / А.Б. Сингаевский. -Санкт-Петербург, 2003. - 40 с.

162. Сингаевский, А.Б. Ранения поясничной области: диагностика и лечение / А.Б. Сингаевский, К.Д. Ялда // Вестник Северо-Западного

государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2016. - Т. 8, № 3. - С. 115-123.

163. Современные раневые покрытия в лечении гнойных РАН / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, Н.С. Соловьева [и др.] // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23. - № 5. - С. 552-558. - DOI 10.18484/2305-0047.2015.5.552. - EDN VMDASF.

164. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с.

165. Сохранов, М.В. Структура и тяжесть огнестрельных ранений груди и живота в аспекте моделирования средств индивидуальной бронезащиты военнослужащих: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / М.В. Сохранов. -Санкт-Петербург, 2006. - 22 с.

166. Справочник по хирургии / под ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. - Санкт-Петербург: Питер, 2000. - 880 с.

167. Тарасова, Т.С. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике рака предстательной железы / Т.С. Тарасова // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 73, № 6. - С. 54-56.

168. Тимербулатов, Ш.В. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / Ш.В. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов, А.У. Султанбаев, Д.И. Асманов // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2012. - № 3. - С. 40-52.

169. Титов, В.И. Оперируемость раненых с проникающими ранениями живота / В.И. Титов // Опыт Советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. - Москва, 1949. - Т. 12. - С. 92-95.

170. Толстокоров, И.Г. Проникающие огнестрельные ранения мирного времени в отделениях неотложной хирургии / И.Г. Толстокоров, А.М. Яцын // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - № 3 (41). - С. 121-122.

171. Трапезников, К.М. Совершенствование хирургической тактики оказания медицинской помощи пациентам с проникающими колото-резанными ранениями брюшной полости / К.М. Трапезников, В.Г. Петров // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - Т. 18, № 3. - С. 20-24.

172. Тришкин, Д.В. Современное состояние и перспективы развития персонализированной медицины, высокотехнологичного здравоохранения и технологий здоровьесбережения в медицинской службе Вооруженных сил Российской Федерации / Д.В. Тришкин, А.Я. Фисун, Р.Г. Макиев [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - № 3 (67). - С. 145150.

173. Тулупов, А.Н. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой, полученной при дорожно-транспортных происшествиях, в Санкт-Петербурге / А.Н. Тулупов, Г.М. Бесаев, Г.И. Синенченко // Экология человека. - 2015. - № 6. - С. 3-8.

174. Указания по военно-полевой хирургии / под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова; М-во Обороны Рос. Федерации. - Москва: МО РФ, 2013. - 474 с.

175. Филенко, Б.П. Спаечная болезнь: профилактика и лечение / Б.П. Филенко, В.П. Земляной, И.И. Борсак, А.С. Иванов. - Санкт-Петербург: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. - 171 с.

176. Фисун, А.Я. Пути снижения летальности в современной гибридной войне: раненого к хирургу или хирургию к раненому? / А.Я. Фисун, И.М. Самохвалов, А.В. Гончаров [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2020. - Т. 341, № 1. - С. 20-29.

177. Хасанов, А.Г. О лапароскопической диагностике заворота органов брюшной полости / А.Г. Хасанов, М.А. Нуртдинов, Г.Ю. Гололобов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016. - Т. 9, № 4. - С. 335-338.

178. Хирургическая инфекция-клиника, диагностика, лечение: рук. для военных врачей / под ред. Э.А. Нечаева. - Москва: Медицина, 1993. - 296 с.

179. Хлиян, Х.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с торакоабдоминальными травмами / Х.Е. Хлиян, В.А. Саркисян, Е.В. Андреев // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. -2014. - Т. 9, № 1. - С. 102-114.

180. Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений: рук. для врачей / Г.Н. Цыбуляк. - Санкт-Петербург: ГППИократ, 2005. - 648 с.

181. Шапошников, Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Б.Я. Рудаков [и др.]. - Москва: Медицина, 1984. -344 с.

182. Шапошников, Ю.Г. Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос. - Москва: Медицина, 1986. - 256 с.

183. Щеголев, А.А. Закрытая абдоминальная травма: тактика хирурга при повреждениях печени и селезенки / А.А. Щеголев, Д.В. Платонов, Е.А. Марущак // Лечебное дело. - 2007. - № 3. - С. 73-78.

184. Юдин, С.С. Как снизить послеоперационную смертность у раненых в живот на войне? / С.С. Юдин; Глав. воен.-сан. упр. Красной Армии. - Москва: Медгиз, 1943. - 21 с.

185. Ялда, К.Д. Особенности диагностики и лечения ранений поясничной области в условиях многопрофильного стационара: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / К.Д. Ялда. - Санкт-Петербург, 2016. - 140 с.

186. Янгиев, Р.А. Проблемы диагностики повреждений полых органов при трамах живота и пути их решения / Р.А. Янгиев, А.М. Хаджибаев // Вестник экстренной медицины. - 2009. - № 3. - С. 89-92.

187. Adams, D.B. Abdominal gunshot wounds in warfare: A historical review / D.B. Adams // Military medicine. - 1983. - Vol. 148, N 1. - P. 15-20.

188. Afifi, R.Y. Blunt abdominal trauma: back to clinical judgement in the era of modern technology / R. Y. Afifi // International journal of surgery. - 2008. - Vol. 6, N 2. - P. 91-95.

189. Ameh, E.A. Major injuries from «domestic» animals in children / E. A. Ameh // Pediatric surgery international. - 2000. - Vol. 16, N 8. - P. 589-591.

190. Arikan, S. A prospective comparison of the selective observation and routine exploration methods for penetrating abdominal stab wounds with organ or omentum evisceration / S. Arikan, A. Kocakusak, A. F. Yucel, G. Adas // The Journal of trauma. - 2005. - Vol. 58, N 3. - P. 526-532.

191. Asensio, J.A. Multidisciplinary approach for the management of complex hepatic injuries AAST-OIS grades IV-V: a prospective study / J. A. Asensio, P. Petrone, L. Garcia-Nunez [et al.] // Scandinavian journal of surgery. - 2007. - Vol. 96, N 3. - P. 214-220.

192. Asuquo, M.E. A prospective study of penetrating abdominal trauma at the University of Calabar Teaching Hospital, Calabar, Southern Nigeria / M. E. Asuquo,

0.0. Bassey, A.E. Etiuma [et al.] // European journal of trauma and emergency surgery.

- 2009. - Vol. 35, N 3. - P. 277-280.

193. Ball, C.G. Damage control surgery / C.G. Ball // Current opinion in critical care. - 2015. - Vol. 21, N 6. - P. 538-543.

194. Ball, C.G. Laparoscopy in trauma: an evolution in progress / C. G. Ball, S. Karmali, R.R. Rajani // Injury. - 2009. - Vol. 40, N 1. - P. 7-10.

195. Barbois, S. Management of penetrating abdominal and thoraco -abdominal wounds: A retrospective study of 186 patient / S. Barbois, J. Abba, S. Guigard [et al.] // Journal of visceral surgery. - 2016. - Vol. 153, 4 Suppl. - P. 69-78.

196. Benjamin, E. Nonoperative Management of Penetrating Injuries to the Abdomen / E. Benjamin, D. Demetriades // Current Trauma Reports - 2015. - Vol. 1, N

1. - P. 102-106.

197. Bhandari, P.S. Reconstructive challenges in war wounds / P. S. Bhandari, S. Maurya, M. K. Mukherjee // Indian journal of plastic surgery. - 2012. - Vol. 45, N 2.

- P. 332-339.

198. Biffl, W.L. Management guidelines for penetrating abdominal trauma / W. L. Biffl, A. Leppaniemi // World journal of surgery. - 2015. - Vol. 39, N 6. - P. 13731380.

199. Biffl, W.L. Management quidelines for penetrating abdominal trauma / W. L. Biffl, E. E. Moore // Current opinion in critical care. - 2010. - Vol. 16, N 6. - P. 609-617.

200. Buddhaboriwan, T. Management of liver injuries in Paholpolpayuhasena Hospital / T. Buddhaboriwan // Journal of the Medical Association of Thailand. - 2003.

- Vol. 86, N 2. - P. 103-110.

201. Butler, F.K. Advanced Resuscitative Care in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 18-01:14 October 2018 / F. K. Butler, J. B. Holcomb, S. Shackelford [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2018. - Vol. 18, N 4.

- P. 37-55.

202. Cataldi, L.A. Dog attack resulting in evisceration in an infant / L. A. Cataldi, S. Z. Yamout, P. L. Glick // Pediatric emergency care. - 2011. - Vol. 27, N 4. -P. 324-326.

203. Chol, Y.B. Therapeutic laparoscopy for abdominal trauma / Y. B. Chol, K. S. Lim // Surgical endoscopy. - 2003. - Vol. 17, N 3. - P. 421-427.

204. Cirocchi, R. Is non-operative management safe and effective for all splenic blunt trauma? A systematic review / R. Cirocchi, C. Boselli, A. Corsi [et al.] // Critical care. - 2013. - Vol. 17, N 5. - P. 185.

205. Como, J.J. Practice management guidelines for selective nonoperative management of penetrating abdominal trauma / J.J. Como, F. Bokhari, W.C. Chiu [et al.] // The Journal of trauma. - 2010. - Vol. 68, N 3. - P. 721-733.

206. Corduk, N. A rare presentation of crush injury: transanal small bowel evisceration. Case report and review of the literature / N. Corduk, U. Koltuksuz, M. Karabul [et al.] // Pediatric surgery international. - 2011. - Vol. 27, N 9. - P. 10211024.

207. da Silva, M. Evisceration Following Abdominal Stab Wounds: Analysis of 66 Cases / M. da Silva, P.H. Navsaria, S. Edu, A.J. Nicol // World Journal of Surgery. -2009. - Vol. 33, N 2. - P. 215-219.

208. Demetriades, D. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries / D. Demetriades, P. Hadjizacharia, C. Constantinou [et al.] // Annals of surgery. - 2006. - Vol. 244, N 4. - P. 620-628.

209. Doll, D. Evisceration of intestines following abdominal stab wounds: epidemiology and clinical aspects of emergency room management / D. Doll, E. Matevossian, K. Kayser [et al.] // Unfallchirurg. - 2014. - Vol. 117, N 7. - C. 624-632. - [Article in German].

210. Duzgun, A.P. Factors influencing mortality in traumatic ruptures of diaphragm / A.P. Duzgun, M.M. Ozmen, B. Saylam, F. Coskun // Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi. - 2008. - Vol 14, N 2. - P. 132-138.

211. Eastridge, B.J. Death on the battlefield (2001-2011): implications for the future of combat casualty care / B. J. Eastridge, R. L. Mabry, P. Seguin [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2012. - Vol. 73, N 6, Suppl. 5. - P. 431-437.

212. Eastridge, B.J. Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care / B.J. Eastridge, M. Hardin, J. Cantrell [et al.] // The Journal of Trauma. - 2011. - Vol. 71, 1 Suppl. - P. S4-8.

213. Emergency War Surgery. Fourth United States Revision / by ed. M.A. Cubano, M.K. Lenhart, J.A. Bailey [et al.]. - 4th ed. - Washington, DC: Borden Institute, 2013. - 589 p.

214. Emergency War Surgery: Third United States Revision (Textbooks of Military Medicine) / by ed. A. C. Szul, L. B. Davis; Borden Institute Walter Reed Army Medical Center. - 3th ed. - Washington, DC: Department of the Army, 2004. - 488 p.

215. Ertekin, C. Unnecessary laparotomy by using physical examination and different diagnostic modalities for penetrating abdominal stab wounds / C. Ertekin, H. Yanar, K. Taviloglu, [et al.] // Emergency medicine journal. - 2005. - Vol. 22, N 11. -P. 790-794.

216. Eviscerate // Merrian-Webster Dictionary: since 1828: [site]. - URL: https://www.merriam-webster.com/dictionary/eviscerate (Accessed 17 Apr. 2020). -Текст: электронный.

217. Exadaktylos, A. Successful management of abdominal stab wounds with clinical evaluation: experiences of an South-African trauma unit with 496 consecutive patients / A. Exadaktylos, A. Stettbacher, S. Edul [et al.] // Unfallchirurg. - 2003. -Vol. 106, N 3. - P. 215-219. - [Article in German].

218. Frise, R.S. Laparoscopy is sufficient to exclude occult diaphragm injury after penetrating abdominal trauma / R. S. Frise, C. E. Coln, L. M. Gentilello // The Journal of trauma. - 2005. - Vol. 58, N 4. - P. 789-792.

219. Gaspar, B. Selective Nonoperative Management of Abdominal Injuries in Polytrauma Patients: a Protocol only for Experienced Trauma Centers / B. Gaspar, I. Negoi, S. Paun [et al.] // Maedica (Buchar). - 2014. - Vol. 9, N 2. - P. 168-172.

220. Georgescu, D. Evisceration with equatorial sclerotomy for phthisis bulbi and microphthalmos / D. Georgescu, M. R. Vagefi, C. C. L. Yang [et al.] // Ophthalmic plastic and reconstructive surgery. - 2010. - Vol. 26, N 3. - P. 165-167.

221. Goin, G. Feasibility of selective non-operative management for penetrating abdominal trauma in France / G. Goin, D. Massalou, T. Bege [et al.] // Journal of visceral surgery. - 2017. - Vol. 154, N 3. - P. 167-174.

222. Haan, J. Nontherapeutic laparotomies revisited / J. Haan, K. Kole, A. Brunetti [et al.] // The American surgeon. - 2003. - Vol. 69, N 7. - P. 562-565.

223. Helfman, T. Occlusive dressings and wound healing / T. Helfman, L. Ovington, V. Falanga // Clinics in dermatology. - 1994. - Vol. 12, N 1. - P. 121-127.

224. Hirshberg, A. Double jeopardy: thoracoabdominal injuries requiring surgical intervention in both chest and abdomen / A. Hirshberg, Jr. M. J. Wall, M. K. Allen, K. L. Mattox // The Journal of trauma. - 1995. - Vol. 39, N 2. - P. 225-231.

225. Hoff, D.A. Mucosal blood flow measurements using laser Doppler perfusion monitoring / D.A. Hoff, H. Gregersen, J.G. Hatlebakk // World journal of gastroenterology. - 2009. - Vol. 15, N 2. - P. 198-203.

226. Hornez, E. Complex abdominal penetrating wounds by war missiles / E. Hornez // French experience resulting from modern conflicts (Afghanistan, Africa): 3-rd Pan. Europ. Congr. Mil. Med. - Belgrad, 2014. - P. 11-12.

227. Huizinga, W.K. Selective management of abdominal and thoracic stab wounds with established peritoneal penetration: the eviscerated omentum / W. K. Huizinga, L. W. Baker, Z. W. Mtshali // American journal of surgery. - 1987. - Vol. 153, N 6. - P. 564-568.

228. Inaba, K. Prospective evaluation of selective nonoperative management of torso gunshot wounds: when is it safe to discharge? / K. Inaba, B.C. Branco, D. Moe [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2012. - Vol. 72, N 4. - P. 884-891.

229. Inaba, K. The nonoperative management of penetrating abdominal trauma / K. Inaba, D. Demetriades // Advances in surgery. - 2007. - Vol. 41. - P. 51-62.

230. Israeli Emergency Bandages: 8" Israeli Abdominal/Large Bandage with Pressure Bar for TAC (Trauma/Amputation/Compression) // Israeli First Aid: [site]. -URL: https://israelifirstaid.com/8-israeli-abdominal-large-bandage-with-pressure-bar-for-tac-trauma-amputation-

compression/#:~:text=8%22%20Israeli%20Abdominal/Large%20Bandage%20with%20 Pressure%20Bar%20for%20TAC%20 (дата обращения: 25.01.2022). - Текст: электронный. (239)

231. Jacobs, L.M. Improving survival from active shooter events: the Hartford Consensus / L. M. Jacobs, Jr. N. E. McSwain, M. F. Rotondo [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2013. - Vol. 74, N 6. - P. 1399-1400.

232. Jim, J. Management of high-grade splenic injury in children / J. Jim, M.J. Leonardi, H. G. Cryer [et al.] // The American surgeon. - 2008. - Vol. 74, N 10. - P. 988-992.

233. Johnson J.W. Evolution in damage control for exsanguinating penetrating abdominal injury / J.W. Johnson, V.H. Gracias, C.W. Schwab [et al.] // The Journal of trauma. - 2001. - Vol. 51, N 2. - P. 261-269.

234. Joseph, B. Improving mortality in trauma laparotomy through the evolution of damage control resuscitation: Analysis of 1,030 consecutive trauma laparotomies / B. Joseph, A. Azim, B. Zangbar [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. -2017. - Vol. 82, N 2. - P. 328-333.

235. Kevric, J. Management of haemodynamically stable patients with penetrating abdominal stab injuries: review of practice at an Australian major trauma centre / J. Kevric, G.M. O'Reilly, R.A. Gocentas [et al.] // European journal of trauma and emergency surgery. - 2016. - Vol. 42, N 6. - P. 671-675.

236. Knepel, S. Blunt Abdominal Trauma / S. Knepel, N. Kman, K. O'Rourke, H.L. Hays // Emergency Medicine. - 2010. - Vol. 42, N 8. - P. 6-13.

237. Kones, O. Is non-operative approach applicable for penetrating injuries of the left thoraco-abdominal region? / O. Kones, C. Akarsu, H. Dogan [et al.] // Turkish journal of emergency medicine. - 2016. - Vol. 16, N 1. - P. 22-25.

238. Lawrence, W. T. Physiology of the acute wond / W. T. Lawrence // Clinics in plastic surgery. - 1998. - Vol. 25, N 3. - P. 321-340.

239. Lin, H. F. Value of diagnostic and therapeutic laparoscopy for abdominal stab wounds: reply / H.F. Lin, J.M. Wu, C.C. Tu [et al.] // World journal of surgery. -2013. - Vol. 37, N 11. - P. 2721-2722.

240. Margolis, G.S. Emergency medical services education: past, present, and future / G.S. Margolis // North Carolina medical journal. - 2007. - Vol. 68, N 4. - P. 249-252.

241. Martin, M.J. Evaluation and management of abdominal gunshot wounds / M.J. Martin, C.V. R. Brown, D.V. Shatz [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2019. - Vol. 87, N 5. - P. 1220-1227.

242. Martin, M.J. Evaluation and management of abdominal stab wounds: A Western Trauma Association critical decisions algorithm / J.M.J. Martin, C.V.R. Brown, D.V. Shatz [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2018. - Vol. 85, N 5. - P. 1007-1015.

243. Mathews, Z.R. Blast Injuries / Z.R. Mathews, A. Koyfman // The Journal of emergency medicine. - 2015. - Vol. 49, N 4. - P. 573-587.

244. Matsevych, O. Y. The role of laparoscopy in management of stable patients with penetrating abdominal trauma and organ evisceration / O. Y. Matsevych, M. Z. Koto, S. R. Motillal, N. Kumar // The journal of trauma and acute care surgery. - 2016. - Vol. 81, N 2. - P. 307-311.

245. McCarthy, M.C. Prediction of injury caused by penetrating wounds to the abdomen, flank, and back / M.C. McCarthy, G.A. Lowdermilk, D.F. Canal, T.A. Broadie // Archives of surgery. - 1991. - Vol. 126, N 8. - P. 962-965.

246. McDaniel, E. Blunt traumatic abdominal wall disruption with evisceration / E. McDaniel, S.P. Stawicki, D.P. Bahner // International journal of critical illness and injury science. - 2011. - Vol. 1, N 2. - P. 164-166.

247. Mir, M. Synthetic polymeric biomaterials for wound healing: a review / M. Mir, M.N. Ali, A. Barakullah [et al.] // Progress in biomaterials. - 2018. - Vol. 7, N 1. -P. 1-21.

248. Morin, R. J. Interactive dressings and topical agents / R. J. Morin, N. L. Tomaselli // Clinics in plastic surgery. - 2007. - Vol. 34, N 4. - P. 643-658.

249. Murray, C.K. Infectious disease complications of combat-related injuries // Critical Care Medicine. - 2008. - Vol. 36, № 7. - P. 358-64.

250. Nagy, K. Evisceration after abdominal stab wounds: is laparotomy required? / K. Nagy, R. Roberts, K. Joseph [et al.] // The Journal of trauma. - 1999. -Vol. 47, N 4. - P. 622-626.

251. NATO Handbook on the Medical Aspects of NBC Defensive Operations: A Med P-6 (B): Part 1-3 / Departments of the Army, the Navy, and the Air Force. -Washington, DC, 1996. - 417 p.

252. Navsaria, P.H. Selective nonoperative management of liver gunshot injuries / P.H. Navsaria, A.J. Nicol, J.E. Krige, S. Edu // Annals of surgery. - 2009. -Vol. 249, N 4. - P. 653-656.

253. Nguyen, M.H. A 6-year-old boy presenting with traumatic evisceration following a bicycle handle bar injury: a case report / M.H. Nguyen, A. Watson, E. Wong // Cases journal. - 2009. - N 2. - P. 6315.

254. Nicholson, K. / Management of patients with evisceration after abdominal stab wounds / K. Nicholson, K. Inaba, D. Skiada [et al.] // The American surgeon. -2014. - Vol. 80, N 10. - P. 984-988.

255. O'Malley, E. Role of laparoscopy in penetrating abdominal trauma: a systematic review / E. O'Malley, E. Boyle, A. O'Callaghan [et al.] // World journal of surgery. - 2013. - Vol. 37, N 1. - P. 113-122.

256. Ogilvie, W.H. The late complications of abdominal war wounds / W.H. Ogilvie // Lancet. - 1940. - Vol. 236, N 6105. - P. 253-257. (189)

257. Penn-Barwell, J.G. Improved survival in UK combat casualties from Iraq and Afghanistan: 2003-2012 / J.G. Penn-Barwell, S.A. Roberts, M.J. Midwinter, J.R. Bishop // The journal of trauma and acute care surgery. - 2015. - Vol. 78, N 5. - P. 1014-1020.

258. Pereira, B.M. Non-operative management of hepatic trauma and the interventional radiology: an update review / B.M. Pereira // The Indian journal of surgery. - 2013. - Vol. 75, N 5. - P. 339-345.

259. Phan, L.T. Evisceration in the madern age / L.T. Phan, T.N. Hwang, T.J. McCulley // Middle East African journal of ophthalmology. - 2012. - Vol. 19, N 1. - P. 24-33.

260. Piper, G.L. Current management of hepatic trauma / G.L. Piper, A.B. Peitzman // The Surgical Clinics of North America. - 2010. - Vol. 90, N 4. - P. 775785.

261. Reclus, P. L'anesthésie localisée par la cocaïne / P. Reclus. - Paris: Masson et Cie, 1903. - 278 p.

262. Renz, B.M. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective study of morbidity / B.M. Renz, D. V. Feleciano // The Journal of trauma. - 1995. - Vol. 38, N 3. - P. 350-356.

263. Rotondo, M.F. «DAMAGE CONTROL»: An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury / M.F. Rotondo, C.W. Schwab, M.D. McGonigal [et al.] // The Journal of trauma. - 1993. - Vol. 35, N 3. - P. 375-382.

264. Sava, J. Western Trauma Association critical decisions in trauma: Management of the open abdomen after damage control surgery / J. Sava, H.B. Alam, G. Vercruysse [et al.] ; Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma Committee // The journal of trauma and acute care surgery. - 2019. - Vol. 87, N 5. - P. 1232-1238.

265. Schoenfeld, A.J. The combat experience of military surgical assets in Iraq and Afghanistan: a historical review / A.J. Schoenfeld // American journal of surgery. -2012. - Vol. 204, N 3. - P. 377-383.

266. Shen-Gunter, J. Operation enduring Freedom: trends in combat casualty care by forward surgical teams deployed to Afghanistan / J. Shen-Gunther, R. Ellison, C. Kuhens [et al.] // Military medicine. - 2011. - Vol. 176, N 1. - P. 67-78.

267. Shipman, N. Pressure applied by the emergency / Israeli bandage / N. Shipman C.S. Lessard // Military medicine. - 2009. - Vol. 174, N 1. - P. 86-92.

268. Spahn, D.R. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline / D.R. Spahn, B. Bouillon, V. Cerny [et al.] // Critical care. - 2013. - Vol. 17, N 2. - P. 76.

269. Stannard, A. The epidemiology of noncompressible torso hemorrhage in the wars in Iraq and Afganistan / A. Stannard, J.J. Morrison, D.J. Scott [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2013. - Vol. 74, N 3. - P. 830-834.

270. Starnes, B. W. Extremity vascular injuries on the battlefield: tips for surgeons deploying to war / B.W. Starnes, A.C. Beekley, J.A. Sebesta [et al.] // The Journal of trauma. - 2006. - Vol. 60, N 2. - P. 432-442.

271. Tactical Combat Casualty Care and Wound Treatment / U. S. Department of Defense. - New York: Skyhorse Publishing, 2016. - 176 c.

272. Taviloglu, K. When to operate on abdominal stab wounds / K. Taviloglu // Scandinavian journal of surgery. - 2002. - Vol. 91. N 1. - P. 58-61.

273. Thomas, S. Wound management and dressings / S. Thomas. - London: Pharmaceutical Press, 1990. - 211 p.

274. Van der Wilden, G.M. Successful nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter study of the research consortium of new England centers for trauma / G.M. van der Wilden, G.C. Velmahos, T. Emhoff [et al.] // Archives of surgery. - 2012. - Vol. 147, N 5. - P. 423-428.

275. Walker, J.J. Combat-related gunshot wounds in the United States military: 2000-2009 (cohort study) / J.J. Walker, J.F. Kelly, B.J. McCriskin [et al.] // International journal of surgery. - 2012. - Vol. 10, N 3. - P. 140-143.

276. Weber, D.G. Damage control surgery for abdominal emergencies / D.G. Weber, C. Bendinelli, Z.J. Balogh // The British journal of surgery. - 2014. - Vol. 101, N 1. - P. 109-118.

277. Yücel, M. The management of penetrating abdominal stab wounds with organ or omentum evisceration: the results of a clinical trial / M. Yücel, A. Özpek, S. Yüksekdag [et al.] // Ulusal cerrahi dergisi. - 2014. - Vol. 30, N 4. - P. 207-210.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Карта эксперимента №_

Дата

№ животного

Пол

Масса

Повязка (состав)

Группа рандомизации

Дата включения в эксперимент

Сутки наблюдения

Анестезия

Критерии экспертной оценки осложнений брюшной полости

1). Адгезия повязки к кишке через 4 часа (сальник не указываем): 0 - прилипания нет; 1 - прилипание без повреждения висцеральной брюшины кишки; 2 - прилипание с нарушением целостности висцеральной брюшины (эрозии); 3 - прилипание с повреждением серозно-мышечного слоя кишки. 2). Спаечный процесс: 0 - петли кишки и сальник предлежат к ране; 1 - единичные рыхлые сращения между петлями кишки; 2 - распространенный спаечный процесс без кишечной непроходимости; 3 - спаечный процесс с перитонитом и кишечной непроходимостью. 3). Состояние стенка кишки: 0 - стенка не отличается от нормальной; 1 - с единичными налетами фибрина на участке выведенной кишки; 2 - с налетами фибрина вне участка выведенной кишки; 3 - наличие перфорации кишки; 4 - распространенный перитонитом. 4). Количество выпота при перитоните: 0 - нет выпота 1 - скудное (следы) 2 - умеренное 3 - начительное. 5). Характер выпота при перитоните: 1 - серозный 2 - серозно-фибринозный; 3 - гнойный; 4 - геморрагический;

Взятие посева для бактериологического исследования: - или +; Для объективизации процесса и определения жизнеспособности кишки изучали микроциркуляцию кишки (участок перед и после наложения повязки), через 2 и 7 суток у крыс и на 3 сут у свиней наблюдения с использованием аппарата «ЛАКК-02».

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Эк

УТВЕРЖДАЮ

11ачальник управления Департамеи га Министерства обороны Российской

Федерации по обеспечению государственного обэдониого мша

ГгУ^

С.Г Буен

« /<Г»

С ГУ г/я

2018 г.

УТВЕРЖДАЮ

Прорек юр по исследованиям и разработкам МФТИ

* I

г

Щ Х Н Гаричев

I I *| Д 1 \- \ 11

агДЯил • ; ¡=1

».еда18 г.

СОВМЕСТНОЕ РЕШЕНИЕ

от

«<Л7> /О 2018

X» ДОГОЗ/2/4У .18

г Москва

Департамента Министерства обороны Российской Федерации по обеспечению государственного оборонного лакала и федерального государственного автономною образовательною учреждения высшего образования «Московский физико-технический институт (государственный университет)» по проверке готовности рабочей конструкторской документации к утверждению и присвоению литеры «01» конструкторской документации на изделия:

набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф;

набор для устранения напряженного н открытого пневмоторакса, гемоторакса, тренирования плевральной полости и сбора нхзнашейся крови с возможностью последующей реннфузии <врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02в;

набор одноразовый для устранения асфиксии (кон и котом ни), индекс изделия УК-02;

устройство одноразовое для внутри костного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П;

набор для внутри костного введения при помощи электропривода, индекс изделия ВКИ-Э;

компрессионная бандажная повязка. индекс изделия КБП-О; компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-У; компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-А; асептическая повязка для защиты и увлажнения эвентрнрованных (выпавших»органов, индекс изделия АН-А.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ Рассматриваемые документы: I Акт межведомственной комиссии. 2. Тактико-техническое задание на ОКР «Выживание» 3 Рабочая конструкторская документация на изделия: «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реиифузии (врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый для устранения асфиксии (коннкотомии), индекс изделия УК-02»; «Устройство одноразовое для внутрикостного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутрикостного введения при помощи электропривода, индекс изделия ВКИ-Э»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-О»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБГ1-А»; «Асептическая повязка для зашиты и увлажнения эвентрированных (выпавших) органов, индекс изделия АН-А», откорректированная по результатам государственных испытаний.

4. Акт проверки рабочей конструкторской документации изделий: «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реиифузии (врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый дня устранения асфиксии (коннкотомии), индекс изделия УК-02»; «Устройство одноразовое для внутри косгното введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутри костного введения при помоши электропривода, индекс изделия ВКИ-Э»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-О»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-А»; «Асептическая повязка для зашиты и увлажнения эвентрированных (выпавших) органов.

индекс изделия АИ-А», откорректированной по результатам государственных испытаний.

5. Акт о завершении корректировки рабочей констру кторской документации и доработки опытных образцов:

«Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»: «Набор для устранения напряженною н открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реиифуэни (врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый для устранения асфиксии (коннкотомии), индекс изделия У К-02»; «Устройство одноразовое для внутри костного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутри костного введения при помоши электропривода, индекс изделия ВКИ-Э»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-О»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-А»; «Асептическая понята для зашиты и увлажнения эвентрированных (выпавших) органов, индекс изделия АП-А».

6. Акты предварительных испытаний опытных образцов:

«Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), инлекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реиифуэни (врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый для устранения асфиксии (коннкотомии). индекс изделия УК-02»; «Устройство одноразовое для внутрикостиого введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, инлекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутрикостного введения при помоши электропривода, индекс изделия ВКИ-Э»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-О»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс излелия КБП-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-А»; «Асептическая повязка для защиты и увлажнения эвентрированных (выпавших) органов, индекс изделия АП-А».

7. Совместное решение по результатам госу дарственных испытаний опытных образцов:

«Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реинфузии (врачебный) одноразовый, инлекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый для устранения асфиксии (коннкотомии), индекс изделия УК-02»; «Устройство одноразовое для внутрикостного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутрикостиого введения при помощи электропривода.

индекс изделия ВКИ-Э»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-О»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-А»; «Асептическая повязка для зашиты и увлажнения эвентрированных (выпавших) органов, индекс изделия АП-А».

8. Акты государственных испытаний опытных образцов: «Набор для устранения напряженною и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реннфузии (врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02&»; «Набор одноразовый для устранения асфиксии (кон и котом и и), индекс изделш УК-02»; «Устройство одноразовое для внутри костного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутрикостного введения при помоши электропривода, индекс изделия ВКИ-Э»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-О»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-А»; «Асептическая повязка для зашиты и увлажнения звентрированных (выпавших) органов, индекс изделия АП-А».

ТЕХНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Разработанная рабочая конструкторская документация изделий соответствует требованиям ТТЗ по комплектности, качеству, содержанию и правилам оформления.

Подлинники РКД пригодны для многократного снята копий репрографии.

Унификация методов испытаний обеспечена. Разработанная РКД соответствует текущему производству. Правильность и полнота технических требований и методов испытаний, указанных в РКД обеспечивается.

Соответствие примененных СЧ. сборочных единиц и материалов по параметрам, режимам работы, гарантийным срокам и условиям эксплуатации обеспечивается.

Необходимые расчеты и документы по испытаниям изделия разработаны в достаточном объеме

Применяемые в составе изделий сборочные единицы, детали и материалы специального разрешения на применение не требуют

Согласование документации с органами спеинадзора в соответствии с п. 13 Инструкции по контролю Министерством обороны Российской Федерации применения электронной компонентной базы иностранного производства в системах, комплексах и образцах военной техники, введенной в

действие приказом Министра обороны Российской Федерации от 20 нюня 2012 г. >5» 1555дсп. не требуется.

Проводить специальные проверки ЭКБ ИП на ее соответствие требованиям обеспечения информационной безопасности не требуется

Объем проведенных испытаний и проверок позволяет подтвердить выполнение требований нормативно-технической документации и принятых решений.

Оформление протоколов согласования применения покупных изделий не требуется.

Материалы и покрытия требуемым режимам работы, гарантийным срокам и условиям эксплуатации соответствуют.

Технологические процессы на изготовление изделий разработаны.

Взаимозаменяемость деталей, сборочных единиц и ремонтопригодность изделия обеспечиваются.

Технологичность конструкции изделия обеспечивается.

Технологическая оснащённость производства обеспечивает изготовление и сборку изделия.

Ведомость ЗИП и перечень применяемых средств измерений, контроля и испытаний, а также вспомогательного оборудования имеются.

Укомплектованность изделия ЗИП обеспечивает его эксплуатацию.

Изделие укомплектовано средствами измерений, обеспечивающими удобство пользования ими при проверках и эксплуатации.

Изготовление и сборка изделия производится по унифицированным технологическим процессам с использованием унифицированных оснастки и инстру мента.

Заданные требования по метрологическому обеспечению подтверждены в процессе изготовления и испытаний изделия.

Заданные требования по эргономике выполнены

Выполнение требований по обеспечению охраны окружающей среды, безопасности для жизни и здоровья населения, охраны труда, техники безопасности обеспечиваются.

Требования по проведению модернизации и возможности создания модификаций изделия по напраазениям: энергообеспечения, обитаемости и условий труда, производительности на изделия: «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса гемоторакса дренирования штевратьной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реи н фут и и (врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый для устранения асфиксии (коиикотомии), индекс изделия УК-02»; «Устройство одноразовое для внугрмкостного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода индекс изделия

6

ВКИ-П», «Набор для внутрнкостиого введения при помощи электропривода, индекс изделия ВКИ-Э»; «Компрессионная бандажная повятка, индекс изделия КБП-О»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБГ1-А»; «Асептическая повязка для защиты и увлажнения эвеитрированных (выпавших) органов, индекс изделия АГ1-А» по рабочей конструкторской документаинн. откорректированной по результатам государственных испытаний, обеспечиваются.

Требования по обеспечению зашиты государственной тайны выполнены в соответствии с ТТЗ.

ВЫВОДЫ

1. Рабочая конструкторская документация изделий по комплектности, качественному состоянию подлинников соответствует требованиям ТТЗ и стандартов ЕСКД

2 Рабочая конструкторская документация изделий по степени отработки и достаточности изложенных в ней требований пригодна для организации серийного производства

3. Рабочую конструкторскую документацию изделий рекомендовать к утверждению и присвоению литеры «0|» - для организации промышленного (серийного) производства изделий: «Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженною и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реинфушн (врачебный) одноразовый, индекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый для устранения асфиксии (коннкотомии). индекс изделия УК-02»; «Устройство одноразовое для внутрнкостиого введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутрикостного введения при помощи электропривода, индекс изделия ВКН-Э»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБИ-О»; «Компрессионная бандажная повязка. индекс изделия КЫ 1-У»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБП-А»; «Асептическая повязка для защиты и увлажнения эвеитрированных (выпавших) органов, индекс изделия АЛ-А».

РЕШЕНИЕ

1. Утвердить Акт межведомственной комиссии.

2. Рабочую конструкторскую документацию изделий «Набор для устранения напряженного н открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский), индекс изделия УД-02ф»; «Набор для устранения напряженного н открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей

7

реинфузии (врачебный) одноразовый. индекс изделия УД-02в»; «Набор одноразовый дли устранения асфиксии (коникотомии), индекс изделия УК-02»; «Устройство одноразовое для внутрикостного введения растворов при отсутствии венозного доступа на оснопе пружинного привода, индекс изделия ВКИ-П»; «Набор для внутри костного введения при помощи электропривода, индекс изделии ВКИ-Э»; л Компрессионная бандажная повязка, индекс изделия КБГ1-0»; «Компрессионная бандажная повязка, индекс изделии КЫ1-У». «Компрессионная бандажная повязка, иилскс изделия КБП-А»; «Асептическая повязка для зашиты и увлажнения центрированных (выпавших) органов, индекс изделия АП-А», откорректированную по результатам государственных испытаний. утверД1ггь как документацию литеры «О,« для серийного производства.

3. Изделиям присвоить следующие наименования:

«Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразовый, стерильный (фельдшерский). индекс изделия УД-02ф»;