ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ СТЕЛЮЩИХСЯ НЕОПЛАЗИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ ЭТАПНОЙ АРГОНО-ПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Десятов, Евгений Николаевич

• Десятов, Евгений Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Десятов, Евгений Николаевич

Введение.

Часть I. Обзор литературы.

Глава I. Проблема лечения неоплазий прямой кишки в хирургии.

Часть II. Собственные данные.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Разработка и применение лечебно-диагностической программы действий (алгоритм).

Глава 4. Техника выполнения метода этапной апк при стелющихся неоплазиях прямой кишки.

Глава 5. Морфологические характеристика исследований раневых дефектов после АПК.

Глава 6. Непосредственные и отдалённые результаты операций.

Глава 7. Экономическая эффективность от внедрения метода этапной апк в клиническую практику.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ СТЕЛЮЩИХСЯ НЕОПЛАЗИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ ЭТАПНОЙ АРГОНО-ПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ»

Актуальность проблемы. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки (Напалков Н.П., 1982; Романов В.А., 1989; Давыдов М.И., 2002; Синяков А.Г., 2010). Известно, что рак прямой кишки в большинстве случаев развивается из аденомы (Fearon E.R., 1990). Тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы малигнизируются в 19,5-95,0% случаев (Stryker S J., 1987; Стрекаловский В.П., 1988; Bond J.H., 2000; Веселов В.В., 2000).

В 1985 году Muto et al. выявили и дали определение плоским неполи-повидным образованиям (Muto Т., 1985; Muto Т., 1997). Частота встречаемости таких образований в толстой кишке составляет 19,2-38,0% (Tada S., 1995; Kudo S., 2000; Kiesslich R., 2001; Hurlstone D., 2003). Принимая во внимание более высокий злокачественный потенциал неполиповидных образований по сравнению с полиповидными, становится актуальным вопрос эффективного лечения этой патологии (Kudo S., 2000; O'Brien M.J., 2004; Soeticno R.M., 2008).

В группе плоских неполиповидных образований особый интерес вызывают образования размерами более 2 см - так называемые горизонтально распространяющиеся опухоли (англ. Laterally Spreading Tumor (LST)), характеризующиеся стелющейся формой роста по слизистой оболочке кишки (Okamoto Т., 1996; Kudo S., 1996; Mainprise K.S., 1998; Oka S., 2009; Hei-Ying Jin, 2009). Такие опухоли в западных странах называют стелющимися ворсинчатыми опухолями (англ. creeping villous tumor), большими сидячими полипами (англ. large sessile polyp), опухолями с ковровым ростом (англ. carpet - like tumor), а в Японии - гранулообразными (англ. nodule - aggregating tumor) или опухолями типа Па гроздеобразными (англ. lia cluster - type lesion) (Stipa S., 1995; Spinelly P., 1999; Kudo S., 1996; Nakagoe T., 2004; Saito Y., 2010).

В настоящее время нет единых стандартов способа удаления неоплазий типа LST. Хирургическая тактика окончательно не определена (Малиновский H.H., 1987; Фёдоров, 1987; Whitlow C.B., 1996; Васильев С. В., 2007). Нередко хирургу сложно сделать выбор в лечении, учитывая доброкачественный характер аденомы (Нешитов С.П., 2001). Немаловажное значение при этом имеет возраст и соматический статус больного.

В связи с этим большой интерес вызывают применение малоинвазив-ных методов в лечении неоплазий прямой кишки типа LST. Они традиционно выполняются эндоскопически преимущественно методом эндоскопической электроэксцизии и методом трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ). К их достоинствам необходимо отнести низкую травматичность, отсутствие необходимости анестезиологического пособия и хороший функциональный результат (Воробьёв Г.И., 1999). В то же время возникают определённые технические проблемы при электроэксцизии неоплазий стелющейся формы роста, которые не исключают тяжёлых осложнений (Черниковский И.Л., 2008). Отдалённые результаты лечения при этом признаются неудовлетворительными из-за высокого риска рецидива неоплазии (Swanstrom L.L., 1997). Метод же ТЭМ не позволяет адекватно удалять неоплазии типа LST в верхнем ампулярном и надампулярном отделах, а так же при их локализации в области зубчатой линии (Buess G., 1983).

Перспективным в лечении пациентов с неоплазиями прямой кишки считается применение аргоно - плазменной коагуляции (АПК) представляющей собой метод бесконтактной монополярной высокочастотной хирургии, предназначенный для девитализации тканей (Grund К.Е., 1994; Johanns W., 1997; Neneman В., 2006; Аванесян A.A., 2006; Черниковский И.Л., 2008).

Метод АПК позволяет автоматически получать гомогенные зоны коагуляции и десикации тканей при контролируемой глубине проникновения (Сторек Д., 1994; Грунд К.Е., 1996; Грунд К. Е., 1997).

В настоящее время в лечении пациентов с неоплазиями типа LST окончательно не решены вопросы хирургической тактики, нет алгоритма отбора пациентов, не исследованы процессы регенерации после воздействия АПК и послеоперационные результаты, что крайне актуально в хирургии прямой кишки.

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с неоплазиями прямой кишки стелющейся формы роста (типа ЬБТ-О).

Для достижения поставленной цели исследования решались следующие задачи:

1. Разработать алгоритм обследования и отбора пациентов для лечения больных с неоплазиями прямой кишки типа Ь8Т-С методом этапной АПК, определить показания и противопоказания для применения метода.

2. Оценить влияние метода этапной АПК на морфогенез раневых дефектов и индекс пролиферативной активности тканей Кл-67 в лечении больных с неоплазиями прямой кишки типа Ь8Т-С.

3. Оценить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных с неоплазиями типа ЬБТ-О методом этапной АПК.

4. Оценить экономическую эффективность метода этапной АПК в лечении больных с неоплазиями прямой кишки типа ЬБТ -О.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработан алгоритм применения метода этапной АПК, который используется для лечения больных с неоплазиями прямой кишки типа Ь8Т-в. Девитализация выполняется с интервалами 7 суток (в среднем 4±0,8 сеанса) в режиме «фульгурация» 32 -34 ватт, с УАг=3,0 л\мин., при этом достигается редукция неоплазии без образования грубого рубца.

2. Метод этапной АПК снижает частоту развития непосредственных осложнений до 2%, рецидивирования до 8%, позволяет достичь хороших результатов в 78% случаев в отдалённые сроки вне зависимости от локализации неоплазии типа ЬБТ - в в прямой кишке и является экономически целесообразным.

Научная новизна. Впервые разработан лечебно-диагностический алгоритм позволяющий формировать группы пациентов для традиционного хирургического лечения и метода этапной АПК, что снижает риск развития осложнений и рецидивов. Разработан и научно обоснован способ этапной АПК в лечении больных с интраэпителиальными неоплазиями прямой кишки (в том числе распространяющихся на мышечную пластинку слизистой оболочки) типа ЬБТ-О. Изучены особенности морфогенеза посткоагуляционных дефектов при АПК, которые развиваются этапно и свидетельствуют о возможности полной редукции неоплазий типа Ь8Т-0, без формирования грубого рубца. При этом индекс пролиферативной активности Кл-67 достоверно снижается в 20-30 раз по сравнению с исходной неопластической тканью. Непосредственные и отдалённые результаты лечения достоверно свидетельствуют о преимуществах метода АПК при 3,86 кратной экономии финансовых средств на лечение одного пациента по сравнению с традиционными резекционными способами лечения.

Практическое значение. Определены и сформулированы показания и противопоказания к применению метода этапной АПК у пациентов с неоплазиями прямой кишки типа ЬБТ-С, которые позволяют снизить риск развития колоректального рака. Разработан лечебно - диагностический алгоритм, позволяющий формировать группы пациентов для традиционного хирургического лечения и метода этапной АПК, что снижает риск развития осложнений и рецидивов. Метод позволяет избежать осложнений и финансовых затрат связанных с лечением больных традиционным хирургическим способом, выполнять лечение в амбулаторных условиях и снизить нагрузку на коечный фонд стационаров. Разработаны оптимальные медико-технические требования для эффективного лечения больных с неоплазиями типа ЬЗТ-в методом АПК.

Внедрение результатов в практику. Метод этапной АПК внедрен в практику работы отделения эндоскопии и эндоскопической хирургии ГБУЗ ТО «Онкодиспансер». Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах общей хирургии и патологической анатомии ГБОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии министерства социального развития РФ».

Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседании «Ассоциации хирургов Тюменской области» в 2008, 2009 годах, IV и VI межрегиональной научно-практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области в 2008, 2010 годах, V межрегиональной конференции хирургов, посвященной памяти академика РАМН JI.B. Полуэктова (Омск, 2011), конференции хирургов Юга России, "Актуальные вопросы диагностики и лечения распространенного перитонита и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки" посвященной 95-летию кафедры общей хирургии РостГМУ и 70-летию заслуженного деятеля науки РФ В.Н.Чернова (Ростов, 2011). Доклад в виде постера «New technologies in surgery of the large intestine» раздела Surgical Techniques был представлен на 7th International EFR Congress. Surgical Congress: Multidisciplinary Treatment of Colorectal Cancer (Vienna, Austria 2011).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них - 3 в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации. Работа изложена на 150 страницах; с рисунками, фотографиями, графиками. Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 288 источников, из них отечественных 81. Диссертация содержит 12 таблиц; иллюстрирована 57 фотографиями, графиками, рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Десятов, Евгений Николаевич

119 ВЫВОДЫ

1. Разработан алгоритм обследования и отбора пациентов для лечения методом этапной АПК, который позволяет в зависимости от уровня инвазии неоплазии (включая уровень мышечной пластинки слизистой оболочки) и гистологической структуры (в том числе степени дифференцировки адено-карциномы) выбрать метод лечения. Показанием к лечению методом этапной АПК являются неоплазии прямой кишки типа Ь8Т-0 (категория УЗ,У4). Противопоказаниями: неоплазии прямой кишки типа Ь8Т-С (категория. У5), низкая дифференцировка аденокарциномы (категория У4, У5).

2. Морфогенез раневых дефектов при лечении неоплазий типа Ь8Т-С методом АПК развивается этапно, репарация, происходит за счет регенерации эпителия слизистой оболочки прямой кишки без образования грубого рубца. Эпителизация раневого дефекта, завершается через 1 месяц после лечения. Новообразованная слизистая оболочка через 6 месяцев после АПК атрофирована, индекс пролиферации К1-67 достоверно, ниже в 20-30 раз по сравнению с исходной неопластической тканью:

3. Метод этапной АПК позволяет снизить частоту непосредственных осложнений до 2%, рецидивирования до 8%, достичь хороших результатов в 78% случаев в отдалённые сроки вне зависимости от локализации неоплазии типа Ь8Т-С в прямой кишке.

4. Метод этапной АПК в лечении пациентов с неоплазиями прямой кишки, типа Ь8Т-С является не затратным, экономически, целесообразным. Финансовая экономия в лечении одного пациента составляет 57 800 рублей, что снижает затраты на оперативное лечение почти в 3,86 раза по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программу дооперационного обследования необходими включать эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС) высокочастотными ультразвуковыми зондами 20 МГц с биплановой реконструкцией изображения.

2. Оптимальным режимом работы аппарата электрохирургического высокочастотного с аргонусиленной коагуляцией ЕА 140 (Фотек, РФ) является режим фульгурации 32-34 ватт УАг=3,0 л/мин., при среднем времени экспозиции 4±1 секунды.

3. Подготовку кишечника к манипуляции необходимо выполнять препаратом Фортране® в объёме 4 литра.

4. Для седации и профилактики возможного интраоперационного болевого синдрома, связанного с внутрикишечной гипертензией, в случаях локализации неоплазии выше 8 см от ануса необходимо назначать Дормикум® 5 мг. внутримышечно за 20 минут до манипуляции.

5. При, выполнении этапной АПК пациентам с неоплазиями, локализованными до 8 см от ануса, необходимо выполнять,вмешательство через тубус проктоскопа ригидными зондами-аппликаторами. Использование открытого (безгазового) метода существенно снижает время вмешательства и не создаёт внутрикишечной гипертензии, так как относительно большой диаметр проктоскопа позволяет продуктам коагуляции быстро покидать терапируемую зону, способствуя хорошей визуализации неоплазии.

6. Проктоскоп необходимо использовать при локализации неоплазии на границе анокутанной линии, что позволяет чётко визуализировать анокутан-ную линию и прецизионно выполнять АПК в этой области.

7. Контрольный осмотр после лечения необходимо выполнять в 1-й год через 3, 6, 9, 12 месяцев, во 2-й год через 6, 12 месяцев, с 3 по 5 год 1 раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Десятов, Евгений Николаевич, 2011 год

1. Аванесян A.A. Возможности применения метода аргоноплаз-менной коагуляции в "гибкой" эндоскопии при лечении новообразований желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиальной системы: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2006. 113 с.

2. Агапов М.Ю., Таран H.A., Рыжков Е.Ф., Барсуков A.C. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при неполиповидных образованиях толстой кишки.// РЖГГК. 2008. - Т.18. - №4. - С.77-81.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно- кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции.// Современная онкология. №4. - Том №3.2001.- С. 141-145.

4. Барсуков ТО.А., Кныш В.И. Современные возможности лечения колоректального рака.// Современная онкология. №2. - Том №8 —2006.- С. 7-16.

5. Бахилова H.H. Сравнительная оценка эндоскопического и хирургического методов лечения ворсинчатых опухолей желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. .канд. мед.наук. М., 1992. 18 с.

6. Брюсов П.Г., Иноятов И. М., Смирнов А.Б. Возможности диагностики и выбор тактики лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки.// Акт. пробл. колопроктологии. 1993. - №3. - С. 78-80.

7. Ванин А.И., Седова Т.Н., Дудник B.C., Логачева А.И. К вопросу об удалении полипов толстой кишки.// Проблемы колопроктологии. -2000.-Вып. 17.-С. 275.

8. Васильев С. В., Григорян В. В., Попов Д. Е., Черниковский И. Л. Использование методики трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки.// Вестник хирургии2007. №5., -С. -65 - 68.

9. Вахрушева С.С., Климентов М.Н., Шумихин В.П. 20-летний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника.// Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. СПБ, 1993. -С.28-29.

10. Вахрушева С.С., Климентов М.Н., Шумихин В.П. Амбулаторное лечение больных с малигнизированными полипами дистальных отделов толстой кишки //Хирургия. 1990. - № 12. -С.63-64.

11. Веселов В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки: Автореф. док. мед. наук. М., 1997.-20 с.

12. Веселов В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: -М., 1997.-36 с.

13. Веселов В.В., Власов С.Б., Кузнецов А.Н., Скридлевский С.Н., Васильченко A.B. Результаты эндоскопического лечения раннего рака толстой кишки.// Клиническая эндоскопия. 2005. - №2. - С. 6-9.

14. Веселов В.В., Кузьминов A.M., Чубаров Ю.Ю., Манова O.E. Роль и место эндоскопической полипэктомии в хиругическом лечении больных аденоматозом толстой кишки.// Проблемы колопроктологии. — 2000.- Вып. 17- С.276-280.

15. Веселов В.В. и др. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки.// Колопроктология. -2004. -№2(8). -С. 45.

16. Веселов В.В., Садовничий В.А. Удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки через эндоскоп.// Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесоюз. конф. М., 1989. С.113-115.

17. Виячки И. Ворсинчатые опухоли толстой кишки.// Вестн. хи-рургии.-1983.-Т. 131, № 11,- С.57-60.

18. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и др. Возможности улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки.// Анналы хирургии. 1997. - № 3. - С. 50-56.

19. Воробьев Г .И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Сорокин Е.И. Трансанальный эндохирургический метод удаления опухолей прямой кишки.//Хирургия. 2003. № 10. - С.58-62.

20. Воробьёв Г.И., Царьков П.В., Талалакин А.И. Трансанальная эндомикрохирургия как метод лечения крупных эпителиальных новообразований прямой кишки (первый опыт применения).// Анналы хирургии. 1999.- №6. - С.129-123.

21. Грунд К.Е.,, Циндель К., Фарин Г. Практические указания по применению метода аргоноплазменной коагуляции (АРС) в «гибкой» эндоскопии.// Эндоскопия сегодня. -1996. № 4. - С. 338- 343.

22. Грунд К.Е., Циндель К., Фарин Г. Применение метода аргоноплазменной коагуляции (АРС) в «гибкой» эндоскопии // Немецкий еженедельный медицинский журнал. — 1997. № 122. - С. 432 - 438.

23. Грунд К.Е., Циндель K.P., Фарин Г. Оценка способа аргоноплазменной коагуляции в гибкой эндоскопии.// Немецкий еженедельный журнал. Эндоскопия. Германия 1997. -№ 122. -С 87-92.

24. Гуляев A.B., Ковалев В.К. Способ лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки.// Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. -Т. 135, № 11.-С.65-67.

25. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. М., 2002 -С. 281.

26. Долгова М.Б., Романов Г.А., Лобаков А.И., Савов A.M. Возможности эндоскопического удаления крупных полиповидных образований толстой кишки.// Актуальные проблемы колопроктологии: тез.докл. -Волгоград, 1997.- С. 173-175.

27. Доманин A.A. Ворсинчатые опухоли толстой кишки (патогисто-логия, гистохимия, ультраструктура): Автореф. дис. .канд. мед.наук. М., 1987. 15 с.

28. Еропкин П.В., Садовничий В.А. Способ лечения доброкачественных новообразований дистальных отделов прямой кишки.// Хирургия. 1988. - №11. - С. 16-18.

29. Зубарев П.Н., Кочетков A.B., Соловьев И.А., Игнатович И.Г., Курлова О.Г. Достижения малоинвазивной эндоскопии в лечении доброкачественных и ранних форм злокачественных новообразований толстой кишки.// Новости хирургии.- 2007.- Т. 15, №4.- С.48-53.

30. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1999. №1. - С. 88-95.

31. Иншаков JI.H. Комбинированное эндоскопическое удаление ворсинчатых полипов толстой кишки.// 8-й. Московский Международный конгресс эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. 2004. - С 5-6.

32. Кикоть В.А., Лещенко Ф.И., Гольдшмидт Б.Я., Владимиров В.А Экономные операции при начальных формах рака, малигнизированных аденомах и ворсинчатых опухолях прямой кишки.// Клинич. хирургия.-1990.-№2.-С. 16-18.

33. Кикоть В.А., Остапенко Т.А. Первично-множественные злокачественные новообразования толстой кишки.// Клиническая хирургия.-1992.- № 5.- с.32-33.

34. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Возможность экономных операций при начальном раке прямой кишки: Обзор.// Вопр. онкологии. 1994.-Т.40.-№ 1(3).- С.15-18.

35. Корсакова Н. А. Оценка степени злокачественности эпителиальных новообразований толстой кишки на основе определения имму-нофенотипа опухолевых клеток: Автореферат дис. . канд. мед. наук М., 2007.- 23 с.

36. Корхов В.В., Мельников P.A., Правосудов И.В., Гуляев A.B. и др. Хирургическое лечение полипов и ранних форм рака толстой кишки. // Вестник хирургии № 4 -6, с. 24-28, №4 / Москва, 1995.

37. Кудреватых С.С., Тен В.П. Морфология и особенности пролиферации полиповидных образований толстой кишки.// Вопросы онкологии.- 2007.- Т.53, № 1.- С. 54-59.

38. Кузьмин-Крутецкий М.И., Иншаков JI.H. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки. // В кн.: "Осложнения после операций на органах брюшной полости" Петрозаводск, 1993. С.64 - 66.

39. Кузьмин-Крутецкий М.И. Возможности эндоскопии в лечении малигнизированных полипов и поверхностных типов раннего рака толстой кишки.// Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии." 2003, № 2.- С. 38-40.

40. Лагошный А.Т. Современный подход к лечению аденом прямой и ободочной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. 24 с.

41. Ли Смитт. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Ма-лоинвазивная колопроктология. Под ред. М.Е. Аррегви, Д.М. Саккиера. М.: Медицина, 1999. С. 113—128.

42. Литтманн И. Оперативная хирургия. Практическое руководство. Будапешт: AKADEMIAI KIADO, 1985. С. 493-500.

43. Лозинский Ю.С., Масляк В.М., Дяк Л.И. Диагностика и лечение полипов толстой кишки.// Актуальные проблемы колопроктологии: Тез.конф. Н. Новгород, 1995. С.110-111.

44. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. Серия: Библиотека практического врача. М. Медицина, 1990. 256 с.

45. Малиновский H.H., Решетников Е.А., Кобцева Л.Ф., Воронцова Л.П. Нужно ли удалять полипы толстой кишки.// Хирургия, 1987.- №1.-С. 80-82.

46. Мансуров Ю.В. Трансанальное эндохирургическое удаление ворсинчатых опухолей прямой кишки с использованием стабильного расширяющегося конусовидного операционного доступа.// Эндоскопическая хирургия. М., 2010. Т. 16. N 3. С.40-45.

47. Масляк В.М., Дяк Л.И., Назаревич Р.Н. и др. Эндоскопическая полипэктомия в лечении мелких полипов толстой кишки.// Проблемы колопроктологии.- 1992. Вып. 13. - С. 123-125.

48. Масляк В.М., Лозинский Ю.С., Дяк Л.И. Диагностика и лечение эпителиальных опухолей толстой кишки.// Вестн. хирургии им. Грекова. 1993.-Т. 151, № 7-12. С.111 -112.

49. Михайлов A.A., Демин В.Н., Мартынюк В.В. О возможностях местного удаления ворсинчатых опухолей толстой кишки.// Вопр. онкологии. 1984. Т.30, № 8. - С.72-76.

50. Мяукина Л.Ml Диагностика и1 лечение раннего рака желудка / Л.М. Мяукина, A.B. Филин, Ю.А. Криволапов // Альманах эндоскопии. -2002.-№ 1.-С. 83.

51. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н: Заболеваемость населения СССР злокачественными, новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг.// Вопр. онкологии. 1982. -Т.28, № 10.-С.26-31.

52. Нешитов С.П. Лечение ворсинчатых аденом дистальных отделов толстой кишки.// Хирургия.- 2001, № 7.- С.30-33.

53. Новомлинская Н. И., Михайлов А. А. Использование ультрасо-нографии для диагностики опухолей прямой кишки.// Высокие технологии в медицинской диагностике: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1997. — С. 120-123.

54. Орлова Л.П., Маркова Е.В. Дифференциальная диагностика новообразований прямой кишки с помощью эндоректальной ультрасоно-графии./Тез. докл. конф. "Актуальные проблемы проктологии".- Санкт-Петербург, 1993. С. 88-90.

55. Пересада И.В. Выбор метода лечения крупных ворсинчатых опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки: Дис. канд. мед. наук. М., 1999.- 19 с.

56. Петров В.П. Ворсинчатые опухоли толстой кишки и их хирургическое лечение.//Хирургия. 1994. № 10. - С. 17-20.

57. Петров В.П. Злокачественные ворсинчатые новообразования толстой кишки.// Вестн. хирургии им. Грекова. 1995. Т. 154, № 1. -С.24-27.

58. Петров В.П., Потехин A.B. Хирургическое лечение злокачественных ворсинчатых новообразований толстой кишки.// Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 6. - С.71-75.

59. Петров C.B., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимиче-ской диагностике опухолей человека. Казань, 2000. 456 с.

60. Пожарисский K.M. Спорные и неясные вопросы морфогенеза рака толстой кишки.// Архив патологии. 1978. Т.40, № 5. — С.76-84.

61. Потехин A.B., Петров В.П., Лазарев Г.В. и др. Хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки.// Проблемы колопроктологии. 2000. Вып. 17. - С.395-399:

62. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Малоинвазивная хирургия толстой кишки. Малоинвазивная хирургия толстой кишки. М.: Медицина, 2005. -280 с.

63. Ривкин В.Л. Толстокишечный канцерогенез.// Клиническая геронтология. 2003. - № 8. - С. 76-80.

64. Романов В.А. Современная стратегия эндоскопической диагностики и лечения раннего рака желудка.// Альманах эндоскопии. 2002. -№ 1. -С. 100-108.

65. Романов В.А., Белов И.Н., Яшин Д.И. Сочетанные способы эндоскопического удаления больших ворсинчатых опухолей толстой кишки.// Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесоюз. конф.-М., 1989. С. 132-133.

66. Русейкин И.М. Хирургическая тактика при ворсинчатых опухолях прямой кишки: Автореф. дис. .канд. мед.наук. СПб., 2002. 19 с.

67. Рябов В.И., Сафронов A.M., Смольянинов М.В. Применение импульсно-непрерывного АИГ-неодимового лазера в общей хирургии: /Методические рекомендации №97/18. М., 1997. 14 с.

68. Рябов В.И., Смольянинов М.В., Сафронов A.M. Использование высокоэнергетических лазеров в эндоскопической хирургии: Методические рекомендации №96/62. М., 1996. 19 с.

69. Синяков А.Г., Шаназаров H.A., Гайсин Т.А. и др. О состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2009 год.// Информационный бюллетень. Тюмень: "Академия", 2010.- С. 12-22.

70. Смирнов А.Б. Ворсинчатые опухоли толстой кишки. (Диагностика и лечение): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1995.- 17 с.

71. Сторек Д., Грунд К.Е., Шютц А. и др. Аргоноплазменная коагуляция в «гибкой» эндоскопии — замена лазеру?// Эндоскопия сегодня. — 1994.-№2.-С. 163-170.

72. Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Садовничий В.А. Эндоскопическая электрорезекция при стелющихся ворсинчатых опухолях толстой кишки // Пути совершенствования проктологической службы: Материалы 1-й конф. проктологов г. Москва. М., 1988. С.34-35.

73. Стрекаловский В.П., Одарюк Т.С, Веселов В.В. Эндоскопические вмешательства при стелющихся ворсинчатых опухолях толстой кишки.//Хирургия.-1986.-№9.- С. 72-75.

74. Тихонов И.А. Клиника, диагностика и результаты лечения ворсинчатых новообразований толстой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. 19 с.

75. Фёдоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки.// Хирургия, 1987.- №1 .- С. 82-88.

76. Фёдоров Е.Д., Иванова Е.В., Чернякевич П.Л., Грачёва H.A., Бунцева O.A. Первый опыт удаления новообразований толстой кишкиметодом эндоскопической диссекции подслизистого слоя.// Клиническая эндоскопия. 2009.- №3(20). С. 25-33.

77. Филон А.Ф., Пересада И.В., Челноков М.В., Выбор метода лечения крупных аденом прямой кишки.// Колпроктология. 2011.- №2(36). -С. 13-17.

78. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Гаджелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. М.: ИздАТ, 2002. 256 с.

79. Черниковский И.Л. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии: Автореф. дис. .канд. мед.наук. СПб., 2008. -22 с.

80. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С 352.

81. Эллиниди В.Н., Аникиева. Н.В., Максимова Н.А. Практическая иммуногистохимия: Метод.рек. Спб., 2002. - 36 с.

82. Adams W.J., Wong W.D. Endorectal ultrasonic detection of malignancy within rectal villous lesions.// Dis Colon Rectum. 1995. - Vol. 38(10). -P. 1093-1096.

83. Ahmad N.A., Kochman M.L., Long W.B. et al. Efficacy, safety, and clinical outcomes of endoscopic mucosal resection: A study of 101 cases.// Gastrointest Endosc. 2002. -Vol. 55. - P. 390-396.

84. Allen J.I. Molecular biology of colon polyps and colon cancer.// Semin Surg Oncol. 1995. - Vol. 11.- P. 399^05.

85. Avanesian A.A., Shcherbakov A.M. An experience with clinical endoscopy and argon-plasma coagulation for removal of large bowel polyps.// Vopr Onkol. 2005. Vol. 51(5). - P. 592-594.

86. Baneijee A.K., Jehle E.C., Shorthmse A.J., Buess G.: Local excision of rectal tumours.// Br J Surg. 1995. -Vol. 82. - P. 1165-1173.

87. Barr H., Tralau C.J., MacRobert A.J., et al. Photodynamic therapy in the normal rat colon with phthalocyanine sensitisation.// Br J Cancer. 1987. -Vol. 56.-P. 111-118.

88. Baumler W., Abels C., Karrer S. et al. Photo-oxidative killing of human colonic cancer cells using indocyanine green and infrared light.// Br J Cancer. 1999. -Vol. 80. - P. 360-363.

89. Bergmann U., Beger H.G. Endoscopic mucosal resection for advanced non-polypoid colorectal adenoma and, early stage carcinoma.// Surg. Endosc.-2003.-Vol. 17.-P. 475-479.

90. Binmoeller K.F., Bohnacker S., Seifert H., et al. Endoscopic snare excision of «giant» colorectal polyps.// Gastrointest Endosc. 1996. -Vol. 43. -P. 183-188.

91. Bokey E.L., Chapuis P.H., Fung C. et al. Postoperative morbidity and mortality following resection of the colon and rectum for cancer // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol.38, № 5. - P.480-486.

92. Bond H.D., et al. Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment, and Surveillance for Patients With Colorectal Polyps.// Am. Journal of Gastroenterology. 2000. - Vol. 95 (11). P. 3053-3063.

93. Bones E., Pesenti C., Monges G. et al. EMR for advanced sessile adenoma and early stage colorectal carcinoma.// Endoscopy. 2006. - Vol. 38. -P. 231-235.

94. Bourke Michael. Endoscopic mucosal resection in the colon: A practical guide.// Techniques in Gastrointestinal Endoscopy. 2011, Volume 13, Issue 1, Pages 35-49.

95. Bretagnol F., Merrie A., George B., Warren B.F., Mortensen N.J.: Local excision of rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery.// Br J Surg. 2007. -Vol. 94. - P. 627-633.

96. Buess G., Kipfmuller K., Hack D. et al. Technique of microsurgery.// Surg Endosc. 1988. -Vol. 2. - P. 71.

97. Buess G., Kipfmuller K., Ibald R. et al: Clinical results of transanal endoscopic microsurgery.// Surg Enclose. 1988. -Vol. 2. - P. 245.

98. Buess G., Mentges B., Mawhecke K. et al: Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer.// Int J Colorectal Dis. 1991. -Vol. 6. -P. 77.

99. Buess G., Theiss R., Hutterer F. et al: Die transanale endoscopische Rectumoperation Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch.// Leber Magen Darm. - 1983. -Vol. 13. - P. 73-77.

100. Buess G., Kipfmuller K., Hack D. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery.// Surg Endosc. 1988. -Vol. 2. - P. 71—75.

101. Bulow S., Kronborg O. Prophylaxis against colorectal cancer.// Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996. - Vol.216. - P. 160-168.

102. Burt R.W. Colon cancer screening.// Gastroenterology. 2000. -Vol. 119.-P. 837-853.

103. Chin Y.S., Spencer R.J. Villous lesions of the colon.// Dis Colon Rectum. 1978. - Vol. 21, №7. - P. 493-495.

104. Citarda F., Tomaselli G., Capocaccia R., Barcherini S., Crespi M., TIMS Group. Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidence.// Gut. 2001. -Vol. 48. - P. 812 -815.

105. Cohen L.B., Waye J.D. Treatment of colonic polyps practical considerations.// Clin Gastroenterol. - 1986. -Vol. 15(2). - P. 359-376.

106. Colacchio T.A. et al. Endoscopic polypectomy: inadequate treatment for invasive colorectal carcinoma.// Ann Surg. 1981. -Vol. 194. - P.704-707.

107. Conio M., Carolo-Bosc F.X., Filiberti R. Endoscopic Nd: YAG laser therapy for villous adenomas of the right colon:// Gastrointest Endosc. 1999. -Vol. 49. - P. 504-508.

108. ConioM., Ponchon T., Blanchi S., Filiberti R. Endoscopic mucosal resection.//Am J Gastroenterol. 2006. -Vol. 8. - P. 653-663.

109. Cooper H.S. et al. Endoscopically removed malignant colorectal polyps: clinicopathologic correlations.// Gastroenterology. 1995. -Vol. 108. -P. 1657-1665.

110. Das A. Endoscopic submucosal dissection — cure in'one piece.// Endoscopy.- 2006. -Vol. 38(10). P. 1044-1046.

111. Deplaix Ph.; Barthélémy C.; Audigier J. C. Results of endoscopic removal of large sessile colorectal villous tumors (LCVT): Association of snare resection and laser therapy.// Gastrointest Endosc. 1996. № 8. -P. 62.

112. Deyhle H., Largiader F., Jenny S. et al. A method for endoscopic electroresection of sessile colonic polyps.// Endoscopy. 1973. -Vol. 5. - P. 38-40.

113. Dickinson A J., Savage A.P., Mortensen N.J., Kettlewell M.G. Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours.// Br. J. Surg. 1993.-Vol.80, № 11. - P.1401-1405.

114. Dixon M.F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited.// Gut. 2002. -Vol. 51. - P. 130-131.

115. Doornebosch P.G., Tollenaar R.A., Gosselink M.P., Stassen L.P., Dijkhuis C.M., Schouten W.R. et al. Quality of life after transanal endoscopic microsurgery and total mesorectal excision in early rectal cancer.// Colorectal Dis. 2007. - P. 553-558.

116. Egashira Y. et al. Analysis of pathological risk factors for lymph node metastasis of submucosal invasive colon cancer.// Mod Pathol. 2004 -Vol. 17(5).-P. 503-511.

117. Eitner K., Donnerhacke K.H, Fritze C., Prauser R. Endoscopic laser treatment of neoplasm and tubulovillous adenoma of the rectosigmoid. Initial experience and review of the literature.// Gastroenterol. J. 1990. -Vol. 50(1). - P. 38 -42.

118. Endoscopic Classification Review Group. Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the gastrointestinal neoplasms.// Endoscopy. 2005. - Vol. 37. - P. 570- 578.

119. Faivre J. Lambeau tracteur dans ie traitement des tumeurs villeuses du rectum. Principes, technique et résultats.// Lyon. Chir. 1993. -Vol. 89. -№1.-P. 9-14.

120. Farin G., Grund K.E. Technology of argon plasma coagulation with particular regard to endoscopic applications.// End Surg. 1994. -Vol. 2. - P. 71-77.

121. Fearon E.R., Vogelstein B1A. A genetic model for colorectal tumor-igenesis.// Cell. 1990. - Vol. 61. P. 759-767.

122. Fenoglio Preiser C.M., Hutter R.V. Colorectal polyps: pathologic diagnosis and clinical significance.// Cancer J Clin. - 1985. -Vol. 35. - P. 322344.

123. Fenoglio C.M. et al. Distribution of human colonic lymphatics in normal hyperplastic, and adenomatous tissue.// Gastroenterology. 1973. -Vol. 64.-P. 51-66.

124. Fujishiro M., Yahagi N., Kakushima N., Kodashima S., Muraki Y. et al. Outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms in 200 consecutive cases.// Olin Gastroenterol Hepatol. 2007. -Vol. 5(6).-P. 678-683.

125. Fukami N., Lee J.H. Endoscopic Treatment of Large Sessile and Flat Colorectal Lesion: Adjunctive Treatment for Piecemeal Polypectomy (Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection).// Gastroenterol. 2006. -Vol. 22(1). -P: 54-59.

126. Furzikov N. Different Lasers for Angioplasty: Termooptical Comparison, IEEE.// L Quant. Electr. QE-23.- 1987. P. 1751-1755.

127. Gederaas O.A., Rasch« M.H., Berg K. et al: Photodynamically induced effects in colon carcinoma cells (WiDr) by endogenous photosensitiz-ers generated by incubation with 5-aminolevulinic acid:// J Photochem Photo-biol B. 1999. -Vol. 49: - P.-62 -70;

128. Glancy D.G., Pullyblank A.M., Thomas M.G. The role of colonoscopic endoanal ultrasound scanning (EUS) in selecting patients suitable for resection by transanal endoscopic microsurgery (TEM).// Colorectal Dis. -2005. Vol .7, № 2. - P. 148-150.

129. Gotoda T., Kondo H., Ono H., Saito Y., Yamaguchi H., Saito D., et al. A new endoscopic mucosal resection (EMR) procedure using an insulation-tipped diathermic (IT) knife for rectal, flat lesions.// Gastrointest. Endosc. 1999. -Vol. 50. - P. 560-563.

130. Goulet C.J., DiSario J.A., Emerson L., et al. In vivo evaluation of argon plasma coagulation in a porcine model.// Gastrointest Endosc.- 2007. -Vol. 65. P. 457-462.

131. Grady W.M. Genetic testing for high-risk colon cancer patients.// Gastroenterology.- 2003. -Vol. 124. P. 1574-1594.

132. Grund K.E., Storek D., Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation (APC). First clinical experiences in flexible endoscopy.// End Surg.-1994.-Vol. 2.-P. 42-46.

133. Guerrieri M., Baldarelli M., Morino M. et al. Transanal endoscopic microsurgery in rectal adenomas: experience of six Italian centres.// Dig. Liver Dis. 2006. - Vol.38, № 3. - P. 202-207.

134. Hager T., Gall F.P., Hermanek P.: Local excision of cancer of the rectum.// Dis Colon Rectum. 1983.- №4. - P. 151.

135. Hamilton SR, Aaltonen LA, editors. WHO classification of tumours. Tumours of the digestive system. Lyon: IARC Press; 2000.

136. Harada N., Hamada S., Kubo H. Et al Preoperative evaluation of submucosal invasive colorectal cancer using a 15-MHz ultrasound mini-probe.// Endoscopy. 2001. - Vol. 33(3). - P.237-240.

137. Higaki S., Hashimoto S., Harada K. et al. Longtern follow-up of large flat colorectal tumors resected endoscopically.// Endoscopy. 2003. -Vol. 35.-P. 845-849.

138. Hill M.J., Morson B.C, Bussey HC. Aetiology of adenoma: carcinoma sequence in large bowel.// Lancet. 1978. -Vol. 1. - P. 245-247.

139. Hines, M.O., Hanley, P.H., Ray, J.E. et al.: Villous tumors of colon and rectum.// Dis. Colon Rect. 1958. -Vol. 1. - P. 128-131.

140. Huber P.J.Jr., Reiss G.: Rectal tumors: treatment with a posterior approach.// Am. Surg. 1993. -Vol. 166. - P. 760-763.

141. Hulsmans F.J., Mathus-Vliegen L.M., Bosman S., Bosma A., Tytgat G.N. Colorectal adenomas: inflammatory changes that simulate malignancy after laser coagulation-evaluation with transrectal US.// Radiology. 1993. -Vol. 18.-№ 7(2). - P. 367-371.

142. Hurlstone D.,. Cross S., Drew K. et al. An evaluation of colorectal endoscopic mucosal resection using high magnification chromoscopic colonoscopy: a prospective study of 1000 colonoscopies.// Endoscopy. 2004. -Vol. 36.-P. 491^98.

143. Hurlstone DJ\, Atkinson R., Sanders D.S., Thomson M., Cross S.S., Brown S. Achieving R0 resection-in the colorectum using endoscopic submucosal dissection.// Br J Surg. 2007. -Vol. 94(12). - P. 1536-1542.

144. Iida Y., Miura S., Munemoto Y. et al. Endoscopic resection of large colorectal polyps using a clipping method.// Dis Colon Rectum. 1994. -Vol. 37.-P. 179-180.

145. Jacobs E.T, Martinez M.E, Alberts D.S, Jiang R., Lance P., Lowe K.A. et al.: Association between body size and colorectal adenoma recurrence.// Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. -Vol. 5. - P. 982-990.

146. Johanns W., Luis W., Janssen J., et al. Argon plasma coagulation (APC) in gastroenterology: experimental and clinical experiences.// Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997. -Vol. 9. - P. 581-587.

147. Kakushima N., Fujishiro M. Endoscopic submucosal dissection for gastrointestinal neoplasms.// World J Gastroenterol. 2008. -Vol. 21. 14(19).- P. 2962-2967.

148. Kanamori T., Itoh M., Yokoyama Y. et al. Injection-incision-assisted snare resection of large sessile colorectal polyps.// Gastrointest Endosc. -1996. -Vol. 43.-P. 189-195.

149. Karita M., Tada M., Okita K., Kodama T. Endoscopic therapy for early colon cancer: the strip biopsy resection technique.// Gastrointest Endosc.- 1991.-Vol. 37.-P. 128-132.

150. Kessler H., Hermanek P., Wiebelt H. Operative mortality in carcinoma of the rectum. Results of the German Multicentre Study.// Int. J. Colorectal Dis. 1993. - Vol.8, № 3. -P.158-166.

151. Ket S.E. Clonality: more than just a tumor-progression model// J. Natl. Cancer. Inst. 1993. - Vol. 85. -P. 1020-1021.

152. Khaled A., Endoscopic argon plasma coagulator(apc) in treatment of inoperable colorectal cancer.// Egyptian Journal of Surgery.- 2000. Vol. (19), No. (3).-P. 17.

153. Kiefhaber P., Kiefhaber K., Huber F. Endoscopic neodymium YAG laser therapy of colorectal' adenomas and cancers.// Langenbecks Arch. Chir. Suppl. II Verh. Dtsch. Ges. Chir. 1990. - P. 193-196.

154. Kiesslich R., von Bergh M., Hahn M. et al. Chromoendoscopy with indigocarmine improves the detection of adenomatous and nonadenomatous lesions in the colon.// Endoscopy. 2001. - Vol. 33. - P. 1001- 1006.

155. Kiesslich R.; Neurath M.F. Endoscopic mucosal resection: an evolving therapeutic strategy for non-polypoid colorectal neoplasia.// Gut. 2004. -Vol. 53(9).-P. 1222-1224.

156. Killingback M.J.: Indications for local excision of rectal cancer.// Br I Sure. 1985. -Vol. 72. -P. 54-56.

157. Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer.// Endoscopy. 1993. -Vol. 25. - P. 455—461.

158. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al. Colonoscopic diagnosis and management of nonpolypoid colorectal cancer.// World J Surg. 2000. -Vol. 24.-P. 1081-1090.

159. Kudo Shin-ei Early Colorectal Cancer: Detection of Depressed Types of Colorectal Carcinoma. 2001. - P. 34.

160. Kudo S.E. Early colorectal^ cancer—detection of depressed types of colorectal carcinoma. Igaku-Shoin: Tokyo-New York, 1996: 19-20.

161. Kudo S.E. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer.// Endoscopy. 1993. -Vol. 25. - P. 455-461.

162. Lev-Chelouche D., Margel D:, Goldman G., Rabau M.J. Transanal endoscopic microsurgery: experience with 75 rectal neoplasms.// Dis Colon Rectum. 2000. -Vol. 43. - P. 662-667.

163. Lipper S. et al. The significance of microscopic invasive cancer in endoscopically removed polyps of the large bowel. A clinicopathologic study of 51 cases.//Cancer. 1983. -Vol. 52. - P. 1691-1699.

164. Lock M.R. Fifty years of local excision for rectal carcinoma.// Ann R Coil Surg Engi. 1990. -Vol. 72. P. 170-171.

165. Loh C.S., Bliss P., Bown S.G., et al. Photodynamic therapy for villous adenomas of the colon and rectum.// Endoscopy. 1994. -Vol. 26. P. 243-246.

166. Mainprize K.S., Mortensen N.J., Warren B.F. Early colorectal cancer: recognition, classification and treatment.// Br J Surg .1998. -Vol. 85. P. 469-476.

167. Mahadeva Sanjiv and Bjorn J. Rembacken Standard "inject and cut" endoscopic mucosal resection technique is practical and effective in the management of superficial colorectal neoplasms.// Surgical Endoscopy. 2007. Vol. 23.-№2.-P. 417-422.

168. Masaki T., Muto T. Predictive value of histology at the invasive margin in the prognosis of early invasive colorectal carcinoma.// J Gastroenterol. 2000. -Vol. 35(3). P. 195-200.

169. McCloud J.M., Waymont N., Pahwa N., Varghese P., Richards C., Jameson J.S., et al. Factors predicting early recurrence after transanal endoscopic microsurgery excision for rectal adenoma.// Colorectal. Dis. 2006.-Vol. 8.-P. 581-585.

170. Meng W.C., Lau P.Y., Yip A.W. Treatment of early rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery in Hong Kong: prospective study.// Hong Kong Med J. 2004: -Vol. 10. P. 239-243.

171. Mentges B., Buess G., Effinger G., Manncke K., Becker H.D.: Indications and results of local treatment of rectal cancer.// Br J Surg. -1997. -Vol.84.-P. 348-351.

172. Middleton P.F., Sutherland L.M., Maddern G.J. Transanal endoscopic microsurgery: a.systematic review.// Dis Colon Rectum. 2005. -Vol. 48. -P. 270-284.

173. Minamoto T. et al. Early invasive colorectal carcinomas metastatic to the lymph node with attention to their nonpolypoid development.// Am. J. Gastroenterol. 1994.- -Vol. 88. P. 1035.

174. Mlkvy P., Messmann H., Regula J. et al. Photodynamic therapy for gastrointestinal tumors using three photosensitizers NALA induced PPIX, Photofrin and MTHPC. A pilot study.//Neoplasma. 1998. -Vol. 45. - P. 157161.

175. Mlkvy P., Majek J., Jurgos L., Makovnik P., Durdik S. Endoscopic treatment of precancerous colorectal lesions and early colorectal cancer.// Bratisl lek listy.- 2010. Vol. 111(1). - P. 50-53.

176. Morson B.C. The evolution of colorectal carcinoma.// Clin Radiol. -1984. -Vol. 35. P. 425-431.

177. Muller A.D., Sonnenberg A. Prevention of colorectal cancer by flexible endoscopy and polypectomy: A case-control study of 32,702 veterans.// Ann. Intern. Med. 1995. - № 123. - P. 904-910.

178. Muto T., Bussey H.J., Morson B.C. The evolution of cancer of the colon and rectum.// Cancer. 1975. -Vol. 36. - P. 2251-2570.

179. Muto T., Ishikawa K., Kino- I., Nakamura K., Sugano H. Com-parative histologic study of the large intestine in Japan and England withspecial reference to malignant potential.// Dis Colon Rectum. 1977. -Vol. 20. - P. 11-16.

180. Muto T., Kamiya J., Sawada T. et al. Small "flat adenoma" of the large bowel with special reference to its clinicopathologic features.// Dis Colon Rectum. 1985. -Vol. 28. - P. 847-851.

181. Muto T, Nagawa H, Watanabe T, Masaki T, Sawada T: Colorectal carcinogenesis: historical review.// Dis Colon Rectum. 1997. -Vol. 40. - P. 80-85.

182. Nagasako K. et al. A study on the genesis of depressed-type early colon cancer and its colonoscopic findings //I to Cho (Stomach and Intestine). -1989. 24.-P. 331.

183. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T., Ayabe H. Use of minilaparotomy in the treatment of colonic cancer.// British Journal of Surgery. 2001. -Vol.88. Issue 6.-P. 831-836.

184. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T. et al. Local rectal tumor resection results: gasless, video-endoscopic transanal excision versus the conventional posterior approach.// World J. Surg. 2003. - Vol.27, № 2. - P. 197-202.

185. Nakagoe T., Ishikawa H., Sawai T. et al. Surgical technique and outcome of gasless video endoscopic transanal rectal tumour excision.// Br. J. Surg.- 2002: Vol.89, № 6. - P.769-774.

186. Nedzer P., et al. Risk factor assessment of endoscopically removed malignant colorectal-polyps.// Gut. 1998. -Vol. 43. - P. 669-674.

187. Nelson D.B., Block K.P., Bosco J J. et al. Technology status report evaluation. Endoscopic mucosal resection.// Gastrointest Endosc. 2000. -Vol'. 52. - P. 860-863.

188. Neneman B., Gasiorowska A., Malecka-Panas E. The efficacy and safety of argon plasma coagulation (APC) in the management of polyp remnants in stomach and colon.// Advances in Medical Sciences. 2006. -Vol. 51. -P. 88-93.

189. Newcomb P.A., Norfleet R.G. et al. Screening sigmoidoscopy and colorectal cancer mortality // J. Natl. Cancer. Inst. 1992. - № 84. - P. 15721575.

190. Norton I.D., Wang L., Levine S.A., et al. In vivo characterization of colonic thermal injury caused by argon plasma coagulation.// Gastrointest Endosc. 2002. -Vol. 55. - P. 631-636.

191. Oka S., Tanaka S., Kanao H., Oba S., Chayama K. Therapeutic strategy for colorectal laterally spreading tumor.// Dig Endosc. 2009. -Vol. Jul. 21.- Suppl 1,- P. 43-46.

192. Okamoto S., Tanaka S., Haruma K. Japanese review of complications and measure by endoscopic treatment for colorectal tumor between 1989-1993 // Hiroshima Igaku. 1996. - Vol. 49. - P. 585-591.

193. Okamoto T., Tanaka S., Haruma K., et al. Clinicopathological evaluation on colorectal laterally spreading tumor (LST) (in Japanese with English abstract).//Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1996. -Vol. 93. - P. 83-89.

194. Okuyama T. et al., Budding as a risk factor for lymph node metastasis in pTl or pT2 well-differentiated colorectal adenocarcinoma.// Dis Colon Rectum. 2002. -Vol. 45. - P. 628-634.

195. Olson R.R., Davis W.C. Villous adenomas of the colon, benign or malignant.// Arch. Surg. -1969. -Vol. 98. P. 487-492.

196. Ono H., Kondo H., Gotoda T., Saito Y., Yamaguchi H., Saito D et al. Endoscopic mucosah resection for treatment of early gastric cancer.// Gut. -2001.-Vol. 48. P. 225-229.

197. Onozato Y., Kakizaki S., Ishihara H., Iizuka H., Sohara N., Okamura S., Mori M., Itoh H. Endoscopic submucosal dissection for rectal tumors.// Endoscopy. 2007. -Vol. 39(5). - P. 423-427.

198. Ott D.J., Gelfand D.W. Colorectal tumors: Pathology and detection.// Am. J. Roent. 1978. -Vol. 131. P. 691-695.

199. Panis Y., Perrin H., Poupard B., Hautefeuille P., Valleur P.Col'oanal anastomosis for benign lesions: long term functional results in 11 patients.// Eur-J-Surg.- 1996.- Vol. 162, № 7.- P. 555-559.

200. Papagrigoriadis S. Transanal endoscopic micro-surgery (TEMS) for the management of large or sessile rectal adenomas: a review of thetechnique and indications.// Int. Semin. Surg. Oncol. 2006. Vol.3. -P. 13.

201. Parkin D.M., Whelan S., Ferlay J., Raymond L. and Young J. (Eds) Cancer Incidence in Five Continents.// IARC Scientific Publications. 1997. -Vol. VII. - P. 143.

202. Parks A.G. The place of local excision in the treatment of carcinoma of the rectum.// An. gastroenterol. et hepatol. 1977.-№ 7.- P. 771-775.

203. Parra-Blanco A., Kaminaga N., Kojima T., et al. Colonoscopic polypectomy with cutting current: Is it safe?// Gastrointest Endose. 2000. -Vol. 51.-P. 678-680.

204. Peutz, J.L.A. Very remarkable case of familial polyposis of mucous membrane of intestinal tract and nasopharynx accompanied by peculiar pigmentation-of skin and mucous membrane.//Nederl. Maandschr. V. Geneesk. 1921.-Vol. 10.-P. 134-137.

205. Ponti V., Pellicano R., Pera A., Rosina F., Barletti C., Actis G.C., Verme G. Combined treatment of colorectal polyps with diathermy and the Nd-Yag laser. Our experience.// Minerva Gastroenterol. Dietol. 1993. -Vol. 39(3).-P. 127-131.

206. Rajendra S., Ho J.J., Arokiasamy J. Risk of colorectal adenomas in a multiethnic Asian patient population: race does not matter.// J Gastroenterol Hepatol. 2005. -Vol. 20. - P. 51-55.

207. Regula J., Rupinski M., Kraszewska E., Polkowski M. et al. Colonoscopy in colorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia.// N Engl J Med. 2006. -Vol. 355. - P. 1863-1872.

208. Repici A., Pellicano R., Strangio G., Danese S., Fagoonee S., Malesci A. Endoscopic mucosal resection for early colorectal neoplasia: pathologic basis, procedures, and outcomes.// Dis Colon Rectum. 2009. -Vol. 52(8).-P. 1502-1515.

209. Rex D.K. Colonoscopy: a review of its yield for cancers and adenomas by indication.// Am. J. Gastroenterol. — 1995. Vol.90, № 3. -P.353-365.

210. Rokke O., Iversen K.B., Ovrebo K., Maartmann-Moe H., Skarstein A., Halvorsen J.F. Local resection of rectal tumors by transanal endoscopic microsurgery: experience with the first 70 cases.// Dig Surg. 2005. -Vol. 22. -P. 182-189.

211. Rothenberger D., Wong W.D. Preoperative assessment of patients with rectal cancer.// Semin Colon Rect Surg. 1990. -Vol. 1. - P. 2-10.

212. Saclarides T.J. Transanal endoscopic microsurgery: a single surgeon's experience.//Arch. Surg. 1998. - Vol.133, № 6. - P.595-598.

213. Saclarides T.J. Transanal endoscopic microsurgery: Rev.// Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol:77, № 1. - P.229-239.

214. Saclarides T.J., Smith L., Ko S.T. et ah Transanal endoscopic microsurgery.// Dis Colon Rectum. 1992. - Vol.35(12). - P.l 183-1191.

215. Said S., Stippel D. Transanal endoscopic microsurgery in large, sessile adenomas of the rectum. A 10-year experience.// Surg Endosc .1995. -Vol. 9.-P. 1106-1112.

216. Said S., Muller J.M. TEM minimal invasive therapy of rectal cancer?// Swiss. Surg. 1997. - Vol.3, № 6. - P.248-254.

217. Saito Y., Fujii T., Kondo H., Mukai H., Yokota T., Kozu T., Saito D. Endoscopic treatment for laterally spreading tumors in the colon.// Endoscopy. 2010. -Vol. 33. - P. 682-686.f

218. Saito Y., Uraoka Т., Matsuda Т., Emura F., Ikehara H., Mashimo Y., et al. Endoscopic treatment of large superficial colorectal tumors: a case series of 200 endoscopic submucosal dissection.// Gastrointest Endosc. 2007 -Vol. 66(5).-P. 966-973.

219. Sakamoto G.D., MacKeigan J.M., Senagore A.J. Ferguson Hospital, Grand Rapids, Michigan: Transanal excision of large, rectal villous adenomas.//Dis Colon Rectum. 2003. -Vol. 46(10). - P. 1345-1350.

220. Sakuragi M. et al. Predictive factors for lymph node metastasis in T1 stage colorectal carcinomas.// Dis Colon Rectum. 2003. -Vol. 46(12). - P. 1626-1632.

221. Schafer H., Baldus S.E., Holscher A.H. Giant adenomas of the rectum: complete resection by transanal endoscopic microsurgery (ТЕМ).// Int J Colorectal Dis. 2006. -Vol. 21. - P. 533-537.

222. Schlemper R.J., Itabashi M., Kato Y., Lewin K.J., Riddell R.H., Shimoda Т., et al. Differences in the diagnostic criteria used by Japanese and Western pathologists to diagnose colorectal carcinoma.// Cancer. 1998. -Vol. 82. - P. 60-69.

223. Schlemper R.J., Riddell R.H., Kato Y., Borchard.F., Cooper H.S. et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia.// Gut. -2000.-Vol. 47.-P. 251-255.

224. Schrag D., Weeks J. Costs and cost effectiveness of colorectal cancer prevention and therapy.// Semin. Oncol. - 1999. - Vol. 26. - P. 561-568.

225. Schultheis K.H., Meyer W., Havardt M., Dokmetzioglon J., Schon-ekas H., Gebhardt C. Laser therapy of colorectal tumors.// Zentralbl. Chir. -1990.- 115(7).-P. 419-432.

226. Seehra H., Carter P.S., Hershman M.J. Transanal endoscopic microsurgery.// Hosp Med. -2000. -Vol. 61. P. 620-621.

227. Selby J.V., Friedman G.D. et al. A case-control study of screening sigmoidoscopy and mortality from colorectal cancer.// N. Engl. J. Med. -1992.-№326.-P. 653-657.r

228. Shimomura T. et al. New Indication for Endoscopic Treatment of Colorectal Carcinoma With Submucosal Invasion.// J Gastroenterol Hepatol. -2004.-Vol. 19(1).-P. 48-55.

229. Shinya H., Wolff W.I. Morphology, anatomic distribution and cancer potential of colonic polyps an analysis of 7000 polyps endoscopically removed.//Ann. Surg. 1979. - 190. - P. 679-683.

230. Shirai M., Nakamura T., Matsuura A., et al. Safer colonoscopic polypectomy with local submucosal injection of hypertonic saline-epinephrine solution.//Am J Gastroenterol. 1994. -Vol. 89. - P. 334-338.

231. Smith L.E., Ko S.T., Saclarides T., Caushaj^P., Orkin B.A., Khanduja K.S. Transanal endoscopic microsurgery: initial registry results.// Dis Colon Rect. 1996. -Vol. 39. - P. 79-84.

232. Spinelli P., Calarco G., Gallo C., Rigante A., Schicchi A.A. Endo-scopictreatment of carpet-like adenomas of the rectum.// Tumori. 1999. -Vol. 85. - P. 265-268.

233. Stipa S., Lucandri G., Stipa F., Chiavellati L., Sapienza P. Local excision of rectal tumours with transanal endoscopic microsurgery.// Tumori. -1995. -Vol. 81.-P. 50-56.

234. Strekalovsky V.P. Results of endoscopic removal of villous tumors of the colon.// Endoscopy. 1983. - 15(2). - P. 49-52.t

235. Stroppa et al. Rectal laterally spreading tumors successfully treated in two steps by endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection BMC.// Gastroenterology.- 2010. -Vol. 10. P. 135.

236. Stryker S.J., Wolff B.G., Culp C.E. et al. Natural history of untreated colonic polyps.//Gastroenterology. -1987.-Vol.93. P. 1009-1013.

237. Suarez J., McKittrick and Wheelock syndrome. Clinical case // Rev-Med-Chil.- 1994. Vol.122, № 2.- P. 198-200.

238. Swanstrom L.L., Smiley P., Zeiko J., Cagle L.: Video endoscopic transanal rectal tumor excision.// Am Surg. 1997. -Vol. 173. - P. 383-385.

239. Tada S., Iida M'., Matsumoto T. et al. Small flat cancer of the rectum: clinicopathological and endoscopic features.// Gastrointest. Endosc. 1995. — Vol. 42.-P. 109-113'.

240. Tamegai Y., Saito Y., Masaki N., Hinohara C., Oshima T., Kogure E. et al. Endoscopic submucosal- dissection: a' safe technique for colorectal tumors.// Endoscopy. 2007 -Vol. 39(5). - P: 418- 422.

241. Tanaka S., Oka S., Kaneko I., Hirata M., Mouri R., Kanao H., Yo-shida S., Chayama K. Endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia: possibility of standardization.// Gastrointest Endosc. 2007. Jul; -Vol. 66(1).-P. 100-107.

242. Tanaka S. Endoscopic treatment of submucosal invasive colorectal carcinoma with special reference to risk factors for lymph node metastasis.// J Gastroenterol. 1995. -Vol. 30 (6). - P. 710-717.

243. Tanaka S. et al. Conditions of curability after endoscopic resection for colorectal carcinoma with submucosally massive invasion. //Oncol Rep. -2000. -Vol. 7(4). P. 783-788.

244. Tanaka S., Haruma K., Oka S. et al. Clinicopathologic features and endoscopic treatment of superficially spreading colorectal neoplasms larger than 20 mm.// Gastrointest Endosc. 2001. -Vol. 54. - P. 62-66.

245. Teixeira C.R., Torresini R.J.S., Coelho N.H.V., Saul C., Tanaka S. Endoscopic mucosal resection for large flat or sessile colorectal neoplasia.// Gastrointestinal endoscopy. 1996. - № 8. -P. 62.

246. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon.// Gastrointestinal Endoscopy. 2003. Volume 58.-№ 6 (Suppl.).

247. Tobi M. Polyps as biomarkers for colorectal neoplasia.// Front Bi-osci. 1999. Vol.4. - P. 329-338.

248. Toyanaga T., Man-I.M., Ivanov D., Sanuki T., Morita Y., Kutsumi H., Inokuchi H., Azuma T. The results and limitation of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors:// Asta Chir lugosl. 2008. - 55(3). - P. 17-23.

249. Ueno H. et al. Risk Factors for an Adverse Outcome in Early Invasive Colorectal Carcinoma.// Gastroent. 2004. -Vol. 127. P. 385-394.

250. Vargo J.J. Clinical applications of the argon plasma coagulator.// Gastrointest Endosc. 2004. -Vol. 59. - P. 81-88.

251. Wahab P.J., Mulder Jl, den Hartog G:, Thies E. Argon plasma coagulation in flexible gastrointestinal endoscopy: pilot experiences.// Endoscopy. 1997.-Vol.29.-P. 176-181.

252. Walsh R.M., Ackroyd F.W., Shellito P.C. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps.// Gastrointest Endosc. 1992. -Vol. 38. - P. 303-309.

253. Warneke J., Petrelli N.J., Herrera L. Local recurrence after sphinkter saving resection for rectal adenocarcinoma.// Am J Surg. 1989. -Vol. 158. -P. 3-5.

254. Watson J.P., Bennett M.K., Griffin S.M. et al. The tissue effect of argon plasma coagulation on gastric and esophageal mucosa.// Gastrointest Endosc. 2000. -Vol. 52. - P. 342-345.

255. Waxman, I., Saitoh Y. Clinical outcome of endoscopic mucosal resection for superficial GI lesions and the role of high-frequency US probe sornography in an American population.// Gastrointest Endosc. 2000. -Vol. 52 -P. 322.

256. Whitacre C.M., Feyes D.K., Satoh T. et al. Photodynamic therapy with the phthalocyanine photosensitizer Pc 4 of SW480 human colon cancer xenografts in athymic mice.// Clin Cancer Res. 2000. -Vol. 6. - P. 20212027.

257. Whitlow C.B., Beck D.E., Gathright J.B. Surgical excision of large rectal villous adenomas.// Surg Oncol Clin N Am. 1996. -Vol. 5(3). P.723-734.

258. Williams C.B. The Rational for Current Practice in the Management of Malignant Colonic Polyps.// Endoscopy. 1993. Vol. 25.- N 7. - P. 469474.

259. Willis J., Riddell R.H. Biology versus terminology: East meets West in surgical pathology.// Gastrointest Endosc. 2003. -Vol. 57. - P. 369-376.

260. Winawer S.J., Zauber A.G., Ho M.N., O'Brien M.J., Gottlieb L.S. et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The Na1 tional Polyp Study Workgroup.// N Engl J Med. 1993. -Vol. 329. - P: 19771981.

261. Winde G., Nottberg H., Keller R., Schmid KW., Bunte H. Surgical cure for early rectal carcinomas (Tl). Transanal endoscopic microsurgery vs. anterior resection.// Dis Colon Rectum. 1996. -Vol. 39. - P. 969-976.

262. Wolff, W.I., Shinya, H., Geffen A. et al. Comparison of colonoscopy and the contrast ene-ma in five hundred patients with colorectal disease.// Am. J. Surg. 1975. -Vol. 129. - P. 181-186.

263. World Health Organization histological classification of tumours of the colon and rectum. Fifth edition. Lippincott: Philadelphia. AJCC Cancer Staging Manual. 1997.

264. Yamamoto S. et al. The risk of lymph node metastasis in Tl colorectal carcinoma.// Hepatogastroenterology. 2004. -Vol. 51(58). - P. 998-1000.

265. Yokota T., Sugihara K., Yoshida. S. Endoscopic mucosal resection for colorectal neoplastic lesions.// Dis Colon Rectum. 1994. -Vol. 37. - P. 1108-1111.

266. Yoshikane H., Hidano H., Sakakibara A., Mori S., Takahashi Y. et al. Endoscopic resection of laterally spreading tumours of the large intestine using a distal attachment.// Endoscopy. 1999. -Vol. 31. - P. 426^30.

267. Yoshikawa K., Mori K. Aphtoid colitis (I to Cho).// Stomach & Intestine. 1976. -Vol. 11. - P. 793-801.

268. Zheng S., Liu X.Y., Ding K.F., Wang L.B. et al.: Reduction of the incidence and mortality of rectal cancer by polypectomy: a prospective cohort study in Haining County.//World J Gastroenterol. 2002. -Vol. 8. P. 488^92.

269. Zhou P.H., Yao L.Q., Qin X.Y. Endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms.// Surg Endosc. 2009. -Vol. 23(7). Mar 5. -P. 1546-1551.

270. Zlatanic J., Waye J., Kim P., Baiocco P.J., Gleim G.W. Large sessile colonic adenomas: use of argon plasma coagulator to supplement piecemeal polypectomy.// Gastrointest Endosc. 1999. -Vol. 49. - P. 731-735.