Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Черниковский, Илья Леонидович

• Черниковский, Илья Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черниковский, Илья Леонидович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Актуальность проблемы.

1.2 Ворсинчатые опухоли прямой кишки и методы их хирургического лечения.

1.3 Метод трансанальной эндоскопической микрохирургии

ТЭМ).

Глава II. Материалы и методы.

2.1 Характеристика клинического материала и методов исследования.

2.2 Характеристика хирургических методик.

2.3 Характеристика исследуемых групп пациентов.

2.3 Характеристика методов оценки непосредственных и отдаленных результатов.

Глава III. Непосредственные результаты лечения.

3.1 Непосредственные результаты лечения в зависимости от хирургической методики.

3.2 — 3.9 Непосредственные результаты лечения в исследуемых группах

Глава IV. Отдаленные результаты

4.1 Анализ отдаленных результатов в зависимости от хирургической методики.

4.2 Анализ отдаленных результатов в исследуемых группах.

Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии»

Актуальность проблемы.

В последние годы все больше обращает на себя внимание неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки. По данным А. С. Барчука (2006 г), в структуре онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге доля рака указанной локализации составляет 5,4 — 6,4%. Известно, что рак прямой кишки, в большинстве случаев, развивается из изначально доброкачественных аденоматозных полипов. Тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы прямой кишки подвергаются малигнизации в 19,5 — 90% случаях, что во многом зависит от размеров новообразования [21, 99]. Очевидно, что своевременная диагностика и удаление доброкачественных аденом может в известной степени снизить потенциальный риск развития рака прямой кишки.

Тщательная диагностика колоректальных образований позволяет выбрать оптимальный метод хирургического лечения последних. Традиционные методики оперативного лечения больных с доброкачественными новообразованиями прямой кишки представлены петлевой эндоскопической электроэксцизией и локальным трансанальным иссечением опухоли. В ряде случаев выполняется резекция прямой кишки. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных новообразований прямой кишки до сих пор окончательно не определена [294] и зависит от морфологии опухоли, локализации, гистологической структуры, степени инвазии образования в стенку кишки и риска опухолевой прогрессии. Учитывается также возраст и соматический статус больного. К достоинствам эндоскопического метода можно отнести его низкую травматичность, возможность манипулирования независимо от локализации опухоли, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии и благоприятный функциональный исход вмешательства [28]. Однако, в случае крупных (более 3 см в диаметре), стелющихся и малигнизированных ворсинчатых опухолей отдаленные результаты электроэксцизий через колоноскоп оценивают как неудовлетворительные в связи с резким увеличением риска рецидива - более чем в 4 раза по сравнению с результатами лечения ворсинчатых аденом меньших размеров на узком основании [287]. Преимуществом методики трансанального иссечения.новообразований прямой кишки с использованием анальных ретракторов является возможность более радикального удаления опухоли, однако применение его ограничено нижне- и, отчасти, среднеампулярным отделами прямой кишки. Невозможность адекватного удаления новообразования при локализации проксимального края опухоли выше 8 см от уровня перианальной кожи является существенным недостатком трансанального доступа. Это связано с, ограниченным обзором во время вмешательства, что нередко приводит к неадекватному иссечению и развитию осложнений. Одним из факторов, от которого зависит эффективность операции трансанального иссечения, является глубина поражения слизистой прямой кишки ворсинчатыми структурами и форма новообразования [196]. Как альтернатива традиционным малоинвазивным методам хирургического лечения колоректальных новообразований, а в ряде случаев и трансабдоминальным резекциям прямой кишки, применяется относительно новая методика трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ). Метод ТЭМ был разработан группой ученых под руководством профессора Г. Буесса в 80-ых годах прошлого века для удаления доброкачественных новообразований прямой кишки, а также ранних форм рака указанной локализации. С помощью специального операционного ректоскопа со стереоскопической оптикой, фиксируемого к операционному столу, используя до четырех микрохирургических инструментов, в условиях постоянной газовой инсуффляции, можно удалить новообразования прямой кишки в пределах необходимого слоя. Ректоскоп с помощью стереоскопической оптики обеспечивает хорошую видимость и достаточную степень свободы для манипуляций специальными хирургическими инструментами в просвете кишки. Данный набор инструментов позволяет успешно выполнять подслизистую резекцию стелющихся аденом на расстоянии до 20 см от анального края, а в пределах забрюшинного отдела прямой кишки - трансмуральную вплоть до циркулярной резекции.

Все вышеописанные хирургические методики применяются в лечении больных доброкачественными новообразованиями прямой кишки, однако хирургическая тактика в отношении этих пациентов четко не определена. Нам представляется, что выбор метода лечения таких больных зависит от морфологии и локализации опухоли. В настоящее время вопросы анализа указанной зависимости и выбора хирургической методики в лечении таких пациентов освещены недостаточно широко.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с доброкачественными новообразованиями прямой кишки. В ходе настоящей работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и сравнить результаты лечения больных с доброкачественными новообразованиями прямой кишки путем эндоскопического удаления, трансанального иссечения и резекций прямой кишки.

2. Оценить результаты лечения пациентов с доброкачественными опухолями прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии и сравнить их с результатами традиционного хирургического и эндоскопического лечения.

3. Разработать алгоритм обследования больных и выбора метода удаления доброкачественных новообразований прямой кишки.

4. Сформулировать показания к применению метода трансанальной эндоскопической микрохирургии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В 10,6 % представлявшихся ранее доброкачественными новообразований прямой кишки, в результате послеоперационного гистологического исследования, обнаруживаются очаги малигнизации, что требует применения более радикальных и прецизионных методов хирургического удаления тубулярно-ворсинчатых и ворсинчатых аденом прямой кишки.

2. Метод ТЭМ характеризуется небольшим количеством осложнений, умеренной частотой рецидивирования и хорошими функциональными результатами.

3. Метод ТЭМ является операцией выбора у больных со стелющимися доброкачественными новообразованиями дистальных отделов прямой кишки.

4. Применение методики ТЭМ целесообразно в лечении пациентов с крупными (более 16 см ) узловыми доброкачественными опухолями прямой кишки, что в некоторых случаях является альтернативой трансабдоминальным резекциям прямой кишки.

5. Методы трансанального удаления доброкачественных опухолей прямой кишки стелющегося характера и новообразований, расположенных выше 8 см от анокутанной линии малоэффективны.

6. Применение трансанального иссечения доброкачественных опухолей прямой кишки целесообразно при узловой форме новообразования, локализации ниже 8 см от анокутанной линии и размерах последнего менее 16 см2.

7. Эндоскопическое удаление тубулярно-ворсинчатых и ворсинчатых аденом прямой кишки с площадью основания более 16 см малоэффективно и может быть использовано в лечении пациентов с высоким риском анестезиологического пособия, а также при наличии у больного узловой опухоли размерами менее 4 см .

8. Применение передней резекции прямой кишки целесообразно в лечении пациентов с крупными стелющимися ворсинчатыми опухолями проксимальных отделов прямой кишки.

Научная новизна.

Доказано, что методика ТЭМ в ряде случаев существенно превосходит традиционные малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении доброкачественных новообразований прямой кишки. Выявлено, что клиническими признаками, определяющими выбор метода лечения доброкачественных опухолей прямой кишки, служат площадь основания опухоли, анатомическая форма роста и степень инвазии в стенку кишки, а также локализация новообразования. Впервые проведен сравнительный анализ использования различных хирургических методик в лечении пациентов с доброкачественными новообразованиями прямой кишки с учетом различной локализации и морфологических характеристик опухоли. Определены и сформулированы показания к применению методики ТЭМ для лечения указанных больных в зависимости от морфологии и локализации новообразования. Практическое значение.

Определены показания к использованию методики ТЭМ, эндоскопическому удалению, трансанальному иссечению и резекции прямой кишки при доброкачественных опухолях прямой кишки.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследований внедрены в практику работы хирургических отделений больницы № 9. Научные и практические рекомендации также внедрены в лечебный и учебный процессы на кафедре хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова.

Апробация работы и публикации.

Диссертация обсуждена и одобрена совместным заседанием кафедры хирургических болезней стоматологического факультета и проблемной комиссии «абдоминальная хирургия и колопроктология» Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова. По теме диссертации опубликованы статьи в журналах «Амбулаторная хирургия», «Вестник хирургии», «Ученые записки». Материалы диссертационной работы доложены на городских, всероссийских и международных симпозиумах, конференциях и конгрессах.

Объем работы.

Диссертация написана на 179 страницах машинописного текста и состоит из следующих глав:

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Черниковский, Илья Леонидович

Выводы

1. При гистологическом исследовании возможность расхождения данных биопсии и морфологического исследования операционного препарата составляет 10,6 %. В связи с этим, следует применять более радикальные и прецизионные методы хирургического удаления тубулярно-ворсинчатых и ворсинчатых аденом прямой кишки. Лечение больных с крупными доброкачественными новообразованиями прямой кишки должно осуществляться в специализированных колопроктологических центрах.

2. Факторами, определяющими способ хирургического лечения доброкачественной опухоли прямой кишки, являются локализация, размеры и форма новообразования.

3. Методика ТЭМ представляет собой оперативную , технику, обеспечивающую малоинвазивный доступ к образованиям средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки, характеризуется минимальным количеством осложнений, отсутствием смертельных исходов и низкой частотой рецидивирования, которая не зависит от локализации и формы новообразования.

4. Использование метода ТЭМ показано больным со стелющимися и узловыми новообразованиями прямой кишки, площадь основания которых превышает 4 см2.

5. Применение метода трансанального иссечения при стелющихся формах доброкачественных новообразований и для удаления опухолей прямой кишки, расположенных выше 8 см прямой кишки, неэффективно.

6. Эндоскопическое удаление экзофитных опухолей, размеры которых не превышают 4 см2 сопровождается наименьшим числом рецидивов и является адекватным и конечным способом лечения. Использование эндоскопической методики для удаления доброкачественных л новообразований прямой кишки с площадью основания более 16 см неэффективно.

7. Резекция прямой кишки, при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, целесообразна при стелющихся ворсинчатых опухолях, площадь основания которых превосходит 16 см ив тех случаях, когда использование методики ТЭМ технически сложно выполнимо в связи с локализацией опухоли в брюшинной части прямой кишки.

Практические рекомендации

1. В программу предоперационного обследования пациентов с доброкачественными новообразованиями прямой кишки целесообразно включать трансректальное внутрипросветное ультразвуковое исследование.

2. Для улучшения результатов гистологического исследования крупных ворсинчатых опухолей необходимо использование широкой петлевой биопсии из нескольких участков опухоли.

3. Выполнение операции ТЭМ открытым (безгазовым) методом при наличии крупной узловой опухоли существенно снижает длительность оперативного вмешательства.

4. На завершающем этапе проведения ТЭМ-операции предпочтительнее производить ушивание дефекта слизистой, что позволяет уменьшить риск развития послеоперационного кровотечения.

5. При лечении рецидивов ворсинчатых опухолей прямой кишки целесообразно использование аргоноплазменной хирургической установки. Это позволяет улучшить результаты лечения рецидивов ворсинчатых опухолей прямой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черниковский, Илья Леонидович, 2008 год

1. Абдрахманова К. Т., Габдильашимов Т. А., Рощектаев Н. Н. Цитологическая диагностика прорастания мочевого пузыря при раке прямой кишки // Актуальные вопросы клинической онкологии.-Алма-Ата, 1988.-е. 103-106.

2. Автандилов Г. Г., Шабанов А. М., Соколовский А. Г., Доманин А. А. Алгоритм гистологической диагностики ворсинчатых опухолей толстой кишки.- 1988. 20 с.

3. Агеенко А.И., Ерхов B.C. Универсальный метод диагностики злокачественного опухолевого роста // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции 3-4 октября, Нижний Новгород, 1995.- с.70-71.

4. Аккарпио Г., Скопинаро Г., Клаудиани Ф., Давини Д., Малларини Г. Роль эндоректальной эхографии для определения объема операции // Вопросы онкологии.- 1989.- № 3.-е. 339-342.

5. Амбарцумян A.M., Арзуманян Г.А., Мкртчян A.JI. Роль цитологического исследования в формировании групп повышенного онкологического риска при эндоскопических исследованиях // Вопросы онкологии.- 1991.- Т. 37, № 1.- с. 37-39.

6. Балаков В., Каднян X., Михова , Лечение на аденомите на дебелото черво чрез ендоскопа полипектомия // Съврем. мед.- 1989.Т. 40, №5.- с. 16-18.- Болг.

7. Бахилова H.H. Сравнительная оценка эндоскопического и хирургического методов лечения ворсинчатых опухолей желудочно-кишечного тракта : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Ун-т дружбы народов им. П. Лумумбы. М., 1992. - 18, 80 с.

8. Белый В. Я., Конев В. Г. Опыт трансанальных резекций прямой кишки по поводу рака // Современные аспекты военной медицины : Юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 240-летию основания Киев. воен. госпиталя : (Тез. докл.), Киев, 1995. с.136-137.

9. Бердов Б. А., Слесарев В. И., Федяев Е. Б. Трансректальная и трансвагинальная эхография при раке прямой кишки // Вопр. Онкологии.- 1990.- № 3. с. 346-351.

10. Беселев В.Ю., Ким С.Д. Клинические проявления при сочетании рака и полипов толстой кишки // Проблемы проктологии. 1988. - Вып. 9. - С. 101-104.

11. Бобров М.Я., Патютко Ю.И. Пути улучшения ранней диагностики рака толстой кишки // Хирургия. — 1986. № 9. - С. 6265.

12. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Смирнов А.Б. Возможности диагностики и выбор тактики лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии.- 1993.- С.78-80.

13. Ванин А.И., Седова Т.Н., Дудник B.C., Логачева А.И. К вопросу об удалении полипов толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С. 275.

14. Вахрушева С.С., Климентов М.Н., Шумихин В.П. 20-летний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника // Актуальные проблемы колопроктологии. — 1993. — С. 28-29.

15. Вахрушева С.С., Климентов М.Н., Шумихин В.П. Амбулаторное лечение больных с малигнизированными полипами дистальных отделов толстой кишки // Хирургия. 1990. - № 12. -С.63-64.

16. Веселов В.В., Мушникова В.Н., Скридлевский С.Н. Комплексная рентгено-эндоскопическая диагностика малигнизации крупных ворсинчатых опухолей толстой кишки // Современное состояние проблемы колоректального рака. СПб., 1993. - С. 20-21.

17. Веселов В.В., Кузьминов A.M., Чубаров Ю.Ю., Манова O.E. Роль и место эндоскопической полипэктомии в хирургическом лечении больных аденоматозом толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С.276-280.

18. Веселов В.В., Садовничий В.А. Удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки через эндоскоп // Оперативная эндоскопияпищеварительного тракта : Тез. Всесоюз. конф. М., 1989. - С.113-115.

19. Веселов В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.14 / Рос. АМН, Онкол. науч. центр им. H.H. Блохина. -М., 1997.-43 с.

20. Виячки И. Ворсинчатые опухоли толстой кишки // Вестн. хирургии им. Грекова. 1983. - Т. 131, № 11.- С.57-60.

21. Владимиров В.А., Кикоть В.А., Гольдшмидт Б.Я. Особенности диагностики и лечения начальных форм рака прямой кишки // Клинич. хирургия. 1990. - № 2. - C.33-35.

22. Воробьев Г. И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и др. Возможности улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки // Анналы хирургии. 1997. - № 3. - С. 50-56.

23. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Трансанальная микрохирургия в лечении опухолей прямой кишки //Рос. онкол. журн. 2002. - № 4. - С.20-25.

24. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Талалакин А.И. Трансанальная эндомикрохирургия в лечении эпителиальных новообразований прямой кишки (первый опыт применения) // Анналы хирургии. -1999. № 6. - С.129-133.

25. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Талалакин А.И., Зарезаев O.A. Трансанальная эндомикрохирургия как метод лечения крупных ворсинчатых образований прямой кишки // Проблемы колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С.314-319.

26. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Сорокин Е.И. Трансанальный эндохирургический метод удаления опухолей прямой кишки // Хирургия. 2003. - № 10. - С.58-62.

27. Гринберг Б.И., Дробнер Г.И., Брындиков JI.H. Опыт трансанального лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки.// Клинич. хирургия. 1986. - № 5. - С. 34-35.

28. Гринберг Б.И., Васечко В.Н., Табола Н.М. и др. Трансанальное удаление опухолей дистального отдела прямой кишки у больных пожилого возраста // Клинич. хирургия. 1990. - № 2. - С.63-64.

29. Гуляев A.B., Ковалев В.К. Способ лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки // Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. -Т.135, № 11.-С.65-67.

30. Данилов Т.З. Лечение полипов прямой кишки и анального канала // Проблемы колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С.295-296.

31. Доманин A.A. Ворсинчатые опухоли толстой кишки (патогистология, гистохимия, ультраструктура) : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.15 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. H.A. Семашко. М., 1987. - 15 с.

32. Еропкин П.В., Садовничий В.А. Способ лечения доброкачественных новообразований дистальных отделов прямой кишки // Хирургия. 1988. - № 11. - С.16-18.

33. Жуков Б.Н., Кудряшев С.К., Савинков А.И. и др. Эндоскопические операции на прямой и ободочной кишках // Проблемы колопроктологии. 1996. - Вып. 15. - С. 166-170.

34. Загрядский Б. А. Проблемы ранней диагностики колоректального рака // Проблемы колопроктологии. — 1998. Вып. 13. - С.174-178.

35. Заремба А. А. Клиническая проктология. — 2-е изд. Рига : Звайгзне, 1987.-359 с.

36. Измайлов В. С. Диагностика и отдельные результаты лечения злокачественных опухолей прямой кишки // День науки : Тез. докл. науч.-практ. конф., 14 апр., Москва, 1989.- с. 81-82.

37. Использование цитологического метода исследования в диагностике злокачественных новообразований прямой кишки : Метод, рекомендации.- М., 1988.- 11 с.

38. Иноятов И.М., Смирнов А.Б., Мартынова Н.Ю. Хирургическая тактика при ворсинчатых опухолях прямой и ободочной кишок // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике : Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1992. - С.239-241.

39. Иноятов И.М., Смирнов А.Б. Эндоскопическое лечение больных с большими доброкачественными ворсинчатыми опухолями прямой и ободочной кишки // Современные проблемы военной медицины. -М., 1993.-С. 171-172.

40. Ищенко В.Е., Петрова Г.В. Морфометрическая характеристика опухолей прямой кишки.// Врачебное дело.-1988.-№ 3.- с. 13-16.

41. Казанцев Е.С., Кашапов А.Г., Мухин В.И. Показания к экономным операциям при злокачественных новообразованиях прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии : Тез. конф. -Н. Новгород, 1995. С.102-103.

42. Каршиев Р.Д., Петров В.П. Значение нестероидных противовоспалительных препаратов в рецидивировании и малигнизации ворсинчатых опухолей толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С.328-332.

43. Кашников В.Н., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. и др. Трансанальная резекция прямой кишки // Современное состояниепроблемы колоректального рака : Тез. межгос. симпоз., Тверь, 8-9 сентября 1993 г. СПб., 1993. - С.32-34.

44. Кикоть В.А., Лещенко Ф.И., Гольдшмид Б.Я., Владимиров В.А Экономные операции при начальных формах рака, малигнизированных аденомах и ворсинчатых опухолях прямой кишки // Клинич. хирургия. 1990. - № 2. - С. 16-18.

45. Кикоть В. А., Остапенко Т. А. Первично-множественные злокачественные новообразования толстой кишки // Клиническая хирургия.- 1992.- № 5.- с.32-33.

46. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Возможность экономных операций при начальном раке прямой кишки : Обзор // Вопр. онкологии. 1994.- Т.40, № 1-3.-С.15-18.

47. Кныш В.И Заболеваемость колоректальным раком и его диагностика // Терапевт, арх. 1990. - Т. 62, № 10. - С.64-71.

48. Кудянов В.Г., Сольнов А.В. Амбулаторное лечение полипов сигмовидной и прямой кишок // Актуальные проблемы колопроктологии. 1993. - С.29-31.

49. Кузнецов С.М., Лужнов К.В., Лужнов Н.П. Клинико-морфологическая характеристика ворсинчатых опухолей толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии : Тез. 4-й Всерос. конф. с междунар. участием. Иркутск, 1999. — С. 138-140.

50. Куркин А.Н., Владыка Л. А., Сумский В.Д. и др. Клинические аспекты раннего рака толстой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии : Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1987. - С.6.

51. Лагошный А.Т. Современный подход к лечению аденом прямой и ободочной кишки : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.14 / АМН СССР, Всесоюз. онкол. науч. центр . М., 1988. - 24, 125 с.

52. Лозинский Ю.С., Масляк В.М., Дяк Л.И. Диагностика и лечение полипов толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии : Тез. конф. Н. Новгород, 1995. - С.110-111.

53. Макаров Г.Н., Макаров О.Г., Суровягина C.B. Заболеваемость больных раком прямой и ободочной кишок и результаты хирургического лечения // Актуальные проблемы колопроктологии : Тез. конф. Н. Новгород, 1995. - С.111-113.

54. Максимова Л.В., Тихонов И.А., Чернышева Н.Г., Горбешко Т.П. Клинические аспекты цитологической диагностики аденом прямой и сигмовидной кишок // Хирургия. 1986. - № 9. - С.69-72.

55. Максимова Л.В., Чернышева Н.Г. Цитологическая характеристика воспалительных и пролиферативных изменений слизистой оболочки толстой кишки при неспецифических колитах // Проблемы колопроктологии.- 1992.-Вып. № 13.- с. 192-199.

56. Масляк В.М., Назаревич Р.Н., Варивода Е.С., Прецель О.О. Диагностика и лечение полипов прямой и ободочной кишок // Актуальные проблемы колопроктологии : Тез. 4-й Всерос. конф. с междунар. участием. Иркутск, 1999. - С.235-237.

57. Масляк В.М., Лозинский Ю.С., Дяк Л.И. Диагностика и лечение эпителиальных опухолей толстой кишки // Вестн. хирургии им. Грекова. 1993. - Т. 151, № 7-12. - С.111 -112.

58. Масляк В.М., Дяк Л.И., Назаревич Р.Н. и др. Эндоскопическая полипэктомия в лечении мелких полипов толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 1992. - Вып. 13. — С.123-125.

59. Мельников P.A., Березкин Д.П., Екимов В.И., Ковалев В.К. Начальные формы рака прямой кишки // Вопр. онкологии. 1989. -Т.35, № 3. - С.312-318.

60. Мерабишвили В.М., Моисеенко С.И. Злокачественные новообразования прямой кишки в Ленинграде // Злокачественные новообразования в Ленинграде : Сб. науч. трудов. — СПб., 1991. -С.98-103.

61. Михайлов A.A., Демин В.Н., Мартынюк В.В. О возможностях местного удаления ворсинчатых опухолей толстой кишки // Вопр. онкологии. 1984. - Т.30, № 8. - С.72-76.

62. Мищенко Т.Н. Клиника, диагностика и лечение полипов прямой кишки (по материалам КНИИОР) : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.14 / Моск. н.-и. онкол. ин-т им. П.А. Герцена. М., 1974.-2,14 с.

63. Мкртчян JI.H. Использование цитологического метода в формировании групп повышенного онкологического риска.- Метод, рекоменд.- Ереван, 1984.- с. 6.

64. Мукамбетов K.M., Саяков У.К. Медицинская помощь больным полипами прямой кишки // Здравоохранение Киргизии. 1989. - № 3. -С.38-41.

65. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопр. онкологии. 1982. - |Т.28, № 10. -С.26-31.

66. Нешитов С.П. Лечение ворсинчатых аденом дистальных отделов толстой кишки // Хирургия. 2001. - № 7. - С.30-33.

67. Никитин A.M., Чубаров Ю.Ю., Обухов В.К., Сачков И.Ю. Пути улучшения диагностики и лечения диффузного полипоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 1998. - Вып. 13. -С.210-214.

68. Никитин A.M., Бучин A.M., Веселев В.Ю. Хирургическое лечение больных при сочетании рака и полипов ободочной кишки // Актуальные вопросы колопроктологии : Тез. докл. науч.-практ. конф. -М., 1987. С.43-45.

69. Никоненко Н.П., Чаловский В.А. Эндоскопическая тактика при полипах толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии : Тез. конф. -Н. Новгород, 1995. С.193-195.

70. Новомлинская Н. И., Михайлов А. А. Использование ультрасонографии для диагностики опухолей прямой кишки // Высокие технологии в медицинской диагностике : Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1997. - 120-123.

71. Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В. Альтернативные методы хирургического лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии : Тез. конф. Н. Новгород, 1995. - С. 121-124.

72. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А., и др. Органосохраняющие методы хирургического лечения новообразований дистальных отделов прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. 1993. - С.48-49.

73. Орлова Л.П., Маркова Е.В. Дифференциальная диагностика новообразований прямой кишки с помощью эндоректальной ультрасонографии // Актуальные проблемы колопроктологии. 1993. -С.88-90.

74. Пересада И.В. Выбор метода лечения крупных ворсинчатых опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Гос. науч. центр колопроктологии. -М., 1999.-19 с.

75. Петров В.П. Ворсинчатые опухоли толстой кишки и их хирургическое лечение // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 17-20.

76. Петров В. П. Злокачественные ворсинчатые новообразования толстой кишки // Вестн. хирургии им. Грекова. 1995. - Т. 154, № 1. -С.24-27.

77. Петров В.П., Саввин Ю.Н. Клиническое значение полипов толстой кишки, выявленных при ректороманоскопии // Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. - Т. 124, № 6. - С.65-67.

78. Петров В.П., Саввин Ю.Н. Хирургическое лечение больных малигнизированными полипами толстой кишки // Вопр. онкологии. -1982. Т.28, № 8. - С.55-60.

79. Петров В.П., Потехин A.B. Хирургическое лечение злокачественных ворсинчатых новообразований толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 6. - С.71-75.

80. Пожарисский K.M. Патоморфология эпителиальных новообразований толстой кишки и их онкологическо значение // Современное состояние проблемы колоректального рака : Тез. межгос. симпоз., Тверь, 8-9 сентября 1993 г. СПб., 1993. - С.76-79.

81. Пожарисский K.M. Спорные и неясные вопросы морфогенеза рака толстой кишки // Архив патологии. 1978. - Т.40, № 5. — С.76-84.

82. Покровский Г.А., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А., Пересада И.В. Трансанальная резекция прямой кишки // Хирургия. 1994. - № 10. — С.32-34.

83. Поляк Е.З., Момот Н.В., Бережной В.В., Иваницкий С.М., Башеев В.Х. Компьютерная томография в диагностике рака прямой кишки и оценке его распространенности // Вестник рентгенологии и радиологии,-1990.- № 5-6.- с. 107.

84. Потехин A.B., Петров В.П., Лазарев Г.В. и др. Хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С.395-399.

85. Правосудов И.В., Ковалев В.К. Современные принципы хирургического лечения ранних форм колоректального рака // Вопр. онкологии. 1997. - Т.43, № 3. - С.324-326.

86. Романов В.А., Белов И.Н., Яшин Д.И. Сочетанные способы эндоскопического удаления больших ворсинчатых опухолей толстой кишки // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта : Тез. Всесоюз. конф.-М., 1989. С. 132-133.

87. Русейкин И.М. Хирургическая тактика при ворсинчатых опухолях прямой кишки : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / С.-Петерб. Гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2002. - 19 с.

88. Садовничий В.А., Еропкин П.В. Хирургическое лечнеие ворсинчатых опухолей прямой кишки // Пролемы онкологии и желудочно-кишечные заболевания. М., 1986. — С.65-67.

89. Свайкина Т. Л., Читириди Н. Г. Раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний толстой и прямой кишки // Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М.- 1994. - с.148-150.

90. Симонов H.H., Макеева Т.К., Мосидзе Б.А., Олейник В.В. К вопросу о патогенезе колоректального рака после резекции различных отделов толстой кишки // Вопр. онкологии. 1997. - Т.43, № 6. - С.580-583.

91. Симонов H.H., Гуляев A.B., Правосудов И.В. и др. Современные направления в диагностике и лечении колоректального рака // Вопр. онкологии. 1997. - Т. 43, № 1. - С.27-31.

92. Славин Ю.М. Ворсинчатые опухоли прямой и толстой кишок : Автореф. дис. . канд. мед.наук / АМН СССР. М., 1965. - 15 с.

93. Смирнов А.Б. Ворсинчатые опухоли толстой кишки (диагностика и лечение) : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Воен.-мед. фак. при Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 1995.-17 с.

94. Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Садовничий В.А. Эндоскопическая электрорезекция при стелющихся ворсинчатых опухолях толстой кишки // Пути совершенствования проктологической службы : Материалы 1-й конф. проктологов г. Москвы. М., 1988. - С.34-35.

95. Ташбеков Б.У. Эхография в комплексной диагностике рака прямой кишки : Автореф. дис. . канд. мед. наук / МЗ УзССР. НИИ онкологии и радиологии. Ташкент, 1990. - 19 с.

96. Тихонов И.А. Клиника, диагностика и результаты лечения ворсинчатых новообразований толстой кишки : Автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.27 / 4-е Гл. упр. МЗ СССР, ЦНИЛ. М., 1986. -19 с.

97. Тихонов И.А., Камаева Д.К. Эффективность клинической оценки и биопсии при определении малигнизации ворсинчатых новообразований толстой кишки // Проблемы проктологии. — М., 1985.-Вып. 6. С.87-90.

98. Трансанальное удаление опухолей дистального отдела прямой кишки у больных пожилого возраста // Клин. Хирургия.- 1990.- N 2. — с. 63-64.

99. Троицкий Б.С. Удаление полипов прямой кишки в условиях кратковременного пребывания больных в хирургическом стационаре

100. Сб. науч. работ, посвящ. 10-летию гор. клинич. больницы № 7. -Екатеринбург, 1992. С.44-48.

101. Ульянов В.И., Шмидт Ф.В. Опыт применения лазерных инструментов в проктологии // Проблемы колопроктологии. 1992. -Вып. 13. - С.23-25.

102. Федоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - Т. 136, № 4. - С. 42-54.

103. Федоров В.Д., Милитарев Ю.М., Хаханова М.В. Результаты лечения больных доброкачественными новообразованиями толстой кишки // Клинич. медицина. 1977. - Т.55, № 1. - С.87-95.

104. Фрейтаг Ю., Фрейтаг Г., Батге М., Вильгерот Ц., Балтрушайтис П. Диагностика опухолей прямой кишки с помощью компьютерной томографии // Медицинская радиология.-1991.-№4.- с. 57-58.

105. Хайбулин A.M., Блохин И.С., Конделаки С.М., Шепелев Ф.А. Эндоскопическое плазмоиспарение полипов прямой и ободочной кишки в амбулаторных условиях и стационаре // Проблемы колопроктологии. 2000. - Вып. 17. - С.444-447.

106. Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Пучков КВ., Титов Г.М. Вопросы трансанальной и эндоскопической техники удаления полипов прямой и дистальной части сигмовидной кишки // Проблемы колопроктологии. — 2000. Вып. 17. - С.455-459.

107. Чибис O.A., Гавриленко Я.В., Бахилова H.H., Наукин В.В. Хирургическая тактика лечения ворсинчатых аденом желудка и кишечника // Клинич. хирургия. 1992. - № 5. - С.28-30.

108. Чиссов В.И. Проблемы онкологической службы в современых социально-экономических условиях // Рос. онкол. журн. 1997. - № 5.-С.4-6.

109. Шабанов A.M., Доманин A.A. Морфологическая диагностика ворсинчатых опухолей толстой кишки : Метод, рекомендации. -Тверь : Б.и., 2000. 25 с.

110. Шемякин A.A., Баглай В.Г., Иванов A.A. и др. Эндоскопическая полипэктомия через ректоскоп в условиях краевого колопроктологического центра // Проблемы колопроктологии. -2000. Вып. 17. - С.466-467.

111. Шерлок П., Вайневер С.Дж., Стернберг С.С. Колоректальные новообразования//М.:Медицина, 1983 г.

112. Шлимович Б. А., Ашурова Г. А. Сравнительная оценка клинико-рентгенологических методов диагностики рака прямой кишки // Вестник рентгенологии и радиологии.-1990.- № 5-6.- с. 106.

113. Юлаев В.Н. Выявление и лечение полипов толстой кишки // Проблемы проктологии. — 1988. Вып. 9. - С. 104-106.

114. Яковлева Н.И. Особенности ультраструктуры тубулярных и тубулярно-ворсинчатых аденом толстой кишки // Вопр. онкологии. -1987.-Т. 33, № 12. С.44-51.

115. Araki Y., Isomoto H., Shirouzu K. Video-assisted gasless transanal endoscopic microsurgery: a review of 217 cases of rectal tumors over the past 10 years // Dig. Surg. 2003. - Vol.20, № 1. - P.48-52.

116. Arribas del Amo D., Ramirez Rodriguez J.M., Aguilella Diago V. et al. Transanal endoscopic surgery for rectal tumors // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2000. - Vol.92, № 8. - P.526-535.

117. Azimuddin K., Riether R.D., Stasik J.J. et al. Transanal endoscopic microsurgery for excision of rectal lesions: technique and initial results // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2000. - Vol.10, № 6. - P.372-378.

118. Banerjee A.K., Jehle E.C., Shorthouse A.J., Buess G. Local excision of rectal tumours // Br. J. Surg. 1995. - Vol.82, № 9. - P.l 1651173.

119. Benoist S., Taffinder N., Gould S. et al. Exerese transanale par microchirurgie endoscopique: une technique trop peu utilisee // Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. - Vol.25, № 4. -P.369-374.

120. Beral D.L., Monson J.R. Is local excision of T2/T3 rectal cancers adequate? // Recent Results Cancer Res. 2005. - Vol.165. - P. 120-135.

121. Bokey E.L., Chapuis P.H., Fung C. et al. Postoperative morbidity and mortality following resection of the colon and rectum for cancer // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol.38, № 5. - P.480-486.

122. Bouzourene H., Saraga E. Perianal Paget's disease associated with anal canal adenocarcinoma and rectal villous adenoma. // Histopathology.-1997.- Vol. 31, № 4. p. 384-385.

123. Buess G., Kipfmuller K., Ibald R. et al. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery // Surg. Endosc. 1988. - Vol.2, № 4. - P.245-250.

124. Buess G., Kipfmuller K., Naruhn M. et al. Endoscopic microsurgery of rectal tumors // Endoscopy. 1987. - Vol.19, Suppl.l. -P.38-42.

125. Buess G., Mentges B., Manncke K. et al. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 1991. -Vol.6, № 2. - P.77-81.

126. Buess G. Review: transanal endoscopic microsurgery (TEM)// J. R. Coll. Surg. Edinb. 1993. - Vol.38, № 4. - P.239-245.

127. Buess G., Hutterer F., Theiss J et al. Das System fur die transanale endoskopische Rectumoperation // Chirurg. 1984. - Bd.55, № 10. -S.677-680.

128. Buess G., Kayser J. Technik und Indikation zur sphinctererhaltenden transanalen Resektion beim Rectumcarcinom // Chirurg. 1996. -Bd.67, № 2. - P.121-128.

129. Buess G., Mentges B., Manncke K. et al. Technique and results of transanal endoscopic microsurgery in early rectal cancer // Am. J. Surg. -1992.-Vol.163, № 1. P.63-69.

130. Buess G., Kipfmuller K., Hack D. et al. Technique of transanal endoscopic microsurgery // Surg. Endosc. 1988. - Vol.2, № 2. - P.71-75.

131. Buess G., Theiss R., Hutterer F et al. Die transanale endoskopische Rektumoperation Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch // Leber Magen Darm. - 1983. - Bd.13, № 2. - S.73-77.

132. Bulow S., Kronborg O. Prophylaxis against colorectal cancer // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996. - Vol.216. - P. 160-168

133. Burghardt J., Buess G. Transanal endoscopic microsurgery (TEM): a new technique and development during a time period of 20 years : Rev. // Surg. Technol. Int. -2005. Vol.14. -P.131-137.

134. Caricato M., Borzomati D., Ausania F. et al. Complementary use of local excision and transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation // Surg. Endosc. 2006. - Vol.20, № 8. -P.1203-1207.

135. Cataldo PA, O'Brien S, Osier T. Transanal endoscopic microsurgery: a prospective evaluation of functional results // Dis. Colon Rectum. 2005. - Vol.48, № 7. - P. 1366-1371.

136. Chiavellati L., D'Elia G., Zerilli M. et al. Management of large malignant rectal polyps with transanal endoscopic microsurgery. Is there anything better for the patient? // Eur. J. Surg. Oncol. 1994. - Vol.20, № 6. -P.658-666.

137. Chiu Y.S., Spencer R.J. Villous lesions of the colon // Dis. Colon Rectum. 1978. - Vol.21, № 7. -P.493-495.

138. Cocilovo C., Smith L.E., Stahl T., Douglas J. Transanal endoscopic excision of rectal adenomas // Surg Endosc. 2003. - Vol.17, № 9. -P.1461-1463.

139. Cohen A.M., Wood W.C., Gunderson L.L., Shinnar M. Pathological studies in rectal cancer // Cancer. 1980. - Vol.45, № 12. -P.2965-2968.

140. Cutrin P.C., Casal I.L., Batalla E.A., Menino O.M.J., Dieguez G.P., Lorenzo Z.V. Treatment with indomethacin for the control of the metabolic disorder caused by a villous adenoma of the rectum // An-Med-Interna.- 1991.- Vol. 8 № 7.- p. 345-351.

141. Dafiiis G., Pahlman L., Raab Y. et al. Transanal endoscopic microsurgery: clinical and functional results // Colorectal Dis. 2004. -Vol.6, № 5. - P.336-342.

142. Demartines N., von Flue M.O., Harder F.H. Transanal endoscopic microsurgical excision of rectal tumors: indications and results // World J. Surg. 2001. - Vol.25, № 7. - P.870-875.

143. Dentraigues P., .Faivre J. Tumeurs villeuses du rectum avec troubles hydro-electrolytiques. Leur traitement par electroresection transanale // Gastroenterol. Clin. Biol. 1984. - Vol.8, № 2 bis. - P. 163 A.

144. Derksen E.J., Cuesta M.A., Meijer S. Intraluminal ultrasound of rectal tumours: a prerequisite in decision making. // Surg-Oncol.- 1992.-Vol. 1, № 3.- p. 193-198.

145. Detry R., Kartheuser A., Lagneaux G. Place of endorectal echography in the diagnosis and treatment of sessile villous tumors of the rectum // Acta-Gastroenterol-Belg.- 1994.- Vol. 57,№ 2.- p. 181-188.

146. Dewey P., Seifart W. Geschlossenes und seitlich gefenstertes Spekulum zur peranalen Tumorexstirpation // Zentralbl. Chir. 1985. -Bd.110, № 1. - S.43-45.

147. Dickinson A.J., Savage A.P., Mortensen N.J., Kettlewell M.G. Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours // Br. J. Surg. 1993. - Vol.80, № 11. - P.1401-1405.

148. Duek S.D., Krausz M.M., Hershko D.D. Transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer // Isr. Med. Assoc. J. 2005. - Vol.7, № 7. -P.435-438.

149. Endreseth B.H., Wibe A., Svinsas M. et al. Postoperative morbidity and recurrence after local excision of rectal adenomas and rectalcancer by transanal endoscopic microsurgery // Colorectal Dis. 2005. -Vol.7, № 2. -P.133-137.

150. Fingerhut A., Rea S., Pourcher J. A new sphincter-splitting operation for surgical access to low-lying tumors of the rectum // Ital. J. Surg. Sci.-1988.-Vol.18, № 1.-P.49-54.

151. Floyd N.D., Saclarides T.J. Transanal endoscopic microsurgical resection of pTl rectal tumors // Dis. Colon Rectum. 2006. - Vol.49, № 2. -P.164-168.

152. Ganai S., Kanumuri P., Rao R.S., Alexander A.I. Local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal polyps and early cancers // Ann. Surg. Oncol. 2006. - Vol.13, № 4. p.547-556.

153. Gavagan J.A., Whiteford M.H., Swanstrom L.L. Full-thickness intraperitoneal excision by transanal endoscopic microsurgery does not increase short-term complications // Am. J. Surg. 2004. - Vol.187, № 5. -P.630-634.

154. Glancy D.G., Pullyblank A.M., Thomas M.G. The role of colonoscopic endoanal ultrasound scanning (EUS) in selecting patients suitable for resection by transanal endoscopic microsurgery (TEM) // Colorectal Dis. 2005. - Vol.7, № 2. - P. 148-150.

155. Groebli Y., Tschantz P. Should the posterior approach to the rectum be forgotten? // Helv-Chir-Acta.- 1994.- Vol. 60, № 4,- p. 599-604

156. Guerrieri M., Baldarelli M., Morino M. et al. Transanal endoscopic microsurgery in rectal adenomas: experience of six Italian centres // Dig. Liver Dis. 2006. - Vol.38, № 3. - P.202-207.

157. Guerrieri M., Feliciotti F., Baldarelli M. et al. Sphincter-saving surgery in patients with rectal cancer treated by radiotherapy and transanal endoscopic microsurgery: 10 years' experience // Dig. Liver Dis. 2003. -Vol.35, № 12. - P.876-880.

158. Guillem J.G., Chessin D.B., Jeong S.Y. et al. Contemporary applications of transanal endoscopic microsurgery: technical innovations and limitations // Clin. Colorectal Cancer. 2005. - Vol.5, № 4. - P.268-273.

159. Habr-Gama A., Waye J.D. Complications and hazards of gastrointestinal endoscopy // World J. Surg. 1989. - Vol.13, № 2. -P. 193-201.

160. Hager T., Gall F.P., Hermanek P. Local excision of cancer of the rectum // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol.26, № 3. - P. 149-151.

161. Hahnloser D., Wolff B.G., Larson D.W. et al. Immediate radical resection after local excision of rectal cancer: an oncologic compromise? // Dis. Colon Rectum. 2005. - Vol.48, № 3. - P.429-437.

162. Herman R.M., Richter P., Walega P., Popiela T. Anorectal sphincter function and rectal barostat study in patients following transanal endoscopic microsurgery // Int. J. Colorectal Dis. 2001. - Vol.16, № 6. -P.370-376.

163. Hershman M.J., Myint A.S., Makin C.A. Multi-modality approach in curative local treatment of early rectal carcinomas // Colorectal Dis. -2003. Vol.5, № 5. - P.445-450.

164. Huber P.J., Reiss G. Rectal tumors: treatment with a posterior approach // Am. J. Surg. 1993. - Vol.166, № 6. - P.760-763.

165. Hulsmans F.H., Tio T.L., Mathus V.E.M., Bosma A., Tytgat G.N. Colorectal villous adenoma: transrectal US in screening for invasive malignancy. // : Radiology.- 1992.- Vol. 185, № 1.- p.193-196

166. Jahadi M.R., Baldwin A. Villous adenomas of the colon and rectum // Am. J. Surg. 1975. - Vol.130, № 6. - P.729-732.

167. Johanns W., Jakobeit C., Luis W., Greiner L. Kontaktlose ArgonGas-Koagulation in der flexiblen Endoskopie des Gastrointestinaltraktes: In-vitro-Untersuchungen und erste klinische Erfahrungen. // Z-Gastroenterol.- 1995.- Vol. 33, № 12.- p. 694-700

168. Jotautas V., Strupas K., Poskus E., Seinin D. Tiesiosios zarnos naviku gydymas transanaline endoskopine mikrochirurgija // Medicina (Kaunas). 2005. - Vol.41, № 6. - P.470-476.

169. Kanemitsu T., Kojima T., Yamamoto S., Koike A., Takeshige K., Naruse T. The trans-sphincteric and trans-sacral approaches for the surgical excision of rectal and presacral lesions // Surg-Today.- 1993.-Vol. 23, № io.-p. 860-866

170. Katti G. An evaluation of transanal endoscopic microsurgery for rectal adenoma and carcinoma // JSLS. 2004. - Vol.8, № 2. - P. 123-126.

171. Keck J.O., Schoetz D.J., Roberts P.L. et al. Rectal mucosectomy in the treatment of giant rectal villous tumors // Dis. Colon Rectum. 1995. -Vol.38, №3.-P.233-241.

172. Kennedy M.L., Lubowski D.Z., King D.W. Transanal endoscopic microsurgery excision: is anorectal function compromised? // Dis. Colon Rectum. 2002. - Vol.45, № 5. - P.601-604.

173. Kessler H., Hermanek P., Wiebelt H. Operative mortality in carcinoma of the rectum. Results of the German Multicentre Study // Int. J. Colorectal Dis. 1993. - Vol.8, № 3. -P.158-166.

174. Khanduja K.S. Transanal endoscopic microsurgery. Results of the initial ten cases//Surg. Endosc. 1995.-Vol.9, № 1.-P. 5 6-60.

175. Killingback MJ. Indications for local excision of rectal cancer // Br. J. Surg. 1985. - Vol.72, Suppl. - P.S54-S56.

176. Kreis M.E., Jehle E.C., Haug V. et al. Functional results after transanal endoscopic microsurgery // Dis. Colon Rectum. 1996. -Vol.39, № 10.-P.l 116-1121.

177. Kubota K., Akasu T., Nakanishi Y., Sugihara K., Fujita S., Moriya Y. Perianal Paget's disease associated with rectal carcinoma: a case report. // Jpn-J-Clin-Oncol. -1998.- Vol. 28, № 5.- p. 347-350

178. Langer C., Liersch T., Markus P. et al. Transanal endoscopic microsurgery (TEM) for minimally invasive resection of rectal adenomas and "low-risk" carcinomas (uTl, Gl-2) // Z. Gastroenterol. 2002. -Vol.40, № 2. - S.67-72.

179. Langer C., Markus P., Liersch T. et al. UltraCision or high-frequency knife in transanal endoscopic microsurgery (TEM)? Advantages of a new procedure // Surg. Endosc. 2001. - Vol.15, № 5. - P.513-517.

180. Lee W., Lee D., Choi S., Chun H. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer // Surg. Endosc. 2003. - Vol.17, № 8. - P. 1283-1287.

181. Lev-Chelouche D., Margel D., Goldman G., Rabau M.J. Transanal endoscopic microsurgery: experience with 75 rectal neoplasms // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol.43, № 5. - P.662-667.

182. Lezoche E., Guerrieri M., Paganini A. et al. Is transanal endoscopic microsurgery (TEM) a valid treatment for rectal tumors? // Surg. Endosc. 1996. - Vol.10, № 7. -P.736-741.

183. Lezoche E, Guerrieri M, Feliciotti F et al. Local excision of rectal cancer by transanal endoscopic microsurgery (TEM) combined with radiotherapy: new concept of therapeutic approach // Przegl. Lek. 2000. - Vol.57, Suppl.5. - P.72-74.

184. Lezoche E., Guerrieri M., Paganini A.M. et al. Long-term results in patients with T2-3 N0 distal rectal cancer undergoing radiotherapy before transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2005. - Vol.92, № 12. -P.1546-1552.

185. Lezoche E., Guerrieri M., Paganini A.M., Feliciotti F. Long-term results of patients with pT2 rectal cancer treated with radiotherapy and transanal endoscopic microsurgical excision // World J. Surg. 2002. — Vol.26, №9.-P. 1170-1174.

186. Lezoche E., Guerrieri M., Paganini A.M., Feliciotti F. Transanal endoscopic microsurgical excision of irradiated and nonirradiated rectal cancer. A 5-year experience // Surg. Laparosc. Endosc. — 1998. — Vol.8, № 4. P.249-256.

187. Lirici M.M., Chiavellati L., Lezoche E. et al. Transanal endoscopic microsurgery in Italy // Endosc. Surg. Allied Technol. 1994. - Vol.2, № 5. — P.255-258.

188. Lloyd G.M., Sutton C.D., Marshall L.J. et al. Transanal endoscopic microsurgery lessons from a single UK centre series // Colorectal Dis. - 2002. - Vol.4, № 6. - P.467-472.

189. Lock M.R. Fifty years of local excision for rectal carcinoma // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990. - Vol.72, № 3. - P. 170-171.

190. Marks J.H., Marchionni C., Marks G.J. Transanal endoscopic microsurgery in the treatment of select rectal cancers or tumors suspicious for cancer // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 7. - P. 1114-1117.

191. Maslekar S., Beral D.L., White T.J. et al. Transanal endoscopic microsurgery: where are we now? // Dig. Surg. 2006. - Vol.23, № 1-2. -P. 12-22.

192. Mason A.Y. Trans-sphincteric surgery of the rectum (with 2 colour plates)// Prog. Surg. 1974. - Vol.13. - P.66-97.

193. McCloud J.M., Waymont N., Pahwa N. et al. Factors predicting early recurrence after transanal endoscopic microsurgery excision for rectal adenoma // Colorectal Dis. 2006. - Vol.8, № 7. - P.581-585.

194. McCready D.R., Ota D.M., Rich T.A. et al. Prospective phase I trial of conservative management of low rectal lesions // Arch. Surg. -1989.-Vol.124, № 1.-P.67-70.

195. Meng W.C., Lau P.Y., Yip A.W. Treatment of early rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery in Hong Kong: prospective study // Hong Kong Med. J. 2004. - Vol.10, № 4. - P.239-243.

196. Mentges B., Buess G., Effinger G. et al. Indications and results of local treatment of rectal cancer // Br. J. Surg. 1997. - Vol.84, № 3. -P.348-351.

197. Mentges B., Buess G., Schafer D. et al. Local therapy of rectal tumors // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol.39, № 8. - P.886-892.

198. Mentges B., Buess G., Effmger G et al. Die lokale Therapie des Rektumcarcinoms. Eine prospektive Beobachtungsstudie // Chirurg. -1996. -Bd.67, № 2. S.13.

199. Mentges B., Buess G., Raestrup H. et al. TEM results of the Tuebingen group // Endosc. Surg. Allied Technol. 1994. - Vol.2, № 5. -P.247-250.

200. Middleton P.F., Sutherland L.M., Maddern G.J. Transanal endoscopic microsurgery: a systematic rev. // Dis. Colon Rectum. 2005. - Vol.48, № 2. -P.270-284.

201. Mörschel M., Heintz A., Bussmann M., Junginger T. Follow-up after transanal endoscopic microsurgery or transanal excision of large benign rectal polyps // Langenbecks Arch Surg. 1998. - Vol.383, № 5. -P.320-324.

202. Morson B.C., Whiteway J.E., Jones E.A. et al. Histopathology and prognosis of malignant colorectal polyps treated by endoscopic polypectomy // Gut. 1984. - Vol.25, № 5. - P.437-444.

203. Muto T., Bussey H.J., Morson B.C. The evolution of cancer of the colon and rectum // Cancer. 1975. - Vol.36, № 6. - P.2251-2270.

204. Nagy A., Kovacs T, Berki C., Jano Z. A rectum villosus es tubulovillosus adenomainak sebeszi kezelese. // Orv-Hetil.- 1999.- Vol. 140, №40.- p. 2215-2219

205. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T. et al. Local rectal tumor resection results: gasless, video-endoscopic transanal excision versus the conventional posterior approach // World J. Surg. 2003. - Vol.27, № 2. -P. 197-202.

206. Nalcagoe T., Ishikawa H., Sawai T. et al. Surgical technique and outcome of gasless video endoscopic transanal rectal tumour excision // Br. J. Surg. 2002. - Vol.89, № 6. - P.769-774.

207. Nastro P., Beral D., Hartley J., Monson J.R. Local excision of rectal cancer: rev. of lit. // Dig Surg. 2005. - Vol.22, № 1-2. - P.6-15.

208. Neary P., Makin G.B., White T.J. et al. Transanal endoscopic microsurgery: a viable operative alternative in selected patients with rectal lesions // Ann. Surg. Oncol. 2003. - Vol. 10, № 9. - P. 1106-1111.

209. Nevalainen T.J., Haapanen T.J., Rajala P., Ekfors T. Expression of group II phospholipase A2 in Paneth cells of an adenoma of the rectum. A case report. // APMIS.- 1998.- Vol. 106, № 8.- p. 780-784

210. Nivatvongs S., Snover D.C., Fang D.T. Piecemeal snare excision of large sessile colon and rectal polyps: is it adequate? // Gastrointest. Endosc.- 1984.-Vol.30, № 1.-P. 18-20.

211. Ojo O.S., Odesanmi W.O., Akinola O.O. The surgical pathology of colorectal carcinomas in Nigerians // Trop-Gastroenterol.- 1991.- Vol. 12, №4.-p. 180-184

212. Palma P., Freudenberg S., Samel S., Post S. Transanal endoscopic microsurgery: indications and results after 100 cases // Colorectal Dis. -2004. Vol.6, № 5. —P.350-355.

213. Pang A.S., Baldinger D.P., Lee K.K., Schraut W.H. Treatment of low rectal cancers and pre-cancerous lesions with proctectomy and pullthrough colo-anal anastomosis // Ann-Acad-Med-Singapore.- 1993.-Vol. 22, №6.-p. 948-951

214. Panis Y., Perrin H., Poupard B., Hautefeuille P., Valleur P.Coloanal anastomosis for benign lesions: long term functional results in 11 patients. // Eur-J-Surg.- 1996.- Vol. 162, № 7.- p. 555-559

215. Papagrigoriadis S. Transanal endoscopic micro-surgery (TEMS) for the management of large or sessile rectal adenomas: a review of thetechnique and indications // Int. Semin. Surg. Oncol. 2006. - Vol.3. -P.13.

216. Parks A.G., Stuart A.E. The management of villous tumours of the large bowel // Br. J. Surg. 1973. - Vol.60, № 9. - P.688-695.

217. Pelaez C.M., Charua G.L., Janeiro S.M. Papillary or villous adenoma at the Spanish Hospital of Mexico // Gac-Med-Mex.- 1992.-Vol. 128, № 1.-p. 41-43

218. Pelissier E.P., Bosset J.F., Arbez G.F., Bourgeois P., Machmouchi R. Results of colo-anal anastomosis // Chirurgie. 1993-94; Vol. 119, № 8.-p.452-458

219. Petit T., Maurel J., Lebreton G., Gignoux M., Segol P. Indications et résultats de la proctomucosectomie avec anastomose colo-anale pour maladie villeuse du rectum. // Ann-Chir.- 1999.- Vol. 53, № 6.- p. 482486

220. Petrov V.P. Surgical treatment of villous tumors of the large intestine // Khirurgiia-Mosk.- № 10.- p. 17-20

221. Pigot F., Bouchard D., Mortaji M. et al. Local excision of large rectal villous adenomas: long-term results // Dis. Colon Rectum. 2003. -Vol.46, № 10. -P.1345-1350.

222. Pikarsky A., Wexner S., Lebensart P., Efron J., Weiss E., Nogueras J., Reissman P. The use of rectal ultrasound for the correct diagnosis and treatment of rectal villous tumors. // Am-J-Surg.- 2000.-Vol. 179, №4.-p. 261-265

223. Platell C., Denholm E., Makin G. Efficacy of transanal endoscopic microsurgery in the management of rectal polyps // J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol.19, № 7. - P.767-772.

224. Ponz de Leon M., Antonioli A., Ascari A. et al. Incidence and familial occurrence of colorectal cancer and polyps in a health-care district of northern Italy//Cancer. 1987.-Vol.60, № 11. -P.2848-2859.

225. Raestrup H., Manncke K., Mentges B. et al. Indications and technique for TEM (transanal endoscopic microsurgery) // Endosc. Surg. Allied Technol. 1994. - Vol.2, № 5. -P.241-246.

226. Rex D.K. Colonoscopy: a review of its yield for cancers and adenomas by indication // Am. J. Gastroenterol. — 1995. Vol.90, № 3. -P.353-365.

227. Rokke O., Iversen K.B., Ovrebo K. et al. Local resection of rectal tumors by transanal endoscopic microsurgery: experience with the first 70 cases // Dig. Surg. 2005. - Vol.22, № 3. - P. 182-189.

228. Rothenberger D., Wong W.D. Preoperative assessment of patients with rectal cancer // Semin. Colon Rect. Surg. 1990. - Vol.1. - P.2-10.

229. Rubio C.A., Kanter L., Bjork J., Poppen B., Bry L. Paneth cell-rich flat adenoma of the rectum: report of a case. // Jpn-J-Cancer-Res.-1996.-Vol. 87, № 1.-p. 109-112

230. Saclarides T.J., Smith L., Ko S.T. et al. Transanal endoscopic microsurgery // Dis Colon Rectum. 1992. - Vol.35, № 12. - P.1183-1191.

231. Saclarides T.J. Transanal endoscopic microsurgery : Rev. // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, № 1. - P.229-239.

232. Saclarides T.J. Transanal endoscopic microsurgery // Semin. Laparosc. Surg. 2004. - Vol. 11, № 1. - P.45-51.

233. Saclarides T.J. Transanal endoscopic microsurgery: a single surgeon's experience // Arch. Surg. 1998. - Vol.133, № 6. - P.595-598.

234. Said S., Muller J.M. TEM minimal invasive therapy of rectal cancer? // Swiss. Surg. - 1997. - Vol.3, № 6. - P.248-254.

235. Said S., Chiavellati L., Pichlmaier H. Microchirurgia endoscopica transanale: técnica e risultati clinici // Minerva Chir. 1992. - Vol.47, № 12. — P.1055-1064.

236. Said S., Stippel D., Zieren J. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer // Ann-Chir-Gynaecol.- 1994.- Vol. 83, № 2.-p.167-173

237. Sakamoto G.D., MacKeigan J.M., Senagore AJ. Transanal excision of large, rectal villous adenomas // Dis. Colon Rectum. 1991. -Vol.34, № 10. -P.880-885.

238. Schafer H., Baldus S.E., Holscher A.H. Giant adenomas of the rectum: complete resection by transanal endoscopic microsurgery (TEM) // Int. J. Colorectal Dis. 2006. - Vol.21, № 6. - P.533-537.

239. Schafer H.H., Vivaldi C., Holscher A.H. Lokale Nachexzision nach endoskopischer Rl/R2-Polypektomie von pTl-„low-risk"-Karzinomen des Rektums durch transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) // Z. Gastroenterol. 2006. - Bd.44, № 8. - P.647-650.

240. Schafer H., Baldus S.E., Gasper F., Holscher A.H. Transanale endoskopische Mikrochirurgie beim pTl-Low-risk-Rektumkarzinom. Zusammenhang zwischen Submukosainfiltrationstiefe und Lokalrezidivrate // Chirurg. 2005. - Bd.76, № 4. - S.379-384.

241. Schiessel R., Karner HJ., Herbst F., Teleky B., Wunderlich M. Intersphincteric resection for low rectal tumours // Br-J-Surg.- 1994.-Vol. 81, № 9.- p. 1376-1384

242. Serra Aracil X., Bombardo Junca J., Mora Lopez L. et al. Microcirugia endoscopica transanal (TEM). Situación actual y expectativas de futuro // Cir. Esp. 2006. - Vol.80, № 3. - P. 123-132.

243. Smelt A.H., Meinders A.E., Hoekman K., Noort W.A., Keirse M.J. Secretory diarrhea in villous adenoma of rectum: effect of treatment with somatostatin and indomethacin. // Prostaglandins.- 1992.- Vol 43, № 6.- p. 567-572

244. Smith L.E. Fiberoptic colonoscopy: complications of colonoscopy and polypectomy // Dis. Colon Rectum. 1976. - Vol.19, № 5. - P.407-412.

245. Smith L.E., Ko S.T., Saclarides T. et al. Transanal endoscopic microsurgery. Initial registry results // Dis. Colon Rectum. 1996. -Vol.39, № 10, Suppl. -P.S79-S84.

246. Spalinger R., Schlumpf R., Largiader F. Die transanale endoskopische Mikrochirurgie Erfahrungen am US // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1998. -Bd.87, № 33. - S.1014-1018.

247. Stabilini L., Brigli G., Bonomo A., Bisio M., Zanni N., Camera P. L'accesso al retto per via posteriore e per via combinata addomino-posteriore: quando e perche. // Minerva-Chir.- 1997.- Vol. 52, № 4.- p. 499-502

248. Steele R.J., Hershman M.J., Mortensen N.J. et al. Transanal endoscopic microsurgery initial experience from three centres in the United Kingdom // Br. J. Surg. - 1996. - Vol.83, № 2. - P.207-210.

249. Stipa F., Lucandri G., Ferri M. et al. Local excision of rectal cancer with transanal endoscopic microsurgery (TEM) // Anticancer Res. 2004. - Vol.24, № 2C. - P. 1167-1172.

250. Stipa S., Lucandri G., Stipa F. et al. Local excision of rectal tumours with transanal endoscopic microsurgery // Tumori. 1995. -Vol.81, № 3, Suppl. - P.50-56.

251. Suarez J. McKittrick and Wheelock syndrome. Clinical case // Rev-Med-Chil.- 1994. Vol.122, № 2.- p. 198-200

252. Sun B., Zhao X., Hui J. In situ observation of the relationship between apoptosis and proliferation in large bowel carcinoma and its precancerous lesion. // Zhonghua-Yi-Xue-Za-Zhi.- 1996.- Vol. 76, № 11.-p. 848-851

253. Sun Q.R. 10 year-follow up of 2815 patients with resected recto-anal adenomas or polyps // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih.- 1992.- Vol. 30, №9.-p. 561-2, 573

254. Suzuki H., Furukawa K., Kan H. et al. The role of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors // J. Nippon Med. Sch. 2005. - Vol.72, № 5. -P.278-284.

255. Swanstrom L.L., Smiley P., Zelko J., Cagle L. Video endoscopic transanal-rectal tumor excision // Am. J. Surg. — 1997. Vol.173, № 5. -P.383-385.

256. Tobi M. Polyps as biomarkers for colorectal neoplasia // Front Biosci. 1999. - Vol.4. - P.D329-D338.

257. Turler A., Schafer H., Pichlmaier H. Role of transanal endoscopic microsurgery in the palliative treatment of rectal cancer // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol.32, № 1. -P.58-61.

258. Weiser M.R., Landmann R.G., Wong W.D. et al. Surgical salvage of recurrent rectal cancer after transanal excision // Dis. Colon Rectum. -2005. Vol.48, № 6. - P.l 169-1175.

259. Whitlow C.B., Beck D.E., Gathright J.B. Surgical excision of large rectal villous adenomas // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1996. - Vol.5, № 3. - P.723-734.

260. Winaver S.J. Colorectal cancer prevention: evidence and guidelines // Program and abstracts of the 7th United Europian Gastroenterology Week; Nov. 13-17 1999, Rome, Italy. Session 39.

261. Winburn G.B. Surgical resection of villous adenomas of the rectum. // Am-Surg.- 1998.- Vol. 64, № 12.- p. 1170-1173

262. Winde G., Nottberg H., Keller R. et al. Surgical cure for early rectal carcinomas (Tl). Transanal endoscopic microsurgery vs. anterior resection // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol.39, № 9. - P.969-976.

263. Yamasaki K., Shirouzu K. Transanal endoscopic microsurgery (TEM). // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1999. - Vol.100, № 12. - P.787-790.

264. Yol S., Kartal A., Kilinc M., Tavli S., Karahan O., Tatkan Y. Transanal electrovaporisation of rectal tumours. // Eur-J-Surg.- 1999.- Vol. 165, № 7.- p. 686-689