Комбинированное эндоскопическое лечение малигнизированных полипов толстой кишки. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Агейкина, Наталья Владимировна

• Агейкина, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агейкина, Наталья Владимировна

Введение.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Полипы толстой кишки.

2 Малигнизация полипов толстой кишки.

2.1 Дисплазия и рак т вки.

3 Классификация раннего рака толстой кишки.

4 Клиническая картина и диагностика малигнизированных полипов 19 толстой кишки.

5 Лечение малигнизированных полипов толстой кишки.

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Клиническое исследование пациентов.

2.2.1 Эндоскопическая диагностика.

2.2.2 Морфологическое исследование.

2.3 Флюоресцентная диагностика.

2.4 Статистическая обработка данных.

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Оценка эффективности проведенного лечения.

4.2 Осложнения.

4.3 Показания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное эндоскопическое лечение малигнизированных полипов толстой кишки.»

Актуальность проблемы.

Проблема диагностики и лечения раннего рака толстой кишки (РТК) является одной из актуальных в современной клинической хирургии. Колоректальный рак занимает второе-третье место в структуре онкологической патологии в большинстве экономически развитых стран мира [4, 89, 99]. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. При этом около 130 вновь заболевших приходится на США [31]. В России ежегодно заболевает более 40 тыс. [12]. По данным С.В.Юдина и< Е.Б.Кривилевича, более 60% ежегодного прироста онкологической патологии составляют больные 3-4 клинических групп, что делает лечебно-диагностический процесс более затратным и менее эффективным, снижает долю радикального лечения, значительно повышает смертность. Карцинома толстой кишки входит в тройку наиболее частых причин смерти в мире [17, 69]:

Несмотря на теорию развития колоректального рака de novo, в настоящее время большинство исследователей признают, что аденоматозные полипы толстой кишки в течение нескольких лет путем последовательной трансформации, обусловленной генетическими аберрациями, могут превращаться в рак [60, 64, 128]. Частота малигнизации полипов, по данным различных авторов, колеблется от 14% (одиночные полипы) до 20% (множественные полипы). Ворсинчатые аденомы малигнизируются, в среднем, в 40% случаев. [17, 28, 34, 60, 125]. При этом процесс их озлокачествления остается незамеченным из-за отсутствия специфической клинической картины заболевания и патогномоничных симптомов при инструментальных методах обследования. По данным щипцовой биопсии злокачественные процессы выявляются только в 30-50% случаев опухолей и полипов [50, 124]. А гистологическое исследование, удаленного полипа, считающегося доброкачественным, иногда выявляет участки аденокарциномы [34, 64, 128]. Таким-образом; отсутствие малигнизации по данным биопсии не исключает ее [9, 34, 128]. Поэтому разработка новых способов выявления очагов малигнизации крупных и мелких полипов является важной задачей современной хирургии.

Одной из перспективных направлений для решения данной задачи может быть флюоресцентная диагностика (ФД) с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК). Метод широко применяется- для установления злокачественных новообразований - кожи, пищевода, мочевого пузыря и ряда других органов. Высокая информативность ФД в выявлении неоплазий толстой кишки доказана в работе Саралиева Г.Х. [47]. Данное исследование позволяет выявить скрытые очаги предрака и раннего рака, уточнить границы опухолевого поражения различной локализации, а также указать место для, прицельной биопсии.

Лечение начальной стадии развития рака - фокал-карциномы, до последнего времени остается- мало> изученной и требует пристального -внимания. Все больше внимания уделяется внедрению малоинвазивных методов хирургического лечения данного заболевания' эндоскопическая электроэксцизия и иссечение опухоли с резекцией слизистой оболочки, трансанальное микрохирургическое' удаление стелющихся новообразований, [9, 25, 106, 140]. Однако* остается много спорных вопросов. Так, является ли эндоскопическая, операция радикальной и в каких случаях, какие критерии радикальности эндоскопической операции, какая тактика послеоперационного ведения больных должна быть принята? До сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических вмешательств, касающиеся, в основном, наличия очагов малигнизации, допустимых размеров полипов, ширины их основания.

Отсутствие четко сформулированной общепринятой эндоскопической тактики при полипах и раннем раке толстой кишки остается важной нерешенной проблемой современной хирургии [3, 24, 25, 86]. Тщательное изучение этих вопросов, разработка, систематизация и внедрение конкретных тактических критериев несомненно повысят уровень медицинской помощи, улучшат прогноз и качество жизни больных с данной патологией.

Цель работы:

Улучшение результатов эндоскопического лечения больных с малигнизированными полипами толстой кишки.

Задачи исследования:

1. Определить показания к комбинированному эндоскопическому лечению малигнизированных полипов толстой кишки.

2. Разработать методику комбинированного эндоскопического лечения в сочетании с флюоресцентной диагностикой.

3. Оценить непосредственные и ближайшие отдаленные результаты эндоскопического лечения больных с малигн изированными полипами толстой кишки.

4. Оценить характер осложнений и их профилактику.

Научная новизна:

Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий позволил улучшить результаты лечения малигнизированных полипов толстой кишки.

Научно-практическая значимость:

Разработанная схема ведения больных с малигнизированными полипами толстой кишки позволяет повысить эффективность эндоскопического лечения за счет снижения частоты рецидива.

ФД обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что улучшает диагностику очагов злокачественной трансформации в полипах толстой кишки на ранней стадии. В сочетании с эндоскопическими методами данное исследование повышает радикальность проведенного лечения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Агейкина, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Флюоресцентная диагностика, проведенная в ходе диагностического исследования, является скрининговым методом, позволяющим на ряду с морфологическим исследованием, определить показания к комбинированному способу лечения неоплазий толстой кишки.

2. Комбинированный метод эндоскопического удаления показан при эпителиальных новообразованиях с очагами тяжелой дисплазии и злокачественной трансформации.

3. Использование флюоресцентной диагностики в сочетании с радиоволновой деструкцией слизистой оболочки, прилежащей к зоне удаления новообразований толстой кишки, обеспечивает радикальность их эндоскопического лечения.

4. Комбинированный эндоскопический метод удаления в сочетании с флюоресцентной диагностикой являются высокоэффективным способом лечения неоплазий толстой кишки, снижающий риск возможных осложнений на 6,1%.

5. Сочетание классических эндоскопических методов удаления неоплазий толстой кишки с радиоволновой деструкцией окружающей слизистой оболочки позволяет добиться их полной регрессии в 97% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При макроскопических признаках малигнизации пси^липов толстой кишки, но отсутствии таковых по результатам бж-^опсии, необходимо проводить флюоресцентную диагностику образова=*1Ий и окружающей слизистой оболочки.

2. Наличие очагов злокачественной трансформации и тяшэ®с^лои дисплазии в тканях полипов является показанием к прове^^и^нию эндоскопической электроэксцизии с дополнительной радиоволгге1оВОИ деструкцией ложа удаленного образования с целью повыяиЗеНИЯ абластики.

3. Сразу после эндоскопического удаления малигнизиров^эи,И11Ь1Х полипов толстой кишки следует проводить флюоресцегзи;'Х"11Ую диагностику для поиска резидуальных участков опухолевой ткани.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агейкина, Наталья Владимировна, 2011 год

1. Аруин ЛИ., Капуллер JI.JL, Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада - X, 1998. -496 с.

2. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996. - 152с.

3. Барсуков' Ю.А., Кныш В.И. Современные возможности лечения колоректального рака // Совр. онкология. — 2006. — Т.8. № 2. - с.7-16.

4. Белоус Т. А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2002. - т. 12.- №4 - с.50-55.

5. Ваганов. Ю.Е. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки // Дис. канд. мед. наук: 14.00.27. ГНЦ Колопроктологии. - М., 2002. - 107с.

6. Веретенков В.И., Веретенков В.В. Эндоскопическая хирургия полипов толстой кишки // «Хирургия желудочно-кишечного тракта» под ред. Жукова Б.Н. г. Куйбышев, 1987. - с.50-54.

7. Веселов В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки // Автореф. дис. докт. мед.наук: 14.00.14. Онкол. науч.центр РАМН. - М., 1997. - 143с.

8. Веселов В.В., Власов С.Б., Кузнецов А.Н. и др. Результаты эндоскопического лечения ранних форм рака толстой кишки // Клиническая эндоскопия. 2005. - №2. - с. 6-10.

9. Веселов В.В., Кузьмин А.И. Эндоскопическое удаление крупных аденом толстой кишки // Тез. Российской онколог, конференции. М., 2001.-с. 82-84.

10. Веселов В.В., Кузьмин А.И. Одиночные полипы толстой кишки // Альманах эндоскопии. 2002. -№1.-с.11-15.

11. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ // М.: Мед. информ. агентство. -2005.-268с.

12. Дуванский В.А. Техника лазерной деструкции доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта // Тезисы конференции «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». М., 1998. - с. 222-223.

13. Евстигнеев А.Р. Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине // Научно-методический материал. Калуга, ЛАН РФ, 2000. - 57 с.

14. Золотаревский В.Б., Склянская O.A. Сравнительная оценка дисплазии и раннего рака желудка по данным определения содержания ДНК // Архив патологии. 1984. - №11. - с. 58-66.

15. Золотаревский В.Б., Склянская O.A. Морфология предрака и раннего рака желудка // Патологическая анатомия. М.: ВИНИТИ. -1989.- с. 3-83.

16. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. №1. — с.88-95.

17. Капуллер Л. Л. Морфологические критерии гиперплазии, дисплазии и начального рака. // Архив патологии. 1985. - № 11.-е. 1420.

18. Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л., Хаханова М.В., Маркова Е.В. Полипы и рак толстой кишки. // Архив патологии. 1980. — т.42. - вып. 9 - с.60-63.

19. Корнилов Ю.М. Эндоскопическая хирургия подслизистых образований желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1980. - №7. - с. 117-118.

20. Краевский H.A., Смолянников A.B., Франк Г.А. Дисплазия и рак // Архив патологии. 1974. - Т. 36. - №9. - с. 3-9.

21. Кудреватых С.С., Тен В.П. Морфология и особенности пролиферации полиповидных образований толстой кишки // Журнал «Вопросы онкологии». 2007.- т.53.- №1. - с.54-59.

22. Кузьмин А.И., Веселов В.В., Белоусов A.B. Лечебная тактика при интенсивных кровотечениях после эндоскопического удаления полипов толстой кишки // Тезисы Республиканской научной конференции по эндоскопии. Киев, 1986. - с. 208.

23. Кузьмин-Крутецкий М.И. Возможности эндоскопического лечения раннего рака желудка и толстой кишки // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №6. - с. 9-13.

24. Кузьмин-Крутецкий М.И. Возможности эндоскопии в лечении малигнизированных полипов и поверхностных типов раннего рака желудка и толстой кишки // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. — 2003. №2. - с. 38-40:

25. Левченко М.М. Оперативная эндоскопия при малигнизированных полипах толстой кишки // Тез. Всесоюз. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта». М., 1989. - с. 122-123.

26. Леоненкова Н.В., Гафтон Г.И., Егоренков В.В. и др. Роль трансректального ультразвукового исследования в выборе тактики лечения больных при раке прямой кишки // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2006. - №2. - с. 49-51.

27. Манукян Э.В. Неопластические полипы толстой кишки и их морфоклиническая характеристика // Автореф. дис. канд. мед.наук М., 1991.-18с.

28. Мараховский К.Ю., Белявская C.B. Инновации диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта // Медицина. 2009. - № 4. -с. 30-35.

29. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) // Практическая онкология: избранные лекции.- С-П., 2004.- сЛ 51—161.

30. Минц Я.В. Хирургическое лечение первично-множественного рака толстой кишки // Дисс. канд.мед.наук. -М., 1982.

31. Мяукина JI.M., Филин A.B., Ткач енко О.Б. Диагностические возможности и особенности применения колоноскопии с увеличением // Клиническая эндоскопия. 2007. - №2(11). - с.26-32.I

32. Нешитов С.П. Лечение ворсинчатых аденом дистальных отделов толстой кишки // Хирургия. 2001. - №7. - с. 30-33.

33. Никифоров П.А., Соколов Л.К. К вопросу о распространенности и динамике развития аденом и рака толстой кишки // Сборник тез. докл. «Спорные, противоречивые и нерешенные вопросы вгастроэнтерологии».- Смоленск, 1993. с.211-213.

34. Никифоров П.А. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1997. №3. — с. 19-20.

35. Никифоров П.А., Блохин А.Ф., Вахлаков А.Н., Виноградова H.H. и др. Опыт 20-летнего применения колоноскопии в диагностике опухолей толстой кишки // РМЖ. М., 2003.- т. 11. - № 28. - с. 1573-1576.

36. Никифоров П.А., Гурьев П.В., Гуленков G.H. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов'толстой кишки // Тезисы конференции «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». М., 1998. - с.241-243.

37. Орлова Л.П., Веселов В.В., Капуллер JI.JI. и др. Возможности ультразвуковой.колоноскопии в диагностике и дифференциальной диагностике новообразований толстой кишки // Альманах эндоскопии. — 2002. №1. - с.16-21.

38. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия« желудочно-кишечного тракта-//М.: Медицина, 1984. 192 с.

39. Пожарисский K.M. Спорные и неясные вопросы морфогенеза рака толстой и прямой кишок // Архив патологии. 1978. - вып.5. - с.76-84.

40. Покровский Г.А., Стрекаловкий В.П., Кузьмин А.И. Полипэктомия из ободочной кишки. Результаты, опасности, осложнения // Хирургия. -1976.-№3.-с. 132-136.

41. Ривкин B.JL, Кирьянов И.В., Никитин A.M., Лукин В.В. Полипы и полипоз толстой кишки // М.: ИД Медпрактика. — М., 2005. —152 с.

42. Савельев B.C., Буянов В.М., Корнилов Ю.М., Балалыкин A.C. Полипэктомия из желудка и толстой кишки через фиброскоп // Вестн. хирургии. 1975. - №2. - с. 26-31.

43. Саралиев Г.Х. Флуоресцентная диагностика полиповидных новообразований толстой кишки // Автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 2007. - 25с.

44. Смагин В.Г. Пр облемы эндоскопии в хирургической клинике // Хирургия. 1976. - №7. - с. 59-67.

45. Соколовский P.M. О предраке толстой кишки // Архив патологии.- 1980. №9. - с.65-66.

46. Соловьев И.А. Современные возможности эндоскопического лечения ранних форм рака прямой кишки // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н:И.Пирогова. 2007. - т.2. - № 2. - с. 46-49.

47. Сотников В.Н. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка // Альманах эндоскопии. 2002. - № 1. - с. 118-123.

48. Сотников В.Н., Разживина A.A., Веселов В.В., Кузьмин А.И'. и др. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки // Монография.- М.: Экстрапринт, 2006. с. 166 -197.

49. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования. (Пер. с англ.) // М.: Медицина, 1983. 256 с.

50. Стрекаловский В.П. К вопросу о темпах роста раковых опухолей // Вопросы онкологии. 1983. - №1. - с. 27-29:

51. Стрекаловский В.П. О развитии рака толстой кишки у больных после эндоскопической полипэктомии. // В кн.: Проблемы проктологии.- М., 1984. вып. 5. - с.89-92.

52. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия // Учебник. — М.: Медицина, 1993. 668 е.

53. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта: номенклатура OMED // Зденек Маржатка. При сотрудничестве и с участием членов комитета по терминологии OMED. Введ.: Б.К.Поддубный. Изд. на русском языке:

54. Е.Д.Фёдоров. 3 переработ, и доп., 1 русское изд.: NORMED-Verl., 1996.

55. Федоров В.Д. Эндоскопия при заболеваниях1 прямой и ободочной кишок // Атлас. М., Медицина. - 1978'. - 183 с.

56. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. // М., Медицина, 1987. 317 с.

57. Федоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки // Хирургия. 1988. - №1. - с. 82-86.

58. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология // М.: Медицина, 1984. -384с.

59. Федоров В.Д., Капуллер Л.Л., Журавлев Н.В. Морфостатическая характеристика аденом толстой кишки по данным 1915 аутопсий // Архив патологии. 1988. - №10. - с.37-42.

60. Федоров В.Д., Никитин М.А. Диффузный полипоз толстой кишки //М.: Медицина, 1985. 190с.

61. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В. и, др. Сравнительная оценка, эндоскопической полипэктомии методами радиоволоновой хирургии- и. электроэксцизии*// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - №3. - с. 62-65.

62. Чернеховская Н.Е. Современные технологии- в эндоскопии // М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2004. 55-56, 127с.

63. Чумак В.Н., Суботин В.М., Игнатьев В.Ф., Яшин Д.И., Костенко Н.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных колоректальным раком // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №3. - с. 62-65.

64. Щербаков A.M. Лечение малигнизированных полипов толстой кишки // Эндоскопия. 1986. - №1. - с. 18-22.

65. Щербаков A.M. Полипэктомия при фиброколоноскопии в лечении раннего рака-толстой кишки // Тезисы межгосударственного симпозиума

66. Современное состояние проблемы колоректального рака». С-П., 1993. -с.114.

67. Юдин С.В., Кривилевич Е.Б. Приморскому онкологическому диспансеру 50 лет // Сборник тезисов «Актуальные проблемы в онкологии». Владивосток, 1998. - с. 1-5.

68. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта // М.: Медицина. 1978. - 192 с.

69. Якутии Н.А., Горбань В.А., Зозуля М.В. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Проблемы колопроктологии. М., 2002. - с.502-507.

70. Ahmad N.A., Kochman M.L., Long W.B. et al. Efficacy, safety, and clinical outcome of endoscopic mucosal resection: a study of 101 cases // Gastrointest Endosc. 2002. - 55: 390-396.

71. Ajioka Y. et al. Early colorectal cancer with special reference to the superficial nonpolypoid type from a histopathologic point of view // World J. Surg. 2000. vol. 24: 1075-1080.

72. Benoist S., Panis Y., Martella L. et al. Local excision of rectal cancer for cure: should we always regard rigid pathologic criteria? // Hepatogastroenterology. 1998. - №45 (23): 1546- 1551.

73. Bergmann U., Beger H.G. Endoscopic mucosal resection for advanced non-polypoid colorectal adenoma and early stage carcinoma // Surg.Endosc. -2003.-Vol. 17: 475-479.

74. Bleday R. Local excision of rectal cancer // Word J. Surgery. 1997. -№21 (7): 706 -714.

75. Borch K., Skarsgard J., Franzen L., Mardh S., Rehfeld J.F. Benign gastric polyps: morphological and functional origin // Dig Dis Sci. 2003. -48(7): 1292-1297.

76. Carcia-Anguilar J., Mellgren A., Sirivongs P. et al. Local Excision of rectal cancer without adjuvant therapie: a word cautions // Ann. Surgery. -2000.-№231 (3): 345-351.

77. Chakravarty A., Compton C.C., Shellito P.C. et al. Long-term Follow-up of patients with rectal cancer managed by local excision with and without adjuvant irradiation // Ann. Surgery. 1999. - №230(1): 49-54.

78. Christie J.P. Polypectomy or colectomy? Management of 106 consecutively encountered colorectal polypes // Ann. Surgery. — 1988. —54(2): p. 93-99.

79. Clarke C., Nine K.R., Dykes P.W. et.al. Carcinoembryonic antigen and smoking // J.Royal Coll.Phys.Lond. 1980. - 14: 227-230.

80. Cohen. J. Advanced Digestive Endoscopy // Tokyo, 2007. 318 p.

81. Colacchio T.A. et al. Endoscopic polypectomy: inadequate treatment for invasive colorectal carcinoma // Ann. Surg. 1981. - 194: 704-707.

82. Cooper H.S. Surgical Pathology of endoscopicaly removed malignant polyps of the colon and rectum // Am. J. Surg. Pathology. 1983. - №7: 613623.

83. Cooper H.S. et al. Endoscopically removed malignant colorectal polyps: clinicopathologic correlations // Gastroenterology. — 1995. 108: 1657-1665.

84. Decosse J.J. Malignant Colorectal polyp // Gut. 1985. - №25: P-433-435.

85. Ell C., May A., Gossner L. et al. Endoscopic mucosection of early cancer and high-grade dysplasia in Barrett's esophagus // Gastroenterology. — 2000.- 118: 670-677.

86. Endoscopic Klassification Review Group. Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive // Endoscopy. -2005 Vol. 37. - p. 570 - 578.

87. Espey D.K., X.C. Wu, J.Swan et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2004, featuring cancer in American Indians and Alaska Natives // Cancer. 2007. - 110 (10): 2119-52.

88. Fleischer D.E. Chromoendoscopy // In: Colonoscopy: Principles and' practice. J.D.Waye, D.K.Rex, C.B.Williams eds. USA:lackwell Publishing, 2003. -p.501-508

89. Frascio F., Giacosa A. Role of endoscopy in staging colorectal cancer // Seminars in Surgical Oncology. 2001. - Vol. 20 (2): 82-85.

90. Fuji T., Rembacken.J., Dixon M.F. et al. Flat adenomas in the United Kingdom: are treatable cancer being missed? // Endoscopy. 1998. - vol.30: 437-443.

91. Harpaz N. Pathology of colorectal polyps // In: Colonoscopy: Principles and practice. J.D. Waye, D.K.Rex, C.B.Williams eds. USA: Blackwell Publishing, 2003. - p. 377-392.

92. Heinz A., Morschel M., Junginger T. Rectal carcinoma. Optimizing therapy by local excision // Zentralbl Chir. 1999. - №124 (5): 436 - 440.

93. Hildebrandt U., Shulder G., Feifel G. Preoperative staging of rectal and colonic cancer//Endoscopy. 1994. - Vol. 26: 810-812.

94. Ishii H., Tatsuta M., Okuda S. et al. Early depressed adenocarcinomas of the large intenstine // Cancer. 1992. - Vol. 69: 2406-2410.

95. Jelinek R. Histomorphologische Schleimhautverander ungen beim Kehlkopfkarzinom //Palack. Olomuc. Fac. Med. 1988. - vol. 119: 389-391.

96. Jemal A., Siegel R., Ward E, Hao Y., Xu J., Murray T., Thun M. Cancer statistics, 2008 // CA Cancer J Clin. 2008. - N.58 (2): 71-96.

97. Kaneko K., Kurahashi T., Makino R., Konishi K., Mitamura K. Growth patterns of superficially elevated neoplasia in the large intestine // Gastrointest Endosc. 2000. - Vol. 51: 443^150;

98. Karita M., Tada M., Okita K. The successive strip biopsy partial resection technique for large early gastric and colon cancers // Gastrointest. Endosc. 1992. - Vol. 38: 174-178.

99. Kashida H., Kudo S. Magnifying colonoscopy, early colorectal cancer and flat adenomas // In: Colonoscopy: Principles and practice. J.D.Waye, D.K.Rex, C.B.Williams eds. USA: lackwell Publishing. - 2003 - p.478-486.

100. Kiesslich R., Bergh M., Hahn M. et al. Chromoendoscopy with Indigocarmine Improves the Detection of Adenomatous and Nonadenomatous Lesions in the Colon // Endoscopy. 2002. - Vol. 33. - p. 1001-1006.

101. Kojima T., Parra-Blanco A., Takahashi H. et .al. Outcome of endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: Review of the Japanese literature // Gastrointest Endosc. 1988. - 48: 550-554.

102. Konishi K., Akita Y., Kaneko K. et.al. Evaluation of endoscopic USG in colorectal villious lesions // Int. J.ColorectabDis. 2003. — 18: 19-24.

103. Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and* depressed'type of early colorectal cancer // Endoscopy. 1993. - №25: 455-461.

104. Kudo S. Early colorectal cancer. Detection of depressed types of colorectal carcinoma // Tokyo: Igaku-Shoin. 1996. — 166.

105. Kurahashi T., Kaneko K., Makino R., Mitamura K. Colorectal carcinoma with special reference to growth pattern classifications: clinicopathologic characteristics and genetic changes // Gastroenterol. 2002. -37:354-362.

106. Kyzer S., Begin L.R., Cordon P.H. et al. The care of patients with colorectal polyps that contein' invasive adenocarcinoma // Cancer. 1992. -70: 2040-2050.

107. Levine R., Tenner S., Fromm H. Prevenyion and early detection of colorectal cancer I I American Family Phys. 1992. - № 45: 663-668.

108. Liberman D.A. Cost-Effectivenes model for colon cancer screening // Gastroenterology. 1995. - 109: 1781-1790.

109. Lipper S. et al. The significance of microscopic invasive cancer in endoscopically removed polyps of the large bowel. A clinicopathologic study of 51 cases // Cancer. 1983. - 52: 1691-1699.

110. Masaki T., Muto T. Predictive value of histology at the invasive margin in the prognosis of early invasive colorectal carcinoma // Gastroenterol. -2000.-35(3): 195-200.

111. May A., Gossner L., Pech O. et al. Intraepithelial high-grade neoplasia and early adenocarcinoma in short-segment Barrett's esophagus (SSBE): curative treatment using local endoscopic treatment techniques // Endoscopy. -2002.-34: 604-610.

112. Minamoto T. et al. Early invasive colorectal carcinomas metastatic to the lymph node with attention to their nonpolypoid development // Am. J. Gastroenterol. 1994. - 88: 1035 - 1039.

113. Morson B.S. The evolution of colorectal'carcinoma // Clin. Radiol. — 1984. vol. 35. — № 6: 425-431.

114. Muto T. Superficial colorectal neoplasms: how to detect them in routine colonoscopy? // Jpn. J. Clin. Oncol. 1998. - Vol. 28: 533 - 539.

115. Muto T., Bussey H., Morson B. The evolution of cancer of the colon and rectum // Cancer. 1975. - vol.36. - 6: 2251-2270.

116. Muto T., Kamiya J., Sawada T. et al. Small flat adenoma of the large bowel with special reference to its clinicopatological feature // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28: 857-861.

117. Nedzer P. et al. Risk factor assessment of endoscopically removed malignant colorectal polyps // Gut 1998. 43: 669-674.

118. O'Brien T.S., Winawer S., Zauber A. et al. Lindet assessment of the flat adenoma in the National Polyp Study. // Gastroenterology. 2001. - Vol.120: 96-101.

119. Pidala M.J., Oliver J.S. Local treatment of rectal cancer // Am. Fem. Physician. 1997. - № 56(6): 1622 - 1630.

120. Ponchon T. Endoscopic mucosal resection // Clin. Gastroenterol. -2001.-32: 6-10.

121. Raju G.S., Pasrisha P.J. Flat and depressed colorectal neoplasia in the Western Hemisphere // In: Colonoscopy: Principles and practice. J.D.Waye, D.K.Rex, C.B.Williams eds. USA: lackwell Publishing. -2003. - p. 487500.

122. Ramamoorthy S.L., Fleshman J.W. Surgical treatment of rectal cancer // Hematol. Onco. Clin. Am. 2002. - Vol. 16. - №4. - p. 927-946.

123. Ransohoff D.F., Land C.A. Screening for colorectal cancer // N. Engl. J. Med. 1991. - № 323: 36-41.

124. Rembacken B.J., Gotoda T., Fuji T. et al. Endoscopic mucosal resection //Endoscopy.-2001. 33: 709-718.

125. Rex D. K. Colonoscopy: a review of its yield for cancer and adenomas by indication//Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90. - № 3: 353-365.

126. Rex D.K. Surveillance colonoscopy after resection of colorectal polyps and cancer // ISSN 1070. -1998. Vol. 6. - №2: 1-5.

127. Rubio C.A., Jaramillo E., Lindblom A. et al. Classification of colorectal polyps: guidelines for endoscopists // Endoscopy. 2002. — Vol.34: 226-236.

128. Sakashita M., Aoyama N., Maekawa S. et al. Flat-elevated and depressed, subtypes of early colorectal cancers, should be distinguished by their pathological features // Int. J. Colorectal Dis. 2000. - Vol. 15: 275281.

129. Schlemper R.J., Kato Y., Stolte M. Review of histological classifications of gastrointestinal epithelial neoplasia: differences in diagnosis of early carcinomas between Japanese and Western pathologists // Gastroenterol. 2001. - 36: 445-456.

130. Shimomura T. et al. New Indication for Endoscopic Treatment of Colorectal Carcinoma With Submucosal Invasion // Gastroenterol. Hepatol. -2004. 19(1): 48-55.

131. Spencer R.J., Coates H.L., Anderson M.J. Colonoscopic polypectomies // Mayo clin. Proc. 1974. - Vol. 49. - №1: 40-43.

132. Spinelli P., Clemente C., Mirabile V., Pizetti P., Sala P., Bertario L. Treatment and resulys in 45 patients with adenomas of the large bowel containing invasive carcinoma // Ital. J. Gastroenterol. 1984. - vol. 16. - № 4: 284-287.

133. Stubbe J.W., Fockens P Endoscopic ultrasonography of the colon // In: Colonoscopy: Principles and practice. J.D.Waye, D.K.Rex, C.B.Williams eds. USA: Blackwell Publishing. - 2003. - p.536-547.

134. Tamura S., NaKajo K., Yokoyama Y. et al. Evaluation of EMR for laterally spreading rectul tumors // Endoscopy. 2004. - Vol. 36: 306-312.

135. Tanabe S., Koizumi W., Mitomi H. et al. Clinical outcome of endoscopic aspiration mucosectomy for early stage gastric cancer // Gastrointest. Endosc. 2002. - 56: 708-713.

136. Tanaka S. Endoscopic treatment of submucosal invasive colorectal carcinoma with special reference to risk factors for lymph node metastasis. // Gastroenterol. 1995. - 30(6):710-717.

137. Tanaka S. et al. Conditions of curability after endoscopic resection for colorectal carcinoma with submucosally massive invasion // Oncol. Rep. -2000. 7(4): 783-788.

138. Tani M., Sakai P., Kondo H. Endoscopic muco resection of superficial cancer in the stomach using the cap technique // Endoscopy. — 2003. 35: 348-355.

139. Tsuda S., Hoashi T., Yao T. EUSG versus probe for diagnosis of depth of infiltration of colorectal cancer // Endoscopy. 1998 - Vol. 30 (Suppl.l): 85-87.

140. Ueno H. et al. Risk Factors for an Adverse Outcome in Early Invasive Colorectal Carcinoma // Gastroent. 2004. - 127: 385-394.

141. Varma N.G., Rogers S.J., Schrock T.R. et al. Local Excision of rectal carcinoma // Arch. Surgery. 1999. - №138 (8): 863 -872.

142. Wagman R., Minsky B.D., Cohen A.M. et al. Conservative management of rectal cancer with local excision and postoperative adjuvant therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. - № 44(4): 841 - 846.

143. Waye J.D. Endoscopycal therapy // New-York. 1992. - 190 p.

144. Williams B. The Rational for Current Practice in the Management of Malignant Colonic Polyps // Endoscopy. 1993.-25 (7): 469-474.

145. Winawer S.J., Stewart E.T., Zauber A.G. et al. A comparison of colonoscopy and double-contrast barium enema for surveillance after polypectomy // N.Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342: 1766-1772.

146. Yamamoto S. et al. The risk of lymph node metastasis in T1 colorectal carcinoma //Hepatogastroenterology. -2004. 51(58): 998-1000.

147. Yokata T., Sugihara K., Yoshida S. Endoscopic mucosal resection for colorectal neoplastic lesions // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 37: 11081111