Диагностика и хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Потехин, Александр Владимирович

• Потехин, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потехин, Александр Владимирович

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса о ворсинчатых опухолях толстой кишки. Обзор литературы.

1.1 Распространенность ворсинчатых опухолей толстой кишки

1.2 Морфологическое строение

1.3 Особенности анатомического роста

1.4 Клиника и диагностика 20 1.5Хирургическое лечение

Глава 2. Клиническая характеристика больных с ворсинчатыми опухолями толстой кишки и методы их обследования. 37 2.1 Клиническая характеристика больных с ворсинчатыми опухолями толстой кишки. 37 2.2Методы обследования больных.

Глава 3 Клиническое течение и диагностика ворсинчатых 53 опухолей толстой кишки

3.1 Клинические признаки ворсинчатых опухолей толстой кишки.

3.2 Диагностика ворсинчатых опухолей толстой кишки.

Глава 4 Лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки

4.1 Лечебная тактика.

4.2 Выбор метода операций.

4.3 Хирургическое лечение больных с доброкачественными ворсинчатыми опухолями толстой кишки.

4.3.1 Эндоскопическое удаление.

4.3.2 Трансанальное иссечение.

4.3.3 Резекция толстой кишки.

4.4 Хирургическое лечение больных с злокачественными ворсинчатыми опухолями толстой кишки.

4.4.1 Эндоскопическое удаление.

4.4.2 Трансанальное иссечение.

4.4.3 Резекция толстой кишки.

4.5 Хирургическая тактика при осложненных ворсинчатых 99 опухолях толстой кишки.

4.6 Отдаленные результаты хирургического лечения ворсинчатых опухолей толстой кишки. 100 Заключение. 105 Выводы. 114 Практические рекомендации. 116 Список литературы.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОТК ■ ■ ворсинчатая опухоль толстой кишки

ДВО - доброкачественная ворсинчатая опухоль жво - железисто - ворсинчатая опухоль зво - злокачественная ворсинчатая опухоль

ПВО - полностью ворсинчатая

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки»

Актуальность проблемы. В последние годы отмечено значительное увеличение числа больных с патологией толстой кишки [26,80,168]. Причем отмечен рост всех назологических форм: воспалительных заболеваний (неспецифический язвенный и грануломатозный колит), дивертикулеза и аномалий толстой кишки; особенно увеличилось число больных с новообразованиями как доброкачественного так и злокачественного характера [107,112,169]. Среди последней группы больных привлекают внимание ворсинчатые опухоли толстой кишки (ВОТК), имеющие свои характерные особенности по некоторым показателям. Ворсинчатые новообразования наиболее часто встречаются в толстой кишке. Они составляют от 8 до 26,8% всех полипов толстой кишки [30,119,170], а в последние годы стали выявляться значительно чаще [75,159,210].

Ворсинчатые образования толстой кишки имеют свои особенности роста. Во - первых, это высокая степень малигнизации, которая, по данным некоторых авторов, достигает 50 - 60%. [39,49,137]. Причины частого перерождения ворсинчатых образований по сравнению с железистыми аденомами остаются до сих пор спорными. Установление значения некоторых факторов, при которых наблюдается малигнизация, уже будет иметь важное практическое значение. Именно вследствие высокого индекса малигнизации мы считаем более правильным обозначать ворсинчатые образования как опухоли. Термин «ворсинчатый полип» сглаживает опасность озлокачествления, а название опухоль настораживает и заставляет думать о возможности перерождения новообразования. Такого же мнения придерживаются и другие хирурги. [30]. Второй особенностью ворсинчатых образований является частое рецидивирование даже после, казалось бы, полного и радикального удаления их. Рецидивы ворсинчатых образований наблюдаются в 30-40% [58,121]. В связи с этим актуальным является выявление факторов, которые способствуют развитию рецидивов.

Диагностика ворсинчатых опухолей толстой кишки остается сложной. Это объясняется отсутствием патогномоничных симптомов, достоверных лабораторных показателей, указывающих на развитие ВОТК. Одним из основных методов диагностики является эндоскопическое исследование толстой кишки. Но при этом установить морфологическое строение опухоли и принадлежность ее к ворсинчатым не всегда возможно. И только при гистологическом исследовании достаточного большого объема опухоли можно выявить истинное ее строение.

Дискуссионным является также и вопрос о лечебной тактике при ВОТК. В последние годы большое распространение получило эндоскопическое удаление ворсинчатых образований толстой кишки [15,141,144]. Однако этот метод не всегда выполним, а главное, после его использования довольно часто развиваются рецидивы опухоли. В определении лечебной тактики важное место занимают такие факторы, как размеры, локализация, морфологическое строение ворсинчатых опухолей, но конкретное влияние каждого из них недостаточно изучено.

Многие хирурги и эндоскописты высказывают самые различные мнения о лечебной тактике при ворсинчатых образованиях толстой кишки. Некоторые из них применяют те же способы лечения, что и при железистых полипах. При этом используют различные методики эндоскопического удаления, трансректальное удаление, резекции кишки и другие способы. Однако, совершенно не разработаны показания и противопоказания к применению каждого из этих методов, не уточнены технические детали выполнения оперативных вмешательств.

Таким образом, при изучении проблемы диагностики и лечения ворсинчатых образований толстой кишки выявлено много нерешенных вопросов, касающихся опухоли: - ее частоты, морфологического строения, роста, клинического течения, диагностики и лечебной тактики при доброкачественных и злокачественных ворсинчатых опухолях. Это определяет высокую актуальность научного исследования.

Цель исследования. Определение наиболее эффективных методов диагностики и улучшение результатов хирургического лечения ворсинчатых опухолей толстой кишки.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Определить частоту распространения ворсинчатых опухолей толстой кишки, их размеры, локализацию, морфологическое строение.

2. Выявить особенности клинического течения ворсинчатых опухолей толстой кишки.

3. Установить наиболее эффективные методы диагностики ворсинчатых образований толстой кишки.

4. Определить наиболее эффективные методы хирургического лечения ворсинчатых образований толстой кишки в зависимости от размеров, локализации и морфологического строения опухоли.

5. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения ворсинчатых образований толстой кишки и зависимость их от метода оперативного вмешательства.

6. Определить сроки проведения диспансеризации оперированных больных в зависимости от размеров и гистологического строения ВОТК и объема оперативного вмешательства.

Научная новизна и практическая значимость. На большом клиническом материале проведен анализ 740 больных с ВОТК, у которых обнаружено 809 опухолей, в том числе доброкачественные были у 597 больных, малигнизирован-ные у 143 пациентов. На основе собственных наблюдений выявлены частота распространения, их анатомические формы, локализация и другие характеристики ворсинчатых новообразований толстой кишки.

Проведен подробный анализ клинической картины доброкачественных и злокачественных ворсинчатых опухолей в зависимости от размеров, локализации, анатомического роста, морфологической структуры образований, возраста пациентов, наличия сопутствующих заболеваний и установлены наиболее характерные клинические признаки этого заболевания.

Установлено, что основными клиническими симптомами при ВОТК являются боли в животе, нарушения функции кишечника и наличие патологических выделений из прямой кишки. Все эти признаки в наибольшей степени выражены при злокачественных ворсинчатых опухолях.

Впервые подробно описаны характерные признаки злокачественных ворсинчатых опухолей. Наиболее часто злокачественный процесс развивается в ворсинчатых опухолях, имеющих размеры более 3 см и большой объем ворсинчатых структур, 58,9% из них имели стелющуюся форму, 64,8% были размерами более 3 см, в 61,8% озлокачествление приходилось на опухоли имеющие полностью ворсинчатую структуру. Установлено, что значительное число злокачественных ворсинчатых опухолей, 44,7%, локализуются в восходящей ободочной кишке и, 35,7%, в поперечной ободочной кишке.

Определены критерии к выбору таких методов оперативного лечения ВОТК как удаление через эндоскоп, трансанальное иссечение, резекция кишки.

Установлено, что наибольшее значение в выборе способа хирургического вмешательства имеют размеры, анатомическая форма и гистологическая структура опухоли.

Впервые изучены отдаленные результаты хирургического лечения ворсинчатых опухолей, оперированных в одном лечебном учреждении. Выявлены причины их рецидива в зависимости от метода и сроков оперативного лечения.

Апробация и реализация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Центрального военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского (Красногорск, 1998); симпозиумах Государственного научного центра колопроктологии «Диффузный полипоз и аденоматоз толстой кишки»; (Москва,2000), «Хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки» (Москва, 2002).

Результаты исследования используются в работе колопроктологического центра, эндоскопического отделения Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского, проктологических отделений Центральных военных клинических госпиталей РВСН (г.Одинцово), ВВС (г.Красногорск), на кафедре хирургии и на кафедре военно-полевой и военно-морской хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Положения, выносимые на защиту:

1. Для правильной и своевременной диагностики ворсинчатых опухолей толстой кишки необходимо проведение клинического, эндоскопического и гистологического исследования, а при отсутствии клинической картины показанием для проведения эндоскопического исследования является возраст пациентов старше 40 лет.

2. Объем и метод хирургического вмешательства обусловлены локализацией ворсинчатой опухоли, ее размерами, формой и морфологическим строением.

3. Эндоскопическая электроэксцизия может применяться при ворсинчатых опухолей размерами не более 2см и не прорастающих мышечный слой кишечной стенки.

4. Высокая степень малигнизации и частота рецидивирования ВОТК требует проведения более радикальных методов хирургического лечения.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 136 страницах принтерного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 112 отечественных и 101 иностранных источников. В работе 59 таблиц и 6 иллюстраций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Потехин, Александр Владимирович

Выводы.

1. Число больных с ворсинчатыми опухолями толстой кишки в последнее время увеличивается. Почти в 3 раза чаще они стали встречаться среди всех новообразованиях толстой кишки. Большинство из них имеют размеры более 2см (55,3%), располагаются, как правило в сигмовидной и прямой кишках (78,5%).Злокачественный рост отмечен у 19,3% больных, а из всех ворсинчатых опухолей малигнизированными оказались 21,4%

2. В клинической картине ворсинчатых опухолей толстой кишки преобладают боли в животе, нарушения функции кишечника и наличие патологических выделений из прямой кишки. Наиболее эффективными диагностическими методами являются эндоскопические с морфологическим исследованием удаленной опухоли.

3.Клиническое течение ворсинчатых опухолей толстой кишки имеет две особенности: а) они имеют высокую частоту малигнизации (20% и больше); б) наблюдается частое рецидивирование как доброкачественных (28,4%), так и злокачественных (11,6%) образований. Для озлокачествленных ворсинчатых опухолей характерны большие размеры образования (64,2% свыше 3 см) и большой объем ворсинчатых структур (61,8% полностью ворсинчатых опухолей).

4. Для удаления ворсинчатых опухолей толстой кишки можно использовать эндоскопическую электроэксцизию, трансректальное иссечение и радикальную резекцию кишки. Большинство, 67,5%, ворсинчатых опухолей подлежат удалению через эндоскоп. Показанием к этому методу являются все опухоли размером до 2 см, все опухоли имеющие ножку, в том числе злокачественные с поражением поверхностных слоев. Радикальные операции следует выполнять при озлокачествлении ворсинчатых опухолей с инвазивным ростом, при стелющихся опухолях размером более 3 см и при сочетании нескольких других неблагоприятных условий.

5. Рецидивы ворсинчатых опухолей в отдаленные сроки после операции наблюдаются у 22,7% больных. Наиболее часто рецидивы развивались после удаления доброкачественных ворсинчатых опухолей больших размеров, локализующихся в прямой и сигмовидной кишках. Более редкое развитие рецидивов после удаления злокачественных ворсинчатых опухолей объясняется использованием радикальных способов операций. После эндоскопических операций рецидивы ворсинчатой опухоли наблюдаются в 40,2% случаях, после резекций кишки - в 12,2%.

6. После эндоскопического удаления ДВО контрольная колоноскопия должна проводится через 1 год. При наличии в удаленном образовании атипии или дисплазии Шстепени контрольная биопсия из ложа удаленной опухоли производится через 3 недели. При выявлении злокачественных клеток выполняется радикальная операция, при отсутствии злокачественного роста рекомендуется контрольная колоноскопия 1 раз в 3 месяца в течении года. После удаления больших ворсинчатых опухолей (более 3 см) и дисплазии 1-11 степени, контрольная биопсия проводится через 2-3 недели, а при наличии дисплазии 111 степени и атипии рекомендуется радикальная операция.

Практические рекомендации.

1 .Для ранней диагностики ворсинчатого характера опухоли толстой кишки следует удалять все новообразования независимо от их размеров и локализации с последующим гистологическим исследованием.

2.В практической работе можно использовать три методики удаления ворсинчатых опухолей толстой кишки: эндоскопическую электроэксцизию, трансанальное иссечение и резекцию кишки.

3.Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей рекомендуется применять при опухолях размером до 2 см, имеющих выраженную ножку, а также при небольших злокачественных ворсинчатых образованиях у больных пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

4. Резекционные методы удаления ворсинчатых опухолей являются наиболее радикальными и к их выполнению, следует стремиться при всех малигнизированных ворсинчатых опухолей, а также при доброкачественных образованиях больших размеров, имеющих стелющийся рост и большой объем ворсинчатого компонента.

5. Все больные с ворсинчатыми опухолями после операций подлежат систематическому диспансерному наблюдению с исследованием толстой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потехин, Александр Владимирович, 2004 год

1. Абдурасулов Д.М., Никишин К.Е. Первично множественные опухоли. -Ташкент: Медицина, 1968. 652 с.

2. Автондилов Г.Г. Международная гистологическая классификация опухолей кишечника (ВОЗ, 1989) // Основы патологоанатомической практики. М.: 1994. - с. 321-322, 422, 456-467.

3. Агавелян А.М.,Энфеджян А.К. Экономные резекции при раке прямой кишки (трансанальные иссечения). //Проблемы колопроктологии. М.: МНПИ 2002. - вып. 18 - С. 288 - 290.

4. Александров В.А., Беспалов В.Г. Принципы и перспективы химиопрофилактики рака // Вопр. онкологи. 1991.- Т.37. - №4. - С.387-393.

5. Аминев A.M. Руководство по проктологии в 4 томах. Куйбышев. 1965. т. 1 -4

6. Антонович В.Б., Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника:// Руководство для врачей -М.: Медицина, 1987.- 353 с.

7. Бочаров А.Г. Ворсинчатая аденома 12 перстной кишки, вызвавшая механическую желтуху // Хирургия. 1987. №4. - С. 129.

8. Барановский Г.И., Шевчук Р.К. Полипы прямой кишки и их лечение. //Хирургия.-1979. №10. - С. 78-80.

9. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М.: 1952. 295 с.

10. Брюсов П.В., Иноятов И.М., Логутов С.А., Смирнов С.А. Хирургическая тактика при лечении колоректальных ворсинчатых опухолей. // Проблемы проктологии. М.: 1994. - С. 109-116.

11. Белоус Т.А., Франк Г.А. Чиссов В.И. Рак прямой и сигмовидной кишок р Т1 без признаков аденоматозного фона //Хирургия.- 1995. №3 -С. 1923.

12. Белоус Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки / / РЖГГК. 2002.- №4. - С.50 - 55.

13. Быков B.JI. Частная гистология человека. Санкт-Петербург. - 1997.- С. 68-70.

14. Велиев Т.И. Лечебная тактика у больных пожилого возраста с ворсинчатыми полипами толстой кишки. // Актуальные вопросы колопроктологии.1 Съезд колопроктологов России. Тезисы докладов. Самара.-2003. С. 196-197.

15. Веселов В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки, дисс. д-ра. мед. наук. М.: 1997. - 295 с.

16. Веселов В.В., Кузьмин А.И., Власов С.Б. Динамика заживления раневых поверхностей после эндоскопического удаления крупных аденом толстой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии.1 Съезд колопроктологов России. Тезисы докладов. Самара.-2003. С. 199.

17. Виячки И., Аструков Е., Капитонова Е., Токов П. Ворсинчатые опухоли толстой кишки // Вест, хирургии. 1983. - №11. - С. 57 - 60.

18. Воробей А.В., Хмельникова В.Я., Сушков С.А., Тарун К.Н., Бухтаревич С.П., Мирончик С.И., Зайцева В.И. Полипы толстой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии.1 Съезд колопроктологов России. Тезисы докладов. Самара.-2003. С.202-203.

19. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Капуллер Л.Л., Талалакин А.И., Сорокин Е.В. Трансанальная микрохирургия в лечении опухолей прямой кишки // Рос. онкл. Жур.-2002.-№4. -С.20-25.

20. Воробьев Г.И., Царьков П.В.,Сорокин Е.В. Трансанальная хирургия -новый малоинвазивный метод лечения больных опухолями прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии.1 Съезд колопроктологов России. Тезисы докладов. Самара.-2003. С.202-203.

21. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Рус. Мед. Журн.-1998.-Т-6, № 19 С. 1244-1258.

22. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Сорокин Е.В. Трансанальная эндохирургия новый малоинвазивный метод лечения больных опухолями прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии. 1 съезд колопроктологов. Тезисы докладов. Самара.- 2003. - С. 203-205.

23. Галимзянов Ф.В. Трансанальное удаление ворсинчатых опухолей с применением набора инструментов « мини ассистент ».// Мат. науч. конф. 7 съезд по эндоскопической хирургии. - М.,2004. -С.48.

24. Гольберт З.В., Франк Г.А. Ранние формы рака (понятия, морфогенез, морфология, классификация) //Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Онкология.-М.,-1980.-Т. 11.-С. 14-21.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году.// Здравоохранение Российской Федерации . -2003.- №2. С. 7 -22.

26. Гуляев А.В., Ковалев В.К. Способ лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки.// Вест. Хирургии. 1985. - № 11. - С. 24-28.

27. Данилов Т.З. Лечение полипов прямой кишки и анального канала.// Проблемы колопроктологии. М.- 2000.- вып. 17. - С.295-296.

28. Демьянов В.Н. Эндоскопическая полипэктомия в лечении диффузного полипоза толстой кишки: Дисс. кан. мед.наук. Москва. 1989. 126с

29. Дробни Ш. Хирургия кишечника: Пер. с венгр.- Академия наук Венгрии. Будапешт, 1983.-591с.

30. Еропкин П.В., Садовничий В.А. Способы лечения доброкачественных новообразований дистального отдела прямой кишки.// Хирургия-198 8.-№11 -С. 16-18.0.

31. Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Каторкин Е.Н. Полипоз толстой кишки и обменные нарушения: Самара: Самарский университет. 1993. -255с.

32. Зайчук А.И., Андреев О.В., Калошин В.И. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей толстой кишки. //Тез. Всесоюз.конф. "Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта" -М.- 1989. С. 119120.

33. Зиновьев O.K. Эндоскопическая полипэктомия. // Пути совершенствования проктологической службы. Материалы Первой конф. проктологов города Москвы. М.: 1989. - С. 35-37.

34. Иншаков J1.H., Зубовский Ю.Ю., Шульгин B.JT. Оперативная эндоскопия при малигнизированных полипах толстой кишки. //Мат. науч. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта». М., -1989.-С. 122123.

35. Казарян Г. А., Давтян А.Г. Колоноскопия в диагностике и лечении мелких полипов толстой кишки // Хирургия. 1990.-№4. -С. 67-69.

36. Канделис Б.Л.,Михайлов А.А. О ворсинчатых новообразованиях дистального отдела толстой кишки // Вест, хирургии.- 1981.-Т. 126, №5. -С 35-39.

37. Капуллер В.Л., Ривкин. В.Л., Хаханова М.Б., Маркова Е.В. Полипы и рак толстой кишки. //Архив патологии -1980.- №9. С. 60-63.

38. Капуллер В.Л. Морфологические критерии гиперплазии, дисплазии и начального рака толстой кишки.//Архив патологии.-1985.- №. 11. С. 1420.

39. Капуллер Л.Л., Аруин Л.И., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х.- 1998. - С.342-459.

40. Каршиев Р.Д., Петров В.П. Значения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в рецидивировании и малигнизаци ворсинчатых опухолей толстой кишки. // Мат. науч. конф. «Проблемы колопроктологии». М.,- 2000. - №17 -С.328-332.

41. Кикоть В.А., Лещенко Ф.И., Гольдшмид Б.Я., Владимиров В.А. Экономные операции при начальных формах рака, малигнизированных аденомах и ворсинчатых опухолях прямой кишки.// Клин, хирургия.-1990.- № 2.-С. 16-18.

42. Кирьянов И. В. Люминесцентная колоноскопия. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.- 1990. - 11 с.

43. Кныш В.И. «Рак ободочной и прямой кишки» М.: Медицина, -1997.304 с.

44. Кныш В.И., Сагайдак В.Н., Царюк В.Ф. Проблемы ранней диагностики рака (проблемы формирования научной противораковой программы). //Мат. науч. Конф. «Актуальные проблемы колопроктологии». -Волгоград. -1997. С. 30-32.

45. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека.// Руководство для врачей М, «Медицина» -1993.- С 67-70.

46. Кудрявцев Б.П., Воронов В.А., Марахонич JT.A., Михайлова Е.В., Кувшинов В.И. Эндоскопическая полипэктомия из толстой кишки // Мат. науч. конф. « Актуальные вопросы военной проктологии». М.,- 1989. -С. 192-194.

47. Лисицын К.М., Петров В.П., Протасевич А.А. Принципы и методы обследования больных проктологического профиля. // Воен. мед. журнал, -1986.- №7. С.35-38.

48. Литвинова Е.В. Клинико морфологическая характеристика полипов толстой и прямой кишок // Вест. Хирургии.- 1956. - №1. - С. 71 — 81.

49. Лужнов Н.П., Кузнецов С.М., Лужнов К.В. Хирургическая тактика при малигнизированных полипах толстой кишки. // Мат. науч. Конф. «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии». Иркутск.- 1991. - С.210-211.

50. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кобцева Л.Ф., Воронцова Л.П. Нужно ли удалять полипы толстой кишки. // Хирургия. 1987.-№ 1. -С.3-9.

51. Маркова Е.Н., Капуллер Л.Л., Левитан М.Х. Гигантские стелющиеся ворсинчатые опухоли ободочной и прямой кишок. //Арх. Патологии .1981. №9.-С.60-64.

52. Мельников Р.А., Правосудов И.В., Гуляев А.В., Ковалев В.К., Корхов В.В., Симонов Н.Н. Хирургическое лечение полипов и ранних форм рака толстой кишки. //Вестник хирургии. 1995. - Т. 154, № 46, - С. 24-29.

53. Мигманова Н.Щ., Смирнова Н.Н., Черномордиков М.Р., О диагностике и лечении ворсинчатых полипов толстой и прямой кишки.// Вопросы онкологии. -1977- № 12. С.57-64.

54. Михайлов А.А. Клинико-морфологические особенности ворсинчатых опухолей толстой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., -1987. -15 с.

55. Михайлов А.А., Демин В.Н., Мартынюк В.В., Денисенко Ю.В. О возможностях местного удаления ворсинчатых опухолей толстой кишки // Вопр. онкологии,- 1984. №8. - С.72-76.

56. Михайлов А.А., Демин В.Н., Иржанов С.И. Клинико-морфологические сопоставления при ворсинчатых и железисто ворсинчатых опухолях толстой кишки // Вопрс. Онклогии.-1985.- Том. 31. - №1. -С.72-75.

57. Морсон Б.К., Собинов Л.Г. Гистологическая классификация опухолей кишечника: ВОЗ., Женева: Медицина, 1981. 59 с.

58. Напалков Н.П. Общая онкология: руководство для врачей //Ред. Напалков Н.П.- Л.-1965.- 648с.

59. Нешитов С.П. Лечение ворсинчатых аденом дистальных отделов толстой кишки. // Хирургия. 2001.-№ 7.- С. 36-38.

60. Никифоров П.А., Бивол Н.К., Деева Ю.П. Эндоскопическое наблюдение и лечение доброкачественных опухолей толстой кишки. // Мат. науч. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта". М.- 1989.-С. 129130.

61. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Царьков П.В., Пересада И.В. Трансанальная резекция прямой кишки при крупных ворсинчатых опухолях и начальных формах рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.// Колопроктология. -2003.-№1(3). С.12-20.

62. Орлова Л.П., Маркова Е.В., Маринушкин A.M., Трубачева.С.А. Роль эндоректального ультразвукового исследования в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №1.- С. 11-16.

63. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта.// М.: Медицина.-1984.-С.7-9.

64. Петров В.П., Мамиконов И.Л., Саввин Ю.Н. Хирургическая тактика при малигнизированных полипах толстой кишки.// Мат. науч. конф.

65. Проблемы онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний». Воениздат, -Москва.-1978. С.56-57.

66. Петров В.П., Саввин Ю.Н. Клиническое значение полипов толстой кишки, выявленных при ректороманоскопии.// Вестник хирургии, -1980.-№6. С.65-67.

67. Петров В.П. Мамиконов И.Л., Саввин Ю.Н. Оперативная эндоскопия при лечении малигнизированных полипов толстой кишки. //Мат. науч. конф. «Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости», -Саратов.- 1980. С.32-34.

68. Петров В.П., Лазаре Г.В., Потехин А.В. Хирургическое лечение доброкачественных ворсинчатых опухолей толстой кишки//Проблемы колопроктологии. Москва. МНПИ. -2002.- вып. 18 -С.394-395.

69. Петров В.П., Саввин Ю.Н. Диагностическая и лечебная эндоскопия при злокачественных полипах толстой кишки.// Мат. науч. конф. «Эффективность диагностики в клинике.». Воениздат., М,- 1980. - С.28-36.

70. Петров В.П., Саввин Ю.Н. Лечение больных с малигнизированными полипами толстой кишки. //Доклад на 2121 заседании хирургического общества Москвы и Московской области . Хирургия -1982.- №3. С.113.

71. Петров В.П. Саввин Ю.Н. Хирургическое лечение больных с малигнизированными полипами толстой кишки. //Вопросы онкологии. -1982. №8. С.55-60.

72. Петров В.П., Потехин А.В.Хирургическое лечение злокачественных ворсинчатых новообразований толстой кишки. // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.-Т.8.-№6-С.71 -75.

73. Петров В.П. Ворсинчатые опухоли толстой кишки и их хирургическое лечение. // Хирургия -1994г. № 10 . - С. 17-20.

74. Петров В.П. Злокачественные ворсинчатые новообразования толстой кишки. //Вестник хирургии -1995.-Т.154, №1. С.24-27.

75. Подтяжкина Л.Ф. Семеная Е.В. Эндоскопическое лечение полипов толстой кишки. // Мат. науч. конф. « Актуальные вопросы колопроктологии.». Самара.- 2003. - С.279-280.

76. Пожарисский К.М. Патоморфология эпителиальных новообразования толстой кишки и их онкологическое значение. // Мат. науч. конф. «Современное состояние проблемы колоректального рака». СПб., -1993. - С.76-79.

77. Правосудов И.В. Хирургическая тактика у больных полипами и ранними формами колоректального рака. // Мат. науч. конф. «Современное состояние проблемы колоректального рака». Тверь,- 1993. - С. 83-84.

78. Резолюция 5 Всероссийской конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». РЖГГК. 2002. - №6. - С. 67 - 70.

79. Ривкин В.Л., ИноятовИ.М., Славин Ю.М., Людоговская Л.А. Полипы и диффузный полипоз прямой и толстой кишок. М.: Медицина. -1969. -С.73-115.

80. Ривкин В.Л. Предраковые заболевания толстой кишки. //Рак прямой кишки. Ред. В.Д. Федоров. М., Медицина. -1987.- С.7-27.

81. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С. Фаин С.Н. Руководство по колопроктологии. // М.: Мед.практика. 2001. - 300с.

82. Ривкин В.Л. Толстокишечный канцерогенез: озлокачествление полипов или рак de novo? // Клин. Геронтология.- 2003. №8-С.76-81.

83. Саввин Ю.Н., Климов Н.П., Попова Н.В., Горбунов И.Г. Фиброколоноскопия при острых хирургических заболеваниях толстой кишки // Мат. науч. конф. « Актуальные вопросы военной патологии ». -М. 1989.-С.214-215.

84. Самохвалов В.И., Чибис О.А., Гавриленко Я.В., Ермаков.Е.В., Елисеев С.И., Шавишвили З.Ж. О ворсинчатых опухолях пищеварительноготракта //Проблемы онкологии и желудочно кишечные заболевания . -М.: Воениздат.- 1986.- С.81-83.

85. Силютин В.Г. По поводу статей Пожарисского К.М. и Гольберта З.В. //Архив патологии. -1980.- №9. -С.63.

86. Сиюхов Ш.Г., Триандофилов B.C. К диагностике и лечению ворсинчатых опухолей прямой и сигмовидной кишок //. Морфология, клиника, диагностика и лечение предопухолевых процессов и опухолей. М.- 1981. - С. 55-57.

87. Славин Ю.Н. Ворсинчатые опухоли прямой и толстой кишок: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1965. - 17 с.

88. Смирнов А.Б. Ворсинчатые опухоли толстой кишки: дисс. канд. мед. наук-М,- 1995.-135 с.

89. Смирнова- Стаценко Е.С., Гольберт З.В., Кош Т.Е., Островцев Л.Д. Об озлокачествленных полипах прямой кишки и их месте в клинической классификации.// Казанский медицинский журнал. -1973. №5. -С. 18-19.

90. Смирнова-Стеценко Е.С., Юдин И.Ю., Коротких В.П., Сергевнин В.В. Пятый интернациональный конгресс по изучению заболеваний прямой и ободочной кишки. //Вопросы онкологии. -1973.- №8 . -С. 113-115.

91. Срыбных С.К., Вдовин В.В., Данченков В.М. Диагностика и лечение полипов толстой кишки // Мат. науч. конф. Пермь.- 1993, -С. 142-143.

92. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования. Пер. с англ. М.- 1983.-250с.

93. Стрекаловский В.П., Веселов В.В. Результаты эндоскопических вмешательств при больших и гигантских эпителиальных новообразованиях толстой кишки. // Клин, медицина.- 1991, №9. -С.61-64.

94. Тихонов И.А. Клиника, диагностика и результаты лечения ворсинчатых новообразований толстой кишки: дисс. канд. мед. наук. М.- 1986. -115с.

95. Тихонов И.А., Воробьев Г.И., Камаева Д.К. Диагностика и лечение ворсинчатых новообразований толстой кишки //Хирургия.-1987. № 9.-С.87-92.

96. Трапезников Н.Н. Поддубной И.В. Справочник по онкологии М., Медицина.-1996.-620с.

97. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Капуллер Л.Л., Хаханова

98. М.В. Результаты удаления малигнизированных полипов толстой кишки.// Вопросы онкологии. 1986. - Т.32 -№ 5. - С. 84-90.

99. Федоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки (по поводу статьи Н.Н. Малиновского и соавторов "Нужно ли удалять полипы толстой кишки?". //Хирургия. 1987. - № 1. - С. 82-86.

100. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология: Москва: Медицина.- 1984. -С. 379.

101. Филлипов Д.Ю., Турутин А.Д., Игуменов.А.В. Ультразвуковая колография в диагностике опухолей прямой кишки // Мат. науч. конф. «Актуальные вопросы колопроктологии». Самара. -2003. -С.306-307.

102. Форм Г., Альбери. М.Б., Раннее выявление колоректального рака /Рос. Жур. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1989.-Т.8, № 4 - С.79-82

103. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки: -Москва: «Медицина».- 1977.-475с.

104. Хубезов Д.А.,Хубезов А.Т., Пучков К.В., Титов Г.М. Вопросы трансанальной и эндоскопической техники удаления полипов прямой и дистальной части сигмовидной кишки. // Мат. науч. конф. «Проблемы колопроктологии». М.-2000. вып17. -С.455- 459.

105. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. «Злокачественные новобразования в России в 1980-1995 годах». М.-1998.

106. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000году. // Рос.онкол. журнал. 2002. -№1. - С. 35 -41.

107. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М.- 1988.- 315с.

108. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта: М.-1978.-С.46 -50.

109. Яковлева И. А. О морфологии и классификации аденоматозных полипов и ворсинчатых опухолей прямой и толстой кишок // Мат. науч. конф.

110. Профилактика, диагностика, клиника и лечение предопухолевых заболеваний и рака толстой и прямой кишок ». J1.-1970. -С. 124 128.

111. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Ларионов А.Л. Хирургическое лечение ворсинчатых опухолей прямой кишки. // Мат. науч. конф. «Актуальные вопросы колопроктологии». Самара.- 2003, С.324 - 325.

112. Яицкий Н.А., Нечай И. А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. // Вест. Хирургии. 2002. - Т. 161, - №1 - С.115 -119.

113. Adloff М., Oilier J.C., Arnaud J.P., Ру J.M. The posterior surgical approach to the rectum. // J.Chir. (Paris).-1983. Vol. 120, - P. 205-210.

114. Akasu Т., Kondo H., Moriya У., Sughara K., Gotoda Т., Fulifa S., Muto Т., Kaklzoe Г. Endorectal ultrasonography and treatment of early stage rectal cancer.// World J Surg -2000.- №24. -P. 1061-1068.

115. Andrea K., Recht A., Busse. G. Sphincter Preservation Therapy for Distal Rectal Carcinoma. //Cancer. -1996. -Vol.79, N12. P.671- 683.

116. Angos R., Betes M.T., Val J., Munos-Navas M. Total colonoscopy in asymptomotic persons: Our experience after 4 years. // Endoscopy. -1993.-Vol.25, N.15. P. 333.

117. Arnold K. Otto H.F. Fruhformen des kolorektalen Karzinoms

118. Therapiewoche". 1978. - Vol. 28, №25. - P. 5001-5004.

119. Arnold M.W., et al. Staging of colorectal cancer: biology vs. morphology. Dis Colon rectum. -1998.-Vol.41, -P. 1482-1487.

120. Bacon H.E Cancer of the colon, rectum and anal canal.- 1964.- Philad., USA-P. 210.

121. Baron Y.A. Large bowel adenomas: Marcers of risk and endpoints // Y. Cell. Biochem. -1996. Suppl. №25. - P. 142 - 148.

122. Bell В., Deschner E., AlmyT., LipkinM., Dis Colon Rectum//.- 1967.-Vol.l0,№107. P.289.

123. Bolt R.J. Sigmoidoscopy in detection and diagnosis in the asymptomatic individual. // Cancer.- 1971.- N28.- P.121-122.

124. Brodsky J., Richard G., Cohen A., Minsk/ B. Variables correlated with the risk of lymph node metastasis in early rectal cancer. //Cancer. -1992. -N69. -P.322-326.

125. Brunefaud J.M., Mosquet L, Houcke M., Copelliti J.A., Ranee F.A., Corton A., Paris J.C. Villous adenomas of the rectum Results of endo-scopic treatment with Argon and Nd-YAG lasers //Gastroenterology. 1985. - Vol.89, - P.832 -837.

126. Buess G.,Hutterer F.,Treiss J., Bobel V.,Isselhard W., Pichlmaier H., Das sistem die transanale endoscopische rectumoperation //Chirurg -1984.- P. 677680.

127. Buess G. Transanal microsurgery. //Langenbecks Arch Chir. -1991. P.441 -447.

128. Call F. P. Hermanek P. Wandel und derzeitiger Stand der chirurgischen Behandlung des colorectalen Carcinoms // Der Chirurg. 1992.-N63. - P.227-234.

129. Camp M, Connoly M. Colorectal polypoid lesion.// Arh. Surg., 1966-. Vol.93, N 4,- P.465.

130. Cassigneul J. La coloscopie dans le depistage et la preveation des polyps colorectaux // Acta endosc.-1992.- Vol. 22, №1. -P. 113-114.

131. Cavo Ft De Giuli M., Sommacale D., Deandrea M., Sondrucci S. Chirurgia transanale: I polipi del retto.// Boll. Piem. Chir. 1989. - Vol. 59, №34.-P.165-174.

132. Celdran U.A., Romeo Martinez J.M.,Ais Conde J.G., Ramon у Caial S., Vivanco Calderon F., Moreno G. Bueno С Adenoma velloso del duodeno degenerado // Rev. Esp. Enferm. Apar. Digest. 1988.Vol.73, N2, -P.211- 213

133. Chirletti P., Bolognese A., Beverati V., Apice N., Marzulo A., Bruni C., Sammartino P., Stipa V.Adenoma villoso del duodeno. Considerazioni cliniche su un caso in degenerazine carcinomatoza. // Chir. Gastroenterol."-1987.- Vol.21, N3. P.382-385.

134. Christie J.P., Marazzo J. "Miniperforation'' of the colon not all postpolypectomy perforations require laparotomy. // Dis Colon Rectum, -1991.N3.- P.34-132.

135. Christie J.P., Shinya H.Technigue of colonoscopic polypectomy. //Surg.Clin. N.Am.- 1982.- Vol.62,-P.869.

136. Daniele B, Pignata S., Hanarese A. Villous adenoma of the rectum associated with malabsorption.// J. Clin. Gastroenterol. -1991.- Vol.24, —P.241-243.

137. Darup K. Klinik und Therapie der villossen dickdarm und Mastdarmadenome. //Bericht Uber 187 Falle «Med welt».- 1978, Bd.29, N29-30, -P.l 157 - 1162.

138. Decosse J.J., Wong R.J., Quan S.H., Friedman N.B., Sternberg S.S. Conservative Treatment of Distal Rectal Cancer by Locale Excision. //Cancer. 1989. - Vol.63, - № 2. - P. 38-41.

139. De Graaf P.W., Roussel J.G., Gortzak E., Hart G.A.M. Early Stage Rectal Cancer: Electrofulguration in Comparison to Abdominoperitoneal Extirpation or Low-Anterior Resection // J.Sur.Oncol. 1985.- Vol.29, -P.123-128.

140. De Fabritiis G., Pirazzoli G. Colonic poyps. //Endoscopy, 1992. - Vol.24, N 7- P.644.

141. Dell Abate P., Josca A, Galimberti A et al. Endopie Treatmet of colorectal benign appearing Lesions Зсм or larger: techniques and ontcome. //Dis Colon Rectum/-2001 (jan).-v.41 (1).-P.l 12 - 118.

142. Desprefz J, Ormezguine Y, Grimard L, Caitchi E, Julien M. Conservative management of tumors of the rectum by radiotherapy and local excision. //Dis.Col.Rectum. 1990. - Vol.33, № 1. - P.l 13-116.

143. Deyhle P.Senberth K.Yenny S., Demling .L., Endoscopie polypectomy. -1971.- Vol.3, N2. P.103 - 105.

144. Doniec J., Lohner M., Achniewnd В et al. Endoscopie removal of large colorectal polips: prevention of unnecess ary surgery// Dis colon rectum/ -2003 (Mar). v.46 (3).- P. 340 348.

145. Dukes C.E.,Bussey H.I. The spread of rectal cancer and ist effects on prognosis //Brit. J. Cancer. -1958. -Vol.12, P. 309-313.

146. Eisenberg H.W.,Turnbul R.B., Wenkly F.L. // Dis. Colon Rect. 1974.-Vol.17, — P. 467-475.

147. Faivre J.Lambcau tracteur dans Traitement des tuneurs villeuses du rectum //. Lyon chir. -1993.- Vol. №1. P.9-14.

148. Farion A.M., Baratta V., Sivelli R., Chiamho L. H rischio oncologico delle neoplasie epiteliali benigne del colonoretto.// Acta chir. Itali., -1982, -Vol.38, N2. -P.282-291.

149. Fasano J J. Le Traitement Chirurgical Des tumeurs villeuses du Rectum. //Ann. Gastroenterol. Hepatol. 1987. - Vol.23, № 6. -P.305-309.

150. Finlay I.G., McArdle C.S. Occut hepatic metastases in colorectal carcinoma. //Br J Surg. 1986,- Vol.73, -P.53-732.

151. Fingerhut A., Rea S., Poursher J. A new sphincter-splitting operation for suergical access to low-lying tumors of the rectum. // Ital. Surg. Scien. 1988.- № 1. -P.34-39.

152. Fruhmorgen P. Endoscopic treatment of non-neoplastic stenoses and benign tumors in the gastrointestinal tract.// Endoscopy. 1986.- Vol.l8,№ 1. - P. 6668.

153. Fujioka Kentaro, Morita Nobuyoshi, Ueki Koichi, Esato Kensuke, Fujita Yoshiki, Masuda Michijoshi Ворсинчатя аденома прямой кишки // Ямагути игаку =Yamaguchi Med.J.-. 1988.- Vol.37,- №5,- Р.401-404.

154. Gilbertsen V. A. Proctosigmoidoscopy and polypectomy in reducing the incidence of rectal cancer// Cancer.-1974. -N34. -P.936.

155. Grinnell R.S., Lane N. Benign and malignant adenomatous polyps and papillary adenomas of the colon and rectum: an analysis of 1856 lesions in 1335 patients // J Abstr. Of Surg.-1958.- Vol.106, P.519 - 538.

156. Hanley P.H., Hines M. O., Ray J.E. Villous Tumors: experiena with 217 Patients.// Amer. Sung, -1973.-Vol.37, № 4. P.190-197.

157. Helwig E.B. Adenomas and the pathogenesis of cancer of the colon and rectum. // Dis. Colon Rectum 1959.- Vol.2, N 5.- P.361.

158. Hertz R.E., Deddish M.R., Day E. Value of periodic examination in detecting cancer of the rectum and colon. // Postgrad. Med.- I960.- Vol.27, -P.290-294

159. Ignatov V., Kiryazov E. Endoscopic polypectomy and prophylaxis of Large bowel precancer// NatCong. Cola-Proctol, Varna, Oct 3-4, 1991. Abstr./ Bulg. Surg. Soc.- Varnas.- 1991.- P.44.

160. Imamura Kazuyuki, Mori Ivao , Kitamura Takashi, Maeda Junpei, Miyata Akimi, Fujimoto Susumu, Fukada Kazumasa, Shigematsu Kazuto."// Nagasaki Med. J." 1987.- Vol.62, № 1.- P.73-76.

161. Jshikawa M.,Miln г., Nakamura K., Sakai M.,Oohata Y., Tanaka M., Correlation between macroscopic morphology flatures and maligntn potential of colorectal sessile adenomas //Dis. Colon Rectum.- 1996.- Vol. 39,N11. -P.251 -254.

162. Jouve D. P., Jouve L., Mouktar M., N Ganadane G., Raharison D. Un nouveau cas de tumeur villeuse appendiculare // Ann. Gastroenterol, et hepatol. -1989.- Vol.25, N 4. -P.141-142.

163. Karavias Th., Haring R. Die locale Exzision beim Rektum-karzinom. //Med.Welt. -1981. Vol.32, № 15. -P.27-33.

164. Labayle D., Fisher D., Vielf P., et al. Sulindac causes regression of rectal polyps in familial adenomatous polyposis // Gastroenterology, -1991.-Vol. 101,-P. 635,

165. Madsen H.H.T., Kronborg O. Posterior transsphincteric rectotomy. //Dis Colon.Rectum. -1987-, Vol.30, №5. P.551-557.

166. Mandache F.L., AbramescuN, Ctratulat L., Ghergut A. Tumorile viloasa ale tubului digectiv // Chirurgia, Buc . - 1975. - Vol.24, № 6. - P. 401 - 405.

167. Mason A.Y. Transsphincteric surgery of the rectum. //Progr. Surg.- 1974.-Vol.13, P.66-97.

168. Martinean C. Le cancer des statistigues. // J.Int. med.-1990.-Nl 67.-P. 15-16.

169. Matuchansky C.Cancer du rectum: aspects epidemiologignes.// Ann. Gastroenterol, et hepatol. -1993. Vol.29, N3. -P. 124 -125.

170. Mc Cabe J.C., Mc Sherry C.K., Sussman. E.Gray G.F. Villous Tumors of the Large Bowel // Amer J.Surg. -1973, -Vol.126, N 3.-P. 336.

171. Mentges В., Manneke K., Bueb G., Becker H.D. Minimal invasive chirurgie: Transanale Endoscopiche Micrichirurgie (ТЕМ). //Chir. Gastroenterol. 1992.-Vol.8, №1. - P.67-73.

172. Misky B.D., Rich Т., Recht A., Harvey W, Mies C. Selection criteria for local excision with or without adjuvant radiation therapy for rectal cancer. //Cancer. 1989. - Vol.63, - P.1421 -1429.

173. Moertel C. G., Hill J. R., Dockerty M. B. The routine proctoscopic examination: a second look. // Mayo Clin. Proc., -1966.-, Vol.41,- P.368-374.

174. Morson B.C., Whiteway J.E., Jones E.A. et al. Histopathology and prognosis of malignant colorectai polyps treated by colonic polypectomy. // Gut. -1984. -Vol.25, -P.437-444.

175. Muto Т., Bussey H.J.R., Morson B.C. The evolution of cancer of the colon and rectum. // Cancer. -1975.- Vol.36, -P.2251 2270.

176. Negro G., Arciero G.,Blasio V. Gli adenomi villosi del retto nel paziente anziano // Chir. Gastroenterol./- 1991. Vol.25, №4 P. 611-616.

177. Netri G., Coco C, Silvestri E., Aronne O., Rumi E., Detweiler M. Villous Adenoma of the Rectum //Colo-Proctology.- 1988. Vol.10, № 3. - P.162-168.

178. Netzer P., Gries N., Schmassmann A, Halter F. Villous adenomatous tissue in colorectal polyps. Endoscopy. -1996. -V.28, N8 -P.34.

179. Nichols RJ. Local excision of adenocarcinoma of the rectum. //J.Roy.Soc.Med.-1989. Vol.82, № 4. - P.235-239.

180. Nivatvongs S., 'Complications in colonoscopic polypectomy: Lessons to learn from an experience of 1576 polyps.// Am Surg. 1988.- Vol.54, -P.61.

181. Parks A.G., Sfuart A.E. The management of villous tumours of the large bowel.// Br.J.Surg.- 1973. Vol.60, № 9. - P.688-695.

182. Pelaez C., Charua G., Janeiro S. Adenoma papilar о velloso en al Hospital Espabol de Mexico // Gac. med. Mexico. 1992. -Vol.128, №1. -P. 41-43.

183. Petrat H, Schroder H, Aramayo Т., Elektrolyt-verlierende villose Adenome //Med. Aktuell.- 1989.- Vol.15, N 6. -P.244-245.

184. Pica'ninni E.E., UgoliniG., Rosafi G., and Conti A. Local excision of rectal tumors. //International Society of University Colon and Rectal Surgeons, XV-th Biennial Congress. 1994. - P.336

185. Quan S.H., Castro E.B. Papillary adenomas ( villous tumors) a reviews of 215cases. //Dis. Colon Rectum. -1971.- Vol.14, -P.267.

186. Rizzo F. Tumor villous colon // Chir. Gastroenteijlogi. -1981.- Vol. 15, №3. -P.352 — 368.

187. Rouvier F, Moreno E, Nani C. Adenoma velloso gastrico // Prensa med. Argent. 1988. - Vol.75, N 8. -P.283- 286.

188. Rubio C., Nesi G., Kato Y. Serrated and microtubular adenomas of the colon and rectum //Anticancer Res. -2003 (Mar Apr).-V.23, -P.l693 -1696.

189. Said S., Steppel. D., Zieren J. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer. //Ann.chir. et gunaecol.- 1994.- Vol.83, № 2. P.l 67-173.

190. Sakamoto G.D., MacKeigan J.M., Senagore A.J. Transanal excision of large, rectal villous adenomas.// Dis Colon Rectum -1991.-Vol.34, N10.- P.880-885.

191. Salm R.,Lampe H., Bustos F.,Experiene with TEMin Germany.//Endosc.Surg Allied Technul 1994. - Vol.2, N5. -P.251 - 254.

192. Samec H. J. Wien. Med. Wochenschr // Prakanzerosen. 1988.- Vol.138, N11-12. -P.285-287.

193. Schwesinger W., Levine В., Tamos R.,Complications of fiberoptic colonoscopy. //Surg Gynecol Obstet. -1979.- Vol.148,-P.270-281.

194. Sellner F .Beziehungen zwischen Grose, histologischer Differenzierung und der Entartungstendenz von solitaren Duodenaladenomen. // Acta chir. Austr. -1988. Vol.20, N 1.-P.1-4.

195. Shinya J. Colonoscopy: diagnosis and treatment of colonic diseases. // Igaku-Scoin, New York-1982. P.64-86.

196. Shinya H., Wolff W. I. Morphogy, anatomic distribution and cancer potential of colonic polyps: of 7000 polyps endoscopically removed.// Ann Surg. -1979.-Vol.190, -P. 679-83.

197. Skibber J.M., Ota D.M., Rich T.A. Anderson Cancer Center experience with local excision and multimodality therapy for rectal cancer.// Surg Oncol Clin North Am. -1992.- N1.- P.147-152.

198. Spinelli С, Berti P., Ricci E. et al. Peduncolated adenomas of the colon with invasive after surgical treatment. //EurJ.Surg.Oncol. -1992-. Vol.18, №1. -P.49.

199. Stulc J.P., Petrelli N.J., Herrera L, Mittelman A. Colorectal villous and tubuvillous adenomas equal or greater than four centimeters. //Ann. Surg.-1987.- Vol.207, № 1. -P.65-71.

200. Summers GE, Mendenhall WM, Copeland EM. Update on the University of Florida experience with local excision and postoperative radiation therapy for the treatment of early rectal carcinoma. //Surg Oncol clin North Am 1992.-Vol.l,- P. 125-129.

201. Takolander R. J Villous Papilloma of the Colon and Rectum //" Ann.Chir.Gynaes. Fenn.".-1975.-Vol.64, №5 P.257-264.

202. Tanaka S., Yokota Т., Saito D., Okamoto S., Oguro Y., Yoshida S. Clinicopathologic features of early rectal carcinoma and indications for endoscopic treatment.// Dis. Colon Rectum .-1995. Vol.39, - P.959-963.

203. Thun M.J., Manboodiri M.M., Heath Jr. C.W., Aspirin use and reduced risk of fatal colon cancer // N. Engl.J.C.W Med., -1991.-Vol.325, P. 1593.

204. Ubiali A., Benetti A., Papotti M et al. Genetic alterations in poorly differentiated endocrine colon carcinomas developing in tubulo-villous adenomas: a repot of two cases. // Virchows Archiv. -2001 (Dec). -Vol.439, N6.-P.776-781.

205. Varvongs N.S. Surgical management of early colorectal cancer. //World J Surg -2000. Vol.24, N9. -P. 1052-1055.

206. Waye J.D. Colonoscopy. // CA Cancer J. Clin. — 1992. Vol.42, - P.350-365.

207. Williams C.B., Sauders B.P. The rationale for current practice in the management of malignant of colonic polyps. //Endoscopy. -1993.- Vol.25, № 7. - P.469-474.

208. Wilson G.S., Dale E.H.,Brines O.A. An evaluation of polyps detected in 20, 847 routine sigmoidoscope examinations. // Am. J. Surg. -1955. Vol.90, -P.834-840.

209. Winawer J., Zauber A., Diaz B. The national polyp study.overview of program and preliminary report of patient and polyp characteristics // Basic and Clin. Perspect. Colorectal Polyps and Cancer:- Nev York.-1988.- P. 35-49.

210. Winawer S.J., Zauber A.G. Prevention of colorectai cancer by colonoscopic polypectomy. // N. Engl. J. Med. — 1993. Vol.329, - P. 1977—1981.

211. Winde G., Nottberg H., Keller R., Schmid K., Bunte H. Transanal endoscopic microsurgery vs. Anterior resection.// Dis colon Rectum 1996.- Vol.39, N9. - P.969 - 976.

212. Yokofa Т., Sugihara K., Yoshida S. Endoscopic mucosal resection for colorectal neoplastic lesions. //Dis.Colon Rectum.- 1994.- Vol.37, №11.-P.l 108-1 111.l<f " '• ^Mf • j''(Ш&С, 1 *.-jfiVfi*'-h*<1. Тубулярный полип

213. Операция: левосторонняя гемиколэктомия1. Рис, 1

214. Тубулярно-ворсинчатый полип1. Рис\ 21. Ворсинчатая опухоль

215. Операция: трансанальное иссечение опухоли прямой кишки1. Рис, 37 ч/

216. Ворсинчатый полип на ножке (восходящая ободочная кишка)

217. Ворсинчатый полип на широком основании (сигмовидная кишка)

218. Ворсинчатая опухоль (прямая кишка)1. Рис. 4