Прогнозирование развития, эндоскопическое лечение предраковых заболеваний и раннего рака толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зозуля, Максим Валерьевич

• Зозуля, Максим Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зозуля, Максим Валерьевич

Содержание.

Введение.

Глава 1. Диагностика, профилактика, прогноз развития и лечение предраковых заболеваний и рака толстой кишки (обзор литературы).

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Полипы толстой кишки.

3.1. Доброкачественные полипы толстого кишечника , диагностика, локализация, гистологическая структура.

3.2. Малигнизированные полипы толстого кишечника и семейный аде-номатоз, диагностика, локализация, гистологическая структура.

3.3. Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки.

3.4. Результаты динамического наблюдения за пациентами, перенесших эндоскопическую полипэктомию.

Глава 4. Рак толстой кишки.

4.1. Диагностика рака толстой кишки и степени его развития на догоспитальном этапе.

4.2. Результаты клинического обследования больных раком толстой кишки.

4.3. Результаты диагностики рака толстой кишки при различных условиях наблюдения.

4.4. Эндоскопическая характеристика, локализация рака толстой кишки.

4.5. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и рак толстой кишки

4.6. Прогнозирование развития рака толстой кишки с учетом морфологических, макроскопических признаков, предраковых состояний и изменений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование развития, эндоскопическое лечение предраковых заболеваний и раннего рака толстой кишки»

Актуальность проблемы

В последние десятилетия заболеваемость раком толстой кишки постоянно возрастает [Ветшев П.С., 2005; Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. 1984]. По величине и значимости социально-экономического ущерба рак ободочной кишки находится на четвертом-пятом, а рак прямой кишки -на пятом-шестом месте, после рака легкого, рака желудка, кожи и молочной железы. Из года в год возрастает количество пациентов благополучно перенесших операцию и длительное время живущих без рецидивов и метастазов. Пятилетняя выживаемость после радикального хирургического лечения при раке ободочной кишки и комбинированного лечения рака прямой кишки превышает 60%, при ранних стадиях заболевания этот уровень значительно выше [Васютков B.JL, 2004]. Ежегодно в мире регистрируются около 1 млн. новых больных раком толстой кишки [Ветшев П.С., 2005], половина из них умирает [Mortality Database 19941997, WHO, 1999]. Отмечается рост заболеваемости в большинстве стран. В России за последние 20 лет регистрируется как отчетливый рост заболеваемости, так и некоторый рост смертности от этого вида злокачественной опухоли. Так по данным Ветшева П.С. (2005) ежегодно заболевают раком толстой кишки около 50тыс. человек(3-е место у мужчин и 2-е место у женщин) при ежегодной смертности, равной 35000, а в Москве среди причин смертности от онкологических заболеваний вышел на первое место.

К важнейшим задачам практического здравоохранения на амбулаторном этапе относится своевременное выявление впервые возникших заболеваний и ранняя диагностика их прогрессирования и осложнений, а также осуществление комплекса диспансерных мероприятий, включающих профилактические осмотры и активное наблюдение за больными [Никифоров П.А., 1999; Заридзе Д.Г., 1987;Гончар Е.А., 1981; Малиновский Н.Н. и др., 1990; Вага J. et all., 1987]. Ранняя диагностика злокачественных опухолей является важнейшей задачей практической медицины и, прежде всего, ее амбулаторного звена, поскольку именно от этого в наибольшей мере зависит эффективность лечебных мероприятий [Лев-шин В.Ф. и др., 1990].

Очевидно, что для успешного решения указанных задач необходимо применение эффективных средств диагностики и наблюдения, в число которых в настоящее время входят и эндоскопические методы [Панцирев Ю. М. и др., 1984]. К их достоинствам, прежде всего, относится их высокая эффективность, позволяющая оперативно и с большой достоверностью установить или отвергнуть диагноз заболевания. Использование современных моделей эндоскопов делает метод сравнительно безопасным и нетравматичным, что позволяет широко применять его как в стационарных условиях, гак и в поликлинике, в том числе и при проведении диспансерного наблюдения [Мукамбетов К. М., 1989; Сотников В. Н., 1986].

Предпринимаются интенсивные меры по выявлению групп населения с высоким риском заболевания раком той или иной локализации [Нечипай А. М., 1987; Зырянов Б. Н., Тихонов В. И., 1990]. Ранняя диагностика злокачественных опухолей во многом определяет успех лечения: установлено, что 80 - 90% больных с начальными стадиями рака после радикального лечения переживают пятилетний период, принятый за критерий излеченности злокачественной опухоли [Дятченко О. Т., Ша-башова Н. Я., 1988; Sano R, 1981; Haenszel W., Kurihara M., Locke F. В. et al., 1993]. При отсутствии каких-либо непредвиденных эффективных достижений в лечении рака, логично сконцентрировать внимание на предотвращении и раннем распознавании злокачественных новообразований [Carter С. L., 1987; Nagayo Т., 1987].

Мероприятия, направленные на профилактику возникновения рака, всегда оправданы, не сопряжены с ущербом для здоровья пациента и являются более эффективными, чем лечение уже развившейся злокачественной опухоли [Дятченко О. Т., Шабашова Н. Я., 1988].

Наряду с отработанными методами диагностики онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимы поиски дополнительных критериев, позволяющих с более высокой степенью вероятности прогнозировать возникновение рака у лиц в "группах риска".

По данным различных исследователей наличие предраковых состояний служит поводом для поиска предраковых изменений (преимущественно дисплазии эпителия III степени), а выявление их сочетания представляет основу для формирования групп лиц, подлежащих активному динамическому наблюдению в связи с повышенным риском возникновения рака [Франк Г. А., Белоус Т. А. и соавт. 1986; Нейштадт Э. А. и соавт. 1987; Серов В. В., Золотаревский В. В., Склянская О. А, и др. 1989].

Заболеваемость доброкачественными эпителиальными опухолями толстой кишки по мнению разных авторов составляет от 6 % до 13% от всех заболеваний толстой кишки [Савельев B.C. и др. 1985, Frumorgen Р., Demling L.1992, Netser P. 1996]. Методы удаления крупных полипов, ворсинчатых аденом, малигнизированных полипов, поверхностных типов раннего рака толстой кишки (плоский выступающий тип - II а, и плоский тип - II в по эндоскопической классификации S. Kudo, 1993) нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Дальнейшего изучения требует оценка эффективности и радикальности лечения указанных форм, тактика наблюдения после эндоскопического удаления.

Очевидно, что прогнозирование разного течения опухолевого процесса, представляется очень важным не только в научном, но и в практическом отношении, ибо дает основание для выработки обоснованной тактики лечения больных с онкологической патологией. Недостаточная изученность этих вопросов в значительной мере ограничивает наши возможности в познании закономерностей опухолевого процесса и лишает возможности приблизиться к предсказанию прогноза при раке и предраковых изменениях толстого кишечника.

Использование эндоскопических методов в поликлинике позволяет, наряду с реализацией их диагностических возможностей, оценить некоторые стороны развития и течения заболеваний, наиболее доступные на данном этапе наблюдения за пациентами. Речь, в частности, может идти о начальных стадиях заболевания или очередного обострения, а также о латентно протекающих его формах. В литературе имеется достаточное число публикаций, посвященных использованию эндоскопических методов диагностики заболеваний толстой кишки в поликлинике [Гончар Е.А., 1981; Кабанов П.Н., 1998]. Нам представилась возможность изучить данный вопрос на основании анализа материалов работы учреждений практического здравоохранения, где эндоскопия на протяжении длительного периода используются в качестве основного средства обследования и динамического наблюдения за больными, а также при проведении профилактических мероприятий. Раскрытие темы исследования казалось наиболее полными при решении двух основных задач: уточнении особенностей течения некоторых заболеваний толстой кишки, наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике, или являющихся особенно важными и оценке диагностических возможностей эндоскопических методов в условиях их активного и широкого применения на амбулаторном этапе.

Цель исследования

Установить клинико-морфологические параллели в диагностике предраковых заболеваний и раннего рака толстой кишки, с выработкой оптимальных способов лечения и профилактики на различных этапах развития процесса.

Задачи исследования

1. Уточнить клинико-эндоскопические характеристики и некоторые особенности развития рака толстой кишки на различных стадиях заболевания.

2. Комплексно оценить возможности эндоскопических методов исследования при их применении в качестве основного средства диагностики и наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями и ранним раком толстой кишки в поликлиники.

3. Определить показания и противопоказания к выполнению эндоскопического лечения доброкачественных эпителиальных опухолей, малигнизированных полипов и раннего рака толстой кишки в условиях поликлиники и стационара.

4. Оценить эффективность эндоскопических операций при крупных полипах, ворсинчатых аденомах, малигнизированных полипах и поверхностных типах раннего рака толстой кишки. Разработать принципы динамического наблюдения за этими больными.

5. Уточнить особенности и усовершенствовать методику и технологию эндоскопической электроэксцизии полипов толстой кишки.

6. Изучить непосредственные и отдаленные результаты эндоскопических электроэксцизий полипов толстой кишки и эффективности диспансерного наблюдения за больными с применением эндоскопических методов диагностики.

Научная новизна

На основании результатов проведенного исследования обоснована ведущая роль эндоскопических методов на амбулаторном этапе наблюдения в ранней диагностике, определении стадии и фазы патологического процесса при наиболее распространенных заболеваниях толстой кишки. В работе рассмотрен ряд вопросов, не получивших достаточного, или однозначного освещения в литературе. Систематизированы основные варианты возникновения и роста полипов толстой кишки, включая их повторное образование после эндоскопической полипэктомии. На основании данных обследования, осуществляемого в различных условиях наблюдения за больными, рассмотрены возможные варианты развития рака толстой кишки и его связь с предраковыми изменениями.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Полипы толстой кишки достигают определенного размера, обусловленного их гистологической структурой, в течение короткого отрезка времени. Риск малигнизации полипов толстой кишки зависит от их строения и размера.

2. В равный период времени, возможно, развитие как раннего, так и более поздних форм рака толстой кишки, и на протяжении определенного этапа заболевание существует скрыто.

3. Эндоскопические методы исследования должны являться ведущими средствами диагностики и наблюдения за пациентами с заболеваниями толстой кишки и широко использоваться в амбулаторной практике.

4. Местные эндоскопические операции, возможно проводить при малигнизированных полипах, ранних формах рака толстой кишки.

Теоретическая значимость исследования

Полученные данные расширяют представления о развитии полипов толстой кишки, в зависимости от макроскопических, морфологических признаков. Изучена связь различных заболеваний толстой кишки с колоректальным раком.

Практическая значимость исследования

Методы эндоскопии могут быть эффективно использованы при наблюдении за больными колопроктологического профиля, а также для диагностики впервые возникших заболеваний. Предложены оригинальные методы эндоскопического лечения предраковых заболеваний толстой кишки. Эндоскопические электроэкцизии полипов толстой кишки необходимо проводить с учетом степени дисплазии эпителия слизистой.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию результатов исследования (см. приложение 2), используемые для лечения предраковых заболеваний толстой кишки в эндоскопическом и колопроктологи-ческом отделении Краснодарской краевой клинической больницы №1 (см. приложения 3.1-3.2). По результатам исследования опубликовано 22 печатные работы, включая 2 патента РФ на изобретения (см. приложение 1).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему руководителю - доктору медицинских наук профессору Юрию Павловичу Савченко за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры общей хирургии КГМУ, а также коллег из консультативно-диагностической поликлиники и отделения колопроктологии Краснодарской краевой клинической больницы №1 им.проф.С.В.Очаповского за повседневную помощь в работе. и

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зозуля, Максим Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Диагностика ранних форм рака толстого кишечника чрезвычайно затруднена, так как на ранних этапах развития этого патологического процесса нами не выявлено характерных клинических симптомов, что приводит к запоздалой диагностике, когда провести адекватную эндоскопическую операцию уже не возможно.

2. Эндоскопические методы исследования являются ведущими в диагностике и динамическом наблюдении за больными с предраковыми заболеваниями и раком толстой кишки.

3. При выявлении аденом с тяжелой дисплазией и раннего рака толстой кишки, целесообразно производить эндоскопическое удаление по предложенной нами методике (патент на изобретение № 2242935), заключающейся в расширенном иссечении опухоли.

4. При активной диагностике семейного аденоматозного полипоза у больных детского и юношеского возраста, возможно, производить поэтапные полипэктомии до манифестирования заболевания по предложенной методике (патент на изобретение №2228716), что может предупредить развитие рака толстого кишечника и позволяет избежать колэктомии.

5. В случае локализации обширной аденомы в зоне фиксированных изгибов толстой кишки, когда адекватное удаление невозможно, целесообразно проводить электроэкцизию опухоли при лапароскопическом ассистировании (патент на изобретение №2246265).

6. Неблагоприятными прогностическими факторами, существенно повышающими вероятность развития рецидивов полипов являются: количество полипов, железистоворсинчатый и ворсинчатый характер гистологического строения, а также наличие в полипах атипии эпителия и очагов малигнизации.

7. Наибольшей прогностической информативностью для уровня пятилетней выживаемости больных колоректальным раком обладают стадия процесса, стадия инвазии стенки кишки, макроскопический вид опухоли, а также состояние регионарных лимфоузлов, степень дифференцировки опухоли. Меньшей прогностической информативностью для уровня пятилетней выживаемости больных колоректальным раком обладают срок появления жалоб, локализация и размер опухоли.

ГЛАВА V ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование посвящено совершенствованию и дальнейшему изучению возможностей эндоскопических методов в диагностике и лечения предраковых изменений слизистой оболочки, ранних форм рака толстой кишки. Решению поставленных задач способствовали условия проведения исследования. Наше исследования основаны на изучении работы крупного лечебного учреждения, которое обслуживало, как амбулаторных больных в краевой поликлинике, а так же больных находящихся на стационарном лечении в Краевой клинической больнице за пятилетний период. Все пациенты поступали на обследования по направлениям из лечебно-профилактических учреждений края с целью установления и подтверждения заболеваний желудочно-кишечного тракта и для решения вопроса о методах лечения. Часть больных, такие как ликвидаторы последствий Чернобыльской АЭС, стомированные пациенты, а так же больные с хроническими заболеваниями и предраковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта находились под постоянным, активным наблюдением, предполагающим регулярное раз в 0,5-1 год динамическое обследование пациентов, при котором было возможно выявление процесса развития малигнизации на ранних этапах.

Наряду с данными эндоскопии, в соответствии с конкретными задачами, учитывались результаты рентгенологического, клинического и инструментального обследования, а также материалы морфологического изучения биоптатов и операционных препаратов. Результаты были обработаны с использованием статистических методов, позволяющих подтвердить достоверность основных выводов.

Аденомы толстой кишки привлекают к себе внимание исследователей в силу того, что, будучи достаточно распространенны, они традиционно рассматриваются в качестве предраковых изменений, и, по мнению многих авторов, являются одной из стадий развития рака толстой кишки у большинства больных. Представления о данной форме патологии значительно расширились после широкого внедрения в практику эндоскопических методов исследования толстой кишки, позволяющих диагностировать, наблюдать и при необходимости удалять эти новообразования. Оценивая распространенность аденом толстой кишки, мы использовали данные обследования группы пациентов, которым в порядке диспансеризации проводилась колоноскопия. Установлено, что частота образования аденом увеличивается с возрастом и достигает 60% у больных старших возрастных групп. Полученные данные хорошо коррелируют с результатами секционного исследования, и по-видимому, близки к действительному распределению в популяции. Основываясь на результатах значительного количества эндоскопий, мы оценили в зависимости от гистологической структуры аденом их локализацию и размер, что позволило подтвердить результаты многочисленных работ по этому вопросу. Наши данные свидетельствуют, что полип сложной гистологической структуры (тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые), достоверно чаще встречаются в левых отделах кишки и имеют в целом большие размеры, чем тубулярные аденомы. Вместе с тем, тубулярные аденомы имеют отчетливое преобладание в числе встречающихся в кишке полипов.

Естественно, что особое внимание среди полипов толстой кишки привлекают аденомы с признаками злокачественного перерождения, которые по нашим данным в выборке из 2979 полипов обнаружены в 0,8% случаев. Указанное количество оказалось меньшим приводимого в работах других авторов, что объясняется полнотой нашей выборки, в которой учтены все выявленные новообразования, независимо от их размеров.

Были оценены данные обследования 143 больных с малигнизированны-ми полипами толстой кишки, среди которых примерно в равном числе оказались образования различной гистологической структуры. Инвазивный рост опухоли в тело или основание полипа отмечен у 40% больных. В целом результат соответствуют общепринятому мнению по данному вопросу: индекс малигнизации повышается в полипах более сложного строения и, соответственно, при большем их размере.

Одной из задач исследования являлась оценка динамики роста полипов толстой кишки, для чего были использованы данные первичного обследования, результаты наблюдения за существующими полипами, а также возникшими впервые, в том числе после эндоскопической поли-пэктомии, проводимой ранее. Установлено, в группе больных, наблюдаемых после полипэктомии, повторно аденомы возникают с большей частотой, чем впервые в той группе, где они ранее отсутствовали. Повторное образование полипов происходит чаще у пациентов той группы, в которой были удалены аденомы крупных размеров и сложного гистологического строения, включая и малигнизированные. Вместе с тем, среди возникших впервые или повторно новообразований соотношение полипов различных размеров и гистологической структуры не отличалось от такового в популяции, в которой проводилось, обследование. Все это позволяет считать, что возникновение и рост полипов толстой кишки до "заданных" их гистологической структурой размеров, которая, по-видимому, определена в самом начале, происходит в короткий отрезок времени. Сказанное можно отнести и к малигнизированным аденомам, где признаки злокачественного перерождения могут появиться одновременно с их возникновением. Вместе с тем, признаки малигнизации могут быть обнаружены и в длительно существующих аденомах, выявленных у пациентов при первичном обследовании. Правда, не представляется возможным судить о том, возникла ли она на определенном этапе существования аденомы, или сразу при ее возникновении, оставаясь в рамках того уровня развития, на котором была в конечном счете обнаружена. Не могут быть включены в указанную схему ворсинчатые опухоли со стелющемся ростом, рассматриваемые большинством авторов в качестве облигатного предрака, развитие которого является лишь вопросом времени.

Рецидив аденомы, развившийся в зоне ее удаления, имел место в 14% наблюдений, что соответствует данным других авторов. Не анализируя подробно его причины, отметим, что повторно возникал полип той же гистологической структуры, достигающий в короткий срок достаточно крупных размеров. В 4% случаев в зоне полипэктомии развился рак толстой кишки. Можно предположить при этом либо первичное возникновение опухоли, возможно индуцированное вмешательством, либо рецидив и трансформацию существующей ранее малигнизированной аденомы.

Частота выявления рака толстой кишки среди пациентов поликлиники не превышала 4%. Средний возраст больных составлял свыше 50 лет и различие по этому параметру установлено только у больных с четвертой стадией процесса.

Не удалось установить наличия четких клинических проявлений, позволяющих заподозрить наличие рака толстой кишки, причем это касалось не только первой, но и более поздних стадий заболевания. Характер клинических проявлений в значительной мере зависел от локализации процесса и величины опухоли. Длительность клинических проявлений не превышала одного года, что соответствует и данным других авторов. Довольно часто заболевание впервые проявляло себя симптомами острого поражения органов брюшной полости.

Результаты обследования и данные динамического наблюдения за больными позволили нам оценить некоторые стороны динамики заболевания. Установлено, что развитие опухоли возможно на протяжении короткого отрезка времени, причем речь может идти не только о первой, но и о последующих стадиях. Вместе с тем, как следует из полученных результатов, при проведении диспансеризации рак толстой кишки обнаружен у 15% больных, среди которых оказались пациенты как с первой, так и более поздними стадиями процесса, причем у большей части из их клинические проявления отсутствовали или были незначительными. Полученные данные позволяют предположить, что опухоль может возникнуть и достигнуть значительных размеров достаточно быстро, и в то же время, какой то период не проявлять себя клинически. Возвращаясь к теории профессии, рассматривающей динамику возникновения и роста опухоли, мы можем аргументировать ею высказанные предположения.

Конкретные результаты вполне укладываются в концепцию ступенчатого, скачкообразного роста опухоли, когда период строго начального увеличения может смениться некоторым замедлением скорости развития, а далее этот параметр вновь меняется. С клинических позиций мы находим подтверждение сказанному в особенностях проявления заболевания, когда оно начинается симптомами кишечной непроходимости и в первые дни у пациента обнаруживается обтурирующее просвет кишки образование. В этом случае мы можем говорить как об этапе развития быстро и непрерывно растущей опухоли, так и о наступившем изменении каких-либо характеристик, определяющих ранее ее латентное существование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зозуля, Максим Валерьевич, 2006 год

1. Александера-Вильямса Дж., Биндера Х.Дж. Гастроэнтерология. М.: Медицина, 1988.- 320 с.

2. Аруин Л.И., Золотаревский В.Б., Франк Г .А. Дисплазия и рак .- М.: Медицина, 1987.- 30 с.

3. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. -М.: фирма "Триада-Х", 1998.- 496 с.

4. Ахмедов М.А., Бабаев О.Г., Хонжанепесов К. Колоиофиброскопия в диагностике заболеваний толстой кишки // Применение волоконной оптики в медицине: тез.докл. междунар. конгр.- М., 1989. С. 110-112.

5. Балалыкин А.С., Авалиани М.В., Василенко Ю.В. и др. Оперативная абдоминальная эндоскопия // Хирургия,- 1988.- № 2.- С. 62-66.

6. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996.- 152 с.

7. Беселов В.Ю. Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением толстой кишки раком и полипами: автореф. дис. . .канд. мед. наук .(14.00.27).- Москва:ГНЦ колопроктологии РАМН, 1988.- 19с.

8. Блохин Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной кишки // М.: Медицина.- 1981.- 160 с.

9. Бобров М.Я., Врублевский В.А., Кондратьев Л.П. Трехлетний опыт выявления колоректального рака. // Хирургия .- 1990.- № 10.- С. 171

10. Бобров М.Я., Врублевский В.А., Лапенкова Н.Б. Пути улучшения ранней диагностики рака толстой и прямой кишки // 1-я конференция проктологов Москвы: тез.докл. регион, науч. копф.- Москва, 1989,-С.9-11.г

11. Бондарь Г. В., Звездин В.П., Повышение эффективности хирургического лечения рака ободочной кишки.//Хирургия.- 1989.- №5.- С. 43-48.

12. Бронштейн А.С. Малоинвазивная хирургия.- М.: МНПИ, 1995.- 224 с.

13. Быстрой М.Г., Неустроев В.Г., Журавлев С.В., Тунгусова Н.В., Желтов-ская А. А. Организационные и клинические аспекты вторичной профилактики колоректального рака // Актуальные проблемы колопроктоло-гии: тез.докл. Волгоград, 1997.- С. 14-16.

14. Ванин А.И., Логачева А.И. Роль канцероэмбрионального антигена в ранней диагностике рака толстой кишки// Актуальные проблемы коло-проктологии: тез.докл. Волгоград, 1997.- С.57-59.

15. Васютков В.Л., Панков С.М., Блохин В.Н. Хирургическая реабилитация больных с временными наружными колостомами// Общая колопрокто-логия.- 2004.- №5-6.- С.48-50.

16. Веронский Г.И., Соловейчик А.Г., Терентьев В.А. Эндоскопическое удаление полипов и подслизистых опухолей желудочно-кишечного тракта // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998. -С.214-215.

17. Веселов В.В., Мушникова В.Н., Скридлевский С.Н. Комплексная рент-гено-эндоскопическая диагностика малигнизации крупных ворсинчатых опухолей толстой кишки // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. Санкт-Петербург, 1993. -С.20-21.

18. Веселов В.В., Стрекаловский В.И. Лечение и профилактика осложнений при эндоскопическом удалении крупных новообразований толстой кишки // Осложнения эндоскопической хирургии: тез.докл. М., 1996.-С. 182-184.

19. Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Крылов Н.Н Международный конгресс по профилактике и лечению колоректального рака (Хроника)// Колопрок-тология.- 2005.- №1. -С. 44-49.

20. Власов П.В., Сидоров B.C., Дементьев Е.З. О подготовке больных к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию толстой кишки. // Клин, мед.- 1982.- №2.- С.92-95.

21. Волков Д.П. Риск колоректального рака у больных с патологией органов желудочно-кишечного тракта // Вопросы онкологии. 1991. -Т. 37, № 1. -С.3-10.

22. Воробьев Г.И., Севостьянов С.И., Одарюк Т.С. Группы риска рецидива рака прямой кишки после радикальных операций. // Хирургия. -1992.-№3.- С.56-61.

23. Галлингер Ю.И. Современные методы внутрипросветной эндоскопической хирургии в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т.7.- № 5. - С. 243.

24. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей.-Л.: Медицина, 1982.- 304 с.

25. Горпинюк В.П., Горпинюк Ю.П., Громов В.И. Бурлак В.А. Эндоскопическое лечение полипов желудочно-кишечного тракта // Внутрипрос-ветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.-М.,1998, -С.220-222.

26. Городилова В. В. Иммунодиагностика ранних форм злокачественных новообразований достоверное и спорное в развитии этих методов // Ранняя диагностика злокачественных новообразований: тез.докл. - J1.: -1983.- С. 43-44.

27. Горохова Г.Д. Диагностика полипов толстой кишки: автореф. дис. канд. мед. наук. (14.0027).- М., 1978,- С. 16.

28. Горохова Г.Д. Цитологическая экспресс-диагностика злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки в амбулаторных условиях// 1-ая конференция проктологов г. Москвы: тез.докл. регион.науч. конф.- М.,1989.- С. 22-24.

29. Глазунов В.А., Куликов Е.Г1., Фетисов В.К. Статистические закономерности роста заболеваемости и смертности от рака ободочной кишки // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. ме-ждунар. конгр.- Санкт-Петербург, 1993. -С. 26-27.

30. Деева Ю.П., Стрекаловский В.П., Исаев В.П. О раннем раке толстой кишки // Выявление ранних форм злокачественных опухолей: тез.докл. регион, науч. конф. -М.,1984.- С. 50-53.

31. Денисов JI.E., ГрецоваВ.И., Косарев В.А., Волкова Н.Н. Выявление ранних форм злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1983.- С.3-5.

32. Долгова М.Б., Романов Г.А., Лобаков А.И., Савов A.M. Возможности эндоскопического удаления крупных полиповидных образований толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: тез.докл. -Волгоград, 1997.- С. 173-175.

33. Жаворонкова Л.П., Политов Я. В. Роль эндоскопов с волоконной оптикой в диагностике и лечении предрака и начального рака // Применение волоконной оптики в медицине: тез.докл. междунар. конгр.- М., 1989. -С. 108-109.

34. Жаворонкова Л.П., Политов Я.В. Наш опыт эндоскопической диагностики и лечения предрака и раннего рака колоректальной локализации.// Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. междунар. конгр,- Санкт-Петербург, 1993.- С. 34-35.

35. Заридзе Д.Г. Эпидемиологические исследования морфогенетической связи между аденомой и раком толстой кишки // Арх. патологии.-1987.- Т.49,- С. 25-31.f

36. Зырянов Б. Н., Евтушенко R А., Тиххонов В. И. Диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями желудка//Вопросы онкологии.-1990.-№8.-С. 980-983.

37. Кабанов П.Н., Бокман Г.Б. Организационные аспекты эндоскопической полппэктомии // Внутрипросвегная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998.- С.227-229.

38. Казарян Г.А. Тактика лечения мелких полипов толстой кишки: дис.канд. мед. наук.- Ереван, 1988.- 143с.

39. Канделис Б.А., Михайлов А.А. О ворсинчатых новообразованиях дис-тального отдела толстой кишки. // Вестник хирургии.- 1981.- № 5.- С.35

40. Капуллер JI.JL, Хаханова М.В., Ривкин B.JI. Полипы и рак толстой кишки. // Архив патологии.- 1980.- №9.- С.60-62.

41. Ким В.Ю., Смирнов Д.Б.,Поздникина О.Ю., Цеханович К.Б. Эндоскопическая полипэктомия // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- 1998.- С.229-230.

42. Кикоть В.А., Владимиров В.А., Бойко Г.С. Модель комплексного обследования с целью ранней диагнос тики колоректального рака // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. междунар. конгр.- Санкт-Петербург, 1993.-С.39-40.

43. Кириллов М.Ю. Отдаленные результаты эндоскопической операции по поводу полипов и доброкачественных опухолей желудка и кишечника// Клиническая хирургия .- 1986.- №5.- С.8-10.

44. Киркин В.В., Чистяков С.С., Маслов В.В., Соколов И.В., Лечебная тактика при озлакочествленных полипах прямой и ободочной кишок //

45. Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. ме-ждунар. контр,- Санкт-Петербург, 1993.- С.41-42.

46. Кныш В.И., Пророков В.В., Ананьев B.C., ЧеркесВ.Л. Хирургическое лечение рака сигмовидной кишки. // Хирургия. -1986.- №1. -С.54-57.

47. Кныш В.И., Сагайдак В.Н., Царюк В.Ф. Проблемы ранней диагностики колоректального рака // Актуальные проблемы колопроктологии: тез.докл.- Волгоград, 1997.- С. 31-32.

48. Кожевников А.И., Кожевникова И.Н., Постников В.Н. Клинико-морфологические критерии малигнизации полипов толстой кишки. // Хирургия,- 1971.- №5.- С.89-103.

49. Корнилов Ю.М., Крапивин Б.В., Лукаш Г.В. и др. Колоноскопия и расширенные способы биопсии в диагностике и лечении заболеваний толстой кишки.//Терапевт.арх.- 1985.- Т. 57.- С. 85-88.

50. Кузьмин А.И., Стрекаловский В.П. Основные положения техники удаления полипов толстой кишки с использованием фиброколоноскопов// Вест, хирургии им. Грекова.- 1977.- Т. 118.- №3.- С. 60-64.

51. Куркин А.Н., Мартьянов И.Н. Группы высокого риска заболевания злокачественными опухолями толстой кишки. // Проблемы проктологии. -1984. -Вып.5.- С.85-88.

52. Логашный А.Т., Покровская Н.Н. Клинические аспекты диагностики и лечения аденом прямой и ободочной кишки // Опухоли желудочно-кишечного тракта: тез.докл. регион.науч. конф,- М., 1983.- С. 73-81.

53. Логашный А.Т. Современные подходы к лечению аденом прямой и ободочной кишки: автореф. дис. .канд. мед. наук.( 14.0027)- Москва: ГНЦ колопроктологии, 1988.- 27 с.

54. Логинский В.Е., Фецич Т.Г., Захарчук Л.С. Количественное определение циркулирующих иммунных комплексов у гематологических и онкологических больных// Лаб. дело.- 1983.- №3.- С. 16-19.

55. Лобаков А.И., СавовА.М., Долгова М.Б. Хирургическая тактика лечения больных с раком и множественными полипами ободочной кишки // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998. -С.239-240.

56. Лосев В.М., Гущ В.В., Кулиджанов А.Ю. Люминесцентный анализ слизистой в дифференциальной диагностики доброкачественных полипов и онкопатологии толстой кишки // Актуальные проблемы колопрокто-логии: тез.докл. Волгоград, 1997.- С. 35-37.

57. Левшин В. Ф., Заридэе Д. Г. К вопросу о выделении "групп риска" при ранней диагностике злокачественных опухолей// Вопросы онкологии. -1990.-N3.-C.286-290.

58. Максимов Л.В., Тихонов И.А., Чернышева Н.Г., Горнешко Т.П. Клинические аспекты цитологической диагностики аденом прямой и сигмовидной кишки // Хирургия.- 1986.- № 9.- С. 69-72.

59. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кобцева Л.Ф., Воронцова Л.П., Нужно ли удалять полипы толстой кишки? // Хирургия . -1987. -№ 1 .С. 80-82.

60. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: Медицина ,1990.- 256 с.

61. Маржатка 3., Федоров Е.Д. Терминология, определение терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Москва.: Нормед, 1996.- 141с.

62. Мартышок В.В., Фридман М.Х., Соболев А.А., Крупцов В.В. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки// Вести, хир. -1992.- № 1.-С. 101-105.

63. Мацькив А.С., Мацькив К.А. Определение количества циркулирующих иммунных комплексов у больных с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями//Клин, медицина.- 1986.- №4.- С.26-28.

64. Мельников Р.А., Ковалев В.К., Правосудов И.В. Полипы и рак толстой кишки // Хирургия. 1989. - № 5. - С. 101-102.

65. Мельников Р.А., Современное состояние вопроса распознавания и лечения колоректального рака // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. Санкт-Петербург.- 1993. -С. 54-56.

66. Мерабишвили В.М., Моисеенко С.И., Заболеваемость населения Санкт-Петербурга раком толстой (ободочной) кишки // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл.- Санкт-Петербург, 1993.- С.59-61.

67. Мукамбетов К.М. Значение колоноскопии в ранней диагностике предрака и рака толстой кишки при экспедиционном и амбулаторном обследовании : автореф.дис. канд. мед. наук.( 14.0027) Фрунзе, 1989. - 20 с.

68. Муравьев В.Ю., Гарифуллин Р.И., Гатаулин И.Г. Эндоскопическая лазерная деструкция колоректальных новообразований // Актуальные проблемы кол о п ро ктол о ги и: тез.докл. Волгоград, 1997.- С. 44-45.

69. Надежин А.С., Панченко К.И., Политов Я.В. Лимфоцитарно-эпителиальные отношения и митотический режим опухолей толстой кишки и окружающей их слизистой // Абдоминальная хирургия (диагностика, лечение): тез.докл. -Ярославль, 1993,- С. 67-70.

70. Никитин A.M., Бучин A.M., Михайлянц Г.С. Множественные полипы толстой кишки. Вопросы терминологии, классификации, клиники. // Вестн. хир.- 1984. -№3.- С. 138-142.

71. Никитин A.M., Бучин A.M., Беселов В.Ю. Множественные полипы и рак толстой кишки. // Весгн. хир.- 1986. № 2,- С. 138-141.

72. Никитин A.M., Стрекаловский B.IL, Баранов О.Н. Эндоскопическая по-липэктомия при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой кишки.//Хирургия.- 1991,- №4.- С.57-60.

73. Никитин В.А., Токин А.Н., Чистяков А.А., Ахметов Е.А. Оперативная эндоскопия при полипах пищеварительного тракта. // Внутрипросвет-ная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998.-С. 240-241.

74. Никифоров П.А., Бивол Н.К., Гурьев П.И. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Клин, медицина.- 1989.- №4.- С. 9296.

75. Никифоров П.А., Гурьев П.В., Гулен ков С. И. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов толстой кишки // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998. -С.241-244.

76. Павлов К.А., Волков Д.П. Эндоскопическая диагностика рака толстой кишки. //Вестн. хир. -1980.- №6.- С. 67-70.

77. Павлов К.А., Волков Д.П., Щербаков A.M. Результаты диспансерного наблюдения за больными после эндоскопической электроэксцизии полипов толстой кишки//Вестн. хир.- 1983.- №5.- С. 126-129.

78. Панченко К.И., Саприцкий А.В. Морфогенез и регенерация в норме и патологии.-М. :Медицина, 1981.-С. 125-129.

79. Панцирев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. -М.: Медицина, 1984. 192 с.

80. Пеликан А.В. Раково-эмбриональный антиген при опухолях желудочно-кишечного тракта. // Хирургия.- 1987.- № 4.- С. 95-97.

81. Перевозников А.И. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов толстой кишки // Применение волоконной оптики в медицине: тез.докл. М., 1989.- С. 112-114.

82. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И. Ранняя онкологическая патология. -М.: Медицина, 1985. -320 с.

83. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Ефимов О.Н. и др. Современное состояние эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака пищевода и желудка.//Современная онкология.- 2000.- Т.2.- №3.-С.68-72.

84. Пожарисский К.М. Патоморфология эпителиальных новообразований толстой кишки и их онкологическое значение // Современное состояние проблемы колорекгального рака: тез.докл. междунар. конгр.-Санкт-Петербург, 1993. -С. 76-79.

85. Портной Л.М., Жакова И.И., Абалин А.И., Абакумова Л.Я., Рыкова Л.Ю. Скрининговая программа выявления колоректального рака // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. междунар. конгр.- Санкт-Петербург, 1993. -С. 82-83.

86. Правосудов И. В. Хирургическая тактика у больных полипами и ранними формами колоректального рака // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. междунар. конгр.- Санкт-Петербург, 1993. -С.83-84.

87. Пророков В.В., Шабаров B.JL, Кошкина Л.И. Результаты использования гемоккульттеста в диагностике заболеваний толстой кишки // Опухоли желудочно-кишечного тракта: тез.докл. -М., 1983. -С. 99-102.

88. Прошин В.И., Стаханов М.Л., Евменов В.Ф., Мешков В.М. Применение лазеров в онкологии и хирургии//Хирургия.- 1987.- №9.- С.9-15,

89. Рапопорт С.И. Вопросы цитологической диагнос тики рака желудочно-кишечного тракта . // Клин, медицина.- 1973.- № 12.- С. 49-53.

90. Ривкин В.Л. Актуальные вопросы диспансеризации проктологических больных (обзор литературы). // Проблемы проктологии. -1984.- вып. № 5.- С. 15-21.

91. Ривкин В.Л., Симкина Е.С. Современные пути предупреждения, раннего выявления и лечения предрака и рака толстой кишки. -М.: Медицина, 1990.- 74 с.

92. Рогальский В.Я. Раково-эмбриональный антиген и (1 протеин слизи ив опухолевых клетках толстой кишки: автореф. дис. . .д-ра мед. наук.-М., 1976.-35с.

93. Романов В.А., Яшин Д.И., Чумак В.Н., Яковлев А.А., Попов П.П. Роль колоноскопии в скрининге опухолей толстой кишки. // Вопр. онкологии.- 1990.- т 36.-№10.-С. 1240-1243.

94. Сажин В.П., Савельев В.М., Лисина Е.Г., Грыженко С.В., Авдовенко А.Л. Лечебная тактика при полипах желудочно-кишечного тракта // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998, -С.247-248.

95. Седова Т.Н., Шубина С.И. Ранняя диагностика рака толстой кишки в поликлинике // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез.докл. междунар. конгр.- Санкт-Петербург, 1993. -С.89-90.

96. Серебренников В.А., Рокина JI.B. Диагностика и лечение полипов толстой кишки в условиях диагностического центра // 3-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии: тез.докл. междунар. конгр.- М., 1999.-С. 262-263.

97. Симкин Е.С., Калугин Н.В. О показателях заболеваемости и выявления рака ободочной кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез.докл.-Уфа,-1987.- С.33-36.

98. Сордия Д.Г., Волков С.В., Розенко И.А., Пирцхалашвшш Г.Г. Эндоскопическое лечение полипов толстой кишки // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998. -С.250-251.

99. Сотников В. Н. Организация эндоскопической службы в городских лечебно-профилактических учреждениях/1 Республиканская научная конференция по эндоскопии: тез.докл. Кишенев: Шгиинца,1986.-С19-21.

100. Стрекаловский В.П. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки: дис.д-ра мед. наук.(14.00.27).- М., 1979.- 236 с.

101. Стрекаловский В.П., Кузьмин А.И., Капуллер J1.J1. Эндоскопические вмешательства при ворсинчатых опухолях толстой кишки// Вест, хир.-1982,- №2.- С. 37-42.

102. Стрекаловский В.П. О развитии рака толстой кишки у больных после эндоскопической полипэктомии// Проблемы проктологии.- 1984.-вып. 5,- С.76-79.

103. Стрекаловский В.П., Одарюк Т.С., Веселов В.В. Эндоскопические вмешательства при стелющихся ворсинчатых опухолях толстой кишки. // Хирургия.- 1986.- № 9.- С. 72-75.

104. Стрекаловский В.П., Эмухвари Г .Н. Отдаленные результаты эндоскопической полипэктомии из толстой кишки // Хирургия.- 1989.- № 2.- С. 59-62.

105. Темникова Т.А. Эндоскопическая полипэктомия из толстой кишки у лиц пожилого возраста // 3-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии: тез.докл. междунар. конгр.- М., 1999. -С. 288-289.

106. Тихонов И.А., Воробьев Г.И., Камаева Д.К. Диагностика и лечение ворсинчатых новообразований толстой кишки.//Хирургия.- 1987.- №9.-С.87-91.

107. Ткачева Г.А., Пророков В.В., Чикарева И.В., Шабаров B.JI. Использование тестов на скрытую кровь и раково-эмбрионального антигена при профилактическом обследовании населения. // Хирургия.- 1987.- № 9.- С. 16-20.

108. Углев Н.Н., Чумаков А.А., Малашенко В.Н. Эндоскопическое удаление полипов из желудка и толстой кишки // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: тез.докл. междунар. конгр.- М.,1998. -С.256-257.

109. Федоров В.Д. Ранняя диаг ностика новообразований толстой кишки.// Выявление ранних форм злокачественных опухолей: тез.докл. -М., 1983,- С. 45-49

110. Федоров В.Д., Никитин A.M. Диффузный полипоз толстой кишки. М.: Медицина, 1985,- 192 с.

111. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Капуллер J1.JI., Хаханова М.В. Результаты удаления малигнизированных полипов толстой кишки // Вопросы онкологии.- 1986.- №5.-С.- 24-29.

112. Федоров В. Д., Дульцев Д. В. Проктология. -М.: Медицина, 1984. -386с.

113. Федоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки. // Хирургия.-1987.-№ 1.- С.82-88.

114. Хамидуллина Г.А., Колычева Н.И., Джумашев Е.З. Полипы толстой кишки на материале КазНИОР // Современное состояние проблемы ко-лоректального рака: тез.докл. междунар. конгр.- Санкт-Петербург, 1993.-С.103-104.

115. Чиссов В.И., Панкова Т.А., Дарьялова C.JI. и др. Перспективы в лечении рака прямой кишки. // Современное состояние проблемы колоректаль-ного рака: тез.докл. междунар. конгр.- Санкт-Петербург, 1993.- С. 111113.

116. Шабад J1.M. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте. -М.: Медицина, 1967. 384 с.

117. Щербаков A.M. Эндоскопическое лечение ранних форм рака толстой кишки // 3-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии: тез.докл. междунар. конгр.- М., 1999. -С. 337-340.

118. Юхвидова Ж.М. Ранняя диагностика рака толстой и прямой кишки // Тезисы докладов I конференции проктологов г. Москвы: тез.докл. регион, науч. конф.-М., 1989.- С. 19-21.

119. Ackroud F.W., Stephen H.E. Colonic polyps // Ann. Rev. Med.: Select Top. Clin. Sci. 1985,- Vol. 36.- P. 619-625.

120. Allmendigcr G., Blaich E., Eisert I.N., Schmid E. Zur Epidemiologic kolorektaler polypen Krzinome // Z. Allgemeinmed.- 1988.- Bd. 64.- S. 440-445.

121. Anderson N., Cook B.H. Coates R. Colonoscopically detected colorectal cancer missed on barim enema.// Gastrointest. Radiol. -1992.- Vol.16.- P .123127.

122. Atkin W.S., Cuzick J., Northover J.M.A., Whynes D.K. Prevention of colorectal cancer by once only sigmoidoscopy // Lancet.- 1993.- Vol.341.- P. 736740.

123. Axelrad A.M., Fleischer D.E., Geller A.J. et al. High-resolution chromoendo-scopy for the diagnosis of diminutive colon polyps: Implication for colon cancer screening // Gastroenterology.- 1996.- Vol. 110.- P. 1253-1258.

124. Baba S. Recent advances in molecular genetics of colorectal cancer .// World J. Surg.- 1997.- Vol.21. P. 678-687.

125. Baillie J. The reach of flexidle sigmoidoscopy not enough? // Endoscopy .1999.- Vol. 31.-P. 269-270.

126. Bara J., Decaens C. Blood group-related antigens in colonic cacinogenesis.// Ann. Inst. Pasteur.- 1987.- Vol. 138,-№6.- P. 891-899.

127. Bell S.M., Scott M., Cross D. et al. Prognostic value of p53 overexpression and c-Ki-ras gene mutations in colorectal cancer // Gastroenterology .1993.- Vol. 104,- P. 57-64.

128. Bierceset T. Standartized treatment of colorectal cancer.// Ann. Chir.Gynec.-1987.- Vol.75.- №5.- P. 249-255.

129. Boland C.R. Mucin histochemistry in colonic polyps and cancer.// Seminars suryoncol.-1987.- Vol.3.- №3,- P. 183-189.

130. Bolin S. Carcinoma of colon and rectum.// Cancer.- 1988.- Vol. 61.- P. 1990-2008.

131. Bond J.H. Polyp guideline: diagnosis, treatment, and surveillance for patients with non familial colorectal polyps // Ann. Intern. Med.- 1993.- Vol. 119.-P. 836-843

132. Bond J.H. Colorectal cancer and polyps: Clinical decisions for screening, early diagnosis, and surveillanct of high-risk groups. // Compr Ther.- 1996.-Vol.22.- P. 100-106.

133. Borkje B. Flow cytometry of biopsy specimen from ulcerative colitis, adenomas and carcinomas.//Scand. J. Gastroenterologi.- 1987.- Vol.22.- P. 1231-1237.

134. Brevinge H., Lindholm E., Buntzen S., Kewenter J. Screening for colorectal neoplasia with faecal occult blood testing compared with flexible sigmoidoscopy directly in a 55-56 years old population // J. Colorectal Dis.- 1997.-Vol. 12,- P. 291-295.

135. Cannon-Albright L.A., Bishop D.T., Samowitz W. et al. Colonic polyps in an unselected population: prevalence, characteristics, and associations // Am. J. Gastroenterol- 1994.- Vol. 89.- P. 827-831.

136. Chantereau M.J., Faivre J., Boutron M.C. et al. Epidemiology management, and prognosis of malignant large bowel polyps within a defined population // Gut.- 1992.- Vol.33.- P. 259-263.

137. Collins R., Feldman M.,Fordtran J. Colon cancer, dysplasia, and surveillance in patients with ulcerative colitis // New Engl. J. Med.- 1987,- Vol. 316.- P. 1654-1658.

138. Conte Ch. Management of endoscopically removed malignant colon polyps.// J. Surg. Oncol.- 1987.- Vol.36.- P. 116-121.

139. Cothren R.M., Sivak M. V., Dam J.V. et al. Detection of dysplasia at colonoscopy using laser-induced fluorescence: a blinded study.// Gastrointest. Endosc. 1996.- Vol. 44.- P. 168-176.

140. Coverlizza S., Risio M., Ferrari A. et al. Colorectal adenomas containing invasive carcinoma: pathologic assessment of lymph node metastatic potential // Cancer 1989.- Vol.64.- P. 1937-1947.

141. De Fazio-Quinn D.M. Ambulatory surgery an evolution // Nurs. Clin. North.Am.- 1997.- Vol. 32,- P. 377-386.

142. Delpoero J.R., Pol В., Le Treut Y.P. et al. Surgical resection of locally recurrent Colorectal adenocarcinoma. // Brit. J. Surh. -1998,- Vol. 85.- P. 375.

143. DiSario J.A., Foutch P.G., Mai H.D. et al. Prevalence and malignant potential of colorectal polyps in asymptomatic, average-risk men // Am. J. Gastroenterol. 1991.- Vol.86.- P. 941-945.

144. Eide T.J., Stalsberg H. Polyps of the large intestine in northern Norway // Cancer. 1978,- Vol.42. - P. 2839-2848.

145. Eide T.J. Risk of colorectal cancer in adenoma-bearing individuals within a defined population//Int. J. Cancer.- 1986.- Vol.38.- P. 173-176.

146. Farinon A.M., De Masi E.,Percudani M. et al. Dysplasia-carcinoma sequence in diminutive polyps of the large bowel // MI. J. Surg.Sci. 1988.- Vol.18.-P. 35-40.

147. Ferulano G.P., Danzi M., Florani A. et al. La polypectomia endoscopice nella prevenzione del cancro-rettale. Resultati e a distanza //Riv. Ital. colon-proctol. 1987.- vol. 6.- P. 180-184.

148. Fork F.T. Double contrast enema and colonoscopy in polyp detection// GUT .1981.- Vol.22.-P.971-977/

149. Fox J., Andrews M., Guthrie M., Winawer S.J. Significance of the small polyp detecttd on on proctoscopy: a preliminary report (abstract.) // Gastrointestinal Endoscopy.- 1981,- Vol.27.- P. 140.

150. Fujimori Т., Nakamura Т., Hirayama D., Satonaka K., et al. Endoscopic mucosectomy for early gastic cancer using modified strip biopsy // Endoscopy .-1992.-Vol. 24.- P. 187-189.

151. Gebbers J.O. Pathologic und Klinik der Vorstadien en desDickdarmkarzinoms // Z. Allgemeinmed.- 1988.-Bd.64.- S. 547-556.

152. Gerhardson M., Staffan Norrel, Kivirante H. et al. Sedentary jobs and colon cancer.//Amer. J. Epidem.- 1988.- Vol.123.- P. 194-196.

153. Gilbertsen V.A. Proctosigmoidoscopy and polypectomy in reducing the incidence of rectal cancer//Cancer.-1974,- Vol.34.- P. 936-939.

154. Goligher J.S. Whet can be done to improvethe results in colorectal cancer.// Scan. J. Gastroenterologi.- 1988,- Vol.23.- № 149.- P. 190-199.

155. Greff M. Colorectal cancer screening in France: Guidelines and Professional Reality//Endoscopy .- 1999.- Vol.31.- P. 471.

156. Guillem J.G., Neugut A.I., Forde K.A. et al. Colonic neoplasms in asymptomatic first-deqree relatives of colon cancer patients // Amer.J. Gastroenterol. 1988.- Vol. 83.- P. 271-273.

157. Gillion J.F., Haddad E. Cancer du rectum // Concours med. 1987.- Vol. 109. -P. 1275-1278.

158. Hancock J.H., Talbot R.W. Accuracy of colonoscopy in the localisation of colorectal cancer//Int. J. Colorect. Dis. 1995.- Vol.10.- P. 140-141.

159. Hardcastle J.D., Chamberlain J.O., Robinson M.H. et al. Randomised control trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer // Lancet.- 1996.-Vol. 348.-P. 1472-1477.

160. Herfarth Ch. Megen- und kolorektale Tumoren-Stagnation? // Schweiz. med/Wschr. 1983.- Bd. 113.-S. 1272-1279.

161. Hermanek P., Fruhmorgen P.,Guggenmoos-I Iolzmann I. et al. The malignant potential of colorectal polyps : a new statistical approach // Endoscopy .1983.- Vol.15.-P. 16-20.

162. Hoff G., Foerster A., Vatn M.H. et al. Epidemiology of polyps in the rectum and colon. Recovery and evaluation of unresected polyps 2 years after detection// Scand.J. Gastroenterol. 1986.- Vol. 21.- P. 681-682.

163. Hoff G. Colorectal polyps. Clinical implications: screening and cancer prevention//Scand. J. Gastroenterol.-1987.- Vol.22.- P. 769-775.

164. Jahn H., Joergensen O.K., Kronborg O., Fenger C. Can Hemoccult II replace colonoscopy after radical surgery for colorectalcancer or after polypectomy? // Dis Colon Rectum.- 1992.- Vol.35. P. 253-256.

165. Jass J.R. Do all colorectal carcinoma arise in preexisting adenomas? // Wed. J. Surg.- 1989.- Vol. 13.- P. 45-51.

166. Johnson C.D., Нага A.K., Reed J.E. Computed tomographic colonography (Virtual Colonoscopy): A new method for detectting colorectal neoplasms // Endoscopy.- 1997.- Vol.29.- P. 454-461.

167. Kafka N .J., Coller J. A. Endoscopic management of malignant colorectal polyps// Surg. Oncol. Clin. N.Am.- 1996.- Vol.5.- P. 633-661.

168. Khullar S.K., Disario J.A. Colon cancer screening. Sigmoidoscopy or colonoscopy//Gastrointest. Endosc. Clin. North. Am.- 1997.- Vol.7.- P. 365-386.

169. Kozarek R.A. Baric research in endoscopy // Ital. J. Cast. Hepat- 1999.-Vol.31.- P.743-748.

170. Kudo S. Flat and depressed types of early colorectal cancer//Endoscopy.-1993.- Vol. 25.-P. 455-461.

171. Kudo S., Kashida H., Tamura S., Nakajima K. The problem of flat colonic adenoma//Gastrointest. Endosc. Clin. North. Am. 1997.- Vol.7.- P. 8798.

172. Kune G.A., Watson L.F. History of colorectal polypectomy and risk of subsequent colorectal cancer//Brit. J.Surg.-1987,- Vol.174.- P. 1064-1065.

173. Macfarlane В., Leicester R., Romaya C., Epstein O. Colonoscopy services in the UK//Endoscopy .- 1999.- Vol. 31.- P. 409-411.

174. Macrae F.A., James D., St. John В., Caligore P., Taylor L.S., Legge J. W. Optimal dietary conditions for Hemoccult testing // Gastroenterology.- 1982.-Vol. 82.-P. 899-903.

175. Mai M. Current conception of colorectal carcinoma and its endoscopic diagnosis on carcinogenesis (abstr.) // The International Symposium on Endoscopy of the Japan-Russia Medical exchenge./ RU. Moscow. 1999.- P.6.

176. Matek W., Guggenmoos-Holzman I., Demling L. Follow-up patients with colorectal adenomas // Endoscopy. 1985. - Vol. 17. - P. 171-181.

177. Milsom J.W. Pathogenesis of colorectal cancer // Surg. din. North. Am.-1993.- Vol. 73.-P. 1-11.

178. Moote J.M., Hoffmann D.C., Rowland R. Management of the malignant colorectal polyp: the importance of clinicopathological correlation // Aust. N.Z.J. Surg.- 1994.- Vol. 64.- P.242-246.

179. Morson B.C. The evolution of colorectal carcinoma // din. Radiol. -1984-Vol.35.- P. 425-431.

180. Morton D.L., Goodnight J. Cancer immunology and immunotherapy. In: Cancer Theatment edited by C.M. Haskell // Philadelphia: W.B. Saunders Co.-1980.- P. 124-155.

181. Moses R.E., Leskowitz S.C. Splenic rupture after colonoscopy // J.Clin. Gastroenterol.- 1997.- Vol.24.- №4.- P. 257-258.

182. Muller A.D. Sonnenderg A. Prevention of colorectal cancer by flexble endoscopy and polypectomy: a case-control study of32.702 veterans // Ann. Intern. Med 1995.- Vol. 123.- P. 904-910.

183. Munakata A. Colonoscopic diagnosis and treatment of minute colorectal cancer // 2nd Russia-Japan symposium on digestine endoscopy. RU. Moscov.-2000.- P.4.

184. Neumayr A. Das kolorektale Karzinom // Wien. med. Wschr. 1988.- Bd. 138.- S. 249-254.

185. Neuqut A.I., Forde K.A. Screeninq colonoscopy: Has time come? // Amer. J. Gastroenterol.- 1988.- Vol.83. P. 295-297.

186. Neuqut A.J., Jacobson J/S., Ahsan 11. et al. Incidence and recurrence rates of colorectal adenomas: a prospective study // Gastroenterology.- 1995.- Vol. 108.- P. 402-408.

187. Neuhaus H. Screening for colorectal cancer in Germany: Guidelines and Reality // Endoscopy-1999.- Vol.31.- P.468-470.

188. Newcomb P.A., Norfleet R.G., Storer B.E. et al. Screening sigmoidoscopy and colorectal cancer mortality // J. Natl. Cancer Inst- 1992.- Vol. 84.- P. 15721575.

189. Nicholls R. J., Dozois R.R. Surgery of the colon and rectum,- New York, Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, San Francisco, .Tokyo.: Churchill Livingstone, 1997.-929 P.

190. Nusko G., MansmannU., Partzsch U. et al. Invasive carcinoma in colorectal adenomas: Multivariate analysis of patient and adenoma characteristics //Endoscopy.- 1997.- Vol. 29.- P. 626-631.

191. Olsen H. et al. Risk factors and screening techiques in 500 patients with benign andmalignant colon polyps. An urdan commynity experience // Dis. Colon. Rectum. -1988.- Vol.31.- P. 216-221.

192. Ottenjann R. Colonic polyps and colonoscopic polypectomy // Endoscopy. 1972.-№4,- P. 212-216.

193. Overholt B.F. Endoscopic ambulatory surgery centers and the corporate partner//Gastroenterologist- 1994.- Vol.2.- P.85-90.

194. Painter J., Saunders D.B., Bell G.D. et al. Depth of insertion at flexible sig-moidoscopy:implications for colorectal cancer screening and instrument design //Endoscopy .- 1999.- Vol.31P. 227-231.

195. Prise A.B. The classification of colonic polyps.// J. Roy.Soc. Med.- 1989.-Vol. 82.- P. 229-234.

196. Rex D.K. Colonoscopy : a review of its yield for cancer and adenomas by indications//Am.J. Gastroenterol.- 1995.- Vol.90.- P. 353-365.

197. Rex O.K., Cutler C.S.,LemmelG.T. et al. Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back-toback colonoscopies.// Gastroenterology.- 1997.-Vol. 112.- P. 24-28.

198. Rex D.K., Rahmani E.Y., Haseman J.H. et al. Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection of colorectal cancer in clinical practice // Gastroenterology.- 1997.- Vol. 112,- P. 17-23.

199. Rosch W. Risikoerkrankungen des kolorektalen Karzinoms // Wien. med. Wschr. 1988.- Bd. 138.- S. 278-281.

200. Rosenstock E., Farmer G., Petras R. et al. Surveillance for colonic carcinoma in ulcerative colitis // Gastroenterology-1985.- Vol. 89. P. 1342-1346.

201. Selby J.V., Friedman G.D., Quesenberry C.P. et al. A case control study of screening sigmoidoscopy and mortality from colorectal cancer // N.Engl. J.Med.- 1992,- Vol.326.- P. 653-657.

202. Sentovich S.M., Wond W. D., Blatchford G. J. Accuracy and reliability of transanalultrasound for anterior anal sphincter injury.// Dis/ Colon. Rectum.-1998.- Vol. 41.-№8,- P. 1000-1004.

203. Shimano Т., Okuda H., Monden T. et al. Usefulness of CEA measurement in fecesof patients with colorectal cancer // Dis. Colon. Rectum.- 1987. Vol. 30.- P. 607-610.

204. SivakM.V.Jr. Endoscopic research in America?// Gastrointest. Endosc. -1997.- Vol.49.- P. 569-571.

205. Sobin SH, Wittekind C. TNM: classification of malignant tumours. 5 th ed. // New York: Wiley and Sons. -1997.

206. Speroni A.H.,Meiss R.P., Calzona C. et al. Early colorectal cancer, follow-up afterendoscohicpolypectomy//Endoscopy.- 1988.- Vol.20.- P. 18-20.

207. Speroni A.H., Vanzulli S.I., Meiss R.P. Adenomas of the colon: overexpres-sion of p53 protein and risk factors // Endoscopy .- 1998.- Vol.30.- P. 623626.

208. Spinelli P., Pizzetti P., Sala P. et al. Treatment of malignant polyps // Tumori.-1995.- Vol. 81.(Supp 1).- P. 45-49.

209. Thomas M., Deas Jr., Donna M. Drerup Endoscopic ambulatory scugery centers: Demise, survive, or thrive? // J. Clin. Gastroenterol.- 1999.- Vol. 29.-№3.- P. 253-256.

210. Travis S.P.L., Taylor R.H., Misiewicz J.J. Gastroenterology. Blackwell Science.-1998.- 505 p.

211. Vellacott K.D., Baldwin R.W., Balfour T.W., Hardcastle J.D. Circulating im-munocomplexes in patients with benig and malignant colorectal tumours // Brit.J. Surg.- 1981.- Vol. 68.- № 6.- P. 402-404.

212. Viamonte M., Wulkan M., Irani H. Splenic trauma as a complication of colonoscopy//Surg.Laparosc. Endosc. 1992.- Vol.2.- P. 154-157.

213. Wang Т.О., Van Dam J., Crawford J.M., Preisinger E.A., Wang Y., Feld M.S.Fluorescence endoscopic imaging of human colonic adenomas // Gas-troenterolody.- 1996,- Vol. 111,- P. 1182-1191.

214. Waye J.D. La surveillance pour cancer colique dans la colite ulcereuse // Ac-taendosc.-1987.- Vol. 17.-P. 129-136.

215. Waye J. S., Kahn O., Auerbach M.E. Complications of colonoscopy and flexible sigmoidoscopy // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996.- Vol. 6.- P. 343-377.

216. Wherry D.C., Zehner H. Colonoscopy-fiberoptic approach to the colon and polypectomy//Med. Ann. Distr. Colombia.- 1974,- Vol.43.- P. 189-192.

217. Wherry D.C., Thomas W.M. The yield of flexible fiberoptic sigmoidoscopy in the detection of asymptomatic colorectal neoplasia // Surg. Endosc.- 1994.-Vol. 8.- P. 393-395.

218. Williams C.B., Hunt R.H., Loose H., Riddell R. H.et al. Colonoscopy in the management of colon polyps // Brit. J. Surg.- 1974.- Vol. 61.- P. 673-682.

219. Williams J. C, Walsh D. A., Jackson J.F. Colon carcinoma and diabetes melli-tus //Cancer (Philad.). 1984.- Vol. 54. - P. 3070-3071.

220. Williams N.S. Treatment of rectal cancer a critical update // Ital. J. Cast. Hepat-1999.- Vol.31.- P. 817-824.

221. Williams В., Saunders B. The rationale for current practice in the management ofmalignant colonic polyps // Endoscopy.- 1993.- Vol.25.- P. 469-474.

222. Winawer S.J., Ritchie M.T., Diaz B.J. et al. The national polyp study: aims and organization // Seconday Prev. Colorectal Cancer: hit Prespect. / Ed. P. Rozen, Basel: Karger, 1986.- P. 216-225.

223. Winawer S.J.,Zauber A.G.,O'Brien M.J. et al. The National Polyp Study : design, methods, and characteristics of patients with newly diagnosed polyps // Cancer.- 1992.- Vol.70.- P. 1236-1245.

224. Winawer S.J., Zauber A.G., O'Brien M.J. et al. Randomized comparison of surveillance intervals after colonoscopic removal of newly diagnosed adenomatous polyps //N. Engl. J. Med. 1993,- Vol.328.- P. 901-906.

225. Winawer S.J.,Zauber A.G., Ho M.N. et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic porypectomy // N. Engl. J. Med. -1993.- Vol.329.- P. 19771981.

226. Winawer S.J., Fletcher R.H., Miller L. et al. Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale // Gastroenterology.- 1997.- Vol. 112.- P. 596-642.