Нейрофункциональная диагностика патогенетических механизмов синкопальных состояний у больных с нейрогенными прозопалгиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мантонин, Евгений Александрович

• Мантонин, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мантонин, Евгений Александрович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОГЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫХ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ, ИХ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ И ДИАГНОСТИКА обзор литературы).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристкика обследованных больных.

2.2 Исследование вегетативного тонуса.

2.3 Способы анализа вариабельности ритма сердца.

2.4 Исследование вегетативной реактивности.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Изменения САРС при нейрорефлекторных синкопальных состояниях.

3.2 САРС у больных с ортостатической гипотензией.

3.3 САРС у больных с синкопальными состояниями при панических атаках.

3.4 САРС у больных с синкопальными состояниями, обусловленными неврогенными прозопалгиями.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейрофункциональная диагностика патогенетических механизмов синкопальных состояний у больных с нейрогенными прозопалгиями»

На протяжении жизни примерно у 30% людей хотя бы раз в жизни возникали эпизоды развития синкопальных состояний, которые составляют около 3% вызовов скорой помощи и около 6% госпитализаций в стационары [Акимов Г.А. и др., 1987 г.; Gersh B.J., 1993 г.]. Однако, и до настоящего времени остаются недостаточно изученными патогенетические механизмы развития синкопальных состояний, что можно объяснить отсутствием комплексной оценки функционального состояния центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы (ВНС), основанной на синхронном использовании спектрального анализа ритма сердца и ТКД-мониторинга мозговой гемодинамики. При этом не разработаны критерии диагностики обмороков, не уточнены особенности их проявлений в зависимости от преобладания тонуса симпатического и парасимпатического отдела ВНС в возрастном аспекте, а особенно у больных с лицевыми болями [В.Е. Гречко, 1990г.] Нейрогенные прозопалгии у больных пожилого возраста не редко сопровождают синкопальные и пресинкопальные состояния, однако их клиническая диагностика является затруднительной [Карлов В.Е., 1990г., Ерохина Л.Г., 1990г.] Решение данной проблемы может быть осуществлено с помощью использования методики спектрального анализа ритма сердца (САРС), которая в настоящее время является наиболее адекватной для изучения нарушений вегетативной регуляции и динамики ее восстановления [Вейн A.M., 1992; Хаспекова Н.Б., 1996; Karemaker J.M., 1993]. Причины как и механизмы развития обмороков многообразны, что нередко затрудняет их дифференциальную диагностику.

При этом большое значение в формировании пресинкопальных и синкопальных состояний имеют функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы (ВНС), особенно у больных старшей возрастной группы, у которых имеются прозокраниалгии и сопутствующая кардиогенная патология в сочетании с различными по характеру изменениями магистральных сосудов головы. В этих случаях особенно важным является проведение дифференциальной диагностики предобмороков и обмороков с заболеваниями, для которых также характерны пароксизмальные расстройства сознания, но их причины связаны с недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, преходящими расстройствами церебральной гемодинамики, эпилепсией и др.

Использование при проведении дифференциальной диагностики у больных различного возраста с прозокраниалгией комплекса методов исследования (пассивной и активной ортостатической проб, электрофизиологических исследований, провокационных фармакологических проб, спектрального анализа ритма сердца (САРС), ТКД-мониторинга, КТ, МРТ) должно помочь с большей вероятностью определить механизмы развития неврогенных обмороков и предложить более рациональный подход к их терапии.

Нами оценены более детально:

1. Рефлекторные (неврогенно обусловленные) синкопальные состояния, к которым относятся вазовагальные, болевые (у больных с неврогенными прозопалгиями), ситуационные, синдром гиперчувствительности каротидного синуса.

2. Синкопальнные состояния при ортостатической гипотензии.

3. Синкопальные состояния при панических атаках.

Основными механизмами возникновения рефлекторных синкопальных состояний будут следующими:

1. Острые гемодинамические реакции, обусловленные внезапными изменениями активности вегетативной нервной системы. При этом повышается активность парасимпатической нервной системы и угнетается активность симпатической.

2. Преобладание избыточной афферентной импульсации, возникающей от артериальных или висцеральных механорецепторов.

3. Ингибиторный рефлекс Bezold-Jarish, который развивается при активации субэндокардиальных механо- и хеморецепторов, расположенных в нижнезадней стенке левого желудочка. Механизм рефлекса Bezold-Jarish представляется следующим: возникающее затруднение венозного оттока в положении стоя приводит к усилению импульсации от структур симпатической нервной системы, что влечет «энергичное» сокращение левого желудочка, возбуждение внутрисердечных механорецепторов, нарастание активности парасимпатических влияний с брадикардией и вазодилятацией.

Прогноз больных с неврогенными синкопальными состояниями зависит от наличия и тяжести заболевания, лежащего в первопричине заболевания, а так же тяжести травматических повреждений, появляющихся в результате падения при внезапной потере сознания. Так как у большинства больных синкопальные состояния являются эпизодическими и редким событием, причинно-следственная связь может быть трудно диагностирована. Особенно тяжело выявить патогенез обмороков у больных, которые имеют ряд сопутствующих заболеваний.

Ортостатическая гипотензия - это снижение артериального давления у человека, возникающее при переходе из положения, лежа в положение стоя. Она может возникать при дисфункции сегментарных и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы. Основной причиной ортостатической гипотензии является вегетативная недостаточность. В ее патогенезе ведущую роль играют нарушения выделения норадреналина, адреналина надпочечниками и ренина почками. Снижение симпатический влияний приводит уменьшению продукции эритропоэтина и анемии, и, как следствие к гемодинамическим расстройствам. В патогенезе ортостатической гипотензии играет роль снижение или извращение барорефлексов с дуги аорты и каротидного синуса, нарушение выделения вазапрессина нейрогипофизом.

Основными механизмами синкопальных состояний у больных с вегетативными прозопалгиями будут следующие. Вегетативные прозопалгии по I международной классификации головной, лицевой болей и черепных невралгий (1988) к кластерным головным болям. Вегетативные прозопалгии развиваются при дисфункции вегетативного аппарата лица. Боли, возникающие при этом по механизму реализации называют еще вегетативно-сосудистыми. Считается, что одной из причин возникновения вегетативных прозопалгий является сужение костного канала сонной артерии, которое ведет к травматизации периартериального сплетения и дисфункции третьего нейрона симпатической цепочки. Приступы вегетативных прозопалгий обычно развертываются на фоне явлений вегетативной дисфункции и вазомоторной дистонии.

Большое значение в патогенезе причин синкопальных состояний имеет то, что чаще всего обмороки наступают в результате нарушения функций вегетативной нервной системы (ВНС), различных структур центральной нервной системы (ЦНС).

Очень важным составляющим в диагностике синкопальных состояний является то, что необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, такими как эпилепсия, недостаточность мозгового кровообращения в вертеброгенно-базилярном бассейне преходящие расстройства мозгового кровообращения, новообразования в структурах головного мозга.

Новые методические подходы в дифференциальной диагностике заболеваний, вызванных дисфункцией ЦНС и ВНС - использование пассивной и активной ортостатической проб, электрофизиологическое исследование, провокационные фармакологические пробы, спектральный анализ ритма сердца (САРС), церебральная допплерография, КТ, МРТ, и церебральная ангиография -могут помочь определить этиологию и патогенез неврогенно обусловленных синкопальных состояний.

Исходя из вышеизложенного представлялось важным оценить возможности дифференциальной диагностики неврогенно обусловленных синкопальных состояний с помощью САРС. Автор выражает глубокое признание своему первому Учителю Котельникову Сергею Анатольевичу.

Цель исследования: Повышение эффективности диагностики различных патогенетических вариантов развития пресинкопальных и синкопальных состояний у больных с нейрогенными прозопалгями.

Задачи исследования.

1.С помощью исследования вариабельности сердечного ритма (в том числе и с применением спектрального анализа ритма сердца) изучить изменения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных с пресинкопальными и синкопальными состояниями, в генезе которых одну из ведущих ролей играют пароксизмы нейрогенной прозопалгии.

2.Изучить особенности изменений вегетативной регуляции в пресинкопальный период у больных с SUNCT-синдромом, мигренозной прозопалгией, невралгией тройничного нерва в период обострения заболевания.

3.На основании изучения клинической картины и данных нейрофизиологической визуализации разработать дифференциально-диагностические критерии синкопальных состояний, обусловленных нейрогенными прозопалгиями (SUNCT-синдромом, мигренозной прозопалгией, невралгией тройничного нерва) в период обострения заболевания.

4.На основании САРС определить основные причины и механизмы возникновения синкопальных и пресинкопальных состояний в период обострения нейрогенных прозопалгий, с последующей корректировкой проводимой терапии.

Научная новизна.

Показаны особенности изменений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных с нейрогенными прозопалгиями в период развития обмороков, характеризующиеся синхронизацией преобладания тонуса парасимпатического отдела ВНС с нарушениями церебральной гемодинамики. Практическая значимость.

Разработанный комплексный подход к дифференциальной диагностике синкопальных состояний позволяет определять причину и механизмы их развития. При этом полученные с помощью САРС и ТКД-мониторинга данные указывают на ведущую роль в механизмах развития синкопальных состояний дисфункции различных уровней вегетативной нервной системы, но с преобладанием тонуса парасимпатического её отдела. Уточнено понятие о пресинкопальном состоянии, его клиническое значение. При этом ТКД-мониторинг выявил синхронизацию нарушений мозговой гемодинамики с изменениями сердечного ритма в различные периоды синкопальных состояний, что имеет большое значение для проведения дифференциальной диагностики с другими видами пароксизмальных состояний, проявляющихся расстройствами сознания.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мантонин, Евгений Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Исследования вариабельности сердечного ритма (в том числе и с применением спектрального анализа ритма сердца) указывают на изменения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных с пресинкопальными и синкопальными состояниями, в генезе которых одну из ведущих ролей играют пароксизмы нейрогенной прозопалгии.

2. Особенностью изменений вегетативной регуляции в пресинкопальный период у больных с SUNCT-синдромом, мигренозной прозопалгией, невралгией тройничного нерва в период обострения заболевания является преобладание парасимпатической активности пароксизмального характера.

3. Характерным признаком изменений вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у больных с нейрогенными прозопалгиями в период развития обмороков является синхронизация парасимпатикотонии с нарушениями церебральной гемодинамики, по данным ТКД-мониторинга.

4. Существенных различий по данным САРС между невралгиями тройничного нерва и SUNCT - синдрома не выявлено. Различия между ними выявлялись только в возрастном аспекте.

5. Лечебная тактика при лечении синкопальных и пресинкопальных состояний заключалась в проведении соответствующей медикаментозной терапии в зависимости от преобладания и выраженности изменений вегетативного тонуса, регистрируемого САРС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. САРС необходимо использовать для дифференциальной диагностики синкопальных состояний, уточнения причин и механизмов их развития, среди которых ведущая роль принадлежит дисфункции различных уровней вегетативной нервной системы, но с преобладанием тонуса парасимпатического её отдела.

2. Использование ТКД-мониторинга в сочетании с САРС дает возможность выявить синхронизацию нарушений мозговой гемодинамики с изменениями сердечного ритма в различные периоды синкопальных состояний, что имеет большое значение для проведения дифференциальной диагностики с другими видами пароксизмальных состояний, проявляющихся расстройствами сознания.

3. САРС и ТКД-мониторинг можно использовать для оценки качества и эффективности проводимого лечения синкопальных состояний различного генеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мантонин, Евгений Александрович, 2005 год

1. Абдул Басит. Клиника, диагностика, микрохирургическое лечение компрессии корешка тройничного нерва сосудами: Дис. кан. мед. наук. -Москва, 1999.- 147с.

2. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г. Стыкан О.А. Неврология синкопальных состояний. М.: Медицина, 1987. - 207с.

3. Алексеев В.В. Подгуфарова Е.В., Черненко О.А. Хроническая ежедневная головная боль: сочетание атипичного синдрома SUNCT цервикогенной головной боли и ГБН// Неврологический журнал. 2001. - № 6. - С. 31-37.

4. Алексеев В.В., Строков И.А., Баринов А.Н., Подгуфарова Е.В. Синдром SUNCT// Боль.- 2003. -№ 1 (1). С. 47-51.

5. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотензия и вегетативная недостаточность // Кардиология. 1995. - Т. 35., № 3. - С. 41-50.

6. Анализ сердечного ритма / Под ред. Д. Жемайтите, Л. Тельксниса. -Вильнюс: Мокслас, 1982. 130 с.

7. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

8. Болдырев А.И. Эпилептические синдромы. М.: Медицина, 1976. - 264с.

9. Ю.Вегетативные расстройства. Под. ред. A.M. Вейна. М.: Медицинскоеинформационное агентство, 1998. 752 с.

10. П.Вейн A.M., Колосова О.А. Вегето-сосудистые пароксизмы: (Клиника, патогенез, лечение). -М.: медицина, 1971. 156 с.

11. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. М., 1990

12. Григорян Ю.А. Нейрогенные лицевые боли (патогенез, диагностика и микрохирургия): Автореф. док. мед. наук. Москва, 1994. - 38с.

13. Грузман Г.Б. Электромиографические характеристики мигательного рефлекса и их диагностическое значение при заболеваниях нервной системы: Автореф. дис. кан. мед. наук. Москва, 1979. - 26с.

14. Давыденко В.Ю. Клинико-нейрофизиологические особенности вегетативных расстройств при опухолях головного мозга: Автореф. дис. кан. мед. наук. С.-Петербург, 2001. - 24с.

15. Ерохина Л.Г., Левицкая Н.И. К вопросу об обморокоподобных эпилептических припадках // Тр. Ленингр. сан.- гигиен, мед. ин-та. 1974. -Т. 104.-С. 45-55.

16. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. М. 1973. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем., в 3 -х томах. М. 1995.

17. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. М.,1973.

18. Карлов В.А. Обмороки // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. - Т.2. - С. 315-324.

19. Карлов В.А. Неврология лица. М. 1991.

20. Коровин A.M. Пароксизмальные расстройства сознания. Л.: Медицина. 1973.-176 С.

21. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы (современные представления о механизмах) // Физиология человека. 2000. - Т. 26, N 5. - С. 79-91.

22. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Выпуск 2. Киев: Укрмед, 2001. - 180 с.

23. Мамедбеков Ф.Н. Невропатии тройничного нерва (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. кан. мед. наук. Москва, 1988. - 25с.

24. Мисникова В. А. Синкопальные состояния: (Вопросы клиники, классификация, патогенез и дифференциальная диагностика): Автореф. дис. кан. мед. наук. Минск, 1983. - 20с.

25. Марпл С. Л. Цифровой спектральный анализ и его приложения / Пер. с англ. О. И. Хабарова, Г.А. Сидоровой; Под ред. И. С. Рыжака. М. : Мир, 1990. -584 с.

26. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем., в 3 -х томах. М. 1995.

27. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). Челябинск : Дом печати, 1998. - 162 с.

28. Михеев В.В. Стоматоневрологические синдромы.- М., 1966.

29. Навакатикян А.О., Крыжановская В.В. Возрастная работоспособность умственного труда. Киев: Здоровья, 1979. - 207 с.

30. Ноздрачев А. Д. Аксон-рефлекс. Новые взгляды в старой области // Физиологический журнал. 1995. - Т. 81, N 11. - С. 136-144.

31. Ноздрачев А.Д., Погорелов А.П. Нейрональная активность внутрисердечных ганглиев изолированного предсердия лягушки // Физиологический журн. СССР. 1981. - Т. 68, N 2. - С. 192-198.

32. Ноздрачев А.Д., Погорелов А.П. Особенности нейрональной организации внутрисердечных ганглиев млекопитающих // Физиология вегетативных ганглиев : Тез. докл. Всесоюз. симпоз. Киев, 1981. - С. 28-29.

33. Одинак М.М., Дыскин Д.Е., Котельников С.А. Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы (синкопы) // Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия. СПб: «Политехника», 1996. - С.

34. Окнин В.Ю., Внотченко С.Л., Садеков Р.К. Сравнительный анализ состояния вегетативной нервной системой у больных тиреотоксикозом и свегетативными кризами // Терапевтический архив 1994. - Т.66, N 10.- С. 29-32.

35. Осипова В.В., Вершинина С.В. . Хомак Е.Б., Хроменко Н.П. Кластерная цефалгия. Описание клинического случая и некоторые вопросы патогенеза // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1996 - 96:3 С. 100-103.

36. Панов А.А. Физиологическое обоснование методов коррекции возрастных изменений сердечно-сосудистой системы у пожилых обследуемых в условиях кардиологического санатория: Автореф. дис. кан. мед. наук. -Москва, 2005.- 19с.

37. Прийяма Г.Я. О рефлекторных влияниях на сердце и сосуды при акте глотания у здоровых и больных людей // Ученые записки Сталинградского государственного педагогического института. 1959. - Вып. 9. - С. 230-262.

38. Пузин М.Н. Новые аспекты патогенеза и лечения нейростоматологических заболеваний с ведущих алгическим синдромом // Журн. неврол. и психиатрии. 1990. - № 7. - С. 115-120.

39. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. М. 1997.

40. Радчин А.П., Юдельсон Я.Б. Нормативная неврология. Смоленск, 2003. С. 347.

41. Смирнов В.А. Заболевания нервной системы лица. -М., 1976.

42. Сологубова Т.С. Современные возможности дифференциального диагноза нейрогенных обмороков и эпилептических припадков: Автореф. дис. кан. мед. наук. Москва, 2004. - 26с.

43. Степанченко А.В. Типичная невралгия тройничного нерва. -М. 1994. 39с.

44. Степанченко А.В., Гречко В.В., Нейматов Э.М. Краниальные нервы в норме и при патологии. М.: МНПИ. 2001. - 239с.

45. Степанченко А.В., Шаров М.Н., Нейматов Э.М., Савушкин А.Н. Сравнительный анализ современных классификаций краниопрозопалгий и их патофизиологическое обоснование // Боль. 2003. - №1 (1). - С. 56-60.

46. Степанченко А.В., Нейматов Э.М. Использование «словаря боли» у больных с невралгией тройничного нерва. М. 2000. - Юс.

47. Стыкан О.А. Неэпилептические приступы утраты сознания. JI. ВМедА., 1989.-50с.

48. Теплышова A.M. Клинико-нейрофизиологический анализ медикаментозно-резистентной парциальной эпилепсии: Автореф. дис. кан. мед. наук. -Москва, 2004. 24с.

49. Фокин И.В. Вейн А.М, Колосова О.М. Осипова В.В. Клинико-психологическая характеристика и терапия кластерной (нервной) головной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 2001. - 101 № 10 С. 19-21.

50. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга // Автореферат дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 48 с.

51. Хаспекова Н.Б., Алиева Х.К., Дюкова Г.М. Оценка симпатических и парасимпатических механизмов регуляции при вегетативных пароксизмах // Советская медицина. 1989. - N 9. - С. 25-28.

52. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления // Рос. физиол. журн. 1999. - Т. 85, N 7. - С. 893-908.

53. Шенгелия Н.Ш. Клинико-экспериментальное обоснование метода алкоголизации тройничного нерва при невралгии (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. кан. мед. наук. Тбилиси, 1983.-27с.

54. Энциклопедический словарь медицинских терминов (изд. 1)., в 3-х томах.

55. Эртуев Р.Т. Комплексные принципы диагностики и лечения кластерной цефалгии: Автореф. дис. кан. мед. наук. Москва, 2004. - 21с.

56. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М., 2000.

57. Akselrod S. Components of heart rate variability // Heart rate variability. N. Y. : Armonk., 1995.-P. 146-164.

58. Anrep G.V., Pascual W., Rossler R. Respiratory variation of the heart rate. II. The reflex mechanism of the respiratory arrhythmia // Proc. Roy. Soc. B: Biol. Sci. -1936. Vol. 119, N 813. - P. 191-217.

59. Baharav A., Mimouni M., Lehrman-Sagie Т., Izraeli S., Akselrod S. Spectral analysis of heart rate in vasovagal syncope: the autonomic nervous system in vasovagal syncope // Clin. Auton. Res. 1993. - Vol. 3, N 4. - P. 261-269.

60. Bealer S.L. Anteroventral third ventricle periventricular tissue contributes to cardiac baroreflex responses // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2000. - Vol. 27, N 5/6. - P. 460-464.

61. Borst C., Karemaker J.M. Time delays in the human baroreceptor reflex // J. Auton. Nerv. Syst. 1983. - Vol. 9, N 2/3. - P. 399 - 409.

62. Burke D,, Sundlof G., Wallin B.G. Postural effects on muscle nerve sympathetic activity in man //J. Physiol. 1977. - Vol. 272, N 2. - P. 399-414.

63. Cevese A., Grasso R., Poltronieri R., Schena F. Vascular resistance and arterial pressure low-frequency oscillations in the anesthetized dog // Am. J. Physiol. -1995. Vol. 268, N 1. - P. H7-H16.

64. Cooley R. L., Montano N., Cogliati C. et. al. Evidence for a central origin of the low-frequency oscillation in RR-interval variability // Circulation. 1998. - Vol. 98,N6.-P. 556-561.

65. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain // Cephalalgia, 1988.V.8 (Suppl.7).

66. De Boer R.W., Karemaker J.M., Strackee J. Hemodynamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model // Am. J. Physiol. 1987. -Vol. 253, N 3 (Pt.2). - P. H685-H687.

67. Ewing D.J., Neilson J.M.M., Travis P. New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms // Br. Heart J. 1984. -Vol. 52, N 4. - P. 396-402.

68. Flachenecker P., Hartung H.P., Reiners K. Power spectrum analysis in heart rate variability in Guillain-Barre syndrome. A longitudinal study // Brain. 1997. -Vol. 120, Pt 10.-P. 1885-1894.

69. Fleisen A., Beckmann R. Die raschen Schwankungen der Pulsfrequensregistiert mit dem Pulsfettschreiber // Ztsch. Ges. exp. Med. 1932. - Bd. 80. - S. 487-510.

70. Frontoni M., Fiorini M., Strano S. et al. Power spectrum analysis contribution to the detection of cardiovascular dysautonomia in multiple sclerosis // Acta Neurol. Scand. 1996.-Vol. 93, N4.-P. 241-245.

71. Grimm D.R., De Meersman R.E., Almenoff P.L., et al. Sympathovagal balance of the heart in subjects with spinal cord injury // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 272, N 2 (Pt 2).-P. H835-H842.

72. Haller A. Elementa physiologiae corporis humani: In 8 t. Lausanne: S. d' Arnay, 1760.-T. 2, lib.6 - P. 330-332.

73. Hering E. Uber den Einfluss der Atumung auf den Kreislauf. I. Mittheilung. Uber Athembewegungen des Gefassystems // S. Ber. Akad. Wiss. (Wien). Math. -naturwiss. - Kl. 2. Abt. 2. - 1869. - Bd 60. - S. 829-856.

74. Hendler N., lang D., Wise N., Wring J. Diagnosis and Treatment of Chronic Pain/ Boston Bristol - London/ 1982/

75. Hess G. F., Tarn R.M., Carlaresu F.R. Influence of cardiac neural inputs on rhythmic variations of heart period in cat // Am. J. Physiol. 1975. - Vol. 228. - N3. - P. 775 - 780.

76. Janssen B.J.A., Oosting J., Slaff D.W. et al. Hemodynamic basis of oscillations in systemic arterial pressure in conscious rats // Am. J. Physiol. 1995. - Vol. 269, N 1 (Pt.2). - P. H62-H71.

77. Laude D., Girard A., Consoli S., Mounier-Vehier C., Elghozi J.L. Anger expression and cardiovascular reactivity to mental stress: a spectral analysis approach // Clin. Exp. Hypertens. 1997. - Vol. 19, N 5/6. - P. 901-911.

78. Lombardi F., Montano N., Fnocchiaro M.L. et al. Spectral analysis of sympathetic discharge in decerebrate cats // J. Auton. Nerv. Syst. 1990. - Vol. 30, Suppl. - P. S97-S100.

79. Lucy S.D., Hughson R.L., Kowalchuk J.M., et al. Body position and cardiac dynamic and chronotropic responses to steady-state isocapnic hypoxaemia in humans // Exp. Physiol. 2000. - Vol. 85, N 2. - P. 227-37.

80. Ludwig C. Beitrage zur Kenntnis des Einflusses der Respirationsbewegungen auf den Blutlauf im Aorten-systeme // Arch. Anat. Physiol. 1847. - S. 242-302.

81. Mayer S.S. D. Akad. Wiss. Wien, 74: 302, 1876.

82. Malliani A., Montano N., Pagani M. Physiological bachground of heart rate vatiability // Cardiac Electrophisiology Review. 1997/ - Vol. 3. - P. 345-348/

83. Melcher A. Carotid baroreflex heart rate control during the active and the assisted breathing cycle in man // Acta Physiol. Scand. 1980. - Vol. 108, N 2. - P. 165171.

84. Meltzer S. Die Irradiationen des Schluckcentrums und ihre allgemeine Bedeutung // Arch. Physiol. 1883. - S. 209-238.

85. Merskey H., Bogduk.N. Classification of chronic pain. Seattle. 1994.

86. Melzack R., Wall P. Pain mechanisms: new theory. Science. 1965, 150. P. 971 -979.

87. Meissner F. et al. Lazer stimulanion within the scope of combined therapy in pain centre Stuttgart. Schmertz, 1983,4,1 2, 65 69.

88. Montano N., Ruscone T.G., 1994 Porta A. et al. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt // Circulation. -. Vol. 90, N 4. - P. 1826-1831.N 4. - P. 261-269.

89. Moskowitz M.The neurobiology of head pain. Annals of Neurobiology. 1984. 16,157-160

90. Omboni S., Parati G., Di Rienzo M., Wieling W., Macnia G. Blood pressure and heart rate variability in autonomic disorders: a critical review // Clin. Auton. Res. 1996.-Vol. 6,N3,-P. 171-182.

91. Pagani M., Furlan R., Pizzinelli W. C. et al. Spectral analysis of R-R and arterial pressure variabilities to assess sympatho-vagal interaction during mental stress in hyman // J. Hypertens. 1989. - Vol. 7, Suppl. 6. - P. S 14-S15.

92. Pagani M., Lombardi E., Guzzetti S. et al. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker sympatho-vagal interaction in man and conscious dog // Circ. Res. 1986. - Vol. 59, N 2. - P. 178-193.

93. Pagani M., Malfatto G., Pierini S. et al. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy // J. Auton. Nerv. Syst. 1988.-Vol. 23, N2.-P. 143-153.

94. Pagani M., Montano N., Porta A. et al. Relationship between spectral components of cardiovascular variabilities and direct measures of muscle sympathetic nerve activity in humans // Circulation. 1997. - Vol. 95, N 6. - P. 1441 -1448.

95. Pomeranz В., Macaulay R.J.B., Caudill M.A. et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol. 1985. - Vol. 248, N 1 (Pt.2). - P. H151-H153.

96. Preiss G., Polosa C. Patterns of sympathetic neuron activity associated with Mayer waves. // Am. J. Physiol. 1974. - Vol. 226, N 3. - P. 724-730.

97. Prinz-Zaiss M., Yeap A.N., Moguilevski V., Trigg L., McGrath B.P. Presyncopal sympathetic withdrawal is the same in patients with vasodepressor syncope and controls who taint on head-up tilting // Am. Heart J. 1997. - Vol. 133, N2.-P. 230-239.

98. Richter D. W., Spyer К. M. Cardiorespiratory control // Central regulation of autonomic functions. N.Y. : Oxford Univ. Press, 1990. - P. 189-207.

99. Grimm D.R. De Meersman R.E., Almenoff P.L., Spungen A.M., Bauman W.A. Sumpathovagal balance of the heart in subjects with spinal cord injury // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 272, N2, Pt. - P. H835-H842.

100. Rimoldi O., Pierini S., Ferrary A. et al. Analisis of shot term oscillations of R - R and arterial pressure in conscious dogs // Am. J. Phisiol. - 1990. - Vol. 258, N 4 (Pt.2). - P. H967 - H976.

101. Saul J.P., Rea R.F., Eckberg D.L. et al. Heart rate and muscle sympathetic nerve variability during reflex changes of autonomic activity // Am. J. Physiol. -1990.-Vol. 258. P. H713-H721.

102. Sayers B. Analysis of heart rate variability // Ergonomics. 1973. - Vol. 16, N l.-P. 17-32.

103. Sayers B. McA. Analysis of Heart rate variability // Ergonomics. 1973. - Vol. 16, N1. -P.17-32

104. Seier F.E., Kellner M., Yassouridis A., Heese R., Strian F., Wiedemann K.Autonomic reactivity and hormonal secretion in lactate-induced panic attacks // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 272, N 6, Pt 2. - P. H2630-H2638.

105. Spallone V, Menzinger G Diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes // Diabetes. 1997. - Vol. 46, Suppl 2. - P. S67-S76.

106. Spallone V., Menzinger G. Diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes // Diabetes. 1997. - Vol. 46, Suppl 2. - P. S67-S76.

107. Spiers J.P., Silke В., McDermott U., Shanks R.G., Harron D.W. Time and frequency domain assessment of heart rate variability: a theoretical and clinical appreciation // Clin. Auton. Res. 1993 - Vol. 3, N 2. - P. 145-158.

108. Takase В., Bjerregaard P., Greenwalt Т., Kotar M.S., Janosik D. Heart rate variability and head-up tilt testing in patients with syncope of undetermined etiology // Jpn. Circ. J. 1996. - Vol. 60, N11. - P. 841-852.

109. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards off

110. Taylor J.A., Eckberg D.L. Fundamental relations between short-term RR interval and arterial pressure oscillations in humans // Circulation. 1996. - Vol.

111. Traube L. Uber periodische Tatigkeits Aeusserungen des vasomotorischen und Hemmungs-Nervenzentrums. Zents. - Bl. med. Wiss., 1865. - Ig. 3, N 56, - S.

112. Tsuji H., Venditti FJ. Jr, Manders E.S., Evans J.C., Larson M.G., Feldman C.L., Levy D. Determinants of heart rate variability // J Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.28, N 6. - P. 1539-1546.

113. Van de Borne P., Montano N., Zimmerman В., Pagani M., Somers V.K. Relationship between repeated measures of hemodynamics, muscle sympathetic nerve activity, and their spectral oscillations // Circulation. 1997. - Vol. 96, N 12. -P. 4326-4332.

114. Van den Berg D.T.W.M., de Rloet E.R., van Dijken H.H., de Jong W. Brain corticosteroid receptors and regulation of arterial blood pressure // J. Hypertens. -1989. Vol. 7, Suppl. 6. - P. S202 - S203.

115. Variability in Guillian-Barre syndrome. A longitudinal study // Brain. 1997.

116. Vikent., Babikian, Lawrence R. Wechsler. Transcranial Doppler ultrasonography. // St. Louis, 1993. - 323 p.

117. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction // Med. J. Aust. 1978. - Vol. 2, N 2. - P. 52-53.

118. Wolff H. Headache and other head pain. N.Y. 1963. Oxford Univ. P. 197.93, N8.-P. 1527-1532.881.885.