Характеристика циркадного ритма сердца у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Погодина, Анна Валерьевна

• Погодина, Анна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погодина, Анна Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Вазовагальные синкопе у детей. Клиникопатогенетическая характеристика.

1.2. Диагностика вазовагальных обмороков.

1.3. Нарушения сердечного ритма при вазовагальных обмороках у детей и подростков.

1.4. Вариабельность сердечного ритма. Основные характеристики.

1.5. Методологические подходы к интерпретации результатов оценки ВСР.

1.6. ВСР при вазовагальных синкопе.

1.7. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническое обследование детей и подростков.

2.2. Исследование функции ВНС.

2.3. Исследование уровня тревожности.

2.4. Холтеровское мониторирование ЭКГ и исследование ВСР.

2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВАЗОВАГАЛЬНЫМИ СИНКО

ПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ.

3.1. Особенности анамнеза у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

3.2. Особенности клинического течения синкопальных эпизодов и внесинкопального периода у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

3.3. Особенности инструментального обследования у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВАЗОВАГАЛЬНЫМИ СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ.

4.1. Психологические особенности у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

4.2. Особенности вегетативного обеспечения у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДНОГО РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВАЗОВАГАЛЬНЫМИ СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ.

5.1. Особенности суточной электрокардиограммы у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

5.2. Анализ вариабельности сердечного ритма у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика циркадного ритма сердца у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями»

Актуальность темы.

Синкопальные состояния являются одним из наиболее тревожных симптомов в педиатрии. В то же время, несмотря на высокую распространенность обмороков у детей и подростков, проблема эта остается запутанной и недостаточно изученной. Это объясняется множеством причин, которые могут провоцировать приступы потери сознания, отсутствием высокоинформативных диагностических методов, трудностями в выявлении этиологических факторов, и, следовательно, невозможностью адекватного лечения таких пациентов [14, 23, 81, 130]. Наиболее распространены в детской популяции обмороки вазовагального характера. По данным разных авторов, их представленность среди больных с синкопальными состояниями составляет 2893,1% [15,151].

Несмотря на достаточно долгую историю изучения, до настоящего времени не выработан единый взгляд на патогенетические механизмы, формирующие вазовагальные синкопе (ВВС). Большинство исследователей сходятся во мнении, что основной причиной возникновения этого вида обмороков является нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса, однако единой точки зрения на уровень и характер этой дизрегуляции до настоящего времени не выработано.

В последние годы, как в нашей стране, так и за рубежом, для количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма получает все более широкое распространение анализ вариабельности сердечного ритма, который является наиболее информативным неинвазивным методом. Оценка вариабельности сердечного ритма как результата деятельности регуляторных систем, обеспечивающих поддержание гомеостаза и приспособление организма к условиям окружающей среды, основывается на концепции о сердечнососудистой системе как индикаторе адаптационных реакций всего организма [4]. Таким образом, используя параметры вариабельности сердечного ритма как интегральный показатель процессов регуляции, становится возможным получить оценку состояния организма в целом, а также функционирования нервной системы в соматическом и психосоматическом аспектах.

В существующих работах в основном описывается изменение вегетативной регуляции непосредственно перед, во время и вскоре после синкопального эпизода, спровоцированного пассивной или активной ортопробой [88, 97, 142]. Очень небольшое количество работ посвящено изучению вегетативных модуляций у этой группы больных в режиме свободной активности и результаты, приведенные в них противоречивы [101, 103, 153]. Очевидно, что процессы вегетативного контроля сердечной деятельности у больных с вазовагальными синкопальными состояниями требуют дальнейшего изучения.

Проведение у детей с вазовагальными обмороками суточного мониторирования электрокардиограммы, включающее исследование параметров вариабельности сердечного ритма позволит оценить симпатовагальный баланс, прояснить генез синкопе и помочь в подборе адекватной терапии. Кроме того, анализ вариабельности ритма сердца внесет вклад в выяснение патофизиологических механизмов этого вида обмороков.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящей работы, сформировало ее цель и задачи.

Цель исследования:

Установить патогенетические механизмы развития вазовагальгых синкопальных состояний у детей и подростков и обосновать способы их профилактики на основании изучения клинико-электрокардиографических особенностей и характера регуляции циркадного ритма сердца.

Задачи исследования:

1. Определить клинико-электрокардиографические особенности у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями;

2. Исследовать особенности вегетативной регуляции у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями;

3. Изучить структуру циркадного ритма сердца у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями;

4. Определить роль психологических особенностей личности в патогенезе развития вазовагальных синкопальных состояний у детей и подростков;

5. Разработать критерии прогноза, алгоритм обследования и схему диспансерного наблюдения детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями.

Научная новизна результатов исследования:

1. Выявлены и детализированы особенности суточной электрокардиограммы у детей с вазовагальными синкопальными состояниями. Охарактеризован спектр аритмий, встречающихся при вазовагальных обмороках у детей и подростков. Уточнены показания к проведению Холтеровского мониторирования у детей этой группы;

2. Получены новые данные об особенностях вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с ВВС в циркадном цикле. Выявлена гетерогенность в популяции этих больных. Установлена связь временных параметров ВСР и клинической картины заболевания;

3. Впервые оценена степень сбалансированности отдельных звеньев регуляции сердечного ритма в циркадном цикле у детей и подростков с ВВС, установлена ее взаимосвязь с частотой синкопальных эпизодов и длительностью синкопального анамнеза.

Практическая значимость исследования:

Доказана необходимость проведения комплексного клинического обследования, включающего электрокардиографию, оценку вегетативного и психологического статуса и исключения неврологического и аритмогенного генеза синкопе у всех детей с вазовагальными синкопе. Определены показания к проведению Холтеровского мониторирования электрокардиограммы у детей v и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями. Разработан алгоритм диагностических мероприятий для детей и подростков с вазовагальными обмороками.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам консервативной и инвазивной кардиологии (Красноярск, 2002), на областной конференции педиатров (Иркутск, 2002, 2003), на международном научно-практическом симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма» (Харьков, 2003). По материалам исследования опубликовано шесть научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В когорте детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями широко распространены нарушения ритма степень выраженности и прогностическая значимость которых не коррелируют с тяжестью синкопальных проявлений, что диктует необходимость исследования ритма и определения показаний к проведению ХМ для каждого конкретного больного с данным видом обмороков.

2. Дети и подростки с частыми (более 4 в год) обмороками и/или длительностью синкопального анамнеза более 5 лет формируют группы риска по срыву компенсаторных механизмов регуляции сердечного ритма и требующих диспансерного наблюдения в катамнезе и проведения своевременного лечения.

Структура диссертации и ее объем.

Работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. В ее состав входят 16 рисунков и 10 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Погодина, Анна Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. У 88,3% детей с вазовагальными синкопальными состояниями отмечается патологическое течение перинатального периода, которое в 78,3% случаев является причиной развития резидуальной неврологичесой патологии, нарушения центрального и вегетативного звеньев регуляции ритма сердца и сосудистого тонуса.

2. Для детей с вазовагальными синкопальными состояниями характерно наличие вегетативной дисфункции с преимущественным преобладанием парасимпатического тонуса (76,7%) и недостаточностью симпатического обеспечения деятельности (85%).

3. Активная клиноортостатическая проба является информативной методикой выявления вазовагальных синкопальных состояний при стандартном педиатрическом обследовании, так как позволяет в 30% случаев спровоцировать у детей характерную симптоматику и подтвердить ее вазовагальный характер.

4. Психологическими особенностями личности у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями является повышенный уровень личностной тревожности, что позволяет рассматривать вазовагальные обмороки как пароксизмальные состояния, возникающие в рамках психовегетативного синдрома.

5. У 45% детей с вазовагальными синкопальными состояниями при стандартной электрокардиограмме и/или Холтеровском мониторировании выявляются клинически значимые нарушения функции синусового и/или атриовентрикулярного узла. 6. Особенностью вегетативной регуляции циркадного ритма сердца у детей и подростков с более тяжелым клиническим течением вазовагальных синкопальных состояний является усиление симпатических влияний на сердце и нарушение сбалансированности отдельных регуляторных звеньев. Выявленные изменения имеют характерный циркадный профиль с максимальной выраженностью в период активного бодрствования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все дети с вазовагальными синкопальными состояниями требуют проведения комплексного клинического обследования, включающего электрокардиографию, оценку вегетативного и психологического статуса, исключение неврологического и аритмогенного генеза синкопе.

2. Показанием к проведению Холтеровского мониторирования у детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями является выявление на электрокардиограмме покоя нарушения функции синусового и/или атриовентрикулярного узла, а также, при нормальной электрокадиограмме покоя, наличие частых (более 4 в течение года) обмороков и/или длительность синкопального анамнеза более пяти лет.

3. Дети с частыми обмороками и длительным синкопальным анамнезом должны быть выделены в отдельную группу диспансерного наблюдения, требующую более активного врачебного контроля.

4. Обследование детей и подростков с вазовагальными синкопальными состояниями должно осуществляться по определенному алгоритму (Рисунок 14)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Погодина, Анна Валерьевна, 2004 год

1. Акимов, Г.А. Неврология синкопальных состояний / Г.А. Акимов, Л.Г. Ерохина, О.А.Стыкан М.: Медицина, 1987. - 207 с.

2. Анохин, П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций / П.К. Анохин М.: Наука, 1973. С.5-61.

3. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах. Пер. с англ. // Под ред. Мандела В.Дж. М.: Медицина. 1996. - 512 с.

4. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева М.: Медицина, 1997. - 235 с.

5. Баевский, P.M. Анализ вариабельнсти сердечного ритма в космической медицине/ P.M. Б аевский // Физиология человека. 2002. - т.28 (2) - С. 7082.

6. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский М.: Медицина, 1979. - 295 с.

7. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов — М.: Медицина, 2000. -295с.

8. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин М.: Наука. - 1984. - 221 с.

9. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах. М.: Медицина, 1987.

10. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическоое применение. Тезисы международного симпозиума. Отв. ред. Р. М. Баевский, Н. И. Шлык, Ижевск, 1996, 226 с.

11. Вейн, A.M. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотензии / A.M. Вейн, В.Ю. Окнин, И.Б. Хаспекова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т.98, №4. - С. 2-24.

12. Вейн, A.M. (ред.) Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн М.: Медицина. - 1998. - 740 с.

13. Вейн, A.M. (ред.) Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн -М.: Медицина. 1991. - 624 с.

14. Вейн, A.M. Вегето-сосудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова М.: Медицина, - 1981. - 320 с.

15. Воскресенский, А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель -М,: Наука, 1974.-221 с.

16. Гизатуллин, Р.Х. Анализ вариабельности сердечного ритма и его применение в психотерапии / Р.Х. Гизатуллин, М.Е. Сандомирский, Д.А. Еникеев, А.С. Стоянов // Здравоохранение Башкортостана. 1998. - NN 5-6. -С. 136-142.

17. Гиляревский, С.Р. Клиническое значение показателей ритма сердца / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, О.А. Боева // Российский кардиологический журнал 1998. - №4. - С. 67 - 73.

18. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.

19. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей/ под ред. Г.А. Акимова. СПб.: Гиппократ, 1997. - 608 с.

20. Доскин, В. А. Биологические ритмы растущего организма. /В.А. Доскин, Куинджи Н. Н. М.: Медицина, 1989. - 219с.

21. Жданов, A.M. Особенности диагностики и лечения неврокардиогенных синкопальных состяний / A.M. Жданов, А.О. Гуков // Вестник аритмологии. 1999.-N14.-С. 35-39.

22. Жемайтите, Д.И. Возможности клинического применения автоматического анализаритмограмм: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. Каунас, 1972, 30с.

23. Исаев, Д.Н. Психосоматические расстройства у детей / Д.Н. Исаев СПб: «Питер», 2000.-512 с.

24. Коркушко, О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма / О.В. Коркушко, А.В. Писарук, В.Ю. Лишневская // Вестник аритмологии. 1999. -N14. - С. 14-17

25. Кравцов, Ю.И. Механизм формирования вегетативной дизрегуляции при нейрогенных обмороках в детском возрасте / Ю.И. Кравцов, Г.А. Селиверстова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1989. т.89 (11). - с 37-40.

26. Куприянова, О.О. Суточный ритм сердца у детей / О.О. Куприянова // Педиатрия. 1998. - №4. - С.51-55.

27. Лукина, О.Ф. Современные методы функциональной диагностики в педиатрии / О.Ф. Лукина, О.О. Куприянова, О.В. Кожевникова // РМЖ.-1999. Т.7.- №4. - С.48-52.

28. Лышова, О.В. Клинико-диагностическое значение суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / Лышова, О.В Провоторов В.М., // Вестник аритмологии. 2000. -N 17.-С.29.

29. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование.- 2е изд. / Л.М. Макаров. -М.: Медпрактика-М. 2003. - 340 с.

30. Макаров Л.М., Школьникова М.А., Белозеров Ю.М. и соавт. Методика суточного Холтеровского мониторирования. Способ проведения, критерии оценки, нормативные половозрастные показатели.// Методические рекомендации Минздрава РФ, 1992, 25с.

31. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в услових свободной активности / Л.М. Макаров // Физиология человека. 1998.- №2, С. 56-62.

32. Макаров, Л.М. Характеристика суточной ЭКГ и регуляции ритма у подростков / Л.М. Макаров, Н.А. Белоконь, Ю.М.Белозеров, Е.П. Калачанова// Кардиология. 1990. - №2. - С. 37-42.

33. Макаров, JI.M. Особенности использования анализа вариабельности сердечного ритма у больных с болезнями сердца / JI.M. Макаров // Физиология человека. 2002. - т.28 (3). - С.65-68.

34. Меделяновский, А.Н. Функциональные системы, обеспечивающие гомеостаз сердечно-сосудистой системы. В: Функциональные системы организма: под ред. СудаковаК.В. -М., Медицина, 1987, 104 с.

35. Миронова, Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск. - 1998. - 162 с.

36. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. Иваново. - 2000. - 200 с.

37. Мусаева, З.А. Вариабельность ритма сердца в динамическом исследовании психовегетативных соотношений при нейрогенных обмороках/ З.А. Мусаева // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2001. — 51(6) — С.749-751.

38. Парин, В.В. Введение в медицинскую кибернетику / В.В. Парин, P.M. Баевский. М. : Медицина. - 1966. - 220с.

39. Парин, В.В. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, О.Г.Газенко. JL: Медицина. - 1967. - 194 с.

40. Парцерняк, С.А. Функциональное состояние больных с вегетозами и их лечение / С.А. Парцерняк, Е.О. Калашникова // Современные проблемы общей и военно-морской терапии. 2000. - Том 252. - С. 133 - 140.

41. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. -М., Старко, 1998.-200 с.

42. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960. -275с.

43. Смирнова, Т.Е. Особенности переходных процессов сердечного ритма у детей с различным типом вегетативной регуляции при стрессовых нагрузках / Т.Е. Смирнова // Вестник аритмологии. 2000. - N 17. - С.30-31.

44. Смирнова, Ю.Ю. Оценка вариабельности сердечного ритма при эпизодах ишемии миокарда у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2000. 23с.

45. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. — Новосибирск: Наука, 1990. 253 с.

46. Ханин, Ю.А. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера/ Ю.А. Ханин Л.: ЛНИИФК, 1976. - 18 с.

47. Хаспекова, Н.Б. О вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга. Автореф. докт. дисс., М., 1996.

48. Чеботарева, А.Г. Особенности регуляции сердечного ритма и циркадной динамики ЭКГ у детей с вегетативной дисфункцией по данным холтеровского мониторирования. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 1997, 23 с.

49. Чернышова, Т.В. Синдром слабости синусового узла у детей клинико-электрокардиографические варианты / Т.В. Чернышева, М.А. Школьникова, С.А.Ушакова // Тюменский медицинский журнал. - 2000. - №3. - С. 48-52.

50. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей / М.А. Школьникова. Москва, 1999. - 230с.

51. Яблучанский Н.И. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека / Н.И. Яблучанский, А.В. Мартыненко, А.С. Исаева. Харьков: «Основа», 2000. -88 с.

52. Abboud F.M., Eckberg D.L., Johannson U.J., et al: Carotid and cardiopulmonary baroreceptor control of splanchnic and forearm vascular resistance during venous pooling in man//J Physiol (bond) 286:173, 1979.

53. Abi-Samra F., Malony J.D., Fouad-Tarazi F.M., et al: The usefulness of head-up tilt testing and hemodynamic investigations in the work-up of syncope of unknown origin.//PACE. 1988.-Vol.11.-p. 1202.

54. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A., et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuations: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control// Science 1981;213:220-222.

55. Alexan D., Ayabakan C., Ozer S. Heart rate variability and autonomic nervous system changes in children with vasovagal syncope// Pacing Clin Electrophysiol. 2002;Sep25(9): 1331-8.

56. Baharav A., Kotagal S., Gibbons V., et al. Fluctuations in autonomic nervous activity during sleep displayed by power spectrum analysis of heart rate variability//Neurology 1995; 45:1183-1187.

57. Bechir M. Dysfunctional baroreflex regulation of sympathetic nerve activity in patients with vasovagal syncope// Circulation -2003.-107(12): 1620-5.

58. Benditt D.G. et al. A Synopsis: Neurocardiogenic Syncope, An International Symposium, 1996//PACE 1996; 20:851- 60.

59. Benditt D.G., Lurie K.G., Fabian W.H. Clinical approach to diagnosis of syncope.// Cardiology Clinics. 1997. - Vol.15 (2).

60. Bernardi L., Wdowczyk-Szulc J., Valenti C. et al. Effects of controlled breathing, mental activity and mental stress with or without verbalization on heart rate variability.// J Am Coll Cardiol 2000 - 35(6).- p. 1462-1469.

61. Biswas A.K., Scott W.A., Sommerauer J.F., Luckett P.M. Heart rate variability after acute traumatic brain injury in children// Critical Care Medicine 2000; 28 (12): 3907-3912.

62. Bloomfield D.M. Strategy for the management of vasovagal syncope// Drugs Aging. 2002; 19(3): 179-202.

63. Bootsma M., Swenne C.A., Van B.H., Chang P.C., Cats V.M., Bruschke A.V. Heart rate and heart rate variability as indexes of sympathovagal balance// Am J Physiol 1994;266:H1565-71.

64. Brignole M., Alboni P., Benditt D., Bergfeldt L., et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope Task Force on Syncope, European Society of Cardiology//Eur Heart Journal 2001; Vol 22 (15); Aug 1, 1254-93.

65. Brignole M Randomized clinical trials of neurally mediated syncope// J Cardiovasc Electrophysiol - 2003; 14(9 Suppl): S64-9

66. Catipovic-Veselica K. Association of heart rate and heart-rate variability with scores on the emotion profile index in patients with acute coronary heart disease.// Psychol Rep 1999. - 84(2) - p. 433-442.

67. Cohen H., Matar M.A., Kaplan Z., Kotler M. Power spectral analysis of heart rate variability in psychiatry.// Psychother Psychosom 1999.- 68(2) - p. 59-66.

68. Diaz J.F., Tercedor L., Garcia R., Alvarez M., Sanches J., Azpitarte J. Vasovagal syncope in pediatric patients: a medium-term follow-up analysis// Rev Esp Cardiol. 2002; May 55(5): 487-92.

69. Driscoll D.J., Jacobsen S.J., Porter C.J., Wollan P.C. Syncope in children and adolescents//J Am Coll Cardiol. 1997;29:1039-1045.

70. Finley J.P., Neugent S.T. Heart rate variability in infants, children and young adults//J Auton Nerv Syst 1995; 51:103-108.

71. Fitchet A. Holter monitoring vs tilt testing in the investigation of suspected vasovagal syncope// Pacing Clin Electrophysiol -2003; 26(7 Pt 1): 1523-7.

72. Franco V., Russo G. Lipothymia and syncope in adolescent// Minerva Pediatr. 2002; Dec;54(6): 639-43.

73. Gajek J. Neurohumoral mechanisms for vasovagal syncopes// Pol Merkuriusz Lek-2003; 14(82): 372-4.

74. Gorman J.M., Sloan R.P. Heart rate variability in depressive and anxiety disorders// Am Heart J-2000-140:S77-83.

75. Goto M., Nagashima M., Baba R., et al. Analysis of heart rate variability demonstrates effects of development on vagal modulation of heart rate in healthy children//J Pediatr 1997; 130:725-729.

76. Grubb B.P. et al. Cerebral vasoconstriction during head-upright tilt-induced vasovagal syncope// Circulation 1991;84:1157-64.

77. Gupta B.N., Thames M.D. Behaviour of left ventricular mechanoreceptors with myelinated and nonmyelinated afferent vagal afferent fibres in cats// Circ Res 52:291,1983.

78. Hammill S.C. Value and limitation of noninvasive assessment of syncope.// Cardiology Clinics. 1997. - Vol. 15 (2). - p.195-218.

79. Hayano J., Sakakibara Y., Yamada A., Yamada M., Mukai S., Fujinami Т., et al. Accuracy of assessment of cardiac vagal tone by heart rate variability in normal subjects// Am J Cardiol 1991;67:199-204.

80. Heart rate variability. Standards of Mesurement, Physioligical Interpretation and Clinical Use// Circulation, 93:1043-1065, 1996.

81. Horsten M., Ericson M., Perski A. Psychosocial factors and heart rate variability in healthy women// Psychosom Med 1999; 61(1): 49-57.

82. Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P.S., et al. Decreased heart rate variability in men with phobic anxiety (data from the Normative Aging Study)// Am J Cardiol 1995;75:882-5.

83. Kapoor W. Evalution and management of patient with syncope. // JAMA. 1992. -267. -N 18.-2553-2561.

84. Klein E., Cnaani E., Harel Т., et al. Altered heart rate variability in panic disorder patients// Biol Psychiatry 1995;37:18-24.

85. Kochiadakis G.E., Kanoupakis E.M., Igoumenidis N.E. et al. Spectral analisis of heart rate variability during tilt-table testing in patients with vasovagal syncope// Int J Cardiol 1998; 62 (2): 185 - 194.

86. Kochiadakis G.E., Orfanakis A.E., Rombola A.T. et al. Reproducibility of time-domain indexes of heart rate variability in patients with vasovagal syncope// Am J Cardiol 1997; 79 (2): 160- 165.

87. Kochiadakis G.E., Rombola А.Т., Kanoupakis E.M. et al. Assesment of autonomic function at rest and during tilt testing in patients with vasovagal syncope// Am Heart J 1997; 134: 459-466.

88. Kosinski D., Grubb В., Temesy-Armos P.: Pathophysiological aspects of neurocardiogenic syncope: Current concepts and new perspectives// PACE, 1995, 18: 716-724.

89. Lagi A., Tamburini C., Cipriani M., Fattorini L. Autonomic control of heart rate variability in vasovagal syncope: a study of the nighttime period in 24-hour recordings// Clin Auton Res 1999; 9 (4): 179- 183.

90. Lagi A., Tamburini C., Cipriani M., Fattorini L. Vagal control of heart rate variability in vasovagal syncope: a studies based on 24-h electrocardiogram recordings// Clin Auton Res 1997; 7 (3): 127 - 130.

91. Lazzeri C., La Villa G., Barletta G., Franchi F. 24-hour heart rate variability in patients with vasovagal syncope// Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23 (4 Pt 1): 463-468.

92. Lepicovska V., Novak P., Nadeau R.: Time-frequency mapping in syncope// Clin Auton Res 2:317, 1992.

93. Levy V. N. Nevral control of the heart: Sympathetic-vagal interaction.- In.: Cardiovascular system dynamics (Ed.) J. Baan, A. Noordergrauf, J. Raines, Cambrige; MIT, 1978, p. 365-370.

94. Lewis D.A., Dhala A. Syncope in the pediatric patient. The Cardiologist perspective// Pedtatric Clinics of North Am 1999 - 46 (2): 205 - 219.

95. Lippman N., Stein K., Lerman B.B.: Failure to decrease parasympathetic tone during upright tilt predicts a positive tilt-table test// Am J Cardiol 75:591, 1995.

96. Lipsitz L.A., Mietus J., Moody G.B., Goldberger A.L. Spectral characteristics of heart rate variability before and during postural tilt. Relations to aging and risk of syncope// Circulation 1990;81:1803-10.

97. Lurie K., Benditt D. Syncope and autonomic nervous system// J.Cardiovasc. Electrophysiology 1996; 7:760-76.

98. Makai A., Saghi L., Rudas L., Szepes A., Fazekas T. Wenckebach AV block, as part of vasovagal syncope// Orv Hetil. 2002; Oct 13;143(41): 2351-3.

99. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure. //Am. J. Cardiol. 1993.V.72. P.821-822.

100. Mancia G. Autonomic modulation of the cardiovascular system during sleep// N Engl J Med 1993; 328:347-349.

101. Mangin L. Simultaneous analysis of heart rate variability and myocardial contractility during head-up tilt in patients with vasovagal syncope// J Cardiovasc Electrophysiol. -2001.- 12(6).-p. 639-644.

102. Massin M., von Bernuth G. Normal ranges of heart rate variability during infancy and childhood//Pediatr Cardiol 1997; 18:297-302.

103. Michael D., Chialvo D., Matyas E., Jalife J. Dynamics of synchronization in the sinoatrial node. In: Mathematical approaches to cardiac arrhythmias. // Ann. New York Academy of Sciences 1990, Vol. 591, p. 154-165.

104. Mitro P. Analysis of heart rate variability during the head-up tilt test in patients with vasovagal syncope// Vnitr Lek. 2002.- 48(4). - p. 314-319.

105. Morillo C.A., Ellenbogen K.A., Pava L.F. Pathophysiologic basis for vasodepressor syncope// Cardiology Clinics. 1997. - Vol.15 (2). - p. 234 - 244.

106. Morillo C.A., Klein G.J., Jones D.L., et al: Time and frequency domain analyses of heart rate variability during orthostatic stress in patients with neurally mediated syncope// Am J Cardiol 74:1258, 1994.

107. Musselman D.L., Evans D.L., Nemeroff C.B. The relationship of depression to cardiovascular disease// Arch Gen Psychiatry 1998;55:580-92.

108. Nagashima H., Masushima M., Oquava A. et al. Cardiac arrhythmias in healthy children revelated by 24-hour ambulatory ECG monitoring// Ped. Cardiology 1987,- Vol. 8, p. 103-110.

109. Newton J.L. Prevalence of family history in vasovagal syncope and haemodynamic response to head up tilt in first degree relatives: preliminary data for the Newcastle cohort // Clin Auton Res 2003; 13(1): 22-6.

110. Ohtsuka K. Usefulness of heart rate variability for evaluating cardiac autonomic nervous function// Rinsho Byori 1998. - Vol.46 (10), p. 1025-1029.

111. O'Laughlin M.P., McNamara D.G: Syncope. In Garson A. Jr., Bricker J.T., McNamara D.G. (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990, p 1929.

112. Pitzalis M. Diagnosis of neurogenic syncope—current views// Recenti Prog Med -2003; 94(6): 271-7.

113. Pomeranz В., Macaulay R.J.B., Caudill M.A., Kutz I., Adam D., Gordon D., et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis// Am J Physiol 1985;248:H151-3.

114. Pongiglione G., Fish F.A., Strasburger J.F., et al: Heart rate and blood pressure response to upright tilt in young patients with unexplained syncope.// J Am Coll Cardiol 16:165, 1990.

115. Pratt J.L., Fleisher G.R.: Syncope in children and adolescents. Pediatr Emerg ' Care 5:80, 1989 1989.

116. Prodinger R.J., Reisdorff E.J. Syncope in children// Em Med Clinics of North Am 1998 - 16 (3): 617 - 626.

117. Raj S.R., Sheldon R.S. Syncope: investigation and treatment// Curr Cardiol Rep. 2002; Sep 4(5): 363-70.

118. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability. Ergonomics. 1973.; 16:17 32.

119. Sehra R., Hubbard J.E., Straka S.P. et al. Autonomic changes and heart rate variability in children with neurocardiac syncope// Pediatr Cardiol 1999 - 20 (4): 242 - 247.

120. Schnipper J.L., Kapoor W.N. Diagnostic evaluation and management of patients with syncope// Medical Clinics of North America — 2001-V.85 (2): 878-85.

121. Shapiro P.A., Sloan R.P., Bigger Т., et al. Cardiac denervation and cardiovascular reactivity to psychological stress// Am J Psychiatry 1994;151:1140-7.

122. Shapiro P.A., Sloan R.P., Horn E.M., et al. Effect of innervation on heart rate response to mental stress// Arch Gen Psychiatry 1993;50:275-9.

123. Sheldon R., Rose S., Connoly S. Prevention of Syncope Trial (POST): a randomized clinical trial of beta blockers in the prevention of vasovagal syncope. Rationale and study design// Europace. 2003; Jan 5(1): 71-5.

124. Sloan R.P., Shapiro P.A., Bagiella E., et al. Effect of mental stress throughout the day on cardiac and autonomic control// Biol Psychol 1994;37:89-99.

125. Sobotka P.A., Mayer J.H., Bauernfeind R.A., et al: Arrhythmias documented by 24-hour continuous ambulatory electrocardiographic monitoring in young women without apparent heart disease// Am Heart J 101:753-759, 1981.

126. Somers V.K., Dyken M.E., Mark A.L., et al. Sympathetic nerve activity during sleep in normal subjects// N Engl J Med 1995; 328:303-307.

127. Soteriades E.S., Eyans J.C., Larson M.G., Chen L., Chen M.H., Benjamin E.J., Levy D. Incidence and prognosis of syncope// N Engl J Med. 2002; Sep. 19;347(12):878-85.

128. Stewart J.M. Orthostatic intolerance in pediatrics// J Pediatr. 2002; Apr;140(4):404-ll.

129. Strieper M.J., Auld D.O., Hulse E., Campbell R.M. Evaluation of recurrent pediatric syncope: role of tilt table testing// Pediatrics. 1994;93:660-662.

130. Sutton R., Petersen M. The clinical spectrum of neurocardiogenic syncope// J. Cardivasc. Electrophysiology 1995;569-76.

131. Takase В., Bjerregaard P., Greenwalt Т., et al. Heart rate variability and head-up tilt testing in patients with syncope undetermined etiology// Jpn Circ J 1996; 60(11): 841 -852.

132. Tanaka H., Borres M., Thulesius O., Tamai H., Ericson M.O., Linblad L.E. Blood pressure and cardiovascular autonomic function in healthy children and adolescents// J Pediatr 2000;137:63-7.

133. Tanaka H., Tamai IT. Recent advances in autonomic function tests of the cardiovascular system in children// Med Principles Pract 1998;7:157-71.

134. Tanaka H., Thulesius O., Yamaguchi H., Mino M. Circulatory responses in children with unexplained syncope evaluated by continuous non-invasive finger blood pressure monitoring// Acta Paediatr 1994;83:754-61.

135. Tanaka H., Yamaguchi H., Matushima R., Tamai H. Instantaneous orthostatic hypotension in children and adolescents: a new entity of orthostatic intolerance// Pediatr Res 1999;46:691-6.

136. Tanaka H., Yamaguchi H., Tamai H., Mino M., Konishi К., Thulesius О. Haemodynamic changes during vasodepressor syncope in children and autonomic function// Clin Physiol 1997;17:121-33.

137. Tanel R.E., Walsh E.P. Syncope in the pediatric patient// Cardiology Clinics -1997-15 (2): 277-294.

138. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy . Neurology 1996; 46: 1470.

139. Vitasalo M., Kala R., Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic findings in young athletes between 14 and 16 years of age.// European Heart J. 1984. Vol. 5, p.2-6.

140. Vrijkotte T.G., van Doornen L.J, de Geus E.J. Effects of work stress on ambulatory blood pressure, heart rate, and heart rate variability.// Hypertension -2000.-35(4).-p. 880-886.

141. Wang B.C., Flora-Ginter G., Leadley R.J., et al: Ventricular receptors stimulate vasopressin release during hemorrhage// Am J Physiol 254 (regul Integr Comp Physiol):R204,1988.

142. Weissler A.M., Warren J.V., Estes E.H., et al: Vasodepressor syncope: Factors influencing cardiac output// Circulation 15:875, 1957.

143. Wilkinson D.J.C., Thompson J.M., Lambert G.W., et al. Sympathetic activity in patients with panic disorder at rest, under laboratory mental stress, and during panic attacks// Arch Gen Psychiatry 1998;55:511-20.

144. Yeragani V.K., Balon R., Pohl R., et al. Decreased R-R variance in panic disorder patients// Acta Psychiatr Scand 1990; 81:554-9.

145. Yeragani V.K., Pohl R., Berger R., et al. Decreased heart rate variability in panic disorder patients: a study of power-spectral analysis of heart rate// Psychiatry Res 1993; 46: 89-103.

146. Zanchetti A.S.: Neural regulation of renin release. Circulation 56:691, 1977.