Клинико-патогенетические варианты синкопальных состояний у детей с синдромом вегетативной дистонии, принципы их профилактики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Тарасова, Анна Викторовна

• Тарасова, Анна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасова, Анна Викторовна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава Ш. Характеристика детей с синкопальными состояниями.

3.1.Клиническая характеристика обмороков у детей.

3.2.Клиническая характеристика детей с обмороками.

3.3.Характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с синкопальными состояниями.

3.3.1. Характеристика базового АД.

3.3.2. Характеристика ЭКГ.

3.3.3. Характеристика допплер-эхо-кардиографии.

3.4. Характеристика состояния вегетативной нервной системы у детей с синкопальными состояниями.

3.5.Характеристика холтеровского мониторирования у детей с синкопальными состояниями.

Глава IV. Роль пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) в диагностике синкопальных состояний.

4.1 .Методика проведения тилт-теста.

4.2. Динамика показателей центральной и периферической гемодинамики во время проведения тилт-теста у здоровых детей.

4.3.Характеристика показателей ВРС на фоне тилт-теста у здоровых детей.

4.4. Варианты развития вазовагальных синкопе в результате тилт-теста у детей с синкопальными состояниями.

4.5.Характеристика центральной гемодинамики у детей с синкопальными состояниями.

4.6.Динамика показателей центральной и периферической гемодинамики во время проведения тилт-теста у детей с синкопальными состояниями.

4.6. Результаты СМАД у детей с вазовагальными синкопальными состояниями.

4.7.Сравнительная динамика показателей спектрального анализа ВРС в течение пробы у здоровых детей и у детей с синкопальными состояниями.

Глава V. Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний.

5.1.Алгоритм диагностики синкопальных состояний.

5.2.Лечение детей с синкопальными состояниями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические варианты синкопальных состояний у детей с синдромом вегетативной дистонии, принципы их профилактики и лечения»

Актуальность проблемы.

Повторные эпизоды синкопальных состояний неясного генеза при отсутствии видимой органической патологии со стороны ЦНС и сердечнососудистой системы на сегодняшний день являются наиболее распространенной и в то же время наиболее запутанной и недостаточно изученной проблемой медицинской практики. Это вызвано огромным количеством причин, которые могут провоцировать приступы потери сознания, отсутствием высокоинформативных диагностических методов, трудностями в выявлении этиологических факторов, и, следовательно, невозможностью адекватного лечения таких пациентов. По данным популяционных исследований частота синкопальных состояний у детей составляет 126 на 100 ООО детей и подростков. По данным Lewis (1999) 15% детей в популяции имеют до 18 лет как минимум один эпизод синкопе.

Вазовагальные синкопе является самым частым вариантом кратковременной потери сознания. На его долю приходится от 75% среди всех больных с синкопальными состояниями. Основной причиной возникновения обморока является снижение симпатического влияния на кровеносные сосуды в скелетных мышцах со снижением способности поддерживать сосудистый тонус (Wieling W; 1997), что приводит к развитию ортостатической дизрегуляции. Вазовагальные синкопальные состояния резко ухудшают качество жизни пациента и являются одним из основных критериев тяжести течения вегетативной дистонии. Имеет место большая вариабельность гемодинамических сдвигов, сопровождающих вазовагальные синкопальные состояния. В настоящее время у взрослых больных с синкопальными состояниями для выявления патологической реакции вегетативной нервной системы в момент развития обморока широко используют пассивную клиноортостатическую пробу, во время проведения которой постоянно регистрируется ЭКГ, АД, ведется контроль ЭЭГ.

В настоящее время эта проба является золотым стандартом в диагностике механизма развития синкопе и ортостатической дизрегуляции. Оценка параметров центральной и периферической гемодинамики во время проведения ортостатической пробы позволяет выявлять варианты нарушения автономной регуляции сердечно-сосудистой системы. Однако до настоящего времени отсутствуют исследования посвященные оценке состояния центральной и периферической гемодинамики у детей с синкопальными состояниями на фоне вегетативной дистонии.

Вазовагальные синкопальные состояния чаще возникают на фоне артериальной гипотонии. Нарушение циркадной организации суточного профиля артериального давления может являться одним из звеньев патогенеза развития синкопального состояния. Однако до настоящего времени нет данных об организации суточного профиля артериального давления при синкопальных состояний у детей с синдромом вегетативной дистонии.

Т.о., определение патогенетических вариантов синкопальных состояний у детей позволит определить дифференцированную тактику лечения детей с вазовагальными синкопальными состояниями, что обуславливает актуальность данного исследования.

Цель

Выделить клинико-патогенетические варианты синкопальных состояний на основе мониторирования центральной и периферической гемодинамики в течение тилт-теста. Предложить схему диагностики, профилактики и лечения синкопальных состояний у детей с вегетативной дистонией.

Задачи

1. Определить механизм развития и клинико-патогенетические варианты вазовагальных синкопальных состояний.

2. Охарактеризовать варианты нарушений центральной и периферической гемодинамики у здоровых детей и у детей с вазовагальными синкопальными состояниями при моделировании обморока на фоне проведения пассивной ортостатической пробы.

3. Выявить особенности суточного ритма артериального давления у детей с вазовагальными синкопальными состояниями.

4. Оценить состояние вегетативной нервной системы у детей с вазовагальными синкопальными состояниями на основании параметров вариабельности ритма сердца по данным холтеровского мониторирования.

5. Предложить схему диагностики синкопальных состояний неясного генеза у детей и подростков и разработать принципы профилактики и лечения повторных синкопе у детей с синдромом вегетативной дистонии и оценить их эффективность.

Научная новизна

Доказано, что вазовагальные синкопальные состояния у детей возникают рефлекторно на фоне выраженного вегетативного дисбаланса, характеризующегося избыточным ваготоническим влиянием, недостаточностью адаптационных вегетативных механизмов обеспечения деятельности. Установлена выраженная вегетативная дисфункция у детей с вазовагальными синкопальными состояниями по данным временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ.

Установлены особенности центральной и периферической гемодинамики в зависимости от варианта развития синкопального состояния. Вазодепрессорный вариант синкопе, характеризуется минимальными значениями общего периферического сосудистого сопротивления, возникает на фоне компенсаторной гиперреактивности сосудистого тонуса с последующей декомпенсацией и развитием острой сосудистой недостаточностью. Кардиоингибиторный вариант характеризуется недостаточной адаптивной реакцией сердечно-сосудистой системы на переход в вертикальное положение, приводящей к снижению церебральной перфузии с последующим внезапным возникновением брадикардии и/или асистолии.

Установлено, что вазодепрессорный вариант является наиболее частым механизмом развития вазовагального обморока, ассоциируется с недостаточностью периферического сосудистого тонуса и артериальной гипотонией.

Показано, что для детей с синкопальными состояниями характерны нарушения циркадного ритма артериального давления.

Показана высокая диагностическая ценность тилт-теста для выявления кардиоингибиторного варианта обморока, сопряженного с развитием асистолии, что позволяет рассматривать его как жизнеугрожаемый.

Практическая значимость

Определены нормативы реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на пассивную ортостатическую пробу у здоровых подростков.

Установлены три патогенетических варианта вазовагальных синкопальных состояний на основании изменений центральной и периферической гемодинамики в течение пассивной ортостатической пробы (тилт-теста). Доказано, что тилт-тест позволяет точно установить механизм развития вазовагального обморока.

Разработан алгоритм диагностики синкопальных состояний неясной этиологии. Лечение детей с синкопальными состояниями включает немедикаментозные методы, коррекцию вегетативной дисфункции и дифференцированную коррекцию состояний в зависимости от варианта развития обморока.

Апробация и внедрение результатов работы Данные исследования апробированы и внедрены в отделении патологии сердечно-сосудистой системы ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии

Росздрава, отделении детской кардиологии ГУ Научно-Исследовательский институт кардиологии Томского научного Центра СО РАМН, ВСНЦ СО РАМН г. Иркутск.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 рисунками, содержит 45 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования и 3 глав собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего источников, в том числе 40 отечественных и 116 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Тарасова, Анна Викторовна

Выводы

1. Вазовагальные синкопальные состояния у детей возникают рефлекторно под действием провоцирующих факторов (эмоциональное перенапряжение, длительный ортостаз) на фоне выраженного вегетативного дисбаланса, характеризующегося избыточным ваготоническим влиянием, недостаточностью адаптационных вегетативных механизмов обеспечения деятельности.

2. Выделено три клинико-патогенетических варианта обморока: вазодепрессорный (59%), кардиоингибиторный (16%) и смешанный (25%). Вазодепрессорный вариант является наиболее частым, ассоциируются с недостаточностью периферического сосудистого тонуса и артериальной гипотонией. Кардиоингибиторный вариант сопряжен с развитием асистолии, что позволяет рассматривать его как жизнеугрожаемый.

3. Перестройка центральной и периферической гемодинамики в течение длительного ортостаза у детей с вазовагальными синкопе нарушена. Вазодепрессорный вариант синкопе сопряжен с минимальными значениями общего периферического сосудистого сопротивления, возникает при декомпенсации механизмов адаптации в виде резкого падения артериального давления. Кардиоингибиторный вариант характеризуется недостаточной адаптивной реакцией сердечнососудистой системы, с внезапным возникновением брадикардии и/или асистолии, приводящей к гипоперфузии. Смешанный вариант занимает промежуточное положение.

4. Особенности суточного мониторирования артериального давления у детей с вазодепрессорным вариантом обморока указывают на снижение среднесуточных значений артериального давления и высокую представленность индекса времени гипотонии выше 25%.

5. Для детей с вазовагальными синкопальными состояниями по данным спектрального анализа вариабельности ритма сердца характерно усиление парасимпатического тонуса при неизмененном уровне симпатического влияния. Эти изменения максимально выражены при кардиоингибиторном варианте развития синкопального состояния.

6. Предложена схема дифференцированного лечения больных с вазовагальными синкопальными состояниями, что позволяет снизить проявления вегетативной дисфункции в 100% и профилактирует возникновение обмороков в 73% случаев.

Практические рекомендации

1. Тилт-тест является объективным методом диагностики вазовагальных синкопальных состояний у детей.

2. Рекомендован протокол проведения пассивной ортостатической пробы (тилт-теста)

• угол поворота стола должен составлять 60°

• продолжительность ортостаза составляет для детей старше 12 лет 40 минут, для детей младше 12 лет 30 минут.

• необходим постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, электроэнцефалографии, а также мониторинг параметров центральной и периферической гемодинамики.

3. Предложены нормативы перестройки гемодинамика у здоровых детей в течение пассивной ортостатической пробы (тилт-теста). В момент перехода в вертикальное положение возникает снижение минутного объема крови, ударного объема и сердечного индекса (в среднем на 2530% от исходных значений), с последующим развитием рефлекторной тахикардии (повышение частоты сердечных сокращений на 17-30%), повышения общего периферического сосудистого сопротивления (на 75-80%) и артериального давления (на 20-25% для диастолического артериального давления), направленного на поддержание системного и церебрального кровотока.

4. Схема диагностики синкопальных состояний должна включать сбор анамнеза, физикальный осмотр с углубленной оценкой состояния сердечнососудистой, центральной и вегетативной нервной систем, определение исходного вегетативного тонуса, клиноортостатическую пробу, общий анализ крови, проведение стандартной электрокардиографии. На следующем этапе исключаются или верифицируются обмороки кардиогенного генеза (по данным эхо-кардиографии), аритмогенного генеза (по данным холтеровского мониторирования, проб с физической нагрузкой (велоэргометрия, тред

143 мил тест)), неврогенного генеза (по данным электроэнцефалография), а также метаболическиго генеза (биохимический анализ крови, глюкозотолерантный тест). Тилт-тест проводится детям с обмороками неясной этиологии.

5. У детей с синкопальными состояниями неясной этиологии рекомендовано проведение суточного мониторирования артериального давления для диагностики формы и тяжести артериальной гипотонии.

6. Лечение детей с синкопальными состояниями должно включать немедикаментозные методы, направленные на избегание факторов провоцирующих обморок, коррекцию избыточного парасимпатического влияния на ритм сердца (беллатаминал, белоид). Назначение гутрона показано при вазодепрессорном и смешанном обмороке и/или стабильной артериальной гипотонии. Кардиоингибиторный вариант синкопе в сочетании с асистолией более 3 секунд требует решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасова, Анна Викторовна, 2005 год

1. Abe Н, Kohshi К, Nakashima Y. «Efficacy of orthostatic self-training in medically refractory neurocardiogenic syncope.» Clin Exp Hypertens. 2003 Nov;25(8):487-93.

2. Alboni P, Brignole M, Menozzi С et ai. The diagnostic value of history in patiens with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1921-8/

3. Alboni P, Brignole M, Menozzi С et ai. The diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1921-8/

4. Alboni P, Menozzi C, Brignole M et al .An abnormal neural reflex plays a role in causing syncope in sinus bradycardia. J Am Coll cardiol 1993; 22: 1130-4.

5. Alboni P, Menozzi C, Brignole M et all. An abnormal neural reflex plays a role in causing syncope in sinus bradycardia. J Am Coll cardiol 1993; 22: 1130-4.

6. Alboni P; Brignole M; Menozzi C; Raviele A; Del Rosso A; Dinelli M; Bettiol K; Bottoni N; Solano A Clinical spectrum of neurally mediated reflex syncopes. Europace. 2004 Jan; 6 (1), pp. 55-62.

7. Alehan D; Lenk M; Ozme S; Celiker A; Ozer S Comparison of sensitivity and specificity of tilt protocols with and without isoproterenol in children with unexplained syncope. Pacing Clin Electrophysiol, 1997 Jul, 20:7, 176976

8. Arnaiz P; Dumas E; Heusser F; Gonzalez R; Jalil J

9. Effects of tilt test and beta-adrenergic stimulation on the QT interval innormal children and pediatric patients with unexplained syncope Rev Esp Cardiol. 2004 Feb; 57 (2), pp. 173-6

10. Bass EB, Curtiss EJ, Arena VC et al. The duration of Holter monitoring in patients with syncope: is 24 hours enough? Arch Intern Med 1990; 150: 1073-8.

11. Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP et al. Tilt table testing for assessing syncope. ACC expert consensus document. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 263-75

12. Blanc JJ, L'heveder G, Mansourati J, Tea SH, Guillo PH, Madin D. Assesment of newly recognized association: carotid sinus hypersensitivity and denervation of sternocleidomastoid muscules. Circulation 1997; 95: 2548-51.

13. Blanc JJ, L'heveder G, Mansourati J, Tea SH, Guillo PH, Madin D. Assesment of newly recognized association: carotid sinus hypersensitivity and denervation of sternocleidomastoid muscules. Circulation 1997; 95: 2548-51.

14. Brignole M, Gianfranchi L, Menozzi С et al. Role of autonomic reflexes in syncope associated with paroxysmal atrial fibrillation. J Am Coll cardiol 1993; 22: 1123-9.

15. Brignole M, Menozzi C, Bottom N et a\. Mechanisms of syncope caused by transient bradycardia and the diagnostic value of electrophysiologic testing and cardiovascular reflexivity maneuvers. Am J Cardiol 1995; 76: 273-8.

16. Brignole M, Menozzi С, Bottom N et a\. Mechanisms of syncope caused by transient bradycardia and the diagnostic value of electrophysiologic testing and cardiovascular reflexivity maneuvers. Am J Cardiol 1995; 76: 273-8.

17. Brignole M, Menozzi C, Del Rosso A et al. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Europace 2000; 2: 66-76.

18. Brignole M, Menozzi C. Carotid sinus syndrome: diagnosis natural history and treatment. Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol 1992; 4: 247-54.

19. Brugada J, Brugada P, Brugada R. The syndrome of right bundle branch block ST segment elevation in VI to V3 and sudden death — the Brugada syndrome. Europace 1999; 1: 156-66.

20. Cadman CS. «Medical therapy of neurocardiogenic syncope.» Cardiol Clin. 2001 May;19(2):203-13, v.

21. Calrins H, Shyr Y, Frumin H, Schork A, Morady F. The value of clinical history in the differentiation of syncope due to ventricular tachycardia, atrioventricular block and neurocardiogenic syncope. Fm J Med 1995; 98: 365-73

22. Dalai P, Fujisic K, Hupart P, Schwietzer P. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia: a review. Cardiology 1994; 85: 361-9.

23. Dalai P, Fujisic K, Hupart P, Schwietzer P. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia: a review. Cardiology 1994; 85: 361-9.

24. Dandona P, James IM, Newbury PA et al. Ctrebral blood flow in diabetes mellitus: evidence of abnormal cerebral vascular reactivity. Br Med J 1978; 2: 325-6.

25. Deal BJ, Strieper M, Scagliotti D, Hulse E, Auld D, Campbell R, Strasburger JF, Benson DW Jr. « The medical therapy of cardioinhibitory syncope in pediatric patients» Pacing Clin Electrophysiol. 1997 Jul;20(7): 1759-61.

26. Dermkasian G, Lamb LE. Syncope in a population of healthy young adults. JAMA 1958; 168: 1200-7.

27. Diaz JF, Tercedor L, Moreno E, Garcia R, Alvarez M, Sanchez J, Azpitarte J. «Vasovagal syncope in pediatric patients: a medium-term follow-up analysis» Rev Esp Cardiol. 2002 May;55(5):487-92.

28. Driscoll DJ, Jacobsen SJ, Porter CJ, Wollan PC. Syncope in children and adolescents. J Am Coll Cardiol 1997; 29:1039-45.

29. Eberhardt H, Folsing R, Herterich R. « Evaluation of syncope in children with tilt table test» Klin Padiatr. 2003 Jul-Aug;215(4):228-33.

30. Feinberg AN, Lane-Davies A. « Syncope in the adolescent.» Adolesc Med. 2002 Oct;13(3):553-67.

31. Fitchet A, Stirling M, Burnett G, Goode GK, Garratt CJ, Fitzpatrick AP. « Holter monitoring and tilt testing in the investigation of suspected vasovagal syncope.» Pacing Clin Electrophysiol. 2003 Jul;26(7 Pt 1): 1523-7.

32. Fitzpatrick AP, Theodorakis G, Vardas P, Sutton R. Methodology of head-up tilt testing in patients with unexplained syncope. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 125-30.

33. Foglia-Manzillo G; Giada F; Gaggioli G; Bartoletti A; Lolli G; Dinelli M; Del Rosso A; Santarone M; Raviele A; Brignole M Efficacy of tilt training in the treatment of neurally mediated syncope. A randomized study Europace. 2004 May; 6 (3), pp. 199-204

34. Galetta F; Franzoni F; Femia FR; Prattichizzo F; Bartolomucci F; Santoro G; Carpi A Responses to Tilt test in young and elderly patients with syncope of unknown origin Biomed Pharmacother. 2004 Oct; 58 (8), pp. 443-6

35. Gatzoulis KA, Mamarelis IE, Apostolopoulos T, Dilaveris P, Gialafos J, Toutouzas. Polymorphic ventricular tachycardia induced during tilt table testing in a patient with syncope and probable dysfunction of the sinus node. PACE 1995; 18: 1075-9.

36. Gibson GE, Pulsinelli W, Blass JP et al. Brain dysfunction in mild to moderate hypoxia. Am J Med 1981; 70: 1247-54.

37. Gielerak G, Kozlowski D, Dluzniewska E, Roszczyk A, Cholewa M.Value of propranolol-induced heart rate and blood pressure changes in predicting results of tilt testing. Kardiol Pol. 2003 Feb;58(2):98-108.

38. Gielerak G, Makowski K, Kramarz E, Cholewa M, Dluzniewska E, Roszczyk A, Bogaj A. «Heart rate variability during head-up tilt test in patients with syncope of unknown origin. »Kardiol Pol. 2002 Nov;57(l l):399-406.

39. Grubb BP, Karas B. Diagnosis and management of neuro-cardiogenic syncope. Curr Opinion Cardiol 1998; 13: 29-35.

40. Hainsworth R. Syncope fainting: classification and patophysiological basis. In: Mathias CJ, Bannister R, eds. Autonomic Failure. A textboor of clinical disorders of the autonomic nervous system, 4th edn. Oxford: Oxford University Press, 1999: 428-36.

41. Hoefhagels WAJ, Padberg GW, Overweg J et al. Transient loss of consciousness: the value of the history for distinguishing seizure from syncope. J Neurol 1991; 238: 39-43.

42. Huang TC; Cecchin FC; Mahoney P; Portman MA Corrected QT interval (QTc) prolongation and syncope associated with pseudohypoparathyroidism and hypocalcemia. J Pediatr, 2000 Mar, 136:3, 404-7

43. Inoue N, Ohkusa T, Nitta T, Harada M, Murata K, Matsuzaki M. « Syncope induced by tobacco smoking in the head-up position » Jpn Circ J. 2001 Nov;65(ll):1001-3

44. Johnson AM. Aortic stenosis, sudden death, and the left ventricular baroreceptors. Br Heart J 1971; 33: 1-5.

45. Johnsrude Current approach to pediatric syncope. Pediatr Cardiol. 2000 No v-Dec;21 (6):522-31

46. Kapoor WN, Fortunato M, Hanusa SH, Schulberg HC. Psychiatric illnesses in patients with syncope. Am J Med 1996; 99: 450-12.

47. Kapoor WN, Fortunato M, Hanusa SH, Schulberg HC. Psychiatric illnesses in patients with syncope. Am J Med 1995; 99: 505-12.

48. Kapoor WN, Smith M, Miller NL. Upright tilt testing in evaluating syncope: a comprehensive literature review. Am J Med 1994; 97: 78-88.

49. Kapoor WN. Evaluation and management of the patient with syncope. JAMA 1992; 268: 2553-60.Intern Med 1997; 127: 76-86.

50. Kaufmann H; Wieling W Syncope: a clinically guided diagnostic algorithm. Clin Auton Res. 2004 Oct; 14 Suppl 1, pp. i87-i90

51. Kenny RA, Ingram A, Bayliss J, Sutton R. Heard-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope. Lancet 1986 Jun 14; 1: 1352-5.

52. Krahn A, Klein GJ, Yee R, Norris C. Final results from a pilot study with an implantable loop recorder to determine the etiology of syncope in patients with negative noninvasive and invasive testing. Am J Cardiol 1998; 82: 117-19.

53. Lamarre-Cliche M. Drug treatment of orthostatic hypotension because of autonomic failure or neurocardiogenic syncope. Am J Cardiovasc Drugs. 2002;2(l):23-35

54. Lamb L, Green HC, Combs JJ, Cheesman SA, Hammond J. Incidence of loss of consciousness in 1980 Air Force personnel. Aerospace Med 1960; 12: 973-88.

55. Leitch JW, Klein GJ, Yee R et al. Syncope associated with supraventricular tachycardia: An expression of tachycardia or vasomotor response. Circulation 1992; 85: 1064-71.

56. Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Syncope: a videometric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia. Ann Neurol 1994; 36: 233-7.

57. Lenk M; Alehan D; Ozme S; Celiker A; Ozer S The role of serotonin reuptake inhibitors in preventing recurrent unexplained childhood syncope ~ a preliminary report. Eur JPediatr, 1997 Oct, 156:10, 747-50

58. Levine MM. «Neurally mediated syncope in children: results of tilt testing, treatment, and long-term follow-up» Pediatr Cardiol. 1999 Sep-Oct;20(5):331-5.

59. Levine MM. Neurally mediated syncope in children: results of tilt testing, treatment, and long-term follow-up Pediatr Cardiol. 1999 Sep-Oct;20(5):331-5.

60. Lewis DA , Dhala A. Syncope in pediatric patient. Pediatr Clin North Am 1999; 46:205-19.

61. Linzer M, Pritchett ELC, Pontinen M, McCarthy E, Divine GW. Incremental diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained syncope. Am J Cardiol 1990; 66: 214-19.

62. Luzza F, Pugliatti P, di Rosa S, Calabro D, Carerj S, Oreto G. « Tilt-induced pseudosyncope.» Int J Clin Pract. 2003 Jun;57(5):373-5.

63. Maloney J, Jaeger F, Fouad-Tarazi F, Morris H. Malignant vasovagal syncope: prolonged asystole provoked by head-up tilt. Cliv Clin J Med 1988; 55: 542-8.

64. McHarg ML, Shinnar S, Rascoff H, Walsh С A. Syncope in childhood. Pediatr Cardiol 1997; 18: 367-71.

65. McLeod KA, Wilson N, Hewitt J, Norrie J, Stephenson JB. « Cardiac pacing for severe childhood neurally mediated syncope with reflex anoxic seizures» Heart. 1999 Dec;82(6):721-5.

66. Mercader MA, Varghese PJ, Potolicchio SJ, Venkatraman GK, Lee SW. « New insights into the mechanism of neurally mediated syncope.» Heart. 2003 Feb;89(2): 123-4.

67. Morillo С A; Eckberg DL; Ellenbogen KA; Beightol LA; Hoag JB; Tahvanainen KU; Kuusela ТА; Diedrich AM Vagal and sympathetic mechanisms in patients with orthostatic vasovagal syncope. Circulation, 1997 Oct, 96:8, 2509-13

68. Naschitz JE, Hardoff D, Bystritzki I, Yeshurun D, Gaitini L, Tamir A, Jaffe M. « The role of the capnography head-up tilt test in the diagnosis of syncope in children and adolescents » Pediatrics. 1998 Feb;101(2):E6.

69. Peters MN, Hall RJ, Cooley DA, Leachman RD, Garcia E. The clinical syndrome of atrial myxoma. JAMA 1974; 230: 695-701

70. Pratt J, Fleisher G. Syncope in children and adolescents.Pediatr Emerg Care 1989; 5: 80-2.

71. Qingyou Z; Junbao D; Jianjun C; Wanzhen L Association of clinical characteristics of unexplained syncope with the outcome of head-up tilt tests in children. Pediatric cardiology Pediatr Cardiol. 2004 Jul-Aug; 25 (4), pp. 360-4.

72. Razvi SS, Pascual J, Smith PE. « Tilt table testing in patients referred from an epilepsy clinic.» Seizure. 2003 Jul;12(5):295-9

73. Razvi SS, Pascual J, Smith PE. « Tilt table testing in patients referred from an epilepsy clinic.» Seizure. 2005 ;19(5):349-6.

74. Rea RF, Thames MD. Neural control mechanisms and vasovagal syncope. J Cardiovasc Electrophysiol 1993; 4:587-95.

75. Recchia D, Barzilai B. Echocardiography in the evaluation of patiens with syncope.J Gen Intern Med 1995; 10: 649-55.

76. Recchia D, Barzilai B. Echocardiography in the evaluation of patients with syncope.J Gen Intern Med 1995; 10: 649-55.

77. Reybrouck T; Heidbbchel H; Van de Werf F; Ector H Tilt training: a treatment for malignant and recurrent neurocardiogenic syncope. Pacing Clin Electrophysiol, 2000 Apr, 23:4 Pt 1, 493-8

78. Ritter S; Tani LY; Etheridge SP; Williams RV; Craig JE; Minich LL What is the yield of screening echocardiography in pediatric syncope? Pediatrics, 2003 Jun, 134:6, E75

79. Ritter S; Tani LY; Etheridge SP; Williams RV; Craig JE; Minich LL What is the yield of screening echocardiography in pediatric syncope? Pediatrics, 2000 May, 105:5, E58

80. Rodriguez R A; Couceiro J; Alonso C; Eiras J; Fuster M; S6nchez L; Martinyn JM Cerebral oxygenation in children with syncope during head-upright tilt test Pediatr Cardiol, 1997 Nov, 18:6, 406-9

81. Rodriguez RA; Snider K; Cornel G; Teixeira OH Cerebral blood flow velocity during tilt table test for pediatric syncope. Pediatrics, 1999 Aug, 104:2 Pt 1, 237-42

82. Rowell LB, Human cardiovascular control. Oxford: Oxford University Press, 1993.

83. Sakuma T, Kakihana M, Togo T et al. Mitral valve prolapse syndrome with coronary artery spasm: a possible cause of recurrent ventricular tachycardia. Clin Cardiol 1985; 8: 306-8.

84. Savage DD, Corwin L, McGee DL et al. Epidemiologic features of isolated syncope: The Framingham Study. Stroke 1985; 16: 629-9.

85. Schuchert A, Maas R, Kretzschmar C, Behrens G, Kratzmann I, Meinertz T. Diagnostic yield of external electrocardiographic loop recorders in patients with recurrent syncope and negative tilt table test. Pacing Clin

86. Smit AAJ, Halliwill JR, Low PA, Wieling W. Topical Review. Path physiological basis of orthostatic hypotension in autonomic failure. J Physiol 1999; 519: 1-10.

87. Stewart J, Weldon A, Arlievsky N, Li K, Munoz J. « Neurally mediated hypotension and autonomic dysfunction measured by heart rate variability during head-up tilt testing in children with chronic fatigue syndrome » Clin AutonRes. 1998 Aug;8(4):221-30.

88. Sung RY, Yu CW, Ng E, Du ZD, Tomlinson B, Tam MS. « Head-up tilt test without intravascular cannulation in children and adolescents» Int J Cardiol. 2001 Aug;80(l):69-76.

89. Sung RY; Du ZD; Yu CW; Yam MC; Fok TF Cerebral blood flow during vasovagal syncope induced by active standing or head up tilt. Arch Dis Child, 2000 Feb, 82:2, 154-8

90. Sutton R, Petersen M, Brignole M, Raviele A, Menozzi C, Giani P. Proposed classification for tilt induced vasovagal syncope. Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol 1992; 3: 180-8.

91. Suzuki M, Hori S, Nakamura I, Nagata S, Tomita Y, Aikawa N. «Role of vagal control in vasovagal syncope.» Pacing Clin Electrophysiol. 2003 Feb;26(2 Pt l):571-8.

92. Tanaka H; Yamaguchi H; Matushima R; Tamai H Instantaneous orthostatic hypotension in children and adolescents: a new entity of orthostatic intolerance. Pediatr Res, 1999 Dec, 46:6, 691-6

93. ЮЗ.Тапака H; Yamaguchi H; Tamai H; Mino M; Konishi K; Thulesius О Source Haemodynamic changes during vasodepressor syncope in children and autonomic function. Clin Physiol, 1997 Mar, 17:2, 121-33

94. Tanel RE; Walsh EP Syncope in the pediatric patient Cardiol Clin, 1997 May, 15:2, 277-94

95. Task Force Report Guidelines on management (diagnosis and treatment)of syncope European Heart Journal (2001) 22, 1256-1306

96. Tea SH, Mansourati J, L'heveder G, Blanc JJ, Madin D, Blanc JJ. New insights into the pathophysiology of carotid sinus syndrome. Circulation 1996; 93: 1411-16.

97. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American academy of Neurology. Consensus statement on the definition of ortostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple systems atrophy. Neurology 1996; 46: 1470.

98. Toft E, Aaroe J, Jensen ВТ, Christiansen M, Fog L, Thomsen PE, Kanters JK. «Long QT syndrome patients may faint due to neurocardiogenic syncope.»Europace. 2003 0ct;5(4):367-70.

99. Udani V; Bavdekar M; Karia S Head up tilt test in the diagnosis of neurocardiogenic syncope in childhood and adolescence. Neurology India Neurol India. 2004 Jun; 52 (2), pp. 185-7.

100. Vincent GM The molecular genetics of the long QT syndrome: genes causing fainting and sudden death. Annu Rev Med, 1998, 49:, 263-74

101. Wieling W; Smit AA; de Jong de Vos van Steenwijk CC; van Lieshout JJ; Karemaker JM Pathophysiological mechanisms underlying vasovagal syncope in young subjects.Pacing Clin Electrophysiol, 1997 Aug, 20:8 Pt 2, 2034-8

102. Wolff GS Unexplained syncope. Pacing Clin Electrophysiol, 1999 May, 20:9 Pt 3,4532-7

103. Wolff GS Unexplained syncope: clinical management. Pacing Clin Electrophysiol, 1997 Aug, 20:8 Pt 2, 2043-7

104. Younoszai AK; Franklin WH; Chan DP; Cassidy SC; Allen HD Oral fluid therapy. A promising treatment for vasodepressor syncope. Arch Pediatr Adolesc Med, 1998 Feb, 152:2, 165-8

105. Zhang QY; Du JB; Li WZ Head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin for the diagnosis of unexplained syncope in children Zhonghua Er Ke Za Zhi 2004 May; 42 (5), pp. 371-4

106. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., О.А. Стыкан. Неврология синкопальных состояний. М.: Медицина, 1987. - 207 с.

107. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 1997. 608 с.

108. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: Мед пресс, 2004, с 350395.

109. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей (в 2-х томах). М.: Медицина, 1987.

110. Васильев В.Н., Чугунов B.C. симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. М.: Медицина. 1985. 270 с.

111. Вейн А.М., Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./ М.: Медицинское информационное агентство. 2003. 752 с.

112. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. М.: Наука, 1974. 221 с.

113. Гембицкий Е.В. Нейроциркуляторная гипотония и гипотонические состояния. Руководство по кардиологии М., Медицина, 1982;т. 4; 101-118с.

114. Геппе Н.А., Шишов А.Я. Детские болезни (справочник). М.: Изд-во «Русский врач», 1997. 95-98 с.

115. Голикова А.Н., Кубергер М.Б., Тальпис Б.Л. и др. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы. // Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М.: Медицина. 1979. 262264 с.

116. Гуков А.О., Жданов A.M. Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе. Русский Медицинский Журнал 2000, с. 34-56.

117. Жданов A.M., Гуков А.О. Особенности диагностики и лечения неврокардиогенных синкопальных состояний. / Вестник аритмологии. 1999.-№14. - с.35-39.

118. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб.: Питер, 2000.-512 с.

119. Каляев А.В. Фармакотерапия ортостатической гипотензии: современное состояние проблемы. Вторая научно-практическая конференция «Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств», 2000г.

120. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1979. 112 с.

121. Коровина Н.А. Суточное мониторирование артериального давления. Методические рекомендации.2003.

122. Кравцов Ю.И., Селиверстова Г.А. Механизм формирования вегетативной дизрегуляции при нейрогенных обмороках в детском возрасте. / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Крсакова. 1989. -т.89 (11).-37-40 с.

123. Куприянова О.О., Сербии В.И. Возможности суточного мониторирования ЭКг у детей при аритмии как причине синкопальных состояний. А Педиатрия. 1996. - №6. - 30-33 с.

124. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (нарушение сердечного ритма и проводимости).// Руководство для врачей. 3-е изд. СПб.:2004. - 672с.

125. Леонтьева И.В. Артериальная гипотония лекция для врачей. Приложение к Российскому вестнику перинатологии и педиатрии 2002, 62с

126. Леонтьева И.В. Синкопальные (обморочные) состояния у детей и подростков лекция для врачей. Приложение к Российскому вестнику перинатологии и педиатрии 2005.

127. Леонтьева И.В. Синкопальные состояния при кардиомиопатиях у детей в кн. Диагностика и лечение эпилепсии у детей» Можайск.Терра»Д 997, с. 548-581.

128. Леонтьева И.В., Тутельман К.М. Лекция» Механизмы и критерии диагностики синкопальных состояний у детей» Материалы второго Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии.2003,с.71-77

129. Леонтьева И.В., Тутельман К.М., Школенко Т.М. Новые возможности диагностики синкопальных состояний у детей / Вестник перинатологии и педиатрии, 2005.

130. Лукина О.Ф., Куприянова О.О., Кожевникова О.В. Современные методы функциональной диагностики в педиатрии. / Российский медицинский журнал. 1999. - т.7. - №4. - 48-52 с.

131. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование «Медпрактика»,2003, 339с.

132. Макаров Л.М. Особенности использования анализа варибельности сердечного ритма у больных с болезными сердца.// Физиология человека. 2002. т.28 (3). - 65-68 с.

133. Мусаева З.А., Хаспекова Н.Б. Вариабельность ритма сердца у больных нейрогенными обмороками в пробе длительного стояния.// Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. Материалы международного симпозиума.М. 1999. - 320 с.

134. Мусаева З.А. Вариабельность ритма сердца в динамическом исследовании психовегетативных соотношений при нейрогенных обмороках. //Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. -2001,-51(6).-749-751 с.

135. Мутафьян О.А. Артериальная гипертензия и гипотензия у детей и подростков. Практическое руководство. Сантк-Питербург.2002.

136. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы. // Физиология человека. 2001. т.27 (6). - 95-102с.

137. Осадчий Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения. Л.Наука, 143 с.

138. Осколкова М.К, Куприянова О.О. Электрокардиография у детей./ АМН СССР. М.: Медицина, 1986288 с.150.0сокина Г.Г. Характеристика адаптивных реакций здоровых детей при различных функциональных состояниях организма. Автор, канд. дисс., 1986, 27 с.

139. Рогоза А.Н., Певзнер А.В. и соавт., «Длительная пассивная ортопроба при нейрокардиогенных синкопе» четвертая научно-практическая конференция «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы», 2002г. 54-63с.

140. Серия «Зарубежные практические руководства по медицине» №2 Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с анг. М., Практика, 1996. - 736 с.

141. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М. 2005. - 384с.

142. Школьникова М. А. Жизнеугрожающие аритмии у детей Москва 1999, 224с.

143. Школьникова М.А. Кардиогенные синкопальные состояния у детей в кн. Диагностика и лечение эпилепсии у детей» Можайск.Терра»,1997, 512-547.

144. Шутов А.А., Пустоханова Л.В. Роль церебральных механизмов в формировании артериальной гипотензии. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983. №10.1509-1517 с.