Особенности ортостатической устойчивости и вегетативной реактивности у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния синусового узла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Козовой, Михаил Яковлевич

• Козовой, Михаил Яковлевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козовой, Михаил Яковлевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общая характеристика дисфункций синусового узла. Современное состояние проблемы.

1.2. Проблема синкопальных состояний в кардиологической практике.

Роль длительной пассивной ортостатической пробы в их диагностике

1.3. Современное представление о вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных лиц.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

2.2.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.2.3. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

2.2.4. Эхокардиографическое исследование.

2.2.5. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы.

2.2.6. Длительная пассивная ортостатическая проба.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА.

3.1. Особенности суточных электрокардиографических показателей.

3.2. Особенности электрофизиологических параметров сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния синусового узла.

3.3. Состояние структуры, систолической и диастолической функций левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния синусового узла.

3.4. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма при воздействии дозированной пробы с гипервентиляцией у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния синусового узла.

3.5. Особенности гемодинамических реакций в период теста с длительным пассивным ортостазом у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния синусового узла.

Глава 4. ОСОБЕНННОСТИ СУТОЧНЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИ

ЧЕСКИХ, ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ, А ТАКЖЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЛИЦ С ИСХОДНО УСТАНОВЛЕННОЙ РЕГУЛЯТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СИНУСОВОГО УЗЛА ЧЕРЕЗ ОДИН ГОД ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮ

ДЕНИЯ.

4.1. Суточные электрокардиографические показатели.

4.2. Состояние структуры, систолической и диастолической функций левого желудочка (данные эхокардиографии).

4.3. Особенности электрофизиологических параметров сердца

4.4. Динамика показателей вегетативной регуляции (спектрального анализа ритмокардиограммы) сердечного ритма при воздействии дозированной пробы с форсированным дыханием.

4.5. Особенности гемодинамических реакций в период теста с длительным пассивным ортостазом.

Глава 5. ПРЕДИКТОРЫ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С РЕГУЛЯТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СИНУСОВОГО УЗЛА (РЕЗУЛЬТАТЫ J ДИСКРИМИНАНТЫ ОГО И ДИСПЕРСИОННОГО АНАЛИЗА).

5.1. Разработка прогностической модели положительного ответа на длительную пассивную ортостатическую пробу.

5.2. Прогностическая модель для выявления пациентов с высоким риском положительного ответа на длительную пассивную ортостатическую пробу

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности ортостатической устойчивости и вегетативной реактивности у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния синусового узла»

Актуальность исследования

Несмотря на очевидные успехи в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний, таковые продолжают оставаться основной причиной смертности и инвалидизации взрослого населения большинства экономически-развитых стран мира [Чазов Е.И., 2002; Оганов Р.Г. и соавт., 2006; Braunwald Е. et al., 1997; Leal J. et al., 2006; AHA Update, 2008]. Болезни системы кровообращения в нашей стране обусловливают ежегодную убыль населения на 700-800 тысяч человек. Доля смертей от болезней сердца и сосудов в России составляет более 55%, традиционно опережая в этом фатальном списке летальные исходы от внешних причин и злокачественных новообразований [Мазур Н.А., 2003; Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ, 2005; Беленков Ю.Н. и соавт., 2007; Оганов Р.Г. и соавт., 2008].

Нарушения сердечного ритма и проводимости у пациентов с коронароген-ными заболеваниями миокарда выступают в качестве ведущего фактора, определяющего суммарный прогноз [Никитин А.Э., 2003]. Одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной кардиологии является проблема брадиаритмий, ассоциированных с дисфункцией синусового узла (ДСУ). Спектр заболеваний и состояний, приводящих к синусовым дисфункциям весьма широк [Тришкин Ю.Н., 2001]. Наиболее частыми "поставщиками" дисфункции синусового узла органического происхождения являются первичные возрастные склеродегенеративные процессы в области синусового узла и ишемическая болезнь сердца. Среди так называемых вторичных причин дисфункции синусового узла наибольшее значение имеют влияние лекарственных препаратов и дисбаланс вегетативной регуляции сердечного ритма [Снежицкий В.А., 2003; Bashour Т., 1985]. Синусовые дисфункции, характеризуясь вариабельностью этиологических факторов, клинико-электрокардиографических проявлений, электрофизиологических механизмов и лечебно-диагностических подходов, как правило имеют прогрессирующее течение [Okreglicki А., 2008]. Частота встречаемости дисфункций синусового узла среди пожилых лиц составляет 1:600, при этом пик их распространенности соответствует возрасту 60-69 лет [Linzer М. et al., 1999; Lamas G. et al., 2000]. На долю ишемической болезни сердца приходится не менее половины всех случаев синдрома слабости синусового узла [Шульман В.А. и соавт., 1995; Яковлев Г.М. и соавт., 1996]. Дисфункция синусового узла может выступить в качестве одного из клинических и электрофизиологических проявлений ишемической болезни сердца [Кушаков-ский М.С., 2004].

В происхождении синусовых дисфункций может иметь значение состояние вегетативной нервной системы и, прежде всего, преобладание парасимпатических влияний. Регуляторные дисфункции синусового узла, острые или хронические, распространены достаточно широко и, по наблюдениям В.А. Шульмана и соавт. (1993), составляют до 50% среди всех случаев расстройств функции синусового узла. Клиническая картина органических и регуляторных синусовых дисфункций предполагает наличие пре- и синкопальных состояний различного генеза - аритмического, кардиогенного, а также нейрорефлекторного. Ва-зовагальные обмороки, наблюдаемые у пожилых людей, могут иметь прямое отношение к дисфункциям синусового узла регуляторного происхождения.

Несмотря на очевидное несовершенство нейрогуморального аппарата регуляции кровообращения у пациентов, страдающих ИБС в сочетании с расстройствами функции синусового узла, исследования, посвященные целенаправленному изучению состояния вегетативной нервной системы, весьма немногочисленны и их результаты носят противоречивый характер. Отсутствуют данные о частоте скрытых нарушений ортостатической устойчивости у пациентов с различной патологией синусового узла. Оценка особенностей регуляции сосудистого тонуса и его вегетативного обеспечения у лиц с дисфункциями синусового узла различного генеза является актуальной, но фактически нерешенной научно-практической задачей современной кардиологии. В доступной литературе не представлены данные о динамике показателей вариабельности сердечного ритма в условиях дозированных нагрузочных тестов и устойчивости к длительному пассивному ортостазу у пациентов с дисфункцией синусового узла в процессе проспективного наблюдения. Выявление и учет среди пациентов с поражениями синусового узла функционального и органического происхождения категории лиц с высоким риском ортостатической неустойчивости имеет большое практическое значение. Актуальность данной проблемы для практического здравоохранения послужила стимулом к выполнению исследования с оформлением его основных результатов в виде диссертационной работы.

Цель исследования

Установить особенности расстройств ортостатической устойчивости и вегетативной реактивности у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния синусового узла, а также оценить характер выявленных гемодинамических и регуляторных нарушений в динамике одногодичного наблюдения у пациентов с исходно нарушенной функцией синусового узла вегетативного генеза.

Задачи исследования

У пациентов с ишемической болезнью сердца, предварительно разделённых на три группы - с синдромом слабости синусового узла, вегетативной дисфункцией синусового узла и лиц без нарушений функционального состояния синусового узла:

1. Исследовать особенности электрокардиографических, электрофизиологических и структурно-функциональных показателей сердца.

2. Изучить индивидуальную переносимость и характер гемодинамических реакций в ответ на пробу с длительным пассивным ортостазом.

3. Оценить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма методом спектрального анализа ритмокардиограммы в покое и непосредственно после дозированной пробы с форсированным дыханием.

4. Изучить особенности суточных электрокардиографических и электрофизиологических показателей у лиц с исходно установленной регуляторной дисфункцией синусового узла через один год динамического наблюдения.

5. Оценить характер гемодинамических реакций в период длительной пассивной ортостатической пробы и особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у лиц с исходно установленной регуляторной дисфункцией синусового узла через один год динамического наблюдения.

6. Выявить возможные предикторы ортостатической неустойчивости у лиц с вегетативной дисфункцией синусового узла.

Научная новизна

Положенный в основу исследовательской работы принцип исходного разделения пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца на группы в зависимости от функционального состояния синусового узла предопределил выявление важных результатов, касающихся гемодинамических и ре-гуляторных особенностей у этих лиц. Изучено состояние основных гемодинамических параметров в условиях пассивного ортостаза у лиц с органической и вегетативной дисфункцией синусового узла. Осуществлено исследование показателей ортостатической устойчивости и вегетативной реактивности у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла в процессе динамического наблюдения. Впервые показано, что лица с вегетативной дисфункцией синусового узла характеризуются уменьшением склонности к развитию нейрокардиоген-ных пре- и синкопальных состояний в течение 1 года динамического наблюдения. На основе комплексного клинико-инструментального обследования орто-статически неустойчивых лиц, имеющих вегетативную дисфункцию синусового узла, установлены предикторы низкой толерантности к ортостазу.

Практическая значимость работы

В исследовании показано, что больные ишемической болезнью сердца в сочетании с вегетативной дисфункцией синусового узла характеризуются достоверно большей подверженностью нейрокардиогенным пре- и синкопальным состояниям по сравнению с лицами, имеющими как органическое поражение синусового узла, так и его нормальную функцию. Эти данные предопределяют специфику терапии основного заболевания, а также являются, безусловно учитываемыми при разработке лечебно-профилактических мероприятий применительно к проблеме ортостатической устойчивости пациентов с различным функциональным состоянием синусового узла. Повышение устойчивости к ор-тостазу, установленное в динамике продолжительного наблюдения за лицами с вегетативной дисфункцией синусового узла, является важным обстоятельством, которое в части случаев может отражать трансформацию вегетативной синусовой дисфункции в органическую.

Положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с синдромом слабости синусового узла и вегетативной дисфункцией синусового узла имеют неодинаковую частоту возникновения нейро-рефлекторных патологических гемодинамических реакций в ответ на длительную пассивную ортостатическую пробу.

2. Нейровегетативные реакции, возникающие в ответ на дозированную пробу с форсированным дыханием, имеют качественные и количественные различия у больных с синдромом слабости синусового узла и вегетативной дисфункцией синусового узла.

3. Принадлежность пациента с ишемической болезнью сердца к категории лиц с вегетативной дисфункцией синусового узла повышает вероятность возникновения нейрорефлекторных синкопальных состояний, но не предопределяет механизм их развития.

4. В течение одного года проспективного наблюдения у лиц с вегетативной дисфункцией синусового узла отмечается определённая эволюция в характере ортостатических реакций и индуцированной дозированной пробой с гипервентиляцией динамике показателей вариабельности сердечного ритма.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Полученные теоретические и практические данные внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники терапии им. профессора Н.С. Молчанова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Федерального государственного учреждения «32 центральный военно-морской клинический госпиталь», а также используются на 1 кафедре (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова при изложении лекций по ишемической болезни сердца, аритмиям, синкопальным состояниям и в ходе практических занятий с клиническими ординаторами, слушателями факультета руководящего медицинского состава и курсов повышения квалификации врачей-кардиологов.

Апробация работы и публикации материалов исследования

Основные положения и результаты исследования представлены в виде докладов на VII и X ежегодных научно-практических конференциях «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» (Москва, март 2005 г., март 2008 г.); итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов факультета руководящего состава Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, апрель 2005 г.); Российской научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы кардиологии» (Санкт-Петербург, ноябрь 2005 г.), XVI Европейской конференции по артериальной гипертензии (Мадрид, июнь 2006 г.), научно-практической конференции, посвященной 100-летию больницы им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, май 2007 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины», посвященной 25-летию 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя (Москва, июнь 2008 г.).

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученых степеней кандидата и доктора наук.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трёх глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит названия 301 источника, в том числе 117 отечественных и 184 иностранных. Работа содержит 35 таблиц, 17 рисунков и 2 клинических примера.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Козовой, Михаил Яковлевич

выводы

1. Особенности функционального состояния синусового узла и вариабельности ритма сердца имеют важное значение в предопределении характера орто-статических гемодинамических реакций.

2. Лица с ишемической болезнью сердца, имеющие вегетативную дисфункцию синусового узла, достоверно чаще демонстрируют гемодинамически значимые ортостатические реакции по сравнению с больными с синдромом слабости синусового узла и пациентами без его дисфункции.

3. Для пациентов с вегетативной дисфункцией синусового узла в равной мере характерны как кардиоингибиторный, так и вазодепрессорный типы вазова-гальных пре- и синкопальных состояний, индуцируемых в процессе проведения длительной пассивной ортостатической пробы.

4. Автономное регуляторное обеспечение пробы с гипервентиляцией у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с вегетативной дисфункцией синусового узла выражается в виде избыточного увеличения парасимпатической активности на фоне достоверного возрастания симпатического тонуса.

5. Особенностью вегетативного ответа на гипервентиляцию у пациентов с синдромом слабости синусового узла является прирост симпатической активности на фоне отсутствия существенных изменений степени ваготонии.

6. В динамике наблюдения в течение одного года пациенты с вегетативной дисфункцией синусового узла характеризуются значительным увеличением степени ортостатической устойчивости и уменьшением выраженности вегетативной реактивности в ответ на пробу с гипервентиляцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с вегетативной дисфункцией синусового узла, доказанной при помощи суточного мониторирования ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца, показано выполнение длительной пассивной ортостатической пробы с целью выявления среди них лиц, склонных к развитию гемодинамиче-ски значимых вазовагальных реакций.

2. Пациентам с вегетативной дисфункцией синусового узла, характеризующимся ортостатической неустойчивостью, показано тщательное динамическое наблюдение с целью уточнения дальнейших тенденций в естественном течении вазовагальных регуляторных нарушений.

3. Рецидивирующий характер синкопальных состояний у лиц с вегетативной дисфункцией синусового узла требует дополнительного обследования, включающего не только повторное проведение тилт-теста, но и рассмотрение вопроса об имплантации портативного ЭКГ-монитора длительного действия в интересах уточнения механизмов реализации спонтанных обмороков и принятия решения о необходимости хирургических (электрофизиологических) методов профилактики и лечения ассоциированных с преходящей брадиаритмией гемодинамических расстройств.

4. Значительное увеличение ортостатической устойчивости у субъектов с вегетативной дисфункцией синусового узла в динамике длительного наблюдения может оказаться маркёром развития хронотропной недостаточности, требующей уточнения посредством повторного выполнения суточного мониторирования ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козовой, Михаил Яковлевич, 2009 год

1. Абрамкин Д.В., Явелов И.С., Грацианский Н.А. Неинвазивные сердечнососудистые рефлекторные тесты и прогноз внезапной сердечной смерти после перенесенного инфаркта миокарда: какой метод предпочесть? // Кардиология. 2004. - №10. - С.4-11.

2. Ардашев А.В., Джанжгава А.О., Желяков Е.Г., Шаваров А.А. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА М, 2007. - 224 с.

3. Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М, 2005. - 228 с.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: Медпресс-информ, 2003. - 296 с.

5. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принт-мастер, 2002. - 112 с.

6. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика // Клиническая информатика и телемедицина. -2004. -№1.-С.54-64.

7. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. 2001. - № 24. - С.65-86.

8. Баевский P.M., Шлык Н.И. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ижевск. - 2003. - 256 с.

9. Байрак И.Г. Структура вариабельности сердечного ритма при анализе РР-и RR- интервалов у больных с различными формами ИБС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 22 с.

10. Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. СПб: НПП "Нео", 1997.- 120 с.

11. Бобров В.А., Яновский А.Д. Синдром слабости синусового узла и супра-вентрикулярные аритмии. Киев: Наумова думка, 1992. - 142 с.

12. Болдуева С.А., Жук B.C., Леонова И.А. и др. Взаимосвязь нарушений вегетативной регуляции ритма сердца со степенью коронарного атеросклероза и сократительной функцией левого желудочка у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 2002. - №12 - С.60-61.

13. Бурова Н.Н. Синдром слабости синусового узла. Клиническая картина, диагностика, варианты течения и прогноз: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2004. - 32 с.

14. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 749 с.

15. Внезапная сердечная смерть: Рекомендации Европейского Кардиологического Общества / Под ред. Мазура Н.А. М.: Медпрактика, 2003. - 148 с.

16. Воронин И.М., Говша Ю.А., Истомина Т.А., Белов A.M. Вариабельность и спектральный анализ сердечного ритма в диагностике дисфункций синусового узла // Кардиология. 1999 - №10. - С.32-34.

17. Глезер М.Г. Обмороки. Роль ортостатических проб в диагностике и выборе терапии // Матер. II науч.-практ. конф.: Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств. М., 2000. - С.98-102.

18. Государственный доклад о здоровье населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №5. - С.З-11.

19. Гришкин Ю.Н. Медикаментозное лечение аритмий (часть 1) // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2001. №1. - С.25-31.

20. Гуков А.О., Жданов A.M. Проблемы диагностики и лечения больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями // Кардиология. -2000. Т.40, №2. - С. 92-96.

21. Гуков А.О., Жданов A.M. Синдром каротидного синуса и вазовагальные синкопе // Матер. II науч.-практ. конф. "Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств". М., 2000. - С.69-72.

22. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика (Приложение). М., 2004. - 28 с.

23. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Джанашия Н.Д. Синдром слабости синусового узла // Сердце. 2002. - №2. - С.97-99.

24. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Шлык С.В. Нарушения ритма сердца. -М.: Оверлей, 2006. 320 с.

25. Дзизинский А.А., Смирнова Ю.Ю., Белялов Ф.И. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности ритма // Кардиология. 1999. - №1. - С.34-37.

26. Дощицин B.JI. Практическая электрокардиография. М.: Медицина, 1987. -214 с.

27. Дупляков Д.В., Сысуенкова Е.В. Жизнеопасные осложнения при проведении чреспищеводной стимуляции предсердий // Вестник аритмологии. -2004. №36. - С.71-74.

28. Жданов A.M., Гуков А.О. Особенности диагностики и лечения неврокар-диогенных синкопальных состояний // Вестник аритмологии. 1999. -№19. -С.23-26.

29. Жданов A.M., Пономаренко В.Б., Первова Е.В. Вариабельность сердечного ритма у больных синдромом слабости синусового узла // Вестник арит-мологии. 2006. - №43. - С.28-33.

30. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений ишемической болезни сердца // Физиология человека. 1989. - Т. 15, №2. - С.З-13.

31. Жемайтите Д.И. Зависимость результатов функционального тестирования от степени недостаточности левого желудочка сердца и локализации поражения миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 1. - С.62-69.

32. Захарова Н.Ю., Михайлов В.П. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах // Вестник аритмологии. -2003. -№31. -С.37-40.

33. Зорин А.В., Ноева Е.А., Хаспекова Н.Б., Федорова В.И., Окнин В.Ю., Щенников А.В. Нарушения вегетативной регуляции при ишемии миокарда // Терапевтический архив. №9. - С.57-61.

34. Иванов А.П., Леонтьев В.А., Эльгард И.А. Некоторые особенности аритмий при стабильном течении стенокардии по данным суточного мониторирования ЭКГ // Вестник аритмологии. 1999. - №12. - С.32-33.

35. Иоселиани Д.Г., Парнес Е.Я. Значение вариабельности сердечного ритма в оценке состояния больных ИБС при проведении стентирования коронарных артерий // 2-й Всероссийский съезд кардиоангиологов. М., 2005. — С.32.

36. Казиханова А.А. Клинико-патогенитическое значение психовегетативных нарушений при вегетативной дисфункции синусового узла и их медикаментозная коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 27 с.

37. Каляев А.В. Клинико-инструментальная характеристика ишемической болезни сердца и прогноз синкопальных состояний при дисфункции синусового узла: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1989. - 24 с.

38. Кардиология: Национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 1232 с.

39. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев А.А. Ишемиче-ская болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга. М.: Медицина, 2004. - 360 с.

40. Корнелюк И.В., Никитин Я.Г., Коптюх Т.М. и др. Роль анализа параметров вариабельности сердечного ритма для оценки эффекта дифференцированного антиаритмического лечении фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. 2004. - №36. - С. 18-22.

41. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, №1. - С.5-11.

42. Коц Я.И., Либис Р.А., Прокофьев А.В. и др. Качество жизни больных с аритмиями // Вестник аритмологии. 2000. - №20. - С. 123-127.

43. Крахмалова Е.О., Курбарова Е.С. Оценка состояния вегетативной нервной системы у больных с тромбоэмболией легочной артерии методом вариабельности сердечного ритма // Украшский терапевтичний журнал. -2005. С.16-21

44. Кувакин В. И. Математико-статистические методы в клинической практике. СПб.: Воен.-мед. акад., 1993. - 200 с.

45. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб: ОООГ «Издательство Фолиант», 2004. - 672 с.

46. Линзер М., Янг Э.Х., Эстес М. Выявление причин обморочных состояний. Ч. 2. Обморочные состояния неясного генеза // Междунар. журн. мед. практики. 1999. - №2. - С. 17-28.

47. Медведев М.М. К вопросу о показаниях к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования // Вестник аритмологии. 2000. -№20. - С.55-62.

48. Медведев М.М. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы в комплексной диагностике синдрома слабости синусового узла // Вестник аритмологии. 2003. - №32. - С.24-30.

49. Медведев М.М., Бурова Н.Н. Значение чреспищеводной электрокардиостимуляции для оценки функции синусового узла // Вестник аритмологии. 2001. - №21.- С.41-47.

50. Медведев М.М., Бурова Н.Н., Быстров Я.Б., Чирейкин Л.В. Роль холте-ровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение I // Вестник аритмологии. 2001. -№23. - С.51-58.

51. Медведев М.М., Бурова Н.Н., Быстров Я.Б., Чирейкин Л.В. Роль холте-ровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение II // Вестник аритмологии. 2001. -№24. - С.39-44.

52. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 134 с.

53. Миллер О.Н. Синкопальиые состояния в клинике внутренних болезней // Матер. X науч.-практ. конф. "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы". М., 2008. - С.253-261.

54. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. М.: Силеция-Полиграф, 2008. - 512 с.

55. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце. -2003. Т.2, №2. - С.58-61.

56. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины и перспективы // Кардиология. 2000. - №6. - С.4-8.

57. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2006. - 1328 с.

58. Осадчий Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения. Л.: Наука, 1982. - 144 с.

59. Парнес Е.А., Александрова О.Д., Перепада Е.А. и др. Клиническое значение появления эпизодов резкого снижения вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца при суточном мониторирова-нии ЭКГ // Кардиология. 2005. - №12. - С.53-57.

60. Парнес Е.А., Васенина В.А. Воспроизводимость результатов исследования вариабельности сердечного ритма // Матер. IX науч.-практ. конф. "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы". М., 2007. - С. 152-158.

61. Парнес Е.А., Кошкина Е.В., Красносельский М.Я. Показатели вариабельности сердечного ритма во время велоэргометрической пробы // Кардиология. 2003. - №8. - С.26-30.

62. Певзнер А.В., Карлов В.А., Соболева В.А. и др. Дифференциальная диагностика обморока и эпилептического припадка // Терапевтический архив. -2004.-№4.-С.72-75.

63. Певзнер А. В., Кучинская Е. А., Вершута Е. В. И др. Возможности длительной ортостатической и велоэргометрической проб при дифференциальной диагностике синкопальных состояний неясного генеза // Терапевтический архив. 2004. - №11. - С.23-27.

64. Певзнер А.В., Рогоза А.Н., Хеймец Г.И. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний в клинической практике // Практикующий врач. -2002. №2.- С.21-26.

65. Попов В.В., Буланова Н.А., Князева М.Ю., Родзевич А.Э. Современные подходы к оценке электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Медицина. 2006. - №2. - С. 11-14.

66. Попов В.В., Фрицше Л.Н. Вариабельность сердечного ритма: возможности применения в физиологии и клинической медицине // Укра'шський медичний часопис. 2006. -№2 - С.24-31.

67. Проворотов В.М., Шатилова З.С., Глуховский M.JI. Синдром слабости синусового узла: профилактика декомпенсации // Российский кардиологический журнал. 2004. - №6. - С.74-78.

68. Реброва О.Ю. Статистичесий анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006. -312с.

69. Реушкин В.Н., Реушкина Г.Д., Николаев Д.В. и др. Методологические основы изучения ортостатической неустойчивости // Матер. II науч.-практ. конф. "Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств". М., 2000. - С.78-81.

70. Рогоза А.Н., Певзнер А.В., Трипотень М.И. и др. Длительная пассивная ортопроба при нейрокардиогенных синкопе // Матер. IV науч.-практ. конф.: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы. М., 2002. - С.262-282.

71. Руксин В.В. Неотложная кардиология. СПб: Невский диалект, 2001. -503 с.

72. Руксин В.В., Пивоваров В.В., Кудашев В.Х. Стандартизация и монитори-рование спектральных показателей вариабельности сердечного ритма // Terra Medica. 1998. - №1. - С.2-7.

73. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 2001.-200 с.

74. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца М.: Медпрактика-М, 2005. - 224 с.

75. Сергиенко И.В., Алексеева И.А., Камбегова А.А., Наумов В.Г. Нарушения вегетативной иннервации миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2004. -№8. - С. 82-87.

76. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

77. Сметнев А.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. М.: Штиинца, 1990. — 303 с.

78. Сметнев А.С., Шевченко Н.М., Гросу А.А. Дисфункция и синдром слабости синусового узла // Кардиология. 1988. - Т.28, №2. - С.5-10.

79. Сметнев А.С., Шевченко Н.М., Гросу А.А. Синкопальные состояния // Кардиология. 1988. - Т.28, №2.- С.107-110.

80. Снежинский В.А. Диагностика и лечение дисфункции синусового узла // Клин, медицина. 2003. - Т.81, №7. - С.34-41.

81. Снежинский В.А. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с ваготонической дисфункцией синусового узла при проведении ортостатической пробы // Вестник аритмологии. 2004. - №33. - С.28-33.

82. Снежинский В.А., Манак Н.А. К вопросу о классификации дисфункций синусового узла // Кардиология СНГ. 2005. - Т.З. - С. 155-158.

83. Сологубова Т.С. Современные возможности дифференциального диагноза нейроргенных обмороков и эпилептических припадков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 27 с.

84. Тарасов В.А. Клиническая аритмология. СПб: ВмедА, - 2004. - 72 с.

85. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Беляев В.А. Клиническая оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различными формами ишемической болезни сердца // Вестник аритмологии. 1999. -№12.-С.23-25.

86. Туев А.В., Ибрагимова Е.И., Соловьев О.В. Дисфункция синусового узла: Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Пермь: Изд-во Перм. Унта, 1992. - 132с.

87. Тюрина Т.В. Вариабельность сердечного ритма у больных с кардиоинги-биторными и вазодепрессорными нейрогенными обмороками // Вестник аритмологии (Приложение С). 2004. - №35. - С.71-72.

88. Тюрина Т.В. Особенности нейрокардиогенных обмороков разных типов у больных с нарушениями регуляции артериального давления // Вестник аритмологии. 2005. - №37. - С. 14-19.

89. Чазов Е.И., Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний. // Терапевтический архив. 2002. - №9. - С.5-8.

90. Чепель А.И., Яковлев В.А. Ишемическая болезнь сердца (классификация, клиника, диагностика хронических форм) // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. - №3. - С. 17-23.

91. Чирейкин Л.В., Варшавский С.Ю., Бурова Н.Н. и др. Оценка качества жизни у больных с нарушением функции синусового узла // Вестник аритмологии. 2000. - №20.- С.56-61.

92. Чихирев О.А., Мазыгула Е.П., Таджиева Н.И. и др. Влияние радиочастотной катетерной аблации на спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиарит-миями // Кардиология. 2003. - №12. - С.59-64.

93. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца в диагностике и лечении сердечно сосудистых заболеваний / Под ред. В.А. Сулимова, В.И. -М.: Медицина, 2001. - 208 с.

94. Шанаева И.С. Прогностическое значение диагностических тестов и отдаленные результаты лечения больных с синдромом слабости синусового узла: Автореф. Дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 20 с.

95. Швалев В.Н., Сосунов А.Н., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердцаМ.: Наука, 1992. 368 с.

96. Шлант Р.К., Александер Р.В. Клиническая кардиология. М.: 2000. - 651 с.

97. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла. СПб, Красноярск, 1995. - 439 с.

98. Шульман В.А., Никулина С.Ю., Пузырев В.П. Некоторые этиологические аспекты синдрома слабости синусового узла // Терапевтический архив. -1993.-№12.-С.З8-42.

99. Шульман В.А. Прогностическая оценка синдрома слабости синусового узла // Терапевтический архив. 1989. - №2. - С.97-101.

100. Шульман В.А. Функциональные тесты в диагностике синдрома слабости синусового узла // Кардиология. 1984. - №12. - С. 109-113.

101. Фролов А.В. Вариабельность и устойчивость важнейшие свойства сердечно-сосудистой системы // Клиническая информатика и телемедицина. -2005. -№1.-С.32-36.

102. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. СПб: ВМедА, 2005. -292 с.

103. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В., Исаева А.С Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека. Харьков: Основа, 2000. - 88 с.

104. Яковлев Г.М., Ардашев В.Н., Каляев А.В. и др. Характеристика центральной и внутрисердечной гемодинамики при дисфункции синусового узла // В кн.: Синдром слабости синусового узла. — СПб, Красноярск, 1996. С.141-153.

105. Adan V., Crown L.A. Diagnosis and treatment of sick sinus syndrome // Am. Fam. Physician. 2003. - Vol.67, №8. - P.1725-1732.

106. Airaksinen K.E., Ylitalo К. V., Peuhkurinen K.J. et al. Heart rate variability during repeated arterial occlusion in coconary angioplasty // Am. J. Cardiol. -1995. -Vol.75, №14. P.877-881.

107. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope // Circulation. 2006. - Vol. 113, №2. - P.316-327.

108. AHA Statistical Update. Heart Disease and Stroke Statistics 2008 Update // Circulation. - 2008. - Vol.117. - P.e25-el46.

109. Alboni P., Brignole M., Menozzi C. et al. Is sinus bradycardia a factor facilitating overt heart failure? // Eur. Heart J. 1999. - Vol.20, №4. - P.252-255.

110. Alboni P., Brignole M., degli Uberti E.C. Is vasovagal a disease? // Europace. -2007. -Vol.9. -P.83-87.

111. Alboni P., Menozzi C., Brignole M. et al. Effects of permanent pacemaker and oral theophylline in sink sinus syndrome the THEOPACE study: a randomized controlled trial // Circulation. 1997. - Vol.95, №1. - P.260-266.

112. Algra A., Tijssen J.G., Roelandt J.R. et al. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death // Circulation. 1993. -Vol.88, №1.-p. 180-185.

113. Amikam S., Riss E. Natural history of sick syndrome following permanent pacemaker implantation // Isr. J. Med. Sci. 1979. - Vol.15, №11.- P.889-893.

114. Anker S.D. Catecholamine levels and treatment in chronic heart failure // Eur. Heart J. 1998. - Vol.19, №1. - P.56-61.

115. Baron-Esquivias G., Cayuela A., Gomez S. et al. Quality of life in patient with vasovagal syncope. Clinical parameters influence // Med. Clin. (Bare). — 2003. Vol. 121, №7. - P.245-249.

116. Bashour T.T. Classification of sinus node dysfunction // Am. Heart J. 1985. -Vol.110. -P.1251-1256.

117. Ben Ameng Y., Hmarn M., Battikh K. et al. Congenital sick sinus syndrome in a healthy heart: case report // Tunis Med. 2003. - Vol.81, № 6. - P.432-436.

118. Benditt D., Gornick Ch., Dunbar D. Indications for electrophysiologic testing in the diagnosis and assessment of sinus node dysfunction // Circulation. -1987. Vol.75, №4. - P.93-99.

119. Benditt D.G., Ferguson D.W., Grubb B.P. Tilt table testing for assessing syncope. American College of Cardiology // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. -Vol.28, №l.-P.263-75.

120. Benson D.W., Wang D.W., Dyment M. et al. Congenital sick sinus syndrome caused by recessive mutations in the cardiac sodium channel gene (SCN5A) // J. Clin. Invest. 2003. - Vol.112, №7. - P. 119-128.

121. Bigger J.J., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M. et. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. -Vol.18. -P.1643-1649.

122. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steinman R.C. et. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction // Circulation. 1995. - Vol.91, №7. -P.1936-1943.

123. Bonke F.I., Allessie M.A., Kirchhof Ch.H.J. Investigation of the conduction properties of the sinus node // Cardiac electrophysiology and arrhythmias / Ed. by D.P. Zipes, J.Jalife. Orlando, 1985. - P.73-81.

124. Bonnemeier H., Hartmann F., Wiegand U.K. et al. Heart rate variability in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary angioplasty // Am. J. Cardiol.- 2000. Vol.85, №7. - P.815-820

125. Bonnemeier H., Wiegand U., Brandes A. et al. Circadian profile of cardiac autonomic nervous modulation in healthy subjects: differing effects of aging and gender on heart rate variability // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. -Vol.14, №8.-P.791-799.

126. Bosner M.S., Kleiger R.E. // In: Malik M., Camm A.J., eds. Heart Rate Variability. Armonk, N.-Y.: Futura Publishing Company, Inc., 1995. P.331-340

127. Braunwald E., Shattuck L. Cardiovascular medicine at the turn of millennium: triumphs, concerns, and opportunities // New Engl. J. Med. 1997 - Vol.337. -P.1360-1369.

128. Brembilla-Perrot В., Claudon O., Beurrier D. et al. Syncope in patients with normal EKG and without cardiac disease: value of ambulatory esophageal electrophysiology in determining etiology // Arch. Mai. Cocur. Vaiss. 2002. -Vol.95, №10.-P.883-889.

129. Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. Task Force Report. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Eur. Heart J. 2001. -Vol.22, №15.-P.1256-1306.

130. Brignole M., Alboni P., Benditt B. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Europace. 2004. - Vol.6, №6. - P.467-537.

131. Brignole M. Sick sinus syndrome // Clin. Geriart. Med. 2002. - Vol.18, №2. -P.211-217.

132. Brignole M., Sutton R., Menozzi C. et al. Early application of an implantable loop recorder allows a mechanism-based effective therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope // Eur. Heart J. 2006. - Vol.27, №9. - P.1085-1092.

133. Brignole M., Sutton R., Menozzi C. et al. Lack of correlation between the responses to tilt testing and adenosine triphosphate test and the mechanism of spontaneous neural mediated syncope // Eur. Heart J. 2006. —Vol. 27, №18. -P.2232-2239.

134. Burnett D.; Abi-Samra F.; Vacek J.L. Use of intravenous adenosine as a noniinvasive diagnostic test for sick sinus syndrome // Am. Heart J. 1999. -Vol.137, № 3. -P.377-380.

135. Camm A J., Fei L. Risk stratification following myocardial infarction: heart rate variability and other risk factors / In: M. Malik, A.J. Camm, eds. Heart Rate Variability. Armonk, N.-Y.: Futura Publishing Company, Inc., 1995. P.369-392.

136. Carney R.M., Blumenthal J.A., Stein P.K. et al. Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction // Circulation. 2001. - Vol.104, №1. -P.2024-2028.

137. Carpeggiani С., L'Abbate A., Landi P. et al. Early assessment of heart rate variability is predictive of in-hospital death and major complications after myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 2004. - Vol.96, №3. - P.361-368.

138. Casolo G., Stroder P., Signorini C. et al. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction // Circulation. 1992. - Vol.85, №6. - P.2073-2079.

139. Chen L., Chen M.H., Larson M.G. Risk factors for syncope in a community-based sample (the Framingham I Study) // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol.85, №10. -P.l 189-1193.

140. Compendium Abridged ESC Guidelines. London: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - 360 p.

141. Constantin L., Martins J.B., Fincham R.W. Bradicardia and syncope as mani-fistasion of partial epilepsy // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol.15, №4. -P.900-905.

142. Cosin J., Hernandiz A., Solaz J. et al. Sick sinus syndrome: strategies for reducing mortality // Cor. Vasa. 1992. - Vol.34, №2. - P.135-148.

143. Curtis B.M., O'Keefe J.H. Jr. Autonomic tone as a cardiovascular risk factor: the dangers of chronic fight // Mayo Clin. Proc. 2002. - Vol.77, №1. - P.45-54.

144. Day S.C., Cook E.F., Funkenstein H., Goldma L. Evaluation and outcome of emergency room patients with transient loss of consciousness // Am. J. Med. -1982.-Vol.73.-P. 15-23.

145. D'Agostino R.B. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study / R.B. D'Agostino, M.W. Russel, D.M. Huse et al. // Am. Heart J. 2000. - Vol.139. - P.272-281.

146. De Marneffe M., Gregoire P., Waterschoot P., Kestemont M. P. The sinus node function: normal and pathological // Eur. Heart J. 1993. - Vol.14. - P.654-659.

147. Dey A. The impact of a dedicated "Syncope and Falls" clinic on pacing practice in Northern England // PACE. 1997. - Vol.20. - P.815-817.

148. Diaz A., Bourassa M.G., Guertin M.C., Tardif J.C. Long term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease // Eur. Heart J. 2005. - Vol.26. - P.967-974.

149. Dimaano V.L.J., Posas F.E.B. et al. Prognostic significance of altered cardiac autonomic activity in unstable angina // Eur. Heart J. 2000. - Vol.21, №3. -P. 179.

150. Elghori T. L., Japunzic N., Grichois M.L. et al. Mechanismes nerveux des oscillation de la pression arterielle systolique et de la frequence cardiaque // Arch. Nalat. Coeur. et Vouss. 1990. - Vol.83, № 8. - P.1665-1668.

151. Ellestad M.H., Wan. M.K.C. Predictive implications of stress testing // Circulation. 1975. - Vol.51, №2. - P.363-369.

152. Ertas F., Gulec S., Dincer I. et al. Left atrial appendage function in patients with different pacing modes // Int. J. Cardiol. 2000. - Vol.73, №2. - P. 135141.

153. Ganzeboom K.S., Colman N., Reitsma J.B. et al. Prevalence and triggers of syncope in medical students // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol.91, №8. - P. 10061008.

154. Ganzeboom K.S., Mairuhu G., Reitsma J. et al. Lifetime cumulative incidence of syncope in the population: A study of 549 Dutch subjects aged 35-60 years // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006. - Vol.17. - P. 1172-1176.

155. Gibson T.C., Heitzman M.R. Diagnostic efficacy of 24-hour electrocardiographic monitoring for syncope // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol.53. -P.1013-1017.

156. Goseki Y. , Matsubara Т., Takahashi N. et al. Heart rate variability before the occurrence of silent myocardial ischemia during ambulatory monitoring // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol.73, №12. - P.845-849.

157. Gregoratos G. Cardiology patient pages. Sick sinus syndrome // Circulation. -2003. Vol.108, №20. - P. 143-144.

158. Grubb B.P., Gerard G., Roush K. Differentiation of convulsive syncope and epilepsy with head-up tilt testing // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol.115, №11.-P.871-876.

159. Grubb B.P. Neurocardiogenic Syncope and Related Disorders of Orthostatic Intolerance // Circulation. 2005. - Vol.111, №22. - P.2997-3006.

160. Grubb B.P. Patophysiology and differential diagnosis of Neurocardiogenic Syncope // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.84. - P.3Q-9Q.

161. Grubb B.P. Tilt table testing: concepts and limitation // PACE. 1997. -Vol.20. - P.781-787.

162. Guzzetti S., La Rovere M.T., Pinna G.D. et al. Different spectral components of 24 h heart rate variability are related to different modes of death in chronic heart failure // Eur. Heart J. 2005. - Vol.26, №4. - P.357-362.

163. Guzzetti S., Magatelli R., Borroni E., Mezzetti S. Heart rate variability in chronic heart failure // Auton. Neurosci. 2001. - Vol.90, №1-2. - P.102-105.

164. Hainsworth R. Syncope and fainting / In: C.J. Mathias, R. Bannister. Autonomic failure, 4th ed. Oxford: Oxford University Press, 1999. P.428-436.

165. Harms C.A., Wetter T.J., McClaran S.R. et al. Effects of respiratoty muscle work on cardiac output and its distribution during maximal exercise // J. Appl. Physiol. 1998. - Vol.85, №2. - P.609-618.

166. Hayano J., Mukai S., Fukuta H. et al. Postural response of low-frequency component of heart rate variability is an increased risk for mortality in patients with coronary artery disease // Chest. 2001. - Vol.120. - P. 1942-1952.

167. Heper G. Bayraktaroglu M. The importance of von Willebrand factor level and heart rate in acute coronary syndromes: a comparison with chronic ischemic conditions // Angiology. 2003. - Vol.54, № 3. - P.287-299.

168. Hermosillo A.G., Horna M.E., Diaz F. et al. Effects of delayed recanalization of an occluded acute myocardial infarction-related artery using coronary angioplasty on late potentials // Coron. Artery Dis. 1995. - Vol.6, №2. - P. 169-177.

169. Hiejima К. Sick sinus syndrome // Ryoikibetsu Shakogun Shirizu. 1996. -Vol.12. -P.411-415.

170. Holden W., McAnulty J., Rahimotoola S. Characterization of heart rate response to exercise in the sick sinus syndrome // Brit. Heart J. 1978. - №40. -P.923.

171. Hsueh C.W., Lee W.L., Chen Y.T., Ting C.T. The incidence of coronary artery disease in patients with symptomatic bradyarthythmins // Jpn. Heart J. 2001. -Vol. 42, №4.-P.417-423.

172. Huikuri H.V., Castellanos A., Myerburg R.J. Sudden death due to cardiac arrhythmia//N. Engl. J. Med. 2001. - Vol.345. - P.1473-1482.

173. Inazumi Т., Shimizu H, Mine Т., Iwasaki T. Changes in autonomic nervous activity prior to spontaneous coronary spasm in patients with variant angina // Jap. Circulat J. 2000. - Vol.64, №3. - P. 197-201.

174. Ishikawa Т., Umemura S. Atrioventricular block/sick sinus syndrome // Nippon Rinsho. 2002. - Vol.60, №7. - P. 1401-1407.

175. Janszky I., Ericson M., Blom M. Et al. Wine drinking is associated with increased heart rate variability in women with coronary heart disease // Heart. -2005.-Vol.91. -P.314-318.

176. Jose A.D., Collison D. The normal range and determinants of the intrinsic heart rate in man // Cardiovasc. Res. 1970. - Vol.4. - P. 160-175.

177. Kamath M., Fallen E. Diurnal variations of neurocardiac rhythms in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol.68. - P. 155-160.

178. Kapoor W.N. Current evaluation and management of syncope // Circulation. -2002. Vol.106, №13. - P.1606-1609.

179. Kapoor W.N. Evaluation and management of the patient with syncope // JAMA. 1992. - P.2553-2560.

180. Kapoor W.N. Evaluation and outcome of patients with syncope // Medicine. -1990.-Vol.69.-P. 169-175.

181. Kapoor W.N., Peterson J., Wieand H.S., Karpf M. Diagnostic and prognostic implications of recurrences in patients with syncope // Am. J. Med. 1987. -Vol.83. -P.700-708.

182. Kapoor W.N. Syncope //N. Engl. J. Med. 2000. - Vol.343. - P.l856-1862.

183. Kapoor W.N. Syncope and hypotension heart disease // In: A textbook of cardiovascular medicine. 5-th ed. Philadelphia: Saunders Company, 1998. -P.863-876.

184. Karlov V., Pevzner A., Sologubova T. Combination of syncope and epileptic seizure: accident or not? // 6 th European Congress on Epileptology. Viena, 2004. - P.37.

185. Kavanagh K. Sinck sinus syndrome in a hull terrier // Can. Vet. J. 2002. -Vol.43, №l.-P.46-48.

186. Kenny R.A. Head up tilt: A useful test for investigating unexplained syncope // Lancet. 1989. - № 4. - P.1352-1355.

187. Kenny R.A., O'Shea D., Parry S.W. The Newcastle protocols for head-up tilt table testing in the diagnosis of vasovagal syncope, carotid sinus hypersensitivity, and related disorders // Heart. 2000. - Vol.83, №4. - P.564-569.

188. Kop W.J., Verdino R.J., Gottdiener J.S. et al. Changes in heart rate and heart rate variability before ambulatory ischemic events // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol.38, №3. -P.742-749.

189. Kuch В., Hense H.W., Sinnreich R. et al. Determinants of short-period heart rate variability in the general population // Cardiology. 2001. - Vol.95, №3. -P.131-138.

190. Lahidheb D., Fehri W., Smiri Z. et al. Sinus node dysfunction in a "healthy heart" in an infant. A case report // Tunis Med. 2002. - Vol.80, №12. - P.793-796.

191. Lamas G.A., Lee K., Sweeney M. et al. The mode selection trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients // Am. Heart J. 2000. - Vol.140, №4. - P.541-551.

192. Lanza G.A., Cianflone D., Rebuzzi A.G. et al. Prognostic value of ventricular arrhythmias and heart rate variability in patients with unstable angina // Heart. 2006. - Vol.92. - P.1055-1063

193. Lanza G.A., Pedretti P., Pasceri V., Lucente M., Crea F., Maseri A. Autonomic changes associated with spontaneous coronary spasm in patients with variant angina // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.28, №5. - P.1249-1256.

194. Leal J., Luengo-Ferdandez R., Gray A. et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union // Eur. Heart J. 2006. - Vol.27, №13. - P.1610-1619.

195. Lee W.L., Chen J.W., Lin S.J. et al. Parasympathetic withdrawal antedates dynamic myocardial ischemia in patients with syndrome X // Int. J. Cardiol. -1998. Vol.66, №3. - P.253-260.

196. Lempert Т., Bauer M., Schmidt D. Syncope: A video metric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia // Ann. Neurol. 1994. - Vol.36. - P.233.

197. Leonelli F.M, Wang K., Evans J.M. False positive head-up tilt: hemodynamic and neurohumoral profile // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol.35, №1. -P.188-193.

198. Leman R.B., Clarke E., Gillette P. Significant complications can occur with ischemic heart disease and tilt table testing // Pacing Clin. Electrophysiol. -1999. Vol.22, №4, Pt 1. - P.675-677.

199. Lerman-Sagier Т., Rechavia F., Strasberg B. Head-up tilt for the evaluation of syncope of unknown origin // J. Pediatr. 1991. - Vol.118. - P.676-679

200. Levy M. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart // Circ. Res. -1971. Vol.29. -P.437-445.

201. Linzer M., Pontinen N., Gold D.T. et al. Impairment of physical and psychosocial function in recurrent syncope // J. Clin. Epidemiol. 1991. - Vol.44, №10. -P. 1037-1043.

202. Liu P.Y., Tsai W.C., Lin L.J. et al. Time domain heart rate variability as a predictor of long-term prognosis after acute myocardial infarction // J. Formos. Med. Assoc. 2003. - Vol.102, №7. - P.474-479.

203. Lombardi F., Calosso E., Mascioli G. et al. Utility of implantable loop recorder (Reveal Plus®) in the diagnosis of unexplained syncope // Europace. 2005. -Vol.7, №1.-P.l9-24.

204. Lombardi F., Mortara A. Heart rate variability and cardiac failure // Heart. -1998. Vol.80. -P.214-231.

205. Lombardi F., Sandrone G., Mortara A. et al. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction // Am. Heart J. 1992. -Vol.123, №6.- P.1521-1529.

206. Lown B. Electrical Conversion of Cardiac Arrhythmias // J. Chronic. Dis. -1965. Vol.18. -P.899-904.

207. Luria M., Sapoznikov D., Gilon D. et al. Early heart rate variability alterations after acute myocardial infarction // Am. Heart J. 1993. - Vol.125, №3. -P.676-681.

208. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability what they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol.72, №11. -P.821-822.

209. Malik M., Farrell Т., Camm A J. Circadian rhythm of heart rate variability after acute myocardial infarction and its influence on the prognostic value of heart rate variability // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 1049-1054.

210. Malliani A., Lombardi F., Pagani M., Cerutti M.S. Power spectral analysis of cardiovascular variability in patients at risk for sudden cardiac death // J. Car-diovasc. Electrophysiol. 1994. - Vol.5, №3. - P.274-286

211. Malliani A., Montano N. Heart rate variability as a clinical instrument // Italian Heart J. 2002. - Vol.3, №8. - P.439-445.

212. Malliani A., Schwartz P. J., ZanchettiA. Sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion // Am. J. Physiol. 1969. - Vol.2, №7. -P.703-709.

213. Mandel W., Laks M., Obayashi K. Sinus node functio: Evaluation in patients with and without sinus node disease // Arch. Intern. Med. — 1975. №135. -P.388.

214. Martin G.I., Adams S.L., Martin H.G. et al. Prospective evolutions of syncope // Ann. Emerg. Med. 1984. - Vol.13, №7. - P.499-504.

215. Mathias С J., Deguchi K., Bleasdale-Barr K., Smith S. Familial vasovagal syncope and pseudosyncope: observations in a case with both natural and adopted siblings // Clin. Auton. Res. 2000. - Vol.10. - P.43-45.

216. Mayosi B.M., Little F., Millar R.N. Long-term survival after permanent pacemaker implantation in young adults: 30 year experience // Pacing Clin. Elec-trophysiol. 1999. - Vol.22, №3. - P.407-412.

217. McComb J.M., Gribbin G.M. Effect of pacing mode on morbidity and mortality: update of clinical pacing trials // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.83, №5. -P.211D-213D.

218. Meloni C., Staz F., Ballarotto C., Chierchia S.L. Heart rate variability in patients with variant angina: effect of the presence of significant coronary stenosis // Ital. Heart J. 2000 - Vol.7. - P.470-474.

219. Menozzi C., Brignole M., Alboni P. et al. The natural course of untreated sink sinus syndrome and identification of the variables predictive of infavorable outcome // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.15, №10. - P.1205-1209.

220. Metha A.V., Chidambaram В., Garrett A. Familial symptomatic sinus bradycardia: autosomal dominant inheritance // Ped. Cardiol. 1995. - Vol.16, №5. -P.231-234.

221. Mittal S., Stein K.M., Markowitz S.M. Induction of neurally mediated syncope with adenosine // Circulation. 1999. - Vol.99, №10. - P.1318-1324.

222. Mosqueda-Garcia R., Furlan R. The elusive pathophysiology of neurally mediated syncope // Circulation. 2000. - Vol.102, №23. - P.2898-2906.

223. Mulcahy D., Dakak K, Zalos G. et al. Patterns and behavior of transient myocardial ischemia in stable coronary disease are the same in both men and women: a comparative study // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.27, №7. - P. 16291636.

224. Newton J.L., Kerr S., Pairman J. et al. Familial neurocardiogenic (vasovagal) syncope // Am. J. Med. Genet. A. 2005. - Vol.133. - P. 176-179.

225. Nolan J., Flapan A.D., Reid J. et al. Cardiac parasympathetic activity in severe uncomplicated coronary artery disease // Brit. Heart J. 2000. - Vol.71. -P.515-520

226. Ovadia M., Thoele D. Esmolol tilt testing with esmolol withdrawal for the evaluation of syncope in the young // Circulation. 1994. - Vol.89, №1. -P.228-235.

227. Panther R., Mahmood S., Gal R. Echocardiography in the diagnostic evaluation of syncope // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - Vol.11. - P.294-298.

228. Pedretti R.F., Braga S.S., Laporta A., Caru B. Circadian variation of heart rate variability in patients with and without cardiac death after acute myocardial infarction // Eur. Heart J. 1996. - Vol.7, №8. - P.l 131-1141.

229. Petersen M.E., Williams T.R., Gordon C. The normal response to prolonged passive head up tilt testing // Heart. 2000. - Vol.84, №5. - P.509-514.

230. Quyyumi A.A., Dakak N., Mulcahy D. et al. Nitric oxide activity in the atherosclerotic human coronary circulation // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29, №2. - P.308-317.

231. Raviele A., Giada F., Brignole M. Comparison of diagnostic accuracy of sublingual nitroglycerin test and low-dose isoproterenol test in patients with unexplained syncope//Am. J. Cardiol. 2000. -Vol.85, №10. - P.l 194-1198.

232. Raviele A., Proclemer A., Gasparini G. et al. Long-term follow-up of patients with unexplained syncope and negative electrophysiologic study // Eur. Heart J.- 1989. Vol.10, №2. - P. 127-132.

233. Rea R., Thomas M. Neural control mechanisms and vasovagal syncope // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1993. - Vol.4. - P.587-595.

234. Rose M.S., Koshman M.L., Spreng S., Sheldon R. The relationship between health related quality of life and frequency of spells in patients with syncope // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol.35. - P.1209-1216.

235. Rowell L.B. Human Cardiovascular Control. Oxford Univ. Press, 1993. -P.500.

236. Acute Myocardial Infarction) // Circulation. 1996. - Vol.94, №9. - P.2341-2350.

237. Samoil D., Grubb B.P. Vasovagal syncope: Pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach // Eur. J. Pacing Electrophysiol. 1992. - Vol.4. - P.234-241.

238. Santini M., Alexidou G., Ansalone G. et al. Relation of prognosis in sick sinus syndrome to age, conduction defects of permanent cardiac pacing // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol.65, №11. - P.729-735.

239. Satake S. Usefulness and pitfalls in clinical electrophysiological studies // J. Cardiol. 2000. - Vol.35, Suppl. 1. - P.3-9.

240. Schechter D., Sapoznikov D., Luria M.H. et al. Heart rate variability as a marker of myocardial perfusion // Cardiology. -1998. Vol.90, №4. - P.239-243.

241. Scheinberg P., Blackburn I., Rich M. et al. Effects of aging cerebral circulation and metabolism // Arch. Neurol. Psychiatr. 1953. - Vol.70. - P.77-85.

242. Schmidt G., Mashima S., Ulim K., Wirtzfeld A. Secondary pauses following high frequency atrial stimulation: incidence and possible underlying mechanisms // Z. Kardiol. 1985. - Vol.74. - P.287-293.

243. Schwartz P.J., Camm A.J., Frangin G. et al. Does amiodarone reduce sudden death and cardiac mortality after myocardial infarction?: The European Myocardial Infarct Amiodarone Trial (EMIAT) // Eur. Heart J.- 1994. Vol.15, №5. - P.620-624

244. Schwartz P.J., Vanoli E., Stramba-Badiale M. et al. Autonomic mechanisms and sudden death. New insights from analysis of baroreceptor reflexes in conscious dogs with and without a myocardial infarction // Circulation. 1988. - Vol.78, №4. - P.969-979.

245. Shaw D.B., Holman R.R., Gowers J.I. Survival in sino-atrial disorder (sick sinus syndrome) // Brit. Med. J. 1980. - Vol.280, № 6208. - P. 139-141.

246. Sheldon R., Killam S. Methodology of isoproterenol-tilt table testing in patients with syncope // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.19. - P.773-779.

247. Seger J.J. Syncope Evaluation and Management // Tex. Heart Inst. J. 2005. -Vol.32, №2. - P.204-206.

248. Serletis A., Rose S., Sheldon A.G., Sheldon R.S. Vasovagal syncope in medical students and their first-degree relatives // Eur. Heart J. 2006. - Vol.27, № 16.-P.1965-1970.

249. Sgarbossa E.B., Pinski S.L., Castle L.W. et al. Incidence and predictors of loss of pacing in the atrium in patients with sick sinus syndrome // PACE. 1992. -Vol.15. - P.2050-2054.

250. Sleight P. A cardiovascular depressor reflex from the epicardium of the left ventricle in the dog // J. Physiol. 1964. - Vol.77. - P.321-343.

251. Snezhitsky V. Characteristics of patients with sinus node dysfunction // Przegl. Lek. 2002. - Vol.59, №9. - P.709-710.

252. Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G. et al. Incidence and prognosis of syncope // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.347, №12. - P.878-885.

253. Spodick D.H. Normal sinus heart rate: appropriate rate thresholds for sinus tachycardia and bradycardia // Southern Med. J. 1996. - Vol.89, №7. - P.666-667.

254. Sroka K., Peimann С .J., Seevers H. Heart rate variability in myocardial ischemia during daily life // J. Electrocardiol. 1997. - Vol.30, №1. - P.45-56.

255. Stauss H.M. Heart rate variability // Am. J. Physiol. Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 2003. - Vol. 285, №5. - R.927-931.

256. Sun В., Emond J., Comargo C. Direct medical costs of syncope-related hospitalizations in the United States // Am. J. Cardiol. 2005. - Vol.95. - P.668-671.

257. Sutton R., Benditt D. The basic autonomic assessment // In: The Evaluation and Management of Syncope. Maiden, Mass: Blackwell-Futura, 2003. - P.71-79.

258. Sutton R., Bloomfield D. Indications, methodology and classification of results of tilt-table testing // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.84. - P.10Q-19Q.

259. Tan B.H., Shimizu H., Hiromoto K. et al. Wavelet transform analysis of heart rate variability to assess the autonomic changes associated with spontaneous coronary spasm of variant angina // J. Electocardiol. 2003. - Vol.36, №2. -P.117-124.

260. Timoteo A.T., Oliveira M., Antunes E. et al. Use of nitroglycerin in the active phase of tilt testing: is there a difference in elderly patients? // Rev. Port. Cardiol. 2007. - Vol.26, №4. - P.321-330.

261. Theres H., Romberg D., Leuthold T. et al. Autonomic effects of dipyridamole stress testing on frequency distribution of RR and QT interval variability // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol.21, №11, Pt 2. - P. 2401-2406.

262. Thoren P. The role of cardiac c-fibres in cardio-vascular control // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 1979. - Vol.86. - P. 1-94.

263. Tsuji H., Larson M.G., Venditti F.J. et al. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham Heart Study // Circulation. -1996. Vol.94, №11. - P.2850-2855.

264. Vardas P.E., Kochiadakis G.E., Manios E.G. et al. Spectral analysis of heart rate variability before and during episodes of nocturnal ischaemia in patients withextensive coronary artery disease // Eur. Heart J.- 1996.- Vol. 17, №3. P.388-393

265. Veldkamp M.W., Wilders R., Baartscheer A. et al. Contribution of sodium channel mutations to bradycardia and sick sinus node dysfunction in LQT3 families // Circ. Res. 2003. - Vol.92, №9. - P.976-983.

266. Wallin B.G., Sundlof G. Sympathetic outflow in muscles during vasovagal syncope // J. Auton. Nerv. Syst. 1982. - Vol.6. - P.287-291.

267. Wennerblom В., Lurje L., Tygesen H. et al. Patients with uncomplicated coronary artery disease have reduced heart rate variability mainly affecting vagal tone // Heart. 2000. - Vol.83. - P.290-294.

268. Wieling W., Ganzeboom K.S., Krediet C.T. et al. Initial diagnostic strategy in the case of transient losses of consciousness: the importance of the medical history //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2003. - Vol.147, №18. - P.849-854.

269. World Health Organization / Europe, Health for Al database, 2002.

270. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction // Med. J. Aust. 1978. - Vol.2. - P.52-53.

271. Wright C., Drinkhill M.J., Hainsworth R. Reflex effects of independent stimulation of coronary and left ventricular mechanoreceptors in anaesthetised dogs // J. Physiol. 2000. - Vol. 528, Pt 2. - P.349-358.

272. Yiu D., Gieroba Z., Hall K. et al. An early drop in systolic blood pressure predicts a positive tilt table test in elderly patients with unexplained falls or syncope // Age and Ageing. 2006. - Vol.35, №2. - P.183-185.

273. Yoshio K., Shimizu M., Sugihara N. et al. Assessment of autonomic nervous activity by heart rate spectral analysis in patients with variant angina // Am. Heart J. 1993.-Vol.125, №2, Pt 1.-P.324-329.