Состояние симпатической нервной системы при нейрогенных обмороках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Байдаулетова, Алия Иманалиевна

• Байдаулетова, Алия Иманалиевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Байдаулетова, Алия Иманалиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клинико - психологическая характеристика больных с нейрогенными обмороками 3.1. Клиническая характеристика больных с нейрогенными обмороками.

3.2 Результаты психометрического тестирования.

ГЛАВА 4. Исследование состояния сегментарной вегетативной нервной системы у больных с нейрогенными обмороками

4.1. Исследование традиционных вегетативных показателей в фоне и ортопробе.

4.2. Исследование сегментарной вегетативной нервной системы с применением кардиоваскулярных тестов.

ГЛАВА 5. Исследование состояния сегментарных и надсегментарных механизмов вегетативной регуляции методом спектрального анализа вариабельности ритма сердца у больных с нейрогенными обмороками.

ГЛАВА 6. Состояние адренореактивности при нейрогенных обмороках.

6.1. Состояние адренореактивности в подгруппах нейрогенных обмороков в зависимости от уровня артериального давления.

6.2. Состояние адренореактивности в зависимости от частоты обмороков.

6.3 Состояние адренореактивности в зависимости от толерантности к ортостазу.

ГЛАВА 7. Клинико-психологические, нейрофизиологические особенности больных с нейрогенными обмороками с "высоким" и "низким"уровнем адренореактивности.

7.1. Клинические особенности больных с нейрогенными обмороками в зависимости от исходного уровня р - АРМ.

7.2. Показатели психометрического тестирования больных с нейрогенными обмороками в зависимости от исходного уровня р - АРМ.

7.3. Показатели гемодинамики и спектрального анализа вариабельности ритма сердца в зависимости от исходного уровня Р - АРМ.

ГЛАВА 8. Клинико - нейрофизиологический анализ терапевтического действия метопролола при нейрогенных обмороках.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние симпатической нервной системы при нейрогенных обмороках»

Нейрогенные обмороки - актуальная проблема современной клинической медицины, лежащая на стыке интересов врачей многих специальностей, в том числе, терапевтов, кардиологов, неврологов. Термином "нейрогенные обмороки" принято объединять группу разнородных клинических синдромов, единым патогенетическим механизмом которых является рефлекторная преходящая системная артериальная гипотензия, приводящая к кратковременной ишемии головного мозга с расстройством сознания (Benditt D,1997; Dan D с соавт.).

Вопросы эпидемиологии, классификации, лечения нейрогенных обмороков, на сегодняшний день, связаны с определенными трудностями. Заболевание характеризуется клинической и патогенетической неоднородностью, при отсутствии видимой органической патологии со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. А относительно доброкачественное течение, недостаточная информативность "традиционных" методов диагностики в общей медицинской практике, отсутствие возможности выделить этиологический фактор, даже при использовании специальных методов диагностики, делает нейрогенные обмороки недостаточно изученной медицинской проблемой [23].

По эпидемиологическим данным, нейрогенные синкопальные состояния в популяции встречаются в 12-25% [82, 164]. Hilz M.J. с соавт. считают, что приблизительно одна треть населения по крайней мере один раз в жизни испытала обморочное состояние [111].

В их патогенезе ведущую роль играют нарушения надсегментарных и сегментарных вегетативных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, что подробно освящено в публикациях последних лет [15, 16, 25, 26, 36, 37,41,42,44, 66].

Среди других биологических факторов патогенеза обмороков можно выделить нарушения функции адренергических систем. Принимая во внимание то, что нейрогенный тонус резистивных и емкостных сосудов, который является основным фактором приводящим к вазодилатации и падению АД, зависит не только от симпатических вазомоторных влияний, но и от |3- адренергических влияний представляет интерес их изучение в рамках нейрогенных синкопальных состояний.

Дополнительной предпосылкой к этому может служить факт успешного применения (3- адреноблокаторов в лечении обмороков.

Отсутствие единого мнения о направленности нарушений симпатической регуляции сердечно-сосудистой деятельности, возможном вкладе периферического адренергического звена, бытующее представление о высокой коморбидности хронической конституциональной артериальной гипотензии и нейрогенных обмороков, определили актуальность их исследования в различных функциональных состояниях, а также в сравнении с артериальной гипотонией.

В связи с разработкой и внедрением в клиническую практику (Стрюк Р.И., Длусская И.Г., 1995; Акарачкова Е.С., 2002) экспресс - метода оценки уровня адренореактивности клеточных мембран ("(3-АРМ"), изучение состояния периферической адренорецепции при нейрогенных обмороках представляется актуальным с целью уточнения его возможного вклада в патогенез, клиническую картину и прогноз эффективности лечения.

Целью исследования явилось определение уровня адренореактивности и оценка его клинических и нейрофизиологических коррелятов для уточнения роли периферического звена симпатической нервной системы в патогенезе нейрогенных обмороков.

Задачи исследования:

1. Исследование психовегетативного статуса с применением баллированных опросников и психометрических методов, и сопоставление его в группах больных нейрогенными обмороками и хронической конституциональной артериальной гипотензией.

2. Анализ особенностей сегментарных механизмов вегетативной регуляции в разных функциональных состояниях у больных с нейрогенными обмороками и хронической конституциональной артериальной гипотензией.

3. Оценка надсегментарно-сегментарных и симпатико-парасимпатических соотношений при нейрогенных обмороках и хронической конституциональной артериальной гипотензии в активной ортостатической пробе с помощью анализа вариабельности ритма сердца.

4. Определение уровня адренореактивности и сопоставление его в группах больных нейрогенными обмороками и хронической конституциональной артериальной гипотензией.

5. Выявление особенностей клинико-психологических, гемодинамических, нейрофизиологических проявлений нейрогенных обмороков в зависимости от уровня адренореактивности.

6. Исследование динамики адренореактивности и состояния механизмов вегетативной регуляции в процессе лечения метопрололом.

Научная новизна

Описаны особенности клинического течения нейрогенных обмороков в сопоставлении с конституциональной артериальной гипотензией. Выделены общие закономерности и различия функционирования центрального и периферического звеньев вегетативной нервной системы, лежащие в основе нейрогенных обмороков и хронической артериальной гипотензии. Показано, что общим радикалом является избыточная активация надсегментарных симпатико-адреналовых систем при недостаточности симпатических влияний в сердечнососудистой системе. При нейрогенных обмороках избыточные надсегментарные влияния, исходно и при развитии синкопальной реакции, первичны по отношению к сегментарной симпатической недостаточности. В отличие от этого, при артериальной гипотонии исходная симпатическая недостаточность компенсируется за счет активации надсегментарных симпатико-адреналовых систем.

Впервые проведено исследование р - АРМ в комплексе с клинико-психологическими, нейрофизиологическими методами, которое позволило оценить патогенетический вклад периферического адренорецепторного звена у пациентов с нейрогенными обмороками и артериальной гипотензией. Выявлено, что у части больных с нейрогенными обмороками чувствительность периферических адренорецепторов не изменена, у части - снижена. Показано, что пациенты с "высокими" и "низкими" значениями (3 - АРМ имеют определенные клинико-психологические, гемодинамические, нейрофизиологические особенности. Снижение чувствительности периферических адренорецепторов при нейрогенных обмороках, является дополнительным фактором, определяющим особенности реагирования на статические нагрузки. С ним связаны большая длительность периода потери сознания и постсинкопального периодов, развитие симптомов ортостатической недостаточности, большая выраженность тахикардии при вставании и в конце ортопробы. Выявлено, что пациенты с исходно "низкими" величинами (3 - АРМ отличаются меньшей эффективностью р - адреноблокаторов.

Практическая значимость работы

Исследование величины Р - АРМ может быть использовано как в комплексной оценке состояния вегетативного статуса пациентов с нейрогенными обмороками, так и в качестве самостоятельного метода для прогнозирования индивидуальной чувствительности к р - адреноблокаторам и подбора адекватного метода терапии. Показано, что снижение чувствительности периферических адренорецепторов является фактором, влияющим на переносимость ортостатических нагрузок и длительность синкопального и постсинкопального периодов. Проведенное клинико-нейрофизиологическое исследование, свидетельствующее о значительной эффективности кардиоселективного pi-адреноблокатора метопролола, позволяет рекомендовать его в терапии частых нейрогенных обмороков.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных нейрогенными обмороками и хронической конституциональной артериальной гипотензией имеются клинико-психологические, нейрофизиологические, биохимические особенности, которые определяются несколькими факторами: а) первичностью избыточной надсегментарной эрготропной активации по отношению к сегментарной симпатической недостаточности при обмороках б) исходной симпатической недостаточностью и компенсаторным повышением активности надсегментарных эрготропных систем при артериальной гипотонии в) преобладанием тревожно-фобических расстройств при умеренных депрессивных расстройствах при обмороках и доминированием депрессивных расстройств в сочетании с астеническим и алгическим синдромами при умеренных тревожных расстройствах при артериальной гипотонии г) повышенной чувствительностью периферических адренорецепторов при артериальной гипотонии и разнонаправленными изменениями адренореактивности при нейрогенных обмороках.

2. Состояние адренореактивности имеет клинико-психологические, нейрофизиологические корреляты. Снижение чувствительности периферических адренорецепторов является фактором определяющим особенности переносимости статических нагрузок, длительность потери сознания и восстановительного периодов при нейрогенных обмороках.

3. Динамика Р-АРМ в различных функциональных состояниях находится в обратной зависимости от исходной величины: чем выше показатель, тем меньше степень его прироста.

4. Уточнение представлений о месте и роли периферических адренергических механизмов в патогенезе нейрогенных обмороков определяет выбор в качестве патогенетически оправданной терапии р 1 -адреноблокатора метопролола.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Байдаулетова, Алия Иманалиевна

ВЫВОДЫ:

1. Нейрогенные обмороки и хроническая конституциональная артериальная гипотония, являясь моделями острых и хронических ортостатических расстройств кровообращения, имеют особенности клинических проявлений. При обмороках преобладают выраженные тревожно-фобические расстройства при умеренных депрессивных проявлениях. А при артериальной гипотонии - умеренные тревожные и выраженные депрессивные расстройства сочетаются с астеническим и алгическим синдромами.

2. Выявленные в межприступном периоде у пациентов с нейрогенными обмороками нарушения надсегментарно-сегментарных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в усилении активности надсегментарных эрготропных систем и недостаточности симпатических сегментарных вазоконстрикторных влияний, определяют особенности реагирования на статические нагрузки.

3. У больных с нейрогенными обмороками и хронической конституциональной артериальной гипотензией получены принципиально разные паттерны вегетативных изменений в межприступном периоде и их динамике в ортопробе. У пациентов с обмороками активация надсегментарных эрготропных систем является первичной по отношению к сегментарной симпатической недостаточности, которая отчетливо проявляется только при условиях повышенных требований к функциональным системам организма. При артериальной гипотонии, напротив, исходная симпатическая недостаточность при предъявлении нагрузки компенсируется за счет активации надсегментарных эрготропных систем. Эти особенности являются возможным объяснением отсутствия их клинической коморбидности, несмотря на ведущее значение фактора гипотензии в патогенезе этих состояний.

4. Нарушения адренергических механизмов регуляции системной гемодинамики являются вторичными в патогенезе нейрогенных обмороков и хронической артериальной гипотонии. Однако, снижение чувствительности периферических адренорецепторов при обмороках, является дополнительным фактором, оказывающим влияние на длительность периода I потери сознания и постсинкопального периода, переносимость ортостаза.

5. Динамика (3 - АРМ в ортостазе зависит от исходного уровня: чем выше показатель, тем меньше степень его прироста, что связано с развитием реакции защитной десенситизации.

6. Резкий прирост показателя (3 - АРМ при развитии синкопального состояния свидетельствует в пользу гипотезы о существовании у пациентов с нейрогенными обмороками особого гормонально-медиаторного паттерна реагирования, названного в литературе "симпатоадреналовым дисбалансом".

7. Лечение нейрогенных обмороков метопрололом является патогенетически оправданным, что подтверждается нормализацией показателей вариабельности ритма сердца.

8. Исходная величина р - АРМ при нейрогенных обмороках определяет возможность прогноза эффективности лечения метопрололом. Предиктором эффективности терапии является высокая исходная величина Р - АРМ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Метод исследования р - АРМ может быть рекомендован для оценки состояния адренореактивности у пациентов с нейрогенными обмороками. Исходные значения Р - АРМ влияют на клиническое течение заболевания, в частности на переносимость статических нагрузок.

2. Исходные значения Р - АРМ могут быть использованы для прогноза индивидуальной переносимости Р- адреноблокаторов.

3. В лечении частых нейрогенных (вазодепрессорных) обмороков рекомендуется кардиоселективный pi - адреноблокатор метопролол.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Байдаулетова, Алия Иманалиевна, 2004 год

1. Акарачкова Е.С. Исследование (3 адренореактивности как показателя состояния вегетативной нервной системы у больных некоторыми с некоторыми пароксизмальными расстройствами. Дис. канд. мед. наук.-М, 2002.

2. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан О.А. Неврология синкопальных состояний.-М. Медицина, 1987.-208с.

3. Акопян Н.С. Электрофизиологическое исследование деятельности мозга при гипоксии. Ереван, 1987, с. 171.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М., Медпресс-информ.-2002, с.295

5. Баевский Р М. Научно-теоретические основы использования анализа вариабельности сердечного ритма для оценки степени напряжения регуляторных систем организма. // Тез. Междунар. симп.-М., 1999, с.116.

6. Бекбосынова М.С. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца у больных с желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями ритма сердца. Дис. канд. мед. наук.-М., 1991

7. БоголеповН.К., Ерохина Л.Г., Герасимович А.А. Синкопальные состояния (обмороки)//Сборник: Нарушения мозгового кровообращения (2-ий Моск. Мед.ин-т), вып. 1.М., 1968.-е. 119-127

8. Вальдман А.В., Алмазов В.А., Цырлин В.А. Барорецепторные рефлексы.-Л.: Наука, 1988.-143 с.

9. Вариабельность сердечного ритма (стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования). Рабочая группа Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрокардиофизиологии.-1996.-c.65

10. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека.- М.: Медицина, 1985.-272 с.

11. Ватутин Н.Т., Харитончик Д.Л., Токарь Д.В., Калинкина Н.В. Синдром каротидного синуса// Кардиология. 2001 .-№9.- с.70-73

12. Вейн A.M. (ред.).Заболевания вегетативной нервной системы,- М.: Медицина, 1991.-624 с.

13. Вейн A.M., Воробьева О.В. Универсальные церебральные механизмы в патогенезе пароксизмальных состояний ("Пароксизмальный мозг")//Журнал неврологии и психиатрии.-1999.-№12.-с.8-12

14. Вейн A.M., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция Кишинев: Штиинца, 1988.-183 с.

15. Вейн A.M., Шварков С.Б., Гиоргобиани P.P., Школьникова М.А., Лаан М.И. Клинико-физиологическая характеристика синкопальных состояний при синдроме Романо-Уорда// Журнал невропатологии и психиатрии.-1991.-№8.-с.З-6

16. Ветрова Л.П., Студеницына Л.А., Френкель И.Д. Состояние симпатоадреналовой системы у больных первичной артериальной гипотензией// Кардиология.-1972.-№9.-с.67.

17. Воробьева О.В. Общие церебральные механизмы развития пароксизмальных эпилептических и неэпилептических расстройств. Автореферат дис. доктора мед. наук- Москва, 2001.43 с.

18. Глезер М.Г. Обмороки. Роль ортостатических проб в диагностике и выборе терапии. Сборник: Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств.М.,2000.-с.З-12

19. Голицинская М.Т. Нейрогуморальные факторы в патогенезе гипотонии // Врачебное дело.-1961.-с. 123-125

20. Голубев В. Л. Пароксизмальные дискинезии.//Сборник: Эпилепсия и пароксизмальные состояния в неврологии.Ступино.,2001.-с.34-37

21. Гуков А.О., Жданов A.M. Неврокардиогенные синкопе проблемы диагностики и лечения.//Сборник: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы.М.,2000.-с.62-73

22. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств. Дис. докт. мед. наук. М., 1994.

23. Данилов А.Б., Мусаева З.А. Состояние сегментарной вегетативной нервной системы при синкопальных состояниях нейрогенной природы. Депозитарная рукопись.-1992

24. Данилов А.Б., Окнин В.Ю., Садеков Р.К. и др. Кардиоваскулярные пробы при некоторых формах патологии// Журнал неврологии и психиатрии.-1991.-№5.-с.22-24

25. Длусская И.Г., Стрюк Р.И. Способ определения гиперадренергической формы гипертонической болезни. Патент РФ № 2026552.-БИ№1.-1995г.

26. Елигулашвили Т.С. Депривация сна при эпилепсии и неврогенных обмороках: клинико-физиологическое исследование. Дис. .канд.мед.наук. М.,1989.

27. Ермишкин В.В., Шерозия О.П., Лукошкова Е.В., Мазыгула Е.П. Тахикардия при глотании ключ к изучению хронотропной регуляции сердца.//Сборник: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы.М.,2003.-с.93-99

28. Ерохина Л.Г., Григорьева Л.С. К патогенезу синкопальных состояний//Сборник: Пароксизмальные вегетативные нарушения. М., 1979.-С.223-4

29. Коркушко О.В., Мороз Г.З. Адренорецепторы в сердечно-сосудистой системе (топография, функция регуляция) //Кардиология.-1989.-Т.7.-с.124-128.

30. Корушко О.В., Писарук А.В., Лисиневская В.Ю. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма//Вестник аритмологии.1999.-№14.-с. 30-33.

31. Крупаткин А.И.Клиническая нейрофизиология конечностей.М.:Научный мир,2003.-328 с.

32. Лапин В.В. Синдром ортостатической гипотензии и синкопальные состояния: (патогенез, диагностика, лечение). Автореф. дис. .д-ра мед.наук.- С.-Петерб., 1998.44 с.

33. Лапин В.В., Худовекова И.А., Гугова Ф.К. Частота и патогенез синкопальных состояний при ортостатической гипотензии//Сборник: Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов. Тезисы докл. С.-Петерб.,2000.- с.68

34. Мажукин В.И. Состояние неспецифических систем головного мозга у больных с неврогенными обмороками. Дис. .канд. мед. наук.-М.,1978

35. Медведева М.В. Нейрогенные обмороки и гипервентиляционный феномен(клиника, диагностика, вопросы патогенеза, лечение). Дис. .канд. мед.наук.-М.,1989.

36. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10 пересмотр. Т.1, часть 1. Женева, 1995.-698 с.

37. Меньшиков В.В., Большакова Т.Д. Клинико-биохимическая оценка обмена катехоламинов при сердечно-сосудистой патологии//Тез. Всесоюз. биохим. съезда.М.-1974.-C.308-310.

38. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. Иваново.-2002.-с.-290

39. Мусаева З.А. Синкопальные состояния (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Дис. докт.мед наук. М.,2001

40. Мусаева З.А., Данилов АБ. Состояние механизмов автономной регуляции кардиоваскулярной системы при нейрогенных синкопах// Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1993.№ 1.-C.21-8.

41. Мусаева З.А., Хаспекова Н.Б., Вейн A.M. Вариабельность ритма сердца в динамическом исследовании психовегетативных соотношений при нейрогенных обмороках//Журнал высшей нервной деятельности.-2001.-т.51, .№ 6.-С.749-751.

42. Пелещук А.П., Смикодуб А.И., Персидский В.Я. Обмороки: классификация, клиника, лечение: (лекция)//Врачебное дело.-1992.-№2.-с.11-15.

43. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.-М.: Медиа Сфера,2003.-312 с.

44. Реушкин В.Н., Реушкина Г.Д., Николаев Д.В. Влияние длительного постельного режима на ортостатическое воздействие. //Сборник: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы. М.,2002.-с.267-270.

45. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М. Оверлей, 2001.-200 с.

46. Савельева И.В. Вариабельность ритма сердца// Кардиология.-1997.- N8.-C.87-90.

47. Сергеев П.В., Шимановский H.JL, Петров В.И. Рецепторы. Волгоград, 1999.-640 с.

48. Смирнов В. (ред.). Физиология человека. М., Медицина, 2001.

49. Сперелакис Н. (ред.). Физиология и патофизиология сердца. М., Медицина, 1990.-т.2.

50. Стрюк Р. И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система.М., Медицина, 2003.-160 с.

51. Стрюк Р. И., Длусская И.Г. Новый метод прогнозирования и оценки эффективности Р-АБ у больных гипертонической болезнью//Кардиология.-1997.- N8.-C. 10-13.

52. Стрюк Р. И., Длусская И.Г., Толмачев Ю. К., Бобровницкий И.П., Дженжера Л.Ю., Ефремушкина О. Д., Яковлева И.П. Прогнозирование и профилактика нейровегетативных гипертонических кризов//Кардиология.-1995.-№ 3.-С.24-27.

53. Федотова А.В. Состояние вегетативных механизмов регуляции при артериальной гипотензии. Дис. канд. мед. наук, 2001.

54. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга. Дис. доктора мед. наук. М.: Ин-т ВНД и НФ РАН, 1996.217 с.

55. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердечных сокращений: физиологические основы и осложняющие его явления. // Российский физиологический журнал.-1999.-№7.-с.893-909.

56. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В. Ортостатическая недостаточность. Клинико-гемодинамические сопоставления у пациентов с нарушениями регуляции артериального давления.// Кардиология.-2001.-№12.- с.70-72

57. Цырлин В.А., Хрусталев Р.С. Роль адренергических механизмов мозгового ствола и спинного мозга в центральной регуляции кровообращения. // Вестник аритмологии. 2001.-№22.-с.75-80.

58. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. М., Медицина, 1992.-T.1.

59. Чефранова Ж.Ю. Возрастная динамика психофизиологических и клинико-неврологических характеристик при первичной артериальной гипотензии. Дис. канд. мед.наук. Курск, 1999, с. 157.

60. Шпекер А.В., Васильева Е.Ю. Кардиология: ключи к диагнозу. Под ред. Радзевича А.Э.- М., 1996.-С.58-81

61. Штульман Д.Р., Михелашвили Н.А.// Российский медицинский журнал.-2001.-№1.-с.52-56

62. Яхно Н.Н. Неспецифические системы мозга при церебральных неврологических заболеваниях. Автореф. дисс. докт. мед.наук.М.,1980.

63. Abe H, Kobayashi H, Nakashima Y, Izumi F, Kuroiwa A.Effects of beta-adrenergic blockade on vasodepressor reaction in patients with vasodepressor syncope.//Am Heart J. 1994.-V11.- P.-911-8.

64. Abe H, Kondo S, Kohshi K, Nakashima Y. Usefulness of orthostatic self-training for the prevention of neurocardiogenic syncope.//Pacing Clin Electrophysiol.-2002.-V.25.-P.l454-8.

65. Adams RD, Victor M, Ropper AH, eds. Principles of Neurology, 6th ed. New York. McGraw-Hill Comp, 1997.-P.367-380

66. Alboni P, Dinelli M, Gruppillo P, Bondanelli M, Bettiol K, Marchi P, degli UE. Haemodynamic changes early in prodromal symptoms of vasovagal syncope. //Europace.-2002.-V.7.- P .-333-8.

67. Allcock L, Mulcahy R, O'Shea D. Recurrent syncope and presyncope //Lancet.-2001.-V.2.-P.-1801-2

68. Balaji S, Oslizlok PC, McKay CA, Allen MC, Case CL, Hewett KW, Gillette PC.Effect of beta-adrenergic stimulation on the QT interval of children with syncope. // Pacing Clin Electrophysiol.-1994.-V2.-P,-152-6.

69. Bannister R. Autonomic failure: A Textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervous Sistem.- Oxford, 1983.

70. Baran I, Gemici K, Ozdemir B, Sarac M, Gullulu S, Aydinlar A, Cordan J. Usefulness of intravenous metoprolol during positive isoproterenol tilt-table test in the choice of treatment for neurocardiogenic syncope// Indian Heart J.-2003.-V.55-P.40-3.

71. Benditt D.G. et al. A Sincopsis: Neurokardiogenic Sincope// An International Symposium.-1996,-V.20.-P.851 -860

72. Benditt D.G. et al. Tilt Table Testing for Assessing Syncope// J. of the Am.College of Cardiology.-1996.- V.28.-P.263-75.

73. Benditt DG, Ermis C, Padanilam B, Samniah N, Sakaguchi S. Catecholamine response during haemodynamically stable upright posture in individuals with and without tilt-table induced vasovagal syncope. // Europace.-2003.-7.-P.-65-70.

74. Bhaumick SK, Morgan S, Mondal BK.Oral disopyramide in the treatment of recurrent neurocardiogenic syncope. // Int J Clin Pract.- 1997.-V.-7.-P.-342.

75. Biffi M, Boriani G, Sabbatani P, Bronzetti G, Frabetti L, Zannoli R, Branzi A, Magnani B. Malignant vasovagal syncope: a randomised trial of metoprolol and clonidine. // Heart.-1997.-V.-5.-P.-268-72.

76. Bloomfield DM. Strategy for the management of vasovagal syncope//Drugs Aging.-2002.-V.19.-P.363;

77. Boudulas H., Weissler A.M., Lewis R.P., Warren J.V. Sincope// Cur Prob Cardiol.- 1982.-V.7.-P.1-40

78. Brady PA, Shen WK. Syncope Evaluation in the Elderly//Am J Geriatr Cardiol.-1999,-V.8.-P.115-124

79. Burklow T.R., Moak J.P., Bailey J.J., Makhlouf F.T. Neurally Mediated Cardiac Syncope: Autonomic Modulation After Normal Saline Infusion // J. of the Am.College of Cardiology.-1999,- V.33.-P.2059-66.

80. Carson RP, Diedrich A, Robertson D. Autonomic control after blockade of the norepinephrine transporter: a model of orthostatic intolerance//.! Appl Physiol.-2002.-V.93.P.2192-8

81. Chen TX, Huang YG, Wang L, Sun SZ, Wang LJ, Ji GY. Assessment of autonomic nervous function during orthostatic stress in pilots with history of syncope//Space Med Eng.-2002.-V. 15.-P.89-92

82. Cohen TJ, Chengot T, Chengot M, Catania S, Quan W. Clinical characteristics and head-up tilt test results with three protocols in 1661 patients with syncope. // Rev Esp Cardiol.-2003.-V.9.- P.-916-20.

83. Convertino VA, Sather TM. Effects of cholinergic and beta-adrenergic blockade on orthostatic tolerance inhealthy subjects//Clin Auton Res.-2000.-V.10.-P.327-36

84. Cooper VL, Hainsworth R.EfFects of dietary salt on orthostatic tolerance, blood pressure and baroreceptor sensitivity in patients with syncope//Clin Auton Res.-2002.-V.12.-P.236-41

85. Dan D, Hoag JB, Ellenbogen KA, Wood MA, Eckberg DL Gilligan DM. Cerebral blood flow velocity declines before arterial pressure in patients with orthostatic vasovagal presyncope. // 254: J Am Coll Cardiol 2002 Mar 20;39(6): 1039-45