НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Мохов, Дмитрий Евгеньевич

• Мохов, Дмитрий Евгеньевич
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мохов, Дмитрий Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. РАЗВИТИЕ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. СТАНОВЛЕНИЕ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ЗА РУБЕЖОМ

3.1. Законодательное признание остеопатии и международные организации остеопатов.

3.2. Остеопатическая медицина в Северной Америке.

3.3. Остеопатическая медицина в Европе.

3.4. Остеопатическая медицина в других странах.

3.5. Итоги анализа состояния и перспектив развития остеопатической медицины в мире.

ГЛАВА IV. СТАНОВЛЕНИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

4.1. Становление и развитие отечественной мануальной медицины, остеопатии как медицинской специальности.

4.2. Современное состояние специализированной медицинской помощи остеопатического профиля населению Российской Федерации.

4.3. Хронометражное исследование работы врача-остеопата.

4.4. Эргономика и гигиена труда в остеопатической медицине.

4.5. Социологическое исследование оценки пациентами качества оказанной им остеопатической помощи.

ГЛАВА V. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАЗВИТИЯ

ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ

5.1. Медико-социальные характеристики современных российских врачей-остеопатов.

5.2. Профессиональные характеристики современных российских врачей-остеопатов.

5.3. Этические проблемы в деятельности врача-остеопата.

ГЛАВА VI. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ, ФОРМЫ, МЕТОДЫ И ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ В ОБЛАСТИ ОСТЕОПАТИИ

6.1. Существующие модели й опыт подготовки специалиста в области остеопатии.

6.2. Развитие преподавания остеопатии в Российской Федерации.

6.3. Компетентностная модель врача, оказывающего остеопатическую помощь.

6.4. Концептуальные проблемы методологии подготовки врача мануальной медицины, остеопатии.

6.5. Модульный подход к составлению программ и учебных планов подготовки врача мануальной медицины, остеопатии.

6.6. Профессиональный стандарт и критерии аттестации врача мануальной медицины, остеопатии.

ГЛАВА VII. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

7.1. Остеопатические методы диагностики и лечения у пациентов с цервикалгией.

7.2. Оценка эффективности остеопатической коррекции последствий кранио-цервикальной травмы.

7.3. Особенности остеопатической диагностики и терапии дорсалгий, вызванных нарушением проприорецепции в шейном отделе позвоночника.

7.4. Остеопатическое лечение пациентов с гипертонической болезнью I и II степени.

7.5. Эффективность остеопатического лечения детей младшего и среднего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью.

7.6. Интеграция остеопатического подхода в систему лечения хронического воспаления среднего уха у детей.

ГЛАВА VIII. НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

8.1. Теоретическое обоснование выделения остеопатии в отдельную специальность.

8.2. Порядок организации медицинской помощи по мануальной медицине, остеопатии и паспорт специальности.

8.3. Модель учреждения здравоохранения, оказывающего остеопатическую помощь населению.

8.4. Изучение мнений организаторов здравоохранения о развитии остеопатической медицины в России.

8.5. Перспективы развития остеопатической медицины в Российской Федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Актуальность проблемы. В научной печати и средствах массовой информации неоднократно освещалась неблагоприятная ситуация, сложившаяся в последние годы в отношении здоровья населения Российской Федерации (Щепин О.П. с соавт.,2009; Юрьев В.К. с соавт.,2007 и др.). В современных социально-экономических условиях в России велика распространенность медико-социальных факторов риска образа жизни различных групп населения, влияющих на состояние здоровья населения (Овчаров В.К.,2004; Кучеренко В.3.,2001; Орел В.И., Маймулов В.Г.,2006; Лучкевич B.C. с соавт.,2006; Денисов И.Н., 2010). В то же время, неблагоприятной положение в области общественного здоровья усугубляется кризисом, который переживает ныне сложившаяся в нашей стране государственная система здравоохранения, развивавшаяся преимущественно по экстенсивному пути, наращивая объем медицинской помощи зачастую без учета ее качества и опираясь в основном на количественные показатели: число медицинских работников, количество амбулаторных посещений и коек в стационарах и т.п. (Вишняков Н.И. с соавт.,2010; Стародубов В.И.,2000; Миняев В.А. с соавт.,2000; Медик В.А., Юрьев В.К.,2005 и др.). Многие исследователи считают, что система медицинского обслуживания населения (Власов В.В., 2000, Решетников A.B., 2001; Филимонов С.В.,2004) требует привлечения дополнительных ресурсов в оказании медицинской помощи населению. Социально-экономические преобразования, происходящие в стране, должны способствовать созданию рациональной и эффективной модели системы оказания медицинской помощи населению, обеспечивающей качество медицинских услуг и наиболее полное удовлетворение потребности в них (Щепин О.П., 2009; Щепин В.О., 2009; Стародубов В.И. с соавт.,2010).

Современной тенденцией, как в России, так и по всему миру, является снижение доверия населения к фармакологическому лечению и возрастание популярности немедикаментозных, в том числе мануальных методов лечения. Профессиональный интерес к мануальной медицине в нашей стране обозначился в 1970-е годы, в 1988 г. она была разрешена к применению в СССР, а в 1997 г. стала самостоятельной врачебной специальностью (Приказ МЗ РФ от 10.12.1997 г. № 365). Одной из наиболее развитых и популярных в мире альтернативных медицинских систем является остеопатия (Москаленко Ю.Е. с соавт.,2002; Черкес-Заде Д.Д.,2000; Чикуров Ю.В., 2001; Баиров А.Г.,2008; Микиртичан Г.Л. с соавт., 2009). Хотя мануальные техники применяются в медицине с первобытных времен, основы остеопа-тической медицины были заложены в конце XIX века американским врачом Э.Т.Стиллом (Still А.Т.,1899).

В узком смысле слова остеопатия - это также система диагностики и лечения руками болезненных состояний организма, причиной (или неотъемлемой частью) которых являются биомеханические нарушения. Однако понятие «остеопатия» имеет значительно большую масштабность, чем мануальная терапия: это область медицины, основывающаяся на холистической концепции, направленная на диагностику и лечение дисфункций макро- и микроподвижности тканей организма, а не просто метод лечения (Paoletti S.,2008). Тем не менее, развитие остеопатии тесно связано с развитием мануальной медицины, она использует опыт последней, поэтому в настоящее время происходит становление единой клинической специальности «мануальная медицина, остеопатия».

Остеопатия официально признана в Швеции, Дании, США, Австралии, Великобритании, Финляндии, Франции, Швейцарии, Исландии, Латвии, Монако, на Мальте. В таких странах, как: Германия, Австрия, Бельгия, Греция, Испания, Ирландия, Италия, Кипр, Люксембург, Норвегия, Нидерланды, Португалия, Аргентина, Канада, остеопатия находится в процессе регламентирования. В ряде стран остеопатия финансируется частными страховыми компаниями (Козлов В.К., Ярилов С., 2010; Чечин А.Д. с соавт.,2010; Abend D.S.,1993; Degenhardt B.F., Kuchera M.L.,1996). Остеопатаческий метод оказывает этиопатогенетическое действие, восстанавливая биомеханику организма, является универсальными в комплексном лечении пациентов различного профиля. Эффективность остеопатических приемов научно подтверждена многочисленными научными и клиническими исследованиями, причем не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и в неврологической, терапевтической, гинекологической, педиатрической практике (Гойденко B.C. с соавт.,1988; Богданова Н.Н.,2001; Егорова И.А.,2003; Иванникова Е.В.,2000; Кравченко Т.И.,2000; Евдоки-менко Е.Г., 2010; Moskalenko Y. et al.,1998; Kuchera M.L. et al.,2007 и др.).

В России остеопатия начала развиваться лишь с 1991 г., а преподавание ее - с 1994 г. В 2003 г. остеопатия была официально признана в России как метод лечения. В настоящее время врачи-остеопаты работают в 48 субъектах Российской Федерации. Более 1200 остеопатов оказывают помощь пациентам, проводя более 1,5 млн сеансов в год. Остеопатическая помощь оказывается в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, а также в частных клиниках и кабинетах. Подготовка остеопатов в России проводится в 12 образовательных учреждениях, в год подготавливается около 100 дипломированных специалистов (Фролов В.А.,2010; Малков С.С.,2010; Беляев А.Ф., Ширяева Е.Е.,2010). В нашей стране возникло и углубляется противоречие между бурным развитием остеопатии и отсутствием ее государственного регулирования.

Несмотря на свою большую историю, остеопатия остается и для населения России, и для ее медицинского сообщества, сравнительно новым явлением. Речь идет о выработке оптимальных путей организации современной остеопатической службы, осмыслении места остеопатии в системе современного здравоохранения, о выделении остеопатии как отдельной клинической специальности, а остеопатического лечения - как одного из видов специализированной медицинской помощи населению. Представляется целесообразным внедрение программы обучения остеопатии в систему до- и последипломного высшего медицинского образования. Тем не менее, остеопа-тическая медицина до сих пор не становилась предметом медико-социального исследования.

Цель исследования. Представить научное обоснование концепции ос-теопатической медицины, ее развития и внедрения в практику здравоохранения Российской Федерации в целях повышения качества и расширения возможностей оказания медицинской помощи населению.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать основные исторические этапы развития и практической реализации остеопатического метода лечения.

2. Дать анализ теоретических и правовых основ развития остеопатического метода в нашей стране и за рубежом.

3. Представить анализ современного состояния ресурсного и кадрового обеспечения остеопатической медицины в России.

4. Провести клинико-статистический анализ эффективности остеопатической помощи населению; провести социологическое исследование оценки пациентами качества оказанной им остеопатической помощи.

5. Исследовать систему подготовки медицинских кадров в области остеопатии и разработать рекомендации по ее совершенствованию; представить модель врача-специалиста в области остеопатии.

6. Дать анализ особенностей этических проблем, возникающих в деятельности врача-остеопата.

7. Представить медико-социальную характеристику врачей-остеопатов, а также их пациентов как потребителей остеопатических услуг.

8. Дать оценку клинико-организационной структуры и основных направлений деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих остеопа-тическую помощь населению в современных социально-экономических условиях.

9. Провести анализ существующих проблем и перспектив развития остео-патического метода; обосновать организационно-функциональную модель специализированной остеопатической помощи населению Российской Федерации.

10. Пред ставить концептуальное, организационно-правовое и медико-социальное обоснование развития остеопатической службы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное и клинико-организационное исследование становления и современного состояния остеопатической медицины в Российской Федерации как неотъемлемой части системы медицинской науки и практики. Впервые представлена научно обоснованная концепция развития остеопатической медицины и ее внедрения в практику здравоохранения России. Впервые обосновано выделение остеопатии как отдельной клинической специальности и разработана модель специалиста в области остеопатии. Проанализирована система подготовки врачей в области остеопатии. Впервые на основе медико-социологического анализа изучены мнения организаторов здравоохранения о развитии остеопатической медицины в России, а также мнения пациентов о качестве остеопатической помощи. Впервые разработан медико-социологический портрет современного российского врача-остеопата, исследованы основные теоретические и клинические установки врачей-остеопатов. Впервые организовано масштабное исследование результативности остеопатической помощи населению, произведена клинико-статистическая оценка ее качества и эффективности. Впервые осуществлено хронометражное и эргономическое исследование работы врача-остеопата. Впервые представлено обоснование многоуровневой организационно-функциональной модели специализированной остеопатической помощи населению России. Впервые проанализированы особенности этических проблем в деятельности врача-остеопата.

Научно-практическая значимость работы. В диссертации представлено концептуальное, организационно-правовое и медико-социальное обоснование развития остеопатической службы. Результаты исследования позволили значительно расширить существующие представления о становлении и современном состоянии остеопатической медицины в России. Выявленные закономерности дали возможность представить в органы управления здравоохранением, а также организации практического здравоохранения научно-обоснованную информацию о проблемах и путях оптимизации остеопатической помощи населению. Материалы и выводы диссертационного исследования могут быть внедрены в других регионах России, а реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социального и организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, повысить степень удовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью. Впервые предложено научное обоснование организации остеопатической помощи населению страны как одного из видов специализированной медицинской помощи. Дано научное обоснование, разработаны и апробированы типовая модульная программа, а также учебно-тематические планы профессиональной подготовки врачей в области остеопатии; представлена компетентностная модель врача-специалиста в области остеопатии. Разработано научно-организационное обоснование внедрения остеопатического метода в практику здравоохранения. С использованием результатов проведенного исследования создан ряд медицинских учреждений и организаций остеопатического профиля в ряде регионов Российской Федерации. Разработаны модель учреждения здравоохранения, оказывающего остеопатическую помощь населению (задачи, структура, штаты, оснащение); профессиональный стандарт и критерии аттестации врача мануальной медицины, остеопатии; порядок организации медицинской помощи по мануальной медицине, остеопатии и паспорт специальности. Разработана и апробирована на практике примерная учетная форма «Амбулаторная карта остеопатического пациента». Предложения направлены в Совет Федерации, а также в Министерство здравоохранения и социального развития для использования в подготовке нормативных документов по развитию остеопатической помощи населению.

Внедрение результатов работы. Материалы исследования были представлены на заседании Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, а также использованы при разработке рекомендаций по гармонизации законодательства государств членов ЕврАзЭС в области прав пациентов. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность: Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения, Комитета по охране здоровья населения Новгородской обл., учреждений, оказывающих лечебную помощь остеопатического профиля населению Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Приморского края, Самарской, Нижегородской и Тюменской областей, г. Алматы (Республика Казахстан); Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера; Поликлиники №1 Управления делами Президента РФ. Материалы исследования используются также в учебном процессе Санкт-Петербургского государственного университета, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова, Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Казанской государственной медицинской академии, Владивостокского государственного медицинского университета. Всего - 33 документа о внедрении результатов исследования.

По материалам работы Министерством здравоохранения РФ утверждены методические указания №2003/74 «Остеопатия», опубликованы и используются в преподавании 10 учебных пособий для врачей и студентов. В ходе выполнения работы разработаны новые методы оказания медицинской помощи: «Способ обследования краниальных тканей и устройство для его осуществления» (Патент РФ на изобретение № 2372837, приор, от 10.10.07; «Способ Мохова-Чащина получения данных о состоянии краниальных тканей и устройство для его осуществления» (Патент РФ на изобретение № 2396899, приор, от 19.08.08).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Концептуальное, организационно-правовое и медико-социальное обоснование развития остеопатии как вида специализированной медицинской помощи. Представленные проекты разработанных нормативно-правовых, учебно-методических и организационно-функциональных положений могут быть использованы как основа государственного регламентирования развития остеопатической помощи, ее инфраструктуры.

2. Организационные принципы, потребность и обеспечение населения ос-теопатическими услугами. Возросшая потребность населения в остеопа-тическом лечении, широкое внедрение остеопатического метода в деятельность врачей обусловили необходимость совершенствования организационно-правовых форм остеопатической помощи, создание соответствующих общественных, государственных и коммерческих структур.

3. Клинико-статистический анализ эффективности и безопасности остеопатического лечения. Результаты экспертных заключений специалистов и субъективных оценок -пациентов свидетельствуют о высокой социальной, медицинской и экономической эффективности остеопатического лечения. Более высокие показатели эффективности отмечены среди детей и подростков, выявлена также зависимость от возраста пациентов и клинической стадии основного и сопутствующих заболеваний.

4. Организационно-экономические формы и маркетинговые аспекты остео-патических услуг. Выявленные медико-социальные характеристики городских жителей как потребителей остеопатических услуг позволяют представить классификационную структуру приоритетных видов остео-патической помощи, проанализировать маркетинговую среду, стратегию и прогноз развития рынка остеопатических услуг.

5. Медико-социальный портрет и квалификационные характеристики врача-остеопата, учебные программы, компетентностная модель и проект профессионального стандарта по специальности «мануальная медицина, остеопатия». Предложенные учебные модули и блоки программы можно использовать при подготовке специалистов по остеопатии в клинической ординатуре, тематическом усовершенствовании и сертификационных циклах. Выявлены особенности этических проблем в деятельности врача-остеопата.

6. Организационно-функциональная модель специализированной остеопа-тической помощи в России. Предложены формы оптимизации управления и функционирования системы остеопатической службы, представлено научное обоснование концепции развития остеопатической медицины; разработана модель остеопатического центра (кабинета).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным консультантом. Автор лично организовал ряд остеопатических медицинских учреждений и организаций и руководит их деятельностью. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 100%.

Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях I съезда мануальных терапевтов России (М.,1999), Международного симпозиума "Фундаментальные основы остеопатии" (СПб., 2000), врачебной конференции, посвященной 55-летию основания санатория "Северная Ривьера" (СПб.,2001), Международной конференции «Преподавание остеопатии в России: состояние вопроса и перспективы" (СПб,2002), Всероссийской научно-практической конференции "Мануальная терапия в акушерстве, педиатрии и терапии" (М.,2003), XIII научно-практической конференции «Актуальные вопросы мануальной терапии -2003» (М.,2003), XXXVII научной конференции «Хлопинские чтения» (СПб.,2004), I Международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус» (СПб.,2004), XIV научно-практической конференции «Актуальные вопросы мануальной терапии - 2004» (М., 2004), I Международного научного конгресса «Нейробиотелеком-2004» (СПб., 2004), Международного симпозиума «Функциональные нарушения тканей тела человека и восстановление функций организма» (СПб.,2005), Симпозиума «Остеопатия. Перспективы интеграции остеопатической медицины в акушерско-ги-некологическую, педиатрическую и неврологическую практику» (СПб.,2007), Симпозиума «Интеграция остеопатии в национальный проект «Здоровье»: Возрастная остеопатия. Жидкостно-соединительнотканный аспект» (СПб.,2008), Симпозиума «Возможности остеопатии в комплексном подходе к диагностике, лечению и профилактике» (Рига,2008), I Российского съезда врачей-остеопатов (М.,2008), Симпозиума «Научные и клинические аспекты применения остеопатии в краниальной области. Единый взгляд на диагностику и лечение в неврологии, стоматологии, отоларингологии, офтальмологии. Функциональный череп» (СПб.,2009), IV Всероссийского съезда врачей мануальной медицины России «Актуальные вопросы мануальной терапии 2009» (М.,2009), VII Международного конгресса «Традиционная медицина» (М.,2009), Конференции «Роль медицинского сообщества в развитии остеопатической деятельности в РФ» (СПб.,2010), XVI Российской научно-практической конференции «Скелетно-мышечная боль» (Самара,2010), Симпозиума «Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика» (СПб.,2010), IV Тихоокеанского международного конгресса по традиционной медицине (Владивосток,2010), I Казахстанской научно-практической конференции с международным участием "Традиционные и альтернативные подходы к проблеме боли в неврологии XXI века" (Алматы, 2010), XX Юбилейной конференции Российской Ассоциации мануальной медицины и Московского профессионального объединения мануальных терапевтов (М., 2010), Симпозиума «Мануальная медицина в решении государственных задач. Остеопатия в педиатрии и спорте» (СПб., 2011).

Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 153 научных работы, в т.ч.: статьи в рекомендованных ВАК РФ журналах - 27, монографии - 3, учебные пособия для врачей и студентов - 10.

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора основных литературных источников, методики, программы и организации исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 471 странице, содержит 53 таблицы и 39 диаграмм. Библиографический указатель включает 439 источников, в том числе 279 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мохов, Дмитрий Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ состояния остеопатической медицины в 45 странах Северной Америки, Европы, Азии и Австралии показал, что остеопати-ческая медицина в настоящее время представляет собой весьма распространенную в развитых странах и быстро развивающуюся альтернативную медицинскую систему. Остеопатия обладает в настоящее время основными признаками медицинской специальности: метод разрешен к применению; работают лечебные остеопатические учреждения; ведется подготовка специалистов по утвержденным программам; издается специальная литература и периодическая печать; имеются национальные и международные профессиональные общественные организации; ведутся научные исследования фундаментального и клинического характера; регулярно проводятся научные конгрессы.

2. Развитие остеопатии в России в последние годы характеризуется процессами институализации и интеграции в сферу медицинской науки и здравоохранения. Процесс государственного признания остеопатической медицины на данный момент начат, но не завершен. Тем не менее, интерес специалистов и пациентов к остеопатии растет: В настоящее время врачи-остеопаты и остеопатические учреждения имеются в 48 регионах РФ. Остеопатическое лечение проводится во всех регионах на платной основе. Оценочная численность пациентов, прибегающих к остеопатической помощи, составляет в РФ 300000 в год, а число сеансов превышает 1,5 млн в год.

3. В России на начало 2011 г. работало 1223 врача-остеопата, из которых 10,2% в государственных и муниципальных ЛПУ, 31,4% - в негосударственных медицинских организациях, а 58,4% вели частную практику. За 1996-2011 гг. число остеопатов в России выросло в 135,9 раза. Однако распределение врачей-остеопатов по регионам является крайне неравномерным: 59,4% остеопатов работают в Санкт-Петербурге и Москве.

4. Остеопатическая медицина в России в настоящее время представляет собой быстро развивающуюся профессиональную медицинскую систему, обладает основными признаками медицинской специальности: метод разрешен к применению; работают лечебные остеопатические учреждения; ведется подготовка специалистов; издается специальная литература и периодическая печать; имеются профессиональные общественные организации; ведутся научные исследования фундаментального и клинического характера; регулярно проводятся научные конгрессы. Однако дальнейшему развитию остеопатической медицины мешает отсутствие ее юридической регламентации.

5. Большинство организаторов здравоохранения в целом положительно относится к остеопатии (74,5%), признает необходимость выделения остеопатии как самостоятельной специальности (67,8%), отмечает наличие потребности в расширении остеопатической помощи (54,2%) в их регионе, считает целесообразным преподавание основ остеопатии в медицинских вузах (65,5%), имеет четкую установку на платность и негосударственный характер остеопатической помощи. Основными организационными трудностями для развития остеопатической службы в регионах являются: недостаточно сформированная нормативная база (30,4% респондентов), недостаток квалифицированных врачей-остеопатов (14,3%) и возможностей для повышения их квалификации (16,2%).

6. Абсолютное большинство (98,6%) пациентов, обратившихся за остеопатической помощью, удовлетворено качеством и объемом полученных медицинских услуг. Удовлетворенность их стоимостью также довольно высока, хотя и несколько ниже (61,7%). Более половины пациентов указали на советы своих знакомых как на основной источник информации об остеопатии. Более половины (60,2%) пациентов обратились к остеопату повторно, почти все респонденты (99,7%) планируют и в дальнейшем пользоваться услугами врачей-остеопатов.

7. Результаты хронометража приема показали, что в среднем врач-остеопат принимает в час 1,2 больного в случае первичного и 1,6 - в случае повторного визита. Затраты на прием первичного пациента выше (в среднем - 50,7 мин.) по сравнению с повторным (37,8 мин.). Наибольшая часть времени приема (51,5% для первичного и 73,5% для повторного визита пациента) уходит на собственно остеопатические манипуляции.

8. Среди врачей-остеопатов преобладают мужчины - 62,1%, а также лица в возрасте 30-49 лет - 69,0%. Интенсивность их труда высока: лишь 20,3% остеопатов не имеют подработки. 55,2% врачей-остеопатов оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное, как хорошее - 41,9%. Лишь 1,9% остеопатов полагают, что не имеют негативных медико-социальных факторов. По сравнению с мануальными терапевтами, среди остеопатов больше женщин, несколько выше средний возраст, выше самооценка здоровья, несколько выше самооценка материального положения.

9. Все врачи-остеопаты имеют высшее государственное медицинское образование; 86,2% имеют общемедицинский стаж более 10 лет, а 55,1% имеют стаж работы в остеопатии более 5 лет. 47,5% остеопатов не имеют врачебной категории, поскольку в номенклатуре врачебных специальностей остеопатия отсутствует. Врачи-остеопаты на личном опыте убеждены в эффективности остеопатического лечения при широком круге заболеваний у пациентов разного возраста (98,7%), однако не отказываются и от применения «официальных» методов диагностики и лечения. Знакомство с остеопатией позволило 89,8% респондентов расширить свои терапевтические возможности; 68,7% - изменить взгляды на пациента, а 73,7% - на болезнь. Среди врачей-остеопатов достоверно выше удельный вес удовлетворенных своей работой (55,2% удовлетворены ею полностью, а 45,8% - частично), чем среди мануальных терапевтов (27,1% и 60,9% соответственно).

10.Специфика остеопатической медицины требует от врача особого внимания к соблюдению этических норм. Однако не все врачи-остеопаты точно следуют принципам медицинской деонтологии: только 69,0% дают больному подробную информацию о его заболевании, у половины пациентов врач не спрашивал согласия на лечение, 24,1 % врачей-остеопатов признали наличие конфликтов с пациентами; около трети остеопатов не всегда соблюдают медицинскую тайну. Тем не менее, по большинству показателей, врачи-остеопаты соблюдают этические нормы строже, чем мануальные терапевты.

11. Современный уровень развития остеопатии, перспектива создания специализированной остеопатической службы обуславливают необходимость системной многоуровневой подготовки кадров. Тем не менее, единой общепринятой программы обучения врачей остеопатии до сих пор не существует. Апробация разработанной в настоящем исследовании типовой модульной компетентностно-ориентированной программы показала ее эффективность для подготовки специалистов в ординатуре, а также дополнительной профессиональной переподготовки врачей по остеопатии.

12.Преподавание остеопатии в России началось с 1991 г., систематическое -с 1994 г., в государственном медвузе - с 2000 г. В настоящее время работают 12 учебных заведений разных форм собственности, где обучают остеопатов. Самым крупным и авторитетным из них является Институт остеопатии СПбГУ - СЗГМУ им. И.И.Мечникова, в котором за 2006-2011 гг. обучалось 372 врача. Большинство остеопатов поддерживают выделение специальности «мануальная медицина, остеопатия» (78,9%), считают нужным преподавание остеопатии в медицинских вузах (98,2%), создание отдельных курсов или кафедр (61,7%), интернатуры (67,1%) и ординатуры по остеопатии (76,5%).

13.Результаты клинико-статистического анализа свидетельствуют о том, что остеопатическое лечение, применяемое в комплексе с дополнительными методами, имеет выраженную эффективность (по данным как объективной, так и субъективной оценки) в лечении широкого спектра заболеваний у лиц разных возрастных групп, не давая при этом нежелательных побочных эффектов. Так, выявлена повышенная по сравнению с традиционными методами эффективность остеопатического лечения при следующих нозологических формах: цервикалгии и дорсалгии, последствия кранио-цервикальной травмы, гипертоническая болезнь I и II степени, синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей, хроническое воспаление среднего уха у детей.

14.Научный анализ современного состояния остеопатии, ее ресурсного и кадрового обеспечения, дополненный изучением исторического опыта, теоретических и правовых основ, позволил сформулировать концепцию развития остеопатической медицины, усиления ее роли в повышении качества и расширении возможностей оказания медицинской помощи населению. Рациональной организационной формой оптимизации управления и функционирования системы остеопатической службы может служить региональный Центр остеопатии, обеспечивающий координацию, преемственность и последовательность лечебной деятельности, мониторинг и анализ качества лечения в остеопатических кабинетах ЛПУ и специализированных остеопатических учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях укрепления нормативной базы остеопатии МЗСР РФ целесообразно подготовить и издать Приказ "О деятельности в области мануальной медицины, остеопатии", предусматривающий следующие положения:

• выделение мануальной медицины, остеопатии как самостоятельной клинической специальности и вида специализированной медицинской помощи; включение ее в номенклатуру медицинских специальностей;

• включение лечения по специальности «мануальная медицина, остеопатия» в систему обязательного медицинского страхования;

• развитие инфраструктуры медицинской помощи населению по специальности «мануальная медицина, остеопатия»;

• обеспечение возможности использования мануальной медицины, остеопатии в деятельности амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторных ЛПУ разных форм собственности;

• обеспечение равной доступности медицинской помощи по специальности «мануальная медицина, остеопатия» населению всех субъектов РФ, включая сельскую местность;

• утверждение норм нагрузки врача по специальности «мануальная медицина, остеопатия», работающего в ЛПУ разных форм собственности;

• введение должностей главных внештатных специалистов по мануальной медицине, остеопатии на федеральном уровне, в федеральных округах и регионах;

• введение додипломной и расширение последипломной подготовки врачей в области мануальной медицины, остеопатии; утверждение разработанных в настоящем исследовании программ и учебных планов.

При подготовке данного Приказа предлагаем использовать разработанные в ходе настоящего исследования инструктивно-методические материалы:

• «Порядок организации медицинской помощи по мануальной медицине, остеопатии»;

• «Паспорт специальности "мануальная медицина, остеопатия"»;

• «Модель учреждения здравоохранения, оказывающего остеопатиче-скую помощь населению»;

• «Компетентностная модель врача, оказывающего остеопатическую помощь»;

• • «Профессиональный стандарт и критерии аттестации врача мануальной медицины, остеопатии»;

2. Руководителям местных органов управления здравоохранением рекомендуется:

• подготовить и обеспечить принятие нормативных документов регионального уровня и целевых комплексных программ по развитию мануальной медицины, остеопатии;

• включать использование мануальной медицины, остеопатии в целевые комплексные программы охраны здоровья населения, в том числе при оздоровлении детей и лиц пожилого возраста;

• поощрять прохождение врачами усовершенствования в области мануальной медицины, остеопатии;

• широко внедрить метод мануальной медицины, остеопатии в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, включая организацию остеопатических кабинетов и отделений;

• ввести в указанных учреждениях при достаточной численности обслуживаемого населения ставки врачей-остеопатов.

3. Руководителям высших учебных заведений медицинского профиля в целях оптимизации подготовки врачей в области мануальной медицины, остеопатии необходимо:

• ввести преподавание основ мануальной медицины, остеопатии студентам старших курсов упомянутых вузов в качестве обязательного или элективного курса;

• разработать и принять сквозную комплексную программу знакомства с остеопатическим методом с вовлечением кафедр и курсов как теоретического (физиологии, фармакологии, истории медицины, общественного здоровья и здравоохранения и др.), так и клинического профиля (терапии, хирургии, неврологии, травматологи и ортопедии, акушерства и гинекологии, педиатрии и др.);

• ввести клиническую ординатуру по специальности «мануальная медицина, остеопатия»;

• организовать специализированные кафедры (курсы) мануальной медицины, остеопатии на факультетах последипломного образования; при их организации и оценке деятельности целесообразно использовать организационные принципы и технологии, разработанные в настоящем исследовании;

• утвердить программы и учебно-тематические планы клинической ординатуры, сертификационных циклов и тематического усовершенствования врачей в области мануальной медицины, остеопатии; за основу при этом рекомендуется принять предложенный нами модульный подход, а также концептуальные основы, программы и планы, разработанные в настоящем исследовании.

4. В целях сближения позиций официальной и остеопатической медицины следует:

• шире проводить теоретические, клинические и медико-социальные исследования остеопатического метода с публикацией результатов в научной печати, а также с обсуждением их на совместных научных и научно-практических конференциях;

• создавать секции остеопатов при научных медицинских обществах различной специализации.

5. Руководителям лечебных остеопатических учреждений предлагается использовать в их организации и деятельности организационные принципы и методы, разработанные в настоящем исследовании, в том числе:

• технологию создания регионального центра и кабинета остеопатии;

• методику оценки деятельности лечебной, образовательной и прочих видов деятельности остеопатических учреждений, а также удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, включая социологические опросы медицинских работников и пациентов.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мохов, Дмитрий Евгеньевич, 2012 год

1. Литература на русском языке

2. Алферова В.В., Горев A.C. Возрастные особенности и нейрофизиологические механизмы произвольной регуляции внимания. М.: Педагогика, 1983.159 с.

3. Антонов И.П., Латышева В.Я. Улащик B.C. Некоторые итоги и перспективы изучения остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями // Невролог психиатр 1982. №12. С.8-12.

4. Артемов В.Г. 10-летний опыт развития сети остеопатических клиник // Матер, конференции «Роль медицинского сообщества в развитии остео-патической деятельности в РФ». СПб, 2010. С.55-58.

5. Бабушкин С.Я. Формирование активной стратегии преодоления болей в спине у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Акт. проблемы современной ревматологии: Сб. научных работ. Волгоград, 2005. С. 13-14.

6. Баиров А.Г. Возвращение утраченной иллюзии // Российский остеопати-ческий журнал. 2008. №2(3). С.21-33.

7. Байденко В.И. Компетенции в профессиональном образовании (к освоению компетентностного подхода) //Высшее образование в России. 2004. №11.

8. Барраль Ж-П., Мерьер П. Висцеральные манипуляции. М.:МИК,1999. 287 с.

9. Белая H.A. Лечебный массаж. М.: Советский спорт. 2001. 299 с.

10. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. Т.10. №22. С.1003-1005.

11. Ю.Беляев А.Ф., Карпенко H.A., Семашко С.А. Лечение и реабилитация детей с перинатальными повреждениями методами мануальной терапии. Пособие для врачей. Владивосток, 2007. 59 с.

12. П.Беляев А.Ф., Карпенко H.A., Ширяева Е.Е. Роль остеопатии в оздоровлении нации. Популяционный аспект исследований. Биологические ритмы. М.: Мир, 1984.

13. Беляев А.Ф., Ли И. Л.Боль, вегетативная нервная система и остеопатия Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии. 2010. С.237-241.

14. Беляев А.Ф., Ширяева Е.Е. Развитие остеопатии на Дальнем Востоке России: Матер, конференции «Роль медицинского сообщества в развитии остеопатической деятельности в РФ». СПб,2010. С.39-43.

15. Бирюков A.A. Лечебный массаж. М.: Советский спорт. 2001. 300 с.

16. Богачева Л.А. Дорсалгии. Классификация, механизмы патогенеза // Неврологический журнал. №2. С.2-8.

17. Богачева Л.А., Седова Т.Н., Снеткова Е.П. Боль в спине: лечение и профилактика// Врач. 2000. №4. С.21-22.

18. Богданов Э.И., Попелянский А.Я. Некоторые гемо- и ликвородинамические сдвиги при раздражении и пережатии позвоночной артерии в эксперименте // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. '

19. Богданова H.H. Оценка эффективности остеопатического лечения при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей / Аттестационная работа. РВШОМ. СПб, 2001. 57 с.

20. Богоявленский H.A. Древнерусское врачевание в XI-XVII вв.-М.,1960.

21. Болотов Д.А., Смирнов В.М. Спондилогенные краниалгии // Мануальная терапия. 2004. №14(2). С.44.

22. Брэгг C.B. Позвоночник ключ к здоровью: Здоровье на кончиках пальцев. СПб, 1998. 671 с.

23. Василенко A.M., Осипова H.H., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии. М.: Су Джок Академия, 2002. 374 с.

24. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. СПб.: Фолиант. 2001. 392 с.

25. Васильева Л.Ф. Организационные вопросы обучения мануальной терапии в России // Мануальная терапия. №4 (8) 2002. С. 11-12.

26. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия . Рига, 1991. 438 с.

27. Веселовский В.П. Проблемы вертеброневрологии проблемы цереброспинальной и периферической нервной системы // Вертеброневрология. Казань, 1998. Т.5. №1. С.8-9.

28. Воробьева О.В. Боли в спине // Российский мед. журнал. 2003. Т.П. №10. С.594-597.

29. Всемирные стандарты WFME по повышению качества медицинского образования: Последипломное медицинское образование // www.tokb.ru/elibrary/book/med/02wfmerus.doc.

30. Галемова А.Ф. Оценка психовегетативных нарушений при шейных болевых синдромах в процессе лечения с применением мануальной терапии // Вестник травматологии и ортопедии им. Пирогова. 2002. №2. С.70-73.

31. Гойденко B.C., Ситель. А.Б., Галанов В.П. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1988. 240 с.

32. Гол од М.С. Заболеваемость и пути совершенствования организации восстановительного лечения больных с вертеброневрологической патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново,2001. 24 с.

33. Григорьева В.Н., Густов A.B. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза //Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. Т.97. №3. С. 12-15.

34. Денисов И.Н. Медицинское образование: пути совершенствования подготовки врачей // Вестник СПбГМА. 2005. №1. С.158-164.

35. Дмитриевский A.A. Уравновешивающие массажи. Нижний Тагил, 2002. 98 с.

36. Дубров А.П., Пушкин В.Н. Парапсихология и современное естествознание М.: СП «Соавминко», 1989. 280 с.

37. Евдокименко Е.Г. Купирование послеоперационного болевого синдрома в амбулаторной хирургии с помощью остеопатического воздействия //

38. Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии, 2010. С.251-252.

39. Егорова И.А. Введение в краниальную остеопатию // Российский семейный врач. СПб., 2002. Т.6. № 4. С. 69-73.

40. Егорова И.А. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей первых месяцев жизни (диагностика и реабилитация): Авт. дис. канд. мед. наук. СПб, 2003. 23 с.

41. Ерофеев Н.П., Орлов P.C. Лимфатическая система необходимый элемент жидкостного гомеостаза организма человека: новый взгляд на старые проблемы (обзор литературы) // Вестник СПбГУ. 2008(4). С.78-86.

42. Ерофеев Н.П., Орлов P.C., Чащин A.B. К вопросу об объемном статусе тканей организма человека / Вестник СПбГУ. вып.4. 2009. С. 17-27.

43. Жолондэ М.Я. Остеохондрозы: Практика исцеления. СПб., 2002. 127 с.

44. Жулев Н.М. Бадзгарадзе Ю.Д. Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. СПб., 1999. 588 с.

45. Забаровский В.К. Особенности использования современных методик мануальной терапии в лечении больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Минск, 2001. 17 с.

46. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань, 1997. 540 с.

47. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечно-фасциально-скелетной боли. Казань, 1999. 63 с.

48. Иванникова Е.В. Диагностика и комплексное лечение последствий родовой травмы: Авт. Дис. . канд.мед.наук. СПб, 2000. 24 с.

49. Исанова В.А., Цыро Т.Л., Хазина A.C. Система реабилитации при неврологическом двигательном дефиците // Вертеброневрология. 1998. Т.5. №1. С.76-80.

50. Касванде 3. Патогенетическая двигательная активность. Пути повышения эффективности остеопатического лечения Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии, 2010. С. 91-102

51. Козлов В. К., Ярилов С. Структурно-морфологический и системный (холистический) подходы в современной медицине //Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии. 2010. С. 132-144

52. Колосов A.B. Мануальная терапия у больных с клиническими проявлениями шейного остеохондроза и венозной дисциркуляцией в вертеброба-зилярном бассейне // Мануальная терапия. 2004. №14 (2). С.31.

53. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // Физиол. человека. 2002. Т. 28. №1. С.130-143.

54. Котешева И.А. Оздоровительная методика при остеохондрозе. М.,2002. 206 с.

55. Кравченко Т.И. Особенности диагностики и лечения больных с посттравматическими науршениями внутричерепной гемо- и ликвородина-мики: Авт. дис. . канд.мед.наук. СПб, 2000. 23 с.

56. Кравченко Т.И. Принципы остеопатической коррекции нарушений кра-нио-спинальной гемо- и ликвородинамики / Тез.съезда мануал.тер. России. М.: МЗ РФ,1999. С.132-133.

57. Кравченко Т.И. Особенности диагностики и лечения больных с посттравматическими науршениями внутричерепной гемо- и ликвородинамики: Авт. дис. . канд.мед.наук. СПб, 2000. 23 с.

58. Кравченко Т.И. Принципы остеопатической коррекции нарушений кра-нио-спинальной гемо- и ликвородинамики // Тез.съезда мануал.тер. России. М., 1999. С.132-133.

59. Красноярова H.A. Дифференцированная мануальная терапия при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. М.,1990. С.168-170.

60. Левит К. Вольф Х.Д. Замечания к номенклатуре вертебральных расстройств и нарушений функций опорно-двигательного аппарата. Мануальная терапия // Научно-практический журнал. 2003. №2 (10). С.53-54

61. Лихачев С.А., Борисенко A.B., Борисов И.А. Мануальная терапия неврологических синдромов шейного остеохондроза. Витебск, 2001.

62. Лопущанский П.Г. Взгляд практического врача на различные лечебные техники мануальной медицины // Мануальная терапия. №4 (8). 2002. С.95-97

63. Мазальский К.В. Принципы остеопатии Джона Литтлджона актуальность в 21 веке // Российский остеопатический журнал. №1. 2007.

64. Малиновский Е.Л. Возможности диагностики исходного адаптационного состояния с использованием метода потожировых ладонных отпечатков // Российский остеопатический журнал. 2010. 3-4 (10-11). С. 55-60.

65. Малиновский Е.Л. Актуальные проблемы геронтологии и способы их решения с использованием лазерных терапевтических технологий//Ж. Российский вестник фотобиологии и фотомедицины. 2011. №5.-С.93-123.

66. Малиновский Е.Л., Новосельцев C.B., Ивашкевич Л.А. Модели адаптивной реакции организма при проведении остеопатического лечения. Обзор методов и возможностей // Ж. Российский остеопатический журнал. 2011. №1-2 (12-13). С.116-129.

67. Малков С.С. О состоянии остеопатии в крупном мегаполисе на примере Санкт-Петербурга Материалы конференции «Роль медицинского сообщества в развитии остеопатической деятельности в РФ» СПб,2010. С.44-51.

68. Марпл C.JI. Цифровой спектральный анализ и его приложения. М.: Мир. 1990. С.584.

69. Москаленко Ю.Е. О научных совещаниях по фундаментальным основам остеопатии //Остеопатия, Информационный бюллетень №2. 1998. С.30-31.

70. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов; физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физиологический журнал 1986. Т. 72. №8. С. 1027-1038.

71. Москаленко Ю.Е. Феноменология и механизмы движений костей черепа / Фундаментальные основы остеопатии: Материалы первого Всероссийского симпозиума. СПб, 1998. С. 12-14.

72. Москаленко Ю.Е., Бекетов А.Я., Орлов P.C. Мозговое кровообращение. Физико-химические принципы изучения. JI. Наука, 1989. 146 с.

73. Москаленко Ю.Е. Вайнштейн Г.Б., Демченко И.Т. Внутричерепная гемодинамика. Биофизические аспекты. Л.:Наука, 1975. 202 с.

74. Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И., Вайнштейн Г.Б. О роли ликвороди-намического компонента в формировании периодических флуктуаций электроимпеданса головы // Физиол. Ж. 1996. Т 82. № 7. С.36-45.

75. Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И., Гайдар Б.В. О периодической подвижности костей черепа у человека // Физиол.чел. 1999. Т25. №1. С.78-86.

76. Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И., Фрайман В. Фундаментальные основы краниальной остеопатии. СПб, 2002. 80 с.

77. Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И., Вайнштейн Г.Б. и др. О роли ликво-родинамического компонента в формировании периодических флуктуации электроимпеданса головы // Физиологический журнал им. И.М. Сененова. 1996. Т.82. № 7. С.36-45.

78. Москаленко Ю.Е, Кравченко Т.И, Гайдар Б.В. О периодической подвижности костей черепа у человека // Физиол.чел. 1999. Т 2. №1. С.78-86.

79. Морман Д, Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб2000. 250 с.

80. Муха Л.Г, Качанова Г.Г. Шейный остеохондроз: лечение и профилактика. Ростов-на-Дону, 2002. 151 с.

81. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия. Белово, 1992. 116 с.

82. Наджимов O.K. Пульсовая диагностика. М.: Профит Стайл, 2004. 392 с.

83. Нейматов Э.М. Краниоцервикальная травма. М.: Медицина, 1998. 264 с.

84. Новиков Ю.О, Галлямова А.Ф, Заинчуковская Л.П. Организация амбулаторного восстановительного лечения дорсалгий // Неврологич. ж-л.2001. №5. С.51-53.

85. Новосельцев C.B. Введение в остеопатию. Краниодиагностика и техники коррекции. СПб.: Фолиант, 2007. 344 с.

86. Новосельцев C.B. Введение в остеопатию. Мягкотканые и суставные техники. СПб.: Фолиант, 2005. 240 с.

87. Новосельцев C.B. Вертебрально-базилярная недостаточность. Возможности мануальной диагностики и терапии. СПб.: Фолиант, 2007. 208 с.

88. Новосельцев C.B. Возможности остеопатической коррекции синдрома вертебро-базилярной недлстаточности у детей / Материалы VII-ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов. Киров, 2001

89. Новосельцев C.B. Остеопатия как метод лечения люмбоишиалгий // Тезисы 75 Всеросс. студ. Конф. посвящ. 100 летию СНО Казанск. гос. мед.ун-та (23-25 апреля 2001г.). Казань: КГМУ, 2001, С. 96-97.

90. Новосельцев C.B. Остеопатия. Основные приемы лечения и самопомощи. СПб.: Невский проспект, 2003. 160 с.

91. Новосельцев C.B. Философия остеопатии. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 26 с.

92. Новосельцев C.B. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и ее коррекция: Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. СПб, 2004. 150 с.

93. Новосельцев C.B. Остеопатический подход к лечению неврологических проявлений у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника //Мануальная терапия, № 2 (30), 2008 г.

94. Новосельцев C.B., Малиновский Е. Л., Смирнов В.В. Особенности пато-биомеханических и морфологических нарушений в позвоночнике при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков // Ж. Российский остеопатический журнал. 2011. №1-2. С.26-34.

95. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1983.

96. Ноздрачев А.Д., Чернышева М.П. Висцеральные рефлексы. Л.,1989.

97. Нордемаар Р. Боль в спине (причины, лечение, предупреждение). М., 1991. 144 с.

98. Попелянский А.Я. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Йошкар-Ола. 1983. Т.2. 370 с.

99. Разумов А. Восстановительная медицина в системе здравоохранения и медицинской науки //Врач.-2003.-№1.-С.3-4.

100. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. Казань: Изд-во Казан, унта. 1995.367 с.

101. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. 114 с.

102. Саморуков А. Мануальная терапия при заболеваниях внутренних органов // Врач. 2003. №1. С. 21-22.

103. Самосюк И.З., Войтаник С.А., Попова В.Д. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника. М.: Здоровье, 1992. 270 с.

104. Ситель А.Б. Мануальная терапия. М., 1998. 300 с.

105. Ситель А.Б. Мануальная терапия медицина XXI века // Мануальная терапия. Научно-практический журнал. №4 (8). 2002. С.6.

106. Ситель А.Б. Организационные вопросы мануальной терапии // Мануальная терапия. Научно-практический журнал. №4 (8). 2002. С. 10-11.

107. Ситель А.Б., Смирнов В.М. Предложения по совершенствованию "унифицированной программы по мануальной терапии" // Мануальная терапия. Научно-практический журнал. №4 (8). 2002. С.44-45.

108. Ситель А.Б. 25 летний опыт развития мануальной терапии в России.

109. Задачи на будущее // Мануальная терапия. Научно-практический журнал. №2 (10). 2003. С.4-7.

110. Ситель А.Б., Скоромец A.A., Гойденко B.C. Мануальная терапия, диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательной системы. Методические рекомендации МЗ РФ. г. Москва. 2003 // Мануальная терапия. Научно-практический журнал. №4 (12). 2003. С.4-21

111. Скоромец A.A., Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов / под ред. Скоро-мца A.A. СПб: Гиппократ, 2001.

112. Скоромец A.A., Баранцевич Е.Р., Дидур М.Д. Методы краниоса-кральной мануальной терапии (остеопатии) в диагностике и лечении больных с посттравматической внутричерепной гипертензией. М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001. 20 с.

113. Скоромец A.A. Новосельцев C.B. Хлыстовая травма. Механизмы возникновения и возможности остеопатической коррекции // Мануальная терапия. № 3 (7). 2002. С. 16-20.

114. Сорокина Т.С. История медицины. М.,2004. 560 с.

115. Стаддарт А. Учебник остеопатических техник. Алмата, 2002. 299 с.

116. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М., 1986.

117. Татур Ю.Г. Компетентность в структуре модели качества подготовки специалистов //Высшее образование сегодня. 2004. №3.

118. Уинфри А.Т. Время по биологическим часам. М.: Мир, 1990.

119. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М., 1998.

120. Унифицированная программа последипломного обучения врачей по мануальной терапии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 235 с.

121. Усупбекова Б.Ш., Розанов А.Л., Василенко A.M. Сопоставление результатов пульсовой и электропунктурной диагностики // Рефлексотерапия, 2004. №4(11). С. 43-52.

122. Урбан Г. Руководство к малой хирургии. СПб, 1897. С. 190-199.

123. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" //Российская газета. № 263. 2011.

124. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М.¡Медицина, 1976. 464 с.

125. Фоссгрин Й. Кранио-сакральная техника (курсовой материал А): Методические рекомендации. СПб, 1995. 29 с.

126. Фролов В.А. Атлас мануальной терапии. Москва. 2003. 148 с.

127. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань,2003.470 с.

128. Хасанов A.A. Родовая акушерская травма новорожденного. Казань, 1992. С. 26-32.

129. Чабор В.Г., Шмидт И.Р., Эпельман Б.В. Влияние мануальной терапии на показатели внутричерепного давления по данным реэнцефалографии у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза // Мануальная терапия. №4 (12). 2003. С.54-56.

130. Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 2000. 120 с.

131. Чечин А.Д., Новиков B.C., Новикова И.В. Холистический подход в лечении и реабилитации //Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии, 2010. С.293-296.

132. Чикуров Ю.В. Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии. М., 2003. 144 с.

133. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной терапии. М.,2002. 144 с.

134. Чикуров Ю.В. Остеопатическое лечение внутренних органов. М., 2001.

135. Чокашвили В.Г. Диагностика и лечение кранио-вертебральной патологии. СПб, 1997. 110 с.

136. Чокашвили В.Г., Парфенов В.М., Чокашвили М.В. К вопросу об остеопатии. СПб, 2000. 76 с.

137. Чокашвили В.Г., Садофьева В.И. Диагностика и этиопатогенетиче-ское лечение кранио-сакральной патологии. СПб, 2001. 126 с.

138. Чокашвили В.Г., Садофьева В.И., Ивановская О.Д. Остеопатическая реабилитация больных с краниосакральной патологией // Проблемы городского здравоохранения. Вып.5. СПб., 2000. С.78-81.

139. Шадриков В.Д. Новая модель специалиста: инновационная подготовка и компетентностный подход //Высшее образование сегодня. 2004. №8.

140. Шитиков Т.А. О применении мануальной медицины при варикозной болезни нижних конечностей у детей и подростков // Мануальная терапия. Научно-практический журнал. №4 (12). 2003. С.45-49

141. Шмидт И.Р. Введение в прикладную кинезиологию // Мануальная медицина. №11. Новокузнецк, 1996. С.22-21.

142. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. Новосибирск, 2001. 297 с.

143. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск: «Наука», 1992. 240 с.

144. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. СПб.,1993.

145. Щербо А.П. Больничная гигиена. СПб.,2000.

146. Щербо В.А. Остеопатическое лечение сосудистых депрессий // Тез. докл. первого международного научного конгресса «Нейробиотелеком2004». СПб.: «Политехника». 2004. С.34.

147. Яковлев А.И. Психотерапевтические аспекты работы мануального терапевта //Тез. I съезда мануальных терапевтов России. М.,1999. С. 139.

148. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горячинова Т.Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. СПб.: Самит-Деан, 1999. 124 с.

149. Ясюкова JI.A. Оптимизация обучения и развития детей с ММД Тест Тулуз-Пьерона: методическое руководство. СПб.: Иматон, 2007. 104 с.

150. Литература на иностранных языках

151. Abend D.S. Osteopathy, chiropractic and spinal manipulation // Ann. Intern. Med. 1993. Vol.118. №98. P. 651.

152. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain. 2004.

153. Amigues J.-P. La neuro-ostéopathie: la philosophie d'une demarche // Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии, 2010 С.7-19.

154. Assendelft W.J., Bouter L.M., Knipschild P.G. Complications of spinal manipulation: a comprehensive review of the literature // J. Fam. Pract. 1996. Vol.42. P.475-480.

155. Auleciems L.M. Myofascial pain syndrome: a multidisciplinary approach //Nurse Pract. 1995. Vol.20. №24. P. 18-25.

156. Bailey M., Dick L. Nociceptive considerations in treating with counter strain // JAOA, 1992. V.92(3).№334. P. 337-341.

157. Barrai J.P., Croibier A. Trauma. An osteopathic approach. Seattle, Eastland Press, 1999. P. 158-173.

158. Benchmarks for training in traditional / complementary and alternative medicine. Benchmarks for Training in Osteopathy. WHO, 2010/

159. Berntson G., Bigger J.T., Eckberg D.L. Heart rate variability: origins, methods and interpretative caveats // Psychophysiology. 1997. V.34. P.623-648.

160. Bronfort G. Spinal manipulation: current state of research and its indications // Neurologic Clinics of North America. 1999. Vol.17. P. 91-111.

161. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A. How common are side effects of spinal manipulation and can these side effects be predicted? // Man Ther. 2004. Vol. 9. №3. P.151-156.

162. Caporossi R. Le systeme neuro-vegetatif des troubles fonctionnels / ed. De Verlaque.l989.P.l 14-120.

163. Caporossi R. Peryalade F. Traite pratique d'Osteopatique cranienne. S.I.O. Paris / ed. De. Verlaque. 1992.

164. Continuing professional development (CPD) of medical doctors: WFME global standards for quality improvement. Denmark: University of Copenhagen, 2003. 32 p.

165. Degenhardt B.F, Kuchera M.L. Update on osteopathic medical concepts and the lymphatic system //Journal of the American Osteopathic Association. 1996. 96(2) P.97-100.

166. DiGiovanna E.L, Schiovitz S. An Osteopathic aproach to Diagnosis and Treatment. Philadelphia, 1991. P. 3-19, 413-419.

167. DiGiovanna M.J. Sacroiliac somatic dysfunction diagnosis: in am osteopathic Approach to diagnoses and treatment. London, 1991. P. 26-211.

168. Elie B, et Guiheneuc P. Sympathetic skin response: normal results in different experimental conditions // Electroencephalography and clinical neurophysiology. 1990. P. 258-267.

169. Emrich H.M, Millan M.J. Stress reactions and endorphinergic systems. Journal of Psychosomatic Research, 1982. 26(2). P. 101-104.

170. Ernst E. Prospective investigations into the safety of spinal manipulation // J Pain Symptom Manage. 2001. Vol. 21. P. 238-242.

171. Ernst E, Assendelft W.J. Chiropractic for low back pain: we don't know whether it does more good than harm // Br Med J. 1998. Vol. 317. P. 160.

172. Faraone S.V, Biederman J.: Neurobiology of attention-deficit hyperactivity disorders // Biol. Psychiatry. 1998. Vol. 44. № 10.

173. Fryman V.M. Dark period in history of osteopathic medicine revisited // JAOA. 1994 P. 289-290.

174. Frymann V.M. Legacy of Osteopathy to Children. AOA, 1998.

175. Frymann V.M. Relation of disturbances of craniosacral mechanism to symptomatology of new born: study of 1250 infants // JAOA. 1966. Vol. 65. № 10. P. 1059-1075.

176. Fryman V.W., Carney R.E., Springall P. Effect of osteopathic management on neurological development in children // JAOA. 1992. Vol.92. P.729-744.

177. Frymann V.M. The collected papers of Viola M. Frymann // The Legacy of osteopathy to children: AOA. 1998. P. 57-64.

178. Ganong W. The stress response a dynamic overview. Hospital Practice, 1988. Vol.23(6). P.161-162, 167.

179. Gagey P.M., Baron J.B., Ushio N. Activité tonique posturale et activité gestuelle. Le test de la cle. // Agressologie. 1974/ V.15. P.353-358.

180. Gagey P.M. L'entrie visuelle du systeme postural fin. // Agressologie. 1991. V.32. P.183-186.

181. Gaidar B., Kravchenko T., Weinstein G. Human skull bones motions related to intracranial volume-pressure relationships // XXXIII Intern. Congr.Physiol. Sciences. SPb, 1997. P.34

182. Gehin A. Atlas of manipulative techniques for cranium and face. Seatle, 1991. P. 35-39.

183. Gevitz N. The DOs: Osteopathic Medicine in America, 2nd ed. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 2004.

184. Giles L.G.F., Muller R. A Randomized clinical trial comparing medication acupuncture and spinal manipulation // Spine. 2003. V.28. №14. P.1490-1503.

185. Guihéneuc, P. «Exploration du SNV contrôlant la sécrétion sudorale.» Nantes. 1999. P. 4-5.

186. Guyton А.С. Arterial pressure and hypertension. Philadelphia. WB Saunders Co, 1980.

187. Guyton A.C. Interstitial fluid pressure: 11 Pressure-volume curves of interstitial space // Circ. Res. 1965. Vol.16. P.452-460.

188. Hall J.E Integration and regulation cardiovascular system // Advan. Physiol. Edu. 1999. Vol.277. P. 174-186.

189. Halperini J.M. Noradrenergic mechanisms in attention deficit hyperactivity disorders children with and without reading disabilities // J. Am. Academy 1997. Vol. 36. № 12.

190. Hartmann, S. Handbook of Osteopathic Technique. London, 1985.

191. Henley C. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study //Osteopathic medecine and primary care. 2008. P.2-7.

192. Horinova M. Deep stabilizing system of the spine from the point of view of developmental kinesiology / International symposium of curative gymnastics in rehabilitation of the musculoskeletal disorders. Riga, 2009

193. Howell J.D. The Paradox of Osteopathy // New England Journal of Medicine. 1999. Vol.341 (19). P.1465-1468.

194. Hruby R.J. Pathophysiologic models: aids to the selection of manipulative techniques. American Academy of Osteopathy Journal. 1991. Vol. 1(3). P.8-10.

195. Jealous J.S. Accepting the death of osteopathy: A new beginning. By Thomas L. Northup Lecture. AOA Convention. 1999.

196. Kasvande Z. Functional disturbances of vestibular apparatus and equilibrium in teenagers and its correction, Seventh World Congress of the international rehabilitation medicine association, Washington, 1994.

197. Kay SM, Marple SL. Spectrum analysis: a modern perspective. Proc IEEE1981. Vol.69. P.1380-1418.

198. Koes B.W., Assendelft W.J., van der Heijden G.J. Spinal manipulation for low back pain: an updated systematic review of randomized clinical trials // Spine. 1996. Vol. 21. P. 2860-2873.

199. Korr I. Bases physiologiques de l'ostéopathie. Paris: Frisons-Roche, 1976.

200. Korr I.M. Osteopathic medicine: the profession's role in society // JAOA. 1990. Vol. 90(9). P.824-32.

201. Koor I.M. Somatic dysfunction, osteopathic manipulative treatment, and the nervous system: A few facts, some theories, and questions // JAOA. 1986. Vol.86. P.109-114.

202. Kucera P. Sympathetic skin response: review of its method and clinical use. Bratisl Lek Listy, 2004. P. 108-116.

203. Li Y.A. Principle and methods for English translation of TCM pulse-figure. 2004. V. 24(12). P. 1130-1131.

204. Lincoln J.F. Preliminary findings on use of osteopathic manipulative treatment by osteopathic physicians // JAOA. 1996. Vol.96. №2. P. 91-96.

205. Lukyanov G., Rassadina A., Usachev V. Comparison and the analysis of the prozesses of the movement of air through the human breathing system and its natural model // Materials of International Conference «Physics and Control». SPb 2005. P. 872-875.

206. Magoun H.I. Osteopathy in the cranial field. 1966. 367 p.

207. McEwen B.S. Glucocorticoid-biogenic amine interactions in relation to mood and behavior. Biochemical Pharmacology. 1987. V.36 (11). P.1755-1763.

208. Moskalenko Y., Kravchenko Т. Principles of application of electrical bio-impedance for monitoring purposes in osteopathic medicine // Proc. Intern. Conf.elektr. bio-impedance. Barselona, 1998. P.92-97

209. Nachemson A., Jonsson E. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. Philadelphia, 2000.

210. Nelson K.E., Sergueef N., Lipinski C.M. Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation: comparing laser-Doppler flowmetry and palpation // J Am Osteopath Assoc. 2001. Vol.101. P. 163-173.

211. Norre M.E. Head extension effect in static posturography. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 1995. Vol. 104(7). P.570-573.

212. Novoseltsev S. Birth trauma and osteopathy // Neurogical thesises, Kuopio, Finland, 2002.

213. Paoletti S. Les fascias. Role des tissues dans la mechanique humaine. Sully Editions, 1988. P. 101-118.

214. Paoletti S. The Fasciae: Anatomy, Dysfunction and Treatment. 2006. 314 p.

215. Patterson M. Osteopathic methods and influenza epidemics 1917-1918 // JAOA 2000. №5. P. 309-328.

216. Rang N.G. Craniosacral Osteopathic. Stuttgart, 1997.

217. Rimmer K.P., Ford G.T., Whitelaw W.A. Interaction between postural and respiratory control of human intercostal muscles // Journal of Applied Physiology, 1995. Vol.79(5). P.1556-1561.

218. Senstad O., Leboeuf-Yde C., Borchgrevink D. Frequency and characteristics of side effects of spinal manipulative therapy //Spine. 1997. V.22. P.435-441.

219. Sklarevics V., Vetra J., Kasvande Z. The shape and feet in the preschool children's footwear: On the issue of differences trends of biomedicine of Finland 2003. Vol.2. P.27-31.

220. Still A.T. Osteopathy. Reseach and practice. 1992. P.5-39, 145-147.

221. Stoll S.; Russo, D., Atchison, J. Physicians' and patients' attitudes toward manual medicine: implications for continuing medical education // The Journal of continuing education in the health professions Vol.23 (1). P. 13-20.

222. Sutherland W.G. With Thinking Fingers. Meridian, 1962.

223. Szabela D.A., Szabela M.A., Baumgartner H. Komplikationen nach Manualtherapie der Wirbelsaule//Man.Med. 1997. P. 171-176.

224. Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996. Vol.93(5). P. 1043-1065.

225. The movement of air through the human breathing system and its natural model / Materials of International Conference «Physics and Control». SPb. PhysCon Proceedings". 2005. P. 872-875.

226. Upledger J. The relation of craniosacral examination finding in grade school children with developmental problems // JAOA. 1978. Vol.77. P.760-776.

227. Upledger J.E., Vredevoogd J.D. Craniosacral therapy. Chicago: Eastland Press, 1983. P. 348.

228. Upledger J.E., Karny Z. Mechano-electric patterns during craniosacral osteopathic diagnosis and treatment // JAOA. 1979. Vol.78. P.782-791.

229. Willard F.H., Mokler D.J., Morgane P.J. Neuroendocrine-immune systemand homeostasis. In: Ward RC, ed. Foundations for osteopathic medicine. 1997. P.107-135.

230. Wilier J.C. Exploration clinique de la nociception par des techniques de reflexologie. Neurophysiologie clinique, 1990. P.335-35.

231. Winter D.A. Biomechanical walking pattern changes in the fit and healthy elderly // Physical Therapy. 1990. 70(6). P.340-347.3. Интернет-ресурсы

232. ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В РЕГИОНЕ:

233. УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Убедительно просим вас откликнуться и сообщить как можно более полные сведения для составляемого нами объединенного реестра «Остеопатия в России». Очень важно, чтобы ваш регион был там объективно представлен.

234. С какого времени применяется остеопатия в вашем регионе:. Кто был первым остеопатом:

235. Имеются ли самостоятельные центры остеопатии: да нет. Сколько:. Дайте ихкраткую характеристику (руководитель, адрес, структура, деятельность):

236. Имеются ли остеопатические кабинеты в государственных мед. учреждениях: да нет. В каких:

237. Число и характеристика кабинетов:

238. Имеются ли остеопатические кабинеты в негосударственных мед. учреждениях: да нет. В каких:

239. Число и характеристика кабинетов:

240. Количество врачей-остеопатов:, а также врачей, практикующих остеопатический метод, не будучи чистыми остеопатами:

241. Врачи каких специальностей (в основном) практикуют остеопатию:

242. Как проводится подготовка и усовершенствование кадров по остеопатии (школы, кафедры, курсы, их регулярность и число курсантов за год):

243. Способствуют ли органы управления здравоохранения развитию остеопатии в регионе (как именно или как препятствуют)?

244. С какими организационными трудностями сталкивается сегодня остеопатическая служба в регионе?

245. Общественные остеопатические организации, их уставные цели, число членов, реальная деятельность:

246. Ваши предложения по развитию остеопатии в стране и вашем регионе:

247. Благодарим за сотрудничество

248. Сколько лет Вы занимаете эту должность:

249. Ваш стаж: врачебный: организатора здравоохранения:

250. Ваше отношение к остеопатии: а) интересный метод лечения, необходимо изучатьб) шарлатанство, обладает лишь психотерапевтическим эффектомв) перспективный и эффективный метод лечения, нужно шире внедрять в здравоохранениег) другое

251. В чем, на Ваш взгляд, состоит сущность остеопатии?

252. Остеопатия это: а)метод лечения б)особое направление медициныв)другое:

253. По Вашему мнению: а) остеопатия часть мануальной терапии б) мануальная терапия - часть остеопатии в)они независимы

254. Следует ли преподавать остеопатию студентам-медикам: а)да б)нет в)не уверен/а/ Как предмет: а)обязательный б)факультативный На особой кафедре: да нет

255. Существует ли необходимость в клинической ординатуре по остеопатии: а)да б)нет в)не уверен/а/

256. Есть ли необходимость выделения самостоятельной специальности «врач-остеопат»:а)несомненно б)скорее,да в)скорее,нет г)нет. Поясните Ваш ответ:

257. Где врач, практикующий остеопатию, должен вести прием? а)в поликлинике б)в диагностическом центре в)в реабилитационном центре, санатории г)таких приемов вообще не должно быть д)другое:

258. Следует ли организовать остеопатическое лечение в стационарах: да нет

259. Если да, то какого профиля:

260. Имеется ли потребность в увеличении числа практикующих остеопатов в вашем городе, регионе: а)да б)нет в)не уверен/а/

261. Должна ли остеопатия быть официально разрешена к применению: а)да б)нет в)не уверен/а/. Если да, то какие условия для этого необходимы:

262. Должна ли остеопатия быть негосударственной, платной: а)да б)нет в)не уверен/а/

263. Должна ли остеопатия быть отраслью страховой медицины: а)да б)нет в)не уверен/а/

264. Должна ли остеопатия быть отраслью государственной медицины (общедоступной, бесплатной): а)да б)нет в)не уверен/а/

265. Должны ли существовать частные остеопатические кабинеты: а)да б)нет в)не уверен/а/

266. Должны ли существовать частные остеопатические поликлиники: а)да б)нет в)неуверен/а/

267. Ваши предложения по совершенствованию качества и эффективности организации остеопатической помощи:

268. Благодарим за сотрудничество!

269. КАРТА ХРОНОМЕТРАЖА РАБОТЫ ВРАЧА-ОСТЕОПАТА День недели

270. Начало рабочего дня Окончание рабочего дня

271. Дата «»200г. Итого часов работы врача

272. Н/Ц о^ Время входа к врачу Диагноз, причина посещения Анамнез Осмотр Лечение Совет врача Подсобная работа Время перерывов Итого время перерывов (мин)

273. Раздевание больного Оформление документов Время выхода от врача Итого время посещения Отлучки из кабинета Посторонние разговоры Поздний приход Преждевременный уход Ожидание больного