Совершенствование системы амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Владивостока тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Мелякова, Альбина Алексеевна

• Мелякова, Альбина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мелякова, Альбина Алексеевна

Оглавление.2 стр.

Список сокращений.стр.

Введение.„.7 стр. r.mtui I. Иерничнии мел iiko-cuhhi арная почить, как «пока системы мравширшкини.И стр

1 I Кризисные явления в современном здрпвоохраненим России .Л 4 стр. .2. Социологические исследования, как индикатор удовлетворенности населения, оказываемой медицинской помощью.стр.

1.3. Опыт зарубежного здравоохранения по развитию

ОВП/СГ1.30 стр.

1.4. Опыт внедрения ОВГЪ'СП в

России,,.33 стр.

Глала 1. Про! рам мл, объект» методы н организации комплексного медико-социологического исследования ,39 стр.

2.1, Протрамма, материалы, объект и методы исследования.39 стр.

2 Л. Статистическая обработка результатов исследования .44 стр.

Глава 3. Комплексный анализ системы амбулаторно-налнклнннчсской помнит взрослому населению i. Владивостока. .47 стр,

3.1. Мсднко-дсмотрафическая ситуация г. Владивостока.47 стр.

3.2, Мед ико-социачьные показатели деятельности амбулаторно-нолнклиническнх учреждений, окатывающих мелицнискую помощь взрослому населению г, Владивостока.54 стр.

3.2.1. Общая и первичная заболеваемость среди взрослого населения г. Владивостока .54 стр.

1.2,2, Заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди взрослого населения г. Владивостока.60 стр.

3.2Л- Показатели стойкой утраты трудоспособности среди взрослого населения г. Владивостока.,„.62 стр.

3.2.4. Диспансеризация взрослого населения г. Владивостока.63 стр.

3.3. Организационно-функциональная характеристика муниципальной амбулаторно-поликлинической службы, оказывающей медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.69 стр.

3.3.1. Характеристика основных фондов, оснащения муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.70 стр.

3.3.2. Характеристика кадрового ресурса муниципальных поликлиник, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.73 стр.

3.3.3. Объемы посещения пациентов во взрослые амбулаторно-поликлинические учреждения и частные клиники.76 стр.

3.3.4. Финансирование отрасли «Здравоохранения» г. Владивостока .80 стр.

Глава 4. Медико-социологическое исследование амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Владивостока .85 стр.

4.1. Медико-социологическая характеристика врачей-респондентов лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.85 стр.

4.1.1. Социально-демографическая характеристика врачей-респондентов амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.85 стр.

4.1.2. Оценка удовлетворенности врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.87 стр.

4.2. Медико-социологическая характеристика пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.92 стр.

4.2.1. Социально-демографическая характеристика пациентов-респондентов, амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.93 стр.

4.2.2. Оценка удовлетворенности пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению г. Владивостока.95 стр.

4.2.3. Социально-демографическая характеристика пациентов-респондентов ОВП/СП поликлиники Краевой клинической больницы № 2.115 стр.

4.2.4. Оценка удовлетворенности пациентов работой ОВП/СП поликлиники Краевой клинической больницы г. Владивостока.116 стр.

Г.1а»а 5, Научное о&оеионанне комплекса мероприятии но со&сршсисгвовянню аиГц.щ t орпа-п&тклнннчсекоИ номошн ырослому населению г. It. нимвостока -.114 стр.

5 1 Прогнозирование результатом функционирования системы охраны здоровья населения г. Владивостока.„,„.„.„.,„.] !9стр.

5.2. Анализ работы отделения ОВП/СП поликлиники Краевой клинической больницы № 2 г. Влалн восток а.123 стр.

5.3. Комплекс мероприятий по совершенствованию аибулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Владивостока .136 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Владивостока»

A (fryи л ь носг ь проблемы: Первичная медико-сашп арная помощь (ПМСП), по определению ВОЗ, является ядром национальной системы здравоохранения и одновременно выступает как главный компонент общего социального н экономического развития общества (Boerma, W.G.W. et а!. 1997; 2001).

Приоритетное развитие первичного звена здравоохранения обусловлено тем, что именно эта служба должка обеспечить сараишрованный минимум медицинской, психологической и социальной помощи, доступность медицинских и социальных услуг, комплексность обслуживания, координацию с другими службами здравоохранения, непрерывность наблюдения ча ведением пациентов в различных ЛГТУ, информированность пациентов об их состоянии, методах лечения, ожидаемых результатах и т.д. (Стародубов В.И , Михайлова Ю.ВКороткой ЮЛ. 2002). Следовательно, or состояния данной службы зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранении (Лисицын ЮЛ, 2002; Медик В.А^Юрьев В.К, 2003).

В настоящее время амбулаторно-поднкл и ничес каи служба РФ не и состоянии обеспечить население доступной н квалифицированной медицинской помощью на этапе, которой начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения (Мянукян Л.М., Вишняков В.Т.» 2000; Шевченко ЮЛ 2000, 2002, Оннщенко Г.Г., 2001, 2003; Путин М.Е., 2003; Мусатов Л.Ц. 2004; Денисов ИЛ I., 2005; Хнсамутдинов Р.А., 2004).

Работой поликлиник в России удовлетворены лишь 40% городского населения (Дмитриева Т.Е. IW8; Вилков А-И-. 2000, 2003; Ста роду бое В.И., 2000; 2005; Хальфин Р. А., 200]; [Исаченко Ю-П-. 2000; Щецин О Л. с соавт., 2000; Филатов В. Б., Жнляева Е.П., 2003).

Волна чрезмерной специализации на уровне поликлиник привела к появлению должности участкового терапевта, который сегодня оказывает больным только терапевтическую помощь по ограниченному перечню заболеваний, превратило era в лнеггетчера. Он не обеспечивает постоянный контроль за состоянием здоровья пациента и членов его семьи, в его работе отсутствует преемственность оказания медицинской помощи отсутствует, (Вялков А. И., 1998; Денисов И.Н., 1996; 2004; Медик В. А. Юрьев В,К„ 2003),

Необходимость реструктуризации во многом диктуется объективными процессами - расширением потребностей населения в медицинской помощи, повышением удельного веса пожилых категорий населения, растущим использованием новых эффективных лечебно-лнагностических технологий и лекарственных средств, увеличением стоимости медицинской помощи при ограничен кости всех видов ресурсов, которыми располагает система здравоохранения (Лнтвниенко Л.Я- с соавт., 1989; Овчаров R.K-. Щеп ни В.О., 1996; Овчаров В.К., 1997; Хвльфнн Р.А. с coairr,T 1998; Ствродубов В,И„ 1999; Манукян Л.М., Вишняков В Т., 2000; Шевченко ЮЛ., 2000, 2002; Он и щей ко П1% 2001, 2003; Путин М.Е-. 2003; Мусатов Л.И., 2004; ХмсамугДинов Р.А., 2004).

Одновременно должны решаться задачи приближения первичной медицинской помощи к населению (Кучеренко В.З,, 2000; 2002; 2005; Boerma W,G.W„ Fleming D.M., 2001).

Следует особо выделить тот факт, что у участковых терапевтов в существующей системе оказания ПМСТ1 нет никакой экономической мотнваиии к расширению диапазона своей деятельности, к повышению профессионального урони* и интенсификации труда, к сохранению здоровья пациентов и использован ню ресурсосберегающих медицинских технологий. В целом престиж участкового врача упал как среди медицинских работников, (вк н населения <Вилко в А.И., 1998; Денисов И Н-, 1996; 2004; Медик В.А. Юрьев В.К., 2003).

Основная задача реформы здравоохранения состоит в повышении доступности н качества медицннской помощи при одновременном ограничении объема расходов и повышении мотивации труда медицинских работников (Щепил OTL с соавт., 1996; Щспин О.П. Нечаев В С., 1997; Ста ролу бое П.И., 2000; 2006; Вял ков А.И. 2003).

Мировой опыт показывает, что самой эффективной моделью ПМСП являете* врач обшей практики или семейный врач (Шабров А.В., Майсуло» В .Г. 1997; Денисов И.Н., 1998; Bocrma W.G.W., Fleming D.W., 200t. Meulcnbcrg, F. ct aL 1993; WHO. 2002).

Большинство населения н медицинских работников в территориях, где динамично развивается ОВП/СП высказываются за широкое внедрение института ВОГ1/СВ. Пациенты отмечают существенные преимущества в работе ВОП/СВ 1Ю сравнению с участковым терапевтом (Бании С.А., 1997; Быстро веки ft В.Ф., Жнтннкова Л.М., 1998, 200!; Галкин Р.А., 1997, 2000; Денисов И.Н., 1994, 1995. 1998 Вялков А.В.,2002).

Принятие Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, одним из основных направлений которого является развитие первичной медико-санитарной помощи, должно послужить чошным толчком для реорганизации существующей амбулаторпо-иоликлинической службы на принципах ВОП/СВ. В рамках проекта осуществляется подготовка значительного количества ВОП/СВ, увеличиваются денежные выплаты ВОП/СВ, участковым терапевтам, педиатрам. В амбулаторно-лоликлинические учреждения поступает новое диагностическое оборудование, которым можно оснащать вновь открываемые отделения ВОП/СВ.

Однако, несмотря на то, что работа ВОП/СВ набирает все больше доказательств своей зффсктнаносгн, реформнрованнс ПМСП в большинстве территорий происходит медленно и фрагментарно. Основное количество поликлиник продолжают оказывать медицинскую помощь силами участковых врачей, а служба врачей ОВП/СП в полной мере еще не функционирует (Галкин Р.А., [995; Черииенхо Е.И., 19%; Денисов И. 11, 199&. 2001. 2004; Жнгникова Л.М., 2004; Щспин В О., Тишук Е.А., 2005).

Имеющийся опыт развития ОВП/СП в России предлагает порядок разработки концепции н программ внедрении ОВП/СП в субъектах Федерации и муниципалитетах, Однако, научно обоснованная система критериев гю отбору территорий, отдельных поселений н лечебно-профилактических учреждений, определение зтапности внедрения ноной технологии Г1МСЛ четко не сформированы. Таким образом, внедрение (развитие) О 111 КТ1 на местах фактически зависит от н иформ нрованностн и ноли г лап администраций территорий, руководителей органон управления здравоохранением н ЛПУ различного уровня. (Жнттшкова Л .М.,2004),

Обозначенные выше проблемы российского здравоохранения характерны для муниципальной системы здравоохранения г. Владивостока и его ачбулаторно- поли клинической службы- В данном муниципальном образовании наблюдается сложная демографическая ситуация, обусловленная росгом процессе» депопуляции. Смертность населения, особенно среди трудоспособного возраста растет. Показатели здоровья на низких цифрах. Как следствие высокий уровень первичною выхода на инвалидность, показатели профилактической работы первичного звена -диспансеризации взрослого населения на низком уровне. Коэффициент укомплектованности участковыми врачами по г. Владивостоку составляет 0.74, Институт ВОП/СВ развивается крайне медленно. В г. Владивостоке в настоящее время работает только одно отделение ВОП/СВ в количестве 16 врачей.

Цг.н. нес. jcдавания. Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию амбулаторно-полн клинической помощи взрослому населению г, Владивостока^ Задачи исследования:

L Изучить демографическую ситуацию г Владивостока и определить чслнко-соинадьныс показатели деятельности муниципальных взрослых амбулаторно-полнклнннческнх учреждений г. Владивостока;

Изучить организационную н функциональную структуры ачбудаторно-полн клинических учреждений г. Владивосток», обслуживающих взрослое население. включая:

3, Определить степень удовлетворенности пациентов и врачей сj щесгвующен амбула трио-иол нклиннчес кой службой г. Владивостока;

4, Проанализировать результаты деятельности ОВГ1С11 ККВ№2 I .Владивостока;

5, Научно обосновать, разработать к внедрить комплекс мероприятий но совершенствованию амбулаторно-поли клинической помощи взрослому населению г. Владивостока.

На* чнаи иоынна н теоретическая значимость нсе.тслонання.

Впервые проведен системный анализ деятельности амбулаторное поликлинической службы г. Владивостока. Проанализированы основные демографические и медико-социальные характеристики здоровья взрослою населения I Владивостока н пасена качественно новая информация, необходимая для обоснования перехода существующей модели оказания ПМСП на принципы ВОП|СВ

Впервые методом социологического исследования изучена степень удовлетворенности взрослою населения г, Владивостока амбулаторно-иолнклиничеекой помощью. Выявлены мотивирующие н демотнвируюшне факторы деятельности участковых врачей» работающих в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и врачей, работающих в частных клиниках.

Представлен и научно обоснован комплекс мероприятий по переходу медицинского обслуживания взрослого населения г, Владивостока на технологию врача обшей (семейной) практики Разработаны этапы внедрения данной концепции на уровне муниципального образования.

Практическая значимость и внедрение в практику.

На основании углубленного анализа демографической, медико-органнзационной и кадровой характеристик первичного звена здравоохранения г Владивостока разработан комплекс мероприятий поэтапной реорганизации амбулаторно- поли клинической гюмоши но принципу ВОПСВ

Реорганизация существующей модели оказания ПМСП на принципы ВОШСВ позволит улучшить доступность и повысит удовлетворенность населения медицинской помощью, а также увеличит объем профилактических мероприятий, что будет способствовать улучшению мелнко-социальньгх показателен здоровья взрослою населения г. Владивостока.

Материалы диссертации используются и процессе обучения студентов и последипломной подготовке специалистов на кафедре «Общественное здоровье к организация здравоохранения» Владивостокского государственного медицинского университета.

Результаты исследования одобрены и рекомендованы для практическою внедрения на муниципальном и краевом уровнях (акты внедрения прилагаются).

Положения, выносимые на защиту.

I Медико-демографическая ситуация г, Владивостока характеризуется депопуляцией, обусловленной естественной и миграционной убылыо населения, высоким уровнем смертности, особенно трудоспособного населения.

2. Существующие проблемы в первичной меднко-саннiарной помощи взрослому населению г Владивостока определяют необходимость разработки комплексных мер по ее совершенствованию/ повышению доступностн н качества медицинской помощи:

3 Научно разработанный комплекс мероприятий гю переходу на технологию врача обшей практики (семейкого врача) является основой совершенствования амбулаторно-полнклиннческон помощи взрослому населению г. Владивостока.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены к обсуждены на Дальневосточной конференции «Клиническая фармакология на Дальнем Востоке» (Хабаровск. 2001): Российской научно-практической конференции «Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии» (Томск. 2003); 6-й и 7-й Дальневосточной онкологической конференции «Вопросы диагностики и лечения то качественных опухолей» (Владивосток, 2004. 2005); на межкафедральном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей врачебной практики и семейной медицины Дальиеиосточною государственного медицинского универенгети ( Хабаровск, октябрь 2006 г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, НЭ них 2 - в центральной печати,

Структура и объем работы. Диссертация состоит ич введения. 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, Список ис пол ьчованной литературы, вкяючает 281 нет очни ков (202 * отечественных и 79- иностранных авторов). Основной текст диссертации представлен на J 9В страницах* содержит 44 таблиц, 39 рисунков. и

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мелякова, Альбина Алексеевна

7. Результаты исследования свидетельствуют, что ВОП/СВ moiyr взять до 91% посещении невролога, до 87% посещений отоларинголога, до 35% посещений офтальмолога и тем самым уменьшают нагрузку на узких специалистов.

8. При разработке программы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению муниципального образования по принципу ВОП/СВ должны учитываться; географические и ландшафтные особенности, сошмлыю-демографнчсскнс характеристики населения, сложившаяся городская инфраструктура, транспортные коммуникации, сеть лечебно-профилактических учреждений.

ИРА КГИ Ч ЕСКИ Е РЕ КОМ £ НДЛ ЦИ И

1. Рекомендовать к внедрению комплекс мероприятий по совершенствованию амбулаторко-поликлнннческой помощи взрослому населению г, Владивостока по принципу врача общей практики {семейного врача).

2. Введение ОВП/СЛ в номенклатуру муниципальных учреждений здравоохранения,

3. Рекомендовать разработку медико-статистических показателей деятельности первичного звена в соответствии с технологией работы врача общей практики.

4. При разработке критериев оценки деятельноеш первичного звена здравоохранения приоритет отдавать показателям. отражающим медицинскую результативность, удовлетворенность потребителя, удовлетворенность медицинских работников условиями труда, внедрение новых технологий.

5. Систематическая информационная поддержка среди медицинских работников и населения о новых организационных формах в первичном звене здравоохранения г Владивостока.

168

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Необходимость реструктуризации амбулаторно-гюлнклинической службы, оказывающем помощь взрослому населению во многом диктуется объективными процессами - расширением потребностей населения в медицинской помощи» повышением удельного веса пожилых категорий населения, растущим использованием новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств, увеличением стоимости медицинской помощи при ограниченности всех видов ресурсов, которыми располагает система здравоохранения

От состояния данной службы зависит эффективность н качество деятельности всей системы здравоохранения, показатели здоровья населения.

В г. Владивостоке отмечается сложная демографическая ситуация, обусловленная естественной и миграционной убылью. На протяжении последних одиннадцати анализируемых лет смертность превосходит рождаемость. Естественный прирост идет со знаком минус, Миграционное сальдо в 2005 голу составило; '805,

Проведенный системный анализ выявил, что смертность взрослого населения в 2005 г. по сравненшо с 1998 г, достоверно выросла в 1,2 раза (р<0,05). В структуре смертности жителей г. Владивостока на первых трех позициях сердечно-сосудистые -заболевания, онкозаболевания, несчастные случаи, травмы и отравления. Показатель смертности населения трудоспособного возраста в 2005 г. по сравнению с 2000 г. вырос в 1,14 раза (р<0,05).

Отмечается рост обшей заболеваемости, начиная с 2000 г. по всем классам заболеваний Темп прироста показателя - 37,3% (р<0,001). Первичная заболеваемость взрослою населения г. Владивостока достигнув максимума в 2003 г, к 2005 г. снизилась в 1.17 (р<0,001) раза. Однако, в структуре первичной заболеваемости отмечается рост по классу заболеваний органов дыхания, мочеполовой системы, новообразований, Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности снизились, как но заболеваемости, так и по веем причинам, как в случаях, так и в днях. Но, средняя длительность 1 случая временной утраты трудоспособности (на 100 работающих) по заболеваниям возросла. Прирост составил 2,3%г что свидетельствует о поздней обращаемости населения за медицинской помощью.

Отмечается рост в 1,73 раза (р<0,00!) первичного выхода на инвалидность по всем причинам. Темп прироста выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста но сравнению с 2004 годом составил 13,56%, а в сравнении с 2003 г. - 20,28%.

Показатели диспансеризации взрослого населения муниципальных поликлиник на низком уровне. Процент охвата диспансеризацией взрослою населения г. Владивостока составил в 2005 г, 8,9%. Полнота диспансерным наблюдением по отдельным нозологическим единицам низкая, так по гипертонической болезни данный показатель составил только 50,09%. Показатель выхода на инвалидность в группе диспансерных больных в 2005 г. по сравнению с 2003 г. вырос на 5,3%. В группе диспансерных больных показатель колзгчества случаев с временной утратой трудоспособности на 100 диспансерных больных возрос, особенно в группе сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астме, болезней мочеполовой системы, болезней органов пищеварения. Среднее количество пациентов в диспансерной группе у одного участкового врача составил 118 человек (при норме 200 человек).

В г Владивостоке отмечается износ основных фондов АПУ Темп прироста но данному показателю составил в 2005 г, 8,51% за счет актив ной части основных фондов. Наиболее интенсивно выбывает медицинское оборудование 3,7% (2005 г,), транспортные средства 7,5%, Коэффициент выбытия медицинского оборудования в целом по городу увеличился в 2 раза с 0,9% в 2003 г, до 3,7% в 2005 г.

Начиная с 1995 года отмечается сокращение фактических ставок участковых врачей в муниципальных поликлиниках и одновременной их не укомплектованностью физическими лицами. В 2005 г. сокращение составило

1.56 раза в сравнении с 1995 г. Укомплектованность физическими лицами составила 0,8 (2005 Г.). После принятии Приоритетного Национального проект и сфере здравоохранения и повышения заработной платы участковым врачам отметился приток участковых терапевтов н первичное звено, коэффициент не укомплектованности снизился и составил 0,95 (за 10 месяцев 2006 г.).

Институт ВОП/СВ в г. Владивостоке развивается медленно. В настоящее время в городе работает только одно ОВП'СП в количестве 16 ВОП/СВ. Па (ючало ноября 2006 г. в г. Владивостоке подготовлено 16 ВОП/СВ, но штатное расписание поликлиник, где они работают не пересмотрено, рабочие места для них не подготовлены и они продолжают работать участковыми терапевтами. Оплата работы муниципальных ЛПУ г. Владивостока проводится ретроспективным методом, в результате утрачивается экономическая заинтересованность первичного звена медниинекой помощи в улучшении здоровья пациентов, как менее интересного для врача л разрезе выполнения плана посещений, что ведет к сокращению обьема профилактической деятельности, ухудшается качество медицинской помощи. Оплата за посещение слабо ориентируется на повышение ответственности за здоровье населения («(больше больных людей - выше обьемы финансирования») и способствуют усилению затратных тенденций в здравоохранении,

В г Владивостоке сложился рынок частных клиник, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению. За 3 года количество негосударственных ЛПУ выросло в 1,8 раза (с 6] до 111), Мощность посещений а частые ЛПУ растет, Темп прироста в 2005 г. составил 7t,6%. На долю частного сектора приходится до 16,9 % от общего числа посещений к врачам государственных учреждений здравоохранения всех форм собственности. Темп роста количества частных клиник, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь объясняется ростом спроса на их услуш и снижением доступности К качества ПМСП на уровне муниципальных поликлиник.

В 2005 г Hi муниципального бюджета на финансирование отрасли здравоохранения г, Владивостока израсходовано на 3,9% меньше денежных средств, чем в 2004 г, В структуре расходов города доля финансирования на здравоохранение занимает четвертое место, после расходов на образование, жилищно-коммунальное хозяйство и общегосударственные расходы.

Отмечается не дофинансирование отрасли здравоохранения. Дефицит фактического подушевого норматива к расчетному по ГИТ составил в 2005 г. 34,2%.

Все выше перечисленное указывает на то, что муниципальная а.мбулаторно-нолнклнннчсская служба г. Владивостока нуждается в реформировании и ПМСП г, Владивостока необходим врач, который был бы доступен дня населения, выполнял координирующую роль, был зкокомнческн заинтересован в здоровье, прикрепленного к нему населения, проводил профилактические мероприятия. Всем этим требованиям отвечает врач общей практики (семейный врач).

Социологический опрос показал, что большой процент (12,22) составляют врачи пенсионного возраста, данная группа в 2,31 раза превосходит группу врачей до 30 лет (р<0,05). Группа молодых врачей до 30 лет составляет только 5,28%,

Основными факторами неудовлетворен кости в работе, по мнению участковых врачей муниципальных поликлиник является: не достаточное время, отведенное на осмотр паш1снта - 94.2%; большая нагрузка на приеме - 77.4%; не совершенные условия труда и плохое техническое оснащение поликлиники - 68,57 и 50,47% соответственно. Около 92,06% врачей частных клиник удовлетворены своей работой, отношениями в коллективе и с пациентами, 95,23% врачей удовлетворены условиями труда. Все 100% респондентов убеждены, что оснащение их учреждений диагностическим и лабораторным оборудованием позволяет провести обследование и лечение на высоком профессиональном уровне.

Более 1/3 (34.72%) посетителей городских поликлиник пенсионеры и почти столько же (27.86%) работники бюджетной сферы города.

В частные клиники чаще обращаются работники коммерческой сферы. По. каждый четвертый пациент - это работник бюджетной сферы (24.67%), каждый пятый посетитель - учащийся высшего или среднего учебного заведения (20,1%)- Причем последние предпочитают частные лечебные учреждения, чем муниципальные- Процент студентов и учащихся, обращающихся в частные поликлиники достоверно выше и составил 20,J 0% против 14,15% соответственно (р>0,05).

Работой городских муниципальных поликлиник не удовлетворены половина посетителей (55,5%) (р>0.05). Основные причины не удовлетворенности пациентов - длительное ожидание приема специалиста, очереди в регистратурах, недоступность узких специалистов, длительное ожнлание проведения диагностических процедур, не внимание медицинского персонала, плохой интерьер поликлиник. Из узких специалистов трудно записаться на прием к невропатологу и окулисту

В муниципальных поликлиниках отсутствует свобода выбора лечащего врача. Больше половины пагшентов (66,94%), обращающихся за помощью в городские поликлиники, идут на прием к тому врачу, к которому нанранит регистратор или который в данный момент осуществляет прием.

Социологический опрос показал, что основной процент населения обращается в поликлиники только с лечебно-диагностической целью (острое или обострение хронического заболевания). Для проведения диспансерного и профилактического осмотров обращается только от 8,38% до 15,48% респондентов. Большинство опрошенных пациентов муниципальных поликлиник не состоят на диспансерном учете у участкового врача. Диспансерным учетом охвачены лица пенсионного возраста.

Только треть пациентов муниципальных Поликлиник имеют представление о враче - общей практики (семейном враче). Из данного количества пациентов подавляющее большинство респондентов (78,13%) хотели бы, чтобы семью лечил один семейный доктор. Таким образом, необходимо для населения проводить информационную, разъяснительную работу проводимых реформ в здравоохранении.

В работе частных клиник пациентов привлекает в большей мере внимание медицинского персонала и отсутствие в частных клиниках очереден, удобный график работы поликлиники.

Таким образом, данные социологического опроса пациентов также подтверждают необходимость совершенствования муниципальной амбулаторно-поликлинической помощи по принципу ВОП/СВ. Нужен врач, который бы оказывал комплексную медицинскую помощь с акцентам на профилактическую направленность, был доступен для населения и нес координирующую функцию.

А нал из работы (за Г003-2005 гг.) первого а г. Владивостоке ОВП/СП показал хорошие результаты лечебной и профилактической работы. В связи с расширением общеврачебных функций в отделении ВОП/СВ произошло увеличение количества специализированных осмотров (неврологических, эндокринологических, офтальмологических, отоларингологических). Темп прироста выполнения специализированных осмотров составил в 2005 г, но сравнению с 2003 г. 219,0% (р<0,001 ),Тсмп прироста такого показателя, как специализированные осмотры, выполненные на одного врача составил 144,4%.

В структуре визитов к ВОП/СВ нарастают посещения с целью профилактического и диспансерного осмотров. Кроме того, у ВОП/СВ ККБ№2 отмечается увеличение количества диспансерных больных по основным нозологическим формам в сравнении с периодом, когда они работали участковыми врачами, Правильно поставленная профилактическая и диспансерная работа средн. состоящих на диспансерном учете, привела к значительному снижение осложнений ГБ, Темп снижения количества гипертонических кризов, инфарктов миокарда и инсультов в 2005 г. составил: -5.1,9%; -92% и -50% соответственно. Анализ работы отделения ВОП/СВ подтверждает эффективность данной формы деятельности амбулаторно-полнклиническнх учреждений и необходимость внедрения ее на муниципальном уровне г. Владнностока.

Поэтому комплекс мероприятий по совершенствованию амбулаторио-поликлинической помощи взрослому населению г. Владивостока по принципу ВОП/СВ должен приблизить ЛМСП населению, сделать се доступной, повысить удовлетворенность взрослого населения медицинской помощью и улучшить медико-демографические и социальные показатели деятельности амбулаторно-полнклинической службы.

Основополагающим принципом для определения очередности перехода на ВОП/СВ должен стать район обслуживания поликлиники. Мы охарактеризовали территории, обслуживания поликлиник по 9 признакам: общая характеристика ландшафта территории. обслуживаемой поликлиникой, численность прикрепленного населения н количество лиц пенсионного возраста, развитие транспортной инфраструктуры, максимальное время доезди до поликлиники, наличие ЛПУ, укомплектованность врачебными кадрами, удаленность скорой медицинской помощи, наличие отдаленных микрорайонов с присвоением каждому признаку коэффициента весового значения и расчетом по каждой поликлинике суммарного инторального коэффициента оценки (ИКО).

По результатам максимальный ИКО был у МУЗ поликлиника № 3 (ИКО - 0,38). на втором месте - МУЗ поликлиника № б (ИКО - QJI); далее МУЗ поликлиника № I (ИКО -0,27) и на четвертом месте МУЗ поликлиника №5 (ИКО -0.26),

Кроме выше указанных АПУ г. Владивостока, где в первую очередь необходимо внедрять ОВП/СП, а результате анализа были определены «критические» по оказанию ПМСП районы, несмотря на благополучие в основном ЛПУ. Это район бухты «Шамора» и «Дальхпмпрома», основными проблемами которых являются удаленность от основной поликлиники, плохо развитая транспортная инфрастру ктура, время доечда до поликлиники более часа. В данных микрорайонах для приближения медицине кой помощи населению также необходимо и первую очередь внедрять ВОП/СВ.

На втором этапе мы предлагаем определить организационные модели автономных ОВП/СП, расположенных в «критических» микрорайонах н изолированных от базовых нолнклиннк

В одних микрорайонах в зависимости от количества проживающего населения развивается ОВП/СП по прининпу модели М? 1 - «соло», когда врач работает один иди «дуэт», когда врачи работают в паре, и по принципу модели Jfe 2 - ipynnonofi практики, объединяющей более двух врачей, В структуре этих ОВП/СП должны быть лаборатория, манипуляиионная. ЭКГ, УЧИ, дневной стационар, работает социальный работник.

Па заключительном третьем этапе предлагаются две схемы реорганизации базовых ЛПУ. Схема организационной структуры № 1: групповая ВОГЪСП размешается на площадях базовой поликлиники Отличительной особенностью данной схемы является то. что узкие специалисты, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический и флюорографический кабинеты выводятся из структуры поликлиники и передаются расположенным вблизи стационарам turn ЛПУ другого профиля Таким образом, в базовом ЛПУ остается отделение/отделения ВОП/СВ. лаборатория, социальный работник, маиипуляцнонная, ЭКГ. УЗИ, дневной стационар, что соответствует приказам МЗ и социального развития РФ № 112 от 21.03.2003 г, «О штатных нормативах центра, отделения обшей врачебной (семейной) практики» и № К.! от 17.01.2005 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»-ВОГ1/СВ направляет пациентов на консультацию к узким специалистам, для проведения инструментальных исследований в стацнонар или другую поликлинику. где имеется консультативное к функциональнодиагностическое отделения. Данная схема реорганизации приемлема для тех поликлиник, которые расположены рядом с крупными стационарами, диагностическими центрами, женскими консультациями и родильными дампмн

Схема организационной структуры Xs 2 предполагает сохранение в поликлиниках всей прежней инфраструктуры, консультативного отделения н других лечебно-диагностических подразделении, с преобразованием терапевтических отделений н организацией на их базе отделения ВОП/СВ, /1аиная схема приемлема для АПУ, расположенных далеко от стационаров и других ЛПУ.

На основании выше изложенного предлагается целевая Программа «Семейная медицина г. Владивостока». Основной целью является реформирование системы оказания Г1МСП населению г. Владивостока на основе поэтапного перехода ее организации на принципы ОВПУСП. Принятие данной программы позволит обеспечить: для населения - большую доступность медицинской помощи. непрерывную лечебно-профнлакгнческу ю работу; усилит доверие к медицинским работникам; для ВОШСВ - возможность планомерной работы, рост авторитета, удовлетворенность, для системы здравоохранения г. Владивостока -появление ответственного за пациента ВОП/СВ, рациональное использование всех ресурсов; для общества - постепенное улучшение здоровья населения г. Владивостока, снижение уровней преждевременной и предотвратимой смертности, ранее выявление различных заболевании И их профилактика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мелякова, Альбина Алексеевна, 2006 год

1. Абашин Н,Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опросов) (TckctI I Н. Н. Абашнн (! Проблемы социальной гигиены н истории медицины, 199». - Ss 5. - С, 31-33,

2. А копям А.С. Экономические проблемы здравоохранения |Текст. / А.С. Акопян, Б.А. Райзбсрг, Ю В. Шнлснко. М ИИФРА-М, 2000. - 19] с.

3. Андреева О.В, Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи (Текст) / О.В. Андреева, АЛ. Лнндснбратеи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2002. - № 4. - С. 25-29,

4. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов |Текст. / О.В. Андреева» Н.Д. Тэгпй // Здравоохранение. - 2003. - № 1. - С. 29-39.

5. Астахова А.В. Проблемы безопасности лекарственных средств в России (Текст. / А.В. Астахова, В.К. Лепахин // Фармацевтический мир. -1997.-№2.-С. 10-12.

6. Бсске Ф. Здравоохранение Германии, Системы достижения перспективы развития (Текст) / Ф. Беске, И,Г. Брехт, A.M. Райнкемаиер. М., 1994.-223 с.

7. Блохнн А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическим и учреждениями (Текст) / А.Б, Блохнн // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. ■ № 5. С. 24-27.

8. Бойко А.Т. Здравоохранение в условиях медицинского страхования и перехода к рыночным отношениям Текст. / А,Т. Бойко. Санкт-Петербург- 2003 г.

9. Виханский О.С. Практикум по курсу «Менеджмент» (Текст) / О.С. Внханскик. А.И. Наумов. Гордарика, 1998. - 213 с,

10. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении (Текст. / А.И. Вялков. М., Гэотар-Мед, 2001. - 336 с.

11. Вялков А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования) Текст. / А.И. Вялков. В О Щепнн // Пол ред. О.П, Щецина. М : Гэотар-Мед, 2001. — 224 с.

12. Вялков А.И, Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации Текст. / А.И. Вялков И Проблемы управления здравоохранением , 2002, 1, - С. 10-13,

13. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория н практика Текст. / А.И. Вялков. М.: Гэотар-Мед. 2003, - 528 с.

14. Гаджнев P.C, Мнение городского населения об амбулаторно-полн клинической помощи (Текст. / Р.С. Гаджнев, З.К. Пазаралнева /I Здравоохранение Российской Фолерашш 2003. - № I- С. 27-30.

15. Гайдаров Г.М. Оптимизация больничной помощи населению в условиях крупного города Текст. / Г.М. Гайдаров, И.С. Кнцул, Д.В. Кулеш Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. № 4. - С. 27-30,

16. Гайдаров Г.М. Экономическое стимулирование деятельности первичной медико-санитарной помощи в системе ОМС / Г.М Гайдаров. Н.Ю. Ростовцева, Д Ю, Музыка И Здравоохранение. 2005. - № 4. - С. 29-40.

17. Галкин Р. А. Реорганизация первичной медико-социальной помощи в Самарской области Текст. / Р.А. Галкин, В.В, Павлов. С.И-Кузнецов- Самара. 1997. - 124 с.

18. Грей сон Дж. Мл. Американский менеджмент на пороге XXI века Пер. с а и г. Текст. / Дж. Мл. Гренсон. М.: Экономика, 1991282 с.

19. Грнннна О-В. Актуальные социально-гигиенические исследования региона Сибири и Дальнего Востока Текст. / О-В, Грнннна, В.К Овчаров // Советское здравоохранение 1980- - № 2. - С, 19-24.

20. Грнннна О.В, Значение благоприятного микроклимата в коллективе больницы и взаимоотношений между больными и персоналом лля обеспечения эффективности лечения Текст. / О.В. Грнннна И Мед. сестра. 1989. - № 3. - С- 3-5.

21. Грнннна О.В. Основы социально-гнгненнчееких исследований в России во второй половине XIX века {Текст. / О-В, Грнннна // Проблемысоциальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2001. - № 2. -С, 40 - 43.

22. Двойрин В, В, Обобщенные показатели состоянии здоровья населения России Текст. / В.В. Двойрин. Е.М Аксель, М. 1993, - 124 с.

23. Денисов И.Н. Профессиональная компетенция семейного врана Текст. / И.Н. Денисов И Врач. 1994. - № 6. - С. 35-36.

24. В.А. Мелешко >> Проблемы социальной гигиены н истории медицины. 1996. -№2.-С. 30-33.

25. Деннсов И.Н. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами |Текст. / И.Н. Деннсов, А,И. Иванов // Семейная медицина. 1998. - выпуск 2. - С. 6-9.

26. Деннсов И.Н. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики Текст. ! Под редакцией академика РАМН И.Н, Денисова. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 720 с.

27. Денисов И.Н. Семейная медицина и России; состояние, проблемы н перспективы развития Текст. 1 И.Н. Денисов. А. И. Иванов, О.В Андреева. Е.И. Чсрнненко И Здравоохранение. 2002. - №6-С. 7-9.

28. Деннсов И.Н. Финансирование общих врачебных (семенных> практик в условиях обязательного медицинского страхования. Методические рекомендации Текст. / И.Н. Денисов. Е.И. Чсрнненко, А.И. Иванов н др. М. 2003. 46 с*

29. Деннсов И.Н. Первичная медико-санитарная помощь: нормативно-правовое обеспечение Текст. / И.Н. Денисов. М.: МЦФЭР. 2004.-576 с.

30. Дмитриева Т-Б, 06 основных мерах по реализации Концепции развития здравоохранения н медицинской науки в Российской Федерации (Текст.! Т.Б. Дмитриева // Здравоохранение Российской Федерации- ■ №2.-С. 3-8.

31. Долецкий С.Я. Ятрогелня (клинический и социальный аспект) Текст. / С-Я. Долецкий. М.т 1989. - 220 с.

32. Дьяченко В.Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ Текст. / В-Г. Дьяченко, В.О. Щепин. Н.А. Калнтонснко- Владивосток: издательство «Дальлресс», 2000. - 309 е.

33. Дьяченко В.Г, Менеджмент в здравоохранении Текст}: учеб. -метод. Пособие. В 2 т. / В.Г. Дьяченко. Хабаровск; Изд. центр Дальне воет гос. мед. ун-та» 2002. - 544 с.

34. Дьяченко В.Г, Здравоохранение Колымы; XX/ век (Текст. / В.Г. Дьяченко, В.Б. Прмгориев. СЛ. Займут ли нон, А-Н. Никитина. Хабаровск: Издательство Дальневост, гос, мед, ун-та, 2004, 396 с,

35. Дьяченко Ю,В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в современных условиях Текст.: Автореф, лис. . канд. мед. наук / Ю.В, Дьяченко. -М„ 1998. -47 с,

36. Ефнменко С, А. Социальный портрет медицинских работников участковой терапевтической службы (Текст. / СЛ. Гфименко // Социология медицины. 2003. -X»

37. Ефимова ИЛ. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения Текст. I ИЛ. Ефимова. ИЛ- Камаев. Т.В, Поздеева, МЛ.

38. Позднякова, О.М Большакова // Здравоохранение Российской Федерации. --2003. -Нч 6. -С. 40-42,

39. Жиляева Е.П. Формы закрепления прав пациентов в законодательстве стран Европы Текст. / Е.П, Жиляева 1! Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№б.-С. 40-42.

40. Жиляева Е.П Роль государства в современном здравоохранении Франции |Текст. / Е.П. Жиляева // Проблемы социальной гнгнены, Здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. - С. 51-54

41. Жишнкова Л.М. Семейный врач и узкие специалисты: взаимоотношения в настоящем и будущем (Текст. / Л.М, Жишнкова it Сборник статей «Семейная медицина: проблемы и перспективы», Хабаровск, 1998, С. 40-44.

42. Житникова Л.М. Обшая врачебная (семейная) практика (информационное н организационное обеспечение) Текст. / Л.М. Житникова. Между народная издательская группа «Медицинская книга». -М„ 2004. - 304 с.

43. Зыятдннов К'.Ш Некоторые проблемы взаимоотношений врача н пациента (Текст. ) К'.Ш Зыятдннов Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - Jfe 2. - С. 22-25.

44. Каннтонснко ПЛ. Научное обоснование н обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне Текст. / Авторсф, дне. докт. мед наук // Н.А-Канитаненко. М. 1099. 47 с.

45. Карасева Л.А. Пациенты и медицинские работники и своих законодательных правах (обзор результатов социологического опроса) Текст. / Л.А. Карасева // Экономика здравоохранения. 2004. - Hs 5-6. - С. 56-58,

46. Киселев А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов (Текст.! А.С. Киселев// Экономика здравоохранения 2005, - Л? i (90), - С. 22-29.

47. Киселев С.Н. Динамика возрастной структуры населения Дальневосточного Федеральною округа Текст. / С.Н. Киселев И Здравоохранение. 2002. - N? 2. - С. 22-24.

48. Кирилов М.М. Социально-демографический и нозологический портрет больного современной терапевтической клиники (Текст. / М.М. Кирилов // Вестник новых медицинских технологий. 1997. -Т.№4.-№ 3. С, 105.

49. Кинул И,С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи (Текст) / И.С. Кицул // 11роблемы социальной гигиены н истории медицины. 1998. - Jfc 4,- С. 7-8.

50. Кииул И.С, Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИСО 9000-2000 Текст. / И.С. Кицул, И,В. Ушаков н др. U Здравоохранение. 2006. ■ № 3. - С. 33 -38.

51. Комаров IO.M. Разработки национальной стратегии «Здоровье для всех россиян» Текст. / Ю,М. Комаров. А.Е. Иванова. С.П. Ермакова. [ и лр. ] И Экономика здравоохранения, 1998, - Jft 3, - С. 15-21.

52. Кравченко НА., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России Текст) ( Н А. Кравченко. И.В. Поляков. М. 1998. - 392 с.

53. Кравченко Н А. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике Текст) / Н.А. Кравченко 11 Экономика здравоохранения. 2000. - № 5-6 (45). - С. 58-60.

54. Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию Текст.: Автореф. дне. .д-ра мед. наук / НА. Кравченко. М. 1994. - 43 с.

55. Крнчагин В.И., Мыльникова И.С. Индейкии Е.Н. Развитие систем здравоохранения Текст) / В.Н. Крнчагин. И.С- Мыльникова, Е.Н. Индейкии. М., 1992, - С. 96.

56. Кудрин B.C. Структура медицинского труда и его оценка: методологические аспекты (Текст. / B.C. Кудрин Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № ! - С. 16-21.

57. Кудрин B.C. Оценка производственной деятельности и мотивация труда в здравоохранении (Текст) / B.C. Кудрин. В-Г. Лсйэерман // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,2002.-№ 1.-С 18-21.

58. Кул,мелко ММ Здравоохранение и условиях рыночной экономики Текст. / М.М. Кузьме»ко, В.В. Баранов, Ю.В. Шиленко. М„ 1994.-297 с.

59. Кучеренко В.З, Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран Текст. ! В.З. Кучеренко Н Экономика здравоохранения. 2000,-№7.-С. 5-12.

60. Кучеренко В.З. Организация и анализ деятельности дечебно-нрофнлактичсскнх учреждений а условиях обязательного медицинского страхования Текст. > В.З- Кучеренко, А,И, Вялков. И-Н. Денисов. A.M. Таранов. М-; Бимпа. 2000. - 264 с.

61. Кучеренко В.З, Управление здравоохранением (Текст. / В.З. Кучеренко. А.И, Вялков. Л.Е. Сырцова. В.М. Алексеева, ■ М-; Тенс, 2001, -447 с.

62. Кучеренко В.З, Общественное здоровье и здравоохранение: история и перспективы Текст. / В.З. Кучеренко // Экономика здравоохранения, 2002. - Нг 12, - С, 5-8,

63. Кучеренко В.З. Экономические проблемы общественного здоровья Текст. / В.З. Кучеренко. Н.Г. Шамшурина // Общественное здоровье и профилактика заболеваний, 2003. I--C. (4-16,

64. Кучеренко В.З. Системы финансирования здравоохранения в странах Европейского союза Текст. / В.З. Кучеренко, В.В. Антропов It Экономика здравоохранения. 2005. - Кг 7 (95). - С- 8-14.

65. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном зтапе Текст. I В.З- Кучеренко. М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2005- Ss 8 (96),-С. 11-20.

66. Лакуннн Ю.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях |Тскст| / Ю.Ю. Лакунин //Проблемысоциальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001, -№5.-С, 44-46.

67. ЛаетовецкиЙ А.Г- Качество и экономическая результативность лечебной деятельности Текст. I А.Г. ЛаетовецкиЙ // Главврач, 2002. - Хе П. -С.24-27.

68. ЛаетовецкиЙ А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской номошн Текст. / А.Г, ЛаетовецкиЙ // Главврач. 2003. - >fe 1. -С 28-31.

69. Лннденбратеи А.Л. Участие населения в оплате медицинской помощи Текст. / АЛ. Лннденбратеи, Т.В. Гололобова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. -C.I7-I9.

70. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитали», меднко-экоиомическнй аспект Текст. / Ю.П. Лисицын И Экономика здравоохранения, 1998. - 2. - С. 5-10.

71. Лисицын Ю.П, О концепции стратегии охраны здоровья Текст. / Ю.П. Лисицын Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2003. - № 2, -С.7-10.

72. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения (Текст. / Ю.П. Лисицын, А.А. Калмыков, А,Ю. Сснчснко И Экономика здравоохранения. - 2005. - № В (96), -С. 20-24,

73. Литяиненко Л.Я. Новые формы организации и стимулирования труда в здравоохранении |Текст. / Л.Я. Лнтвнненко. Г.И. Баландин, Е.П. Нолснчик Барнаул: Алт, книж. нзд-»о, 1989, - 120 с,

74. Маврина Е.А, Проблемы регионального здравоохранения и подготовки медицинских кадров Текст. / Е.А, Маврина Н Проблемы социальной гигиены, злравоохранения и истории медицины. 1998. - №5. -С.33-35.

75. Мадьянова ВВ. Мотивация профессиональной деятельности врачей-педиатров Текст): Автореф. дне. . канд. мед. наук / В.В. Мадьянова. Вол го гряд, 2003 - 25 с.

76. Макснменко J1.П. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения (Текст. f Л J1. Максим ей ко. АК Курьянов И Здравоохранение Российской Федерации. 2003- - № I. - С- 20-22.

77. Максимова Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе Текст. / Т.М. Максимова, О, И Гаснко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2001. -/63.-С. 10-14,

78. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения Текст) / Т.М. Максимова Т.М. -М.: ПЁР СЭ, 2002. 192 с.

79. Малахова Л.А. Некоторые аспекты изучения моделей взанмоо ниц пений врача и больного Текст. / Л.А. Малахова, В. А. Лазук, МЛ. Лебедева, Н,К. Дубодслова // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н А, Семашко. ~ J997. № 4. - С. 118-121.

80. Манукян Л.М, Планирование и оперативный контроль производственно-финансовой деятельности подразделений в амбулаторно-поликлиническом учреждении Текст) t Л.М. Манукян, В,Т. Вишняков // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12, - С. 23-27.

81. Медик В.А. Заболеваемость населения нетория, современное состояние н методология изучения (Текст. / В,А. Медик. М.: Медицина. 2003.-512 с.

82. Медик В,А. Курс лекций но общественному здоровью н здравоохранению, Часть 2. Организация медицинской помощи Текст. / В.А. Медик, В К. Юрьев В.К. М,; Медицина, 2003- - 456 с,

83. Медик В, А, Подходы к прогнозированию показателен здоровья населения Текст. / В.А. Медик. Б,Ф. Кирьянов И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 6. - С, 3-6,

84. Мезенцев ЕЛ. Оценка населением деятельности учреждений здравоохранения {Текст. / Е.В. Мезенцев, В.М. Шилова И Главный врач.2003. № 2. - С. 36-42.

85. Мельникова Н.А. Научное обоснование системы обеспечения врачебными кадрами здравоохранения региона в современных социально-экономических условиях Тенет.: Аагореф. днсс. . канд, мел. наук f Н.А. Мельникова. Хабаровск, 2004. - 30 с.

86. Мусатов Л.И. Пути совершенствования организации поликлинической помощи на основе комплексного меднци некого мониторинга (Текст.: Авторсф. днсс. канд. мед. наук / Л.И. Мусатов. М.2004,-30 с,

87. Назарова И,Б. Врачи и пациенты: знание закона и отношение к нему Текст. / И.Б, Назарова И Здравоохранение, 1999, - X? 9. - С, 169-182.

88. Новосельцев В.Н. Междисциплинарное моделирование: гомеостаэ н катастрофы Текст. / В.Н. Новосельцев И Новые информационные технологии в медицине н экологии. Вторая международная конференция и дискуссионный научный клуб, Ялта, - 1996. - С, 7-16.

89. Обеспечение н 'защита прав пациента в Российской Федерации (Текст. / Под научной редакцией академика РАМН О.Г1. Щепнна и д.м.и. В.Б, Филатова. М. ГРАНТЪ, 2003. 160 с.

90. Овчаров В.К- Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении Текст. / В.К. Овчаров, В,О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. ] 996. - Хч 4. -С, 24-32,

91. Овчаров В.К, Современные социально-экономические условия н здоровье населения Текст. / В.К. Овчаров Н Весгннк РАМН. 1997. ■№!.-С, 51-59.

92. Овчаров В.К. Количественная оценка влияния амбулаторно-полнклинической службы на уровень смертности (Техст| / В.К. Овчаров. Е-П.

93. Какорнна, Л1 Роговика / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - С-б 10.

94. Онищенко Г.Г, Состояние и перспективы социально-гигиенического мониторинга Тскст| / Г.Г Оннщснко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. -С. 23-30

95. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населении Российской Федерации Текст. / Г.Г. Онищенко //Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. - С. 8-П.

96. Пальцев М.А. Роль высшей медицинской школы в решении проблем повышения качества оказания медицинской помощи Текст. /М.А. Пальцев И Сборник докладов на расширенном заседании Коллегии Минздрава России 18-21,03,2003. М.: Русский врач. 2003. - С. 89-100

97. Петровский Б.В- Вопросы врачебной этики и современность |Текст. / Ь,В, Петровский // Вестник Российской АМН 1996. - № 11. - С, 35.

98. Пивень Д-В. Проблемы становления общих врачебных практик Текст. / Д.В. Пивень it Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2005. - N» 5. - С. 31-43.

99. Пивень Д.В. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранение Текст) t Д.В, Пивень, П.Е. Дудин. А.Е. Агапнтов // Здравоохранение. 2006, - Л 7.—С 13-19.

100. Плешаков А.В. Макроэкономические расходы на здравоохрариепие Российской Федерации: международные сравнения и анализ Текст. / Л.В. Плешаков, Д. Синнсои // Здравоохранение. 2006, - Xt 2.-С, 35-46,

101. Покровский В.И„ Кузнецов П.П. // Экономика здравоохранения--2002. -№3(62).-С. 6-7.

102. Поляков И.В. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи Текст. / И.В. Поляков, К.А. Панкин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №6. -С. 24-25.

103. Попов Г.А. Проблемы врачебных кадров Текст. / Г.А. Попов. -М.: Медицина. 1974. 288 с,

104. Путин В.В. Выстуггленис на встрече с членами Правительства, руководством Федерального собрания и членами президиума Государственного совета. Москва- 05,09.2005 г. - Большой Кремлевский дворец.

105. Реализация Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в первом полугодии 2006 г. (по материалам Минздравсоцразвитня России) // Здравоохранение, 2006. - № 9. - С. 29-42.

106. Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины {Текст. / А.В. Решетников //Экономика здравоохранения. 2000. №5,6(45). -С.64-66.

107. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований Текст. / А.В. Решетников И Экономика здравоохранения. 2001 - № 1 (51). * С. 38-41.

108. Решетников А.В. Управление. Экономика и социология обязательного медицинского страхования |'Гекст| / А.В. Решетников. Руководство. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. В 3-х томах.

109. Решетников А.В. Социология медицины (введение а научную дисциплину). Руководство (Текст. / А.В. Решетников М : Медицина. 2002. -976 с.

110. Решетников А.В. Медико-социальный мониторинг: Руководство Текст. / А.В. Решетников. М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

111. Ройтман М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию Текст. / М.П.

112. Снбурииа Т.Д. Стратегические направления в кадровой политике в здравоохранении Текст. / Т. А. Снбурнна, Ю.В. Михайлова, Г.М. Вялкоаа // Проблем ы у ирааленн к здравоохранением. 200 1. № I, - С. 11-13.

113. Синявский В,М, Организация работы врачей общих практик в муниципальных учреждениях Текст. / В.М- Синявский // Здравоохранение. -2006.-М? 5.-С. 159-166.

114. Соколовская Л. А. Программное обеспечение развития службы врача общей практики / Л.А. Соколовская // Проблемы социальной гигиены. Здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 34- 38.

115. Стародубов В.И. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения Текст. У В.И. Стародубов. Ю-В, Михайлов, Ю.А. Коротков, М.: ЦНИИО - ИЗ МЗ РФ, 2002, - 153 с.

116. Стародубов В,И. Перспективы управления учреждениями здравоохранения в имущественных отношениях Текст. / В,И. Стародубов. А.В, Тихомиров У/ Менеджер здравоохранения. 2005. № 3,

117. Стародубов В,И, О задачах по реализации Приоритетного 11ационального проекта в сфере здравоохранения (Текст | / В.И. Стародубов, Р.А. Хольфнн. Е.П. Какорнна /У Здравоохранение. 2005- - X» 12. - С. 15-23.

118. Стенли Тнллннгаст Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи — новые средства (Текст. / Стеши Тнллннгаст Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 19%. - № 3. - С. 36-41

119. Тншук Е.А. К вопросу об актуальности экономического реформирования в здравоохранении на современном этапе Текст. / Е.А. Тншук. С М. Горячев Н Экономика здравоохранения. 1998, .N? 8-9 (33). -С. 25-27.

120. Тншук Е-А, Социологическое исследование состояния н перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне Текст. ! Е.А. Ткшук, П.Е, Чесноков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 6. - С. 3-7.

121. Тншук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях Тенет. t Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 3-4.

122. Тншук Е,А. Актуальные вогтросы управления здравоохранением Текст. / Е.А, Тншук, В.О. Щепин If Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № I. - С. 28-30.

123. Тишук Е.А. Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи Текст. / Е.А. Тишук, В.О. ПДспин Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003- 3. -С, 28-30.

124. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи Текст. / Е.А, Тишук. В,О, Щегшн И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 6. - С. 13-19,

125. Тогуков И,А, О взаимоотношениях врача и пациента в маркетинговой системе медицинских услуг Текст. / И.А. Тогу нов И Здравоохранение Российской Федерации- 1999. ■ № 2. - С. 63-64.

126. Филатов В,Б, Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества Текст. / В, Б. Филатов, Р.П. Жнляева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2003. ■№!.-С. 40-43.

127. Филатов В. Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования Текст. / В. Б, Филатов. М.: Рарог, 1999. - t76c.

128. Хзльфин Р.А. Разработка новых методов мониторинга здоровья населения на основе системной модели Текст. / Р.А. Хальфнн, ВН. Новосельцев, Т.Н. Грибанова // Экономика здравоохранения (998, - № 7. -С 36-40.

129. Хальфнн Р.А. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении Текст. / Р.А. Хальфнн // Экономика здравоохранения. 2001. № 4-5, - С Л 4-16.

130. Хальфнн Р.А. Принципы стратегического планирования в здравоохранении Текст. / Р.А. Хальфнн И Сб. докладов на расширенном заседании коллегии Минздрава России 20-21.03,2001 г. М.: Гоотар-Мед, 2001.- С. 84-86.

131. Черниснко Е.И, Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помонш населению на основе внедрения общей врачебной пракшки/ Е.И, Черниснко // Автореф. дисс.канд.мел,наук. 1996. 24 с.

132. Чернова Т.В. Комплексная оценка эффективности в управлении многопрофильной больницей Текст. ! Т.В, Чернова, MB. Колетова , Ф.И. Бадаев и др. II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины. -2003. -№4 ~С.30-34.

133. Шабров А.В. Проблемы развития семейной медицины в Санкт-Петербурге (Текст. / А.В. Шабров, М.С. Доценко, И.В. Юбрнна // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт н перспективы развития. М.: ГНИВЦ, 2002. С, 06-98,

134. Шамшурин В-И. Врач и паш1ент: социально-правовые взаимоотношения Нормативные документы. Вопросы н ответы (Текст. / В.И, Шамщурнп, В.Э. Талковскнй. М.: Международный центр финансово-экономического развития. 1999. - 288 с.

135. Шамшурина Н.Г, Экономика лечебно-профилактического учреждения (Текст. / Н.Г Шамшурина. М.; МЦФ^Р, 2001. - 141 с.

136. Шамшурина Н.Г. Стимулирующие системы оплаты труда медицинского персонала Текст| / Н.Г', Шамшурина//Здравоохранение. 2005.12.С- 147-159.

137. Шевченко ЮЛ. Врач и государство, здравоохранение и право (Текст. / ЮЛ. Шевченко И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, -2000. I.-С. 3-13.

138. Шевченко ЮЛ. Доклад «Об итогах хода реформ н задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 г. и на период до 2010 г.» (Текст) / ЮЛ, Шевченко, М.: Гэотар-Мед, 2000. - 82 с,

139. Шевченко ЮЛ. О первоочередных мерах но развитию системы здравоохранения Российской ФсдсраЕщн Текст. / ЮЛ. Шенчеико II Здравоохранение Российской Федерации. 2000. 2. - С. З-б.

140. Шевченко ЮЛ Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков Текст!1 ЮЛ, Шевченко. М., 2001. 17 с.

141. Шевченко ЮЛ. Основные направления государственной политики п области здравоохранения (Текст) / ЮЛ. Шевченко // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С.5-10.

142. Шевченко ЮЛ. Совершенствование управления здравоохранением Текст. / ЮЛ. Шевченко. Л.И. Видков. Р.А. Хальфин, В.И. Стародубов, И.М. IНейман, и др. И Метод, рекомендации. М. 2003. - 38 с.

143. Шсйман И-М- Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской Помощи (Текст) / И.М. Шсйман //Медицинское страхование. 1996. - № 13-14. - С. 59-73.

144. Шейман И.М. Конку рентная модель обязательною медицинского страхования: опыт Нидерландов и его значение для России Текст. / И.М, Шсйман // Экономика здравоохранения. 2006, - № 2- - С. 12-15.

145. Щепин О.П, Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом Текст. / О.П. Щепин. В.Н. Овчаров // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 5. - С. 3-6.

146. Щепин О.П. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения Текст) / О.П, Щегшн, Ю.Г". Трегубое, Э.А. Асланян и др, // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, истории медицины, -2003. № 4. - С. 25-27.

147. Щепин О.Г1- Источники и оценка методов изучения общественного здоровья |Текст. 1 О.П. Щепин, В,К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, истории медицины. 2003. - № 6. - С. 3-7.

148. Щепнн О.П. Пути решения проблем здравоохранения Текст. / О.П. Щепнн. В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2004. - №1, - С. З-б.

149. Щепнн О. П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества (Текст. / О.П. ВДепин В. Л. Медик. В. И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранении и истории медицины. 2005. 5.-С. 3-6.

150. ЩСПИЯ О.П. Проблемы демографического развития России (Текст. / О. П. Щспин. Е.А. Тишук //Экономика здравоохранения. 2005, - № 8 (96), - С. 5-8.

151. Щспин В. О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития Текст. / В О. Щеннн. В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005--№2.-С, 3-7.

152. Шепни В.О. Опыт зарубежного здравоохранения; уроки и выводы Текст. ' И.О. Щепнм, Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - С- 43 - 50.

153. Щспин В. О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития (Текст. / В.О. Щспин. В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005.2.-С. 3-7.

154. Щеннн В.О, Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения Часть I Текст. / В.О, Щспин, Е.А, Тишук Е.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, -2006.1С. 3-9.

155. Щецин В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения Часть 2 Текст. // В.О. Щепин. Е.А. Тишук //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006.

156. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение Текст. / В.К. Юрьев, Г, И, Куценко Н Учебник для студентов, интернов, аспирантов педиатрических факультетов. СПб., ООО «Петрополис», 2000. - 914 с.

157. Ядов В.А, Мотивация труда Текст. / В.А. Ядов It В кн.: Советская социология. М.: Наука. (982. - Т-2. - С. 29-38.

158. Adverse Drug Events. Substantial problem but magnitude uncertain | Текст. // US General Accounting Office, 2000, February. 1-12.

159. Antonovskv A. Personality and health: Testing the sense of coherence model Текст. / A, Antonovsky //Personality and disease /Eds. H.S. Friedman. -New York: WUley, 1990. P. 155-177.

160. Applewhite H.L. Health manpower Текст. / H.L, Applewhite // J.nat.med.Ass., 1974.66,3, p.219-225.

161. Baker R A model for clinical governance in primary care groups (Текст. / R. Baker, M. Likhani. R Fraser, F Cheater // BMJ 1999; 318: 779-783

162. Berg A. Public perception of the Health system following implementation of the National Health Insurance I.aw. selected preliminary finding from a survey of the general population Текст. / A- Berg // Jerusalem: Brook dale Institute. 1996.

163. Berman P. Health sector reform; making health development sustainable Текст. t Р. Вегтал И Health Policy. 1995. - vol. 32. - P. 3-13.

164. Boerma, W.G.W et at Health care and general practice across Europe, Utrecht Текст. / W.G.W Boerma, et al. NIVEL/ NHG, 1993.

165. Boenna, W.G.W, European GP task profile study. Service profiles of general practitioners in Europe |Тскст| / W.G.W. Boerma. ct al. // Brit. J. Gen. Pratt. 1997;47:481-486,

166. Boerma W.G.W. Роль общем практики n первичной меднко-саинтариой помощи Текст. / W.G.W Boerma et D.M Fleming Н ВОЗ, Европейское региональное бюро. Копенгаген. 2001. С, 196.

167. Crombic, D.L. and Fleming, D.M. General practitioner referrals to hospital: the financial implications of variability Текст. / D.L. Crombic, D.M. Fleming, Health Trends 1988; 20: 53-56.

168. Detamoihe A. Social inequalities in health Текст. / A. Delamoihe //Br, Med. J. 1991,- Vol. 303. - P. 1-9.

169. Demlng W, Out of the crisis |Текст| / W. Dcming. Cambridge. 1986. - P. 11-44.

170. Di Stefano J J. The modeling methodology forum: an expanded department. Additional guidelines Текст) / J.J. Di Stefano // American Journal of Physiology. -No L- 1984. P. 675-677.

171. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care |Текст| / A. Donabedian. Millbank Memorial Fund Quarterly 44,1966: 3: 166-206,

172. Donabedian A. The Quality of Care: How Can it Be Assessed? |Текст| / A. Donabedian // JAMA. 1998. V. 260. - P. 1743-1748,

173. Fabian, C. Family medicine/ general practice in Sweden Текст) / С. Fabian // In: Kennedy, Т.Е. European Union of General Practitioners Reference Book 1995/96. London: Kensington Publications, 1995.

174. Flierman, H.A. Changing the payment system of general practitioners Текст! / H.A. Fliemtan Utrecht: N/VEL, 1991.

175. Flood C.M. International Health Care Reform. A legal, economical and political analysis Текст| / C.M. Flood. London; New York, 2003

176. Frank A.W. For a sociology of the body, an analytical review Тскст| / A.W Frank // The Body, Social Process and cultural theory /Eds M. Feathersione et al. London: Sage, 1991.- P. 36-102,

177. Freidson E, Dilemmas in the doctor-patient relationship Текст. / E. Freidson //A sociology of medical practice /Eds C- Cox and A. Mead. London; Collier MacmStlan, 1974.-434 p,

178. Freidson E. The theory of professions state of the art |Текст| / E. Freidson //"|Ъе sociology of the professions //Eds R. Dingwall, P, Lewis, London: Macmillan, 1983. - P. 211-220.

179. Fry. J. The place of general practice Текст| / J. Fry It InL Journal of Health Services- 1972;2: 165-169.

180. Fugclti P. The nature of general practice Текст. / P. Fugelli, I . I ieath tl BMJ. 1996; 312; 456-457

181. Glassner B. In the name of health Текст. / В. Glassner //The sociology of health promotion /Eds R. Burton el al. London: Routledge. 1995. -P. 159-175.

182. Greenfield S. Variations in resource utilization among medical specialties and systems of care: results from the Medical outcomes study (Текст) / S. Greenfield //J. A. M. A. 1992. - Vol. 267. - P. 1624-1630.

183. Hclman C. Communication in primary care: the role of patient and practitioner explanatory models Текст. (С- l lelman //Social Sei. med. 1985. • Vol. 20,-N9.-P, 923-931

184. Hibbard J.H, The equality of social role as predictors of morbidity and mortality Текст. /Jit Hibbard, C.R, Pope II Social Set. Med. 1993, - Vol. 36, N3-P. 217-225.

185. Hilton, S. Reaccreditation for general practice Текст) / S. Hilton H Brit. Med. J . (993; 308; 315-316.

186. Hobhs. F.D.R. Violence in general practice: a survey of general practitioners* views Тскст| t F D R Hobbs // Brit.Med, J, 1991; 302 s 329-332.

187. Horobin G. Medical sociology in Britain: True confessions of an empiricist Тскст| / G, Horobin. // Socio!. Hllh Serv. 1991. - Vol. 21, NZ, - P. 309-327.

188. Hutchinson, A. The role of patient satisfaction assessment in medical audit Текст. t A Hutchinson // Scand. J. Prim. Health Care 1993; Supplement t:19.22,

189. James J.H. Reforming the British National Health service: implementation problems in London Текст) / J.H. James// J. Htth Politics. Policy and Law. 1995. - Vot. 20.Nt.-P l91-210.

190. Johnson J,A. Drug-related morbidity and mortality. A eost-of-illncss model Текст| / J,A, Johnson, JJ. Bootman // J. Arch. Intern Med, 1995. Oct. 9; N, 155 (18), P. 1949-1956.

191. Keen G. Doctors and resource management: incenses and goodwill |Текст) / G. Keen // lllth Policy. 1993. - Vol. 24, N I. - P. 71-82.

192. Klein R. Patterns of priorities Текст) / R, Klein, S. Redmayne. -Birmingham: National Association of Health authorities and Trusts, 1992. P 309-31!.

193. Knox, J.D.E, On Call: Out-of-hours Telephone Calls and Home Visits TcxctI / J-D.E Knox, Oxford: Oxford Medical Publications, 1989.

194. Leape L, The nature of adverse events in hospitali/jed patients: Results of the Harv ard Medical Practice Study, New Engl. Тскст| / L. Leape, T, Brennan, R Laird // J. Med., 1991. N. 324. P. 377-384.

195. Livingstone, A. The new general practice: the changing philosophies of primary care Тскст| / A Livingstone, D. Widgery И Brit. Med. J. 1990, 301: 708-710.

196. Malcolm L. New Zealand's independent practitioner associations: a working model of clinical governance in primary care? |Текст. / L. Malcolm, N, Mays // BMJ 1999; 319: 1340-1342,

197. McColl AJ General practitioners" perceptions of the route to evidence based medicine: a questionnaire survey Текст. / AJ. McColl, H .Smith. P.While, J.FieJd // BMJ 1998; 316: 361-365

198. McColl A- Performance indicators for primary care groups: an evidence based approach Тскст| / A, McColl, P .Roderick, el a|. // J, BMJ 1998; 317: 1354-1360.

199. McKec, M- ct al. Health Sector Reform in the Czech Republic, Hungary and Romania Текст. / M. McKcc. et al. II Croatian Med,, 1994; 35: 238244.

200. McWhinney, I.R. A Textbook of Family Medicine (Текст. 1 l.R. McWhinney. New York: Oxford University Press, 1989.

201. Meulenberg, F. NHG-Standards: Five Examples of Guidelines for General Praciice.Utrecht Текст| / F. Meulenberg. et al. NHG.1993

202. Moore 3M.D. Frequency and cost of serious adverse drug reactions in a department of general medicine Текст. / N.D. Moore, Lecaintre, C. Noblei el al. U Br J. Clin. Pharmacol. 1998. N. 45 (3). - P. 301-308.

203. Oisen P.M. Medication errors in a pediatric department Текст. / P.M. Olsen. II. Lorentzcn, K. Thomscn, A. Fogtmann U Ugeskr. Laeger. 1997. Apr 14. -N.I59(16). -P. 2392-2395.

204. Rasel E. The impact of health carc financing on family budgets Текст. / В, Rasel. J- Bernstein. К Tang //Int. J. Hlth Scrv, - 1994, - Vol. 24, N 4. -P. 691-714.

205. Rosen R. Improving quality in the changing world of primary care Текст. / R, Rosen U BMJ 2000; 321:551-554

206. Royal College of General Practitioners. The future general practitioner learning and teaching Текст. > Royal College of General Practitioners It Brit. Med. J. 1972i 266.

207. Salvage I. National Action Plans for nursing: from vision to implementation Текст. t I.Salvage. WHO Re-gionalOfllce for Europe, Copenhagen. 1993, EimCP/HRH 301/v/Rev.2.

208. Seeger J.D Characteristics associated with ability to prevent adverse-drug reactions in hospitalized patients Текст. / J.D. Seeger, S.X. Kong, G. T. Sehumock // Pharmacotherapy, 1998. Nov-Dcc, - N. 18 (6). - P. 1284-1289.

209. Startlcld, B- Is primary care essential? Текст. t B, Starficld // Lancet. 1994;344; 1129-1133.

210. Stuurgrocp Toekomstscenario's Gezondheidszorg (STG). Primary care and home care scenarios 1990—2005 Текст. t Stuurgrocp Toekomstscenario's Gezondheidszorg {STG). Dordrecht: Kluwer, 1993,

211. Tragakcs, E. Health care systems in transition: Russian Federation Текст. / E, Tragakcs, S, Lcssof Copenhagen. European Observatory on Health Care Systems, 2003: 5(x).

212. IJEMO Consensus Conference on SpecificTraining for General Practice Текст. /European Union of General Practitioners. 1994 (UF.MO 94/087).

213. UK Юсрапшсш of Health. An organization with u memory Текст. / UK Department of Health. • 2000. Deeembcr

214. Vincent C. Clinical risk modification, quality, and patient safety; interrelationships, problems, and future potential ITckct. / C. Vincent. F~ Knox // Best. Praet Benchmarking- Health. 1997, Nov-Dec. N, 2 (6), - P. 221-226,

215. Walking, C.J. The measurement of the quality of general practitioner care Текст. / С J, Waikins // Occasional Paper 15. London: Royal College of General Practitioners, 1981.

216. Weiss K,M. Problems in the assesmem of affected individuals Текст. / KM Weiss, R. Chacraborty, P.P. Majimber//J, Chron. Ois. 1982. -Jfe 35.-P. 535-551.

217. Wensing M Implementing guidelines and innovations in general practice: which interventions are effective? Текст. / M. Wensing. T. van der Weijeden, R. Grol // Br J Gen Pract 1998; 48: 991-997

218. Wilkinson JR Assessment in primary care: practical issues and possible approaches Текст. / JR Wilkinson, SA Murray tt BMJ 1998; 316: 15241528

219. Williams P. Drug interactions avoided a useful indicator of good prescribing practice Текст. / D. Williams, A. Kelly, J. Feely // Br. J. Clin. Pharmacol. 2000, Apr. 49 (4). - P. 369-372.

220. Wiltson R. The quality in Australian health care study Текст. / R. Willson, W Runciman. R. Gibberd et al. //Med. J. Aust., 1995. N,163, - P, 458471,

221. World Development Report 1993: Investing in Health. Executive Sammary Текст. / World Development Report 1993. Washington: The World Bank. 1994.- 174 p.

222. World Health Organization, Alma-Ata 1978, Primary Health Care. Report of the International Conference on Primary Health Care Текст. / World Health Organization Geneva; WHO, 1978 Г Health For All" series I >,

223. WHO: The World Health Report 2005 make Every Mother and child count.