Региональная модель оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Байда, Александр Петрович

• Байда, Александр Петрович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Байда, Александр Петрович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Медико-демографическая ситуация в Российской Федерации.

1.2. Соответствие оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2004) и приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.3 Краткая характеристика состояния вопроса патогенеза артериальной гипертензии.

1.4. Теория и практика обследования и лечения пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией в первичном звене здравоохранения.

Глава 2. Материалы и методы и методы исследования.

Глава 3. Оценка оказания первичной медико-санитарной помощи больным артериальной гипертензией старших возрастных групп.

3.1. Пациенты пожилого и старческого возраста: основные причины смерти, обращений в скорую помощь, их доля среди пациентов кардиологического отделения и дневного стационара поликлиники.

3.2. Оценка оказания лечебно-профилактической помощи больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией врачами общей практики и участковыми терапевтами.

3.3. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста.

3.4. Оценка соответствия знаний врачей общей практики и участковых терапевтов рекомендациям ВНОК (2004), приказам МЗ РФ и их профессиональной подготовки по геронтологии и гериатрии.

3.5. Оценка соответствия оказания первичной медико-санитарной помощи врачами первичного звена здравоохранения стандартам ведения пожилых пациентов с артериальной гипертензией в условиях поликлиники.89*

Глава 4. Пути совершенствования оказания первичной медико- сани? тарной помощи больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией.

4.1. Основные положения структурно-функциональной модели оказания ПМСП больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией

Глава 5. Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте в условиях общей врачебной практики, её метаболические и сосудистые эффекты.

5.1.Обоснование, разработка и оценка оптимизации фармакотерапии артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте в условиях общей врачебной лрактики, оценка её метаболических и сосудистых эффектов.

5.2. Оценка эффективности амбулаторного лечения пациентов пожилого и старческого возраста в условиях городской поликлиники.

5.2.1. Частота назначения антигипертензивных препаратов пациентам пожи- -лого и старческого возраста с различными формами артериальной гипертензии.

5.2.2. Эффективность антигипертензивой терапии у пациентов пожилого и старческоговозраста в условиях поликлиники.

5.3. Оценка метаболических эффектов антигипертензивной терапии у пациентов пожилого и старческоговозраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Региональная модель оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией»

Актуальность темы. В последние десятилетия в мире наблюдается» тенденция к глобальному старению населения. Число людей старше 60 лет в 2005 году составляло 475 млн. человек (7,1% от всей численности населения планеты), к 2050 прогнозируется увеличение этой цифры до 882 млн., что будет составлять около 9,7% жителей Земли [49]. В России на фоне относительно небольшой продолжительности жизни число лиц старше 60 лет также увеличивается. По прогнозам к 2055 году доля людей пожилого и старческого возраста будет составлять около 40% .

Сердечно-сосудистые заболевания у людей старше 60 лет распространены достаточно широко. По данным Фремингемского исследования риск развития хронической сердечной недостаточности у пациентов старшего возраста составляет 20,2% для мужчин и 19,3% — для женщин. Половина из. них имеет от 1 до 3 факторов риска артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца [10, И].

Распространённость артериальной гипертензии (АГ) у лиц пожилого и старческого возраста высока. От ЗО до 70% людей [125, 128, 156, 172] старше 60 лет страдают артериальной гипертензией (АГ). АГ и/или регулярный приём гипотензивных препаратов отмечены у 50-80% пациентов старших возрастов, обращающихся за медицинской помощью. При этом у пациентов всех возрастов контроль артериального давления неудовлетворительный.

По данным статистического анализа существует прямая зависимость между показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и возрастной структурой населения. Они выше в районах с более пожилым населением [82]. В субъектах Российской Федерации, где доля населения пожилого и старческого возраста превышает 25% (например, Владимирской, Рязанской, Тульской областях), показатель сердечно-сосудистой заболеваемости превышает среднероссийское значение в 1,2 раза.

Учитывая современные тенденции старения населения, которые характеризуются удлинением продолжительности жизни и ростом в структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста, прогнозируется дальнейшее увеличение числа пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

По прогнозу ООН к 2050 году численность людей старше 60 лет в России составит около 33%, а 80-летних и старше — 6,6% от общего населения страны. Эти данные должны оцениваться с точки зрения увеличения потребности в оказании специализированной, в том числе кардиологической медицинской помощи лицам старших возрастов.

Повышение систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового (ПД) АД — значимые факторы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в старших возрастных группах, причем у мужчин в большей мере, чем у женщин. На смертность от сердечно-сосудистой патологии в этом возрасте также оказывает влияние и частота сердечных сокращений (ЧСС). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна взаимосвязь повышения АД с атеросклерозом, усиленной потерей ионов кальция из костной ткани, когнитивными расстройствами.

Сегодня стало очевидным, что без разработки принципиально новых, эффективных государственных программ по профилактике (первичной, вторичной, третичной) сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и АГ, нельзя добиться увеличения продолжительности жизни россиян. Борьба с АГ перешла из медицинской проблемы в разряд общегосударственных.

В настоящее время в России сформировалась особая медицинская проблема, которая объединила два взаимосвязанных явления - старение населения и рост заболеваемости АГ. Появилось новое направление в кардиологии - АГ у пациентов старших возрастных групп.

Следует заметить, что эти две взаимосвязанные проблемы развиваются в достаточно сложное время реструктуризации медицинской помощи населению РФ, поиска рациональных реформ отечественного здравоохранения.

Организация медицинской помощи по принципу врача общей практики - семейного врача как ведущее направление в реорганизации и создании I нового структурно-функционального уровня оказания поликлинической первичной медико-санитарной) помощи в России не достаточно определено в организационном, экономическом, обучающем направлениях.

Лечение пожилых пациентов с АГ - дело чрезвычайно благодарное. Как показывают результаты основных исследований в области геронтокар-диологии, адекватное лечение АГ у больных старших возрастных групп приводит к достоверному снижению таких грозных осложнений, как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), острый инфаркт миокарда (ОИМ), хроническая*сердечная недостаточность (ХСН) и др. [30]. Хронологический (паспортный) возраст не относится ^ ограничениям для терапии АГ. Доказано, что правильно подобранная, адекватная антигипертензивная терапия-у лиц пожилого возраста не только целесообразна, но й экономически выгодна. У пожилых пациентов риск сердечно-сосудистой' заболеваемости и смертности при* адекватном лечении АГ снижается на 31-73%, сердечнососудистой смертности - на 9-31%, общей смертности - на 4-28%. Гипотензивная терапия у лиц ПВ уменьшает прогрессирование почечной недостаточности и выраженность старческой деменции.

Вместе с тем организация оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста нуждается в серьезном реформировании. Программа реализации Национального проекта «Здоровье» не отражает особенностей ведения пожилых людей в условиях первичного звена здравоохранения. Это крайне необходимо, так как известно, что рекомендации для пациентов молодого и среднего возраста мало подходят людям старших возрастных групп, в том числе, и по АГ.

Число пожилых пациентов с АГ неуклонно увеличивается, но до сих пор нет практических рекомендаций для врачей первичного звена, врачей общей практики и участковых терапевтов, по диагностике, профилактике и многолетнему наблюдению и ведению таких пациентов [124, 125, 126, 127]. Фактически отсутствует до- и последипломная подготовка врачей по гериатрии и геронтологии в целом и, в частности, по вопросам ведения пожилых пациентов с АГ. Сегодня не существует системы консультирования пожилых пациентов с АГ в условиях первичного звена здравоохранения. Не установлены причины» несоответствия существующей системы консультирования моделям ведения пожилых пациентов, предлагаемым Европейскими рекомендациями и Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК). До настоящего времени нет четких представлений о качестве оказания гериатрической поликлинической помощи пациентам с АГ. Остаются малоизученными метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии у пациентов старших возрастных групп.

Согласно современным клиническим рекомендациям при принятии решения о начале медикаментозной терапии у пожилых пациентов обращают внимание; как на показатели АД; так и на* факторы риска сердечно- сосудистых событий.

Вместе с тем в,России* и в.других странах отсутствуют конкретные, оптимальные с позиции клинической и экономической эффективности стандарты (рекомендации, протоколы) диагностики и лечения АГ с учетом особенностей системы регионального здравоохранения [30]. В мировой практике методологическою основой- диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам с АГ являются национальные рекомендации, которые базируются, на принципах клинической- эпидемиологии и медицины, основанной на доказательствах. Кроме того, они объединяют усилия практикующих врачей по созданию методов и методологий оказания современной* медицинской помощи этой категории больных [121, 168].

Поэтому в современных условиях особое значение приобретает комплексное изучение системы оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающих АГ, в условиях поликлиники, а также разработка региональной модели оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам старших возрастных групп.

Предпосылкой для теоретического обоснования и разработки концептуальной модели оптимизации диагностического процесса и лечения больных с АГ в поликлинических условиях послужили: существующий опыт системы управления клинической практикой первичного звена здравоохранения^ а также пакет программ, рекомендаций^ стандартов;, созданных Российскими; и Европейскими экспертными комитетами:

В целях обоснования актуальности-избранной темы исследования проведена предварительная аналитическая оценка клинической практики оказания диагностической и лечебной помощи больным; старших возрастов, страдающим: АР, в поликлинических условиях г. Ставрополя.

Цель исследования: разработками научное обоснование региональной модели оказания* первичной« медико-санитарной' помощи пациентам пожилого ^и старческого возраста; страдающих артериальнощгипертензиеш

Задачи исследования:

1. Провести» оценку демографической ситуации в Ставропольском? крае за 2003-2005- гг., ©ценить значение артериальной"; гипертензии как причины обращения в ЛПУ и смерти пациентов пожилого и старческого возраста. •:•.' •

2. Провести анализ качества и эффективности оказания первичной медико-санитарной помощш пациентам; пожилого и старческого? возраста; страдающих артериальной гипертензией.

3. Изучить подготовку врачей на до- и последипломном; уровне по вопросам геронтологии и гериатрии, а также их; информированность» и использование рекомендацию ВНОК и приказов МЗ СР РФ при оказании« помощш пациентам старших возрастов; с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях.

4. Оценить соответствие; реально оказываемой помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией рекомендациям ВНОК и приказам МЗСР РФ.

- 5: Провести оценку метаболических эффектов? амбулаторной антиги-пертензивной терапии у больных АЕ пожилого и старческого возраста.

6; С учетом полученных данных разработать региональную модель оказания-, первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертензией.

7. Провести апробацию разработанной региональной модели и оценить результаты внедрения на базе лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведен комплексный анализ состояния оказания первичной медико-санитарной! помощи пациентам старших возрастных групп с АГ в амбулаторно-поликлинических условиях г. Ставрополя и Ставропольского края, оценены возможности, перспективы развития и соответствие диагностических и информационных технологий европейским и мировым стандартам, рекомендациям ВНОК (2004) и приказам МЗ РФ.

2. Проведена аналитическая оценка соответствия подготовки врачей первичного звена (участковых терапевтов и врачей общей практики) Рекомендациям ВНОК (2004) и приказам МЗ РФ по оказанию диагностической и лечебной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с АГ в условиях поликлиники и семьи в г. Ставрополе и Ставропольском края.

3. Выявлены объективно существующие проблемы по обследованию гериатрических больных, организации диагностического и лечебно-профилактического процесса. Научно обоснована система оптимизации клинического управления оказания медико-социальной помощи больным старших возрастных групп с АГ.

4. Впервые создана региональная гериатрическая модель ведения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ в условиях первичного звена здравоохранения, апробирована её эффективность в условиях поликлиники и семьи в г. Ставрополя.

5. Разработаны диагностические и лечебные алгоритмы антигипер-тензивной терапии с учетом метаболических эффектов, а также предупреждения дальнейшего развития поражения органов мишеней у этой категории больных.

Практическая значимость

Результаты выполненного исследования показали, что в настоящее время граждане пожилого и старческого возраста в значительной мере определяют деятельность всей системы здравоохранения. Они составляют около 20% населения края, у них сердечно-сосудистые заболевания (в том числе и АГ) являются ведущей причиной смерти, а также обращений в скорую помощь, стационары круглосуточного и дневного пребывания, на амбулаторном приеме они составляют большую часть пациентов. Полученные результаты необходимо учитывать при планировании и реализации преобразований в первичном звене здравоохранения.

Анализ оказания ПМСП больным пожилого и старческого возраста с АГ показал, что качество оказываемой' помощи не соответствует современным требованиям. Обследование пациентов пожилого и старческого возраста с АГ не соответствует Рекомендациям ВНОК. Клинические исследования выполняется не в полном объеме. Антигипертензивная терапия*проводится с серьёзными отклонениями от современных требований клинической кардиологии и геронтологии. Следствием чего является низкий уровень достижения целевого АД у данной категории граждан. Все вышесказанное предполагает усиление внутриведомственного и вневедомственного контроля. Кроме того, для выполнения стандартов ведения больных необходимо увеличение мощности лабораторной службы.

Основными причинами выявленных нами отклонений в ведении пациентов пожилого и старческого возраста являются:

• Отсутствие в современных нормативных документах по проблеме АГ разделов, в полной мере отражающих особенности диагностики и лечения АГ у пожилых людей;

• Подготовка врачей по геронтологии и гериатрии осуществляется не на должном уровне, в Государственном образовательном стандарте высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело» отсутствует раздел посвященный этому вопросу.

• Чрезвычайная перегрузка врачей амбулаторных ЛПУ (большое количество прикрепленного населения, ограниченное время приема и др.).

С целью улучшения оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста нами предложена структурно-функциональная модель ведения этой категории больных. Разработаны диагностические и лечебные алгоритмы антигипертензивной терапии с учетом метаболических и сосудистых эффектов, а также предупреждения дальнейшего развития поражения органов мишеней у этой категории больных.

Внедрение предложенной модели организации медико-санитарной помощи на региональном уровне позволяет стандартизировать обследование и лечение больных пожилого и старческого возраста, упрощает само- и внутриведомственный контроль, что в свою очередь- позволяет улучшить качество оказания первичной медико-санитарной помощи» пациентам пожилого и старческого возраста с АГ, повышает эффективность антигипертензивной терапии за счет более рационального использования различных вариантов медикаментозной терапии с учетом их метаболических эффектов.

Учитывая, недостаточную подготовку специалистов первичного звена здравоохранения целесообразно внести коррективы в Государственные образовательные стандарты по специальностям «терапия» и «общая врачебная практики», учебные планы циклов ОУ и lili по этим специальностям, а также проводить специальные циклы (ТУ) по проблемам оказания ПМСП пациентам пожилого и старческого возраста.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. За последние годы стране отмечается постепенное увеличение доли людей старше 60 лет. Ведущей причиной их обращений в амбулаторные и стационарные ЛПУ, скорую помощь, а также смерти являются артериальная гипертензия и ассоциированные с ней состояния, что предполагает изменение системы оказания ПМСП этой категории граждан. Вместе с тем адекватных изменений в системе оказании ПМСП в стране не происходит.

Имеющееся несоответствие между реальной клинико-демографической ситуацией и существующей формой-организации помощи пациентам пожилого и старческого возраста с АГ негативно влияет на конечные результаты лечебного процесса.

2. Несмотря на изменения в последние годы демографической ситуации, в стране отсутствует система фундаментальной подготовки врачей первичного звена здравоохранения (участковых терапевтов и; врачей общей практики) как на до-, так и последипломном уровне по вопросам геронтологии* и гериатрии. Государственные: образовательные стандарты, не в полной мере, соответствуют происходящими в практическом здравоохранении* изменениями. Врачи амбулаторных ЛПУ недостаточно знакомы; с современными; нормативно-правовыми документами? по* вопросам оказания помощи пациентам? с АГ, в том числе пожилого- ж старческого возраста; что7 следует учитывать при реализации программ непрерывного- последипломного обра-: зования. Необходима адаптация образовательных стандартов к реальной; клинической практике:

3. Система; и качество» оказания первичной медико-санитарной: помощи пациентам пожилого и старческого возраста с АГ не в полной?мере соответствует современным требованиям Рекомендаций" ВНОК. Это касается как вопросов диагностики (неполное обследование как клиническое, так и инструментально-лабораторное, редкое использование современных методов; диагностики), так и длительного контролируемого лечения* в, амбулаторных условиях (частое применение монотерапии, неадекватная коррекция доз препаратов, недостаточное использование немедикаментозных методов; лечения и др.). Вшастоящее время имеется необходимость в создании организационно-структурных моделей для оптимизации оказания многогранной помощи этим больным с учетом региональных особенностей, которые должны повысить качество оказываемой помощи и позволят достичь более высокого уровня-контроля АД у этой категории пациентов.

Практическая значимость предлагаемой нами организационноструктурной модели оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста, а также алгоритмов их диагностики и лечения позволяет повысить качество оказания ПМСП этой категории граждан. Использование рациональных схем лечения современными лекарственными препаратами в рамках структурно-функциональной модели позволяет избежать метаболических нарушений на фоне антигипертензивной терапии.

Результаты исследования включены в учебные программы лекций и практических занятий на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) Ставропольской государственной медицинской академии. Итоговые материалы работы используются в лекциях и на практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры» внутренних болезней № 1, кафедры поликлинической терапии Ставропольской^государственной медицинской академии.

Разработанная нами модель ведения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ внедрена в лечебно-диагностическую работу Центра общей врачебной (семейной) практики г. Ставрополя и здравоохранение в Ставропольском крае.

1. Материалы исследования опубликованы в монографиях: «Артериальная гипертензия в пожилом возраста». (Ростов-на-Дону. Изд. Феникс, 2007) и «Артериальная гипертензия в пожилом возраста: гериатрические и медико-социальные аспекты. (Нальчик: Изд. «Полиграфсервис и Т», 2010. - 192 е.), в шести учебных пособиях для врачей амбулаторных ЛПУ.

Апробация^ работы. Основные положения диссертации представлены на I (2005) , II (2006), III (2007), IV (2008)-и V (2009) конференциях врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону), V (Кисловодск, 2006), VI (Ростов-на-Дону, 2007), VIH (Ростов-на-Дону, 2009) съездах кардиологов Южного федерального округа, XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2008), I , II и III Национальных конгрессах терапевтов (Москва, 2006, 2007, 2008), научно-практической конференции «Проблемы совершенствования медицинского образования и восстановительного лечения распространенных заболеваний» (Ставрополь-Ессентуки, 2006); Международной научно- практической конференции «Век психического здоровья» (Ставрополь) (2007), конференции «Последипломное образование - практическому здравоохранению» (Ставрополь) (2005), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения» (Ставрополь) (2006), Всероссийской научно- практической конференции «Клинические протоколы в общей врачебной практике» (Санкт- Петербург) (2007), III съезде врачей общей практики (2008), II межрегиональной научно-практической конференции (Ставрополь, 2009).

Публикации

По результатам работы опубликовано 46 научных работ, в том числе в журналах, рекомендуемых ВАК для докторских диссертаций 8, шесть учебных пособий и две монографии.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Байда, Александр Петрович

177 ВЫВОДЫ

1. Анализ медико-демографической ситуации в Ставропольском крае за 2003-2005 гг. свидетельствует о сохраняющемся отрицательном естественном приросте населения (убыль населения около 12,0% в год), высокой доле граждан старше 60 лет (17,6 - 19,1%), что необходимо учитывать при формировании стратегии оказания медицинской помощи населению края.

2. Анализ структуры смертности показал, что класс заболеваний сердечно-сосудистой системы главная причина смерти пациентов старших возрастных групп (до 85,5%), а АГ и ассоциированные с ней состояния -ведущая причина смерти людей пожилого и старческого возраста (до 70,0%).

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы почти в 40,0% являются поводом обращения в скорую помощь, при этом АГ и ассоциированные с ней заболевания составляют около- 90,0% .

4. Среди всех госпитализированных в кардиологическое отделение доля пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС в среднем составляет около 62,0%, а среди проходивших лечение в дневном стационаре поликлиники доходила до 86,0%.

5. В используемом в настоящее время Государственном1 стандарте по специальности - лечебное дело, вопросам подготовки по. проблемам геронтологии и гериатрии уделяется мало внимание, они «распылены» по всей программе, что не создает целостного представление по этой достаточно важной для современного здравоохранения проблеме.

6. Адекватной подготовки врачей первичного звена как на до, так и последипломном уровне в настоящее время нет, что является причиной определенных трудностей в обследовании и лечении пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и с АГ.

7. Существующая система оказания помощи не может в полной мере обеспечить должное обследование и лечение этой категории граждан. Это предполагает изменение подходов к ведению пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и с заболеваниями сердечнососудистой системы, в амбулаторно-поликлинических условиях.

8. Изучение качества обследования пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических условиях г. Ставрополя показало его несоответствие рекомендациям ВНОК (2004) и РМОАГ (2008). В среднем на одного больного приходится 0,3-0,6 исследований, что существенно ниже имеющихся стандартов и сказывается на эффективности контролируемого лечения артериальной гипертензии.

9. Оценка метаболических эффектов длительной антигипертензивной терапии в условиях первичного звена здравоохранения фактически не осуществляется. Такие исследования как креатинин, мочевина, холестерин и глюкоза крови' назначаются только каждому 2-3 пациенту, что не позволяет осуществлять необходимый контроль метаболических процессов) при длительной антигипертензивной терапии у лиц пожилого и старческого возраста.

10. Оценка реальной антигипертензивной. терапии установила частое применение монотерапии ограниченным набором препаратов (ИАПФ, БАБ, БКК, МП). Комбинированная терапия, несмотря на низкую эффективность монотерапии, используется относительно,редко.

1 Г. Смена препаратов, их комбинаций происходит часто без должного обоснования, дозы препаратов, как правило, не титруются. Как следствие -целевой уровень артериального давления достигается- у 9,7% мужчин и 16,9% женщин старших возрастов, что в 1,5-2 раза ниже среднего уровня по России.

12. Разработанная и апробированная в ходе исследования модель позволила улучшить качество диагностического процесса при оказании первичной медицинской помощи больным артериальной гипертензией старших возрастов. Это, прежде всего, касалось такого аспекта лечебного процесса как, установление доверительного взаимоотношения между пациентом и медицинским работником, что в значительной мере повысило соблюдение врачебных рекомендаций пациентом и отразилось на эффективности лечения артериальной гипертензии.

13. Включение в региональную модель оптимизации медицинской помощи лицам пожилого возраста с АГ оценки динамики метаболических эффектов позволило своевременно реагировать в случае их изменения, проводить оптимальную коррекцию терапии в амбулаторно-поликлинических условиях, что привело к снижению числа осложнений длительной терапии современными антигипертензивными препаратами.

14. Апробация алгоритма лечебного процесса, одного из составляющих разработанной региональной модели оптимизации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией, увеличило частоту использования комбинированной антигипертензивной терапии до 83,2%. Это позволило достичь целевого АД у 43,6% пациентов, что в 3,2 раза выше, чем при использовании существующей схемы лечения артериальной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения подготовки врачей первичного звена здравоохранения по вопросам геронтологии и гериатрии, необходимо внести изменения в Государственный образовательный стандарт по специальности «терапия», включить самостоятельный раздел «Геронтология» изучение которого должно осуществляться на 5-6 курсах на кафедре «Геронтологии» или на кафедре терапии (госпитальной).

2. В вузовские программы последипломной подготовки (переподготовки) для специалистов первичного звена здравоохранения обязательно включать модуль «Геронтология», для чего необходимо внести изменения в учебные программы по клинической интернатуре и ординатуре по специальности «терапия».

3. Главным специалистам (терапевтам, кардиологам и др.) муниципальных образований, заместителям главных, врачей по лечебной работе, заведующим отделениями для повышения' уровня профессиональной подготовки врачей амбулаторных ЖГУ по вопросам сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в- полной мере информировать и более активно внедрять рекомендации ВНОК, РМОАГ и приказов МЗ CP РФ в практическое здравоохранение (семинары, школы, дистанционное обучение и др.):

4. Заместителям главных врачей по лечебной работе, заведующим отделениями с целью повышения качества ведения пациентов пожилого и старческого возраста необходимо использовать региональную гериатрическую модель оптимизации первичной медико-санитарной помощи с учетом территориальных особенностей.

181

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Байда, Александр Петрович, 2010 год

1. Абрамович С.Г. Особенности регуляции артериального давления у здоровых людей и больных гипертонической болезнью в пожилом возрасте // Клин, медицина. 2001- № 3. - С. 30-34.

2. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни и индекс массы тела у больных гипертонической болезнью пожилого возраста // Клин. мед. -2004.-№6.-С. 27-29.

3. Андриевская С.А., Сыса JI.B., Галинская В.Е. Изучение эффективности лечения артериальной гипертонии на этапе поликлинического врача //. Вюник MopcKoi медицини 2000. — № 4. (12). — С. 32-36.

4. Арутюнов Г.П., Розанов A.B. Фармакотерапия артериальной гипертен-зии: место- фиксированных комбинаций, лекарственных препаратов. // Артериал. гипертензия. -2003. Т 9. - № 6. - С. 218-221.

5. Ахметзянова Э.Х, Аллабердина Д.У. Распространенность артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа // Рос. кардиол. журн 2006. - № 1 (57). - С. 48-51.

6. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., Данилов Ю.А. Обучение пациентов с артериальной- гипертонией. Состояние проблемы и перспективы // Клин, медицина 2004 - № 2. - С. 55- 61.

7. Барт Б.Я., Беневская В.Ф., Бороненков Г.М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: медико-социальная значимость и результаты терапии моэксиприлом в поликлинических условиях // Кардиология — 2004.-№9.- С. 92-96.

8. Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневский В.Ф. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментознойтерапии в поликлинических условиях // Рос. мед. журн. 2001- № 5 (31).-С. 69-70.

9. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Фафонова Т.В. Амбулаторно- поликлиническое ведение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в свете нормативных документов // Здравоохранение. 2004. — № 10. - С. 15 -23.

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы лечим больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике // Тер. архив. -2003-№8.-С. 5-11.

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. — 200Г. — № 5. — С. 100-104.

12. Белоусов Ю.Б., Намсараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции.// Фарматека. 2004.- № 6 - С. 62-72.

13. Бойцов С.А. Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается // Тер. архив. 2006. - № 9. - С. 5-12.

14. Бритов А. Н., Оганов Р. Г. Национальная программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР // Тер. архив. 1985. - № 11. - С. 67-71.

15. Бритов А.Н., Апарина Т.В., Орлов A.A. Коррекция сердечно- сосудистого риска у больных артериальной гипертонией. Роль ингибиторов ан-гиотензин- превращающего фермента // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2004. - № 3 (3). - С. 24-34.

16. Бритов А.Н., Быстров М.М., Орлов A.A. Контроль артериальной гипертонии в профилактике инсультов // Клин, медицина. — 2002. № 6 (5). -С. 53-56.

17. Бритов А.Н., БыстровМ:М., Орлов А.А.Профилактика инсультов реальная задача в практике кардиологов и терапевтов. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2002.,-№ 1 (1). - С. 53-57.

18. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. 1999. - № 5. — С. 72-80.

19. Вахитов Ш.М., Блохина М.В., Хатыпова Н.Ф. и др. Деятельность амбу-латорно- поликлинических учреждений в современных условиях // Рос. мед. журн. 2005. - № 1. - С. 10-11.

20. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. 2004. - № 3. - С. 3-8.

21. ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертен-зии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскул. терапия и профилактика. -2004. № 4. - Приложение № 1. - 27с.

22. Гайнулин Ш.М., Лазебник Л.Б., Назаренко И.В. и др. Проблема артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в условиях мегаполиса // Кардиоваскул. терапия и профилактика. 2003. - № 2 (5). - С. 7988.

23. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Сб. тезисов и статей. Самара: Самар. Дом печати. -1999.-С. 527-529.

24. Гец Л., Вестин С. Руководство для преподавателей и врачей общей практики / Пер. с норвежского под ред. О.Ю. Кузнецовой. — СПб.: СПбМАПО, 2005. 352 с.

25. Глязер М.Г. Успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых // Клин, геронтология. 2005. - № 11. - С. 3-8.

26. Голиков А.П., Галкин В.А., Элысис И.С. Актуальные вопросы неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе // Тер. архив. — 2001.-Т. 73.-№ 1.-С. 6-7.

27. Горохова С.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в старших возраст-ных группах // Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2007. -1232 с.

28. Гуревич М. А. Патогенез и терапевтические аспекты изолированной систолической артериальной гипертонии у пожилых // Клин медицина. -2003. -№ 81.-С. 56-58.

29. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. Руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 2005. - 144 с.

30. Гуревич М.А. Изолированная систолическая артериальная гипертония у пожилых // Справочник поликлинического врача. (Consilium medicum). 2002.- Т. 2. - № 3. - С. 29-34.

31. Гуревич М.А. Патогенез и терапевтические аспекты изолированной систолической гипертонии у пожилых // Клин медицина. 2003. - № 81. -С. 56-58.

32. Гуревич М.А. Тактика антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии у пожилых (часть I) // Клин, медицина. 2002. - № 8. - 4-8.

33. Гуревич М.А. Изолированная систолическая артериальная гипертония у пожилых // Справочник поликлинического врача. 2002. — № 2. - С. 3537.

34. Дамулин И.В. Актуальные аспекты нейрогериатрии в практике терапевта. М.: РКИ Соверо пресс, 2005. - 24 с.

35. Денисов И.Н, Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике // Клин, геронтология. 2000. - С. 3-8.

36. Денисов И.Н. Практическая подготовка врача в вузе. Сб. докладов на расширенном заседании Коллегии МЗ РФ 20-21.03.2001. -М., 2001. С. 165-167.

37. Денисов И:Н., Иванов А.И. Российская« модель врача общей-практики (семейного врача): Научно-практическое обоснование // Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. — Самара, 2000: С. 123127.

38. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. -1000 с.

39. Драпкина О.М., Клименков A.B., Ивашкин В.Т. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией на качество жизни // Рос. кардиол. журн. 2002. - № 6 (38). - С. 79-82.

40. Евсиков Е.М., Люсов В.А., Байкова O.A. и др. Артериальная гипертония с избыточной^массой тела. Роль почечных и электролитных факторов // Рос. кардиол. журн. 2003. - № 1 (39). - С. 18-25.

41. Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Шахова Т.В. и др. Лечение индапа-мидом пожилых больных с артериальной гипертензией // Рос. кардиол. журн. 2005. - № 5 (55). - С. 64-66.

42. Ефремушкин ГГ., Кондакова Г.Б., Шахова Т.В. и др. Лечение индапамидом (Индап) пожилых больных с артериальной гипертензией //Индап. Сборник статей. М.: Рекламно-издательская группа МегаПро. - 2007. - С. 54-59.

43. Жданова О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей // Артериал. гипертензия. 2005. - Т.8. - № 5. - С. 181-184.

44. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. и др. Эпидемическая ситуация в России и других странах // Рос. мед. журн. 1997. -5(9).-С. 551-558.

45. Журилов Н.В., Сокорева И.Е. Медико-правовое обеспечение гериатрической помощи населению // Клин, геронтология. 2005. - № 7. - С. 50-53.

46. Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края 2001 год. -Информационно-аналитический центр МЗСК, 2002. 127с.

47. Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края 2002" год. -Информационно-аналитический центр МЗСК, 2003. 129 с.

48. Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края 2003 год. -Информационно-аналитический центр МЗСК, 2004. 130 с.

49. Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края 2004 год. Информационно-аналитический центр МЗСК, 2005. - 132 с.

50. Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края 2005 год. -Информационно-аналитический центр МЗСК, 2006. 131 с.

51. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X // Кардиология. 1998. - № 6. - С. 71-81.

52. Зодиоченко В. Левандовский Ю. Артериальная гипертония у врачей // Врач. 2001. - № 11. - С. 45-46.

53. Карпов Ю.А. Клиническая гипертензиология: анализ завершенных исследований 2001-2002 гг. // Кардиология 2002. - № 10. - С. 62-66.

54. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Некоторые особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных с хроническими обструктивнымизаболеваниями легких // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12. - № 15. - С. 945949.

55. Карюхин Э.В. Геронтологические НКО: от модели ухода к становлению сектора: Пособие по социальной геронтологии для персонала гериатрических НКО/ Региональный общественный фонд помощи престарелым «Доброе дело». М.: Эслан, 2002. - 124 с.

56. Кириченко A.A., Токарева Т.А., Эбзеева Е.Ю. и др. Влияние антигипер-тензивной терапии на динамику цереброваскулярных расстройств // Рус. мед. журн. -2007.-Т. 15. № 9. - С. 693-697.

57. Кириченко А.И, Эбзеева Е.Ю. Роль депрессивных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тиенептина // Кардиология. 2002. - № 10 — С. 36-40.

58. Кисляк O.A., Сторожаков Г.И., Алиева A.M. Лечение изолированной систолической гипертензии у лиц пожилого возраста // Клин, геронтология .-2004.-№ 3. -С. 31-35.

59. Клинические рекомендации европейского общества кардиологов. Комитет по разработке практических рекомендаций для повышения уровня качества оказания медицинской помощи в Европе //European Heart Journal. 2007. - Vol. 28.-P. 1462-1536.

60. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Мильто A.C. Рефрактерная артериальная гипертония и ожирение // Рос. кардиол. журн. 2002. - № 4 (36). -С. 52-57.

61. Кобалава Ж. Д. Как улучшить прогноз у больных артериальной гипертонией высокого риска: по итогам исследования VALUE? //Клин, фармакология, и терапия. 2004. - № 13 (4). - С. 11-16.

62. Кобалава Ж.Д., Гудков K.M. Метопролол CR/XL: усовершенствованная форма эталонного ß-блокатора // Кардиология. 2003. - № 9. - С. 101110.

63. КобалаваЖ.Д., Моисеев В.С. Систолическое давление: ключевой показатель диагностики, контроля и; прогнозирования? риска артериальной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II'// Клин, фарм. и терапия;. - 2000. - № 9: - С. 86-95.

64. Кобалава Ж.Д. , Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении М.: Сервье, 2006. — 368 с.

65. Комисаренко И.А., Милюкова О.М., Лазебник Л.Б. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Этиология, патогенез, особенности диагностики и лечения// Клин, геронтология. 2001,- № 1-2. - С. 36-41.

66. Комисаренко И.А., Милюкова О.М., Милюков Ю.А.и др. Дифференцированные подходы к антигипертензивной терапии, основанные на некоторых показателях АД-мониторирования у пожилых людей // Клин, геронтология. 1999 - № 1. С. 8-14.

67. Комисаренко И.А., Михеева О.М. Принципы терапии артериальной гипертонии у пациентов старших возрастных групп // Consilium medi-cum. 2004. - Т. 6, № 12. - С. 880-888.

68. Конради А.О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка // Артериал. гипертония. -2005.-Т. 11.- №2.-С. 105-108.

69. Конради А.О., Соболева A.B., Максимова Т.А., и др. Обучение больных гипертонической болезнью — бессмысленная^ трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? // Артериал. гипертония. 2002. - Т. 8. - № 6. - С 217-220.

70. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеев Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и её связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах различных регионов // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 39-43.

71. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции //Артериал. гипертензия. 2004. - Т. 10: - № 3. - С. 137-143.

72. Корнильева И.В., Иванов К.И., Алексеева Е.Ю., Шальнова С.А., Деев А.Д. Распространенность артериальной гипертонии в республике Саха (Якутия) // Артериал. гипертония. 2003. - Т. 9. - № 5. - С. 182-184.

73. Котовская Ю.В., Кабалава Ж.Д. Возможна ли первичная медикаментозная профилактика артериальной гипертонии? Результаты исследования TROPHY // Кардиология. 2006. - № 10. - С. 51-57.

74. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте. // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6. № 12. — С. 888-893.

75. Кудряшов Е.А., Скибицкий В.В. Спиропулос Н.А. и др. Оценка клинической эффективности ингибитора АПФ лизиноприла у больных с артериальной гипертензией // Рос. кард. журн. 2004. — № 5 (49). - С. 78-80.

76. Лазебник Л.Б. Комисаренко И.А., Милюкова О.М. Систолическая артериальная гипертония у пожилых/ЛИЫ-1ЛЬ — медицина для специалистов — Систолическая артериальная гипертония 22.12.2006.

77. Лазебник Л.Б., Комисаренко И.А., Милюкова О.М. и др. Артериальная гипертония у пожилых // Врач. 2004. - № 7. — С 25-27.

78. Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., Конев Ю.В. Применение небиволола у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией // Клин. фарм. и тер. — 2003. № 2 (5). - С. 63-69.

79. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Первое российское фармакоэпидемиоло-гическое исследование артериальной гипертонии // Артериальная гипер-тензия. 2003. - Т. 9. - № 4. - С. 128-133.

80. Лисица Д.Н. Организация решения проблем здоровья пожилых пациентов в общей врачебной практике // Врач. 2005. - № 10. - С. 59-61.

81. Литвинович Е.Ф. Моэксиприл для лечения артериальной гипертонии у женщин в постменопаузальном периоде // Кардиоваскул. терапия и профилактика. 2006. -№ 5 (2). С. 28-32.

82. Маколкин В.И. С какого препарата следует начинать медикаментозное лечение гипертонической болезни? // Рос. мед. журн. 2001,- № 2. - С. 39-40.

83. Маколкин В. И. Лечение гипертонической болезни // Врач 2005. - № 2. -С. 12-15.

84. Мартынов А.И. Многофакторность артериальной1 гипертонии // Клин, геронтология. 2002". - № 21 - С. 3-6.

85. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Применение амло-дипина у пожилых больных с мягкой и умеренной эссенциальной гипертонией // Кардиология. 2000. - № 5. - С. 29-34.

86. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Влияние антиги-пертензивных препаратов на метаболизм липидов. Часть I. Диуретики, Р" блокаторы, антагонисты кальция // Клин, медицина. 2001. - № 8. -С. 8-12.

87. Мартынова А.Г., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Ермолова A.A. Артериальная гипертония и масса тела. Решенные и нерешенные проблемы // Клин, медицина. — 2005. № 8. - С. 32-36:

88. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция: выбор терапии при артериальной гипертонии // Conailium Medicum. Артериальная гипертония. —2004 Т 10.-№4.-С. 173-176.

89. Марцевич С.Ю. Нифедипин: что показал 30-летний опыт клинического использования // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика 2005. - № 4 (2).-С. 4-8.

90. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дмитриева H.A. Проблема выбора лекарственного препарата при лечении артериальной« гипертонии // Кардиоваскуляр. терапия и профилилактика. 2004. — № 3, (3) ч. 1. - С. 100104.

91. Марцевич С.Ю., Суханов Я.В., Белолипецкая В.Г. и др. Исследование биоэквивалентности как способ доказательства идентичности оригинального препарата и препарата-дженерика Индап //. Рекламно-издательская группа МегаПро. М, 2007. - С. 48-53.

92. Марченко И.В., Чаляби Т.А., Бредь У.А. и др. Эффективность арифона ретард у больных гипертонической болезнью пожилого и очень пожилого возраста // Conailium Medicum. Артериальная гипертония. -2005. — Т 11.-№2. -С. 98-102.

93. Мелентьев A.A., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М. Медицина, 1995. - С.72-79.

94. Мельчинская, E.H., Кириченко Л.Л., Громнацкий Н.И. Лечение больных пожилого возраста с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями капотеном // Клин, геронтология.,— 2000. № 1. — С. 21 -23.

95. Михайлов В.Г., Луговкина Т.К., Невзорова В.П. и др., Назначение лекарственных средств при артериальной гипертонии в амбулаторных условиях // Клин, медицина. 2000.- № 2. - С. 46-49.

96. Мишневский А., Парфенов. Д., Леонова М. Лечение неотложных состояний- у больных артериальной гипертонией // Врач. 2004 .- №• 7. -С. 34-36.

97. Моисеев B.C. Место диуретиков в лечении артериальной гипертонии: исследование X-CELLENT // Клин, фармакология и терапия. 2005. - № 14 (4).-С. 56-58.

98. Моисеев В:С., Кобалава Ж.Д. Систолическое давление — ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипотонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II // Клин, фармакология и терапия. 2005. - № 5. - С. 35-40.

99. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. — 448 с.

100. Моисеев С., Фомин В., Как преодолеть инерцию в лечении артериальной гипертонии // Врач. 2007. - № 1. - С. 13-16.

101. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром: современные подходы к лечению // Consilium medicum 2006. - № 8 (9). - С. 1-7.

102. Небиеридзе Д. Возможности ингибиторов АПФ в клинической практике // Врач. 2005. - № 8.- С. 12-15

103. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии — М.:Универсум Паблишинг, 2005. -104 с.

104. Нестеров Ю.И., Лазарева O.A., Хорошая Л.Н. и др. Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения //Тер. архив. 2006. - № 1. — С. 16-19.

105. О • мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной'гипертонией'в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 января 2003 года № 4.

106. Оганов Р.Г., Масленникова Г .Я. Профилактика сердечно- сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. -2005. - Т. 4. - № 3. - Ч. 1. - С. 4-9.

107. Оганов Р.Г., Галкин В.А., Масленникова Г.Я. Артериальная гипертония проблема поликлиническая // Тер. архив. - 2006. - Т. 78*. - № 1. - С. 69.

108. Оганов Р.Г., Масленников Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце. -2003.-№2(8).-С. 58-61.

109. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических инфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиваскуляр. терапия и профилактика. 2002. -№ 3. - С. 4-8.

110. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Л. и др. Артериальная гипертония и её вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

111. Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2001. - № 4. - С. 11-15.

112. Ольбинская О. Современные лекарственные средства в лечении артериальной гипертензии. Новые или хорошо известные? // Врач. 2004. - № 7.-С. 4-8.

113. Ольбинская Л., Боченков Ю., Железных Е. Симпатическая гиперактивность в развитии артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями: подходы к фармакотерапии // Врач. — 2004. № 7. - С. 4-8.

114. Остроумова О.Д., Бондарец О.В., Пауков С.В. Диуретики в лечении артериальной гипертонии: мифы и реальность // Клин, фармакология и терапия. -2005.-№ 15 (1).-С. 69-72.

115. Остроумова О.Д., Мамаева В.И., Абакумов Ю.Е. Изолированная'систолическая артериальная гипертензия // Consilium medicum. 2003. - № 5 (5). - С. 255-258.

116. Петров В.И., Недогода С.В. Мониторинг диагностики и лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. М.: 2001. — 159 с.

117. Полятыкина Т.С., Александров М.В., Мишина И.Е. и др. Лечение гипертонической болезни в амбулаторных условиях // Тер. архив. 2006. - № 1.-С. 13-15.

118. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Маринич А.В. и др. Современная терапия артериальной гипертензии (Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов, 2003г.) // Кардиология. 2003. - № 12. - С. 91-102.

119. Преображенский. Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М. и др. Тиазид-ные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии // Рос. мед. журнал. 2004. - № 4 (48). -С. 5-13.

120. Преображенский Д.В., Сидоренков Б.А, Маренич А.В. и др. Диуретики в лечении артериальной гипертензии // Consilium Provisorum 2002. — № l.-C. 30-34.

121. Преображенский Д.В., Столярова И.И., Сидоренко Б.А. и др. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией // Gonsilium Medicum. — 2004. Т. 6. - № 11. — С. 810-815.

122. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (Постановление Правительство РФ № 540 от 17 июля 2001 года).

123. Ратова Л.Г., Колос И.П., Чазова И.Е. Блокаторы рецепторов к ангиотен-зину П — мы стали ближе к пациенту // Кардиоваскуляр. терапия, и профилактика. 2005. - № 4 (2). - С. 40-45.

124. Розанов А.В., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Терапия Р-блокаторами в специальных группах пациентов, страдающих ХСН (обзор результатов анализа в подгруппах исследований CIBIS, COMET, COPERNICUS и MERIT HF) // Сердце. 2002. - № 4 - С. 1-4.

125. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии/ Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 399 с.

126. Руксин В.В. Неотложная профилактика при сердечно- сосудистых заболеваниях // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. — 2005. № 4(2). -С. 90-94.

127. Савенков М.П. Пути повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией // Consilium Medicum. 2005. — Т. 7. - № 5. — С. 360-364.

128. Самородская И.В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2004. № (6). - Ч. 11. - С. 87-96.

129. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Соплевенко A.B. и др. Канде-сартан новый блокатор АТгангиотензиновых рецепторов: особенности фармакологии и опыт использования при артериальной гипертензии // Кардиология. - 2001. - № 1. - С. 55-65.

130. Смирнов A.A., Уваров A.B., Надеева О.И. и др. Новые аспекты клинической эффективности индапамида при лечении артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. // Индап. Сборник статей. М. Рекламно-издательская группа МегаПро, 2007. С. 31-39.

131. Сорокин Е.В. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца // Кардиология. — 2006. № 4. - С. 81-84.

132. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Особенности'лечения! сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных // Рос. мед. журн . 2003. - С. 11-19.

133. Естественное движение населения России за 2005 г. (Статистический бюллетень). -М.: Росстат, 2006.

134. Стародубов В.И. Руководство для средних медицинских работников /Под ред. Ю.П.Никитина, В.М.Чернышова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -992 с.

135. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Малышева Н.В. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста // Клин, геронтология. 2003. - № 1. — С. 23-28.

136. Струтынский A.B. Клинические методы диагностики. Кардиология, национальное руководство // Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М: ГЭОТАР, 2007. - С. 68-93.

137. Терещенко С.Н. Современный взгляд на гипертонические кризы. //Лекции для практикующих врачей. XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», М. 2004. — С. 113-124.

138. Титов В.В., Чоблинская С.А., Белова И.В. Отраженная волна и изолированная систолическая артериальная гипертония: вопросы патогенеза и терапии //Кардиология. 2002. - № 3. - С. 95-98.

139. Титов В.И., Белова И.В. Изолированная систолическая артериальная гипертония //Рос. мед журн. 2005. - № 3. - С. 44-47.

140. Фендрикова A.B., Скибицкий В.В., Спиропудос H.A. Клиническая эффективность индапа у пациентов с гипертонической болезнью // Индап. Сборник статей. — М.: Рекламно-издательская группа МегаПро, 2007. — С. 40-47.

141. Фисенко В.П. Эффективность и безопасность< лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему, у пациентов пожилого возраста//Врач. 2007. - № 11.-С. 12-17.

142. Фомин В.В., Моисеев C.B., Таронишвили О.И. Изолированная систолическая артериальная гипертония // Клин, фармакология и терапия. — 2004.-№ 13 (4).-С. 17-24.

143. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П. и соавт. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные регистра 1998 г.) // Кардиология. 2000. - № 9. - С. 33-37.

144. Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т. Ингибиторы АПФ плюс низкие дозы тиазид-ных диуретиков: идеальная комбинация для лечения артериальной гипертонии// Сердце. -2004. -№ 3. С. 93-103.

145. Фролова Е.В., Плавинский C.JL, Миосеев И.Е. и др. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике // Кардиология. 2004. - № 2. - С. 35-39.

146. Фурменкова Ю.В., Боровков H.H. Суточный профиль артериального давления и особенности его вегетативной регуляции у лиц с изолированной систолической артериальной гипертонией. Клин, медицина. -2003.-№ 11.-С. 39-41.

147. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний // Тер. архив. — 2002. — № 9. G. 5-8.

148. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небеиридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскул. терапия и профилактика. 2004. -№ 4 .- С. 90-98:

149. Чазова И.Е., Ратова JI.F. Изолированная систолическая, артериальная гипертензия. Кардиология: национальное руководство/Под ред. Ю.Н. Белен-кова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 95-602.

150. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии // Сердце: 2005. - № 4 (3): - С. 120-126.

151. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихарева О.В. и др. Распространенность артериальной^ гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. — 2001". № 2. - С. 3-7.

152. Шварц Ю.Г., Наумова Е.А. Амбулаторное лечение артериальной гипертонии. Мнение врачей, назначения и реальное потребление антигипер-тензивных препаратов // Клин, фармакология и терапия. 2000. - № 9 (4).-С. 19-21.

153. Шевченко Ю.Л., Покровский В.И. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - № 1. С. 3-9.

154. Шляхто Е.В., Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2003. - №2 (3). - С. 22- 26.

155. Шутемова Е.А., Кадникова Ю.В., Келеш М.В., Назарова О.А. Структурно-функциональные особенности» сердечно-сосудистой системы у •пожилых больных с пограничной артериальной гипертонией // Кардиология. 2005. -№ 3. - С. 14-18.

156. Alain M.G., Barri Y.M. Systolic blood pressure is the maint etiology for poorly controlled hypertension // Am. J. Hypertens. 2003. - Vol. 16 - P. 140-143.

157. Aleasar J., Rodicio J. Ischemic nephropathy clinical characteristics and treatment // Am. J. Kidney. Dis. 2000. - Vol. 36. - P. 883-893.

158. Al-Said J. The prevalence of hypertension in Persian Gulf countries and its correlation with demographic and socio-economic factors // J. Hypertens. — 2005. Vol. 23 (6): - P. 1275-1277.

159. American College of Sports Medicine position stand: Physical activity, physical fitness, and hypertension // Med. Sci. Sports. Exerc. —-1993. P. 25-27.

160. Antikainen R., Jousilahti P., Tuomilehto J. Trends in prevalence systolic hypertension in the middle-aged population 1972-1992. // Hypertens. 1999. -V. 13.-P. 485-491.

161. Aronov W.S., Frishman W.H., Cheng-Lai A. Cardiovascular drugs therapy in the elderly//Cardiology in Rev.-2007.-Vol. 15.-P. 195-215.

162. Aronson S., Boisvert D., Lapp W. Isolated systolic hypertension is associated with adverse outcomes, from coronary artery bypass grafting surgery// Anesth. Analg. -2002. Vol. 94. - P. 1079-1084.

163. Artigao R. Postmenopausal* arterial hypertension and cardiovascular risk // Rev. Esp. Cardiol. 1998. - № 51 (Suppl 4). - P. 36-43.

164. Beltran A., McVeigh G., Morgan D. et al. Arterial compliance abnormalities in isolated systolic hypertension // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. - 14. - P. 1007- 1011. |

165. Berne C., Pollare T., Lithell H. Effects of antihypertensive treatment on> insulin sensitivity with special reference to ACE inhibitors // Diabetes Care. -1991.-Vol. 14. (Sushi). P. 39-47.

166. Benetos A., Adamopoulos C, Argyriadis P. et al. Clinical results with bisoprolol 2,5 mg/hydrochlorothiazide 6.25 mg combination in systolic hypertension in the elderly // J. Hypertens.- 2002—Vol. 20 (Suppl. 1). P. 21-25.

167. Benetos A., Rudnichi A., Safar M. et al. Pulse pressure and cardiovascular mortality in normotensive and hypertensive subjects // Hypertension. -1998. Vol.32. - P. 560-564.

168. Berlowitz D.R., Ash A.S., Hickey E.C. et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population // N. Eng. J. Med. -1998 Vol. 339.-P. 1957-1963.

169. Blacher J., Staessen LA, Girerd X. et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 1085-9.

170. Black H.R., Elliot W.J., Grandits G. et al. Results of the Controlled ONset Verapamil INvestigafton of Cardiovascular Endpoinis (CONVINCE) trial by geographical region // J. Hypertens. 2005. - Vol. 23. - Pi 1099-1106.

171. Black H., Elliott W., Weber M. et al. One-year study of felodipine or placebo* for stage 1 isolated systolic hypertension // Hypertension. 2001. - Vol. 38. — P. 1118-1123.

172. Chern M., Lin F., Wu D. Comparison of clinical efficacy and adverse effects between extended-release felodipine and slow-release diltiazem in patients with isolated systolic hypertension // Changing Yi Xue Za Zhi. 1999. - Vol. 22.-P. 44-51.

173. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The Seventh Report of the National Committee on Prevention Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // JAMA. 2003. - Vol. 289. - P. 2560-2572.

174. Cirillo M., Stellate D., Laurenzi M. et al. Pulse pressure and isolated "systole hypertension association with microalbuminuna The GUBBIO Study Colla-bontivc Research Group Kidney // Int. 2000. - Vol. 58. - P. 1211-1218.

175. Clause S.L., Hamilton R.A. Medicaid compliance with Joint National Committee Vi Hypertension Treatment Guidelines// Ann. Pharmacoter. 2002. -Vol. 36.-P. 1505-1511.

176. Collins P., Rosano G.M.C., Jiang C. et al. Cardiovascular protection by estrogen a calcium antagonist effect? // Lancet. - 1993. - Vol. 341. - P. 1264-1265.

177. Collins P., Rosano G.M.C., Sarrel P.M. et al. 17 -estradiolattenuates acetyl-choline-induced coronary artery constriction in women but not men with coronary heart disease // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 24-30.

178. Collins R., MacMahon S., Hebert P. et al. Blood pressure, stroke, and CHD. Part 2: short term reduction'in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological contest // Lancet. 1990. - Vol. 335. - P.v 827838.

179. Cushman W., Brady W., Gazdick L. et al. The effect of a losartan-basedtreatment regimen on isolated systolic hypertension // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). -2002. Vol. 4. - P. 101-107.

180. Cushman W.C., Materson B., Williams D.W. et al. Pulse pressure changes with six classes of antihypertensive agents in a randomized, controlled trial // Hypertension. //2001. Vol.38. - P. 953-957.

181. Cuspidi C., Michev I., Lonati I. et al. Complains to hypertension guidelines in clinical practice a multicentral pilot study in Italy // J. Hum. Hypertens. -2002.-Vol. 16.-P. 699-703.

182. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. 2002. -Vol 359 -P. 995-1003.

183. Elliott W.J., Black H.R. Treatment of hypertension in the elderly// Am. J. Ge-riatr. Cardiol.-2002.-Vol. 11 (l).-P. 11-21.

184. Espeland M.A., Kumanyika S., Kostis J.B. at al. Antihypertensive medication use among recruits to the Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE) // J. Am. Geriatr. Soc. 1996. - Vol. 44. - P. 1171-1189.

185. Estacio R.O., Jeffers B.W., Hiatt W.R. et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension // N. Engl. J. Med. — 1998. -Vol. 338.-P. 645-652.

186. Fagard R.H. Epidemiology of hypertension in the elderly // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. - Vol. 11. - P. 24-27.

187. Farsang C., Garcia-Puig J., Niegowska J. et al. The efficacy and tolerability of losartan versus atenolol in patients with isolated systolic hypertension. Losartan ISH Investigators Group // J. Hypertens. 2000. - Vol. 18. - P. 795801.

188. Ferner K., Waddell T., Gatzka C, et al Aerobic exercise training does not modi fey large artery compliance in isolated systolic hypertension // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 222-226.

189. Felmeden D Lip G., Beevers M., Beevers D. The placebo effect and white coat effect in isolated systolic hypertension and systole-diastolic hypertension //Blood Press. 2000. - Vol. 9. - P. 335-339

190. Ferrucci L., Furberg C, Penninx B. et al. Treatment of isolated systolic hypertension is most effective in older patients with high-risk profile // Circulation. -2001. Vol.104. - P. 1923-1926.

191. Fiber J.S. Leptin resistance and obesity.// In: The 60-th scientific sessions of the American diabetes association. June 13, 2000, San-Antonio, Texas. -2000.-P. 5-8.

192. Fodor G.J., Kotrec M., Bacskai K. et al. Is interview a reliable method to verify the compliance with antihypertensive therapy! An international central-European study // J. Hypertens. 2005. - Vol. 23 . - P. 1261-1266.

193. Fodor J.G., Lielava J, Rieder A. et al. Work-site hypertension prevalence and control in three Central European Countries // J. Hum. Hypertens. -2004. -Vol.18 (8). -P. 581-585.

194. Forette F., Seux M., Staessen J. et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in'Europe (Syst-Eur) trial // Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 1347-1351.

195. Franklin S.S., Khan S.A., Wong N.D. et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham Heart Study // Circulation. 1999. -Vol. 100. - P. 354-60.

196. Franklin S.S., Gustin W., Wong N.D. et al. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 308-15.

197. Franse L., Pahor M., Di Bari M. et al. Hypokalemia associated with diuretic use and cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 1025-1030.

198. Franse L., Pahor M., Di Bari M. et al. Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // J. Hypertens. 2000. - Vol. 18. - P. 1149-1154.

199. Gangar K.F., Vyas S,Whitehead M. et. al. Pulsatility index internal carotid artery in relation to transdermal oestradiol and time since menopause // Lancet. — 1991.-Vol'. 338.-P. 939-42.

200. Gress T., Nieto F., Shahar E. et al. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factor of type 2 diabetes mellitus // Lancet. 2000. - Vol. 342. - P. 905-912.

201. Grimm R'., Black H., Rowen R. et al. Amlodipine versus chlorthalidone versus placebo in the treatment of stage I isolated systolic hypertension // Am. J. Hypertens.-2002.-Vol. 15(1 Pt. 1).-P. 31-36.

202. Herbert P., Mozer M., Mayer J., Henneken C. Recent evidence on drags therapy of mild to moderate hypertension and decreased risk of coronary heart disease // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153. - P. 578-581.

203. Howes L., Reld L., Bendle R., Weaving J. The prevalence of isolated systolic hypertension in patients of 60 years and over attending Australian general practitioners // Blood Press. 1998. - Vol. 7. - P. 139-143.

204. Hyman D., Pavlik V. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345. - P. 479-486.

205. Ishikawa K., Ohta T., Zhang J. et al. Influence of age and gender on exercise training-induced blood pressure reduction in systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84. - P. 192-196.

206. Isovaa B., Almgren T., Tuomi T. et al. Prevalence of metabolic syndrome in drug-treated hypertensive patient and control subject // J.intern. med. 1999. -Vol. 245 (2).-P. 163-174.

207. Isovaa B., Almgren T., Tuomi T., et al., Cardiovascular morbidity and associate syndrome // Diabetes Care. -2001.-24 (4). P. 683-689.

208. Jiang C., Poole-Wilson P., Sarrel P. et al. Effects of 17 oestradiolon contraction, Ca2+ current and intracellular free Ca2+ in guinea pig isolated cardiac myocytes // Br. J. Pharmacol. - 1992. - Vol. 106. - P.739-745.

209. Kannel W. Elevated systolic blood pressure as a cardiovascular risk factor // Am. J. Cardiol. -2000. Vol. 85. - P. 251-255.

210. Kannel W Prevalence and implications of uncontrolled systolic hypertension-// Drugs Aging. 2003. - Vol. 20.- P. 277-286:

211. Kannel W., Wolf P., McGee D. et al. Systolic blood pressure, arterial rigidity and risk of stroke. The Framingham study // JAMA. -, 1981. Vol. 245. - P. 1225-1229.

212. Kannel W.B., Mc Gree D., Gardon T.A. A general cardiovascular risk profile: The Framingam study // Am. J. Cardiol. 1976. - Vol. 38. - P. 46-51.

213. Kaplan N., Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking. - 2002. - 168 p.

214. Kaplan N.M. Hypertension: prevalence, risks, and effect of therapy // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 98. -P. 705-709.

215. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J. Hypertens. 2004. - Vol. 22(1). - P. 11-19.

216. Kozma С/ M. Pannone R.D., Clayton O. at al.-. Evaluation of Initial drug selection for newly medicated hypertensive at the Westinghouse Electric Corporation II J. Managed Care Pharm. 1999. - Vol. 5 (6). - P. 305-309.

217. Lanfant С. Гипертензия и её последствия: состояние проблемы в мире // Consilium Medicumio. Артериал. гипертензия. 2005. - Т. 11. - № 2. -С. 17-19.

218. Lieberman Е.Н., Cerhard M.D., Uehata A. et al. Estrogens improves endothe-lium-dependent, flow-mediated vasodilatation in postmenopausal women // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 121. - P. 936-941.

219. Littenderg D., Garber A.M., Sox H.C. Screening for hypertension // Ann. Intern. Med. 1990. - Vol.112. - P. 192-202.

220. Mac Mahon N.B., Cauman S. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and-other blob pressure lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials. BPLTCT // Lancet. 2004. - Vol. 345. -P. 1076-1078.

221. Mancia G. Blood pressure variability: mechanisms and clinical significance // J. Cardiovasl. Pharmacol. 1990. - Vol.16. - P. 1-6.

222. Macedo M.E., Lima M.J., Silva A.O. et al. Prevalence awareness treatment and control of hypertension in Portugal the PAP study //J. Hypertens. 2005. -Vol. 23.-P. 1661-1666.

223. Mackay J. Mensah G. The Atlas of Heart Disease and Stroke. World Health Organization, 2004. - 254 p.

224. Magness R.R., Rosenfeld C.R. Local and systemic estradiol-17 beta: effects on uterine and systemic vasodilatation. Am. J. Physiol. 1989. - Vol 256. - P. -536542.

225. Majmudar N.G., Robinson SC, Ford G.A. Effect of the Menopause, Gender and Hormone Replacement Therapy on Vascular Nitric Oxide Activity // J. Clin. En-docrin. Metabol. -2000. -Vol. 85(4). P. 1577-1583.

226. Malacco E., Mancia G., Rappelli A. et al. Treatment of isolated systolic hypertension, the SHELL study results // Blood Press. 2003. - Vol. 12. - P. 160-167.

227. Mantzoros C.S. The role of leptin in Human obesity and disease: A review of current evidence // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol.130. - P. 671-680.

228. Martins D., Nelson K., Pan D. The effect of gender on age related blood pressure changes and the prevalence of isolated systolic hypertension among older adults data from NHANES 11 // J. Gend. Specif. Med. 2001. - Vol. 4. -P. 10-13.

229. MeFlister F.A., Laupacis A., Teo K.K. et al. A survey of clinical attitudes and management practices in hypertension // J. Hum. Hypertens. 1997. - Vol. 11(7).-P. 413-429.

230. Mendelsohn M.E., Karas R.H. Estrogen and blood vessel wall // Curr. Opin. Cardiol. 1994. - Vol. 9. -P. 619-626.

231. Millar-Craig M., Shaffu B., Greenough A. et al. Lercanidipine vs lacidipine in isolated systolic hypertension // J. Hum. Hypertens. 2003. -Vol.17. - P. 799-806.

232. Moore T., Conlain P., Svetkey L.P. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet is effective treatment for stage I isolated systolic hypertension // Hypertension. 2001. ~ Vol. 38. - P. 155-158.

233. Mounier-Vehier C, Jaboureck O., Emeriau J. et al. Randomized, comparative, double-blind study of amlodipine vs. nicardipine as a treatment of isolated systolic hypertension in the elderly // Fundam. Clin. Pharmacol. 2002. — Vol. 16.-P. 537-544.

234. MRC Working Party: Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results // Br. Med. J. 1992. - Vol. 304. — P.405.412.

235. Navrot T., Den Hond E., Thijs L. et al. Isolated systolic hypertension risk of vascular disease. // Curr. Hypertens. Reh. 2003. - Vol. 5. - P. 372-379.

236. Neutel J., Bedigian M. Efficacy of valsartan in patients aged >65 years with systolic hypertension // Clin. Ther. 2000. - Vol. 22. - P. 961-969.

237. Neutel J., Weir M., Moser M. et al. for the ACTION Study Investigators. The effects of candesartan cilexetil in isolated systolic hypertension, a clinical experience trial // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2000. - Vol.2. - P. 181186.

238. Perry H., Davis B., Price T. et al. Effect of treating isolated systolic hypertension on the risk of developing various types and subtypes of stroke, the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA. 2000. - Vol. 284. — P: 465-471. »

239. Proudler A, Ahmed A, Crook D, et al'. Hormone replacement therapy and serum angiotensin-converting enzyme activity in postmenopausal women // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 89-90.

240. Safar M., Rudnichi A., Asmar R. Drug treatment of hypertension: The reduction of pulse pressure does not necessarily parallel that of systolic and diastolic blood pressure// J. Hypertens. 2000.-Vol. 18 (1). -P. 159-63.

241. Sakkinen P.A., Wahl P., Cushman M., et al. Clustering of procoagulation ,iinflammation and fibrinolysis variables with metabolic factor in insulin resistance syndrome // Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 152 (10). - P. 897-907.

242. Sakkinen P.A., Wahl P., Cushman M., et al. The Syndrome is associated'with; advanced vascular damage or abdominal aortic aneurysm // Europ. Heart J. -2004. Vol. 25(4). -Pi.342-348.

243. Santoro D;, Natali A., Oalombo C. et al.: Effects of chronic angiotensin converting enzyme inhibition on glucose tolerance and insulin sensitivity in essential hypertension // Hypertension. 1992. - Vol. 20. - P. 181-191.

244. Shalnova S, Deev A, Organov R. Prevalence of hypertension in the Russian population // Healthcar. Dis. Prev. 2001. - Vol. 21 - P: 3-7 (Translated from Russian).

245. SHEP Cooperative Research Study Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension //

246. JAMA. 1991. - Vol. 265. - P: 3255-3264.2831 Siegel:D, Lopes; J;.:Trends in antihypertensive:, drag» use in thetUnited Stales. Do the JNG-V recommendations affect1 prescribing // JAMA. 1997. - Vol. 278.-P. 1745-1748.

247. Sowers J.R. Co morbidity of hypertension1 and" diabetes: the Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Trial (FACET) // Am. J. Cardiol. 1998. -Vol. 82.-P. 15-19:

248. Staessen J., Fagard R., Thijs L. et al. Randomized double-blind comparison of placebo5 and active treatment for older patients with isolated5 systolic hypertension // Lancet. 1997. - Vol. 350: - P. 757-764.

249. Stein A.D., Stoyanovsky. V., Mincheva V. et al; Prevalence, awareness, treatment and- control; of hypertension^ in a working Bulgarian population» // EnrJi Epidemiol. 2000! — Vol* 16 (3); - Pi 265-270::

250. Steppan C., Bailey S., Bhat S. et al. The hormone resistin links obesity to diabetes // Nature. 2001. - V. 409. - P. 307-312.

251. Stokes J., Kannel W., Wolf P. et al. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study: 30 years of follow-up // Hypertension. 1989. - Vol. 13 (suppl. 1).-P. 13-18.

252. Sutton-Tyrrell K„ Wildman R., Newman A. et al. Extent of cardiovascular risk reduction associated with treatment of isolated systolic hypertension // Arch. Intern. Med. -2003. Vol. 163. - P. 2728-2731.

253. Tanaka H., Reiling M.J., Seals D.R. Regular walking increases peak limb va-sodilatory capacity of older hypertensive humans: implications for arterial structure // J. Hypertens. 1998. - Vol. 16. - P. 423-428.

254. The 7th report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure // JAMA. — 2003. — Vol.289. -P. 2560-2572.

255. Thijs L., Staessen J., Beleva S. et al. How well can blood pressure be controlled? Progress report on the Systolic Hypertension in Europe Follow-Up Study (Syst-Eur 2) // Curr. Control. Trials Cardiovasc. Med. 2001. - Vol. 2. -P. 298-306.

256. Tuomilehto J., Rastenyte D., Birkenhager W. et al. Effects of calcium-channel blockade in older patients with diabetes and systolic hypertension. Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators // N. Engl. J. Med. -1999. Vol. 340. - P. 677-684.

257. Vaccarino V., Berger A., Abramson J. et al. Pulse pressure and risk of cardiovascular events in the systolic hypertension in the elderly program // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 88. - P. 980-986.

258. Van Zwieten P. Drug treatment of isolated systolic hypertension // Nephrol. Dial. Transplant.-2001.-Vol. 16.-P. 1095-1097.

259. Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G.-P. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension. The PIUMA

260. Study // Hypertension. 2000. - Vol. 36. - P. 1072-1078.V

261. Volpe M., Junren Z., Maxwell T. et al. Comparison of the blood pressure-lowering effects and tolerability of losartan- and amlodipine-based regimens in patients with isolated systolic hypertension // Clin. Ther. — 2003. Vol. 25.-P. 1469-1489.

262. Vusan R.S., Beiser A., Seshadri S. el al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study //JAMA. -2002. -Vol. 287 (8).-P. 1003- 1010.

263. Wassertheil-Smoller S., Anderson G., Psaty B.M. et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women's health initiative //Hypertension. 2000. - Vol. 36. - N 5. - P. 780-789.

264. Wang J., Staessen J., Fagard R. Risks of smoking in treated and untreated older Chinese patients with isolated systolic hypertension // J. Hypertens. — • 2001.-Vol. 19.-P. 187- 192.

265. Weir M.R. Are drugs that block the renin-angiotensin system effective and safe in patients with renal insufficiency? // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12.-P. 195-203.

266. Wenberger M.H., Fineberg N.S., Sodium and volume sensitivity of blood pressure. Age and pressure change over time. // Hypertension. — 1991. Vol. 18.-P. 67-71.

267. Whyte J., Lapuerta P. L., Italien G. et al. The challenge of controlling systolic blood pressure, data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1988-1994 // J Hypertens (Greenwich). 2001. - Vol. 3. -P. 211-216.

268. Wing L., Arnolda L., Upton J. et al. Candesartan and hydrochlorothiazide in isolated systolic hypertension. Blood Press. 2003. - Vol. 12. - P. 246-254.

269. Wolf-Mater K., Cooper R.S., Kramer H., Hypertension treatment and control in five European countries. Canada and United States.// Hypertension. -2004.-Vol.43.-P. 10-17.

270. Wood M.J., Cox J.L. 1- HRT to prevent cardiovascular disease. What studies show, how to advise patients // Postgrad med. 2000. - Vol. 108(3). - P. 5972.

271. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee. 3 ' // Hypertens. 1999. - Vol. 17. -P. 151-183.

272. Yeh C , Pan W, Jong Y. et al Incidence and predictors of isolated" systolic hyper-tension and isolated diastolic hypertension m Taiwan // J. Fonnos. Med. Assoc. 2001. - Vol. 100. - P. 668-675.

273. Zanchetti A., Hansson L., Menarcl J. et al.Risk assessment and treatment benefit in intensively treated hypertensivepatients of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study for the HOT Study Group //.J. Hypertens. -2001.-Vol. 19.-P 89-25.