Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Кукарская, Ирина Ивановна
Кукарская, Ирина Ивановна
доктор медицинских наук
2012
- Специальность ВАК РФ14.01.01
- Количество страниц 299
Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кукарская, Ирина Ивановна
ГЛАВА 1. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО
ЕЕ СНИЖЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. О материнской смертности в мире, Российской Федерации.
Региональные особенности материнских потерь.
1.2 Основные дефекты оказания медицинской помощи женщинам, погибшим при беременности, в родах и послеродовом, послеабортном периодах.
1.3 Особенности критического состояния в акушерстве.
1.4 Современные подходы к прогнозированию и профилактике материнской смертности.
Глава 2. ПРОГРАММА исследования, контингент, база, материал и методы исследования.
2.1 Программа исследования.
2.2 Характеристика базы.
2.3 Клинический материал.
2.4 Характеристика методов исследования.
2.5 Статистическая обработка материала.
Глава 3. Клиническая оценка обследованных женщин и их новорожденных.
3.1 Клиническая оценка обследованных женщин.
3.2 Выявление ведущих причин формирования летального исхода на основе корреляционного анализа.
3.3 Клиническая оценка новорожденных детей, родившихся от женщин, перенесших критическое состояние в родах.
3.3.1 Ведущие патологические синдромы новорожденных.
Глава 4. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших критическое состояние во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде.
4.1 Структура групп МС и НМС.
4.2 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших в качестве ведущего клинического синдрома острую массивную кровопотерю.
4.3 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших в качестве ведущего клинического синдрома преэклампсию и эклампсию.
4.4 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших в качестве ведущего клинического синдрома генерализованную воспалительную реакцию.
4.5 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, развитие критического состояния у которых было ассоциировано с ЭГЗ.
4.6 Оценка клинической значимости определения тяжести критических состояний во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде.
Глава 5. Обоснование системы мероприятий по снижению материнской смертности на региональном уровне и оценка ее эффективности.
5.1 Анализ дефектов при оказании медицинской помощи женщинам, погибшим во время беременности и родов в Тюменской области на этапах исследования.
5.2 Клинико-лабораторные критерии и управляемые индикаторы потенциально угрожающих состояний в соответствии с критериями «near miss», разработанными ВОЗ, и формирование тактических алгоритмов действий.
5.3 Регионализация перинатальной помощи и оценка ее эффективности в Тюменской области.
5.3.1 Региональные нормативные документы по организации регионализации перинатальной помощи.
5.3.2 Региональная модель перинатальной помощи в ТО.
5.3.3 Автоматизированный мониторинг оказания перинатальной помощи - «Электронный журнал родов».
5.3.4 Роль Центра медицины катастроф в динамике контроля над возникновением и профилактикой критических состояний в акушерстве
5.4 Анализ эффективности превентивного подхода к интенсивной терапии критических состояний.
5.4.1 Методика превентивной управляемой баллонной тампонады матки при операции кесарева сечения как метод минимизации риска материнской смертности от острой массивной кровопотери.
5.4.2 Методика и результаты применения кровосберегающих технологий при акушерских кровотечениях.
5.5 Результаты внедрения системы мероприятий по снижению материнской смертности.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (НА ПРИМЕРЕ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ"2010 год, кандидат медицинских наук Зеленина, Елена Михайловна
Обоснование региональной системы мер по оптимизации медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в условиях модернизации здравоохранения (на модели Пензенской области)2012 год, доктор медицинских наук Мысяков, Владимир Борисович
Факторы риска послеродовых кровотечений у женщин Республики Гана и их профилактика2013 год, кандидат медицинских наук Асирифи, Самуэль Амоако
Медицинские и социальные аспекты эклампсии в Таджикистане2006 год, кандидат медицинских наук Алиева, Рано Якубджановна
Использование семейно-ориентированных и альтернативных акушерских технологий в стационаре высокой степени риска2010 год, кандидат медицинских наук Гребенюк, Ольга Альбертовна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области»
Смертность беременных, рожениц и родильниц, именуемая материнской смертностью (МС), - один из основных показателей цивилизованности страны, который трудно переоценить в современном мировом сообществе. Основные показатели здоровья населения зависят в первую очередь от социальных условий. Если отдельно рассмотреть материнскую смертность, то она связана с условиями жизни, здоровьем беременных и уровнем медицинской помощи [В.Н. Серов, 2008]. Состояние здоровья женщин является важнейшей основой формирования взаимосвязи передачи потенциала жизненных сил и энергии из поколения в поколение [И.А. Кульбаева, 2005; Э.В. Рахматуллин, 2008; В.А. Кулавский, Е.В. Кулавский, И.Р. Сыртланов, М.В. Никифорова, 2009; И.М. Ордиянц, Д.Ю. Айрапетов, О.С. Побединская, 2010; С.М. Гаджимурадова, 2011]. Известно, что материнская смертность является значимым мониторинговым показателем состояния репродуктивного здоровья женщин. В современных условиях она является яркой иллюстрацией уровня материального положения женщины в обществе, уровня его социально-экономического благополучия, отражающего доступность, своевременность и качество оказываемой акушерско-гинекологической помощи [И.Н. Каткова, 2008; Т.В. Осьмирко, 2009].
В условиях интенсивного темпа жизни, чрезвычайно насыщенной информационной среды, высокого уровня ежедневного стрессорного воздействия и экологического неблагополучия население пребывает в состоянии балансирования между здоровьем и болезнью. В таком формате проблема сохранения здоровья матери и ребёнка имеет высокую медико-социальную значимость и требует особого внимания к качеству оказываемой медицинской, в том числе профилактической помощи [И.О. Буштырева, Е.Ю. Лебеденко, М.П. Курочка и соавт., 2005; М.Б. Красникова, А.Н. Додонов,
2009; Б.Г. Гинзбург, 2010; Т.В. Кузнецова, Л.П. Суханова, В.А. Глушенкова, 2010; Е.М. Зеленина, 2010; В.Н. Серов, 2011].
Материнская смертность является одним из наиболее важных и комплексных критериев оценки социально-экономических, политических и экологических факторов, воздействующих на состояние здоровья населения. Это один из самых интегрированных показателей репродуктивного здоровья населения. Показатель МС наиболее полно отражает популяционный итог взаимодействия всего комплекса факторов, все аспекты общественной жизни страны, а главное - уровень адекватности и эффективности системы здравоохранения [Е.А. Лялина, 2006; Ю.В. Бисюк, 2007; Дубисская Л.А., 2007; Н.В. Артымук, Г.А. Ушакова, В.В. Власова, А.П. Шин, Д.Л. Шукевич, Л.Е. Шукевич, Е.М. Зеленина, А.Г. Тришкин, 2010; О.Г. Фролова, 2011; Г.Т. Сухих, 2011].
МС является одним из важнейших показателей состояния здравоохранения той или иной страны. Несомненна и подтверждена мировой статистикой многофакторная зависимость этого показателя, в первую очередь его социально-экономическая детерминированность. В России данная проблема воспринимается особенно остро и в связи с демографическим кризисом, а также из-за более высокого уровня материнской и младенческой смертности в сравнении с развитыми странами [С.Е. Квасов, 2009].
Эффективность деятельности службы родовспоможения и детства определяется основными показателями состояния здоровья женщин и детей, уровнями материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Эти показатели имеют важное социально-политическое значение и характеризуют не только качество родовспоможения, деятельность акушерско-гинекологических учреждений, но и эффективность функционирования системы здравоохранения в целом. [О.В. Чумакова, О.С.
Филиппов, Е.В. Гусева, 2008; J. M. Anderson, 2007; Р.И.Уткельбаев, 2009; Р.Т. Тлеужан, 2010].
В условиях депопуляции, сохраняющейся в России в течение продолжительного времени, здоровье матери и ребенка рассматривается как фактор национальной безопасности [В.П. Белов, 2008; A.B. Мартыненко, Е.С. Воробцова, 2010; Г.Т. Сухих, Ю.В. Павлова, JI.B. Ерофеева, А.Н. Юсупова, 2010]. В связи с этим основной целью органов здравоохранения является укрепление здоровья женщин и снижение уровня MC как одного из важнейших демографических показателей [Т.В. Златовратская, 2008; 3.3. Токова, 2009; Р.И. Шалина, 2008; О.Г. Фролова, 2009; Н.В. Башмакова, В.В. Ковалев, Н.В. Вартапетова, C.B. Татарева, Н.Б. Давыденко, H.A. Зильбер, A.B. Каюмова, 2011].
Профилактика MC, уменьшение вероятности летального исхода и улучшение результатов лечения у акушерских больных остаются актуальными вопросами качества медицинской помощи в практике здравоохранения Тюменского региона.
Показатели MC и основные ее причины различны в развитых и развивающихся странах, в регионах с сельским и городским населением [S.K. Bhattacharyya, A.K. Majhi, S.L. Seal et al., 2008; H.M. Kramer, J.M. Schutte, J.J. Zwart et al., 2009; L. Rahangdale, P. Banandur, A. Sreenivas, J.M. Turan, R. Washington, C.R. Cohen, 2010]. В развивающихся странах ведущими причинами MC являются основные акушерские причины: кровотечения, сепсис и гипертензия, а в развитых - экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ) [Kramer Н.М., J.M. Schutte, J.J. Zwart et al., 2009; Uiah I.A., 2009; N. Prata, P. Passano, A. Sreenivas, C.E. Gerdts, 2010].
В РФ уровень MC также существенно различается по федеральным округам [Е.В. Гусева, 2009; О.С. Филиппов, 2009; В.И. Широкова, 2011]. Структура MC имеет региональные особенности, а анализ ее причин позволит найти резервы для ее снижения [Е.Е. Григорьева, 2007, Е.В. Гусева,
2008; А.Т. Егорова, К.А. Виноградов, О.В. Тутынина, 2010; Г.Т. Сухих, 2011]. Ситуация по MC осложняется ростом частоты заболеваемости беременных, влияющей на течение беременности и исход родов.
Для оценки потерь человеческих жизней, связанных с репродуктивной функцией, Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН рекомендовано использовать чувствительный индикатор «репродуктивные потери», который объединил материнскую и перинатальную смертность [Г. М. Бур дули, О. Г. Фролова, 1997]. Этот показатель наиболее исчерпывающе характеризует качество медицинской помощи беременным и новорожденным, т.е. может быть использован для выработки управленческих решений по сохранению не только каждой состоявшейся, но и каждой потенциальной человеческой жизни [Л.П.Суханова, М.С.Скляр, 2008]. Следует при этом отметить, что каждый десятый случай материнской смертности в той или иной степени является следствием врачебных ошибок [В.Е. Радзинский, А.О. Духин, И.А. Алеев, 2008].
Действительно, современные достижения медицинской науки, новейшие технологии вполне достаточны, чтобы не допустить ни одного случая смерти женщин от причин класса «Осложнения беременности, родов и послеродового периода». Однако случаи смерти матерей еще имеют место даже в развитых экономических странах [А.Т. Егорова, 2009; At a glance: Sweden. Statistics Maternal mortality, 2010].
Ключом» к спасению жизни женщины в современных условиях является системный подход к решению проблем системы здравоохранения, регулярный аудит случаев развития критических состояний и непрерывное повышение квалификации медицинского персонала.
В ряде крупных промышленных регионов страны на первом месте находятся факторы, связанные с ЭГЗ, с воздействием вредных условий производства и внешней среды [В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, 2007; И.Н.
Костин, 2007; Н.А. Александрова, Е.В. Дружинина, Т.А. Васильева, 2011; М.Б. Охапкин, М.В. Хитров, Д.Л. Гурьев, М.А. Брянцев, 2011].
Мировые достижения в области снижения МС за последние десять лет не обошли и Россию, где показатель её снижается, достигая впервые в отечественном родовспоможении 18,6 на 100 тыс. живорожденных. Но проблема по-прежнему не решена. Так, уровень МС в России сегодня выше, чем в европейских странах. Более чем в 2 раза он превышает таковой в скандинавских странах [О.В. Шарапова, А.А. Корсунский, Н.Г. Баклаенко, 2004; U. Hôgberg, 2004; Н.В. Вартапетова, O.P. Швабский, 2011; Maternal mortality: how many women die in childbirth in your country? A new study in the Lancet, 2011]. В связи с этим проблема МС по-прежнему остается чрезвычайно актуальной для практического здравоохранения и отечественной науки [Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова, 2008; А.П. Милованов, 2008; Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева, 2009].,
К 2015 году специалисты прогнозируют уменьшение количества материнских смертей лишь на 5,5%. Профилактика МС, уменьшение вероятности летального исхода и улучшение результатов лечения пациенток акушерских стационаров остаются актуальными вопросами качества медицинской помощи в практике здравоохранения Тюменского региона.
С 2000 по 2010 гг. в Тюменской области при росте рождаемости показатель МС сократился на 92,6% и оказался в 4 раза ниже среднероссийского (в 2010г.: Россия - 18,6; Тюменская область - 4,6 на 100 тыс. живорожденных).
Тем не менее в проблеме МС остаются открытыми многие проблемы. В развитом обществе, где медицина располагает специальными знаниями и ей доступны ресурсы, позволяющие предупредить материнские смерти, женщины продолжают гибнуть от осложнений беременности и родов. Не достаточно изучена структура «едва не погибших» («near miss») акушерских больных [И.П. Каткова, 2007]. Утверждение мероприятий, технологий или программ, позволяющих добиться устойчиво низкого уровня МС в регионе, в частности Тюменской области, определение резервов ее дальнейшего снижения. Важным является выявление приоритетов в развитии акушерско-гинекологической помощи для сохранения жизни больных, находящихся в критическом состоянии. Поиску ответов на эти вопросы и посвящено настоящее исследование проблемы МС в регионе.
Известно, что показатель летальности зависит от ряда факторов, в первую очередь - от характеристики пациентов: тяжести их состояния, возрастного состава, своевременности и адекватности проводимого лечения, квалификации медицинского персонала. Наиболее целесообразно использование данного показателя в одном и том же учреждении, т.е. в случаях, когда анализируются равные или сопоставимые условия работы в конкретном стационаре. Следовательно, дальнейший успех в профилактике МС в регионе определяется эффективностью раннего выявления беременных из группы риска, у которых имеются соответствующие предвестники опасности кровотечений, тяжелого течения токсикоза или ЭГЗ. Наряду с этим, важную роль в снижении ПМС займет качество стационарной помощи с этими заболеваниями в послеродовый период.
Проблема снижения МС и поиск новых направлений решения организационных, лечебно-диагностических, тактических задач диктует необходимость анализа структуры материнской смертности, ошибок акушерско-гинекологической помощи, а также акцентирования внимания на выявлении предотвращенных случаев смертности и случаев критических состояний в акушерской практике («near miss»), которые были близки к экстремальным, но окончились, в основном, благоприятно.
Все это позволяет считать актуальным определение резервов для разработки мер профилактики и снижения материнской смертности.
Цель исследования: Разработка и внедрение комплекса мероприятий по профилактике материнской смертности, обоснование резервов её дальнейшего снижения в Тюменской области.
Задачи исследования:
1. Установить социальные и клинико-анамнестические факторы риска материнской смертности, характерные для Западно-Сибирского региона.
2. Выявить наиболее информативные факторы риска развития критических состояний при ведущих болезнях и патологических синдромах у беременных, рожениц и родильниц на основании лабораторных и функциональных методов исследования.
3. Установить предикторы неблагоприятного исхода в динамике лечения женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности, родов, послеродового периода.
4. Изучить реальную возможность предотвращения материнской смертности при выявлении прогностически неблагоприятных факторов её риска.
5. Провести оценку качества и анализ ошибок при оказании медицинской помощи женщинам в Тюменской области.
6. На основании анализа качества оказания медицинской помощи обосновать и внедрить систему мероприятий по снижению материнской смертности в Тюменской области.
7. Оценить эффективность разработанной и внедренной системы.
Научная новизна исследования
Расширены представления о патогенезе осложнений гестации, лежащих в основе корригируемых состояний «едва не умерших» пациенток и о танатогенезе материнской смертности. Впервые с применением сравнительного клинического анализа случаев материнских смертей проведено изучение эволюции причин МС и ее структуры в Тюменской области за 2000-2010 гг.
Уточнены нозологический профиль материнских потерь и интенсивные показатели материнской смертности в Тюменской области.
Проведен анализ структуры и клинико-лабораторная оценка состояний, определяемых как «критические» в акушерско-гинекологической практике с позиции оценки эффективности региональных технологий для предотвращения материнской смертности.
Научно обоснована целесообразность систематического анализа случаев «едва не умерших» пациенток - перинатальный клинический аудит -на основе доказанного сходства факторов, приведших к летальному исходу в случаях материнских смертей и к его высокому риску у «едва не умерших».
Обоснована эффективность системы мероприятий по снижению материнской смертности, основанной на экспертизе и комплексном клиническом аудите, выявлении клинико-лабораторных критериев управляемых индикаторов потенциально угрожающих состояний. Показана целесообразность регионализации перинатальной помощи, основанной на междисциплинарном подходе, доступности, соблюдении региональных стандартов и превентивном подходе к клинико-лабораторной оценке и интенсивной терапии критических состояний.
Практическая значимость исследования
1. Показана клиническая и экономическая эффективность разработанных и внедренных мероприятий по снижению материнской смертности в Тюменской области.
2. Модель трехуровневой системы ЛПУ на практике реализована в снижении МС в Тюменской области. За основу взята маршрутизация и регионализация медицинской помощи, разработка и внедрение «Региональных клинико-диагностических стандартов в акушерстве и гинекологии» (2007), «Стандартов ведения родов (клинический акушерский протокол)» (2009), методических пособий, позволивших увеличить количество предотвращенных материнских потерь.
3. Обоснована необходимость своевременной диагностики, дифференцированного и патогенетического лечения основных неотложных состояний в акушерской практике (послеродовых кровотечений, преэклампсии, декомпенсации экстрагенитальных заболеваний), позволяющих на примере «едва не умерших» больных доказать правомерность инновационных практических и организационных технологий, внедренных в регионе.
4. Внедрено с 2008 г. информационное обеспечение планового и экстренного мониторинга как средства эффективного выделения групп риска и контроля результативности и последующей регионализации медицинской помощи в высокотехнологичных учреждениях родовспоможения, что позволило снизить долю критических больных в ЛПУ 1 и 2 уровня в 8,7 раз и в 7,3 раза соответственно, значительно сократить число органоуносящих операций - гистерэктомий в 5,4 раза (с 3,8 в 2000-2007 гг. до 0,7 на 1000 родов в 2008- 2010 гг.).
5. Доказано, что проспективный и ретроспективный^ клинический перинатальный аудит позволяет определить наиболее уязвимые точки регионального здравоохранения и наметить пути решения задач по профилактике и снижению МС, а также перинатальной смертности.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования положены в основу решений восьми коллегий и положений 12 приказов департамента здравоохранения Тюменской области (ДЗ ТО) в период с 2005 по 2008 годы, направленных на улучшение качества акушерско-гинекологической помощи в регионе.
На материалах исследований разработаны и внедрены инструктивно-методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов Тюменской области (6). Внедрена и действует автоматизированная система «Журнал родов». С 2007г. в регионе проводится динамическое наблюдение в виде перинатального аудита на основе оперативного мониторинга акушерско-гинекологической помощи в режиме реального времени.
Основные положения диссертации используются в качестве обучающего материала на заседаниях областных комиссий родовспоможения и акушерских семинарах, на заседаниях областного общества акушеров-гинекологов, в лекционных курсах, практических и семинарских занятиях на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС ТюмГА, в практической деятельности учреждений службы родовспоможения Тюменской области.
Положения, выносимые на защиту
1. Существенными факторами риска МС и критических состояний рожениц и родильниц являются социальные, анамнестические, клинические, тактические и организационные детерминанты: уровень образования, внутрисемейные отношения, время постановки на учет в ЖК, место жительства.
2. Перевязка маточных, яичниковых сосудов, компрессионные швы на матке, аутоинфузия эритроцитов (технология Cell Saver) и аутоплазмодонорство, управляемая баллонная тампонада матки, в том числе превентивная, при абдоминальном родоразрешении женщин с высоким риском кровотечений - эффективные средства снижения МС и развития критических состояний.
3. Резервом снижения материнской смертности является определение высокой степени риска неблагоприятного исхода беременности и родов. Риск неблагоприятного прогноза при экстремально тяжелых состояниях оценивается с помощью созданной и внедренной шкалы (2007 г.).
4. Основными организационными мероприятиями профилактики и снижения материнской смертности следует считать внедрение в Тюменской области разработанных клинико-диагностических стандартов и алгоритмов ургентной помощи, регионализацию акушерской помощи, комплексный клинический аудит критических состояний в акушерстве на основе проводимого в режиме «on line» мониторинга.
5. Основные причины материнской смертности предотвратимы, ведущие факторы риска реализуются при неполном объеме медицинской помощи, при меньшей значимости диагностических ошибок.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: на Региональном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010), Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2010), Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2010), научно-практической конференции «Охрана репродуктивного здоровья» в рамках конгресса «Человек и лекарство. Урал-2010» (Тюмень, 2010), международной выставке, секции акушерства и гинекологии «Актуальные вопросы акушерско-гинекологической практики» (Пермь, 2010), научно-практической окружной конференции (Салехард, 2010), рабочем совещании проекта «Мать и Дитя» в Уральском Федеральном округе «Современные методы управления качеством медицинской помощи (Екатеринбург, 2010), V международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2011), 1 Международной конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» (Москва, 2011), 2-ой Российской научно-практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей" (Пермь, 2011), областной научно-практической конференции "Современные возможности охраны репродуктивного потенциала»" (Тюмень, 2011), межрегиональной научно-практической конференции «Современная стратегия улучшения качества помощи женщинам и детям» (Сургут, 2011), международном конгрессе «Ранние сроки беременности» (Москва, 2011), пленуме Российского общества акушеров-гинекологов, V Региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Геленджик, 2011), Международном конгрессе «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2011), XII Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя (Москва, 2011), веб-семинарах «Управляемая баллонная тампонада» (Челябинск, Екатеринбург, 2011), областной научно-практической междисциплинарной конференции перинатологов «Совершенствование междисциплинарного подхода в охране репродуктивного здоровья» (Тюмень, 2011), II Конгрессе акушеров-гинекологов Урала «Служба охраны здоровья матери и ребенка на пути к модернизации здравоохранения» (Екатеринбург, 2011), VI Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2012).
Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии «Вопросы охраны материнства и детства» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации (Тюмень, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 32 научные работы, из них 20 - в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 299 листах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 54 рисунками и 82 таблицами. Библиографический список состоит из 308 источников (197 отечественных и 111 зарубежных).
Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
Медико-социальное исследование репродуктивных потерь в Республике Татарстан2009 год, кандидат медицинских наук Уткельбаев, Ренат Ильгизович
ОПТИМИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С УГРОЖАЮЩИМИ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯМИ2009 год, кандидат медицинских наук Каюмова, Алена Владимировна
Материнская смертность (причины, качество помощи, меры профилактики)2004 год, доктор медицинских наук Филимончикова, Ирина Давидовна
Особенности репродуктивного здоровья женщин Карачаево-Черкесии2005 год, кандидат медицинских наук Лепшоков, Руслан Далхатович
Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кукарская, Ирина Ивановна
ВЫВОДЫ
1. Социальными факторами риска материнской смертности и критических состояний в родовспоможении в начале 21-го века являются низкий уровень образования, неудовлетворительные внутрисемейные отношения, поздняя постановка на учет в ЖК, проживание вдали от крупных лечебных учреждений.
2. Клинико-анамнестическими факторами риска материнской смертности и критических состояний являются альгоменорея, хроническая анемия в анамнезе, анемия беременных, ВПС, дефицит массы тела, бактериальный вагиноз и инфекции родовых путей, хроническая персистирующая гипоксия плода.
3. Лабораторными эквивалентами угрожающего состояния при гипотонических послеродовых кровотечениях являются прогрессирующая исходная анемия, сопровождающаяся падением сатурации, тромбоцитов, высоким уровнем лактата сыворотки крови, гипергликемией и гипопротеинемией. Наиболее значимыми гемодинамическими критериями в прогнозе критического состояния являются выраженный ангиоспазм, проявляющийся в росте ОПСС до 1987,2±21,1 динхсекхсм"5, а также рост объема внутриклеточной жидкости до 24,8±1,2 л.
4. При тяжелой преэклампсии неблагоприятными прогностическими признаками являются генерализованные отеки, в том числе печени и серповидной связки (проявляющиеся манифестирующими болями в правом подреберье), гемоконцентрация при поступлении в стационар, стойкая артериальная гипертензия, не купирующаяся интраоперационно, и снижение Sp02. Ухудшают прогноз рост ACT и уровня мочевины сыворотки крови на вторые сутки лечения. Подтверждает неблагоприятный прогноз рост объема жидкости внутри клетки до 29,9±1,4 л со снижением объема внеклеточной воды до 15,2±0,8 л, с прогрессирующим выходом жидкости из клетки.
5. Неблагоприятный прогноз при генерализованной воспалительной реакции демонстрирует нарастание лейкоцитоза, прокальцитонина, СРБ и лейкоцитарного инфекционного индекса на фоне интенсивной терапии, включающей санацию очага инфекции, антибактериальную терапию и иммуномодулирующую терапию. Прогрессирование расстройств системы гемостаза, проявляющееся, прежде всего, в достоверном снижении ПТИ до 62-64%, установленном инфицировании госпитальной полирезистентной флорой и других признаках, наиболее точно оцениваемых по шкале APACHE И: 24 балла - критическое состояние.
6. Маркером неблагоприятного прогноза при развитии критического состояния в связи с экстрагенитальными заболеваниями является шкала SOFA: 6,5 баллов - угрожающая гибель. Нормальное АПТВ при поступлении, полиорганная дисфункция прогнозируют наибольшую продолжительность респираторной поддержки (14,6±1,1 сут.) и длительность лечения в ОРИТ(18,7±2,0 сут.).
7. Регионализация перинатальной помощи, основанная на междисциплинарном подходе, доступности помощи и соблюдении разработанных региональных стандартов, утвержденных приказами по Тюменской области, является наиболее значимым прогностическим фактором благоприятного исхода (г=-0,58) (превентивный перевод пациентки в учреждение 3 уровня). Также снижают вероятность неблагоприятного исхода применение УБТ (г=-0,43), особенно на фоне интраоперационного повышения лактата до 5,1 ммоль/л, реинфузии крови с использованием аппарата Cell Saver (г=-0,48), БИС - мониторинга (г=-0,55), инфузионной терапии с применением коллоидов (г=-0,51).
8. Система мероприятий по борьбе с кровотечениями, обоснование и внедрение единого протокола лечения акушерских кровотечений, включающая алгоритм введения контрактильных средств, поэтапного хирургического гемостаза, использование УБТ, в том числе превентивного в группе риска, позволяет уменьшить величину кровопотери и достоверно сократить реанимационный этап лечения (1,1 ±0,2 сут. против 2,4±0,3 сут., р<0,05) и длительность пребывания в стационаре (4,15±0,11 сут. против 4,48 ±0,08 сут., р<0,05).
9. Применение органосохраняющих операций (поэтапного хирургического гемостаза и УБТ) в комплексе с современными методами кровосбережения (аутоплазмодонорство, технология Cell Saver) является безопасным и эффективным средством в профилактике осложнений послеоперационного периода, сокращая частоту развития СПОН - в 2 раза, сердечно-сосудистой дисфункции в 2 раза, ОПН - в 4,7 раз, коагулопатии в 3 раза, ОРДС - в 3 раза, церебральной дисфункции - в 2,3 раза, способствует достоверному сокращению расхода СЗП (с 2250,6±260 мл до 1607,3±140 мл, р<0,05) и донорских эритроцитов (с 1922,4±155 мл до 1082,8±106 мл, р<0,05).
10. Сформированная региональная модель перинатальной помощи в ТО привела к изменению структуры МС в 2008-2010гг., представленной в этот период только непрямыми акушерскими причинами, а также к сокращению показателя МС с 2008 года - на 30% (с 15,0 и до 4,6). Средний показатель МС уменьшился в 5,3 раза с 51,9 (2000-2007гг.) до 9,8 (2008-2010гг.).
11. Средний показатель НМС уменьшился в 2 раза с 229,3 (2000-2007гг.) до 115,7 (2008-2010гг.), а госпитализация пациенток в критическом состоянии в ЛПУ III уровня в 2008-2010гг. увеличилась в 4,3 раза и в настоящее время составила 90% от всех случаев НМС в ТО (2000-2007гг. -21%).
12. Система мероприятий по снижению материнской смертности, основанная на экспертизе и комплексном клиническом аудите, выявлении клинико-лабораторных критериев управляемых индикаторов потенциально угрожающих состояний, регионализации перинатальной помощи при междисциплинарном принципе доступности помощи, соблюдении региональных стандартов и превентивном подходе к интенсивной терапии критических состояний, внедренная в Тюменской области, позволяет в 1,9 раз уменьшить долю массивной кровопотери, в 5 раз сократить частоту I критических состояний, связанных с генерализованной воспалительной реакцией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью предотвращения развития критических состояний в акушерстве и материнской смертности необходима предгравидарная подготовка с выделением в особую группу пациенток высокого риска развития критического состояния во время беременности и родов, госпитализация женщин предполагаемой группы риска в ЛПУ III уровня, ранняя детекция очагов инфекции и превентивный подход в отношении возможной генерализации инфекционного процесса, тщательный мониторинг наиболее часто страдающих систем - дыхательной и сердечно-сосудистой, протезирование функции кишечника в виде ранней нутритивной поддержки в ближайшем послеродовом периоде, тщательный контроль системы гемостаза. Так называемые «не управляемые» и «условно управляемые» факторы, такие, как уклонение от наблюдения и лечения со стороны женщины, уровень ее образования, неблагоприятные внутрисемейные отношения, хроническая анемия и дефицит массы тела должны учитываться при формировании групп риска по МС.
2. Особое внимание в ведении беременности и родов следует уделять «управляемым» факторам риска неблагоприятного исхода - санации родовых путей, своевременности постановки на учет в ЖК (до 12 недель беременности), активной тактике ведения родов и раннему выявлению дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В течение всего периода наблюдения за развитием беременности необходимо приложить все имеющиеся возможности для устранения «условно управляемых» факторов: неблагоприятных внутрисемейных отношений, хронической анемии и дефицита массы тела, повышающих вероятность развития критического состояния и МС.
3. В случае развития критического состояния матери особое внимание следует уделять прогнозированию развития критического состояния у новорожденного, наиболее уязвимыми системами у которого так же, как и у матери, являются сердечно-сосудистая, дыхательная и система гемостаза. Всех пациенток с установленными факторами риска необходимо направлять для родоразрешения в ЛПУ III уровня, где сосредоточены максимальные возможности для коррекции и замещения нарушенных витальных функций как матери, так и ребенка.
4. Исходная анемия, сопровождающаяся падением сатурации, тромбоцитов, высоким уровнем лактата сыворотки крови, гипергликемией и гипопротеинемией, усугубляющаяся выраженным ангиоспазмом, проявляющимся ростом ОПСС и объема внутриклеточной жидкости, должны расцениваться как состояние, угрожающее по гипотоническому послеродовому кровотечению.
5. Генерализованные отеки, жалобы пациентки на боли в области правого подреберья, гемоконцентрация при поступлении в стационар, стойкая артериальная гипертензия, не купирующаяся интраоперационно, и снижение Sp02 на фоне роста ACT и уровня мочевины сыворотки крови на вторые сутки лечения свидетельствуют о неблагоприятном течении тяжелой преэклампсии. Подтверждает неблагоприятный прогноз рост объема жидкости внутри клетки и снижение объема внеклеточной воды с прогрессирующим выходом жидкости из клетки. Проведение исследования жидкостных секторов организма методом импедансометрии является средством, подтверждающим и мониторирующим тяжесть состояния.
6. Рост лейкоцитоза, прокальцитонина, СРБ и ЛИИ при санации очага инфекции и антибактериальной терапии, прогрессирование расстройств системы гемостаза со снижением ПТИ, а также инфицирование госпитальной полирезистентной флорой свидетельствуют о генерализации системного воспалительного ответа. Наиболее точно отражает тяжесть состояния и дает прогноз критического состояния при сепсисе шкала APACHE И.
7. При развитии критического состояния, связанного с экстрагенитальными заболеваниями, шкала APACHE II оказывается малоинформативной, в то время как шкала SOFA в наибольшей степени соответствует тяжести состояния и является надёжным прогностическим критерием исхода.
8. При гипотонических послеродовых кровотечениях исходно низкий уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита снижает переносимость кровопотери, сопровождаясь падением сатурации, тромбоцитов, высоким уровнем лактата сыворотки крови, гипергликемией и гипопротеинемией. Прогрессирующее ухудшение данных показателей должно ориентировать специалиста на высокую вероятность неблагоприятного исхода.
9. Так как диагностические ошибки имеют место в 20,8% случаев, а неполный объем медицинской помощи и неадекватное обследование в основном связаны с ограниченными возможностями стационара, находящегося на удалении от областного центра, и в большинстве случаев диагностика критического состояния осуществляется несвоевременно, то необходим обязательный превентивный перевод женщин на высокотехнологичный этап лечения.
10. При оказании акушерской помощи следует учитывать, что в 7,6% абдоминального родоразрешения развивается послеродовая кровопотеря в объеме более 1,5 литров, а у 11,5% объем кровопотери превышает физиологические показатели кровопотери (более 1000 мл). При прозгнозируемом кровотечении необходимо применение медикаментозных, консервативных, а по показаниям - хирургических методов остановки кровотечения. Показанием для превентивного применения УБТ при операции кесарева сечения является интраоперационное повышение лактата до 5,1 ммоль/л. При ожидаемой кровопотере свыше 1000 мл требуется заготовка аутоплазмы и применение аппарата Cell Saver.
11. С целью профилактики развития критических состояний и снижения МС необходимо применять систему управления качеством медицинской помощи, включающую проспективный и ретроспективный оперативный мониторинг акушерско-гинекологических осложнений.
Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кукарская, Ирина Ивановна, 2012 год
1. Абдурахманова Ш. В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Ш. В. Абдурахманова. Душанбе, 2004. -22с.
2. Агаджанян H.A., Северин А.Е., Торшин В.И., Аймаутова Н.Е., Радыш И.В., Желтиков A.A. Экология человека в системе современного научного знания и глобальные проблемы человечества. Вестник РУДН, серия Социология.- 2002.- №1.- С. 74-94.
3. Агаркова И. А. Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза. Гинекология, 2010.- № 5. С.38-42.
4. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1200 с.
5. Айламазян Э.К., Репина М.А., Кузьминых Т.У. Еще один взгляд на проблему акушерских кровотечений // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. - Т. LVII. - № 3. - С. 3-11.
6. Акопян Г.Р. Сравнение диагностической информативности современных классификаций сепсиса // Вестник интенсивной терапии. -2011.-№2.- С.7-12.
7. Александрова H.A., Дружинина Е.В., Васильева Т.А. Роль акушерки в процессе сохранения беременности при заболеваниях сердечнососудистой системы. Справочник фельдшера и акушерки, 2011.-№8.-С. 71-76.
8. Артымук Н.В., Ушакова Г.А., Власова В.В., Шин А.П., Шукевич Д.Л., Шукевич Л.Е., Зеленина Е.М., Тришкин А.Г. Сепсис и материнская смертность в Кемеровской области // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. - № 1. - С.7-10.
9. Баев О. Р. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Активная или выжидательная тактика? // Акушерство и гинекология. 2011. - № 6. - С. 27-30.
10. Баев О. Р. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Какие использовать препараты? // Акушерство и гинекология. 2011. - № 71. - С. 16-20.
11. Бандеева Э. Б., Филлипов О. С. Эпидемиология гестоза в Красноярском крае (за 2000-2004 гг.) // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2005. - Вып. 12. - С. 88-90.
12. Баранов A.A. Этапы и пути снижения младенческой смертности в Российской Федерации? Опыт последних 30 лет. Доклад на I Международном форуме «Пути снижения младенческой смертности: российский опыт». Москва, 2011. http://www.nczd.ru/MSbaranov.pdf.
13. Баринов C.B. Интенсивная терапия тяжелых акушерских осложнений и профилактика материнской смертности в условиях крупного региона Западной Сибири. Дисс. д.м.н., Омск, 2003, 344 с.
14. Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б. Роль перинатальных центров в профилактике материнской смертности. Матер. 4-го съезда акушеров-гинекологов России. М.- 2008. С. 23-24.
15. Башмакова Н.В., Ковалев В.В., Вартапетова Н.В., Татарева C.B., Давыденко Н.Б., Зильбер H.A., Каюмова A.B. Профилактика материнской смертности: мониторинг при беременности и в родах // Акушерство и гинекология. 2011. - № 2. - С.86-92.
16. Белов В.П., Роговина А.Г. Проблемы повышения рождаемости на современном этапе // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2008.- №6.- С. 3-6.
17. Бенедиктов И.И., Сысоев Д. А., Цаур Г. А. Основные методы исследования системы микроциркуляции. Акушерство и гинекология, 1999. № 5. - С.8-11.
18. Бисюк Ю. В., Образцова Е. Е., Голева И. В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи как причина материнской смертности // Мед. право. 2007. - № 1. - С. 34-38.
19. Бубличенко Л.И. Реактивность женского организма при послеродовой инфекции // Тезисы докладов сессии центрального института акушерства и гинекологии. Москва. 1974. - С. 43-44.
20. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Причины и технология анализа репродуктивных потерь. М., 2008. - 128 с.
21. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М., -1997. -С.163.
22. Вартапетова Н.В., Швабский O.P. Внедрение новых перинатальных технологий в практику учреждений родовспоможения. Здравоохранение, 2011. № 7. - С.50-55.
23. Верткин А.Л., Скотников A.C. Клинические комментарии к стандарту медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом // Справочник фельдшера и акушерки. 2010. - № 6. - С.49-55.
24. ВОЗ: MC. Информационный бюллетень №348, ноябрь 2010 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/index.html.
25. Волгина В.Ф., Протопопова Т.А., Суханова Л.П., Шувалова М.П., Чаусов A.A. Сравнительный анализ абортов в Российской Федерации и регионах // Акушерство и гинекология. 2011. - № 4. - С.85-88.
26. Гаджимурадова С.М. Репродуктивное здоровье многодетной женщины. Медико-социальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога, 2011.- № 3.- С. 35-40.
27. Гайсин И.Р. Артериальная гипертония у беременных // Казанский медицинский журнал. 2008. - № 2. - С. 190-194.
28. Гинзбург Б.Г. Влияние типа брака на вынашивание беременности // Акушерство и гинекология. 2010. - № 2. - С. 65-67.
29. Глушаков А. И. Методологические основы и результаты воспроизводства здорового населения на региональном уровне // Бюл. Нац. НИИ обществ, здоровья. 2005. - № 3. - С. 26-30.
30. Гранатович H.H. Динамика материнской смертности в Тульском регионе // Вестник новых медицинских технологий. 2001. - № 2. - С. 85-87.
31. Гребенюк В.В., Юсан Н.В. Система оценки тяжести состояния больных абдоминальным сепсисом // Тихоокеанский медицинский журнал. -2011.-№3.-С. 85-87.
32. Грицан А. И., Колесниченко А.П. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых и детей Текст.: монография / Красноярск, 2002. 208 с.
33. Грицан Г. В., Колесниченко А. П., Грицан А. И. и др. Организация, особенности анестезии и интенсивной терапии критических состояний в акушерстве и гинекологии // Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2007. -192 с.
34. Гусева Е. В., Филиппов О. С., Фролова О. Г. Роль и место абортов в структуре материнской смертности в Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 3. - С. 5-8.
35. Евдокимов Е.А., Лирцман И.В., Буров Н.Е.и др. Критические состояния в акушерско-реанимационной практике // Медицинский алфавит. 2010.- Т. 8.- № -1/2. - С. 40-43.
36. Егорова А. Т. Стратегия снижения материнской смертности в Красноярском крае (многоаспектовое социально-гигиеническое исследование): автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.33 А. Т. Егорова. М., 2003. - 45 с.
37. Егорова А.Т., Тутынина О.В., Виноградов К.А. Медико-социальные аспекты поздней материнской смертности // Медицинский альманах. -2010.-№4.-С. 49-51.
38. Егорова А.Т., Тутынина O.B. Сепсис после аборта как причина поздней материнской смертности // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. - № 7.- С.165-169.
39. Зеленина Е.М., Тришкин А.Г., Артымук Н.В. Анализ материнской смертности в кемеровской области за десятилетний период // Мать и дитя в Кузбассе. 2008. № 2. С. 3-5.
40. Зеленина Е.М., Ушакова Г.А., Артымук Н.В. и др. Пути снижения материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний в Кузбассе // Мать и дитя в Кузбассе. 2009.- № 1. - С. 36-40.
41. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Издательство Петрозаводского университета, 1997. 290 с.
42. Златовратская Т. В. Резервы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в родильном отделении многопрофильной больнице : автореф. д-ра мед. наук: 14.00.01 / Т. В. Златовратская. М., 2008. - 48 с.
43. Камаев И.А., Востокова Н.В., Родюшкин Д.Л. Состояние репродуктивного здоровья как фактор прогноза материнской смертности (на примере нижегородской области) // Медицинский альманах. 2010. - № 4.- С. 37-39.
44. Каюмова A.B. Случаи "Near miss" в акушерской практике как тактический резерв профилактики материнской смертности / A.B. Каюмова, Н.В.Башмакова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. 2008. - С. 112-113.
45. Каюпова Н. А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных // Акушерство и гинекология. 2004. - №1. -С. 5-8.
46. Квасов С.Е., Семенова И.Ю., Рыжова Н.К. и др. Современные Тенденции Репродуктивно-Демографического Потенциала В Нижегородском Регионе //Медицинский альманах. 2009. - № 4. - С. 26-30.
47. Ковалев В.В., Башмакова Н.В., Каюмова A.B. и др. Динамические Особенности Структуры Показателя Материнской Смертности В Крупном Промышленном Регионе // Уральский медицинский журнал.-2008. -№ 12.-С. 119-122.
48. Костин И.Н. Материнская смертность в современном мире (тенденции и перспективы) // М: Издательство РУДН. 2008. - С.4-8.
49. Кочофа Ж. О. Материнская смертность в Бенине. Причины и пути снижения : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Ж. О. Кочофа. -М., 2003. 18 с.
50. Красникова М.Б., Додонов А.Н. Влияние искусственного прерывания беременности ранних сроков медицинским абортом у девушек-подростков на репродуктивное здоровье будущей матери // Вестник Российского университета дружбы народов, 2009. № 7. - С. 201-206.
51. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема // Акушерство и гинекология.- 2007.-№3. С.38-42.
52. Кузнецов В.П., Торчинов A.M., Цахилова С.Г., Сарахова Д.Х., Джонбобоева Т.Н. Актуальные вопросы современного акушерства: гестоз беременных — проблема и решения // Лечащий врач. 2010. -№11. - С.16-22.
53. Кузнецова И.В., Набиева П.А. Гормональная контрацепция в молодом возрасте // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011. № 5. -С.13-18.
54. Кузнецова Т.В., Суханова Л.П., Глушенкова В. А. Эволюция акушерской патологии в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2010.- № 4. - С.27-32.
55. Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Сыртланов И.Р., Никифорова М.В. Репродуктивное здоровье женщин, перенесших неразвившуюся беременность // Вестник Российского университета дружбы народов, 2009. № 7.- С.64-69.
56. Кулаков В. И. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России в решении демографических проблем // Врач. 2006. - № 9. - С. 3-5.
57. Куликов A.B. Особенности септического шока в акушерстве // Акушерство и гинекология. 2010. - № 5. - С. 121-125.
58. Куликов A.B., Спирин C.B., Блауман С.И. Клинико-морфологические особенности Неіір-синдрома // Анестезиология и реаниматология.2010.-№6.-С. 87-91.
59. Кровотечения в послеродовом периоде. Методическое письмо № 1812-ВС МЗ и СР РФ от 13 марта 2008 года.
60. Лебеденко Е.Ю. Клинико-статистический анализ тяжелых акушерских осложнений («едва выживших») и случаев материнских смертей в Ростовской области // Кубанский научный медицинский вестник. -2009. № 9. - С. 84-89.
61. Лещинский Л.А., Гайсин И.Р. Качество жизни беременных с артериальной гипертонией // Казанский медицинский журнал. 2005. -№ 5. - С.368-371.
62. Любимова И.А., Севастьянова О.Ю., Мазуров А.Д. Эволюция репродуктивного выбора на примере Свердловской области в 19982008 гг. // Уральский медицинский журнал. 2011. - № 4. - С. 107-109.
63. Лялина Е. А. Модель управления предотвратимыми факторами риска материнской смертности от акушерских кровотечений в современных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. 14.00.01 / Е. А. Лялина. Иваново, 2006. - 19 с.
64. Ляшко Е.С., Бурков С.Г., Положенкова Л.А., Коньков М.Ю. Диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у беременных женщин // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 79-80.
65. Макацария А. Д. , Юдаева Л. С. Ведение беременности и родов у больных с мезенхимальными дисплазиями (синдромами Марфана, Элерса-Данло, Рендю-Ослера) М.: Триада-Х, 2005. - 128 с.
66. Мартыненко A.B., Воробцова Е.С. Мнение акушеров-гинекологов о роли специалистов социальной работы в охране репродуктивного здоровья и планирования семьи // Проблемы управления здравоохранением. 2010. - № 6. - С. 26-30.
67. Материалы научно-практической конференции «Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии». Москва, 2008.
68. Милованов А.П. Анализ причин материнской смертности. М.: МДВ. 2008. - 228 с.
69. Милованов А. П., Мационис А. Э., Миханошина Н. А. Клинико-морфологические особенности сепсиса в родах как самостоятельной нозологической формы // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008. - №3. -С. 9-11.
70. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения. Дисс. д.м.н., Москва, 2005, 205 с.
71. Норма в медицинской практике : справ, пособие / под ред. А. В. Литвинова. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. 144 с.
72. Обоскалова Т.А. Акушерско-гинекологическая помощь в крупном промышленном городе: взаимодействие науки и практики // Уральский медицинский журнал. 2007. - № 2. - С. 3-7.
73. Оглоблина О.Г., Дюгеев А.Н., Фомин М.Д., Белова Л.Л., Каншина Л.Г., Саталкин А. А., Серов В.И. Принципы интенсивной терапии акушерского сепсиса и септического шока // Российский медицинский журнал. 2000. - № 5. - С. 3-8.
74. Ордиянц И.М., Айрапетов Д.Ю., Побединская О.С. Репродуктивное здоровье женщин с невынашиванием беременности, связанное с гомологией генов HLA класса II у супругов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. - № 1. - С. 64-66.
75. Осьмирко Т.В. Репродуктивное здоровье. 2009. http://www.spbmapo.rU/content/ordinator/elementl.3.4.htm
76. Охапкин М.Б., Хитров М.В., Гурьев Д.Л., Брянцев М.А. Особенности центральной гемодинамики как причина и возможная основа прогнозаосложнений беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. -2011.-№4.-С. 73-76.
77. О материнской смертности в Российской Федерации в 2001 году: информ. письмо МЗ РФ от 31.10.2002 № 2510/10836-02-32. М., 2002. -23 с.
78. О материнской смертности в Российской Федерации в 2004 году: письмо Минздравсоцразвития РФ от 19.06.2006 № 3138-ВС. М., 2004. -31 с.
79. О материнской смертности в Российской Федерации в 2005 году: письмо Минздравсоцразвития РФ от 14.02.2007 № 1064-ВС. М., 2007. -28 с.
80. О материнской смертности в Российской Федерации в 2006 году: информ. письмо Минздравсоцразвития РФ от 17.1.2007 № 15-4/2010-09 М., 2007.- 28 с.
81. О материнской смертности в Российской Федерации в 2007 году: письмо Минздравсоцразвития России от 07.08.2008 № 4768-РХ // Норматив, документы для гл. врача. 2008. - № 9. - С. 36-67.
82. О материнской смертности в Российской Федерации в 2008 году: письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2009 № 15-4/2279-07 М., 2009.- 28 с.
83. О материнской смертности в Российской Федерации в 2009 году: письмо Минздравсоцразвития РФ от 21.02.2011 № 15-4/10/2-1694 М., 2011.- 30 с.
84. О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смертности в Российской Федерации : приказ Минздравсоцразвития от 23.06.2006 № 500 // Норматив, документы для гл. врача. 2006. - № 9. - С. 87-96.
85. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям : учеб. пособие / под ред. В. И. Покровского.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 400 с.
86. Пашинян А.Г., Терентьева Л.В. Анализ причин материнской смертности // Медицинский совет. 2009. - № 3. - С. 11.
87. Персианинов Л.С. Факторы риска акушерской и перинатальной патологии,1979.
88. Питиримова О. А. , Беспалова Е. Д. Акушерско-гинекологические осложнения у беременных женщин со сложными нарушениями сердечного ритма и их влияние на исход беременности // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2008. - № 2. - С. 21-27.
89. Плотко Е.Э. Может ли хирургический аборт быть безопасным? // Уральский медицинский журнал. -2011. № 4. - С. 103-106.
90. Полунина Н. В. Развитие системы охраны материнства и детства в России. // Педиатрия. 2006. - № 1. - С. 110-112.
91. Полушин Ю.С., Айламазян Э.К., Голубь И.В. Дискуссионные вопросы лечения массивной акушерской кровопотери // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. - № 3. - С. 3-9.
92. Полякова В.А., Кукарекая И.И., Максюкова E.H. и др. Современные технологии охраны репродуктивного здоровья молодых женщин // Медицинская наука и образование Урала. Тюмень. №4. - 2007. -С.112-115.
93. Пономарев В.В., Мясникова В.В. Периоперационное ведение и анестезия в акушерстве и гинекологии. Краснодар. Советская Кубань, 2007,462 с.
94. Прилепская В.Н., Куземин A.A. Аборт в I триместре беременности. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 224 с.
95. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Тарасова М.А., Летуновская А.Б. Международный проект «CHOICE»: краткий обзор результатов исследования // Гинекология. 2010. - №4. - С. 26-28.
96. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2011.-688 с.
97. Радзинский В.Е., Духин А.О., Алеев H.A. Неудачи репродуктивной хирургии: новый взгляд на старую проблему // Пробл. репрод. 2008; Спец. вып: С. 173-175.
98. Радзинский В.Е., Жуковский Я.Г., Оленева Т.В. и др. Лечение гипотонических маточных кровотечений. Новая технология старого метода // Акушерство и гинекология. 2007. № 1. - С. 48-50.
99. Радзинский В.Е., Костин H.H. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - № 2. - С. 95-98.
100. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство // Акушерство и гинекология. №5. - 2007. - С. 12-16.
101. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Жуковский Я.Г. и др. Современные подходы к лечению послеродовых акушерских кровотечений //Акуш.и гинек. 2008. - №3. - С.25-30.
102. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Альтернативные подходы к анемии беременных // Акушерство и гинекология. № 3. - 2007. - С. 65 - 67.
103. Рахматуллин Э.В. Медико-социальные аспекты рождаемости и репродуктивного поведения женщин в муниципальном районе. Дисс. к.м.н., Москва, 2008, 152 с.
104. Резолюция 4-го съезда акушеров-гинекологов России по проблеме преждевременных родов. //Акуш.и гинек., 2009. №4. - С.69-71.
105. Репина М.А. Материнская смертность при акушерских кровотечениях и проблемы маточного гемостаза // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. - № 3. - С. 18-23.
106. Репина M. А. Преэклампсия и материнская смертность // Изд. дом «СПб МАПО», 2005. 208 с.
107. Репина М. А. Сепсис: размышления в связи с материнской смертностью // Журн. акушерства и жен. болезней. 2005. - № 3. - С. 74-82.
108. Репина М.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р. Беременность на фоне ревматизма // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. - № 3. -С.98-105.
109. Руднов В.А. Современные принципы антибактериальной терапии сепсиса // Антибиотики и химиотерапия. 2000.- № 7.-С.З-5
110. Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: Основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи // Анест и реаниматол. -2000. -№3. -С. 64-69.
111. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия. М., 2006; 168 с.
112. Савельева Г. М., Курцер М. А., Шалина Р. И. Материнская смертность и пути ее снижения // Акушерство и гинекология. -2009. № 3. - С. IIIS.
113. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Третьякова М.В. Оправдана ли агрессия при ведении родов? // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. - № 3. - С. 24-31.
114. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Материнская смертность и пути ее снижения // Акушерство и гинекология. 2009. - № 3. - С. IIIS.
115. Салов И.А., Маршалов Д.В. Инфузионная терапия у беременных, рожениц и родильниц с пороками сердца // Акушерство и гинекология. -2009.-№2.-С. 61-63.
116. Сергеев А.П. Алгоритмы диагностики и хирургического лечения прервавшейся внематочной беременности. Дисс. . к.м.н., Уфа, 2004, 138 с.
117. Серов В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии // М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.- 245с.
118. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности // Русский медицинский журнал. 2008. - № 1. - С. 1-4.
119. Серов В. Н. Профилактика материнской смертности // Акушерство и гинекология. 2011. - № 71. - С. 4-10.
120. Сидорова И.С., Никитина H.A., Зайратьянц О.В. Гестоз и материнская смертность // Акушерство и гинекология. 2008. - № 2. - С. 13-15.
121. Скляр М.С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования. М.: ЦНИИОИЗ, 2008. - 192 с.
122. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России // Современные медицинские технологии. 2009. - №2. - С. 11-16.
123. Старченко A.A., Комарец С.А., Фуркалюк М.Ю., Курило И.Н., Алешин П.И. Менеджмент качества медицинской помощи: классификация дефектов оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи // Медицинское право. 2007. - № 4. - С. 40-48.
124. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. 2000, электронный ресурс: http://va-medik.ru/literatura/akusherstvo-i-ginekologiia/izbrannye-lektsii-po-akusherstvu-i-ginekologii
125. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: Диссер.докт.мед.наук. М., 2006. - 335 с.
126. Суханова JT.П. Статистика Родовспоможения В России: Тенденции, Проблемы, Пути Совершенствования // Социальные аспекты здоровья населения. 2009. - Т. 10. - № 2. - С. 11.
127. Суханова Л.П., Леонов С.А. Родовспоможение В России Состояние, Тенденции Развития, Пути Совершенствования // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - Т. 14. - № 2. - С. 15.
128. Сухих Г. Т. и др. Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве: Медицинская технология // ФГУ НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России. М., 2010. 20 с.
129. Сухих Г.Т. Внедрение достижений современной науки в акушерско-гинекологическую практику. Казанский медицинский журнал, 2011.- № 5.-С.697-700.
130. Сухих Г.Т., Павлова Ю.В., Ерофеева Л.В., Юсупова А.Н. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан РФ. Акушерство и гинекология, 2010.- № 5.-С.З-5.
131. Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Методические рекомендации. / Калужская согласительная конференция РАСХИ. 2004 г.
132. Тарасова Л.П. Материнская заболеваемость и смертность в Орловской области: причины, факторы риска, прогноз, профилактика. Дисс. . к.м.н., Орел, 2008,150 с.
133. Ткаченко Л. В. , Раевский А. Г. Основные пути профилактики абортов и их осложнений // Гинекология. 2005. - Т. 6, № 3. - С. 1-6.
134. Тлеужан Р.Т., Нартаева М.М. Материнская Смертность В Юко: Проблемы И Пути Решения // Астраханский медицинский журнал. 2010. Т. 5. №4. С. 144-147.
135. Токова 3. 3., Фролова О. Г., Комиссарова Л. М. и др. Методология изучения материнских потерь при абдоминальном родоразрешении // Журн. Рос. общества акушеров-гинекологов. 2004. - № 4. - С. 38-40.
136. Токова 3.3., Фролова О.Г. Факторы риска материнских потерь // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 2.- С. 19-22.
137. Токова 3.3., Ан A.B., Тетруашвили Н.К. Материнская смертность при преждевременных родах // Акушерство и гинекология, 2010.- № 6.-С.97-101.
138. Токова 3.3., Юсупова А.Н. 20 лет инициативе ВОЗ "Безопасное материнство" в России // Здравоохранение Российской Федерации, 2009.- № 3.-С.25-30.
139. Туманова Г. А. Клинико-лабораторная характеристика безопасного аборта: профилактика осложнений и материнской смертности : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Г. А. Туманова. Душанбе, 2006. - 22 с.
140. Усманова Д.Т., Пахомова Ж.Е. Состояние здоровья женщин фертильного возраста послеа операцийа наа органаха репродукции // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002; 11-14.
141. Уткельбаев Р.И. Распространенность И Причины Материнской Смертности В Республике Татарстан // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. ХС. № 2. С. 125-128.
142. Ушакова Г. А., Елгина С. И., Назаренко М. Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек // Акушерство и гинекология. 2006. - № 1. - С. 34-35.
143. Указ президента РФ «Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», № 1351 от 9.10.2007. http://document.kremlin.ru/doc.asp?ID=041941
144. Федорова Г.В., Бутова Е.А., Банюшевич И.А. Материнская смертность в Омском регионе и факторы ее определяющие // Здравоохранение Российской Федерации, 2006.- № 3.-С.48-50.
145. Филимончикова И. Д. Материнские потери от экстрагенитальных заболеваний и меры по их профилактике // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2004. - № 3. - С. 82-85.
146. Филимончикова И. Д. , Чижова Г. В. Роль «управляемых» факторов риска в вопросах снижения материнской смертности // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2004. - № 2. - С. 58-62.
147. Филимончикова И. Д. Экспертная оценка качества и роль управляемых факторов в снижении материнской смертности // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. - С. 17-20.
148. Филиппов О. С., Гусева Е. В., Фролова О. Г. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской Федерации // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2006. - № 3. - С. 3-7.
149. Филиппов О. С., Гусева Е. В., Фролова О. Г. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской Федерации в 2006 году // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008. - № 2. - С. 22.
150. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Модернизация анестезиолого-реанимационной помощи в акушерстве как фактор снижения материнской смертности // Акушерство и гинекология, 2009.- № 5.-С.52-55.
151. Филиппов О. С., Карнаухова Е. В., Казанцева А. А. Плацентарная недостаточность: современный взгляд на проблему // 2005. 265 с.
152. Филиппов О. С., Гусева Е. В. Нежелательная беременность и материнская смертность от абортов в Российской Федерации // Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2008. -№ 4. - С. 21-26.
153. Филиппов О. С., Гусева Е. В. Многоуровневая система организации акушерской помощи и показатель материнской смертности // Журнал «Здравоохранение», 2009, №7. С. 15-19.
154. Филиппова Т. Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь, как один из компонентов реализации демографической политики региона : автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.01. 14.00.33 / Т. Ю. Филиппова. М., 2006. - 32 с.
155. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Рябинкина И.Н. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения//Акушерство и гинекология.- 2007.- № 3.- С.59-61.
156. Фролова О.Г. Роль амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в снижении материнской и перинатальной смертности // Справочник фельдшера и акушерки, 2011.- № 7.-С.7-10.
157. Фролова О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях // Акушерство и гинекология.- 2007.- № 5,-С.76-79.
158. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Юсупова А.Н., Дурасова H.A. Аборт как причина материнской смертности // Вестник Российского университета дружбы народов, 2009.- № 7.-С.146-148.
159. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева И.А. Региональные особенности причин материнской смертности в России // Тез.докл. IV Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2002. ч 2. - С. 127-128.
160. Фролова О. Г., Токова 3. 3., Королева JI. П. О комплексе мер по снижению предотвратимых случаев материнской смертности: методические рекомендации // М., 2007.
161. Фролова О.Г., Токова 3.3., Королева Л.П., Юсупова А.Н. Материнские потери в перинатальных центрах федеральных округов России в 2007 г. // Здравоохранение Российской Федерации, 2008.- № 6.-С.30-33.
162. Фролова О. Г., Токова 3. 3., Волгина В. Ф. и др. Причины и технология анализа репродуктивных потерь // М.: Триада-Х, 2008. - 128 с.
163. Хашукоева А.З., Смирнова Л.Ю., Протопопова Л.О., Хашукоева 3.3. Акушерские кровотечения. Неотложная помощь на догоспитальном этапе // Лечащий врач. 2004.- № 10.-С.50-54.
164. Хаятова 3. Б., Пекарев О. Г., Шпагина Л. А. и др. Новый подход к коррекции железодефицитной анемии у женщин с очагами генитальной инфекции // Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии. -Красноярск, 2004. Вып. 11. - С. 250-255.
165. Чекрий О.В., Григорьева Е.Е., Игитова М.Б., Гольцова Н.П. Оценка риска развития гестоза в ранние сроки беременности // Вестник Российского университета дружбы народов, 2009.- № 7.-С. 17-20.
166. Чернуха Е. А., Комисарова Л. М., Федорова Т. А. и др. Профилактика и лечение акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности // Акушерство и гинекология. 2008. - № 3. - С. 23-25.
167. Чернуха Е. А. Кровотечения в послеродовом периоде // Справ, фельдшера и акушерки. 2008. - № 7. - С. 13-20.
168. Чернуха Е. А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты // Справ, фельдшера и акушерки. 2005. - № 4. - С. 32-40.
169. Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М., Федорова Т. А. и др. Профилактика и лечение акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности // Акушерство и гинекология. 2008. - № 3. -С. 23-25.
170. Чижова Г.В., Стрюк Р.И., Бухонкина Ю.М. Беременность у женщин с приобретенными пороками сердца: течение и исходы // Акушерство и гинекология, 2011.- № 2.-С.49-52.
171. Чумакова О.В., Филиппов О.С., Гусева Е.В. и др. О совершенствовании оказания медицинской помощи матерям и новорожденным насовременном этапе // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7. № 5. С. 16-19.
172. Чумакова О.В., Филиппов О.С., Гусева Е.В., Широкова В.И., Усаматова Г.З. Об итогах реализации программы "Родовый сертификат" в Российской Федерации в 2006-2008 гг. (методическое письмо). Здравоохранение, 2010.- №2.-С.81-107.
173. Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В., Михайловичев Ю.И., Шукевич JI.E. К вопросу о возможностях оценки и интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе // Вестник интенсивной терапии, 2003.- № 3.-С.45-47.
174. Шалимова М.А., Глобачева М.Г. Современные принципы ведения беременности и родов при гестозах // Справочник фельдшера и акушерки, 2011.- № 9.-С.23-33.
175. Шарапова Е. И. Репродуктивное здоровье женского населения, качество потомства и роль неблагоприятных экологических факторов в их формировании // Стойкие органические загрязнители и здоровье человека: Материалы семинара. 2003. - С.45-49.
176. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г., Королева JI. П. Медико-организационный анализ случаев материнской смерти // Здравоохранение. 2007. - № 9. - С. 39-53.
177. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г., Байбиков Д.Р. Организационно-методическое обоснование к созданию системы мониторинга показателей джеятельности службы родовспоможения // Москва. -2009. 190 с.
178. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Королева Л.П. Репродуктивные потери в РФ по причине абортов // ГлавВрач. 2008. - № 10. - С. 34-43.
179. Шарапова О.В., Королева Л.П., Баклаенко Н.Г. Анализ смертности после осложнения беременности, родов и послеродового периода по федеральным округам и субъектам Российской Федерации (по данным
180. Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение, 2008.- № 11.-С.39-63.
181. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г., Королева JI. П. Материнская смертность после осложнений беременности, родов и послеродового периода по федеральным округам и субъектам Российской Федерации // Справочник фельдшера и акушерки. 2008. - № 12. - С. 7-24.
182. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г., Королева JI. П. Профилактика абортов в Российской Федерации // Здравоохранение. 2008. - № 9. -С.14-23.
183. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г., Королева JI. П. Региональные особенности материнской смертности в Российской Федерации в 2006 г. // Здравоохранение. 2008. - № 3. - С. 15-35.
184. Шаталова Е.В., Михеенко Г.А. Влияние социально-экономических факторов на формирование гестоза // Акушерство и гинекология, 2005.-№ 3.-С.20-23.
185. Шифман Е.М., Флока С.Е., Тихова Г.П., Храмченко Н.В. Патофизиологические механизмы развития неврологических осложнений эклампсии: систематический обзор // Акушерство и гинекология, 2011.- № 5.-С.10-15.
186. Юсупова А. Н. и др. Материнские потери в перинатальных центрах федеральных округов России в 2007 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 6. - С. 30-33.
187. Юсупова А.Н., Ан А.В. Материнские потери у юных женщин // Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2009.- № 4.-С.69-73.
188. Юсупова А.Н., Суханова Л.П., Глушенкова В.А. Клинико-статистический анализ современных тенденций материнской смертности в России // Здравоохранение Российской Федерации, 2009.-№ 4.-С. 14-19.
189. Юсупова А.Н., Ан А.В. Качество акушерской помощи при материнской смерти и критических состояниях // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. Т. 15. № 3. С. 18-18.
190. Якушкина В. П. Социально-медицинские аспекты аборта в России // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С. 44-45.
191. Кровотечения в послеродовом периоде // Методическое письмо МЗ и CP РФ, М., 2008, 14 с.
192. Akhter S., Begum M. R., Kabir J. Condom hydrostatic tamponade for massive postpartum hemorrhage // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2005. - Vol. 90.-P. 134-135.
193. Alvarez J.L., Gil R., Hernández V., Gil A. Factors associated with maternal mortality in Sub-Saharan Africa: an ecological study. BMC Public Health 2009, 9:462.
194. Anderson J. M., Etches D Prevention and management of postpartum hemorrhage // Am. Fam. Physician. 2007. - Vol. 75. - P. 875-882.
195. Arya R. How I manage venous thromboembolism in pregnancy. Br J Haematol. 2011; 153(6):698.
196. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. / Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005.- Vol.171.- P.388-416.
197. At a glance: Sweden. Statistics Maternal mortality, 2010. Электронный ресурс: http://www.unicef.org/infobycountrv/sweden statistics.html
198. Becker J.U., Brenner B.E. Disseminated Intravascular Coagulation in Emergency Medicine. Medscape reference, Updated: Oct 26, 2011
199. Berer M. Editorial: maternal mortality and morbidity: is pregnancy getting safer for women // Reprod. Health Matters. 2007. - Vol. 15, № 30). - P. 6-16.
200. Berg C.J., Callaghan W.M., Syverson C., Henderson Z. Pregnancy-Related Mortality in the United States, 1998 to 2005. Obstetrics & Gynecology: December 2010 Volume 116 - Issue 6 - pp 1302-1309.
201. Bhattacharyya S. K., Majhi A. K., Seal S. L. et al. Maternal mortality in India: a 20-year study from a large referral medical college hospital West Bengal // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008. - Vol. 34, № 4. - P. 499-503.
202. Bick D., Beake S., Pellowe C. Vigilance must be a priority: maternal genital tract sepsis. Journal Article. Pract Midwife 2011 Apr; 14(4): 16-8.
203. Bodker B., Hvidman L., Weber T., Moller M., Aarre A., Nielsen K.M., et al. Maternal death in Denmark 2002-2006. Acta Obstet Gynecol 2009;88:556-62.
204. Bourjeily G., Paidas M., Khalil H., Rosene-Montella K., Rodger M. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet. 2010; 375(9713):500.
205. Brace V., Penney G., Hall M. Quantifying severe maternal morbidity: a Scottish population study // BJOG. 2004. - Vol. 111. - P. 481-484.
206. Burtelow M. et al. How we treat: management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol// Transfusion. 2007. Vol. 47. Iss. 9. P. 1564-1572.
207. Butwick A. J. et al. Retrospective analysis of transfusion outcomes in pregnant patients at a tertiary obstetric center // Int. J. Obstet. Anesth. 2009. Vol. 18. Iss. 4. P. 302-308.
208. Campbell O., Gipson R., Issa A. H. et al. National maternal mortality ratio in Egypt halved between 1992-93 and 2000 // Bull. World Health Organ. -2005. Vol. 83. - P. 462-471.
209. Campbell O. M. , Graham W. J. Lancet Maternal Survival Series steering group. Strategies for reducing maternal mortality: getting on with what works// Lancet. 2006. - Vol. 368. - P. 1284-1299.
210. Chauleur C., Fanget C., Tourne G. et al. Serious primary postpartum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases // Oxford J. Med. Hum. Reprod. — 2008. — Vol. 23. — P. 1553-1559.
211. Chelmow D. Postpartum haemorrhage: prevention. Clin Evid (Online). 2008 Decl5;2008. pii: 1410.
212. Chowdhury M. E., Botlero R., Koblinsky M. et al. Determinants of reduction in maternal mortality in Matlab, Bangladesh: a 30-year cohort study // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 1320-1328.
213. Cohen W. R. Hemorrhagic shock in obstetrics // J. Perinat. Med. 2006. Vol. 34. Iss. 4. P. 263-271.
214. Coeur Le S., Khlat M., Halembokaka G. et al. HIV and the magnitude of pregnancy-related mortality in Pointe №ire, Congo // AIDS. 2005. - Vol. 19.-№ l.-P. 69-75.
215. Dabelea V., Schultze P. M., McDuffie R. S.Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage // Amer. J. Perinat. — 2007. Vol. 24.—P. 359-364.
216. Dellinger R.P., Carlet J.M., Masur H. et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. // Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Crit. Care Med. -2004.- Vol.32,№3.- P.858-873.
217. Dellinger R.P. , Carlet J.M., Masur H. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. R.P.Dellinger// Crit. Care Med.- 2008.- Vol.36,№1.- P.296-327.
218. Deneux-Tharaux C., Berg C., Bouvier-Colle M.H., Gissler M., Harper M., Nannini A., et al. Underreporting of pregnancy-related mortality in the United States and Europe. Obstet Gynecol 2005;106:684-92.
219. Doumouchtsis S. K., Papageorghiou A. T., Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails // Obstet. Gynecol. Surv. 2007. - Vol. 62. -P. 540-547.
220. Drife J. Fifty years of the confidential enquiry into maternal deaths //Br. J. Hosp. Med. 2006. - Vol. 67. - P. 458-462.
221. Ferrer P., Roberts I., Sydenham E., Blackhall K., Shakur H. Anti-fibrinolytic agents in post partum haemorrhage: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2009 Jul 15;9:29.
222. Fillippi V., Ronsmans C., Campbell O. M. R. et al. Maternal health in poor countries: the broader context and the call for action // Lancet. 2006. -Vol. 368, №9546.-P. 1535-1541.
223. Ford J.B., Roberts C.L., Simpson J.M., Vaughan J., Cameron C.A. Increased postpartum hemorrhage rates in Australia. Intl J Gynaecol Obstet 2007;98:237-43.
224. Fottrell E., Byass P., Ouedraogo T. W. et al. Revealing the burden of maternal mortality: a probabilistic model for determining pregnancy-related causes of death from verbal autopsies // Popul. Health Metr. 2007. - Vol. 5.-P. 1.
225. Geller S. E., Cox S., Callaghan W. M. et al. Morbidity and mortality in pregnancy: laying the groundwork for safe motherhood // Women's Health Issues. 2006. - Vol. 16. - P. 176-188.
226. Geller S.E., Rosenberg D., Cox S.M., Brown M.L., Simonson L, Driscoll CA, et al. The continuum of maternal morbidity and mortality: factors associated with severity. Am J Obstet Gynecol 2004;191:939-44.
227. Gelson E., Gatzoulis M.A., Steer P., Johnson M.R. Heart disease why is maternal mortality increasing? BJOG 2009; 116: 609-11.
228. Gil-González 1 D., Carrasco-Portiño M., Ruiz M.T. Knowledge gaps in scientific literature on maternal mortality: a systematic review. Bull World Health Organ vol.84 no.l 1 Genebra Nov. 2006.
229. Glasier A., Gulmezoglu M. N. Sexual and reproductive health- a matter of life and death // Lancet. 2006. - Vol. 368. - P. 1595-1607.
230. Graham W. J., Hussein J. Universal reporting of maternal mortality: an achievable goal? // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006. - Vol. 94, № 3. - P. 234-242.
231. Grimes D., Benson J., Singh S. et al. Unsafe abortion: the preventable pandemic // Lancet. 2006. - Vol. 368. - P. 1908-1919.
232. Gursel G., Demirtas S. Value of APACHE II, SOFA and CPIS scores in predicting prog№sis in patients with ventilator-associated pneumonia. // Respiration.- 2006.- Vol.73. №4,- P.503-508.
233. Hanes S.D. Risk factors for late-onset nosocomial pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia in critically ill trauma patients. / S.D.Hanes, K.Demirkan, E.Tolley et al. // Clin. Infect. Dis.- 2002.- Vol.35.- P.228-235.
234. Harper M.A., Espeland M.A., Dugan E., Mayer R., Lane K., Williams S. Racial disparity in pregnancy-related mortality following a live birth outcome. Ann Epidemiol 2004;14:274-9.
235. Heyland D. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. / D.Heyland, P.Dodek, J.Muscedere, A.Day. // NEJM.- 2006.- Vol.355.- P.2619-2630.
236. Hill K., El Arifeen S., Koenig M. et al. How should we measure maternal morality in the developing world? A comparison of household deaths and sibling history approaches // Bull. World Health Organ. 2006. - Vol. 84. -P. 173-180.
237. Hogberg U. The Decline in Maternal Mortality in Sweden. The Role of Community Midwifery. Am J Public Health. 2004 August; 94(8): 13121320.
238. Hoj L., da Silva D., Hedegaard K. et al. Factors associated with maternal mortality in rural Guinea-Bissau. A longitudinal population-based study // BJOG. 2002. - Vol. 109, № 7. - P. 792-729.
239. Hoyert D. L. Maternal mortality and related concepts. National Center for Health Statistics // Vital Health Stat. 2007. - Vol. 3, № 33. p. 4-11.
240. Hoyert D.L., Heron M.P., Murphy S.L., Kung H. Deaths: final data for 2003. National vital statistics reports; Vol. 54, no. 13, Hyattsville (MD): National Center for Health Statistics; 2006.
241. Jill M. Mhyre, Brian T., Lisa R. Leffert Influence of Patient Comorbidities on the Risk of Near-miss Maternal Morbidity or Mortality. Anesthesiology 2011; 115:963-72.
242. Joseph K.S., Rouleau J., Kramer M.S., Young D.C., Liston R.M., Baskett T.F., et al. Investigation of an increase in postpartum haemorrhage in Canada. BJOG 2007; 114:751-9.
243. Khan K., Wojdyla D., Say L., GUlmezoglu A., Van Look P.: WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006, 367:10661074.
244. Kollef M.H Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia. / M.H.Kollef // NEJM. 2006. - Vol.355. - P.2691-2693.
245. Kramer H.M., Schutte J.M., Zwart J.J. et al. Maternal mortality and severe morbidity from sepsis in the Netherlands // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2009. Vol. 88, № 6. - P. 647-653.
246. Kung H.C., Hoyert D.L., Xu J.Q., Murphy S.L. Deaths: Final data for 2005. National vital statistics reports; Vol. 56, no, 10. Hyattsville (MD): National Center for Health Statistics; 2008.
247. Langer A., Villar J., Tell K. et al. Reducing eclampsiarelated deaths a call to action // Lancet. - 2008. - Vol. 371. - P. 705-706.
248. Leduc D., Senikas V., Lalonde A.B., e. al. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Oct;31(10):980-93.
249. Maame Y., Carusi D. Postpartum Hemorrhage in Emergency Medicine. Medscape reference, 2010. http://emedicine.medscape.com/article/796785-overview.
250. Maiik P.E., Plante L.A. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med. 2008; 359(19):2025.
251. Markova S., Stambolov В., Veselinova Т., I vano va R. et al. Peculiarities of maternal mortelity in University Hospital of Pleven for period 1977-2001 // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2007. - V. 46. - № 2. - P. 8-13.
252. Mbele A.M., Pattinson R.C., Snyman L.C. // The impact of the Choice of Termination of Pregnancy Act on maternal morbidity and mortality in the west of Pretorias. Afr. Med. J. 2006. - Vol. 96. - P. 1196-1198.
253. Montgomery M.R. Urban Poverty and Health in D eveloping Countries. Population Reference Bureau. 2009, Vol. 64, No. 2 Электронный ресурс: http://www.prb.org/pdf09/64.2urbanization.pdf.
254. Munjuluri N., Lipman M., Valentine A., Hardiman P., Maclean A.B. Postpartum eclampsia of late onset. BMJ. 2005 November 5; 331(7524): 1070-1071.
255. Nakash A., Tuck S. & Davies N. Uterine sepsis with uterine artery embolisation in the management of obstetric bleeding. Journal of Obstetrics & Gynaecology, January 2012, Vol. 32, No. 1 , Pages 26-29
256. Pallikadavath S., Foss M., William Stones R. Antenatal care: provision and inequality in rural north India. Soc Sci Med 2004;59:1147-58.
257. Pattinson R. C. Guidelines for management of septic abortion // Saving Mothers. Essential steps in the management of common conditions associated with maternal mortality / Department of Health, South Africa; ed. J. Moodley. London, 2007. - P. 38.
258. Patton G.C., Coffey C., Sawyer S.M., Viner R.M., Haller D.M., Bose K., Vos T., Ferguson J., Mathers C.D. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data. Lancet, 2009. 374:881-892.
259. Prata N., Passano P., Sreenivas A., Gerdts C.E. Maternal mortality in developing countries: challenges in scaling-up priority interventions. Womens Health (Lond Engl). 2010 Mar;6(2):311-27. Review.
260. Prevention and treatment of Post-partum Haemorrhage: New Advances for Low Resource Settings Joint Statement. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIG), 2006.
261. Rahangdale L., Banandur P., Sreenivas A., Turan J.M., Washington R., Cohen C.R. Stigma as experienced by women accessing prevention of parent-to-child transmission of HIV services in Karnataka, India. AIDS Care. 2010 Jul; 22(7):836-42.
262. Ramogale M. R., Moodley J., Sebitloane H. M. HIV associated maternal mortality primary causes of death at King Edward VIII Hospital, Durban // S. Afr. Med. J. - 2007. - Vol. 97, № 5. p. 363-365.
263. Ronee E. Wilson (MPH), Hamisy M. Salihy (MD, RHD).The Paradox of Obstetric Near Miss converting maternal mortality into morbidity.// Int J Fertil. 52(2-3). - 2007. - P.121-127.
264. Ronsmans C., Graham W.J. Maternal mortality: who, when, where, and why: on behalf of The Lancet Maternal Survival Series steering group. Group members listed at end of report. Lancet. 2006; - Vol. 368, № 9542. -P. 1189-1200.
265. Schutte J.M., Steegers E.A., Schuitemaker N.W., Santema J.G., de Boer K., Pel M., et al. Netherlands Maternal Mortality Committee. Rise in maternal mortality in the Netherlands. BJOG 2010;117:399^106.
266. Shamsuddin L., Nahar K., Nasrin B. et al. Use of parenteral magnesium sulphate in eclampsia and severe pre-eclampsia cases in a rural set up of Bangladesh // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2005. - Vol. 31. - P. 75-82.
267. Shankar A., Bartlett L., Fauveau V. et al. Countdown to 2015 Maternal Health Group. Delivery of MDG 5 by active management with data // Lancet. 2008. -Vol. 371. - P. 1223-1224.
268. Singh P., Pandey A., Aggarwal A. House- to -house survey vs. snowballing survey technique for capturing maternal deaths in India: A pilot study in search of a cost effective method // Indian J. Med. Res. 2007. - Vol. 125. -P. 550-556.
269. Stamm C.A., Kabir K., McGregor J.A. Advances in the care and prevention of sexually transmitted infections. // Patient Care for the Nurse Practitioner; Jul. 2007, Vol. 10 Issue 7, p.6
270. Stangla V., Schada J., Gossingb G., Borgesa A., Baumanna G., Stangla K. Maternal heart disease and pregnancy outcome: A single-centre experience. Oxford Journals European Journal of Heart Failure, 2008, Volume 10, Issue 9, Pp. 855-860.
271. Stewart D.E. A broader context for maternal mortality // CMAJ. 2006. -V. 174.-№3.-P. 253-257.
272. Teo S. B. et al. Massive postpartum haemorrhage after uterus-conserving surgery in placenta percreta: the danger of the partial placenta percreta// BJOG. 2008. Vol. 115. Iss. 6. P. 789-792.
273. Thachil J., Toh C.H. Disseminated intravascular coagulation in obstetric disorders and its acute haematological management. Blood Rev. 2009 Jul;23(4): 167-76.
274. Toledo P., McCarthy R. J., Hewlett B. J. et al. The accuracy of blood loss estimation after simulated vaginal delivery // Anesth. Analg. 2007. - Vol. 105.-P. 1736-1740.
275. Tsu V. D. Highlighting the role of tech№logies in the battle against maternal mortality: introduction to a Bellagio workshop // Int. J. Gynaecol. Obstet.2004. Vol. 85(Suppl. 1). - S. 1-2.
276. Tsu V. D. New and underused technologies to reduce maternal mortality // Lancet. 2004. - Vol. 363. - P. 75-76.
277. Tsu V. D. New and underutilized technologies to reduce maternal mortality: Papers from a 2003 Bellagio workshop // Int. J. Gynecol. Obstet. 2004. -Vol. 85 (Suppl. 1).-S. 1-93.
278. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network: Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. / N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 342. - P.1301-1308.
279. The first world congress of labor and delivery, Marakesh, Morocco, 1997. Collection of materials of the Congress.
280. The World Health Report. Make every mother and every child count. Geneva, World Health Organization, 2005. P. 62.
281. Usha Kiran T. S., Hemmadi S., Bethel B. Outcome of Pregnancy in a Woman with an Increased Body Mass Index / Intern. J. Obstet. Gynaecol.2005. Vol. 112. - P. 768-772.
282. Van Dillen J., Zwart J., Schutte J., van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. Curr Opin Infect Dis. 2010 Jun;23(3):249-54.
283. Whitworth М. К. Reducing maternal mortality: systolic blood pressure / M. K. Whitworth, G. Lewis, J. P. Neilson // S. Afr. J. Obstet. Gynaecol. 2006. -Vol. 12, № 1. - P. 20-24.
284. Whitehead S.J., Berg C.J., Chang J. Pregnancy-related mortality due to cardiomyopathy: United States, 1991-1997 // Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 102.-P. 1326-1331.
285. Wray J. The limerick lullaby project: an intervention to relieve prenatal stress. Pract Midwife 2011 Dec; 14(11):40-2.
286. World Abortion Law Map. Copyright 2002-2010 by Pregnant Pause. Электронный ресурс: http://www.pregnantpause.org/lex/world02map.htm
287. World Health Organization. World health report 2005: make every mother and child count. Geneva: WHO; 2005. Available from: http://www.who.int/whr/2005/en/index.html.
288. XIV World Congress of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1994. Montreal, Canada, Sept. 26-30,1994. Abstracts.
289. Yazbak A. S. Comment: challenges in measuring maternal mortality / A. S. Yazbak // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 1291-1292.
290. Yoshiba F. Autologous transfusion for patients with increased risk of massive and/or critical bleeding—indication, efficacy and limitations // Masui. 2011. Vol. 60. Iss. 1. P. 40-46.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.