Научное обоснование организации анестезиологической и реаниматологической службы в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сливин, Олег Анатольевич

• Сливин, Олег Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сливин, Олег Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОБЛАСТИ (OGsop литеретуры).„„

1.1, Организация аиестетио.юпгчсской и реаниматологической службы, .д.

1.1.1 Соврсмси пая структура анестезиологической и релршматолопгчесхой службы.

IЛ .2. Осноиние направленна оптнмнииии структуры aiiecttiH0,ioni4CCi!ofl и реаниматологической службы.

1.2. Кадровый потенциал анестезиологической и рсаинимологичсской службы реаниматологической службы.

1.2Л Подготовка кадров для аивстезиояогкчвасой н реаниматологической службы.

1.2.3. Психологические oco&hhocih яиепенккюгон-реаинмятологов., ^

1.2.4. Этические к прнцпесж аспекты деятельности анестезиологов-реаниматологов.„„„.♦„

1.2.5. OtKtta трудл 1креоиала анссте-вюлогическоЛ к реаниматологической службы

13. Станддртн-ииня и внутренний аудит в шкегезиолопш it реаниматологии

J А Экономические аспекты организации анестезиологической и реаниматологической службы.

ГЛАВА 2 БАЗА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ СЕТИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

СЛУЖБЫ ОБЛАСТИ . . «

ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И

РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТО ЛОГОВ

4 !. Анализ мнения врачей ансстстиатогои-реаннмотюгов об уеяомик их работы.*******.

4.2. Соштльмо-гипкинчесгам х!ччнасрисш|са врачей шестемюлогав-рсшшмаюлогов по результатам их опроса.

ВЫВОДЫ,.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ..

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации анестезиологической и реаниматологической службы в современных условиях»

Актуальность кклшппм. Достижения современной медицины и. прежде всего, хирургии в значительной степени «ипзны с развитием анестезиологии и реаниматологии U komik XX века н в начале XXI века благодаря интенсивному внедрению в практику современной анестезиологический и реанимационной аппаратуры ивбзюдитея зачетное расширение функциональной операбельное тн, возрастает количество пролеченных больных с сочетанной пагологией. | [арастиюмая востребованность анестезиологической н рсйннмвтояогнчссидй службы в системе здравоохранение подтверждается тем, что без отделения (группы) аиесгеиюлогин-рсаннмаиин не обходится нц один многопрофильные стационар. » котором окатываете* хирургически* помощь Отделения реянныанни н интенсивной тсрапнн ловссагсстно открываются в стационарах терапевтического профиля. Внедряются в практик)' многочисленные виды специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи, известные как метали 'эффсрезггиоД Медицины; методы сорбшгонной терапии, гравитаиионной хирургии крови, гемодиализ, гипсрбарнчсскоа оксигснациа.

Однако, все более вырастающая востребованность аиестеэмологическоГг и реаниматологической службы происходит в условиях тчмешш роста нагрузки на медицинский персонал службы в условиях кадрового дефицита, увеличилось число неагтестоваимых врачсЛ в связи с естественным движением кадров и приходом в ансетечиологнческую и реаниматологическую службу начинающих спещжгт Имеет место снижение престижа специальное™ вряча-анестсмюнога. обусловленное ниткой зарплатой и ликвидацией ранее существовавших социальных льгот при наличии высокого юридического риска. Особенно актуальны современные проблемы анестезиологии и реаниматологии для сельскою здравоохранения, где структура службы не выдерживает принципов эпитоети н своевременности, По-грежпему не каждая круглосуточная экстракт работающая хирургическая бригада имеет круглосуточный пост шСТШпопн и реанимации Нссбх&оимость реформирования анестезиологической к реаниматологической службы стали очевидной в условиях внесения обязательного мелиин некого страхования, ([оявлеиж независимых строковых компаний, страховых исков к лечебно-профилактическим учреждениям н связанное е этим повышение гребшимиti к качеству оказания медицинской номошн различным категориям больных выявило неадекватность действующих нормативных актов, изданных еше ■ 80-х голах XX в. нпентвммп условиям оказания медицинской помощи, В настоящее время не вызывает сомнений несоответствие действующих pemwtmipjinw документов внестииолопивской и реаниматологической службы требованиям времени (Бунятжн Л.А. 1999; Ваиевский В JI, 2001; Лихвацев В В, 2002; Молчанов ИВ., 2002), В последние голы опубликовано д оста томное количество работ. посвященных использованию к реанимации и анестезиологии современных аппаратов, медикаментов^ технологии (Галстин Г,МЧ ГарйДйЗОЙ В,М,, Шулугко Е-М., 2003; Прколов Н В , Шулутго Е-М, Мшмфесв В Н , 2003t Лебедем Е.А., За|иртин П 'Ж , Пешкова З А-, 2004; Тсманян С,В. Морисов ? Г . Мирзонни СЛ., 2004) Некоторые работы ЛОСНШСНЫ организационным аспектам анестезиологи ческой и реанимационной помощи, но они касаются либо отдельных патологических сосГОЖНИй (Садчиков ДВ„ Лушннкоа А.В., Архипов Н.В., 2005), лнбо отдельных стационаров (Гаврнлин С,В,. Герасимов Г.Л , Бояринцец ВВ., Лопатя В.П. 2005). В гоже время работ, посвящении* современным проблемам организации шкете киаюги ческой и реаниматологической службы, тем более а часигшбах области, ятю недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы,

Цслмо литого иеелсловяиич является разработка предложений по совершенствованию it соответствии с современными требованиями медицины анестезиологической и реаииматолошческой службы к области. lu,in-Ill исследовании

1. AhIUIID ЛННЙМНХН аНССГСЗИОЛОП('№СКОЙ И рейНИМАТОЛОГНЦССКОЙ службы d крупной области Северо-Запада РФ и современных условиях рсформнровштя здравоохранения (на примере •Ленинградской области).

2. Изучение показателей деятельности ЛПУ области, сюгганных с оказание»! яиестС'онмюгичсской и [Х'аннчию.ии нчеекоЙ помошн.

3. И^чим объеме, структуры и исхода» анестеэпололгюсМЦ пособий в ЛПУ области,

4. Анализ мнения ансстсзиологов-реаничато ленов об условиях их профессиональной деятельности

5. Изучение социально-гигиенической характеристики врачей шказдалмрвфеюкмотолюго*.

6. Разработка предложений по совершенствованию анестезиологической it ревматологической службы в области,

Научная ironiiuiu исследования заключается в комплексном изучении организации вне стсыго логической и реаниматологической помощи в одной in крупных областей Секро-Заиадното региона РФ. Впервые такое исследование проведено в условиях введения ОМС и новых требований к деятельности стационаров, в новых условиях финансирования стационарной помощи населению Новым яатяется анализ структуры н организационных форм работы аиестсшолш нческой н реанимаюлогической службы. Впервые углубленно нтучеиы врачебные «алры икой службы и масштабах области в дннаынке за последние 5 лет. Новым налается анализ научно обоснованных показателей деятельности анестезиолотическоп и реаниматологической службы в динамике за S дет на фоне анализа основных показателей работы спмюггвров. имеющих * смвЯ структуре лаелешм щихтедамоти-реанимации Впервые проведено социологическое исследование врачей анеет ези оло го в- рея ннм а т ол огов по вопросам условий работы и анализу предложений по совершенствованию анестезиологической н реаниматологической номоши. Новым являете* представление еониадьно-гигнеиичсской характеристики врачей янестсзиологов-релннмагологов области

Пракшчсскан значимость настоящего исследования заключается в разработке научно обоснованных предложений по совершенствованию анестезиологической н peaitHMomiowieeKoft службы в области в современных условиях. Руководителям здравоохранения области предложены меры лл* COUUM приемлемых для врачей условнА труд* и быта с целью ликвидации дефишгта врачей анестезиологов-реаниматологов. Разработаны н предложены для практики научно обЬвннмине показатели деятельности анестезиологической и реаниматологической службы, доказана необходимость стандартизации учетно-отчетзюй документации о деятельности отделений ансстсзни и реанимации во всех ЛПУ области Обоснована необходимость it предложены нуги внедрения стандартов анестелюлогмческих пособий в разных ЛПУ- Практическое значение имеет разработанная в ходе пыполнения исследования «Анкета врача шкхтетнодош-реокзшггологз», которая позволяет лрмшяюиромгь степень удовлетворенности врачей условиями своей работы и разработать предложения с цедыо оптимизации таких условий и повышения 'Ц)фсктнмвдсп1 работы врачей анестезиологов-реаниматологов.

Внедрение результатов исследования » практику. Результаты настоящего исследования используются в работе Комитета по здравоохранению Ленинградской области (Акт о внедрении от 01.12.2006 г.)г в работе Ленинградской областной клинической больницы (Акт о внедрении от 20.11.2006 г.). Материалы исследования используются при чтении лекции и нроиданни практических занятий со студентами 4-5 курсом на кафедре общественного тдоровь* н здравоохранения С a utrr ■ 11 erep6)pj х к ого государственного медицинского университета нм. акад. И.П. Павлова 4Акт о НЮЦИПНК от 30,11-2006 г,), при чтении лекций врачам, проходящим последипломную поолпопку в «Институте ре^юрч здравоохранения» (Санкт-Петербург), (Акт о внедрении от 24,10 2006 г.}.

Апробация работы, Основные результаты исследования былн доложены и обсуждены и»: г юбилейной конференции, ЛМП11Ш0Й 100-летмю кпфедр ((мкультстскоЯ хирургии и терапии СГЮГМУ им. акал И П Павлова (Санкт-Петербург, сентябрь 2000 г.);

У VII Всероссийском съсмс сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2001 г.у, г совместном заседании проблемной комиссии •■: Г и r uciia а организации здравоохранения." к кафедры общественного здоровья м здравоохранения СПбГМУ им- акад НИ. Павлом (Санкт-Петербург, 14.03.2006 г., 26.09.2006 г).

Оспой III JC ВОЛ имени lit им носимые Hi МИШ ту:

1. Аиа.-|П| мании! кадрового врачебного потен1Ы1шта анестезиологической и реаниматологической службы и области.

2. Динамика покавтелей роботы мкепмиаююв-реаииматалогов м последние S дет.

3. Авалю мнения врачей ммтонолоmi-ptumutDiom области об условиях их труда и быта. Социально-гигиеническая характеристика ррачей анестезиологов-реаниматологов.

4. Комплекс предложений по совершенствованию анестезиологических и реаниматологических служб в ЛПУ крупной агропромышленной области СЗФО РФ,

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сливин, Олег Анатольевич

выводы f. Э какие XX - начале XXI в. наблюдается рост потребности мвшшпКЮН учреждений и организации в оказании анестезиологической и реаниматологической номошн. в том числе и специализированных ее видов, что обу словлено ркшрнип функциональной операбильноети и ростом числа больных с сочетай ной патологией 2 В лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской облает развернуты отделения ансстсзнолошн и реанимации в 27 учреждениях, в том числе в 4-х областных ЛПУ, включая областную больницу и детскую областную больницу, в б городских больницах области н в 17 ЦРБ. Примерно Ш часть ЦРБ (30.8%) в составе своей анестезиологической II реаниматологической службы имеют специализированные койки интенсивной терапии. 3- В целом укомплектованность штатов врачей анестезиологов-рсаничатологов в области удовлетворительна и в 2005 г. составляла 97.9%. Однако укомплектованность штатов анестезиологов, реаниматологов физическими липами в целом по области В 2005г. составила только 49,9% Положительным моментом является тот факт, что в динамике за последние 5 лег наблюдается некоторое у величение дали аттестованных врачей: с 62,7% в 2001 г. до 71.3% в 2005 г., причем практически каждый 3-ий (32.3%) имел высшую категорию и половина врачей (50,0%) - I категорию 4 В целом по области, несмотря на некоторое снижение числа общих анестезий (в 2002 г, например, на 9,2% по сравнению с 2001 г ) н дальнейшем 130 число практически не изменилось, составив в 2005 г, 99.6% от уровня 2001 г. В ЦРБ области число общих анестезий за 5-летинй период (2001-2005 пг.) снизилось на 5.6%. а в областных учрезкдеинях здравоохранения за этот период отмечается рост числа проведенных общих анестезий на 20.1%.

В среднем по веем изученным ЦРБ 63,6% операций проводились под общей анестезией Наибольшую долю анестезий в целом по изученным НРБ (47,6%) составила общая многокомпонентная анестезия. Второе место по частоте использования занимает внутривенная анестезия - ее применяют в 35,0% случае». Примерно одинаково часто ^пользуется проводниковая анестезия - 8,3%. причем в основном (7,2%) ciшкольная, и ингаляционная - 8,2%. Кроме того, в среднем очень незначительную долю (0.9%) составляет сочетай пая анестезия- Наблюдаются выраженные различия использования разных видов анестезий в разных ЦРБ. что связано с отсутствием необходимых стандартов в анестезиологии, с существующими различиями в материально-технической базе разных АРО. различиями в обеспечении зтих отделений лекарственными препаратами, разной квалификацией врачей-анестезиологов и разной укомплектованностью штатов таких врачей

5. Прн среднем показателе частоты осложнений анестезий, состаыяюишм 4,3%. в некоторых ЦРБ осложнений анестезий вообше не оказалось, в то же время в других ЦРБ частота осложнений колебалась от 1,0% до 14,4% что евндeiельствует об отсутствии еднных подходов к определению и регистрации осложнений.

6, Анализ динамики числа реанимационных коек в области свидетельствует о тенденции к росту числа таких коек в течение последних 5 лет. Можно считать ттот рост практически Неуклонным и в 2005 г. число реанимационных коек составило 153.6% от уровня 2001 г.

Увеличение числа реанимационных коек я области позволило увеличить число пролеченных на таких койках больных в 2005 г. a 1,6 раза по сравнештю с 2001 г., а на реанимационных койках ЦРБ в 2Q05 г. было пролечено 223.4% больных ot уровня 2001 г. принятого за J00W. Из общего числа больных, пролеченных ив реанимационных койках, примерно 1 5 часть (20,5%) в 2005 г. составили сельские жители

7. Важное шчяие в повышении квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов имеет их последипломная подготовка., особенно для врачей, работающих в системе сельского здравоохранения

Опрос показал, 'сто вполне удовлетворенными качеством последипломной подготовки остались лишь 63,2% врачей, ешс 29.4% -остались «не совсем- удовлетворенными, а 7,4% указали на полную неудовлетворенность качеством обучения на кутках и никла* повышения квалификации е. Из общего числа врачей анестезиологов-реаниматологов, участвовавших в опросе, только чуть более 1/3 (34.8%) вполне удовлетворены условиями своей работы Ешй заметная часть (43,5%) условиями роботы удовлетворены 'не совсем*, л каждый 5-ый врач (21,7%) вообще не удовлетворен условиями работы. Следовательно, в силу разных причин большинство анестетиологов-реанимлтологов испытывают на работе определенный дискомфорт, который не позволяет им трудиться с наиболее высокой отдачей и эффективностью. № общего числа респондентов неудовлетворенных или -не совсем- удовлетворенных условиями своей работы почти половина (45,5%) не удовлетворены работой из-за низкого уровня оплаты труда, еше 30,3% отметили устаревшее оборудование, а каждый 4-ыЛ (24.2%) указал просто ни -отсутствие условий» для нормальной профессиональной деятельности

9. В организации работы врачей любой специальности, в эффективности медицинской помощи больным и исходах заболеваний большое значение имеет преемственность в работе врачей разных специальностей Из общего числа респондентов только около 1/3 (32,4%) вполне удовлетворены преемствешюстью в работе с врачами других отделений, еще 56,3% - удовлетворены -не совсем», a 11,3% полностью не удовлетворены уровнем преемственности в их работе с врачами другнх отделений.

10,Немалую роль в pafiote прочей разных отделений играет организация труда, которая но многом определяет эффективность ИХ роботы. Более 2/3 респондентов считают организацию труда удовлетворительной, еще 7,8% - «не совсем» удовлетворительной, а 23.4% неудовлетворительной. К причинам неудовлетворительной организаций труда, га» мнению респондентов, относятся- неукомплектованность врачебных штатов анестезиологов-реаниматологов, отсутствие ординаторской и условий дня отдыха, высокий спрос с врачей при отсутствии соогвегстлу ющег» обеспечения условий труда.

11, Весьма лажным показателей в определен ни нагрузки врачей анестезиологов-реаниматологов является число часов анестезий в день, так как этот показатель, как правило, связан с тяжестью проводимой операции и состоянием больного, В среднем респонденты указали, что среднее число часов анестезий в день составляет 4,41 часа (±0,29)

11PAKTII4ЕСКНБ П РЕДЛОЖЕ НИЯ

1. Руксчюдкзсляы здравоохранения облает и местным органам мости необходимо разработать меры для создания приемлемых для врачей условий трудя и быт е целью более полною укомплектовании должностей анестезиологов-реаниматологов ЛПУ физическими лицами и снижения коэффициента совместительства таких специалисток 2- Главным врачом 11РБ провести анализ тенденций оперативной активности в больницах и разработать меры по увеличению лонного показателя хотя бы до уровня 2001 г 3 Комитету по здравоохранению области, главному анестезиологу области, главным врачам ЦРБ активнее внедрять стандарты, анестезиологических пособий в работу OA РИТ, ли 'кто в ЦРК развивать соответствующую матерндлыю-техннчсскую базу анестезиологической службы.

Резкие колебания как самих показателей частоты осложнений, так и их структуры связаны, очевидно и с разной системой подходе как к определению, так и к регистрации и учету таких осложнения- В связи с этим остро стоит вопрос стандартизации учепю-отчетиой документации анестезиологической и реаниматологической службы. Оценка состояния анестезиологической н реаниматологической помощи должна осуществляться на основании анализа формализованных научно обоснованных критериев, нормативов и стандартов, регламентируемых соответствующими законами и подзаконными актами

5. Главному анестезиологу области, главным врачам ЦРБ. заведующим

ОАРИТ обеспечить формирование максимально обоснованного с медицинской точки зрения потока больных в ОАРИТ.

6. Главным врачам НРБ, заведующим ОАРИТ необходимо усилить работу по улучшению психологического климата в коллективах, который является важным комтюне1поп правильной организации труда, формирования нормальных условий работы и достижения се высокой эффективности

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сливин, Олег Анатольевич, 2007 год

1. Бакласв А В Информационный ctpecc анестезиолога-реаниматолога Ч Анестезиологияиреаниматология, -2002.-Hi2,-С,4-9,

2. Бегунов В. А. Информатизация шшчнмЙ деятельности врачл реаниматологи для оптимизации выбора интенсивной герани" у больных с гнойно-септическими заболеваниями Аитореф лис кайл, чел наук: I4.00J7/ Пензен гос, мел. уи*т- Саратов, 996.-21с.

3. Беляевскнй А.Д., Монченко 1\Д, О приоритетах в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 2003. - .*fe4, -С-74-76.

4. Вансюкий В.Л Место анестезиологии и реаниматологии среди других медицинских специальностей в нптей стране Н Анестезиология н реаниматологи*, 2W1. - № 4. - С.67-68

5. J 5. Гадимое А Л , Бутенко В.И. О повышении беюпасносга хирургического вмешательства>1 Восн -мед. жури. 2002--Т.323, Х« 1П-СЛ6-19.

6. Гяллнигср Э Ю„ МКМпп В,М. Анестезиология и фярмакоэтиомика Обзор// Анестезиологии и реаниматология. 2002. - St 5, -С.83-87

7. Гончаров А.В., Косоногое Л.Ф. Никишин М.Ф. и др. Организация и объем работы отделения анестезиологии и реаниматологии центральной районной больницы // Анестезиология н реаниматология. 1989. 6- -С-64-65.

8. Двмнр Е А. Юридические и дсоитологическне вопросы анестезиологии // Руководство по анестезиологии ' Под ред. А.А. Бумагам. М, 1994. -Гл, 3. - С.23-29.

9. Евтюхии A ll , Оболенский СВ. Срыбник А. Д. Князева И Г Flepeue Итогн аккредитации подразделении анестезиологии и реаиимаш1и ЛПУ Санкт-Петербурга Н Проблемы «щенки качества медицинской помощи, ■ СПб., 1998,-Вып 2 С. 136-140.

10. Жил не Б.Г., Четверушкнн Б.В, Боровкова Т.Ф. Роль С.С. Юдина в становлении экстренной анестезиологии в Московском НИИ скорой помощи им Н В. Склнфосовского.'«' Хирургия. 1991 - 9. - С. 17-23.

11. Кабанова С.А. 'Значение анестезиологии и реаниматологии в обеспечении развития реконструктивной хирургии (ив примере научной школыакадемики Б.В. Петровского) /.'' Анестезиология и реаниматология -2001. -J*r I. С-24-30.

12. Кармой Л.Ф., Марпнчев ВН. Опыт работы отделения анестезиологии ЦГБ им. Г.Л Захарьина и перспектива его развития Н 2-е Захарьинекне чтения Няуч-npjurr. кюттф. г Тез. дакл Пенза. J С. 33-34

13. Колмакова В .Д. , Хван С.Ф., Лершин А.А. Анестезиологическая и реанимационная служба в онкологии Ч Здравоохранение Казахстана -|9«9 -*5 C I4-I5.

14. Кондратьев А.Н. Теоретические и методологические аспекты анестезиологии И Анестезиология и реаниматология. 2005. • № 4. -С,15-18

15. Косоногое J1 .Ф„ Ялыхнна Л,В., Кудинов ИМ. и др. Анестезиологическое н реаниматологическое обеспечение сельских жителей Воронежской области И Анестезиология и реаниматология. 1984.С,59-61

16. Кудрин B.C., Бурцев В.А. Учет, кенгтроль и опенка труда анестезиологов И Лдесипиодогмг и реаниматология. 1999. ■ № 3.-С.22-24.

17. Лапа В В. Козлов В В. О значении человеческого фактора в обеспечении безопасности полетов Н Воен.-мед журн 10% - Mt 4, -С.41-44.

18. Лебедева И В. Кудрин В,С,. Бсрсжнова С И. Комплексная оценка труда врачебного персонала отделений реанимации и интенсивной терапии I/ Здравоохранение 1999 1 -С23-28.

19. Лебедева Р.Ц . Еременко А.А., Бондарсико А.В. и др Компьютерны!» мониторингу больных в отделении интенсивном терапии и реанимации ' Хнрурпм, 1991. - № 5, - С. 102-1 Об.

20. Лсвнтэ Е М. Рабочее место анестезиолога И Рос. мед. журн. 1997. - ЛЬ 2. -С.62-64.

21. Дев танков А.Н., Косачев И-Д, Нефедов В. И, и др Актуальные задачи анестезиологической и рсаниматолопгческой помощи при катастрофах // Воен.-мел жури- 1991, ■ № 7, -С47-53,

22. Леишапкчп A.M. Концепции профессионального образования медицинских сестер по анестезиологии и реаниматологии И Анестезиология н реаниматология.-2001,- № 4. С.68-71

23. Лихваинев В-Н Некоторые методические аспекты современной анестезин Анестезиология и реаниматология 2005, - Л? 2. - СЛ1-13.

24. Лихваниев В В, Проблемы н перспективы анестезиологии 7 Хирургия 2002.-Л5- С.60-63

25. J Лихваниев В В. Существует ли проблема выбора Метола анестезин? К ЛжегепЮАОЛМ н реаниматологи*. -2Ш2. ■ № 3. С-17-19.

26. Лобутева Л.А . Савельева З.А. ИиледбННК потребления лекарственных средств и затрат бюджетных ассигнований в анестезиологической практикеUФармация. 1989. -TJ8,Jfe б -C.lt-14,

27. Лубнин А Ю. Цейтлин A.M., Громова ВВ., Сололыкнн В.И. Палата пробуждения отделения анестезиологии в нейрохирургической клинике: анализ результатов работы за год И Анестезиология и реаниматология ■ 2004 .Jhl -C.6I-W.

28. Лушииков А В. Четырехзгапная система организации анестетиолого-реаннмаиионной помощи населению Саратовской области Авторефдне.ват. мед. наук 14,00.37 ! Саратов гос. мел. ун-т, - Саратов.1999.-22 с.

29. Мирошниченко Ю В . Наркевнч И.А., Власов В И Методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных (на примере отделения интенсивной терапии специализированного лечебного учреждения)Здравоохранение. 2002 ■ №11-01-37.

30. Молчанов 11.В. Организация ансстезнолого-реаниматологической помощи ■ РФ (пути развития) п Анестезиология и реаниматология. -2002.-^3 -С.8-II

31. Молчанов И.В., Ериюв В В., Гутова Е В Правовое регулирование труда персонала анестезиолого-реаннмациоиной службы П Вести. интенсивной терапии 2000. - Jfc У - С-3-7.

32. Недашковскнй Э.В, Оперативное управление ансегезнолою-реанимационной службой больницы на основе системного подхода к компьютеризации // Анестезиология и реаниматология 1988, * Лв 6. -С.54-56.

33. Орахелашвили Г-А. Опыт анестезиологического обеспечения операций в условиях провинциального госпиталя Н Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 6. - С.60-61.

34. О^рейков И,Ф„ Маркелова E.G., Жупан Е Е Некоторые вопросы совершенствования анестезиологической и реанимационной помощи детямАнестезиология н реаниматология 1992. -Jfe4. -С,62-б5,

35. Полозов Ф.К., Масс Я.Б., Полякова К.А, и др, Коль аэкстеэнологи в интенсификации работы хирургического отделения И Вести, хирургам им Грекова 1989. - Т. 142. № 5. - С >04-105.

36. Пирузян Л-А. Метаболический паспорт человека основа новой стратегии в фармакологии It АнеекшалогМ* н реаниматология, - 2005 ■2. С.4'1 Е58, Пояовиикин П.8 Анестезиологнческая практика и Шотландии II Анестезиология н реаниматологии 1997, С.68-72.

37. Поздняков В.В., Беляев Д.Г. Экономические аспекты роботы анестетиологл'реанннатора онкологического учреждения Н *1яравоохраненнс Рос. Федерашги 1993, - Jit I C.l3-t5

38. Полушки Ю.С. Богомолов Б.Н. Некоторые вопросы организации анестезиологической н реаниматологической помощи в экстремальны* ситуациях № Лнестсиимиэгня и реаниматология, 1999. - Ki 2. - С-4-9,

39. Полунищ Ю.С , Левтцанков А И Проблемы обеспечения безопасности Пашки14 и использования стандартов при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи .7 Воен-мед жури, 199S. - T.3I9, St 3 ~ Т.35-40,

40. Полупш и ЮС Хроинка деятельности Федерации анестезиологов и реаниматологов России I/ Анестезиология и реаниматология 2001. - №4.-С73.

41. Садчиков ДВ. Лушников А,В, Особенности организации анестсзнолого-рсанимационной службы в крупных многопрофильных больницах I/ Анестезиология и реаниматология. 2001. - №2.-С.62-64.

42. Садчиков Д.В., Лушников А.В., Архипов И В Проб,темы экстренной медицинской помощи при сочегаиной травме в Саратовской области // Анестезиология н реашгматологня- 2005. - № 4 - С.63-67.

43. Садчиков Д.В., Лушников А В. Развитие анестсэиолого-реаннм&ииоиноП службы Саратовской области Ч Анестезиология и реаниматология. -2001 № 2, - С 60-62.

44. Садчиков Д В , Лушников А.В. Четырехзтапная система лнсстсшолото-реаниматологкческой службы /I Здравоохранение Рос. Федерации. -1999. Уч 6. - С.12-14.

45. Сафронов А.И. Информатизация клинической деятельности шгестезтюлота как основа уменьшения осложнений при анестезии Авторсф. лис кайл. мед наук г 14.00.37 / Пензен. гос. мед. ун-т. -Саратов, 1994.-18 с,

46. Советов А Л., Свирин ДО. Роль отлелення анестезиологии, реанимации И интенсивной терапии в реабилитационном госпитале И Восн.-мед, жури. 2000, - № 1. - С,80-81

47. Старченко А-А,. Фуркалюк М10. Комлреи С.А., Прнлукоаа Т.И. Проблемы юридической ответственности анестезиологов-реаииматологов за профессионал ьные правонарушения // Анестезиология и реаниматология. 2003. - ,Nt 3- - С З-10

48. Стеколыпняш В В Совершенствование системы информационного обеспечения анестезиологической службы хирургического стационара

49. Автореф. ЛИС. . она, мед наук 14.0033; 4,00.37 I Центр, «и-т усоверш. врачей М-. 1986. - 23 с.

50. Уваров ВС Пути совершенствования анестезиологической и реаниматологической помощи на этапах медицинской эвакуации И Воен.-мед. кури. 1985. • № 3. - C2I-24,

51. Чспкий Л.П Об оргашгзацин анестезиологического обеспечения в условиях амбулатории И Клинич. хирургия 1985 - № 5. - С.45-4787, Черняховский Ф.Р, Организация отделения оиестезиологин-рсанимотолопт. 2-е изд. - М. Медицина, 1992. 192 с.

52. Шонько В.М., Ожегов В,К. Опыт работы отделения анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии НовотрудскоП центральной районной больницы II Здравоохранение Беларуси. 1995. № 7. - С.47-49.

53. Шведов Е-П. Мониторинг безопасности 5-летннИ опыт применения в отделении анестезиологии и реаниматологии // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 2. - С-65-6в.

54. Шишков И-И Практические шоп* в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия Н Анестезиология в реаниматология, ~ 1995 . ~ .Vr2. С.70-79.

55. Шифрнп Г А. Фундаментальные основы аиестезиологнн-реаннматолоши. 4.1. Методология концепции // Клинич. хирургия 2001. 3. С-46-49

56. Щукин B.C. Информационно-справочное обеспсчетгис лнестеяюлога-реаниматилога в процессе клинической деятельности Авгореф. дне. . капа. мед. наук 14.00.37 / Псизсн. гос. мед. ун-т. Саратов, 1998. - 22 с

57. Aboulcish А Е., Dexter F. Whitien C.W. ei al. Quantifying пег staffing com due to longcr-than-avcrage surgical case durations И Anesthesiology 2004. - VoJ. 100. M 2, - P.403-412.

58. Aders A., Adere H Anaesthetic advene incident reports- an Australian study of 1.231 outcomes ii Anaeah Intensive Care 2005. - Vol ,33. ft 3. - P.336-344.

59. Anwari J.S. Quality of handover to the poslanaesthesja caie unit nurse t! Anaesthesia. 2002. - Vol.57, № 5. - P 488-493.

60. Aronson W,L, McAulillc M.S. Miller K. Variability in the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification Scale // AANA i 2003. -Vq|.71, № 4. - P.265-274.

61. Bacon D.R., l-япа M l. Anaesthetic (cam and Uic role of nurses North American perspective H Bc« Pract. Res, Clin. Anaesthesipl - 2002, - Vol.16. № 3- - P401-408.

62. Bsielc P., Dcrcq J.P. Smett D. ei al Can we predict (he future evolution of anesthesiology workforce in Belgium1* 4 Acta AnacsLhesiol, Belg 1998 Vol,49. St 3 - P,205-220,

63. Baker A B Anaesthesia workforce in Australia and New Zealand U Anacsth. Intensive Care. 1997 - Vol-2S.№ I. - p.60-67

64. Bauer M„ BoC%er B.W,4 Martin E., Bach A. KostenkontroUe in der Anasthesiologie Eimi tilting der Sclbstkostcn am Beispiel der Anasihetika II AnaCMhesiol. Reanim. - 2QOO, - Bd26, St 5 - S.12M27

65. Bengtson J,P., Sonander li, Stenqvist O. Comparison of costs of different anaesthetic techniques I/ Acta Anacsthesiol. Seund 19S8. - Y'ol-32. № 1-P,33-35.

66. Bermon MP., Simon A.E The effect of a drug and lupply cost feedback system on the use of intraoperative resources by anesthesiologists // Anesth Analg. 1998. - Vol.86. Jfc 3. - P-510-515

67. Sock R.W., Dudziak R. Wrfke HJ Die Veranrwortung As AfHtoihesistcn in der praoperaiiven Risikoabklamng Bemcrkungcn zu der reclulichen Bedeutung von roeducinisdten Publikationen su diesem Then» U Anaesthetist, 2004. - Bd 53, № 6, - S.570-S78,

68. Broadway P.J., Jones J.G. A method of costing anaesthetic practice H Anaesthesia. -1995, Vol.50,№ I, - P 56-63

69. Burmeistcr M,A. Anasthcsk morgen. Fin Blick in die Zukunft It Anasthcsiol Intensivmed. NotfaHrncd. Schmerethcr. 2003. - Bd.3g, Si 4. - S.255-260,

70. Byrick R J„ Craig D. Carli F. A physician workforce planning mode! applied to Canadian anesthesiology: assessmenl of needs U Can. J. Anaeslh 2002. Vol.49. № 7, - P.663-670.

71. Comic J Patient feedback on the anaesthetist's performance during ihc preoperative visia t! Anaeblhcstfl 2002. - Vol 57. № 7 - p.697-701

72. Can N-M. Medicolegal claims against onacsthelisls a 20 year study АпаейЬ. InUmiveCart. 2004 - Vol.32, № I. - P.47-58,112. (Cooper J.B.) Купер Дж.Б, Беэописиость анестезии для больного в США И Анестезиология н реаниматология, IWI.-ftl-С,3-6.

73. Cooper J.B. Accidents and mishaps in anesthesia: how ihey occur, how ю prevent them H Minerva AftcstcsM -2001. Voi67, J6 4 , - P JI0-313.

74. N6. Cooper J.B., N'ewbower US., Long C D , McPeefc B. Preventable anesthesia mishaps: a study of human factors H Anesthesiology 1978. - Vol.49, Jft 6. -P.399-406.

75. Cooper ТВ., Newbower RS., Long CD, МсРеек В Preventable anesthesia mishaps: a Mudy of human factors И Qual. Saf Health Care -2002. Vol.11, №3,-P-277.282

76. Craig D., Byricfc R-. Carli F. A physician workforce planning model applied to Canadian anesthesiology: planning the future supply of anesthesiologists '! Can. J. Amesdi. 2002. - Vol.49, № 7. - P.671-677.

77. Cromwell J Barriers to achieving a cost-effective workforce mix: lessons from anesthesiology Rev, //J. Health Poht Policy Law. 1999. - Vol,24. № 6,-P.1331-1361.

78. CronmeJ? J., Snyder К Alternative cost-eflfeethe anesthesia can? team* // Nun- Eeon. -2000, Vol.1®. №4 - P.18S-I93.

79. DaJimcn K.G., Albrecht D-M. An approach to quality management in anaesthesia a focus on perioperative care and outcome '' bur. J. Anaesthesiol Suppl 2001- - Vol .23- - P 4-9.

80. Demeere J L Anaesthesia manpower in Belgium until 2020; nurse anaesthetists a possible solution? К Eur J Anaesthesiol. - 2002, - Vol. 19. № 10.-P.755-759

81. Dexter F-, Tinker J .H, Analysis of strategics to decrease postanesthesia care unit cosis/V Anesthesiology. 1995. - Vot.82, to I.-P.94401.

82. Dexter F, Macario A., O'Neill L. A strategy for deciding operating room assignments for second-shift anesthetist* H Anesth. Analg 1999. - Vol,89, № 4, - P.920-924,

83. Doncn N., King F., Reid D„ Blackstock D. Canadian anesthesia physician resources: 1996 and beyond H Can. J. Anaesth- 1999. - VoL46, №t 10. -P.962-969,

84. Duncan P.Gh, Ballantync M. Does the method of payment alTect anaesthetic practice? An evaluation of an alternate payment plan /I Can. J, Anaesth. -1997 Vol.44, № 5, PU. - P.503-510,

85. Farling PA live ncuroanacsthcsia workforce in Great Britain and Ireland ft Anaesthesia 2003 - Vol,58, № 1.-РД7-23,

86. Fitzal S Die ostcmeichische FaehatvJpmfunjii fur Anasthesiologie und Jnlenslvmcdizin. Gmndlagen und bisherige Erlahrungen'/ Anaesthetist, 2005. BJ.5-1, №8.-5.808-8 IS.

87. Frnmd P-R, Posner K,L, Sustained increases in productivity with maintenance of quality in an academic anesthesia practice /I Anesih Analg. -2003- Vol.%, № 4. - P 1104-1108.

88. Gan Т., Sloan F., Dear Gde L et al How much ате patients willing to pay to avoid postoperative nausea and vomiting? Anesih Analg 2001, - Vol.92, №2.- P.393400

89. Gautier J-F-. N43uycn J.L Sollner C. Bcydon 1- Les internes en unesihesie-«animation ■ une cnquele nationale H Ann. Fr. Anesth Rcaitim. 2004. -Vol.23, №8 -P 794-798

90. HolTreumon P, Lescrcnier N„ Baele P. Current anesthesia manpower in Belgium in relation to anesthesia work locations ii Acta Anaesthesiol. Belg. -1998, Vol.49, №3.-P18S-I9I.

91. Horn J. Bell M.D, Moss E. Handover of responsibility for the anaesthetised patient opinion and practice H Anaesthesia. - 2004. - Vol-59, № 7. - P.658-663,

92. Jackson T, My les P S. Total cp«sode costs in a randomized, controlled thai of the effectiveness of four anesthetics // Anesth. Analg. 2000, - Vol 9l, Jfe 5. - P.l 170-1175.

93. Jenkins К . Wong D. A survey of professional satisfaction among Canadian anesthesiologists У Can. J- Anaeslb. -200|. Vol,48. № 7. - P637-645.

94. Johnstone R.E . Martincc C-L Costs of anesthesia It Ancsth. Analfi- 1993. - VoJ.76.Jfe 4. - P.840-848

95. Jungcr A- Benson M., Quin/io L et al. An Anesthesia Information Management System (AIMS) as a tool for controlling resource management of operating room* " Mrthods Inf. Med 2002 - Vol.41. № !. - P.Sl-85

96. Jungcr A„ Veil С. Kloss T. Erfohrungsbcrichl uber vier Jahrc extcmc Quahtatssicherung in der AnastbesiologK in Hamburg < AiuuihesioJ. Inlenstvmcd. Notfallmed Schmcrjsher. 1998. - Bd.33. 7. - S417-424.

97. Kane M.r Smith AJ. An American tale professional conflict* in anaesthesia in the United States- implication* for the United Kingdom II Anaesthesia. - 2004. - Vol.59, №8,-Р.793-Я02.

98. Kirty R. Gruvenstein N„ Lobaco E.B. Gravenstein .£. Cfinicaf anesthesia practice. 2nd ed - Philadelphia etc.: Saunders, 2002. - XXIII. 1704 p.

99. Kirsch MA. Carrithere J-A^ Ragan R.H , Borra H.M. Effects of a low-cost protocol on owcome and cost in a group practice setting U J, Clin, Anesth. -1998,-Vol-10, Jfc 5. P416-424.

100. Kiachi A., Nosala S., Amakata Y. el al- Judicial judgements on anesthesia malpractice in Japan. If Маял J 999. VoJ.48, Nr 5. - P.4S7-499.

101. Klugor MX, Watson D. Laidla*' T-M , Flctcher T Personality testing and profiling for anaesthetic job recruitment: attitudes of anaesthetic special iste'consultants in New Zealand and Scotland It Anaesthesia, 2002. -Vol.57. №2.-P. 116-122

102. Ltdercr W,, Trawcger C., Kin/J Jf The prolesswnal image anticipated by anaesthesiologists U Ada Anaesthesiot Be|g, 2004. - Vol.55, ft 4. -P.355-359.

103. Leedal J.M. Smith A.f Methodological approaches to anaesthetists' workload in the operating theatre Re*. // Br У Anacsth 2005 - Vol.94, ft 6. - P.7Q2-709.

104. Liang В.Л, Clinical assessment of malpractice case scenarios in an anesthesiology department //1. Clin. Anesth. 1999 - Vol, 11, ft 4. - P.267-279.

105. Lienhart A. Aspects Jwidique* el contentieux de I'oiiesthesie tt Rev Prat 2001 - Vol.51. ft 8, - P 836-840.

106. Maeario A., Weinger M„ Carney S., Kim A. Which clinical anesthesia outcomes are important ю avoid? The perspective of patients it Anesth. Analg, 1999. - Vcd.89, ft 3 - P.652-658

107. McDonald J.S. Lingum R.P, Gapla B. et al. Psychologic testing as an aid to selection of residents in anesthesiology tt Anesth. Analg. 1994 -Vol.78. ft 3. - P.542-547.

108. MeGill A,, Hutchinson S„ Andr/ejowski J., Francis G. Working patients of trainee anaesthetists in the UK: results of a national postal survey // Anaesthesia.-2001.-Vol.56, ft I. -P.50-54.

109. Melt ugh G.A., Thorns G.M. Supervision and responsibility: The Royal College of Anaesthetists National Audit // Br. J. Anacsth. 2005. - Vol.95, ft 2,-P-124-129.

110. Merry A.F. Peck DJ, Anaesthetists, errors in drug administration and the law flKZ. Med . J. «995. - Vol 10». ft 1000. - P. 185-187.

111. Mizuno J , Hanaoka К | Regional discrepancies of numbers of anesthesiologists md certified training hospitals in Japan. fl Masui. 2005 -Vol, 54. St 2. -P 187-194.

112. Mianmo J., Yokohama T , Ueki M. et al. Regional differences in like number of anesthesiologists tn Jopenl U Masui. 2004. - Vol 53. № 4. -P.443-449.

113. Moyta J-R-- The evolution of human resource needs In the USA II Best Pract Re. Clin, Anaeslhestol. 2002. - Vol. 16. Кг 3, - P.423-441.

114. Muhm M., Berzlanovich A. Heltvvagner K. et al Risko- und Verlaufcaulklaning in der Anathesiologie Ubenicht ubcr die Ostencichische und Deutsche Judtkuiur И Wtcn. Klin. Wocbcnschr. 1998. - Bd.llO, St 7. -S,266-271.

115. Myles PS, Quality In anesthesta tt Minerva Anestesiol. 2001. -Vol-67. № 4. - P.279-283.

116. Nagi IT Creating effective clinical audit in anaesthesia H Med. Arh -2003. Vol.57, St 4. Soppl. I, - P. 19-20.

117. Odin 1. Pciss P. Low flow and economics of inhalational anaesthesia Rev . // Best Pract. Res. Clin Anaeslhcsiol. 2005 Vol.19, St 3. - P.399-413.

118. Oxdenur M.H., CekinH> Can I.Q., Hilal A Malpractice and system of expertise in anaesthetic procedure in Turkey II Forensic Sci. Int. 2005. -Vol.! 53, №2-3. P, 161-167.

119. Runla S., Hynynen M . Tammisto T. A survey of the ASA physical status classification: significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists It Acta Amiesthesiol Stand 1997. - VoMl. № 5 -P,629-632.

120. Robb N. University acknowledges special risks, introduces drug program for anesthetists it CMAJ, 1995. - VoLI53, Si A.- P.449-152.

121. Roily G, MacRae W R., Blunnie W P et al. Anaesthcsiological manpower in Europe II Eur- -I Anaesihcsiol. 1996 - Vol. 13, № 4 P.325-332,

122. O. Rutsohn P Anesthesiologists and anesthetilt: are we paying for outcome ot process?//J. Hosp, Mailt Public Relations 2005. - Vol-15, № 2 -P.69-77

123. Silber J.H., Kennedy S t., tiven-Shoshan O. ct al. Anesthesiologist board certification and patient outcomes II Anesthesiology, 20O2- Vol.96, to 5, -P 1044-1052.

124. Smith A F, Kane M., Milne R. Comparative effectiveness and safety of physician and nurse anaesthetists: о narrative systematic rev, И Br, I- Anaesth. 2004, - Vol.93, to 4, - P. 540-545.

125. Starsnie M.A. Guafluert D.M. Morris M-C Efficacy and financial benefit of an anesthesiologist-directed university preadmission evaluation center ft J. Clin. Anesih 1997- - Vol.9, to 4. - P.299-305

126. Tuft. L,, Gouriol С. Vetmerie 14. ei al, Depcnscs mcdicamenteusea mduites par les medeeins anesthcsistcs-rcanimateurs // Ann. Fr Anesth. Reairim 1999. - Vol.l8, St У - P.36S-37S.

127. Watcha M.F , White P.F, Economics of anesthetic practice ; Rev // Anesthesiology. 1997. - Vol.86,№ 5. - P. 1170-1196,

128. White S.M., Baldwin TJ. Consent for anaesthesia г Rev. It Anaesthesia.- 2003- Vol-SS. № ft. - P 760-774.

129. Williams J.R. Anesthesia intbrmaiion management systems : Rev AANA J. 2005, - Vol, 73, Ss 3, - P 178-181.199. (Winter P-M. Miller JJN.) Уиитер П.М., Мияяер Дж.Н Анестезиология tt В пире науки. 1985 - № 6, - С.68-74.

130. Yang Н, Byrick R, Donen N, Analysis of anesthesia physician resources: projected Ontario deficit in 2005 tt Can, J Anaeslh 2ООО. -Vol .47, №2.-P. 179-184.

131. Yoshiraura N. Asayama K-. Tsushima M, d al, Labor status of anesthesia in general hospitals in Japan Committee on Human Resources, the

132. Japan Society of Anesthesiology. It Masui- 1997 Vol.46. St 7, - P.997-1003.

133. Zbindcn A M Introducing a balanced storecard management system in a university anesthesiology department ft A neat h Analg 2002 - Vol.95, St 6.-Ы731-17Жт