Организация работы реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Левит, Александр Львович

• Левит, Александр Львович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Левит, Александр Львович

План работы 2 стр.

Введение 6 стр.

Глава 1. Проблемы организации реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона в современных условиях (Обзор литературы). 14 стр.

1.1. Стоимость интенсивной терапии. 16 стр.

1.2. Оценка эффективности и качества интенсивной терапии. 19 стр.

1.3. Вопросы экспертизы в реанимационно-анестезиологической практике. 24 стр.

1.4. Особенности функционирования реанимационно-анестезиологической службы в современных условиях в крупном промышленном регионе и необходимость реформирования организации ее деятельности. 25 стр.

Глава 2. Материал и методы исследования. 32 стр.

2.1. Общая характеристика реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области. 34 стр.

2.2. Общая характеристика больных. 41 стр.

2.3. Характеристика методов исследования. 42 стр.

2.4. Характеристика методов интенсивной терапии у больных с критическими состояниями различной этиологии. 45 стр.

Глава 3. Методические подходы, разработка и апробация стандартов интенсивной терапии. 51 стр.

3.1. Правомерность синдромного подхода в интенсивной терапии. 54 стр.

3.2. Методология формирования синдромов и критериев диагностики. 58 стр.

3.3. Стандарты (протоколы) интенсивной терапии реанимационных синдромов. 66 стр.

Глава 4. Объективизация тяжести состояния и критерии транспортабельности больных, находящихся в критическом состоянии. Преемственность и этапность реанимационно-анестезиологической помощи больным. 105 стр.

4.1. Новая система интегральной оценки тяжести критических состояний. 105 стр.

4.2. Обоснование объема помощи на интенсивном этапе лечения в зависимости от уровня ЛПУ. Особенности оказания помощи в ЦРБ. 116 стр.

4.3. Транспортировка больных, находящихся в критическом состоянии, как важное звено в преемственности и этапности при проведении интенсивной терапии. Критерии транспортабельности. 129 стр.

Глава 5. Значение поливалентного ОРИТ в оказании специализированной реанимационно-анестезиологической помощи. Роль вспомогательных подразделений в оптимизации работы реанимационно-анестезиологической службы. 151 стр.

5.1. Поливалентное ОРИТ - основное звено реанимационно-анестезиологической службы 152 стр.

5.2. Значение гнойно-септического блока поливалентного ОРИТ. 162 стр.

5.3. Обоснование необходимости выделения блока респираторной терапии. 170 стр.

5.4. Специализированные подразделения реанимационно-анестезиологической службы. Служба экспертизы терминальных состояний. 173 стр.

5.5. Лабораторная диагностика в ОРИТ. Лаборатория клинической гемостазиологии. 178 стр.

Глава 6. Медицинская и экономическая эффективность применения разработанных стандартных протоколов посиндромной диагностики и лечения в практике отделений реанимации и интенсивной терапии Свердловской области. Эффективность работы РАО и ОРИТ. 190 стр.

6.1. Экономическая эффективность применения разработанных стандартных протоколов интенсивной терапии. 192 стр.

6.2. Медицинская эффективность применения разработанных стандартных протоколов интенсивной терапии. 199 стр.

6.3. Экспертиза в реанимационно-анестезиологической практике. 209 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация работы реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона в современных условиях»

Актуальность проблемы. Анализ демографической ситуации на территории Свердловской области показал, что за последние десять лет смертность среди лиц трудоспособного возраста увеличилась в 1,5 раза [Скляр М. С. и соавт., 2003]. При этом в структуре летальности в стационарах области по-прежнему на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания, травмы, неотложные хирургические болезни, при которых интенсивная терапия является важной составляющей эффективности всего здравоохранения и оказывает существенное влияние на исход лечения [Baldock G, 2001; Stenhouse CW, 2001].

Повышение эффективности интенсивного этапа лечения прямо зависит от вопросов организации реанимационно-анестезиологической службы, связанных с особенностями функционирования здравоохранения в современных условиях, таких как многоукладность, раздробленность, отсутствие управленческой вертикали и многоканальность финансирования.

Важным препятствием для повышения эффективности работы реанимационно-анестезиологической службы является несовершенство нормативной базы (основанной на приказе МЗ СССР №841 от 11.06.86), не учитывающей изменившуюся ситуацию в здравоохранении в целом и в анестезиологии-реаниматологии в частности.

Постоянно возрастающие затраты на проведение интенсивной терапии в большинстве стран Европы и Америки находятся под пристальным вниманием организаторов здравоохранения, страховых компаний и общества в целом. Это внимание обусловлено отсутствием возможности объективного контроля за использованием финансовых средств в отделениях реанимации и интенсивной терапии [Heyland D., 1998; Berenholtz S., 2001]. Нередко стоимость лечения в ОРИТ зависит не от тяжести состояния больного, а от вида ЛПУ и ОРИТ, где находится больной [Dimick J., 2003]. В этой ситуации очевидна роль экономики здравоохранения и стандартизированного подхода к оказанию помощи на интенсивном этапе лечения с максимальной пользой для больного и общества [Бредихин А.Ю., 2002; Licker М., 2002; Truog R., 2002].

В нашей стране в условиях финансового дефицита проведение интенсивной терапии требует тщательного анализа и разработки определенных «правил игры» - стандартов, лекарственных формуляров и системы организации оказания помощи на интенсивном этапе лечения в условиях региона. Большинством авторов, занимающихся этой проблемой, подчеркивается необходимость системного подхода, принципов доказательной медицины [Рябов Г. А., 1999; Pedersen Т., 2002].

Вопросы эффективности интенсивной терапии, контроля объема и качества помощи остаются нерешенными и требуют особого подхода с учетом особенностей национальной системы здравоохранения, состояния здравоохранения конкретного региона [Стародубов В. И., 2002]. Во многих странах обсуждаются вопросы рентабельности ИТ. Очевидно, что без оценки эффективности ИТ» в том числе влияния ее на качество жизни, ответ на этот вопрос остается открытым [Ryan Т, 1997; Keenan S, 2002; Zbin-den А, 2002].

Таким образом, стало очевидным, что при существующей системе организации работы и финансирования реанимационно-анестезиологической службы достаточно сложно добиться соблюдения основных принципов деятельности на интенсивном этапе лечения, таких как: своевременность, доступность, этапность, преемственность.

Возникает необходимость реформирования системы организации интенсивного этапа лечения. При этом, важнейшие вопросы деятельности реанимационно-анестезиологической службы, такие как создание новой нормативной базы; изучение структуры критических состояний; создание стандартов интенсивной терапии и лекарственных формуляров; разработка системы оценки эффективности и качества; применение экономического анализа в интенсивной терапии, формирование системы экспертизы интенсивного этапа лечения требуют своего решения.

В зарубежной литературе чаще всего разбираются отдельные вопросы, связанные с транспортировкой реанимационных больных, профилактикой госпитальной инфекции, работой специализированных О РИТ, организацией помощи инкурабельным больным, уходом и качеством жизни после выписки [Weissman С., 2000; Baldock G., 2001; Flabouris А., 2001; Keenan S., 2002]. В России вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы больницы достаточно полно освещены в литературе [Бунятян А. А., 1990; Черняховский Ф. Р., 1992;. Недашковский Э. В., 1993; Гайдаров Г. М, Курьянов А. А., 1997]. В то же время исследования, посвященные проблемам организации реанимационно-анестезиологической службы крупного региона в современных условиях, весьма ограничены [Бунятян А. А., 1994; Садчиков Д. В., Лушников А. В., 1999]. Эти исследования не касаются вопросов эффективности и качества интенсивной терапии, а также управления деятельностью службы в целом.

Создание современной системы организации реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона на основе системного подхода и доказательной медицины поможет реализовать основные принципы деятельности на интенсивном этапе лечения и повысить эффективность всего здравоохранения.

Цель работы:

Разработка эффективной системы организации оказания реанимационно-анестезиологической помощи в крупном промышленном регионе на основании изучения и анализа работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области, оценка ее медицинской и экономической эффективности.

Задачи исследования:

1. Изучить и сформулировать основные проблемы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области на основании анализа деятельности реанимационно-анестезиологических отделений за период с 1998 по 2002 годы.

2. Разработать и внедрить территориальный стандарт деятельности реанимационно-анестезиологической службы региона как основу нормативной базы.

3. Обосновать правомерность синдромного подхода на интенсивном этапе лечения, на основании которого разработать стандарты интенсивной терапии для больных в критических состояниях.

4. Определить структуру критических состояний и выработать систему организационно-административных решений, направленную на улучшение качества оказания помощи на интенсивном этапе лечения.

5. Обосновать необходимость создания новой системы оказания помощи на интенсивном этапе лечения, основанной на структуре критических состояний, принципах этапности и преемственности.

6. Выработать и внедрить методы контроля медицинской и экономической эффективности оказания помощи на интенсивном этапе лечения.

Научная новизна:

1. Впервые изучены и сформулированы основные проблемы организации реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона на примере Свердловской области с населением более четырех миллионов жителей.

2. Разработана и внедрена нормативная база реанимационно-анестезиологической службы региона.

3. Впервые предложен системный - синдромный подход к интенсивной терапии критических состояний и разработан территориальный стандарт ведения реанимационных больных.

4. Определена структура критических состояний и разработана система оказания реанимационно-анестезиологической помощи, основанная на принципах этапности и преемственности.

5. Впервые обоснована необходимость организации специализированных подразделений реанимационно-анестезиологической службы и показана эффективность их работы.

6. Впервые в отечественной практике на основании экспертной медицинской и экономической оценки протоколов интенсивной терапии показаны экономические результаты применения разработанного территориального стандарта интенсивной терапии, обоснована и внедрена система контроля медицинской и экономической эффективности оказания помощи на интенсивном этапе лечения.

Практическая значимость

Создание нормативной базы реанимационно-анестезиологической службы и системного подхода к интенсивной терапии критических состояний позволяет применить на практике разработанную систему организации реанимационно-анестезиологической службы региона и улучшить результаты интенсивной терапии при ряде критических состояний: сердечнососудистой, дыхательной, церебральной недостаточности, а также при ин-фекционно-воспалительном синдроме, сократить общие затраты на интенсивную терапию, осуществить контроль медицинской и экономической эффективности работы реанимационно-анестезиологических отделений и службы в целом. Использование разработанной системы организационно-технологических мероприятий позволяет управлять деятельностью реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области.

Внедрение результатов работы в практику:

Разработанная новая научно обоснованная система организации реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области, и стандартные протоколы интенсивной терапии реанимационных синдромов внедрены в повседневную практику работы ОРИТ Свердловской области, Территориального центра медицины катастроф г. Екатеринбург, Свердловского Территориального Фонда ОМС, Республиканской больницы г. Уфа, Областных больниц (гг. Пермь, Челябинск, Новосибирск, Ярославль, Тюмень). Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах анестезиологии и реаниматологии УГМА, на кафедре хирургических болезней ФПК и ПП УГМА.

Апробация работы:

Материалы исследования докладывались на Всероссийских съездах анестезиологов-реаниматологов (Москва, 1996, 1998, Санкт Петербург,

2000), 5 съезде анестезиологов Украины (Ворошиловград, 1988), 9 Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002), 10 Всемирном съезде анестезиологов (Гаага, 1992), 9 Европейском съезде анестезиологов (Амстердам, 1999), 14 Конгрессе по интенсивной медицине (Женева,

2001), 24 Конгрессе по парентеральному питанию (Глазго, 2002), Региональных конференциях (Екатеринбург, 1996, 1998-2002гг.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 47 работ, в том числе 10 в центральных журналах, 5 в зарубежной печати, изданы 3 методических письма и 2 монографии, получено 4 патента на изобретение.

Объем и структура работы:

Содержание диссертации изложено на 262 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя использованной

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Левит, Александр Львович

Практические рекомендации

1. Для реформирования реанимационно-анестезиологической службы необходимо создание системы мероприятий на уровне исполнительной власти региона и Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Методология достижения указанной цели предполагает поэтапное решение поставленных задач.

2. На первом этапе должна быть подготовлена нормативная база. Для этого организуется рабочая группа экспертов, проводится паспортизация реанимационно-анестезиологических отделений и коек интенсивной терапии в больницах региона. Разработанный специалистами и утвержденный органом управления здравоохранения территориальный стандарт деятельности реанимационно-анестезиологической службы, должен регламентировать материальную базу и оснащение отделений, величину коечного фонда и объем помощи в зависимости от уровня аккредитации.

3. После теоретического обоснования подходов к стандартизации интенсивного этапа лечения необходимо разработать и внедрить стандарты интенсивной терапии реанимационных синдромов и унифицированную систему оценки тяжести состояния реанимационного больного.

4. Стандарты интенсивной терапии реанимационных синдромов должны включать в себя критерии диагностики, мониторинга, манипуляций, лекарственного обеспечения и перечень необходимых расходных материалов. На начальном этапе внедрения синдромного подхода необходимо обучение специалистов и проведение эксперимента в модельных больницах разного уровня аккредитации.

5. Интенсивная терапия в РАО и ОРИТ 3 уровня аккредитации (ЦРБ) должна рассматриваться как этап к эвакуации в ОРИТ областного центра. Основной структурой службы должно быть ОРИТ 4 уровня аккредитации. Областной реанимационно-анестезиологический центр должен располагаться в составе крупной многопрофильной больницы и быть основной госпитальной базой для наиболее тяжелых реанимационных больных. Должна быть разработана и внедрена система этапности и преемственности в проведении интенсивной терапии.

6. Определение финансовых затрат на проведение интенсивной терапии должно основываться на анализе структуры критических состояний и экономическом анализе проведения интенсивной терапии при каждом реанимационном синдроме.

7. Для оценки качества и эффективности работы РАО и ОРИТ должно проводиться сравнение показателей стоимости, средней продолжительности случая и летальности при каждом синдроме. Анализ динамики реанимационной и больничной летальности в каждом ЛПУ может служить основанием для принятия управленческих решений.

8. Для контроля качества проведения интенсивной терапии и эффективности использования финансовых средств необходимо ввести ведомственную и вневедомственную экспертизу интенсивного этапа лечения, для чего совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования необходимо сформировать институт экспертов по анестезиологии и реаниматологии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Левит, Александр Львович, 2004 год

1. Белкин А. А. Коматозные состояния (диагностика, мониторинг, прогноз исходов): Автореф. дис. докт. мед. наук. Екатеринбург., 2000. -29 с.

2. Бредихин А.Ю. Некоторые проблемы стандартизации анесте-зиолого-реанимационной службы / А. Ю. Бредихин, В. Е. Голиков, Д. М. Малыгин // Тезисы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002. С.4.

3. Быков Л. В. Формуляр как основа рационального фармацевти-чекого менеджмента / Л. В. Быков, А.П. Загорский // Фармация.- 1996.-№3.- С. 9-13.

4. Воробьев П. А. Фармакоэкономика в России. Первый опыт / П. А. Воробьев, А. И. Вялков, О. С. Якимов.- М: Ронк-Пуленк Рорер, 1998.- С. 7-9.

5. Гайдаров Г. М. К вопросу об оптимизации деятельности ане-стезиолого-реанимационной службы в лечебно-профилактическом учреждении / Г. М. Гайдаров, А. А. Курьянов // Актуальные вопросы интенсивной терапии. Иркутск, 1997.- №2. - С. 5-7.

6. Гайдаров Г. М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации ЛПУ // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. - С. 221-227.

7. Гальперин Э. И. Недостаточность печени / Э. И. Гальперин, М. Н. Семендяева, Е. А. Неклюдова. М.: Медицина, 1978.

8. И. Гельфанд Е. Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных / Е. Б Гельфанд, В.А Гологорский, Б. Р. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия.-1999,- том 2.- №1.

9. Гельфанд Б. Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему / Б. Р. Гельфанд, С. 3. Бурневич, В. Е. Гиткович // Вестник интенсивной терапии.- 1996, № 4,- С. 29-35.

10. Герасименко Н. Ф. Лицензирование и аккредитация как система управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений / Н. Ф. Герасименко, А. В. Киричков, И. А. Егорова, В. А. Трещутин // Здраво-охр. РФ 1997. - №4. - С.25-28.

11. Гологорский В. А. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом / В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд, В. Е. Багдатьев //Хирургия.- 1988,-№2.- С.73-76.

12. Григорьев А. И. Особенности интенсивной терапии больных с синдромом острого лёгочного повреждения при перитоните / А. И. Григорьев, В. Г Пасько, А. Е. Шестопалов // Неотложная медицинская помощь: Сб. науч. тр.- Москва, 1998.- С. 133-134.

13. Грибина И. Н. Организация блоков постнаркозного наблюдения и показатели анестезиологической оперативности и оборота операционных / И. Н. Грибина, Л.Н. Родионова // Тезисы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С.6.

14. Давыдовский И. В. Общая патология человека. // М.: Медицина, 1969.

15. Доманская И. А. Реаниматология первая неклассическая медицинская наука / И. А. Доманская, С. П. Носырев, С. В. Оболенский // Материалы четвертого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Москва, 1994. - С. 10-11.

16. Жоров И. С. Общее обезболивание. М.: Медицина, 1964.

17. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1989. 512 с.

18. Зильбер А. П. Медицина критических состояний, Т.1. Петрозаводск. 1995.-359 с.

19. Зильбер А. П. Этюды критической медицины, Т.1. Респираторная медицина. Петрозаводск. 1996. - 487 с.

20. Кассиль В. Л. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких / В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 3. - С.3-6.

21. Кассиль В. Л. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии / В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин, М. А. Выжигина.- М.: Медицина, 1997. 320 с.

22. Кучеренко В. 3. Управление реанимационной деятельностью многопрофильной больницы // В. 3. Кучеренко, Э. В. Недашковский // Проблемы соц. гигиены. 1994.- № 4.- С.25-33.

23. Левит А. Л. Применение методики кровянной кардиоплегии / А. Л. Левит, В. Б. Якимов, П. Д. Терентьева // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 1. - С. 31-34.

24. Левит А. Л. Опыт работы реанимационного консультативного центра / А. Л. Левит, В. Ф. Кочмашев, М. А. Карташова // 8 научно-практическая конференция. Сб. науч. тр. Екатеринбург, 1996.- С. 115-117.

25. Левит А.Л. Система обеспечения безопасности анестезии / А. Л. Левит, Б. Д. Зислин, Н. С. Давыдова // VI Всероссийский съезд анестезиологов: Сб.науч.тр. Москва, 1998. - С. 153

26. Левит А. Л. Оптимизация методов защиты миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования / А. Л. Левит, К. Б. Никитин, Т. Л. Булдакова // IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Сб. науч. тр. Москва, 1998. - С.222.

27. Лейдерман И. Н. Современная нутритивная поддержка в коррекции комплекса метаболических расстройств при синдроме системного воспалительного ответа у больных в критических состояниях: Автореф. дис. докт. мед. наук. Екатеринбург, 2003. - 31с.

28. Марино П. Интенсивная терапия. Пер. с англ. М.: Медицина, 1999.-639 с.

29. Михайловичев Ю. И. Анализ анестезиологической летальности / Ю. И. Михайловичев, О. П. Ременников, Е. В. Григорьев // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С. 9.

30. Недашковский Э. В. Системный анализ анестезиологической деятельности в многопрофильной больнице / Э. В. Недашковский, В. Ф. Феликсов // Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 4. - С. 68-73.

31. Недашковский Э. В. Системный анализ деятельности отделений интенсивной терапии и реанимации многопрофильной больницы. / Э. В, Недашковский, В. Ф. Феликсов, С. А. Заволожин // Анестезиология и реаниматология. 1993.- № 2.- С. 65-69.

32. Недашковский Э. В. Системный анализ деятельности отделений интенсивной терапии и реанимации многопрофильной больницы. / Э. В. Недашковский, В. Ф. Феликсов, С. А. Заволожин // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 3. - С. 51-54.

33. Никитин К. Б. Искусственное кровообращение в режиме «теплое тело холодное сердце» при операциях реваскуляризации миокарда /

34. К. Б. Никитин, А. Л. Левит, Э. К. Николаев, А. А. Белкин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - № 4. - С. 50-53.

35. Никитин К. Б. Нормотерическое искусственное кровообращение и холодовая кровяная кардиоплегия при операциях реваскуляризации миокарда: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2002. 24 с.

36. Нормативы для лицензирования реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области. Екатеринбург, 1994.

37. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы: Методические рекомендации / А. А. Бунятян, Р. Н. Лебедева, В. Л. Князьков. Москва., 1990.

38. Оркин Ф. Осложнения при анестезии. Перевод с англ. / Ф. Ор-кин, Л. Куперман. М.: Медицина, 1985, 2 т.

39. Основные итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Свердловской области в 2001 году. Екатеринбург, 2002.

40. Основные итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Свердловской области в 2002 году. Екатеринбург, 2003.52. "О штатных нормативах медицинского персонала кардиологических диспансеров" (приказ МЗ СССР № 322 от 25.03.83.).

41. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Под ред. Ю. Б. Белоусова // М.: 2000. С 223-260.

42. Применение стандартов в работе реанимационно-анестезиологической службы. Методические рекомендации. Екатеринбург, 2000.

43. Пермяков Н.К. Основы реанимационной патологии. М.: Медицина, 1979.-280 с.

44. Приказ МЗ Свердловской области и ТФОМС №120-п\67 от 14.03.2002 «О продолжении и расширении состава участников эксперимента по интенсивной терапии».

45. Попов В. П. Оказание экстренной медицинской помощи населению Свердловской области: опыт работы ТЦМК СО / В. П. Попов, Ю. В. Трушников // Медицинский консультативный журнал: Изд-во Уральского университета. Екатеринбург, 2002. - № 2. - С. 7-17.

46. Руднов В. А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке / В. А. Руднов, С. В. Беляев, Э. К. Николаев // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6. - С. 9-11.

47. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. // М.: Медицина, 1994.

48. Рябов Г. А. Логика развития интенсивной терапии критических состояний. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 1. - С. 10-13.

49. Савичевский М. С. Синдром ДВС как критерий адекватности анестезии / М. С. Савичевский, А. Л. Левит, В. А. Суханов, Э. М. Идов // Тезисы докладов III Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983. - С. 63-64.

50. Садчиков Д. В. Четырехэтапная система анестезиолого-реаниматологической службы / Д. В. Садчиков, А. В. Лушников // Здравоохранение РФ 1999. - № 6. - С. 12-14.

51. Скляр М. С. Здоровье населения Свердловской области состояние, проблемы, перспективы / М. С. Скляр, О. П. Ковтун, А. П. Боярский. - Екатеринбург, 2003. - 188с.

52. Стародубов В. И. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. М., 2002. - С. 5-11.

53. Суханов В. А. Гиперфибринолиз в хирургической практике: диагностика и лечение. Методические рекомендации / В. А. Суханов, Н. Н. Бауман, A. JI. Левит. Свердловск, 1985.

54. Суханов В. А. Профилактика и лечение тромбогеморрагиче-ских осложнений у больных после операций на сердце в условиях длительного ИК: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1986. - 23 с.

55. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер.- М.: Медиа Сфера, 1998.

56. Фрид М. Кардиология. Пер. с англ./ М. Фрид, С. Грайс.- М.: Практика, 1996

57. Хальфин Р. А. Система лицензирования и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности в Свердловской области / Р. А. Хальфин, Л. В. Путилова, С. Л. Леонтьев. Екатеринбург: Издательство «Екатеринбург», 1998. - 84 с.

58. Чаленко В. В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 25-30.

59. Черняховский Ф. Р. Организация отделения анестезиологии -реаниматологии. // М.: Медицина, 1992.

60. Чурилин Ю. Ю. Особенности расчета стоимости лекарственной терапии в фармакоэкономическом анализе. // Качественная клиническая практика. 2001. - №2. - С. 63-66.

61. Чурилин Ю. Ю. Типы и методы проведения научного анализа исходов. // Качественная клиническая практика. -2001. №1. - С. 65-75.

62. Чучалин А. Г. Проблемы стандартизации информации в области лекарственных средств и образования в здравоохранении / А. Г. Чучалин, В. С. Шухов // Лечащий врач. 2000. - №2.

63. Шевелев В. В. О работе реанимационно-анестезиологического отделения в условиях страховой медицины / В. В. Шевелев, Н. Ф. Иванни-ков, Л. П. Агафонникова // Материалы четвертого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва, 1994.- С. 33.

64. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под ред. П.А. Воробьева. М.: 2000. - С. 28-48.

65. Ackerman М. Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis and Nutritional Support / M. Ackerman, N. Evans, E. Ecklund // Crit. Care Nurs. Clin, of North Am. 1994. - Vol 6. - P. 321 - 340.

66. Alberti C. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study / C. Alberti, Ch. Brun-Buisson, H. Burchardi, C. Martin // Intensive Care Med.- 2002.- Vol. 28.- P.108-121.

67. Aitkenhead A. Textbook of anaesthesia. Second Edition. // Churchill Livingstone, 1990.

68. American College of Surgeons, Committee on Trauma. Early care of the injured patients. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988. P.24-26.

69. Baglin T. Disseminated intravascular coagulation: diagnosis and treatment. // Br Med J. 1996. - Vol. 312. - P. 683-687.

70. Baker WF. Clinical Aspects of Disseminated Intravascular Coagulation: a Clinicians Point of view / WF. Baker // Sem Thromb Hemostas. 1989.-Vol. 15.-P.1.

71. Baldock G. The impact of organizational change on outcome in an intensive care unit in the United Kingdom / G. Baldock, P. Foley, S. Brett // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 865-872.

72. Balk RA. The septic syndrome: Definition and clinical implications / RA. Balk, RC. Bone // Crit Care Clin. 1989. - Vol. 5. - P. 1-8.

73. Bell D. A citywide analysis of the utilization of common laboratory tests and imaging procedures in ICUs / D. Bell, T. Ostryzniuk // Chest. 1997. -Vol.lll.-P. 1030-1038.

74. Berenholtz S. Assessing the effectiveness of critical pathways on reducing resource utilization in surgical intensive care unit / S. Berenholtz, P. Pronovost, P. Lipsett// Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P.1029-1036.

75. Bick RL. Disseminated Intravascular Coagulation: a review of etiology. Pathophysiology, diagnosis, and management: guidelines for care. // Clin Appl Thrombosis / Hemostasis. 2002. - Vol. 8(1). - P. 1-31.

76. Bimbaum M. Cost-containment in critical care. Intensive care medicine . / 2nd edn. Boston, 1992.

77. Bombardier C. Research challenges; overview of epidemiological study design. J Reumatol. 1998. - Vol. 15 (Suppl 17). - P. 5-8.

78. Bone R. Toward an epidemiology and natural history of SIRS. // JAMA. 1992. - Vol. 268. - P.24.

79. Brennan T.A. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients / T.A. Brennan, L.L. Leape, N.M. Lard // Engl. J. Med. —1991. — Vol. 324. P. 370-76.

80. Chase S.L. Therapeutic-interchange program for oral histamine H2-receptor antagonists / S.L. Chase, A.M. Peterson, C.J. Wordell // Am.J.Health SystPharm. 1998. - Vol. 55(13). ~ P. 1382-1386.

81. Consensus Conference Organized by the ESICM and the SRLF (1994). Predicting outcome in ICU patients. JAMA. - Vol. 270. - P. 24782486.

82. Dasgupta A. Four-year experience with a unit for long-term ventilation (Respiratory Special Care Unit) / A. Dasgupta, R. Rice, E. Masha // Chest. -1999. Vol. 116, 2. - P. 447-455.

83. Dereck L. MLS Locating and Appraising Systematic Data / L. De-reck, M. D. Hunt, K. A. McKibbon // Annals of Internal Medicine. 1997. -Vol. 126. - P. 532-538.

84. DimickJ. Hospital and ICU organizational structure and quality of care for surgical patients / J. Dimick, P. Pronovost, P. Lipsett // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2003. - P. 934-944.

85. DiScherer R.U. Procoagulant activity in patients with isolated head trauma / R.U. DiScherer, P. Spangenberg // Crit Care Med.- 1998. Vol. 26. -P. 149-156.

86. Donabedian A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means. // Inquiry. 1988. - Vol. 25. - P. 173-192.

87. Dragsted L. Epidemiology of intensive care / L. Dragsted, J. Qvist // Int J Technol. 1992. - Vol. 8. - P. 395-407.

88. Durand-Zaleski I. Estimating the cost of intensive care. // Intensive Care Med. 1994. - Vol. 20. - P. 538-539.

89. Einarson T.R. Principles and practice of pharmacoepidemiology / T.R. Einarson, U. Bergman, B.-E. Wiholm // Avery's Drug Treatment. 4th ed.-New Zealand: Adis International Limited, 1997. P. 371-392.

90. Epstein R. Uncertainty in knowing the operating rooms in which cases were performed has little effect on operating room allocations or efficiency / R. Epstein, F. Dexter // Anesth Analg. 2002. - Vol. 95. - P. 17261730.

91. Flabouris A. Optimal Interhospital Transport System for the Criti-caly 111 / A. Flabouris, I. Seppelt. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine ed. by J-L. Vincent Springer. Verlag: Berlin, 2001. -P. 647-661.

92. Gemke R. Effectiveness and efficiency of a Dutch pediatric intensive care unit / R. Gemke, G. Bonsel, A. van Vught // Crit Care Med. 1994. -Vol. 22.-P. 1477-1484.

93. Gold M.R. Cost-effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel. NY: Oxford University Press, 1996.

94. GraeffN. The Amniotic Infection Syndrome / N. Graeff, W. Kuhn. Coagulation Disorders in Obstetrics. Philadelphia: WB Saunders, 1980. - P. 91.

95. Graf J. Analysis of resource use and cost generating factors in a German medical intensive care unit / J. Graf, C. Graf, U. Janssens // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. - P. 324-331.

96. Sprung C. Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock / C. Sprung, G. Bernard, R. Dellinger / Intensive Care Medicine. -2001.-Vol. 27. Suppl. 1.

97. Hartzema A.G. Introduction to pharmacoepidemiology / A.G. Hartzema, M.S. Porta, H.H. Tilson // Drug Intell Clin Pharm. 1987. - Vol. 21. -P. 739-740.

98. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology: an introduction. 2nd ed / A.G. Hartzema, M.S. Porta, H.H. Tilson. Cincinnati: Harvey Whitney Books, 1991.

99. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology its relevance to clinical practice. // J Clin Pharm and Therapeutics. - 1992. - Vol. 17. - P. 73-74.

100. Heyland D. Is it worthwhile to continue treating patients with prolonged stay in the ICU / D. Heyland, E. Konopad, T. Noseworth // Chest. -1998.-Vol. 114.-P. 192-198.

101. Jick H. Principles of epidemiological research on adverse and beneficial drug effects / H. Jick L.A.G. Rodriguez, S. Perez-Gutthann // Lancet. -1998.-Vol. 352.-P. 1767-1770.

102. Keenan S. A systematic review of the Cost-Effectiveness of non-cardiac Transitional Care Units / S. Keenan, D. Massel, K. Inman // Chest. -1998.-Vol. 113.-P. 172-177.

103. Keenan S. Intensive care unit admission has impact on long-term mortality / S. Keenan, P. Dodek, K. Chan // Crit Care Med. 2002. - Vol. 30. -Suppl. 3.- P. 501-507

104. Kennedy D. Assessing national drug utilization in the United States / D. Kennedy // Washington, USA: WHO Drug Utilization Research Group Meeting, 1983.

105. Khuri S. Quality, advocacy, policy and the surgeon / S. Khuri // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 641-649.

106. Kirton O.C. Failure of splanchnic resuscitation in the acutely injured trauma patient correlates with multiple organ failure and length of stay in the ICU / O.C. Kirton, J.Winsdor, R. Wedderburn // Chest. 1998. - V. 113. -P. 1064-1069.

107. Klein N. Evaluating intraoperative therapeutic and diagnostic interventions / N. Klein, C. Weissman // Anesth Analg. 2002. - Vol. 95. - Suppl. 13. -P. 1373-1380

108. Knaus W.A. APACHE II: a severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner // Crit. Care. Med.- 1985. Vol.13. -P. 818-829

109. Knaus W. The APACHE III prognostic system / W. Knaus, D. Wagner, E. Draper // Chest. 1991. - Vol. 100. - P. 1619-1636.

110. Konopad E. Quality of life measures before and one year after admission to an intensive care unit / E. Konopad, T. Noseworthy, R. Johnston // Crit Care Med. 1995. - Vol. 23. - P. 1653-1659.

111. Kvale R. Changes in intensive care from 1987 to 1997 has outcome improved. A single centre study / R. Kvale, H. Flaatten // Intensive Care Med. - 2002. - Vol. 28. - P. 1110-1116.

112. Lagasse R. Anesthesia safety: model or myth? // Anesthesiology. -2002. Vol. 97. - Suppl. 6. - P. 1609-1617.

113. Le Gall J. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European\North American multicenter study / J. Le Gall, S. Le-meshow, F. Saulnier// JAMA. -1993. Vol. 270. - P. 2957-2963.

114. Lee J.A.H. Prescribing in three English towns / J.A.H. Lee, P.A. Draper, M. Weatherall // Milbank Mem Fund Q. 1965. - Vol. 43. - P. 285290.

115. Lee D. Studies of drug utilization. Pharmacoepidemiology. 2nd ed. / D. Lee, U. Bergman. New York: John Wiley & Sons, Inc., 1994. - P. 379395.

116. Levi M. Disseminated intravascular coagulation / M. Levi, E. de Jonge, T. van der Poll // Thromb Haemost. 1999. - Vol. 82. - Suppl. 2. - P. 695-705.

117. Licker M. The impact of a cardio protective protocol on the incidence of cardiac complications after aortic abdominal surgery / M. Licker, G. Khatchatourian, A. Schweizer // Anesth Analg. 2002. - Vol. 95. - P. 15251533.

118. Locksmith GJ. Amniotic Fluid Embolism. // Obstet Gynecol Clin North Am. 1999. - Vol. 26. - P. 435.

119. Luce JA. Disseminated intravascular coagulation. Intensive Care Nephrology: Unmasking the Secrets of the ICU // ASN Postgraduate Education Course: The Moscone Center, San Francisco, CA, USA, 2001. P. I-10.

120. Marder VJ. Consumptive thrombohemorrhagic disorders / VJ. Marder, SE. Martin, CW. Francis. Hemostasis and Thrombosis. Basic Principles and Clinical Practice. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1987. - P. 975-1015.

121. Marik P. Do We Need More ICUs? / P. Marik, J. Varon // The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine. 1997. - Vol. 1. -Suppl. 3.

122. Marshall J. Multiple Organ Dysfunction Score: descriptor of a complex clinical outcome / J. Marshall, D. Cook, N. Christou // Critical Care Medicine. 1995. - Vol. 23, N. 10. - P.1638-1651.

123. Marshall J. The gastrointestinal tract: the " undrained abscess " of multiple organ failure / J. Marshall, N. Christou, J. Meakins // Ann. Surg. -1993.-Vol. 218, №2.-P. 111-119.

124. Marshall J. From Celsus to Galen to Bone: The illnesses, syndromes, and diseases of acute inflammation / J. Marshall, M. Aarts. Yearbookof Intensive Care and Emergency Medicine, ed. by J-L. Vincent Springer-Verlag: Berlin, 2001.

125. McLean R. Death in two Canadian intensive care units / R. McLean, J. Tarshis, D. Mazer // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

126. Medical Devices Agency. Annual Report and Accounts 1999-2000. London, 2000.

127. Morgan M.Y. The treatment of chronic hepatic encephalopathy. // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - P. 377.

128. Murray J.F. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome / J.F. Murray, M.A. Matthay, J.M. Luce // Am. Rev. Respir. Dis. -1988.-Vol.138.-P. 720-723.

129. Norris C. ICU and non-ICU cost per day / C. Norris, P. Jacobs, J. Rapoport // Can J Anaesht. 1995. - Vol. 2. - P. 192-196.

130. Nguyen J.M. A universal method for determining intensive care unit bed requirements / J.M. Nguyen, P. Six, R. Parisot // Intensive Care Medicine.,- 2003. Vol. 29. - № 5. - P. 849-852.

131. Pedersen T. The vission of the Cochrane Anesthesia Review Group: preparing and disseminating systematic reviews of the effect of health care in anesthesiology / T. Pedersen, A. Moller, J. Cracknell // Anesth Analg. 2002. -Vol. 95.-P. 1012-1018.

132. Porta M.S. The contribution of epidemiology to the study drugs / M.S. Porta, A.G. Hartzema // Drug Intell Clin Pharm. 1987. - Vol. 21. - P. 741-747.

133. Prendergast T. A national survey of end-of-life care for critical ill patients / T. Prendergast, M. Claessens, J. Luce // Am J Respir Crit Care Med. -1998.-Vol. 158.-P. 1163-1167.

134. Pronovost P. Creating and maintaining safe systems of ICU care / P. Pronovost, L. Morlock, T. Dorman. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, ed. by J-L. Vincent Springer. Verlag: Berlin, 2001. - P. 695707.

135. Ridley S. Changes in quality of life after intensive care / S. Ridley, P. Chrispin, H. Scotton // Anaesthesia. 1997. - Vol. 52. - P. 195-202.

136. Ridley S. A cost benefit analysis of intensive therapy / S. Ridley, M. Biggam, P. Stone// Anaesthesia. 1993. - Vol. 48. - P. 14-19.

137. Rosenberg A. Intensive care unit length of stay / A. Rosenberg, J. Zimmerman, C. Alzola // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

138. Ryan T. Predictors of outcome in cardiac surgical patients with prolonged intensive care stay / T. Ryan, M. Rady, C. Bashour // Chest. 1997. -Vol. 112.-P. 1035-1042.

139. Schonhofer B. Survival of mechanically ventilated patients admitted to a specialized weaning center / B. Schonhofer, S. Euteneuer, S. Nava If Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. -P. 908-916.

140. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma // Am.Rev.Resp.Dis. 1995. -Vol.152/-P. 77-120.

141. Stenhouse C.W. Outreach: A Hospital-wide Approach to Critical Illness. / C.W. Stenhouse, J.F. Bion. In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001, ed. by J-L. Vincent Springer-Verlag.- Berlin, 2001. P. 661-675.

142. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? // Pharmacoepidemiology. 2nd ed./ B.L. Strom, editor. // New York: John Wiley & Sons, Inc., 1994. -P. 3-15.

143. Sykes K. Respiratory support. // London: BMG Publ. Group, 1995. -254 p.

144. Task force on guidelines of the European Society of Intensive Care Medicine (1996) "Recomendations on minimal reguirements for Intensive Care Departments" // Intensive Care Med. 1997. - Vol. 23. - P. 226-232.

145. Truog R. Excellence in end-of-life care: a new goal for intensivists / R. Truog, J. Burns // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. - P. 1197-1199.

146. Weissman C. Factors influencing changes in surgical intensive care unit utilization. // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1766-1771.

147. Understanding Costs and Cost-Effectiveness in Critical Care. Report from the Second American Thoracic Society. Workshop on Outcome Research // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165. - №. 4. - P. 540-550.

148. Van Boxtel C.J. Some observations on pharmacoepidemiology in Europe / C.J. Van Boxtel, G. Wang // Netherlands J Med. 1997. - Vol. 51. - P. 205-212.

149. Wilson R.M. The Quality in Australian Health Care Study / R.M. Wilson, W.B. Runciman, R.W. Gibberd // Med J Aust. ~ 1995. Vol. 163. - P. 458-471.

150. Wilson-Davis K. Study design and the use of statistics in drug use research. In: McGavock H., editor. Handbook of Drug Use Research Methodology. 1st ed. Newcastle: The United Kingdom Drug Utilization Research Group, 2000. - P. 36-55.

151. Wilson I. The diagnosis and treatment of haemorrhagic shock / I. Wilson, P. Baskett // Update in Anaesthesia Issue. 1992. - Vol. I. - article 4. -P. 1-12

152. Zbinden A. Introducing a balanced scorecard management system in a University Anesthesiology Department. // Anesth Analg. 2002. - Vol. 95. -P. 1731-1738.

153. Показатели работы ОРИТ Свердловской области за 1998 2002 годы

154. ЛПУ |уР°- вень Показатель 1998 1999 2000 2001 2002

155. ЦГКБ № 1 Кол-во больных в РАО/год 1509 1536 1454 2008 2411

156. Летальность в РАО/год, % 8,9 9,3 10,5 10,3 8,1

157. Общая летальность/год, % 1,4 1,4 2 1,8 1,7

158. ЦГБ № 23 5 Кол-во больных в РАО/год 523 821 840 765 717

159. Летальность в РАО/год, % 13,6 14 18,6 19,2 14,8

160. Общая летальность/год, % 2 2,7 3,5 3,4 3,1

161. Онкология 5 Кол-во больных в РАО/год 1352 1377 2617 2664 2675

162. Летальность в РАО/год, % 0,3 0,8 1,07 2,14 2,02

163. Общая летальность/год, % 0,34 0,38 0,69 0,75 0,81

164. СОПНГО 5 Кол-во больных в РАО/год 400 470 461 445 414

165. Летальность в РАО/год, % 19,2 16,8 18,8 17,3 20,7

166. Общая летальность/год, % 1Д4 0,93 0,95 0,84 0,89

167. ГКБ № 33 5 Кол-во больных в РАО/год 1172 1326 1520 1582 1684

168. Летальность в РАО/год, % 8,36 7,84 6,84 7,2 7,9

169. Общая летальность/год, % 0,95 1 1 1,12 1,26

170. ОКБ № 1 5 Кол-во больных в РАО/год 2886 3567 3803 4477 4731

171. Летальность в РАО/год, % 5,5 4,87 5,07 3,82 3,57

172. Общая летальность/год, % 0,98 0,92 1,04 0,67 0,61

173. ГКБ №40 Кол-во больных в РАО/год 1361 1321 1513 1601

174. Летальность в РАО/год, % 10,36 13 16 17,7

175. Общая летальность/год, % 1,1 1,1 1,3 1,49

176. НПЦ Кардиология 5 Кол-во больных в РАО/год 1576 1694 1652 1672 1650

177. Летальность в РАО/год, % 10,3 9,7 9,1 11,2 9,8

178. Общая летальность/год, % 6,1 5,2 5,7 6,2 5,7

179. ЦГБ №23 4 Кол-во больных в РАО/год 550 519 482 455 447

180. Летальность в РАО/год, % 22,2 22,4 29,5 22,2 29,7

181. Общая летал ьность/год, % 2 2,7 3,5 3,4 3,1

182. ЦГБ № 7 Кол-во больных в РАО/год 954 976 940 877 773

183. Летальность в РАО/год, % 9,33 12,6 11,9 13,8 15,01

184. Общая летальность/год, % 3,1 2,4 2,4 2,4 2,08

185. ГКБ № 14 4 Кол-во больных в РАО/год 899 659 673 754 689

186. Летальность в РАО/год, % 15,5 16 16 14,4 18,5

187. Общая летальность/год, % 2,03 1,43 2,4 2,63 2,9

188. Асбест ЦРБ 4 Кол-во больных в РАО/год 786 776 700 706 631детальность в РАО/год, % 13 14,2 13,1 14,6 16,2

189. Общая летальность/год, % 1,5 1,7 1,9 2 1,9

190. Алапаевск ЦГБ Кол-во больных в РАО/год 933 874 882 849 815

191. Летальность в РАО/год, % 6,52 5,3 5,1 6,5 8,25

192. Общая летальность/год, % 1,87 2,3 2,6 2,5 2,7

193. Кол-во больных в РАО/год 1166 1100 1090 1341 1404

194. ЦГБ № 24 4 Летальность в РАО/год, % 13 13,6 14 9,6 13

195. Общая летальность/год, % 3,5 4,1 3,9 4,4 4,9

196. Кол-во больных в РАО/год 427 489 625 597 530

197. Ревда 4 Летальность в РАО/год, % 11,24 6,75 5,76 6,87 8,87

198. Общая летальность/год, % 1,28 1,55 1,87 1,66 1,6

199. Кол-во больных в РАО/год 472 582 482 499 552

200. Серов 4 Летальность в РАО/год, % 11,8 13 17,4 14 18,6

201. Общая летальность/год, % 1,1 1,5 1,7 1,25 1,7

202. Н.Тагил ЦГБ № 4 Кол-во больных в РАО/год 936 915 1047 1067 8694 Летальность в РАО/год, % 1. Общая летальность/год, %

203. Полевской ГБ№2 Кол-во больных в РАО/год 7656 7109 6064 6081 56954 Летальность в РАО/год, % 1. Общая летальность/год, %

204. Кол-во больных в РАО/год 656 591 621 663 640

205. ЦГБ № 20 4 Летальность в РАО/год, % 5,18 6,77 8,03 8,3 8,91

206. Общая летальность/год, % 1,8 1,64 1,73 1,4 1,49

207. Верхотурье Кол-во больных в РАО/год 198 257 233 266 259

208. Летальность в РАО/год, % 9,09 7 6,87 6,39 9,65

209. Общая летальность/год, % 0,58 0,74 1,05 1,29 1,51

210. Камыш-лов Кол-во больных в РАО/год 2215

211. Летальность в РАО/год, % 8,96

212. Общая летальность/год, % 1,2 1,1 1 1,1 11. Кол-во больных в РАО/год

213. Шаля 3 Летальность в РАО/год, % 49 46 32 38 331. Общая летальность/год, %

214. Артемовск ЦРБ Кол-во больных в РАО/год 390 442 457 462 431

215. Летальность в РАО/год, % 12,3 9 12 12,5 18,3

216. Общая летальность/год, % 0,79 1,05 1,33 1,45 1,35