Организация анестезиологического и реанимационного обеспечения при дорожно-транспортных и огнестрельных травмах головы и конечностей в условиях ЦРБ Республики Ингушетия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Албакова, Зара Абдул-Мажитовна

• Албакова, Зара Абдул-Мажитовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Албакова, Зара Абдул-Мажитовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ 32 УЧРЕЖДЕНИЙ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ И ВОЗМОЖНОСТЕЙ РЯДА ОТДЕЛЕНИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Глава 4. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И РЕАНИМАЦИОННОЕ 44 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВЫ И КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЦРБ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

Глава 4.1. Организация анестезиологического и реанимационного 44 обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных и огнестрельных травмах головы

Глава 4.1.1. Дорожно-транспортные травмы головы

Глава 4.1.2. Огнестрельные травмы головы

Глава 4.2. Организация анестезиологического и реанимационного 52 обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных и огнестрельных травмах конечностей

Глава 4.2.1. Дорожно-транспортные травмы конечностей

Глава 4.2.2. Огнестрельные травмы конечностей

Глава 5. РАЗРАБОТКА ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ 63 ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И

РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В ЦРБ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМАМИ ГОЛОВЫ И КОНЕЧНОСТЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация анестезиологического и реанимационного обеспечения при дорожно-транспортных и огнестрельных травмах головы и конечностей в условиях ЦРБ Республики Ингушетия»

Механическая травма, полученная в результате различных происшествий, тех или иных чрезвычайных ситуаций стала, на сегодняшний день актуальной социальной проблемой [21, 24, 78, 104]. Такому положению способствуют ряд причин.

С одной стороны урбанизация, развитие дорожно-транспортной сети, автомобилизация России приводят к значительному увеличению количества дорожно-транспортных происшествий в результате которых только за 2002-2003 гг. получили травмы более 500 тысяч и погибли более 60 тысяч человек. [26, 27, 97]. Только на лечение раненых в ДТП в Российской Федерации расходуется до 3% валового национального продукта [26].

С другой стороны, локальные вооруженные конфликты, происходящие в Южном федеральном округе, в районе Северного Кавказа приводят к появлению большого количества пострадавших с травмами среди мирного населения. Свободное хождение огнестрельного оружия, бесконтрольное его использование незаконными вооруженными формированиями, населением привело к увеличение количества огнестрельных ранений у местных жителей [1, 15-18, 63].

На сегодняшний день положение с оказанием помощи пострадавшим в ДТП, а также с огнестрельными ранениями в республике Ингушетия осложнено. Тяжесть положения обусловлена многими факторами. Не прекращающиеся боевые действия привели к дестабилизации системы местного здравоохранения. Разрушению подвергаются все его уровни - от управления до центральных районных больниц и фельдшерско-акушерских пунктов [15, 22, 60, 63]. Во время антитеррористической операции, и ряда локальных вооруженных конфликтов в 1995-2000 гг. потоки вынужденных переселенцев из Чеченской республики в основном "оседали" в Ингушетии, составляя в определенные периоды более 120 тыс. человек. Все это требовало реструктуризации средств и методов оказания медицинской помощи и, естественно, не могло не сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи [16, 17, 22, 75]. По данным БСМП, работавших в Чеченской республике, в Сунженском,районе,„в 1999-2000 гг. из почти 32 тысяч пациентов, обратившихся за медицинской помощью в течении немногим более полугода, 20,6% были хирургического профиля из которых 1,4% - с огнестрельными ранениями.

Работающая в такой специфической ситуации, центральная районная больница (применительно к республике Ингушетия), функционирует в достаточно сложных условиях. Прежде всего, это нехарактерное для обычных условий, более частое, а иногда и одновременное поступление нескольких пострадавших с тяжелой травмой. Далее, серьезный дефицит лечебно-диагностического оборудования, медикаментов и перевязочных средств. И, наконец, как правило, пострадавшие с тяжелой травмой, не всегда могут получить в полном объеме специализированное лечение до полного выздоровления. Соответственно, возникает необходимость расширения показаний к переводу в более крупные лечебно-диагностические учреждения (например, в Республиканскую больницу) для проведения необходимого лечения в полном объеме [23, 48, 71].

Все сказанное в полной мере касается анестезиологической и реанимационной службы, которая первая принимает на себя самых тяжелых пациентов. От действий этой службы во многом зависит судьба пациента. Данное положение выдвигает принципиально новые требования к диагностике, процессу лечения пострадавших с дорожно-транспортной и огнестрельной травмой в отделении анестезиологии и реанимации, проведению интенсивной терапии в условиях ЦРБ, применительно к республике Ингушетия.

Опыт работы лечебно-профилактических учреждений разного рода (бригад специализированной помощи, ПМГ "ВЦМК" Защита" Минздрава России, полевых госпиталей Министерства Обороны, Министерства внутренних дел РФ) при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС любого, рода - „от дорожно-транспортных катастроф до локальных вооруженных конфликтов позволяет ориентироваться на ряд принципиальных положений, которые можно использовать в работе ЦРБ [20, 22, 47, 57, 60]. Лечебное учреждение - ЦРБ, оказывая помощь пострадавшим с травмой должно следовать при организации работы основным принципам медицины катастроф. Т.е. опираться на положения, позволяющие оказывать наибольший объем медицинской помощи максимальному количеству пострадавших при дефиците сил и средств для этого [44, 46, 54].

Что касается непосредственно анестезиологической и реанимационной помощи, следует отметить, что согласно существующим представлениям эти виды помощи считаются специализированными видами медицинской помощи [43, 71]. Однако, реализовать данное положение во всех лечебных учреждениях, а особенно функционирующих в зоне локального вооруженного конфликта практически невозможно [7, 43, 88]. Учитывая экономическое состояние медицины в России представляется, что и в ближайшей, на несколько лет, перспективе рассчитывать на возможность обеспечения в каждом стационарном лечебном учреждении анестезиологической и реаниматологической помощи в полном, соответствующим современным требованиям объеме, не приходится. То есть, объем оказываемой помощи определяется материальными, а соответственно и функциональными возможностями ЛПУ.

Реальное положение дел свидетельствует в пользу того, что реаниматологическая помощь, хотя и является специализированной, должна быть разделена на неотложную помощь (оказываемую до поступления в стационар и в приемном отделении), квалифицированную и специализированную в зависимости от объема ее оказания [43, 71].

Специфика работы анестезиологической службы при ликвидации медицинских последствий ЧС определяется[ следующими^олож^шями: основной поток пострадавших - травматологические больные, которые требуют немедленного оперативного вмешательства; пациенты естественно, не обследованы и не подготовлены для проведения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия; у анестезиолога возникает необходимость, при большом потоке пострадавших, работать на 2 операционных стола одновременно; методологические и медико-технические трудности выбора адекватного обезболивания в условиях дефицита ресурсов; необходимость быстрого выхода из наркоза для отправки на следующий этап медицинской эвакуации; трудности при организации врачебно-сестринского сопровождения поражённых из-за ограниченной численности медперсонала [2, 10,48 ].

Сказанное выше позволяет говорить о том, что на сегодняшний день проблема оказания анестезиологической и реанимационной помощи в полном объеме, пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей при имеющемся дефиците лечебно-диагностических возможностей в условиях Центральной районной больницы республики Ингушетия является весьма актуальной и современной. Необходимость поиска путей решения данной проблемы определила цель и задачи данного исследования.

Цель исследования.

На основе анализа организации оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами головы и конечностей научно обосновать и разработать рекомендации по повышению эффективности анестезиологической и реанимационной помощи в условиях ЦРБ республики Ингушетия.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Проанализировать лечебно-диагностические возможности отделений анестезиологии и реанимации основных больниц республики Ингушетия.

2. Изучить качество и объем анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей применительно к условиям ЦРБ в республике Ингушетия

3. Проанализировать порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей применительно к условиям ЦРБ в республике Ингушетия.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию организации анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим с травмами головы и конечностей применительно к условиям ЦРБ в республике Ингушетия.

5. Внедрить разработанные рекомендации и определить эффективность их использования на примере Сунженской ЦРБ республики Ингушетия.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ лечебно-диагностических возможностей основных лечебных учреждений республики Ингушетия с точки зрения оказания анестезиологической и реанимационной помощи.

Проанализирована структура, организация и объем оказания анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим дорожно-транспортными и огнестрельными повреждениями головы и конечностей Разработаны и внедрены в клиническую практику методы организации лечебно-диагностического процесса, представляющие собой единую технологическую линию» на догоспитальном этапе и в условиях ЦРБ, способствующие повышению эффективности анестезиологической и реанимационной помощи.

Показано, что анестезиологическая и реанимационная помощь в условиях ЦРБ республики Ингушетия может быть оказана в объеме квалифицированной с элементами специализированной.

В случае ЧС, при массовом поступлении пострадавших объем анестезиологической и реанимационной помощи в ЦРБ снизится до квалифицированной.

Практическая значимость.

Разработанные подходы к организации лечебно-диагностического процесса в условиях ЦРБ республики Ингушетия позволяют определять оптимальную реанимационно-анестезиологическую тактику ведения больных, начиная с момента их поступления в приемное отделение.

Предложенные приемы дали возможность максимально использовать имеющиеся в распоряжении ЦРБ диагностические и лечебные технологии, что позволило уменьшить количество осложнений, сократить время пребывания пострадавших не только в отделении реанимации, но и в профильных хирургических отделениях.

Основные положения, выносимые на защиту. повышение качества оказываемой анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей в ЦРБ республики Ингушетия возможно на основе тесного взаимодействия всех служб, поддерживающих единую, непрерывную "технологическую линию", обеспечивающую организацию и проведение лечения на догоспитальном и госпитальном этапах.

- минимизация сроков пребывания пострадавших с огнестрельными и дорожно-транспортными травмами в приемном отделении ЦРБ за счет ускоренной диагностики, проведения там упреждающей, полномасштабной интенсивной терапии врачами анестезиологами-реаниматологами позволяет сократить время лечения в отделении реанимации и в профильных хирургических отделениях.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздрава России (2002-2004 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы службы медицины катастроф территорий с высокоразвитой промышленной инфраструктурой. Безопасность населения, Пермь, (2003 г.), на совместном заседании кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф и секции №2 Ученого совета Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздравсоц развития России (2005 г.).

Реализация результатов работы.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития РФ, внедрены в практическую работу больниц республики Ингушетия.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Албакова, Зара Абдул-Мажитовна

ВЫВОДЫ

1. Оказание специализированной анестезиологической и реанимационной помощи в полном объеме в республике Ингушетия возможно лишь в Ингушской республиканской больнице.

2. Пострадавшие с дорожно-транспортной и огнестрельной травмой головы и конечностей составляли 24,4 % всех больных, прошедших через Сунженскую ЦРБ Республики Ингушетия в период 1995-2003 гг.

3. Проведение интенсивной терапии, реанимационных мероприятий требовалось 95,2% и 100% пострадавших с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и, соответственно 67,7% и 85,3% пострадавшим с травмами конечностей.

4. Оснащение Сунженской ЦРБ позволяет оказывать анестезиологическую и реанимационную помощь пострадавшим с дорожно-транспортной и огнестрельной травмой головы и конечностей в объеме квалифицированной с элементами специализированной. В случае возникновения ЧС с массовым поступлением пострадавших служба анестезиологии и реанимации ЦРБ сможет оказывать помощь лишь в объеме квалифицированной.

5. В основе улучшения анестезиологического и реанимационного обеспечения пострадавших с дорожно-транспортной и огнестрельной травмой лежит организация взаимодействия между службами спасения МЧС, МВД, скорой медицинской помощи и лечебно-диагностических подразделений ЦРБ при оказании всех лечебных мероприятий.

6. Разработанный порядок оказания медицинской помощи в виде "единой технологической линии" позволил сократить время от поступления до начала интенсивной терапии на 26,5 - 30,1%, предоперационной подготовки на 15 - 29%, лечения в отделении реанимации на 10-25%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества оказания анестезиологической и реанимационной помощи в условиях ЦРБ республики Ингушетия необходимо максимально сокращать время от получения травмы, до начала проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий путем организации взаимодействия и обмена информацией МВД - бригада скорой медицинской помощи - ЦРБ (приемное и отделение реанимации).

2. Оказание анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим с дорожно-транспортной и огнестрельной травмой головы или конечностей следует начинать в момент поступления в приемное отделение ЦРБ.

3. Пациентов в тяжелом состоянии с дорожно-транспортной и огнестрельной травмой головы или конечностей, которым в отделении реанимации ЦРБ не может быть оказана реанимационная помощь в полном объеме следует как можно быстрее переводить в такие ЛПУ, где им может быть оказана специализированная помощь в полном объеме.

4. В случае массового поступления пострадавших, учитывая оснащенность ЦРБ, необходимо понизить объем оказания анестезиологической и реанимационной помощи до квалифицированной с обязательным синдромным лечением жизнеугрожающих состояний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Албакова, Зара Абдул-Мажитовна, 2005 год

1. Абакумов М.М. Медицинская помощь на догоспитальном этапе при огнестрельных ранениях / Медицина критических состояний, 2004, №2(2) С. 51-58.

2. Аддаев Д.А. Анестезиологическое обеспечение раненых при массовом поступлении в условиях военных действий // В сб. Тез. докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Омск 11-15 сентября 2002. С. 45.

3. Аксенов Ю.В., Николенко В.К., Арбузов Ю.В., Брижань Л.К. О тактике лечения боевых повреждений бедра // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. — Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г.-С. 276.

4. Андриенко Т.М., Стажадзе Л.Л., Терапия боли в условиях катастрофы. // В сб. " Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации". Казань, 1989. С.3-4

5. Аржакова Н.И., Плетнев Ц.Н. Стресспротекторная и стресслимитирую-щая терапия у пострадавших с множественной скелетной травмой // Тез. 3 Сессия МНОАР, Москва, 2002. Альм, анестезиол. и реаниматол. 2002. № 2. С. 16.

6. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери. // Вестник службы крови России. 2000. № 2. С. 13-17.

7. Белов В.А., Котов Ю.А., Акинынин А.В. Организация анестезиологического обеспечения хирургической помощи в медицине катастроф. // Методические рекомендации. М. ВЦМК " Защита". 1999. 20 с.

8. Белов В.А., Пасько В.Г. Догоспитальная неотложная медицинская помощь и интенсивная терапия раненых в годы боевых действий в Афганистане.//Ж. "Медицина катастроф", 1998, № 1-2.-С. 18-21.

9. Беляков В.А., Синицин JI.H., Максимов Г.А. и соавторы. Аналгезия и анестезия на догоспитальном этапе. // Анестезиология и реаниматология. 1993. № 5. С.24-32.

10. Бериев О.Г., Слепушкин В.Д- Мед Оказание анестезиолого-реанимационной помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях в горах., катастроф. 2001. № 3. С. 39—40.

11. Булдаков М.Ю, Кичин В.В. Анестезиологическое сопровождение раненых в процессе транспортировки : Тез. 3 Сессия МНОАР, Москва, 2002. Альм, анестезиол. и реаниматол. 2002. № 2. С. 17.

12. Бобий Б.В. Организационные аспекты оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам из Чеченской Республики. // Воен.-мед. ж. 2003. № 3. С, 68.

13. Бобий Б.В. Характеристика пораженных среди мирного населения в вооруженном конфликте // Медицина катастроф 2003 №1 (41) с 12-17.

14. Бобий Б.В., Вельский А.И. Некоторые итоги медико-санитарного обеспечения населения Чеченской Республики / Мед. катастроф. -2000. -№3.-С. 11-16.

15. Вартапетов М.Г. Интенсивная терапия пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе. Автореферат дис. канд.мед. наук. М. 1997 г. 32 с.

16. Винничук Н.Н., Давыдов В.В., (ред) Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф). 2003, ЭЛБИ-СПб, 188 с.

17. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма: резюме. Ред. Marge Peden et al., Всемирная организация здравоохранения 2004, 54 с.

18. Гончаров С.Ф., Гребешок Б.В., Сухоруков А.А., Бельский А.И., Назарова И.А. Опыт организации и проведения лечебноэвакуационных мероприятий в городе Грозном // Мед. катастроф. -2000. № 4. - С. 33-37.

19. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Лобанова Е.Г. Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации (Сообщение второе) / Воен.-мед. ж. 2001. - 322, № 1. - С. 19-29.

20. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно В.И., Сахно И.И., Бобий Б.В. Всероссийская служба медицины катастроф: создание, задачи, организация, режимы функционирования : Пособие для врачей М. : ВЦМК "Защита", 2000. - 71 с.

21. Горячевский А.П., Кичин В.В., Ханин М.Ю. Некоторые аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и боевой травмой // Тез. 3 Сессия МНОАР, Москва, 2002. Альм, анестезиол. и реаниматол. 2002. № 2. С. 49-51.

22. Государственный доклад "О состоянии безопасности дорожного движения в Российской Федерации". М., 2003, 86 с.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Раздел 2. Заболеваемость населения // Здравоохранение Российской Федерации. № 4 с. 3-15.

24. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (статистические материалы). ML, 2000, 201 с.

25. Канус И.И., Грачев С.Ю., Римашевский В.В. Выбор метода анестезии у экстренных больных травматологического профиля // Научное издание. Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Москва 13-14 апреля 2004 г. — М.: ГЕОС 200 с.

26. Каражаев К.Ш. Выбор обезболивания при огнестрельных ранениях конечностей / Хирургия. 1999. - № 2. - С. 51-54.

27. Кардаш A.M., Покровский В.А. Выбор метода обезболивания при хирургическом лечении повреждений периферических нервов //Травма.-2001 .-Т.2, №4.-С.З 94-396.

28. Картавенко В.И., Погодина А.Н., Шабанов А.К. Интенсивная терапия при тяжелой сочетанной травме // В сб. Тез. докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Омск 11-15 сентября 2002.

29. Киреев С.С., Филимонова Т.А. Оценка адекватности внутривенной анестезии при ортопедо-травматологических вмешательствах // В сб. Тез. докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Омск 11-15 сентября 2002.

30. Кичин В.В. Сбалансированная эпидуральная блокада в интенсивной терапии у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. Автореф.дис. .канд.мед.наук. (14.00.37). М. - 1998. - 27с.

31. Кичин В.В., Булдаков М.Ю. Анестезиологическое сопровождение раненых при транспортировке / Воен.-мед. ж. 1999. - 320, № 12. -С. 23-26.

32. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. акад. А.Н. Коновалова. М., 2001. Глава 7, стр. 158-210.

33. Конков М.Н., Рахимов Б.М., Булгаков О.П. Николаева Т.А. Наш опыт работы по применению алгоритма интенсивной терапии в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы //Взято 04.01.2004 г.с web-сайта http://esculapus.hl.ru/

34. Корнеев А.А., Мыльникова Л.А. Медицинская безопасность дорожного движения. Управление и организация Здравоохр. 2000 № 10 С. 10-14.

35. Котов С.В. Клинические аспекты обезболивания //Альм. клин. мед. 2001.4. С. 227—230.

36. Котов Ю.А., Белов В.А., Акиньшин А.В. и др. Реанимация, анестезия и интенсивная терапия в медицине катастроф. // Учебно-методическое пособие. Приложение к журналу " Медицина катастроф", М., 2002. 22 с.

37. Кудрявцев Б.П. Актуальные проблемы оказания хирургической помощи в ЧС. // В сб. "Медицина катастроф: проблемы, состояние, перспективы развития" (под редакцией С.Ф. Гончарова). М.: ВЦМК "Защита". 1998. С.128-132.

38. Кудрявцев Б.П., Берелавичус В.Ю., Акиньшин А.В. Организация хирургической помощи населению Чеченской Республики в 1999— 2001 гг. // Актуальные проблемы медицины катастроф : Сборник статей. Респ. центр мед. катастроф МЗ РТ. Казань, 2001. С. 127-131.

39. Кудрявцев Б.П., Смирнов ИЛ., Назарова ИЛ. Специализированная медицинская помощь пораженным хирургического профиля в локальных вооруженных конфликтах. Мед. катастроф. 2002. № 3— 4. С. 51—55.

40. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., Акиньшин А.В. и др. Организация догоспитальной помощи при дорожно-транспортных катастрофах. Пособие для врачей. М.гВЦМК" Защита". 2001.30 с.

41. Малыш И.Р., Налапко Ю.И. Алгоритмы и стандарты диагностики и неотложной медицинской помощи пострадавшим с механической травмой на догоспитальном этапе. В сб. "Алгоритмы и стандарты оказания неотложной медицинской помощи взрослым и детям".

42. Материалы научно-практической конференции анестезиологов. Луганск. 1999 г., С.5-15.

43. Мешлер О. Медицинская помощь при ЧМТ на догоспитальном этапе // Освежающий курс лекций 5-й выпуск. Архангельск-Тромсё. 1998. С. 175-178.

44. Мизиков В.М.; Руденко М.В Анестезия в нестандартных условиях: психологические аспекты // II Научно-практическая конференция "Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях", Голицыно, март, 1999 С. 18-19.

45. Михайлович В.А. Черепно-мозговая травма. // Скорая медицинская помощь, 2001г., №1, с.4-10.

46. Михайлова Е.В., Петлах В.И. Анестезиологическое обеспечение хирургической деятельности полевого педиатрического госпиталя (ППГ) // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов 11-15 сентября 2002 г., Омск. с. 129.

47. Мыльникова Л.А. Дисс. . доктора, мед. наук. — М., 2003. — 248 с.

48. Мэгид С. Михаил, Дж. Эдвард Морган-мл. "Клиническая Анестезиология (книга первая)". Перевод с английского под редакцией академика РАМН А. А. Бунятяна. "Бином, Невский Диалект", Москва-Санкт-Петербург 1998, 148 с.

49. Назарова И.А. Организация работы полевых госпиталей медицины катастроф по оказанию медицинской помощи вынужденным переселенцам (беженцам) //автороеф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003, 34 с.

50. Никода В.В. Послеопреационная боль: применение нестероидных противоспалительных средств. Ж. "Анестезиология и реаниматология". 2001г., № 6, С.42-46.

51. Онищенко Г.Г., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Опыт организации медико-санитарного обеспечения населения и восстановления здравоохранения Чеченской республики Формированиями и учреждениями Минздрава России (1999-2000 г.) // М., ВЦМК "Защита", 2002, 522 с.

52. Осипов СЛ., Рябчиков М.М., Филипова ТЛ. Высокая проводниковая анестезия наропгином (ропивакаином) у травматологических больных // Вести, интенсив, терапии. 2000. № 4. С. 72—75.

53. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. // М., "Медицина" 1987г., 137 с.

54. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Некоторые вопросы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в экстремальных ситуациях // Анестезиология и реаниматология, 1999 г. № 2 с.4-9.

55. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте (Сообщение первое) / Воен.-мед. ж. 1999. - 320, № 9. - С. 30-35.

56. Полушин Ю.С., Гаврилин С.Б., Пащенко О.В., Самандаров В.Х., Лебедев В.Ф., Сомов С.В. Оказание анестезиологической и реаниматологической помощи группой медицинского усиления в вооруженном конфликте // Воен.-мед. ж. 2001. 322, № 10. С. 23—26.

57. Полушин Ю.С., Гаврилин С.В. Достижения, проблемы и перспективы совершенствования интенсивной терапии при боевой огнестрельной травме // материалы 7-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов С.-Петербург 2000 г., с.76-79.

58. Преображенский В.Н., Розанов В.М. Назарова ИЛ., Свиридов И.В., Петлах В.И. Анализ работы полевых госпиталей на Северном Кавказе. Мед. катастроф. 2002. № 3—4. С. 43—50.

59. Потапов А.А., Амчеславский В.Г., Гайтур Э.И. и др. Основные принципы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговойтерапии. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии №1. 1999. С. 71-76.

60. Рачиоппи Ф., Эриксон Л., Тингвал К., Вильявесес А. Предупреждение дорожно-транспортного травматизма: перспективы здравоохранения в Европе // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2004, 97 с.

61. Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П., Болотников А.И., Гавловский В.В., Бондаренко Л.Г., Сюрин А.В. Система хирургической помощи при сочетанных повреждениях в чрезвычайных ситуациях : Методические рекомендации М. : ВЦМК "Защита", 1999. - 48 с.

62. Руденко М.И., Пасько В.Г., Андрюшкин В.Н., Унту Ф.И. Анестезия в медицине критических состояний // Научное издание. Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Москва 13-14 апреля 2004 г. М.: ГЕОС 200 с.

63. Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Перевод с англ. под редакцией проф. Л.В.Новицкой-Усенко. М. "Медицина". 1997г.; 533 стр.

64. Савельев О.Н., Равенко Ю.В. Опыт организации анестезиологического обеспечения службы Медицины катастроф. // Анестезиология-реаниматология. 2001. № 1. С. 31-35.

65. Сеньчуков С.В., Пиковский Б.Ю., Захарова А.Е., Спиридонова ЕЛ. Современные тенденции обезболивания при сочетанной травме на догоспитальном этапе (ДГЭ) : Тез. 3 Сессия МНОАР, Москва, 2002. Альм, анестезиол. и реаниматол, 2002. № 2. С. 39—40.

66. Справка по медико-санитарным последствиям ДТП за 1998-1999 гг. М.: ВЦМК "Защита", 2000. - 4 с.

67. Спиридонова Е.А. Реанимационно-анестезиологическое обеспечение пострадавших с травмой на догоспитальномэтапе(клинико-физиологические и организационные аспекты) // Автореф. дисс. . докт мед. наук. М. 2002, 47 с.

68. Стажадзе JI.JI., Элькис И.С., Спиридонова Е.А. Анализ объема и качества интенсивной терапии травматического шока на догоспитальном этапе // Информационное письмо (№8) М., 2002, 10 с.

69. Стажадзе JI.JI., Потапов В.И., Спиридонова EJI., Скрожник ДА. Анестезиологическое обеспечение пораженных с травматическими повреждениями в догоспитальном периоде // Мед. катастроф. 2001. № 2. С. 53—55.

70. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина. -1994. - 224 с.

71. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Андеенко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжёлых ранениях и травмах. С-Пб., 1993. - 78 с.

72. Шумада И.В., Костин Н.С. Некоторые вопросы организации медицинской помощи травматологическим больным при дорожно-транспортных происшествиях // Ортопед, травматол. — 1987. — № 6. -С. 61-66.

73. Элькис И.С., Вартапетов М.Г., Горбачевский Ю.В. и соавторы. Современная интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

74. Материалы VI Российского национального конгресса "Человек и лекарство"., М., 1999 г., С. 490.

75. Яковенко J1.M. Дорожно-транспортные катастрофы (концептуальная модель, классификация, эпидемиология, прогноз безвозвратных потерь и нуждающихся в госпитализации) Дис. . докт. мед. наук. М., 2003. - 167 с.

76. Ablaufplan Man V., Lange Claus, Nordmeyer Heino, Ranch Hans-Joachim. // Nicht nur zur EXPO 2000. Brandschutz. 2000. 54, № 8. C. 774-782.

77. Audree A. Bendo, M. D. Анестезиологическое обеспечение пациентов с черепно-мозговой травмой // Взято 20.06.2004. г. с web-сайта http://www.rusanesth.com/ Genan/cherepn.htm.

78. Carlisle J. et al. Guidelines for routine preoperative testing // British Journal of Anaesthesia 2004 Vol 93, No 4, pp 495-7.

79. Clancy Carolyn M., Eisenberg John M. Emergency medicine in population-based systems of care // Ann. Emergency Med. 1997 № 6 p. 800-803.

80. Driscoll P., Gwinnut C., McNneill. Controversies in advanced trauma life support//Trauma. 1999; 1: 171-6.

81. European Comission. Saving 200000 lives on our roads A shared responsibility. // WHO, 2003, 64 p.

82. Hirshberg Asher, Holcomb John В., Mattox Kenneth L. Hospjtal trauma care in multiple-casuaUy incidents: A critical view // Ann. Emergency Med. 2001. 37, № 6. C. 647—652.

83. Dave Lai, Steve Weiland,; Monica Newton, RN et al; Prehospital Hyperventilation after Brain Injury: A Prospective Analysis of Prehospital and Early Hospital Hyperventilation of the Brain-Injured

84. Patient . // Prehospital and Disaster Medicine 2003,vol. 18, N 1 p. 2023.

85. David E. Hogan, Jonathan L. Burstein Disaster medicine // Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2002. X, 431 p.

86. Feliciano D. V., Anderson G.V., Rozycki G.S. et al. Management of casualties from the bombing at the Centennial Olympics // Am. J. Surg. -1998.- 176.-C. 538-543.

87. Freedman JM, Li De-Kun, Drasner K: Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia. // Anesthesiology., 1998 № 89, p. 633-41,

88. Hasnain Zafar. Preventable Trauma Deaths and Prehospital Care in Pakistan //12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 9-12 May 2001., s.87.

89. Heegaard WG, Black C, Pasquerella C, Miner J: Use of the endotracheal tube introducer as an adjunct for oral tracheal intubation in the prehospital setting. // Air Med J 2003 Jan-Feb; 22(1): 28-31

90. Huang Zeping; Gao Lixia; Gao Jiren. Improving Capabilities in Prehospital Trauma Life Support // 12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 9-12 May 2001, s34

91. Gofrit ON, Leibovici D, Shemer J, et al: Ketamine in the field: the use of ketamine for induction of anesthesia before intubation in injured patients in the field. Injury 1997 Jan; 28(1): 41-3.

92. Gottschalk Andre, Bischoff Petra, Lamszus Katrin, Standi Thomas Epidural Hematoma After Spinal Anesthesia in a Patient with Undiagnosed Epidural Lymphoma // Anesth. Analg. 2004; 98: 1181-3.

93. Isabelle Ballanger Anaesthetist Nurse on a Humanitarian Mission // 12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 912 May 2001, s. 16.

94. Kalkiuchi M. Reduction of blood loss during spinal surgery by epidural blockade under normotensive general anesthesia. // Spine. 1997 Apr : 15; 22(8): p. 889-894.

95. Kendall JM, Allen P, Yunge P, et al. Haematoma block or Biers blockfor Colles'f-racture reductin in the accident and emergency department which is the best?. // J Accid Emerg Med 1997 Nov; 14(6):352-356.

96. Khurram Nasir, Adnan A. Hyder. Injuries Among Afghan Refugees // Prehospital and Disaster Medicine 2004, vol. 19, N 2 p. 169-173.

97. Lapostolle F.; Gourlain H.; Pizagalli M.N.; F. et al., Quebec's Integrated Trauma System//12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 9-12 May 2001, s 41.

98. Lebrin P.; Staikowsky F.; Lambert H. et al., Practical Experience Inquiry on Emergency Endotracheal Intubation in Emergency Departments in France //12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 9-12 May 2001 s41.

99. Lockey D.J. Prehospital trauma management. // Resuscitation. 2001; 48: 5-15.

100. Louis M. Najarian, The Information and Support Centre: Preventing After-effects of Disaster Trauma // Prehospital and Disaster Medicine 2004, vol. 19, N 1 p. 86-89.

101. Mallonee S., Shariat S., Stennies G. et al Physical injuries and fatalities resulting from the Oklahoma City bombing // J. Am. Med. Assoc. 1996. -276.-C. 382-387.

102. Puidupin M.; Fevre G.; Puidupin A.; D. et al., Pediatric Anesthesia by Military Field Hospital in Disaster Situation //12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 9-12 May 2001 s.57.

103. Schnabel M.; Munz R.; Bohe M. Das Referral Field Hospital der Emergency Response Unit (ERU) des DRK // Dtsch. med. Wochenschr. 2000 № 28-29 p.857-861.

104. Shabtai Noy, PhD The Traumatic Process: Conceptualization and Treatment // Prehospital and Disaster Medicine 2004, vol. 19, N 1 p. 37-8.

105. Silcock D., Selby Т., Walker R., Packham D. Measurement of pedestrians' exposure to risk. Paper to traffic safety on two continents // Lisbon. 1997.-33 p.

106. Trimpont F.; Genard M. Evaluation of Analgesia for Outpatients //12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 912 May 2001, s 79.

107. Wightmati John M., Gladish Sheri L. Explosions and blast injuries. Ann. Emergency Med. 2003. 37, № 6. C. 668-678.

108. Eric R.F. Medical management of disasters and mass casualties from terrorism bombing: How can we cope? // J. Trauma. 2002. - 53, № 2. -P. 201.

109. Yasufumi Asai, MD; Jyouji Tomioka, MD; Tomoko Nakamura, MD; et al. Japan Disaster Relief Medical Team Activity for the El Salvador

110. Earthquake in 2001 // 12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 9-12 May 2001, s. 12.

111. Yuan Tao; et al Clinical Treatment of Severe Head Injury From Falls //12th World Congress of Disaster and Emergency Medicine Lyon, France, 9-12 May 2001., s.87.