Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортироке (на примере Мурманской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Капиносов, Александр Анатольевич

• Капиносов, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Капиносов, Александр Анатольевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные проблемы организации реанимационной 11 помощи детям (обзор литературы)

1.1. Медико-социальные и организационные проблемы современного 11 состояния педиатрической реанимационной помощи

1.2. Пути оптимизации педиатрической реанимационной помощи 23 региона

Глава 2. База, программа и методы исследования

2.1 Общая характеристика Мурманской области

2.2. Методы исследования 39 2.2.1. Анализ состояния педиатрической реанимационной службы 39 региона

2.3. Статистический анализ полученных данных

2.3.1. Принципы составления формализованной информационной 43 карты

2.3.2. Методы статистического анализа данных

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Характеристика отделений анестезиологи-реанимации и 44 интенсивной терапии стационаров I уровня

3.2. Характеристика отделений анестезиологии-реанимации и 51 интенсивной терапии стационаров II уровня

3.3. Характеристика отделений анестезиологии-реанимации и 55 интенсивной терапии стационаров III уровня

3.4. Анализ организации реанимационной помощи детям, 65 нуждающимся в межгоспитальной транспортировке

3.5. Социально-психологический статус медицинского персонала 73 ОАРИТ, оказывающего помощь детям

Глава 4. Эпидемиология критических состояний у детей, 76 нуждающихся в межгоспитальной транспортировке

4.1. Эпидемиология критических состояний периода новорожденности

4.2. Эпидемиология критических состояний у детей старше 1 месяца

Глава 5. Обсуждение полученных результатов 87 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92 ВЫВОДЫ 95 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 97 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПР - врожденные пороки развития

ГС - геморрагический синдром

ДИН - дистанционное интенсивное наблюдение

ДИНАР - дистанционное интенсивное наблюдение автоматизированный режим

ДОРИТ - детское отделение реанимации и интенсивной терапии

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИВС - инфекционно-воспалительный синдром

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МГКБСМП - Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

МОКБ - Мурманская областная клиническая больница МС - младенческая смертность НК - недостаточность кровообращения НС - неонатальная смертность

ОАРИТ - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПечН - острая печеночная недостаточность

ОЦН - острая церебральная недостаточность

ОЭКП - отделение экстренной консультативной помощи

ПИТ - палата интенсивной терапии

ПОС - послеоперационный синдром

ПРКБПГ - педиатрические реанимационно-консультативные бригады постоянной готовности

РКБ - реанимационно-консультативная бригада РКЦ - реанимационно-консультативный центр

РКЦН - реанимационно-консультативный центр для новорожденных ФИБ - формализованный информационный бланк

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортироке (на примере Мурманской области)»

Актуальность проблемы.

Совершенствование детской реанимационной службы и повышение уровня качества оказания помощи детям, находящимся в критическом состоянии, является одним из наиболее приоритетных направлений здравоохранения во всем мире.

В настоящее время качество медицинской помощи зависит от многих факторов но, в первую очередь, от профессионализма врачей и медицинских сестер; материально-технической базы ЛПУ и всей организации службы в целом. Именно эти факторы являются основными и определяют уровень оказания помощи и ее эффективность (Барашнев Ю.И., 2001; Вишняков Н.И., 2003; Рюмина И.И., 2003; Казаков Д.П., 2004; Филатов. В.Н., 2004; Ваганов H.H., 2005; Володин H.H. и соавт., 2005; Баранов A.A., 2006; Кучеренко/В:3., 2006; Юрьев В:К., 2006; Орел В:И., 2007; Carcillo J.A. et al., 2009).

Условиями, определяющими качество оказания реанимационной помощи* детям, находящимся в (критическом состоянии, являются также экономические и географические особенности региона (Казаков Д.П., 2004; Александрович Ю.С. и соавт., 2008).

Если в крупных мегаполисах и центральных областях страны качество оказания реанимационной помощи детям находится на достаточно высоком уровне, то в отдаленных регионах и сельской местности это далеко не так, причем в настоящее время эта проблема существенно усугубилась. Данная ситуация обусловлена, как недостаточным количеством специализированных лечебно-профилактических учреждений, так и отсутствием в них возможностей использовать все современные методы интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии (Александрович Ю.С. и соавт., 2009; Middleton K.R., Burt C.W., 2006). Это особенно справедливо для детей в критических состояниях, нуждающихся в лечении в условиях специализированных отделений реанимации и интенсивной терапии. Из-за отсутствия таких отделений большинство детей, особенно новорожденных, требует перевода в лечебно-профилактические учреждения более высокого уровня (Freedman S.B., Thakkar V.A., 2007; Orr R.A. et al., 2009).

Важнейшим фактором, определяющим уровень оказания реанимационной помощи детям, является использование унифицированных протоколов диагностики и интенсивной терапии жизнеугрожающих состояний, (Стародубов В.И., 2002; Левит А.Л., 2005; Рубин А.Д., соавт., 2007). Кроме этого, обязательным условием успешного функционирования! всей реанимационной службы региона является формирование единого языка для диалога между специалистами, оказывающими реанимационную помощь детям (Казаков Д.П., соавт., 1996; Шмаков А.Н., Кохно В.Н., 2007; Александрович Ю.С. и соавт., 2009).

Таким образом, необходим детальный и всесторонний анализ организации педиатрической реанимационной помощи в регионе, материально-технической базы стационаров, уровня квалификации и психологического статуса медицинского персонала, оценки преемственности терапии на всех этапах лечебного процесса как основы для выработки рекомендаций по совершенствованию службы в целом.

Цель исследования — на основе комплексного исследования организации педиатрической реанимационной службы региона предложить мероприятия по её совершенствованию.

Задачи исследования:

1. Изучить существующую модель оказания реанимационной помощи детям Мурманской области.

2. Провести анализ материально-технического оснащения отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ЛПУ, оказывающих помощь детям.

3. Выявить особенности кадрового состава и профессиональной подготовки медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии региона, оказывающих помощь детям.

4. Изучить частоту возникновения критических состояний у детей, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке в отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии стационаров III уровня:

5. На основании проведенного анализа, предложить региональную модель оказания педиатрической реанимационной помощи* детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке.

Научная новизна исследования. Впервые проведен анализ существующей региональной модели оказания реанимационной помощи детям, изучена частота возникновения критических состояний у детей; нуждающихся в лечении в условиях отделений анестезиологии-реанимации и/или интенсивной терапии стационаров III уровня. Выявлены особенности материально-технической оснащенности, кадрового состава и профессиональной подготовки медицинского персонала ОАРИТ стационаров различного уровня, оказывающих помощь детям. Выявлено наличие- синдрома «эмоционального выгорания» у медицинского персонала ОАРИТ общего профиля. Предложена модель оказания, реанимационной помощи детям в критических состояниях, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке.

Научно-практическая, значимость работы определяется полученными результатами, представленными в органы управления и учреждения' практического здравоохранения в виде комплекса научно обоснованных рекомендаций, направленных на рациональную организацию и оптимизацию деятельности педиатрической реанимационной службы региона. Предложена модель оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке, разработана формализованная, карта оценки тяжести состояния детей с учетом особенностей предложенной модели, продемонстрировано влияние материально-технического оснащения, кадрового состава ОАРИТ и психологического статуса медицинского персонала на качество оказания реанимационной помощи детям. Выводы и практические рекомендации, изложенные в диссертации, могут быть использованы для совершенствования- существующей модели оказания реанимационной помощи детям региона.

Результаты исследования представлены в информационном письме, утвержденном Комитетом по здравоохранению администрации г. Мурманска,

Оптимизация развития региональной педиатрической реанимационно анестезиологической помощи» (СПб., 2008) и методических рекомендациях «Перспективы развития педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи», утвержденных ученым советом ФПК и 1111 ГОУ ВПО СПбГПМА (СПб., 2009; протокол №10 от 19 июня 2009 г.).

Внедрение работы« в практику. Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии Мурманской детской городской больницы и Мурманской детской инфекционной* больницы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и 1111, а также на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и 1111 ГОУ ВПО СПбГПМА» Росздрава при проведении циклов усовершенствования и постдипломной переподготовки кадров из различных регионов Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Стационары I и II уровней региона не располагают достаточными организационными, материально-техническими и кадровыми ресурсами, позволяющими оказывать эффективную реанимационную помощь детям.

2. Отсутствие специальной подготовки по педиатрической и неонатальной реаниматологии, а также психологические особенности, сотрудников отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии общего профиля, обусловленные высокой интенсивностью труда и отсутствием полноценного отдыха, являются факторами, влияющими на эффективность оказания реанимационной помощи детям.

3. Высокая частота критических состояний у детей, требующих межгоспитальной транспортировки пациентов в ОАРИТ специализированных стационаров III уровня, свидетельствует о необходимости создания регионального лечебно-профилактического учреждения, интегрирующего лечебно-диагностические мероприятия на всех уровня оказания педиатрической реанимационной помощи.

Личный вклад автора. Автором выполнено планирование исследования, разработана его методика и дизайн, собран и обработан материал исследования. Вклад автора в сбор материала составил 100%, а в его обработку - 90%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на ежегодной Мурманской областной конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» (Мурманск, 2007), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008). По теме исследования имеется 12 публикаций, в том числе две из них в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 125 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 230 источников, в том числе 106 -иностранных. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Капиносов, Александр Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Реанимационная помощь детям Мурманской области представлена трехуровневой моделью, где на стационары и родильные дома Г уровня приходится 19 (22,6% от коечного фонда ОАРИТ) коек, на стационары II уровня - 10 (11,9) коек и на стационары III уровня - 36 (42,9%) коек. Отсутствует единое лечебно-профилактическое подразделение, обеспечивающее интеграцию мероприятий интенсивной терапии у всех детей региона, находящихся, в критическом состоянии и нуждающихся в межгоспитальной транспортировке в специализированные ОАРИТ лечебно-профилактических учреждений III уровня.

2. Материально-техническое оснащение отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии общего профиля ЛПУ Мурманской области в настоящее время характеризуется появлением современного оборудования, позволяющего проводить, адекватную респираторную поддержку и мониторинг состояния пациента, однако количество аппаратов ИВЛ и мониторов, отвечающих современным требованиям, недостаточно. Выявлен износ 283 (72,5%) единиц наркозно-дыхательной аппаратуры, 156 (50%) единиц следящей и диагностической аппаратуры и 124 (100%)-единиц оборудования для проведения инфузионной терапии (перфузоры и инфузионные насосы).

3. Продемонстрировано, что 72% (177 человек) медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии общего профиля, оказывающих помощь детям, не имеют соответствующей подготовки по педиатрической и неонатальной реаниматологии, что не позволяет проводить адекватную интенсивную терапию новорожденным, и является причиной их межгоспитальной транспортировки в ОАРИТ специализированных стационаров III уровня-для дальнейшего лечения.

4. В структуре критических состояний у новорожденных детей, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке, доминирует острая церебральная недостаточность (32%), острая дыхательная недостаточность (28,9%) и недостаточность кровообращения (5,4%) с отсутствием тенденции к снижению за последние восемь лет.

5. С целью оптимизации оказания реанимационной помощи детям необходимо формирование регионального лечебного подразделения, которое объединило бы в себе материально-технические возможности территориального центра медицины катастроф и лечебные, организационные и учебно-методические задачи реанимационно-консультативных центров.

6. Высокая интенсивность труда медицинского персонала ОАРИТ общего профиля, отсутствие времени на досуг и отдых, неудовлетворенность заработной платой приводят к развитию депрессии и синдрома «эмоционального выгорания» у всех сотрудников отделений, что неблагоприятно сказывается на качестве оказываемой помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности оказания педиатрической реанимационной помощи необходимо увеличение количества1 реанимационных коек для детей в структуре отделений анестезиологии, реанимации интенсивной терапии стационаров I и II уровней региона.

2. Необходимо укрепление материально-технической базы- отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЛПУ Мурманской области.

3. Обязательным условием совершенствования реанимационной помощи' детям в регионе является непрерывное последипломное повышение квалификации всего врачебного и сестринского персонала ОАРИТ, оказывающих помощь детям.

4. Особое внимание в структуре последипломной подготовки специалистов региона должно быть уделено укреплению теоретических знаний и формированию практических навыков, необходимых при оказании помощи новорожденным и детям младшего возраста.

5. С целью преемственности, терапии на всех этапах лечебного процесса необходимо внедрение единых критериев оценки тяжести состояния детей, нуждающихся в проведении интенсивной терапии во всех лечебно-профилактических учреждениях.

6. Целесообразно создание единых протоколов интенсивной терапии критических состояний у детей, адаптированных к конкретным условиям ОРИТ Мурманской области.

7. Необходимо дальнейшее совершенствование системы организации труда и поощрения медицинского персонала ОАРИТ с целью профилактики развития синдрома эмоционального выгорания и увеличения заинтересованности врачей и медицинских сестер ОРИТ в конечном результате лечебного процесса.

8. Функции по динамическому наблюдению за детьми региона в критических состояниях, а также определение показаний к межгоспитальной транспортировке, координацию диагностического и лечебного процесса необходимо возложить на модернизированный территориальный центр медицины катастроф.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Капиносов, Александр Анатольевич, 2009 год

1. Абаков В.А. Адаптация к стрессу / В.А. Абаков, М. Перре. СПб., 2004. -200 с.

2. Акжигитов Г. Н. Организация детской анестезиолого-реанимационной службы./ Г. Н. Акжигитов, К. К. Квартовкин. М.; Медицина. - 1983. -С. 38.

3. Акжигитов Г.Н. Методические рекомендации по организации неотложной помощи и интенсивной терапии детей в педиатрических отделениях./ Г. Н. Акжигитов, К. К. Квартовкин// Волгоград, 1976. С. 36.

4. Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. СПб., 2007.

5. Александрович Ю.С. Роль реанимационно-консультационных центров в снижении младенческой смертности / Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов, Р.И. Череватенко, Е.В. Паршин, В.И. Гордеев // Анестезиология и реаниматология. 2009. - №1. - С. 48-51.

6. Бабина Р.Т. Снижение младенческой смертности как итог организационной деятельности службы родовспоможения и детства / Р.Т. Бабина, С.Н. Боярский, Э.Г. Курова, Ф.Г. Мухаметшин, Е.В. Девайкин, О.П. Полежаева // Интенсивная Терапия 2005 - №2 - С. 14-22.

7. Баранов A.A. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов // Педиатрия. 2005. № 3. - С. - 4 -7.

8. Баранов A.A. О резервах снижения смертности детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Г. Ильин // Вопросы современной педиатрии -2006.- №5 С. 5-7.

9. Баранов A.A. Пути оптимизации стационарной помощи детям / A.A. Баранов, С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин // Социальная педиатрия. -М.: Литтерра, 2006, с. 183-187.

10. Баранов A.A. Смертность детского населения России / A.A. Баранов,

11. В.Ю. Альбицкий // М::Литерра, 2007. - 328с.

12. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, А.Г. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2.- С. 4 — 7.

13. Баранов A.A. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства / А.А Баранов, Р.К. Игнатьева, В.И. Каграманов, А.Б. Сугак // — М„ 2005. 152 с.

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев //- М.: Триада X, 2001.-638 с.

15. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет дискуссии / В.И. Бондарь // Российский педиатрический журнал. — 2005. -№ 2. -С.58-61.

16. Боревич К.П. Организация медицинской помощи в Ленинграде / К.П. Боревич, И.М. Воронцов // Вопр. охр. Мат., 1982, N 7.- С. 38-41.

17. Брезгин Ф.Н. Стандарты и индивидуальный подход в анестезиологии, реаниматологии- и интенсивной терапии / Ф.Н. Брезгин, В.М. Егоров, Н.П. Насонова // Вестник интенсивной терапии. — 2005. № 5. - С. 20.

18. Бунятян A.A. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы: Методические рекомендации / A.A. Бунятян, Р.Н. Лебедева, В.Л. Князьков // Москва, 1990.

19. Ваганов H.H. Медико-организационные аспекты стационарной помощи детям России / H.H. Ваганов // Детская больница, 2003, № 2, С. 3-8.

20. Ваганов H.H. Оснащенность детских больниц медицинской техникой и анализ ее использования / H.H. Ваганов, С.М Степанов // Детская больница, 2009. № 1, С. 4-8.

21. Вишняков Н.И. Об уровне и динамике некоторых показателей заболеваемости детей Ленинградской области / Н. И. Вишняков, Н. Г. Петрова А. Ю. Окунев // Ремедиум. 2001. - № 4. - С. 10-13.

22. Водопьянова Н.Е. Синдром «выгорания» в профессиях системы «человек-человек» / Н.Е. Водопьянова // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности/Под ред. Г.С. Никифорова, М.А. Дмитриевой, В.М. Снеткова. СПб., 2001.

23. Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова //- СПб., 2005.

24. Володин H.H. Современная модель организации помощи новорожденным на региональном уровне / H.H. Володин, А.Г. Антонов, E.H. Байбардина, Д.Н. Дегтярев, Рюмина И.И. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии/ 2003, т. 2, № 4 С. 67 — 70.

25. Гайдаров Г.М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации ЛПУ/ Г.М. Гайдаров // Проблемы оценки качествамедицинской помощи: G6. науч. работ. СПб., 1998. - С. 221-227.

26. Гольдберг С. И. АРМ врача реанимационно-консультативного центра / С. И. Гольдберг, В. Е. Ломовских, П. М. Рылов, М. С. Скляр // Ученые Уральского отделения АН СССР медицине. Свердловск, 1989:

27. Гольдберг С. И. Информационно-компьютерная технология, в- работе областного-педиатрического центра / С. И. Гольдберг, Д. П. Казаков, Е. Ф. Лахова, М. С. Скляр // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. С. 52-59.

28. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы / Н.В. Гришина //Психологические проблемы самореализации личности/ Под • ред. A.A. Крылова- и Л.А. Коростылёвой. СПб., 1997.

29. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей / Ж.В. Гудинова // Автореферат дис. . докт. мед. наук. Омск, 2005. - С.42.

30. Дывыдова Н.С. Первичная постдипломная специализация врача анестезиолога-реаниматолога / Н.С. Дывыдова // Материалы научно-практической конференции «Интенсивная терапия неотложных состояний». Екатеринбург, 2000.- С. 4-6.

31. Евтюков Г.М. Транспортировка новорожденных детей / Г.М. Евтюков, Д.О. Иванов // Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2003-с. 147-148.

32. Егоров В.М. Информационно-компьютерная технология в работе областного педиатрического центра / В.М. Егоров, С.И. Гольдберг, Д.П. Казаков, Е.Ф. Лахова, В.Е. Ломовских, М.С. Скляр // Здравоохр. Рос. Федерации, 1992: 2.- С. 25-32.

33. Зильбер А.П. Этические аспекты и социономический тип ведения больных в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. -С. 105.

34. Зильбер А.П. Этюды медицины критических состояний / А.П. Зильбер //Петрозаводск, 1996.- 157 с.

35. Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека / Е.П. Ильин// СПб.: Питер, 2005. с.233-235.

36. Казаков Д.П. Система реанимационной и неотложной педиатрической помощи в крупном регионе / Д.П. Казаков. // Дисс. докт. мед. наук. 2004 -14-15 с.

37. Камаева И.А. Ребенок инвалид: организация медико-социальногообеспечения,7 И.А: Камаева, М:А. Позднякова'// Н. Новгород: изд-во НГМД, 2004.-c.304.

38. Кораблев A.B. Детская инвалидность в регионе с современной» моделью перинатальной помощи /A.B. Кораблев, В.И. Орел, O.JI. Грандилевская // Вопросы практической педиатрии. — 2007. — Том 2, № 5. — С. 23.

39. Кораблев A.B. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как- резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности / A.B. Кораблев //Автореф. дис. канд. мед. наук, 2006.-е.

40. Корсунский A.A. Региональные особенности смертности детей- России / A.A. Корсунский, JI.C. Балева, Е.Е. Карпеева, A.A. Ходунова, В.Н. Садовникова, Е.С. Ильина // Педиатрия 2005 - № 1 - С. 9-14.

41. Левит A.JI. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные / A.JI. Левит // Интенсивная Терапия 2005. - №1 - С. 10-13.

42. Малаев A.A. Совершенствование системы управления в- Амурской областной детской клинической больнице на основе информационных технологий / A.A. Малаев, А.П. Серга, О.Н. Смирнова // Детская больница, 2009. № 1, С. 9-12.

43. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев // Часть I. М.: Медицина, 2003.-368 с.ч

44. Мешков М:В; Транспортировка на большие расстояния; детей-нуждающихся-в сопроводительной интенсивной терапии / М.В. Мешков; Ю.В. Князев, В.С. Тен// Детская больница, 2004. № 2, с. 41-42.

45. Михельсон В.А. «Организация реанимации и интенсивной терапии в педиатрии» / В.А. Михельсощ Л.В. Михайлова^ Т.С. Строганова, Э.Б. Маркелова, В.В. Шахова // Методические рекомендации. 1984-С.З-24.

46. Мороза В.В. Перспективы развития реаниматологии / В.В: Мороз II Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. -СПб., 1998. С. 210.

47. Мочалова: Е.К. Медико-социальные характеристика и качество жизни подростков-инвалидов / Е.К. Мочалова // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - с.28.

48. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения / Мурашко М.А. // Сыктывкар. 2005.- 120 с.

49. Окунев А. Ю. О некоторых аспектах работы реанимационно-консультативного центра детской областной больницы / А.Ю. Окунев // Проблемы, городского^ здравоохранения: Сб. научн. трудов / Под ред. проф. Н. И. Вишнякова. СПб., 2004.- Вып. 9. - С. 184-185.

50. Окунев А. Ю. О состоянии реанимационно-консультативной помощи детям Ленинградской области /А.Ю. Окунев // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4 (23). - С.46-48.

51. Окунев А. Ю. Реабилитация новорожденных на этапе их реанимации // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо Западном регионе: Сб. научн. трудов / Под ред. акад. РАМН A.B. Шаброва. - СПб., -2004.-С. 52-53.

52. Окунев А. Ю. Роль областной детской больницы в улучшении здоровья и снижении смертности детей / А. Ю. Окунев, А.Я. Гриненко, Н. Г. Петрова, Н И. Вишняков; В. И. Пуринь // СПб.: СПбГПМА. СПб., 2007. С.- 298.

53. Папаян A.B. Острые токсикозы в. раннем детском возрасте / A.B. Папаян, Э.К. Цыбулысин // Л., 1979.

54. Погорелова Э.И. О пересмотре медицинского свидетельства о перинатальной смерти / Э.И. Погорелова // Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научн.трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М.,2007. - ч.2. с.70-74.ч

55. Приказ МЗ СССР №- 1188 от 29.12.75г. // «О дальнейшем-совершенствовании реанимационной помощи населению».

56. Приказ МЗ СССР № 501 от 27.07.70 г. // «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране».

57. Приказ МЗ-СССР № 605 от 19.08.69 г. // «Об улучшении анестезиолого-реанимационной помощи в стране».

58. Приказ МЗ СССР № 841 от 11.06.86г. //«О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению».

59. Приказ Минздрава Российской Федерации № 329 от 5 августа 2003 г.//«0 совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах».

60. Приказ Минздрава Российской Федерации № 318/190 от 4 декабря 1992 г. // «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

61. Приказ-Минздрава Российской Федерации № 372 от 28 декабря 1995 г. // «О совершенствовании первичной, и реанимационной- помощи новорожденным в родильном зале».

62. Приказ Министерства здравоохранения1 и социального развития Российской Федерации № 624 от 30 декабря 2003 г. // «О'мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации»

63. Проект приказа «О мерах по совершенствованию организации анестезиологической и реаниматологической помощи населению Российской Федерации».-2006.

64. Роберте Г.А. Профилактика выгорания / Г.А. Роберте // Вопросы общей психиатрии. 1998. Вып. 1.

65. Рыбкина Н.Л. Динамика и прогностическое значение показателя ранней неонатальной смертности в структуре репродуктивных потерь начпримере Приволжского Федерального округа- / H.JI. Рыбкина, О.В Чумакова. // Вопросы современной педиатрии -2007.- №7 с.8-12.

66. Рубин А.Д. Проблемы кадрового обеспечения педиатрической службы в условиях Севера России / А.Д. Рубин, A.A. Наумова // Актуальные проблемы педиатрии*/Сб. материалов XI конгресса педиатров России. -2007.- С. 576.

67. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера / А.Д. Рубин // Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 193 с.

68. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний / F.A. Рябов // М: Москва,, 1988, с. 189.

69. Симаходский A.C. Пути реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга. В сб. Проблемы педиатрии / A.C. Симаходский, JI.B. Эрман // СПб.: АНТТ-Принт, 2004, - с. 3-6.

70. Сливин. О.'А. Состояние службы анестезиологии и реаниматологии- в> Ленинградской области / O.A. Сливин // Вестник хирургии им. Грекова. -2005. №2. - С.10-13.

71. Соколова О.Э. Медико-организационное обоснование путей совершенствования управлением типовым учреждением системы охраны, материнства^ и детства перинатальным центром./ О.Э. Соколова^ //Автореферат дис. канд. мед. наук. — СПб - 1999, 16 с.

72. Стародубов В. И. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения / В. И. Стародубов // М., 2002. - С. 511.

73. Стародубов В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова // М.: Медицина, 2003. - С. 288.

74. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России / Л.П. Суханова // -Диссер. .докт. мед. наук. М., 2006. — 335 с.

75. Тернюк Е.Л. Интенсивная терапия на этапах диагностики и лечения новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта / Е.Л. Тернюк // Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед.1.lнаук. Барнаул, 2004.

76. Торлолова В.А. Организация хирургической помощи новорожденным'с пороками развития пищеварительного тракта / В.А. Торлопова // Детская больница, 2006, №3, С. 3-6.

77. Филатов, В.Н. Источники финансирования здравоохранения Российской Федерации / В.Н. Филатов // здравоохранение.- 2004.- № 1.- С. 7-12.

78. Цыбульский В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 2002 и-2003 гг./ В.Б. Цыбульский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. - т.50, №4. - с.49-52.

79. Цымбал Д.Е. Пути, совершенствования экстренной* помощи новорожденным детям- в Саратовской области / Д.Е. Цымбал, М.Ю. Свинарев // Детская больница, 2006. № 3, с. 3-7.

80. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. /Ф.Р. Черняховский //М.: Медицина, 1992.

81. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства /О.В. Шарапова // Педиатрия. 2004. № 5. С. 6. — 8.

82. Швырев А.П. Ресурсосберегающие технологии основасовершенствования специализированной медицинской, помощи детскому населению Воронежской области / А.П. Швырев, В.Н. Пенкин, А.П. Савченко // Детская больница, 2004. № 3, С.З.

83. Школьникова М.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста / М.А. Школьникова, JI.A. Кравцова // М., 2004. 32с.

84. Шниткова Е.В. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы / Е.В. Шниткова, Е.М. Бурцев // Журнал неврологии и психиатрии № 3, 2000г.- с. 57-59.

85. Шмаков А.Н. Критические состояния новорожденных (технология-дистанционного консультирования и эвакуации).// А.Н. Шмаков, В.Н. Кохно Новосибирск, 2007. - 168 с.

86. Щербук Ю.А. Основные направления реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка в мегаполисе / Ю.А. Щербук, A.A. Баранов, A.C. Симаходский, JI.B. Эрман // Вопросы современной педиатрии — 2008.- №3 с.6-8.

87. Эрман Л.В. Здоровье детей Санкт-Петербурга глазами педиатра / Л.В. Эрман, A.C. Симаходский, C.JI. Акимова // В сб. Здоровье для всех необходимо и возможно. СПб.: Нормедиздат, 2003. - С. 101-110.

88. Юрьев В.К. Актуальные проблемы перинатологии в Республики Саха (Якутия) / В.К. Юрьев, Р.И. Александров // Якутский медицинский журнал. 2005. №4. - С.6-7.

89. Юрьев В.К. Реабилитационная помощь детям и подросткам в условиях крайнего Севера и пути ее совершенствования / В.К. Юрьев, A.A. Наумова, А-.Д. Рубин, А.Р. Ким1 // Якутский медицинский журнал. -2005. №4. ~ С.23-25.

90. Юрьев В.К. Роль травматизма в структуре смертности населения сельского района / В.К. Юрьев, Т.А. Волкова // Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сб. научн. трудов / Под ред. проф. В.И. Орла. СПб., 2006. - С.179-181.

91. Юрьева JI.H. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб: модель формирования и масштабы проблемы / Л.Н. Юрьева // Социальная и клиническая психиатрия. 2004, № 4. С.91-97.

92. Яковлева Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации / Т.В. Яковлева // Здравоохранение Российской Федерации . 2005. - №4. - с. 26-28.

93. Яковлева Т.В. О возможностях предотвращения детской инвалидности в> России / Т.В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. 2004. - т.З, №3. - с.16-18.

94. Яковлева Т.В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России/ Т.В. Яковлева // Российский педиатрический журнал. 2004., №6. - С.22-25.

95. Яфарова С.Ш. Состояние здоровья и проблемы детей с ограниченными возможностями / С.Ш. Яфарова, З.М. Аминова, С.Я. Волгина // Вопросы современной педиатрии—2007.- №7 С.15-19.

96. American Academy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of Neonatal Resuscitation, 4th edition Elk Groove (IL): American Academ of Pediatrics; 2000.

97. Application of the golden hour to pediatric transport./ M.H. Stroud, M.M.

98. Moss, P. Prodhan et all// Pediatric Critical.Gare Medicine. 2008. -Vol. 9: -№4. -P. 435-7.

99. Attar M.A. Back transport of neonates: effect on hospital length of stay/ M.A. Attar, S.W. Lang, M.R. Gates, A.M. Iatrow, S.L. Bratton // J Perinatol. 2005 Nov;25(l 1):731-6.

100. Baldock G. The impact of organizational change on*1 outcome in'an> intensive care unit in the United Kingdom / G. Baldock, P. Foley, S. Brett // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 865-872.

101. Bauer J. Vaginal delivery and neonatal outcome in extremely-low-birth-weight infants below 26 weeks of gestational age / J. Bauer, R. Hentschel, H. Zahradnik, U. Karck, O. Linderkamp // Am J Perinatol. 2008 May;20(4):181-8.

102. Berenholtz S. Assessing the effectiveness of critical pathways on reducing resource utilization* in surgical intensive care unit / S. Berenholtz, Pi Pronovost, P. Lipsett'// Intensive Care Med. 200h - Vol. 27. - P. 1029-1036.

103. Birnbaum.M. Cost-containment in critical care. Intensive care medicine / M. Birnbaum // 2nd edn. Boston, 1992.

104. Bombardier C. Research challenges; overview of epidemiological study design / C. Bombardier // J Reumatol. 1998. - Vol. 15 (Suppl, 17). - P. 5-8.

105. Bonner S. "Withholding life-sustaining treatment in intensive care" / S. Bonner, N. Pace. •// British Journal of Intensive Care, July-August 2000, vol 10, N 4, pp 123 129.

106. Brazy J.E. How parents of premature infants gather information and obtain support / J.E. Brazy, B.M. Anderson, P:T. Becker, M. Becker // Neonatal Netw. 2001 Mar;20(2):41-8.

107. Brennan T.A. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients / T.A. Brennan, L.L. Leape, N.M. Lard // Engl. J. Med. -1991. Vol. 324. - P. 370-76.

108. Cullen D. J. Therapeutic intervention scoring system: a method forquantitative comparison of patient care / D. J. Sullen, J. M. Civetta, B. A. Briggs et al. // Crit. Care Med. 1974. - Vol. 2, № 1. -P. 57-62.

109. Dimick J. Hospital and ICU organizational structure and quality of care for surgical patients / J. Dimick, P. Pronovost, P. Lipsett // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2003. - P. 934-944.

110. Donabedian A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means / A. Donabedian // Inquiry. 1988. - Vol. 25. - P. 173-192.

111. Dorling J.S. Follow up of infants following discharge from the neonatal unit: structure and process / J.S. Dorling, D.J. Field // Early Hum Dev. 2006 Mar;82(3):151-6. Epub 2006 Feb 28.

112. Escobar GJ. Short-term outcomes of infants born at 35 and 36 weeks gestation: we need to ask more questions / G.J. Escobar, R.H. Clark, J.D. Greene // Semin Perinatol. 2006 Feb;30(l):28-33.

113. Essex R.W. Two-year results of laser treatment for retinopathy of prematurity at a single neonatal intensive care unit / R.W. Essex, S.M. Carden, J.E. Elder // Clin Experiment Ophthalmol. 2005 Aug; 33(4):390-4.

114. Fanconi S. Pulseoxymetry in pediatric intensive care. Comparison with maesured saturation and transcutaneous oxigen tension / S. Fanconi, P. Doherty, J.F. Edmonds, G.A. Barker, D.J. Bohm // In.: J. Pediatrics, 107, 1985.-P. 362-366.

115. Feller I. National burn information exchange / I. Feller, K. H. Crane // Surg Clin North Am 1970; 50 (6).-P. 1425-1436.

116. Fletcher A.B. Bioetical issues surround the transport of neonates / A.B. Fletcher, J.J-. Paris // Emerg. Med. Serv., 1999. Oct.: 19 (10). P. 48 - 5k

117. Freedman S.B. Easing the Strain on a Pediatric Tertiary Gare Center. Use of a Redistribution System./ Arch Pediatr Adolesc Med: 2007. - Vol. 161«. - №9: -P. 870-876.

118. Gardner M.R. Outcomes in children experiencing neurologic- insults as preterm neonates / M.R. Gardner // Pediatr Nurs. 2005 Nov-Dec; 31(6):448, 451-6.

119. Jeffrey I.J. The critical role of perinatal pathology / I.J. Jeffrey // BJOG. 2003 Apr; 110 Suppl'20:128-30.

120. Johansson-S. Preterm delivery, level of care, and infant death in sweden: a* population-based study / S. Johansson, S.M. Montgomery, A. Ekbom, P.O. Olausson, F. Granath, M. Norman, S. Cnattingius // Pediatrics. 2004 May;113(5):1230-5.

121. Jones H.P. Actuarial* survival of a large Canadian cohort of preterm infants / H.P. Jones, S. Karuri, C.M. Cronin, A. Ohlsson, A. Peliowski, A. Synnes S.K. Lee // BMC Pediatr. 2005 Nov 9;5:40.

122. Joyce R. Associations between perinatal interventions and hospital stillbirth rates and neonatal mortality / R Joyce, R. Webb, J.L. Peacock // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Jan; 89(l):F51-6.

123. Karlowicz M.G. Comparison of neonatal nurse practitioners' and1 pediatric residents' care of extremely low-birth-weight infants / M.G. Karlowicz, J.L. McMurray // Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Nov; 154(11):1123-6.

124. Knaus W.A. APACE II: a severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Crit. Care Med., 1985; 202 (6).-P. 685-693.

125. Kunkel S.A. Challenges of pediatric medical transport in the 21st century health-care landscape./ S.A. Kunkel, R.A. Sinkin// Chest. 2007. - Vol. 132. - №4. - P. 1113-5.

126. Kvale R. Changes in intensive care from 1987 to 1997 has outcomer>improved. A single centre study / R. Kvale, H. Flaatten // Intensive Care Med; -2002.-Vol.28.-P. 1110-1116.

127. Larroque B. Survival of very preterm infants: Epipage, a population based cohort study / B. Larroque, G. Breart, M. Kaminski, M. Dehan, M. Andre, A. Burguet // ArchDis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Mar;89(2):F 139-44.

128. Lee S.K. Cost-effectiveness and choice of infant transport systems / S.K. Lee, J.A. Zupancic, J. Sale, M. Pendray, R. Whyte, D. Brabyn, R. Walker, Whyte H.// Med Care. 2002 Aug;40(8):705-16.

129. Lowe J. Emotional regulation and its impact on development in extremely low birth weight infants / J. Lowe, B. Woodward, L.A. Papile // J Dev Behav Pediatr. 2005 Jun;26(3):209-13.

130. Marino B.S. Diagnosis and management of the newborn with suspected congenital heart disease / B.S. Marino, G.L. Bird, G. Wernovsky, et al. // Clin Perinatol 2001;28:91-136.

131. McLean R. Death in two Canadian intensive care units / R. McLean, J. Tarshis, D. Mazer // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

132. Morton' N.S. Stabilization and transport of the critically ill / N.S. Morton; M.M. Pollack, P.G. Wallace// New York: Churchill Livingstone; 1997.

133. Mortality and functional morbidity after use of PALS/APLS by community physicians./ J.A. Carcillo, Kuch B.A. Y.Y. Han et al.// Pediatrics. 2009. -Vol. 124.-№2.-P. 500-8.

134. Murphy B.P. Posthaemorrhagic ventricular dilatation in the premature infant: natural history and predictors of outcome./ B.P. Murphy, T.E. Inder, V. Rooks et al. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002. - Vol. 87. - №1. - F37-41.

135. National Association of Neonatal Nurses. Neonatal Nursing Transport Standards, Petaluma CA: Author;-1998.

136. Norris C. ICU and>non-ICU cost per day./ C. Norris, P. Jacobs, J. Rapoport // Can J Anaesht. 1995. - Vol. 2. - P. 192-196.

137. Ombelet W. Perinatal outcome of 12 021 singleton, and 3108 twin-births after non-IVF-assisted reproduction: a cohort study./ W. Ombelet, G. Martens, P. De Sutter et al.// Hum Reprod. 2006. - Vol. 21. - №4. - P. 1025-1032.

138. Paul D.A. Racial differences in prenatal care of mothers delivering very low birth weight infants./ D.A. Paul, R. Locke, K. Zook et al.// J Perinatol. 2006. -Vol. 26.-№2.-P. 74-8.

139. Pedro C. International standard of quality in the pediatric intensive care unit: A model for pediatric intensive care units in South America./ C. Pedro, G. Ramos// Critical Care Medicine 1993. - Vol. 9. - P. 409-410.

140. Pediatric specialized transport teams are associated with improved outcomes./ R.A. Orr, K.A. Felmet, Y. Han et al.// Pediatrics. 2009 - Vol. 124. - №1 - P. 40-8.

141. Pollack M.M. Accurate prediction of the outcome of pediaetric intensive care: a neu quantitative method./ M.M. Pollack, U.E. Ruttimann, P.R. Getson// N. Engl. J. 1987. - Vol. 316. -№3. - P. 134-143.

142. Pollack M.M. Pediatric critical care cost containment: Combined actuarial and clinical program./ M.M. Pollack, P.R. Getson //Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19. -№1. -P/12-20.

143. Pronovost P. Creating and maintaining safe systems of ICU care./ P. Pronovost, L. Morlock, T. Dorman// Yearbook of Intensive Care and. Emergency Medicine, ed. by J-L. Vincent Springer. Verlag: Berlin. - 2001. -P. 695-707.

144. Ridley S. A.cost benefit analysis of intensive therapy./ S. Ridley, M. Biggam, P. Stone// Anaesthesia. 1993. - Vol. 48. - P.14-19.

145. Ritchie S.K. Primary care of the premature infant discharged from the neonatal intensive care unit /S.K. Ritchie // MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. -Vol. 27.-№2.-P. 76-85.

146. Rosenberg A. Intensive care unit length of stay./ A. Rosenberg, J. Zimmerman, C. Alzola // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

147. Rosenberg D. I. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units./ D.I. Rosenberg, M. Moss// Pediatrics. 2004. - Vol. 114. - №4. - P. 1114-1125.

148. Sendak M.J1. Use of pulse oximetry to assess arterial oxigen saturation during newborn resuscitation/ M.J. Sendak, A.P. Harris, R.T. Donham //Critical Care Medicine. 1998. - Vol. 14. - №8. - P. 739-740.

149. Shah P.S. Improved outcomes of outborn preterm infants if admitted to perinatal centers versus freestanding pediatric hospitals./ P.S. Shah; V. Shah, Z. Qiu et al. // J Pediatr. 2005. Vol. 146. - №5. - P. 626-31.

150. Shankaran S. Neurodevelopmental outcome of premature infants after antenatal phenobarbital exposure./ S. Shankaran, L.A. Papile, L.L. Wright et al.//Am J Obstet Gynecol.-2007.-Vol. 187.-№1.-P. 171-7.

151. Sharma P. Comparisons of mortality and pre-discharge respiratory outcomes in small-for-gestational-age and appropriate-for-gestational-age premature infants./ P. Sharma, K. McKay, T.S. Rosenkrantz et al.// BMC Pediatr. 2004. - №8. — P. 49.

152. Silmore B. Determination of systolic blood pressure via pulse oximetr in transported pediatric patients/ B. Silmore, W. Hard wick, J. Noland et al.// Pediatr. Emerg. Care. 1999. - Vol. 15. -№3. - P. 183-189.

153. Silverman W.A. A controlled trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants/ W.A Silverman, D.H. Anderson// Pediatrics. - 1956. - №1. - P. 1-17.

154. Skau T. Severity if illness in intraabdominal Infection: a comparison of two indexes / T. Skau, P.D. Nysrom, C. Carlsson // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120.-№2.-P. 152-8.

155. Smith D.F. Selection criteria for pediatrics critical care transport teams./ D.F. Smith, A. Hackel // Crit. Care Med. 1983. - №11. - P. 10-23.

156. Smrcek J.M. Antenatal corticosteroid therapy in premature infants./ J.M. Smrcek, N. Schwartau, M. Kohl et al.// Arch Gynecol Obstet. 2005. - Vol. 271.-№1.-P. 26-32.

157. Sreenan C. Cerebral infarction in the term newborn: clinical presentation and long-term outcome/ C. Sreenan, R. Bhargava, C.M. Robertson// J Pediatr. -2000. Vol. 137. - №3. - P. 351-5.

158. Stenhouse C.W. Outreach: A Hospital-wide Approach to Critical Illness.// C.W. Stenhouse, J.F. Bion. In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001, ed. by J-L. Vincent Springer. Verlag. - Berlin. - 2001. - P. 661-675.

159. Stoll B.J. Neurodevelopmental and growth impairment among extremely low-birth-weight infants with neonatal infection./ B.J. Stoll, N.L. Hansen, I. Adams-Chapman et al.// JAMA. 2004. - Vol. 17. - №19 - P. 357-65.

160. Stutchfield P. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial./ P. Stutchfield, R. Whitaker, I. Russell // BMJ. 2005. - Vol. 331(7518) - P. 662.

161. Sweet M.P. Two-year outcome of infants weighing 600 grams or less at birth and bora 1994 through 1998 / M.P. Sweet, J.E. Hodgman, I. Pena et al.// Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 101. -№1. -P. 18-23.

162. Taeusch HG.W. Shatter and Avery,s Dieseases of the neuborn / HG.W. Taeusch, R.A. Ballard, M.E. Avery // 6 th ed. Philadelphia: W. B. Saundersbí 19911- 115fp:208; Teasdale G. Assessment of coma and impaired consciousness./ G. Teasdale,

163. Tremper R.R. Pulse oximetry/ R.R.Tremper, S.J. Barker // Anesthesiology, 1989.-Vol. 70. №1. - P. 98-108.

164. Tribault G.E. Evaluating intensive care unit: outcome./ G.E. Tribault// In parrillo J.E. ed Critical desitions. BOC Health Care. 1988.-P. 57-75.

165. Understanding costs and cost-effectiveness in critical care, report from the second american thoracic society, workshop on outcome research:// Arm J.

166. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165; - №.4. - P.

167. Volpe' J J. Neurobiology of periventricular leukomalacia in; the premature infant / J.J. Volpe //Pediatric Research 2001.- №50. P. 553 - 562.

168. Wagner D.R. The hidden costs of treating severely ill patients: Charges and resource consultion in an intensive care unit./ D.R. Wagner, T.D. Wineland, W.A. Knaus//Health Care Financ. Rev.- 1983. №5.-P. 81-88.

169. Waisman Y. Management of children with epiglottitis during transport: analysis of a survey./ Y. Waisman, B.L. Klein, G.M. Young, et al.// Pediatr Emerg Care. 1993. - №9. - P. 191-4.

170. Wallen E. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients./ E. Wallen, S.T. Venkataraman, M.J. Grosso et al.// Crit Care Med. 1995. - №23. - P. 1588-95.

171. Ward R.M. Neonatal complications following preterm birth./ R.M. Ward; J.C. Beachy IIBJOG. 2003. - Vol. 110. - Suppl 20.-P. 8-16.219: Were F.N. Neonatal survival of infants less than 2000 grams born at Kenyatta

172. National Hospital./ F.N. Were, B.O. Mukhwana, R.N. Musoke // East Afr Med Ji 2002. - Vol. 79. - №2. - P. 77-9.

173. Wheeler D.S. Development of a pediatric critical care transport team: experience at a military medical center./ D.S. Wheeler, J.L. Sperring, K.K. Vaux et al.// Mil^Med. 1999. - Vol. 164. - P. 188-93.

174. Wheeler D.S. Emergency medical services for. children: a general pediatrician's perspective./ D.S. Wheeler // Curr Prob Pediatr. — 1999. № 29. -P. 221-48.

175. Wiebe R.A. Categorization and regionalization of emergency departments caring for children./ R.A. Wiebe, SM. Scott // Clin Ped Emerg Med. 1999. -№1. - P. 45-53.

176. Wilkinson J.D. Mortality associated with multiple organ system failure and sepsis in ordiatric intensive care unit/ J.D. Wilkinson, M.M. Pollack, N.L. Glass et al// J. Pediatr. 1987. - Vol. 111. - №3. - P. 324-8.

177. Wilkinson» J.D. Outcome of pediatric patients with multiple organ system failure./ J.D. Wilkinson, M.M! Pollack, U.E. Ruttimann et ah// Crit. Care Med. 1986. - Vol. 14. - №4. - P. 271-275.

178. Wilson R.M. The quality in Australian health care study./ R.M. Wilson, W.B. Runciman, R.W. Gibberd // Med J Aust. 1995. - Vol. 163. - P. 458-471.

179. Wolf M.J. Early intervention in preterm infants after discharge from hospital./ M.J. Wolf, K. Koldewijn, A.Beelen // Pediatrics. 2004. - Vol. 114. - №6. -P. 1738-1739.

180. World Health Statistics 2006. World Health Organization, p.78

181. Wu A.B. The outcome of medical intensive care in the elderly: Validation of APACHE II in a retrospective analysis./A.B. Wu, H.R. Rubin, H.S. Sacks et al.// Crit. Care Med. 1987. - Vol. 15. - №4. - P. 381-387.

182. Yankauer A. A classic study of Infant Mortality 1911-1915/A. Yankauer// Pediatrics. - Vol. 94.

183. Yeh T.S. Validation of the physiologic stability index (PSI) for use incritically ill infants and children./ T.S. Yeh, M.M. Pollack, U.E. Ruttimann et al.// Pediatr. Res. 1984. - Vol. 18. - №5. - P. 445-496.