Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях типичного промышленного города Кузбасса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Лысов, Андрей Евгеньевич

• Лысов, Андрей Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лысов, Андрей Евгеньевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (Обзор литературы).

1.1. Опыт первого десятилетия реформ амбулаторно-поликлинической помощи (1991-2000 гг.).

1.2. Опыт второго десятилетия реформ амбулаторно-поликлинической помощи (2001-2010 гг.).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика баз исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Обоснование выборки статистического наблюдения.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГО

КИСЕЛЕВСК.

3.1. Характеристика демографических процессов.

3.2. Анализ показателей состояния здоровья взрослого населения.

Глава 4. РЕСУРСЫ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГО

КИСЕЛЕВСК.

4.1. Действующая сеть медицинских учреждений ГО Киселевск.

4.2. Материально-техническое оснащение МУЗ.

4.3. Динамика кадрового потенциала муниципального здравоохранения ГО Киселевск в 2004-2009 гг.

Глава 5. АУДИТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ГО КИСЕЛЕВСК.

5.1. Оценка организации первичной медико-санитарной помощи на основе результатов опроса пациентов.

5.2. Оценка первичной медико-санитарной помощи на основе результатов опроса участковых терапевтов.

5.3. Реконструкция первичного звена муниципального здравоохранения ГО Киселевск на основе медицинского аудита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях типичного промышленного города Кузбасса»

Социально-экономические и политические преобразования, вызванные переходом к рыночным отношениям, побуждают отрасль здравоохранения к изменениям, способным предоставить населению адекватный состоянию здоровья уровень медицинской помощи. Состояние здоровья является одним из основополагающих критериев качества жизни, а охрана и укрепление здоровья человека, его трудоспособности - критерием качества государственной политики в области здравоохранения, критерием «федеральных и местных программ, способствующих укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и социально-гигиеническому благополучию» (ст. 41 Конституции Российской Федерации).

В комплексе мероприятий по реализации конституционных прав граждан в области охраны и укрепления здоровья населения ведущей является система организации и управления лечебно-профилактической помощью. В этой связи наиболее важным критерием реформирования здравоохранения является комплексный анализ закономерностей динамики структурно-функциональных преобразований в организации лечебно-профилактической помощи населению.

В работах [83, 88, 190, 192, 193, 199, 201, 202, 205, 206] и др. заложены подходы к реформированию здравоохранения на государственном уровне. На территориальном уровне эти подходы получили развитие в работах [29, 59, 98, 99, 110, 181, 182, 183, 208] и ряда других авторов. Территориальные модели ориентированы на управление здоровьем населения, возможности сложившейся сети медицинских учреждений и имеющиеся кадры. Поэтому они более устойчивы к кризисным явлениям.

Последнее десятилетие XX века характеризуется разработкой региональных моделей оказания медицинской помощи, в которых ведущее место отводится ресурсосберегающим технологиям [36, 66, 67, 143, 155, 157, 158,203 и др.].

Реформирование здравоохранения идет сложным путем и требует оптимального сочетания роли планового начала и рыночных регуляторов. На это ориентирован национальный проект в сфере здравоохранения. Ситуация осложняется тем, что длительное время управление отечественным здравоохранением основывалось на системе нормативов, доводимых до медицинских учреждений, а сами медицинские работники были лишены экономических стимулов к расширению объемов деятельности и повышению качества медицинской помощи [183, 184, 193, 194]. Важно подчеркнуть, что в этих работах проводится мысль о необходимости реструктуризации здравоохранения, главным образом, на основе экономических методов управления.

В одном из докладов на конференции ВОЗ по политике здравоохранения (1994) отмечалось, что медленные, постепенные изменения системы здравоохранения при постоянной оценке получаемых результатов и своевременной корректировке предпочтительнее резких и быстрых перемен.

Серьезным недостатком действующей системы здравоохранения является слабая функциональная, управленческая интеграция учреждений здравоохранения. Стационары и поликлиники действуют сами по себе без должной координации их работы, нет достаточных экономических стимулов в пользу выбора. На долю стационара, по-прежнему, приходится около 70% объема расходов на здравоохранение.

Очень медленно осуществляется переход от дорогостоящей стационарной помощи к стационарозамещающим технологиям на муниципальном уровне. Предложенная [98, 99] схема реструктуризации лечебной сети опирается на внедрение муниципального заказа и многоуровневую систему оказания медицинской помощи, что, по сути дела, является первым этапом модернизации. Предложенная ими технология апробирована и описана в работах [17, 150 и др.]. Однако, до настоящего времени многоуровневая система оказания медицинской помощи не получила достаточного научного обоснования и в связи с этим практического развития. Не определены критерии системы оказания многоуровневой медицинской помощи для амбулаторно-поликлинических учреждений. Такая система требует углубленного изучения и проверки ее эффективности, что определило актуальность, цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Научное обоснование оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению типичного промышленного города Кузбасса.

Задачи исследования

1. Проанализировать медико-демографическую ситуацию ГО Киселевск с позиций формирования общественного здоровья как основу последующей оптимизации медицинской помощи.

2. Выявить основные характеристики состояния здоровья взрослого населения ГО Киселевск для оценки эффективности существующей системы муниципального здравоохранения.

3. Изучить организацию амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению промышленного города на начало исследования.

4. Провести аудит эффективности медицинской помощи взрослому населению на муниципальном уровне (на основе результатов социологического опроса пациентов и медицинского персонала).

5. Разработать мероприятия по оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи городскому взрослому населению в условиях реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье».

Научная новизна исследования

Выявлены основные характеристики состояния здоровья взрослого населения г. Киселевска, которые определяются устойчивым трендом высокой общей смертности, низкой заболеваемостью по обращаемости, как в целом, так и по отдельным классам болезней, на фоне многолетнего, усугубляющегося дефицита врачебных кадров первичного звена.

Впервые дана оценка эффективности существующей системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи в условиях реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» в типичном промышленном городе Кузбасса.

Впервые проведен медицинский аудит первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (на основе социологического опроса пациентов и участковых врачей), позволивший определить зоны риска, которые влияют на ее доступность и качество.

Для пациентов впервые разработан специальный вопросник самооценки самосохранительного поведения, с помощью которого по пятибалльной шкале проводится диагностика факторов риска, что позволяет врачу дифференцировано осуществлять профилактику.

Разработаны и внедрены мероприятия по оптимизации системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи городскому взрослому населению, в основу которых положены принципы приоритетности адресной профилактики заболеваний.

Практическая значимость работы

Получены медико-статистические материалы, характеризующие состояние здоровья населения г. Киселевска, что позволило:

-обосновывать управленческие решения, направленные на снижение смертности взрослого населения;

-определить приоритеты в распределении ресурсов муниципального здравоохранения;

-осуществить дифференциальную диспансеризацию различных групп населения, определяющих ме дико-демографическую стабильность муниципального образования;

-организовать персонифицированную профилактическую работу врачей муниципальной поликлиники на основе специально разработанного вопросника самооценки самосохранительного поведения, отражающего факторы риска и мотивации пациента к здоровому образу жизни;

-использовать современные информационные технологии для повышения доступности медицинской помощи.

В ходе исследования разработаны мероприятия по оптимизации первичной медико-санитарной помощи, послужившие основой для разработки комплексной муниципальной программы охраны здоровья населения.

Для врачей первичного звена здравоохранения разработаны методические рекомендации «Оценка состояния здоровья и оптимизация первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на муниципальном уровне (на примере ГО Киселевск, Кемеровской области)».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Состояние здоровья взрослого населения ГО Киселевск определяется устойчивым трендом высокой общей смертности, низкой заболеваемостью по обращаемости, как в целом, так и по отдельным классам болезней, многолетним, усугубляющимся дефицитом врачебных кадров первичного звена.

2. Оценка эффективности существующей системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи в типичном промышленном городе Кузбасса, осуществляемая на основе ее медицинского аудита, позволяет определить зоны риска, влияющие на ее доступность и качество.

3. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на муниципальном уровне предусматривает изменение патерналистической модели организации деятельности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений на модель информированного сотрудничества с пациентами.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на: ХЫ1 и Х1ЛП научно-практических конференциях с международным участием (Новокузнецк, 2007, 2008), VII Всероссийской и X Международной конференциях по финансово-актуарной математике и смежным вопросам (Красноярск, 2008, 2011), международном симпозиуме «Состояние и перспективы формирования здорового образа жизни» (Иркутск, 2010), проблемной комиссии ГОУ ВПО «Общественное здоровье и здравоохранение. Гигиена. Семейная медицина» (Красноярск, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых ВАК РФ журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах компьютерного печатного текста, включая список литературы, содержит 55 таблиц, 9 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 246 источников, в том числе 41 иностранных автора, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лысов, Андрей Евгеньевич

выводы

1. Анализ медико-демографической ситуации в ГО Киселевск, Кемеровской области показал, что, несмотря на выраженные процессы депопуляции, их интенсивность в 2007-2009 гг. снизилась за счет повышения общей рождаемости с 11,1 %о в 2004 г. до 14,3%о в 2009 г. и снижения общей смертности с 19,9%о до 17,9%о соответственно, которая в последние три года не имеет тенденции к дальнейшему снижению. При тендерном анализе общей смертности отмечается ее существенное превышение у мужчин (в 2004 г. -1,5 раза, в 2009 г. - 1,4 раза). Возрастные различия смертности мужчин и женщин еще более выражены и достигают максимума в трудоспособном возрасте, обусловливая феномен «сверхсмертности» мужчин (16,6%с против 5,07%с соответственно). Смертность в этой возрастной когорте от «ведущих» классов болезней существенно превышает аналогичные показатели в Кемеровской области, Сибирском федеральном округе и Российской Федерации.

2. Заболеваемость взрослого населения ГО Киселевск как общая, так и первичная, за период 2004-2009 гг. в большинстве классов болезней (в десяти из 17) регистрируется на уровне ниже областных показателей, причем по инфекционным и паразитарным болезням, болезням нервной системы, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки эта разница была двукратной и более, по болезням крови и кроветворной системы - более чем трехкратной. Заболевания, характеризующиеся наибольшим риском смертности, не в полном объеме охвачены диспансерным наблюдением. Выявлена обратная корреляционная связь между динамикой охвата ДН и смертностью от болезней системы кровообращения {т^у= -0,96), в том числе от цереброваскулярных болезней (Гх/У= -0,95), от хронических бронхитов и эмфиземы (Гх/У= -0,61), от анемий (Гх/У= -0,49), от острого и повторного инфарктов миокарда (Гх/У= -0,33). Это свидетельствует как о низкой доступности медицинской помощи для населения, так и о медико-организационных недостатках в организации профилактической направленности работы первичного звена.

3. Дополнительное оснащение АПУ диагностической аппаратурой в рамках реализации ПНП «Здоровье» позволило улучшить материально-техническую базу первичного звена: число диагностических аппаратов увеличилось более чем в 3 раза (с 19 единиц в 2004 г. до 62 - в 2009 г.); повысить диагностические возможности при обследовании амбулаторных больных: рентгенологических - на 16%, УЗИ - в 2,3 раза, функциональных исследований - на 43%, ЭКГ — в 1,8 раза. Однако оценка организации амбулаторно-поликлинической помощи выявила значительный дефицит врачебных кадров, и особенно, участкового звена, укомплектованность которого физическими лицами составила в 2009 г. 34,7%, что привело к необходимости их замещения фельдшерами. При этом сокращение абсолютного числа врачей всех специальностей и доли среди них аттестованных специалистов (с 65,7 до 62,8%) в условиях реализации ПНП «Здоровье» обусловливает необходимость корректировки социальной и кадровой политики, требующей межсекторального взаимодействия.

4. Социологический опрос населения выявил высокий уровень неудовлетворенности качеством и доступностью первичной медико-санитарной помощи (64,9%). Основными причинами неудовлетворенности работой поликлиники, в том числе и параклиническими и вспомогательными службами, респонденты отметили: недостаточную работу регистратуры по организации записи пациентов на прием к врачам и на обследование во вспомогательные кабинеты, что вынуждало 61.5% из них обращаться за платными услугами в хозрасчетные медицинские учреждения из-за большой очередности на функциональное обследование (41,5%) и слабой материально-технической базы территориальной поликлиники (39,3%). Предложения по устранению дефектов в деятельности производителей медицинских услуг были направлены на решение проблем: с кадрами, с отсутствием информационных технологий в работе АПУ, со снижением объема платных услуг, увеличением мощности дневных стационаров.

5. Опрос участковых врачей показал, что все они вполне осведомлены о количественном и качественном составе и отдельных контингентах обслуживаемого ими населения. Однако страдает преемственность между поликлиническим и стационарным звеном, а также между участковой службой и узкими специалистами. Выявлен крайне низкий уровень компьютерной грамотности участковых терапевтов: более половины респондентов (58,7%) не обладают навыками работы на ПК. Среди причин неудовлетворенности своей работой участковые терапевты традиционно указали на обилие бумажной работы (15,2%), неполное обеспечение пациентов необходимыми лекарственными средствами (13,0%), отсутствие автотранспорта для обслуживания вызовов на дому на отдаленных терапевтических участках (10,9%).

6. Аудит эффективности амбулаторно-поликлинической помощи позволил выявить две взаимозависимых компоненты. Первая — отсутствие системного подхода в работе врачей к вопросам профилактики и предотвратимости потерь здоровья населения на основе выявления и снижения факторов риска возникновения болезни, усиливая риск хронизации болезней. Вторая -связана с самосохранительным поведением потребителей медицинских услуг, которое не является для них доминантным. Для трудоспособного населения и пенсионеров характерно: самолечение (мужчины 32,4% и 50,9%, женщины 34,1% и 43,3% соответственно), невыполнение врачебных рекомендаций (мужчины - 46,9% и 56,0%, женщины - 45,7% и 61,4% соответственно).

7. Мероприятия по оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению предусматривают трехэтапную их реализацию, включающую:

- медико-организационные мероприятия на основе проведения медицинского аудита;

-снижение рисков заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого населения города, зависящие от возможностей муниципальных учреждений здравоохранения;

-внедрение мероприятий, направленных на создание межсекторальной профилактической среды и управление здоровьем каждого человека на протяжении всей его жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам исполнительной и законодательной власти муниципального образования ГО Киселевск

Разработать целевую программу по закреплению кадров первичного звена муниципального здравоохранения, предусматривающую реализацию в полном объеме социальных гарантий медицинскому персоналу, работающему в амбулаторно-поликлинических учреждениях: принятие закона о выделении служебного жилого помещения медицинским работникам с последующей передачей в собственность после 10 лет работы в районе; выдача кредитов на приобретение жилья или его строительство на льготной основе.

Руководителям органов здравоохранения ГО Киселевск предлагается:

1) выйти с инициативой в Минздравсоцразвития РФ о введении в государственную статистическую отчетную форму ф.12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» возрастную («трудоспособный возраст») и половую градацию для более детальной и объективной оценки уровня заболеваемости, что вполне осуществимо с учетом современного уровня информатизации муниципального здравоохранения, а именно -обеспеченности его компьютерной техникой;

2. принципы разработки комплексных целевых программ по охране здоровья взрослого населения муниципальных образований, базирующихся на межсекторальном подходе, учете факторов риска и приоритете здорового образа жизни по снижению предотвратимых причин смертности трудоспособного населения;

3. предложения по включению в программу государственных гарантий стандартов профилактических мероприятий для взрослых городских жителей, ориентированных на предотвратимость смертности, исходя из возможностей системы муниципального здравоохранения;

4) предпринять меры по максимальному охвату диспансерным наблюдением хронических больных, повышению его качества и эффективности;

5) в целях унификации методических подходов по скрининговому обследованию взрослого населения в создаваемых при АПУ Центрах здоровья осуществить их оснащение федеральными стандартами программного обеспечения, включающего программы АКДО;

6) воссоздать врачебные здравпункты на предприятиях угледобывающей промышленности в целях профилактики БОД и травматизма;

7) сотрудничество с профсоюзом медицинских работников и профессиональными врачебными ассоциациями в части:

- мероприятий, направленных на закрепление молодых специалистов в муниципальных учреждениях здравоохранения малых и средних городов Кузбасса;

- создания безопасных условий труда и внедрения эффективных форм морального и материального стимулирования профессиональной деятельности;

- обучения медицинских кадров, страхования их профессиональной ответственности и юридической защиты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лысов, Андрей Евгеньевич, 2011 год

1. Авксентьева, М.В. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / М.В. Авксентьева, В.М. Алексеева, В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

2. Алексеев, В.А. Здравоохранение в Германии / В.А. Алексеев, О.Л. Задворная // Здравоохранение. 2010. - №7. - С. 89-99.

3. Андреева, О.В. Оценка эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения / О.В. Андреева, Н.В. Белова // Здравоохранение. 2010. - №9. - С. 61-72.

4. Андреева, О.В. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации /О.В. Андреева, В.О. Флек, Н.Ф. Соковикова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -222 с.

5. Аскалонов, A.A. Реформа здравоохранения в РСФСР (Краткая версия концепции) /A.A. Аскалонов // Здравоохранение Рос. Федерации. -1992. -№2. -С. 3-7.

6. Бабенко, А.И. Демографическая ситуация в регионах Сибири / А.И. Бабенко //Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1996. №6. -С.7-10.

7. Бегишев, О.Б. Некоторые итоги и перспективы деятельности дневных стационаров /О.Б. Бегишев, A.A. Крылов, В.К. Романовская // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №10. - С. 11-12.

8. Бесстремянная, Г. Е. Первые результаты введения медико-экономических стандартов в системе здравоохранения Японии / Г. Е. Бесстремянная // Пробл. управления здравоохранением. 2008. - № 2. - С. 56-64.

9. Вартанян, Ф. Е. Международное здравоохранение на современном этапе / Ф.Е. Вартанян // Вестн. РАМН. 1999. - № 2. - С. 61-64.

10. Величковский, Б.Т. Реформы и здоровье населения (Пути преодоления негативных последствий) / Б.Т. Величковский. М.-Воронеж: ВГУ, 2002. -64 с.

11. Венедиктов, Д.Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения / Д.Д. Венедиктов. М.: Б.и., 2008. - 336 с.

12. Вишневский, А.Г., Бобылев С.Н. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2008 / А.Г. Вишневский, С.Н. Бобылев. -М.: Б.и., 2009. 208 с.

13. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения / В.И. Стародубов, Е.И. Дубынина и др. //Экономика здравоохранения. 1997. - №5. -С. 33-35.

14. Внедрение муниципального заказа и многоуровневого оказания медицинской помощи в г. Новокузнецке в 1998 г. / О.С. Тюлькина, В.Г. Сузрикова и др. // Развитие отечественного здравоохранения. -Кемерово, 1999. С.70-74.

15. Вольская, Е.А. Влияние наступившего кризиса на частное здравоохранение и ДМС/ Е.А. Вольская // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 12. - С. 65.

16. Воронин, Ю.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения / Ю.А. Воронин, Б.М. Доронин, Н.Г. Лавров и др. //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 6. - С.16-18.

17. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс / М.А. Пальцев, И.Н. Денисов, Б.М. Чекменев. М.: Русский врач. - 2004. - Вып.1. - 339 с.

18. Вялков, А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью/ А.И. Вялков // Экономика здравоохранения . 1998. - № 6. - С. 5-10.

19. Вялков, А.И. Реформа здравоохранения и внедрение обязательного медицинского страхования в Дальневосточном регионе / А.И. Вялков // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: матер, междунар. конф. М., 1996. - С. 89-95.

20. Галкин, P.A. К вопросу о реформировании здравоохранения / P.A. Галкин, И.А. Гехт // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 2831.

21. Герасименко, Н.Ф. Законодательное обеспечение здравоохранения в Российской Федерации /Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. -2007.-№11.-С. 51-57.

22. Герасименко, Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны / Н.Ф. Герасименко // Вестн. РАМН. -1998.-№4. -С. 58-62.

23. Герасименко, Н.Ф. Практический опыт введения медицинского страхования в Алтайском крае / Н.Ф. Герасименко //Бюл. НИИ им. H.A. Семашко. 1993. - № 3. - С. 26-29.

24. Гончаренко, B.JI. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения / B.JI. Гончаренко, В.А. Солодкий и др. // Здравоохранение. -1999. -№9. С.7-17.

25. Граков, Б.С. Менеджмент в здравоохранении / Б.С. Граков, A.A. Модестов. -Красноярск: Б.и., 1993. -127 с.

26. Григорьев, Ю.И. Организационно-правовые принципы осуществления реформ в сфере охраны здоровья населения (зарубежный опыт) / Ю. И. Григорьев // Мед. право. 2007. - № 2. - С. 9-13.

27. Гринина, О.В. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи / О.В. Гринина, Д.М. Кича, JI.M. Манукян // Сов. здравоохранение. 1992. -№1. - С.46-51.

28. Гришин, В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины / В.В. Гришин. -М.:Наука, 1997. -350 с.

29. Губин, В.Г. Здоровье населения и здравоохранение крупного города в период коренных социально-экономических реформ: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Губин. СПб., 2005. - 48с.

30. Гундаров, И. А. Методологические требования к оценке качества технологий измерения здоровья / И. А. Гундаров, В. А. Полесский // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 4. - С. 32-37.

31. Денисов, В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: автореф. дис. д-ра. мед. наук / В.Н. Денисов. —М., 1995.-48 с.

32. Дергачев, A.B. Основы построения системы мониторинга в здравоохранении / A.B. Дергачев, О.В. Обухова // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России: сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ. -М., 2006. -С.52-58.

33. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Главврач. -2002. -№ 8-9. С. 15-17.

34. Дневной стационар в диспансеризации населения / И.Н. Кутузов, E.JI. Нагорная и др. // Сов. здравоохранение. 1990. - №12. - С. 18-20.

35. Доклад министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2009 году и задачах на 2010 год" // Главврач. 2010. - №6. - С. 27-67.

36. Евса, О.И. Снижение смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин (комплексное социально-гигиеническое исследование на примере г. Осинники, Кемеровской области) : дис. . канд. мед. наук / О.И. Евса. Красноярск, 2010. - 144 с.

37. Егорова, И.А. Научное обоснование системы оценки деятельности комплекса амбулаторных лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации: автореф. . канд. мед. наук / И.А. Егорова. М. - 2009. -23 с.

38. Жданов, A.M. Экономический аспект перевода лечебно-профилактических учреждений Москвы на интенсивный способ развития / A.M. Жданов // Экономика здравоохранения. — 1998. №6. - С. 23-25.

39. Жиляева, Е.П. Реформы здравоохранения в странах центральной и восточной Европы / Е.П. Жиляева // Пробл. соц. гигиены и история медицины 1998. - № 1. - С. 56-58.

40. Зайцева, И.А. Медицина, которая вас разоряет / И.А. Зайцева. М.: Вече, 2008. -176 с.

41. Захаров, В.П. Поликлиника и ее будущее / В.П. Захаров // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управление здравоохранением им. Семашко. 1999. -№2.-126-131.

42. Здоровье населения России в социальном аспекте 90-х годов: проблемы и перспективы / ред. В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. М.: Медицина, 2003. - 288 с.

43. Зурабов, М.Ю. Первые итоги национального проекта "Здоровье": ответы на вопросы к Интернет-конференции / М.Ю. Зурабов // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 2. - С. 4-16.

44. Иванашева, Н.И. Использование информационных технологий для управления, мониторинга и оценки проектов /Н.И. Иванашева, Е.А. Клюйкова, О.П. Честнов //Сборник научных трудов ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». -М„ 2006. -С. 4-8.

45. Иванов, В.В. Медицинский менеджмент / В.В. Иванов, П.В. Богаченко. -М.: Инфра-М, 2007. -256 с.

46. Какорина, Е.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения» / Е.П. Какорина, О.П. Щепин, В.О. Флек. М.: МЦФЭР, 2006. - 416 с.

47. К вопросу о подходах к концепции развития здравоохранения / И. В. Васильев и др. // Экономика здравоохранения. 2010. - № 1. - С. 5-9.

48. К вопросу о роли культуры лечебно-профилактических учреждений в условиях рынка / А.А. Модестов, В.А. Бургарт и др. // сб. науч. тр., посвящ. 35-летию фак-та усовершенств. врачей Красноярской гос. мед. академии. -Красноярск, 1996. С. 36-38.

49. К вопросу об оценке НХМ в здравоохранении (По материалам Куйбышевской области) / Р.А. Галкин и др. // Сов. здравоохранение. -1990.-№8.-С. 9-11.

50. Калининская, А. А. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации / А. А. Калининская, А. К. Дзугаев, Т. В. Чижикова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009. - № 5. - С. 11-14.

51. Кладов, С.Ю. Демографическая ситуация на среднеурбанизированной территории Западной Сибири /С.Ю. Кладов, В.П. Новоселов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2008. —№4. - С. 12-15.

52. Клюковкин, К.С. Научное обоснование совершенствования организации, планирования и финансирования амбулаторно-поликлинической помощи в крупном городе: автореф. дисс.д-ра мед. наук / К.С. Клюкавкин. СПб, 2009. - 48 с.

53. Комаров, Ю.М. Стратегия развития здравоохранения РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. -2008. -№2. -С.53-62.

54. Комаров, Ю.М. Врач общей практики в России: это еще утопия или уже реальность? / Ю.М. Комаров // Мед. вестн. 1997. - № 2. - С. 8 - 9.

55. Комаров, Ю.М. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной науки в Российской Федерации / Ю.М. Комаров. М.: Медицина, 1995. - 198 с.

56. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России/ Ю.М. Комаров //Экономика здравоохранения. 1997. - №2. - С. 511.

57. Комаров, Ю.М. Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть? /Ю.М. Комаров // Здравоохранение. — 2008. № 5. - С. 19-28.

58. Комаров, Ю.М. Перспективы развития общей врачебной (семейной) практики в России / Ю.М. Комаров// Экономика здравоохранения. 1997. -№ 1.-С. 8-13.

59. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. М.: Стаун, 2008. - 103 с.

60. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. М.: Стаун, 2009. - 120 с.

61. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 3. - С. 7-13.

62. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России / Д.Д. Венедиктов, С.А. Гаспарян, Л.А. Дартау и др. М.: Б.и., 1996. -23 с.

63. Корецкий, В.Л. Интегральная коечная сеть территории / В.Л. Корецкий, Е.И. Семянникова // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 4. — С. 34-35.

64. Корецкий, В.Л. Формирование многоуровневой модели здравоохранения города в условиях перехода Украины к новым экономическим отношениям /

65. B.Л. Корецкий //Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1995. - Вып. 2. - С. 76-81.

66. Короткое, Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю. А. Коротков, В. П. Чуднов // Главврач. -2010.-№1.-С. 15-49.

67. Коротков, Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю. А. Коротков, В. П. Чуднов // Главврач. — 2010.-№2.-С. 26-76.

68. Коротков, Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю. А. Коротков, В. П. Чуднов // Главврач. -2010.-№3.-С. 25-51.

69. Корчагин, В.П. Здоровье населения и экономическая реформа в здравоохранении / В.П. Корчагин // Пробл. прогнозирования. 1992.- №61. C.76-84.

70. Кравченко, Е.В. Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России / Е.В. Кравченко, Л.С. Ржаницына // Пробл. законодательного обеспечения обязательного мед. страхования в Рос. Федерации: аналит. вестн. 2004. - №9. -С. 44-53.

71. Кравченко, H.A. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении/ H.A. Кравченко, К.К. Кузьмин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - №1. - С. 5-8.

72. Кузнецов, A.B. Готовность муниципального здравоохранения к эффективной реализации программ охраны общественного здоровья / А.В.Кузнецов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2008. -№4. -С. 28-34.

73. Кучеренко, В.З. Реорганизация структуры здравоохранения в новых условиях хозяйствования / В.З. Кучеренко, Е.С. Мыльникова // Сов. здравоохранение. 1990. - №5. - С.60-63.

74. Ларионов, В.К. Роль экономических механизмов в оптимизации медицинской помощи на региональном уровне : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.К. Ларионов. М., 2000. - 24 с.

75. Ларионов, Ю.К. Управление ресурсами в системе ОМС и реструктуризация территориальной лечебной сети путём организации окружных госпиталей / Ю.К. Ларионов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С.14-18.

76. Лисицын, Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1987. - 462 с.

77. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения/ Ю.П. Лисицын. Казань: Идеал-Пресс, 1999. - 696 с.

78. Логинова, Е.А. Основы организации лечебно-диагностической помощи взрослому населению / Е.А. Логинова. -М.: Медицина, 1989. -128 с.

79. Макаров, А.И. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования / А.И. Макаров, В.М.Тавровский //Экономика здравоохранения. 1998. - №1. - С. 24.

80. Макаров, А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Макаров. — Тюмень, 1995. 42 с.

81. Макарова, Т.Н. Преодоление структурных диспропорций одно из важнейших направлений реформы российского здравоохранения / Т.Н. Макарова, H.H. Лебедев // Главный врач. - 1998. - № 5. - С. 5-13.

82. Максимова, Т.М. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина, Т.А. Королькова // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994. - №1. - С.32-40.

83. Медицинское страхование / Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, В.В. Гришин и др. М.: Медицина, 1994. - 94 с.

84. Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата): двадцать пятая годовщина. Женева: ВОЗ, 2003. - 205 с.

85. Мелянченко, Н. Б. Здравоохранение территориального уровня в условиях перехода к рыночной экономике / Н.Б. Мелянченко. Кемерово. ИнСЭПЗ, 1993.-216 с.

86. Мелянченко, Н.Б. Перспективная модель здравоохранения Российской Федерации / Н.Б. Мелянченко. Красноярск: Б.и., 1997. - 159 с.

87. Мелянченко, Н.Б. Реформа здравоохранения России. Иллюзии и реальность / Н.Б. Меляченко. М.: б.и., 1999, - 87 с.

88. Мерков, A.M. Здоровье населения и методы его изучения. Избранные произведения / A.M. Мерков. М.: Статистика, 1979. - 232 с.

89. Меркулов, С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города/ С.Н. Меркулов //Экономика здравоохранения. 1999. - №5-6. - С. 37-39.

90. Методические подходы к моделированию системы медицинской помощи / B.JI. Корецкий, В.Г. Бедный, Н.М. Орлов, Н.Г. Проданчук // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 5. - С. 26-27.

91. Методические рекомендации к семинарским занятиям: разработка модели многоуровневой системы оказания медицинской помощи / Царик, Г.Н. и др.. Кемерово, 1998. - 67 с.

92. Методологические подходы к формированию кадровой политики ЛПУ как инструмент повышения эффективности работы учреждения и конкурентоспособности предоставляемых медицинских услуг / А. И. Мазус и др. // Экономика здравоохранения. 2009. - № 4. - С. 5-11.

93. Мильдлен, Я.С. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению / Я.С. Мильдлен // Сов. здравоохранение. -1992. № З.-С. 15-19.

94. Михайлова, Ю.В. Концепция построения национальной информационно-аналитической системы мониторинга социально-обусловленных заболеваний / Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, A.B. Короткова //Сборник научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. -М., 2007. -С. 4-7.

95. Михайлова, Ю.В. Реформирование системы здравоохранения России в условиях глобализации / Ю. В. Михайлова, Н. С. Матинян // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2009. — № 3. — С. 18-21.

96. Модестов, A.A. Управление здравоохранением на территориальном уровне/ A.A. Модестов, И. А. Шнайдер// Вестник Красноярского регионального отделения Российской академии естественных наук. -Красноярск, 1999. -Вып. I. С. 19-22.

97. Морозов, O.P. К вопросу об организации врачей общей практики / O.P. Морозов, В.А. Никольская // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1999.- № 1. С. 32-33.

98. Мыльникова, И.С. Перспективы амбулаторно-поликлинической помощи: теоретические основы и зарубежный опыт / И.С. Мыльникова // Главный врач.-1998.- №6.-С. 8-11.

99. Мыльникова, И.С. Реформа российского здравоохранения: что делать? / И.С. Мыльникова // Главный врач. 1998. - № 4. - С. 11-15.

100. Накатис, Я.А. Структура управления и процесс планирования деятельности медицинских организаций/ Я.А. Накатис // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5. - С. 18-19.

101. Нечаев, B.C. Научные основы формирования политики здравоохранения на различных уровнях государственного управления: автореф. дис.д-ра мед. наук / В.С Нечаев. М., 2003. -41 с.

102. О.П. Щепин, Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 5. - С. 3-5.

103. Об организации дневных стационаров в поликлиниках / В.В. Загородний, Г.М. Бодарецкий и др. // Сов. здравоохранение. -1989. №12. - С. 41-42.

104. Овчаров, В.К. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении / В.К. Овчаров, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 24-32.

105. Опарин, П.В. Опыт работы амбулаторно-поликлинических учреждений города в условиях медицинского страхования / П.В. Опарин //сб. науч. ст. -Новосибирск, 1996. С. 51-54.

106. Опыт работы дневных стационаров в Абакане / Н.Б. Циплякова, Г.В. Похоруков и др. // Главный врач. 1999. - №2. - С. 46-51.

107. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М., 1980. - С. 18-22.

108. Ошкордина, А. А. Внутренний аудит медицинского учреждения как инновационная форма в организации экономической деятельности медицинского учреждения / А. А. Ошкордина, Т. Н. Клементьева // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - N4. - С. 21-23.

109. Панченко, Л.А. Система непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению малого промышленного города: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.А. Панченко. М.,1994. - 22 с.

110. Пархачев, В.Ф. Об оптимизации структуры здравоохранения города /

111. B.Ф. Пархачев, Ю.Г. Трегубов, С.С. Рытвинский // Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: тез. докл. IV науч.-практ. конф. -М.,1999. С. 171-174.

112. Первичная медико-санитарная помощь: сегодня актуальнее, чем когда-либо: Докл. состоянии здравоохранения в мире. Женева : ВОЗ, 2008. -113с.

113. Первичная медико-санитарная помощь: Совместный докл. Ген. директора ВОЗ и директора Детского фонда ООН. М. : Медицина, 1978. -68 с.

114. Перхов, В.И. Анализ показателей стационарной медицинской помощи, оказанной населению РФ / В.И. Перхов // Здравоохранение. 2009. - № 9.1. C. 12-20.

115. Перхов, Владимир Иванович. О возможных последствиях изменения правового статуса и условий финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения / В.И. Перхов // Здравоохранение. 2010. - N8. - С. 161-173.

116. Пивень, Д. В. Обсуждение проекта федерального закона "Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации" / Д. В. Пивень, И. С. Кицул // Главврач. 2010. - № 5. - С. 60-69.

117. Пивень, Д.В. К проблеме реструктуризации медицинской помощи: придется ли выбирать по принципу "один из одного"? / Д. В. Пивень // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 7. - С. 13-14.

118. Пивоваров, Ю.Л. Основы геоурбанистики: Урбанизация и городские системы / Ю.Л. Пивоваров. -М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДАС, 1999. 182 с.

119. Показатели здравоохранения области в 2004-2006 гг.: Статист, сб. -Кемерово: Кемеровский обл. мед. информ.-аналит. центр, 2007. -99 с.

120. Показатели здравоохранения области в 2006-2008 гг.: Статист, сб. -Кемерово: Кемеровский обл. мед. информ.-аналит. центр, 2009. -99 с.

121. Пономарева, Г.А. Здоровье населения трудоспособного возраста в период социально-экономического кризиса / Г.А. Пономарева // Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения. -Астрахань, 1997. С.78-80.

122. Портер, М. Международная конкуренция / М. Портер. М.: Междунар. отношения, 1993. - 895 с.

123. Проблемы реформирования амбулаторно-поликлинической помощи населению и некоторые аспекты их решения / В.Ф. Олейниченко, Г.И.

124. Мендрина и др. // Бюл. НИИ им. H.A. Семашко. 1997. - Вып. 3. - С.150-155.

125. Пузин, С.Н. Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста / С.Н. Пузин, A.A. Модестов, A.B. Подкорытов. — М.: Медицина, 2007. 228 с.

126. Рагозный, А.Д. Роль экономических методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Д. Рогозин. М., 2004. - 42 с.

127. Райе, Д.А. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ / Д.А. Райе // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 47-54.

128. Растегаев, В.В. Экономическое развитие муниципального здравоохранения в период 1999-2008 годов / В.В. Растегаев, Р.В. Коротких, И.Н. Растегаева // Экономика здравоохранения. 2010. - № 4/5. - С. 9-18.

129. Реорганизация первичного звена медицинской помощи по принципу врача общей практики / P.A. Галкин, В.В. Павлов и др. //Бюл. С.-Петерб. инта мед. страхования. СПб., 1997. - Вып.З. -С. 134-139.

130. Решетников, A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование / A.B. Решетников. М.: Финансы и статистика, 1999. - 333 с.

131. Рогачёв, Г.И. Проблемы амбулаторно-поликлинической помощи населению / Г.И. Рогачёв // Сов. здравоохранение. -1992. № 7. -С.75-80.

132. Ройтман, М.Н. Проблемы финансирования и совершенствования хозяйственного механизма в здравоохранении / М.Н. Ройтман // Сов. здравоохранение. 1992. - № 1. - С. 26-29.

133. Российская Федерация. Постановление. О мерах стабилизации и развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / Правительство Рос. Федерации, № 1387 от 5 окт. 1997 г.

134. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - Т. 2. - 462 с.

135. Салтман, Р.Б Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: пер. с англ. / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. М.: Геотар Медицина, 2000. - 191 е.

136. Симакова, H.H. Основные принципы современной концепции первичной медико-санитарной помощи населению / H.H. Симакова // Сов. здравоохранение. -1991. -№ 8. -С. 10-14.

137. Смердин, C.B. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы (технология оптимизации): автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Смердин. — М., 2000. -24 с.

138. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранение России /

139. П. Щепин, В.К. Овчаров и др. // Бюл. НИИ им. H.A. Семашко. 1997. - Ч.1.-С. 9-15.

140. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в России / О.П. Щепин, И.А. Купеева и др. -М.: Медицина, 2007. -359 с.

141. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения / Ю. В. Михайлова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - №1. - С. 52-56.

142. Стародубов, В.И. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Ю.А. Коротков. М.: ЦНИИОМЗ, 2002. - 153 с.

143. Стародубов, В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. . д-ра мед. наук (в форме науч. докл.). М., 1997. - 60 с.

144. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер. -М.: Медицина, 2007. 261 с.

145. Стародубов, В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее / В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - №4. - С.7-12.

146. Стародубов, В.И. Чтобы сохранить 36,6 / В.И. Стародубов // Мед. страхование. 1993. - № 3. - С. 5-9.

147. Ступаков И.Н. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская. М.: МЦФЭР, 2006. - 447 с.

148. Тарасова, В.В. Некоторые результаты комплексной оценки состояния здоровья, ресурсов здравоохранения и социально-экономического состояния территорий РФ / В.В. Тарасова, В.Ю. Семенов // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. -№ 4. -С.3-6.

149. Татькова, А.Ю. К вопросу о методике оценки качества жизни, обусловленного здоровьем / А.Ю. Татькова, С.М. Чечельницкая, А.Г. Румянцев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -2009.-№4.-С. 46-51.

150. Тиллингаст, С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства / С. Тиллингаст // Пробл. соц. гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - С. 36-42.

151. Тишук, Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2009. №1. -С. 3-13.

152. Тишук, Е.А. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне / Е.А. Тишук, П.Е. Чесноков // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 6. -С. 3-7.

153. Тогунов, И.А. Городская поликлиника в системе обязательного медицинского страхования / И.А. Тогунов. Владимир: Б.и., 1998. - 85 с.

154. Тогунов, И.А. Интегрирование поликлинического учреждения в систему обязательного медицинского страхования / И.А. Тогунов //Здравоохранение Рос. Федерации. -1997. -№5. -С. 28-30.

155. Тогунов, И.А. Целевая врачебная функция амбулаторной деятельности в условиях рыночных отношений // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. 1998. -№ 1. - С. 100-104.

156. Трагакес, Э. Системы здравоохранения: время перемен Россия 2003. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. -Копенгаген: ВОЗ, 2007. 180 с.

157. Тропникова, В.Е. Эффективность использования ресурсов в региональном здравоохранении: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.Е. Тропникова. М., 2004. - 24 с.

158. Улумбекова, Г. Э. ■ Опыт государственных гарантий бесплатной медицинской помощи за рубежом / Г. Э. Улумбекова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2010. - № 3. - С. 43-47.

159. Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. Женева: ВОЗ, 2002. - 115 с.

160. Успенская, И.В. Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью / И.В. Успенская, Г.А. Пономарева // Экономика здравоохранения. 1999. - №5-6. - С.21-23.

161. Филатов, В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Б. Филатов. М., 1996 - 48 с.

162. Финченко, А.Ф. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России / А.Ф. Финченко, В.Н. Денисов // Здравоохранение Рос. Федерации. -1993. №10. - С. 6-9.

163. Фуфаев, E.H. Динамика показателей заболеваемости и организации первичной медицинской помощи населению мегаполиса / E.H. Фуфаев, И.Н.

164. Ступаков, И.В. Самородская // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № З.-С. 11-14.

165. Хальфин, Р. А. Некоторые итоги и проблемы реформирования системы отечественного здравоохранения / Р. А. Хальфин, И. Я. Таджиев // Менеджер здравоохранения. 2010. - № 5. - С.8-18.

166. Хальфин, P.A. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 19-26.

167. Царегородцев, А.Д. О ходе реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" / А.Д. Царегородцев // Экономика здравоохранения. 1996. - № 5. — С. 11-14.

168. Царегородцев, А.Д. О ходе реализации закона РФ "О медицинском страховании в РФ"/ А.Д. Царегородцев // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996.- № 10.-С. 7-11.

169. Царик, Г.Н. Общая врачебная практика / Г.Н. Царик // ИнСЭПЗ. -Кемерово, 1993. -185 с.

170. Царик, Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик / Г.Н. Царик // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 3. - С.42-45.

171. Царик, Г.Н. Принципиальные аспекты реформирования первичного звена в Сибирском регионе / Г.Н. Царик // Семейная медицина. 1998. - Вып. 1. -С.29-30.

172. Царик, Г.Н. Управление качеством медицинской помощи в РФ / Г.Н. Царик // Материалы ежегодной 4-й Российской науч.-практ. конференции. -М., 1997.-С. 59-63.

173. Царик, Г.Н., Управление качеством медицинской помощи / Г.Н. Царик, Г.В. Артамонова // Пробл. стандартизации в здравоохранении . 1999. -№3. - С. 13-30.

174. Черниховски, Д. Политические аспекты экономических проблем реформы здравоохранения в Израиле / Д. Черниховски, Д. Чинитц // Роль и место медицинского страхования в реформе здравоохранения: матер, междунар. конф. М., 1996. - С.145-171.

175. Чубарова, Т.В. Развитие здравоохранения России: экономические подходы / Т.В. Чубарова // Материалы круглого стола 19 февраля 2009 г. / под ред. проф. А.Ю. Шевякова. М„ 2009. - С.34-40.

176. Шавхаров, Р. Н. Динамика некоторых показателей деятельности и кадрового потенциала муниципальной поликлиники / Р. Н. Шавхаров // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 6. - С. 8-11.

177. Шейман, И.М. Как это делается "у них" / И.М. Шейман // Мед. страхование. 1992. - № 2. - С. 18-21.

178. Шейман, И. М. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. Ч. 3 / И.М. Шейман, C.B. Шишкин // Менеджер здравоохранения. -2009.-№ 8.-С. 5-18.

179. Шейман, И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения (Основные характеристики и методы построения) / И.М. Шейман. Кемерово: Б.и.,1992. - 54 с.

180. Шейман, И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. М.: Медицина, 1998. - 335с.

181. Шиган, E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / E.H. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

182. Шиган, E.H. Системный анализ в здравоохранении / E.H. Шиган. -М.: ЦОЛИУВ, 1982.-71 с.

183. Шипачев, К. В. Пути оптимизации муниципального здравоохранения / К. В. Шипачев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -2009.-№5.-С. 33-35.

184. Шипова, В.М. Методические материалы по оценке целесообразной структуры учреждений здравоохранения региона и анализу численности персонала/ В.М. Шипова, В.О. Щепин // Бюл. соц. гигиены и экономики НИИ им. H.A. Семашко. 1996. - №1. - С. 68.

185. Щепин, В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации / В.О. Щепин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 3. - 12-15.

186. Щепин, В.О. Диспансеризация населения в России / В.О. Щепин, O.E. Петручук. М.: НИИ обществ, здоровья РАМН, 2006. - 231 с.

187. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. М.: Медицина, 1997. - 221 с.

188. Щепин, О.П. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / О.П. Щепин, A.C. Артюхов// Сов. здравоохранение. 1990. - № 9. - С. 10-13.

189. Щепин, О.П. Организация работы дневного стационара для взрослых в условиях. М.:МЦФЭР, 2006.-408 с.

190. Щепин, О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О. П. Щепин, В. К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -2004.-№ 1.-С. 3-6.

191. Щепин, О.П. Реформа здравоохранения в Российской Федерации / О.П. Щепин, B.C. Нечаев // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н. А. Семашко. -1992. -Вып. 2. -С.5-13.

192. Щепин, О.П. Состояние и перспективы развития здравоохранения в СССР / О.П. Щепин // Сов. здравоохранение. 1992. - № 1. - С.3-15.

193. Ямщиков, А.С. Организационно-экономические механизмы здравоохранения крупного города / А.С. Ямщиков. Красноярск: РИО КрасГУ,, 2006. -322 с.

194. Янин, В.Н. Оптимизация деятельности многопрофильного стационара в условиях Заполярья (отделения терапевтического профиля) : автореф. канд. мед. наук / В.Н. Янин. М. - 2001. -23 с.

195. Agdestein, S. Good health at a modest price: the fruit of primary care / S. Agdestein, M. Roemer // World Health Forum. 1991. - N12. -P.428-431.

196. Anderson, E.A. Strategic service quality management for health car е./ E.A. Anderson, L.A. Zwelling //Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11, №1. - P. 3-10.

197. Assessing equity in clinical practice guidelines / A.M. Dans et al. // J. Clin. Epidemiol. 2007. - Vol. 60, № 6. - P. 540-546.

198. Barr, N. Income transfers in Russia: problems and some policy directions // Econom. of Transition. -1993. -№1. -P. 317-344.

199. Ciccone A. Agglomeration effects in Europe / A. Ciccone // Eur. Econom. Rev. 2002. - Vol. 46. - P. 213-227.

200. Cohen, E.L. Nursing case management: from concept to evaluation. St.-Louis: Mosby, 1997.-274 p.

201. Controlling health expenditures the Canadian reality / R.J. Evans et al. // N. Engl. J. Med.-1989.-Vol. 320, N 9.-P. 571-577.

202. Couffinhal, A. Concurrence en assurance sante: entre efficacite et selectio Competition in health insurance: between efficiency and selection.: PhD thesis / A.Couffinhal. -Paris:University, 1999.

203. Filmer, D. The incidence of public expenditures on health and education / D. Filmer // Washington DC: The World Bank, 2003. - 23 p.

204. Generalists trained in family medicine: A distinctive type of medical practice? / D. Maheux, J. Lambert, R. Pineault, C. Beaudion //Can. Fam. Physican. 1988. -Vol. 34.-P. 1693-1698.

205. Gilson, L. Removing user fees for primary care in Africa: the need for careful action / L. Gilson, D. Mclntyre //BMJ. 2005. - Vol. 331. - P. 762-765.

206. Global strategy for health all by the year 2000.- Geneva: WHO, 1981. 90 p.

207. Greenberger, N. et al. Reforming health care in the United States., 1993.

208. Gwatkin, D.R. Making health systems more equitable/ D.R. Gwatkin, A. Bhuiya, C.G. Victora //Lancet. 2004. - Vol. 364. - P. 1273-1280.

209. Hanratty, B. How close have universal health systems come to achieving equity in use of curative services? A systematic review / B. Hanratty, T. Zhang, M. Whitehead // Int. J. Health Services. 2007. - Vol. 37. - P. 89-109.

210. Hart, J.T. Feasible socialism: The National Health Service: past, present and future / J. Hart // -London: Socialist Health Association, 1994.

211. Hart, J.T. The inverse care law / J.T. Hart // Lancet. -1971. -N 1. -P. 405^112.

212. Kohn, L.T. eds. To err is human: building a safer health system электронный ресурс. / L.T. Kohn, J.M. Corrigan, M.S. Donaldson // Washington DC: National Academy Press, 1999. Режим доступа (http://www.nap.edu/openbook.php?record id=9728)

213. Luft, H.S. Health maintenance organizations: dimensions of performance / H.S. Luft. New York: John Wiley and Sons, 1987.

214. Midelfart-Knarvik, K.H. Delocation and European integration: is structural spending justified? / K.H. Midelfart-Knarvik,, H.G. Overman // Econom. Policy. — 2002. Vol. 35. - P. 321-359.

215. Miller, R.H. Managed care plan performance since 1980: A literature analysis/ R.H. Miller, H. S. Luft // J. Am. Med. Assoc. 1994. - Vol. 271, №19. - P. 15121518.

216. Moore, G. Primary care medicine in crisis: towards reconstruction and renewal / G. Moore, J. Showstack // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138. - P. 244-247.

217. Overman, H. Unemployment clusters across European countries and regions / H. Overman, D. Puga // Econom. Policy. 2002. - Vol. 34. - P. 117-147.

218. Pouvourville, J. Hospital system management in France and Canada / J. Pouvourville, M. Renand // Soc. Sci. Med. 1985. - Vol. 2. -P.157.

219. Protecting households from catastrophic health spending / Xu К et al. // Health Affairs. 2007. - Vol. 26. - P. 972-983.

220. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system / G.S. Brown, G.M. Burlingame, MJ. Lanbert et al. //Psychiatr. Serv. 2001. - Vol. 52, №7. - P. 925-934.

221. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical services / J.F. Fries et al. // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329. - P 321-325.

222. Rogut, L. Beyond the clinic: redefining hospital ambulatory care / L. Rogut // Pap. Ser. United Hosp. Fund. NY: Fund NY, 1997. - 62 p.

223. Schieber, GJ, Overview of international comparisons of health care expenditures / G.J. Schieber, J.P. Poullier //Health Care Finan. Rev. 1989. -Spec.№. - P. 1-7.

224. Shiffman, J. Has donor prioritization of HIV/AIDS displaced aid for other health issues? / J. Shiffman // Health Policy Plan. 2008. - Vol. 23. - P. 95-100.

225. Sindall, C. Editorial. Intersectoral collaboration: the best of times, the worst of times электронный ресурс. / С. Sindall. (1997) Режим доступа (http://heapro.oxfordiournals.Org/cqi/content/short/12/l/5)

226. Starfield, В. Policy relevant determinants of health: an international perspective / B. Starfield // Health Policy. 2002. - Vol. - 60. - P. 201-218. - Copenhagen: WHO Reg. Office for Europe, 1985. -201 p.

227. Stevenson, D. Planning for the future long term care and the 2008 election / D. Stevenson // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 19.

228. Understanding the impact of eliminating user fees: utilization and catastrophic health expenditures in Uganda / K. Xu, D.B. Evans, P. Kadama et al. // Soc. Sci. Med.2006. Vol. 62. - P. 866-876.

229. Whitehead, M. (2006). Levelling Up (Part 1): A Discussion Paper on Concepts and Principles for Tackling Social Inequities in Health электронный ресурс. / M.Whitehead, G.Dahlgren. Режим доступа (http://www.euro.who.int/document/e89383.pdf)

230. World development report 2004: Making services work for poor people. -Washington: The World Bank, 2003.1. АНКЕТА ПАЦИЕНТАфамилию не указывать)

231. С целью успешной реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» в г. Киселевске в части повышения качества и доступности медицинской помощи просим Вас выбрать варианты ответов и заполнить предложенные графы.

232. Заранее благодарим Вас за участие и искренние ответы!1. Возраст: лет

233. Пол: мужской, женский (подчеркните)

234. Образование (подчеркните):а) высшее, неоконченное высшееб) среднее специальноев) среднее общеег) неполное среднеед) начальное

235. Сколько раз Вы посещали поликлинику в 2006 году раз

236. Поводы для обращения за врачебной помощью в поликлинику (подчеркните):а), лечебно-диагностическийб), консультативныйв), диспансерное наблюдениег), профилактическийд). профосмотре). реабилитацияж), зубопротезированиез). протезно-ортопедическийи), прочие

237. Время ожидания приема к врачу:а) попали на прием сразуб) до 1 часав) до 2 часовг) более 2-х часов

238. Смогли ли Вы попасть к врачу (подчеркните): а) в день обращенияб) на следующий деньв) в другой день(укажите, на какой день)

239. Вы не смогли попасть к врачу в день обращения по причине:а) закончившейся записиб) вашей неосведомленности о расписании работы поликлиники.в), другие причины (впишите,какие)

240. Особенно трудно попасть к (подчеркните):а) невропатологуб)эндокринологув) отоларингологуг) стоматологуд) хирургуе) урологуж), другим специалистам (впишите, каким)

241. Пользуетесь ли Вы платными медицинскими услугами? да, нет

242. Какими платными медицинскими услугами Вы пользуетесь (подчеркните):а), консультативнымиб), диагностическимив), лечебнымиг), реабилитационнымид). нетрадиционной медициные). не пользуюсь

243. Качество медицинского обслуживания после введения обязательного медицинского страхования (подчеркните):а) изменилось в лучшую сторонуб) изменилось в худшую сторонув) не изменилосьг) затрудняюсь с ответом

244. В целом Вы оценили бы свое здоровье как:а) хорошееб) удовлетворительноев) плохое

245. В случае обострения или возникновения заболевания:а), всегда обращаюсь в поликлиникуб), не всегда обращаются в поликлинику

246. Всегда ли Вы выполняете рекомендации врача:а), всегдаб), не всегда

247. Причины невыполнения рекомендаций врачей:а), не могу приобрести соответствующие лекарстваб), не считаю обязательным предписанный режимв), занимаюсь самолечениемг), невозможно соблюдать назначенное лечениед). другие причины (впишите,какие)

248. СТЕПЕНЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ РАБОТОЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

249. Работой своего участкового врача:а), удовлетворен полностьюб), удовлетворен частичнов), не удовлетворенг), затрудняюсь с ответом

250. Работой среднего медицинского персонала поликлиники:а), удовлетворен полностьюб), удовлетворен частичнов), не удовлетворенг), затрудняюсь с ответом

251. Работой параклинических и вспомогательных служб (лаборатория, рентгеновский кабинет, регистратура, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики и т.д.):а), удовлетворенб), неудовлетворенв), затрудняюсь с ответом

252. Причины неудовлетворенности работой параклинических и вспомогательных служб (лаборатория, рентгеновский кабинет, регистратура, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики и т.д.) (впишите):

253. Обследование в поликлинике по Вашему мнению:а), соответствует современному уровнюб), не соответствует современному уровнюв), затрудняюсь дать оценку

254. Деятельностью поликлиник в целом:а), удовлетворен полностьюб) удовлетворен частичнов), не удовлетворенг), затрудняюсь с ответом.

255. АНКЕТА участкового терапевта1. Возрастполных лет

256. Пол: муж. жен. (подчеркнуть)

257. Стаж работы в участковой службелет

258. Квалификационная категория: (подчеркнуть) . без категории , вторая; первая; высшая; ученая степень

259. Сколько человек состоит на диспансерном учёте по заболеваниям на начало 2008 г.?:

260. Численность пациентов, состоящих на диспансерном учете (в %):- трудоспособный возраст- пенсионный возраст- затрудняюсь ответить

261. Владеете ли Вы точной информацией о числе пациентов с вашего участка, пролеченных в стационарах?:- да; частично; - нет.

262. Что необходимо для достоверного анализа госпитализации? (впишите)

263. Можете ли Вы назвать число инвалидов на вашем участке?а) 1-й группы да(число), затрудняюсь ответитьб) 2-й группы да(число), затрудняюсь ответитьв) 3-й группы да(число), затрудняюсь ответитьг) инвалиды детства да(число), затрудняюсь ответить

264. Знаете ли Вы, сколько было запущенных случаев онкопатологии на Вашем участке в прошлом году:- да(вписать число); нет; - затрудняюсь ответить.

265. Владеете ли Вы точной информацией о числе пациентов с Вашего участка, направленных на санаторно-курортное лечение за прошлый год: да (число), затрудняюсь ответить

266. Число умерших на Вашем территориальном участке за 2006г. среди:а) лиц трудоспособного возраста (число), затрудняюсь ответитьб) лиц пенсионного возраста (число), затрудняюсь ответить

267. Можете ли Вы назвать число жителей старше 75 лет на Вашем участке- да(число), затрудняюсь ответить

268. Какую форму работы по иммунизации населения предпочитаете использовать:- медсестра разносит по квартирам приглашение в прививочный кабинет- отправляете в прививочный кабинет пациентов, пришедших на прием в поликлинику- прививаете активно на дому.

269. Как часто Вы анализируете работу по иммунизации населения на участке:- раз в год; раз в квартал; - раз в месяц; - чаще.

270. Как часто Вы анализируете свою работу по флюорообследованию населения участка:- раз в год; раз в квартал; - раз в месяц; - чаще.

271. Знаете ли Вы своих пациентов, часто вызывающих бригады скорой помощи?- да; нет; - затрудняюсь ответить.

272. Какую работу с ними проводите? (впишите)

273. Перечислите основную документацию участкового терапевта, имеющуюся у Вас на сегодняшний день:

274. Как часто кабинет медицинской статистики представляет Вам итоговые данные по основным показателям работы (подчеркните):- раз в год; раз в квартал; - раз в месяц; не предоставляет

275. Считаете ли Вы санитарно-просветительскую работу обязательной составляющей деятельности участкового терапевта:- да; нет; - затрудняюсь ответить.

276. Владеете ли Вы персональным компьютером (ПК)?- владею хорошо;- владею как начинающий пользователь;- не владею, но хочу научиться;- нет, мне это не интересно.

277. Хотели бы Вы использовать ПК на рабочем месте:- да; нет; - затрудняюсь ответить.

278. Считаете ли, что ПК будет помогать в работе, облегчит труд врача?- да; нет; - затрудняюсь ответить.

279. Знаете ли Вы, за какую работу получаете дополнительные денежные выплаты с января 2006 г.? (впишите)

280. Достаточно ли информации по реализации Национального проекта «Здоровье» Вы получаете на планерных совещаниях?- да; нет; - затрудняюсь ответить.

281. Достаточно ли поликлиника оснащена диагностическим оборудованием:- достаточно; хотелось бы добавить (вписать)

282. Как, в целом, Вы оцениваете отношения с пациентами на своем участке:хорошие; удовлетворительные; неудовлетворительные; затрудняюсь ответить.

283. Испытываете ли Вы удовлетворение от своей работы: да; - нет;кратко пояснить)

284. Имеете ли Вы модель конечных результатов (МКР) работы специалиста на участке (подчеркните):имею, не имею

285. Что Вам необходимо для улучшения качества работы с пациентами? (впишите)