Методические подходы к формированию системы управления качеством медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста на основе комплексного медико-социального мониторинга (на примере Ленингра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Лобжанидзе, Арчил Алексеевич

• Лобжанидзе, Арчил Алексеевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лобжанидзе, Арчил Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ (Обзор литературы)

1.1. Демографические тенденции в экономически развитых странах.

1.2. Теории старения и особенности формирования патологии у лиц пожилого и старческого возраста.

1.3. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в развитых странах.

1.4. Организационно-правовые основы и формы медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста в Российской Федерации.

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ, МЕТОДИКИ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Инфраструктура здравоохранения Ленинградской области и особенности медицинского обслуживания населения пожилого и старческого возраста.

3.2. Анализ обеспеченности населения Ленинградской области койками сестринского ухода, показателей использования коечного фонда и стоимостных показателей в отделениях (больницах) сестринского ухода.

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СОСТАВА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, УСЛОВИЙ ИХ ЖИЗНИ И САМООЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ.

4.1. Изучение социального состава, материального положения и условий жизни лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в районном центре и других населенных пунктах Тосненского района.

4.2.Анализ показателей смертности и заболеваемости взрослого населения и населения пожилого и старческого возраста.

4.3. Изучение самооценок здоровья, нарушений здоровья и жизнедеятельности у лиц пожилого и старческого возраста по данным социологического опроса.

ГЛАВА 5 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАДЕЖНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОРГАНИЗМА, ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМОГО КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ, КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1. Основные принципы надежного функционирования организма.

5.2. Анализ возрастно-полового состава и уровня образования у обследуемых пациентов.

5.3. Физическое состояние обследуемых пациентов пожилого и старческого возраста.

5.4. Клинико- инструментальные методы исследования и методы математического анализа результатов'.

ГЛАВА 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ,

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

6.1. Психофизиологический профиль людей пожилого и старческого возраста.

6.2. Клинико- психологический анализ обследуемых людей старшего поколения.

6.3. Анализ выраженности тревожной реакции, утомления у обследуемых пациентов.

6.4.Функция внешнего дыхания у пациентов пожилого и старческого возраста.

6.5. Состояние системы кровообращения у обследуемых пациентов.

6.6. Динамические нагрузочные пробы у больных пожилого и старческого возраста.

6.7. Оценка функционального состояния желудка у людей пожилого возраста.

ГЛАВА 7 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕМА И КАЧЕСТВА

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА.

7.1. Анализ объема и структуры посещений врачей лицами пожилого и старческого возраста.

7.2. Показатели деятельности скорой медицинской помощи и медико-демографический состав пациентов пожилого и старческого возраста, получивших скорую медицинскую помощь.

7.3. Экспертная оценка амбулаторной помощи и результаты изучения мнения населения пожилого и старческого возраста, проживающего в разных населенных пунктах Тосненского района о доступности и качестве внебольничной медицинской помощи.

ГЛАВА 8 ИЗУЧЕНИЕ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СОСТАВА ПАЦИЕНТОВ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ИХ

МНЕНИЯ О КАЧЕСТВЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ.

8.1. Анализ медико-демографического состава пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в

ЛПУ базового района.

8.2. Анализ мнения пациентов пожилого и старческого возраста о качестве стационарной медицинской помощи, оказываемой в муниципальных учреждениях.

ГЛАВА 9 НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ

ФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕФОРМЫ.

9.1. Проблемы обеспечения качества медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста.

9.2. Организация контроля качества оказания медико-социальной помощи, оказываемой населению пожилого и старческого возраста в муниципальных ЛПУ.

9.3. Принципы формирования системы управления качеством медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические подходы к формированию системы управления качеством медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста на основе комплексного медико-социального мониторинга (на примере Ленингра»

Актуальность темы исследования. В условиях радикального реформирования отечественной экономики, социально-экономической нестабильности, снижения уровня доходов значительной части населения, особенно неработающих пенсионеров и инвалидов, снижение доступности и качества медицинской помощи становится одним из важнейших факторов, способствующих росту заболеваемости и увеличению в ее структуре доли тяжелых заболеваний, показателей первичного выхода на инвалидность и смертности населения. В связи с постарением населения и увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста повышаются потребности в стационарной, в том числе в дорогостоящей специализированной медицинской помощи, и в медико-социальном уходе.

Проблема обеспечения высокого качества медицинской помощи, подразумевающая доступность, безопасность, оптимальность лечения и удовлетворенность пациента, является одной из важнейших задач здравоохранения и социальной политики государства (Стародубов В.И. и соавт., 1997,2002; Кучеренко В.З. и соавт., 1996, 2002; 2004; Линденбратен

A.Л., 1997; Щепин О.П. и соавт., 2002 г.). К сожалению, приходится констатировать, что несмотря на проведение многочисленных исследований и пополнение нормативно-правовой базы целым рядом документов, касающихся совершенствования ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, и появление новых субъектов контроля до сих пор эта проблема далека от решения (Вишняков Н.И. и соавт., 1996, 1997; Стожаров

B.В., 1999,2005).

Особенно остро эта проблема стоит для сельского здравоохранения. В последние годы основные реорганизационные мероприятия нередко проводятся не с целью внедрения эффективных организационных технологий, а с целью сохранения самой сети сельских ЛПУ, располагающих нередко устаревшей материально-технической базой (Степанов В.В. и соавт, 2004,2005; Финченко

Е.А. и соавт., 2004). Во многих регионах страны наметилась тенденция к сокращению объемов медицинской помощи, оказываемой на сельском врачебном участке, что приводит к снижению доступности медико-социальной помощи для наименее мобильной части сельского населения - лиц пожилого и старческого возраста.

Вместе с тем, традиционные проблемы для лиц пожилого и старческого возраста, связанные с низким уровнем доходов, одиночеством, полиморбидностью, у жителей сельской местности дополняются не менее острыми проблемами социально-бытового характера, без решения которых невозможно само выживание пожилого человека.

В последние годы несколько повысилось внимание организаторов здравоохранения к проблемам сельского населения и формированию оптимальных моделей медицинского обслуживания разных контингентов сельских жителей (Лакунин К.Ю., 2001; Каташина Т.Б., 2003; Тришин В.М., 2004). Однако, до сих пор оптимальной модели не существует, а наиболее приемлемые из уже разработанных не соответствуют основным направлениям муниципальной реформы, которые определены Федеральным Законом от 6 октября 2003 г. № 131- ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». Кроме того, отсутствуют комплексные исследования, включающие не только изучение показателей здоровья, но и закономерностей развития патологических процессов у лиц пожилого и старческого возраста. В последние десятилетия выполнен ряд исследований, посвященных изучению функционирования стареющего организма, морфофункциональных изменений и личностных особенностей лиц пожилого и старческого возраста (Дильман В.М., 1988; Анисимов В.Н., Соловьев М.В., 1999; Грызунов В.В., 1999; Оловников A.M., 2003). Однако результаты этих исследований крайне недостаточно используются в повседневной медицинской практике. В связи с этим при организации и оказании медицинской помощи пожилому населению используются либо устаревшие и неэффективные, либо неоправданно дорогостоящие методы лечения и организационные формы медико-социального обслуживания.

Целью исследования является разработка методологических подходов к формированию системы управления качеством медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста в условиях муниципальной реформы на основе результатов психофизиологических и клинико-функциональных исследований и медико-социального мониторинга.

Для реализации поставленной цели были сформулированы задачи исследования:

1 .Проанализировать особенности демографической ситуации в развитых странах и в Российской Федерации, основные концепции старения организма, особенности развития патологии у пациентов пожилого и старческого возраста по данным отечественной и зарубежной литературы, а также медико-социальные и экономические проблемы, связанные с постарением населения.

2.Провести сравнительный анализ показателей здоровья населения одного из районов крупной агропромышленной области и показателей здоровья населения пожилого и старческого возраста, проживающего на его территории, а также самооценку здоровья в разных половозрастных группах, условия жизни старшего поколения, медицинскую активность, распространенность различных видов ограничений жизнедеятельности.

3. Исследовать типологию личностного реагирования на социальную дезадаптацию в пожилом и старческом возрасте и взаимовлияние степени тревожности и выраженности соматических нарушений.

4.Исследовать взаимодействие иерархически сопряженных систем внешнего дыхания и кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста.

5.Изучить инфраструктуру учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную и. внебольничную помощь лицам пожилого и старческого возраста, проживающим на территории различных муниципальных образований Ленинградской области, и основные показатели деятельности и стоимостные показатели больниц и отделений сестринского ухода.

6.Проанализировать состав пациентов пожилого и старческого возраста, обратившихся в течение года за амбулаторной и скорой медицинской помощью, провести экспертную оценку качества оказания амбулаторной помощи данному контингенту, изучить мнение пожилых людей о качестве и "доступности разных видов внебольничной медицинской помощи. "

7.Изучить состав пациентов 60 лет и старше, лечившихся в течение 2004 г. в различных стационарных учреждениях одного из районов области и их мнение о качестве и доступности стационарной помощи.

8.Сформулировать и научно обосновать основные направления формирования системы управления качеством медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста муниципального района на основе медико - социального мониторинга.

Научная новизна исследования состоит, прежде всего, в том, что впервые система организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста рассматривается как важная составная часть системы муниципального здравоохранения, а комплексное исследование условий жизни, объема внебольничной и стационарной помощи, оказываемой лицам пожилого и старческого возраста, показателей их здоровья было дополнено результатами клинико-психологических, электрофизиологических и инструментальных исследований основных систем организма. Впервые были изучены особенности организации стационарной медико-социальной помощи в разных муниципальных образованиях крупного субъекта Российской Федерации -Ленинградской области. Результаты психофизиологических, функциональных и инструментальных исследований позволили разработать предложения по повышению качества лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов пожилого и старческого возраста с целью продления активного долголетия. В ходе социологического опроса получена комплексная оценка состояния здоровья, степени ограничения жизнедеятельности, медицинской активности населения пожилого и старческого возраста, изучено мнение данного контингента о доступности и качестве разных видов медицинской помощи с учетом места проживания респондента. В ходе исследования была разработана методика экспертизы и проведена экспертная оценка случаев оказания амбулаторной помощи как в поликлинике центральной районной больницы, так и в условиях сельской амбулатории базового района. Впервые по данным исследования были разработаны и научно обоснованы практические предложения по совершенствованию оказания медико-социальной помощи в условиях муниципальной реформы, предложен алгоритм медико-социального мониторинга и разработаны документы для его проведения и анализа результатов.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на основании результатов исследования были определены реальные возможности по развитию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в разных муниципальных образованиях Ленинградской области с учетом сложившейся инфраструктуры здравоохранения районов и сформулированы научно обоснованные рекомендации по формированию муниципальных образований в рамках предстоящей муниципальной реформы. Разработана методика социологического опроса населения старшего возраста, позволяющая определять группу медико-социального риска с высоким уровнем потребностей в медико-социальной и социально-бытовой помощи. Разработана методика проведения медико-социального мониторинга населения пожилого и старческого возраста с целью повышения доступности и качества медико-социальной помощи данному контингенту. Разработана «Карта экспертной оценки» и методика экспертизы случаев амбулаторного лечения пациентов старшего возраста, а также алгоритм экспертной деятельности на разных уровнях сельского здравоохранения. Сформулированы практические предложения по улучшению взаимодействия с территориальными учреждениями социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. На основании результатов изучения показателей здоровья и клинико-функционального обследования лиц пожилого и старческого возраста были разработаны предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи жителям отдаленных сельских поселений силами мобильных медицинских групп.

Результаты исследования внедрены в деятельность Комитета Совета Федераций по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии. Практические предложения, касающиеся развития медико-социальной помощи населению старшего возраста, проживающему в сельской местности, в условиях муниципальной реформы используются в работе Законодательного собрания Ленинградской области и в деятельности Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

Данные исследования и разработанные методологические подходы к формированию системы управления качеством медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста используются Министерством здравоохранения Республики Карелия.

Методика проведения социологического опроса лиц пожилого и старческого возраста с целью изучения условий жизни, уровня медицинской активности, самооценки здоровья и распространенности различных ограничений жизнедеятельности, а также их мнения о качестве и доступности разных видов медицинской помощи и льготного лекарственного обеспечения используется в деятельности центральных районных больниц Ленинградской области, в том числе в МУЗ «Тихвинская центральная районная больница», МУЗ «Гатчинская центральная районная больница».

Результаты исследования широко используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами II — VI курсов лечебного факультета на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, на кафедре патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии Санкт — Петербургского государственного медицинского университета им. акад.И.П.Павлова и при проведении профессиональной переподготовки и циклов усовершенствования для руководителей органов и учреждений здравоохранения в АНО «Институт реформ здравоохранения».

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- V Международной научно-практической конференции «Клиническая геронтология» (Москва, 2000 г.);

- Международном конгрессе «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине» (Санкт-Петербург, 2004 г.);

- X Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2005 г.);

- II Международной конференции «Проблемы современной ангиологии» (Санкт-Петербург, 2005);

- Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика А.Мясникова (Санкт-Петербург, 1999);

- XI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001г.);

- XII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002г.);

- III научно-практической конференции хирургов Северо- Запада России

- (Санкт-Петербург, 2001 г.);

- XXIV конференции хирургов Республики Карелия (Санкт-Петербург, 2002 г.);

- II съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Северо-Запада Российской Федерации (Санкт-Петербург, 27 - 28 октября 2003 г.);

- научно-практической конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении временной нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» (Санкт-Петербург, 2004);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии — врачу общей практики» (Санкт — Петербург, 2005 г.);

- Коллегиях Комитета по здравоохранению Ленинградской области (2000 -- • 2005 гг.);- • . • • .

- совещаниях администрации Муниципального образования «Тосненский район Ленинградской области» (2000 — 2005 гг.);

- собраниях представителей администрации Муниципального образования «Тосненский район Ленинградской области» (2003, 2005 гг.);

- заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова (2004, 2005 г.г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Анализ показателей- здоровья населения пожилого и старческого возраста и показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяет сформулировать основные направления совершенствования медико-социальной помощи данному контингенту населения в условиях крупного муниципального района.

2. Конфликтные переживания пролонгируют состояние тревоги, способствуют развитию личностно-опосредованного астенического синдрома у лиц пожилого и старческого возраста, ведущего к искажению восприятия реальности, ограничению коммуникаций и снижению когнитивных функций и пластичности нервной системы.

3. У пациентов пожилого и старческого возраста имеет место преобладание легких и умеренно выраженных обструктивных и рестриктивных нарушений на фоне гипервентиляции легких и гиподинамический тип функционирования системы кровообращения.

4. Комплексная методика социологического опроса населения пожилого и старческого возраста, позволяет изучить условия проживания, медицинскую активность, самооценку состояния здоровья, наличие ограничений жизнедеятельности лиц пожилого и старческого возраста, а также их мнение о качестве и доступности различных видов медицинской помощи.

5. Разработанная методика проведения экспертной оценки случаев амбулаторного лечения больных в различных ЛПУ муниципального здравоохранения позволяет выявить основные дефекты оказании медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста и случаи нарушения их прав в области охраны здоровья.

6. Проведение медико-социального мониторинга населения пожилого и старческого возраста позволяет своевременно принимать управленческие решения по совершенствованию структуры ЛПУ, организации их деятельности и внедрению оптимальных форм медико-социального обслуживания данного контингента.

Старость полна наслаждениями, нужно только уметь ими пользоваться»

Аней Сенека) «В глубокой старости думают, что доживают свой век, а, напротив, тут-то идет самая драгоценная нужная работа жизни и для себя и для других.

Ценность жизни обратно пропорциональна квадратам расстояния до смерти»

JI.H. Толстой)

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лобжанидзе, Арчил Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Анализ инфраструктуры здравоохранения Ленинградской области свидетельствует о наличии целого ряда ее особенностей в разных муниципальных образованиях, что обуславливает разный уровень обеспеченности населения амбулаторной и стационарной медицинской помощью и ограничивает возможности некоторых районов по реорганизации муниципального здравоохранения с учетом основных принципов реформирования отечественного здравоохранения. Возможности по перепрофилированию маломощных нерентабельных больниц в учреждения медико-социального профиля ограничены и техническим состоянием зДаний.

2. Формирование сети учреждений медико-социального профиля является перспективным направлением реформирования стационарной помощи муниципальной системы здравоохранения. Вместе с тем, изучение показателей использования коечного фонда и-стоимостных показателей больниц и отделений сестринского ухода свидетельствует об отсутствии единых концептуальных подходов к определению их задач и функций в условиях внедрения принципа дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода.

3. Доля лиц пожилого и старческого возраста, проживающих во всех районах типичной агропромышленной области составляет более 20%. Потребности в медико-социальной помощи в значительной степени зависят от социально-демографического состава пожилого населения, условий его жизни и показателей здоровья. Данные социологического опроса показали, что для многих лиц пожилого и старческого возраста актуальной является проблема одиночества (более половины респондентов 80 лет и старше проживают вне семьи). Большинство лиц пожилого и старческого возраста выполняет основные виды домашней работы, но каждый третий отметил необходимость посторонней бытовой помощи, что связано не только с состоянием здоровья и наличием ограничений жизнедеятельности, но и отсутствием коммунальных удобств.

4. Изучение здоровья населения показало, что среди всех инвалидов, проживающих на территории базового муниципального района 60, 4 % составили лица пожилого и старческого возраста. В структуре общей заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста первое место заняли болезни органов кровообращения (30,6 %), как и среди причин смерти населения старше 60 лет (75,6 %).

5. Превалирование неспецифических симптомов в клинической картине полиморбидности у лиц пожилого и старческого возраста на фоне сохраняющейся тенденции снижения интереса к своему здоровью, как интегративному показателю качества жизни, длительное время не привлекает внимание пациентов и обуславливает позднее обращение за медицинской помощью.

6. Личностные особенности пациентов пожилого и старческого возраста в виде астенодепрессивного (18,2%), астеноипохондрического (23,0%), психоастенического (18,5%) синдромов, когнитивной дисфункции и нарушения памяти (9,6%), тревожной реакции на собственную несостоятельность (30,7%) рассматриваются как нарушение коммуникационного взаимодействия, обусловленного изменением поведенческого стереотипа, ведущего к пассивности и внутреннему одиночеству, ограничению коммуникабельности, инертности нервной системы обследуемых, усугубляющихся выраженными соматическими нарушениями.

7. Анализ изменений объемно-скоростных показателей внешнего дыхания свидетельствует о преобладании у лиц пожилого и старческого возраста легких и умеренно выраженных обструктивных и рестриктивных нарушений. Характерной особенностью является также наличие гипервентиляции с различным уровнем эффективности дыхания, интенсивности поглощения кислорода и энергозатрат.

8. Функциональное состояние системы кровообращения характеризуется преобладанием гиподинамического типа центральной гемодинамики. Коэффициент резерва, превысивший 100% во всех группах обследуемых пациентов старше 60 лет свидетельствует о росте основных экстенсивных параметров центральной гемодинамики, однако напряженная работа системы кровообращения не обеспечивает достаточной компенсации нарушенных функций.

9. Важно отметить, что у некоторых пациентов пожилого и старческого возраста с признаками нарушений функций внешнего дыхания и гипокинетическим режимом функционирования системы кровообращения могут возникнуть «немые» язвы желудка.

10. Изучение структуры посещений врачей амбулаторно-поликлинических учреждений показало, что посещения участкового терапевта (врача общей практики) составляют менее 1/3 в структуре всех посещений врачей, выполненных пациентами пожилого и старческого возраста. Большинство участников социологического опроса (85,2 %) вполне удовлетворены доступностью помощи участкового врача и качеством амбулаторной помощи (88,9 %), оценив их на «4» и «5» баллов. Вместе с тем, доступностью помощи узких специалистов были полностью удовлетворены немногим более половины респондентов.

11. Каждый пятый пациент, госпитализированный в течение года в муниципальные стационары был старше 60 лет. Наибольшую долю лица пожилого и старческого возраста составили в больнице сестринского ухода (80,9 %) и среди пациентов кардиологического отделения (60,9 %).Анализ интегральных оценок качества стационарной помощи показал, что более 1/3 пациентов оценивают его на «4» балла и 44,1 % - на «5».

Однако в ходе анкетирования респонденты отмечали необходимость приобретения лекарственных средств в период стационарного лечения, высказывали замечания по качеству питания и санитарно-гигиеническому состоянию палат и мест общего пользования.

12. Важным разделом деятельности центральной районной больницы является выездная работа. Актуальность этой работы повышается в связи с внедрением принципов общеврачебной практики. Однако до настоящего времени при планировании выездов специалистов недостаточно учитываются особенности уровня и структуры заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в отдаленных сельских населенных пунктах.

13. Результаты экспертизы качества амбулаторного лечения пациентов пожилого и старческого возраста свидетельствуют о наличии дефектов, прежде всего касающихся оформления медицинской документации, выписывания льготных рецептов, адекватности обследования и лечебных мероприятий, качества проведения диспансеризации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В связи с особенностями сложившейся сети лечебно-профилактических учреждений в различных населенных пунктах области при проведении муниципальной реформы и формировании муниципальных образований разного типа необходимо учитывать их реальные возможности по обеспечению населения территории необходимыми видами медицинской помощи в соответствии с принципом этапности оказания медицинской помощи сельским жителям, полномочиями муниципальных образований разного уровня и объемом медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

2. Одним из основных разделов ведомственного контроля, осуществляемого руководителями подразделений и медицинских учреждений должен стать контроль доступности и качества медико-социальной помощи, оказываемой лицам пожилого й старческого возраста, комплексный анализ показателей деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медико-социальные услуги с целью выявления недостатков и неиспользованных резервов.

3. При осуществлении экспертной деятельности в учреждениях муниципального здравоохранения особое внимание необходимо уделять качеству оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с оценкой качества и своевременности диагностики, адекватности лечебных и профилактических мероприятий, качества проведения диспансеризации пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, степени реализации прав на льготное лекарственное обеспечение и других регламентированных действующим законодательством прав в области охраны здоровья

4. В связи с наличием множественной патологии и необходимостью назначения нескольких препаратов на длительные сроки необходимо шире привлекать клинического фармаколога к проведению экспертизы лекарственной помощи лицам старшего возраста. Для оптимизации экспертной деятельности в ЛПУ может использоваться разработанная и апробированная в ходе данного исследования методика экспертной оценки.

5. В условиях развития общеврачебной практики и семейной медицины необходимо увеличить объем выездной работы специалистов центральной районной больницы и обеспечить практическую реализацию принципа приема пациентов узкими специалистами только по направлению врача общей практики как в поликлиниках района, так и при выезде специалистов на ФАПы и во врачебные амбулатории (за исключением случаев необходимости оказания неотложной помощи).

6. Оптимальной формой организации выездной работы центральной районной больницы является формирование мобильных медицинских групп. При планировании деятельности мобильных групп, определением их состава необходимо учитывать медико-демографическую характеристику жителей различных населенных пунктов, а также особенности патологии и личностных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста. Доля повышения эффективности работы мобильной группы целесообразно введение в ее состав медицинского психолога.

7. В повседневной • медицинской практике врачей первичного звена здравоохранения, врачей-специалистов необходимо учитывать результаты психофизиологических, функциональных и инструментальных исследований, выполненных у лиц пожилого и старческого возраста, и использовать методику формирования групп риска развития тяжелых хронических заболеваний уже на стадии преморбидных нарушений.

8. С целью оптимизации организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста, проживающему в сельских и городских поселениях муниципального района, необходимо внедрение медико-социального мониторинга, задачи и алгоритм проведения которого разработаны при выполнении данного исследования.

9. Важным элементом медико-социального мониторинга является анкетирование населения пожилого и старческого возраста с целью изучения условий жизни, материального благополучия, самооценок здоровья, ограничений жизнедеятельности и мнения важнейшего потребителя медико-социальных услуг о доступности и качестве разных видов медицинской и социальной помощи.

10. С целью оптимального расходования финансовых средств и рационального расходования кадровых и материально-технических ресурсов системы муниципального здравоохранения и системы социальной защиты населения необходимо улучшить взаимодействие учреждений социального обслуживания населения и учреждений медико-социального ухода на основе использования принципов программно-целевого управления. При органах местного самоуправления необходимо создание межведомственной комиссии, основными задачами которой должны стать обеспечение стратегического планирования и управления качеством медико-социальной помощи для населения пожилого и старческого возраста.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лобжанидзе, Арчил Алексеевич, 2005 год

1. Абашин Н.Н., Кицул И.С. К вопросу взаимодействия вне- и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управленияздравоохранением им. Н.В. Семашко. — 1997. — Вып.4. — С. 74-81.

2. Акулин И.М., Пушкова Э.С. Пожилое население: специфика оказания медицинской помощи // Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформ здравоохранения: Сб.научных трудов. СПб., СПгМА, 1994.-С. 128-130.

3. Алексеев Н.А. Методические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001 . - №4. - С.22-24.

4. Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоартроза: методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия: Автореф.дис. . Д-ра мед.наук. — М., 2000.-39 с.

5. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: СПбГМУ, 1999. -208 с.

6. Анисимов В.Н., Соловьев М.В. Эволюция концепций в геронтологии. -СПб.: Эскулап. 1999. 130 с.

7. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. -СПб.: Наука. 2003. 468 с.

8. Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальных исследований в геронтологии: вклад России. // Успехи геронтологии. 2003. - Вып. 12. -С. 9-27

9. П.Ануфриев С.А. Опыт взаимодействия медицинских и социальных служб в отделении общей практики (семейной медицины) // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. — СПб., 2000. Вып. 4 - С. 115-116.

10. Ануфриев С.А. Планирование и организация школ медико-социальной помощи пожилым людям с хроническими заболеваниями. — 2001. №6. — С. 341-343.

11. Аристов О.В. Управление качеством: Учебное пособие ВУЗов. — М: Инфра — М. 2004. 240 с.

12. Арутюнов Г.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2 №3. - С. 101-106.

13. Арутюнов В.А. Демографический анализ старения населения России и Санкт-Петербурга: Автореф.дисс. . канд.биол.наук. СПб., 2005. - 21 с.

14. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем . М.: Медицина , 1975 . - 447 с.

15. Белоцерковский З.Б. Определение физической работоспособности // Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы : Справочник . М., 1986 . - С. 394 - 404 .

16. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина , 1979 . - 298 с .

17. Баженова Г.И., Вержиковская Н.В., Деркач Н.В., Ехнева T.JI. Заболеваемость населения пожилого возраста г. Киева в период с 1958 по 1991 гг. // Проблемы старения и долголетия. 1993. - Т.З, №2. — С. 140-146.

18. Байрамукова Т.С. Социальный статус пациентов пожилого и старческого возраста в практике семейного врача // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №6. - С.59-64.

19. Баллюзек М.Ф. Клинические особенности течения метаболического синдрома в пожилом возрасте // Успехи геронтологии. 2004. - Вып. 15. -С.96-100.

20. Баньков В.И., Мякотных B.C., -Таланкина Н.З. и др. Информационнаяконцепция управления процессом старения организма // Успехигеронтологии. 2004. - Вып.13. - С.66-69.

21. Безруков В.В., Сачук Н.Н. Социологические исследования в социальной геронтологии // Социология в медицине: Тезисы докладов Международной научно-практ. конференции (Кобулети, 20-24 апреля 1990). М., 1990. - С. 37-41.

22. Белоконь О.В., Мунтяну JI.B. Основные аспекты проблем здоровья пожилых людей в России // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научно-практ. конференции. -М., 1994. С.50-52.

23. Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. Здоровье и благополучие пожилых // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №5. - С. 1719.

24. Беляев Е.Н. Социально-гигиенический мониторинг как эффективный путь реализации основных принципов концепции развития здравоохранения и медицинской науки в России// Сборник докладов расширенного заседания

25. Коллегии МЗ РФ «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской наука, задачах на 2001 2005 годы и на период до 2010 года». -М. 2001.-С. 49-51.

26. Бергер Я. Социальная поддержка пожилых людей в Китае // Проблему дальнего Востока. 2002. - №2. - С. 86-102.

27. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. — 2000. -№5/6.-С. 13-21.

28. Булсунаев Ю.К. Экономические и медико-социальные проблемы реформы сельского здравоохранения в Усть-Ордынском Бурятском национальном округе // Экономика здравоохранения. — 1996. №8. — С. 27-30.

29. Булсунаев Ю.К. Медико-экономическое обоснование реформы сельского здравоохранения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа: Автореф.дис. . канд. мед.наук. — М., 1997. -21 с.

30. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9,№2. - С. 56-60.

31. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - С. 5-12.

32. Васильева Т.П., Чумаков А.С., Трофимов В.В., Мушников Д.Л. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №2. - С. 17-19.

33. Вадилов С.А. Разработка метода и средств диагностики хаотической деятельности сердца: Автореф. . дис. канд. мед. наук .- М., 1994 .- 21с.

34. Гориловский Л.М. Очерки гериатрической урологии . М. : Авиценна , 1993 . - 144 с.

35. Васильчиков В.М. Успехи и проблемы геронтологической службы системы социальной защиты населения // Успехи геронтологии. 2004. — Вып. 13. — С.7-20.

36. Вассерман Б.А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение // Экономика здравоохранения. — 2001. №11/12. — С.61-63.

37. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Коротова А.В., Погорелова Э.И. Влияние медицинских факторов на продолжительность жизни в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 1996. №6. — С.3-4.

38. Водяненко И.М. Научное обоснование развития региональной системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях (на модели Саратовской области): Автореф.дис. . канд. мед.наук. -СПб., 1998. -21 с.

39. Водяненко И.М., Сергеев И.П., Поляков И.В. и др. Проблемы организации медицинского обслуживания пожилых больных в сельской местности // Клиническая геронтология. 2001. - Т.7,№8. - С. 84.

40. Воинков Е.В. Научное обоснование совершенствования организации психиатрической помощи • сельским жителям в новых экономических условиях: Автореф.дис. . канд. мед.наук. СПб., 2003. - 18 с.

41. Войтенко В.П., Козловская С.Г. Современные проблемы геронтологии и гериатрии. М.: ВНИИМИ, 1988. - Вып.2. - 80 с.

42. Воробьев П.А., Горохова С.Г. Ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2002. - №7. - С.28-33.

43. Вялков А.И. Новые технологии управления в системе здравоохранения регионального и муниципального уровня // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. №5. — С.5-7.

44. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Социальные основы обеспечения эффективного управления здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. №2. - С.5-8.

45. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению. М.: Медицина, 1982. - 128 с.

46. Гаврилов JI.A., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. — М.: наука, 1991.-280 с.

47. Гаджиев Р.Ф. Основы управления и организация труда в центральной районной больнице. М.: Медицина, 1983. - 175 с.

48. Гаджиев P.O. Сельский врачебный участок. М.: Медицина, 1988. - 270 с.

49. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В., Смоляков Ю.М. Опыт организации отделений медико-социальной помощи одиноким престарелым // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №8. - С. 8-10.

50. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В., Суслин С.А. Медико-социальная помощи престарелым в сельских лечебных учреждениях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - №3. -С.22-24.

51. Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2000. №2. - С.38-41.

52. Галиуллин А.Н., Камалова Ф.М., Гатин Ф.Ф. Экспертная оценка состояния заболеваемости городского и сельского населения Республики Татарстан // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2001. -Вып. 6.-С. 251-252.

53. Гамаянова С.В., Кайкова Л.В. Постарение населения как комплексная социально-гигиеническая проблема // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №5. - С.14-16.

54. Гаппаров М.М. Современные подходы к оптимизации питания населения на региональном уровне // Клиническое питание. — 2005. №1. — С. 33-34.

55. Гафуров Б.С. Контроль качества медицинской помощи основа в системе защиты прав пациентов // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. -№3. — С.22-25.

56. Гехт И.А. О совершенствовании медико-социальной помощи одиноким престарелым лицам в сельской местности // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - №5. - С, 14-15.

57. Гехт И. А. Принципы финансирования отделений медико-социальной помощи для престарелых // Экономика здравоохранения. 2001. - №11/12. — С. 21-22.

58. Голубев А.Г. Биохимия продления жизни // Успехи геронтологии. — 2003. -Вып. 12.-С.57-76.

59. Голубева А.П. Научно-методические подходы к формированию организационных структур по клинико-экспертной деятельности // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.26-28.

60. Голубева А.П. Научное обоснование клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений: Автореф.дис. . Д-ра мед.наук. -М., 2003.-49 с.

61. Голубева А.П. Роль клинико-экспертной деятельности в обеспечении населения качественной медико-социальной помощью // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №3. - С. 25-29.

62. Грачев А.Г. Научное обоснование реформирования ряда фельдшерских акушерских пунктов в амбулатории семейного врача в современных условиях развития муниципального здравоохранения: Автореф.дис. . канд. мед.наук. М., 1998. - 24 с.

63. Грачев А.Г. Муниципальная амбулатория семейного врача для населения, занятого в сельскохозяйственном производстве // Бюллетень НИИ им. Н.В. Семашко. 1998. -№2.- С. 165-172.

64. Григорьев Ф.Г. Сельское здравоохранение Чебоксары: Чувашское книжное изд-во, 1983.-81 с.

65. Гриненко А .Я., Тришин В.М. Использование социологических опросов населения для управленческих решений в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №3. - С.38-40.

66. Гриненко А .Я., Лисанов А.Г. Медико-статистическая информация, как элемент системы управления лечебно-профилактическими учреждениями. -СПб.: Б.И., 2004.-44 с.

67. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Бродская Ю.Б. Медицинское страхование в Японии // Экономика здравоохранения. 1996. - №12. - С. 5-14.

68. Гришина Л.П., Андреева О.С., Храмов И.С. Стратегия развития системы комплексной реабилитации и социальной защиты пожилых и престарелыхинвалидов // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №6. — С. 3339.

69. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Гериатрические проблемы семейной медицины. — СПб., Изд-во «Человек». 2001. — 78 с.

70. Гусев О.А., Кириллов А.В., Ивазова Е.Г. Первый опыт взаимодействия офиса врача общей практики со службами здравоохранения, страхования и социальной защиты населения: СБ.научных трудов. — СПб., 1998. — Вып. 3. — С 226-230.

71. Гусев В.А. Свободнорадикальная теория старения в парадигме геронтологии // Успехи геронтологии. 2000. - Вып. 4. - С. 41-49.

72. Девиченская М.Н. Проблемы смертности сельского населения России: возрастные, нозологические, региональные зоны риска и приоритетные пути его снижения: Автореф.дис. . канд. мед.наук. -М., 2002. -22 с.

73. Дементьев А.И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц: Автореф.дис. . канд. мед.наук. М., 2002. - 24 с.

74. Дементьева Н.В., Насыбуллина М.А. О некоторых болезнях системы кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах — интернатах // Здравоохранение Российской Федерации. — 1990. -№12. — С.4-6.

75. Денисов И.Н. Реформа первичного звена здравоохранения // Медицинский вестник. 1996. - №8. - С. 6-7. .

76. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед JI.A. Зависимость вида и объема медицинской помощи от квалификации специалиста // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2000. - Вып. 4 - С. 139-144.

77. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед JI.A. Характеристика качества вида медицинской помощи (концепция) // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2000. - Вып. 4 - С. 135-136.

78. Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономическое обоснование развития общеврачебной практики и семейной медицины // экономика здравоохранения. 2002. - №5/6. - С. 21-25.

79. Денисов В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. №4. — С. 5-10.

80. Дзержинская Н.А. Психические нарушения у пожилых больных гипертонический болезнью: Обзор литературы // Проблемы старения и долголетия. 2002. - Т.11, №3. - С.249-259.

81. Дильман В.М. Большие биологические часы. М., 1982. - 208 с.

82. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. М.: Медицина, 1983. -408с.

83. Долбикова Н.В., Петровский В.И. Клинические варианты ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте // Клиническая гериатрия. 2002. - №7. - С. 46-47.

84. Донцов В.И., Крутько В.Н'., Подколзин А.А. Старение: механизмы и пути преодоления. -М.: Биоинформсервис, 1997. 220 с.

85. Дорофеев В.М., Красильников И.А., Машкова И.В. и др. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения.- СПб., 2003.-176 с.

86. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика . СПб.: Братство, 1994 . -364 с.

87. Егоров В.В. Районный территориальный гериатрический центр как современная форма организации медико-социальной помощи населениюпожилого и старческого возраста: Автореф.дис. . канд. мед.наук. М., 1996.-23 с.

88. Егоров В.В. Районный гериатрический центр как эффективная форма медико-социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста // Пожилой больной. Качество жизни: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. М., 1996. - С. 147-148.

89. Железняк Е.С., Макушенко Е.В., Петрова Н.Г. Пациенты как субъект контроля качества // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 1998. - Вып. 3 - С. 91-97.

90. Житникова JI.M. Территориальные организационные модели общей врачебной практики // Проблемы управления здравоохранением. 2004. -№2. - С. 33-36.

91. Задионченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска // Кардиология. 2002. — Т. 42, №8. — С. 15-19.

92. Задонская Г.А. Организация лечебно-профилактической работы и мероприятий по социальной адаптации среди проживающих в психоневрологических интернатах крупного города: Автореф.дис. . канд. мед.наук. -СПб., 1999. 18 с.

93. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Экономика здравоохранения. 2001, - №11/12. - С. 25-26.

94. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. — Петрозаводск: Изд-во ПТУ,1995. 360 с.

95. Зозуля Т.В. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста // Психиатрия занятости и старения. 2000. №2. - С. 113123.

96. Ивазова Е.Г. Научное обоснование организации первичной медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста крупного города в условиях перехода к общей врачебной практике (на примере Санкт-Петербурга). СПб., 2000. - 22 с.

97. Иванов О.П. Межведомственная интеграция медико-социальной помощи на муниципальном уровне (на примере единого муниципального образования г. Норильск): Автореф.дис. . канд. мед.наук. -СПб., 1999. 25 с.

98. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. М.: Присцельс, 1992. - 72 с.

99. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Пенсионеры, инвалиды, безработные. -М.: Присцельс, 1992. — 60 с.

100. Исаенко С.И. Социально-гигиенические и организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских учреждений сельских районов: Автореф.дис. . канд. мед.наук. -М., 1999. 23 с.

101. Исаенко С.И. Методические подходы к оценке деятельности медицинских учреждений в сельской местности // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.В. Семашко. 2000. - Вып.4. - С. 116-120.

102. Кабакова Т.А., Катикова О.Ю., Баландин А.Н. и др. Оптимизация гериатрической помощи городскому и сельскому населению Ульяновской области // Успехи геронтологии.-- 2003. Вып. 11. — С. 135-139.

103. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения.- 2001. №3. - С.23-2 Ульяновской области // Успехи геронтологии. - 2003. -Вып. 11.-С. 135-139.

104. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения.- 2001. №3. - С.23-26.

105. Калининская А.А., Гуданова Е.М., Матвеев Э.Н. и др. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2002 . №4. -С. 29-32.

106. Карюхин Э.В. Обзор «Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей» // Клиническая геронтология. -1999. №4. - С. 88-106.

107. Карюхин Э.В. Геронтологическая популяция: потребность в помощи и увеличении ресурсов // Клиническая геронтология. -1999. №4. - С. 88-106.

108. Каташина Т.Б. Финансирование медицинской помощи сельскому населению на разных уровнях ее оказания: Автореф.дис. . канд. мед.наук. -М., 2003.-24 с.

109. Кириллов А.В., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. Анализ деятельности отделений сестринского ухода в Санкт-Петербурге // Экономика здравоохранения. 1998. - №6. - С. 32-35.

110. Кириллов А.В. Научные основы организации и деятельности отделений сестринского ухода в условиях здравоохранения Санкт-Петербурга: Автореф.дис. . канд. мед.наук. СПб., 1998. - 17 с.

111. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Автореф.дис. . канд. мед.наук. СПб., 1996.- 17 с.

112. Ковалева Н.Г. Пожилые люди: социальное самочувствие // Социол. исслед. 2001. - №7. - С. 73-79.

113. Колыжмова Г.А. Модель Европейского фонда по управлению качеством (анализ материалов Джеллинек центра и Национального института качества в здравоохранении, Нидерланды) // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - С. 32-35.

114. Комаров Ю.М. Основные тенденции в здоровье населения в России // Здоровье населения российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научно-практ. конференции. М., 1994 - С. 15-17.

115. Комаров Ф.И., Анисимов В.Н. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспектива // Клиническая геронтология. — 1996. №3. - С. 6768.

116. Комиссаренко И.А., Милюкова О.М., Лабезник Л.Б. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Этиология, патогенез, особенности диагностики и лечения // Клиническая геронтология. 2001. - №1-2. - С. 3641.

117. Концепция развития медико-социальной помощи населению в российской Федерации // Под. ред. О.П. Щепина, И.П. Катковой. М.: Медицина. 1992.-27 с.

118. Корецкий B.JL, Лаличенко А.И. Научные подходы к управлению качеством медицинской помощи в современных: условиях // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.В. Семашко. 1996.-Вып.З.-С. 152-153.

119. Корогодин В.И. Определение понятия «информация» и возможности его использования в биологии // Биофизика. 1983. - Т. 28, Вып. 1. - С. 171-178.

120. Косенко В.В. Аптечная служба Подмосковья в 1999 г. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 22-25.

121. Кратчфилд Д.П., Фармер Дж. Д., Паккард Н.Л., Шоу Р.С. Хаос // В мире науки. 1987. - №2. - С. 12-28.

122. Круглов Л.С. Клинико-терапевтические аспекты неврозоподобных состояний у пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза // Успехи геронтологии. 2004. - Вып. 14. - С. 70-74.

123. Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001 . - №2. - С.26-28.

124. Кучеренко В.З., Боярский С.Г. Об управлении качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. СПб., 1990. - С. 11-13.

125. Кучеренко В.З., Яковлев В.Н., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - С. 13-17.

126. Кучеренко В.З., Пешков М.Н., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №2. - С. 10-15.

127. Кузнецов Г.Г. Интегрированная система управления здравоохранением региона // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. №5. — С. 8-9.

128. Лабезник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности // Клиническая геронтология. 2001. - Т.7. - №1-2. - С. 3-5.

129. Лаврищева Г.А. Опыт внедрения общей врачебной (семейной) практики в учреждениях сельской местности // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №4. - С. 24-28.

130. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - С. 44-47.

131. Лакунин К.Ю. К вопросу о необходимости проведения медико-социального аудита // Экономика здравоохранения. 1999. - №11/12. - С. 31-32.

132. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере Центральной районной больницы) // Экономика здравоохранения. 2000. - №7. - С. 19-21.

133. Лакунин К.Ю.Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореф.дис. . Д-ра мед.наук. М., 2001.-47 с.

134. Латфуллин И.А., Подольская А.А., Аглуллина Э.И. Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2002. -№7. - С.40-45.

135. Лебедева И.В., Куликов Я.А., Романов В.А. Роль полустационаров в организации медицинской помощи сельскому населению // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 1997. — Вып. 2 -С. 44-48.

136. Лебедева И.В., Гзирян B.C. Организация социальной помощи одиноким и пожилым людям в условиях ВОП // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №1. - С.59-61.

137. Лупанов В.П. Предупреждение осложнений при проведении проб с физической нагрузкой // Кардиология . 1991 .- Т. 31, N 7 . - С. 107 - 112 .171.

138. Ленская Л.В. Медицинские и социальные аспекты долгожительства в Санкт-Петербурге: Автореф.дис. . канд. мед.наук. — СПб., 2004. — 22 с.

139. Лившиц А.А., Лившиц С.А., Брижак Б.Е., Лакунан К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне // Вестник ОМС. 2001. - №1. - С.27-30.

140. Линденбратен А.Л. Организационно-методические аспекты оценки качества медицинской помощи. -М., 1997.- 198 с.

141. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодченко В.Н.Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Под. ред. О .П. Щепина. М., 1999. - 66 с.

142. Луговая Е.А., Горбачев А.Л., Ефимова А.В. Возрастные перестройки элементного статуса жителей Магадана // Успехи геронтологии. 2003. -Вып. 12. - С.103-109.

143. Максимова С.Г. Социально-психологические и биологические аспекты жизеосуществления лиц старших возрастных групп. — Барнаул : Изд-во Алт. Ун-та. 1997.-227 с.

144. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты формирования одиночества лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2001. -№1-2. - С. 52-56.

145. Мамаев Б.В., Церин А.А., Мининкова Е.А. Историческая динамика возрастной смертности: Эволюция видовой продолжительности населения Финляндии // Успехи геронтологии. 2004. - Вып. 15. - С. 23-29.

146. Мельникова Т.С. , Фарбер Д.А. Временные параметры простой двигательной реакции как показатель функционального состояния мозга человека // Физиология человека . 1976 . - Т.2, N5. - С. 836 - 842.

147. Мартыненко А.В. Социальная работа в здравоохранении: проблемы и перспективы // Социальная работа: теория, технология, образование. 1996. - №1. - С. 57-61.

148. Мартыненко А.В., Кравченко Н.А. Концептуальные подходы к планированию и прогнозированию медико-социальной помощи в России как новому виду профессиональной деятельности // Экономика здравоохранения. 1996. - №4. - С. 20-28.

149. Маругина И.В., Едакова М.А. Долговременная медико-социальная помощь на дому лицам пожилого возраста // Клиническая геронтология. -1997. -№4-С. 66-69.

150. Матаров В.М., Чуйченко С.С., Гончаренко В.М. Особенности аудита эффективности социальных услуг на этапах реализации федеральных целевых программ социального развития // Экономика здравоохранения. — 2003. -№5/6. -С. 46-52.

151. Медведев Н.В. Функциональная недостаточность и качество жизни лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 25 с.

152. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среда обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2001 . -№1.-С.14Ч5.

153. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995. - 260 с.

154. Михайлова Ю.В., Калининская А.А., Злобин А.Н. Потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб., 1997. -Вып.2.-С. 260-263.

155. Михневич Н.Н. О потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи // Здравоохранение Российской Федерации. -1996.-№2.-С. 18-21.

156. Митронин В.К. О философии развития управления качеством существующей национальной медицинской организации // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб., 2001. -Вып.б.-С. 176-177.

157. Модестов А.А. Новиков О.М., Подкорытов А.В., Шевченко В.В. Социально-гигиенические и клинические аспекты комплексной оценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста // МСЭР. — 2002. -№3.-С. 44-48.

158. Монетизация льгот и меры социальной поддержки: Сборник нормативных документов. М.: ГроссМедиа, 2005. — 208 с.

159. Мороз И.Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2001.-22 с.

160. Мотынга И.А. Организация медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста. -М.: ЦОЛИУВ, 1983. 24 с.

161. Мотынга И.А. Образ жизни, здоровье и организация медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . Д-ра мед. наук. СПб., 2001. - 22 с.

162. Муниципальное право: учебное пособие/ Под. ред. Е.Е. Чаннова. М.: Изд-во Омега-JI., 2005, - 288 с.

163. Муратова Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. СПб., 1996. — С. 18-24.

164. Мусин И.Т. Яруллин М.А. Удовлетворенность сельского населения качеством оказания доврачебной медицинской помощи //Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №4. - С. 22-24.

165. Мусин И.П. Совершенствование управления качеством доврачебной медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2005. - 23 с.

166. Мыльникова И.С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощи // Качество медицинской помощи. — 1996. №1. -С.34-40.

167. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - 368с.

168. Неверова В.Н. Социально-демографическая характеристика и здоровье лиц, проживающих в домах интернатах общего профиля // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №7. - С.7-9.

169. Новиков В.И. Методика эхокардиографии . СПб.: Издат-во Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования , 1994 .-47 с.

170. Нестерова М.В., Мякотных B.C., Ткаченко Е.Л., Боровкова Т.А. Особенности психической деятельности у лиц пожилого, старческого и молодого возраста при недостаточности мозгового кровообращения // Клин, геронтология. 2001. -T.7,N3-4. - С. 8-10, 66.

171. Нефедова И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 23 с.

172. Низовцева О.О. Организация и пути усовершенствования медико-социальной помощи пожилым людям в учреждениях социальной защиты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 32 с.

173. Новое в законодательстве о льготах: сборник документов. М.: Омега -d, 2005.-108 с.

174. Новосельцев В.Н., Новосельцева Ж.А., Яшин А.И. Математическое моделирование в геронтологии — стратегические перспективы // Успехи геронтологии. 2003. - Вып. 12. - С.149-165.

175. Носова В.Ф. Гериатрический пациент в практике семейного врача //Профилактические основы теории и практики семейной медицины: Тез. Докладов научно-практической конференции. СПб., 1996. - С. 47.

176. Овчаров В.К. Методологические и организационные подходы к развитию социально-гигиенического мониторинга здоровья населения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2002. - № 5. - С. 26-29.

177. Оловников A.M. Старение как универсальная «хроническая болезнь количественных признаков»: клеточное старение и РНК — зависимая ионная модуляция продуктивности генов // Успехи геронтологии. — 1999. Вып. 3. - С. 54-64.

178. Оловников A.M. Редусомная гипотеза старения и контроля биологического времени в индивидуальном развитии // Биохимия. 2003 . -Т. 68.-с. 7-41.

179. Оловников A.M. Редусомное старение:- комментарии // Успехи геронтологии. 2003. - Вып. 12.- С. 28-46.

180. Орлова Л.П. Льготное лекарственное обеспечение декретированных групп населения // Новая аптека. 1999. - №12. - С. 10-16.

181. Организация лекарственной помощи в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Грант, 1998. - 432 с.

182. Остроумова О.Д., Шорикова Е.Г., Мамаев В.И. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с хронической сердечной недостаточностью в условиях стационара . Кардиология. -2004.- Т.44, №2.- С.108-110.

183. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в свете основных направлений развития стационарных медицинских учреждений Санкт-Петербурга на современном этапе. — СП., 1999. — 103 с.

184. Павлов Ю.В. Медико-организационные основы совершенствования работы больниц интенсивного лечения в условиях реформирования стационарной помощи: Автореф. дис. . Д-ра мед. наук. СПб., 2002. - 40 с.

185. Пальцев М.А. Современные подходы к изданию патогенеза болезней // Вестник РАМН. 1999. - №9. - С. 22-25.

186. Петрова Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. — СПб., 1998.-Вып.З.-С. 77-81.

187. Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 5. — С. 2627.

188. Поляков И.В., Зеленская Т.М., Озерова С.И. Организация системы ухода за больными пожилого возраста в Финляндии // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб., 2000. - Вып.4. - С. 305308.

189. Полищук Ю.И., Баранская И.В. Разрушение высших личностных смыслов как важный фактор развития невротических расстройств в пожилом возрасте// Клиническая геронтология. 2001. - Т.7, N5-6. - С. 1721.

190. Померанцев В.П. Общие принципы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов в пожилом и старческом возрасте // Клиническая медицина. 1990. - №8. - С. 93-98.

191. Практическая гериатрия: Руководство для врачей / Под. ред. Г.П. Котельникова. Самара. 1995. - 612 с.

192. Преображенская B.C., Мнхневич Н.Н. К вопросу о потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1995.- Вып.2. - С. 7-11.

193. Преображенская B.C., Михневич Н.Н. Нормативы потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 5. - С. 12-15.

194. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса. М.: Прогресс, 1986. - 431 с.

195. Пушкин В.Г. Проблема надежности: (Философский очерк). М.: Наука, 1971.-191 с.

196. Пушкова Э.С., Кириллов А.В. Актуальные проблемы медико-социальной помощи пожилым на современном этапе // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб., 1995. - Вып.1. - С. 125128.

197. Пушкова Э.С., Ленская Л.В. Долгожительство в Санкт-Петербурге: основные медицинские проблемы и потребность в медицинской помощи // Успехи геронтологии. 2003. - Вып. 12. - С. 82-90.

198. Пушкарь Ю.Т., Болыпов В.М. Елизарова Н.А., Кухарчук В.В., Цветков А.А., Хеймец Г.И., Шпилькин В.М. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология . 1977 .-Т. 17,N7.-С. 85 -90 .

199. Пузин С.Н. Проблемы современной реабилитации инвалидов // экономика здравоохранения. 2003 . - №9. - С. 5-8.

200. Реформа больниц в Новой Европе / Под.ред. Фигерас Ж., Макки М., Мосмалос Э., Салтман Р.Б. М., Изд-во «Весь мир», 2002 - 320 с.

201. Реформа системы медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. — С. 29-30.

202. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. — М.: Финансы и статистика, 1998. — 336 с.

203. Рифтин А.Д. Модель распознавания функциональных состояний организма на основе математического анализа сердечного ритма // Физиология человека . 1990 . - Т. 16 , N 3 . - С. 165 - 172 .

204. Рогожников В.А. Некоторые аспекты регионального здравоохранения в 1990-2000 годах // проблемы управления здравоохранением. 2002. - №4. -С. 5-10.

205. Рыбакова М.Г., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Фионик A.M. Смертность на дому как критерий качества медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сборник- научных трудов. СПб., 1997. — Вып.З.-С. 153-159.

206. Сабанов В.И., Грибина JI.H., Багметов Н.П. Мониторинг качества медицинской помощи с позиций городского и сельского населения// Проблемы управления здравоохранением. 2003, № 5. - С. 17-21.

207. Сабурова JI.A., Ушнурцев М.Ю. Качественные оценки в здравоохранении: возможности социологических исследований// Медицина для вас.-1996.-№24.-С. 18-19.

208. Санникова Т.Е., Марчук Г.И., Романюха А.А., Яшин А.И. Старение системы иммунитета и динамика смертности. Анализ роли антигенной нагрузки// Успехи геронтологии. 2003. - Вып.12. - С. 91-98.

209. Сапрыкина А.Г., Яковлев О.Г., Пономарева И.В. и др. Особенности организации медико-социальной помощи престарелым в Самарской области// Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб., 1997. - Вып.2. - С. 263-268.

210. Сафарова Г.Л., Косолапенко Н.К., Арутюнов В.А. Региональная дифференциация показателей старения населения России// Успехи геронтологии. 2005. - Вып. 16. - С. 7-13.

211. Семенов В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области// Экономика здравоохранения. — 2000. № 5/6. - С. 5-8.

212. Сергеев И.П. Организация консультативно-диагностической помощи сельскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 22 С.

213. Сергиенко В.И, Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. - 256 С.

214. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: Методические подходы, перспективные технологии. М., 2003. - 344 С.

215. Сибурина Т.А. Теоретическое обоснование и разработка механизмов стратегического управления региональным здравоохранением (организационно-методологические аспекты): Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. — М., 2003.-56 С.

216. Симонова Н.Н., Нефедова И.Л. Проблемы медико-социального обслуживания на дому лиц пожилого и старческого возраста// Социология в медицине: Тезисы Международной научно-практической конференции (2024 апреле 1990г.).-М„ 1990.-С. 52-55.

217. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению// Здравоохранение. 2000. - № 1. -С. 5-10.

218. Скрипин Ю.Ю., Филиппов В.Н., Есиповский В.П. Проблемы амбулаторной помощи сельскому населению и пути их решения на уровне региона// Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. М., 2004. - Вып.9. - С. 96-100.

219. Скатов Ю.И. «Тревожная кнопка» новое решение проблемы ухода за пожилыми и инвалидами// Проблемы городского здравоохранения. -2001. -№6.-С. 337-338.

220. Скулаков Д.А. Некоторые вопросы управления качеством медицинской помощи в условиях центральной районной больницы// Теоретические и практические аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа: Сборник научных трудов. Майкоп, 2002. - С. 222-224.

221. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 18 С.

222. Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Структурно-функциональная организация головного мозга// Механизмы деятельности мозга. Часть 1. Нейрофизиология человека: (Основы современной физиологии). — Л., 1988. -С. 71-150.

223. Солодкий В.А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской области// Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 26-29.

224. Старение и адаптация/ Под ред. Д.Ф. Чеботарева, В.В. Фролькиса. Киев, 981.- 158 С.

225. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Яицкий Н.А., Дорофеев В.И. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации. СПб.: СПбГМУ. - 1999. - 157 С.

226. Стародубов В.И., Зелькович P.M. Исакова Л.Е. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. М., 2000. - 135 С.

227. Стеженская Е.И., Крыжановская В.В., Григоров Ю.Г. и др. Условия жизни и пожилой человек. М.: Наука, 1998. - 174 С.

228. Стожаров В.В., Чевпецов В.Ф., Вишняков Н.И. и др. Аккредитация медицинских учреждений. М.: МУФЭР, 1999. - 128 С.

229. Стожаров В.В. Система обеспечения структурного качества медицинской помощи: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. — СПб., 2005. — 41 С.

230. Суслин С.А. Научное обоснование оптимизации работы отраслей медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 С.

231. Сурнина О.Е., Лупандин В.И. Инвариантность субъективных шкал времени // Журн. высшей нервной деятельности . 1989 . - Т. 39, вып. 5 . -С.845-850.

232. Суслонова Н.В. Реформы регионального здравоохранения в условиях регулирования законодательства// Экономика здравоохранения. 2004. - № 11/12.-С. 17-18. •

233. Сыркич А.Л., Вейн A.M., Ибатов А.Д. и др. Больные ишемической болезнью сердца пожилого возраста: особенности клиники, эмоционального статуса и качества жизни// Клиническая геронтология. 2002. — т. 8, № 7. — С. 5-10.

234. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирования бюджета здравоохранения в условиях сельского района// Экономика здравоохранения. 1998. - № 10/11. - С. 26-28.

235. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирования бюджета здравоохранения в условиях сельского района// Экономика здравоохранения. — 2000. № 5/6. — С. 61-63.

236. Татарников М.А. Медико-социальная оценка результатов реформирования и пути совершенствования здравоохранения Московской области: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. -М., 2003. 48 С.

237. Титков А.Ю.,'Козлов К.Л., Титков Ю.С., Короткое Д.А. Особенности реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца// Успехи геронтологии. — 2003. Вып.11. — С. 80-83.

238. Ткаченко Е.И. Питание как функция взаимодействия человека и природы в процессе эволюции от биосферы и ноосферы/ЛСлиническое питание. -2005.-№ 1.-С. 2-3.

239. Тришин В.М. Здравоохранение Ленинградской области на рубеже веков (XX-XXI вв.). СПб.: Образование, 2003. - 156 с.

240. Тришин В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. - С. 20-22.

241. Тришин В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. — СПб., 2004. 38 С.

242. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. — Иерусалим, 1999. 1049 с.

243. Тюков Ю.А., Ползик Е.В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения// Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 36-39.

244. Упницкий А.А. Комбинированные нагрузочные тесты при ранних стадиях ишемической болезни сердца : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994 . 19 с.

245. Физиологические механизмы старения/ Под ред. В.В. Фролькиса. — JL, 1982.-228 с.

246. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохина А.Б. и др. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра// Экономика здравоохранения. — 2002. № 5/6.-С. 13-16.

247. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы/ Под ред. Мосиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутуич Д. М.: Изд-во «Весь мир», 2002. - 352 с.

248. Финченко Е.А., Степанов В.В. Новосибирская областная клиническая больница как организационно-методический и научно-образовательный центр// Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3. - С. 48-51.

249. Финченко Е.А., Степанов В.В Современные подходы к центральной районной больнице как ведущему учреждению сельского здравоохранения// Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3. - С. 25-29.

250. Финченко Е.А., Степанов В.В. Проблемы организации стационарной помощи сельскому населению// Проблемы управления здравоохранением.• 2003.-№ 5.-С. 53-57.

251. Финченко Е.А., Степанов В.В. Организация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практики// Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 5. - С. 5-13.

252. Финченко Е.А., Степанов В.В. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения// Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 5/6. - С. 53-58.

253. Финченко Е.А., Степанов В.В. Информационное обеспечение центральной районной больницы и сельского здравоохранения// Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 1. - С. 21-28.

254. Фокин И.В. Общинная социально-геронтологическая работа в США// Успехи геронтологии. 2004. - Вып. 15. - С. 119-125.

255. Фомин И.В., Мареева В.Ю., Щербина Е.В., Шустова Т.С. Кахексия как фактор формирования сердечно-сосудистых осложнений// Сердечная недостаточность. -2001. т. 2, № 3. - С. 113-115.

256. Фофанов В.П., Дмитриева Н. Организация лечебно-профилактической помощи труженикам сельскохозяйственного производства// Научный обзор. М.: ВНИИМИ, 1984.-31 с.

257. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. JL: Наука, 1988.-329 с.

258. Хансон К.П. Роль апоптоза в старении и возрастной патологии// Успехи геронтологии. 1999. -Вып.З. - С. 103-10.

259. Храмов И. Потребность инвалидов пенсионного возраста в различных видах медико-социальной реабилитации// Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 6. т С. 45-47.

260. Харисова И.М., Гизатуллин И.Ф., Каримов А.А. Некоторые особенности формирования заболеваемости сельского населения// Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 4. - С. 21-24.

261. Хозяинов Ю.А. Особенности развития ресурсного обеспечения системы здравоохранения Смоленской области в рамках сегодняшнего дня// Сборникдокладов расширенного заседания коллегии МЗРФ «О ходе реализации

262. Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачи на 2001 -2005 годы и период до 2010 года». М., 2001. - С. 98-103.

263. Хорошинина Л.П. Особенности соматической патологии у людей старших групп, переживших в детстве блокаду Ленинграда: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. СПб., 2002. - 39 с.

264. Хейфец Ф.Х. Новые методы выявления рака мочевого пузыря в ранней стадии заболевания у больных разного возраста// Успехи геронтологии. -2004. — Вып. 14. С. 75-78.

265. Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи// Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 21-23.

266. Цурко В.В. Остеоартроз: факторы риска и возможные пути профилактики// Клиническая геронтология. 2001. - т. 7, № 1-2. — С. 45-51.

267. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю. Анализ состояния качества медицинской помощи в условиях сельского здравоохранения по результатам различных исследований// Вестник ОМС. —2000.-№2.-С. 8-19.

268. Чайковская В.В. Взаимодействие участковой поликлинической лубы и службы скорой медицинской помощи при лечении лиц пожилого возраста// Советское здравоохранение. 1990. - № 7. - С. 10-13.

269. Чеботарев Д.Ф. Геронтология в 80-х годах// Терапевтический архив. -1983.-т. 55, № 1.- С.70-73.

270. Чекулаев М.В. Богатый пенсионер: как обеспечить свое будущее сегодня. М.: Альпина Паблишер, 2003. - 120 с.

271. Человек и здравоохранение: Правила игры. Пособие для пациентов и их родственников. СПб., 2001. - 288 с.

272. Чертухина О.Б. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики// Экономика здравоохранения. 2003. - № 8. — С. 20-25.

273. Чертухина О.Б. Новая организационная модель в муниципальной системе здравоохранения — модель врача общей практики// Экономика здравоохранения. 2003. - № 9. — С. 9-13.

274. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция . 2 -е изд., стер. - М.: Медицина , 1984 . - 429 с.

275. Шарафутдинова Л.Л. Организация клинико-экспертной работы в крупной многопрофильной поликлинике: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пб., 2002.-18 с.

276. Шестаков В.П. О качестве медико-социальной реабилитации// Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 1998. -Вып.З - С. 109-112.

277. Шестаков В.П., Вишняков Н.И., Клюковкин К.С., Пенюгина Е.Н. Методические подходы к обеспечению качества медицинской реабилитации инвалидов// Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. — М., 200.-С. 388-392.

278. Шанин Ю. Н. , Волков Ю. Н. , Костюченко А. Л . , Плешаков В. Т . Послеоперационная интенсивная терапия . Л.: Медицина, 1978 - 224 с .

279. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография . М.: Мир, 1993 . - 347 с .

280. Швалев В.Н., Тарский Н.А. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы// Кардиология. -2001. — т.41, № 2. С.10-14.

281. Щепин О.П., Линденбретен Л.А., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н.А. Семашко. 1997. -Вып.4. - С. 10-14.

282. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечения доступной медицинской помощи в Российской Федерации// Проблемы социальной гигиены и история медицины." 1999. - № 3. - С. 7-10.

283. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбретен Л.А., Галанова Г.Н. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М.: Медицина, 2002. 176 С.

284. Шиллев Д.Р., Солодкий В.А., Лакунин К.Ю. Медицинский округ как форма совершенствования организации медицинской помощи на территориальном уровне// Вестник ОМС. 2000. - № 4. - С. 4-18.

285. Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З., Ковалев И.В., Дорофеев В.М. Оценка качества медицинских услуг пациентами областной больницы// Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. СПб., 1996. -С. 191-194.

286. Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З., Ковалев И.В. и др. Комплексная характеристика деятельности областной больницы// Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. СПб., 1997. - Вып.2. С. 41-44.

287. Яковлев О.Г. Экономические измерители в медико-экономических и медико-социальных исследованиях в геронтологии// Экономика здравоохранения. 2002. - № 5/6. - С. 34-35.

288. Яковлев Е.П., Подольцев А.Л., Павлова О.В., Балалыкин И.А. О некоторых подходах к созданию системы оценки и мониторинга реструктуризации здравоохранения на территориальном уровне// Проблемы управления здравоохранением. — 200. № 3. - С. 5-7.

289. Яковлев Г.М. Опыт разработки и использования количественной реографии для функциональной оценки системы кровообращения : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1973 . -21 с.

290. Яруллин Х.Х . Клиническая реоэнцефалография . Л.: Медицина, 1967 . - 276 с .

291. Яруллин М.А., Мусин И.Т. Экспертная оценка качества оказания доврачебной помощи сельскому населению// Казанский медицинский журнал. 2004. - № 3. - С. 237-239.

292. Anderson G., Heyssel R., Dickler R. Competition regulation: its effect on hospitals// Health Affairs. 1993. - vol. 12. - p. 70-80.

293. Anderson E.A., Zwelling L.A. Strategic service quality management for healthcare// American Journal of Medicine Quality. 1996. - vol. 11. - p. 3-10.

294. Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F. et al. The United Nations research agenda in ageing for the 21st century// Успехи геронтологии. 2001. -вып. 7. — с. 7-25.

295. Aro S., Noro A., Salinto M. Deinstitutionalization of the elderly in Finland 1981-91// Scandinavian Journal of Social Medicine. 1997. - vol. 25, № 2. - p. 136-143.

296. Artoix A. Entermedad vascular cerebral у depression// Medical Clinics. -1997.-vol. 109, №7.-p. 256-257.

297. Banks N.Y., Palmer R.H., Berwick D.M., Plsek P. Variability in clinical systems: applying modern quality control methods to health care// It. Comm. J. Qual. Improv. 1995. - vol. 21. - p. 407-419.

298. Barja G. Endogenous oxidate stress: relationship to ageing, longevity and caloric restriction// Ageing Res. Rev. 2002. - vol. 1. - p. 397-411.

299. Beck B. The economic of ageing// The Economist. 1996. - 27 January. - p. 3-16.

300. Beecham J, Knapp M., Mc. Gilloway S. Et al. The cost effectiveness of community care for adults with learning disabilities leaving long-stay hospital in Northern Ireland// Journal of Intellectual Disabilities Research. 1997. - vol. 41. -p. 30-41.

301. Bennet J. Private nursing homes: Contribution to long stay care of the elderly in the Brighton Health District// British medical Journal. 1986. - vol 293, № 6551.-p. 867-870.

302. Balducci L., Beghe C., Parker M., Chausmer A. Prognostic evaluation in geriatric oncology : problems and prespectives // Arch. Gerontol, and Geriatr. 1991.-Vol. 13 , N 1. - P. 31 - 41.

303. Berwik D.M., Enthoven A., Bunker J.P. Quality management in the NHS: the doctors role -1// British medical Journal. 1992. - vol 304. - p. 235-239.

304. Blasco M.A. Telomerase beyond telomeres// Nature Rev. Cancer. 2002. -vol. 2.-p. 627-633.

305. Bleuler E. Das Autistich undisziplinierte Denken in der Medizin und seine Uberwindung. - Berlin: Springer, 1922. - 188S.

306. Bohr V.A. Human premature aging syndromes and genomic instability// Mech. Ageing. Dev. 2002. - vol. 123. - p. 987-993.

307. Breeze E., Jones D.A., Wilkinson P., Latif A.M., Bulpitt Ch.J., Fletcher A.E. Association of quality of life in old age in Britain with socioeconomic position:

308. Baseline data from a randomized controlled trial. J. Epidermal, and Community health. -2004. vol. 58, № 8, p. 667-673.

309. Butler R.N. Aging, research on aging, and national policy// Amer. Psychologist. 1983. - vol. 38, № 3. - p. 300-307.

310. Campion F.X., Rosenblatt M.S. Quality assurance and medical outcomes in the era of cost containment// Surg. Clin. North. Am. 1996. - vol. 76. - . 139-159.

311. Cape R.D., Hensenke R.J. Perspective of health in old age// J. Amer. Geriatr. Soc. 1980. - vol. 28, № 7. -p. 295-299.

312. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care// New. Engl. J. Med. 1999. - vol. 341. - p. 1147-1150.

313. Cassak D. Restructuring the Healthcare system. A Report on R.S. First Conference on Home Healthcare and Alternate Site Delivery Systems// Health Industry. Today. 1984. - vol. 7, № 3. - p. 24-37.

314. Catherer A. Cornerstone of care for// Health Soc. Serv. J. 1980. - vol. 90, № 4722.-p. 1562-1563.

315. Coast J., Inglis A., Frankel S. Alternatives to hospital care: What are they and who should decide?// British Medical Journal. 1996. - vol. 312. - p. 162-166.

316. Coast J., Richards S., Peters T. et al. Hospital at home or acute hospital care? A cost minimization analysis// British Medical Journal. 1998. - vol. 316. — p. 1802-1816.

317. Coid I., Crome P. Bed blocking in Bromley// British Medical Journal. 1986. - vol. 292, № 6530. - p. 1253-256.

318. Dezsy I. Altersstruktur Inanspuehnahme arztlicher leistungen und die Osterreichische gesundneitsstatistik// Osters. Krankenh. - 1986. - bd. 27, № 9. -S. 609-614.

319. Die familie und der alte Mensch// Wien. Med. Wschr. 1987. - bd. 137, № 2/3.-S. 43-46.

320. Dilman V.M. Development Aging and Disease. A New Rationale for an intervention strategy Chur: Harwood Academic Publ., 1994 - 387 p.

321. Dolgaard O.j. Care of the elderly in Denmark// Dan. Men. Bull. 1982, vol. 29, №3.-p. 131-135.

322. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality// Arch. Pathol. Lab. Med. 1990. -vol. 114. - p. 115-119.

323. Donehower l.A. Does p53 affect organismal aging?// J. Cell. Physiol. 2002. -vol. 192.-p. 23-33.

324. Fackelmann K.A. Government spould closely scrutinize quality of nursing home care// Report Med. Health Care. 1986. - vol. 16, № 13. - p. 46.

325. Finch C.E., Ruvkun G. The genetics of aging// Ann. Rev. Genomics Hum. Genet.-2001.-vol. 2.-p. 435-462.

326. Fislc A.A. Comprehensive health care for the elderly// J. Amer. Med. Ass. — 1983. vol. 249, № 2. - p. 230-236.

327. Ford G., Taylor R. Risk groups and selective case finding in an elderly population// Soc. Sci. Med. 1983. - vol. 17, № 10. - p. 647-655.

328. Forster A., Young J., Langhorne P. Systematic review of day hospital care for elderly people: the Day Hospital Group// British Medical Journal. — 1999. vol. 318, №7187.-p. 837-41.

329. Fox P.D., Rice Т., Alecxih L. Medigap regulation: lessons for health care reform// Journal of Health Politics, Policy and Law. 1995. - vol. 20. - p. 32-47.

330. Freiman M., Murtaugh С Interactions between hospital and nursing home use// Public Health Reports. 1995. - vol. 110. - p. 546-554.

331. Fujii P.Y., Reich M.R. Rising Medical Costs and reform of Japans Health Insurance System// Health Policy. 1988. - vol. 9. - p. 9-24.

332. Giuliani G., Selke G., Garatinni L. The German experience with reference pricing// Health Policy. 1998. - vol 44. - p. 73-85.

333. Gross R., Rosen В., Chinitz D. Ewaluating the Israeli health care reform: strategy, challenges and lessons// Health policy. 1998. - vol. 45. - p. 99-117.

334. Gyrnick M., Greenberg I., Egyers P. et al. Twenty years of Medicare and Medicaid: Covered population, use of benefits and program expenditures// Health Care Financing Rev. 1985. - Ann. Suppl. - p. 13-59.

335. Hall M. The geography of health insurance regulation// Health Affairs. 2000. -vol. 19.-p. 173-184.

336. Harman D. Extending functional life span// Exp. Gerontol. 1998. - vol. 33. -p. 491-502.

337. Harvey G. Quality in health care: traditions, influences and future directions// Int. J. Qual. Health Care. 1996. - vol. 8. - p. 341-350.

338. Havighurst R.I.' Health problems in aging. N .J., 1981. - p. 72-80.

339. Harwitz N. Predisposing factors in adverse reactions to drugs. Br. Med. J. — 1969. - vol. 1, № 5643. - p. 536-539.

340. Haywood S. Private homes in perspective// Health Soc. Serv. J. 1986. - vol. 96, № 5010.-p. 1020-1021.

341. Heikkinnen E. Health implication of population aging in Europe// Wld. Health Stat. Rep. -г- 1987. vol. 40, № 1. - p. 22-40.'

342. Hensher M., Edwards N. Hospital provision, activity, and productivity in England since the 1980s// British Medical Journal. 1999. - vol. 319, № 7214. -p. 911-914.

343. Hessel L., Michel F.P., Dumont D. et al Quelle prevention en geriatrie?// Vie. Med. 1983. - vol. 64, №14-15. - p. 671-674.

344. Holmes Т.Н., Rahe R.H. Social readjustment rating scale (SRRS)// Handbook of community and home health nursing: tools for assessment intervention and education/Stanhope M., Knollmueller R.N.: Mosby, 1992. -p. 214-218.

345. Iglehart I.K. Japan's medical care system. New Engl J. med. - 1988. - vol. 319, № 12.-p. 807-812.

346. I'kegami N. Health technology development in Japan. Int. J. Technol. Assess. - 1988.-vol. 4.-p. 239-254.

347. Impallomeni M. Filosofia e strategia generale del servize geriatrici in Gran Bretagna// G. Gewntol. 1982. - vol. 30, № 2. - p. 110-122.

348. Jacobs L., Marmor Т., Oberlander J. The Oregon Health Plan and the political paradox of rationing// Journal of Health Politics, Policy and Law. 1999. - vol. 24.-p. 161-180.

349. Jackson M.C.V. Preoperative pulmonary evaluation // Arch. Intern, med. 1988 . - Vol. 148, N 10. - P. 2120 - 2127 .

350. Kam Ping-Kwong. From disempowering to empowering: Changing the practice of social service professional with people// Hallym. Int. J. Aging. 2002. -vol. 4, №2.-p. 161-183.

351. Karpansalo M., Manninen P., Kauhanen J., Lakka T.A., Salonen J.T. Perceived health as a predictor of early retirement// Scand. J. Worlk, Environ. And Health. -2004. vol. 30., № 4. - p. 287-292.

352. Kayser-Jones J.S. Institutional structure: Catalyst of our barriers to quality care for the institutionalized aged in Scotland and the USA// Soc. Sci. Med. 1982. -vol. 16, №9. -p. 935-944.

353. Kemper P., Murtaught C. Lifetime use of nursing home care// New England Journal of Medicine. 1991. - vol. 324. - p. 595-600.

354. Kennie D.C. Good health care for the aged//j. Amer. Med. Ass. 1983. - vol. 249, №6.-p. 770-773.

355. Knapp M.R.J., Winston G. Social care markets in England: early post-reform experiences// Social Service review. 1996. - vol. 70. - p. 355-377.

356. Kohne C.H., Grothey A., Bokermeyer C. et al. Chemotherapy in elderly patients with colorectal cancer// Ann. Oncol. 2001. - vol. 12. - p. 435-442.

357. Koppi St., Barolin G.S. Seniorentum in Diskussion// Wien med. Wschz. — 1987. bd. 137, № 2/3. - s. 49-52.

358. Kurz A. "BPSSD": Verhaltens-Storungen bei Demenz/ Ein neues diagnostischen Konzept?//Nervarzt. 1998: - bd. 2, № 3. - S. 269-273.

359. Lacsamana R.G. The shame of nursing homes// J. Florida med. Ass. — 1986. — vol. 73, №6.-p. 441-442.

360. Leichter H.M. Oregon's bold experiment: Whatever happened to rationing?// Journal of Health Politics, Policy and Law. 1999. - vol. 24. - p. 147-160.

361. Linn J.T.B., Murrell T. G.C. Chronic illness in the elderly-change and stability in health status and lifestyle// Comm. Health Stud., 1980. vol 4, № 1. - p. 7-12.

362. Mattison J.A., Lane M.A., Roth G.S., Ingram D.K. Calorie restriction in rhesus monkeys// Exp. Gerontol. 2003. - vol 38. - p. 35-46.

363. Mc Lennan W.J. Private nursing home care: The middle way// Brit. Med. J. -1988. vol. 296, № 6624. -p. 732-733.43 3. Medicine and the quality of life.

364. Morris A., Perez D., Mc Noe B. The use of quality of life data in clinical practice// Qual. Life Research. 1998. - vol. 7. - p. 85-91.

365. Monod-Broca Ph. Le Viellard et les accidents de la route// Rev. Med. 1983. -vol. 24, № 10.-p. 499-503.

366. Moss F. Chaos under control// Nature. 1994. - vol. 370, № 6491. - p. 596597.

367. Mozsday G. Egeszeges lelki elet idos kozban// Eg6szsegeveles. 1988. - vol. 29, №3.-p. 97-101.

368. Murhu E. Surveying old people: Some practical problems// Int. J. Geriatr. Psychiatr. 1987. - vol. 2, № 1. - p. 1-2.

369. Murrell S.A., Himmelstarb S., Wright K. Prevalence of depression and its correlates in older adults// Amer. J. Epidem. 1983. - vol. 117. - p. 173-185.

370. Myers G.C., Manton K.G. Compression of mortality: myth or reality?// The Gerontol. 1984. - vol. 24, № 4. - p. 345-353.

371. Nabitz U., Klazinga N. EFQM approach and the Dutch Quality Award// International Journal of health Care Assurance. 1999. - vol. 12, № 2. - p. 65-70.

372. Naughton M.J., Wiklund I. A critical review a dimension-specific measures of health-related quality of life in cross-cultural research// Qual. Life Res. — 1993. -vol. 2, №6.-p. 397-432.

373. Novakova H., Krivankova M., Truklarova J. etal. Osamele ijici stary olovek a zdravotni peca// CS. Zdrav. 1986. - m. 34, № 4. - s. 156-163.

374. Nuttall S.R., Blackwood R.J.L., Bussell B.M.H. et al Financing long-term care in Great Britain// Journal of Institute of Actuaries. 1994. - vol. 121. - p. 1-68.

375. Olovnikov A.M. Telomeres, telomerase and aging: Origin on the theory// Exp. Gerontol. 1996. - voL31. - p. 443-448.

376. Orris H. The elderly in Britain// Health Soc. Serv. J. 1976. - vol 86, № 4489. -p. 851.

377. Paeger A. Quality improvement in Germany// It. Comm. J. Qual. Improv. -1997.-vol. 23.-p. 38-46.

378. Pepper C. Health care for the elderly: The "emergency response" approach// Mt. Sinai J. Med. 1987. - vol. 54, № 1. - p. 2-4.

379. Prinz P.N., Bailey S.L., Woods L.D. Sleep impairments in healthy seniors. Roles of stress, Cortisol, and interleukin-1 betaII Chronobiol. Int. — 2000. — vol. 17, №3.-p. 391-404.

380. Ribbe M.W., Ljunggern G., Steel K. el al. Nursing homes in 10 nations: a comparison between countries and settings// Age and Ageing. 1997. - vol. 26 (suppl.2).-p. 3-12.

381. Richards S., Coast J., Gunnell D. et al Randomized controlled trial comparing effectiveness and acceptability of an early discharge hospital at home scheme with acute hospital care// British Medical Journal. 1998. - vol. 316. - p. 1796-1801.

382. Rohrer J.E., Hogan A.Y. Modeling the outcomes of nursing home care// Soc. Sci. Med. 1987. - vol. 24, № 3. - p. 219-28.

383. Rohrer J.E., Xu K.T., Bickley L. Duration of heart disease visits by elderly patients: Productivity versus quality// Health Serv. Manag. Res. 2002. - vol. 15, № 3. - p. 141-146.

384. Rosenberg P. Population changes and the social budget: Fears, hopes and facts// Int. Soc. Secur. Rev. 1988. - vol. 42, № 2. - p. 135-148.

385. Rudd A., Wolfe C., Tilling K., Beech R. Randomized controlled trial to evaluate early discharge, scheme for patients with stroke// British Medical Journal. 1997. - vol. 315. - p. 1039-1044.

386. Ruth S., Rudin St., Geriatrics and the Health Care System// Hospital Adm. Canada.-1977.-vol. 14, №4.-p. 35-41.

387. Rose J.H. Interactions between patients and provides : an exploratory study of age differences in emotional support// J. Psychosoc. Oncol. 1993 . -Vol. 11 ,N2.-P. 43-67.

388. Rozzini R. Gravita della patologie croniche nel determinismo della limitazione funzionale // G . Gerontol. 1994 . - Vol. 42 , N 9 . - P. 591 - 596.

389. Rustemlyer J. Sociale Eingliederung alter Menschen. Med. Kein. — 1975. -bd. 70, № 4. - S. 126-132.

390. Sacy A., Hage F. Profil typy du patient age// Cah. Proth. 2001. - № 115. - p. 59-64.

391. Saltman R.B. A conceptual overview of recent health care reforms// European Journal of Public Health. 1994. - vol. 4. - p. 287-293.

392. Shamonian C.A. Psyhogeriatrics// Med. Clin. N. Amer. J. vol. 67, № 2. - p. 361-379.

393. Schmueli A. Supplemental health insurance ownership in Israel: an empirical analysis and sme implications// Social Science and Medicine. — 1998. vol. 46. -p. 821-829.

394. Shelton D.N., Chang E., Whittier P.S. et al. Microarray analysis of replicative senescence// Current Biology. 1999. - vol. 9. - p. 939-945.

395. Shigenaga M.K., Hogen T.M., Ames B.N. Oxidative damage and mitochondrial decay in aging// Broc. Nat. Acad. Sci. 1994. - vol. 91. - p. 10711078.

396. Silver M.H. Patients rights in England and the United States of America: the Patients Charter and the New Jersey Patient Bill of Rights: a comparison// Journal of Medical Ethies. 1997. - vol 23. - p. 213-220.

397. Smith W., Kellerman A., Brown I. The impact of nursing home transfer policies at the end of life on a public acute care hospital// Journal of the American Geriatric Soiety. 1995. - vol. 43. - p. 1052-1057.

398. Snyder A.G., Stanley M.A., Novy D.M., Averill P.M., Beck J.G. Measures of depression in older adults with generalized anixiety disorder. A psyhometri evaluation// Depress. And anxiety. 2000. - vol. 11, № 3. - p. 114-120.

399. Sussman N. Stress ad medical illness in the elderly// Mt/ Sinai. J. Med. 1987. -vol. 54,№ 1.-p. 41*46.

400. Slonim N.B., Hamilton L. H. Respiratory physiology . Toronto etc.: C. V. Mosby company , 1987 . - 322 p .

401. Troidl H. Lebensqualitat: ein relevantes Zielkriterium in der Chirurgie // Chirurg. 1989 . - Bd. 60, N 7 . - S. 445 - 449 .

402. Tinker A. The social implications of an aging population// Mech. Ageing Dev. 2002. - vol. 123. - p. 729-735.

403. Thurmann P., Kenedi P., Shmidt A. Influence of the angiotensin II antagonist valsartan on left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. -Circulation. 1998. - №98. - p. 2037-2042.

404. Troen B.R. The biology of aging// Mount Sinai J. Med. 2003. - vol. 70, № 1. -p. 3-22.

405. Umansky S.R. The genetic program of cell death. Hypothesis and some applications transformation, carcinogenesis, ageing// J. Theor. Biol. 1982. - vol. 21.-p. 591-602.

406. Vashin A.Y., Begun A.S., Boiko S.I. et al The new trends in survivae improvement require a revision of traditional gerontological concepts// Exp. Gerontol. 2001. - vol. 37. - p. 157-167.

407. Vicr.tor C.R., Healy Y., Thomas A., Seargeant Y. Older patients and delayed discharge from hospital// Health and Community Care. 2000. - vol. 8. - p. 443452.

408. Vijd Y., Dolle M.ET. Large genome rearrangements as a primary cause of aging// Mech. Ageing. Pev. 2002. - vol. 123. - p. 907-915.

409. Warne R.W. Issues in yhe development of geriatric medicine in Britain and Australia//Med. J. Austr. 1987. - vol. 146, №3.-p. 139-141.

410. Watere W.E., Heikinnen E., Dontas A.A Health and service elderly. -Copengagen, 1992.-21,0 S.

411. Westendorp R.G., Kirkwood T.B. Human longevity at the cost of reproductive success// Nature. 1998. - vol. 396. - p. 743-746.

412. Williams G. Geriatric psychiatry in Australia// Int. J. geriatr. Psychiatr. — 1987. -vol. 2, № 1. p. 67-69,

413. Wilsford D. States facing interests: struggles over health care policy in advanced industrial democracies// Journal of health Politics, Policy and Law. -1995.-vol. 20.-p. 571-614.

414. Wilson A., Parker H., Wynn A. et al. Hospital at home is as safe as hospital, cheaper and patients like in more: early results from a randomized controlled trial// Journal of Epidemiology and Community Health. 1997. - vol. 51, №5. -p. 593. ^

415. Wilson D.m., Truman C.D. Evaluating institutionalization by comparing the use of health services "before and after admission to a long-term-care facility// Eval. And Health Prof. 2004. - vol. 27, № 3. - p. 219-236.

416. Woo J., Ho S.C., Teoh R. et al Health status of elderly in Hong Kong sheltered housing// J. roy Soc. Health. 1988. - vol. 108, № 2. - p. 64-68.