Научно-организационные аспекты применения телемедицинских технологий в работе военных лечебных учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Борисов, Дмитрий Николаевич

• Борисов, Дмитрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борисов, Дмитрий Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ.

1.1 Понятие и сущность телемедицины.

1.2 История возникновения и развития телемедицинских технологий.

1.3 Применение телемедицинских технологий в зарубежном здравоохранении.

1.4 Современное состояние телемедицинских технологий в РФ.

2. ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ВС РФ.

2.1 Материалы и методы исследования.

2.2 Концепция использования телемедицинских технологий в медицинской службе ВС РФ.

2.2.1 Формирование концепции использования телемедицинских технологий в военной медицине.

2.2.2 Цели и задачи военной телемедицины.

2.1.3 Основные направления использования телемедицинских технологий в ВС РФ.

2.2.4 Уровни функционирования военной телемедицины.

2.3 Формирование подходов к построению единой системы военной телемедицины.

2.3.1 Структурно-функциональные аспекты построения системы военной телемедицины.

2.3.2 Технологическая база системы военной телемедицины.

2.3.2.1 Разработка требований к телекоммуникационным сетям.

2.3.2.2 Разработка требований к устройствам ввода и вывода телемедицинской информации.

2.3.2.3 Разработка требований к коммуникационному устройству

2.3.3 Обоснование стандартизации телемедицинской деятельности

2.3.4 Клинико-экономические аспекты использования телемедицинских технологий в медицинском обеспечении войск.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ПУНКТОВ СИСТЕМЫ ВОЕННОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ.

3.1 Организационные основы функционирования сети военной телемедицины.

3.1.1 Общие принципы организации работы системы военной телемедицины.

3.1.2 Описание технологических процессов, задач и документов информационного взаимодействия в системе военной телемедицины

3.1.3 Информационное взаимодействие объектов системы военной телемедицины в процессе дистанционного обучения.

3.2 Организация работы телемедицинского пункта системы военной телемедицины.

3.2.1 Структурно-функциональные аспекты построения и организации работы телемедицинского пункта.

3.2.1.1 Технологические аспекты построения телемедицинского пункта системы военной телемедицины.

3.2.1.2 Состав используемой аппаратуры связи.

3.2.2 Методика применения носимого телемедицинского абонентского пункта.

3.3 Методика проведения телемедицинской консультации.

3.3.1 Технология проведения телемедицинской консультации.

3.3.2 Основы использования программного обеспечения при проведении телемедицинской консультации.

3.3.3 Проведение телемедицинской консультации с помощью специализированного программного обеспечения "Телемед".

3.4 Учет и отчетность в деятельности системы военной телемедицины

3.4.1 Учет деятельности телемедицинского пункта.

3.4.2 Учет деятельности телемедицинского диспетчерского центра

3.4.3 Организация системы отчетности в системе военной телемедицины.

3.5 Результаты апробации разработанных положений в работе телемедицинских пунктов военных лечебных учреждений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационные аспекты применения телемедицинских технологий в работе военных лечебных учреждений»

Высокие темпы развития информационных технологий предоставляют все новые возможности их использования в различных сферах человеческой деятельности. За последние годы заметное развитие и активное использование в практике мирового здравоохранения получили телемедицинские технологии, под которыми понимают дистанционное оказание медицинской, консультативно-диагностической и методической помощи, а также удаленное обучение медицинских специалистов.

Имеются данные об успешном использовании телемедицины в армиях зарубежных стран, причем как в мирное время, так и в условиях ведения боевых действий.

Система медицинского обеспечения ВС РФ обладает рядом особенностей и факторов, которые обуславливают актуальность использования телемедицинских технологий в практике работы военно-медицинской службы: географическая разобщенность на больших расстояниях мест дислокации личного состава ВС РФ; различный уровень состояния инфраструктуры (подразделений, частей и учреждений, кадрового состава) медицинской службы в местах дислокации войск и сил флота; различные возможности и доступность оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи обслуживаемым контингентам лиц, особенно в условиях ведения боевых действий; высокая зависимость качества и эффективности оказания медицинской помощи, в том числе консультативно-диагностической, от ее уровня и доступности для значительно удаленных и труднодоступных районов.

Разработка концептуальных положений, тактики и методик применения телемедицинских технологий, а также их внедрение в практическую деятельность военно-медицинской службы ~ будет способствовать дальнейшему совершенствованию медицинского обеспечения ВС РФ, повышению качества и эффективности оказания медицинской помощи обслуживаемым контингентам лиц, что определяет актуальность настоящего исследования.

Целью исследования является разработка и научное обоснование информационных и организационных решений по применению телемедицинских технологий в деятельности военно-медицинской службы.

Задачи исследования:

1. На основе изучения мирового опыта использования телемедицины в мировом здравоохранении обосновать концептуальные положения использования телемедицинских технологий в ВС РФ.

2. Определить потребность, предназначение и функциональную взаимосвязь объектов военной телемедицинской инфраструктуры.

3. Выполнить описание и постановку задач для разработки специализированного программного обеспечения системы военной телемедицины и апробировать его в практической деятельности.

4. Разработать предложения по организации работы телемедицинских пунктов военных лечебных учреждений.

5. Апробировать работу программно-аппаратного комплекса для проведения телемедицинских консультаций в военных лечебных учреждениях.

6. Дать оценку применению телемедицинских технологий в организации и осуществлении лечебно-диагностической работы военно-лечебного учреждения на этапе внедрения программно-аппаратного комплекса телемедицины.

7. Оценить дополнительно привлекаемые к работе телемедицинского пункта ресурсы военного лечебного учреждения.

Научная новизна исследования определяется следующими положениями:

- впервые решены системотехнические вопросы создания системы военной телемедицины в условиях территориальной системы медицинского обеспечения войск и определены направления ее развития и совершенствования; впервые разработано информационное обеспечение телемедицинского взаимодействия, включающее документы учета и отчетности телемедицинских пунктов и систему нормативно-справочной документации;

- разработан, научно обоснован и апробирован на практике новый комплекс технологических решений по созданию телемедицинского центра военного лечебного учреждения;

- впервые по результатам проведения телемедицинских консультаций в военных лечебных учреждениях получены статистические данные о показателях деятельности абонентского телемедицинского пункта и консультационного центра с анализом причин и частоты обращений, типов консультирующих медицинских учреждений и квалификационной характеристики консультантов.

Практическая значимость результатов исследования состоит в том, что на основе разработанных положений может быть повышена эффективность оказания медицинской помощи обслуживаемым контингентам за счет уменьшения влияния на медицинское обслуживание фактора расстояния, различий в доступности для пациентов квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В ходе исследования подготовлен комплект документов, регламентирующих деятельность телемедицинских центров, абонентских пунктов, разработаны и апробированы формы представления данных для телемедицинских консультаций в виде электронных медицинских документов. Результаты исследования используются в организации построения и практической деятельности консультационного центра Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и абонентских телемедицинских пунктов системы военной телемедицины. Разработанная технология телемедицинской деятельности может быть распространена на вновь создаваемые в военных госпиталях телемедицинские абонентские пункты и использована для совершенствования работы телемедицинских консультационных центров.

Положения, выносимые на защиту.

Важнейшим фактором развития системы медицинского обеспечения войск является внедрение структурно и функционально единой системы военной телемедицины с целью повышения доступности, своевременности и качества оказания медицинской помощи военнослужащим и другим обслуживаемым контингентам.

Структурными элементами единой системы военной телемедицины должны являться новые типовые медицинские подразделения -телемедицинские пункты, создаваемые на базе военных лечебных учреждений, эффективную работу которых обеспечивает медицинский и инженерный персонал.

Разработка теоретических основ, программно-аппаратной базы и системы информационного обеспечения системы военной телемедицины позволяет эффективно обеспечивать потребности обслуживаемых военно-медицинской службой контингентов и является действенным механизмом совершенствования оказания высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи в системе медицинского обеспечения ВС РФ.

Апробация работы. Разработанное информационное и специальное программное обеспечение, а также документы медицинского учета и отчетности апробированы в ходе испытаний системы военной телемедицины. Основные положения и результаты исследования были доложены и обсуждены на конференции "Региональная информатика - 2002", юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона, конференции, посвященной 75-летию кафедры организации и тактики медицинской службы, Российской научной конференции "Современные проблемы военной и экстремальной терапии", посвященной 50-летию основания кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Подготовлена директива ГВМУ № 161/7/3/47 от 26.09.2005 г.

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 215 источников (125 отечественных и 90 зарубежных). Содержание диссертации изложено на 185 страницах машинописного текста. Работа содержит 11 таблиц и 17 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Борисов, Дмитрий Николаевич

150 ВЫВОДЫ

1. Теоретической основой организационного проектирования системы военной телемедицины являются следующие концептуальные положения: система военной телемедицины должны быть основана на единых стандартах и протоколах ведения больных для гражданского и военного здравоохранения и включать оценку существующих организационно-штатных структур медицинской службы; построение единой системы военной телемедицины необходимо производить с учетом ее функционирования в условиях территориальной системы медицинского обеспечения; концептуальная модель военной телемедицины включает ее реализацию в условиях войскового, госпитального и поликлинического звеньев МС ВС РФ; система военной телемедицины должна быть реализована на трех уровнях - центральном, окружном (флотском) и учрежденческом; функциональной основой организационного построения сети военной телемедицины являются унифицированные консультационные центры и телемедицинские абонентские пункты с координирующей ролью единого ведомственного диспетчерского центра.

2. Использование телемедицинских технологий в ВС РФ целесообразно осуществлять в виде единой системы военной телемедицины, объединяющей телемедицинские абонентские пункты военных лечебных учреждений с консультационными центрами на базе головных учреждений военной медицины (ВМедА, ГВКГ, 3 ЦВКГ, 4 ЦВКТГ).

3. Алгоритм работы консультационного центра по проведению телемедицинских консультаций должен включать получение, обработку и рассмотрение заявки в режимах on-line и off-line, добавление в нее заключения, отправку и документирование результатов. Для абонентского телемедицинского пункта - прием, оформление и передачу off-line заявки консультантам с проведением при необходимости on-line консультации и документированием результатов.

4. Нуждаемость в телемедицинских консультациях составляет 1.9±0.14% от общей численности пациентов в центральных и окружных (флотских) военных госпиталях и 4.7±0.32% от общей численности пациентов в госпиталях, расположенных в зонах локальных конфликтов, чрезвычайных ситуаций и контртеррористической деятельности (236 ВГ, 22 ВГ).

Среднее время на подготовку телемедицинской консультации одним специалистом составляет 56±5 мин.

Среднее время на проведение телемедицинской консультации составляет 18±4 мин.

Основными профилями в структуре телемедицинских консультаций являются травматология - 24%, нейрохирургия - 18%, кардиология 14%.

5. Выявлено, что проведение комплекса телемедицинских консультаций позволило изменить диагноз основного заболевания — в 61% случаев, выявить сопутствующее заболевание - в 14% случаев, определить или изменить тактику лечения, оперативного вмешательства - в 54% случаев, необходимость эвакуации или перевода в иное военное лечебное учреждение - в 17% случаев.

6. Выявлено, что работа телемедицинского пункта требует привлечения дополнительных ресурсов военно-лечебного учреждения: материальные ресурсы — специально выделенное помещение площадью не менее 24 м2. Обеспечение расходными материалами для распечатки данных заявки в объеме 45±3 листа формата А4 и соответствующего ресурса картриджа принтера на одну телемедицинскую консультацию; штатный ресурс - введение дополнительной ставки инженера-программиста в отделение сбора и обработки информации; временной ресурс - использование в проведении телемедицинских консультаций рабочего времени штатных должностных лиц военного лечебного учреждения (лечащего врача, специалиста, представляющего пациента на консультации, заместитель начальника учреждения по медицинской части, среднего медицинского персонала); организационный ресурс - изъятие из работы медицинских учетных документов (историй болезни, медицинских книжек, амбулаторных карт) для переноса информации в заявку на телемедицинскую консультацию в среднем на 64±4 мин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения стабильного и перспективного характера развития военной телемедицины в штат отделения сбора и обработки информации центральных и окружных (флотских) военных госпиталей необходимо дополнительно ввести должности инженера. В ведущих учреждениях МО РФ (ВМедА, ГВКГ) создать штатные консультационные телемедицинские центры.

2. В качестве единого информационного обеспечения системы военной телемедицины целесообразно использовать разработанные медицинские документы учета и отчетности для работы телемедицинских абонентских пунктов, консультационных центров и диспетчерского центра. Принять в эксплуатацию разработанный и апробированный программно-аппаратный комплекс системы военной телемедицины в телемедицинских пунктах военных лечебных учреждений.

3. Дальнейшее совершенствование разработанного программно-аппаратного комплекса системы военной телемедицины необходимо проводить в направлении интеграции с локальными вычислительными сетями военных лечебных учреждений и сопряжения с цифровой медицинской диагностической техникой. Развитие дистанционного обучения необходимо проводить в направлениях создания единой базы военно-медицинских знаний и системы телемедицинских лекций для непрерывного повышения квалификации медицинского персонала в многоточечном режиме.

4. Целесообразно включить телемедицинские консультации в систему перевода раненных и больных для оказания высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи в центральные военно-медицинские учреждения (ВМедА, ГВКГ, 4 ЦВКТГ, 3 ЦВКГ).

5. Использовать результаты исследования в процессе последипломной подготовки специалистов по циклу "Информационно-статистическая деятельность в ВС РФ".

155

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борисов, Дмитрий Николаевич, 2006 год

1. Базилевич Л.А. Моделирование организационных структур. Л.: Изд-воЛГУ, 1978.-118 с.

2. Беляков В.К. Телемедицина как современная технология развития медицинской помощи и улучшения качества /

3. B.К.Беляков // VII Всероссийский национальный конгресс "Человек и лекарство", 1 Международный симпозиум. Москва, 2001.- 103 с.

4. Блажис А.К. Телемедицина / А.К.Блажис, В.А. Дюк. — Спб., СпецЛит, 2001.- 142 с.

5. Бови Ж.М. Опыт развития телемедицины в Европе на примере Ассоциации клиник Женевского озера / Ж.М. Бови, П.Э. Броке // VII Всероссийский национальный конгресс "Человек и лекарство", 1 Международный симпозиум. Москва, 2001. —1. C.82-84.

6. Бокерия Л.А. Телеобучение и телемедицинские консультации как средство снижения затрат в сердечно-сосудистой хирургии / Л.А. Бокерия, В. Л. Столяр, И.Н. Ступаков // Экономика здравоохранения. 2002.- №1. - С.32-35.

7. Бокерия Л.А. Опыт и перспективы использования телемедицинских видеоконференций в кардиохирургии / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, В.Л. Столяр // Анналы хирургии. -1998. -Ш.-С.30-34.

8. Бородин Д.Д. Формы и методы использования ЭВМ в учебном процессе / Д.Д. Бородин, Н.В. Магерин // Тр. ВМедА. — СПб., 1992.-Т. 230. -С.59-62.

9. Буравков С.В. Основы телемедицины / С.В. Буравков, А.И. Григорьев М.: Фирма «Слово», 2001. - 112 с.

10. Ватолин Д.С. Алгоритмы сжатия изображений / Д.С. Ватолин // Методическое пособие. М: Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, факультет вычислительной математики и кибернетики, 1999. — 54 с.

11. Ващенков В.В. Некоторые подходы к созданию интеллектуальных обучающих систем в медицине / В.В. Ващенков, В.В. Бояринцев // Актуальные проблемы теории и практики военно-медицинской информатики. Л., 1990. - С. 9.

12. Виноградов Б.А. Видеоконференции поверх железных дорог / Б.А. Виноградов // Сетевой журнал. 2001. - №1. - С. 67-69.

13. Власенко В.Г. Концепция локальной вычислительной сети органов управления медицинской службы / В.Г. Власенко // Актуальные проблемы теории и практики военно-медицинской информатики. Л., 1990. - С. 10.

14. Волынский Ю.Д. Телемедицина как медицинская и общественная проблема / Ю.Д. Волынский // Мед. Визуализация. -1998. №4. -С. 36-42.

15. Горохов А.И. Эти глаза напротив / А.И. Горохов // Эксперт. №4 (215) от 31 января 2000 г. - С. 8.

16. ГОСТ 24.104-85. Автоматизированные системы управления. Общие требования.

17. ГОСТ 28195-89 "Оценка качества программных средств. Общие положения".

18. ГОСТ 29099-91. Сети вычислительные локальные. Термины и определения.

19. ГОСТ 34.003-90. Информационная технология. Комплекс стандартов на АС. Термины и определения.

20. ГОСТ 34.602-89. Информационная технология. Комплекс стандартов на АС. Техническое задание на созданиеавтоматизированной системы.

21. ГОСТ Р 50739-95 Защита от НСД к информации. Общие технические требования.

22. ГОСТ Р 50922-96. Защита информации. Основные термины и определения.

23. ГОСТ Р ИСО 7498-1-99 Информационная технология. Взаимосвязь открытых систем. Часть 1. Базовая эталонная модель.

24. ГОСТ Р ИСО 7498-2-99 Информационная технология. Взаимосвязь открытых систем. Часть 2. Базовая эталонная модель.

25. ГОСТ.28689-90. Радиопомехи от ПЭВМ. Нормы и методы испытаний.

26. ГОСТ.29037-91. Совместимость технических средств электромагнитная. Сертификационные испытания. Общие положения.

27. ГОСТ.29339-92. Защита информации от утечки за счет ПЭМИН. Общие технические требования.

28. ГОСТ.34.201-89. Информационная технология. Комплекс стандартов на АС. Виды, комплектность и обозначение документов при создании АС.

29. ГОСТ.34.936-91. Информационная технология. ЛВС. Определение услуг уровня управления доступом.

30. Григорьев А.И. Концепция федеральной целевой программы «Телемедицина в России» / А.И. Григорьев // О телемедицине и информационной политике в области охраны здоровья граждан Российской федерации. Материалы парламентских слушаний. -М., 2002. С. 58-69.

31. Григорьев А.И. Клиническая телемедицина. / А.И. Григорьев,

32. О.И. Орлов, В.А. Логинов. -М.: Фирма «Слово», 2001. 144 с.

33. Григорьев С.Г. Организационно-методические аспекты создания и функционирования автоматической информационной системы в войсковом звене медицинской службы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 25 с.

34. Демидов В.М. Автоматизированное рабочее место начальника отдела кадров / В.М. Демидов, А.А. Фирсов, В.Г. Власенко // Актуальные проблемы теории и практики военно-медицинской информатики. Л., 1990. - С. 14.

35. Закон Санкт-Петербурга о целевой программе Санкт-Петербурга «Телемедицинская сеть Санкт-Петербурга на 2001-2004 годы» от 20 сентября 2000 года.

36. Иванов А.Ю. Телемедицина / А.Ю. Иванов // Новые информационные технологии на пороге XXI века. СПб., 1998. -С.21-71.

37. Иванов А.Ю. О совместимости региональных сегментов телемедицинской сети России / А.Ю. Иванов // VIII Санкт-Петербургская междунар. конф. "Региональная информатика —2002": Материалы конф. СПб., 2002. - Ч. 2 .- С. 100.

38. Иванов А.Ю. Опыт использования телемедицинских технологий в военном здравоохранении / А.Ю. Иванов // Здоровье военнослужащих и статистические методы его изучения. СПб., 2000. - С.53-59.

39. Иванов А.Ю. О стандартизации в телемедицине / А.Ю. Иванов // VIII Санкт-Петербургская междунар. конф. "Региональная информатика 2002": Материалы конф. - СПб., 2002. - Ч. 2 .-С.99-100.

40. Иванов В.В. Автоматизированная информационная система ораненых и больных в военном госпитале / В.В. Иванов, В.В. Ретунский, С.Г. Григорьев // Воен.-мед. журн. 2002. - № 3. - С. 18-22.

41. Иванов В.В. Методология и практика разработки автоматизированных информационных систем медицинской службы Вооруженных Сил: дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2004. — 550 с.

42. Иванов В.В. Теоретические вопросы создания медицинских информационных систем с использованием имитационных моделей /В.В. Иванов // Актуальные проблемы автоматизации управления медицинской службой. СПб.: ВМедА, 1992. - С. 3437.

43. Исакова Л.Е. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения: Учебное руководство. Под редакцией Н.Б.Окушко. / Л.Е. Исакова, Н.Б. Окушко, Э.М. Фрид, Т.А. Энсор. Кемерово:Сибформ С, 2000. - 160 с.

44. Казаков В.Н. Концептуальная схема национальной медицинской компьютерной сети "Укрмеднет" / В.Н. Казаков, Ю.Е. Лях, А.В. Владзимирский // Архив клинической и экспериментальной медицины.-1999.-Т.8, №1. С. 7-12.

45. Камаев И.А. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты: Уч.-метод. пос. под общ. ред. И.А. Камаева / И.А. Камаев, Е.М. Леванов,

46. Д.В. Сергеев. Н. Новгород: Нижегородская гос. мед. академия, 2001.-98 с.

47. Келлер А.А. Автоматизация управления МС вооруженных сил за рубежом / А.А. Келлер, В.И. Кувакин // Воен.-мед. журн. 1999. -№ 8.-С. 60-67.

48. Климова Е.В. Использование технологий дистанционного обучения при решении вопросов подготовки кадров в здравоохранении / Е.В. Климова, М.В. Резванцев // Проблемы городского здравоохранения. Сб. тр. СПб., 2000. — Вып. 5. — С. 339-342.

49. Клюжев В.М.,Применение и развитие информационных технологий в многопрофильном лечебном учреждении / В.М. Клюжев, В.М. Саблин, В.В. Деев, Э.Г. Мальцев // Военн.-мед. журн. 2000. -№ 11. - С.12-16.

50. Кобринский Б.А. Дистанционные технологии в дополнительном образовании медицинских работников / Б.А. Кобринский // Врач и информационные технологии 2005. - № 2. - С. 16-22.

51. Кобринский Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства: новая технология интеграции данных ос состоянии здоровья. / Б.А. Кобринский // Вестник РАМН. М. - 1994. - № 4. - С.53-56.

52. Кобринский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения / Б.А Кобринский. М.:МЦФЕР, 2002. - 176 с.

53. Кобринский Б.А. Телемедицина в практическом Российскомздравоохранении / Б. А. Кобринский // Материалы 1-го Российского научного форума МедКомТех 2003. Москва, ЦДХ, 25-28 февраля 2003 г. М.: «Авиаиздат», 2003. - 264 с.

54. Кобринский Б.А. Практика телемедицинского консультирования и перспективы специализации / Б.А. Кобринский, Н.В. Матвеев,

55. B.Н. Бодов, Т.Ю. Бодрова // Врач и информационные технологии -2005-№4.-С. 37-46.

56. Кобринский Б.А., Розинов В.М., Эрлих А.И. Телемедицина в условиях чрезвычайных ситуаций / Б.А. Кобринский, В.М. Розинов, А.И. Эрлих // Медицина катастроф. 2002. - № 2 (38).1. C. 26-29.

57. Концепция развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 19972003 годы "Здравоохранение Санкт-Петербурга 2000".

58. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. Совместный приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 27.08.2001 г. № 344/76.

59. Корнеенков А.А. Опыт имитационного моделирования работы подразделений многопрофильного лечебного учреждения / А.А. Корнеенков // Морск. мед. журн. 2001. - № 3. - С. 3-9.

60. Кувакин В.И. К вопросу о стандартизации нормативно-справочной информации в автоматизированной системеуправления медицинской службой / В.И. Кувакин, Н.Н. Зубов,

61. A.А. Корнеенков // 10 межвузов, науч.-техн. конф. "Военная радиоэлектроника: опыт использования и проблемы, подготовка специалистов". Петродворец, 1999. - С. 14-15.

62. Кувакин В.И. Научные и организационные основы телемедицины / В.И. Кувакин, А.Ю. Иванов // Телемедицина: Новые информационные технологии на пороге XXI века. СПб., 1998. -С. 21-71.

63. Кувакин В.И. Телемедицина: определение, основные направления и история развития / В.И. Кувакин, А.Ю. Иванов // Компьютер-информ. 1999. - № 6. - С. 11.

64. Кувакин В.И. Технические аспекты Телемедицины / Кувакин

65. B.И., А.Ю. Иванов // Computer Inform №10 1999. - С. 10.

66. Кувакин В.И. Новые технологии в телемедицине / В.И. Кувакин, А.Ю. Иванов, В.В. Леонтьев // Телемедицина становление и развитие. - СПб., 2000. - С. 101-105.

67. Кувакин В.И. О возможном порядке проведения медицинских видеоконференций / В.И. Кувакин В.Н. Теплинский // VIII Санкт-Петербургская междунар. конф. "Региональная информатика -2002": Материалы конф. СПб., 2002. - Ч. 2. - С. 106-107.

68. Кувакин В.И. Основы проектирования систем телемедицины. Разработка и написание технического задания / В.И. Кувакин,

69. В.Н. Теплинский // Сб. материалов первой междунар. электрон, конф. "Высокие технологии в медицине". Донецк, 1999. — С.45-47.

70. Кувакин В.И. О регистрации пользователей ТМЦ / В.И. Кувакин, В.Н. Теплинский // VIII Санкт-Петербургская междунар. конф. "Региональная информатика 2002": Материалы конф. - СПб., 2002.-Ч. 2.-С. 107- 108.

71. Кувакин В.И. Телемедицинская консультация и возможный порядок ее проведения / В.И. Кувакин В.Н. Теплинский // VIII Санкт-Петербургская междунар. конф. "Региональная информатика 2002": Материалы конф. - СПб., 2002. - Ч. 2. - С. 108-109.

72. Лагоша Б. А. Методы и модели совершенствования организационных структур / Б.А. Лагоша. М.: Наука, 1992. - 92 с.

73. Левандовский В.В. Разработка автоматизированной информационной системы для индивидуальногопрогнозирования лечебно-эвакуационных характеристик раненых и больных: Дис. . канд. мед. наук. — JL, 1992. 180 с.

74. Леванов В.М. Организация взаимодействия региональных телемедицинских систем на примере приволжского федерального округа / В.М. Леванов // Врач и информационные технологии. -2004. -№7. С.56-61.

75. Леванов В.М. Телемедицина как учебная дисциплина (Серия «Практическая телемедицина» под общей редакцией академика А.И. Григорьева. Выпуск 4). / В.М. Леванов, В.А. Логинов, О.И. Орлов. М.: ООО Фирма «Слово», 2002. - 64 с.

76. Лесничев А.Г. Современные проблемы информатизации / А.Г. Лесничев, А.Н. Панов, И.Н. Герасименко // Тезисы докладов IV Международной электронной научной конференции. Воронеж: Воронежский государственный педагогический университет, 1999.- С.137-138.

77. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М: "Медицина", 2000. - 671 с.

78. Максимов Г.К. Проблема человек и ЭВМ: возможности совершенствования учебного процесса в военно-медицинском вузе в свете проблемы: доклад на ВМФ при Горьковском мединституте в сентябре 1989 г. / Г.К. Максимов. Л., 1989. - 10 с. (Рукопись).

79. Миронов С.П. Практические вопросы телемедицины. / С.П.

80. Миронов, Р.А. Эльчиян, И.В. Емелин. М.: Главный научно-исследовательский вычислительный центр Управления делами Президента Российской Федерации, 2001. - 198 с.

81. Назиров Ф.Г., "Роль и место телемедицины в реализации программ реформ в здравоохранении Республики Узбекистан" / Ф.Г. Назиров // VII Всероссийский национальный конгресс "Человек и лекарство", 1 Международный симпозиум, Москва, 1998-2001.-С. 25-27.

82. Нормы защиты информации, обрабатываемой средствами вычислительной техники и в автоматизированных системах от утечки за счет побочных электромагнитных излучений и наводок (ПЭМИН). Гостехкомиссия России, 1998 г.

83. Нормы защиты речевой информации, обрабатываемой техническими средствами, от утечки за счет побочных излучений и наводок (ПЭМИН). Гостехкомиссия России, 1998 г.

84. Орлов И.О. Стратегическое управление телемедицинским проектом. (Серия «Практическая телемедицина» под общей редакцией академика А.И.Григорьева. Выпуск 2). / И.О. Орлов. -М.: ООО Фирма «Слово», 2002. 56 с.

85. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения. (Серия «Практическая телемедицина» под общей редакцией академика А.И. Григорьева. Выпуск 3) / О.И. Орлов. М.ЮОО Фирма «Слово», 2002. - 40 с.

86. Пейдж Дж. Мы только в начале подъема медицинской информатики / Дж. Пейдж // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 2. - С. 63.

87. Пивень Д.В. Клиническая и экономическая эффективность телемедицины в Сибири / Д.В. Пивень.- Иркутск, 2003, Издательство ИП «Макаров С.Е.» 140 с.

88. Пискунов В. А. О теории и практике инфраструктурной перестройки целостной системы общественного здравоохранения /В.А. Пискунов // Сов. медицина. 1991. -N 6. - С. 38-41.

89. Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, а также деятельности Военно-лечебных учреждений в 2002 году. М., ГВМУ МО РФ, 2003. 54 с.

90. Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, а также деятельности Военно-лечебных учреждений в 2003 году. М., ГВМУ МО РФ, 2004. 32 с.

91. Поляков JI.E. Использование вычислительной техники в практическом обучении слушателей и курсантов на факультете подготовки врачей / JI.E. Поляков // XXII науч.-практ. конф. ВМА. Л., 1983. - С. 67-70.

92. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 04 декабря 1997 года №53.

93. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 15 марта 2001 года № 10 «Об основных направлениях развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года».

94. Правительство Российской Федерации. Распоряжение «О создании единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития» // Врач и информационные технологии 2005 - № 2. - С.4-5.

95. РД Защита от несанкционированного доступа к информации. Часть 1. Программное обеспечение средств защиты информации. Классификация по уровню контроля недекларированных возможностей.

96. РД Средства вычислительной техники межсетевые экраны.

97. Защита от несанкционированного доступа к информации. Показатели защищенности от несанкционированного доступа к информации.

98. РД Средства защиты информации. Специальные и общие технические требования, предъявляемые к сетевым помехоподавляющим фильтрам.

99. РД. АС. Защита от НСД к информации. Классификация АС и требования по защите информации.

100. РД. Временные нормы эффективности защиты средств изготовления, размножения текстовых документов от утечки за счет ПЭМИН.

101. РД. Концепция защиты средств вычислительной техники и автоматизированных систем от несанкционированного доступа к информации. Решение Председателя Гостехкомиссии России от 30.03.92 г.

102. РД. СВТ. Защита от НСД к информации. Показатели защищенности от НСД к информации.

103. РД.50-34.698-90. Методические указания. Информационная технология. Комплекс стандартов и руководящих документов на АС. Требования к содержанию документов.

104. РД.50-680-88. Методические указания. Автоматизированные системы. Основные положения.

105. Решетник В.И. Телемедицина в дерматовенерологии / В.И.

106. Решетник, В.И. Кувакин, В.В. Барбинов, Е.В. Литвинова. -Туапсе: ОАО «Туапсинская типография» 2005. 158 с.

107. Романенко В.А., Дистанционные технологии в дополнительном образовании медицинских работников / В.А. Романенко, В.Б. Шаров // Врач и информационные технологии 2005 - № 3. - С. 63-64.

108. Романов А.И. Перспективы применения ТМТ в центре реабилитации / А.И. Романов, А.В. Зубарев, И.В. Емелин, А.В. Емельянов, И.А. Платонов // Кремлевская медицина. Клинический вестник № 5 1998.

109. Сельков А.И. Телемедицина новый сегмент рынка социальных услуг населению (экономический аспект) / А.И. Сельков // Межд. конф. «Современные аспекты телемедицины» (18-19 мая 2000г.): Тез. докл. М.,2000. - С. 27-39.

110. Синепол B.C. "Системы компьютерной видеоконференцсвязи" / B.C. Синепол, И.А. Цикин. М., ООО "Мобильные коммуникации", 1999.

111. Синицин В. Медицинский Интернет./ В.Е. Синицин, Е.А. Мершина, С.П. Морозов. М.: Издательский дом Видар-М, 2001. - 104 с.

112. Столбов А.П. О некоторых проблемах стандартизации информационных технологий в системе ОМС / А.П. Столбов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №1. — С. 5-9.

113. Столяр В.Л. Телемедицинская сеть Российской Федерации / В.Л. Столяр, А.И. Сельков, К.В. Лядов, Г.Ф. Моисеев, Г.В. Бармотин // Экономика здравоохранения. 1999. - №7,8/39. - С. 22-27.

114. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века / Под ред. проф. P.M. Юсупова и проф. Р.И.

115. Полонникова. СПб, 1998. - С.23

116. Телемедицина. Становление и развитие / Под ред. профессора P.M. Юсупова, профессора Р.И. Полонникова. СПб, 2000. - 220 с.

117. Федеральная целевая программа «Электронная Россия (2002-2010 годы)» утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 января 2002 г. № 65.

118. Федоров С.Н. Применение компьютерных технологий в лечебном процессе МНТК «Микрохирургия глаза» / С.Н. Федоров, А.Н. Басарабов, Д.А. Симонов // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №2. - С. 51-53.

119. Филатов В.Б., Информационное обеспечение работы больницы / В.Б. Филатов, О.В. Рутковский, Е.П. Жиляева // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им Семашко РАМН. 2001. - Вып.1. - С. 114-119.

120. Царегородцев А.Д, ТМТ для дистанционных консультаций и заочного повышения квалификации врачей / А.Д. Царегородцев, Б.А, Кобринский // Рос. Вестник перинатол. и педиатрии 1999. -№5. - С. 6-8.

121. Шаров В.Б, Новые технологии мобильной телемедицины / В.Б. Шаров, С.Х. Кабулов // Врач и информационные технологии -2005.-№3.-С. 62-63.

122. Юсупов P.M. Развитие телемедицины на Северо-Западе России /

123. P.M. Юсупов, Р.И. Полонников, В.А. Дюк, В.И. Кувакин, А.Ю. Иванов // Тр. СПИИРАН. СПб., 2002. - Вып. 1, т. 1. С. 27-48.

124. Aims and scope // J. of Telemedicine and Telecare. 1995. Vol.1, №1. -P.l. - P. 45-47.

125. Akselsen S.Remote interpretation of microbiology specimens based on transmitted still images / S. Akselsen, G. Hartviksen, L. Vorland // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1, № 4. - P. 229-233.

126. Telemedicine in Australia. 1: The health-care sysem and the development of telemedicine / M. Alexander // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1, № 4. - P. 187-195.

127. Ausseresses A.D. Telecommunications requirements for telemedicine / A.D. Ausseresses // Journal of Medical Systems.- 1995.- Vol. 19(2).-P. 143-151.

128. Baer L., Cukor P., Jenike M.A., Leahy L., O'Laughlen J., Coyle J.T. Pilot studies of telemedicine for patients with obsessive-compulsive disorder // American Journal of Psychiatry.- 1995.- Vol. 152(9).- P. 1383-1385.

129. Bakker A.R., Lodder H, Kouwenberg, J. Traffic between PACS and HIS/RIS; data or information? Proc SPIE 1990; 1234:495-500.

130. Ball K. Riding the superhighway of education with video teleconferencing // Minimally Invasive Surgical Nursing.- 1994.- Vol. 8(3).-P. 114-115.

131. Bashshur R.L. On the Difinition and Evaluation of Telemedicine // Telemed. J. 1995. Vol.1. - №1. - P. 14-16.

132. Bittorf A., Krejci-Papa N.C., Diepgen T.L. Development of a dermatological image atlas with worldwide access for the continuing education of physicians // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1, № 1. - P. 45-53.

133. Clarke M., Jones R.W., Lioupis D. The AIDMAN project: a practical investigation of some of the challenges in telemedicine//Brit. J. Healthcare Comput. & Info. Manage.- 2000. Vol.17. - № 5. - P. 2426.

134. Cramer Т., Bonner K.P., Model G.T. et al. World-wide telemedicine (Командование медицинских исследований и материально-технического обеспечения сухопутных войск США), форт Детрик, 1996.-Р. 138-152.

135. Cronenberger J.H., Hsiao Н., Falk R.J., Jennette J.C. Nephropathology consultation via digitized images // Annals of the New York Academy of Sciences.- 1992.- Vol. 670.- P. 281-292.

136. Dwyer T.F. Telepsychiatry: psychiatric consultation by interactive television // Am. J. Psychiatry.- 1973.- Vol. 130.- P. 865-869.

137. Eraso F.E., Scarfe W.C., Hayakawa Y., Goldsmith J., Farman A.G. Teledentistry: protocols for the transmission of digitized radiographs of the temporomandibular joint // J. Telemedicine and Telecare. -1996. Vol. 2, № 4. - P. 217-223.

138. Feingold E, Seshadri S.B., Arenson R.L. Folder management on a multimodality PACS display station. Proc SPIE 1991; 1446:211-216.

139. Ferasini Z., Mazzarisi A. Maraccini P. Teleconsulting andangiographic digital seguences // Computers in cardiology. 1995, 1013 sept 1995, IEEE, 1995. P. 385-388.

140. Feussner H., Siewert JR. Telemedizin technische Moglichkeiten und sinnolle Anwendung.Chirurg. - 1996. - Vol. 67, - P. 984 - 988.

141. Formica M., Quarello F., Stramignoni E., Pozzato M., Forneris G., Iadarola G.M., Maffei S., Basolo В., Martina G., Boero R. et al. Supporto informatico e teledialisis // Minerva Urologica e Nefrologica.- 1994.- Vol. 46(1).- P. 11-16.

142. Geoffrion J.R. II Digital Camera Resolution Demystified, -http://www.luminous-landscape.com/res-demyst.html, 14.10 2003.

143. Goldberg M.A. telemedicine, an overview // Telemed. J. 1995. Vol.1 -№1.-P. 5-6.-220 p.

144. Grigsby J., Sanders J.H., Telemedicine: Where it is and where it is going. Ann Intern Med 1998.

145. Hoehn H, Ratib O. Papyrus 3.0: the DICOM compatible file format. Geneva, Switzerland: Digital Imaging Unit, Center of Medical Informatics, University Hospital of Geneva, 1993. P. 37-54.

146. House A.M., Roberts J.M. Telemedicine in Canada. Can Med. Assoc J., 1997.-580.

147. House A.M., Keough E.M. Distance health systems- collaboration brings success: the past, present, and future of telemedicine in Newfaundland. Conference on Technology in Community Healty, 1992, Victoria, Canada. P. 213-215.

148. Jardine I. Telemedicine and telecare: addressing the real healthcare issues//Brit. J. Healhtcare Comput.& Info. Manage.-2000.-Vol. 17,-№5.-P. 28-30.

149. Johnson P., Andrews D.C. Remote continuous physiological monitoring in the home // J. Telemedicine and Telecare. 1996. -Vol. 2,№2.-P. 107-113.

150. Kayser K., Drlicek M., Rahn W. Aids of telepathology in intraoperative histomorphological tumor diagnosis and classification // In Vivo.- 1993.- Vol. 7(4).- P. 395-398.

151. Khandheria B.K. Telemedicine: An Application in Search of Users // Mayo Clin. Proc. 1996. Vol. 71. - P. 420-421.

152. Kim D., Cabral J.E., Kim Y. Network Requirements and the Role of Multimedia Systems in Telemedicine // Image Computing Systems Laboratory. University of Washington, 1995. - P. 13.

153. Kukkonen C.A. NASA high performance computing, communications, image processing, and data visualization-potential applications to medicine // Journal of Medical Systems.- 1995.-Vol.l9(3).- P. 263-73.

154. Lamminen H., Nevalainen J., Alho A., Lindholm T.S., Tallroth K., Lepistu J. Experimental telemedicine in orthopaedics // J. Telemedicine and Telecare. 1996. - Vol. 2, № 3. - P. 170-173.

155. Leslie K.O. // Telepathology: Where Are We Now? -http://www.ascp.org./programs/lonline/leslie, 23.03.2004.

156. Levine B.A., Mun S.K., Benson H.R., Horii S.C. Assessment of the integration of a HIS/RIS with a PACS. Proc SPIE 1990; 1234:391397.

157. Lisehora G.B. Telemedicine augments advanced laparoscopic surgery // Hawaii Medical Journal.- 1994.- Vol. 53(11).- P. 302-303.

158. Maclean J.R., Brebney J.A., Norman J.N. A review of Scottish telemedicine // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1, № 1. -P. 1-6.

159. Mahmud K., Lenz J. The personal telemedicine system. A new tool for the delivery of health care // J. Telemedicine and Telecare. 1995. -Vol. 1, № 3. - P. 173-177.

160. Mark R.G. Telemedicine system: the missing link between homes and hospital? // Mod. Nurs. Home 1974. - №32 (2). - P. 39-42.

161. Military Medicine Goes Digital / Hewish M. // Jane's International Defense Review Extra. 1996. - Т. 1, № 5. - C. 1-5.

162. Mun S.K, Elsayed A.M., Tohme W.G, Wu Y.C. Teleradiology/telepathology requirements and implementation // Source Journal of Medical Systems.- 1995.- Vol. 19(2).- P. 153-164.

163. Murakami H, Shimizu K, Yamamoto K, Mikami T, Hoshimiya N, Kondo K. Telemedicine using mobile satellite communication // IEEE Transactions on Biomedical Engineering.- 1994.- Vol. 41(5).- P. 488497.

164. NLM National Telemedicine Initiative. Summaries of Awards Annoinced October 1996 // US National Library of Medicine. 1996. December 3. - P. 3.

165. Orlov O.I, Levanov V.M, Merrell R.C, Lavrentyev V.A, Doarn C.R. A pilot telemedicine project in the Privolzhsky District // Telemed. J. E Health. 2003. - 9(3). - P. 291-295.

166. Perednia D.A, Allen A. Telemedicine technology and clinical application // JAMA. 1995. - №6. - P. 483-488.

167. Perednia D.A, Brown N.A. Teledermatology: one application of telemedicine // Bulletin of the Medical Library Association.- 1995.-Vol. 83(1).- P. 42-47.

168. Pisanelli D.M, Ricci F.L, Maceratini R. A survey of telemedicine in Italy // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1, 3. - P. 125-130.

169. Pool S.L, Stonesifer J.C, Belasco N. Application of telemedicine systems in future manned space fight. Second Telemedicine Workshop, 1975, Tucson, Arizona. P. 215-217.

170. Rayman R.B. Telemedicine: military applications // Aviation, Space and Environm.Med.- 1992.- Vol.63, № 2.- P. 135-137.

171. Rienhoff O, Linneweber F. Use of information technology (IT) in military medicine and medical equipment // Rev. Intern, des Services deSantedes Forces Armees.- 1994.- T.LXVII, 4/5/6.-P. 103-105.

172. Rinde E, et al Telemedicine in rural Norway // World Health Forum.1993.-Vol. 14, № l.-P. 71-77.

173. Rodriguez M.J., Arredondo M.T., del Rozo F., Gomez E.J., Martinez A., Dopico A. A home telecare management system // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1, № 2. - P. 86-94.

174. Rovetta A., Remo S., Xia W., Toguo A. Remote control in telerobotic surgery // IEEE Transactions on systems, man and cybernetics.-1996.- Vol.26, №4.- P. 438-443.

175. Sanders J., Brucker P., Miller M.D. Using telemedicine for continuing education for rural physicians // Academic Medicine.- 1995.- Vol. 70(5).- P. 457.

176. Schwarzmann P., Schmid J., Binder В., Burkart J. Field test to evaluate telepathology in telemedicine // J. Telemedicine and Telecare. 1996. - Vol. 2, suppl.l. - P. 17-20.

177. Shindoh M., Nishi S., Kurita S., Hayashi M., Yukioka H., Fujimori M. Tele-ECG transmission for patients with out-of-hospital cardiac arrest in Osaka City // Masui Japanese Journal of Anesthesiology.- 1995.-Vol. 44(6).- P. 890-4.

178. Simpson D. Neurotrauma without neurosurgeons? // Australian & New Zealand Journal of Surgery.- 1994.- Vol. 64(8).- P. 525-526.

179. Takizawa M., Sone S., Aoki J., Sakai F., Oguchi K., Kondo S., Fuwa

180. Y., Wako Т., Okazaki Y. High-speed/high resolution teleradiology system based on university microwave network // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi Nippon Acta Radiologica.- 1994.- Vol. 54(13).-P. 1285-1293.

181. Telematics Systems for Health Care: AIM-92. Luxemburg: Office for Official Publications of the European Communities, 1992. - 213 p.

182. Telemedicine Resources and Services: American Telemedicine Association // The University of Texas at Austin. 1994. - P. 4.

183. Telemedicine: Fad or Future?// The Lancet. 1995. Vol.345. №8942. -P. 17-20.

184. Torrance G.W., Boyle M.H., Horwood S.P. Application of multiattribute utility theory to measure social preferences for health states. Operation Research, 30 (6), 1982. 1043-1069.

185. Weinstein R.S. Telepathology comes of age in Norway // Human pathology, 1991.-Vol. 22.-P. 511-513.

186. Williams M.E., Ricketts T.C., Thompson BG. Telemedicine and geriatrics: back to the future // Journal of the American Geriatrics Society.- 1995.-Vol. 43(9).-P. 1047-1051.

187. Wu J., Kessler D.K., Chakko S., Kessler K.M. A cost-effectiveness strategy for transtelephonic arrhythmia monitoring // American Journal of Cardiology.- 1995.- Vol. 75(2).- P. 184-185.

188. Young H.L. Satellite-delivered medical education and training for Central Europe: a TEMPUS project // J. Telemedicine and Telecare. -1996.-Vol. 2, № 1. P. 14-19.

189. Zajtchuk J.T., Gomez E.R., Poropatich R.K. Telemedicine: Field hospital applications in Somalia // Rev. Intern, des Services de Sante des Forces Armees.- 1994.-T.LXVII, № 4/5/6.-P. 146.180