Научные основы применения теледерматологии и теледерматогистопатологии в организации работы дерматовенерологической службы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, доктор медицинских наук Решетник, Дмитрий Александрович

• Решетник, Дмитрий Александрович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Решетник, Дмитрий Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.

Глава 2.

Глава 3.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение телемедицины и основные направления её применения

1.2. История развития телемедицины

1.3. Телемедицина в России

1.4. Основные виды телемедицинских услуг

1.5. Типы телеконсультационных видеосистем

1.6. Теледерматология и теледерматогистопатология в организации работы дерматовенерологической службы

1.7. Критерии оценки телемедицинских проектов МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Средства и методы, использованные для создания абонентского узла связи телемедицинской системы

2.2. Общая характеристика больных, проконсультированных с помощью телемедицинской системы

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

3.1. Социально-гигиенические и медико-географические особенности региона

3.2. Медико-демографические показатели здоровья населения региона

3.3. Общая заболеваемость населения (диспансерная группа).

3.3.1. Онкологические заболевания

3.3.2. Заболеваемость венерическими и заразными кожными болезнями

3.3.3. ВИЧ-инфекция. Инфекционная заболеваемость

3.4. Основные закономерности распространенности и структуры заболеваемости болезнями кожи

3.5. Ресурсы здравоохранения края

3.5.1. Обеспеченность дерматовенерологической службы медицинскими кадрами

3.5.2. Коечный фонд дерматологической службы края и его использование

3.6. Особенности развития здравоохранения в Краснодарском крае в 2003 г.

3.6.1. Механизмы совершенствования системы финансирования

3.6.2. Проблемные ситуации в здоровье населения.

Глава 4. РАЗРАБОТКА ЭЛЕКТРОННОЙ ИСТОРИИ

БОЛЕЗНИ ДЛЯ ТЕЛЕДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ТЕЛЕДЕРМАТОГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

4.1. Основные принципы построения электронной истории болезни

4.2. Разработка алгоритма классификации элементов

Глава

Глава

Глава кожной сыпи

4.3. Создание структуры электронной истории болезни и правила работы с ней

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЙ ТЕЛЕДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ

5.1. Показания и цели проведения телеконсультаций

5.2. Метод статической телепатологии в организации работы врача-гистолога кожновенерологического диспансера

5.3. Порядок проведения телемедицинской консультации в Крымском кожно-венерологическом диспансере 145 ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ

6.1. Оценка клинической эффективности телемедицинских консультаций больных I группы

6.2. Оценка клинической эффективности телемедицинских консультаций больных II группы

ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗРАБОТАННОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ

7.1. Методика расчета себестоимости телеконсультаций, телемедицинской системы, работающей в режиме «store and forward»

7.2. Оценка экономической эффективности телемедицинских консультаций больных I группы 178 7.3. Оценка экономической эффективности телемедицинских консультаций больных II группы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы применения теледерматологии и теледерматогистопатологии в организации работы дерматовенерологической службы»

Актуальность проблемы. Россия как государство отличается от других стран Европы и Азии своей огромной территорией, занимающей по площади 170754 км . Тем не менее, высокоспециализированная дерматовенерологическая помощь в полном объеме сегодня оказывается только в отдельных регионах, включающих в себя ряд городов, таких как Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород и некоторые другие. В последние годы появились единичные публикации [77, 190, 193, 195], свидетельствующие о возможности проведения дерматологических консультаций на расстоянии, используя современные средства телекоммуникаций. Телемедицина - одна из современных информационных технологий, применяемая для оказания медицинской помощи, для учебно-образовательных и консультационных целей на удалении от пациента или обучаемого медицинского специалиста. Она разрабатывается и совершенствуется уже в течение 40 лет [58, 59, 100, 158, 159]. Из четырех ее главных направлений - телеконсультация, телеконференция, телеприсутствие и телехирургия, первое нашло прочное применение в дерматологии. Необходимость развития теледерматологии связана с неравномерным территориальным распределением высококлассных специалистов дерматовенерологов, недостаток которых в отдаленных регионах планеты приводит к невозможности организации в них специализированной дерматовенерологической помощи.

Накопленный опыт в изучении структуры телеконсультаций показал, что консультации в области дерматологии составляют от 20 до 40% среди всех консультаций в области медицины [77,196], что объясняется значительно большим значением визуального анализа клинической картины в постановке дерматологического диагноза, нежели результатом интерпретации лабораторных тестов, которые в дерматологии при 80% нозологических форм заболеваний не демонстрируют отклонения от нормы [114]. Следует также отметить, что основным специализированным методом, значительно повышающим эффективность дерматологических консультаций, является патоморфологический метод диагностики дерматозов, который также осуществляется на основе визуального анализа, которому специалист подвергает гистологический препарат кожи. Следовательно, гистологическая диагностика дерматозов может использоваться для консультации на расстоянии, используя для этого телепатологические видеосистемы.

Освоение таких систем значительно повышает доступность современных диагностических технологий, вплоть до первичных контактов с врачом, определяет рост качества медицинской помощи и улучшения характеристик здоровья населения при затратах, значительно уступающих затратам при сложившейся практике направления на консультацию в медицинские учреждения высокого уровня.

Существует два основных типа телевидеосистем. Первый тип - это системы «live, real-time» (LRT) или «face-to-face» (FTF) ("on line"), обеспечивающие консультацию в реальном масштабе времени, позволяющие визуально наблюдать за пациентом, проводить его осмотр и опрос. Основными недостатками данных систем являются высокая себестоимость консультаций, низкое качество «живых изображений», требующих дополнительной пересылки высококачественных цифровых статичных изображений. Второй тип — телеконсультационные видеосистемы, работающие в режиме «store-and-forward» (SAF) или "off line", обеспечивающие отсроченную во времени передачу цветных статичных изображений пациента с сопровождающей их текстовой информацией [30, 38, 41, 48, 49, 75, 150, 156, 159, 162, 177]. Основные достоинства данных систем - низкая себестоимость консультаций и высокое качество передаваемых изображений. Их недостатком является отсутствие возможности «живого» общения с пациентом.

Данный вид систем уже начал широко применяться как в теледерматологии, так и в телепатологии [138, 160, 162]. Тем не менее, упоминания в литературе о разработанных 8АР-системах в дермато-гистопатологии, объединяющих теледерматологшо и теледермато-гистопатологшо единым оборудованием и программным обеспечением, мы не встретили.

Таким образом, актуальность темы определяется необходимостью решения уже возникших проблем оказания полномасштабной специализированной дерматовенерологической помощи на всей территории нашей страны на основе разработки и внедрения новейших экономически целесообразных телекоммуникационных технологий, работающих в режиме 8АР. Актуальность исследования особенно высока для современных условий социально-экономического развития страны, когда человек в ряде случаев не может в полной мере реализовать свое право на получение соответствующей специализированной медицинской помощи в нужном месте в нужное время, несмотря на наличие системы здравоохранения.

Целью данного исследования явилась разработка единой дерматовенерологической и дерматогистопатологической телемедицинской консультационной БАР системы для совершенствования организации и оказания специализированной медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля на основе разработанных методических подходов и современных медицинских технологий.

Поставленная цель определила необходимость решить следующие задачи исследования:

1.Провести анализ состояния здоровья населения крупного региона, деятельности регионарного здравоохранения и провести оценку потребности различных групп больных дерматологического профиля в высококвалифицированной консультативной медицинской помощи.

2. Разработать концептуальную модель дерматовенерологической и дерматогистопатологической телемедицинской консультационной системы

3. Разработать электронную версию истории болезни, предназначенную для архивации дерматологической и гистологической как текстовой, так и видеоинформации, содержащую помимо общепринятых данных подробный экспертный анализ клинических проявлений заболевания, их компьютерные видеоизображения, а также изображения гистологических препаратов кожи.

4. На основе разработанных требований к микроскопической видеосистеме создать дерматологическую и дерматопатологическую телемедицинскую систему, работающую в режиме SAF и способную пересылать по сети Internet разработанную электронную историю болезни со всеми видеоинформационными материалами.

5. Создать организационные основы использования абонентского телемедицинского узла связи (режим SAF), развернуть его в кожно-венерологическом диспансере для обеспечения эксплуатации разработанной телемедицинской системы и исследовать этот программно-аппаратно-коммуникационный комплекс в качестве действующей модели тиражируемой региональной дерматовенерологической и дерматогистопатологической консультационной SAF системы.

6. Использовать разработанную телемедицинскую систему для организации консультационной помощи специалистов кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова врачам диспансера.

7. Разработать методические и организационные основы использования телемедицинских консультационных систем в дерматологии и дерматогистопатологии.

8. Разработать критерии оценки медицинской и экономической эффективности использования предложенной телемедицинской системы, на основе которых провести анализ целесообразности ее использования, выработать практические рекомендации по ее рутинному применению.

9. Сформулировать принципы конструирования телемедицинских систем в дерматовенерологии и дерматогистопатологии с определением технических требований на основе соблюдения норм качества обслуживания, безопасности медицинских данных и интероперабельности медицинских приложений, совместимости с системами цифровой телефонии и протоколами Internet.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в России по материалам оценки заболеваемости населения и обоснования приоритетов в оказании высокотехнологичной медицинской помощи разработана единая теледерматологическая и теледерматопатологическая система, работающая в режиме «store-and-forward», содержащая электронную историю болезни, построенную с использованием методики экспертного анализа клинических элементов кожной сыпи.

Впервые в России в кожно-венерологическом диспансере на действующей модели, обеспечивающей реальные телеконсультации в области дерматологии и патоморфологии болезней кожи, комплексно исследованы основные организационные, методические, технологические, программно-алгоритмические, клинико-диагностические, коммуникационные аспекты создания и использования телемедицинских консультационных систем.

Новыми являются результаты впервые проведенного анализа теледерматологических и теледерматопатологических консультаций, осуществленных в режиме SAF, показана их высокая клиническая эффективность и экономическая целесообразность.

Практическое значение. Результаты исследования были внедрены на региональном уровне. На основе разработанной телемедицинской системы организован экономически обоснованный телемедицинский узел абонентской связи для работы в первичном звене дерматовенерологической службы - кожно-венерологическом диспансере, позволяющий внедрить патоморфологический метод диагностики в практику его работы, что обеспечивает значительное повышение качества лечебно-диагностической работы в первичных звеньях дерматовенерологической службы отдаленных регионов страны.

Разработана методика проведения телемедицинских консультаций для врачей различных уровней дерматовенерологической службы, которая используется в практической работе диспансера. Предложенные критерии оценки медицинской и экономической эффективности телемедицинской системы используются в практической работе Новомихайловской ЦРБ, Управлении охраны здоровья Всероссийского детского центра « Орленок». Материалы диссертации использовались в профессиональной подготовке врачей по дерматовенерологии и дерматогистопатологии кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, Центра телемедицины города Санкт-Петербурга, кафедры дерматовенерологии Красноярской государственной медицинской академии и городских кожно-венерологических диспансеров гг. Крымска и Сургута.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработанная электронная история болезни на основе анализа клинических элементов кожной сыпи с помощью экспертной логики может быть использована при создании абонентских узлов связи для оказания телеконсультационной помощи в дерматологии.

2. Созданная единая теледерматологическая и теледермато-гистопатологическая телекоммуникационная система, работающая в режиме SAF, позволяет осуществлять полноценные консультации в области дерматологии и патоморфологии кожи.

3. Подготовлена и введена для широкой реализации действующая модель нового маршрута движения больных, обеспечивающая повышение доступности высокоспециализированной медицинской помощи для больших групп населения и больных.

4. Внедрение данной технологии в работу первичного звена дерматовенерологической службы существенно повышает эффективность ее работы, так как увеличивается доступность специализированной помощи, возрастает фондовооруженность, снижается средняя длительность пребывания больных в стационаре в среднем на 3,58 дня, уменьшаются сроки достижения клинической ремиссии на 3-5 дней, снижается частота рецидивов на 12-16%, увеличивается длительность ремиссии на 2,6-3,9 месяцев у больных хроническими дерматозами, на 25% повышается точность диагностики кожных заболеваний, улучшается уровень подготовки врачей.

5. Внедрение абонентского узла телемедицинской связи в практику рутинной работы кожно-венерологического диспансера, удаленного от федерального консультативного центра на расстояние свыше 2000 км, обеспечивает экономию бюджетных средств более чем в четыре раза.

Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на всероссийских и международных научно-практических конференциях и съездах: «Перспективы информационных и телекоммуникационных технологий для телемедицины» (TechNet Baltic, СПб, 2001), «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века» (СПб, 2001), «VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов» (Москва, 2001), «Новые технологии в здравоохранении» (СПб, 2002), 11-й конгресс Европейской академии дерматологии и венерологии (Прага, 2002), «Актуальные вопросы дерматологии» (СПб, 2002), «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Томск, 2002), «Актуальные проблемы дерматовенерологии XXI века» (Казань, 2003), «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении» (СПб, 2003), «Здоровье орлят XXI века» (Туапсе, 2004), Юбилейная научно-практическая конференция (Минск, 2005), The XXXVI International Congress of Military Medicine (St. Petersburg, 2005).

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Решетник, Дмитрий Александрович

ВЫВОДЫ

1. Анализ заболеваемости и оценка потребности населения субъекта Федерации в специализированной медицинской помощи явились основой создания в регионе нового маршрута движения больных, повышения доступности высокотехнологичной дерматовенерологической помощи и расширения масштабов ее применения начиная с первого уровня медицинской помощи в регионе.

2. В современных условиях реформирования здравоохранения и повышения доступности специализированной медицинской помощи телекоммуникационные системы, работающие в режиме «store and forward» (SAF) и содержащие видеоинформацию, свидетельствуют, по результатам исследования, об успешности их использования для проведения телеметрической консультации как в дерматовенерологии, так и в дерматогистопатологии.

3. Разработанная нами электронная история болезни как основа информационного обеспечения является удобной формой для создания телемедицинских систем, работающих в режиме SAF, позволяющая передавать дерматологическую информацию в полном объеме, необходимом консультанту.

4. Развернутый нами абонентский узел связи в составе телемедицинской системы обеспечивает проведение полноценных телеконсультаций в дерматологии и дерматогистопатологии, при этом точность постановки диагноза консультантом по сравнению с традиционным методом составляет 97,67%.

5. Лечебно-профилактическая работа первичного звена дерматовенерологической службы, основанная на рутинном использовании телемедицины, значительно улучшается за счет: повышения точности диагностики дерматозов на 25%; сокращения сроков достижения клинической ремиссии у больных хроническими дерматозами на 3-5 дней; снижения частоты рецидивов заболеваний на 12-16%; увеличения длительности ремиссии от 2,6 до 3,9 месяцев; высокого показателя социальной эффективности (Кс) -0,81.

6. Экономический эффект от внедрения абонентского узла телемедицинской связи выражается в: снижении расходов, связанных с диагностикой дерматозов специалистами Федеральных центров. Коэффициент эффективности (КЭф) составляет 1/4,57, экономия бюджетных средств — 561700,25 руб.; снижении сроков пребывания дерматологического больного на койке на 3,58 дня, что экономит бюджетные средства на 370731,05 рубля в год.

7. Интегрированный коэффициент (К„) эффективности медицинского обслуживания при использовании телемедицинской системы составляет 0,60, что является высоким показателем для первичного звена дерматовенерологической службы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества диагностической работы и экономии финансовых средств в отдаленных регионах страны в кожно-венерологических диспансерах целесообразно развертывать абонентские узлы связи, работающие в режиме SAF ("offline").

2. При комплектовании абонентского теледерматопатологического узла связи экономически выгодно использование оборудования отечественного производства (микроскоп МИКМЕД 2, телесистема МИКС-МИКРО и т.д.).

3. В качестве программного обеспечения целесообразно использовать разработанную нами электронную историю болезни, созданную на основе применения элементов экспертной логики.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Решетник, Дмитрий Александрович, 2005 год

1. Артюхов И.П., Волков Ю.М., Шульмин A.B. Оценка эффективности инвестиций в здравоохранении на примере применения высоких медицинских технологий в хирургии // Экономика здравоохранения.- 2003.-№7.-С.25-30.

2. Багненко С.Ф., Архипов В.В., Перегудов С.И., Рухляда Н.О. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий // Экономика здравоохранения.- 2002.-№4.-С. 1214.

3. Барбинов В.В. Гистологическая диагностика в клинической практике дерматовенеролога. М., ВИУ,1999.-С.35-36.

4. Барбинов В.В. Экспертные системы в дерматогистопатологии: Дис. . доктора мед.наук.- СПб., 1998.- 189 с.

5. Блажис А.К., Дюк В.А. Телемедицина.- СПб., СпецЛит. 2001.142с.

6. Бокерия JT.A., Елисеев М.Б. Высокие технологии в кардиохирургии: Применение и оценка экономической эффективности // Экономика здравоохранения.- 2001.- №9 (57).- С.5-8.

7. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков В.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения.- 2000.-№7.- С.39-44.

8. Вартанян Ф.Е., Сомин М.П. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий // Здравоохранение Российской Федерации.-1991 .-№ 11 .-С.7-10.

9. Васильков В.Г., Щукин B.C. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний // Вестник интенсивной терапии.- 1998.- № 2.- С.24-26.

10. Ведру Ю., Яксман С. Монитор легочной вентиляции человека на основе термоанемометрического датчика // Физиологические, клинические и математические проблемы спортивной медицины. Труды по медицине.-Тарту, 1990.-С.83-92.

11. Виноградов О.М., Пасечник Т.В., Шерман A.M. Радиоэлектронный комплекс для контроля состояния кардиологических больных при физической нагрузке // Радиоэлектронная медицинская аппаратура. Сборник научных трудов. ВНИИМП, 1984.- С.7-9.

12. Владзимирский A.B., Лобода C.B., Матвиенко H.A. Концепция создания национальной телемедицинской сети // Актуальные проблемысовременной меднцины-99.- Материалы Международной научно-студенческой конференции Минск, 1999.- С. 18.

13. Владзимирский A.B. Цели и задачи региональной телемедицинской травматологической сети // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике.- Труды V Международной электронной научной конференции Воронеж, 2000.-С.79.

14. Владзимирский A.B. Экономические аспекты использования телемедицины в практическом здравоохранении Украины // Травма. Т.2, №2.-2001.-С. 185-192.

15. Владзимирский A.B., Колодежный A.B. Телемедицинская сеть Trauma Net: Концепция и особенности //Травма-2000.- Т.1, № 2.- С.214-220.

16. Владзимирский A.B. Проблема формирования терминологии в теле медицине//Арх. клин.эксп.мед.-Т.10, № 1. 2001.- С. 108-112.

17. Григорьев А.И., Орлов О.И., Логинов В.А. и соавт. Клиническая телемедицина.- М.- Фирма «Слово». 2001.- 111с.

18. Григорьев А.И., Логинов В.А., Буравков C.B. и др. Использование информационных подходов космической медицины в преподавании телемедицины // Рос.гастроэнтерол. журн.- 1998.- №2,- С.3-4.

19. Григорьев А.И., Саркисян А.Э. Шаги к медицине будущего. Российский опыт в области телемедицины // Компьютерные технологии в медицине.-1996- №2.- С.56-64.

20. Григорьев А.И. Космос здравоохранению // Медицинский вестник.-2001.- №8.

21. Дзизинский A.A., Пивень Д.В., Бойко Т.В. Экономическая оценка эффективности телемедицинского проекта в регионе при оказании кардиохирургической помощи детям // «Экономика здравоохранения».-2003.-№7 (75).-С. 18-21.

22. Дорн Ч., Меррел Р. Отдаленный мониторинг // Медицинский вестник.-2001.- №8.

23. Емелин И.В. Интеграция стандартов медицинской информатики // Кремлевская медицина.- 2000.- № 4.- С.26-36.

24. Емелин И.В. Стандарт электронного обмена медицинскими изображениями DICOM // Компьютерные технологии в медицине.- 1996.-№3.-электронная версия.

25. Емельянов С.М. «From blood and gilts to bites and bytes» (Обзор некоторых материалов журнала «Surgical Endoscopy» за 1996 год) // Эндоскопическая хирургия.-1997.- №2, Т.2- С.43-49.

26. Жуков В.А., Скворцов А.Ф. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития // Экономика здравоохранения.- 1997.- №6.- С. 12-19.

27. Забанова Е.В., Казанцева И.А., Каламкарян A.A. Патоморфология злокачественных лимфом кожи // Арх. патологии -1987.- Т.49, вып.4.-С.25-31.

28. Зазыкин К.П., Углов А.Е. Биотелеметрия в космических полетах // Медицинская сестра.- №1.- 1967.- С.24-26.

29. Зубарев A.B., Витько Н.К. Лучевая диагностика новые возможности телемедицины // Телемедицина и проблемы передачи изображений.- Тез. докл. третьего ежегодного Московского международного Симпозиума по телемедицине.-М.: МАКС Пресс, 2000.-С.24-25.

30. Иванова С.Н., Мокеев А.Б., Крюков A.C. Опыт применения телемедицины в лечении диабетической стопы // I Международная электронная научная конференция «Высокие технологии в медицине».-Донецк, 1999.- С.32-33.

31. Ильина Т.Ю., Топорнина O.A., Королева Т.Н. Опыт использования интегрированной оболочки MS WINDOWS в образовании // «Региональная информатика -96».- СПб., 1996.- Ч.2.- С.295.

32. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения // Кемерово: Сибформ С.-2000.-160 с.

33. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения госпитализации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№2.- С.28-31.

34. Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский A.B. Телемедицина. Донецк.,2002.- 100 с.

35. Казаков В.Н., Лях Ю.Е., Владзимирский A.B. Концептуальная схема национальной медицинской компьютерной сети «УкрМедНет» // Архив клинической и экспериментальной медицины 1999.- Т.8, №1.-С.7-12.

36. Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский A.B. Общие принципы построения телемедицинских систем // «Комп'ютерш технологи у науковш медичшй шформацн».- Зб1рник наукових праць.- Кшв, 1999.-С.66-76.

37. Калинская A.A. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения.-2001.-№3.-С.23-26.

38. Камаев И.А., Леванов В.М., Сергеев Д.В. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты: Уч.-метод.пос./ Под общ.ред. И.А.Камаева. Н.Новгород: Нижегородская гос. мед. академия,2001.-С.98.

39. Каменский Ю.Н., Красовский Б.А., Шульженко Б.Е. и др. Комплекс аппаратуры для дистанционного исследования внешнего дыхания // Медицинская техника.- №3.-1976.- С.49-51.

40. Клюваев B.B. Совершенствование деятельности дерматовенерологической службы с использованием медико-информационных систем: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 38с.

41. Кобринский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения. М., МЦФЭР, 2002.- С.63-64.

42. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшие перспективы их развития // Экономика здравоохранения,- 2001.-№4-5.-С.44-46.

43. Колетова М.В., Бадаев Ф.И., Блохин А.Б. Чернова Т.В. Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больниц // Экономика здравоохранения.- 2002.-№8.-С. 14-17.

44. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения.-1997.-№2.-С.5-7.

45. Коструб A.A., Лакша A.M. Некоторые возможности использования компьютерных технологий в клиниках ортопедотравматологического профиля // Орт.,травм, и протез.-1999.- №1.-С. 102-105.

46. Кувакин В.И., Теплинский В.Н. Основы проектирования систем телемедицины. Разработка и написание технического задания // I Международная электронная научная конференция «Высокие технологии в медицине».- Донецк, 1999.- С.33-35.

47. Кувакин В.И., Иванов А.Ю., Лядов В.Р. Мониторинг за состоянием здоровья групп риска с использованием индивидуальныхносителей информации // Материалы научно-практической конференции (16-17.02.95).- СПб.: ВмедА, 1995.-С.62-63.

48. Кузьменко М.Н., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики // Под ред. Э.А. Нечаева, E.H. Жильцова.-М.,- Медицина, 1994.-309с.

49. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шеленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения.-М., 2000.- №1.-С.23-27.

50. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации.- М., 1998.- №5.- С.36-38.

51. Кунгуров Н. В., Кохан М. М., Филимонкова Н. Н. и др. Компьютерная программа для синдромальной диагностики и терапии больных хроническими дерматозами // Медицинская информатика накануне XXI века.-СПб., 1997. С. 206-207.

52. Кшивец О. М. Экспертные системы в онкологии: концепции, проблемы, перспективы // Эксперим. онкология. 1990. - Т. 12, № 4. -С. 9-16.

53. Кшивец О. М. Экспертные системы в онкологии: построение и реализация // Эксперим. онкология. 1990. - Т. 12, № 6. - С. 68.

54. Лапач С.H., Чубенко A.B., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel К., МОРИОН, 2000.-320с.

55. Левин Р., Дранг Д., Эдельсон Б. Практическое введение в технологию искусственного интеллекта и экспертных систем с иллюстрациями на Бейсике: Пер. с англ.- М.¡Финансы и статистика, 1990.239 с.

56. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.-М., 2002.- Ч.2.-С. 394-395.

57. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. (Проблемные лекции).- М. Медицина 1992г. ,

58. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения.- М., 2001.- №2.- С.32-37.

59. Логинов В.А., Григорьев А.И., Орлов О.И. Концепция телемедицинского видеоэкзамена // Телемедицина и проблемы передачи изображения.- Тез. докл. третьего ежегодного Московского международного Симпозиума по телемедицине.-М.: МАКС Пресс, 2000.-С.34-36.

60. Лях Ю.Е., Владзимирский A.B., Лобода C.B. Реализация принципов телемедицины на примере биорадиотелеметрической системы «Теледоктор» // Вестник гигиены и эпидемиологии.-1999.-Т.З, №1.- С.226-233.

61. Лях Ю.Е., Владзимирский A.B. Введение в телемедицину. Серия: очерки биологической и медицинской информатики.- Донецк.: ООО Лебедь, 1999.-102с.

62. Матвеев H.B. Вопросы развития теледерматологии в России // Телемедицина и проблемы передачи изображения.- Тез. докл. третьего ежегодного Московского международного Симпозиума по телемедицине.-М.: МАКС Пресс, 2000.-С.38-39.

63. Митронин В.К. Оригинальные организационные технологии, развивающие современную систему управления качеством в медицинской организации: AHO «Издательство СНЦ РАН».-2001.-С. 114-117.

64. Мокеев А.Б., Бегун Д.В., Амерханов Ю.Т., Крюков A.C. Телепатология в Архангельской области // I Международная электронная научная конференция «Высокие технологии в медицине».- Донецк, 1999.-С.36-37.

65. Мурясова Э.Б. Оценка экономического ущерба, наносимого артериальной гипертонией здоровью населения, имеющего неблагоприятные факторы риска // Экономика здравоохранения.-М., 2003.-№2.-С.21-22.

66. Низамов И.Г. Экономические подходы к оценке деятельности стационаров как основа стратегического планирования больничной помощи населению (на примере Республики Татарстан) // Экономика здравоохранения.- М., 2003.- №2.- С.10-12.

67. Николаев В. Резервы тают // Волжск, коммуна 15 фев.-2003.1. С.2.

68. Орлов О.И. Методология обоснования систем телемедицинских услуг в Российской Федерации: автореферат доктора мед.наук. Москва., 2003.-52 с.

69. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения // Практическая телемедицина под общей редакцией академика А.И. Григорьева.- М.: Фирма «Слово», 2002.- 39с.

70. Орлов О.И. Стратегическое управление телемедицинским проектом // Практическая телемедицина под общей редакцией академика А.И. Григорьева.- М.: Фирма «Слово», 2002.- 55с.

71. Пайк М. Internet в подлиннике СПб.: «BHV Санкт-Петербург», 1996.-640с.

72. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Мищенко Е.С., Погосян С.Г. О проблеме интенсификации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения.-М., 2003.-№4.- С.52-55.

73. Преферанский Н. Г. Представление знаний с использованием правил в экспертной системе1! Взаимодействие лекарственных средств" // Фармация.- Т.41, 1992. № 3. - С. 8-12.

74. Рагозный А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы // Экономика здравоохранения.-М., 2003.- №2.-С. 13-15.

75. Розенблат В.В. Радиотелеметрические исследования в спортивной медицине.- М.: Изд-во «Медицина», 1967.- 208с.

76. Самцов A.B., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни.-СПб., 2002.-314 с.

77. Самцов A.B., Барбинов В.В. Гистологические дифференциально-диагностические признаки раннего грибовидного микоза имелкобляшечного парапсориаза, установленные с помощью экспертной системы // Дерматовенерология и косметология.- 1998.- №1.-С.12-24.

78. Тарасов В.А., Талалаева Г.В., Коршохин А.И. Перспективы использования элементов телемедицины в деятельности ОБ №2- центре радиационной медицины // Вестник Первой областной клинической болышцы.-2000.- Выпуск 2, №1- С. 10-12.

79. Телемедицина новые информационные технологии на пороге XXI века / Под ред. профессора P.M. Юсупова, профессора Р.И. Полонникова.-СПб, 1998.-487с.

80. Титунин П.А. К вопросу об автоматизированной истории болезни / Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением.- Тез. сообщений краевой электронной научно-практической конференции.- Барнаул: Изд-во КБМСИ, 1999.-С.58-59.

81. Унжин Р.В. Радиотелеметрия в физиологии и телемедицине.-Свердловск, 1963.- 100с.

82. Уотермен Д. Руководство по экспертным системам: Пер. с англ.-М.: Мир, 1989.-388с.

83. Филатов В.Б., Коротких Р.Б., Шилкин И.П., Абиев А.К. Организационные основы развития телемедицины // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-М., 2001.- №5.-С.54-56.

84. Франк Г. А. Возможности телепатологии как раздела телемедицины // Телемедицина и проблемы передачи изображения.- Тез. докл. третьего ежегодного Московского международного Симпозиума по телемедицине.- М.: МАКС Пресс, 2000.-С.59-60.

85. Яценко В.П. Стратегия развития телемедицины // I Международная электронная научная конференция «Высокие технологии в медицине».- Донецк, 1999.- С.39-40.

86. Яценко В.П., Колесова H.A., Мариц H.A. и др. Телемедицинский диагностический центр «Патолог»: Вопросы организации рабочих мест специалистов // I Международная электронная научная конференция «Высокие технологии в медицине».- Донецк, 1999.- С.40-41.

87. Ablaza V., Fisher J. Telemedicine and wound care management // Home Care Provid. -1998. -Vol.3, №4. -P.206-213.

88. Ackerman A.B. Histologic diagnoses of inflammatory skin diseases: a method by pattern analysis. Philadelphia: Lea & Febiger, 1978. -863 p.

89. Ackerman A.B., Briggs P.L. Bravo F. Differential diagnosis in dermatopathology: Part 3. Philadelphia;London: Lea & Febiger, 1993.-202 p.

90. Ackerman A.B., Troy J.L., Rosen L.B. et al. Differential diagnosis in dermatopathology: Part 2. Philadelphia: Lea & Febiger, 1988. -202p.

91. Adeyinka M. The teleambulanse // J. Telemed. Telecare. -1996. -Vol.2, №l.-P.76-79.

92. Alexander M. Telemedieine in Anstralia. 1: The health care sysem and the development of telemedieine // J. Telemed. Telecare. -1995. -Vol.1, №4. -P. 187-195.

93. Alexander M. Telemedieine in Anstralia. 2: The Health CommunicitionNetwork// J. Telemed. Telecare. -1996. -Vol.2, №1. -P. 1-6.

94. Alimandi L., Andrich R., Porqueddu B. Teleworking in connection with technical aids for disabled persons // J.Telemedicine and Telecare. -1995.-Vol.l, №3.-P 165-172.

95. Allien A., Hayes J., Sadasivan R. et al. A pilot study of physician acceptance of tele oncology // J.Telemedicine and Telecare. -1995. -Vol.1, №1. -P.34-37.

96. Angood P.B., Doarn C.R., Holaday L. et al. The spacebridge to Russia project: Internet-based telemedieine // Telemed.J. -1999. -№4. -P.305-311.

97. Arai S. Telepathology // Rinsho Byori Japanese Journal of Clinical Pathology.- 1995. Vol.43 (5); P. 477.

98. Ausseresses A.D. Telecommunications requirements for telemedieine //J. Medical Systems. -1995. -Vol.19, №2. -P.143-151.

99. Baer L.,Cukor P., Jenike M.A. et al. Pilot studies of telemedieine for patients with obsessive-compulsive disorder // Amer. J. Psychiatry.- 1995.-Vol.152, №9.-P.1383-1385.

100. Bahmer F.A. Computer-based documentation in dermatopathology // Z. Hautkr. 1989. - Bd. 64, № 2. - S. 113-118.

101. Barber B., Garwood D., Skerman P. Security in hospital information systems // Internat. J. of Biomedical Computing.-1995.- Vol. 39, № 1.- P. 133138.

102. Bashshur R. L. On the definition and evaluation of telemedieine // Telemed. J. -1995. -Vol. 1, № 1. P. 11-17.

103. Bashur R., Lovett J. Assessment of telemedieine: results of the initial experience// Aviat. Space Environ.Med. -1997. Vol.48, №1. -P.65-70.

104. Beals D., Fletcher J. Telemedicine and pediatric surgery // Semin.Pediatr.Surg. -Vol.9, № 1. P.40-47.

105. Benger J. A review of minor injuries telemedicine // J. Telemed. Telecare. -1999. Vol.5, № 3. - P. 5-13.

106. Bergeron B.P. Telepresence and the practice of medicine. Look for machines to assisst you, not replace you // Postgrad Med.- 1998.- Vol.103, №4.

107. Billica R., Sargsyan A., Simmons s telemedicine aboard the International Space Station (ISS): an operational system and a testbed http: // www.telemed.ru

108. Bowersox J., Cordis P., LaPorta A. Use of an intuitive telemanipulator system for remote trauma surgery: an experimental study // J. Am. Coll. Surg.-1998. №6, P. 615-621.

109. Branger P. J., Duisterhoud J.S. Communication in health care // Methods of Information in Medicine. 1995. - Vol.34, № 3. - P. 244-252.

110. Brown R., Pain K., Berwald C. et al. Distance education and caregiver support groups: comparison of traditional and telephone groups // J. Head Trauma Rehabil. -1999. Vol. 14, № 3. - P. 257-268.

111. Caldera D., Anasogak G. The importance of a functional communications system in the provision of health care in rural Alaska // Arctic Med. Res.-1991 (Suppl.). -P.73-75.

112. Calcagni D.E. Clyburn C.A., Tomkins G.Gilbert G.R., Cramer T.J., Lea R.K., Ehnes S.G., Zajtchuk R. Operation Joint Endeavor in Bosnia: Telemedicine Systems and Case Reports // Telemedicine Journal. -1996. Vol. 2, №3.-P.211-224

113. Chu L.F., Chan B.K. Evolution of website desigen: Implications for medical education on the Internet // Computers in Biology and Medicine. 1998. - Vol. 28, № 5. - P. 459-472.

114. Clemmer T.P. The role of medical informatics in telemedicine // J. Med. Systems. 1995. - Vol.19, № 1. - P.47-58.

115. Coiera E. Medical informatics // BMJ.- 1995. Vol. 310 (6991).- P. 1381-137.

116. Crump W. J., Pfeil T.A. Telemedicine primer. An introduction to the technology and an overview of the (review) // Arch/ of Family Medicine. -1995. Vol. 4, № 9. - P. 796-803.

117. Darkins A., Fisk N., Garner P. et al. Point to - point telemedicine using the ISDN // J. Telemed. Telecare. - 1996. - Vol.2, № 1. - P. 82-83.

118. Davies B. A review of robotics in surgery // Proc Inst. Mech. Eng.-2000. Vol. 214, № 1. - P. 129-140.

119. Deans A.C., Steer P. J. The use of fax machines improves out of hours labour ward management // British J/ Obstetrics & Gynaecol. 1993. Vol. 100, № 11. - P.1058-1959.

120. DeBakey N. Telemedicine has now come of age // Telemedicine Journal. 1995. - Vol.1, No. 1. - P.44-52.

121. Demartines N., Mutter D., Marescaux J., Harder F. Preliminary assessment of the and effect of expert consultation in telemedicine // J. Am. Coll. Surg.-2000. Vol. 190, № 4. - P. 466-470.

122. Demartines N., Mutter D., Vix M. et al. Assessment of telemedicine surgical education and patient care // Am. Surg.-2000. Vol.231, № 2. - P. 282291.

123. Demichelis F., Berloffa F., Eccher C. et al. Design and initial implementation of a regional tele-oncology project // J. Telemed. Telecare. -2000. Vol.6, №1.-P. 71-73.

124. Demiray U., Flournoy A.I., Kanayama T. et al. Use of satellites in distance education in Turkey and Japan // Education at a Distance. 1997. - Vol. 11,№ 11.-P. 11-15.

125. Dweyr T.F. Telepsychiatry: psychiatric consultation by interactive television // Am. J. Psychiatry. 1973. - Vol. 130. -P. 865-869.

126. Eide T.J., Nordrum I. Current status of telepathology // APMIS 1994. Vol. 102 (12).- P.881-890.

127. Ferguson E.W., Doarn C. R., Scott J.C. Survey of global telemedicine//J. Med. Systems. 1995.-Vol. 19, № l.-P. 5-7.

128. Feussner H, Siewert JR. Telemedizin technische Möglichkeiten und sinnolle Anwendung.Chirurg. -1996. -Vol. 67, -P. 984 - 988.

129. Finlay A. Y., Hammond P. Expert systems in dermatology: the computer potential. The example of facial tumour diagnosis // Dermatológica. -1986.-Vol. 173, №2.-P. 79-84.

130. Foster D., Werner F., Murray D., Somerset J. Telemetry instrumentation for kinesiologic studies of knee motion // Med. Res. Eng.- 1980. -Vol. 13, №2. -P. 17-21.

131. Jerant A. Home telemedicine: merging the old and new ways // Am. Fam. Physician. 1999. - Vol. 60, № 4. - P. 1096-1098.

132. Jerant A.F. Fundamentals of telemedicine // Military Medicine. -1997. Vol. 162, № 4. p. 304-309.

133. Hassol A. Surprises from the rural telemedicine survey. Telemedicine Today. 1996. - Vol. 4, № 6. - P. 5-6.

134. Harr D.S., Balch D.C., McConnel M.E. Next generation telemedicine. The future is now // NC Med. J. -1997. Vol. 58, № 6.

135. High WA et all. Assessment of accuracy of low-cost store-and-forward teledermaetology consultation. J Am Acad Dermatol. 2000. - Vol. 42, №5.-P. 776-783.

136. Houtchens В.A., Alien A., Clemmer T.R. et al. Telemedicine protocols and standards: development and iplementation // J. Med. Systems. -1995. Vol. 19, № 2. - P. 93-119.

137. Grundy В., Crawford P., Jones P. et al. Telemedicine in critical care: an experiment in health care deliverer // JACEP. 1977. - Vol. 6, № 10. - P. 439444.

138. Kayser K., Drlicek M. Visual telecommunication for expert consultation of intraoperative sections // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138, № 6.-P. 395-398.

139. Kennedy N. Technology opens new doors for trauma and care // WMJ. -1999. Vol. 98, № 7, - P. 12-18.

140. Kim D., Cabrai J.E., Kirn Y. Networking Requirements the Role of Multimedia Systems in Telemedicine // Image Computing Systems Laboratory. -University of Washington, 1995. 13 p.

141. Kukkonen C.A. NASA high performance computing communications, image processing, and data visualization- potential applications to medicine // J. Med. Systems. -1995. -Vol. 19, № 3. P.263-273.

142. Lacroix A. International Concerted Action on Collaboration in Telemedicine // Final Report and Recommendations of the G-8 Global Healthcare Applications Project-4. -2000. -P. 23.

143. Lambrecht С. Emergency physicians' roles in a clinical telemedicine network // Ann. Emerg. Med.-1997. Vol.30, № 5. - P.670-674.

144. LaPorte R.E. Global public health and the information superhighway // BMJ. -1994. Vol. 308, № 6945. - P. 1651-1652.

145. Ling R. Telemedicine: Treating the patient by remote control// J.Roy.Naw.Med.Serv. -1993. Vol.79, № 3. -P. 145-147.

146. Mark R. G. Telemedicine system: the missing link between homes and hospital? // Mot. Nurs. Home. 1974. - Vol. 32, № 2. - P.39-42.

147. Massi G., Salgarello M. Personal computer in dermatopathology: data base diagnosis, research // Giorn. It. Derm. Vener. 1988. - Vol. 123, № 3. -P. 117-123.

148. Meldrum S. The current status of medical telemetry // J. Med. Eng. Technol.-1980. Vol.4, № 1. - P.l.

149. Merrell R.C. MedlTAC: Telemedicine Practice Guidelines. 1999.

150. McDaniel J. Simulation studies of a wide area health care network. // Proceedings the Annual Symposium on Computer Applications in Medical Care.- 1994.P. 438-444.

151. Nerlich M., Kretschmer R. The Impact of telemedicine on Health Care Management. Amsterdam, Berlin, Oxford, Tokyo, Washington: IOS Press, 1999.-281 p.

152. Padeken D., Sotiriou D., Boddy K., Gerzer R. Health care in remote areas//J. Med. Systems. -1995. Vol. 19 (1). - P. 69-76.

153. Perednia D.A., Allen A. Telemedicine technology and clinical applications //JAMA.- 1995., Vol., №6.- P. 483-488.

154. Pozen M., Berezin N., Kulp R. Cost and utility considerations in implementing ambulance telemetry // Heart. Lung. 1980. - Vol. 9, № 5. - P. 866-872.

155. Puskin D.S., Sanders J.H. Telemedicine infrastructure development // J. Med. Systems. -1995. Vol. 19 (2). - P. 125-129.

156. Reid J., McGowan J., Ricci M., McFarlane G. Desktop teleradiology in support of rural orthopedic trauma care // Proc. AMIA Ann. Fall. Symp. 1997. -P. 403-407.

157. Rucker D. W., Matron D. J. Shortliffe E. H. Temporal representation of clinical algorithms using espert-system and database tools // Comput. Biomed. Res. 1990. - Vol. 23, № 3. - P. 222-239.

158. Sanders H. The metamorphosis of telemedicine as an Enabling technology // Телемедицина и проблемы передачи изображения. Тез.докл. третьего ежегодного Московского международного Симпозиума по телемедицине.- М.: МАКС Пресс, 2000.-С. 84-85.

159. Satava R. Virtual reality and telepresence for military medicine // Comput.Biol.Med. -1995. -Vol.25, № 2. -P. 229-236.

160. Samara R.M., Jones S.B. Smart materials, devices and structures. Implications for clinical practice. Surgical Endoscopia, 1996: NIO: 871-874.

161. Screnci D., Hirsch E., Levy Ketal. Medical outreach to Armenia by telemedicine linkage // J. Med.Syst. -1996. Vol.20. № 2. - P.67-76.

162. Scott W., Rosenbaum J., Ackerman S. Subtle orthopedic fractures: teleradiology workstation versus film interpretation // Radiology. 1993. - Vol. 187, №3.-P. 811-855.

163. Siderfin C. Low technology telemedicine in Antarctica // J. Telemed.Telecare. - 1995. - Vol. 1, № 1. - P. 54-60.

164. Stanberry B. The legal and ethical aspects of telemedicine. Telemedicine and malpractice // J. Telemed.Telecare. 1998. -Vol. 4, № 2. - P. 13-22.

165. Stoecker W. Computer applications in dermatology. New York: Igaku-Shoin Medical Publishers. 1993. - 203 p.

166. Thrall J., Boland G. Telemedicine in practice // Semin. Nucl. Med.-1998.-Vol. 28, №2.

167. Vanker A. D., Van-Stoecker W. An expert diagnostic program for dermatology // Computer. Biomed. Res. 1984. - Vol. 17, № 3. - P. 241-247.

168. Walters TJ.Deployment telemedicint the Walter Reed army Medical Center Experience . Military Medicine. 1996. - Vol. 161, № 9. - P. 531-536.

169. Warren F.M., Lesher J.L., Jr., Hall J.H., Jr., Ward D.F., Sanders J.H., Tison J. Telemedicine // Journal of Famili Practice.- 1995. Vol.42 (1).- P. 17-20.

170. Wienstein R.S. Telepathology comes of age in Norway // Human patholody.- 1991. Vol.22-P. 511-513.

171. Wrihtg D., Androuchko L. Telemedicine and developing countries // J.Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2 №2.-P. 195-203

172. Zajtchuk J.T., Gomez E.R., Poropatich R.K. Telemedicine: Fied hospital applications in Somalia/ZRev.Intern.des services de Sante des Forces Armees. -1994. T.LXVII. № 4/5/6. -P.146.

173. Zundel K.M. Telemedicine: history, applications and impact on librarianship//Bull.Med.Libr.Assoc. -1996. Vol. 84, № 1. -P.71-79.