Внутрибольничные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Верещагина, Светлана Анатольевна

• Верещагина, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Верещагина, Светлана Анатольевна

Список условных обозначений

Введение

Глава 1. Проблема профилактики госпитальной инфекции в совре- 13 менных клиниках хирургического профиля (обзор литературы)

1.1. Распространенность, причины и структура внутрибольничных 13 инфекций в многопрофильных хирургических стационарах

1.2. Этиологическая структура (возбудители) послеоперационных 23 гнойных осложнений в современных хирургических клиниках

1.3. Антибиотикорезистентность, антисептикорезистентность, ус- 29 тойчивость к дезинфектантам основных возбудителей ВБИ

1.4. Профилактика внутрибольничных инфекций

Глава 2. Объем, материалы и методы исследований

2.1. Объем исследований

2.2. Методы исследований

Глава 3. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ в мно- 64 гопрофильной хирургической клинике

3.1. Ретроспективный анализ заболеваемости ГСИ у хирургиче- 64 ских больных

3.2. Этиологическая структура ГСИ у хирургических больных

3.3. Микробиологические исследования объектов внешней среды

3.4. Эпидемиологическая роль медицинского персонала при ВБИ 95 и реализация микробиологического мониторинга

Глава 4. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиоло- 110 гического надзора за ВБИ.

Глава 5. Влияние анавидина на микробный пейзаж в условиях roc- 114 питализма

5.1. Определение оптимальных параметров применения анавиди- 116 на, как дезинфектанта.

5.2. Изучение чувствительности - устойчивости госпитальных 120 штаммов микроорганизмов к анавидину.

5.3. Изменение микробного пейзажа в различных помещениях 122 ГСЦ при применении анавидина, как дезинфектанта.

5.4. Определение пролонгированности действия анавидина на 128 объекты внешней среды.

5.5. Особенности применения анавидина для холодной стерилиза- 130 ции наркозной и эндоскопической аппаратуры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрибольничные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре»

Проблема профилактики и лечения хирургических инфекционных заболеваний остается одной из самых актуальных в стационарах всего мира. Заболеваемость госпитальными инфекциями колеблется от 5 до 20% (Григорьев Е.Г., 2003; Владимиров Н.И., 2003; Ерюхин И.А., 2003; Страчунский JI.C., 2002; Козлов Р.С., 2000; Mangram A.J. 2003; Wenzel R.P., 1997). Российская Федерация в этом отношении не является исключением. По расчетным данным уровень заболеваемости этой инфекцией предположительно составляет 2,5 млн. случаев в год. (Покровский В.И. 2000; Семина Н.А., 2000; Шевченко Ю.Л., 1998; Аким-кин В.Г., 1998; Владимиров Н.И., 2003). От инфекционных осложнений умирает от 35 до 60% пациентов (Bennet S.N.,1995; Wenzel R.P., 1997; Simonsen 1. 1998; Gastmeier P., 1998; Козлов P.C., 2000; Григорьев Е.Г., 2003; Владимиров Н.И., 2003).

С проблемами внутрибольничных инфекций (ВБИ)сталкиваются врачи самых различных специальностей. Основную массу - около 80% среди всех форм ВБИ - составляют инфекции мочевыводящих путей; внутрибольничные в т.ч. вентилятор-ассоциированные пневмонии; ангиогенные катетер-ассоциированные инфекции, послеоперационные раневые инфекции, а также интраабдоминальные ВБИ. Как правило, наибольшая летальность наблюдается среди пациентов с внутрибольничными пневмониями (до 50%) и ангиогенной катетер-ассоциированной инфекцией (10-20%). Наиболее драматичны проявления ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где они регистрируются в 25-30%) случаев.

К причинам роста ВБИ за последнее десятилетие в стационарах хирургического профиля следует отнести степень агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса, не всегда эффективную антимикробную защиту внедряемых новых медицинских технологий, особенно, нерациональное применение антибиотиков, проблемы стерилизации некоторых видов медицинской аппаратуры. Характерной особенностью ВБИ является многообразие источников и факторов ее передачи. Примерно половина всех ВБИ связана с проведением инвазивных лечебных и диагностических процедур. В большинстве случаев (более 90%) ВБИ имеют бактериальное происхождение. Микробиологические исследования последних лет показали, что пул микроорганизмов, вегетирую-щих в хирургических стационарах, весьма обширен, антибиотикорезистентен, доминирует ассоциативная микрофлора, возникают возбудители, ранее не проявлявшие активного участия в развитии послеоперационных гнойно-некротических процессов, возросла роль условно-патогенной микрофлоры и анаэробов. Доминирующими во всех странах мира «проблемными» внутри-больничными возбудителями являются: пан-резистентные грамотрицательные палочки (синегнойная палочка, клебсиелла, ацинетобактер, энтеробактер, сер-рация, и др.), пенициллин- и метициллин-резистентные стафилококки (MRSA, MRSE), ванкомицин-резистентные энтерококки и стафилококки, Clostridium difficile и грибы рода Candida.

Успехи в синтезе все новых и новых антибиотиков не решили, к сожалению, проблемы лечения гнойных инфекций. Более того, их широкое применение привело к появлению и распространению высоковирулентных множествен-норезистентных вариантов бактерий. Примерно 50% всех нозокомиальных инфекций в настоящее время вызывается резистентными к антимикробным препаратам микроорганизмами.

Изложенное выше, дает общее представление о сложных процессах развития госпитальных инфекций в современных клиниках хирургического профиля. Совершенно очевидно, что санитарный уровень стационаров, особенно хирургического профиля, нуждается в реализации всех классических принципов его обеспечения, основным среди которых следует признать профилактику.

При этом доля ВБИ, развитие которых можно предотвратить путем проведения мероприятий инфекционного контроля, может превышать 40%. Эффективное планирование комплекса профилактических мероприятий возможно только на основе всеобъемлющих микробиологических данных с выявлением проблемных отделений, факторов и групп риска. Необходимо иметь сведения о механизме развития эпидемиологического процесса, структуре возбудителей, исследовать их резистентность и преимущественные пути распространения.

Одной из сторон профилактической борьбы с ВБИ является выполнение классических правил асептики и антисептики, соблюдение правил санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Недостаточное соблюдение правил асептики во время инвазивных манипуляций приводит к возникновению вспышек ВБИ. В современной хирургии для профилактики инфекционных осложнений инвазивных процедур применяются химические средства.

До настоящего времени заболеваемость и профилактика ВБИ остаются нерешенными до конца проблемами в многопрофильных хирургических клиниках.

Все вышеприведенные доводы и предопределили наш интерес к данному вопросу. Возникла необходимость проведения комплексных исследований в ГУЗ ИОКБ и гнойно-септическом центре (ГСЦ) по изучению механизмов развития эпидемического процесса, по выявлению основных возбудителей ВБИ в клиническом материале; контаминации ими объектов внешней среды, эндоскопического и наркозного оборудования, кожи рук и носоглотки медицинского персонала в ГСЦ, определению у выделенных микроорганизмов биологических свойств и резистентности. А также оценить эффективность применения анавидина в качестве антисептика и дезинфектанта для профилактики ВБИ.

Цель исследования:

Разработать и обосновать для многопрофильного хирургического стационара систему мониторинга ВБИ с учетом их эпидемиологических особенностей и биологической активности возбудителей гнойных процессов.

Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ в многопрофильном хирургическом стационаре.

2. Изучить уровень и качественный состав бактериальной контаминации объектов окружающей среды в хирургическом стационаре.

3. Дать эпидемиологическую оценку роли медицинского персонала, как потенциального носителя госпитального инфекта.

4. Охарактеризовать этиологическую структуру возбудителей гнойно-септических инфекций и оценить их биологическую активность.

5. В экспериментальных условиях оценить эффективность использования водного раствора анавидина для обработки объектов внешней среды и эндоскопического оборудования в условиях ГСЦ. Разработать и предложить в практическое здравоохранение методику применения анавидина.

6. Разработать алгоритм мониторинговых наблюдений в многопрофильном хирургическом стационаре для профилактики гнойно-септических инфекций.

Научная новизна.

В условиях крупного многопрофильного хирургического стационара проведен эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ. Показано, что уровень заболеваемости при экстренных операциях достоверно выше, чем при плановых оперативных вмешательствах и имеет тенденцию к росту.

Установлены закономерности формирования внутрибольничных штаммов как по стационару в целом, так и по отделениям хирургического профиля. Отмечено существенное расширение видового состава этих возбудителей. В этиологической структуре превалируют энтеробактерии, неферментирующие гра-мотрицательные микроорганизмы и патогенный стафилококк. Преобладающее большинство (более 80%) возбудителей характеризуются широкой полирезистентностью к антибиотикам.

Видовое разнообразие бактериальной контаминации объектов окружающей среды в стационаре соответствует микрофлоре из клинического и секционного материалов. Качественный состав представлен в основном условно-патогенными видами в ассоциациях, обладающими факторами агрессии и резистентностью к антибиотикам и дезинфектантам. Медицинский персонал стационара является носителем MRSE, S. aureus. Выделенные штаммы оказались низковирулентными и резистентными к различным группам антибиотиков.

Предложенный алгоритм профилактического мониторинга ВБИ на основе эпидемиологических особенностей гнойно-септических инфекций и биологической активности возбудителя является основой для оптимизации эпидемиологического надзора в условиях ЛПУ.

Практическая значимость работы и внедрение в практику

1. Материалы многолетних санитарно-микробиологических исследований в многопрофильном хирургическом стационаре использованы при разработке областной государственной социальной программы «Профилактика внутрибольничных инфекций» на 2001-2002 гг., утвержденной постановлением Законодательного собрания Иркутской области № 6/11-ЗС от 29.03.01 и Областной государственной социальной программы «Профилактика внутрибольничных инфекций» на 2003-2005 гг.

2. Определены оптимальные условия применения анавидина для обработки эндоскопического, ангиографического и наркозного оборудования. Оценено влияние смены антисептика на микробный пейзаж ГСЦ. Показано эффективное пролонгированное действие полигуанидинового антисептика. Результаты эпидемиологических и микробиологических исследований использованы при составлении научно-методического пособия для врачей «Анавидин - универсальный дезинфектант и антисептик» Иркутск - 2000 г.

3. В работу бактериологической лаборатории внедрена методика определения резистентности к антисептикам и дезинфектантам и методика определения биологических свойств и вирулентности госпитальных штаммов.

4. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии, кафедр микробиологии и эпидемиологии ИГМУ, кафедры эпидемиологии и микробиологии Иркутского ГИУВа, кафедры фармакологии ИГИУВ, в лечебной практике ГУЗ ИОКБ.

5. Данные по антибиотикорезистентности положены в основу составления формуляра для закупки эффективных антибактериальных средств.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В многопрофильном хирургическом стационаре в многолетней динамике уровень заболеваемости ВБИ при экстренных операциях достоверно выше, чем при плановых оперативных вмешательствах. При этом из клинических проявлений ведущее значение имеют нагноения послеоперационной раны и гнойные осложнения брюшной полости. Среди возбудителей преобладают энтеро-бактерии, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы и патогенный стафилококк.

2. Качественный состав микробного загрязнения объектов внешней среды стационара соответствует микрофлоре, выделенной из клинического и секционного материалов. Возбудители ВБИ характеризуются существенным увеличением видового разнообразия, высоким уровнем их антибиотикоустойчивости и резистентностью к дезинфектантам.

3. Анавидин является высокоэффективным препаратом для дезинфекции объектов внешней среды, эндоскопической и наркозной аппаратуры. Это средство может быть рекомендовано для широкого использования в многопрофильном хирургическом стационаре.

4. Информативная и профилактическая значимость предложенного мониторинга существенно увеличивается при учете эпидемиологических особенностей ВБИ и биологической активности возбудителей.

Апробация работы

Основные результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на:

- Областной конференции «Внутрибольничные инфекции», Иркутск 26 апреля 2000;

- заседании совета врачей-микробиологов «Внутрибольничные инфекции», Иркутск 03 марта 2004;

- X Региональной конференции хирургов «Хирургические инфекции. Профилактика и лечение», г. Иркутск, 15-16 мая 2003;

- заседании Иркутского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Внутрибольничные инфекции» 25 мая 2003;

- Областной конференции «Актуальные проблемы хирургии», г. Иркутск 06 декабря 2003;

- Областной конференции для средних медицинских работников «Профилактика внутрибольничных инфекций», Иркутск 20 декабря 2003;

- Первом съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока, г. Улан - Удэ, 22-24 июня 2005г.

Диссертация обсуждена 18 апреля 2005г. на совместном заседании Научно-клинического отдела Центра Восстановительной и реконструктивной хирургии СО РАМН, сотрудников кафедры госпитальной хирургии ИГМУ, врачей гнойно-септического центра ГУЗ ИОКБ.

NT

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, методические рекомендации, 1 монография.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), собственных исследований (главаЗ, глава 4, глава 5), заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 18 рисунками. Библиографический список включает 229 источников, из которых 83 опубликовано в отечественных и 146 в зарубежных изданиях.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Верещагина, Светлана Анатольевна

147 ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости ВБИ при экстренных операциях в многолетней динамике достоверно выше (р < 0,05), чем при плановых оперативных вмешательствах и в отличие от последних имеет тенденцию к росту.

2. В структуре клинических проявлений ВБИ при плановых и экстренных операциях ведущее значение имеют нагноения послеоперационной раны (34,3 ± 1,7 % и 34,4 ± 1,8 %) и гнойные осложнения брюшной полости (18,1 ± 1,4 % и 16,8 ±1,3 %) соответственно.

3. Заболеваемость ВБИ при плановых и экстренных операциях с ведущими клиническими проявлениями в виде нагноения послеоперационной раны составила 3,3 и 7,3%о (р < 0,05), а при гнойных осложнениях брюшной полости

1,7 и 3,6%о (р < 0,05) соответственно.

4. В этиологической структуре ВБИ у пациентов хирургического профиля в многолетней динамике преобладают энтеробактерии (27,2% - 44,9%), нефер-ментирующие грамотрицательные микроорганизмы (9,3% - 30,5%) и патогенный стафилококк (12,1% - 24%).

5. В условиях микробиологического мониторинга установлено, что 59 — 86% возбудителей ВБИ обладают широкой полирезистентностью к антибиотикам. За период наблюдения отмечено расширение видового состава этих возбудителей в 2,3 раза и увеличение резистентности к антибиотикам в 6 раз.

6. Микробная контаминация внешней среды стационара согласуется с микрофлорой, выделенной из клинического и секционного материалов и представлена условно-патогенными микроорганизмами в ассоциациях, обладающими факторами агрессии, резистентностью к антибиотикам и дезинфектантам.

7. Медицинский персонал в ГУЗ ИОКБ является носителем MRSE в 42% случаев, S. aureus в 33% случаев. При изучении биологических свойств микрофлоры медперсонала все штаммы оказались низковирулентными и в 40 - 70% резистентными к различным группам антибиотиков.

8. В эксперименте доказана высокая эффективность применения нового антисептика анавидина для дезинфекции объектов внешней среды, эндоскопической и наркозной аппаратуры. Его использование для дезинфекции снижает высеваемость микроорганизмов в помещении в 5,7 раза. Применение 1% водного раствора анавидина для обработки эндоскопического оборудования в течение 5 минут дает полную стерильность аппаратуры. Показано, что бактерицидные свойства поверхностей, обработанных 2% раствором анавидина, сохраняются на протяжении 7 суток.

9. Предложенный алгоритм микробиологического мониторинга способствует оптимизации системы эпидемиологического надзора за ВБИ, однако его необходимо адаптировать к конкретному ЛПУ в зависимости от материально-технического оснащения лаборатории клинической микробиологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для наблюдения за эволюцией штаммов ВБИ важна полная регистрация всех случаев этой группы заболеваний. Необходим постоянный мониторинг за возбудителями ВБИ и их резистентностью в каждом хирургическом отделении. Частота проведения предусматривается в каждом конкретном случае в зависимости от уровня заболеваемости и по эпидемиологическим показаниям.

2. С целью правильной интерпретации клинической картины заболевания и обоснованного назначения антибиотиков необходима оценка вирулентных свойств микроорганизмов. В случае тяжелых состояний пациентов, до получения данных микробиологического анализа, не следует начинать антибиотикоте-рапию распространенными препаратами (гентамицин, эритромицин, тетрациклин, пефлоксацин) ввиду большой вероятности столкновения с резистентной к ним микрофлорой.

3. Рекомендуется обследование медицинского персонала на носительство возбудителей MRSA и MRSE, как наиболее опасных инфектантов из встречающихся в отделениях.

4. Для эффективной деконтаминации объектов внешней среды и оборудования рекомендуется применение нового отечественного средства - анавидина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Верещагина, Светлана Анатольевна, 2005 год

1. Абаев Ю.К. Динамика устойчивости к антисептикам возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей / Ю.К. Абаев, А.А. Адарченко // Вестник хирургии. 1996. - №4. - С.35-37.

2. Адарченко А.А. Чувствительность к антисептикам у клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa / А.А. Адарченко, А.П. Красильни-ков, О.П. Собещук // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - Т.34.-№2. - С.902 - 907.

3. Адарченко А.А. Методика определения чувствительности/устойчивости бактерий к антисептикам. / А.А. Адарченко, А.П. Красильников, О.П. Собешук // Методические рекомендации. Мн., -1989.

4. Афиногенов Г.Е. Антимикробные полимеры. / Г.Е. Афиногенов, Е.Ф Панарин //- Спб.: 1993. 264 с.

5. Баркова Н. П. Закономерности биологического действия и квантово-механических характеристик перспективных антисептических препаратов как основа новых принципов их выбора: Автореф. дис. д-рамед. наук: 14.00.30 / Н.П.Баркова; —Иркутск, 1977. 41 с.

6. Барсуков А.Е. Успешное устранение осложнений в позднем послеоперационном периоде после аортобифеморального шунтирования / А.Е. Барсуков, А.В. Светланев // Вести, хир. 2000. № 2. - С.88-90.

7. Бигон М. Особи, популяции и сообщества в 2х т. / М. Бигон, Дж. Хар-пер, К.Таусенд// Т.2: Пер с англ.-М.: Мир, 1989.-С.118-121.

8. Брилис В.И Методика определения адгезивности микроорганизмов. /

9. B.И.Брилис, Т.А.Брилене, Х.П. Ленцнер // Лаб. дело 1986. - №4.1. C.210-212.

10. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии. Обзор за 20 лет / Е.Б. Брусина // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.47-48.

11. Будевская Т.В. Показатели чувствительности микроорганизмов к антисептикам при апикальном периодонтите / Т.В. Будевская, А.А. Адарченко, Г.Г. Соснин //Стоматология. 1989. - №3. - С.23-25.

12. Виленская И.Ф. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре / И.Ф. Виленская, П.Е. Шепринский, А.Н. Осипова // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 1999. - С.51-52.

13. Виткова О.А. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями / О.А. Виткова, А.Г. Шаташвили // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. -С.54-55.

14. Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Н.И. Владимиров // Иркутск, 2003, - 224 е.

15. Владимиров Н.И. Гнойно-септические инфекции в стационаре хирургического профиля / Н.И. Владимиров, П.С. Опарин // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.55-56.

16. Внутрибольничные инфекции- проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. //Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.74, 80, 100, 116,266.

17. Гаджиев С.А. Новые дезинфектанты — важнейший фактор в профилактике инфекционных осложнений при внутригрудных операциях. / С.А. Гаджиев, А.А. Воронков, А.Ю. Рыбкин // В кн.: XXIV конгресс межд. общества хирургов. 1972. — С. 187-194.

18. Галкин Р.А. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями / Р.А. Галкин, В.В. Павлов, А.А. Быков // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.62-63.

19. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы / Б.Р. Гель-фанд // Инфекция и антимикробная терапия. 2001. - Т. 3. - С.69-70.

20. Гельфанд Б.Р. Лечение нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, у хирургических больных. / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский // Consilium Medi-cum. 2001. - Т.З. - № 7.

21. Горелов И.И. Метод хирургического лечения больных с хроническим послеоперационным остеомиелитом грудины / И.И. Горелов, Е.И. Ходько, Е.В. Кузьмина // Вести, хир. 2000. - № 2. - С.48-50.

22. Горюнов С.В. Эффективность имипенемо/циластина в комплексной терапии тяжелых анаэробно-аэробных инфекций костей и мягких тканей / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутившенко // Хирургия. 2002. № 7. - С.50-56.

23. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев // Метод, реком.: Рациональные подходы и профилактика инфекционных осложнений в хирургии. М., 1997.-С.2-11.

24. Григорьев Е.Г., Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике. / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган Новосибирск: Наука,2003.-206 с.

25. Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов./ Е.Г. Григорьев, А.С. Коган Новосибирск: Наука, 2000. - 313 с.

26. Гукасян Г.Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара / Г.Т. Гукасян, А.С. Саркисян, A.M. Кузикян // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.79-80.

27. Гумеров P.P. Локальный пролонгированный протеолиз в лечении абсцессов живота: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.: / P.P. Гумеров;1. Иркутск, -2001.-22 с.

28. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. / Б.М. Даценко Киев: Здоровье, - 1995. - 379 с.

29. Дмитриева Н.В. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике / Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова, А.З. Смолян-ский // М., -1999. С.65.

30. Донцов В.И. Внутрибольничные инфекции в г. Екатеринбурге в 90-е гг. XX века / В.И. Донцов, Т.А. Попова, Н.М. Башкова // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.87-88.

31. Ершов A.JI. Диагностика и лечение вентилятор — ассоциированных пневмоний / А.Л. Ершов // Вестн. хир. 2000. - № 3. - С.111-115.

32. Ерюхин И.А. Псевдомеимбранозный колит и «кишечный сепсис» вследствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками / И.А. Ерюхин // Вестн.хир. 1997.- Т. 156. - № 2. - С. 108-111.

33. Ерюхин И.А. Руководство. Хирургические инфекции. / Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., С.А. Шляпников // Питер.М. 2003. - С.291-297.

34. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М.Н. Зубков ИМ. -2002. С.210-213, 159-176, 184-192.

35. Иванов Г.А. Частота выделения возбудителей инфекционных осложнений из ран различного происхождения / Г.А. Иванов, В.Ф. Лебедев, О.П. Сидельникова // Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., -1999. С.155-157.

36. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов Р.М.Иммунокоррегирующая терапия при хирургической инфекции / М.И. Карсонова, Б.В. Пинегин,

37. P.M. Хаитов // Анн. хир. гепатологии. 1999. - № 4. - С.88-95.

38. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. / Р.С. Козлов //КМАХ. №1. - Т.2. - 2000. -С.16-30.

39. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. Минздрав РФ. 1999.

40. Корнева Т.К. Этиология внутрибольничных инфекций в проктологи-ческой клинике / Т.К. Корнева, Ю.А. Шелыгин, Е.А. Конович // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.122-123.

41. Красильников А.П. Справочник по антисептике. / А.П. Красильников //—Мн. 1995.- 367 с.

42. Красильников А.П. Клиническое значение и методические подходы к определению чувствительности-устойчивости бактерий к антисептикам / А.П. Красильников, А.А. Адарченко // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - №9. - С.39-44.

43. Красильников А.П. Чувствительность к антисептикам клинических штаммов Staphylococcus aureus / А.П. Красильников, А.А. Адарченко, О.П. Собещук // Ж.микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1989. -№7. -С.30-36.

44. Красильников А.П. Справочник по антисептике. / А.П. Красильников //Мн.: Высш. Шк., 1995. - 267 с.

45. Лемешевская М.В. Клинико-эпидемиологические аспекты Clostridium difficile- ассоциированных заболеваний. Автореф. Дис.канд мед наук: 14.00.30 // М.В. Лемешевская; Иркутск. - 2003. - 22с.

46. Лемешевская М.В. Колиты и диареи, вызванные Clostridium difficile. / М.В. Лемешевская, И.В. Малов, С.В. Балахонов // Журн. Инфекционной патологии. 2001. - №4. - С.3-11.

47. Малиновский Н.Н. Антисептические препараты на основе октенидин гидрохлоида / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, И.Е. Рубашная // Хирургия. 1997. - № 8. - С.8-11.

48. Малышев А.В. Патогенетическое обоснование пролонгированного протеолиза в хирургии органов мочеполовой системы: Автореф. дис. канд.мед.наук: 00.14.30 / А.В. Малышев Иркутск, - 2000. - 23 с.

49. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам" утв. Минздравом СССР от 09.02.88 г. № 28-6/3.

50. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов" утв. Минздравом СССР от 17.07.90 г. № 15-6/33.

51. Методические рекомендации по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам МЗ РФ №1100-26-0117 от 10.01.2000 г.

52. Методические рекомендации. Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей. МЗ. РФ от 06.04.2001 г.

53. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» № МУ 287113 от 30.12.98. Москва 2000 г.

54. Методическое письмо. МП 3.1.6- 001- 2003 год. 3.1.6 Профилактика внутрибольничных инфекций. «Организация и проведение микробиологического контроля качества дезинфекционных и стерилизацион-ных мероприятий в учреждениях здравоохранения».

55. Милани У. Частота и статистические аспекты клинической и экспериментальной бактериологии хирургической инфекции / У. Милани // В кн.: ХХ1Уконгресс межд. общества хирургов. —М., 1972. - С.29-32.

56. Мороз В.Ю. Госпитальная инфекция в хирургической клинике / В.Ю. Мороз, Р.П. Терехова, В.В. Галкин // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. -С.161-162.

57. Пехов А.П. Плазмиды бактерий./ А.П. Пехов. — М., 1986. - 224 с.

58. Покровский В.И. Предисловие к руководству "Профилактика внутри-больничных инфекций".// В.И. Покровский. М., - 1993. - С.З.

59. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии . Под ред. Л.С. Страчунского. М., Боргес. - 2002. - 383 с.

60. Приказ МЗ РФ. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». № 345 от 26.11.97 г. М. 1997 г.

61. Приказ МЗ РФ. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями» № 720 от 31.07.78. М. 1978 г.

62. Приказ МЗ РФ. «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» № 535 от 22.04.85 г.

63. Приказ МЗ РФ. « Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях» №184 от1606.97 г.

64. Пхакадзе Т.Я. Применение новых антисептиков и дезинфектантов в хирургии / Т.Я. Пхакадзе, Н.С. Богомолова // Клин, антимикр. химиотерапия. — 1999. № 1. - С.28-31.

65. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ. Под ред. Р. Венцела Смоленск: МАКМАХ., 2003 г. - Гл.6. - С.44-58., Гл.33. - С.205-209., Гл.2. - С.18-21., - Гл.19. - С.126-132.

66. Савилов Е.Д. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе.// Е.Д. Савилов, Л.М.Мамонтова, В.А.Астафьев Москва «МЕДпресс-информ», - 2004. - 111 с.

67. Семина Н.А. Состояние эпидемиологического надзора за нозокоми-альными инфекциями в России. // Н.А. Семина, Е.Н. Ковалева — Матер. межднародной конф. "Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии". Москва; 1998.

68. Семина Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / Н.А. Семина, Е.Т. Ковалева, Л.А. Генчиков // Новое в профилактике госпитальной инфекции. Информ. бюлл. М., - 1997. - С.3-9.

69. Сидоренко С.В. Новые возможности в области применения фторхино-лов, проблемы резистентности / С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т.48(3/1). - С.12-19.

70. Сидоренко С.В. Характеристика антимикробных свойств цефпирома / С.В. Сидоренко, С.П. Резван, А.Н. Макаров // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - №12. - С.7-13.

71. Справочник госпитального эпидемиолога. М., 1999. - 335 с.

72. Страчунский Л.С. Рекомендации по оптимизации антимикробной химиотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицатель-ными возбудителями в ОРИТ. Пособие для врачей./ Л.С. Страчунский,

73. Г.К. Решедько Смоленск, Боргес, - 2002. - 22 с.

74. Титов Л.П. Микробиологический мониторинг устойчивости возбудителей внутрибольничных инфекций к антимикробным препаратам. / Л.П. Титов, А.А. Адарченко, Е.И. Гудкова // Мед. новости. 1999. -№8. - С.8-10.

75. Тотолян А.А. Генетика патогенности микроорганизмов / А.А. Тотолян //Вест. РАМН.- 2000. -№11.- С.29-33.

76. Усвяцев Б.Я. Биотипирование стафилококков с использованием математических методов. / Б.Я. Усвяцев // Лабораторное дело. 1986. -№11. С.28-30.

77. Фадеева Т.В. Закономерности микробиальной контаминации при гнойном перитоните и механизмы эффективности регионарного про-теолиза иммобилизованными протеиназами: Дис.канд. биол. наук.// Т.В. Фадеева — Иркутск, 1998. — 118 с.

78. Филатов Н.Н. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, С.И. Матвеев // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. М., 7-9 дек. 1999. С.254-255.

79. Филиппович О.В. Аутофлора здорового и больного организма. / О.В. Филиппович, В.А. Наумов, Л.М. Закрозкин Таллин, - 1972. - 24-25 с.

80. Шевола Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. / Д. Шевола, Н.В. Дмитриева М., - 1998. - 128 с.

81. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium Medicum, 2000. - Т.2. - № 4. - С. 18-36.

82. American Institute of Architects. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. Washington: American Institiute of Architects Press. 1996.

83. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Flash sterilization: steam sterilization of patient care items for immediate use (ANSI/AAMI ST37-1996). Arlington (VA): Association for the Advancement of Medical Instrumentation. 1996.

84. Association of Operating Room Nurses. Standards, Recommended Practices, Guidelines. Denver: Association of Operating Room Nurses. — 1999.

85. Ayliffe G.A. Role of the environment of the operating suite in surgical wound infection. / G.A. Ayliffe // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol.l3(Suppl. 10). -P.800-804.

86. Barie P.S. Management of Complicater Intra-Abdominal Infections / P.S. Barie // J. Chemotherapy. 1999. - Vol.6. - P.464-478.

87. Bartlett J.G. Pneumonia. In: Management of respiratory tract infections. / J.G. Bartlett / 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins/ 1999. -P.113.

88. Bartlett J.G. Bacteriology of hospital-acquired pneumonia. / J.G. Bartlett, P. O'Keefe, F.P. Tally // Arch Intern Med. 1986. - Vol. 146(5). -P.868-871.

89. Bennett S.N. Postoperative infections traced to contamination of an intravenous anesthetic, propofol. / S.N. Bennett, M.M. McNeil, L.A. Bland // N Engl. J. Med. 1995. - Vol.333. -P.147-154.

90. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections. / E. Bergogne-Berezin // Drugs. 1999. - Vol.58. -Suppl.l. -P.51-67.

91. Bergogne-Berezin E. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infections their treatment and prevention. / E. Bergogne-Berezin, D. Deere, M.-L. Joly-Guillou // J. Antimicrob. Chemother. 1993. - Vol.32. - Suppl. A. -P.39-47.

92. Bernard L. Bacterial contamination of hospital physician's stethoscopes. /

93. Bernard, A. Kereveur, D. Durand // Infect Control and Hosp Epidem. -1999.- Vol.9. -P.626-627.

94. Bolyard E.A. Guideline for infection control in healthcare personnel, 1998. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. / E.A. Bolyard, O.C. Tablan, W.W. Williams // Am. J. Infect. Control. 1998. - Vol.26. -P.289-354.

95. Bonten M.J.M. Nosocomial pneumonia. In: Mayhall CG, ed. Hospital Epidemiology and Infection Control. 2nd ed. / M.J.M. Bonten, D.C. Bergmans Lippincott Williams & Wilkins. - 1999. - P.211-238.

96. Bouza E. A European perspective on nosocomial urinary tract infections. I. Report on the microbiology, workload, etiology and antimicrobial susceptibility. / E. Bouza, A. Voss // Clin. Microbiol. Infect. 2001. -Vol.7. -P.523-31.

97. Boyce J.M. Should we vigorously try to contain and control methicillin-resistant Staphylococcus aureus? / J.M. Boyce // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1991. - Vol.12. - P.46-54.

98. Boyce J.M. Spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a hospital after exposure to a health care worker with chronic sinusitis. Clin Infect Dis. 1993. - Vol.17. - P.496-504.

99. Burke J. P. Antibiotic Use and Microbial Resistance in ntensive Care Units / J.M. Boyce, S.M. Opal, G. Potter-Bynoe // J. Chemotherapy. 1999. - № 6. - P.530-535.

100. CDC NNIS System. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Semiannual Report. May 1996.

101. Centers for Disease Control and Prevention. Annual summary of births, marriages, divorces and deaths: United States, 1993. Monthly Vit. Stat. Rep. 1994. - Vol.42. - P.4-10.

102. Centers for Disease Control. Nosocomial outbreak of Rhizopus infections associated with Elastoplast wound dressings-Minnesota. MMWR 1978. -Vol.27.-P.33-34.

103. Colizza S. Monitori of Antimicrobial Prophylaxis in General Surgery / S. Colizza, A. Picconi, G. Blasi // J. Chemotherapy. 1999. - Vol.11. - № 6. -P.573-577.

104. Crowe H.M. Nosocomial pneumonia: problems and progress. // Heart Lung- 1996. Vol.25(5). -P.418-421.

105. Crump J. Inravascular catheter-associated infection. / J. Crump, P. Col-lignon // Eur. J. Clin. Micribiol. Infect. Dis. 2000. - Vol.19. - P. 1-8.

106. Cunha B.A. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic considerations. / B.A. Cunha // Med. Clin. North Am. 2001. - Vol.85(l). - P.79-114.

107. Cunha B.A. Monotherapy for nosocomial pneumonias. / B.A. Cunha // An-tibiot. Clin. 1998. - Vol.2. - P.34-37.

108. Dancer S.J. Mopping up hospital infection. / S.J. Dancer // J. Hosp. Infect.- 1999. Vol.43(2). - P.85-100.

109. Daschner F.D. Controversies in hospital infection control. / F.D. Daschner, U. Frank//Eur. J. Clin. Microb. 1987. - Vol.6. - P.335-340.

110. De Lalla F. Antimicrobial Chemotherapy intone Control of Surgical Infections Complications / F. De Lalla // J. Chemotherapy. 1999. - Vol.11. -P.440-446.

111. De Pauw B.E. Treatment of Fungal Infections in Surgical Patients- Using Conventional Antifungals / B.E. De Pauw, J.P. Donnelly, B. Kullberg // J. Chemotherapy.- 1999. Vol.11. - P.494-504.

112. Dellinger E.P. Surgical infections and choice of antibiotics. In: Sabiston DC, ed. Textbook of Surgery. / E.P. Dellinger // The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 15th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.1997. P.264-280.

113. Deshmukh N., Kramer J.W., Kjellberg S.I. A comparison of 5-minute povidone-iodine scrub and 1-minute povidone-iodine scrub followed by alcohol foam. / N. Deshmukh, J.W. Kramer, S.I. Kjellberg // Mil. Med.1998. -Vol.163. -P.145-147.

114. Dineen P. Epidemics of postoperative wound infections associated with hair carriers. / P. Dineen, L. Drusin // Lancet 1973. - Vol.2. - P.1157-1159.

115. Dineen P. Aseptic technique in the operating room. In: Fry D.E., ed. Surgical Infections. / P. Dineen, L. Drusin W.D. Hardin // Boston: Little, Brown and Co. 1995. -P.109-118.

116. Dinkel R.H. A survey of nosocomial infections and their influence on hospital mortality rates. / R.H. Dinkel, U. Lebok // J. Hosp. Infect. 1994. -Vol.28(4). -P.297-304.

117. Emori T.G. An overview of nosocomial infections, including the role of microbiology laboratory. / T.G. Emori, R.P. Gaynes // Clin. Microb. Rev. -1993. — Vol.6. P.428-442.

118. Erbay H. Nosocomial infections in intensive care unit in Turkish university hospital: a 2-year survey. / H. Erbay, A.N. Yalcin, S. Serin // Intensive Care Med. 2003. - Vol.29(9). - P. 1482-1488.

119. Fryclin B. Transmission of urinary bacterial strains between patients with indwelling catheters nursing in the same room and in separate room compared. / B. Fryclin, S. Haeggman, L. Burman // J. Hosp. Infect. - 1997. -Vol.36. -P.147-153.

120. GalvezVargas R. Epidemiology, Therapy and Costs of Nosocomial Infection. Pharmacoeconomics / Vargas R. Galvez, Cavanillas A. Bueno, MartinM. Garcia/ 1995. - Vol.7(2). -P.128-140.

121. Ganzales-Barca E. Predisposition factors of S.aureus bacteriemia in neutropenic patients with cancer. / E. Ganzales-Barca, J. Carratala // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001. - Vol.20. - P. 117-119.

122. Garcia R. Nosocomial respiratory syncytial virus infections: prevention control in bone marrow transplant patients. / R. Garcia, I. Raad, D. Abi-Said, G. Bodey // Infect. Control Hosp. Eoidemiol. 1997. - Vol.18. -P.412-416.

123. Garner J. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precaution in hospitals. / J. Garner // Infect, control Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol.17. -P.53-80.

124. Gastmeier P. Nosocomial urinary tract infection: many unresolved questions. / P. Gastmeier // Clin. Microbiol. Infect. 2001. - Vol.7. - P.521-523.

125. Gastmeier P. Importance of surveillance method various national prevalence studies on nosocomial infections and limits of comparison. / P. Gastmeier, G. Kampf// Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 1998. - Vol.19. -P.661-667.

126. Gastmeier P. To What Extent can Antibiotic use be Reduced by Preventing Nosocomial Infections. / P. Gastmeier, D. Sohr, M. Schumacher / 8th EC-CMID Congress. 1997

127. Gerardo S.H. Bilophila wadsworthia Clinical Isolates Compared byPoly-merase Chain Reaction Fingerprinting. / S.H. Gerardo, M. Marina, D. Citron // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol.25. - Suppl.2. - P.291-294.

128. Giamarellon H. Fourth Generation Cephalosporius in the Antimicrobial Chemotherapy of Surgical Infection / H. Giamarellon // J. Chemotherapy.1999. Vol. 11. - №6. - P.486-493.

129. Giamarellou H. Epidemiology, diagnosis, and therapy of fungal infections in surgery. / H. Giamarellou, A. Antoniadou // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol.l7(8). - P.558-564.

130. Handbuch der Antiseptik: in 3 Bd/ Berlin : Veb. Verlag Volk und Ge-sundheit, 1984- 1987.

131. Hanley E.M. Evaluation of an antiseptic triple — lumen catheter in an intensive care unit / E.M. Hanley, A. Veeder, T. Smith // Crit. Care Med.2000. -Vol.28. № 2. - P.366-370.

132. Hardin W.D. Aseptic technique in the operating room. In: Fry D.E., ed. Surgical Infections. / W.D. Hardin, R.L. Nichols / Boston. Little, Brown and Co; 1995. - P.109-118.

133. Hardin W.D. Handwashing and patient skin preparation. In: Malangoni M.A., ed. Critical Issues in Operating Room Management. / W.D. Hardin, R.L. Nichols //Philadelphia: Lippincott-Raven. 1997. - P.133-149.

134. Heggeness M.H. Late infection of spinal instrumentation by hematogenous seeding. / M.H. Heggeness, S.I. Esses, T. Errico / Spine. 1993. -Vol. 18(4). - P.492-496.

135. Henderson V.J. Emerging and reemerging microbial threats. Nosocomialfungal infections. / V.J. Henderson, E.R. Hirvela // Arch. Surg. 1996. -Vol.l31(3). - P.330-337.

136. Herwaldt L.A. Nosocomial infections associated with anesthesia. In: Mayhall C.G., ed. Hospital epidemiology and infection control. / L.A. Herwaldt, J. Pottinger, S.A. Coffin // Baltimore: Williams &amp; Wilkins. -1996. P.655-675.

137. Hierzholzer W.J. Bacterial Infections of Humans. / W.J. Hierzholzer, M.J. Zervos // A.S. Evans, P.S. Brachman editors. Epidemiology and Control. 2nd ed. 1991. - P.467-497

138. Hospital Infection Program, National Center for Infectious Diseases. CDC. 1998 Notice to Readers: Fourth Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare-Associated Infections. MMWR, February 25, 2000. Vol.49(07).

139. Hunter J.G. Late Clostridium perfringens breast implant infection after dental treatment. / J.G. Hunter, M. Padilla, S. Cooper-Vastola // Ann. Plast. Surg. 1996. - Vol.36(3). - P.309-312.

140. Ikeda T. Local radiant heating increases subcutaneous oxygen tension. / T. Ikeda, F. Tayefeh, D.I. Sessler // Am. J. Surg. 1998. - Vol.175. - P.33-37.

141. Jarvis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections, with emphasis on Candida species. / W.R. Jarvis // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol.20. -P.1526-1533.

142. Jarvis W.R. Respirators, recommendations, and regulations: the controversy surrounding protection of health care workers from tuberculosis. / W.R. Jarvis, E.A. Bolyard, C.J. Bozzi // Ann. Intern. Med. 1995. -Vol.122.-P.142-146.

143. JarvisW.R. Selected aspects of the socioeconomic impactof nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention. / W.R. Jarvis // Infect

144. Control Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol.17. - P.552-557.

145. Kolef M.H. The prevention of entilator-associated pneumonia / M.H. Kolef //NewEngl. J. Med. — 1999. —Vol.340. P.627-634.

146. Krasilnikov A.P. Klinische Bedeutung der Emptindliclikeit nosokomieler bacteriellen Krankenhfuserreger gegen Antiseptika / A.P. Krasilnikov, A.A. Adarchenko, E.I. Gudkowa // Klinische Antiseptik.- Berlin, 1992. Кар. 21. - P.401 - 404.

147. Lee J.T. Making surgical care better: hard work, small gains editorial. / J.T. Lee // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1997. - Vol.18. - P.6-8.

148. Leung M.J. Colony variation in Staphylococcus lugdunensis. / M.J. Leung, N. Nuttall, T.M. Pryce // J. Clin. Microbiol. 1998. - Vol.36(10). - P.3096-3098.

149. Livermore D.M. Beta-lactamases in laboratory and clinical resistence / D.M. Livermore // Clin. Microbiol. Rev.- 1995. Vol.8. - P.557-584.

150. Mangram A.J. Guideline for prevention of surgical site infection. T.C. Horan, M.L. Person, L.C.Silver, W.R. Jarvis. HICPAC., KMAX №1, Том 5, 2003. С 74-101.

151. Marik P.E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. / P.E. Marik //N. Engl. J. Med. 2001. - Vol.344(9). - P.665-671.

152. Marina M. Bilophila wadsworthia in Brain Abscess Case / M. Marina, K. Ivanova, M. Ficheva // Report. Anaerobe. 1997. - №3. - P. 107-109.

153. Marshall W.F. Xanthomonas maltophilia: an emerging nosocomial pathogen. / W.F. Marshall, M.R. Keating, J.P. Anhalt // Mayo Clin. Proceed. 1989. Vol.64. - P.1097-1104.

154. Masterson B.J. Cleansing the surgeon's hands. / B.J. Masterson // Sci. Am. Surg.- 1996.-№2.-P.3-9.

155. Mastro T.D. An outbreak of surgical-wound infections due to group Astreptococcus carried on the scalp. / T.D. Mastro, T.A. Farley, J.A. Elliott I I N. Engl. J Med. 1990. - Vol.323. - P.968-972.

156. Mayhall C.G. Nosocomial pneumonia. Diagnosis and prevention. / C.G. Mayhall // Infect. Dis. Clin. North Am. 1997. - Vol.11(2). - P.427-457.

157. Mayhall C.G. Surgical infections including burns. In: Wenzel RP, ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 2nd ed. / C.G. Mayhall // Baltimore: Williams &amp; Wilkins. 1993. - P.614-664.

158. Mermel L. Prevention of intravascular catheter-related infections. / L. Mermel // Ann. Inter. Med. 2000. - Vol.132. - P.391-402.

159. Modai J. High-Dose Intravenous Fluoroquino-iones in the treatment of Severe Infections / J. Modai // J. Chemotherapy. 1999. -Vol.11. - P.478-485.

160. Mont M.A. Multiple irrigation, debridement, and retention of components in infected total knee arthroplasty. / M.A. Mont, B. Waldman, C. Banerjee // J. Arthroplasty 1997. - Vol. 12(4). - P.426-433.

161. Moro M.L. Risk factors for surgical wound infections in clean surgery: a multicenter study. Italian PRINOS Study Group. / M.L. Moro, M.P. Carri-eri, A.E. Tozzi // Ann. Ital. Chir. 1996. - Vol.67. - P.13-19.

162. Mosdell D.M. Antibiotic treatment for surgical peritonitis / D.M. Mosdell, D.M. Morris, A. Voltura // Ann. Surg. 1991. Vol.214. - P.543-549.

163. Nagy E. Induction or Release of Tumor Necrosis Factor and IL-6 from Human Mononuclear Cells by bacteroides strains / E. Nagy, I. Mandi, I. Szoke //Anaerobe. 1998. - №4. - P.133-138.

164. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1990-May 1999, issued June 1999. //Am. J. Infect. Control. 1999. - Vol.27(6). - P.520-532.

165. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summaryfrom October 1986-April 1998, issued June 1998. // Am. J. Infect. Control.1998. Vol.26(5). - P.522-533.

166. Nichols R.L. Current practices of preoperative bowel preparation among North American colorectal surgeons. / R.L. Nichols, J.W. Smith, R.Y. Garcia//Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol.24. -P.609-619.

167. Nosocomial enterococci resistant to vancomycin United States, 19891993. MMWRMorb.Mortal Wkly Rep. - 1993. - №6. - P.597-599.

168. Notice to Readers: Fourth Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare-Associated Infections. MMWR, February 25, 2000. -Vol.49(07). P.138.

169. Oppenheim B. Optimal management of central venous catheter-ralated infections what is the evidence? / B. Oppenheim // J. Infect. - 2000. -Vol.40-P.26-30.

170. Orr N.W. Is a mask necessary in the operating theatre? / N.W. Orr // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1981. - Vol.63(6). - P.390-392.

171. Ozuna R.M. Pyogenic vertebral osteomyelitis and postsurgical disc space infections. / R.M. Ozuna, R.B. Delamarter // Ortho Clin. North Am. 1996.1. Vol.27(l). P.87-94.

172. Page C.P. Antimicrobial Prophylaxis for Surgical Wounds: Guidelines for Clinical Care. / C.P. Page, J.M. Bohnen, J.R. Fletcher//Arch. Surg. 1993.1. Vol.128. P.79-88.

173. Passaro D.J. Postoperative Serratia marcescens wound infections traced to an out-of-hospital source. / D.J. Passaro, L. Waring, R. Armstrong // J. Infeet. Dis. 1997. - Vol. 175(4). - P.992-995.

174. Paul S.M. Postoperative group A beta-hemolytic streptococcus outbreak with the pathogen traced to a member of a healthcare worker's household. / S.M. Paul, C. Genese, K. Spitalny // Infec.t Control Hosp. Epidemiol. -1990.-Vol.11.-P.643-646.

175. Pearson R.D. Clostridium perfringens wound infections associated with elastic bandages. / R.D. Pearson, W.M. Valenti, R.T. Steigbigel // JAMA. -1980. Vol.244. - P.l 128-1130.

176. Pennington J.E. Nosocomial pneumonias. / J.E. Pennington // Curr. Opin. Infec. Dis. 1992. - Vol.5 - P.505-511.

177. Pennington J.E. Pseudomonas aeruginosa pneumonia and other respiratory tract infections. In: Batch A, Smith RP, eds. / J.E. Pennington // Pseudomonas Aeruginosa: Infections and Treatment. 1st ed. Marcel Dekker. 1995. - P. 159-181.

178. Peter Y.B. Use and interpretation of test in infection disease / Y.B. Peter // Santa Monica, USA. 1996. - P.60-61.

179. Peters G. The changing pattern of coagulase-negative staphylococci as infectious pathogens. / G. Peters, C. von Eiff, M. Herrmann // Curr. Opin. Infect. Dis. 1995. - Vol.8(Suppl.l). - P. 12-19.

180. Peterson J. Cellular phones of personnel as a potential source for nosocomial transmission of Acinetobacter baumanii. / J. Peterson, A. Counti // Abstract book of 43 ICCAC, Chicago, Illinois; Sept. 14-17, 2003. P. 124.

181. Philippon A. Two resistance phenotypes to b-lactams of Alcaligenes deni-trificans subsp. xylosoxydans in relation to lactamase types. / A. Philippon, K. Mensah, G. Fournier // J. Antimicrob. Chemother. 1990. - Vol.25. -P.698-700.

182. Pinner R.W. Trends in infectious diseases mortality in the Unites States. / R.W. Pinner//JAMA. 1996. - Vol.275(3). - P. 189-193.

183. Pittet D. Nosocomial bloodstream infections. In: R.P. Wenzel editor. / D. Pittet // Prevention and Control of Nosocomial Infections. 2nd ed. 1993. -P.512-555.

184. Pittet D. Nosocomial bloodstream infections. Secular trends in rates, mortality, and contribution to total hospital deaths. / D. Pittet, R.P. Wenzel // Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155(11). - P. 1177-1184.

185. Possamai C. Multiple Organ Failure Due to Clostridium difficille Sepsis / C. Possamai, U. Corbanese, G. Possamai // Minerva Anestesiol. 1997. -Vol.63.-P.205-207.

186. Raad I. Management of intravascukar catheter-related infections. / I. Raad // J. Antimicrob. Chemother. 2000. - Vol.45. - 267-270.

187. Raad I. Catheter-related septicemia: risk reduction. / I. Raad, R. Darouiche // Infect. Med. 1996. - Vol. 13(9). - P.807-823.

188. Raad I. Vancomycin-resistant enterococci. / I. Raad, R.C. Moellering // Clin. Infect. Dis. 1998. Vol.26(5). -P.l 196-1199.

189. Richet H.M. Analysis of risk factors for surgical wound infections following vascular surgery. / H.M. Richet, C. Chidiac, A. Prat // Am. J. Med. -1991,- Vol.91 (Suppl 3B). P. 170-172.

190. Richet H.M. A cluster of Rhodococcus (Gordona) bronchialis sternal-wound infections after coronary-artery bypass surgery. / H.M. Richet, P.C. Craven, J.M. Brown //N. Engl. J. Med. 1991. - Vol.324. - P. 104-109.

191. Ridgway E.J. Clustering of group A streptococcal infections on a burns unit: important lessons in outbreak management. / E.J. Ridgway, K.D. Allen//J. Hosp. Infect. 1993. - Vol.25. - P. 173-182.

192. Rupp M. Characterisation of S. epidermidis polysaccharide intercellular adhesion/hemagglutinin in pathogenesis of intracellular catheter-associated infection in a rat model. / M. Rupp, J. Ulphani // Infect. Immun. 1999. -Vol.67. - P.2656-2659.

193. Safdar N. Risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial resistant S.aureus, Enterococcus spp., Gram-negative bacilli, C.difficile, and Candida. / N. Safdar, D. Maki // Annals of Int. Med. -2002. Vol.136. -№11.- P.341-365.

194. Samore M. Infections of long intravenous lines: new developments and controversies. In: Remington J., Swartz M. eds. / M. Samore, J. Burke // Curerent clinical topics in infections diseases. Boston, MA: Blackwell Science. 2000. - P.256-270.

195. Schulin T. Coagulase-negative staphylococci as a cause of infections related to intravascular prosthetic devices: limitations of present therapy. / T. Schulin, A. Voss // Clin. Microbiol. Infect. 2001. - Vol.7. - Suppl.4. -P.80-90.

196. Sheretz R.J. A cloud adult: the Staphylococcus aureus-virus interaction revisited. / R.J. Sheretz, D.R. Reagan, K.D. Hampton // Ann. Intern. Med. -1996. Vol.124. - P.539-547.

197. Simchen E. The Israeli Study of Surgical Infection of drains and the risk ofwound infection in operations for hernia. / E. Simchen, R. Rozin, Y. Wax // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol.170. - P.331-337.

198. Simonsen L. Trends in infectious disease hospitalizations in the United States, 1980-1994. / L. Simonsen, L.A. Conn, R.W. Pinner // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.l58(17). -P.1923-1928.

199. Stamm W.E. Infections related to medical dvices. / W.E. Stamm // Ann. Intern. Med. 1978. - Vol.89. - P.764-769.

200. Steed C.J. Common infections acquired in the hospital: the nurse's role in prevention. / C.J. Steed // Nurs. Clin. North Am. 1999. - Vol.34(2). -P.443-461.

201. Stoke I. Binding of Extracellular Matrix Proteins to the Surface of Bacter-oides spp. /1. Stoke, C. Pascu, E. Nagy // Anaerobe. 1997. - №3. - P.91-95.

202. Stuesse D.C. A late sternal wound infection caused by hematogenous spread of bacteria. / D.C. Stuesse, J.H. Robinson, D.S. Durzinsky // Chest -1995. Vol. 108(6). - P. 1742-1743.

203. Summanen P. Bilophila wadsworthia isolates from clinical specimens / P. Summanen, H. Jousimies-Somer, S. Mantey // Clin. Infect. Dis. 1995. -Suppl.2. -P.210-211.

204. Survey Data: Experience with 271 French Hospitals (SouthEastern Region). 8th ECCMID Congress; 1997.

205. Taylor G.J. Wound disinfection with ultraviolet radiation. / G.J. Taylor, G.C. Bannister, J.P. Leeming // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol.30(2). - P.85-93.

206. Tokars J.I. Skin and mucous membrane contacts with blood during surgical procedures: risk and prevention. / J.I. Tokars, D.H. Culver, M.H. Mendelson // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1995. - Vol.16. - P.703

207. Tullu M.S. Bacterial profile and antimicrobial susceptibility pattern in catheter related nosocomial infections / M.S. Tullu, C.T. Deshmukh, S.M. Baveja // J. Postgrad. Med. 1998. - Vol.44(l). - P.7-13.

208. Vovis G.F. Pathogenome: A Database for IdentifyingGene Targets in Pathogens. / G.F. Vovis // 37th ICAAC Conference. 1997.

209. Weber D.J. Nosocomial infections in the ICU: the growing importance of antibiotic-resistant pathogens. / D.J. Weber, R. Raasch, W.A. Rutala // Chest. 1999.- Vol.ll5(3 Suppl). -P.34-41.

210. Weber D.J. Management of healthcare workers with pharyngitis or suspected streptococcal infections. / D.J. Weber, W.A. Rutala, F.W. Denny // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol.17. -P.753-761.

211. Wenger P.N. Nocardia farcinica sternotomy site infections in patientsfollowing open heart surgery. / P.N Wenger., J.M. Brown, M.M. McNeil // J. Infect. Dis. 1998. - Vol.178. - P.1539-1543.

212. Wenzel R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis / R.P. Wenzel // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326. - P.337-339.

213. Wenzel R.P. Introduction, to Outcomes Data. / R.P. Wenzel // 37 thICAAC Conference. 1997.

214. Wenzel R.P. Prevention and control of nosocomial ections. 3rd ed. / R.P. Wenzel // Baltimore (MD): Williams and Wilkins. 1997.

215. Wenzel R.P. Hospital-Acquired Infections in Intensive Care Unit Patients: An Overview with Emphasis on Epidemics. / R.P. Wenzel, R.L. Thompson, S.M. Landry // Infect. Control. 1983. - Vol.4. - P.371-375.

216. Wey S.B. Hospital-acquired candidemia. The attributable mortality and excess length of stay. /S.B. Wey, M. Mori, M.A. Pfaller // Arch. Intern. Med.- 1988. Vol. 148(12). - P.2642-2645.

217. Wheelock S.M. Effect of surgical hand scrub time on subsequent bacterial growth. / S.M. Wheelock, S. Lookinland // AORN J. 1997. - Vol.65. -P. 1087-92, 1094-8.

218. Wilson A.P. Emerging Antimicrobial Resistance in the Surgical Compromised Host / A.P. Wilson//J. Chemotherapy. 1999. -Vol.11. - P.518-523.

219. Wood M.J. Chemotherapy for Gram. PositiveNosocomial Sepsis / M.J. Wood // J. Chemotherapy. 1999. —Vol.11. - P.446-452.

220. Yologlu S. Nosocomial infections and risk factors in intensive care units. / S. Yologlu, B. Durmaz, Y. Bayindir //NewMicrobiol. 2003. - Vol.26(3).- P.299-303.