Эпидемиология внутрибольничных инфекций и оптимизация их профилактики путем совершенствования дезинфекционных режимов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Марченко, Александр Николаевич

• Марченко, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марченко, Александр Николаевич

ВВЕДЕНИЕ 5-

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ 11-55 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медицинская и социальная значимость ВБИ 11

1.2. Нозологическая структура заболеваемости ВБИ 13

1.3. Этиология внутрибольничных инфекций 15

1.4. Эпидемиология внутрибольничных инфекций 20

1.5. Основные направления профилактики ВБИ 37-

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 56

2.1. Материалы 56

2.2. Методы 58-

ГЛАВА III. ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА -ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА-ЮГЕ ТЮМЕНСКОЙ - ~ - 63-111 ОБЛАСТИ

3.1. Динамика эпидемического процесса и нозологическая структура внутрибольничных инфекций

3.2. Внутригодовая динамика ВБИ на юге Тюменской области 83

3.3. Санитарно- бактериологический мониторинг больничной среды ЛПУ юга Тюменской области

3.4. Динамика этиологической структуры гнойно-септических инфекций на юге Тюменской области

ГЛАВА IV. ИЗУЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ И ДЕЗИНФЕКТАНТАМ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ, 112-135 ВЫДЕЛЕННЫХ НА ЮГЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Антибиотикорезистентность возбудителей ГСИ, выделенных на юге Тюменской области

4.2. Оценка антимикробной активности новых дезинфекционных средств в отношении госпитальных штаммов и патогенных ГОБ

ГЛАВА V. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПУТЕМ ОПТИМИЗАЦИИ 136-155 ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ РЕЖИМОВ

5.1. Оснащенность ЛПУ юга Тюменской области оборудованием и средствами для дезинфекции

5.2. Оптимизация режимов дезинфекции в ЛПУ 139

5.2.1. Дезинфекция рук медицинского персонала 139

5.2.2.Применение дезинфекции высокого уровня при обработке эндоскопической аппаратуры

5.3. Опыт организации профилактики ВБИ в ЛПУ г. Тюмени 148-154 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 155-165 ВЫВОДЫ 166-167 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 168а) отечественная 168б) иностранная 183

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология внутрибольничных инфекций и оптимизация их профилактики путем совершенствования дезинфекционных режимов»

Актуальность проблемы.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) за последние десятилетия стали одной из приоритетных проблем здравоохранения во всем мире [80]. По данным Г.Г.Оншценко [69] и Н.А.Семиной с соавт. [93] в России ежегодно регистрируется 50-60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования. Но по расчетным данным эта цифра должна быть в 40-50 раз выше [53]. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Минимальный экономический ущерб для страны превышает 5 миллиардов рублей. Однако в резолюции 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (январь 1997г.) подчеркнуто, что затраты на лечение больных ВБИ измеряются в России сотнями миллиардов рублей. В 1999г. утверждена российская концепция профилактики ВБИ, но тенденции к снижению ВБИ нет.

В Тюменской области в 2002г. и в 2003 г. зарегистрировано соответственно 1880 и 753 случаев ВБИ, в том числе 55% и 57% соответственно от общего числа выявлено в родовспомогательных учреждениях, 33% и 32% - в хирургических отделениях. Проводимый лабораторный контроль противоэпидемических режимов в ЛПУ юга Тюменской области показал снижение качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и дезинфекции.

ВБИ в настоящее время являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных пациентов. Мониторинг возбудителей ВБИ является одним из важнейших факторов борьбы и профилактики этих инфекций. Необходимо совершенствование лабораторной диагностики, в частности методики определения чувствительности госпитальных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам и к различным дезинфектантам.

В передаче возбудителей ВБИ в ЛПУ различного профиля существенную роль играют руки медицинского персонала — это «медицинский инструментарий», которым персонал чаще всего пользуется. Многими исследованиями доказана значительная контаминация рук медицинского персонала транзиторными микроорганизмами. Такая процедура как тщательное мытье рук может привести к снижению заболеваемости ВБИ на 20-30%. Профилактика ВБИ должна включать комплекс эффективных дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и УПМ на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения. Дезинфекция рук является одной из эффективных мер по предупреждению ВБИ и по защите пациентов и самого персонала от инфицирования. В настоящее время лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения считаются композиции на основе ЧАС, альдегидов, ПАВ и спиртов, которые имеют широкий спектр действия, обладают щадящим воздействием на обрабатываемые объекты и могут быть использованы для совмещенной - дезинфекции и предстерилизационной обработки. Дезинфекционные средства на основе смеси различных спиртов являются наиболее эффективными кожными антисептиками. Необходимо совершенствование режимов дезинфекции медицинского инструментария, а также технологии антисептической обработки рук медперсонала.

Цель исследования: Совершенствование дезинфекционных режимов для оптимизации эпидемиологического надзора за ВБИ с целью снижения заболеваемости пациентов в лечпрофучреждениях разного типа.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику эпидемического проявления ВБИ на юге Тюменской области за период 1993-2003гг.

2. Провести мониторинг заболеваемости ВБИ и определить контаминированность различных объектов больничной среды в разных типах ЛПУ.

3. Изучить антибиотикорезистентность и устойчивость к дезинфектантам возбудителей ВБИ.

4. Изучить эффективность применения некоторых кожных антисептиков для обработки рук медицинского персонала и использование дезинфекции высокого уровня для эндоскопической аппаратуры.

5. На основании полученных результатов разработать рекомендации по повышению эффективности дезинфекционных мероприятий. Научная новизна:

Впервые на территории юга Тюменской области изучено проявление эпидемического процесса ВБИ среди разных контингентов больных в ЛПУ на современном этапе. Выявлена корреляционная зависимость между обсемененностью санитарно-показательной микрофлорой объектов больничной среды и уровнями заболеваемости в различных стационарах.

Оценена роль различных патогенных и УПМ в этиологической структуре ВБИ за многолетний период и предложен ускоренный способ выявления госпитальных штаммов. Изучено влияние ^-современных дезинфектантов на выживаемость госпитальных штаммов на различных объектах больничной среды. Разработаны стандартизированные режимы дезинфекции эндоскопической аппаратуры и дезинфекции рук, снижающие распространение возбудителей ВБИ. Практическая значимость:

На основании совокупности научных исследований разработаны рекомендации дезинфекционных режимов для эндоскопической техники и обработки рук, что позволило снизить контаминацию рук медицинского и обслуживающего персонала, инструментария и повлияло на предупреждение распространения возбудителей ВБИ.

По результатам исследований подготовлены рекомендации, имеющие статус региональных стандартов деятельности:

Дезинфекция рук медицинского персонала» (региональный стандарт), утвержденного главным врачом ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Тюменской области» 16.07.2001г. «Рекомендации по организации работы эндоскопического отделения (кабинета). Современные принципы обработки эндоскопической аппаратуры», утверждены главным врачом ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Тюменской области» 5.08.2002г.

Результаты исследований включенны в сборник «Сестринское дело: теория и практика. Отдельные вопросы организации противоэпидемического режима в ЛПУ». - Тюмень, Печатник, 2003. - 123с., используются при организации санэпидрежима в ЛПУ Тюменской области, в учебно-педагогическом процессе кафедры медико-профилактического дела Центра последипломного образования Тюменской государственной медицинской академии.

Получен патентна изобретение №2245922.«Способ ^выявления-----госпитальных штаммов» по заявке № 2003101899 от 23.01.2003г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Многолетняя динамика эпидемического процесса ВБИ в Тюменской области за последние 5 лет характеризуется выраженной тенденцией к снижению показателей заболеваемости ВБИ у новорожденных и родильниц.

2. Ведущими возбудителями гнойно-септических заболеваний являются S.aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp., E.coli, которые обладают множественной резистентностью к антибактериальным препаратам, применяемым в больничных учреждениях, как и штаммы, выделенные с объектов больничной среды, что послужило основанием для разработки экспресс-метода выявления госпитальных штаммов по сопоставлению их антибиотикограмм.

3. Уровень контаминированности больничной среды условно- i патогенной и патогенной микрофлорой прямо коррелирует с частотой заболеваемости новорожденных (нестандартные смывы и качество стерилизации медицинских инструментов), родильниц (качество стерилизации инструментов) и частотой генерализованных хирургических инфекций (нестандартные пробы воздуха).

4. На основании экспериментальных исследований доказано, что изученные дезинфектанты обладают выраженными биоцидными свойствами в отношении госпитальных штаммов, циркулирующих в стационарах юга ЛПУ Тюменской области.

5. Разработанные режимы дезинфекции рук медицинского персонала и инструментария повышают эффективность проведения санитарно-противоэпидемического режима в хирургических стационарах и способствуют снижению заболеваемости ВБИ.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Инфекционные, вирусные и природноочаговые инфекции» Тюменской государственной медицинской академии 11 апреля-2005г.——^---

Основные положения диссертации доложены на:

Областной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Тюмень, 2002г.

Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2003г.

V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» Омск, 2004г.

Конференциях и совещаниях специалистов ЦГСЭН и ЛПУ Тюменской области и г. Тюмени.

По материалам диссертации опубликовано научных работ, в том числе сборник методических материалов регионального уровня.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 199 страницах текста компьютерной верстки, иллюстрирована 40 таблицами, 27 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов. Библиографический указатель содержит 260 источников, из которых 122 работы отечественных и 138 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Марченко, Александр Николаевич

выводы

1. Эпидемический процесс ВБИ на юге Тюменской области за последние 5 лет характеризуется умеренной тенденцией к снижению показателей заболеваемости среди новорожденных и выраженной у родильниц (Тсн= -2,7% и Тсн= -6,1% соответственно). Заболеваемость новорожденных ВБИ составляет 31,92±1,55 на 1000 детей, родившихся живыми, а заболеваемость родильниц - 12,5±0,3 на 1000 родов. Средний уровень заболеваемости послеоперационными инфекциями составил 3,87±0,15%о с выраженной тенденцией к росту (Тпр= +6,5%). В структуре заболеваемости новорожденных ведущее место занимали конъюнктивиты (33,2±1,0%), а у родильниц - инфекции молочной железы и соска (44,3±1,7%).

2. Установлена сильная прямая зависимость между заболеваемостью ВБИ родильниц и обнаружением в смывах с объектов больничной среды патогенных и УПМ (г=+0,71±0,1), количеством нестерильных проб медицинских инструментов и материалов (г=+0,84±0,06).

3. Ведущими в спектре возбудителей ВБИ на юге Тюменской области были S.aureus (21,8±0,4%), S.epidermidis (16,6±0,4), E.coli (14,0±0,4%). S.aureus наиболее часто высевался среди достоверно установленных нозоформ ВБИ при гнойно-хирургических заболеваниях и коньюнктивитах (17,1±0,3% и 16,4±0,3% соответственно); S.epidermidis - при конъюнктивитах (55,8±0,5%); Enterobacter spp. и Citrobacter spp. - при заболеваниях мочевыводящих путей (соответственно 24,2±1,5% и 29,8±1,4%); E.coli - в подавляющем большинстве при урологических заболеваниях (71,6±0,5%).

4. Разработан экспресс-метод выявления госпитальных штаммов, защищенный патентом на изобретение, включающий определение чувствительности к антибиотикам штаммов микроорганизмов, выделенных от больных и с окружающих больничных предметов, отличающийся от известных способов тем, что дополнительно используют составление антибиотикограмм микроорганизмов и их сопосталение; штамм, выделенный с предметов больничной среды, диагностируют как госпитальный при резистентности его не менее чем к трем антибиотикам и соответствии антибиотикограмм микроорганизмов, выделенных от больных и с окружающих предметов.

5. Среди испытанных дезинфектантов наиболее эффективными в отношении госпитальных штаммов были дезсредства «Жавель Солид» и «Изосепт», которые обезвреживали устойчивые к другим дезинфекционным средствам микроорганизмы P.aeruginosa, Klebsiella spp. и Candida spp. В отношении госпитальных штаммов патогенных энтеробактерий наиболее эффективным был «Део-хлор». При испытаниях кожных антисептиков «Оллсепт С», «Изосепт» и «Септоцид Р плюс» все они были высокоактивны в отношении микроорганизмов выделенных с рук медперсонала.

6. Разработан алгоритм обработки эндоскопической аппаратуры, который включает использование для очистки специальных моющих средств («Эринокс» и «Сайдезим»), гарантирующий эффективность последующей дезинфекции высокого уровня так называемыми «холодными стерилянтами» («Эригид Форте», «Сайдекс» и «Ну - Сайдекс»).

7. Внедренная в г.Тюмени система эпидемиологического надзора за ВБИ, предусматривающая дополнительно к существующим нормативным документам проверку полноты учета этой патологии на основе слежения за своевременностью подачи экстренных извещений, регистрации осложнений течения основного заболевания, ежемесячного микробиологического мониторинга циркуляции возбудителей госпитальных инфекций, внедрения усовершенствованных режимов дезинфекции рук медперсонала и эндоскопической аппаратуры позволила снизить число положительных проб в смывах с предметов больничной среды, а также получить существенный противоэпидемический эффект: смертность новорожденных от ВБИ за 15 лет снизилась в 12,7 раза, а заболеваемость родильниц ВБИ - в 2 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой здравоохранения в нашей стране, о чем свидетельствуют высокие уровни заболеваемости и летальности, значительный экономический и социальный ущерб [42,49,69,79]. По данным официальной статистики в РФ ежегодно регистрировалось в 90-х годах XX столетия 50-60 тысяч заболеваний ВБИ, однако оценкам экспертов показатели этих инфекций в 50-100 раз выше [53]. В связи с этим, возникает потребность в разработке на федеральном уровне стандартов диагностики и критериев определения внутрибольничных инфекций. Согласно данным официальной статистики в 2003г.было зарегистрировано в России 30216 заболеваний ВБИ (показатель 92,0 на 100 тысяч населения). Значительную долю среди них занимают ГСЗ новорожденных и родильниц (30,9%), на послеоперационные инфекции приходилось 26,0% числа зарегистрированных заболеваний.

В связи с ростом ГСЗ, обусловленных госпитальными штаммами, проблема совершенствования эпиднадзора за этими инфекциями является актуальной [30]. В больничных стационарах создаются иные механизмы распространения возбудителей инфекций, необычные для микроорганизмов входные ворота и факторы передачи, способствующие быстрому распространению внутрибольничных заболеваний [66]. Основным фактором эпидемического риска, влияющим на уровень заболеваемости ГСИ, является степень контаминации объектов больничной среды условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. В настоящее время нет четких критериев выявления циркуляции госпитальных штаммов. Использование санитарно-показательных микроорганизмов (S.aureus, E.coli) как маркеров загрязнения окружающей среды патогенными бактериями не отражает состояния санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Госпитальные штаммы существенно отличаются, прежде всего, устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам и дезсредствам, применяемым в больничных учреждениях. Поэтому критерием отнесения штаммов микроорганизмов к госпитальным могут быть указанные характеристики.

В современных условиях гигиена рук медицинского персонала важна для профилактики распространения инфекционных заболеваний в больницах. Однако нормативная база в этом направлении разработана слабо. Отсутствуют единые унифицированные стандарты по обработке рук медперсонала в зависимости от типа лечебной процедуры: имеются лишь отдельные ссылки на технологию проведения дезинфекции рук, средства, рекомендуемые данными документами, давно уже не применяются.

С учетом активного становления инфекционного контроля в ЛПУ необходимо иметь четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в конкретном отделении, специфики контингента больных и характерного микробного спектра подразделения.

Одним из актуальных вопросов в профилактике ВБИ является обработка эндоскопической техники. Федеральные нормативные документы в этой области разработаны, но за истекшее время дополнился не только перечень применяемых для обработки дезинфекционных средств, но изменился спектр лечебно-диагностических процедур, требующих создания современных методических подходов и новой нормативной базы.

Все эти вопросы нуждаются в решении для оптимизации эпидемиологического надзора и контроля за ВБИ.

В соответствии с целью и задачами исследования нами изучены проявления эпидемического процесса ВБИ на юге Тюменской области на основе ретроспективного анализа заболеваемости населения за 11-летний период (1993-2003гг.). Были использованы годовые отчеты областного, городских и районных Центров Госсанэпиднадзора и формы государственной отчетности №2, а также данные Тюменского областного управления статистики о численности разных контингентов населения. Материалы подвергались статистической обработке с определением показателей частоты и структуры заболеваемости, тенденции ее динамики по методу наименьших квадратов и расчетом темпов прироста (снижения) заболеваемости.

Проведено изучение корелляционных связей динамики'заболеваемости. ВБИ в разных типах ЛПУ со степенью бактериальной обсемененности больничной среды патогенными и УПМ, динамики этиологической структуры ГСЗ за длительный период.

Отдельные исследования были нами посвящены разработке способа выявления госпитальных штаммов, который включает определение чувствительности штаммов к антибиотикам, составление антибиотикограмм и сопоставление антибиотикограмм микроорганизмов, выделенных от больных и с окружающих предметов. Нами также проведена оценка антимикробной активности некоторых дезинфекционных средств в отношении госпитальных штаммов УПМ и патогенных ГОБ, выделенных из клинического материала и с объектов больничной среды, а также разработаны алгоритмы антисептической обработки рук медицинского персонала и дезинфекции высокого уровня эндоскопической аппаратуры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марченко, Александр Николаевич, 2005 год

1. А. Отечественная

2. Азаров, А.В. Внутрибольничные инфекции как один из критериев оценки качества медицинской помощи населению / А.В. Азаров // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч.тр. М., 1997. - Вып.2. - С.222-225.

3. Акимкин, В.Г. Основные направления использования дезинфицирующих средств в профилактике внутрибольничных инфекций / В.Г. Акимкин // Главная медицинская сестра. 2003 - №1.-С.123-126.

4. Акимкин, С.Т. Структура внутрибольничных инфекций в крупных госпиталях / С.Т. Акимкин // Военно-медицинская хирургия.-1997. №2. - С.42-46.

5. Ахметдов, У.У. Циркуляция микроорганизмов в хирургических стационарах и их гигиеническое и эпидемиологическое значение: / автореф. дис. . канд. мед. наук/ У.У.Ахметдов.- Душанбе, 2000.-18с.

6. Бабкин, Г.А. Обеспечение эпидемиологической безопасности эндоскопических исследований в лечебно-профилактических учреждениях / автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Бабкин- М., 1998. -23с.

7. Ба Нене, Мамата. Роль микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями новорожденных детей / автореф. дис. . канд. мед. наук / Мамата Ба Нене М., 1995. - 17с.

8. Вельский, В.В. Эпидемиологические особенности синегнойной инфекции / В.В.Бельский, Н.Н. Ефремова // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья: Материалы научно-практической конференции. — Белгород, 2000. С.324-328.

9. Боев, Б.В. Компьютерная модель для прогнозирования вспышеквнутрибольничных инфекций, вызываемых Klebsiella pneumoniae /Б.В.168

10. Боев, К.П. Молина // Материалы научно-практической конференции «Современные особенности развития эпидемического процесса в условиях крупного города» М., 1995. - С.28-29.

11. Большаков, A.M. Общая гигиена / A.M. Большаков М., 1982. -С.105-110.

12. Брусина, Е.В. Эпидемиология и нерешенные вопросы профилактики гнойно-септической инфекции в хирургии / Е.В. Брусина, M.JI. Лившиц // Хирургия. 1995. - №5. - С. 19.

13. Брусина, Е.В. Стратегия профилактики внутрибольничных инфекций в хирургии / Е.В. Брусина // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов -М.,2002.-Т.З.- С.140-141.

14. Бусуек, Г.П. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций в акушерских стационарах / Г.П. Бусуек, Л.А.Генчиков, И.А. Шагинян // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов -М.,2002.-Т.З.- С. 143144.

15. Бухарин, О.В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит-хозяин /О.В. Бухарин — Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 1997. №4. - С.З.

16. Влодавец, В.В. Санитарно-микробиологический контроль лечебных учреждений / В.В. Влодавец // Гигиена и санитария. 1989. -№6. - С.50-52.

17. Влодавец, В.В. Задачи санитарной микробиологии по предупреждению внутрибольничных инфекций / В.В. Влодавец // Гигиена и санитария. 1992. - №10. - С.17-20.

18. Возможности управления внутрибольничными инфекциями в акушерских и хирургических отделениях / А.Я.Колобов, В.В.Семериков, И.С. Шадшнова и др. // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 1996. - С.127-129.

19. Войффена, В. Больничная гигиена / В.Войффена, Ф. Обердейстер. Минск, 1984.- С.5-245.

20. Волков, Ю.П. Перспективы развития исследований в области разработки дезинфицирующих средств. / Ю.П. Волков // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы дезинфекции, стерилизации, дезинфекции и дератизации» М., 1992. — С.13-14.

21. Внутрибольничная инфекция / под редакцией Р.П. Венцела.- Пер. с англ. -М., 1990.-656с.

22. Гаврил овский, Н.В. Бактериологический контроль эффективности стерилизации наркозного оборудования / Н.В. Гавриловский // Сборник научных трудов. — М., 1985. с.23-27.

23. Гапоненко, Г.Е. Научные и организационные принципы использования компьютерных технологий в системе эпидемиологического надзора за инфекциями для оперативного уровня реализации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Гапоненко Г.Е.- Омск, 2002. 20с.

24. Генчиков, JI.A. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе / Л.А.Генчиков, Г.П.Бусуек, Н.И. Володка // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - №3. - С. 103-105.

25. Генчиков, Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Л.А. Генчиков // Проблемы инфектологии. М.: Медицина, 1996. -С.323-329.

26. Гигиенические аспекты профилактики госпитальных гнойно-септических инфекций / И.А.Сохошко, В.П Ростиков., Т.М. Обухова и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник науч.тр. М., 1997 - Вып.2 - С.197-199.

27. Гонк, В.Г. Микрофлора воздуха операционных / В.Г.Гонк, Е.В.Воробейчиков, Л.Н. Попенко // Проблемы санитарноэпидемиологической благополучия населения северо-запада и других городов РФ. СПб, 1997. - С.43-44.

28. Горбунов, В.А. Биологические свойства и роль грамотрицательных условно-патогенных бактерий в этиологии гнойно-септических инфекций: автореф. дис. . канд. мед. наук / Горбунов В.А. Минск, 1999. - 21с.

29. Григорьев, В.Е. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями и меры профилактики гнойно-воспалительных заболеваний / В.Е. Григорьев // Казанский медицинский журнал . 1996 -T.LXXVII. - 32. - С. 141-144.

30. Григорьев, В.Е. Уровень и структура внутрибольничной патологии в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии / В.Е. Григорьев, И.В. Труцкая // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник научных работ М., 1996. - С. 131134.

31. Далматов, В.В. Эпидемиологический надзор и социально -гигиенический мониторинг в системе управления здоровьем населения: / В.В. Далматов, В.Л.Стасенко, Т.М.Обухова // Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг. М., 2002. - С.26.

32. Ермилов, Ю.Н. Особенности эпидемиологического надзора за внутрибольничным инфекциями на региональном уровне в условиях Крайнего Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Н. Ермилов М., 2001.-24с.

33. Ермолаев, А.С. Вопросы асептики в работе хирургических стационаров / А.С.Ермолаев, Е.Е. Удовский // Фельдшер и акушерка. -1981. №6. - С.30-31.

34. Иванова, Е.Б. Применение разработанных отечественных дезинфицирующих средств на основе четвертичных аммониевых соединений в профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б.Иванова М., 2001. - 22с.

35. Ивченко, В.Н. Организационные принципы борьбы с внутрибольничной инфекцией в отделении реанимации и интенсивной терапии / В.Н.Ивченко, Ю.Я. Зайковский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - №7. - С. 111-116.

36. Инфекционная заболеваемость в стационарах для новорожденных детей / В.Л.Стасенко, В.А.Летягин, Д.В.Турчанинов и др.// Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов М.,2002.-Т.З.- С.170-171.

37. Калинин, С.В. Эпидемиологическая опасность госпитальных штаммов профильных хирургических отделений и их паспортизация по факторам патогенности, персистенции, биотипа.: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В.Калинин. Владивосток, 2001. - 24с.

38. Капранова, Л.В. Оптимизация неспецифической профилактики гнойно-воспалительной инфекции в родильных стационарах: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Капранова. М., 1997. -25с.

39. Карпунина, Т.И. Новые подходы к оценке состояния системы «микроорганизмы-макроорганизмы»: автореф. дис. . докт. биол. наук / Т.И.Карпунина. Пермь, 2001. - 39с.

40. Кенджаева, И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний: дис. . канд. мед. наук/И.А.Кенджаева. Душанбе, 2000. - 144с.

41. Ковалева, Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Е.П.Ковалева, Н.А. Семина (ред.) М.: ТОО «Рарогъ»-1993-228с.

42. Ковалева, Е.П. Эпидемиологическая ситуация в стране и внутрибольничные инфекции / Е.П.Ковалева, Н.А.Семина // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов М., 2002.-Т.З.- С.149-150.

43. Кожарская, Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г.В. Кожарская // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000.-№5.-С.46-47.

44. Козлов, Р.С. Нозокоминальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р.С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т. 2 — №4. — С.16-30.

45. Компьютерная программа эпидемиологического мониторинга внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля // В.Т.Соколовский, Н.А.Семина, Г.Е. Рубиков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999 - №5 - С. 17-19.

46. Корначев, А.С. Роль антибиотиков в профилактике внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц / А.С. Корначев // Антибиотики и химиотерапия. 1991. — Т.36. - №7. - С.45-47.

47. Корначев, А.С. Алгоритмизация системы управления эпидемическим процессом, внутрибольничных инфекций в родильных домах и отделениях патологии новорожденных: автореф. дис. . кандид. мед. наук / А.С. Корначев. М., 1992. - 24с.

48. Костина, Н.Н. Медико-экологические проблемы гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Костина. Омск, 2001. — 19с.

49. Красильников, А.П., Антисептики и дезинфектанты как факторы риска развития ятрогенных (внутрибольничных) инфекций / А.П.Красильников, Е.И. Гудкова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1994 - №2. — С.119-126.

50. Лившиц; М.Л. Госпитальные проблемы и пути решения / М.Л. Лившиц, Е.Б. Пруска // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1992 - №1. - С.22-24.

51. Мартова, О.В. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактическихучреждениях Астраханской области / О.В.Мартова, P.P. Ахмерова, B.C. Буркин // Эпидемиология и инфекционные болезни 2000 - №5 - С.43-46.

52. Миленкина, В.М. Эпидемиологический надзор за внутрибольничной инфекцией ротавирусной этиологии в стационарах для новорожденных детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Миленкина. Омск, 2004 — 23с.

53. Минх, JI.JI. Общая гигиена / JI.JL Минх- М., 1984 С.242-249.

54. Монисов, А.А. Дезинфекционные средства. Справочник, вып.1. / А.А.Монисов, М.Г. Шандала-М.: «Рароть», 1997. -296с.

55. Мониторинг резистентности микроорганизмов к антибиотикам в отделениях детского стационара / Е.Г.Блыга, Л.П.Титов, З.В. Блыга и др. // Актуальные вопросы детской онкологии и гематологии: Материалы VIII международного симпозиума Минск, 2000. - С.25-27.

56. Мусина, Л.Т. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Т. Мусина. -М.: 1996 27с.

57. Мясникова, Е.Б. Закономерности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций в акушерском стационаре / Е.Б. Мясникова // Материалы 1-ой конференции Северо-Западного региона России с международным участием 28-29 марта 2000г. СПб, 2000 -С.44-45.

58. Мясникова, Е.Б. Разработка и внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями вакушерском стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б. Мясникова СПб, 2002. - 17с.

59. Назарова, JI.A. Структура и этиология внутрибольничных инфекций / JI.A. Назарова // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья: Материалы научно-практической конференции Белгород, 2000 - С.400-405.

60. Нейчев, С. Нормальная бактериальная флора / С. Нейчев // Клиническая микробиология. — М. — София, 1972. — С.56-60.

61. Нобл, У.К. Микробиология кожи человека / У.К. Нобл. М.: Медицина, 1986.-404с.

62. Обухова, Т.М. Научные, медицинские и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контроля госпитальных гнойно-септических и инфекций новорожденных иродильниц: автореф. дис.докт. мед. наук / Т.М.Обухова. Омск,2001.- 47с.

63. Огарков, В.И. Аэрозольная инфекция / В.И.Огарков, К.Г. Ганочко -М.: Медицина, 1975. 232с.

64. Огородников, С.В. Частота обнаружения ротавирусного антигена в фекалиях детей в весенний период / С.В. Огородников, М.П. Гордеева, С.О. Сафронова / Здоровье населения и среда обитания. -1998. №8. - С.28.

65. Онищенко, Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными в Российской Федерации за период 1991-1996 гг. / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1997. - №3. - С.4-13.

66. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / под ред. Е.А.Бурганиной. М.: American International Health Alliance, 1997.-424c.

67. О состоянии инфекционной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы за 1996г. / Н.Н.Филатов, И.А Храпунова., Г.А. Гвелесиани и др. // Новое в профилактике госпитальных инфекций. М., 1997 - №1 - С.9-25.

68. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции /

69. B.И.Покровский, Н.А. Семина // Терапевтический архив. 1992 - №1 —1. C.4-6.

70. Покровский, В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций / В.И. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни 1996 - №2 -С.4-9.

71. Покровский, В.И. Современные технологии пидемиологического надзора за инфекционными болезнями / В.И.Покровский, Б.Л.Черкасский, Г.Г.Онищенко // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1999. - №9. - С. 11-14.

72. Покровский, В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке/ В.И. Покровский, Г.Г.Онищенко, Б.Л.Черкасский. М.; Медицина, 2003. - 664с.

73. Применение электрохимически актированных растворов в хирургии / В.М.Мельникова, Н.В.Локтионова, А.С. Самков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни 2000 - №5 - С.50.

74. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д.Меньшиков, Н.Н. Каншин, Г.В. Пахомова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000 №5. - С.44-46.

75. Прямухина, Н.С. Мероприятия по предотвращению вспышечных внутрибольничных инфекций / Н.А.Прямухина, В.Н. Садовникова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1991 №3 - С.32-35.

76. Путинцев, Л.С. Современные проблемы медицинской дезинфекции / Л.С. Путинцев // Дезинфекционное дело. 1996 - №4. -С.37-39.

77. Пхакадзе, Т.Я. Современные подходы к обеззараживанию фиброэндоскопов и инструментов к ним / Т.Я.Пхакадзе,

78. Н.С.Богомолова, М.А. Русаков // Анналы науч. центр, хирургии. 1997 - №6, - С.67-70.

79. Пхакадзе, Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозономинальных инфекций / Т.Я.Пхакадзе // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2002. — Т. 4-№1— С. 42-48.

80. Ракитин, А.В. Некоторые эпидемиологические аспекты профилактики гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре / А.В.Ракитин, Т.Л. Медведь // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник научных работ М., 1996 - С.1991-1995.

81. Решедько, Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозономинальных грамотрицательных бактерий России: результаты многоцентрового исследования / Г.К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2001. - Т.З - №2. — С. 111124.

82. Римжа, М.И. Клинико-эпидемиологические особенности пиодермии у новорожденных / М.И. Римжа // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник научных работ. М., 1996. - С.195-198.

83. Римжа, М.И. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями новорожденных: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Римжа СПб., 1997. - 43с.

84. Семина, Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, Л.А. Генчиков // Эпидемиология и инфекционная патология: Сборник науч.тр. М., 1989 - С. 105-112.

85. Семина, Н.А. Основные характеристики вспышек внутрибольничных инфекций в СССР в 1986-1988 гг. / Н.А Семина.,

86. Н.С. Прямухина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1990. №10 - С.60-64.

87. Семина, Н.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в РФ / Н.А.Семина, Н.С.Прямухина, Н.Я. Жилина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1995 - №2 -С.30-34.

88. Сергеев, П.И. Эффективность применения новой дизинфекционной композиции для профилактики внутрибольничных инфекции / П.И.Сергеев, Н.П.Медведев, М.Ш. Шафеев // Казанский медицинский журнал 1999 - №6 - С.456.

89. Современные средства дезинфекции. Характеристика, назначение, перспективы / Л.С.Федорова, Л.И.Арефьева, Л.С. Путинцева и др. // Обзорная информация. М., 1991 - №2 - 3-25.

90. Сохин, А.А. / Парадокс инфекционного иммунитета А.А.Сохин // // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1988 -№1 - С.73.

91. Соусова, Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций ЛОР-органов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений: автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.В. Соусова- СПб, 1997 14с.

92. Справочник госпитального эпидемиолога / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: Хризостом, 1999. - 336с.

93. Стасенко, В.Л. Научные, методические и организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах для новорожденных детей (второй этап выхаживания): автореф. дис. . докт. мед. наук / В.Л.Стасенко. Омск, 2004. - 39с.

94. Тимофеев, Н.С. Асептика и антисептика / Н.С. Тимофеев- М., 1989 2-е издание. - С.53-76.

95. Трухина, Г.М. Грамотрицательная микрофлора рук персонала и ее диссеминация в стационаре / Г.М.Трухина, М.Н. Смирнова // Госпитальные инфекции Л., 1989 - С.79-83.

96. Турчанинов, Д.В. Эпидемиологические и гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций в условиях перинатальных центров: автореф. дис. .канд. мед. наук / Д.В. Турчанинов. — Омск, 2003.-23с.

97. Ульяницева, Л.Н. Стафилококковая инфекция / Л.Н. Ульяницева-Л., 1972 С.924.

98. Фадеева, Г.Б. Система инфекционного контроля в отделениях новорожденных высокого риска: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Б.Фадеева. М., 2001 - 27с.

99. Филиппенко, Л.И. Пути передачи возбудителей раневых инфекций в стационаре / Филиппенко Л.И., Моргунов И.Н. // Bp. дело 1989 - №2 - С.27-29.

100. Храпунова, И. А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в условиях крупного города: дис. . канд. мед. наук / И.А.Храпунова. М., 1999 - 148с.

101. Храпунова, И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни — 2000 №5. — С.47-50.

102. Шагинян, И.А. / Генетические маркеры в эпидемиологии бактериальных инфекций / И.А.Шагинян, М.Ю.Першина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1997 №4 — С.54-59.

103. Шагинян, И.А. Идентификация и типирование патогенных бактерий: современные подходы / И.А. Шагинян // Вестник РАМН -2000 №1 - С.22-28.

104. Шагинян, И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций / И.А. Шагинян // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2000 - Т.2 - №3 — С.82-95.

105. Шеенков, Н.В. Роль антилизоцимной активности бактерий в развитии инфекционного процесса и пути ее регуляции: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Шеенков. Челябинск, 1993. - 25с.

106. Щербо, А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей.

107. A.П.Щербо. СПб: СПбМАПО, 2000. - 489с.

108. Эволюция госпитальной флоры БСМП города Омска в 1991-1993 гг. / С.В.Скальский, Ю.В.Редькин, З.Н.Рифтан, Т.Ф. Ривдей // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного города. Омск, 1994 - С.31-35.

109. Экспериментальное обоснование роли отдельных факторов передачи и механизмов распространения синегнойной палочки /

110. B.В.Влодавец, Г.М.Трухина, М.С. Айзен и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1985. №12 — С.97-98.

111. Эпидемиологические аспекты внутригоспитальной инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами / Н.М.Коза, З.Л.Клещева, В.И. Фриден и др. // Септические заболевания:

112. Материалы Пленума научного Совета АМН СССР в Тбилиси. -Тбилиси, 1982. С.379-681.

113. Эпидемиологические особенности госпитальных гнойно-септических инфекций в отоларингологических отделениях / С.Р.Еремин, Л.П.Зуева, А.А.Ланцов, Р.Х. Яфаев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1992. №3. — С.36-39.

114. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Р.Х.Яфаев, Л.П. Зуева Л: Медицина, 1989 - 168с.

115. Яковенко, О.Н. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на механизм развития внутрибольничных инфекций: автореф. дис. . канд. мед. наук / Яковенко О.Н. — Иркутск, 2002. 19с.1. Б. Иностранная

116. Achromobacter xylosoxidans bacteremia: a 10-year analysis of 54 cases / J.Gomes-Cerezo, I.Suares, J.J. Rios et al. // Eur j. clin. microbiol. infect, dis. -2003. Vol. 22, № 6.- P.360-363.

117. Acquisiton of methicillin resistant Staphylococcus aureus in a large intensive care unit / C.Marshall, G.Harrington, R. Woefe et al. // Infect.control.hosp.epidemiol. 2003. - Vol.24, № 5. - P.322-326.

118. Adams Chapman, I. Prevention of nosocomial infections in the neonatal infensive care unit / I. Adams - Chapman, B.J. Stoll //Curr. Opin/ Pediatr. - 2002. - Vol. 14, №2. - P. 157-164.

119. Anaissie. E.J. The hospital water supply as a fourse of nosocomial infection: a plea for action / E.J.Anaissie, S.R.Penzak, M.C. Dignani // Arch.intern.med. 2002.- Vol.162.- № 13.- P.1483-1492.

120. An intranet-based automated system for the surveillance of nosocomial infections: prospective validition compared with phisicians' selfreports / S.Bouam, E.Giron, C. Brun-Buisson et al. // Infect.control. hosp.epidemiol. 2003. -Vol. 24- № 1.-p. 51-55.

121. A nasocominal and occupational cluster of hepafitis A virus infection in a pediatric ward / N. Petrosillo, B.Raffaele, Z. Martini et al. // Infect, control.hosp. epidemiol 2002 - Vol.23, №6 - P.343-345.

122. Anonymous. Staphilococcus aureus resistan to vancomycin in United States, 2002/ Anonymons // MMWR morb.mortal.wkly.rep.- 2002.- Vol.51, №26.-P. 565-567

123. An outbreak of methicillin resistant Staphylococcus aureus in a neonatal intensive care unit / L.Saiman, A.Gronguist, F. Wu et. al. // Infect, control hosp. epidemiol. 2003. - Vol.24, №5. - P.317-321.

124. An outbreak of Staphilococus aureus in a pediatric cardiothoracic survey unit / S.Weber, L.A.Hernaldt, L.A. Mcnutt et al. // Infect, control, hosp. epidemiol. 2002. - Vol. 23, №2. - P.77-81.

125. Antibiotic susceptibility patterns of community and hospital aequired Staphylococcus aureus a Escherichia coli in Estonia / T. Karki, K.Tuusalu,

126. Veinumae, M. Mikelsaar // Scand. j. infect, dis. 2001. - Vol.33, №5. -P.338-338.

127. Antimicrobial proficiencytesting of National Nosocomial infections Surveillance system Hospital laboratories / J.C.Hageman, S.K.Fridkin, Y.M. Mochammed et al. // Infect, control, hosp. epidemiol. 2003. - Vol.24, №5 - P.356-361.

128. Arbeit, R.D. Laboratory procedurs for epidemiologic analisis of microoganisms/ R.D. Arbeit // Manual clin. microbiol.: ASM Press.-1996.-P. 190-208.

129. Assessment of selective surveillance method for detecting nosocomial infections in patients in the intensive care department / D.Zolldann, H.Haefner, C. Poetter et al. // Am. j. infect, control. 2003.- Vol. 31, №5. -P. 261-265.

130. Babb, J. Methods of cleaning and disinfection / J. Babb // Zation.-1993.-№ 4.-P.227-237.

131. Bartley, P.B. The relation ship of a clonal outbreak of Enterococcus faecium van A to methilcillinresistant Staphylococcus aureus incidenct an Australian hospital / P.B. Bartley // J.hosp.inf.-2001.-Vol.48, № 1. P. 43-54.

132. Becker, G. A call to action. Infection control and sterilization technology / G. Becker. 1995. - № 6. - P. 37-42.

133. Ben-Salah, D. Epidemiologie des septicemies a bacilles gram negatif: donnees d'un hospital Tunisien (1996-1998) / D.Ben-Salah, S. Makni, S.Ben-Redjeb // Tunis med. 2002. - Vol.80, № 5 - P. 245-248.

134. Bermejo, J. Factores de riesgo asociadosa infecciones por Klebsiella pneumoniae resistentesa ceftacidima / J.Bermejo, P.Lesnaberes, N. Arnesi // Enferm.infect.microbiol.clin. 2003. - Vol.21, № 2. - P.72-76.

135. Beta lactamasas de espectro extendido en Klebsiella pneumoniae aisladas en el Hospital de Ninos de Cordova Argentina / H.A.Saca, M.Egea, C. Cubasso et. al // Rev. argent, microbial. - 2003. - Vol.31, №1.- P.l-7.

136. Browers, R. Sources and routes of surgical infernat.chir./ R. Browers.- 1979. Vol.30, № 2. - P. 90-108.

137. Brady M.T. Factors associated wich cytomegalovirus excrection in hospitalized children / M.T. Brady, G.J/Demmler, S. Reis // Am.j.infect, control. 1988. Vol. 16, №2. -P.41-45.

138. Calfee, D.P. Control of endemic vancomycin resistant Enterococcus among in patient at a university hospital / P.D.Calfee, E.T.Gianneta, Z.J. Durbin // Clin.infect.dis. - 2003. - Vol.37, № 3. -P.326-332.

139. Carried, M.R. Intercenter variability and time of onset: two crucial issues in the analysis of risk factors for nosocomical sepsis / M.R.Carrieri, I.Stolfi, M.L. Moro // Pediatr. infect, dis. j.- 2003. Vol. 22, № 7. - P.599-609.

140. Catheter manipulations and the risk of catheter associated blood stream infection in neonatal intensive care unit patient / L.M. Mahien, J.J. De Dooy, A.E. Lenaerts et al. // J. hosp. infect. - 2001. - Vol.48, №1. -P.20-26.

141. CDC definitious of nasocomial surgical site infection, 1992.: A moditication of CDC definition of surgical wound infections / T.C. Horan, R.P.Gaynes, W.J. Marton et al. // Int. contr. hosp. epidem. 1992. -Vol.13.-P.606-608.

142. Cesur. S. Hastane personelinde ve t oplumda metisiline direncl Staphylococcus aureus nazal tasiyicilik oranlazinin belirlenent / S.Cesur, Cokea F. // Microbiyol. bul. 2002.- Vol.36, № 3-4. - P.247-252.

143. Chaberny, I.F. Empfehlungen zur pravention der Kathefer -assoziierten sepsis / I.F.Chaberny, P. Gastmeier // Anastesiol intensivmed. Not falenud schmerz ther. 2003. - Vol.38, № 6. - P.389-392.

144. Clinical characteristics and out comes of surgical patients with vancomycin resistant enterococcal infections / C.C. Joels, Matthews B.D., L.B. Sigmon et al. // Am. surg. 2003. - Vol.69, №6. - P.514-519.

145. Kakehasni. Populations and infections disease: dymamies and evolution / Kakehasni, Masayuki // Res. popul. ecol. 1996. - №2. - P.203.

146. Clinical implications of extended spectrum beta lactamase producting Klebsiella pneumoniae / B.N.Kim, J.H.Woo, J.Ryu, Y.S. Kim // I. hosp. infect. 2002. - Vol.52. - P.99-106.

147. Clinical manifestations of rotavirus infection in the neonatal intensive care unit / R.Sharma, M.L.Hudak, B.R. Premachandra et al. // Pedianr. infect dis. j. 2002. - Vol.21, №12. - P. 1099-1105.

148. Compraison of two pre surgical skin prepation techniques / K.Gibson, A.Donald, H. Hariharun et al. / Can J. vet. res. 1997.- № 61. -P.154-156.

149. Contamination of a milk bank pacteuriser causing a Pseudomonas aeruginosa outbreak in a neonatal intensive care unit / G.Gras — Le Guen, D. Lepelletier, T. Debillon et al // Arch. dis. child, fetal, neonanale. 2003. -Vol.88. - P. 434.

150. Control and the prevention of methicillin resistant Staphylococcus aureus in hospitals in Ireland North / South Study of MRSA in Ireland1999 / M.Burd, H.Humphreys, G.Glynn et al. // J.hosp.infect. 2003. -Vol.53, №4.-P. 297-303.

151. Corona, A. II controlo e la prevenzione delle infezioni in terapia intensiva: aspetti amientali / A.Corona, F. Kaimondi // Minerva anestesiol. -2003.-Vol. 69, №4.-P. 308-314.

152. Cruse, P.J. The epidemiology of wound infection a 10 year prospective study of 62939 wounds / P.J.Cruse, R.Foord // Surg. clin. N. Amer. 1980. - Vol. 60. - P. 27-40.

153. D Ami со, C.J. Preventing contamination of breast pump kit attachments in the NICU / C.J.DAmico, C.A.Dinardo, S. Krystofiak // J.perinat. neonatal, nurs. 2003. -Vol.17, № 2.-P.150-157. 1

154. Dispersal of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in a burn intensive care unit / M.V.Toregrossa, L.Cannova, M. Sucameli et al. //Ann. ig.-2003.-Vol. 15, №2.-P.107-110.

155. Dychdala, G.R. Chlorine and chorine compounds / G.R. Dychdala // Desinfection, sterilsation and preservation. 3 rd ed. - Philadelphia: Zea andFebiger, 1983.-P. 157-182.

156. Emergence of nosocomial Pseudomonas aeruginosa colonizations / Infection in pregnant women with preterm premature rupture of membranes and in their neonates / A.Casetta, F.Audibert, F. Brivet et al.// J.hosp.infect. -2003.- Vol.54, №2. P. 158-160.

157. Epidemie d'infections nosocomical infections resistant to meticillin in a maternity ward / M.Le Coq, I.Simon, S.Sire et al. // Pathol, boil. (Paris). 2001 - Vol.49, №1 - P. 16-22.

158. Epidemiological analysis of Staphylococcus aureus strains from nasal carriers in a teaching hospital / H.Guducuoglu, M.Ayan, R. Durmaz et al.// New microbiol. 2002. - Vol.25, №4. - P.421-426.

159. Epidemiology of methicillin susceptible Staphylococcus aureus in the neonatal intensive care unit / P.L.Graham, 3 rd; A.S.Morel, J. Zhou et al. // Infect, control, hosp.epidemiol. 2002. - Vol.23, № 11. - P. 677-682.

160. Epidemiology of MRSA: the North / South Study of MRSA in Ireland 1999 / P.MC Donald, E.Mitchell, H. Johnson et al. // J.hosp. infect. 2003 -Vol.54, №2-P. 130-134.

161. Epidemiology of Norwalk-like human caliciviruses in hospital outbreaks of acute gastroenteritis in the Stockholm area in 1996 / M. Billgren, B.Christenson, K.O.Hedlund, Vinje J. // J.infect. 2002. -Vol.44, № 1. -P.26-32.

162. Estudo comparativo do diagnostico da infeccao do sitio cugical durente e apos a internacao / A.C.Oliveira, M.A. Martins, G.H. Martinho et al. // Rev. saude publica 2002 - Vol.36, №6 - P.717-722.

163. Estudio de un brote epidemic nosocomial de gastroenteritis aguda por virus Norwalk-like / F.Gonzales-Moran, A.Moreno-Civantos, Sd. S.

164. Mateo-Ontanon et al. // Med.clin. (Berc). 2002. - Vol.118, №16. - P. 611-615.

165. European survey of vancomycin resistant enterococci in at risk hospital wards and in vitro susceptibilitytesting of ramoplanin against these isolates / H.Gossens, P.Jabes, R. Rossi et al. // J. antimicrob.chemother. — 2003.-Vol.51, №3.-P. 5-12.

166. Extended spectrum beta bactalamase in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli isolates / Z.Xiong, D.Zhu, J.Zhang, F. Wang // Zhonghuayi.-Xue-Za.-Zhi.-2002.-Vol. 82, №21.-P. 1476-1479.

167. Extended spectrum beta lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: rick factors and clinical outcome // B.Du, Y. Long, H. Lui et al. // Intensive care med. 2002. -Vol. 28, № 12.-P. 1718-1723.

168. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatal intensive care units / B.Cohen, Z.Saiman, J.Cimiotti, E. Larson // Pediartr. infect, dis. j.- 2003. Vol.22, № 6 - P.494-499.

169. Favero, N.S. Sterilization, desinfection and antisepsis in the hospital / N.S.Favero, W.W. Bond // Manual of clinical mirobiology, 5th. -Washington, D.C.: American society of mirobiology. 1991. - P. 183-200.

170. Five year working with the German nosocomial infection surveillance system (krankenhaus infection surveillance system) / Gastmeir P., Geffers C., Sohr D. et al. // Am. J. infect, control. 2003. - Vol.31, № 5. - P. 316321.

171. Frencency of antibiotic associated diarrhoea in 2426 antibiotic -treated hospitalized patient: a prospective study / J.Wistrom, S.R.Norrby,

172. Е.В. Myhre et. al. // J. antimicrob. chemother. 2001. - Vol. 47, №1. p. 43-50.

173. Hospital infections control. Policiesand practical procedures / I.Philpott-Howard, M. Caswell et al. Philadephia: W.B. Saunders Company Ltd.- 1994.

174. Incidence of nosocomial rotavirus infection, symptomatic and asymptomatic, in breast fed and nonbreast fed infants // P.Gianino, E.Masteretta, P. Longo et al. // J. hosp. infect. 2002. - Vol. 50. - P.13-17.

175. Increare of Enterobacter in neonatal sepsis: a twenty-two year study / J.A. Hervas, F. Ballesteros, A. Alomar et al. / Rediatr. infect, dis j. -2001.- Vol. 20, №2. - P. 134-140.

176. Immedidte control of methicillin resistand Staphylococcus aureus outbreak in a neonatal intensive care unit / T. Shiojima, Y. Ohki, Y. Nako et al./ J. infect, chemother. - 2003. - Vol. 9, №3. - P. 243-247.

177. Infection rates in surgical neonates and infants receiving parenteral nutrition: a five-year prospective study / S.C.Donnell, N.Taylor, H.K. Van Saene et al. // J.hosp.infect. 2002. - Vol. 52, № 4. - P. 273-280.

178. Infectional variacion in disease burden of rotavirus gastroenteritis in children with community and nosocomially acquired infection / M. Jruhwirth, U. Heininger, B. Ehlken et al // Pediatr. infect, dis j. - 2001.-Vol. 20, №8.-P. 784-791.

179. Isaacs, D. A ten year, multicentre study of coagulase negative staphylococcal infections in Astralasian neonatal units / D. Isaacs // Arch, dis. child fetal neonatal ed. 2003. - Vol.88, №2. - P.89-93.

180. Is surveillance for multidrug resistant enterobacteriaceae an effective infection control strategy in the absense of an outbreak /

181. M.A.Gardam, L.L.Burrows, J.V. Kus et al. // J. infect, dis. 2002. - Vol. 186, № 12.-P. 1754-1760.

182. Javaloyas, M. Bactereimia por Escherichia coli: analisis epidemiologico у de la sensibilidad a los antibioticos en un hospital comaral / M.Javaloyas, D.Garcia — Somoza, F. Gudiol // Med. clin. (Bare.).- 2003. Vol.120, №4. - P. 125-127.

183. Kauffman, C.A. Therapeutic and preventative options for the management of vancomycin resistant enterococcal infections / C.A. Kauffman // J. antimicrob. chemother. 2003.- Vol.51, №3. - P.23-30.

184. Kaul, A.F. Agents and techiques for desinfection of the skin / A.F. Kaul, Jeweft I.T. // Surf, gyencol obstef. 1981. - №152. - P.677-685.

185. Knox, K.L. Regulation of antimicrobial prescribing placticts a strategy bor controling nosocomial antimicrobial resistance / K.L. Knox, A.H. Holmes // Inf. infect, dis j. 2002.- Vol. 6, №1. - P. 8-13.

186. Krishnan, P.U. Strain relatedness of endemic MRS A isolates in a burns in South India a five year study / P.U.Krishnan, P.Mahalaksmi, N. Shetty // J.hosp. infect. 2002. - Vol.25, №3 - P.181-184.

187. Kucises-Teres, N. Multiple resistant gramnegative bacteria: growing problem in clinical practice / N.Kucises-Teres, A. Tambic // Proceeding of the Congress of Clinical microbiology and infectology. Zagreb, Croatia.- 1996. -P.68-71.

188. Lai, K.K. The changing epidemiology of vancomycin resistant and entorococci / K.K.Lai, S.A.Fontecchio, A.L. Kelly // Infect, control, hosp. epidemiol. 2003 - Vol.24, №4 - P.264-268.

189. Lepelletier D. Sarveillance and control of methicillin resistand Staphylococcus aureus infection in French hospital/ D. Lepelletier, H. Richet // Infect, control, hosp. epidemiol. - 2001. - Vol. 22, №11. - P. 677682.

190. Mahgoub, S. Completely resistant Acinetobacter baumannii strains / S.Mahgoub, I.Ahmed, A.E. Glatt // Infect, control, hosp.epidemiol.- 2002.- Vol.23, №8 P.477-479.

191. Management of an outbreak of Enterobacter cloacae in a neonatal unit using simple preventive measures / Y. Van Dijk, E.M. Bik, S. Hochstenbach Vernooij et al. // J.hosp. infect. - 2002. - Vol.51, №1 -P.21-26.

192. Mayhall, C.G. Surgical infections including burns in Wenzel R.P., ed. / C.G. Mayhall // Prevention and control of nosocominal infections, 2nd ed.- Baltimore, M.D.: Wiliams and Wilkins. 1993 - P.614-644.

193. Meers, P. Hospital infection control for nurses / P.Meers, W.Jacobsen, M. McPherson- London: Chapman and Hall, 1994. 174p.

194. Memish, Z.A. Comparison of us and non-us central venous catheter infection rates: evaluation of processes and indicators in infection control study / Z.A.Memish, J.Arabi, G. Cunningham // Am.j.infect.control. -2003: Vol.-31,-№ 4,-P.237-242.

195. Merianos, J.J. Quaternary ammonium antimicrobial compounds / J.J. Merianos // Desinfection, Steririsation and preservation Philadelphia: Lea and Febiger, 1991.-P.225-255.

196. Meyer, J.M. Prevalence of heparatitis A, heparatitis В and HIV among heparatitis С — seropositive: results from Oregon State hospital / J.M. Meyer // J. clin.psychiatry. 2003. - Vol.64, № 5. - P.540-545.

197. Michalopouls, A. Post-operative wound infection / A.Michalopoulos, Sparos Z. // Nurs.stand. 2003. - Vol. 17, № 44. - P.53-56.

198. Mokuolu, A.O. Neonatal septicaemia in Ilorin: bacterial pathogens and antibiotic sensitivity pattern / A.O.Mokuolu, N.Jiya, O.O. Adesiyun // Afr.j.med. // Med.sci. 2002 - Vol.31, №2 - P. 127-130.

199. Multiresistant extended spectrum beta lactamaseproducing Klebsiella pneumoniae causing an outbreak of nosocomial blood stream infection /

200. A.Gonsales-Vertiz, J.I.Alcantar-Curier, M. Cauahtli et al. // Infect.control. hosp.epidemiol. 2002.- Vol.22, №11. - P. - 723-725.

201. Multiresistant Pseudomonas aeruginosa in a pediatric cistic fibrosis center: natul history and implications for segregation / G.Davies, De McShane, J.C.Davies, A. Bush // Pediatr. pulmonol. 2003. - Vol. 35, № 4.-P. 253-256.

202. Nagana, E. Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit: incidence and risk factors / E. Nagana, A.S. Brito, T. Matsuo // Am. Infect.control. 2002.- Vol.30, №1. - P. - 26-31.

203. Nambiar, S. Outbreak of invasive disease caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in neonates and prevalence in the neonatal intensive care unit / S.Nambiar, L.A.Herwaldt, N. Singh // Pediatr.crit. caremed. 2003 - Vol.4, №2 - P.220-226.

204. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and cross -contamination in a surgical intensive care unit: efficacy of mupirocin oinment / D.Talon, C.Rouget, V. Cailleaux et. al // J.hosp. inf. 1995. - Vol.30. - P.39-49.

205. Neonatal rotavirus infection in Belem, northen Brazil: Nosocomial transmission of a P 6. 62 strain/ A.C. Linhares, J.D. Mascarenhas, R. H. Gustao et al.// med.virol.- 2002. -Vol.67, № 3.- P.418-426.

206. Nosocomial bloodstream infections in pediatric patients in United States hospitals: epidemiology, clinical features and subceptibilities / H.Wisplinghoff, H.Seifert, S.M. Tallent et al. // Pediatr. infect, dis. j.-2003. Vol. 22, №8. - P.686-691.

207. Nosocomical Legionella pneumophila serogroup 5 outbreak associated with persistent colononization of a hospital water system / O.Perola, I.Kauppinen, I. Kusnetsov et al. // APMIS. 2002. - Vol.110, №12-P.863-868.

208. Nosocomial infections in surgical patients in the United States, January 1986 June 1992 / T.C.Horan, D.H.Culver, R.P. Gaynes et al. // Int. contr. hosp. epidem. - 1993 - Vol.14. - P.73 - 80.

209. Nosocomial necrotising enterocolitis outbreaks: epidemiology and control measures / D.Boccia, I.Stolfi, S.Zana, M.L. Moro // Eur.j.pediatr. -2001. Vol.160, № 6. -P.385-391.

210. Nosocomial neonatal outbreak of Serratia marcescens analysis of pathogens by pulsed field gel electrophoresis and polymerase chain reaction / K.Steppberger, S.Walter, M.C. Claros et. al. // Infection. 2002. -Vol.30, №5.-P.277-281.

211. Nosocomial outbreak of Legionella pneumonila a serogorup 3 pneumomia in a new bone marrow transplant unit: evaluation, treatment and control / I.Oren, T.Zuckerman, I. Avivi et al. // Bone marrow transplant. 2002 - Vol.30, №3 - P. 175-179.

212. Ojajarvi, J. The importance of soap selection for routine hand hygiene in hospital / J. Ojajarvi // J.hyg.camb. 1981.- №86 - P.275-277.

213. Outbreak of Acinetobacter spp. Septicemia in a neonatae ICU/N. Mittae, D. Nair, N. Gupta et al. // Southeast asian j trop. med. Public Heath. 2003.- Vol.34, №2 -P.365-366.

214. Outbreak of hepatitis A infection among intravenous drug in Suffolk and suspected risk factors / I.Sundkvist, A.Smith, H. Margoub et. al. // Commun. dis. public health. 2003. - Vol.6, №2. - P.101-105.

215. Outbreak of vancomycin resistant Enterococcus faecium in a neonatal intensive care unit / M.E.Rupp, N. Marion, P.D.Fey et al./ Infect.control, hosp.epidemiol. - 2001.- Vol.22, №5. - P. - 301-303.

216. Patel, R. Clinical impact of vancomycin resistant enterococci / R. Patel // J. antimicrob. chemo ther - 2003. - Vol.51, №3 - P.13-21.

217. Pistori, Т. Surgical wound infection surveillance in general surgery procedures at a teaching hospital in Pakistan / T. Pistori, A.R.Siddigui, M. Ahmed // Am.J.infect.control. 2003. - Vol.31, №5 - P.296-301.

218. Pittet, D. Infections risk factors related to operating rooms / D.Pittet, G. Ducel // Inf. control.hosp. epidem. 1994. -Vol. 15. - P.450-462.

219. Polyclonal outbreak of Burkholderia cepacia complex bacteraemia in haemodialysis patients / M.Magalhaes, C.Doherty, J.R.Govan, P. Vandamme // J.hosp.infect. 2003 - Vol. 54, № 2. - P. 120-123.

220. Porras-Hernandez, J.D. Aprospective study of surgical site infections in a pediatric hospital in Mexico City / J.D. Porras-Hernandez, M. Vilar-Gruz et al. // Am.j.infect, control. 2003. - Vol. 31, № 5. - P.302-308.

221. Prevalance of and risk factors for hospital acquired infections in Slovenia results of the first national Survey, 2001 / I.Klavs, T.Buton Luznik, M. Skerl et al. // I. hosp. infect - 2003. - Vol.54, №2. - P. 149157.

222. Prevalece of nosocomial infections in Jtaly: resultat from the Lombardy survey in 2000 / A.Lizioli, G.Privitera, E. Alliata et al. // J. hosp. infect. 2003. - Vol.54, №2 - P. 141-148.

223. Risk factors for new detection of vancomycin resistant enterococci in acute care hospitals that employ strict infection control procedures / A.A.Padiglione, A.Wolfe, E.A. Grabsch et al. //Antimicrob. agents chenother 2003. - Vol.47, №8 - P.2492-2498.

224. Russel, A.D. Microbial susctptibility and resistance to biocides / A.D.Russel, J.R.Furr, J.J. Maillard // HASM News. 1997. -Vol.63 -P.481-487.

225. Scissors: a potential souree of nosocomial infection / J.M.Embir, G.G.Znanel, P.J.Plourde, D. Hoban // Infect, control, hosp. epidemiol. -2002.-Vol. 23, №3.-P. 147-151.

226. SHEA. Consensus paper on the sarveilance of surginal wound infections / SHEA, APIC, CDC, SIS // Inf. contr. hosp. epidem. 1992. -Vol.13. -P.599-605.

227. SHEA Guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug resistaut strains of Staphylococcus aureus and Enterococcus / C.A.Muto, J.A.Jernigan, B.E. Ostrowsky et al. // Infect, control, hosp. epidemiol. 2003. -№5. - P.362-386.

228. Spaulding, E. Chemical desinfection of medical and surgical materials / E. Spaulding // Desinfection, sterilization and preservation. — Philadelphia. 1968. - P.517-531.

229. Spectrum of microbes and antimicrobial resistance in a surgical intensive care unit, Barbados / S. Hariharan, S.B.Nanduri, H.S. Moseley et al. // Am. j. infect, control. 2003. - Vol.31, №5. - P.280-287.

230. Staphylococcus aureus bacteremic pneumonia: differences beturen community and nosocomial acquisition / C.Gonzales, M.Rubio, J. Romero-Vivas et al. / Inf. j. infect, dis. 2003. - Vol. 7, № 2. - P. 102-108.

231. Stool, B.J. Early inset coagalase - negative Staphilococcus sepsis in pretern neonata/ B.J. Stoll, A. Fanaroff // Lancet. - 1995.- Vol.8959, -P.1236-1237.

232. Studies on the mode of bacterial contamination of an operating room theatre corridor floor / I.Nagai, M.Kadota, M. Takechi et al. // J. hosp.int. -1984-Vol.5, №1 — P.50-55.

233. Successpue control of an Acinetobacter baumanii outbreak in a neonatal intensive care unit / R. Mela med, D. Greenberg, N/Porat et al .// J. hosp.infect. 2003 - Vol.53, №1 - P.31-38.

234. Surgical site infections in patients undergoing major operations in a university hospital: using stardartized infection ratio as a benchmarking tool / M.N.Narong, S.Thonghiyapoom, H. Thaikul et al. // Am.j.infect.control. 2003 - Vol.31, №5 -P.274-279.

235. The relative importance of the outes and sources of wound contamination during general surgery 11. Airborne / A.White, A.Hambraens, G. Laurell et al. // J. hosp. inf. 1992. - Vol. 22. - P. 41-54.

236. The state of infection surveillance and control in Canadian acute care hospitals / D.E. Zoutman, B.D.Ford, E. Bryce et al. // Am. j. infect, control. 2003. - Vol. 31, №5. - P.266-272.

237. Foltzis, P. Colonizacion with antibiotic resistant gram - negative bacilli in the neonatal intensive care unit / P. Foetzis // Minerva Pediatr. -2003. - Vol. 55, №5. - P.385-393.

238. Vincent, J.L. Microbial resistance: lessions from the EPIC study. European Prevalence of Infection / J.J. Vincent // Intensive care med. -2000. Vol. 26, suppl. 1. — P. 53-58.

239. Wadstrom, T. Pathogenesis of wound infections / T.Wadstrom, A. Ljung // Wound healing and skin physiology. — Berlin. Heidelberg: Springer - Verlag. - 1995. - P.717.

240. Ward, D. Impoving patient hand hygiene / D. Ward // Nurs. stand. -2003.-Vol. 17. № 35. -P.39-42.

241. Webster, J. Gowning by altendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbididy and mortality / J.Webster, M.A. Pritchard // Cochrane Latabase syst. rev. 2003. - №3. - CD003670.

242. Wound infection rates: the importance of definition and postdischarge wound surveilance / D.J.Byrne, W.Lynch, A. Nahier et al. // J. hosp. inf. -1994. Vol. 26, № 1. - P. 37-43.

243. Yalcin, A.N. Postoperative wound infections / A.N. Yalcin // J. hosp. inf. 1995. - Vol. 29. - P. 305-309.

244. Yaman, H. Perceptions of physicians on infection control activities in Turkish hospitals: a cross sectional survey / H. Yaman, G. Yayli // Am. j. infect, control. - 2003. - Vol. 31, №5. - P.325-328.

245. Zaidi, M. Desinfection, sterilisation and control of hospital waste / M. Zaidi, R.P. Wenzel // Principles and practice of infections diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingrton. - 2000. - P.2995-3005.1. A7