Эпидемиологические аспекты внутрибольничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Хромова, Наталья Львовна

• Хромова, Наталья Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хромова, Наталья Львовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ЭНДОХИРУРИИ ЖЕЛЧЕВЫВ ОДЖЦИХ ПУТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций.

1.2. Эпидемический процесс ВБИ и медицинские технологии, применяемые для лечения патологии желчевыводящих путей.

1.3. Проблемы дезинфекции и стерилизации эндоскопического оборудования

1.4. Факторы риска присоединения ВБИ при ЛХЭ и РХПГ.

1.5. Эпидемиологический надзор и контроль ВБИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика лечебно-диагностического процесса в наблюдаемых стационарах.

2.2. Материалы исследования.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Стандартное определение случая ВБИ при ЛХЭ.

ГЛАВА 4. Закономерности эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей.

4.1. Интенсивность проявлений эпидемического процесса ВБИ и его динамика при различных эндоскопических операциях.

4.2. Источники, пути и факторы распространения ВБИ при различных эндоскопических операциях.

4.4.Эпидемическая заболеваемость ВБИ.

ГЛАВА 5. Тактика госпитального эпидемиолога при организации эпидемиологического надзора и контроля ВБИ в эндохирургии желчевыводящих путей.

5.1. Особенности эпидемиологического надзора и контроля ВБИ при эндоскопических медицинских технологиях в хирургии заболеваний желчевыводящих путей.

5.2. Эпидемиологическая оценка риска инфицирования потенциальными возбудителями ВБИ при операциях ЛХЭ и эффективность профилактических мер.

5.3. Эпидемиологическая оценка инфекционного риска при операциях РХПГ и эффективность профилактических мер.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические аспекты внутрибольничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей»

Актуальность проблемы. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой одну из важнейших проблем в современном здравоохранении. Актуальность проблемы определяется высоким уровнем заболеваемости, смертности, социально-экономическим ущербом. Чаще всего ВБИ встречаются у послеоперационных больных, у пациентов реанимационных отделений, в крупных больницах. Особый интерес представляет оценка риска инфицирования пациентов при различных медицинских технологиях [54, 107, 292, 299].

Успешный эпидемиологический надзор невозможен без стандартных определений случая ВБИ, которые последовательно применяются по отношению к соответствующей группе риска. Стандартные эпидемиологические определения случая ВБИ помогают избежать субъективного подхода и расхождения во мнениях между отдельными наблюдателями, обеспечить воспроизводимость результатов и адекватную интерпретацию данных при проведении эпидемиологического надзора [78, 94, 281].

Использование эндоскопических инструментов активно применяется в хирургии желчных путей и, прежде всего в лечении желчнокаменной болезни. Применение малоинвазивных лапароскопических вмешательств, в частности лапароскопической холецистэктомии, позволило существенно снизить послеоперационные осложнения, в том числе и ВБИ [30, 48, 114, 189, 283]. Вместе с тем, вероятные источники, факторы и пути передачи инфекции при этих технологиях остаются мало изученными, а методы профилактики ВБИ при проведении лечебных и диагностических манипуляций с использованием эндоскопического оборудования - приоритетными.

Цель исследования

Изучение закономерностей развития эпидемического процесса внутри-больничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей для минимизации риска инфицирования.

Задачи исследования

1. Изучить многолетнюю и внутригодовую динамику заболеваемости внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями в эндохирургии жел-чевыводящих путей.

2. Выявить источники, факторы и пути распространения внутри-больничных гнойно-септических инфекций после эндохирургического вмешательства на желчевыводящих путях.

3. Провести эпидемиологическую оценку риска инфицирования пациентов возбудителями внутрибольничных гнойно-септических инфекций при эндохирургических вмешательствах на желчевыводящих путях.

4. Разработать стандартное определение случая внутрибольничной инфекции при лапароскопической холецистэктомии.

5. Разработать меры профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей.

Методы исследования

Для решения поставленных задач использовали методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, метод проспективного эпидемиологического наблюдения, метод микробиологического мониторирова-ния. Полученные данные анализировали с помощью методов медицинской статистики.

Научная новизна

1. Впервые разработаны критерии стандартного определения случая внутрибольничной инфекции при лапароскопической холецистэктомии.

2. Впервые изучены закономерности развития эпидемического процесса и риск присоединения внутрибольничных инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей.

3. Впервые выявлены основные факторы и группы риска при эндоскопических операциях на желчевыводящих путях.

4. Впервые выполнена эпидемиологическая оценка риска внутрибольI ничного инфицирования при лапароскопической холецистэктомии и ретроградной холангиопанкреатографии.

Практическая значимость работы

• На основе выявленных эпидемиологических закономерностей в эндохи-рургии желчевыводящих путей разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Эпидемиологическая оценка инфекционного риска медицинских технологий», утвержденные в 2001г. департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.

• Разработана тактика работы и алгоритм действий госпитального эпидемиолога при возникновении внутрибольничных гнойно-септических инфекций желчевыводчщих путей.

• Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Положения, выносимые на защиту

1. Интенсивность и характер проявлений эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей определяются применяемыми медицинскими технологиями, степенью их антиинфекционной защиты и исходным воспалительным процессом в желчевыводящих путях.

2. Риск присоединения внутрибольничной инфекции возрастает при осложненных формах желчнокаменной болезни, воспалительных процессах в желчевыводящих путях и поджелудочной железе, в возрастной группе старше 60 лет, в случае экстренности оперативного вмешательства.

3. Разработана эффективная система профилактических мероприятий внутрибольничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Хромова, Наталья Львовна

ВЫВОДЫ

1. Установлена выраженная тенденция снижения заболеваемости ВБИ при операциях на желчевыводящих путях, обусловленная возрастанием доли эндоскопических технологий, совершенствованием хирургической техники, оптимизацией профилактических мероприятий при выполнении этих оперативных пособий. Выявлено снижение суммарной заболеваемости ВБИ в 2 раза (с 103,70±10,71 на 1000 операций до 50,81±7,46 на 1000 операций; р<0,05), заболеваемости ВБИ после ЛХЭ - в 3,5 раза (с 61,28±12,66 до 17,54±6,13 на 1000 операций; р<0,01), после РХПГ - в 2,6 раза (с 48,87±13,22 до 18,52±6,93 на 1000 операций; р<0,05). Внутригодовая динамика ВБИ характеризуется нерегулярными колебаниями, отсутствием сезонности.

2. Выявлено двукратное увеличение риска развития ВБИ при сочетанном выполнении ЛХЭ и РХПГ - заболеваемость ВБИ составила 61,76±8,29 на 1000 операций, что в 2 раза больше, чем заболеваемость после каждой операции, выполняемой изолированно (р<0,01).

3. Реализация инфицирования при эндоскопических вмешательствах на желчевыводящих путях осуществляется преимущественно контактно-инструментальным путем. Основными факторами передачи при эндоскопических операциях являются эндоскопы, комплектующие инструменты к эндоскопам, хирургические отсосы. Условием, определяющим комплектующие инструменты в качестве ведущего фактора передачи, служит применение нестандартных методов стерилизации.

4. Разработаны критерии стандартного определения случая ВБИ после ЛХЭ, позволяющие выявить пациентов с раневой хирургической инфекцией, обеспечить сопоставимость информации и адекватную интерпретацию данных при проведении эпидемиологического надзора.

5. Факторами риска развития внутрибольничной инфекции при лапароскопической холецистэктомии являются флегмонозные формы воспаления желчного пузыря (относительный риск 5,38), экстренность оперативного пособия (относительный риск 3,78), возраст пациентов старше 60 лет (относительный риск 1,92), острый панкреатит и осложненные формы холецистита (относительный риск 1,8 и 2,06 соответственно), р<0,05.

6. Факторами риска развития внутрибольничной инфекции после РХПГ являются дуоденит (относительный риск 3,87), холангит (относительный риск 1,77), острый и хронический панкреатит (относительный риск 1,71 и 1,34 соответственно), возраст пациентов старше 70 лет (относительный риск 1,5), р<0,05.

7. Адекватная система профилактических мероприятий при проведении операций ЛХЭ и РХПГ позволила добиться снижения частоты внутрибольнич-ных осложнений, связанных с проведением данных эндоскопических операций в 1,98 раза; р<0,05.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на широкое применение эпидемиологического надзора и контроля за ВБИ, данная группа инфекций продолжает представлять собой одну из важнейших проблем в современном здравоохранении.

Новые медицинские технологии позволяют повысить эффективность медицинской помощи и существенно влиять на качество жизни людей. Вместе с тем, это сопровождается возникновением значительного числа разнообразных осложнений лечебных, диагностических и профилактических процедур. Использование эндоскопических инструментов активно применяемых в хирургии желчных путей позволило существенно снизить послеоперационные осложнения, в том числе и связанные с внутрибольничным инфицированием. Вместе с тем, вероятные источники, факторы и пути передачи инфекции при этих технологиях остаются мало изученными, а методы профилактики ВБИ при проведении лечебных и диагностических манипуляций с использованием эндоскопического оборудования - приоритетными. Кроме того, успешный эпидемиологический надзор и контроль невозможен без стандартных определений случая ВБИ, которые последовательно применяются по отношению к соответствующим группам риска, выявленных при изучении данной медицинской технологии.

Мы пришли к заключению, что эффективным решением этой актуальной проблемы является разработка системы профилактических мероприятий при эндоскопических операциях на желчевыводящих путях, разработка критериев стандартного определения случая ВБИ после операции ЛХЭ.

Целью нашего исследования являлось изучение закономерностей развития эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций в эндохирургии желчевыводящих путей для минимизации риска инфицирования.

Исследования проводили на базе крупной многопрофильной клинической больницы в профильных хирургических отделениях, отделении печеночной хирургии, в операционных. Для решения поставленных задач использовали методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, методы проспективного эпидемиологического наблюдения, метод микробиологического мониторирования. Полученные данные анализировали с помощью методов медицинской статистики. Материалами для исследования послужили исходы 3744 операций ЛХЭ и 3279 операций РХПГ, выполненных в ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского за период с 1996 по 2004гг. Всего изучено 116 карт эпидемиологического обследования очагов ВБИ. Под проспективным наблюдением находился 121 пациент после операций ЛХЭ и РХПГ. Проведен анализ 371 результата микробиологического исследования патологического материала от больных.

В работе использовались данные многолетнего (1996 - 2004гг.) бактериологического контроля стерильности различных материалов, которые могли бы служить факторами передачи ВБИ при ЛХЭ и РХПГ (всего 1519 проб).

Для оценки риска инфицирования были исследованы 4317 проб различных материалов, отобранных во время микробиологического мониторирования 121 операции ЛХЭ и РХПГ. Принцип метода микробиологического мониторирования заключался в поэтапном контроле стерильности изучаемых материалов, применяемых на протяжении операции. Интервалы, характер отбираемых проб и количество наблюдаемых однотипных операций определялись видом изучаемой медицинской технологии. Принципиальная схема микробиологического мониторирования предусматривала оценку исходного качества стерилизации применяемых материалов, оценку степени контаминации применяемых материалов в ходе эндоскопических операций и оценку степени контаминации применяемых материалов и биотопов пациента перед завершением ЛХЭ и РХПГ. На каждое мониторирование заполнялась карта.

Для изучения степени выраженности воспалительного процесса в желчном пузыре использовались данные гистологического исследования 3477 образцов патологического материала, выполненного в областном патологоана-томическом бюро.

Ретроспективный эпидемиологический анализ ВБИ предусматривал выявление закономерностей эпидемического процесса, основных источников инфекции, ведущих путей и факторов передачи, этиологической структуры послеоперационных осложнений после эндоскопических операций. Анализ заболеваемости предполагал оценку многолетней и внутригодовой динамики с определением тенденции развития и структуры заболеваемости.

Оперативный эпидемиологический анализ включал непрерывное слежение за проявлениями эпидемического процесса ВБИ при эндоскопических операциях, состоянием внешней среды стационара, эффективностью проводимых профилактических мероприятий.

Для выявления факторов риска, групп, времени, и места риска проведено проспективное наблюдение за 121. пациентом после операций ЛХЭ и РХПГ.

Стандартное определение случая является чрезвычайно важным в организации эпидемиологического надзора и контроля за ВБИ, так как только в этом случае достигается единый подход к диагностике осложнений и становится возможным сравнительный анализ заболеваемости в различных лечебных учреждениях.

У всех пациентов, послеоперационный период которых после выполнения ЛХЭ осложнился присоединением глубокой раневой хирургической инфекции, изучена частота встречаемости различных признаков, которые могли бы быть положены в основу стандартного определения случая внутриболь-ничной инфекции при выполнении этого вида хирургического вмешательства.

Для оценки наиболее значимых признаков были анализированы истории болезни пациентов, у которых течение послеоперационного периода осложнилось присоединением ВБИ, а также истории болезни пациентов, имевших повторные оперативные вмешательства по поводу жидкостного образования в подпеченочном пространстве.

С учетом полученных данных обосновано и сформулировано стандартное определение случая ВБИ при ЛХЭ.

Для изучения эпидемического процесса при проведении операций ЛХЭ и РХПГ, исследовали заболеваемость ВБИ после выполнения данных видов эндоскопических оперативных пособий за период с 1996 по 2004гг. Следует учесть, что обе операции являются низко агрессивными технологиями.

Суммарная заболеваемость ВБИ в отделении печеночной хирургии за изучаемый период значительно выше, чем показатель заболеваемости ВБИ после ЛХЭ. В общей структуре всех выполняемых оперативных пособий в отделении печеночной хирургии ЛХЭ составляли от 42,6% до 59,4% за наблюдаемый период.

Сравнительный анализ заболеваемости при «открытых» и лапароскопических холецистэктомиях (1995-2004гг.) показал, что уровень заболеваемости при эндоскопических методах лечения в 2,57 раза ниже. Снижение интенсивности эпидемического процесса ВБИ при ЛХЭ обусловлено низкой агрессивностью операции, быстрым восстановительным послеоперационным периодом, отсутствием большой раневой поверхности.

Уменьшение удельного веса «открытых» холецистэктомий в структуре оперативных пособий в отделении печеночной хирургии способствовало изменению уровня заболеваемости ВБИ. В многолетней динамике наблюдаются параллельные тенденции к снижению как общей заболеваемости ВБИ в 2 раза, так и заболеваемости ВБИ после ЛХЭ - в 3,5 раза. Снижение интенсивности проявлений эпидемического процесса ВБИ обусловлено замещением высокоагрессивных технологий эндоскопическими с одной стороны и накоплением опыта хирургического лечения - с другой, а также совершенствованием антиинфекционной защиты при ЛХЭ.

Среднемноголетний показатель удельного веса использования в лечебно-диагностическом процессе РХПГ от всех эндоскопических операций, проводимых на желудочно-кишечном тракте, составляет 51,7%. В многолетней динамике наблюдается снижение заболеваемости ВБИ после РХПГ в 2,6 раза.

Кроме этого, были анализированы исходы лечения пациентов, которым одновременно проводились операции и ЛХЭ, и РХПГ. Этим пациентам, находившимся на лечении в отделении печеночной хирургии, выполняют РХПГ перед проведением ЛХЭ, считая это патогенетическим методом предоперационной подготовки, или после проведения ЛХЭ в тех случаях, когда во время операции обнаруживается холедохолитиаз. Заболеваемость ВБИ в этой группе больных практически в 2 раза больше, чем заболеваемость после каждой операции, рассматриваемой отдельно. Заболеваемость ВБИ после сочетанного выполнения операций ЛХЭ и РХПГ за период с 1996 по 2004гг. также имеет тенденцию к снижению в 3,6 раза.

Таким образом, изучение многолетней динамики заболеваемости ВБИ при различных эндоскопических операциях на желчевыводящих путях выявило общие закономерности эпидемического процесса при данных медицинских технологиях. Наблюдается явно выраженная тенденция снижения заболеваемости ВБИ, обусловленная возрастанием доли эндоскопических технологий, совершенствованием хирургической техники, оптимизацией профилактических мероприятий при выполнении этих оперативных пособий.

Для оценки внутригодовой динамики ВБИ после эндоскопических операций на желчевыводящих путях мы использовали метод отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним.

Анализ внутригодовой динамики эпидемического процесса ВБИ в отделении печеночной хирургии дифференцированно по каждому году, а также в среднем за 9 лет (вспышка принималась за 1 случай заболевания) свидетельствует об отсутствии сезонности. Установлены нерегулярные колебания заболеваемости, обусловленные экзогенным инфицированием пациентов.

Для изучения источников, путей и факторов распространения ВБИ при различных эндоскопических операциях было проведено микробиологическое мониторирование этих операций.

Источниками инфекции в группе наблюдения (221 человек) в 51,13% случаях являлись больные, в 10,41% - внешняя среда (в случаях инфицирования Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas anaerogenes), в 38,46% случаев достоверно установить источник инфекции не удалось. Доля экзогенного инфицирования - 47,41%, эндогенного - 52,59%.

Микробиологическое мониторирование проводилось в 2000 - 2003гг., и включило в себя мониторинг 69 операций РХПГ.

При проведении микробиологического мониторирования операции РХПГ установлено, что 36,19% объектов окружающей больничной среды в процессе проведения данной процедуры интенсивно обсеменялись потенциальными возбудителями внутрибольничных инфекций. С эндоскопической аппаратуры после ее обработки микрофлора обнаруживалась в 25,91% случаев. Непосредственно с самого эндоскопа после его обработки как снаружи, так и внутри аппарата, в 31,88% случаев выделяли различные бактерии.

Патологический материал от пациентов был инфицирован в 78,26% случаев. В 43,48% случаев из инфицированного патологического материала выделялась Escherichia coli.

Частота обнаружения нестерильных проб при проведении микробиологического мониторинга РХПГ составила 4,78% случаев. Нестерильные пробы были выявлены с лекарственных форм (относительный риск развития ВБИ — 1,83), перевязочного материала, папиллотома (относительный риск - 2,42).

Высокая частота нахождения микроорганизмов на объектах больничной среды, непосредственно на эндоскопе после его обработки и перед проведением операции, изменение микрофлоры желчного пузыря во время проведения операции, а также находки двух одинаковых штаммов Escherichia coli у различных больных после проведения РХПГ подтверждают существующий риск внутрибольничного инфицирования у пациентов во время проведения РХПГ.

Микробиологическое мониторирование операций ЛХЭ проводилось в 2000-2003гг., и включило в себя мониторирование 52 операций ЛХЭ.

Частота обнаружения положительных проб в смывах с различных предметов окружающей среды в операционной для проведения ЛХЭ составила 8,47%.

Во время проведения микробиологического мониторинга ЛХЭ частота обнаружения положительных проб в смывах с различных предметов окружающей среды в операционной для проведения ЛХЭ составила 8,47%. При поэтапном контроле стерильности используемых на протяжении операции материалов частота обнаружения нестерильных проб составила 7,37% случаев. Непосредственно с эндоскопической аппаратуры нестерильные пробы были выявлены в 19,10% случаев, что составило максимальную долю от всех нестерильных проб. При этом к концу операции заметно увеличивалось число нестерильных проб с эндоскопических инструментов и перевязочного материала. Следовательно, уже в начале операции практически каждый десятый эндоскопический инструмент был контаминирован.

Содержимое желчного пузыря было инфицировано в 26,92% случаев. В 11,54% случаев из инфицированного патологического материала выделялась Escherichia coli.

Таким образом, ведущими, факторами передачи при эндоскопических операциях служили эндоскопы, комплектующие инструменты к эндоскопам, хирургические отсосы. Условием, определяющим комплектующие инструменты в качестве ведущего фактора передачи, являлось применение нестандартных методов стерилизации.

Структура ВБИ после операций ЛХЭ в отделении печеночной хирургии за наблюдаемый период представлена разнообразными нозологическими формами. Основным, послеоперационным осложнением после данной операции являлись нагноения ран (75,2%). . , ,

Не установлено статистически значимых различий , в заболеваемости ВБИ после эндоскопических операций у мужчин и женщин.

При рассмотрении риска развития ВБИ в различных возрастных группах, установлено, что в двух возрастных группах: 60-69 лет, 70 лет и старше риск возникновения внутрибольничных осложнений после ЛХЭ достоверно выше, чем в остальных рассматриваемых когортах. При РХПГ установлено, что максимальный риск развития ВБИ после РХПГ имеют больные возрастной группы 70 лет и старше. При сочетанном выполнении ЛХЭ и РХПГ статистически достоверных различий риска внутрибольничного инфицирования в разных возрастных группах не выявлено.

Таким образом, возраст пациентов не является определяющим фактором риска в случае сочетанного выполнения ЛХЭ и РХПГ, однако, в случае раздельного проведения этих операций больные пожилого возраста составляют группу риска по возникновению ВБИ после данных оперативных пособий. У пациентов этих возрастных групп возрастной фактор оказывался значимым в связи с многочисленной сопутствующей патологией, утяжеляющей состояние больного. Кроме того, длительное течение основной патологии приводит к значительным изменениям и инфицированию желчного пузыря и желчевыво-дящих путей.

У большинства пациентов, находящихся на лечении в отделении печеночной хирургии, наблюдались хронические формы заболеваний, поэтому и госпитализация, и проведение операций у таких больных проводилось в плановом порядке. Установлено, что у пациентов, которым оперативное лечение (ЛХЭ) выполнялось по экстренным показаниям, заболеваемость достоверно выше, чем у пациентов с плановым оперативным лечением. Подобная зависимость объясняется тем, что чаще всего экстренной госпитализации подлежат больные, у которых имеются выраженные воспалительные процессы в желчном пузыре, при этом желчный пузырь может находиться в перипроцессе с различными органами брюшной полости.

Риск возникновения ВБИ достоверно преобладал у пациентов с плановым выполнением РХПГ. Выявленная закономерность свидетельствует о преобладании экзогенного заражения. Кроме того, как правило, при экстренном выполнении РХПГ, в отличие от случаев плановой хирургической помощи, пациентам с заболеваниями желчевыводящих путей проводилась антибиоти-копрофилактика. Существенно и то, что при проведении РХПГ в плановом порядке в отличие от экстренного, проводится рентгенологический контроль.

Как известно, именно введение рентгеноконтрастных веществ способно провоцировать воспалительные осложнения после РХПГ.

При сочетанном проведении ЛХЭ и РХПГ различие в рассматриваемых группах нивелируется.

Таким образом, экстренность показаний к проведению эндоскопических операций является фактором риска при операциях ЛХЭ, не оказывает влияния в случае сочетанного выполнения эндоскопических операций на желчевыво-дящих путях и не воздействует на возникновение внутрибольничных осложнений при РХПГ.

Анализ результатов гистологического исследования тканей удаленного желчного пузыря выявил, что максимальный удельный вес приходится на хронические холециститы вне обострения. Тем не менее, группой риска по возникновению гнойно-септических инфекций являются пациенты с гангренозными и флегмонозно-язвенными формами воспалительного процесса в желчном пузыре. Однако в этих случаях развитие гнойного процесса является закономерным продолжением основного заболевания, т.к. имеет место исходный деструктивный процесс. Высокий риск развития ВБИ установлен в группе пациентов с флегмонозными формами холециститов.

В структуре больных после операций ЛХЭ по основной патологии максимальный удельный вес приходится на нозологические формы «Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит неосложненный» и «Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит осложненный». Однако, максимальная заболеваемость ВБИ зарегистрирована в группе пациентов, страдающих острым калькулезным осложненным холециститом. Заболеваемость ВБИ при не осложненных формах калькулезного холецистита в 1,8 раза меньше, чем при осложненных. Такая закономерность обусловлена тем, что развитие желчнокаменной болезни неизбежно приводит к инфицированию желчного пузыря. Осложнения желчнокаменной болезни, такие как хо-ледохолитиаз, холангиты, стеноз большого дуоденального сосочка приводят к инфицированию еще и желчевыводящих путей. К тому же вся эта группа пациентов поступает для лечения в экстренном порядке, поэтому совокупность перечисленных факторов приводит к высокому риску возникновения ВБИ.

Таким образом, на развитие внутрибольничного инфицирования после операции ЛХЭ оказывает влияние наличие осложненных форм желчнокаменной болезни и острота проявления воспалительных процессов в желчном пузыре.

Наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с желчнокаменной болезнью также может явиться фактором риска для возникновения ВБИ после эндоскопических операций. Однако не все нозологические формы сопутствующей патологии оказывали существенное влияние на проявление и развитие ВБИ. Так, например, описторхоз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, киста печени, хронический панкреатит, холангит, гастродуоде-нит не влияли на частоту присоединения ВБИ после проведения ЛХЭ и после сочетанного проведения ЛХЭ и РХПГ. В то время как пациенты с острым панкреатитом (относительный риск возникновения ВБИ 2,06 после ЛХЭ и 1,11 после сочетанного выполнения ЛХЭ и РХПГ) являются группой риска по заболеваемости ВБИ после этих операций.

На развитие внутрибольничных осложнений после операции РХПГ оказывают существенное влияние дуоденит (относительный риск развития ВБИ 3,87), холангит (относительный риск 1,77), острый панкреатит и хронический панкреатит (относительный риск возникновения внутрибольничных инфекций 1,71 и 1,34 соответственно).

Добиться сокращения заболеваемости, а, следовательно, и социально-экономических потерь, вызванных ВБИ, можно путем создания адекватной системы эпидемиологической диагностики. На основании полученных результатов была разработана тактика госпитального эпидемиолога при организации эпидемиологического надзора и контроля ВБИ после эндоскопических операций на желчевыводящих путях. Система диагностических мероприятий включала в себя учет и регистрацию различных клинических форм ВБИ после ЛХЭ и РХПГ, а также непрерывное слежение за заболеваемостью ВБИ. Для выявления внутрибольничного инфицирования использовались клинические данные, результаты лабораторных и других видов диагностических исследований. Оценка заболеваемости проводилась по возрасту, полу, степени тяжести основной патологии, наличию у пациентов сопутствующей патологии, характеру микрофлоры, ее резистентности, выраженности воспалительных изменений желчевыводящих путей.

Кроме этого собирались данные о популяции потенциальных возбудителей ВБИ, о состоянии госпитальной среды, о характере лечебно-диагностического процесса, качестве и интенсивности проводимых лечебно-диагностических мероприятий в профильных хирургических отделениях и операционных.

Собранная информация подвергалась ретроспективному и оперативному анализу; проводилось проспективное наблюдение за пациентами отделения печеночной хирургии. На этой основе осуществлялась оценка текущей эпидемической ситуации. Важной составляющей являлось микробиологическое мо-ниторирование проводимых операций и манипуляций, позволяющее выявить пути и факторы передачи инфекции при проведении эндоскопических операций, контролировать как эффективность стерилизации, так и качество асептической работы персонала.

Профилактические мероприятия включали стандартизацию эндоскопических технологий; дублирование барьеров антиинфекционной защиты; внедрение технологии работы индивидуальными укладками; замену многоразовых инструментов л материалов одноразовыми.

Введение эффективной системы профилактических мероприятий позволило снизить уровень заболеваемости ВБИ после этих оперативных пособий в 1,98 раза.

Мы наблюдали два периода проявлений эпидемического процесса внут-рибольничных инфекций в профильных хирургических отделениях: период эпидемического благополучия и период эпидемического распространения (вспышки).

Оценивая лечебно-диагностический процесс в период эпидемического распространения (вспышки), мы применили метод эпидемиологической оценки для диагностики ситуации и адекватных противоэпидемических мероприятий после операций ЛХЭ. В отделении печеночной хирургии в течение двух месяцев было зарегистрировано 10 случаев внутрибольничного инфицирования. Для установления причин вспышки мы использовали метод оперативного эпидемиологического анализа, метод проспективного наблюдения, метод эпидемиологического обследования очага ВБИ и метод микробиологического мо-ниторирования.

В результате проведенного эпидемиологического анализа был проведен комплекс профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию факторов риска. Устранения факторов риска привело к нормализации ситуации и стабилизации заболеваемости.

Таким образом, эпидемический процесс ВБИ при эндоскопических операциях на желчевыводящих путях характеризуется различной интенсивностью проявлений с тенденцией к снижению в многолетней динамике и стабилизацией процесса. Несмотря на высокую степень инвазии эндоскопических медицинских технологий, данные операции несут меньший риск присоединения ВБИ, чем традиционные операции при той же патологии. Установлено неоднозначное влияние медицинских технологий на развитие внутрибольничных инфекций. В случае, когда проведение процедуры РХПГ предшествовало выполнению операции ЛХЭ или наоборот,-риск развития ВБИ значительно возрастал.

На заболеваемость ВБИ при эндоскопических операциях влияют различные факторы, такие как, возраст, степень тяжести заболевания, характер основной и сопутствующей патологии, наличие вспышек, выраженность воспалительного процесса в желчном пузыре.

Внедрение в практику системы профилактических мероприятий позволяет составить прогноз о риске присоединения внутрибольничной инфекции при той или иной медицинской манипуляции и выбрать эффективной меры, направленные на безопасность здоровья пациентов. В тоже время ряд факторов не оказывает существенного влияния на заболеваемость внутрибольничными инфекциями операций после ЛХЭ и РХПГ: пол больных и сезонность.

115

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хромова, Наталья Львовна, 2005 год

1. Абрамова, И.М. Современные решения проблем стерилизации изделий медицинского назначения / И.М. Абрамова // Санитарный врач. 2004. -№8. - С.35-39.

2. Акимкин, В.Г. Основные направления использования дезинфицирующих средств в профилактике внутрибольничных инфекций / В.Г. Акимкин // Главная медицинская сестра. 2003. - №1. - 123-128.

3. Актуальные вопросы внутрибольничных инфекций. Состояние проблемы / В.И. Покровский, H.A. Семина, Е.П. Ковалева и др. // Тез. докл. 2-й Российской науч.-практ. конф. с международным участием по внутриболь-ничным инфекциям. М., 1999. - С. 190-191.

4. Безопасная техника в лапароскопии / С.С. Стебунов, А.Н. Лызи-ков, С.Н. Занько и др. — Минск.: Вышейшая школа, 2000. 76 с.

5. Беляков, В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев. М.: Медицина, 1989.-416 с.

6. Большаков, A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения / A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пуцилло. М., 1999. - 256 с.

7. Боровик, Э.Б. Профилактика внутрибольничных инфекций / Э.Б. Боровика.-М., 1993-481с.

8. Бородач, В.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Бородач, А.В. Бородач // Хирургия. 2002. -№11. - С.38-41.

9. Брико, Н.И. Эпидемиологический надзор — инструмент выявления новых нозологических форм болезней / Н.И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — №1. С.4-7.

10. Брискин, Б.С. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян // Consilium medicum. 2001. -Т.З, №6. - С.309-312.

11. Брусина, Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№5. - С.31-34.

12. Брусина, Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №2. - С.10.

13. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных инфекций: учеб-метод, пособие / Е.Б. Брусина; КГМА. Кемерово, 1998. - С.28.

14. Быстровская, Е.В. Патология желчевыводящих путей / Е.В. Быстровская // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - №3. -С.90-91.

15. Варианты анатомии внепеченочных желчных путей и сосудов. Профилактика повреждений / Б.Т. Нузов, В.В. Солосин, А.Г. Григорьев и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. №4. - С.30-31.

16. Васильев, В.Е. Острый холецистит: современные технологии лечения / В.Е. Васильев, А.Б. Перунов // Consilium medicum. 2001. - Т.З, №6. - С.279-284.

17. Ветшев, П.С. Желчнокаменная болезнь / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, Д.Г. Бельцевич. М., 1998. - 192 с.

18. Винокуров, М.М. Двухэтапное хирургическое лечение больных с холе-цисто-холедохолитиазом / М.М. Винокуров, B.C. Петров, Н.М. Гоголев // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №1. - С.37.

19. Власов, В.В. Эпидемиология в современной России / В.В. Власов // Международный журн. медицинской практики. 2001. - №2. - С.27-31.

20. Влияние операций «малых доступов» на структуру осложнений хирургического лечения ЖКБ / A.M. Шулутко, A.M. Данилов, Д.В. Пискунов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С.250.

21. Влияние продолжительности пребывания в стационаре после лапароскопической холецистэктомии на качество жизни пациентов / A.B. Страхов, П.С. Зубеев, Ю.И. Тарасов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №3. - С.2225.

22. Внутрибольничные инфекции / под ред. Р.П. Венцела; пер. с англ. М.: Медицина, 1990. - 656 с.

23. Возможности релапароскопии в коррекции послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии / С.И. Емельянов, В.В. Струсов, В.Н. Гайдуков и др. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №3. - С.13-15.

24. Воронцов, А.И. Комплексная индивидуальная оценка риска возникновения заболеваний верхних конечностей от функционального перенапряжения у отделочниц в строительстве / А.И. Воронцов // Гигиена труда и проф. заболе-вания.-1987. №1.- С.8 -13.1 1

25. Галимов, O.B. Сочетанные лапароскопические вмешательства при желчнокаменной болезни / О.В. Галимов, М.А. Нуртдинов, Е.И. Сендерович // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. -№1. - С.82-86.

26. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. -М, 1992. 18 с.

27. Гальперин, Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер. М.: Медицина, 1987. - 355 с.

28. Гейниц, A.B. Лечение острого холангита / A.B. Гейниц, И.А. Тогонидзе, М.С. Атаян // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8, №1. - С. 107111.

29. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.

30. Гнойный холангит / A.A. Машинский, А.Н. Лотов, С.С. Харнас и др.// Хирургия. 2002. - №3. - С.58-62.

31. Голиков, В.Г. Эпидемиологическая оценка бронхоскопии: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Голиков. Санкт-Петербург, 2004.- 22 с.

32. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов и др. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

33. Госпитальная хирургия: практикум / под ред. А. Игнашов, Н. Путов. -СПб.: Питер, 2003. 800 с.

34. Гриценко, В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема. Нозология, эпидемиология и патогенез / В.А. Гриценко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №4. - С.49-53.

35. Гриценко, В.А. Экологические и медицинские аспекты симбиоза Е. coli и человека / В.А. Гриценко, О.В. Бухарин // ЖМЭИ. 2000. - №3. - С.92-99.

36. Динамика внутрибольничной инфекции хирургического отделения при внедрении лапароскопических операций / В.П. Сажин, В.Ф. Горбич, O.K. Алексеева и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №5. - С.20-23.

37. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Астраханской области / В.Н. Филяев, О.В. Мартова, JI.M. Абросимова и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №3. - С.17-18.

38. Дубоделова, Н.К. Субъективное мнение врачей о факторах, влияющих на выбор медицинских технологий / Н.К. Дубоделова, JI.A. Малахова // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и- управления здравоохранения им. H.A. Семашко. 1996.- №2,- С.88-92.

39. Еремин, С.Р. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдоминаль-ных инфекций / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Инфекции в хирургии. 2003. -Т.1, №2. - С.58-61.

40. Ермолов, A.C. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / A.C. Ермолов, A.B. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. 2004. -№5. - С.4-9.

41. Жак Реми. Очистка эндоскопов / Жак Реми // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: Тез. докл. 3-й Российской науч.-практ. конф. с международным участием. -СПб., 2003. С.239-241.

42. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко и др. М.: Видар-М, 2000. - 320 с.

43. Жерлов, Г.К. Оперативное лечение холангита / Г. К. Жерлов, И.С. Тара-севич // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2 - С. 100.

44. Жулев, С.А. Инфицированность протоковой желчи у больных острым и хроническим холециститом / С.А. Жулев // Анналы хирургической гепатоло-гии. 1999. - Т.4, №2. - С.100.

45. Значение лабораторных исследований в профилактике госпитальной инфекции / К.И. Савицкая, H.A. Семина, В.В. Галкин и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. -№2. - С. 16-21.

46. Зубарева, H.A. Инфекция в патологии и хирургии билиарной системы при желчнокаменной болезни: автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.A. Зубарева. -Пермь, 1999.-44 с.

47. Зуева, Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева; ГОУ ПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздрава России. СПб., 2003. - 264 с.

48. Зуева, Л.П. Организация инфекционного контроля в госпитальных условиях / Зуева Л.П. // Тез. докл. 2-й Российской науч.-практ. конф. с международным участием по внутрибольничным инфекциям. М., 1999. - С.98-99.

49. Зуева, Л.П. Расчет экономического ущерба от возникающих случаев внутрибольничных инфекций: метод, рекомендации / Л.П. Зуева, E.H. Коло-совская, А.К. Кубатеев. СПб., 2000. - 11с.

50. Зуева, Л.П. Эпидемиологическая диагностика / Л.П. Зуева, Р.Х.Яфаев, С.Р. Еремин; ГОУ ПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздрава России. -СПб., 2003.-264 с.

51. Изучение микробной флоры при лапароскопических операциях / С.А. Сивак, С.С. Стебунов, Г.Я. Хулуп и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№1. - С. 143.

52. Использование данных о составе и лекарственной устойчивости возбудителей нагноений при ретроспективном анализе эпидемиологической ситуа

53. Ишкильдин, М.И. О термине «эпидемический очаг» / М.И. Ишкильдин, П.И. Огарков // Тез. докл. конф. с международным участием: Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее. СПб., 2001. — С.45-46.

54. Казакова, Л.Г. Современные аспекты литогенеза при желчнокаменной болезни / Л.Г. Казакова // Вестн. новых медицинских технологий. 2002. -№1. - С.73.

55. Карпушкина, Н.Б. Эпидемиологическая оценка инфекционного риска медицинских технологий в хирургических и акушерских стационарах: авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Н.Б. Карпушкина. Кемерово, 2002. - 22 с.

56. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8, №1. - С.72-79.

57. Клиническая и лабораторная диагностика инфекционного процесса / В.П. Иванов, В.А. Постовит, А.Г. Бойцов и др. СПб., 1996. - 102 с.

58. Ковалева, Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций / Е.П. Ковалева, H.A. Семина. М., 1993. - 228 с.

59. Колпаков, C.JI. Заболеваемость: терминология, механизмы формирования и классификация / C.JI. Колпаков, A.A. Яковлев // ЖМЭИ. 2003. - №5. -45^19.

60. Комбинированные эндохирургические вмешательства при осложненном течении желчнокаменной болезни /В.В. Бабышин, Э.Г. Абдулаев, В.П. Зезин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №2. - С.6-7.

61. Комплексная профилактика осложнений лапароскопической холеци-стэктомии / О.В. Галимов, Е.И. Сендерович, Ю.Н. Гололобов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №2. - С.23-24.

62. Комплексное лечение гнойного холангита / В.А. Ситников, С.Н. Стяж-кин, А.Н. Белоусов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С.130.

63. Контроль внутрибольничных инфекций / под. ред. проф. Н.И. Брико. -М., 2002.-96 с.

64. Красильников, А.П. Справочник по антисептике / А.П. Красильников. -Мн.: Выш. шк., 1995. 367 с.

65. Литогенность желчи у больных желчнокаменной болезнью с различными морфологическими изменениями в ткани печени / У.А. Арипов, Н.У. Ари-пова, Б.А. Магрупов и др. // Хирургия. 2002. - №2. - С.21-22.

66. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и проблема диагностики патологии гепатопанкреатодуоденальной области / Л.М. Портной, Л.Б. Денисова, Е.В. Уткина и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. -№4.-С. 14-22.

67. МакНелли, П.Р. Секреты гастроэнтерологии / П.Р. МакНелли; пер. с англ. М. - СПб, 1998. - 1023 с.

68. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении больных с механической желтухой и гнойным холангитом / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, А.Г. Хасанов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - №1- С .2528.

69. Маянский, А.Н. Микробиология для врачей (очерки патогенетической микробиологии) / А.Н. Маянский. Нижний Новгород, 1999. - 400 с.

70. Медицинская микробиология / под ред. В.И. Покровского, O.K. Поздее-ва.-М, 1998.- 1200 с.

71. Микрофлора содержимого желчного пузыря при лапароскопических хо-лецистэктомиях / М.М. Мамакеев, K.M. Мамакеев, Э.Т. Омуралиева и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - С.39-40.

72. Миронов, A.C. Этиология и патогенез острого панкреатита / A.C. Миронов // Хирургия. 2004. - №8. - С.72-75.

73. Митрохин, С.Д. Гнойные экссудаты, раны и абсцессы. Современный алгоритм микробиологического исследования / С.Д. Митрохин // Consilium Medicum. 2002. -Т.4, №3. - С.90-92.

74. Моисеев, B.C. Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии / B.C. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 2004. - №2 - С.5-11.

75. Молекулярная клиническая диагностика. Методы / под ред. С. Херринг-тон, Дж. Макги. М.: Мир, 1999. - 558 с.

76. Надежность стерилизации изделий медицинского назначения / В.И. Ульянов, В.П. Башилов, И.И. Корнев и др. // Хирургия. 2002. -№11.- С.55-57.

77. Нейчев, С. Клиническая микробиология / С. Нейчев. София: Медицина и физкультура, 1977. - 316 с.

78. Нобл, У.К. Микробиология кожи человека / У.К. Нобл. М., 1986. - 404 с.

79. Новиков, С.Ю. Использование принципа профилактики осложнений при осуществлении ЛХЭ /• С.Ю. Новиков, А.П. Уханов // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №3. - С.11.

80. Определитель бактерий Берджи: В 2-х т. / под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита; пер. с англ. М.: Мир, 1997. - Т. 1. - 432 с.

81. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - №4. - С.78-82.

82. Осложнения эндовидеохирургических операций. Возможности устранения с применением лапароскопической техники / В.В. Стрижелецкий, А.Е. Борисов, Г.М. Рутенбург и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 3. -С.119-120.

83. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения; пер. с англ. М., 2003. - 478 с.

84. Основы инфекционного контроля: руководство / под ред. Е.А. Бурган-ской. СПб., 1997. - 450 с.

85. Острый послеоперационный панкреатит / Ю.С. Полушин, A.B. Суховец-кий, М.В. Сурков и др. СПб., 2003. - 160 с.

86. Оценка экономической эффективности микробиологических исследований в многопрофильном стационаре / М.Б. Богданов, А.Л. Подольцев, И.В. Сосновская и др. // Клин, фармакология и терапия. 2003. - №2 (12). - С.38-43.

87. Паршков, В.В. Бактериология желчи и антибиотикотерапия механической желтухи / В.В. Паршков // Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Т.4, №2.-С. 123-124.

88. Перминова, Г.И. Классификация «категории сложности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии» и «степени риска развития осложнений» / Г.И. Перминова // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 3. -С.62-63.

89. Петровская, В.Г. Микрофлора человека в норме и патологии / В.Г. Петровская, О.П. Марко. — М.: Медицина, 1976. 165 с.

90. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, H.A. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 12-14.

91. Покровский, В.И. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями / В.И. Покровский, H.A. Семина, Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №3. - С.4-5.

92. Покровский, В.И. Роль эпидемиологической науки и практики в охране здоровья населения / В.И. Покровский // ЖМЭИ. 2003. - №5. - 34-40.

93. Полимеразная цепная реакция: использование в лабораторной клинической диагностике / И.Ю. Стюф, Н.Б. Серебряная, Л.Ф. Шабанова и др. СПб., 2003.-56 с.

94. Поляк, М.С. Теория и практика определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам диск-диффузионным методом / М.С. Поляк // Клин, и лабораторная диагностика. 2003. - №1. - 25-32.

95. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002. - 381 с.

96. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / под ред. П.В. Гарелика. -Мн.: Выш. шк., 2001. 685 с.

97. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях / под общ. ред. A.B. Ав-чинникова. Смоленск, 2002. - 200 с.

98. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии / С.Р. Добровольский, П.М. Богопольский, И.В. Нагай и др. // Хирургия. 2004. -№7. - С.56-61.

99. Приказ МЗ и МП РФ № 8 от 19.01.95. «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений».

100. Приказ МЗ СССР № 535 от 2.04.85. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

101. Применение фашинного дренажа при эндовидиохирургическом лечении желчнокаменной болезни / A.M. Цигельник, А.Г. Вертков, A.A. Шапкин и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - №4. - С.71-73.

102. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. М., 1990. - 592 с.

103. Распространенность холелитиаза у этнических групп монголоидов Сибири / В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, И.А. Горковская и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - №2. - С.50-52.

104. Рубинов, Г.Е. Средства и способы предоперационной обработки рук хирурга / Г.Е. Рубинов, Т.В. Завражнова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №2. - С.56- 58.

105. Руководство по диагностике инфекционных заболеваний методом поли-меразной цепной реакции / под ред. А.Л. Гинцбурга. М., 1998. - 26 с.

106. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, H.A. Лопаткин и др. М.: Медицина, 1985. - 544 с.

107. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: в 2-х т. / В.М. Болотовский, A.M. Зарицкий, А.И. Кондрусев и др.; под ред. В.И. Покровского. -М.: Медицина, 1993. Т. 1. - 464 с.

108. Сазонов, В.В. Осложнения холецистэктомии / В.В. Сазонов // Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Т.4, №2. - С.237.

109. Седов, В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. СПб., 2002. - 180 с.

110. Семина, H.A. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций / H.A. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. -№5. - С.5-6.

111. Сидоренко, C.B. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов / C.B. Сидоренко, В.Е. Колупаев. СПб., 1999. - 30 с.

112. Сидоренко, C.B. Клиническое значение Pseudomonas aeruginosa / C.B. Сидоренко // Клин, фармакология и терапия. 2003. - №2 (12). - С. 12-17.

113. Сидоренко, C.B. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов / C.B. Сидоренко // Клин, фармакология и терапия. 2004. - №2. (13). - С.16-26.

114. Сидоренко, C.B. Микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae: клиническое значение и этиотропная терапия / C.B. Сидоренко // Инфекции в хирургии. -2003. -Т. 1, №3. 86-90.

115. Сложные случаи интерпретации рентгенологических данных в диагностике причин механической желтухи / Г.И. Перминова, A.A. Соколов, H.A. Кингсеп и др. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: материалы. М., 2000. - С.227-229.

116. Современная хирургическая тактика при плановом лечении желчнокаменной болезни / Б.Н. Котиев, А.Н. Чалый, И.Г. Игнатович и др. // Terra medica. -2003. -№2. С.28-30.

117. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, JI.A. Левин и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. —№6.— С.92-95.

118. Современные методы клинической микробиологии / под ред. Л.С. Стра-чунского, P.C. Козлова. Смоленск, 2003 г. - 104 с.

119. Справочник госпитального эпидемиолога. М., 1999. - 336 с.

120. Сравнительные данные о частоте желчеистечения при лапароскопической и открытой холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями / A.A. Давыдов, М.А. Давыдов, Б.В. Крапивин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2002.- №2.-- С.33-34.

121. Сравнительный анализ чувствительности к желчи энтеробактерий / В.А. Гриценко, Ю.А. Брудастов, Е.В. Кудря и др. // ЖМЭИ. 2002. - №3. - С.65-67.

122. Сухопара, Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, H.A. Майстренко, В.М. Тришин. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. -192 с.

123. Табуцадзе, Т.У. Инфекционные осложнения при лапароскопической хо-лецистэктомии / Т.У. Табуцадзе // Анналы хирургической гепатологии. 1999.- Т.4, №2. С.240.

124. Тавобилов, М.М. Оптимизация тактики хирургического лечения больных с острым обтурационным холециститом: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Тавобилов. Кемерово, 2002. - 24 с.

125. Таджибаев, Ш.А. Сравнительная оценка результатов традиционной, ми-нилапаротомной и лапароскопической холецистэктомии / Ш.А. Таджибаев, Б.Ж. Рахманов, А.У. Номонбеков // Эндоскопическая хирургия. 2001. — №1.- С.52-57.

126. Тайц, Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях / Б.М. Тайц, Л.П. Зуева. СПб: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 1998. -295 с.

127. Тимошин, А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, A.B. Юрасов. М.: Триада-Х, 2003. -216 с.

128. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцова. -М., 2001. 352 с.

129. Филатов, H.H. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля / H.H. Филатов, A.C. Ермолова. М., 1995. - 50 с.

130. Филимонов, М.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения / М.И. Филимонов // РМЖ. = 2001. Т.9, №3-4. - С. 106-109.

131. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. - 864 с.

132. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Хирургия. 2002. - №3. — С.4-9.

133. Цинзерлинг, A.B. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза / A.B. Цинзерлинг, В.А. Цинзерлинг. СПб., 2002. - 352 с.

134. Черкасов, В.А. Антибиотики в хирургии желчных путей / В.А. Черкасов, H.A. Зубарева, Э.С. Горовиц // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. -№2. - С.111-114.

135. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М.: Медицина, 2001.- 560 с.

136. Чернеховская, Н.Е. Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой / Н.Е. Чернеховская, И.В. Ярема, В.А. Кулиш // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2001. -№3. С.90-92.

137. Чистякова, А.Ю. Современные требования обработки эндоскопов / А.Ю. Чистякова, Т.С. Девятовская // Главная медицинская сестра. 2003. - №10. -93-96.

138. Шандала, М.Г. Новые дезинфектологические технологии для профилактики внутрибольничных инфекций / М.Г. Шандала // Тез. докл. 2-й Российскойнауч.-практ. конф. с международным участием по внутрибольничным инфекциям. -М., 1999.- С.256-266.

139. Шаханина, И.Л. Значение эпидемиологического анализа для развития эпидемиологии / И.Л. Шаханина // ЖМЭИ. 2003. - №5. - 59-62.

140. Шиган, E.H. Методы прогнозирования и моделирования в санитарно-гигиенических исследованиях / E.H. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

141. Шкарин, В.В. Эволюция эпидемиологии. Что впереди? / В.В. Шкарин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №4. - С.8-9.

142. Шкарин, В.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями /В.В. Шкарин, H.A. Давыдова, О.В. Ковалишина // Вестн. РАМН. 2002. - №12. - С.6-11.

143. Шляхов, Э.Н. Практическая эпидемиология / Э.Н. Шляхов. Киев, 1991. -567 с.

144. Шляхтенко, Л.И. Определение и предмет современной эпидемиологии / Л.И. Шляхтенко, Л.В. Лялина // ЖМЭИ. 1997. - №1. - С.5.

145. Шульпекова, Ю.О. Антибактериальная терапия холангитов / Ю.О. Шульпекова // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. -№4. -С. 14-19.

146. Щербо, А.П. Больничная гигиена: рук-во для врачей / А.П. Щербо. -СПб.: СПбМАПО, 2000.-489 с.

147. Эндохирургические операции и госпитальная инфекция / A.A. Давыдов, Б.В. Крапивин, П.О. Колодиев и др.// Эндоскопическая хирургия. 2002. -№2.-С. 17-18.

148. Яковлев, C.B. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии / C.B. Яковлев //

149. Consilium Medicum. 2000. - Антибактериальная терапия: приложение. - С.7-9.

150. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

151. A Guide to infection Control in the Hospital. 2nd Edition / R. Wenzel, T. Brewer, J.P. Butzier et al. London, 2002. - 272 p.

152. A new system for rapid large-caliber percutaneous transhepatic drainage in patients with obstructive jaundice: a prospective randomized trial / E. Frimberger, T. Vente, S. Wagenpfeil et al. // Endoscopy. 2001. - V.33, №3. - P. 201-209.

153. Baskin, G. Prosthetic valves endocarditis after endoscopic variceal sclerotherapy: a failure of antibiotic prophylaxis / G. Baskin // Am. J. Gastroenterol. -1989. V.84. — P.311-312.

154. Benenson, F.S. Control of Diseases in Man / F.S. Benenson. Washington, DC, American Public Health Association, 1990.

155. Berg, R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract / R.D. Berg // Adv. Exp. Med. 1999. - V. 473. - P. 11-30.

156. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survey / S.B. Archer, D.W. Brown, C.D. Smith et al. // Ann. Surg. 2001. - V.234, №4. - P.549-5 5 8.

157. Binette, J.P. The proteins and the formation of gallstones / J.P. Binette, M.B. Binette // Clin. Chim. Acta. 2000. - V.296, №1-2. - P.59-69.

158. Bishoff, J.T. Laparoscopic bowel injure: incidence and clinical presentation / J.T. Bishoff, M.E. Allaf, W. Kirkels // J. Urol. 1999. - V.161, №3. - P.887-890.

159. Bowler, P.G. Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management / P.G. Bowler, B.I. Duerden, D.G. Armstrong // Clin. Microbiol. Rev. 2001. - V. 14. - P.244-269.

160. Cadacz, T.R. US experience with laparoscopic cholecystectomy / T.R. Cadacz // Am. J. Surg. 1993. - V.165. - P.450^154.

161. Carbajo, M.A. Congenital malformations of the gallbladder and cystic duct diagnosed by laparoscopy: high surgical risk / M.A. Carbajo, J.C. Marthn del Omo, J.I. Blanco // JSLS. 1999. - V.3, №4. - P.319-321.

162. Carpenter, H.A. Bacterial and parasites cholangitis / H.A. Carpenter // Mayo Clin. Proc. 1998. - V.73, №5. - P. 473-478.

163. CDC definitions for nosocomial infections / J.S. Garner, W.R. Jarvis, T.G. Emori et al. // Am. J. Infect. Control. 1988. - V.16. - P. 128-140.

164. Center for Disease Control. National Nosocomial Infection Study site definitions manual (unpublished). Atlanta, CDC, 1975.

165. Cholecystitis in the octogenarian: is laparoscopic cholecystectomy the best approach? / J. Uecker, M. Adams, K. Skipper et al. // Am. Surg. 2001. - V.67(7). -P.637-640.

166. Classen, D.C. Serious pseudomonas infections associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography / D.C. Classen, J.A. Jacobson, J.P. Burke // Am. J. Med. 1988. - V. 84 - P.590-596.

167. Clavien, P.A. Diseases of the gallbladder and bile ducts: diagnosis abd treatment / P.A. Clavien, J. Baillie. Maiden, Mass: Blackwell Science, 2001. - 346 p. 74

168. Complications of Cholecystectomy: Risks of the Laparoscopic Approach and Protective Effects of Operative Cholangiographya Population-Based Study / R.F. David, S.T.H. Michael, T. Patrick et al. // Ann. Surg. 1999 April. - V.229(4). -P.449-457.

169. Csendes, A. Bacteriology of the gallbladder bile in normal subjects / A. Csendes, M. Fernandes, P. Uribe // Amer. J. Surg. 1975. - V.12. - P.629- 631.

170. Darko, R. How after are Ghanaian gallbladder stones cholesterol-rich / R. Darko, E.Q. Archampong, Y. Qureshi // West. Afr. J. Med. 2000. - V.70(3). -P.188-191.

171. Delgado, G.F. Laparoscopic choledochotomy in the management of choledo-cholithiasis. A report of 32 cases / G.F. Delgado, M.F. Blanes, B.B. Colomer // Rev. Esp. Inform. Dig. 1999. - V.91, №3. - P. 182-189.

172. Development, complications and changing strategies / T.P. Huttl, C. Hardina, H.J. Kramling et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2001. - V.386, №6. - P. 410417.

173. Dewar, T.N. Subdural empyema after endoscopic sclerotherapy / T.N. De-war, C.E. Thompson, N.M. Bass // Am. J. Med. 1989. - V.87. - P.593- 594.

174. Deziel, D.J. Complications of laparoscopic cholecystectomy: A national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases / D.J. Deziel, K.W. Milikan, S.G. Economon // Am. J. Surg. 1993. - V. 165. -P.9-14.

175. Dubois, F. Cholecystectomy par la coelioscopie / F. Dubois, G. Berthelots, H. Levand // Presse Med. 1989. - V.18. - P.980.

176. Early surgical treatment of acute cholecystitis. A retrospective comparative study of the laparoscopic and open approaches / A. Pisanu, G. Floris, R. Ambu et al. // Chir. Ital. 2001. - V.53(2). - P.159-165.

177. Eggimann, P. Infection control in the ICU / P. Eggimann // Chest. 2001. -№120-P.205 8-2093.

178. Epidemiology of Nosocomial Outbreaks: 14 year Experience at a tertiary care center / L. Ostrosky-Zeichner, R. Baez-Martinez, Rangel- M.S. Frausto et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - V.21. - P.527-529.

179. Erickson, R.A. EUS with EUS-guided fine-needle aspiration as the first endoscopic test for the evaluation of obstructive jaundice / R.A. Erickson, A.A. Garza // Gastrointest. Endosc. 2001. - V.53, №4. - P .475^184.

180. Etiology and Consequent deer postoperative Wundinfection / R. Rodum, R. Fugger, E. Reidl et al. // Langenbecks. Arch.Chir. 1991. - V.376, №3. - P. 172175.

181. Evidence-based medicine/ How to Practice and Teach EBM./ D.L.Sackett, S.E.Straus, W.S.Richardson et al. Second edition. Philadelphia: Chirchill Livingstone, 2000. - p.261.

182. Foxman, B. Molecular epidemiology: focus on infection / B. Foxman, L. Riley // Amer. J. Epidemiol. 2001. -V.4( 12). - P. 113 5-1141.

183. Garner, J.S. Guideline for Handwashing and Hospital Environmental Control / J.S. Garner, M.S. Favero. Washington, 1985. - P.544 - 436.

184. Garteiz, D. Gallbladder rupture during laparoscopic cholecystectomy: does it have an effect on postoperative morbidity? / D. Garteiz, G. Guzman, V. Alonso // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 1999. - V.9(4). - P.263-266.

185. Gascon, A. Pharmacokinetic and tissue distribution intravenous ofloxacin for antibiotic prophylaxis in biliary surgery / A. Gascon, E. Campo, R. Hernandez // Clin. Drug. Invest. 1998.- V. 15.- P.491-496.

186. Gasrmeier, P. Prevalence of nosocomial infections in representative German hospitals / P. Gasrmeier, G. Kampf, N. Wishnewsky // J. Hosp. Inf. 1998. - V.38, №1. - P.37-51.

187. Georgopoulos, S. K. Comparison of magnetic resonance and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in malignant pancreatobiliary obstruction / S. K. Georgopoulos, L.H. Scwartz, W. R. Jarnagin // Arch. Surg. 1999. - V.134, №9. -P. 1002-1007.

188. Goodman, S.N. Probability at the bedside: The knowing of chances or the chances of knowing / S.N. Goodman // Ann. Intern. Med. 1999. - V.130. - P.604-606.

189. Grace, P.A. Reduced post-operative hospitalisation after laparoscopic cholecystectomy/P. A. Grace, A. Quereshi//Br. J. Surg. 1991. - V.78. - P. 160-162.

190. Gudiol, F. Principles of surgical prophylaxis: Tradition and Change / F. Gudiol // Workbook of Symp. «The clinical Management of infectious diseases». -Spain, 1997. V.6-8. - P.52-53.

191. Gyssens, C. Quality Measures of Antimicrobal Drug Use / C. Gyssens // International Ji of Antimicrobial Agents. -2001. -№17. -P.9-19.

192. Gyssens, I.S. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations / I.S. Gyssens // Drugs.1999. V.57, №2. - P.175-185.

193. Hacek, D.M. Medical and economic benefit of a comprehensive infection control program that includes routine determination of microbial clonality / D.M. Hacek, T. Suriano, G.A. Noskin//Amer. J. Clin. Pathol. 1999. -V. 111(5). -P.647-654.

194. Hanau, L.H. Acute (ascending) cholangitis / L.H. Hanau, N.H. Steigbigel // Infect. Dis. Clin. North. Amer.- 2000. V.14, №3. - P.521-546.

195. Heinman, D.L. Strengthening Global Preparedness for Defense Against Infectious Disease Threats / D.L. Heinman; WHO, 2001. http:// www.who.int.

196. Hellerhoff, K.I. MPCP before interventional ERCP: A prospective study in pancreatobiliary disease / K.I. Hellerhoff, H. Helmberger, T. Roesch. European congress of Radiology. - Vienna, 2001.-V. 11, N2.-P. 133.

197. Hughes, M. Effect of an intensive care unit rotating empiric antibiotic schedule on the development of hospital-acquired infections on the non- intensive careunit ward / M. Hughes, H. Evans, T. Chong // Crit. Care Med. 2004. - V.32. -P.53- 60.

198. Ikari, T. Gastrointestinal and Abdominal Radiology / T. Ikari // Eur. Radiology. 2000. - V. 10. - D.6.

199. Incidence, risk factors and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland / L. Krahenbuhl, G. Sclabas, M.N. Wente et al. // W. J. S. 2001. - V.25, №10. - P.1325-1330.

200. John, J.F.J. Antibiotic cycling: is it ready for prime time? / J.F.J. John // Infect. Control Hosp. Epidemiol. -2000. -V.21. -P.9-11.

201. Jones, R.N. Global surveillance studies: looking back to more forward / R.N. Jones // Official symposium: 11th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases. Istanbul, Turkey, 2001. - P.436- 437.

202. Koleff, M.H. Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients / M.H. Koleff// Clin. Infect. Dis . 2000. - V.31 (Suppl. 4). -P.131- 138.

203. Kollef, M.H. Appropriate empirical antibacterial therapy for nosocomial infections: getting in right the first time / M.H. Koleff// Drugs. 2003. - V.63(20). -P.2157-2168.

204. Krahenbuhl, L. Incidence and risk factors of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy / L. Krahenbuhl // World J. Surg. 2005. - V.5(6). -P. 1115-1120.

205. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective comparative study in the elderly with acute cholecystitis / P. Pessaux, N. Regenet, J.J. Tuech et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001 Nov. Dec. - V.325(5). - P. 183-189.

206. Lauter, D.M. Laparoscopic common duct exploration in the management of choledocholithiasis / D.M. Lauter, E.J. Froines // Am. J. Surg. 2000. - №179(5) -P. 372-374.

207. Lee, C.M. Postcholecystectomy abdominal bile collections / C.M. Lee, L. Stewart, L.W. Way // Arch. Surg. 2000. - V.135, №5. - P.538-542.

208. Leroyer, A. Prolongation of hospital stay and extra cost due to hospital-acquired Infection in a neonatal unit / A. Leroyer, A. Bedu, P. Lombrail // J. Hosp. Inf. 1997. - V.38, №1. - P.37-47.

209. Leung, J.W. Bacteriologic analyses of bile and brown pigment stones in patients with acute cholangitis / J.W. Leung, Y.L. Liu, G.C. Lau // Gastrointest. Endosc. 2001. - V.54, №3. - P.340-345.

210. Lillemoe, K.D. Surgical treatment of biliary tract infections / K.D. Lillemoe // Am. J. Surg. 2000. - V.66, №2. - P.138-144.

211. Lipsett, P.A. Acute cholangitis / P.A. Lipsett, H.A. Pitt // Surg. Clin. North. Am. 1999. - V.70, №6. - P.1297-1312.

212. Madani, A. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / A. Madani, A. Badawy, C. Henry // Chirurgie. 1999. - V.124 , №2. - P.171-176.

213. Mansour, A.Y. Extrahepatic biliary obstruction due to post- laparoscopic cholecystectomy biloma / A.Y. Mansour, B.E. Stabile // JSLS. 2000. - V.4, №2. -P.167-171.

214. McCune, W. Endoscopic cannulation of the ampulla of Vater / W. McCune,

215. P. Shorb, H. Moscovitz // Ann. Surg. 1968. - V.167, N5.-P.752-756.i-242. Meers, P. Hospital infections control for nurses / P. Meers, W. Jacobsen, M. McPherson. London: Chapman and Holl, 1994. - 174 p.

216. Michele, T.M. Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope identification by DNA fingerprinting / T.M. Michele, W.A. Cronin // JAMA. 1997.-V.278.-P. 1093- 1095.

217. Moro, P.P. Gallstone disease in Peruvian coastal natives and highland migrants / P.P. Moro, W. Checrkley, R.N. Gilman // Gut. 2000. - V.46, №4. -P.569-573.

218. Muller, M. Molecular aspects of hepatobiliary transport / M. Muller, P.L.M. Jansen // Am J. Physiol. 1997. - V.272. - P. 1285-1293.

219. Nagy-Newman, K. Microflora of malignant tumor surfaces / K. Nagy-Newman, I. Szoke, E. Nagy // Oral diseases.-1997.-№3 (Suppl.2).- P.63.

220. National Committee for Clinical Laboratory Standards. 7thEd. N.Y., Wayne, 2000.

221. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002 // Am. J. Infect. Control 2002. - V.30. - P.458—475.

222. Nomura, T. Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant biliary obstruction / T. Nomura, Y. Shirai, K. Hatakeyama // Dig. Dis. Sei. 1999. - V.44, №3. p.542 - 546.

223. Nomura, T. Impact of bactibilia on the development of postoperative abdominal sepsis complications is patients with malignant biliary obstruction / T. Nomura, Y. Shirai, K. Hatakeyama // Int. Surg. 1999. - V.84, №3. - P.204-208.

224. Norfleet, R.G. Does bacteremia follow upper gastrointestinal endoscopy? / R.G. Norfleet, P.D. Mitchell, D.D. Mulholland // Am. J. Gastroenterol. 1981. -V.76. - P.420- 422.

225. O" Connor, H.J. Gastrointestinal endoscopy: Infection and disinfection / H.J. O^ Connor, A.T.R. Axon// Gut. 1983. - V.24. -P.1067- 1077.

226. Pai, H. Carbapenem resistance mechanisms in Pseudomonas aeruginosa clinical isolates / H. Pai, J.W. Kim // Antimicrob. Agents Chemother. 2001. - V.45. -P.480-484.

227. Panek, M. Adherence of bileisolated bacteria to the bile, ducts mucosa as a pathogenic factor in the development of inflammatory lesions / M. Panek, J. Lkasiewicz, K. Kosowski // Med. Sci. Monit. 2000. - V.6, №2. - P.291-266.

228. Paul, M.L. Molecular epidemiology of Burkhoderia cepacia in two Australian cystic fibrosis centers / M.L. Paul, A.M. Pegler, R.A. Benn // J. Hosp. Inf. 1998. -V.38, №1. - P. 19-27.

229. Pena, C. Risk factors for fecal carriage of Klebsiella pneumoniae producing extended spectrum B-lactamase (ESBL-KP) in the intensive care unit / C. Pena, M. Pujol // J. Hosp. Inf. 1997. -V.35, №1. - P.9-17.

230. Perissat, J. Laparoscopic cholecystectomy: The European experience / J. Per-issat // Am. J. Surg. 1993. - V.165. - P.444^149.

231. Pfaller, M.A. Molecular approaches to diagnosing and managing infectious diseases: practicality and costs / M.A. Pfaller // J. Clin. Microbiol. 2001. -V.7(2). -P.318-321.

232. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a metaanalysis / A. Andriulli, G. Leandro, G. Niro et al. // Gastrointest. Endosc. 2000. -V.51. -P.1-7.

233. Ponsky, J.L. Choledocholithiasis: evolving intraoperative strategies / J.L. Ponsky, B.T. Heniford, K. Gersin // Am. Surg. 2000. - V.66(6). - P.262-268.

234. Raymond, D. Impact of a rotating empiric antibiotic schedule on infectious mortality in an intensive care unit / D. Raymond, S. Pelletier, L. Crabtree // Crit. Care. Med. 2001. -V.29. -P.l 101-1108.

235. Reddick, E.J. Laparoscopic cholecystectomy. A comparison with mini-lap cholecystectomy /E.J. Reddick// Surg. Endoscopy. 1989. - V.3. -P.131-133.

236. Richards, M. Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care in the United States / M. Richards, J. Edwards, D. Culver // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2000. - V. 21. - P.510-515.

237. Rijna, H. Preoperative ERCP approach to common bile duct stones: results of a selective policy / H. Rijna, W.G. Kemps, Q. Eijsbouts // Dig. Surg. 2000. - V.17. - P.229—233.

238. Sackett, D. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM / D. Sackett. London: Churchill Livingstone, 2000. - 260 p.

239. Safdar, N. Risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial resistant S.aureus, Enterococcus spp., Gram-negative bacilli, C. difficile and Candida / N. Safdar, D. Maki //Annals, of Int Med. 2002. - V.136, N11. - P.341-365.

240. Safety of laparoscopic approach for acute cholecystitis: retrospective study of 609 cases / B. Navez, D. Mutter, Y. Russier et al. // World J. Surg. 2001. -V.25(10). -P.1352-1356.

241. Sahai, A.V. Bile duct stones and laparoscopic cholecystectomy: a decision analysis to assess the roles of intraoperative cholangiography, EUS and ERCP / A.V. Sahai, P.D. Maudlin, V. Marsi // Gastrointest. Endosc. 1999. - V.49, №3. -P.334-343.

242. Schaechter, M. Mechanisms of Microbial Disease / M. Schaechter, G. Medoff, B.I. Eisenstein. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. - 116 p.

243. Serum amylase measured four hours after endoscopic sphincterotomy is a reliable predictor of postprocedure pancreatitis / P.A. Testoni, F. Bagnolo, S. Caprucio et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - V.94, №5. - P. 1235-1241.

244. Sheen-Chen, S. Bacterial cholangitis / S. Sheen-Chen, A. Chenop // Am. J. Infect. Control.-2005,- V.18,№1.- P.158-173.

245. Sheen-Chen, S. Bacteriology and antimicrobial choice in hepatolithiasis / S. Sheen-Chen, W. Chen, H. Eng // Amer. J. Infect. 2000. - V.28, №4. P.298-301.

246. Sherlock, S.H. Diseases of the liver and biliary system / S.H. Sherlock, J. Dooley. London: Blackwell, 2002. - 706 p.

247. Sherman, S. Predicting endoscopic sphincterotomy-induced pancreatitis using serum amylase levels / S. Sherman // Am. J. Gastroenterol. 1999. - V.94, №5. -P.l 129-1130.

248. Singh, N. Rational antibiotic prescription in the United States / N. Singh, M. Mercuri // Eur Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2005. - V.2, №3-4. - P.96- 99.

249. Singh, N. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Clinical research in mandatory / N. Singh // Chest. 2000. - №117. - P. 1466-1499.

250. Soper, N.G. Laparoscopic cholecystectomy: the new gold standard / N.G. Soper // Arch. Surg. 1992. - V.127. - P.917.

251. Spaulding, E.H. Disinfection, Sterilization and Preservation. Chemical disinfection of medical and surgical materials / E.H. Spaulding, C.A. Lawrence, S.S. Block. Philadelphia, Lea and Febiger, 1968. - 551 p.

252. Sportelli, G. Conservative approach in the treatment of the biliary tract's iatrogenic lesions / G. Sportelli, M. Crovaro, M. Mercuri // Eur Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2000. - V.4, №5-6. - P.123-126.

253. Steinbrecher, E. Surveillance postoperative Wundinfectionen Referenzdaten des Krankenhaus-Infektionen-SurveillancerSystems (KISS) / E. Steinbrecher // Der Chirurg - 2002. - V.73, №1. - P.76-82.

254. Steiner, J.F. Talking about treatment: The language of populations and the language of individuals / J.F. Steiner // Ann Intern Med. 1999. - V.30. - P.618-622.

255. Sum, P.L. Gallstones / P.L. Sum, W. Cynthia // Curr. Opin. Gastroenterol. -2001.-V.l7(5).-P.463-467.

256. Surveillance of nosocomial infections / J.S. Garner, J.V. Bennett, W.E. Scheckler et al. // International Conference: Nosocomial Infections. Atlanta, CDC, Chicago, 1971.-P.171-181.

257. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the laparoscopic era / N. Geron, R. Reshef, M. Shiller et al. // Surg. Endosc. 1999. - V.13, №5. -P.452-456.

258. The role of hepatic resection in the management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy / S. Lichtenstein, D.W. Moorman, J.Q. Malatesta et al. // Amer. Surg. 2000. - V.66, №4. - P.372-376.

259. Treatment of acute cholecystitis / Z. Glavis, L. Begis, D. Simlesa et al. // Surg. Endosc. -2001. V.15(4). -P.398-401.

260. Tseng, L.J. Palliative percutaneous transhepatic gallbladder drainage of gallbladder empyema before laparoscopic cholecystectomy / L.J. Tseng, C.C. Tsai, L.R. Mo // Hepatogastroenterology. 2000. - V.47, №34. - P.932-936.

261. Vincent, J. Nosocomial infections in adult intensive care unit / J. Vincent // Lancet. 2003. - V.361. - P.2068- 2077.

262. Wenzel, R.P. Managing Antibiotic Resistance / R.P. Wenzel, M.B. Edmond // N. Engl. J. Med. -2000. V.343. - P.1961-1963.

263. Wenzel, R.P. Prevention and Control of nosocomial infections / R.P. Wenzel. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. - 632 p.

264. Wenzel, R.P. The Impact of Hospital-acquired Bloodstream Infections / R.P. Wenzel, M.B. Edmond // Emerg. Infect: Dis. 2001. - №7. - P.174-177.

265. WHONET. http://www. who.int/emc/ WHONET/ WHONET.html.

266. William, E.S. Requirements for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Hospitals: A Consensus Panel Report /E.S. William, B. Dennis // J. Inf. Contr. and Hosp. Epidem. 1998. - V.19, №2. -P.114.

267. Withington, S. Invasive aspergillosis in severely neutropenic patients over 17-years: impact of intranasal amphotericin B and HEPA filtration / S. Withington, S.T. Chambers // J. Hosp. Inf. 1998. - V.378 - P. 11-19.

268. Wolter, W. Disinfecting and sterilizing of flexible fiberoptic Endoscopes and accessories / W. Wolter, M.S. Bond // Endoscopy Review. 1987. - Jan/Feb. -P.55- 58. .

269. Wu, M. A potential complication of laparoscopy the surgeons,s herniated cervical disk / M. Wu, H.H. Chen, E.Y. Yen // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1999. - V.6, №4. - P.509-511.

270. Yorgensen, Y. Manual of Clinical Microbiology. Antibacterial Susceptibility Test: Dilution and Disk Diffusion methods. 7thEd. / Y. Yorgensen, P. Murray. -N.Y.: ASM Press, 1999. 2543 p.

271. Диагноз сопутствующего заболевания

272. Результат гистологического исследования патологического материала1. Операция РХПГ1. Операция ЛХЭ

273. Хирургическая бригада Анестезиологическая бригадаврач врачассистентанестезиологическая сестраассистентоперационная сестра1. Время операции ЛХЭ

274. Особенности операции пункционно-аспирационная биопсия под УЗИ1. Лечащий врач

275. Особенности послеоперационного периода1. Температурадатаутромвечером1. Общий анализ мочи1. Общий анализ крови

276. Биохимическое исследование крови1. УЗИ

277. Рентгенография грудной клетки

278. Бактериологическое обследование

279. Назначение антибактериальной терапии1. Заключение о ВБИ

280. Сведения об источнике инфекции

281. Сведения о факторах передачи инфекции

282. Сведения о путях передачи инфекции

283. Установленные факторы риска

284. Подпись госпитального эпидемиолога1. КАРТАмикробиологического мониторирования операции ЛХЭ1. Дата Ф.И.О.полвозрастоперации ЛХЭвремя начала операциивремя окончания операцииотделение№ истории болезни

285. Операционное поле, руки (перчатки) операционной бригады Начало операции:операционное полеруки (перчатки) хирургаруки (перчатки) ассистентаруки (перчатки) операционной сестры

286. Патологический материал от пациентараневой канал после удаления желчного пузыряоперационная рана перед ушиваниемкожа послеоперационного рубца после ушиванияжелчьдругой патологический материал

287. Подпись госпитального эпидемиолога1. КАРТАмикробиологического мониторирования операции РХПГ1. Дата№ операции РХПГ1. Ф.И.О. полвозрастотделение№ истории болезни

288. Патологический материал от пациентажелчьдругой патологический материал

289. Подпись госпитального эпидемиолога

290. Использование результатов диссертационного исследования Хромовой Н.Л. в учебном процессе позволяет оптимизировать процесс преподавания, как на уровне обучения студентов, так и сертификационных курсах последипломного образования.

291. Председатель комиссии Проректор по учебной работе, д.м.н., профессор1. СЭ, ¿¿¿о1. В.М. Ивойлов

292. Члены комиссии: Проректор по НИР и ЛР д.м.н., профессор1. Профессор кафедрыэпидемиологиид.м.н.91. В.И. Подолужный1. О.М. Дроздова

293. Подписи В.М. Ивойлова, В.И. Подолужного, О.М.

294. Начальник отдела кадров КемГМАеряю.1. Гуфельд Л.С.

295. ГОРОДСКАЯ КЛИН-ИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №31. ИМЕНИ М.А. ПОДГОРБУНСКОГО

296. Оценка инфекционного риска развития внутрибольничных инфекций с выделением группы пациентов с повышенным риском заболевания позволило оптимизировать диагностический алгоритм и повысить эффективность профилактических мероприятий.1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

297. Данное предложение может использоваться в повседневной практике работы хирургических отделений и позволит оптимизировать качество профилактики внутрибольничных инфекций.

298. Председатель комиссии Председатель ученого совета ГКБ № 3 д.м.н., профессор1. Члены комиссии:

299. Заместитель главного врача по лечебным вопросам

300. Заместитель главного врача по экспертизе, к.м.н1. В.И. Подолужный

301. Л. В. Судакова И. А. Михайлова

302. Подписи В. И. Подолужного., Л. В начальник отдела кадров МУЗ <•

303. И.А. Михайловой заверяю . Подгорбунского»