Научно-обоснованные подходы к оптимизации службы родовспоможения в крупной области СЗФО РФ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Буренков, Геннадий Михайлович

• Буренков, Геннадий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Буренков, Геннадий Михайлович

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1 Обзор литературы.

1.1. Состояние службы родовспоможения в РФ.

1.2. История развития обезболивания родов в РФ и за рубежом.

1.3. Развитие метода психопрофилактической подготовки к родам.

1.4. Роды, ориентированные на участие семьи.

1.5. Участие в родах лица-поддержки.

1.6. Организация психопрофилактической помощи роженицам.

ГЛАВА 2 Описание базы исследования. Материалы и методы исследования.

2.1. Структура акушерско-гинекологической службы Вологодской областной больницы №

2.2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3 Анализ основных показателей деятельности акушерскогинекологической службы Вологодской области с 2000г. по 2004г. и пути ее совершенствования в ближайшей перспективе.

3.1. Климато-географическая и медико-демографическая характеристика Вологодской области.

3.2. Характеристика службы родовспоможения в Вологодской области.

3.3. Пути снижения младенческой смертности в области.

3.4. Вариант региональной программы повышения эффективности акушерско-гинекологической помощи

Безопасное материнство».

ГЛАВА 4 Механизмы оптимизации деятельности службы родовспоможения в Вологодской области.

4.1. Программы, проекты и законы Вологодской области по планированию семьи, родовспоможению.

4.2. Региональная программа «Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беременных женщин Вологодской области».

4.3. Реализация проекта «Мать и дитя» в Вологодской области.

4.4. Специфика применения метода РОУС (роды, ориентированные на участие семьи в практике Вологодского областного роддома).

4.5. Внедрение психопрофилактической подготовки к родам по методу Ламаз в практику акушерского стационара

ВОБ №1.

ГЛАВА 5 Эффективность применения психопрофилактической подготовки к рождению ребенка по методу Ламаз в повышении показателей качества родов в областном роддоме г.Вологды.

5.1. Сравнительный анализ основных акушерских показателей у рожениц, прошедших психопрофилактическую подготовку и у контрольной группы женщин.

5.2. Результаты социологического исследования об участии членов семьи в процессе родов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-обоснованные подходы к оптимизации службы родовспоможения в крупной области СЗФО РФ»

Согласно концепции охраны репродуктивного здоровья населения на 20002005гг. задачей организации медицинской помощи на современном этапе является эффективное использование ресурсов службы здравоохранения и повышения качества медицинских услуг. Решение этой задачи привело к существенным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного звена в оказании акушерско-гинекологической помощи населению, которые обусловлены снижением рождаемости, ухудшением репродуктивного здоровья на фоне увеличения общей соматической патологии женского населения (Фролова О.Г., Николаева Е.И., 2004).

Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.

Вполне понятно, что здоровье беременных заслуживает более пристального внимания, углубленного обследования и диспансеризации смежными специалистами, с конкретными сроками в периоды улучшения, а также планирования очередной беременности. В последние годы в ЛПУ Вологодской области наблюдается возрастание удельного веса пациенток репродуктивного возраста с тяжелыми формами соматической патологии, осложненным течением беременности и родов, что во многом связано с нестабильностью социально-экономических факторов, а также с неблагоприятной экологической ситуацией в регионе. Все это настоятельно требует изменения технологии оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их детям, а также расширения и создания дополнительных профильных отделений для выхаживания новорожденных.

В последнее десятилетие организация акушерской и неонатологической помощи в стране претерпела существенные изменения - реализуется федеральная программа «Безопасное материнство», получила развитие служба планирования семьи, с учетом профилактической направленности расширяются объемы амбулаторно-поликлинической помощи, внедряются ресурсосберегающие технологии. Большое внимание уделяется реализации системы перинатальной помощи: созданы специализированные родильные дома и детские больницы, перинатальные и неонатальные центры; проводится реструктуризация учреждений родовспоможения и детства, внедряются современные перинатальные технологии (О.В.Шарапова, 2003).

В некоторых регионах России, в том числе и в Вологодской области, в течение ряда лет в деятельность учреждений родовспоможения активно внедряется политика РОУС (роды, ориентированные на участие семьи), основные усилия которой направлены на обеспечение физиологического родоразрешения, принимая во внимание активное участи семьи, ее роли в обеспечении ухода за роженицей, взаимопомощи в стрессовой ситуации, обоюдной поддержке супружеской пары, при прохождении наиболее ответственных и важных этапов жизненного пути.

Программа РОУС предусматривает гибкую политику посещения женщины родственниками, безопасность в родах, постоянный и координированный уход, помощь в развитии привязанности и улучшении взаимоотношений в семье, раннее и продолжительное грудное вскармливание; активное участие родителей в принятии решений в отношении здоровья ребенка, меньшее количество медицинских вмешательств.

Известно, что во время беременности и при подготовке к родам повышается чувствительность организма беременной женщины к воздействиям окружающей среды и внутренним психическим процессам. В этот период дефицит естественных резервов саморегуляции организма при наличии негативного психосоциального фона может вызывать формирование болезненных психоэмоциональных состояний в виде осложнений беременности, ведущих к развитию хронической внутриутробной гипоксии, задержке внутриутробного развития плода, невынашиванию, преждевременным родам, нарушению родового процесса и послеродового периода (Айламазян Э.К., 2004, Ким Е.В., 2004, Шапкайц В.А., 2001, Юрьев В.К., 2004).

Устранение указанных функциональных нарушений с помощью фармакологических препаратов в этот период часто бывает недоступным из-за их дороговизны, наличия противопоказаний, привыкания и побочных эффектов, как для матери, так и для плода. Все это определяет значимость современной нелекарственной коррекции функционального и психоэмоционального состояния у беременных, а также важность выработки у них навыков психической саморегуляции (Ким Е.В., 2004), что может быть достигнуто рациональной организацией акушерской помощи женщинам, проживающим в разных районах крупной аграрно-промышленной области Северо-Запада России.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования состояла в оптимизации службы родовспоможения крупной области Северо-Западного федерального округа РФ путем внедрения программы психологической подготовки к родам.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Провести анализ деятельности службы родовспоможения Вологодской области за пять лет (с 1999г. по 2004г.).

2. Дать характеристику деятельности акушерской службы областной больницы за 5 лет.

3. Провести сравнительный анализ основных показателей качества родов у женщин, проходивших психопрофилактическую подготовку и в контрольной группе рожениц.

4. Провести социологическое исследование будущих родителей с целью выяснения их мнения о необходимости поддержки в родах.

5. Разработать и предложить комплекс практических мероприятий, направленных на совершенствование акушерской помощи женщинам, проживающим в крупной агропромышленной области СЗФО России.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Научная новизна исследования заключается в следующем:

- впервые в современных условиях проанализировано состояние акушерской помощи в Вологодской области;

- впервые использован метод психопрофилактической подготовки к родам по методу Ламаз у женщин, рожавших в условиях областного роддома;

- впервые проведено социологическое исследование мнения матерей и отцов относительно широкого внедрения психопрофилактического метода, а также партнерского участия в родах;

- впервые проведено сравнительное исследование основных показателей здоровья рожениц, которые рожали после прохождения курсов психопрофилактической подготовки к родам, а также контрольной группы женщин, не посещавших таких занятий.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В исследовании представлены состояние и основные показатели деятельности акушерской службы в крупной агропромышленной области СЗФО на примере Вологодской области. Методики, разработанные нами, в сочетании с методиками использованного анализа, могут применяться в других областях, прежде всего, в СЗФО РФ.

Проанализирован положительный опыт применения метода РОУС (роды, ориентированные на семью) в Вологодском областном роддоме. Анализ показал, что метод РОУС направлен на то, чтобы роды протекали физиологически, принимая во внимание активную роль семьи в обеспечении ухода за роженицей, взаимопомощи в стрессовой ситуации, обоюдных обязательствах супружеской пары, обеспечении поддержки друг друга при прохождении наиболее ответственных и важных этапов жизненного пути.

Он представляет собой динамичную модель медицинского сопровождения родов, в основе которой лежит новая концепция и практика акушерства. Вовлечение беременной женщины в политику РОУС позволит ей сознательно и активно участвовать в сохранении собственного здоровья, а также здоровья плода и ребенка.

Опыт Вологодского областного роддома по применению метода РОУС следует использовать в других регионах страны при совершенствовании акушерско-гинекологической помощи.

Внедрение метода психопрофилактической подготовки к родам в работу областного родильного дома позволило снизить количество осложнений, а также улучшить качество оказываемой помощи будущим матерям. Разработка личностных опросников поможет внедрить в акушерскую практику в других регионах РФ более совершенные методы психо- и физиопрофилактической подготовки к родам, дифференцированное их применение с учетом личностных особенностей беременной.

Результаты настоящего исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами общей практики на кафедре по подготовке врачей Вологодской области Санкт-Петербургской МАЛО и курсантами ФПК Вологодского базового медицинского училища.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психопрофилактической подготовки беременных к рождению ребенка в Вологодской области» (г. Вологда, 2002 г.);

- международной научно-практической конференции «Здоровье женщины» (г.Вологда, 2003 г.);

- международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (г. Вологда. 2004 г.);

- научно-практической конференции «Роды, ориентированные на участие семьи» (Вашингтон, США, 2004 г.);

- научно-практической конференции «Психопрофилактическая подготовка к родам» (г. В.-Устюг, 2005г.);

- совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2005г., 2006г.).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Внедрение программы «Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беременных Вологодской области» в систему родовспоможения региона позволяет выделить из общей популяции беременных женщин высокой группы риска и направить их в специализированный перинатальный центр (акушерский стационар ГУЗ Вологодской областной больницы) для оказания помощи адекватной по объему и качеству.

2. Внедрение метода РОУС в деятельность областного роддома существенно снижает уровень гнойно-септических инфекций, а также количество осложнений в родах со стороны матери и ребенка.

3. Социологическое исследование и использование специально разработанных анкет позволяет проводить скрининговую политику среди рожениц и отцов будущих детей.

4. Проведение психопрофилактической работы среди беременных женщин способно значительно уменьшить удельный вес медикаментозного обезболивания в родах.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы исследования и практические предложения по внедрению метода психопрофилактической подготовки к родам по методу Ламаз, РОУС (роды, ориентированные на участие семьи), мониторинга за состоянием беременных и рожениц используются в работе Вологодского областного родильного дома, отделением санавиацией ГУЗ Вологодская областная больница №1, Велико-Устюгской, Шекснинской, Сямженской, Грязовецкой, Сокольской ЦРБ. Результаты настоящего исследования также используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами общей практики на кафедре по последипломной подготовке врачей Вологодской области филиала Санкт-Петербургской МАПО, для обучения студентов на кафедре акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета и курсантов ФПК Вологодского базового медицинского училища.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Буренков, Геннадий Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Результатом функционирования трехуровневой системы оказания помощи беременным и роженицам, родильницам и новорожденным в Вологодской области за последние пять лет стало увеличение удельного веса неосложненных родов, а также стабильное снижение материнской, младенческой и перинатальной смертности. Показатель рождаемости увеличился с 8,6 в 1999г. до 10,7 в 2004г.; в 2 раза снизились показатели мертворождаемости и неонатальной смертности. Вместе с тем, за этот период времени в регионе на 20% выросло количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста.

2. Акушерский стационар Вологодской областной больницы № 1 в полной мере выполняет функции регионального перинатального центра, что соответствует третьему уровню оказания помощи наиболее сложному контингенту города и области. Он аккумулирует у себя приблизительно 90% пациенток и новорожденных группы высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений из районов области, в соответствии со стандартами, утвержденными департаментом здравоохранения Вологодской области.

3. Внедряемая в течение ряда лет в деятельность ЛПУ Вологодской области программа РОУС позволила: снизить гнойно-септическую заболеваемость у матерей в 3 раза, новорожденных - в 2 раза, увеличить удельный вес физиологических родов на 12,5%; увеличить уровень партнерских родов на 6,4%; снизить удельный вес операций кесарева сечения на 0,2%; снизить показатель перинатальной смертности на 2,7%о; снизить раннюю неонатальную смертность на 1,4%о; снизить показатель мертворождаемости на 0,14%;

4. В результате внедрения метода психопрофилактической подготовки беременных к родам в практику областного родильного дома за период с 2002г. по 2005г. достигнуты следующие результаты:

- продолжительность родов снижена в среднем почти на 1 час;

- безводный период снижен на 2 часа;

- удельный вес осложнений в родах снижен на 4%;

- применение манипуляций в родах снижено на 13%;

- применение обезболивающих препаратов снижено на 43%;

- средняя длительность пребывания на койке уменьшилась на 2 дня.

5. В группе женщин, которые своевременно получили психопрофилактическую подготовку, обезболивание в родах было применено в 51% случаев и для 49% рожениц оно не понадобилось. В контрольной группе рожениц в 94% случаев применялось обезболивание в родах, а 6% рожениц от применения обезболивания в течение родов отказались (Р<0,001). Кроме того, удельный вес женщин, которые обходились без применения обезболивающих средств в родах оказался в 8 раз больше, чем доля женщин контрольной группы исследования (Р<0,001).

6. В послеродовом периоде в 82% случаев в группе родильниц, посещавших занятия, было отмечено появление здорового новорожденного, и только в 18% случаев в состоянии здоровья детей были обнаружены те или иные отклонения. В контрольной группе родильниц здоровыми родились 54% новорожденных, а в 46% случаев в состоянии здоровья детей были выявлены нарушения (Р<0,001). В группе родильниц, которые не проходили психопрофилактическую подготовку к родам было зарегистрировано значительно больше младенцев со средней степенью асфиксии (Р<0,01).

7. Социологическое исследование по выяснению роли членов семьи в процессе родов показало, что подавляющее большинство анкетируемых женщин (98%) отметили реальную помощь в родах от присутствия мужа. 70% респонденток считали присутствие в родах партнера необходимым. 87,5%) женщин считали, что вполне справятся со своими обязанностями в послеродовом периоде, и только 12,5% беременных женщин отмечали некоторую неуверенность, и считали, что не справятся самостоятельно. У 50% респондентов помощь в родах выражалась в психологической поддержке роженицы, в 20% случаев - в физической поддержке, 15% мужей грамотно выполняли массаж, а 15% помогали выполнять дыхательные упражнения.

8. Предлагаемая программа «Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беременных Вологодской области» позволит системе родовспоможения региона прибрести характер перспективной модели, действующей более эффективно в пределах организационных и технологических преобразований в условиях ограниченного финансирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Повсеместно внедрить метод РОУС (роды, ориентированные на участие семьи) и психопрофилактическую подготовку к родам по методу Ламаз.

2. Предусмотреть на региональном уровне обеспечение бесплатным медико-генетическим консультированием семей с нарушением репродуктивной функции, а также вступающих в брак молодоженов, с целью профилактики врожденных пороков развития и наследственных болезней.

3. Ускорить создание областного перинатального центра на базе областного роддома.

4. Предусмотреть четкую преемственность в работе стационаров первой, второй и третьей степени риска с перинатальным центром и санитарной авиацией.

5. Предусмотреть дальнейшую оптимизацию и развитие стационарозамещающих технологий, скрининговых 2-дневных стационаров для обследования беременных высокого риска, а также выработать алгоритм взаимодействия кабинетов пренатальной диагностики с женскими консультациями и дневным стационаром.

6. Продолжать совершенствовать систему мониторинга беременных групп риска.

7. Проводить работу по профилактике абортов, совершенствованию работы кабинетов планирования семьи в женских консультациях, родильных домах и гинекологических отделениях, координировать их деятельность с Центром планирования семьи и репродукции.

8. Предусмотреть обучение проблемам планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья в до- и последипломной подготовке средних медицинских работников и врачей общей практики.

9. Предусмотреть проведение научных исследований на региональном уровне по охране репродуктивного здоровья, финансирование которых осуществлять на основе конкурсного выделения грантов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Буренков, Геннадий Михайлович, 2006 год

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов / В.В. Абрамченко. СПб.: СпецЛит, 1996.-667 с.

2. Абрамченко В.В. Безопасное материнство: (физ. совершенство женщины) / В.В. Абрамченко. СПб., 1997. - 167 с.

3. Абрамченко В.В. О психологической готовности женщины к родам / В.В. Абрамченко //Готовность организма к родам. — Л., 1976. С. 32-35.

4. Абрамченко В.В. Психосоматический статус и состояние тревожности рожениц на фоне сбалансированной анальгезии диплодолором /В.В. Абрамченко, Е.А. Ланцев, В.В. Гиршович // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - № 7. -С. 16-19.

5. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко. СПб.: СОТИС, 2001.-320 с.

6. Адиятулин А.И. Немедикаментозные методы подготовки беременных к абдоминальному родоразрешению. Применение пищевых добавок / А.И. Адиятулин, Г.А. Дроздова // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. -2003.-№2.-С. 127-129.

7. Айламазян Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - Т. 54, вып. 1. - С. 7-13.

8. Айламазян Э.К. Роль иммунной системы фетоплацентарного комплекса в механизмах преждевременного прерывания беременности / Э.К. Айламазян, О.В. Павлов, С.А. Сельков // Акушерство и гинекология. 2004. - № 2. — С. 9-11.

9. Айламазян Э.К. Состояние и перспективы пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний / Э.К. Айламазян // Рос. мед. вести. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 67-68.

10. Активное биоуправление с обратной связью и возможности его использования в период беременности и при подготовке к родам / Е.В. Ким, А.И. Федотчев, В.И. Краснопольский, В.М. Зуев // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. - Т. 4, № 2.- С. 31-37.

11. Алъбицкий В.Ю. Основные методологические подходы и предварительные результаты изучения смертности населения в детском и подростковом возрасте / В.Ю. Алъбицкий // Рос. педиатр, журн. -2001. № 2. - С. 48-53.

12. Андреев Е. Младенческая смертность в различных образовательных группах в конце 1980-х начале 1990-х годов / Е. Андреев, Е. Кваша // Вопр. статистики. - 2005. - № 2. - С. 54-58.

13. Баранов А.Н. Проблемы акушерства и гинекологии на Европейском Севере России / А.Н. Баранов // Экология человека. 2002. - № 4. - С. 18-20.

14. Барашнев Ю.И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право / Ю.И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 1. - С. 6-11.

15. Блондел Б. Эпизиотомия и разрывы 3-ей степени / Б. Блондел, М. Каминский // Брит. журн. акушерства и гинекологии. 1985. - Т. 92. - С. 1297-1298.

16. Бочков Н.П. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность / Н.П. Бочков // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 5. - С. 11-13.

17. Вайнштейн Б.Д. Оптимизация анестезиологического обеспечения родов / Б.Д. Вайнштейн, Д.П. Антипин // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. -Т. 2, № 2. -С. 25-29.

18. Валиева Е.А. Психологическая подготовка супружеской пары к семейным родам / Е.А. Валиева // Проблемы психологии и эргономики. 2001. - № 2 (12), ч. 1.-С. 50-52.

19. Вельвовский И.З. Система психопрофилактического обезболивания родов / И.З. Вельвовский. -М.: Гос. изд-во мед. лит., 1963. 308 с.

20. Власова О.А. Основные причины и пути снижения перинатальной патологии в регионе с неблагоприятной экологической ситуацией / О.А. Власова // Сов. медицина. 1991. - № 8. - С. 45-48.

21. Волков В.Г. Анализ факторов, влияющих на изменение продолжительности родов / В.Г. Волков, Н.А. Казберюк, Е.Ф. Сурвилло // Вестн. новых мед. технологий. 2004. - Т. 11, № 3. -С. 85-86.

22. Волков В.Г. Современные технологии индукции родов / В.Г. Волков, Н.Н. Гранатович, О.В. Романюк // Вестн. новых мед. технологий. 2002. - Т. 9, № 3. -С. 90-91.

23. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины / Н.Н. Володин // Педиатрия. 2004. -№ 3. - С. 56-60.

24. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, М.В. Рыбин, Т.Ф. Тимохина // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 12-17.

25. Вялков А.И.Научные основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков // Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000.-С. 12-15.

26. Гасников В.К. Применение компьютерной экспертизы младенческой смертности / В.К. Гасников // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 2. - С. 64-67.

27. Гаспарян Н.Д. Подготовка беременных к родам с целью профилактики нарушений сократительной активности матки (диагностика, прогнозирование) / Н.Д. Гаспарян // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2002. -Т. 2, № 1.-С. 65-67.

28. Глуховец Н.Г. Независимая экспертиза качества медицинского обслуживания в наблюдениях перинатальной, младенческой и детской смертности / Н.Г. Глуховец // Архив патологии. 2005. - № 1. - С. 49-51.

29. Грачева А.Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской Федерации / А.Г. Грачева // Вопр. охраны материнства и детства. 1991. - № 12. - С. 35-38.

30. Громова Т.А. Основные причины и пути снижения перинатальной патологии в регионе с неблагоприятной экологической ситуацией / Т.А. Громова // Сов. медицина. 1991. - № 8. - С. 45-48.

31. Гусарова Г.И. Охрана репродуктивного здоровья в практике семейного врача / Г.И. Гусарова. Самара: ГП «Перспектива», 2001. - 61 с.

32. Дик-Рид Г. Роды без страха / Г. Дик-Рид. СПб.: Питер, 1996. - 314 с.

33. Дуда В.И. Акушерство / В.И. Дуда, Вл.И. Дуда, И.В. Дуда. Минск: Вышэйш. шк., 2004. - 639 с.3 5. Здравомыслов В .И. Обезболивание родов внушением / В .И. Здравомыслов. М.: Медгиз, 1956. - 99 с.

34. Иммунологический дисбаланс новорожденного и его корреляция в системе предупреждения неонатальной заболеваемости и младенческой смертности / И.Н. Блохина, О.В. Миловидова, В.Ю. Талаев, А.В. Чуднер // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 1999. -№ 5. - С. 37-40.

35. Интегративное ведение беременности и родов. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: рук. для врачей и акушерок / под ред. И.А. Могилевкиной. Женева: ВОЗ, 2002. - 232 с.

36. Кваша Е.А. Младенческая смертность в России в XX веке / Е.А. Кваша // Социол. исслед. 1993. -№ 6. - С. 47-55.

37. Концепция охраны -репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. М., 2000. - 22 с.

38. Коровин Е.Н. Анализ и прогнозирование развития акушерской и гинекологической патологии в регионе / Е.Н. Коровин, Л.И. Летникова, М.Ф. Родионов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2003.-Т. 2,№3.-С. 161-165.

39. Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения / А.А. Корсунский // Педиатрия. 2001. - № 2. - С. 4-8.

40. Корсунский А.А. Региональные особенности смерти детей России / А.А. Корсунский // Педиатрия. 2005. -№ 1. - С. 13-17.

41. Ладо до К.С. Развитие инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации: пособие МЗ РФ / К.С. Ладодо, Л.В. Дружинина, Л.В. Абольян. М., 2000. - 64 с.

42. Лазюк Г.И. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты младенческой смертности и обусловливающие факторы / Г.И. Лазюк // Сов. здравоохранение. 1991. - № 3. - С. 34-38.

43. Летникова Л.И. Пути повышения эффективности акушерской помощи в условиях региона с льготным социально-экономическим статусом / Л.И. Летникова, М.В. Фролов // Систем, анализ и упр. в биомед. системах. -2002. Т. 1, № 3. - С. 278-279.

44. Линева О.И. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы / О.И. Линева, В.В. Павлов. Самара: Перспектива, 1998. - 416 с.

45. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для вузов / Ю.П. Лисицин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 508 с.

46. Методы социально-гигиенического исследования семьи. Ч. 1, 2, 3. Иваново, 1996.-68 с.

47. Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. пособие / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков. М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 528 с.

48. Никитенко Н.А. Анализ индуцированных родов за 1994-1995 годы по областному родильному дому г. Орла / Н.А. Никитенко, А.И. Герасимов // Актуальные вопросы научно-практической медицины: материалы межобл. науч. конф. Орел, 1997. - С. 318-322.

49. Нисевич Л.Л. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смертности / Л.Л. Нисевич, А.Г. Талалаев, Л.Н. Каск // Педиатрия. -1999. -№ 1. С. 4-7.

50. Новожилова В.Е. Психологическая подготовка к родам / В.Е. Новожилова // Мед. помощь. 1998. - № 3. - С. 17-20.

51. О реализации мероприятий Федеральной целевой программы «Безопасное материнство»: приказ Минздрава РФ и РАМН от 27.05.02 // Здравоохранение. 2002. - № 7. - С. 96-97.

52. Обезболивание родов / под ред. А.П. Николаева. — Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1964. 215 с.

53. Омаров С.М. Оптимизация дородовой подготовки и ведения родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией / С.М. Омаров, М.А. Абу-Насер, И.С. Давыдова // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 3134.

54. Оптимизация абдоминального родоразрешения / В.А. Кулавский, В.В. Архипов, А.А. Крюков и др. // Здравоохранение Башкоркостана. 2002. - № 4. - С. 164165.

55. Орбели Л.А. Проблема боли / Л.А. Орбели. М.; Л.: Медгиз, 1966. -181 с.

56. Организация общей врачебной практики / Р.А. Галкин, P. Toon, А.В. Иванова, Б.Л. Мовшович. — Самара: Дом печати, 1997. — 281 с.

57. Орел В.И. Факторы, определяющие сексуальное здоровье детей до пубертатного возраста / В.И. Орел, Г.Х. Лявшина // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. 2003. - № 4. - С. 5457.

58. Оценка результатов программированных родов / Н.В. Стрижаков, Н.В. Гайкалова, А.А. Ибрагимов, Е.М. Филатова // Вестн. рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. — № 1. - С. 55-57.

59. Павлов В.В. Научное обоснование организационных форм и пути совершенствования внебольничной терапевтической помощи населениюрегиона (на примере Самарской области): дис. д-ра мед. наук / В.В. Павлов. -СПб., 1998.-308 с.

60. Пенжоян Г.А. Реформирование акушерско-гинекологической службы региона / Г.А. Пенжоян. Краснодар, 2001. - 342 с.

61. Пенжоян Г.А. Служба родовспоможения в крупном городе / Г.А. Пенжоян // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. -№3.- С. 37-39.

62. Перинатальная психология в программе подготовки семейных пар к родам / Н.А. Жаркин, Н.Д. Подобед, Е.В. Александрита, А.Е. Мирошников // Вестн. ВМА. 1999. - № 5. - С. 89-91.

63. Петров-Маслоков М.А. Родовая боль и обезболивание родов / М.А. Петров-Маслоков, В.В. Абрамченко. -М.: Медицина, 1977. 320 с.

64. Прутов И.И. Факторы риска и меры профилактики младенческой смертности / И.И. Прутов, B.C. Горбунов, B.C. Стручков // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 14-17.

65. Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения / Р.А. Галкин, Г.И. Гусарова, О.И. Линева, Г.А. Михайлова. Самара: ГП «Перспектива», 1998. - 184 с.

66. Реализация совместного Российско-Норвежского проекта «Родовспоможение, доброжелательное к семье» в Баренц-регионе,' 19992003гг. / Э. Хэйберг, С. Скурвейт, Э. Хэлсинг, Л.В. Абольян // Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 30-33.

67. Родильный лом, доброжелательный к ребенку. Ближайшие и отдаленные результаты / В.Е. Ломовский, Т.К. Бердикова, Н.В. Андреева и др. // Журн. практ. врача акушера-гинеколога. 2003. - № 1. - С. 12-19.

68. Руководство для участника Проекта «Мать и дитя», Россия / Сноу Дж. Инкорпорейтид. Б.м., 2003. - 124 с.

69. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др. — М.: Изд-во «Триада-Х», 1998. 568 с.

70. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. -М.: Медицина, 1997. 149 с.

71. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью, Д. Нейлсон. 2-е изд. - СПб.: Нордмедиздат, 19929. -543 с.

72. Савельева Г.М. Международная научно-практическая конференция «Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Здоровье будущего поколения» / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б Панина. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С. 59-60.

73. Седов Н.Б. Роль врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности / Н.Б. Седов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 14-18.

74. Серов В.Н. Предотвратимость и перспективы изучения домашней младенческой смертности / В.Н. Серов // Педиатрия. 1991. -№ 1. -С. 6568.

75. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов / В.Н. Серов // Рус. мед. журн.-2003.-Т. И, № 16.-С. 1-6.

76. Сидельникова В.М. Акушерская тактика ведения преждевременных родов / В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 8-12.

77. Сиднев Д.А. Новая немедикаментозная технология подготовки организма к родам методом лазеропунктуры / Д.А. Сиднев // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - № 4. - С. 44-45.

78. Сидорова И.С. Подготовка супружеских пар к беременности и родам / И.С. Сидорова, Т.В. Овсянникова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2002. Т. 2, № 2. - С. 56-59.

79. Сидорова И.С. Эффективность различных методов подготовки шейки матки к родам при перенашивании беременности / И.С. Сидорова, А.Р. Габриелян // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. — Т. 4, № 6. — С. 62-64.

80. Стародубов В.И. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения / В.И. Стародубов, Ю.В.

81. Михайлова // Стратегия реформирования регионального здравоохранения. — М., 2000.-С. 16-22.

82. Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.: МЗ РФ, 2000.-358 с.

83. Стрижаков А.Н. Оценка результатов программированных родов / А.Н. Стрижаков // Вестн. рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. — № 1. -С. 55-57.

84. Стрижова Н.В. Психопрофилактическая подготовка к родам / Н.В. Стрижова // Вестн. рос. ассоциации акушеров-гинекологов. -2000. № 1. — С. 55-57.

85. Тарасова Г.В. Корреляционно-регрессионный анализ младенческой смертности / Г.В. Тарасова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1998.-№ З.-С. 24-27.

86. Тютюнник В.Л. Предгравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции / В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. 2004. - № 3. - С. 54-57.

87. Филлипов О.С. Особенности течения программированных родов и их влияние на состояние здоровья новорожденных / О.С. Филлипов, Т.К. Глебова, Т.Г. Захарова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - Т. 2, № 5.- С. 39-40.

88. Фролова О.Г. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева // Акушерство и гинекология. 2004. — № 1. - С. 48-49.

89. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 3-6.

90. Фролова О.Г. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи / О.Г. Фролова, В.В. Гудимова // Акушерство и гинекология. 2003. - № 5. - С. 48-50.

91. Чембарцева И.В. Исследования влияния комплексных поливитаминов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений / И.В. Чембарцева // Вестн. новых мед. технологий. 2004. - Т. 11, № 1. - С. 70-71.

92. Чернуха Е.А. Современные принципы ведения родов / Е.А. Чернуха //Рос. мед. журн. 2000. - № 3. - С. 3-8.

93. Чертухина О.Б. Комплексный подход к снижению младенческой смертности / О.Б. Чертухина, В.И. Бровченко, В.М. Жукова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. № 2. - С. 1316.

94. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Шапкайц. СПб., 2001. - 44 с.

95. Шапкайц В.А. Психологическое консультирование беременных важнейшее направление в практической перинатологии / В.А. Шапкайц, И.В. Грандилевская // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. СПб, 2000. - Вып. 5. - С. 375-378.

96. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране / О.В. Шарапова // Педиатрия. 2003. -№ 1. - С. 7-14.

97. Шаршенов А.К. Современные взгляды на роль абдоминального родоразрешения в снижении перинатальных потерь / А.К. Шаршенов, Л.Д. Рыбалкина, А.К. Джакыбова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2004. — Т. 4,№2.-С. 41-44.

98. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право / Ю.Л. Шевченко // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№1.-С. 3-13.

99. Школьникова М.А. Заболеваемость, смертность и структура сердечнососудистой патологии у детей Российской Федерации / М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова // Рос. мед. журн. -2003. № 6. - С. 3-6.

100. Щепин О.П. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: автореф. дис. д-ра мед. наук / О.П. Щепин. — М., 1997. — 48 с.

101. Эпизиотомия и разрывы 3-ей степени / П. Буекенс, Р. Лагасс, М. Драме, Е. Волласт // Брит. журн. акушерства и гинекологии. 1985. - Т. 92. - С. 20.

102. Эрман Л.В. Эффективность программно-целевого подхода к снижению младенческой смертности / Л.В. Эрман, Т.Л. Пирцхелава // Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения: материалы науч.-практ. конф. -СПб., 2000.-С. 55-57.

103. Эрман М.В. Лекции по педиатрии / М.В. Эрман. СПб.: Фолиант, 2001. -471 с.

104. Юрьев В.К. Некоторые экономические аспекты стационарного лечения женского бесплодия / В.К. Юрьев, А.А. Петренко, Е.И. Клещенко // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — № 1. С. 70-73.

105. A randomized controlled trial of a nursery ritual: wearing cover gowns to care for healthy newborns / J. Rush, R. Fiorino-Chiovitti, K. Kaufman, A. Mitchell // Birth.-1990.-Vol. 17, № l.-P. 25-30.

106. Appropriate technology for birth // Lancet. 1985. -Vol. 2, № 8452. -P. 436437.

107. Ashford J.I. Posture for labor and birth / J.I. Ashford. New York, 1996. - P. 314-315.

108. Bauer T.A. Vaginal misoprostol for term labor induction / T.A. Bauer, D.L. Brown, L.K. Chai // Ann. Pharmacother. 1997. - Vol. 31, № 11. - P. 13911393.

109. Broach J. Food and beverages in labor. Part 1. Cross-cultural and historical practices / J. Broach, N. Newton // Birth. 1988. - Vol. 15, № 2. - P. 81-85.

110. Broach J. Food and beverages in labor. Part 2.The effects of cessation of oral intake during labor / J. Broach, N. Newton // Birth. 1988. -Vol. 15, № 2. - P. 88-92.

111. Browning CA. Using music during childbirth. Wilfred Laurier University in Waterloo, Ontario, Canada / CA. Browning // Birth. 2000. - Vol. 27, № 4. - P. 272-276.

112. Campbell K. The Water Birth Debate: A Brief Review / K. Campbell Br. J. Midwife. 1998.-Vol. 4, № l.-P. 19-21.

113. Chalmers B. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, find postpartum care course / B. Chalmers, V. Mangiaterra, R. Porter // Birth. -1998. Vol. 25, № 4. - P. 241-245.

114. Continuous emotional support during labor in a US hospital. A randomized controlled trial / J. Kennell, M. Klaus, S. McGrath et al. S.I., 2000. - 451 p.

115. Effective Care during Pregnancy and Birth / Ed.: I. Chalmers et al. -New York: Oxford University Press, 1989.

116. Effective Care during Pregnancy and Birth / Ed.: I. Chalmers et al. -New York: Oxford University Press, 1991.

117. Effects of providing hospital-based doulas in health maintenance organization hospitals / N.P. Gordon, D. Walton, E. McAdam et al. // Obstet Gynecol. 1999. - Vol. 93, №3.-P. 422-426.

118. El-Refaei H. Methods of induction of labour / H. El-Refaei, E. Jauniaux // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 9, № 6. - P. 375-378.

119. Enkin M. A guide to effective care in pregnancy and childbirth / M. Enkin, M. Keirse. New York: Oxford University Press, 2000. - 477 p.

120. Evans R.G. The determinants of a population's health: What can be done to improve a democratic nation's health status? / R.G. Evans, M.L. Barer, T.R. Marmor // Why are some people healthy and others not? -New York, 1994. — P. 217-230.

121. Family-based intervention improves maternal psychological well-being and feeding interaction of preterm infants / E.C. Meyer, C.T. Garcia Coll, B.M. Lester et al. // Pediatrics. 1994. - Vol. 93, № 2. - P. 241-246.

122. Frost L. Changes in hygienic procedures reduce infection following caesarean section / L. Frost, M. Pedersen, E. Seiersen // J. Hosp. Infection. 1989. - Vol. 13, №2.-P. 143-148.

123. Garcia J. Labour and birth in water in England and Wales: a report of a survey / J. Garcia. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, Radcliffe Infirmary, 2002.

124. Garland D. Waterbirth: Updating the Evidence / D. Garland, K. Jones // Br. J. Midwifery. 1997. - Vol. 5, № 6.-P. 368-373.

125. Gowning on a postpartum ward fails to decrease colonization in the newborn infant. Division of Neonatology, St Agnes Hospital, Baltimore / H.J. Bierenbaum, L. Glorioso, C. Rosenberger et al. // Am. J. Dis. Child. 1990. - Vol. 144, № 9. -P. 1031-1033.

126. Hodnett E. Social support during pregnancy: does it help? / E. Hodnett // Birth. 1993. - Vol. 20. - P. 218-219.

127. Jadad A.R. Rating health information on the Internet: navigating to knowledge or to Babel / A.R. Jadad, A. Gagliardi // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 611614.

128. Kitzinger S. Is waterbirth dangerous? / S. Kitzinger // Birth. 1995. Vol. 22, № 3.-P. 172-173.

129. Klaus M. The doula: an essential ingredient of childbirth rediscovered / M. Klaus, J. Kennell // Acta Paediatr. 1997. - Vol. 86, № 10. - P. 1034-1036.

130. Kunaratanapruk S. Hospital infection control practices in Thailand: a survey / S. Kunaratanapruk, K. Silpapojakul // J. Hosp. Infect. 1998. - Vol. 40, № 1. - P. 55-59.

131. Labor and birth in water in England and Wales: a report of a survey. BJM Supplement on Water Births / F. Alderdice, M. Renfrew, S. Marchant et al. // Br. J. Midwifery. 1995. - Vol. 3, № 7. - P. 375-382.

132. Mahan Ch. Press and enemas keep or discard? / Ch. Mahan, S. McKay // Am. J. Obstet. Gynecol. -1989. - Vol. 160. - P. 10.

133. McClain C.S. Perceived risk and choice of childbirth service / C.S. McClain // Soc. Sci. Med.- 1983.-Vol. 17, №23.-P. 1857-1865.

134. Moyers B. Healing and the mind / B. Moyers // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -Vol. 180, № 5. - P. 1054-1059.

135. Olson E.M. Strategies and techniques for the nurse change agent / E.M. Olson // Change Techniques Within a Framework. S.I., 1979. - P. 4.

136. O'Reilly S.A. Low-risk mothers. Oral intake and emesis in labour / S.A. O'Reilly, P.J. Hoyer, E. Walsh. S.I.: University of Michigan, 1999.

137. Phillips C.R. Family-Centered Maternity Care / C.R. Phillips. St. Louis: Mosby, 1991.

138. Phillips C.R. Family-Centered Maternity Care: Past, Present and Future / C.R. Phillips // Int. J. Childbirth Education. 1999. - Vol. 14, № 4.

139. Recombinant human relaxin as a cervical ripening agent / J.E. Brennand, A.A. Calder, C.R. Leirch et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol. 104, № 7. - P. 775-780.

140. Robinson J. Safer out of the water? The politics of pool use / J. Robinson // Br. J. Midwifery. 1996. - Vol. 4, № 2. - P. 100-101.

141. Schramm W.F. Weighing costs and benefits of adequate prenatal care / W.F. Schramm // Public Health Reports. 1992. - Vol. 107, № 6. -P. 647-652.

142. Scott K.D. A comparison of intermittent and continuous support during labour: a meta-analysis / K.D. Scott, G. Berkowitz, M. Klaus. San Francisco: University of California, 2000.

143. Selected coping strategies in labor: an investigation of women's experiences / H. Spiby, P. Slade, D. Escott et al. // Birth. 2004. - Vol. 31, № 1. - P. 49-60.

144. Simkin P. Reducing pain and enhancing progress in labor: a guide to nonpharmacologic methods for maternity caregivers / P. Simkin // Birth. — 1995.- Vol. 22, №3.-P. 161-171.

145. Sleutel M. Fasting in labour: relic or requirement / M. Sleutel, S.S. Golden // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1999. - Vol. 28, № 5. - P. 507-512.

146. Steward D. The five standards for safe childbearing / D. Steward. S.I.: NAPSAC Int., 1998. - 536 p.

147. Thacker S.B. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labour /S.B. Thacker, D.F. Stroup // Cochrane Database Syst. Rev. -2000.-Vol. 2.-P. 000063.

148. The effect of a supportive companion on perinatal problems, length of labor and mother-infant interaction / R. Sosa, J. Kennell, M. Klaus et al. // N. Engl. J. Med.- 1980. -Vol. 303, № 11.-P. 597-600.

149. The national waterbirth study / F. Alderdice, M. Renfrew, S. Marchant et al. // Research and the Midwife Conference Proceedings. Manchester, 1996. — P. 1822.

150. Theatre over-shoes do not reduce operating theatre floor bacterial counts / H. Humphreys, R.J. Marshall, V.E. Ricketts et al. // J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 17, №2.-P. 117-123.

151. Wagner M. Appropriate perinatal technology of having a baby in Europe / M. Wagner // From Research to Decision Making WHO. Geneva, 1991.

152. Wilkins R. Birth outcomes and infant mortality by income in urban Canada, 1986 / R. Wilkins, G. Sherman, P. Best // Health Report. 1991. - Vol. 3. - P. 7-31.

153. Young D. Family centered maternity care / D. Young // Birth. - 1992. - Vol. 19, №4.-P. 183-184.jMft