Репродуктивный потенциал девушек-подростков Ингушетии с йоддефицитными состояниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Дзарахова, Марем Ахметовна

• Дзарахова, Марем Ахметовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дзарахова, Марем Ахметовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы йоддефицитных состояний

1.2. Патофизиология и клиника йоддефицитных заболеваний

1.3. Функциональное состояние щитовидной железы при диффузном токсическом зобе 22 1.4 Гормональные механизмы взаимосвязи тиреоидной и женской репродуктивной систем

1.5. Влияние тиреоидной патологии на функциональное состояние женской репродуктивной системы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Степень распространенности йоддефицитных состояний среди девочек-подростков Ингушетии

3.2. Функциональная активность щитовидной железы у девочек-подростков Ингушетии с ЙДС

3.3. Оценка степени йодной недостаточности у девушек-подростков Ингушетии с ЙДС

3.4. Экстрагенитальная патология и ее структура у девушек-подростков с ЙДС

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ИНГУШЕТИИ С ЙДС

4.1. Оценка физического развития девушек-подростков Ингушетии с ЙДС

4.2. Особенности полового развития и становления менструальной функции у девушек-подростков с ЙДС

4.3. Особенности эндокринного статуса девушек-подростков Ингушетии с ЙДС

4.4. Структура и частота гинекологической патологии у девушек-подростков с ЙДС

4.5. Коррекция йодного дефицита у девушек-подростков Ингушетии с ЙДС и оценка её эффективности

ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ) 102 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивный потенциал девушек-подростков Ингушетии с йоддефицитными состояниями»

В последние годы специалисты, занимающиеся охраной репродуктивного здоровья детей и подростков, большое внимание уделяют вопросам формирования репродуктивной системы девочек.

Сегодняшние дети будут поддерживать основной уровень рождаемости в 2010-2020 гг. Основным принципом сохранения медико-биологического потенциала рождаемости должен быть принцип сохранения репродуктивного здоровья каждой девочки и включая все этапы становления и реализации репродуктивной системы.

В структуре гинекологической заболеваемости у девушек-подростков, по сведениям литературы, на первом месте стоят расстройства менструальной функции - 61,3%; затем нарушения полового созревания-7,3%; воспалительные процессы - 6,2%; патология молочных желез — 5,5%; аномалии гениталий - 4,3%; опухоли - 2,8%; травмы - 2,8% и прочие - 8,9%) [133].У 19,5%) девушек средний возраст менархе возрос до 13,6 лет; у 18,3% девушек в возрасте 15-16 лет менструальный цикл еще не установился [32].

В последние годы отмечено усиление внимания эндокринологов всего мира к проблемам хронического йодного дефицита.

Одной из причин новой волны проблем хронической йодной недостаточности, несомненно, является широкая распространенность и тяжесть ее проявления. По данным Hetrel B.S.h Pandal (1994), общее количество лиц, проживающих в регионах с недостатком йода во внешней среде, достигает на всем земном шаре 1 миллиарда, в связи с чем японские газеты в 1991 году обозначали проблемы йодного дефицита, как «Sos for а Billion».

Влиянию дефицита йода подвержены группы всего населения, но наиболее чувствительны к нему лица, с физиологически повышенной потребностью в нем - дети, беременные и кормящие матери.

По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром РАМН совместно с ВОЗ, Юнисеф и Международным Советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15-20%, а по отдельным регионам достигает - 40%, по Дагестану - от 30 до 70%о, в зависимости от высоты над уровнем моря. Республика Ингушетия также является эндемической зоной по дефициту йода.

В настоящее время распространение заболевания щитовидной железы во время беременности растет, что несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения, так как установлено, что даже субклинические формы тиреоидной патологии у матери могут крайне неблагоприятно отразиться на состояния плода и новорожденного.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что возрастает необходимость более глубокого изучения репродуктивного потенциала у девушек-подростков Ингушетии с йоддефицитным состоянием, разработки мер профилактики " нарушений репродукции с периода полового созревания, поскольку функциональные нарушения репродуктивной функции начинают формироваться еще в пубертатном периоде.

2. Цель настоящего исследования.

Изучение репродуктивного потенциала девушек-подростков с йоддефицитным состоянием в республике Ингушетия и разработка систем превентивных и лечебных мер нарушений репродуктивного здоровья.

3. Задачи исследования.

1. Изучить физическое и половое развитие девушек-подростков 12-18 лет с йоддефицитным состоянием.

2. Исследовать соматическую заболеваемость у них.

3. Выявить частоту и структуру гинекологической заболеваемости у девушек-подростков в Республике Ингушетия с йоддефицитным состоянием.

4. Определить функциональное состояние системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа-яичники у девушек-подростков с йоддифицитным состоянием.

5. Разработать принципы диспансеризации и профилактики йоддефицитного состояния.

4. Научная новизна работы.

Впервые определена частота и структура ЙДС у девушек-подростков Ингушетии. Впервые изучен репродуктивный потенциал девушек-подростков Ингушетии с ЙДС. Впервые выявлены особенности физического и полового развития девушек-подростков при диффузном нетоксическом зобе и гипотиреозе. Уточнены закономерности гормональной функции системы гипоталамус—гипофиз-щитовидная железа—яичники у девушек-подростков с йоддефицитным состоянием республики Ингушетии. Впервые изучена структура гинекологической заболеваемости у девушек-подростков с ЙДС. Установлено, что своевременная коррекция ЙДС у девушек-подростков значительно повышает репродуктивный потенциал.

5. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Республика Ингушетия относится к йоддефицитному региону. Поэтому девушек-подростков, проживающих на этой территории, следует относить в группу риска развития йоддефицитных состояний, что требует, в свою очередь, своевременного проведения профилактических мероприятий.

2. Дефицит йода нарушает гармоничность физического развития девушек-подростков: показатели роста, массы тела, ОГ, индекса массы тела у подростков с ИДС отстают от аналогичных показателей здоровья сверстниц.

3. Высокая частота зобной эндемии приводит к нарушениям полового развития девушек-подростков: БПР у них ниже, возраст менархе старше, период установления регулярных менструальных циклов дольше, выше частота нарушения менструального цикла.

4. Высокая частота тиреоидной патологии ведет к нарушениям циклического функционирования системы гипоталамус-гипофиз-яичники, следствием чего является более высокая гинекологическая заболеваемость в данной группе девушек-подростков.

5. Регулярные профилактические осмотры, своевременное выявление девушек-подростков с йоддефицитным состоянием, проведение групповой и индивидуальной коррекции дефицита йода ведет к улучшению функциональной активности щитовидной железы, нормализации функционирования системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа-яичники, следствием чего становится выравнивание основных показателей физического и полового развития девушек-подростков с йоддефицитным состоянием.

6. Внедрение результатов исследования в практику. а) в практику здравоохранения: результаты исследования внедрены в работу детской поликлиники, детской консультации, эндокринологического центра и гинекологического отделения ИРКБ г. Назрань. б) в научную работу: полученные данные используются при чтении лекций и проведении практических и семинарских занятий со студентами, клиническими ординаторами, интернами и курсантами кафедры акушерства-гинекологии ФПК ППС ГОУ ВПО ДГМА ФАЗ СР.

Диссертационное исследованием выполнено в рамках Государственной научной программы «Здоровье подростков региона». По материалам диссертации опубликовано 4 х- научных работ (в том числе ВАКом разрешенном журнале 1-а статья), 2х-статей и 2х-тезисов.

Изданы монография и методические рекомендации.

7. Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и ФПК ППС ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» 14.02.2008 г.

8. Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав, освещающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Дзарахова, Марем Ахметовна

ВЫВОДЫ:

1. Республика Ингушетия относится к йододефицитному региону. Частота зоба среди девушек-подростков в этом регионе составляет 33%, что соответствует наличию зобной эндемии тяжелой степени, а медиана йодурии 10,5 мкг% свидетельствует о легкой степени выраженности йододефицита.

2. Основные показатели физического развития (рост, масса тела, окружность грудной клетки, размеры костного таза) девушек-подростков с ЙДС ниже аналогичных показателей их здоровых сверстниц.

3. Балл полового развития девушек-подростков с ЙДС значительно ниже чем у здоровых девушек. Ряд показателей менструальной функции имеет худшие характеристики в данной группе подростков: более позднее менархе, длительное становление регулярного менструального цикла, гиперменорея, опсоменорея. Кроме того, только в этой группе отмечены полименорея, вторичная аменорея.

4. Гинекологическая заболеваемость девушек подростков с ЙДС представлена в основном нарушениями менструального цикла -49,2%, нейроэндокринным синдромом - 35,1%), воспалительными заболеваниями - 17,3%, доброкачественными опухолями - 6,2%

5. Эндрокинный статус девушек-подростков с ЙДС характеризуется достоверным снижением уровней гормонов щитовидной железы, эстрадиола, прогестерона, нарушением соотношения ЛГ к ФСГ, повышением концентрации ФСГ, пролактина, тестостерона, кортизола, что свидетельствует о замедленном переходе к «зрелому» типу функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, отсутствии циклической активности репродуктивной системы.

6. Коррекция йодного дефицита препаратом «Йодбаланс» в дозе 150 мг в сутки в течение 6 месяцев приводит к улучшению функциональной активности щитовидной железы, к началу циклической активности репродуктивной системы, переходу к овуляторным менструальным циклам, что проявляется в гармонизации физического и полового развития (повышение БПР, снижение возраста менархе, уменьшение частоты олигоменореи в 1,5 раза, гипоменореи в 4 раза, полименореи в 2 раза, гиперменореи в 1,5 раза).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо проведение регулярных профилактических осмотров девушек-подростков средних и высших учебных заведений на предмет выявления изменений в стоянии их здоровья.

2. Девушки-подростки с тиреоидной патологией нуждаются в наблюдении эндокринолога.

3. Девушки-подростки с выявленными отклонениями полового развития и нарушениями менструального цикла нуждаются в обследовании и лечении у подросткового гинеколога.

4. Необходимо проведение долгосрочной групповой и индивидуальной йодопрофилактики девушек-подростков Ингушетии. С этой целью рекомендуем применение препарата «Йодбаланс» в дозе 150 мг в день. Для всего населения Ингушетии необходимо проведение массовой профилактики йодированной солью, разъяснение роли йода в организме, последствий дефицита йода для здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дзарахова, Марем Ахметовна, 2008 год

1. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г. и др. Репродуктивное здоровье женщин как критерий биоэкологической оценки окружающей среды // Вестн. Росс. асе. акуш.-гин. 1997. №3.- С. 7278.

2. Айламазян Э.К., Комаров Е.К., Михнина Е.А. Регуляция функции яичников у больных с диффузным нетоксическим зобом и невынашиванием беременности ранних сроков // Вестн. Росс. асе. акуш.-гин. 1996. №1.-С. 17-19.

3. Анохина Т.Ю., Бондарь, И.А. Влияние сопутствующей патологии на половое развитие мальчиков. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии». -2001. СПб. - С.575.

4. Арутюнян А.В., Степанов М.Г., Кореневский А.В. и др. Влияние экологически неблагоприятных факторов на репродуктивную систему женщины // Вестн. Росс. асе. акуш.-гин. 1997. №4.- С. 28-31.

5. Алиева Н.А., Репродуктивный потенциал девушек-подростков с ожирением: Автореф. дисс., к.м.н,- Махачкала. 2006 г. - 12 с.

6. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье // Педиатрия. -1994. №5. -С.5-6.

7. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А. и др. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни // Вести. РАМН. 2001. №6. - С. 12-17.

8. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Васечкина Л.И. с соавт. Природный дефицит микроэлементов и пути его преодоления. // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2001. № 6. — С.21-25.

9. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков // Планированием семьи 1993 - №3 - С. 12-14.

10. Болгова Т.А. Значение малообъемных форм заболеваний щитовидной железы в генезе нарушения становления репродуктивной функции у девушек, жительниц Алтайского края: Автореф. дис. . канд. мед. наук.

11. Баласанян В.Г. К вопросу о нарушении полового развития девочек в пубертатном периоде /Состояние репродуктивной функции женщин в различные возрастные периоды / Сб. научн. тр. / рец. Ярославский В.К. СПб, ППМИ, 1992, с. 11-13.

12. Болезни щитовидной железы. Перевод с англ. / Под редакцией Л.И. Браверманна. М.: Медицина. - 2000. - 432 с.

13. Бритвин А.А. Состояние репродуктивной системы мужчин, длительно проживающих на территории, загрязненной полихлорированными углеводами: Автореф.дисс.к.м.н- Самара 2000 - 23 с.

14. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Пробл. эндокринол. 1998. - №2. - С. 27-32.

15. Варламова Т.М., Керова А.Н., Абуд И.Ю. и др. Дисфункция щитовидной железы и беременность // Гинекология. 2001. №2. - С. 64-66.

16. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995.-158 с.

17. Гатаулина Р.Г. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием // Вестн. Росс. асе. акуш.-гин. 2001. №1.- С. 38-40.

18. Гормональный мониторинг и репродуктивная функция у девушек-подростков / Н.А. Князев, Л.П. Гребова, Л.Н. Пасина и др. // Материалы IV всероссийского конгресса эндокринологов СПб, 2001. -С. 597.

19. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Тироид. Россия. -1997. №4. С. 39-40.

20. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и др. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М.: Адамантъ, 2002. - 168 с.

21. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышаю риск. // Проблемы эндокринологии. 2001 г. -Т47,№ 3-С. 22-26.

22. Герасимов Г.А. Йодирование соли эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России. // Проблемы эндокринологии. -2002.-Т. 48, № 6, - С.7-10.

23. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. // М. 2002 г. - 168 с.

24. Гилязутдинова З.Ш., Гилязутдинов И. А. Бесплодие при нейроэндокринных синдромах и заболеваниях. Казань: Полиграф, 1998.-420 с.

25. Гичев Ю. Экологическая медицина и ее основные направления // Врач. -1996. №11. -С. 28-31.

26. Горюшина О.Г. Частота встречаемости диффузного нетоксического зоба у пациенток с мастопатией // Жури. акуш. и жен. бол. 1999. -T.XLVIII.-вып. 1.-С. 70.

27. Государственный доклад. // О состоянии окружающей среды Москвы (1999, 2000 гг.).

28. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. -СПб: Фолиант, 2000 574 с.

29. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. // Проблемы эндокринологии. 2001.-Т.47. -№ 6. С.3-12.

30. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). Методическое пособие. -М.: 1999. С.29-31.

31. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. . // Проблемы эндокринологии. 2000. - №6. - С.3-7.

32. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.В. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Издательство «Колор Ит Студио». - 2002. -232 с.

33. Дедов И. И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. и др. Эндемический зоб. Проблемы и решения // Пробл. эндокринол. 1993. №3. - С. 6-15.

34. Дуб Н.В. Значение ультразвукового исследования в диагностике пороков развития гениталий // Вопр. охр. мат. 1991 - №8 - С.44-49.

35. Долженко И.С., Состояние репродуктивного здоровья девочек до 18 лет. Материалы XIX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (19-22 февраля. 2001г.) -М.- 2001 г.-С.7.

36. Жукова Н.П. Субклинический гипотиреоз фактор риска нарушений репродуктивного здоровья: Сб. тез. IX Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". - М., 2002. - с. 157.

37. Жуковский М.А. Детская эндокринология (руководство для врачей) -М: Медицина, 1995. С. 65-69.

38. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. М.: ВИДАР, 1996 -1997. - В 4-х томах. -Т.2.-С. 371-395.

39. Зайцева Н.В., Землянова М.А., Кирьянов Д-А. Выявление особенностей формирования йоддефицитного состояния у детей вусловиях воздействия экологических факторов малой интенсивности (на примере Пермской области) // Вестн. РАМН. 2001 №6. - С. 39-45.

40. Захарченко М.П., Кошелев Н.Ф., Ромашов П. Гигиеническая диагностика водной среды. СПб.: Наука, 1996. - 247 с.

41. Зернова JI.IO., Коваленко Т.В. Особенности развития детей, родившихся от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидно железы // Рос. педиатр, журн. -1998. №5. -С. 19-22.

42. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. М.: ВИДАР, 1996 -1997. - В 4-х томах. - т.З. - С. 132-174.

43. Ильин А.Б., Бескровный СВ. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины // Журн. акуш. и жен. бол. 2000. -T.XLX. - вып,2. - С. 51-53.

44. Йоддефицит и здоровье: Метод, пособие/А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, И.П.Корюкина и др. М.: Пермь, 2000. - 40 с.

45. Казанбиева Ф.М. Состояние репродуктивной системы у женщин с эндемическим зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. 28 с.

46. Казанбиева Ф.М., Абусуев С.А., Хашаева Т.Х. Состояние репродуктивной системы женщин с заболеваниями щитовидной железы // Южно-Российский медицинский журнал. 1998. №1. - С. 2933.

47. Камалов К.Г., Абусуев С.А. Половое развитие юношей с эндемическим зобом. // I Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М. - 2000 г. - С.61.

48. Кантаева Д.К., Репродуктивный потенциал девушек-подростков Дагестана. Автореф. Дисс. к.м.н. Махачкала. — 2003 г. - 9 с.

49. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47, №4. - С.3-6.

50. Касаткина Э.П. Диффузный эутиреоидный зоб у детей и подростков. // Материалы московской городской конференции эндокринологов «Лечение и профилактика эутиреоидного зоба» М.- 1997. - С.20-26.

51. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пытков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. Пособие для врачей.-М.: Видар, 1999.-51 с.

52. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: руководство для врачей. М., - 2001. - 287 с.

53. Консенсус. Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению. Петеркова В.А., Семичева Т.В., Касаткина Э.П., Самсонова Л.Н., Шилин Д.Е. // Москва. 2002.

54. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение. // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т.45, № 6. - С.29-30.

55. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. -Н.Новгород. 1997.-С. 11-14.

56. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Особенности формирования репродуктивного здоровья девочек современной России. // Официальный каталог форуса «Репродукция человека 2003 (Москва, 18-19 марта 2003 г.)» - М. - С.21-22.

57. Касаткина Э.П. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков // Пробл. эндокринол. -1997. №3. С. 3-7.

58. Рекомендации по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода // Международный симпозиум «Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода» Ташкент, 1991 / Проблемы эндокринологии - 1992 - Т.38 №3 - с. 35-36.

59. Касаткина Э.П., Петеркова В.А., Мартынова М.Ю. и др. Информационное письмо №8 Комитета здравоохранения г.Москвы. -М., 2000.

60. Кира Е.Ф., Бескровный СВ., Ильин А.Б. и др. Влияние препаратов гестагенного ряда на морфофункциональное состояние молочных желез // Журн. акуш. и жен. бол. 2000. - T.XLIX. - вып.2. - С. 75-83.

61. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б.Манухин, Л.Г.Тумилович, М.А.Геворкян М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 247 с.

62. Коваленко ТВ. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Ижевск. 2000.-54 с.

63. Козлова Л.В., Алимова И.А., Пашинская Н.Б. Оценка степени тяжести йодного дефицита в г.Смоленске: Сб. тез. Международная научно-практическая конференция "Экология и здоровье детей России". -Смоленск, 2000. -С.70-71.

64. Коренев СВ., Фетисов В.М., А.И.Покусаев и др. Ранняя диагностика рака молочной железы: Метод, пособие. Смоленск, 1998. - 27 с.

65. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Руководство для врачей. М., 1998.

66. Костюченкова Е.А., Крутилин В.Е., Авчинников А.В., Краснопольский В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологической заболеваемости и улучшения репродуктивного здоровья //Пути развития современной гинекологии: Сб. тезисов. -М., 1995 С.22.

67. Кузнецова М.Н. Влияние эндокринных заболеваний на функционирование репродуктивной системы // Руководство поэндокринной гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой. М.: Медицинское информационное агенство, 1997.-С. 206-213.

68. Левенец С.А. Задержка полового развития у девочек (клинико-патогенетические варианты, принципы лечения, профилактики) // Автореф.дисс.д-ра мед.наук., Харьков, 1991 с. 41.

69. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз (обзор литературы) // Пробл. эндокринол. 2002. №2. - С. 13-20.

70. Ликашина О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов. 1999. 24 с.

71. Линева О.И., Засыпкин М.Ю. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин // Медицина труда и промышленная экология. 1999. №3.-С. 43-45.

72. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. М.: ВИДАР, 1996 -1997. - В 4-х томах. -т.З.-С. 76-119.

73. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Российский медицинский журнал. -1999. №7.-С. 302-308.

74. Мельниченко Г.А., Лесникова СВ. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности // Гинекология. 1999. №2. -С. 15-19.

75. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. М.: Медицинское информационное агенство, 1999. -592 с.

76. Нурмагомедова П.С. Разработка гигиенических рекомендаций по профилактике алиментарного дефицита железа и некоторых витаминов у детей школ-интернатов Дагестанской АССР// Дисс. .канд. мед. наук.-М., 1998.-С. 28.

77. Никифоровский Н.К., Петрова В.Н., Федоров Г.Н. и др. Эндокринологические особенности гестации у женщин с патологией щитовидной железы: Материалы 4-го Российского научного форума "Охрана здоровья матери и ребенка 2002". Москва, 2002. - С.270-271.

78. Никифоровский Н.К., Степанькова Е.А. Клинические лекции по эндокринной гинекологии. Смоленск, 2002. - 140 с.

79. Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е., Сперанская Н.В. и др. Бесплодие при так называемой функциональной гиперпролактинемии // Акуш. и гин. 1997. №3.-С. 17-20.

80. Овсянникова Т.В., Сперанская Н.В., Глазкова О.И. Андрогены в физиологии и патофизиологии женского организма. // Гинекология. -2000. Том 2. - № 2.

81. Окминян Г.Ф. Ремониторинг зобной эндемии в г.Москве (на примере Юго-Западного административного округа): Диссер. .к.м.н. М. — 2003 г. - 124 с.

82. Окминян Г.Ф., Самсонова JI.H., Пыков М.И. с соавт. Эффективность профилактики йодной недостаточности в г.Москве на примере Юго-Западного административного округа. // Проблемы, эндокринологии. -2003. Т.49. № 4. - С.33-36.

83. Олейник В.А., Эпштейн Е.В., Савран Е.В. Гиперпролактинемия и гипотиреоз (синдром , Ван Вика-Росса-Геннеса). // Проблемы эндокринологии. 1996. - Том 42, № 1. - С.40-43.

84. Отчет Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЮЗ АО г. Москвы (1999, 2000 гг.).

85. Патофизиология эндокринной системы. Пер.с англ. СПб - М.: «Невский диалект» - «Издательство БИНОМ». - 2001. - 336 с.

86. Педиатрия. Руководство. Болезни иммунной системы, эндокринно-обменные заболевания, детская гинекология. Книга 6. Пер. с англ. / Под ред.Бермана Р.Е., Вогана В.К. М.: Медицина - 1997. - 576 с.

87. Поздняк А.О. Роль некоторых факторов окружающей среды в развитии эндемического зоба (обзор). // Гигиена и санитария. 2002. -№ 3. - С. 13-15.

88. Пшеничникова Т.Я. бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991.

89. Патологияполового развития девочек и девушек/под ред. Ю.А. Крупко -Болынова, А.И. Корнилова Киев: Здоров'я, 1990 —С. 17-18.

90. Руднев СВ., Волобуев А.И., Адамян JI.B. и др. Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами женских половых орп нов // Акуш. и гин. -2000. №2. -С. 41-43.

91. Репродуктивная эндокринология. Том 1. Пер.с англ./ Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе. М.: Медицина. - 1998. - 704 с.

92. Роговская С.И. Андрогены и антиандрогены. // Гинекология. 2000. -Том 2. - № 2.

93. Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции. // Русский медицинский журнал. 2002. - Том 10, № 7.

94. Сандакова Е.А. Роль патологии щитовидной железы в генезе нарушения менструальной функции. I Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» - М. - 2000. — С. 129.

95. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактика и лечение: Дисс. .д.м.н. М. — 1999.

96. Свириденко Н.Ю. // ВИНИТИ. Новости науки и техники. Сер. Мед. Вып. Клин. Эндокринол. 1997. - №5. - С.1-4.

97. Скородок Ю.Л. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы: Дисс. . .к.м.н. СПб. - 1996. — 166 с.

98. Селятицкая В.Г., Пальчикова Н.А. Одинцов СВ. и соавт. Частота увеличения щитовидной железы и экскреции йода с мочой у детей Новосибирска//Пробл. эндокринол. 1997. №2. - С. 3-5.

99. Сивочалова О.В., Радионова Г.К. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих граждан России //Вести. Росс. асе. акуш.-гин. 1999. №2.- С 103-107.

100. Ю1.Скородок IO.JI. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1996.-22 с.

101. Сарычева С.Я. Соятоние здоровья школьников и задачи по его укреплению // Педиатрия 1990, №8 - С. 79-85.

102. Ставицкая А.Б., Арон Д.И. Методика исследования физического развития детей и подростков. М., 1995 — С. 75-115.

103. Таранов А.Г., Селиванов Е.В., Звягинцев Е.Н. Лабораторная диагностика в клинике: гинекология и акушерство. Барнаул, 1998. -22с.

104. Тумилович Л.Г., Сальникова Т.П., Дзюба Г.И. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология, 1979 №3 — С. 54-56.

105. Юб.Телунец А.В. Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы) // Маммология 1995 - №4 - С. 4-9.

106. Тарусии Д.И., румянцев А.Г., Акопян А.С. с соавт. Организация андрологической помощи детям. // Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (19-22 февраля 2001 г.)-М.-2001 Г.-С.14-18.

107. Уварова Е.В. Актуальные вопросы репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек подростков. // Сборник материалов научной выставки «Сексуальное здоровье (Москва, 28 мая-1 июня 2003 г.)» М. - С.79-81.

108. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В. Нестайко и др. М.:Медицина, 1997. - 332 с.

109. Фадеева Н.И., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. М.: РКИ Северопресс. 2002. - 216 с.

110. Фадеева Н.И., Болгова Т.А. Нарушение становления репродуктивной функции у девушек жительниц Алтайского края с заболеваниями щитовидной железы // Вестн. Росс. асе. акуш.-гин. - 2000. №1.- С. 6568.

111. З.Ушакова Г.А. Клинические лекции по детской и подростковой гинекологии Барнаул, 1996, с. 178.

112. Харченко В.П., Котляров JI.M., Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М: СТРОМ, 1999. -120 с.

113. Ходжамурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йоддефицитных заболеваниях: Дис. . канд. мед. наук. Душанбе. 2000. -151 с.

114. Пб.Хопьер Ж. Роль ультразвука в диагностике патологии молочных желез: Лекции V съезда Российской ассоциации ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. СПб, 1998. - С. 57-61.

115. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения // Тироид. Россия. -1997. №4. С. 6-12.

116. Хубавешки С., Куманов Ф. Ювенильный гипотиреоидизм и макрогонадизм. Эндокринология. - 1999. - 4. № 3. - С. 10-17.

117. Хусаинова А.Р., Свинарев М.Ю., Курмачева Н.А. Особенности полового развития мальчиков в регионе тяжелого йодного дефицита. // I Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М. - 2000 г - С. 162.

118. Цаллагова J1.B. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в условиях экологического риска // Акуш. и гин. 1999. №3. - С. 56-57.

119. Целкович J1.C, Рогачева B.C. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Акуш. и гин. 1998. №2. - С. 24-27.

120. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременных, плода и новорожденного // Гинекология. 2000. №6. - С. 173-176.

121. Шилин Д.Е. Актуальные вопросы лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы (современные рекомендации международных организаций)// Лаборатория. 2002. - № 3. - С.23-26.

122. Шилко М.В. Дисфункции щитовидной железы и особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков: ' Дисс. . к.м.н. -Екатеринбург. 1999. - 154 с.

123. Щеплягина Л.А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях. // Гигиена и санитария. 2000 г. - № 5. - С.49-52.

124. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид. Россия. -1997. №4. С. 41-43.

125. Щеплягина JI.A. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний // Рос. педиатр, журн. 1 998. №1. - С.33-37.

126. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты / Под ред. А.И.Кубарко, S.Yamashita. Минск-Нагасаки, 1998. - 355 с.

127. Щицкова А.П. Медицинские аспекты экологии // Российский медицинский журнал. 1992. №4. - С. 5-7.

128. Эпштейн Е.А., Матящук СИ. Атлас-руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железа . Запорожье: Знание, 1997. - 125 с.

129. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х. Состояние репродуктивной системы у женщин с эндемическим зобом и гипотиреозом (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 1999. №2. - С. 12-17.

130. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формированияздоровья женщины-матери: Автореф. дис.д-ра мед.наук. Л., 1990-С. 34.

131. Ярославцев А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. №5. - С.6-9.

132. Arem R., Escalante D. Subclinical hypothyroidism; epidemiology, diagnosis and significance//Adv. Int. Med. 1996. - Vol. 41. -P. 213-250.

133. Backer E. Body weight and initiation of puberty Clin Obstet. Gynecol. -1985. V.28. N3.p.537-579.

134. Arojoki M., Jokimaa V., Juuti A. et al. Hypothyroidism among infertile women in Finland. // Gynecol. Endocrinol. 2000. - Vol. 14 N2. - P. 127131.

135. Black R.E. Micronutnens in pregnancy // Brit. J. Nutr. 2001. - Vol.85 (5), supple 2.-P. 193-197.

136. Clavien H. Theintz G., Rizolli K., Bonlour G.P. Does puberty alter dietary habits in adolescents living in western society // J.Adolesc.Health 1996 -Vol.19, N1 -V.68-75.

137. Bidey S.P., Hill D.J., Eggo M.C. Growth Factors and goitrogenesis. // Journal of Endocrinology 1999. Vol. 160. - P.321-332.

138. Boxer A.M. Tobin-Richards M., Petersen A.C. Puberty: physical change and its significance in early adolescence. // Theory into Practice. 1001. -Vol. XXII, № 2. - P. 86-90.

139. Chan ST., Brook F., Ahuja A et al. Alteration of thyroid blood flow during the normal menstrual cycle in healthy Chinese women // Ultrasound Med. Biol. 1998.-Vol.24 (l).-P. 15-20.

140. Cooper D.S. Subclinical thyroid disease: a clinical's perspective // Ann Intern Med. 1998.-Vol.129.-P. 135-138.

141. Delange F. The role of goitrogenic factors distibct from iodine deficiency in the etiology of goiter.// Ann Endocrinol (Paris). 1998. - Vol. 49, № 4-5. P.302-305.

142. Dedov I., Gerasimov G., Alexandrova G et al. The radiological Consequences of the Chernobyl Accident // Eds. A.Karaoyloy et al. -Brussel, 1996. P. 813-816.

143. Delange F., Benoist В., Pretell E. et al. Iodine deficiency in the world, where do we stand at the turn of the century // Thyroid. 2001. - Vol.11 (5). - P. 437-447.

144. Delange F., Gerasimov G. Elimination of IDD in Central and Easten Europe, the Common- wealth of Independent States and the Baltic States // Proceedings of a Conference Held in Munich. -Munich, 1998. P. 7-11.

145. Delange F., Lecomte P. Iodine supplementation: benefits outweigh risk.// Drug Safety. 2000. - Vol. 22. - P.89-95.

146. De Righini C, Torzisi C, Frydman R. Thyroid volume variation during the menstrual cycle in healthy subjects // Obstet. Gynecol. 1997. - Sep. -Vol.90 (3).-P. 396-401.

147. Dunn J.T. Seven deadly sins in confronting endemic iodine deficiency and how to avoid them //J. Clin. Endocrinol. 1996. -Apr. - Vol.81 (4). - P. 1332-1335.

148. Eltom A., Eltom M., Idns M. et al. Thyroid function in the newborn in relation to maternal thyroid status during labour in a mild iodine deficiency endemic area m Sudan // Clin. Endocrinol. Oxf. - 2001. - Oct. - Vol.55 (4). - P. 485-490.

149. Fenzi G., Salvatore D., Riu S. et al. Subclinical hypothyroidism // The Thyroid and Age: Merck European Thyroid Symposium. / Eds.: A.Pinchera, K.Mann, U.Hostalek. Schatauer, Stuttgart, 1998. - P. 305-314.

150. Fleury Y., Van Melle G., Woringer V. et al. Sex-dependent variations and timing of thyroid growth during puberty,// J Clin Endocrinol Metab. 2001. -Vol. 86 (2).-P. 750-754.

151. Foo L.C., Zainab Т., Nafikudin ML, Letchuman G.R. Salt: an ineffective vehicle for iodine delivery to young children in rural Sarawak.// Ann Endocrinol (Paris). 1996. - Vol. 57, № 6. - P.470-475.

152. Forrest D. The thyroid hormone receptor family: insights from knockouts.// Hot Thyroidology. 2002. - № 3.

153. Gaitan E. Environmental natural goitrogens.// The Thyroid and Environment: European Thyroid Symposium. Budapest, 2000. — P.69-79.

154. Gerasimos E., Krassas M.D. Thyroid disease, menstrual function and fertility // Thyroid. 2000. - Vol.1. - P. 321-347.

155. Gerasimos E., Krassas M.D. Thyroid disease and female reproduction.// Ferility and Sterility. 2000. - Vol. 74, № 6. - P. 1063-1070.

156. Glinoer D. Pregnancy and Iodine//Thyroid. 2001. -Vol.1'. -P. 321-347.

157. Glinoer D. Potential consequences of maternal hypothyroidism on the offspring: evidence and implication // Horm. Res. 2001. - Vol.55 (3). - P. 109-114.

158. Glinoer D. // The Thyroid and Iodine. Stuttgart, New York, 1996. - P. 129143.

159. Glinoer D. // Thyroid and Environment: European Thyroid Symposium. / Eds. F. Petr, W.Wiersinga, U.Hostalek. Budapest, 2000. - P. 121-133.

160. Clinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: Pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. // Endocr, Rev. 1997. -Vol. 18. — P.404-433.

161. Gross M. When ecology and sociology meet. The contributions of Edward A.Ross. // J. Hist. Behav. Sci. 2002. - Vol.38(l). - P. 27-42.

162. Hanna C.E., LaFranchi S.H. Adolescent thyroid disorders. // Adolesc. Med. -2002.-Vol. 13, №1.,-P. 13-35.

163. Haxton D., Gerasimov G. // B.Hetzel, C.Pandav. SOS for a Billion. New Pelhy, 1996.-P. 257-271.

164. Hegedus L., Karstrup S., Rasmussen N. Evidence of cyclic alteration of thyroid size dyring the menstrual cycle in healthy women // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996.-M. Vol.155 (l).-P. 142-145.

165. Helfand M, Redfern C.C. Clinical guide line. Screening for thyroid disease: an update//Ann. Intern. Med. 1998. -Vol.129.-P. 144-158.

166. Hetzel B.S. Iodine and neuropsychological development // J. Nutr. 2000. -Feb. -Vol.130 (25). -P. 493-495.

167. Hobson K.A. Ecology // Incredible journal Seines. 2002. - Feb. - Vol.295. -P. 981-983.

168. Hronek M, Miturova K., Kudlackova Z. et al. Importance of iodine intake during pregnancy iodine supplementation and its risks // Ceslca Gynecol. -2001. - May. - Vol.66 (3). - P. 199-202.

169. Klee G.G., Hay I.D. Biochemical testing of thyroid function // Clin. Endocrinol. North. Am. 1997. - Vol.26. - P. 763-775.

170. Koutras D.A. Subclinical hypothyroidism // Thyroid. 1999. - Vol.3. - P. 112-124.

171. Koutras D.A. Disturbances of menstruation in thyroid disease // Adolescent Gynecology and Endocrinology / Eds. G.Keatsas, G.Mastoracos, G.Chrousos. -Am. NY.Acad. Sci., 1997. P. 280-284.

172. Krassas G.E., Pontikides N. Kaltsas Т.Н. et al. Disturbances of menstruation in hypothyroidism // Clin. Endocrinol. 1999. - Vol.50. - P. 655-659.

173. Larsen P.R., Davies T.F., Hay I.D. The thyroid gland // Textbook of Endocriniligy / Eds. J.D.Wilson, D.W.Foster, H.M.Kronenbers et al. -Philadelphia, 1998. P. 389-515.

174. Liesenlcotter R.P., Gopel W., Bogner U. et al. Earliest prevention of endemic goiter by iodine supplementation during pregnancy // Eur. J. Endocrinol. 1996. -Apr. -Vol.134 (4). -P. 443-448.

175. Longscope C. The male and female reproductive systems in hypothyroidism // The Thyroid: Fundamental clinical text / Eds. L.Braverman, R.U.Utiger, G.B.Lipmcott. Philadelphia-New York, 1996. - P. 849-852.

176. Milalcovic M., Berg G., Eggertsen R. et al. Screening for thyroid disease of 15-17-year-old schoolchildren in an area with normal iodine intake. // Journal Intern Med. 2001. - Vol. 250, №3. - p.208-212.

177. Nauman J., Glinoer D., Braverman E. The Thyroid and Iodine // European Thyroid Symposium. Warsaw, 1996. - P. 122-129.

178. Orgiazzi J., Hypothyroidism. // Thyroid international. 1996. - №3.

179. Paul W., Laderson, Peter A. Singer et al. American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction // Arch. Int. Med. 2000. -Vol.160 (11).-P. 1573-1575.

180. Peters H., Hackel D., Schieusener H. The prevention of the reccurence of endemic goiter. The efficiency of a once-a-week dose of 1,53 mg iodine // Dtsh. Med. Woshenschr. 1996. - Vol.12 (23). - P. 265-270.

181. Raber W., Gessel A., Nowotny P. et al Hyperprolatiemia in hyperthyroidism: clinical significance of TSH normalization // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2003. -Vol. 58. — P. 185-191.

182. Ross D.S. Subclinical hypothyroidism // The Thyroid: a Fundamental and Clinical Text./ Eds.: L.E.Braverman, R.D.Utiger. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. - P.l010-1015.

183. Szabols I., Podoba J., Feldkamp J. et al. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency long-term iodine prophylaxis and abundant iodine intake // Clin. Endocrinol. Oxf. 1997. -Vol.47 (1). - P. 87-92.

184. Tessler F.N., Schiller V.L., Perrella R.R. et al. Transabdominal versus endovaginal pelvic sonography. Prospective study // Radiology. 1999. -Vol.170.-P. 553-556.

185. Trejbal D., Gonsorcikova V., Lazurova J. et al. The clinical picture of latent hypothyroidism in women//Vntr. Lek. 1996. - Vol.42 (3). - P. 162-165.

186. Turnbndge W.M., Evered D.C., Hall R. et al The spectrum of thyroid disease in a community // Clin. Endocrinol Oxf. 1997. - Vol.7. - P. 481493.

187. Vanderpump M.P.J., Tunbridge W.M.G. The epidemiology of thyroid diseases // The Thyroid: a Fundamental and Clinical Text./ Eds.: L.E.Braverman, R.D.Utiger. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. -P.10-48.

188. Vitti P., Rago Т., Aghini-Lombardi F. et al. Iodine deficiency disorders in Europe//Public Health Nutr. 2001. - Vol.4 (213). - P. 529-535.

189. Wang C, Crapo L.M.M. The epidemiology of thyroid disiase and implication for screening //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.26. -P. 189-218.

190. Ward L.S., Kuinii I.S., de Barros Maciel R.M. Thyroid stimulating hormone levels in cord blood are not influenced by nonthyroidal mother's diseases // Sao Paulo Med. J. 2000. - Sep. - Vol.118 (5). - P. 144-147.

191. Weetman A.P. Hypothyroidism: screenong and subclinical disease // Brit. Med. J.-1997. -Vol.314.-P. 1175-1178.

192. Zimmerman M.B., Hess S.Y., Molinari L. et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a WHO/NHD Iodine Deficiency Stidy Report. // IDD Newsletter 2003. -Vol. 19, № 7. -P.62-63.