Местная иммунотерапия острого холецистита через футлярно-фасциальное пространство круглой связки печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Куприянов, Александр Николаевич

• Куприянов, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куприянов, Александр Николаевич

Введение.Стр.

ГЛАВА I.

Актуальность проблемы коррекции местных иммунных реакций у больных острым холециститом.Стр.15.

1.1. Местные иммунные нарушения в патогенезе деструктивного холецистита.Стр.

1.2. Изменения местных механизмов иммунитета гепатопанкреатодуоденальной области при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Вопросы патогенеза деструктивного холецистита.Стр.

1.3. Местная лимфотропная регуляция тканевых иммунных реакций гепатопанкреатодуоденальной области при деструктивном холецистите.Стр.

1.4. Морфологическое обоснование Подведения лекарственных веществ через круглую связку печени.Стр.

ГЛАВА И.

Характеристика клинических и морфологических

Методов исследования. Диагностика и лечение у больных с острым холециститом.

Материалы и методы исследования).Стр.

11.1а. Методика прокрашивания круглой связки печени и органов гепатопанкреатодуоденальной области.Стр.

11.16. Методика забора прокрашенных органов.Стр.

11.2. Характеристика клинического материала.Стр.

11.3.а. Метод проведения гепатопанкреатодуоденальной иммунотерапии .Стр.

II.3.б.Метод интраоперационного забора материала для иммуноморфологических и гистологических исследований.Стр.

11.4.Исследование показателей иммунитета периферической крови больных.Стр.

11.5.Исследование перитонеальной жидкости.Стр.

11.5.1.Методики приготовления и окраски препаратов.Стр.

11.5.2.Цитоспектрофотометрический анализ комплекса нуклеиновых кислот.Стр.

И.5.3. Исследование тучных клеток.Стр.

11.5.4.Сканирующая электронная микроскопия.Стр.

11.5.5. Изучение активности тканевых иммунных реакций гепатопанкреатодуоденальной зоны.Стр.

11.6.1. Непрямая реакция поверхностной иммунофлуоресценции на криостатных срезах.Стр.

11.6.2.Прямая реакция поверхностной иммунофлуоресценции на криостатных срезах.Стр.

И.7. Статистическая обработка.Стр.

ГЛАВА III. Результаты анатомического эктперимента. Динамика местных иммунных реакций.Стр,

III. 1.а. Результаты морфологических исследований круглой связки печени.Стр.

III. 1.6. Результаты рентгенологических исследований круглой связки печени.Стр.

III.2. Динамика активности местных иммунных реакций у больных острым калькулезным холециститом при традиционном лечении и на фоне иммунотерапии.Стр.

III.2.А. Изменения местного иммунитета в стенке желчного пузыря и их коррекция.Стр.

III.2.Б. Оценка функциональной активности лимфоцитов и плазматических клеток по содержанию в них нуклеиновых кислот.Стр.

III.2.В. Динамика содержания тучных клеток в перитонеальной жидкости после холецистэктоми.Стр.

III.2.Г. Характеристика популяции макрофагов в перитонеальной жидкости у больных острым калькулезным холециститом.Стр.

III.2.Д. Результаты изучения популяции иммуноцитов в перитонеальной жидкости при помощи сканирующей электронной микроскопии.Стр.

III.2.Е. Иммуноморфологические изменения в гепатопанкреатодуоденальной области при остром холецистите.Стр.

ГЛАВА IV

Обоснование необходимости местной иммунотерапии у больных острым холециститом.Стр.

ГЛАВА V

Анализ результатов пред, интра и послеоперационной иммунотерапии через клетчаточно-фасциальное пространство круглой связки печени у больных с острым холециститом.Стр.

V.I. Влияние пред, интра и послеоперационной иммунотерапии на показатели иммунитета Периферической крови и активность местных тканевых иммунных реакций.Стр.

V.2. Анализ течения пред и послеоперационного периода и возникших осложнений.Стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Местная иммунотерапия острого холецистита через футлярно-фасциальное пространство круглой связки печени»

Актуальность проблемы лечения острого холецистита обусловлена тем, что данной патологией страдают как лица трудоспособного возраста, так и люди пожилого возраста. Кроме того, в настоящее время значительно увеличилось количество больных с острым холециститом, так по данным НИИ им. Н.В.Склифософского[49,59] заболеваемость острым холециститом практически сравнялась с заболеваемостью острым аппендицитом и составляет 26-30% от всего взрослого населения. В последнее время постепенно снижается возрастной порог заболеваемости желчнокаменной болезнью. Что связано с ухудшением экологической ситуации и увеличением употребления высококалорийных и жирных продуктов. [47,48,60, 97,99-101,143,155]

Несмотря на весь опыт лечения данной патологии на протяжении последних тридцати лет число осложнений после оперативных вмешательств (выполненных открытым способом) по поводу острого и хронического калькулезного холецистита практически не имеет тенденции к снижению и составляет 10 до 28%[28,60, ,97,101,155]

Использование в медицине новых малоинвазивных оперативных вмешательств с помощью видеоэндохирургии и сонографии позволили снизить уровень осложнений до 1,511,1% и легальность до 1,5% [47, 57,58,59, 99, 109, 209,210,217,228] однако не решают проблему окончетельно.

Причина достаточно высокого уровня осложнений заключается в наличии у больных вторичного иммунодефицита, реализуемого на уровне Т- и В-систем иммунного надзора и факторов неспецифической резистентности организма [28,47,48,155,96,97,99,100,207,227,228] До операции у больных острым и хроническим холециститом отмечается уменьшение количества Т-лимфоцитов, снижение их функциональной активности. Изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, уменьшение количества В-лимфоцитов, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов[203,212,214]. Оперативное вмешательство, проводимое под эндотрахеальным наркозом усугубляет состояние иммунодефицита, происходит дальнейшее угнетение Т- и В-лимфоцитов, снижается фагоцитарная активность нейтрофилов [81,82,212,214]. Процесс воспаления в стенке желчного пузыря носит незавершенный, перманентный характер, а инфицированная желчь является постоянно существующим источником антигенной агрессии, что снижает функциональную активность системы специфических защитных реакций. Особо можно выделить лимфатические пути антигенного воздействия на иммунную систему в паравезикальной и гепатопанкреатодуоденальной области [28,203,205,207].

Все чаще стали появляться в последнее время в научной литературе публикации о применении различных способов иммунокоррекции при самой разнообразной патологии. Однако подавляющее большинство исследователей предпочитают воздействовать на общий иммунный статус организма и практически не обращают внимания на изменения местных защитных реакций организма, и соответственно не используют возможностей их коррекции.

Крайне редко в комплексном лечении острого холецистита используются иммуномодуляторы, которые вводятся внуримышечно, что практически не оказывает влияния на местный иммунный ответ в гепатопанкреатодуоденальной области[138,139]. Также некоторые исследователи применяют интраоперационное обкалывание ложа желчного пузыря иммуномодуляторами, что дает некоторый положительный эффект[102].

Представляется интересным изучение изменений местного иммунитета, происходящих в зоне воспаления и возможность влиять на эти изменения путем введения в круглую связку печени иммуномодуляторов. Большой интерес представляют способы подведения лекарственных препаратов к очагу воспаления с использованием взаимосвязи клетчаточных пространств, а также свойство перетока лимфы. Хорошо известно, что клетчаточные пространства и фасциальные футляры человеческого тела взаимосвязаны. Неоценимый вклад в изучение данного вопроса внес Н.И.Пирогов(1881-1882), Б.А.С>гнев(1960),

И.Д.Кирпатовский(1955), Г.Е.Островерхое (1972), и И.В.Кованов(1978). Результативным и максимально эффективным является подведение лекарственных препаратов к патологическому очагу или очагу воспаления, через клетчаточное пространство. В хирургической практике давно и широко применяются различные виды блокад, которые благодаря клиническим исследованиям

В.Н.Шевкуненко(1934), А.В.Вишневского(1938),

Г.Е.Островерхова(1972), получили широкое распространение (местная, проводниковая анестезия, футлярная, вагосимпатическая, паранефральная блокады). [31,33,78,83,90] применяли блокаду круглой связки печени для снятия болевого синдрома при патологии панкреато-билиарной области. Круглая связка печени как средство доставки препаратов к органам гепатопанкреатодуоденальной области использовалась [44,124]

Использование клетчаточных пространств с учетом их футлярного строения с целью оптимального подведения иммуномодуляторов, раньше не изучалось. Мы считаем перспективным проведение местной иммунотерапии острого холецистита с подведением иммуномодуляторов непосредственно к очагу воспаления через клетчаточные пространства круглой связки печени.

Таким образом:

1.Заболеваемость острым холециститом продолжает расти, и сравнима с заболеваемостью острым аппендицитом.

2 .Остается достаточно высоким уровень послеоперационных. Внедрение в хирургическую практику новых, малоинвазивных оперативных вмешательств значительно снижают уровень осложнений .

З.При остром холецистите происходит угнетение местного иммунитета, которое достаточно трудно корригировать имеющимися способами.

В многогранной и сложной проблеме острого холецистита остается много вопросов, требующих углубленного изучения, а возрастающая заболеваемость и большое количество послеоперационных осложнений определяют цель данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты лечения больных острым холециститом с помощью патогенетически обоснованной комплексной терапии с включением предоперационной, интраоперационной и послеоперационной коррекции местного иммунного ответа через круглую связку печени.

Поставленная цель определяет следующий круг задач.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ РАБОТЫ.

1.Изучить строение клетчаточных пространств и фасциальных футляров круглой связки печени их взаимосвязь с гепатопанкреатодуоденальной зоной.

2.Изучить состояние местного иммунитета в гепатопанкреатодуоденальной области при остром холецистите.

3.Определить характер влияния данных видов иммунотерапии на активность тканевых иммунных реакций в очаге воспаления.

4. Разработать метод местной иммунотерапии острого холецистита с предоперационным, интраоперационным и послеоперационным введением иммуномодулятора тактивина), и оценить его эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

1.Доказана взаимосвязь клетчаточных пространств органов гепатопанкреатодуоденальной области и круглой связки печени.

2. Доказана возможность коррекции местных механизмов иммунитета у больных с острым холециститом, воспалительными заболеваниями органов гепатопанкрецтодуоденальной зоны при помощи введения иммуномодулятора в круглую связку печени.

3.Обнаружены нарушения со стороны тканевых иммунных реакций у больных острым калькулезным холециститом. На основе изучения клеточного состава центрифугата перитонеальной жидкости при помощи методов цитоспектрофотометриии иммунофлуоресценции с использованием набора моноклональных антител к Т-лимфоцитам, плазматическим клеткам , дендритным макрофагам, иммуноглобулинам А, М и G. Данные нарушения проявляются в изменении числа иммунокомпетентных клеток и их соотношения, снижении содержания нуклеиновых кислот в лимфоцитах и плазматических клетках, снижении количества макрофагов, преобладании процессов дегрануляции над депонированием в перитонеальных лаброцитах. Разработана методика динамического контроля за активностью местных защитных реакций у больных острым холециститом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Существующая взаимосвязь между клетчаточными пространствами и фасциальными футлярами круглой связки печени и органами гепатопанкреатодуоденальной зоны позволила впервые применить в клинической практике метод непрерывной иммунотерапии, состоящей из пред-, интра- и послеоперационной местной иммунокоррекции в комплексном лечении больных острым калькулезным холециститом. Качественный и количественный анализ популяций иммунокомпетентных клеток перитонеальной жидкости в послеоперационном периоде у данной категории больных позволил осуществлять динамический контроль за состоянием тканевых иммунных реакций в очаге воспаления, эффективностью проводимой иммунокоррекции, прогнозировать развитие послеоперационных осложнений. Внедрение метода местной иммунокоррекции путем подведения раствора иммуномодулятора к очагу воспаления через круглую связку печени позволило улучшить результаты лечения больных острым холециститом,снизить количество послеоперационных осложнений и соответственно сроки пребывания больного в стационаре и сроки нетрудоспособности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Строение фасциальных футляров и клетчаточных пространств круглой связки печени позволяет непосредственно доставлять лекарственные препараты к органам гепатопанкреатодуоденальной зоны, что создает условия для проведения местной иммунотерапии в очаге воспаления без оперативного вмешательства.

2. Местная иммунотерапия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны через круглую связку печени позволяет стабилизировать местный иммунный ответ, улучшить результаты лечения и снизить количество послеоперационных осложнений у больных острым холециститом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Апробация работы прошла на совместной научной конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета с курсами маммологии и нейрохирургии ФПДО

МГМСУ; топографической анатомии и оперативной хирургии МГМСУ; Патологической анатомии МГМСУ; анестезиологии и реаниматологии МГМСУ; хирургических болезней и новых эндохирургических технологий МГМСУ; лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии, кафедры эндоскопии РМАПО; кафедры экспериментальной и клинической хирургии РГМУ; сотрудников ГКБ№ 33, 40, 52, 7. (Апробация прошла 5 апреля 2003г.под председательством Член.корр.РАМН,д.м.н., профессора Яремы И.В.)

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработанный метод местной иммунотерапии острого холецистита через футлярно-фасциальные пространства круглой связки печени внедрен в практику хирургических отделений ГКБ №33.Материалы работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами МГМСУ на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии, проведении занятий по клинической лимфологии для слушателей Российской медицинской академии последипломного образования.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано в печати пять научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 8 таблицами, 17 диаграммами, 21 рисунком, 6 рентгенограммами. Указатель литературы включает 265 научных работ, из них 211 отечественных и 54 иностранных источников. Работа выполнена на клинических базах кафедры Хирургических болезней №1 и кафедры Топографической анатомии и оперативной хирургии МГМСУ. Изучение системы иммунитета выполнено в лаборатории иммунологии НИИ Трансплантологии и искусственных органов МЗ России. Гистологические исследования проводились на кафедре Оперативной хирургии и клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования г. Москвы. Изучение лимфатических путей

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Куприянов, Александр Николаевич

Выводы.

1.Круглая связка печени обеспечивает взаимосвязь между параумбиликальной областью, шейкой желчного пузыря, воротами печени, головкой поджелудочной железы, антральным отделом желудка и луковицей 12-перстной кишки и печеночно-двенадцатиперстной связкой.

2.При остром холецистите отмечается значительное угнетение местного иммунитета как в стенке желчного пузыря, так и в окружающих тканях и перитонеальной жидкости (проявляющееся в склерозировании и атрофии лимфоидных фолликулов, количества иммунокомпетентных клеток и выработки Ig G и А.)

3.Иммунотерапия, проводимая через круглую связку печени, позволяет стабилизировать иммунный ответ организма в очаге воспаления (гипертрофируются и активно функционируют лимфоидные фолликулы, активизируется деятельность иммунокомпетентных клеток, активизируется выработка Ig G и А).

4. Предложенный метод местной иммунотерапии через круглую связку печени, в комплексном лечении больных острым холециститом, позволяет уменьшить воспаление в области шейки желчного пузыря, стабилизировать местный иммунный ответ и снять болевой синдром. а) у больных основной клинической группы (121 больной) позволило улучшить результаты лечения, снизить количество послеоперационных осложнений, обусловленных иммунными нарушениями на 10,4 %, сократить время пребывания больного в стационаре на 1,8±0,3 койко-дня, и тем самым сократить период реабилитации. б) позволяет увеличить количество отсроченных операций, в основном за счет увеличения количества лапароскопических операций, что ведет к снижению уровня послеоперационных осложнений и длительности пребывания больного в стационаре. в) позволило у крайне отягощенных соматически больных купировать проявления острого холецистита консервативным путем, не прибегая к операции (10 больных).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Больным острым калькулезным холециститом показана пред-, интра- и послеоперационная регионарная гепатопанкреатодуоденальная иммунотерапия, проводимая через клетчаточно-фасциальные пространства круглой связки печени для коррекции местных механизмов иммунитета. Для гепатопанкреатодуоденальной иммунотерапии целесообразно использовать Тактивин, который следует вводить в дозе 4,3 мкг/кг, разведенных в 60 мл 0,25% раствора новокаина в круглую связку печени на 1,2,3,5,7 дни перед операцией. Интраоперационно Тактивин вводить следует в область ложа желчного пузыря (100 мкг), под брюшину печеночно-двенадцатиперстной связки (100 мкг) и в большой сальник (100 мкг). После операции Тактивин вводится в круглую связку печени на 1,2,3,5,7 дни.

Для контроля за состоянием местных механизмов иммунитета в послеоперационном периоде можно использовать морфометрическое исследование клеточных популяций лимфоцитов, моноцитов, плазматических и тучных клеток перитонеальной жидкости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куприянов, Александр Николаевич, 2003 год

1. Авдей Л.В., Белановский Э.Д. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения перихоледохеального лимфаденита ( Клин, хир.-1974.- МоЗ,- с. 1-4).

2. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. ( М: Медицина, 1990.- 384с.) 136. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство. (-2ое издание-Москва РМАПО 1998, с 505.)

3. Александров П.И., Горизонтова П.М., Сперанская Т.В. Система тучных клеток в регуляции кровотока и проницаемости микрососудов Актуальные проблемы общей патологии и патологической физиологии.( М.: Медицина, с. 236-248.)

4. Алиев А. А. Лимфа и лимфообращение у продуктивных животных.- Л.: Наука 1982.-288с.

5. Антипов И.А., Бурая Т.Л. и др. Фагоцитарное звено иммунитета у оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита ( Хирургия.-1992.- Nol.-c.47-51).

6. Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчных путей.(Киев: Наук, думка, 1991.-112с).

7. Ахундов И.Т., Алиев М.Ф., Агаев А.Ф. Эндолимфатический метод коррекции вторичного иммунодефицитного состояния при перитоните (Труды института клинической и экспериментальной лимфологии.-Новосибирск, 1992. с. 19-20.)

8. Банин В.В. Резорбция флюорохромов межклапанными сегментами лимфатических обменных сосудов брюшины.Физиол. журнал СССР,1981,Т.67,вып I с.121-124.

9. Барсуков B.C. Системная патоморфология лимфойдных органов, эндокринных желез и воспалительного очага при гнойно-септических процессах у детей и взрослых. (Автореферат дис. доктора мед. наук.- Москва, 1993.)

10. Белов И. Н. К вопросу о послеоперационной летальности. Научные достижения в практическую работу : Сб. ст. М. 1998. Вып. 9. С. 180-181

11. Белоцкий С М., Снастина Т.Н. Система фагоцитов -регуляция и саморегуляция // Актуальные вопросы теоретической и инфекционной иммунологии. Механизмы противоинфекционного иммунитета ( тезисы докладов.- М., 1987.- с.7-8).

12. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система. Эфферент. Терапия, 1998.-№2.-С. 11-16.

13. Бондарев В.Н., Головня П.Ф., Б>ндаренко С.И. и др. Нарушения иммунореактивности при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста и их коррекция в профилактике послеоперационных осложнений ( Клин, хир.-1990.- № 9.- с.27-29

14. Борзяк Э. И. К вопросу о связях лимфатической системы грудной полости с лимфатической системой шеи и брюшной полости. Научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения В.Н. Тонкова. Материалы.-JI.,1971.-С.22-24.

15. Бородин Ю.И., Сапин М.Р. и др. Общая анатомия лимфатической системы.(- Новосибирск:Наука, 1990.- 239с.)

16. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., Летягин А.Ю. и др. Функциональная морфология лимфатической системы.-Новосибирск: Наука, 1987.- 229с.

17. Брискин Б. С., Рыбаков Г. С. Хирургическое лечение острого панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 2000. 10. N2. С. 67-74

18. Брискин Б. С., Рыбаков Г. С., Шамин А. И., Суплотова А. А. Современный взгляд на тактику лечения острого панкреатита. ТОП-медицина. 1998. N 1. С. 5-11.

19. Брискин Б. С., Рыбаков Г. С., Суплотова А. А., Соловьев А. В. Малоинвазивные вмешательства при остром панкреатите.

20. Проблемы неотложной хирургии : (Сб. науч. работ) : К 90-летию со дня рождения акад. В. И. Стручкова. М. 1998. Т. 6. С. 127-128.

21. Брискин Б. С. Двухэтапное лечение острого холецистита. ТОП-медицина 1997. N4. С. 25-28.

22. Брискин Б. С., Минасян А. М., Васильева М. А., Барсуков М. Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита.

23. Анналы хирург. Гепатологии 1996. N 1. С. 98-107.

24. Бронская JI. К., Самохин А. Я., Растрыгина О. В., Чушкин М. И., Чернов А. П. Оценки риска внесердечной операции у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: Обзор литературы.Хирургия 2000.N11.С.51-55.

25. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Алексеев А.А., Сорокин И.В. Лекарственное насыщение лимфатической системы.(-Саранск, 1990.-216с.)

26. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиковский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы.(- Киев: Навукова думка, 1991. -135с.)

27. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Сорокин И.В. и др. Зндолимфати-ческая антибактериальная терапия острого холецистита (Хирургия.-1991. -№2.- с. 27-30).

28. Вагнер Е.А., Оленева Е. Н., Овчинников Н.А. К вопросу о морфологии лимфоидных фолликулов желчного пузыря человека и собаки в условиях нормы и венозного застоя (Труды Пермского Мед. института.- Пермь, 1976.- т.139.- с.89-95).

29. Виноградов В.В., Кониашвили В.И. Вопросы хирургии механической желтухи. Советская медицина 1972 №8 стр 56-62.

30. Виноградов В.В., Воробьева Н.Ф.О трактовке изменения количества и морфологии тучных клеток. Архив патологии. 1972 Т.34 №4 стр 18-21.

31. Виноградов В.В., Туляев А.В., Милонов О.Б. Хирургия печени и желчных путей. День советской хирургии М-1971 с.49-56.

32. Виноградов В.В. Современные проблемы диагностики панкреатита. Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Вып.5 М-1972 стр 452-458.

33. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата -М- 1938.

34. Галингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия- практическое руководство.(- М.,1992.-64с.)

35. Гальперин Э.И., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз -М.: Наука, 1986,- 304 с.

36. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.(- М.: Медицина, 1987.- 336с.).

37. Гладкий Е.Ю. Клинико-экспериментальные аспекты функциональной топографии панкреатодуоденального комплекса. Автореф.дисс.канд. мед.наук.Краснодар, 2000. 19с.

38. Греджев А. Ф., Трунова 0. А., Хацко В. В. и др. Иммунореактивность у больных с патологией печени, желчного пузыря и желчевы-водящих путей (Клин, хир.-1990.-№9.- с.29-30).

39. Грухин Ю. А., Голофеевский В. Ю., Дзюба К. В. Особенности патоморфологических изменений желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите. Гистогенез и регенерация. ( Тезисы докладов научной конференции.- Л., 1986.-с.26.)

40. Гюллинг Э.В., Дюговская А.А. Роль тучных клеток в развитии иммунологических реакций. (Успехи современной биологии.- 1979,-т. 87.- №3.- с. 401-409.)

41. Джумбаев С. А., Хакимов В. А. Лимфатическая терапия через круглую связку печени в хирургии желчного пузыря и желчных протоков. Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. 1996. С. 579-580.

42. Дзюба К.В. Цитогистохимические критерии диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита. (Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992.)

43. Евдокимов В.В. Патогенетические критерии диагностики и комплексного лечения распространенного перитонита с включением лимфологических методов. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва-2002.

44. Емельянов С. И., Евдошенко В. В., Феденко В. В., Матвеев И. Л.

45. Лапароскопическая хирургия острого холецистита. Эндоскоп, хирургия1995. 1. N4. С. 17-22.

46. Емельянов С. И., Евдошенко В. В., Феденко В. В., Матвеев Н. JI., Уткин Д. В. Лапароскопические операции при остром холецистите. Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости (Сб. науч.работ) М. 1996. Т. 5. С. 30-31.

47. Ермолов А. С., Васина Т. А. Эндолимфатическая антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии. Проблемы лимфологии и количественной патологии : Сб. ст. М. 1997. С. 81-83

48. Ермолов А. С., Рудин Э. П., Богданов А. В., Юрченко С. В. Сравнительная оценка методов лечения постхолецистэктомического холедохолитиаза. Первый Московский международный конгресс хирургов. М. 1995. С. 360-361.

49. Ермолов А. С., Дасаев Н. А., Юрченко С. В. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите. Первый Московский международный конгресс хирургов М. 1995. С. 245-246.

50. Ермолов А. С., Дасаев Н. А. Холедохолитиаз. Рос. мед. Журн. 1996. N 5. С. 28-33.

51. Ермолов А. С., Дасаев Н. А., Хатуев А. Г., Андреев В. Г., Попов А. Ф., Алексеев А. К.

52. Опыт минилапаротомной холецистэктомии при желчнокаменной болезни. Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины : Опыт диагностики и лечения больных : Сб. ст. М. 1997. С. 189-191.

53. Ермолов А. С., Дасаев Н. А., Юрченко С. В., Дургарян Т. В., Рябых В. И. Диагностика и лечение холангита и холедохолитиаза после холецистэктомии.

54. Хирургия. 2002. N 4. С. 4-10.

55. Ермолов А. С., Попов А. Ф., Дасаев Н. А., Кондратьев А.

56. B. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины : Опыт диагностики и лечения больных в Центр, клинич. больнице МПС РФ : Сб. науч. тр.сотруднике ЦКБ МПС. М. 1998. N 2.1. C. 244-258.

57. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция.(- Л.: Наука, 1989.)

58. Жакиев Б.С. Регионарная эндолимфатическая антибиотикотера-пия в хирургическом лечении острого осложненного холецистита.( Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Алма-Ата, 1992.)

59. Жакиев Б.С., Лохвицкий С.В., Цимбергенов Н.И. Регионарная эндолимфатическая антибиотикотерапия при патологии желчных путей в эксперименте. (Труды института клинической и экспериментальной лимфологии.-Новосибирск, 1992.- т.1.- с.70-71.)

60. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. (- М.: Медгиз, 1952. с. 42-62.)

61. Жегумвцева А.П., Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. и др. Иммунокоррекция в хирургической клинике (Хирургия. -1984.-Noll.- с. 48-51).

62. Иванченко О.В. Эндолимфатическая гемостатическая терапия желудочнокишечных кровотечений неязвенного генеза. (Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1993).

63. Ищенко И.Н. Операции на желчных путях и печени.(- Киев: Здоров'я, 1966. 429с.)

64. Какпаков С.В., Шишло В. К. Оценка местного иммунитета и возможности его коррекции у больных острым аппендицитом (Современные проблемы хирургии -сборник научных работ.- М., 1993.-т.2.,- с.30-31).

65. Какпаков С.В. Периаппендикулярная иммунотерапия в комплексном лечении острого аппендицита. (Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Москва, 1994.)

66. Капранов С. А. Чрезкожная чрезпеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи. (Автореф. дис. . доктора мед. наук.- Москва, 1993.)

67. Катунин Ю.И., Карицкий А.П. Оценка клеточного иммунитета у больных с желчнокаменной болезнью (Тезисы докладов итоговой конференции военно-научного общества слушателей В.МедА им. С.М.Кирова. JI., 1986,- Ч.1.- с. 172.)

68. Кашкин К.М. Механизмы иммунитета при воспалении (VII Всесоюзный съезд гематологов.- Ташкент, 1983.- с.29-32).

69. Кветной И.М., Южаков В.В. Апудоциты и тучные клетки желудочно-кишечного тракта: Иммуногистохимия и ультраструктурная идентификация (Архив патологии.- 1987.-т.49.- Мо7.- с.77-80).

70. Кирпатовский И. Д., Стрельцов А. Б., Писаренко С. С. Учение В. И. Вернадского и современные экологические проблемы. Сб. науч. работ: Антропогенные воздействия и здоровье человека. Калуга. 1995. Вып. 1. С. 5-10.

71. Кирпатовский И. Д., Фасциальные узлы человека. -М-1955.

72. Кирпатовский И. Д. Сочетанная пересадка органов в трансплантационной эндокринологии. Вестн. трансплантологии и искусств. Органов. 2001. N 2. С. 3-7.

73. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии.- М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001.182 с.

74. Колобов С.В. Местная иммунотерапия в хирургическойклинике, (автореферат дис.доктора мед наук . Москва2001.)

75. Кованов В.В., Аникина Т.Н. Фасции и клетчаточные пространства человеческого тела. -М-1978.

76. Конюхова JI.В. Морфология париетальной брюшины при лечении разлитого гнойного перитонита открытым програмным способом. (Автореф. дис. . канд.мед. наук.- М., 1992.)

77. Коротько Г.Ф., Веприцкая Э.А. Юабова Е.Ю. Значение белков плазмы крови в обеспечении относительного постоянства ее гидролитических свойств.// Физиол журнал им И.М.Сеченова. 1993- Т.79№9 с 72-80.

78. Костив Я.В. Эндоскопическая инъекционная иммунотерапия в комплексном лечении гастродуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук.(- М. ,1991.)

79. Кудрявцева Е.А., Левин Ю.М., Титов В.Д. Эндолимфатическая стимуляцияиммунитета (Клиническая лимфология. 1-я Всесоюзная конференция.- Москва. Подольск, 1985.- с.64-65.)

80. Кузин М.И., Белоцкий С.М., Костюченок Б.М. Т- и В-системы иммунитета при острой гнойной хирургической инфекции (Клиническая медицина.- 1985.- Мо5.- с.81-85).

81. Кунгурцев В. В., Шиманко А. И., Вечков С. С., Адалов М. М. Стимуляция лимфатического дренажа тканей в лечении больных с заболеваниями артерий. Хирургия 1996.N1. С.42-45.

82. Лапкин К. В., Малярчук В. И., Русанов В. П., Морозова С.

83. B. Значение выбора шовного материала в хирургии поджелудочной железы и желчевыводящих протоков. Первый Московский международный конгресс хирургов. М. 1995. С. 358-360.

84. Лапкин К. В., Панфилов Б. К., Малярчук В. И., Рыков В. М. Холецистэктомия и холедохолитотомия у больной 92 лет с крайней степенью операционного риска. Хирургия 1999. N 1.1. C. 53-54.

85. Ленднер Д.П., Коган Э.М. Тучные клетки как регулятор тканевого гомеостаза и их место в ряду биологических регуляторов (Архив патологии.- 1980.- т.38.-с.3-14).

86. Луцевич 0. Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А. и др. Осложнения лапароскопической холецистэктомии (Современные проблемы хирургии -сборник научных работ.(-М., 1993.- с.37-38.)

87. Луцевич Э. В., Белов И. Н. Эндоскопическая хирургия : Истоки и настоящее. Хирургия 1996. N 1. С. 39-41.

88. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. и др. Лапароско-пическая холецистэктомия при остром холецистите. (Современные проблемы хирургии -сборник научных работ.-М., 1993,- с.39 -40.)

89. Луцевич Э. В., Белов И. Н. Эндоскопическая хирургия :1. Истоки и настоящее.

90. Хирургия 1996. N1. С. 39-41. .

91. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахмалиев Б.Р., ПоповЮ.П. Диагностика и лечение желудочно-кикишечных кровотечений,- хирургия.-1991.№9 с 55-60.

92. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни Москва.-Медицина 1999.-214с.

93. Луцевич Э. О. Гепатопанкреатодуоденальная иммунотерапия в комплексном лечении больных хроническим калькулезным холециститом. Дисертация канд. мед. Наук. Моск. мед.стоматол. ин-т М. 1995.

94. Ляляев Б.А. Реакции системы тучных клеток рыхлой соединительной ткани белых крыс на стрессорные воздействия и введение адаптивных гормонов. (Стресс и его патологические механизмы.- Кишинев, Штиинца, 1973.-С.222-223.)

95. Максимов А.В. Изменение иммунного статуса больных хроническим калькулезным холециститом, оперированных под общей анестезией. (Автореф.дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1991.)

96. Макшанов И.Л., Крупский Л.И. Принципы современной теории острого перитонита (Острый перитонит! диагностика, патогенетические основы лечения сборник научных трудов.-Гродно, 1981.-с. 22-39.)

97. Малиновский Н. Н. и др. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возтаста (Хирургия.-1993. -Моб.- с. 7-14).

98. Малярчук В. И., Русанов В. П., Иванов В. А., Климов А. Е., Усенко А. М. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения калькулезного холецистита. Анналы хирургии. 2001. N 5. С. 42-46.

99. Малярчук В. И., Пауткин Ю. Ф., Климов А. Е., Плавунов Н. Ф., Зейтар Али Хусейн. Лечение Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. 2002. N 3. С. 69-74.

100. Малярчук В. И., Лебедев Н. В., Хараламбус С. Папиллотомия. Анналы хирургии. 2000. N 2. С. 19-24.

101. Малярчук, В. И. Прецизионная техника и современный шовный материал в хирургиизаболеваний желчных протоков / Рос. ун-т дружбы народов Автореферат д-ра мед. Наук. М. 1998. С. 37.

102. Малярчук В. И., Русанов В. П., Климов А. Е., Тедорадзе Р. В. Безопасная техника лапароскопической холецистэктомии. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. 2000. NI C. 102-103.

103. Маянский Д. Н. Система мононуклеарных Фагоцитов с позиций общей патологии (Физиология и патология соединительной ткани.- Новосибирск, 1970.- с. 16-17).

104. Маянский Д.Н. Роль клеток соединительной ткани в процессе регенерации (Современные процессы регенерации.-Йошкар-Ола, 1980.- с. 114-123).

105. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. (- Новосибирск: Наука, 1983.- 256с.)

106. Мегрелидзе А.Г. Функционально-метаболическая активность нейтрофильных лейкоцитов при острых перитонитах в различные возрастные периоды жизни при применении в лечении плаферона.( Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1988.)

107. Меликов P.M. Влияние желчепотери на иммунный статус организма при наружном дренировании желчевыводящих путей и их коррекция. (Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Баку, 1993.)

108. Мержвинский И.А. Перфузия лимфатической системы при перитоните. (Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993.)

109. Мержвинский И.А., Павлов В.В., Шевченко В.П., Яковенко И.Ю., Феодосиади JI.A. Видеолапароскопическая холецистэктомия с минимальным использованием электрокоагуляции. 5й Московский Международный Конгресс по эндоскопической хирургии. Москва 2001. с. 174.

110. Мечников И. И. Вопросы иммунитета.(- М: АН СССР, 1951.-734с.)

111. Милица Н.Н. Иммуностимуляция в снижении риска операций при остром холецистите в пожилом и старческом возрасте (Тезисы докладов республиканской научной конференции.- Тернополь, 1982.-с.91).

112. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.(- М.: Медицина, 1990.- 559с.)

113. Минасян A.M. Микрохолецистостомия и лазерное облучение в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. (Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992.)

114. Мосунов А. И., Сазонова И. Д., Майер Е. О., Алешкин Ю. Н., Прокшин B.C. Чрезкожная катетеризация круглой связки зечени для проведения лимфотропной терэпии. Новые технологии в хирургии : Тез. докл.Новосибирск. 1999. С. 83-85

115. Никифи К. Б. Комплексное лечение перитонита с применением тимогена. (Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1993).

116. Никольский И.С., Маевская Л.П., Овсиенко В.В. Влияние гормонов тимуса на способность лимфоцитов к контактному взаимодействию с тучными клетками (Пробл. эндокринологии.- 1988.-т.34. No2.- с. 72-74).

117. Овчинников И.А. Пути оттока лимфы отжелчного пузыря в норме и при злокачественных образованиях (Труды Пермского мед. института. Пермь, 1981. т. 15 с.26-28).

118. Огнев Б.В., Выренков Ю.Е. Лимфатическая система в нормеи патологии. М.: медицина, 1967. - 191 с.

119. Панфилов Б. К., Малярчук В. И., Ежова Л. Г., Борисов Н. Е., Пауткин Ю. Ф., Корольков А. Ю., Зенченко Ю. И. О желчной гипертензии при холелитиазе.

120. Вест. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Эксперим. профилакт. и троп.медицина. 2000. N 3. С. 102-106.

121. Панфилов Б. К., Малярчук В. И., Степанов Н. В., Шелепин А. А., Ежова Л. Г.

122. Варианты билиарно-кардиального синдрома Боткина при остром холецистите. Хирургия. 2002. N 2. С. 28-30.

123. Панцирев Ю.М., Галингер Ю.И.

124. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта.(- М., 1984.)

125. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция.(- М.: Медицина, 1986.- 226с.)

126. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Щербакова Э.Г. Эдолимфатическая антибиотикотерапия.- М.: Медицина, 1984.- 239с.)

127. Пенин В. А., Емельянов С. И., Рыбаков Г. С., Ковальская К. С., Струсов В.В., Журавлева Г. М.

128. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите. Хирургия. 1996. N2. С. 8-11.

129. Перфильев Д.Ф. Специфический иммунитет у больных с гнойными процессами брюшной полости, вызванныемикробными ассоциациями протея (Клин, хир 1983.- №1.с.72-73).

130. Перфильев Д-Ф- Микробиологические и иммунологические показатели у больных острым холециститом (Хирургия.- 1990.- №10.-с. 21-24).

131. Печковский Д.В., Потапнев М.П. Механизмы фагоцитоза и бактерицидности нейтрофилов человека (Здравоохранение Беларуси.-1994.- Моб.- с. 39-43).

132. Пирогов Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций. СПб 1881-1882.

133. Плохинский Н.А. Биометрия.( Изд. Московского университета, 1970.- с. 367.)

134. Попов А. Ф., Брискин Б. С., Малаханов С. Н., Жандаров А. В., Юлаева Е. В., Оразалиев Б. X., Корниенко А. А. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии. Хирургия 1995. N 5. С. 13-15.

135. Поярков В.Д., Трухачева Г.А., Смольянинов Е.С. Об изменениях иммунобиологической реактивности организма под влиянием оперативных вмешательств (Конструирование и применение биологических преператов.- Томск, 1976.- с. 144).

136. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. Тканевые базоФилы и базофильные гранулоциты.(- М.: Медицина, 1987.)

137. Расулев Б.К. Корреляционные взаимоотношения Т- и В-лнмфо-цитов в реализации иммунного ответа при перитоните (Профилактика, диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний и вторичных иммунодефицитов.(-тезисы докладов.- Новосибирск, 1985.- с.28-30.)

138. Резникова Л. С. Комплемент и его значение в иммунологических реакциях.( М.: Медицина, 1967.- 272с.)

139. Ровенский Ю.А., Соколовский Ф.С., Чуйко С.В. Простой способ для высушивания цитологических объектов методом "критической точки" (Цитология.- 1975.- т. 17.- Mo7.-c.864-866).

140. Романовская Т.Р. Функционирование систремы комплемента при остром аппендиците. ( Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Минск, 1992.)

141. Романовский А.Е. Микроциркуляторное русло и тучные клетки при ваготомии Архив анат. 1982. т.83.вып.8.с.32-38.

142. Родоман Г.В., Белоусов Ю.Б., Кострова М.Б. и др. Примменение пептидов тимуса при хроническом холецистите (Сов. медицина.- 1991.- МоЗ.- с. 73-74).

143. Русанов В. П., Малярчук В. И., Дробышев М. Ф., Ганин Д. И. Перидуральная анестезия как метод обезболивания при выполнении лапароскопической холецистэктом. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. 2000. N 1. С. 47-50.

144. Рыбаков Г. С. Панкреонекроз : Диагностика и лечение диссертация на соискание ученой степени д-ра мед. Наук. М. 1994. С. 316.

145. Рыбаков Г. С. Использование новых технологий в коррекции деструктивных изменений в поджелудочной железе. Современные проблемы хирургической гепатологии. Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов, 3-5 окт. 1996 г.Тула. 1996. С. 171.

146. Савельев В. С., Ревякин В. I/I. , Филимонов М. И. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. Опыт первых 80 наблюдений (Современные аспекты клинической хирургии.-М., 1992.- с.81-86).

147. Савельев B.C., Буянов В.М. и др. Руководство по клинической эндоскопии. ( М., 1985.)

148. Савельев B.C. Методические указания по курсу хирургических болезней.( т. 1.- М., 1991.)

149. Сапин М.Р. О взаимоотношениях иммунной системы с лммфопроводящими путями ( Труды института клинической и экспериментальной лимфологии.- Новоссибирск, 1992.-т.1,-с.143-144).

150. Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы.(-М.: Медицина, 1987. 218с.)

151. Сачек М.Г.,Косинец А.Н., Адемко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск. 1994.139 с.

152. Сахаутдинов 3. Г., Галимов О. В., Праздников Э. Н.

153. О показаниях к хирургическому лечению больных с грыжами пищеводного отверстия при их сочетании с заболеваниями органов брюшной полости. Казан, мед. Журн 1996. 77. N 6 С. 423-425.

154. Сахаутдинов В. Г., Галимов О. В., Сендерович Е. И., Праздников Э. Н. Хронический холецистит и механическая желтуха у пациентов с гастродуоденальными язвами. Первый Московский международный конгресс хирургов М. 1995. С. 376-378.

155. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань.( М.: Медицина, 1981.)

156. Слямбеков Е.Б. Прогнозирование, профилактика и хирургическое лечение осложнений у больных острымхолециститом. (Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Бишкек, 1992.)

157. Соколов Ю. Ю., Соколов Ю. С. Лапароскопическая блокада круглой связки печени и микрохолецистостома в лечении больных хроническим холецистопанкреатитом. Вопросы клинической медицины : Сб. науч. тр.1. Пермь. 1995. С. 100-102.

158. Сон В.Н. Функциональная активность фагоцитов при рожистом воспалении и остром холецистите. (Автореф. дис. . канд. биол. наук.- Алматы, 1993).

159. Сохин А.А., Чернушенко Б.Ф. Прикладная иммунология.( Киев: Здоровье, 1984. 319с.)

160. Станулис А. И., Ницэ А. Л. Послеоперационные осложнения при остром деструктивном холецистите, осложненном перитонитом. Проблемы неотложной хирургии : (Сб. науч. работ) : К 90-летию со дня рождения акад. В. И. Стручкова М. 1998. Т. 6. С. 66.

161. Станулис А. И., Ницэ А. Л. Диагностика и профилактика бронхолегочных осложнений после операций по поводу деструктивного холецистита, осложненного перитонитом. Хирургия : Сб. науч. Работ М. 1998. Вып. 2. С. 99-101.

162. Степанов С.П. Анатомия и топография лимфоидных образований желудка человека в постнатальном онтогенезе. (Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ярославль, 1990.)

163. Струков А.И., Чернух A.M. Воспаление. (БМЭ.-М.:Медицина, 1976.- т. 4.- с. 413-424.)

164. Струков А.И., Пауков B.C., Кауфман О.Я. Клеточный скелет в норме и патологии (Архив патолотгии.- 1983.- Моб.-с.81-86).

165. Стручков В.И., Невецкая JI.M., Прозоровская К.Н. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний. (М. Медицина, 1978.- 263с.)

166. Толстых П. И., Рыльцев В. В., Филатов В. Н., Шаропов Н. X., Толстых Г. П., Мусаева С. Р. Металлохелаты на основе диальдегидцеллюлозы с иммобилизованным трипсином и солей переходных металлов в гнойной хирургии. Сб. ст. М. 1994. Т. 2. С.235-236

167. Уртаев Б.М. Переливание лимфы и ее компонентов. (Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Москва, 1993.)

168. Усов С.Н., Ольшанецкий А.А. Введение иммунокорректоров в большой сальник в комплексном лечении перитонита (Клиническая хирургия.- 1990.- №1.- с.46-48).

169. Успенский В.М., Гриневич В.Б., Фокина А.А. Тучные клетки как клеточный механизм трофического влияния вегетативной нервной системы на гастродуоденальную слизистую оболочку (Физиол. журн. СССР 1980.- т.65.- №7.-с.1075-1081).

170. Фенчин К. М. Заживление ран. Киев. 1979. 168 с.268.

171. Хазенсон Л.Б., Чайка Н.А. Иммунологические основы диагностики и эпидемиологического анализа кишечных инфекций.( Л. Медицина, 1987.- 109с.)

172. Хазенсон Л.Б. Факторы и генез местной устойчивости организма к инфекции. ( Л., 1984.- 35с.)

173. Хакимов В. А. Лимфатическая терапия через круглую связку печени в хирургии желчного пузьря и желчных протоков. Проблемы лимфологии и количественной патологии (Сб. ст.). М. 1997. С. 35-36.

174. Хорошаев В. А., Байбеков ИМ. Поверхность мезотелиоцитов в брюшине в норме и патологии (Материалы 4-ой Всерос. конференции по патологии клетки.- 1987,- с.90-92).

175. Хотенашвили Н. В., Маршава О. М., Елисеенко В. И. Стимуляция заживления послеоперационных ран импульсным низкоинтенсивным полупроводниковым арсенид-галлиевым лазерным излучением. Мед. новости Грузии 2000. N6.С.11-14.

176. Хрущев Н.Г. Современные экспериментальные данные о происхождении клеток соединительной ткани (Архив патологии.- 1973.- т.35.-Мо4. с. 45-49).

177. Цебулевский А.Ю., Елецкий Ю.К. Тканевые базофилы желудочно-кишечного тракта и их роль в физиологических и патологических процессах (Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1991.-т.ЮО. Мо2.- с. 92-100).

178. Чернов А. П., Белков С. А., Новоженов В. Г., Бронская Л. К., Самохин А. Я.,

179. Чушкин М. И. Оценка риска операции у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Клинич. Медицина 2001. 79. N5. С. 7-11.

180. Черняев С. В. Метод ангиоскопнческого дренирования грудного лимфатического протока. Материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры и 25-летию клинической базы : Сб. науч. тр. М. 1999. С. 26-27.

181. Чернушенко Е.Ф.,Когосов JI.C. Иммунологические исследования в клинике.( Киев: Здоровье, 1992.- 158с.)

182. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей.( Киев: Здоров'я.-1993.- 505с.)191. Шавишнили Звиади Ш.

183. Применение круглой связки печени в комплексе хирургической коррекции недостаточности кардии / ун-т дружбы народов им. П. Лумумбы Автореферат канд. мед. Наук. М. 1989. С. 15.

184. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. (Л.: Медицина, 1978.- 223с.)

185. Шевхужев З.А.Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

186. Шевкуненко В.Н. Атлас периферической нервной и венозной системы. Изд 1ое.Л.,1943.

187. Шилов А.Б. Экстракорпоральная детоксикация и иммунокор-рекция в комплексном лечении тяжелой гнойнойхирургической инфекции. (Автореф. дис. . доктора мед. наук. Москва, 1993.)

188. Шиманко А. И., Кунгурцев В. В., Дибров М. Д., Пищита А. Н., Гаджимурадов Р.У.

189. Десятилетний опыт использования прямой длительной эндолимфатической терапии у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Проблемы лимфологии и количественной патологии : (Сб. ст.) М. 1997. С. 93-94.

190. Шойхет Я.Н., Овчинников В.И. и др. Коррекция клеточных и гуморальных защитных реакций при хирургическом лечении острого холецистита (Хирургия.-1991.-№11. с.18-21).

191. Щельцина T.J1. Профилактика и лечение, послеоперационных гнойно-септических осложнений с помощью иммуномодуляторов, активирующих фагоцитирующие клетки. (Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1993.)

192. Юрина Н.А., Гущин И.С. Тучные клетки. (БМЭ.- М.: Медицина, 1985.- т. 25.- с. 472-474.)

193. Юсупов И. А., Попов В.Ф. Клиническая оценка иммунологичес-кой реактивности и иммунотерапии при гнойной хирургической инфекции (Вестник хирургии.- 1983.-№7.- с.19-22).

194. Яновский Д.Н., Чепелева М.А. Атлас цитологии эксудатов и транссудатов. (Киев: Здоровье, 1968.- с.6-10.)

195. Ярема В. И., Георгадзе А. А. Детоксикация при сепсисе (Современные аспекты клинической хирургии.- М., 1992.- с. 108-110).

196. Ярема И.В., Шишло В.К., Уртаев Б.М. и др. Оценка местного иммунитета у больных острым аппендицитом и возможности его коррекции (Современные проблемы хирургии сборник научных работ 119 -М., 1993.- т. 2.- с. 63-64.

197. Ярема И. В., Шишло В. К., Уртаев Б. М. и др. Стимуляция местного иммунитета интраоперационным введением Т-активина при остром аппендиците ( Современные проблемы хирургии сборник научных работ М., 1993.- т.2.-C.64-65).

198. Ярема И.В., Уртаев Б. М., Ярема В. И. Переливание лимфы в хирургической клинике (Современные проблемы хирургии. Сборник научных работ. М. 1993.- т.2.- с.106-107.)

199. Ярема И.В.,Сипратов В.И.,Сильманович Н.Н. Предоперационная иммуноподготовка. (Лечащий врач -1998-№5)

200. Ярема И. В., Яковенко И. Ю., Карцев А. Г., Сергейко А. А. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения. Эндоскоп. Хирургия 1997. 3. N4. С. 15-21.

201. Ярема И. В., Яковенко И. Ю., Карцев А. Г., Сергейко А. А. Технические аспекты лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп. Хирургия 1996. 2. N 3. С. 24-27.

202. Benson Е. В., Strober W. Regulation of IgA secretion by T cell clones derived from the human gastrointestinal tract ( J. Immunol.- 1988.- v.140.- p.1874-1882).

203. Bienenstock J., Befus A. Review of mucosa! immunology. (-Immunology, 1980, vol. 41, p.249-270).

204. Bland P. W., Warren L.G. Antigen presentation by epithelial cells of the rat small intestine. II. Selective induction of supressor T cells (Immunology.- 1986.- v.58.-p.9-14).

205. Brandtzaeg P. Transport models for secretory IgA and secretory IgM (Clin. Exp. Immunol.- 1981.- v.44.- p.221-232).

206. Browm W. R., Keoppel T.M. The liver and IgA: Immunological, cellbiological and clinical implications (Hepatology.- 1989.- v. 9.- No5.- p.763-784).

207. Bruce V., MacFadyen J.M. P. Bile duct injury after laparoscopic cholecvstectomy. The Unated States experience (2nd International Congress of EAES -abstract book Madrid, 1994,-p.7).

208. Cueto J., Melgora C> Weber A. The laparoscopic treatment of choledocholithiasis complicated with billiary pancreatitis (2nd International Congress of EAES -abstract book.- Madrid, 1994. -120 --p. 17).

209. Cushieri A. et al. Laparoscopic biliary surgery. ( Oxford, 1991,101р.)

210. Dijkstra C.D., Van den Berg Т.К. The follicular dendritic cell: possible regulatory roles of associated molecules (Res. immunol. 1991.- v.142.- No3 - p.227-231.)

211. Dux К., Janik P., Szaniawska B. Kinetics of proliferation cell differentiation and IgM secretion in omental lymphoid organ of B10/SN mise following intraperitoneal immunisation with sheep erythrocytes. (- Cell. Immunol., 1977, vol. 32, p.94-109.)

212. Edve M. B. Laparoscopic choledochoduodenostomy for complicated choledocholithiasis (2nd International Congress of EAES -abstract book Madrid, 1994.- p.119).

213. Erlich P. On immunity with special reference to cell life. (-Proc. R. Soc. London.- 1898.- 66.- p.448.)

214. Fiorillo M.A., Davidson P.G., Sithian N. et al. Ill ambulatory laparoscopic cholecvstectomies (2nd International Congress of EAES -abstract book Madrid, 1994.- p.24).

215. Freedman A.S., Nadler L.M. Cellular interactions within j the germinal centre (Res. immunol.- 1991.- v. 142. No3.- p. 232236).

216. Gray D. Understanding germinal centres (Res. immunol.-1991.- v.142.- No3.- p.237-242).

217. Gvire L.A. et al. IgA antibodies in the bile of rats (Immunology.- 1991.- v 72.- Jan.- p.85-88).

218. Hansen P. G. C. et al. Movement of IgM antibody from blood to bile In rats (Hepatology.- 1991.- v.14.- No3.- p.518-522).

219. Heinen E., Tsunoda Т., Marcoty C. et al. The germinal centre: a monastery or a bar? (Res. immunol.- 1991.- v.142. 121 -No3. - p. 242 -244).

220. Но P.C., Lewis R. A., Auster K. F. et al. Mediators of immediate hypersensitivity (Cell molecular and clinical aspects of allergic disorders.- New York, 1979.- p.179-228).

221. Hopf U., Brandtzaeg P., Hutteroth Т.Н. et al. (Scand. J. Immtmol 1978.- v.8.- p.543-549).

222. Jeffrey G. P., Reed W. D., Carrello S., Shilkin К. B. Histological and immunohistochemical study of the gall bladder lesionin primary sclerosing cholangitis. (- GUT, 1991, vol.32 (N4), p. 424-429.)

223. Jensen К. H. et al. Incidence of gallstones in a Danish Population (Gastroenterology.- 1991.- v. 100.- No3.- p.790-794).

224. Jondal M., Holm ., et al. Surface markers on human T- and B-lvrnphocvtes 1. A large population of lymphocytes formincy conimmune rosettes with sheep red blood cells (J. Exp. Med.-1972.- Nol36.- p. 207-215).

225. Kessel R. G., Kardon R. H. Tissue and organs.(-San-Francisco, 1978,-p.178-187.)

226. Kosco M. H. Cellular interactions during the germinal centre response (Res. immunol.- 1991.- v.142.- No3.- p.245-248).

227. Kraehenbuhl J.-P., Neutra M. R. Molecular and cellular basis of immune protection of mucosal surfaces.(- Physiological Reviews, 1992, vol.72, No4, p.853-870.)

228. Kroese F.G.M., Seijen H.G., Nieuwenhuis P. The initiation of germinal centre reactivity (Res. immunol.- 1991.- v.142.-No3.-p. 249-252).

229. Laporte E., Semerado C. Occlusion of the cystic duct by laparoscopy (2nd International Congress of EAES -abstract book -Madrid, 1994.-p. 115 122 -).

230. Laporte E., Semerado C. Laparoscopic choledochoduodeno-stomv (2nd International Congress of EAES -abstract book -Madrid, 1994. p. 119).

231. Либерман-Мефферт Д., Уайт X. Большой сальник. (-М.Медицина, 1989.- с.61-80.)

232. MacLennan I.C.M., JohnsonG. D., Liu Y.-J. et al. The heterogeneity of follicular feactions (Res. immunoi.- 1991.-v.142.- No3.-p. 253-257).

233. Mancini G., Carbonare A.O., Heremans J.F. Immunological quantitation of antigenes by single radial immunodiffusion (Immunochemistry.- 1965.- No2.- p.235-254).

234. McGrath M.F., Gordon L. A., Adashek K. A. Laparoscopic management of choledocholithiasis (2nd International Congress of EAES -abstract book Madrid, 1994.- p.121).

235. Me Nabb P., Tomasi T. Host defence mechanisms at mucosal surfaces. (- Ann. Rev. MicrobioL, 1981, vol.35, p.477-496).

236. Mendes N.F., Miki S.S., Peixiuho Z.F. Combined detection of human T- and B-lvrnphocvtes by rosette formation with sheep red blood cells and zynozan-C3-complexes (H. J. Immunoi. -1974.- v. 113.- No2.- p. 531-536).

237. Mestecky J., Lue C., Russel M. N. Selective transport of IgA: cellular and molecular aspects. (- Gastroenterol. Clin. North. Am., 1991, vol.20, p. 441-471.)

238. Mestecky J., McGhee J. R. Immunoglobulin A (IgA): molecular and cellular interactions involved in IgA biosynthesis and immune response. (- Adv. Immunoi., 1987, vol.40, p.153-245.)

239. Metacle D.D., Kaliner M., Donlon M.A. The mast cell (Chir. Rev. Immunoi.- 1981.- v.3.- p.23-74.)

240. Пирс Э. Гистохимия. (- M.: Иностранная литература, 1962. 123 -с. 171-207.)

241. Пол У. Иммунология. (- М.:Мир, 1987.- т. 3.- с. 187-225.)

242. Роен Йоганес.В., Чихиро Йокочи, Элки Лютьен-ДреколБольшой атлас по анатомии, (фотографическоеописание человеческого тела) «Издательство АСТ-ЛТД» ТОО внешсигма, Словакия-1997-.

243. Роит А. Основы иммунологии.(- М.: Мир, 1991.- 327с.)

244. Русньяк И., Фельди М., Сабо С. Физиология и патология лимфообращения.(- Будапешт, 1957.)

245. Seilles F., Vuitton D., Sava P. et al. IgA and its different molecular forms in the mesenteric, portal and peripherlal venous blood in man. (- Gastroenterol.clin. BloL, 1985, vol 2, p. 607-613.)

246. Shimotsuma M. et al. Surface structure and cell zonation in human omental milky spots (Lvmphology.- 1990.- v.23.- No4.-p. 207-208).

247. Shimotsuma M., Takahashi Т., Kawata M. et al. Cellular subsets of the milky spots in the human greater omentum. (- Cell. Tissue Res., 1991, vol. 264, No3, p.599-601).

248. Schob 0., Shmid R., Schlumpf R. Laparoscopic anastomosis of small diameter: a new approach for biliary bypass surgery (2nd International Congress of EAES -abstract book Madrid, 1994. -p. 118).

249. Szakal A. K., Tew J. G. Significance of iccosomes in the germinal centre reaction (Res. immunol.- 1991.- v.142.- No3.- p. 261-263).

250. Tekant Y., Bilge 0., Acarii K. et al. Laparoscopic common bile duct exploration (2nd International Congress of EAES -abstract book Madrid, 1994.- p. 117).

251. Terashima K., Dobashi M., Maeda K. et al. Cellular components involved in the germinal centre reaction (Res. imraunoL- 1991.- v.142.- No3.- p.263-268).

252. Thompson R. L. E., Hoper M., Diamond T. Development and reversibility of T lymphocyte dysfunction in experimentalлу Нчobstructive Jaundice (Br. J. Surg.- 1990.- v.77.- November.-p.1229-1232).

253. Thorpe M. E. C., Scheuer P.J., Sherlock S. Primary sclerosing cholangitis, the biliary tree and ulcerative colitis.(-GUT, 1991, vol.8, p. 435-448.)

254. Tomasi T. Immunological aspects of infertility and fertility regulation. (- N.J.Y., 1980, p.23-31.)

255. Tsiagbe V.K., Thorbecke G.J. Memory В cells and germinal centres (Res. immunol.- 1991.- v.142.- No3.- p.268-272.