Особенности течения, диагностика и выбор лечения острого холецистита при метаболическом синдроме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Абдурахманов, Абдурахман Магомедович

• Абдурахманов, Абдурахман Магомедович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдурахманов, Абдурахман Магомедович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Значение метаболического синдрома в хирургическом лечении острого холецистита и его осложнений (Обзор литературы):

1.1 Современные представления о взаимосвязи метаболического синдрома и заболеваний желчевыделительной системы.

1.2 Влияние метаболического синдрома на клиническое течение острого калькулезного холецистита.

1.3 Частота развития осложнений при остром калькулезном холецистите на фоне метаболического синдрома.

1.4 Лечение острого калькулезного холецистита на фоне метаболического синдрома

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика групп больных

2.2 Характеристика методов исследования

2.2.1 Лабораторные исследования

2.2.2 Инструментальные методы исследования

2.2.3 Диапевтические методы исследования и лечения

2.3 Статистический анализ

ГЛАВА 3 Особенности течения острого калькулезного холецистита у больных с метаболическим синдромом

Ретроспективный анализ)

ГЛАВА 4 Анализ результатов обследования больных острым калькулезным холециститом и метаболическим синдромом

4.1 Клиническая характеристика атипичного течения острого ) калькулезного холецистита у больных с метаболическим [ синдромом . [

4.2 Сонографические и КТ параллели в диагностике острого | деструктивного холецистита у больных с метаболическим | синдромом . ^

4.3 Состояние периферической микроциркуляции у больных | острым холециститом с метаболическим синдромом . |

4.4 Иммунологические особенности течения острого калькулез- [ ного холецистита на фоне метаболического синдрома

4.4.1 Результаты иммунологических исследований до хирургичес- ! кого лечения острого калькулезного холецистита. ;

4.4.2 Результаты иммунологических исследований после хирурги- ' ческого лечения острого калькулезного холецистита.

4.5 Результаты исследования углеводного обмена

4.5.1 Исследование углеводного обмена в предоперационном периоде

4.5.2 Результаты исследования углеводного обмена в послеоперационном периоде

4.6 Результаты исследования липидного обмена

4.6.1 Исследование липидного спектра крови в предоперационном периоде

4.6.2 Исследование липидного спектра крови в послеоперационном периоде

ГЛАВА 5 Результаты лечения острого калькулезного холецистита у больных с метаболическим синдромом:

5.1 Структура и характер хирургических вмешательств.

5.2 Результаты хирургического лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения, диагностика и выбор лечения острого холецистита при метаболическом синдроме»

Актуальность исследования. Желчнокаменная болезнь и острый калькулезный холецистит являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению распространенности желчнокаменной болезни, приобретающей значение социальной проблемы как в России, так и за рубежом. Распространенность болезней желчного пузыря и желчных путей в г. Москве среди взрослого населения стала почти в 2 раза выше таковой по России в целом. Наблюдается общий процесс «омоложения» болезни (Преображенский В.Н. с соавт., 1997; Логинов A.C., 2001; Ильченко A.A., 2004; Брискин Б.С., Ломидзе О.В., 2005; Савельев B.C., 2006).

В связи с высокой распространенностью заболевания и устойчивой тенденцией к его росту, увеличивается и число операций по поводу холелитиаза. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн хирургических вмешательств по поводу желчнокаменной болезни (Аксенова Э.М., Вахрушев Я.М., 1999; Затевахин И.И. с соавт., 2005; Shou-Wu Lee, Chi-Sen Chang et al., 2010). В нашей стране выполняется порядка 250 - 300 тыс. холецистэктомий в год (Затевахин И.И. с соавт., 2005; Савельев B.C., 2006).

Внедрение в широкую практику лапароскопической холецистэктомии расширило показания к этому вмешательству, которое в настоящее время считается «операцией выбора» при лечении холелитиаза (Бронштейн A.C., Ривкин В.Л., 1998; Егиев В.Н. с соавт., 1998; Шевелев М.И. с соавт., 2001; Ульянов Ю.Н. с соавт., 2002; Ермолов A.C. с соавт., 2004; Луцевич Э.В. с соавт., 2007; Takada Т., Kawarada Y., Nimura Y. et al., 2007). Все это способствовало тому, что по числу хирургических коррекций холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии (Филимонов М.И., 2001). В связи с этим проблема желчнокаменной болезни приобрела не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение (Галкин В.А., 2003; Ильченко A.A., 2004; Брискин Б.С., Ломидзе О.В., 2005).

Часто острый холецистит развивается на фоне метаболического синдрома. Установлено, что холелитиаз встречается у 33% лиц с ожирением (Дедерер Ю.М. с соавт., 1984; Масловский Л.В., 1998; Savage D.B., Petersen K.F. et al., 2007).

В экономически развитых странах 25% населения имеет массу тела, на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), при сохранении существующих темпов заболеваемости ожирением, к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн человек с диагнозом «ожирение» (Бутрова С.А., 2001; Bonora Е., 2006), следовательно, возрастет количество больных с острым холециститом на фоне метаболического синдрома.

Ожирение сопровождается значительными изменениями углеводного обмена и липидного спектра крови (Бутрова С.А., 2001; Khaodhiar L. et al., 1999; McAlister F.A. et al., 2005), а абдоминальное ожирение считают основным клиническим симптомом метаболического синдрома (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2002; Bray G.A., 1999; Shoelson S.E., Herrero L. et al., 2007). Распространенность метаболического синдрома, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 30% среди населения (Миняйлова Н.Н., Казакова Л.М., 2002; Дедов И.И., 2000; Blaha М.J., Bansal S. et al., 2008).

Метаболический синдром представляет собой комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа (СД 2 типа) и преждевременной смерти (Дедов И.И., 2000; Шубина А.Т., Демидова И.Ю. с соавт., 2001; Фурман М.В. с соавт., 2004; Targher G., Marra F. et al., 2010)¿ I

Острый калькулезный холецистит ряд авторов относят к составляющим метаболического синдрома (Савельев B.C., 2006; Day С.Р., 2006; KotroneníA., Yki-Jarvinen H., 2008; Marchesini G., Moscatiello S., 2008; Liu Y.Y., Yeh C.N., 2009).

Рост заболеваемости острым калькулезным холециститом в целом и относительное увеличение числа больных с метаболическим синдромом, сопровождающимся серьезной сопутствующей патологией, определяют необходимость совершенствования ряда диагностических и тактических аспектов данной проблемы. Речь идет о ранней диагностике так называемых «скрытых» форм деструктивного холецистита, часто характерных для пациентов с метаболическим синдромом, а также о выборе оптимальных сроков хирургического вмешательства у больных, относящихся к группе риска.

При сопутствующих заболеваниях многие хирурги придерживаются менее активной тактики и предпочитают выполнять не срочные, а так называемые «ранние плановые операции». При этом у 14,5 - 24% больных после «клинически убедительного» купирования острого приступа обнаруживается деструктивно измененный блокированный желчный пузырь. Подобная ситуация трактуется как скрытая форма деструктивного холецистита (Родионов В.В., Нице A.JL, 1996; Быков A.B., Лысманова Е.Г., 1998; Орешкин А.Ю., 2000; Воробьев А.И., 2008).

Следует отметить, что многие аспекты патогенеза такого малосимптомного «скоротечного» разрушения стенки желчного пузыря у данной категории больных во многом не ясны. Недостаточно изучена связь иммунологических нарушений с прогрессированием или стиханием воспаления.

Широко применяемые лабораторные критерии (местный лейкоцитоз, гематологические индексы, активность трансаминаз, активность НСТ-теста нейтрофилов, биофизические параметры желчи, белки острой фазы) в данной группе больных не всегда могут в полной мере компенсировать дефицит клинической информации, и в целом их чувствительность не превышает 41% (Адамян А.И., 1997; Хохлачева Н. А. с соавт., 2001; Гулиев P.A., 2001; Кчибеков Э.А., Никулина Д.М., Кутуков В.Е., 2003).

Актуальность нашей работы обусловлена растущей частотой встречаемости острого калькулезного холецистита на фоне метаболического синдрома, неудовлетворительными результатами хирургического лечения этой категории пациентов, отсутствием четко выработанной лечебной тактики, а именно - критериев определения сроков холецистэктомии.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения острого калькулезного холецистита у больных с метаболическим синдромом.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность метаболического синдрома у больных, оперированных по поводу острого калькулезного холецистита.

2. Выявить особенности клинического течения и сонографические признаки острого калькулезного холецистита и его осложнений на фоне метаболического синдрома у пациентов.

3. Изучить состояние иммунного статуса и микрогемодинамики у больных острым холециститом с метаболическим синдромом.

4. Разработать оптимальную схему предоперационной подготовки и послеоперационного введения больных с острым калькулезным холециститом на фоне метаболического синдрома.

5. Определить оптимальные сроки хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом с метаболическим синдромом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

• доказана необходимость комплексного предоперационного обследования таких больных у различных специалистов: хирурга, эндокринолога, кардиолога;

• впервые показаны изменения клинико-лабораторных и инструментальных данных у больных с острым калькулезным холециститом на фоне нарушений, входящих в понятие «метаболический синдром»;

• доказаны иммунологические изменения у больных с острым холециститом на фоне метаболического синдрома;

• определены нарушения периферической микроциркуляции у больных с острым холециститом на фоне метаболического синдрома;

• доказана эффективность использования комплексной медикаментозной терапии метаболического синдрома в предоперационном и в послеоперационном периоде;

• определены оптимальные сроки хирургического лечения острого холецистита у больных с метаболическим синдромом;

• обосновано что, комплексный подход к обследованию и лечению этой категории больных позволяет улучшить результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

• Результаты исследования показали высокую информативность антропометрического обследования для диагностики метаболического синдрома.

• Доказана необходимость определения липидного спектра крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости, лазерной допплеровской флоуметрии перед холецистэктомией для больных с острым калькулезным холециститом и метаболическим синдромом.

• В ходе проведения сравнительного анализа результатов лечения двух групп пациентов с острым калькулезным холециститом и метаболическим синдромом показано, что комплексное лечение метаболического синдрома и профилактика осложнений в периоперационном периоде патогенетически обоснована.

• Установлено, что хирургическое лечение острого калькулезного холецистита у больных с метаболическим синдромом до 3 суток от начала заболевания способствует снижению послеоперационных осложнений и летальности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Острый калькулезный холецистит на фоне метаболического синдрома часто протекает атипично со стертой клинической картиной и с быстрым наступлением деструкции стенки желчного пузыря.

2. Лечение острого калькулезного холецистита на фоне метаболического синдрома имеет временные и медикаментозные особенности, которые необходимо учитывать в каждом конкретном случае.

3. Острый холецистит и-метаболический синдром протекают по принципу «синдром взаимного отягощения» и только быстрое удаление воспалительного очага позволяет стабилизировать углеводный обмен и кардиальные нарушения.

4. Проведение своевременной патогенетически обоснованной комплексной терапии, включающая назначения хирурга, эндокринолога и кардиолога, для профилактики и лечения послеоперационных осложнений в предоперационном и послеоперационном периоде позволяют значительно улучшить результаты лечения.

5. Наиболее целесообразным у больных острым холециститом с метаболическим синдромом при отсутствии перитонита является как можно раннее проведение хирургического лечения, но не позднее первых 3 суток от момента госпитализации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Результаты клинических исследований нашли применение в работе хирургических отделений городской больницы №№50 и 81 г. Москвы, являющихся базой кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО МГМСУ. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертационной работы доложены на:

- научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ №50 Департамента здравоохранения г. Москвы (Москва, 2007);

- XXXI Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ (Москва,

2009);

- II съезде хирургов южного федерального округа (Пятигорск, 2009)

- X научной практической конференции хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2009);

- XXXII Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ (Москва,

2010);

- совместной межкафедральной конференции кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, кафедры клинической фармакологии и внутренних болезней МГМСУ, с участием врачей ГКБ№50 и №81 (г. Москва, 18.03.2011 г).

По материалам работы опубликовано 15 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 167 листах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 25 рисунками, 35 таблицами, двумя выписками из историй болезни. В обзоре литературы использовались 245 литературных источников, в том числе 169 -отечественных и 76 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдурахманов, Абдурахман Магомедович

ВЫВОДЫ

1. Острый холецистит на фоне метаболического синдрома встречается в 16,7% случаев и у 24% наблюдаются атипично протекающие («малосимптомные») деструктивные формы заболевания с частыми до 30%, перипузырными воспалительными осложнениями и перитонитом у 8%.

2. Динамическая ультрасонография при малосимптомном течении позволяют у 32% выявить ранние признаки скрытой деструкции желчного пузыря: утолщение стенок отмечается у 72%, слоистость — 42%, увеличение размеров 48%, неоднородное содержимое - 52%, перивезикальная инфильтрация - 52%, жидкость вокруг желчного пузыря — 38%.

3. В группе больных острым холециститом с метаболическим синдромом до операции выявлено достоверное угнетение иммунного статуса (на 13-34% от нормы), недостаточность микроциркуляции 2-3 степени, с преобладанием шунтирования микрокровотока.

4. В комплекс предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с острым холециститом на фоне метаболического синдрома должны входить цефалоспорины II - III поколения, дезинтаксикационная, антиоксидантная и иммунокорригирующая терапия, которая позволяет уменьшить количество интра- и экстраперитонеальных осложнений, и снизить койко-день на 20%.

5. Оптимальными сроками хирургического лечения больных с метаболическим синдромом, на основании лабораторно-инструментального мониторинга, являются 24 — 72 часа, что позволяет 1,5 раз сократить число послеоперационных осложнений и снизить летальность с 2,7% до 1,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики степени деструктивных изменений стенки желчного пузыря при остром холецистите на фоне метаболического синдрома необходимы: динамическая ультрасонография, клинико-лабораторный контроль, и в редких случаях для дифференциальной диагностики компьютерная томография и лапароскопия.

2. В комплекс предоперационной подготовки необходимо включить: низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин), цефалоспорины II - III поколения, антиоксиданты (мексидол), иммуномодуляторы (полиоксидоний, имунофан).

3. Оперативное вмешательство при остром холецистите на фоне метаболического синдрома необходимо выполнить в первые 3-е суток от момента госпитализации, так как после этого срока отмечается резкое увеличение деструктивных воспалительных изменений и перипузырных осложнений.

4. В предоперационном периоде для адекватной подготовки больных с острым холециститом на фоне метаболическим синдромом необходима консультация эндокринолога и кардиолога.

5. Антибактериальная, иммунологическая и антиоксидантная терапия назначенная до операции должна продолжаться в течение 7 - 10 и более суток после операции, в зависимости от особенностей течения послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдурахманов, Абдурахман Магомедович, 2011 год

1. Адамян А,И. Прогноз течения острого холецистита по показателям острофазовых протеинов // Росс. мед. журнал. 1997. - №1. - С. 30-32

2. Адашева Т.В. Метаболический синдром основы патогенетической терапии // Леч. врач. - 2003. - № 10. - С. 5-7

3. Азбаров A.A., Буров Н.Е., Бутовский С.А. и др. Коррекция кардиореспираторных нарушений при лапароскопической холецистэктомии. //Анест. и реаниматолог. 2001. - №2. - С. 24-28

4. Аксенова Э.М., Вахрушев Я.М. О патогенезе нарушений функции печени после холецистэктомии при желчнокаменной болезни // Терапевт, арх. 1999. - № 2. - С. 48-52

5. Алиев М.А., Доскалиев Ж.А., Сейсембаев М.А., Сексембаев Б.Д. Эндовидеохирургия в лечении острого холецистита //Эндоск. хир. 1997. — №4. -С.4

6. Аметов A.C. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали //Пробл. эндокринол. 2002. - Т.48. - С. 31-37

7. Андреев А.Л., Прядко A.C., Сухопара Ю.Н. Эндовидеохирургия острого холецистита, сочетающегося холедохолитиазом. //Анн. хирург, гепатологии. — 1999. Т.4. - №2. - С. 205-206

8. Арипов У.А. и др. Литогенность желчи у больных желчнокаменной болезнью с различными морфологическими изменениями в ткани печени // Хирургия. — 2002.-№2. -С. 21-22

9. Астафьев В.И., Шантуров В.А. Эхосонография в диагностике острого холецистита. //Вестн. хир. 1983. - №11. - С. 33-37

10. Ю.Балаболкин М.И. Диабетология. М., 2000

11. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43, №6. - С.3-10

12. Балалыкин A.C., Лобанов Д.В., Попов А.Ф. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. //Эндохирургия сегодня. — 1995. -ноябрь. №4 - С. 199-200

13. Бебуришвили А.Г., Быков A.B., Зюбина E.H. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита // Хирургия. 2005. - № 1.-С. 43-47

14. Бебуришвили А.Г., Житникова Н.С., Нестеров С.С. и др. Принципы лечения острого холецистита. //Всеросс. конф. хирургов. Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. Ессентуки, 1994. - С. 105-106

15. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Рус. мед. журнал. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 67-71

16. Бобров O.E., Мендель H.A., Бучнев В.И., Семенюк Ю.С. О целесообразности использования понятия клинико-морфологическая форма заболевания при лечении больных с острым холециститом // Xipyprk Украши. 2002. — №2. — С.105-108

17. Бобров O.E., Семенюк Ю.С., Федорук В.А., Эволюция взглядов на выбор лечебной тактики при остром холецистите // Xipyprk Украши. 2006. - №3. -С.72-75

18. Богдарин Ю.А., Винницкая О.В., Бундин Д.В. Механизмы формирования желчнокаменной болезни // Педиатрия. 1997. — № 1. — С. 27-29

19. Бондарев В.И., Головина П.Ф., Бондаренко С.И. Нарушения иммунореактивности при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста, их коррекция для профилактики послеоперационных осложнений // Клин. хир. 1990. - № 9. - С. 27-29

20. Брискин Б.С., Букатко В.Н. Оценка состояния микроциркуляции при панкреатите методом лазерной доплеровской флоуметрии Сибирское медицинское обозрение - 2002. - №4(24). - С. 8-10

21. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецитэктомии // Хирургия. 2005. - №6. - С. 24-30

22. Брискин Б.С., Минасян A.M., Барсуков М.Г., Васильева М.А. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под контролем ультразвука в неотложной и абдоминальной хирургии. //Акт. вопросы неотложной хирургии. М. - 1994. -С.81-85

23. Брискин Б.С., Минасян A.M., Васильева М.А., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита // Анн. хирург, гепатологии. 1996. - Т.1. - С.98-107

24. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстифеева О.В., Гарсия-Мартинес Х.С. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции // Consilium medicum. 2004. - Т. 2, №11. - С. 16-21

25. Бронштейн A.C. Малоинвазивная медицина / под ред. A.C. Бронштейна, B.JI. Ривкина. М, 1998. - С. 16-33

26. Букатко В.Н. Хирургическое лечение острого панкреатита с использованием электормагнитного излучения миллиметрового и светового диапазонов // дисс. док. мед. наук — 2003

27. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Рус. мед. журнал. — 2001. Т. 9. - С. 56-60

28. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении / С.А. Бутрова // Лечащий врач. 1999. - № 7. - С. 32-36

29. Буянов В.М., Перминова Г.И., Шестаков Н.Ю. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1986. - №2. — С.22-28

30. Быков A.B. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению желчнокаменной болезни: Автореф. Дисс.докт. мед. наук. — Нижний Новгород, 1992. - 34 с

31. Быков A.B., Лысманова Е.Г. Скрытая форма острого обтурационного холецистита: возможности улучшения результатов диагностики и хирургического лечения // Вестник Волгоградского мед. университета. 1998.1. — С. 34-36

32. Бычкова Н. К., Семенюк Л.А., Усов В.Ю. Эхоскопическая верификация» патологии желчевыводящей системы //Сиб. вестн. гепатол. и гастроэнтерол. -2006.-№20.-С. 41-43

33. Васильев A.A. Оценка эффективности применения малоинвазивных способов хирургического лечения больных острым холециститом. //Эндоск. Хирургия. -2000. №2. - С.16-17

34. Вахрушев Я.М., Хохлачева H.A. О патогенезе камнеобразования и его профилактике при заболеваниях желчевыводящих путей // Тер. архив. 1998. -№2. - С. 44-48

35. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, Д.Г. Бельцевич. М.: ЗАО «Мед. газета», 1998. - С. 192

36. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.Л. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии // Хирургия. 2005. -№8. - С. 91-93

37. Винд Г.Д. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз / Г.Д. Винд. М: Мед. лит-ра, 1999. - С. 50-51

38. Власов Т.Д. Системные изменения состояния микроциркуляторного русла при ишемии и постишемической реперфузии: Автореф. дис. докт. мед. наук СПб- 2000 с.35

39. Воробьев П.А., Вялков А.И., Сквирская Г.П. и др. Роль экономических обоснований при создании протоколов ведения больных. Фармакоэкономика в России. Первый опыт: М.: Ронк-Пуленк Рорер, 1999; 4: 122

40. Газетов Б.М., Калинин Е.А. Об особенностях иммуногенеза и иммунокоррекции сахарного диабета. // Терапевтический архив. 1995. - №10. -С. 7-12

41. Галеев М.А. Желчнокаменная болезнь и холецистит / М.А. Галеев, В.М. Тимербулатов. Уфа, 1997.— С. 1-5

42. Галкин В .А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии / В.А. Галкин // Терапевт, арх. -2003. -№ 1.-С. 6-9

43. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.И. Крюков. — М:: Медпрактика -М; 2002. С. 128

44. Глушков Н.И., Митичкин А.Е., Шавель A.JI. Особенности лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости у больных с ожирением и патологией сердечнососудистой системы. //Анн. хирург, гепатологии. Тула. -1996. - Т. 1. - Приложение. - С. 38-39

45. Гулиев P.A. Прогностическое значение динамики метаболически активных нейтрофилов крови у больных острым холециститом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ставрополь, 2001. — 20с

46. Гульмадова Л.Д. Особенности клинического течения и лечения острого холецистита на фоне сахарного диабета: Автореферат дис. канд.мед.наук.-Душанбе, 2000

47. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М:, Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: Издательский дом Видар - М, - 2000. - 144 с

48. Дедерер Ю.М.' Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов. -М.: Медицина, 1983. С. 176

49. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Ожирение, гиперлипидемии и желчнокаменная болезнь // Клинич. медицина. 1984. - № 10. - С. 14-17

50. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Санационная декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите // Хирургия. 1995. - №8. - С. 103-106

51. Долгих В.Т. Патофизиология обмена веществ / В.Т. Долгих. М.: Мед. книга. -Н.Новгород: Изд-во ИГМА, 2002. - С. 90-96

52. Драпкина О.М. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром // Справочник поликл. врача. 2008. - №3. - С. 71-74.

53. Евтихова Е.Ю., Сорокин С.Ю:, Евтихов P.M., Золотухин В.В. Использование малоинвазивных технологий в лечении желчнокаменной болезни. //Анн. хирург, гепатол. 2002. - №1. - С. 107-108

54. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. Основные принципы лапароскопических ассистированных операций // Эндоскопическая хирургия. -1998.-№ 1.-С. 18-20

55. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Гуляев A.A. Новые технологии в лечении острых хирургических заболеваний. // Эндоск. хир. 2000. - №3- - С.34 — 35

56. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В. Патогенез холестероза желчного пузыря: обзор. Клин. мед. 2002; 2: 14-9

57. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни // Клинич. медицина. — 1999. №5. - С. 8-12

58. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Неалкогольный стеатогепатит // Рус. мед. журнал. 2000. -№ 2. - С. 41-45

59. Ильченко А. А., Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа // Consilium medicum/Гастроэнтерология. 2005. - №2. - С. 28-32

60. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004

61. Ильченко А.А. Классификация желчнокаменной болезни // Клинич. и эксперим. гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 131

62. Казакова Л.Г. Современные аспекты литогенеза при желчнокаменной болезни / Л.Г. Казакова // Вестн. новых мед. технологий. — 2001. № 1. - С. 72-73

63. Каримов Ш.И., Ким B.JL, Хакимов М.Ш., Холматов Ш.Т., Рахманов С.У. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита у больных с повышенным операционным риском // Эндоскопич. хир. — 2003. — №6. С. 2629

64. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции //Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике //Матер. 2 Всероссийского симпозиума // М. 1998 - С. 8-14

65. Колосова М.В., Новицкий В.В., Степовая Е.А. Состав липидов мембран эритроцитов и их биофизические характеристики у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом в процессе терапии // Клинич. лаб. диагностика. 2001. -№ 1. - С.10-12

66. Корнеева О.Н., Драпкина О.М. Урсодезоксихолевая кислота и статины при лечении метаболического синдрома. // Рос. мед. вести. 2007; 3: 26-31.

67. Королев БА., Корепанова К.В., Козырева Д.Ф. Бескаменный холецистит как хирургическая проблема. // Вестн. хир. 1985. - №3. - С. 119-122

68. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М. Медицина, 1990. - 240 с

69. Коу C.B., Секиджима Дж.Г., Ли С.П. Желчный осадок // Междунар. журн, мед. практики. 2000. - № 10. - С. 38-48

70. Кузин И.И., Ветшев B.C., Лингарт. Острый холецистит //Хирургия. 1990 -№2.-С. 10-14

71. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.Медицина. -1990. - С.59-61

72. Кузнецов В.П., Маркелова Е.В., Колесникова H.A. Иммунокоррегирующее лечение при инфекции вопросы стратегии / Успехи клинической иммунологии под ред. A.B. Караулова // М. - 2001. - Т.2. - С. 199-230

73. Кузнецов H.A., Аронов Л.С., Харитонов C.B. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите // Хирургия. 2003. - №5. -С.35-40

74. Кузнецов H.A., Бронтвейн А.Т., Васильев А.Ю., Витько И.К. Компьютерная томография в диагностике острого и хронического холецистита // Лечащий врач. 2000. - №7. - С. 35-40

75. Кулешов Е.В. Острые гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и сахарный диабет. // Клиническая медицина. 1992. - №7. — С.23-27

76. Кулешов Е.В., Кулешов СЕ. Сахарный диабет и хирургические заболевания. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М.: Воскресенье, 1996. -216 с

77. Курбанов С.К. Об оптимизации диетотерапии больных желчнокаменной болезнью с сопутствующим ожирением и нарушением толерантности к глюкозе / С.К. Курбанов // Вопросы питания. 2003. - № 5. - С. 22-24

78. Кчибеков Э.А., Никулина Д.М., Кутуков В.Е. Иммунологические показатели в дифференциальной диагностике скрытых форм холецистита // Белки-маркеры патологических состояний. — Астрахань, 2003. С. 117-120

79. Лебедев К.А. Иммунология в клинической практике / К.А. Лебедев. СПб., 1997. -316с

80. Липницкий Е.М. и др. Механизм холелитиаза // Междунар. мед. журн. 2001. -№2.-С. 164-169

81. Логинов A.C., Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни // Терапевт, арх. 2001. - № 2. - С. 5-6

82. Лупальцев В.И., Почепшетов В.Г., Бобылев А.Г. Иммунологический статус у пожилых и старых пациентов до и после операции при остром холецистите // Клинин. Хир. 1988. - №4. - С. 23-24

83. Луцевич' Э.В., Разумный А.П., Семенов М.В. и др. Эндоскопические вмешательства при остром холангите. // Малоинвазивные вмешательства в хирургии. -М; 1996. С.151-155

84. Маколкин В:И., Бранько В.В., Богданова Э.А., соавт. Метод допплеровской флоуметрии в кардиологии. // Пособие для врачей М. — 1999 - С. 10-12

85. Малиновский H.H., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста.// Хирургия. 1993. - №6. - С.7-14

86. Малюга В.Ю. Хирургическая- тактика при лечении деструктивных форм калькулезного холецистита: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. — М:, 2000. 21 с.

87. Мансуров Х.Х. Вважнейшие аспекты развития желчнокаменной болезни // Проблемы гастроэнтерологии. 1990. - №1. - С. 5-698..Мансуров Х.Х. Желчнокаменная болезнь. Душанбе: Ирфон, 1991. - 200 с

88. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1994. Т. IV, № 4. - С. 6-25

89. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2003.-Т. XIII, № 1.-С. 81-91

90. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. Т. VII, № 1. - С. 64-72

91. Масловский Л.В. и др. Профилактика желчнокаменной болезни: решенные и нерешенные вопросы // Кремлевская медицина. — 1998. — № 2. — С. 19-22

92. Мач Э.С. Лазер-Доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. /Матер. Первого Всеросс. Симпозиума. //Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М. - 1996. - С.56-64

93. Межгихов Т.Н., Канцалиев Л.Б., Нагоев Б.С. Функционально-метаболическая, активность лейкоцитов у больных холециститом // Хирургия: -1999.-№3.-С. 69-71

94. Меркулов В.Х., Разумовский А.Ю., Абидов М.Т., Алхасов А.Б. // Иммунотропное лечение больных с хирургическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Хирургия. — 2005. №2. — С.21-23

95. Метаболический синдром. Под редакцией Г.Е. Ройтберг. Москва: «МЕДпресс-информ», 2007

96. Милица H.H. Количественная и функциональная характеристика Т- и В-лимфоцитов при остром холецистите и их особенность у пожилых больных. // Хирургия: 1986. - №7. - С.60-63

97. Минушкин О.Н. и др. Изучение состава и значения короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях и сыворотке периферической- крови у пациентов с желчнокаменной болезнью // Клинич. медицина. 2001, - №4. - С. 37-39

98. Миняйлова H.H. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей / H.H. Миняйлова, JI.M. Казакова // Педиатрия.-2002.-№4.-С. 98-101

99. Михайлусов C.B. и др. К вопросу о выборе объема операции при калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2'. - С. 70

100. Муфаздалова И. В. Клинико-функциональная характеристика гепато-билиарной системы в динамике лечения больных язвенной болезнью: автореф. дис канд. мед. наук. /И. В. Муфаздалова. Ижевск, 2006. - 25 с

101. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. и др. Клиническая ультразвуковая диагнотика: Руководство для врачей в 2-х томах под ред. Мухарлямова Н.М. М. - Медицина. - 1987. - Т.1. - 326с.

102. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний // Кардиоваск. тер. и проф. 2004. - №1. - С. 56 - 59

103. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И.И. Дедова. М., 2000. - С. 111

104. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. Витебск: Белмедкшга, 1998. - Т. 2. - С. 278

105. Орешкин А.Ю. Срочная холецистэктомия при скрытой форме деструктивного холецистита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2000.-23с

106. Перфильев В.В: Сивоконь Н.И., Ковалева Л.С. Ультразвуковая диагностика острого холецистита. // Хирургия; 1998. — №5. С.21-25

107. Петров Б.П., Татаринский М.В., Рамолка H.H. Лечебная: тактика при гангренозном и перфоративном холецистите //Хирургия. — 1991. №10. - С. 2126

108. Петухов В.А. Кузнецов М.Р., Болдин Б.В. Желчнокаменная болезнь:; современный взгляд на проблему // Анналы хирургии. 1998. — № 1. — С. 12-16

109. Пиковский Д.Л. / Г.Кер, С.П. Федоров и хирургия желчных путей: прошлое и настоящее. // Анн. хирург, гепатологии. 1996. - Т. 1. - О. 136-143

110. Подымова.С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение // РМЖ. - 2005;. - № 2. - С. 61-65

111. Портной Л.М., Легостаева Т.Б., Рослов А.Л1 Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний: желчного пузыря. //Хирургия. 1987. - №2. - С.50-56

112. Преображенский В.Н., Василенко В.В., Таяновский В.Ю. Новые подходы к диагностике и лечению холелитиаза в профессиональных группах молодого возраста //Клинич. медицина. — 1997. № 4. - С. 22-23

113. Привалов В .А., Шрамченко В.А.,. Губницкий А.Е., Привалов A.B. Хирургическая тактика при: остром холецистите у больных; пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1998. - №7. - С. 28-30

114. Прудков М.И., Стомин A.B., Кармацких А.Ю. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита // Хирургия. -2005.-№5;-С. 32-34

115. Реброва ОЛЮ. Статистический анализ медицинских данных: Применение пакета прикладных программ Statistica. M: Медиа Сфера, 2003. - 312 с

116. Резолюция VII Международной конференции хирургов гепатологов России и стран СНГ (Смоленск, Россия, 14-16 октября 1999' г.). // Анн. хирург, гепатолог. 2000. - Т.5. - №1. - С. 140-144

117. Родионов В.В., Нице АЛ. О стертой клинической симптоматике при остром деструктивном холецистите // Вестн. хир. 1996: - №3. - С. 4-6

118. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / В:С. Caвeльeвi М; 2006. - С. 607

119. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы // Эндоскопич. хир. -1999.-№5.-С. 3-6

120. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: Веди, 2002; 119

121. Селевич М.И., Русин И.В., Лелевич В.В. и др; Некоторые- показатели липидного обмена в плазме крови больных хроническим калькулезным холециститом // Тер. архив. 1998. - № 2. - С. 46-48

122. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов 0:Э. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2. - С. 5-8

123. Сильвестрова С.Ю. и др. О причинах возникновения билиарного «сладжа» // Терапевт, арх. 2003. - № 2. - С. 38-42

124. Старкова Н.Т., Дворяшина И.В. Метаболический синдром инсулинорези-стентности: основная концепция и следствие (обзор) // Тер. архив. 2004. -Т.76, №10. - G. 54-58

125. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения. Клин. мед. 1998; 6: 52-58

126. Танканаг A.B., Чемерис Н.К. Применение вейвлет-пребразования для анализа лазерных допплерографических флоуграмм //Материалы IV Всероссийского симпозиума // Пущино 14-16 мая 2002 - С. 28-39

127. Тарасов О.Н., Назаренко П.М., Петропольский Л.П., Понамаренко А.А Результаты применения малоинвазивных методов лечения острого холецистита у лиц с высокой степенью операционного риска. // Анн. хирург, гепатологии. -1996. -Т.1.-Приложение. С. 112

128. Торчинов A.M. и др. Холестериновый холецистолитиаз у женщин. Беременность и другие возможные факторы риска // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 14-15

129. Тузобоя З.Х., Корепанов В.М., Наврузов Ф.Х. Роль антибиотиков в лечении обструктивного холецистита // Болезни желчных путей и поджелудочной железы. М, 1982. - С. 70-72

130. Турьянов А.Х. и др. Биохимическое исследование желчи при заболеваниях желчевыводящей системы у лиц молодого возраста // Терапия. 2003. - №2. -С. 62-65

131. Тучков A.B. Новое в проблеме холелитиаза // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №3. - С. 128

132. Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском / Ю.Н.Ульянов, С.Ф. Багненко, В.Ф. Сухарев // Вестн. хирургии им. Грекова. 20021 - № 6. - С. 2125

133. Успенский Ю. П., Балукова Е. В. Метаболический синдром и неалкогольный стеатогепатит: причинно-следственный континуум' // Гастроэнтерология: Приложение к журналу Consilium Medicum. 2009. - №1 (— С. 41-45.

134. Уханов А.П., Новиков С.Ю., Ким В.Е. и др., Лапароскопическая холецистэктомия: опыт региона. // Эндоскоп, хир. 1999. - №2. - С. 67

135. Филимонов М.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения // Рус. мед. журн. 2001. - № 3 - 4. - С. 106-109

136. Фурман М.В., Щекотов В.В., Заривчацкий М.Ф. Анализ частоты сердечнососудистых осложнений у больных острым холециститом // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том. 9. - № 2. - С. 158

137. Хамидова М.Х., Данилова Р.И., Гаспарян М.И. Патоморфологические изменения-печени при различных формах холецистита. // Хирургия. 1964. -№3. - С. 15-20

138. Хохлачева Н. А., Вахрушев Я.М. Некоторые патогенетические подходы в профилактике желчного камнеобразования //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение № 6. 1999. - T. IX, № 1. - С. 142

139. Хохлачева H.A., Вахрушев Я.М., Дмитриева Т.Ю. и др. Значение нарушения; липидного обмена в желчном камнеобразовании // Росс, журнал гастроэтерол., гепатол., колопроктологии. 2000. — № 1. — С. 40

140. Хохлачева. H.A., Сукова Е.В;, Вахрушев A.M. Изучение роли нейрогуморальных факторов в развитии желчнокаменной болезни 7/ рос. Журн гастроэнтерологии, гепатологищ копрологии. 2001. - Т.11, №1. — С. 57

141. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический1 панкреатит (Очерки'клинической гастроэнтерологии) / Я.С. Циммерман. Пермь: 11ГМА,2001.-Вып. 2.-С. 252158; Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром // Consilium medicum. 2002.-T. 4, №11.-С. 1-9

142. Черкасов; М.Ф., Ситников' В.Н., Митюрин М.С. Лапароскопические операции при остром холецистите // Врач. — 2004. №1. - С. 15-18

143. Чернух A.M., Александров П.11., Алексеев О .В. Микроциркуляция под общей редакцией акад.-АМН СССР A.Mt Чернуха - М- Медицина - 1975. -С.456

144. Чубенко С.С. Оценка различных методов лечения?больных желчнокаменной болезнью и пути повышения их эффективности // Врачеб; дело. 1997. - № 4. -С. 125-129

145. Шевченко С.И., Шалдуга В.Н., Сивожелезов А.В, Шевченко P.C. Сравнительная оценка ультразвуковых и интраоперационных данных при заболеваниях желчевыводящей7 системы. // Анн., хирург, гепатолгии. 1999. -Т.З. -№3. - С. 123

146. Шехтман М.М; Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных /М.М. Шсхтман. М.: Триада - X, 1999. - С. 743-744

147. Шубина А.Т., Демидова И.Ю., Чернова Н.А. и др. Метаболический синдром: возможности применения метформина // Рус. мед. журнал. — 2001. — Т. 9, №2. — С.77-81

148. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г, Горский В.А. Десятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. — 2004.-Т. 9, № 1. С. 110-114

149. Щербакова М.Ю. Дислипоротеидемии //Лечащий врач. 1997. - № 7. - С. 19-25

150. Artropoulus G.J., Tsegas S. The freguency of ultrasonographic findins in acute cholecistitis. 3-rd JGSC Loint Meeting of Surgeons and Gastroenterologists. // Abst. Padua Italy. 1992. - 24

151. Badman M.K., Flier J.S. The adipocyte as an active participant in the energy balance and metabolism // Gastroenterology. 2007. — V. 132. — P. 2103-2115

152. Barkun J.S.,Caro J.J., Barkun A.N., Trindade E. Cost-effectiveness of laparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial // Surg. Endose. 1995. - V. 9. - 1221-1224

153. Berr F. 7-a-dehydroxylating bacteria enhance deoxycholic acid input and cholesterol saturation of bile in patients with gallstones / F. Berr, G.A. Kullak-Ublick, G. Paumgartner // Gastroenterology. 1996. - V. 111. - P. 1611-1620

154. Bertuglia S., Colantuoni A., Coppini G., et al., Hypoxia or hyperoxia-induced changes in arteriolar vasomotion in skeletal muscle microcirculation-Am. J. Physiol.- 1991. V.260 - №2 - P.362-372

155. Blaha M.J., Bansal S., Rouf R., Golden S.H., Blumenthal R.S., Defilippis A.P. A practical "ABCDE" approach to the metabolic syndrome // Mayo Clin. Proc. 2008. -V. 83.-P. 932-941

156. Blaivas M., Adhikari S., Blaivas M., Adhikari S. Diagnostic utility of cholescintigraphy in emergency department patients with suspected acute cholecystitis: comparison with bedside RUQ ultrasonography //J. Emerg. Med. -2007.-V. 33.-P. 47-52

157. Bonloy J., Shellenberg R., Brady P.G. Role of ERCP and therapeutic biliary endoscopy in association with laparoscopic cholecystectomy. // Am. J. Gastroenterol.- 1992. V.87. - №7. - P. 837-842

158. Bonora E. The metabolic syndrome and cardiovascular disease //Ann. Med. -2006. V. 38.-P. 64-80

159. Bray G.A. Etiology and patogénesis of obesity / G.A. Bray // Clinical Cornerstone.- 1999,- V. 2.-P. 1-15

160. Brazier J.E., Jones N., Kind P. Quality of life in patients with cholelithiasis // Qual. Life Res. 1993. - V. 2. - 169-180

161. Brunt E.M. Nonalcoholic steatohepatitis // Semin. Liver Dis. 2004. - V. 24. - P. 3-20

162. Carey M.C. Pathogenesis of gallstones //Am. J.Surg. 1993. - V.165. - P.410-419

163. Carey M.C. Pathogenesis of gallstones //New trends in hepatology: Abst. Falk Symposium №92. St. Petesburg, 1996. - P. 25

164. Chan A.C. Common bile duct stones become smaller after endoscopic biliary stenting / A.C. Chan, E.K. Ng, Chung S.C. // Endoscopy. 1998. - V. 30. - P.356-359

165. Chen Q. Excess membrane cholesterol alters human' gallbladder muscle contractility and membrane fluidity / Q. Chen, J. Amaral, P. Biacani // Gastroenterology. 1999. - V. 116. - P. 678-685

166. Comert B., Mas M.R., Erdem H. et al. Insulin resistance in nonalcoholic steatohepatitis. // Digestive and Liver Disease. 2001. - V. 33 (4). - P. 353-358

167. Cotton P.B., Bailie J., Pappas T.N. et al. Laparoscopic cholecystectomy and management of duct stones. // Am. J. Gastroenterol. 1994. - V.89. - P. 18

168. Daou R. Cholecystectomy using a minilaparotomy // Ann. Chir. 1998. - V. 52, №7.-P. 625-628

169. Darco R. The microflora of bile in Ghanaians / R. Darco, EQ. Archampong // West African Journal of Medicine.-1994.-V. 13, №2.-P. 113-115

170. Day C.P. From fat to inflammation //Gastroenterology. -2006. V. 130. - P. 207-210

171. Einarsson K. Influence of age on secretion of cholesterol and synthesis of bile acids by the liver / K. Einarsson, K. Nilsell, B. Leijd // New Engl. J. Med. 1985. -V. 313.-P. 277-282

172. Fox J.G. Hepatic Helicobacter species identified in bile and gallbladder tissue from Chileans with chronic cholecystitis / J.G. Fox, F.E. Dewhirst, Z.L. Shen // Gastroenterology. 1998. - V. 114. - P. 755-763

173. Gay H., Thiele H. Sonographishe selections Kriterien fur laparoscopic cholecystectomia. // Chirurg. 1992. - V.63. - №5. - P.424-431

174. Grasinger C.C. Vulvar acanthosis nigricans: a marker for insulin resistance in hirsute women / C.C. Grasinger, R.A. Wild, I.J. Parker // Fertil. Steril. 1993. - V. 59.-P. 583-586

175. Hadad S.M., Vaidya J.S., Baker L., Koh H.C., Heron T.P., Thompson A.M. Delay from symptom onset increases the conversion rate in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis//World J. Surg.-2007.-V. 31.-P. 1298-1301

176. Harvey P.R.C. Will the real cholesterol-nucleating and antinucleating proteins please stand up / P.R.C. Harvey, S.M. Strasberg // Gastroenterology. 1993. - V. 104.-P: 646-650

177. Hatzidakis A.A., Prassopoulos P., Petinarakis I., et al. Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative treatmen // Eur. Radiol. -2002.-V. 12.-P. 1778-1784

178. Hirota M, Takada T, Kawarada Y, et al. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14:78-82

179. Hjelm R.P. Organization of phosphatidylcholine and* bile salt in rodike mixed micelles / R.P. Hjelm, P. Thiyagarajan, H. Alkan-Onyuksel // J. Phys. Chem. 1992. -V. 96.-P. 8653-8661

180. Holzer S., Canerota A., Martens L. Costs and duration of care lower extremity ulcers in patients with diabeties // Clin. Ther. 1998. - V. 20. - P. 169-81

181. Kaushal S.C. Biliary and serum immunoglobulin alterations in patients of cholelithiasis / S.C. Kaushal, T.T. Sing, S. Vijay // Indian Jornal of Pathology & Microbiology. T 1993. V. 36, № 3. - P. 268-273

182. Khaodhiar L. Obesity and comorbid conditions / L. Khaodhiar, K.C. McCowen, G.L. Blackburn // Clinical Cornerstone. 1999. - V. 2. - P. 17-31

183. Kotronen A., Yki-Jarvinen H. Fatty liver: a novel component of the metabolic syndrome // Arterioscler .Thromb. Vase. Biol. 2008. - V. 28. - P. 27-38

184. Larsson J., Agardh C, Apelqvist J., Stenstrom A. Infections diseases in patients with diabetes mellitus // Foot Ankle Int. 1995.- V.16, №2. - P. 69-74

185. Lautamaki R., Borra R., Iozzo P., et al. Liver steatosis coexists with myocardial insulin resistance and coronary dysfunction in patients with type 2 diabetes // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2006. - V. 291. - P. E282-E290

186. Lee D.S., Evans J.C., Robins S.J., et al. Gamma-glutamyltransferase and metabolic syndrome, cardiovascular disease, and mortality risk: the Framingham Heart Study // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2007. V. 27. - P. 127-133

187. Lee K.T. The ultrastructural study on epithelium of gallbladder with gallstones / K.T. Lee, P.C. Sheen // Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 1996. - V. 12, №1. - P. 7-11

188. Lee S.P. Role of gallbladder mucus hypersecretion in the evolution of cholesterol gallstones: studies in the prairie dog / S.P. Lee, J.T. LaMont, M.C. Carey // J. Clin. Invest.-198l.-V. 67.-P. 1712-1723

189. Leung J.W. Antibiotics, biliary sepsis, and bile duct stones / J.W. Leung, T.K. Ling, R.C. Chan // Gastrointestinal Endoscopy. 1994. - V. 40; № 6. - P. 716-721

190. Lin Y.C., Lo H.M., Chen J.D. Sonographic fatty liver, overweight and ischemic heart disease // World J. Gastroenterol. 2005. - V. 11. - P. 4838-4842

191. Liu Y.Y., Yeh C.N., Lee H.L., Chu P.H., Jan Y.Y., Chen M.F. Laparoscopic cholecystectomy for gallbladder disease in patients with severe cardiovascular disease // World J. Surg. 2009, Aug. - V. 33, №8. - P. 1720-6

192. Lohr M. Extracellular matrix proteins in human bile and gallstones / M. Lohr, R. Scherer, H.T. Schneider // European Journal of Gastroenterology & Hepatology. -1995.-V. 7, №2.-P. 135-140

193. Marchesini G., Moscatiello S., Di Domizio S., Forlani G. Obesity-associated liver disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. -V. 93. Suppl 1:S74-S80

194. McAlister F.A., Majumdar S.R., Blitz S., et al. The relation between hyperglycemia and outcome in 2,471 patients admitted to the hospitalwith community-acquiredpneuminia // Diabets Care. 2005. - V. 28. - P. 810-5

195. Mendez C., Marsano L. Advanced Therapy in gastroenterology and liver disease. Bayless Theodore, 2005

196. Mirbagheri S.A., Rashidi A., Abdi S., Saedi D., Abouzari M. Liver: an alarm for the heart? // Liver Int. 2007. - V. 27. -P. 891-894

197. Miick-Weymann M.E., Albrecht H.P., Hiller D., et al. Respiration-dependence of cutaneus laser Doppler flow motion. //Vasa. 1994 - V.23 - №4 - P.299-304

198. Neuhaus H., Feussner H., Ungeerhauer A. et al. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiography to laparoscopic cholecystectomy. // Endoscopy. 1992. - V.24. - P.745-749

199. Neuman C.L., Wilson R.A. et al. 1525 laparoscopic cholecystectomies without biliary inyury: a single institution experience. // Am. Surg. 1995. - V.61. - P.226-228

200. Nunes D.P. A recombinant bovine gallbladder much polypeptide binds biliary lipids and accelerates cholesterol crystal appearance time / D.P. Nunes, N.H. Afdhal, G.D. Offiier // Gastroenterology. 1999. - V. 16. - P. 936-942

201. Phillips E.N., Rosenthal R.A., Carroll B.J. Laparoscopic transcystics-duct common bile duct exploration. // Surg. Endosc. 1994. - №8. — P. 1389

202. Report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management. Circulation. 2004. - V. 109/- P. 551-556

203. Sahlin S. Lysosomal enzyme activities in gallbladder mucosa of gallstone-free subjects end patients with gallstones / S. Sahlin, H. Glauman, A. Danielsson // Journal of Hepatology. 1996. - V. 25, № 6. - P. 895-899

204. Savage D.B., Petersen K.F., Shulman G.I. Disordered lipid metabolism and the pathogenesis of insulin resistance // Physiol. Rev. 2007. - V. 87. - P. 507-520

205. Shaffer E.A. Biliary lipid secretion in cholesterol gallstone disease. The effect of cholecystectomy and obesity / E.A. Shaffer, D.M. Small // J. Clin. Invest. 1977. -V. 59.-P. 828-840

206. Shoelson S.E., Herrero L., Naaz A. Obesity, inflammation, and insulin resistance // Gastroenterology. -2007. V. 132. P. 2169-2180

207. Shou-Wu Lee, Chi-Sen Chang, Teng-Yu Lee, Chun-Fang Tung, Yen-Chun Peng. The role of the Tokyo guidelines in the diagnosis of acute calculous cholecystitis // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2010. - V. 17, № 6. - P. 879-884

208. Siddiqui T., MacDonald A., Chong P.S., Jenkins J.T. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized clinical trials // Am. J. Surg. 2008. - V. 195. - P. 40-47

209. Sivakumar Gananadha, James Fergusson. Moderate acute cholecystitis: To cut now or to cut later // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2009. - V. 24, №12.-P. 1806-1807

210. Soderberg C., Stal P., Askling J., et al. Decreased survival of subjects with elevated liver function tests during a 28-year follow-up //Hepatology. -2010. -V.51.-P. 595-602

211. Sowers M.F. Insulin resistanse, body weight, obesity, body composition, and the menopausal transition / M.F. Sowers, J. Tish // Menopause: Biology and Pathobiology. New York: Academic Press, 2000. - P. 245-260

212. Stain S.C., Cohen H., Tsuishyosha M., Donovan A.J. Choledocholithiasis: endoscopic sphincterotomy or common bile duct exploration. // Am. Surg. 1991. -V.213. — №6. - P.627 — 634

213. Stefan N., Kantartzis K.5 Haring H.U. Causes and metabolic consequences of fatty liver // Endocr. Rev. 2008. - V.29. - P. 939-960

214. Strasberg S.M. Biliary injury in laparoscopic surgery. 2. Changing the culture of cholecystectomy // J. Am. Coll. Surg. 2005. - V. 201. - P. 604-611

215. Sung J.J. Biliary IgA secretion in obstructive jaundice: he effects of endoscopic drainage / J.J. Sung, J.C. Leung, C.P. Tsui // Gastrointestinal Endoscopy. 1995. -V. 42, №5.-P. 439-444

216. Takada T., Kawarada Y., Nimura Y., et al. Background: Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007. - V.14. - P. 1-10

217. Targher G., Bertolini L., Padovani R., et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes // J. Hepatol. -2010. -V. 53. -P. 713-718

218. Targher G., Bertolini L., Rodella S., et al. NASH predicts plasma inflammatory biomarkers independently of visceral fat in-men // Obesity (Silver Spring). -2008. -V. 16.-P. 1394-1399

219. Targher G., Chonchol M., Miele L., Zoppini G., Pichiri I., Muggeo M. Nonalcoholic fatty liver disease as a contributor to hypercoagulation and thrombophilia in the metabolic syndrome //Semin. Thromb. Hemost. 2009. - V. 35. -P. 277-287

220. Thuy S., Ladurner R., Volynets V., et al. Nonalcoholic fatty liver disease in humans is associated with increased plasma endotoxin and plasminogen activator inhibitor 1 concentrations and with fructose intake // J. Nutr. 2008. - V. 138. - P. 1452-1455

221. Villanova N., Moscatiello S., Ramilli S., et al. Endothelial dysfunction and cardiovascular risk profile in nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. 2005. -V. 42.-P. 473-480.