Механизмы формирования гемодинамической системы мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Иванова, Оксана Юрьевна

• Иванова, Оксана Юрьевна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Иванова, Оксана Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. РОЛЬ ГЕМОДИНАМИ-ЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В ФОРМИРОВАНИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

1.1. Особенности функционирования гемодинамической системы при физиологическом течении беременности.

1.2. Особенности функционирования гемодинамической системы при осложненном течении беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и общая характеристика выделенных групп.

2.2. Методы исследования беременных.

2.3. Методы исследования новорожденных.

2.4. Морфологическое исследование последов.

2.5. Методы статистической обработки полученных материалов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИОДА НЕОНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.1.1. Клиническая характеристика течения беременности, родов и периода неонатальной адаптации при неосложненном течении беременности.

3.1.2. Клиническая характеристика течения беременности, родов и периода неонатальной адаптации при осложненном течении беременности.

3.2. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛБНБ1Е ОСОБЕННОСТИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЮ И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. 1.

3 .2.1. Гормональные, иммунологические, эхографические и допплерометрические характеристики фетоплацентар-ного комплекса в первом триместре неосложненной'беременности-.

3.2.2. Гормональные, иммунологические, эхографические и допплерометрические характеристики фетоплацентар-ного комплекса в первом триместре осложненной беременности.

3.3. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ОСЛОЖНЕННОМ

ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

33.1. Результаты ультразвукового'исследования фетоплацентарного комплекса при неосложненном течении беременности. 98 3:3.2. Результаты ультразвукового исследования фетоплацентарного комплекса при осложненном течении беременности.

3.4. БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.4.1. Результаты кардиотокографического исследования при неосложненном течении беременности.

3.4.2. Биофизический профиль плода при неосложненном течении беременности.

3.4.3. Результаты кардиотокографического исследования при осложненном течении беременности.

3.4.4. Биофизический профиль плода при осложненном течении беременности.

3:5. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО-ПЛОДОВОМ КОМПЛЕКСЕ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.5.1. Гемодинамические взаимоотношения в системе матьплацента-плод при неосложненном течении беременности.

3.5.2. Гемодинамические взаимоотношения в системе матьплацента-плод при осложненном течении беременности.

3.6. СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.6.1. Состояние центральной материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности.

3.6.2. Состояние центральной материнской гемодинамики при осложненном течении беременности.

3.7. СОСТОЯНИЕ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.7.1. Состояние функции эндотелия у пациенток с неосложненным течением беременности.

3.7.2. Состояние функции эндотелия у пациенток с осложненным течением беременности.

3.8. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕДОВ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ОСЛОЖНЕННОМ

ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.8.1. Морфологическое исследование последов при неосложненном течении беременности.

3.8.2. Морфологическое исследование последов при осложненном течении беременности.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА КОРРЕКЦИЮ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механизмы формирования гемодинамической системы мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беременности»

Актуальность проблемы: на современном этапе развития акушерства основными- задачами являются создание оптимальных условий для осуществления женщиной, функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождения здорового ребенка. В • повышении риска неблагоприятного исхода беременности на долю ФШН приходится' 30,6%, гестоза - до 20%, невынашивания беременности - 35% (122; 126; 127). Осложненное течение антенатального периода обусловливает патологическое становление большинства функций и систем новорожденного и во многом определяет его здоровье в течение всей последующей жизни (58; 122). Новорожденные от матерей с гестозом, плацентарной недостаточностью, недоношенные дети относятся к группе риска по формированию в течение первых трех лет жизни повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, нарушений моторного и речевого развития, соматической патологии, а в дальнейшем - социальной дезадаптации, трудностей школьного обучения, повышенной детской заболеваемости (127).

Несмотря на многообразие клинической манифестации гестоза, плацентарной недостаточности и преждевременных родов, развитие данных осложнений связано с нарушением в функционировании гемодинамической системы мать-плацента-плод на ранних этапах ее становления (97; 99; 293). Плацентарная гипоперфузия в результате неполноценной перестройки спиральных артерий приводит к развитию эндотелиальной дисфункции как в материнском организме, так и в фетоплацентарном комплексе (50; 80 и др;), что приводит к системным и локальным изменениям гемодинамики и существенным нарушениям состояния плода и матери.

Безусловно, что для своевременной профилактики и лечения описанных изменений важнейшее значение имеет разработка достоверных прогностических и диагностических маркеров, отражающих адекватность функционирования гемодинамической системы мать-плацента-плод. Возникает необходимость четких знаний особенностей функционирования и взаимодействия центральной материнской и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики при физиологическом и осложненном течении беременности. Важны поиски новых эффективных подходов к оценке гемодинамики в системе мать-плацента-плод, что позволит глубже понять гестационный процесс и добиться снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель работы: улучшение исходов беременности для матери и плода путем изучения патогенетических механизмов функционирования системы мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беременности, профилактики и коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить механизмы функционирования гемодинамической системы мать-плацента-плод при физиологическом течении беременности анализом состояния центральной материнской, маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и функции эндотелия в динамике беременности.

2. Уточнить механизмы развития осложненного течения беременности с помощью комплексного динамического анализа центрального, маточно— плацентарно-плодового и сосудистого звеньев гемодинамической системы мать-плацента-плод.

3. Установить в первом триместре прогностические маркеры развития осложнений беременности комплексным изучением маточно—плацентарной гемодинамики, иммунной системы, а также гормонального статуса.

4. Выявить гемодинамические предикторы гестоза при анализе состояния центральной материнской, маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и сосудодвигательной функции эндотелия во II триместре беременности.

5. Разработать диагностические гемодинамические критерии гестоза с использованием комплексной оценки состояния центральной гемодинамики матери и вазодилатирующей функции эндотелия.

6. Выявить прогностические маркеры развития фетоплацентарной недостаточности при комплексной оценке состояния различных звеньев гемодинамической системы мать-плацента-плод во II триместре беременности.

7. Установить диагностические критерии тяжести фетоплацентарной недостаточности анализом состояния маточно-плацентарно—плодовой гемодинамики.

8. Выделить ранние диагностические гемодинамические маркеры преждевременных родов.

9. Провести анализ эффективности комплексной динамической оценки состояния гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод в улучшении исходов беременности для матери и плода.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Разработан системный подход к оценке функционирования гемодинамической системы мать-плацента-плод, что позволило расширить представления об патогенетических механизмах формирования таких осложнений беременности, как гестоз, преждевременные роды и ФПН.

Впервые установлены ранние прогностические маркеры развития осложненного течения беременности, включающие в себя комплексную оценку иммунологических параметров матери, анатомо-функциональных особенностей беременной матки, на основании которых разработаны степени тяжести первичной плацентарной недостаточности (патент № 2292552 от 27.01.2007 г.), и дифференцированная тактика ведения беременности в зависимости от степени тяжести первичной плацентарной недостаточности.

Во II триместре беременности разработаны ранние диагностические критерии гестоза с учетом комплексной оценки состояния маточно— плацентарной ' гемодинамики, центральной материнской гемодинамики и и выраженности эндотелиальной дисфункции, проявляющиеся к 16-20 неделе недостаточным снижением показателей объемной работы сердца, поздним становлением пуповинного кровотока и вазоконстрикторными проявлениями сосудодвигательной функции эндотелия.

Впервые выделены принципиальные отличия в состоянии вазорегулирующей функции эндотелия при беременности, осложненной гестозом, преждевременными родами и фетоплацентарной недостаточностью, и разработана шкала степени тяжести эндотелиальной дисфункции, согласно которой эндотелийзависимая вазодилатация, превышающая 10% от исходного диаметра плечевой артерии, соответствует легкой степени нарушений функции эндотелия; менее 10% — средней степени. Вазоконстрикторные изменения сосудистой стенки расценивались как парадоксальная реакция и тяжелые нарушения функции эндотелия.

Впервые доказано, что одним из основных патогенетических механизмом развития преждевременных родов являются выраженные нарушения в период первой волны инвазии трофобласта, приводящие к формированию тяжелой степени первичной плацентарной недостаточности, развитию вторичной плацентарной недостаточности и дезадаптации в функционировании гемодинамической системы мать-плацента—плод.

Впервые представлены особенности функционирования центральной гемодинамики матери при физиологическом и осложненном течении беременности. Критерием адаптационных изменений центральной гемодинамики является прирост МО 30-35,0% у беременных с исходными эу-и гиперкинетическим типами и на 20,0-25,0% у беременных с гипокинетическим типом ЦТ (патент на изобретение № 2221481 от 20.01.2004 г.).

Впервые предложен способ комплексной оценки состояния маточно— плацентарной и плацентарно—плодовой гемодинамики, выделены три степени тяжести нарушений маточно-плацентарной гемодинамики и разработана дифференцированная тактика ведения беременности в зависимости от выраженности нарушений (патент на изобретение № 2193864 от 11.09.2000 г.). Критериями неосложненного течения беременности считали динамический прирост интенсивности кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового (МПП) комплекса при сохраненном гемодинамическом равновесии маточно— плацентарного (МП) и плацентарно-плодового (1111) кровотока, что подтверждалось стабильным постоянством показателя ИР МА/ИР АП в пределах 0,71- 0,77 отн. ед. независимо от срока беременности. Критериями нарушения МПП гемодинамики считали снижение интенсивности МП кровотока свыше 15—30%, определяющее компенсаторно-приспособительное изменение 1JLL1 кровотока и нарушение равновесия между МП и ПП, представленное увеличением показателя ИР МА/ИР АП до 0,8-1,1 отн. ед.

Положения, выносимые на защиту

1. Физиологическое течение беременности обеспечивает взаимосвязанное функционирование звеньев гемодинамической системы мать-плацента-плод, проявляющееся адаптационными изменениями центральной гемодинамики с адекватной сосудодвигательной функцией эндотелия и нарастанием интенсивности маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики. В патогенезе осложненного течения беременности лежит совокупность гемодинамических нарушений в маточно-плацентарно-плодовом комплексе с дезадаптационными проявлениями центральной гемодинамики и нарушением сосудодвигательной функции эндотелия.

2. В генезе развития гестоза лежит сочетание нарушений в функционировании звеньев гемодинамической системы мать-плацента-плод, проявляющихся к периоду второй волны инвазии трофобласта высокой резистентностью МА с недостаточным приростом объемных показателей работы сердца и дисфункцией эндотелия. Гемодинамическим маркером гестоза является совокупность нарушений в функционировании центральной гемодинамики (неадекватный прирост показателей объемной работы сердца с высоким периферическим сосудистым сопротивлением к сроку 28-30 недель с коротким периодом максимальных гемодинамических нагрузок) и вазоконстрикторных реакций эндотелия.

3. При развитии ФПН происходят выраженные нарушения в становлении (периоды первой и второй волн инвазии трофобласта) маточно-плацентарной гемодинамики, приводящие к высокой резистентности МА на протяжении гестационного процесса. Гемодинамическим критерием тяжести фетоплацентарной недостаточности является степень нарушений маточно-плацентарного кровообращения.

4. В генезе преждевременных родов лежат выраженные нарушения в функционировании гемодинамической системы мать-плацента—плод, затрагивающие центральное и/или периферическое ее звенья.

Практическая значимость работы

Выявленные ранние прогностические маркеры осложненного течения беременности позволили выделить группу риска развития этих осложнений, проводить дифференцированную профилактику осложнений. Представлен комплекс диагностических критериев, косвенно характеризующих состояние структур маточно-плацентарной области на ранних сроках беременности и отражающих степень нарушения инвазии трофобласта и возможного развития первичной плацентарной недостаточности; предложена тактика ведения ранних сроков беременности в зависимости от степени выраженности первичной плацентарной недостаточности.

Предложены практические рекомендации по внедрению системного подхода к оценке состояния кровообращения в системе МПП с разработкой дифференцированной тактики ведения беременных. Внедрен методологический подход к оценке степени тяжести гемодинамических нарушений в МПП комплексе, позволяющий учитывать выраженность компенсаторно-приспособительных возможностей плацентарно-плодового кровотока.

Обосновано значение не только количественных, но и качественных показателей гемодинамического равновесия между маточно-плацентарным и плацентарно-плодовым кровотоком. Предложен способ индивидуальной диагностики начальных нарушений MI Ш гемодинамики по данным допплерометрического исследования, а также разработана собственная шкала оценки степени тяжести гемодинамических нарушений М1111 кровотока. Предложены диагностические критерии для индивидуальной оценки адекватности адаптационных изменений ЦТ матери на протяжении беременности.

Доказана высокая эффективность системного подхода к оценке функционирования гемодинамической системы Mllil в плане профилактики развития тяжелых форм осложнений беременности, своевременного проведения патогенетического лечения осложнений беременности и снижения акушерских осложнений и перинатальных потерь.

Полученные данные внедрены в работу акушерских отделений городских роддомов № 1, 4 и 6 г. Курска, а также используются при проведении практических и лекционных занятий по акушерству со студентами 4 и 6 курсов, ординаторами и интернами ГОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на проблемной комиссии по акушерству и гинекологии при Ученом совете ГОУ ВПО КГМУ (2010), на заседаниях областного Общества акушеров-гинекологов (2008, 2009, 2010, 2011), областного Общества врачей ультразвуковой диагностики (2007, 2008, 2009, 2010), на итоговых научных конференциях ГОУ ВПО КГМУ (2009, 2010, 2011), Российском форуме «Мать и дитя» (2000), 5 Российском форуме «Мать и дитя» (2003), 7 Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2005), 9 Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2007), конкурсе инновационных технологий торговопромышленной палаты г. Курска (2004). В конкурсе стендовых докладов на II Российском форуме «Мать и дитя» работа отмечена первым призовым местом и премией им. Н.Ф. Филатова, на V Российском форуме «Мать и дитя» - вторым призовым местом.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и факультета постдипломного образования, патофизиологии и терапии ГОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России 27 мая 2010 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 68 работ, из них в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК РФ -11, получено 6 патентов на изобретения.

Связь работы с научными программами

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, номер государственной регистрации 01201151661.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 297 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, в которых представлены данные литературы, характеристика материалов и методов исследования, результаты собственных наблюдений, разработанные методы прогнозирования, обсуждение полученных результатов, выводы и рекомендации для внедрения в практику, указатель используемой литературы. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами, 35 рисунками. В библиографический указатель включено 154 источника отечественной и 150 -зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Иванова, Оксана Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Физиологическое течение беременности обусловлено взаимосвязанной работой всех звеньев гемодинамической системы мать— плацента-плод, включая 2-кратный прирост показателей объемной работы сердца с параллельным снижением ОПСС, адекватной вазодилатирующей функцией эндотелия (прирост диаметра ПА при проведении компрессионной пробы более чем на 20%) и сбалансированным приростом маточно-плацентарной (не менее 35%) и плацентарно-плодовой (не менее 30%) гемодинамики.

2. При развитии осложненного течения беременности возникает совокупность нарушений в функционировании различных звеньев гемодинамической системы мать-плацента-плод, проявляющихся низким приростом показателей объемной работы сердца с повышенным периферическим сосудистым сопротивлением, коротким (2-3 недели) периодом максимальных гемодинамических нагрузок, дисфункцией эндотелия и снижением интенсивности маточно-плацентарного кровотока.

3. Прогностическими маркерами осложненного течения беременности в I триместре является сочетание системных изменений материнского организма, проявляющихся нарушением гестационной трансформации иммунного статуса (повышение ФНОа, провоспалительных цитокинов и №С-клеток в 1,5-2 раза) и локальными нарушениями ФПК в виде снижения функциональной активности трофобласта (снижение уровня В-ХГЧ в 1,5-2 раза и увеличение ПАМГ-1 в 2 раза) и асимметрии маточного кровотока более чем на 20%.

4. Гемодинамическими предикторами гестоза во II триместре беременности являются прирост интенсивности маточного кровотока менее 20% в сочетании со сниженным приростом показателей ЦТ (прирост минутного объема менее 10% при эу- и гиперкинетическом типе ЦТ и менее 3% при гипокинетическом типе ЦТ) и вазоконстрикторные реакции эндотелия к сроку 16-20 недель.

5. Диагностическими гемодинамическими критериями гестоза являются прирост МОС менее 32% при исходном эу- и гиперкинетическом типе ЦТ и менее 23% при гипокинетическом типе ЦТ и явления-- дисфункции эндотелия (увеличение диаметра ПА менее чем на 20% и: скорости кровотока менее чем на 130%).

6. Прогностическими маркерами ФПН являются гемодинамические признаки отклонения в течение первой и второй волн инвазии трофобласта (прирост интенсивности маточного кровотока к сроку 16—20 недель менее 20%) без выраженных нарушений в функционировании центральной материнской гемодинамики и вазорегулирующей функции эндотелия.

7. Компенсированная форма плацентарной недостаточности характеризуется сниженным приростом маточно-плацентарного кровотока (не более 10% от гестационной нормы), не приводящим к значимым нарушениям пуповинного и плодового кровотока; субкомпенсированная форма — сниженным на 20-34% приростом маточной гемодинамики, обусловливающим компенсаторное увеличение пуповинного кровотока (на 10—12% выше гестационной нормы) и сохранение адекватного кровообращения плода; декомпенсированная форма— снижением интенсивности маточного кровотока более чем на 35% с истощением компенсаторных возможностей пуповинного кровотока и централизацией кровообращения плода.

8. Ранними диагностическими маркерами преждевременных родов являются сочетанные и/или изолированные нарушения в функционировании различных звеньев гемодинамической системы мать-плацента—плод.

9. Внедрение комплексной динамической оценки состояния гемодинамики в функциональной системе МПП в сочетании со своевременно проведенной симптоматической и патогенетической терапией позволило за период с 2000 по 2010 год снизить частоту развития гестоза с 39,3% до 15%, ФПН с 44,5% до 26%), преждевременных родов с 5,2% до 2%, перинатальной заболеваемости ишемически—гипоксического генеза в 2 раза (с 8,2%о до 3,7%о), смертности в 1,3 раза (с 7,3%о до 5,6%о).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование параметров гемодинамической системы МПП целесообразно проводить на сроках 10—12 недель, 18—20 недель, 28-30 недель, 34-35 недель, 37-40 недель. Эта схема наблюдений соответствует этапам развития ФПК, позволяет давать информацию об адекватности гестационных преобразований ЦТ и МПП кровотока, прогнозировать развитие осложнений беременности и выбирать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

2. В I триместре беременности (10-12 недель) с целью ранней диагностики первичной плацентарной недостаточности рекомендовано определение иммунного статуса, функциональной активности трофобласта и проведение допплерометрии маточного кровотока.

3. При легкой степени первичной ПН (изолированные нарушения эхоструктуры плодного яйца без нарушений в параметрах маточной гемодинамики (симметричный прирост маточного кровотока на 15-20% от исходного), иммунного статуса матери (NK-клетки до 4,9-5%; ИЛ-lß - до 115 пг/мл; ИЛ-6 - до 38-40 пг/мл; ФНОа - до 100 пг/мл) и функциональной активности трофобласта (ПАМГ-1 не более 14 нг/мл и ß-ХГЧ не менее 1,4 MOM) рекомендовано проведение метаболической терапии с применением спазмолитиков и коррекцией микробиоценоза влагалища.

При средней степени первичной ПН (асимметрия маточного кровотока более 10—15% с патологическим изменением иммунного статуса (увеличение в 1,5-2 раза процентного содержания NK-клеток и концентрации ФНОа, ИЛ-lß и ИЛ-6 по сравнению с гестационной нормой) и нормативных показателях уровня ПАМГ-1 и ß-ХГЧ) — рекомендовано стационарное лечение с применением гормонотерапии, симптоматической терапии.

При тяжелой степени первичной ПН (патологические изменения иммунного статуса с нарушениями эхоструктуры хориона, децидуальной ткани и миометрия, функциональной активности трофобласта (увеличение уровня белка ПАМГ-1 до 30 нг/мл при одновременном снижении уровня гормона ß

ХГЧ в 1,5-2 раза относительно гестационной нормы) и снижением маточного кровотока) — медико-генетическое консультирование. При исключении хромосомной патологии — симптоматическая терапия.

4. Во II и III триместрах беременности с целью уточнения адекватности функционирования гемодинамической системы мать—плацента-плод необходимы определение процентного прироста МО с учетом исходного типа ЦТ, оценка функции эндотелия (прессорная проба) и допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока.

5. На сроке 16—18 недель при приросте МО менее чем на 10% при эу-и гиперкинетическом типе ЦТ и менее чем на 3% — при гипокинетическом в сочетании с уменьшением диаметра ПА при проведении компрессионной пробы (группа риска развития гестоза) рекомендовано применение антиоксидантов, седативной терапии, антиагрегантов, донаторов азота; при приросте интенсивности маточного кровотока менее чем на 20% (группа риска развития ФПН) - антиагрегантов, токолитиков, санация влагалища.

6. На сроке 28-30 недель - при приросте МО менее 35% при эу- и гиперкинетическом типах ЦТ и менее 25% при гипокинетическом типе в сочетании с вазоконстрикторными реакциями эндотелия рекомендовано стационарное лечение с проведением магнезиальной, гипотензивной терапии с применением донаторов азота, антиоксидантов; при увеличении отношения ИР МА/ИР АП более 0,75 отн. ед. - стационарное лечение с применением реолитиков, метаболической терапии, токолитиков, антигипоксантов.

7. В III триместре при отсутствии нарушений гемодинамики фетоплацентарного комплекса (ИР МА/ИР АП - 0,75-0,85 отн. ед.) возможно пролонгирование беременности до доношенного срока и ведение родов через естественные родовые пути на фоне профилактики внутриутробной гипоксии плода.

8. При снижении интенсивности маточного кровотока на 20-34% и компенсаторном увеличении интенсивности пуповинного кровотока на 10-12% от гестационной нормы (ИР МА/ИР АП — 0,9 отн. ед.) пациентки нуждаются в стационарном лечении с проведением контрольного допплерометрического исследования через 2 недели.

9. При снижении интенсивности маточной и пуповинной гемодинамики более чем на 35% от гестационной нормы (ИР МА/ИР АП -1 отн. ед. и выше) беременные подлежат досрочному родоразрешению путем кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Иванова, Оксана Юрьевна, 2011 год

1. Абрамченко, В.В. Фармакотерапия преждевременных родов /

2. B.В. Абрамченко // ЭЛБИ-СПб. 2006. - 448 с.

3. Авруцкая, В.В. Патогенетические механизмы гипоксического повреждения мозга при синдроме задержки развития плода /В.В. Авруцкая // Материалы VIII Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 10-11.

4. Агеева, М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике / М.И. Агеева // М.: Видар. 2000. - 112 с.

5. Айламазян, Э.К. Акушерство: национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский и др. // М.: ГЭОАТАР-Медиа. -2007.-С. 1197.

6. Аксенов, А.Н. Состояние здоровья новорожденных при фето-плацентарной недостаточности у матерей / А.Н. Аксенов, Н.Ф. Башакин,

7. C.B. Новикова и др. // Материалы V съезда Рос. ассоц. специалистов перинатальной медицины. М., 2005. — С. 17—18.

8. Аржанова, О.Н. Патогенетические критерии диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии при беременности / О.Н. Аржанова, H.A. Осипова // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. — Том LII, выпуск 2. - С. 60-67.

9. Афанасьева, Н.В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести / Н.В. Афанасьева, А.Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. —2004.-№3.-С. 7-13.

10. Барашнев, Ю.И. Актуальные проблемы перинатальной патологии у новорожденных детей / Ю.И. Барашнев // Материалы VIII Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 584-585.

11. Блощинская, И.А. Вазорегулирующая функция • сосудистого эндотелия при физиологической беременности и при гестозе / И.А. Блощинская, Т.А. Петричко, И.М. Давидович // Журнал акушерства и женских болезней. — 2003. Том LII, выпуск 1. - С. 26-32.

12. Блощинская, И.А. Роль основных вазоактивных факторов сосудистого эндотелия в развитии гестоза / И.А. Блощинская // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. — № 4. - С. 7-10.

13. Бондарь, В.И. Перинатальная смертность, ее роль в младенческой и детской смерти и пути снижения в Российской Федерации/ В.И. Бондарь // Материалы V съезда Рос. ассоциации специалистов перинатальной медицины. — М., 2005.-С. 35-38.

14. Брагина, Л.Б. Частота и структура факторов риска внутриутробной гипоксии плода в популяции беременных женщин / Л.Б. Брагина, О.Л. Полянчикова // Материалы IX Рос. Форума «Мать и дитя».- М., 2007. -С. 28-29.

15. Брянцев, М. Д. Оценка центральной гемодинамики и органного кровотока при артериальной гипертензии в третьем триместре беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / М.Д. Брянцев. —Иваново, 2010. — 25 с.

16. Бугренко, Е.Ю. Эхографические особенности плодного яйца в первом триместре беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / Е.Ю. Бугренко. М., 2001. - 28 с.

17. Буданов, П.В. Восходящее инфицирование плода как причина формирования плацентарной недостаточности. Клинические и эхографическиепроявления / П.В. Буданов, О.Р. Баев // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002. - Т. 1, № 1. - С. 9-10.

18. Бурлев, В.А. Современные технологии в доклинической диагностике плацентарной недостаточности / В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева, B.JI. Тютюнник // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 49-50.

19. Вафоева, Н.В. Совершенствование терапии плацентарной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / Н.В. Вафоева. -Душанбе, 2001.-21 с.

20. Верткин, A.JI. Отдаленный прогноз артериальной гипертензии в период гестации / А.Л. Верткин, О.Н. Ткачева, А.В. Васильева и др. // Российский кардиологический журнал. — 2004. — № 3. С. 42-46.

21. Гурьев, Д.Л. Состояние центральной гемодинамики и маточно-фето-плацентарного кровотока при недонашивании беременности / Д.Л. Гурьев, Е.С. Табакова, М.В. Хитров // Материалы XI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2010.-С. 56-57.

22. Гурьева, В.М. Артериальная гипертензия у беременных с различной экстрагенитальной патологией / В.М. Гурьева, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. — Том. 6.- № 1. — С. 61-63.

23. Давлетшина, Л.Р. Биофизический профиль плода при осложненной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / Л.Р. Давлетшина. — М., 2000. 22 с.

24. Долгушина, Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность у беременных с генитальной инфекцией / Н.В. Долгушина, Н.А. Филиппова, Ю.А. Семенов и др. // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. -Ч. 1.-С. 269-270.

25. Допплерография в акушерстве / Под ред. М.В. Медведева, А. Курьяка, Е.В. Юдиной. -М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999. 560 с.

26. Духина, Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / Т.А. Духина. М., 2001. - 24 с.

27. Елизарова, М.Г. Варианты адаптационных реакций у новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию / М.Г. Елизарова, Е.В. Михалев, Г.П. Филинов и др. // Акушерство и гинекология. 2005. — № 4. -С. 19-23.

28. Заманская, Т.А. Неинвазивный пренатальный мониторинг в снижении перинатальных потерь: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: (14.01.01) / Т.А. Заманская. Ростов-на-Дону, 2009. - 45 с.

29. Зароченцева, Н.В. Применение плазмафереза в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности / Н.В. Зароченцева, В.А. Туманова, З.С. Оздоева и др. // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 91.

30. Иванова, JI.H. Роль плаценты и плацентарного ложа матки в генезе недонашивания беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / Л.Н. Иванова. М., 2002. - 21 с.

31. Игитова, М.Б. Прогнозирование, диагностика и лечение осложнений гестации у женщин с высоким перинатальным риском: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: (14.01.01) / М.Б. Игитова. М., 2010. - 41 с.

32. Игнатко, И.В. Патогенез, ранняя диагностика и медикаментозная коррекция нарушений состояния плода при беременности высокого риска / И.В. Игнатко // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2004. -С. 80-81.

33. Игнатко, И.В. Изучение гемодинамики плода в выборе акушерской тактики при плацентарной недостаточности / И.В. Игнатко, М.В. Рыбин,

34. B.Д. Дуболазов // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2006.1. C. 95-96.

35. Игнатко, И.В. Перинатальные исходы при дифференцированном подходе к акушерской тактике у женщин группы высокого риска / И.В. Игнатко,

36. М.В. Рыбин, В:Д. Дуболазов // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2006.-С. 94-95.

37. Казарящ Л.Б. Особенности диспансеризации беременных в зависимости от степени перинатального риска / Л1Б. Казарян, C.B. Апресян7/ Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 103-104.

38. Калентьева, C.B. Кардиоритмография в диагностике акушерских и перинатальных осложнений / C.B. Калентьева, Г.А. Ушакова // Акушерство и гинекология. 2004. - № 4. - С. 6-8.

39. Канаяма, Н. Повреждение трофобласта: новая этиопатогенетическая концепция, гестоза / Н. Канаяма // Материалы 36-го ежегод. Междунар. общ-ва по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза: Тез. докл.,— М., 2002. С. 24-28.

40. Клещеногов, С.А. Взаимосвязи показателей центральной геодинамики и вариабельности ритма сердца матери с течением нормальной и осложненной беременности / С.А. Клещеногов, О.И. Каньковска // Бюллетень СО РАМН. — 2009.-№3.-С. 115-121.

41. Климов, В.А. Эндотелий при физиологической беременности / В.А. Климов // Акушерство и гинекология. — 2006. № 5. — С. 15-17.

42. Козинова, О.В. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода / О.В. Козинова, А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С. 20-24.

43. Кокашвили, Х.Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / Х.Б. Кокашвили. М., 2002. - 25 с.

44. Константинова, H.H. Развитие представлений об универсальных гемодинамических реакциях в функциональной системе мать-плацента-плод / H.H. Константинова, Н.Г. Павлова // Журн. акушерства и женских болезней. — 2001. Т. LII, вып. 1. - С. 27-30.

45. Короткова, М.Е. Особенности центральной и периферической гемодинамики при различных вариантах артериальной гипертензии во время беременности / М.Е. Короткова, М.Б. Охапкин // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 109-110.

46. Краснопольский, В.И. Принципы интенсивной терапии беременных с гестозом при подготовке к родоразрешению / В.И. Краснопольский, JI.C. Логутова, Н.М. Мазурская и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Том 4. - № 2. - С. 65-69.

47. Краснопольский, В.И. Возможности прогнозирования осложнений беременности при допплерометрии в I триместре гестации / В.И. Краснопольский, В.А. Туманова, Л.И. Титченко и др.// Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. Том 5. - № 1. - С. 36-39.

48. Краснопольский, В.И. Диагностика и прогнозирование развития тяжелых форм гестоза у беременных / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - Том 6.- № 1.-С. 69-72.

49. Краснопольский, В.И. Система оценки степени тяжести фетоплацентарной недостаточности у беременных / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - Том 8. - № 5. - С. 87-95.

50. Крымшокалова, З.С. Оптимизация диагностики и патогенетической терапии задержки роста плода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.01.01) / З.С. Крымшокалова. — Ростов-на-Дону, 2009. — 40 с.

51. Кузнецова, A.B. Особенности морфологии плацент при компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недостаточности /

52. A.B. Кузнецова, О.Н. Аржанова // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2006.-С. 134-135.

53. Кулаков, В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулаков // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002.-С. 6-8.

54. Курбанова, Ф.А. Допплерометрическая характеристика кровотока в спиральных артериях плацентарного ложа матки при недоношивании беременности / Ф.А. Курбанова, H.JI. Иванова, И.М. Ордиянц // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 364-365.

55. Кустов, С.М. Морфологические аспекты клинико-инструментальной диагностики плацентарной недостаточности при гестозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / С.М. Кустов. -М., 2002.-25 с.

56. Липатов, И.С. Диагностика хронической плацентарной недостаточности с использованием маркеров апаптоза / И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, C.B. Стулова и др. // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 138-139.

57. Лисицына, Г.Н. Оптимизация лечения внутриутробной задержки развития плода: автореф. дис. . канд. мед. наук/Г.Н. Лисицына. — М., 2002. — 24 с.

58. Логутова, Л.С. Роль суточного мониторирования АД в профилактике гестоза / Л.С. Логутова, Е.Б. Цивцивадзе, В.А. Петрухин, В.М. Гурьева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — Том 7. — № 5. — С. 39-43.

59. Логутова, Л.С. Компенсаторные механизмы развития плода в условиях плацентарной недостаточности / Л.С. Логутова, C.B. Новикова, В.А. Петрухин,

60. B.А. Туманова // Медкнига. 2008. - 298 с.

61. Мазурская, Н.М. Особенности системной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией при неосложненном течении беременности и прибеременности, осложненной гестозом / Н.М. Мазурская, В.И. Краснопольский,

62. B.А. Петрухин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. — Том 5. -№5.-С. 3-10.

63. Макаров, О.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? / О.В. Макаров, H.H. Николаев, Е.В. Волкова // ГЭОТАР-Медиа. -2006. 177 с.

64. Макаров, О.В. Параметры центральной гемодинамики в дифференциальной диагностике различных форм артериальной гипертензии у беременных / О.В. Макаров, H.H. Николаев, Е.В. Волкова и др. // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 149-150.

65. Макаров, И.О. Алгоритм ведения беременных с фетоплацентарной недостаточностью в зависимости от степени ее тяжести / И.О. Макаров, И.С. Сидорова // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2006.1. C. 147.

66. Макарова, И.А. Клинико-экспертная оценка течения и исхода беременности, осложненной артериальной гипертензией различного генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / H.A. Макарова. Пермь, 2009. -25 с.

67. Макацария, А.Д. Новая концепция патогенеза основных форм осложнений беременности / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, С.М. Баймурадова и др. // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 137-138.

68. Макацария, А.Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, C.B. Акиныпина // МИА., 2006. -442 с.

69. Манухин, И.Б. Причины антенатальной гибели плода / И.Б. Манухин, Г.Б. Селиванова, З.Н. Макиян и др. // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 394-395.

70. Маркарьян, И.В. Роль ранней диагностики синдрома задержки развития плода в снижении акушерских осложнений и перинатальных потерь: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01) / И.В. Маркарьян. — Ростов-на-Дону, 2006. -23 с.

71. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей / А.П. Милованов // М.: Медицина, 1999. 448 с.

72. Милованов, А.П. Роль микроокружения в жизнеобеспечении эмбриона человека / А.П. Милованов, В.Е. Радзинский, М.Н. Болтовская и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 4. - С. 15-18.

73. Мозговая, Е.В. Эндотелиальная дисфункция при гестозе. Патогенез, генетическая предрасположенность, диагностика и профилактика: методические рекомендации / Е.В. Мозговая // СПб.: Изд-во Н—JI. — 2003. -32 с.

74. Мусаев, З.М. Современные подходы к снижению риска неврологических нарушений при синдроме задержки развития плода / З.М. Мусаев, А.Н. Стрижаков, Б.И. Наумчик // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2002. Т. 1, № 1. - С. 56-57.

75. Наумчик, Б.И. Дифференцированный подход к диагностике, лечению и акушерской тактике у беременных с синдромом задержки развития плода: ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.01.01)/Б.И. Наумчик.-М., 2001.-28 с.

76. Никологорская, Е.В. Особенности центральной гемодинамики у женщин с привычным невынашиванием беременности с учетом типа кровообращения /

77. E.B. Никологорская // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. -С. 172-173.

78. Орлов, A.B. Вазоактивная система эндотелии — оксид азота — NO-синтаза при физиологическом и осложненном течении беременности / A.B. Орлов // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2005. С. 189.

79. Орлов, A.B. Скрининговые маркеры физиологической и осложненной беременности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.01.01) / A.B. Орлов. — М., 2006.-46 с.

80. Орлов, В.И. Ранние маркеры гестоза и задержки роста плода / В.И. Орлов, З.С. Крымшокалова, A.M. Маклюк и др. // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. - № 7. - С. 21-25.

81. Основы перинатологии: Учеб. под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева — 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.

82. Охапкин, М.Б. Сравнительная оценка эффективности ультразвуковых методов антенатальной диагностики / М.Б. Охапкин, М.В. Хитров, Е.Ю. Гребенюк // Актуальные вопр. акушерства и гинекологии. — 2002. — Т. 1, № 1.-С. 62.

83. Охапкин, М.Б. Оценка показателей центральной гемодинамики в прогнозе течения и исходов беременности / М.Б. Охапкин, М.В. Хитров, О.Ю. Шацкая и др. // Материалы XI Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2010. — С. 171-172.

84. Охапкина, A.B. Особенности внутрисердечной гемодинамики матери при внутриутробной задержке роста плода / A.B. Охапкина, М.В. Хитров, М.Б. Охапкин и др. // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2005. -С.191-192.

85. Панина, О.Б. Особенности гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» в ранние сроки беременности / О.Б. Панина, Л.Г Сичинава., П.А. Клименко и соавт. // Акушерство и гинекология. 2003. — № 2. — С. 14-17.

86. Панина, О.Б. Пренатальный период: перинатальные исходы / О.Б. Панина, В.А. Гнетецкая // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. -С.193—194.

87. Патсаев, Т.А. Содержание сосудисто—эндотелиального фактора роста в динамике беременности, осложненной преэклампсией / Т.А. Патсаев // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. — Том LIV, выпуск 3. — С. 67-69.

88. Петрищева, H.H. Физиология и патофизиология эндотелия. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / H.H. Петрищева, Т.Д. Власов // СПб.: Изд-во СПБГМУ. 2003. - 184 с.

89. Плахотя, Т.Г. Новые аспекты прогнозирования перинатальных гипоксически-ишемических повреждений центральной нервной системы / Т.Г. Плахотя, М.Ю. Гиляновский, Г.В. Смолянинов и др. // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 203-204.

90. Подгорная, O.A. Состояние мозгового кровотока плода в динамике родов / O.A. Подгорная, В.И. Орлов, З.С. Шомахова // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 202-203.

91. Посисеева, JI.B. Особенности иммунорегуляции в децидуальной оболочке плаценты при синдроме задержки развития плода / JI.B. Посисеева,

92. A.B. Кудряшова, Н.Ю. Сотникова и др. // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 166-167.

93. Протопопова, Н.В. Выбор метода родоразрешения при задержке внутриутробного развития плода / Н.В. Протопопова, Л.И. Колесникова, Н.В. Кравчук // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2002. — С. 76-77.

94. Пчелинцев, В.В. Специфические белки беременности как показатель эффективности лечения синдрома задержки развития плода /В.В. Пчелинцев,

95. B.Г. Чикин, A.B. Сидоров // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2006.-С. 208.

96. Радзинский, В.Е. Некоторые аспекты гестоза и задержки роста плода /

97. B.Е. Радзинский, A.B. Иткес, Т.В. Галина и др. // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 217-218.

98. Радзинский В.Е., Оразмурадова A.A. Ранние сроки беременности // Status Praesens, 2009.-479 с.

99. Ремнева, О.В. Некоторые клинические и патоморфологические аспекты при тяжелых перинатальных повреждениях плода / О.В. Ремнева, Н.И. Фадеева, Т.М. Черкасова // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2005.1. C. 218.

100. Рыбин, М.В. Плацентарная недостаточность при гестозе: патогенез, диагностика, оценка степени тяжести и акушерская тактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.01.01) / М.В. Рыбин. М., 2007. - 45 с.

101. Рогаткин, С.О. Перспективы иммунологического определения нейроспецифических белков для диагностикиа перинатальных пораженийцентральной нервной системы у новорожденных / С.О. Рогаткин, О.И. Турина, H.H. Володин // Педиатрия. 2001. - № 4. - С. 35-43.

102. Савельева, Г.М. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного / Г.М. Савельева, О.Б. Панина, Л.Г. Сичинава и др. // Акушерство и гинекология. 2004. — № 2. - С. 60-62.

103. Савельева, Г.М. Улучшение перинатальных исходов одна из основных проблем современного акушерства / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. — Том 8, № 2. - С. 56- 60.

104. Савельева, Г.М. Материнская смертность и пути ее снижения / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. — 2009. -№3.- С. 11-15.

105. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов,

106. A.Н. Стрижаков, С.А. Маркин // М.: МИА, 1997. С. 414.

107. Серова, О.Ф. Особенности ведения I триместра беременности у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе / О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, Т.Н. Мельник и др. // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 232.

108. Сигизбаева, И.Н. Диагностическое значение усиления кровотока в артериях пуповины во II и III триместрах беременности / И.Н. Сигизбаева, М.А. Воронкова // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2004. — С. 204-205.

109. Сидельникова, В.М. Потери беременности в I триместре. Современный взгляд на проблему и перспективы / В.М. Сидельникова, В.В. Соснина // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 546-547.

110. Сидельникова, В.М. Механизмы адаптации и дезадаптации гемостаза при беременности / В.М. Сидельникова, Р.Г. Шмаков // М.: Тирада-Х, 2004. — 192 с.

111. Сидельникова, В.М. Проблемы ранних потерь беременности /

112. B.М. Сидельникова // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. —1. C. 240-241.

113. Сидорова, И.С. Профилактика осложненного течения беременности по триместрам ее развития / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 553-558.

114. Сидорова, И.С. Зависимость течения и исходов беременности от состояния экстраэмбриональных структур / И.С. Сидорова, H.A. Шешукова, Е.И. Боровкова и др. // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. -С. 208-209.

115. Сидорова, И.С. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности / И.С. Сидорова // М.: ООО «Медицинское информационное агентство». — 2005. 296 с.

116. Сидорова, И.С. Эндотелиальная дисфункция в развитии гестоза / И.С. Сидорова, И.Л. Галинова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. - Том 5, № 1. - С. 75-81.

117. Сидорова, И.С. Можно ли предотвратить материнскую смертность от гестоза / И.С. Сидорова, О.В. Зайратьянц, A.B. Добряков и др. // Материалы VIII Всерос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 242-243.

118. Сотникова, Н.Ю. Регуляция материнского иммунного ответа на ранних сроках физиологической беременности / Н.Ю. Сотникова, Ю.С. Анциферова, A.B. Кудряшова и др. // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. — С. 211-212.

119. Степанова, Р.Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов беременности при высоком риске развития гестоза / Р.Н. Степанова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 2001. — № 1. -С. 43-45.

120. Стрижаков, А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: прогноз, диагностика и лечение / А.Н. Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. — Том 2, № 2 - С. 53-64.

121. Стрижаков, А.Н. Гемодинамические критерии оценки степени тяжести гестоза и эффективности гипотензивной терапии в послеродовом периоде / А.Н. Стрижаков, Е.Г. Пицхелаури // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. — Том 3, № 3. - С. 7—12.

122. Стрижаков, А.Н. Роль ангиогенеза в развитии фетоплацентарной недостаточности / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, С.П. Налбандян // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 254-255.

123. Стрижаков, А.Н. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска / А.Н Стрижаков, И.В. Игнатко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009. — Том 8, № 2. — С. 5-15.

124. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии J А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдова, И.В. Игнатко // М.: Медицина. 2010. - 936 с.

125. Судаков, А.Г. Состояние системной гемодинамики в зависимости от степени напряжения адаптивно-приспособительных реакций у беременных / А.Г. Судаков, JI.A. Колейчик, Л.П. Судакова // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 97-98.

126. Суханова, Л.П. Динамика перинатальных показателей в оценке репродуктивного процесса в современной России / Л.П. Суханова // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2Ó06. - С. 660-661.

127. Суханова, Л.П. Эволюция акушерской патологии в России / Л.П. Суханова, В.А. Глушенкова, Т.В. Кузнецова // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. - № 4. - С. 27-32.

128. Сухих, Г.Т. Внедрение достижений современной науки в акушерско-гинекологическую практику / Г.Т. Сухих // Материалы XI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2010. - С. 3-4.

129. Талаев, A.M. Реографические показатели маточного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом во II триместре / A.M. Талаев // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 2003. — № 3. С. 16-17.

130. Титченко, Л.И. Клиническое значение комплексного ультразвукового обследования беременных с угрозой прерывания в I триместре / Л.И. Титченко, В.А.Туманова, М.А. Чечнева и др. // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 220.

131. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы / Под ред. М.В. Медведева. 2-е изд., доп. - М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2002. -80 с.

132. Федорова, М.В. Технология дородовой подготовки беременных с учетом патологии матери и плода / М.В. Федорова, Л.С. Логутова, И.П. Ларичева и др. //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 2001. -№ 1. С. 98-103.

133. Фокина, Т.В. Морфогенез структур ранней плаценты и матки при физиологической имплантации / Т.В. Фокина, Е.И. Фокин // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 627-629.

134. Фролова, О.Г. Задачи по повышению качества акушерско— гинекологической помощи / О.Г. Фролова, Э.Е. Запорожец // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 666.

135. Хитров, М.В. Динамика показателей эхокардиографии матери при физиологическом течении беременности / М.В. Хитров, М.Б. Охапкин // Эхография. 2003. - Том 4, № 3. - С. 298-305.

136. Хитров, М.В. Прогноз состояния новорожденного при беременности высокого риска с учетом данных эхокардиографии матери и плода / М.В. Хитров, М.Б. Охапкин // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2004.-С. 244-245.

137. Хитров, М.В. Комплексная оценка гемодинамики матери и плода в прогнозе исходов беременности высокого риска: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.01.01)/М.В. Хитров.-М., 2005.-43 с.

138. Черных, Е.Р. Иммунологические изменения при физиологической и осложненной гестозом беременности / Е.Р. Черных, В.Н. Серов, Н.П. Пасман и др. // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2004. — С. 260.

139. Чехонин, В.П. Экспериментальное моделирование перинатального гипоксически-ишемического поражения мозга / В.П. Чехонин, C.B. Лебедев, Н.Н. Володин и др. // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. -Том 1, № 2. С. 9-16.

140. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 20 04. — Том 3, № 2. -С. 50-61.

141. Чиркова, И.В. Клинико-анамнестические факторы зриска формирования синдрома задержки развития плода при беременности, ооложненной гестозом / И.В. Чиркова // Материалы IV Рос. форума «Мать и: дитя». М., 2002. -С.112-113.

142. Чистякова, Г.Н. Изменения цитокинового гт^>офиля в динамике физиологически протекающей беременности / Г.Н. Чис^тякова, И.А. Газиева, И.И. Ремизова // Материалы VI Рос. форума «Мать дитя». М., 2004. -С. 262-263.

143. Шалина, Р.И. Длительная угроза прерыв.^.1-тия беременности. Перинатальные и отдаленные результаты развития ¿ж.етей / Р.И. Шалина, И.В. Амельхина, Е.Б. Херсонская и др. // Акушерство ис :жгзиыекология. 2004. — №4.-С. 41-44.

144. Шалина, Р.И. Гестоз и возможность его прогчгакззирования в первом триместре беременности / Р.И. Шалина, О.В. Коновалов.^., Т.О. Нормантович // Вестник Российского университета дружбы народов. —2 О09. — № 7. — С. 11—16.

145. Шалина, Р.И. Тяжелый гестоз. Ближайшие резулгЕ^таты развития детей / Р.И. Шалина, О.Ш. Шаряпова, М.Х. Негматова // Мате^>^з:алы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 295-296.

146. Шаповаленко, С.А. Комплексная диагностика и: .лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гесталп^ЕЗпи / С.А. Шаповаленко // Вестник Рос. ассоциации акушеров—гинекологов. — 200 IL . — № 2. — С. 43-46.

147. Шацкая, О.Ю. Взаимосвязь параметров централхз&ной гемодинамики и показателей маточного кровотока при неосложнез=1ьа:ой беременности / О.Ю. Шацкая // Материалы VII Рос. форума «Мать ü дитя». — М., 2005. -С. 299-300.

148. Шацкая, О.Ю. Показатели центральной гемодинал!^хики матери в первом триместре беременности в прогнозе перинатальных исходов / О.Ю. Шацкая, М.Б. Охапкин, Д.Л. Гурьев // Вестник Российского ^университета дружбынародов. 2009. - № 6. - С. 239-244.

149. Шмаков, Р.Г. Особенности функционирования вегетативной нервной системы перед родами при гестационной дезадаптации системы гемостаза / Р.Г. Шмаков, B.C. Акиньшина, В.Г. Филимонов // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 674-676.

150. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман // Триада-Х. 2008. - 816 с.

151. Юдина, Е.В. Допплерография: время подвести итоги / Е.В. Юдина // Пренатальная диагностика. — 2002. Том 1, № 3. — С. 171—177.

152. ACOG Committee on Obstetrics Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia. № 32, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet. Gynecol. 2002. - V. 99. -P. 159-167.

153. Acharya, G. Reference ranges for serial measurements of umbilical artery Doppler indices in the second half of pregnancy / G. Acharya, T. Wilsgaard, G.K. Bemtsen et al. // Am. J Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 192, N 3. - P. 937-944.

154. Akmal, S. Investigation of occiput posterior delivery by intrapartum sonography/ S. Akmal, E. Tsoi, R. Howard et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2004. Vol. 24, N 4. - P. 425-428.

155. Albayram, F. First—trimester obstetric emergencies: spectrum of sonographic findings / F. Albayram, U.M. Hamper // J. Clin. Ultrasound. 2002. - Vol. 30, N 3. -P. 161-177.

156. Andruwis, N. Aging is associated with endothelial dysfunction in the human forearm vasculature / N. Andruwis, D.S. Jones, D.R. Abernathy et al. // J. Am. Geriatr. Soc.-2000.- V. 48.-P. 193-198.

157. Angiolini, E. Regulation of placental efficiency for nutrient transport by imprinted genes / E. Angiolini, A. Fowden et al. // Placenta. 2006. - Vol. 27. -P. 98-102.

158. Aranyosi, J. The value of Doppler sonography in the detection of fetal hypoxia / J. Aranyosi, J. Zatik, A.G. Juhasz et al. // Orv. Hetil. 2002. - Vol. 143, N 43. -P. 2427-2433.

159. Arts, T. Adaptation to mechanical load determines shape and properties of heart and circulation: the Circ. Adapt model / T. Arts, T. Delhaas, P. Bovendeerd et al. // Am. J Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005. - Vol. 288, N 4. - P. 1943-1954.

160. Asikainen, T.M. Enhancement of angiogenic effectors through hypoxia-inducible factor in preterm primate lung in vivo / T.M. Asikainen, N.S. Waleh, B.K. Schneider et al. // Am. J Physiol. Lung Cell Mol Physiol. 2006. - Vol. 291, N4.-P. 588-595.

161. Baschat, A.A. Pathophysiology of fetal growth restriction: implications for diagnosis and surveillance / A.A. Baschat // Obstet. Gynecol. Surv. 2004. - Vol. 59,N8.-P. 617-627.

162. Baschat, A.A. Doppler application in the delivery timing of the preterm growth-restricted fetus: another step in the right direction / A.A. Baschat/ / Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 23, N 2. - P. 111-118.

163. Bailiss, H. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for "pharmacological programming" in the first trimester? / H. Bailiss, D. Chuchill, M. Beevers and all. // Hypertens. Pregnancy. 2002. - V. 5, № 6. - P. 161-174.

164. Ben-Haroush, A. Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of bed-rest? / A. Ben—Haroush, Y. Yogev, R. Mashiach, I. Meizner// Isr. Med. Assoc J. 2003. - Vol. 5, N 6. - P. 422^124.

165. Bennett, K.A. First trimester ultrasound screening is effective in reducing postterm labor induction rates: a randomized controlled trial / K.A. Bennett, J.M. Crane, P. O'shea et al. // Am. J Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 190, N 4. -P. 1077-1081.

166. Bernardes, J. Computerized cardiotocography/ J. Bernardes, D. Ayres-de-Campos, J.P. Marques-de—Sá, L. Pereira-Leite // The Perinatal Medicine of the New Millenium. 2001. - Vol. 34, N 3. - P. 837-843.

167. Bhat, A.H. Fetal ventricular mass determination on three-dimensional echocardiography: studies in normal fetuses and validation experiments / A.H. Bhat, V. Corbett, N. Caipenter et al. // Circulation. 2004. - Vol. 31, N 9. - P. 1054-1060.

168. Biennou, M. Brain-specific proteins in the cerebrospinal fluid of severely asphyxiated newborn infants / M. Biennou, K. Savman, P. lives et al. // Acta Paediatr. -2001.-Vol. 90, N4.-P. 1171-1175.

169. Biquard, F. Ultrasound monitoring / F. Biquard, A. Foumie // J. Gynecol. Obstet. Biol Reprod (Paris). -2002. Vol. 31, N 6. - P. 4S18-4S20.

170. Bischgof, P. Paracrine and autocrine regulators of trophoblast invasion / P. Bischgof, A. Meisser // Placenta. 2000. - V. 21. - P. 55-60.

171. Bly, S. Obstetric ultrasound biological effects and safety. Diagnostic Imaging Committee, Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada / S.Bly, M.C. Van den Hof. / J. Obstet. Gynecol. Can. 2005. - Vol. 27, N 6. - P. 572-580.

172. Borowski, D. Doppler assessment of the fetal asphyxia in pregnancies complicated by gestational hypertension and intrauterine growth retardation / D. Borowski, B. Czuba, A. Wloch et al. // Gynekol. Pol. 2006. - Vol. 77, N 3. -P. 184-189.

173. Breeze, A.C. Obstetric and neonatal outcomes in apparently isolated mild fetal ventriculomegaly / A.C. Breeze, P.K. Dey, C.C. Lees et al. // J. Perinat. Med. 2005. -Vol. 33, N3.-P. 236-240.

174. Brezinka, C. Fetal hemodynamics / C. Brezinka // J. Perinat. Med. 2001. — Vol. 29,N5.-P. 371-380.

175. Broussin, B. Reflections on the use of obstetric echography / B. Broussin, R. Favre, D. Subtil et al. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol. 30, N 3. -P. 259-261.

176. Bucca, S. Assessment of feto-placental well—being in the mare from mid-gestation to term: transrectal and transabdominal ultrasonographic / S. Bucca, U. Fogarty, A. Collins // Theriogenology. 2005. - Vol. 64, N 3. - P. 542-557.

177. Carvalho, J.S. Fetal heart scanning in the first trimester / J.S.» Carvalho // Prenat. Diagn. 2004. - Vol. 30, N 24. - P. 1060-1067.

178. Chang, C.H. Systemic assessment of fetal hemodynamics by Doppler ultrasound / C.H. Chang, F.M. Chang, C.H.Yu et al. // Ultrasound Med. Biol. -2000. Vol. 26, N 5. - P. 777-785.

179. Chang, C.H. Assessment of normal fetal liver blood flow using quantitative three-dimensional power Doppler ultrasound / C.H. Chang, C.H. Yu, H.C. Ko et al. // Ultrasound Med. Biol. 2003. - Vol. 29, N 7. - P. 943-949.

180. Chambers, J.S. Association of maternal endothelial dysfunction with preeclampsia / J.S. Chambers, L. Fusi, I.S. Malik et al. // JAMA. 2001. - V. 285. -P.1607-1612.

181. Chauhan, S.P. Cesarean delivery for fetal distress: rate and risk factors / S.P. Chauhan, E.F. Magann, J.R. Scott et al. // Obstet. Gynecol. Surv. 2003. -Vol. 58, N5.-P. 337-350.

182. Clapp, J.F. Influence of endurance exercise and diet on human placental development and fetal growth / J.F. Clapp // Placenta. 2006. - Vol. 27, N 6. -P. 527-534.

183. Coppola, P.T. Vaginal bleeding in the first 20 weeks of pregnancy chaff / P.T. Coppola, M. Coppola // Emerg. Med. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 21, N 3. -P. 667-677.

184. De Cherney, A.H. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment / A.H. De Cherney, L. Nathan // Lange Medical Book. 9th Ed. - New York, 2003

185. Deng, J. Dynamic three-dimensional color Doppler ultrasound of human fetal intracardiac flow / J. Deng, R. Yates, I.D. Sullivan et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 20, N 2. - P. 131-136.

186. Desai, D.K. Echocardiographic assessment of cardiovascular hemodynamics in nonnal pregnancy / D.K. Desai, J. Moodley, D.P. Naidoo et al. // Obstet Gynecol. — 2004.-Vol. 104, N 1.-P. 20-29.

187. Doyle, N.M. Role of ultrasound in screening patients at risk for preterm delivery / N.M. Doyle, M. Monga // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2004. -Vol. 31, N 1.-P. 125-139.

188. Ducsay, C.A. Long-term hypoxia increases leptin receptors and plasma leptin concentrations in the late-gestation ovine fetus / C.A. Ducsay, K. Hyatt, M. Mlynarczyk // Am. J Physiol. Regul. Integr Comp. Physiol. 2006. - Vol. 291, N 5.-P. 1406-1413.

189. Elkington, N.M. Transient pathological cardiotocography secondary to maternal drug abuse / N.M. Elkington, M. Mills, P. Soothill // J Obstet. Gynecol. -2004. Vol. 24, N 2. - P. 182-183.

190. Ertan, A.K. Placental chorangiosis associated with markedly elevated maternal chorionic gonadotropin. A case report / A.K. Ertan, H.J. Hendrik, H.A. Tanriverdi et al. // J. Reprod. Med. 2003. - Vol. 48, N 10. - P. 827-830.

191. Ertan, A.K. Fetomaternal Doppler sonography nomograms / A.K. Ertan, H.J. Hendrik, H.A. Tanriverdi et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 30, N4.-P. 211-216.

192. Espinoza, J. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid 'sludge' in patients with preterm labor and intact membranes / J. Espinoza, L.F. Goncalves, R. Romero et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 25, N 4. - P. 346-352.

193. Fowden, A.L. Imprinted genes, placental development and fetal growth / A.L Fowden, C. Sibley, W. Reik et al. // Horm. Res. 2006. - Vol. 65, N 3. -P. 50-58.

194. Furchgott, R.F. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine / R.F. Furchgott, J.V. Zawadski // Nature. — 1980.-288.-P. 373-376.

195. Gadelha Da Costa, A. Fetal hemodynamics evaluated by Doppler velocimetry in the second half of pregnancy / A. Gadelha Da Costa, F. Mauad Filho, P. Spara et al. // Ultrasound Med Biol. 2005. - Vol. 31, N 8. - P. 1023-1030.

196. Gojnic, M. The importance of Doppler ultrasound in delivery planning / M. Gojnic, M.Pervulov, S. Petkovic et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2004. -Vol. 31, N4.-P. 282-284.

197. Gomez-Cerezo, J. Noninvasive Study of Endothelial Function in White Coat Hypertension / J. Gomez-Cerezo, J.J.R. Blanco, I.S. Garcia et al. // Hypertension. -2002.-V. 40.-P. 304.

198. Gunnarsson, G.O. Hemodynamic Monitoring in High-Risk Obstetrics Patients, I: Expected Hemodynamic Changes in Pregnancy Crit. / G.O. Gunnarsson,

199. S. Gudmundsson, K. Hokegard et al. // Care Nurse. 2003. - Vol. 23, N 2. -P. 53 - 62.

200. Habek, D. Intrauterine hypoxia and sudden infant death syndrome / D. Habek, J.C. Habek, D. Jugovic et al. // Acta Med. Croatica. 2002. - Vol. 56, N 3. -P. 109-118.

201. Hafner, E. Placental growth from the first to the second trimester of pregnancy in SGA-fetuses and pre—eclamptic pregnancies compared to normal fetuses / E. Hafner, M. Metzenbauer, D. Hofmger et al. // Placenta. 2003. - Vol. 24, N 4. -P. 336-342.

202. Haimov-Kochman, R. Localization of heparinase in normal and pathological human placenta / R. Haimov-Kochman, D. Prus, E. Zcharia et al. // Mol. Hum. Reprod. 2002. - 8 (6). - P. 566-573.

203. Hajek, Z. Fetal ECG in the prediction of intrapartum hypoxia / Z. Hajek // Cas. Lek. Cesk.-2005.-Vol. 144, N3.-P. 168-171.

204. Hajek, Z. Analysis of present diagnostic methods of intrapartum fetal hypoxia / Z. Hajek, B. Srp, R. Haddad et al. // Ceska Gynekol. 2005. - Vol-. 70, N 1. -P. 22-26.

205. Hellmeyer, L. Evaluation of the reproducibility of Doppler ultrasonographic measurements in obstetrics / L. Hellmeyer, F. Sierra, G. Heller et al. // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2003. - Vol. 207, N 4. - P. 127-131.

206. Herrera, J.L. Lipid metabolism in pregnancy and its consequences in the fetus and newborn / J.L. Herrera // Endocrine. 2002. - 19. - P.43-55.

207. Holzgreve, W. Fetal cells in maternal circulation. What is the relationship to obstetric ultrasound? / W. Holzgreve, S. Hahn // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2001.-Vol. 17, N 1. — P. 1-3.

208. Ijaiya, M.A. The role of ultrasound in obstetrics / M.A. Ijaiya, A.P. Aboyeji, K.T. Braimoh et al. // Niger J. Med. 2002. - Vol. 11, N 2. - P. 50-55.

209. Isobe, T. Approach for estimating fetal body weight using two-dimensional ultrasound / T. Isobe // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2004. - Vol. 15, N 4. -P. 225-231.

210. Itakura, A. Involvement of placental peptidases associated with renin-angiotensin systems in preeclampsia / A. Itakura, S. Mizutani // Biochim. Biophys. Acta. 2005. - Vol. 175, N 1. - P. 68-72.

211. Jaeger, M. Cranial sonography for newborn screening: a 10-year retrospective study in 11,887 newborns / M. Jaeger, S.E.Grussner, C.O. Omwandho et al. // Rofo. -2004. Vol. 176, N 6. - P. 852-858.

212. Jauniaux, E. Comparison of color Dopier features and pathologic findings in complicated early pregnancy / E. Jauniaux, J. Zaidi, D. Jurkovic, S. Campbell et al. // Hum. Reprod., 1994. 9. - P. 243-247.

213. Jauniaux, E. The role of ultrasound imaging in diagnosing and investigating early pregnancy failure / E. Jauniaux, J. Johns, G.J. Burton // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 25, N 6. - P. 613-624.

214. Jauniaux, E. Placental-related diseases of pregnancy: Involvement of oxidative stress and implications in human evolution / E. Jauniaux, L. Poston, G. Burton // J. Hum. Reprod Update. 2006. - Vol. 12, N 6. - P. 747-755.

215. Kassanos, D. The clinical significance of Doppler findings in fetal middle cerebral artery during labor / D. Kassanos, C. Siristatidis, N. Vitoratos et al. // Eur. J Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2003. - Vol. 1, N 1. - P. 45-50.

216. Kendall, G. Acute fetal hypoxia: the modulating effect of infection / G. Kendall, D. Peebles // Early Hum. Dev. 2005. - Vol. 81, N 1. - P. 27-34.

217. Kenny, L.C. Differential mechanism of endothelium-dependent vasodilator responses in human myometrial small arteries in normal pregnancy and preeclampsia / L.C. Kenny, P.N. Baker, D.A. Kendall et al. // Clinical Science. 2002. - V. 103. -P. 67-73.

218. Kiserud, T. Fetal circulation—from passive knowledge to current hemodynamics / T. Kiserud // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2001. - Vol. 121, N 3. -P. 313-317.

219. Kramarenko, O.P. Prognosis, prophylaxis, and early therapy of feto—placental insufficiency / O.P. Kramarenko // Lik. Sprava. 2002. - Vol. 28, N 2. - P. 50-53.

220. Kuhnert, M. Twenty-four-hour CTG monitoring: comparison of normal pregnancies of 25-30 weeks of gestation versus 36-42 weeks of gestation / M. Kuhnert, L. Hellmeyer, W. Stein et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2006. - Vol. 21, N4.-P. 58-63.

221. Lam, H. The use of fetal Doppler cerebroplacental blood flow and amniotic fluid volume measurement in the surveillance of postdated pregnancies / H. Lam, W.C. Leung, C.P. Lee, T.T. Lao // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. - Vol. 84, N9.-P. 844-848.

222. Lang, U. Umbilical vascular response to chronic reductions in uteroplacental blood flow in late-term sheep / U. Lang, R.S. Baker, J. Khoury, K.E. Clark // Am. J. Obstet. Gynecol.-2002.-Vol. 187, N 1.-P. 178-186.

223. Lazebnik, N. The role of ultrasound in pregnancy-related emergencies / N. Lazebnik, R.S. Lazebnik // Radiol. Clin. North. Am. 2004. - Vol. 42, N2,-P. 315-327.

224. Lees, C. Individualized risk assessment for adverse pregnancy outcome by uterine artery Doppler at 23 weeks / C. Lees, M. Parra, H.Missfelder-Lobos et al. // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 98, N 3. -P. 369-373.

225. Lominadze, A. Assessment of fetus hypoxia treatment with actovegin / A. Lominadze, N. Sharvashidze// Georgian Med. News. 2006. - Vol. 138, N 3. -P. 65-68.

226. L'ubusky, M., Doppler blood flow velocity in the evaluation of fetal anemia / M. L'ubusky, M. Prochazka, J. Santavy et al. // Ceska Gynekol. 2004. - Vol.69, N4.-P. 316-320.

227. Mahajan, S.D. Endocrine regulation in asymmetric intrauterine fetal growth retardation / S.D. Mahajan, R. Aalinkeel, S. Singh et al. // J. Matern Fetal Neonatal Med.-2006.-Vol. 19, N 10.-P. 615-623.

228. Marino, T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes, umbilical cord, and placenta / T. Marino // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2004. -Vol. 31, N 1.-P. 177-200.

229. Marler, J.J. Prenatal diagnosis of vascular anomalies / J.J. Marler, S.J. Fishman, J. Upton et al. // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37, N 3. - P. 318-326.

230. McKenna, D. Ultrasonic evidence of placental calcification at 36 weeks' gestation: maternal and fetal outcomes / D. McKenna, S.Tharmaratnam, S. Mahsud, J. Dornan // Acta Obstet. Gynecol Scand. 2005. - Vol. 84, N 1. - P. 7-10.

231. Modena, A.B. Amniotic fluid dynamics / A.B. Modena, S. Fieni //Acta Biomed. Ateneo. Parmense. 2004. - Vol. 75, N 1. - P. 11-13.

232. Morin, L. Ultrasound evaluation of first trimester pregnancy complications. Diagnostic Imaging Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada / L. Morin, M.C. Van den Hof // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2005. - Vol. 27, N6.-P. 581-591.

233. Morville, P. Evaluation of fetal hemodynamics / P. Morville// Arch. Pediatr. -2000.-Vol. 7, N2.-P. 131s-133s.

234. Myles, T.D. Normal ultrasonic evaluation of amniotic fluid"in low-risk patients at term / T.D. Myles, J. Santolaya-Forgas // J. Reprod. Med. 2002. - Vol. 47, N 8. -P. 621-624.

235. Nagy, S. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy / S. Nagy, M. Bush, J. Stone et al. // Obstet. Gynecol. -2003. Vol. 102, N 1. - P. 94-100.

236. Neilson, J.P. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour / J.P. Neilson// Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - Vol. 2, N 3. - P. 116-117.

237. Neilson, J.P. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies / J.P. Neilson, Z. Alfirevic // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - Vol. 2, N 1.1. P. 73-75.

238. Osborn, D.A. Hemodynamic and antecedent risk factors of early and late periventricular— intraventricular hemorrhage in premature infants / D.A. Osborn, N. Evans, M. Kluckow // Pediatrics. 2003. - Vol. 112, N 1, Pt 1. - P. 33-39.

239. Papageorghiou, A.T. Second-trimester uterine artery Doppler screening in unselected populations: a review / A.T. Papageorghiou, C.K. Yu, S. Cicero et al. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2002. - Vol. 12, N 2. - P. 78-88.

240. Patel, T.R. A study of prenatal ultrasound and postnatal magnetic imaging in the diagnosis of central nervous system abnormalities / T.R. Patel, C.M. Bannister, J. Thome// Eur. J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 13, N 1. - P. 18-22.

241. Pearce, W. Hypoxic regulation of the fetal cerebral circulation / W. Pearce // J. Appl. Physiol. -2006. Vol. 100, N 2. - P. 731-738.

242. Pereyra, P.J. Cerebral blood flow and oxygenation in ovine fetus: Responses to superimposed hypoxia at both low and high altitude / P.J. Pereyra, T. Tomimatsu, D.P. Hatran et al. // J. Physiol. 2006. - Vol. 26, N 1. - P. 134-137.

243. Perini, R. Role of Doppler velocimetry of uterine arteries and ambulatory blood pressure monitoring in detecting pregnancies at risk for preeclampsia / R. Perini, C. Fisogni, R. Bonera et al. // Minerva Ginecol. 2004. - Vol. 56, N 2. -P.117-123.

244. Pinette, M.G. Timing of early amniocentesis as a function of membrane fusion /M.G. Pinette, J. Wax, J. Blackstone et al. // J. Clin. Ultrasound. 2004. - Vol. 32, N l.-P. 8-11.

245. Pijnenborg, G.R. Establishment of uteroplacental circulation / G.R. Pijnenborg // Reprod. 1996. - V. 274. - P. 995-998.

246. Pulgar, V.M. Prolonged mild hypoxia alters fetal sheep electrocorticogram activity/ V.M. Pulgar, J. Zhang, G.A. Massmann, J.P. Figueroa // J. Soc. Gynecol. Investig.-2006.-Vol. 13, N 6.-P. 404-411.

247. Putker, G.J. Quality of intrapartum cardiotocography in twin deliveries / G.J. Putker, A.A. Colenbrander., P.C. Verstraeten // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. -Vol. 191,N6. -P. 2114-2119.

248. Rachon, S. Fetal electrocardiogram plus heart rate recording for fetal monitoring / S. Rachon // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 91, N 5. -P. 114-119.

249. Ramasubramanian, R. Hypoxemic fetoplacental vasoconstriction: a graduated response to reduced oxygen conditions in the human placenta / R. Ramasubramanian, R.F. Johnson, J.W. Downing et al. // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 103, N 2. -P. 439^142.

250. Regnault, T.R. Development and Mechanisms of Fetal Hypoxia in Severe Fetal Growth Restriction / T.R. Regnault, B. De Vrijer, H.L. Galan et al. // Placenta. -2006. Vol. 13, N 6. - P. 39-42.

251. Roberts, J.M. Summary of NHLBI Working Group on research on Hypertension during Pregnancy / J.M. Roberts, G. Pearson, J. Cutler et al. // Hypertension. 2003. - V. 41. - P. 437

252. Rochon, M. Controversial ultra sound findings / M. Rochon // Eddleman.Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2004. - Vol. 31, N 1. - P. 61-99.

253. Roemer, V.M. Can subpartal fetal acidosis be avoided? Investigations on the complex causes of intrauterine asphyxia / V.M. Roemer, B. Mahling // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2002. - Vol. 206, N 5. - P. 172-181.

254. Roemer, V.M. Measured quantities in perinatal medicine-the p CO(2) / V.M. Roemer// Z. Geburtshilfe Neonatol. 2005. - Vol. 209, N 3. - P. 90-99.

255. Romero, R. Timing the delivery of the preterm severely growth—restricted fetus: venous Doppler, cardiotocography or the biophysical profile? / R. Romero, K.D. Kalache, N. Kadar // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 19, N 2. -P. 118-121.

256. Ross, M.G. Fetal monitoring and labor accelerations / M.G. Ross I I J. Matern Fetal Neonatal Med. 2006. - Vol. 19, N 7. - P. 445-446.

257. Rosser, J. Cardiotocography for antepartum fetal assessment / J. Rosser // Pract. Midwife. 2002. -Vol. 5, N 5. - P. 26-27.

258. Saburi, Y. Fetal aortic blood flow assessment from the relationship between fetal aortic diameter pulse and flow velocity waveforms during fetal development / Y. Saburi, A. Mori, I. Yasui et al. // Early Hum. Dev. 2001. - Vol. 65, N 1. -P. 57-70.

259. Scharf, A. Doppler flow velocity to measure the redistribution of fetal cardiac output in fetal stress / A. Scharf, M. Seppelt, C. Solin // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol.-2003.-Vol. 22, N 10.-P. 119-126.

260. Sebire, N.J. The dynamic placenta: a closer look at the pathophysiology of placental hemodynamics in uteroplacental compromise / N.J. Sebire D.G. Sebire // Ultrasound Obstet. Gynecol.-2001.-Vol. 18, N6.-P. 557-561.

261. Sepulveda, W. Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord: a prospective color Doppler ultrasound study/ W. Sepulveda, I. Rojas, J.A. Robert et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 21, N 6. -P. 564-569.

262. Sieroszewski, P. Diagnostic methods for fetal malformations in the first half of pregnancy/ P. Sieroszewski, J. Suzin, E. Bas-Budecka // Ginekol. Pol. 2003. - Vol. 74, N 10.-P. 1276-1283.

263. Simpson, L.L. Indications for fetal echocardiography from a tertiary-careobstetric sonography practice / L.L. Simpson // J. Clin. Ultrasound. 2004. -Vol. 32, N3.-P. 123-128.

264. Siristatidis, C. Intrapartum surveillance of IUGR fetuses with cardiotocography and fetal pulse oximetry/ C. Siristatidis, E. Salamalekis, N.Vitoratos et al. // Biol. Neonate.-2003.-Vol. 83,N3.-P. 162-165.

265. Siristatidis, C. Role of Doppler velocimetry of uterine arteries and ambulatory blood pressure monitoring in detecting pregnancies at risk for preeclampsia /

266. C. Siristatidis, D. Kassanos, G. Creatsas // Arch. Gynecol. Obstet. 2006. - Vol. 12, N5.-P. 94-96.

267. Skulstad, S.M. The effect of umbilical venous constriction on placental development, cord length and perinatal outcome / S.M. Skulstad, S. Rasmussen, S. Seglem et al. // Early Hum. Dev. 2005. - Vol. 81, N 4. - P. 325-331.

268. Sorensen, K.E. Non-invasive measurement of human endothelium dependent arterials responses: accuracy and reproducibility / K.E. Sorensen, D.S. Celermajer,

269. D.J. Spiegelhalter et al. // British Heart J. 1995. - V. 74. - P. 247-253.

270. Soregaroli, M. Prognostic role of umbilical artery Doppler velocimetry in growth—restricted fetuses / M. Soregaroli, R. Bonera, L. Danti et al. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2002. - Vol. 11, N 3. - P. 199-203.

271. Spinillo, A. Obstetric risk factors and persistent increases in brain parenchymal echogenicity in preterm infants / A. Spinillo, A. Chiara, C. Bergante et al. // BJOG. -2004.-Vol. 11, N9.-P. 913-918.

272. Stefanovic, V. Cardiotocography or Doppler in making delivery decision? / V. Stefanovic // J. Perinat. Med. 2001. - Vol. 29, N 6. - P. 544-545.

273. Stigter, R.H. The amniotic fluid index in late pregnancy/ R.H. Stigter,

274. E.J. Mulder, H.W. Bruinse, G.H. Visser // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2002. -Vol. 12, N5.-P. 291-297.

275. Strizhakov, A.N. Impaired maternal and fetal hemodynamics in the pathogenesis of gestosis / A.N. Strizhakov, Z.M. Musaev, T.F. Timokhina // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk- 2001. Vol. 8, N 3. - P. 43-48.

276. Strizhakov, A.N., Impaired fetal hemodynamics in the pathogenesis of hypoxia / A.N. Strizhakov, T.F. Timokhina // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk 2001. - Vol. 8, N2.-P. 51-56.

277. Supramaniam, V.G. Chronic fetal hypoxia increases activin A concentrations in the late-pregnant sheep/ V.G. Supramaniam, G. Jenkin, J. Loose et al. // BJOG. -2006.-Vol. 113, N 1. —P. 102-109.

278. Takahashi, M. Ultrasonographic monitoring of nuclear transferred fetal weight during the final stage of gestation in Holstein cows / M. Takahashi, T.Goto, H. Tsuchiya et al. // J Vet. Med. Sci. 2005. - Vol. 67, N 8. - P. 807-811.

279. Tan, T.C. Severe newborn encephalopathy unrelated to intrapartum hypoxic events: case reports / T.C. Tan, T.Y. Tan, K.Y. Kwek et al. // Ann. Acad. Med. Singapore. 2003. -Vol. 32, N 5. - P. 653-657.

280. Taylor, M. Limited obstetric ultrasound examinations: competency and cost / M. Taylor// J Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2004. - Vol. 33, N 6. - P. 690.

281. Tjoa, M.L. Trophoblastic oxidative stress and the release of cell-free fetoplacental DNA / M.L. Tjoa, T. Cindrova-Davies, O. Spasic-Boskovic et al. // Am. J. Pathol. 2006. - Vol. 169, N 2. - P. 400-404.

282. Toivonen, S. Reproductive risk factors, Doppler findings, and outcome of affected births in placental abruption: a population-based analysis / S. Toivonen, S. Heinonen, M. Anttila et al. // Am. J. Perinatol. 2002. - Vol. 19, N 8. -P. 451-460.

283. Tsaava, F.D. Syndrome of arterial hypotonia in pregnancy / F.D. Tsaava, R.N. Shonia // Georgian Med News. 2005. - Vol. 6, N 4. - P. 12-15.

284. Turcotte, L. Medicaid coverage and medical interventions during pregnancy / L. Turcotte, J. Robst, S. Polachek // Int. J Health Care Finance Econ. — 2005. -Vol. 5, N,3.-P. 255-271.

285. Umbilical artery Doppler and umbilical cord pH at birth in small—for— gestational-age fetuses: valid estimate of their relationship / F. Figueras, E. Eixarch, E. Meier et al.//J. Perinat Med.- 2005. Vol. 33, N 3. - P. 219-225.

286. Vetr, M. Antepartal cardiotocography and doppler flowmetry in the diagnosis of fetal hypoxia / M. Vetr, P. Dzvincuk, M. Kudela Prochazka // Ceska Gynekol. -2002. Vol. 67, N 5. - P. 244-251.

287. Volpe, J.J. Neurobiology of periventricular leukomalacia in the premature infant / J.J. Volpe// Pediatr. Res. 2001. - Vol. 50, N 5. - P. 553-562.

288. Von Dadelszen, P. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction inipregnancy hypertension: a meta-analisis / P. Von Dadelszen, M.P. Ornstein, S.B. Bull et al. // Lancet. 2000. - V. 355. - P. 87-92.

289. Wagner, L.K. Diagnosis And Management of Preeclampsia / L.K. Wagner // J. Am. Fam. Physic. 2004. - V. 70 (12). - P. 2317-2324.

290. Wulff, C. Angiogenesis during primate placentation in health and disease / C. Wulff, M. Weigand, R. Kreienberg, H.M. Fraser// Reproduction. 2003. - Vol. 126, N 5.-P. 569-577.

291. Zhang, B. Doppler waveforms: The relation between ductus venosus and inferior vena cava/ B. Zhang, T. Kanzaki // Ultrasound Med Biol. — 2005. Vol. 31, N9.-P. 1173-1176.