Современный подход к ведению беременности и выбору тактики родоразрешения у женщин высокого риска перинатальных и материнских осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Тимохина, Татьяна Федоровна

• Тимохина, Татьяна Федоровна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тимохина, Татьяна Федоровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ ВЫСОКОГО РИСКА МАТЕРИНСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (Обзор литературы).

1.1. Факторы риска, патогенез, оценка тяжести гестоза. Современные подходы к тактике ведения.

1.2. Диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения при переношенной беременности.

1.3. Выбор метода родоразрешения и перинатальные исходы при тазовом предлежании плода.

1.4. Многоплодная беременность. Течение, исходы для матери и плода.

1.5. Фетоплацентарная недостаточность. Патогенез, диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения.

Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

11.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

11.2. Методы исследования.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава III.1. Гестоз. Факторы риска, осложнения, роль оценки материнской и плодовой гемодинамики в определении тактики лечения и родоразрешения.

Глава П1.2. Переношенная беременность. Особенности состояния гемодинамики плода, система выбора срока н метода родоразрешения.

Глава III.3. Тазовое предлежание плода. Обоснование выбора метода родоразрешения.

Глава III.4. Многоплодная беременность. Частота ируктура осложнений,стема ведения и выбора метода родоразрешения.

Глава Ш.5. Фетоплацентарная недостаточность. Факторы риска, течение беременности, особенности гемодинамики встеме мать-плацента-плод и патогенетический подход к акушерской тактике,

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный подход к ведению беременности и выбору тактики родоразрешения у женщин высокого риска перинатальных и материнских осложнений»

Актуальность проблемы. Снижение перинатальной и материнской заболеваемости и смертности является главной задачей современных научных исследований в области акушерства и связанных с ним дисциплин. По данным ВОЗ материнская смертность не имеет тенденции к снижению и ежегодно 127 ООО женщин в мире умирает от кровотечений, 76 ООО - от септических заболеваний, 65 ООО - от гипертензивных нарушений, 38 ООО - от осложненных родов (Радзинский В.Е., 1997; Schuitemaker N. et al., 1997; Tuncer R.A. et al.,1995). Несмотря на пристальное внимание к данной проблеме, в России показатели материнской заболеваемости и смертности превышают уровни, характерные для экономически развитых стран (Серов В.Н. и соавт., 2000; Фролова О.Г., 1997; Шарапова О.В., 2003). Среди акушерских причин неблагоприятных исходов беременности для матери на первых местах находятся кровотечения, гестоз и сепсис, которые часто сочетаются между собой (Кулаков В.И. и соавт., 1998; Репина М.А., 2001; Серов В.Н., 1997; Сидорова И.С., 1998; Arora R. et al., 1997).

Перинатальна" смертность в России, несмотря на некоторое снижение в течение последних лет, остается высокой и превышает 12°/00 (Савельева Г.М. и соавт., 2000; Шарапова О.В., 2001). При этом следует отметить некоторое увеличение перинатальной заболеваемости (Стрижаков А.Н. и соавт., 2000). Среди причин неблагоприятных перинатальных исходов ведущее значение имеют острая и хроническая фетоплацентарная недостаточность, которые развиваются на фоне осложнений беременности, в первую очередь при гестозе, невынашивании и перенашивании, тазовом предлежании плода и многоплодии (Манухин И.Б и соавт., 1994; Савельева Г.М., 1998; Сичинава Л.Г. и соавт., 2002; Сидорова И.С. и соавт., 2000; Kirovski L. et al., 1999; Miranda J.A. et al., 1996).

С целью снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности выделяют беременных группы риска. В этих группах осуществляют мероприятия, направленные на профилактику осложнений беременности и родов. В настоящее время имеется большое число исследований, посвященных снижению частоты и тяжести гестоза, переношенной беременности, ранней диагностике осложнений многоплодной беременности, разработка путей профилактики и лечения при хронической фетоплацентарной недостаточности (Большакова Е.В., 1998; Мусаев З.М., 1998; Наумчик Б.И., 2001; Сичинава Л.Г. и соавт., 2002; Тютюнник В.Л., 2000; Чернуха Е.А., 2000; Шалина Р.И., 1995). Однако эти работы в основном решают частные задачи, связанные с применением тех или иных диагностических приемов или медикаментозных препаратов в конкретной нозологической группе. В то же время недостаточно комплексных клинических исследований, в которых, на основе современных диагностических и лечебных подходов разработана тактика ведения беременности и выбора метода родоразрешения у женщин группы высокого риска перинатальных и материнских осложнений. По-прежнему дискутируется вопрос об оптимальной частоте и показаниях к операции кесарева сечения в современном акушерстве (Краснопольский В.И. и соавт., 1997; Курцер М.А., 2001; Стрижаков А.Н. и соавт., 1998; Kristensen М.О. et al., 1997; Langer В. et al., 1998; Millar W.J. et al., 1996; Morales M.J. et al., 1999).

Цель исследования: разработать современную систему обследования, ведения беременности и родоразрешения женщин группы высокого риска с использованием новых технологий для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ течения беременности и исходов родов для матери и плода в условиях акушерского стационара при многопрофильной больнице.

2. На основе оценки состояния плода с использованием комплекса современных методик разработать систему выбора метода и сроков родоразрешения при перенашивании беременности.

3. Выработать дифференцированный подход к лечебной тактике и родоразрешению женщин с гестозом в интересах матери и плода по объективным лабораторно-инструментальным критериям.

4. Изучить частоту, структуру материнских, перинатальных осложнений, разработать систему ведения и выбора метода родоразрешения при многоплодной беременности

5. Обосновать расширение показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения при тазовом предлежании плода

6. Изучить факторы риска, течение гестации и перинатальные исходы при фетоплацентарной недостаточности и на основе современных методов функциональной диагностики выработать новые подходы к тактике ведения беременности и методу родоразрешения.

Научная новизна.

Проведенные исследования позволили расширить представления о патогенетической роли нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод для формирования неблагоприятных перинатальных исходов при гестозе, переношенной, многоплодной беременности и фетоплацентарной недос гаточности.

Научно обоснована высокая эффективность применения нового комплексного клинико-лабораторного подхода к оценке тяжести осложнений, выбору тактики ведения и родоразрешения беременных высокого риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

На большом клиническом материале доказано необходимость внедрения современных методик оценки состояния системы мать-плацента-плод, центральной и регионарной материнской гемодинамики для определения тактики ведения и родоразрешения женщин с гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, переношенной и многоплодной беременностью, тазовым предлежанием плода.

Разработана система определения функциональных резервов фетоплацентарного комплекса для выработки оптимальной тактики родоразрешения при перенашивании беременности.

Определены патогенетические клинико-инструментальные критерии состояния системной, регионарной материнской гемодинамики и системы мать-плацента-плод для прогнозирования течения беременности, выбора срока и метода родоразрешения при гестозе.

Выявлены факторы риска неблагоприятных перинатальных исходов при тазовом предлежании плода в современных условиях и научно обосновано расширение показаний для родоразрешения путем кесарева сечения.

Представлена новая концепция диагностики, ведения и родоразрешения при многоплодной беременности, основанная на сочетанном применении клинических и ультразвуковых методик.

На основе современных ультразвуковых методик показана ведущая роль гемодинамических сдвигов в системе мать-плацента-плод в генезе фетоплацентарной недостаточности и определены критерии оценки степени тяжести.

Разработан патогенетический подход к тактике ведения женщин с фетоплацентарной недостаточностью, позволяющий объективно оценить компенсаторные возможности плода, эффективность лечения и выбрать оптимальный срок и м^тод родоразрешения.

На большом клиническом материале дано научное обоснование целесообразности использования новых технологий абдоминального родоразрешения, реализующих принцип уменьшения травматичности хирургического вмешательства и позволяющих снизить частоту материнских и перинатальных осложнений.

Практическая значимость.

Системный подход к раннему выявлению факторов риска, целенаправленной профилактике осложнений, объективной клинико-инструментально1< оценке эффективности лечения, патогенетически обоснованному выбору срока и метода родоразрешения способствует снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Разработан комплекс клинических и ультразвуковых методик, позволяющий прогнозировать неблагоприятный перинатальный исход и определять оптимальную акушерскую тактику при перенашивании беременности.

Усовершенствована система определения показаний, срока и метода родоразрешения беременных с гестозом, основанная на комплексном учете клинических данных, состояния системной, регионарной материнской гемодинамики и кровообращения в фетоплацентарной системе.

С позиций профилактики перинатальных осложнений установлены показания к родоразрешению путем кесарева сечения при тазовом предлежании плода, позволяющие снизить частоту интранатальных осложнений и травматичных пособий и операций.

Разработана система ранней диагностики, профилактики осложнений беременности, определения показаний к оперативному родоразрешению при многоплодной беременности.

Внедрен дифференцированный подход к тактике ведения беременных и родильниц с фетоплацентарной недостаточностью, основанный на объективных клинико-лабораторных критериях выделения с помощью современных методик ультразвуковой диагностики её компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной форм.

Применение разработанного методического подхода к ведению беременности, выбору срока и метода родоразрешения позволяет снизить материнскую и перинатальную заболеваемость в 1,4-2,4 и полностью исключить интра- и постнатал ьную смертность.

Основные положения, выносимые на защиту: • В настоящее время наиболее часто встречающимися факторами риска материнский и перинатальной заболеваемости являются: возраст старше 30 лет, заболевания сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем, хронические инфекционные заболевания, дисфункция яичников, воспалительные заболевания и аномалии развития половых органов, бесплодие и аборты в анамнезе, первые роды или перерыв между родами более 7 лет, число родов более 3, анатомически узкий таз, что определяет необходимость ранней диагностики и профилактики осложнений беременности и родов в этих группах женщин.

• Наиболее частой причиной перинатальной смертности является асфиксия, которая развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности или осложнений в родах. При переношенной беременности, гестозе, многоплодии, тазовом предлежании плода преобладает интранатальная смертность (56,7%-75%). В связи с этим при этих состояниях необходимо совершенствование как тактики ведения беременности, так и подходов к выбору адекватного метода родоразрешения.

• Мероприятия по профилактике материнских и перинатальных осложнений необходимо начинать уже в I триместре беременности. В сроке 1214 недель клиническое обследование необходимо дополнить эхографией для уточнения срока беременности и выявления факторов риска (многоплодие, аномалии развития матки, истмико-цервикальная недостаточность и др.). В 1618 недель показано проведение допплерометрического исследования кровотока в маточно-плацентарной системе с целью выявления женщин, угрожаемых по развитию гестоза и ФПН, с последующим проведением медикаментозной профилактики. В 22 недели контрольное эхографическое исследование для исключения аномалий развития плода. В 28-32 недели беременности показано проведение эхографии, допплерометрического и кардиотокографического обследования для оценки состояния фетоплацентарного комплекса и гемодинамики матери.

• Тактика ведения беременных группы риска должна строиться на комплексном учете клинических данных и объективных показателей состояния матери и плода, полученных в результате лабораторно-инструментального обследования с использованием современных ультразвуковых методик эхографии, эхокардиографии, допплерометрии, кардиотокографии. • Влагалищные родоразрешающие операции выполняются по показаниям со стороны матери или в связи с острым нарушением состоянии плода, что ведет к увеличению показателей перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с этим необходимо использовать клинические данные и результаты инструментального обследования для прогнозирования осложнений и своевременного выбора родоразрешения путем планового кесарева сечения. Разработанный методический подход позволяет в 1,4-2,4 раза снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и исключить интра- и постнатальную смертность.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Тимохина, Татьяна Федоровна

выводы.

1. Наиболее высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности отмечаются при тазовом предлежании плода (725°/00 и 64°/оо) и многоплодии (800°/оо и 20°/оо), за ними следует переношенная беременность (684°/оо и 17°/оо)- Однако чаще всего неблагоприятные исходы беременности и родов для матери и плода развиваются при гестозе, что обусловлено его более высокой частотой. Фетоплацентарная недостаточность объединяет вышеперечисленные состояния, так как является полиэтиологической патологией и встречается в 50% всех перинатальных потерь.

2. Ведущей причиной перинатальной смертности является асфиксия, которая развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности, острой гипоксии плода, аспирационного синдрома. При многоплодной беременности и тазовом предлежании плода на втором месте - родовая травма. Недоношенность и респираторные нарушения на третьем месте среди причин при гестозе, многоплодии и тазовом предлежании плода. При переношенной и многоплодной беременности, тазовом предлежании плода летальная асфиксия обычно развивается на фоне аномалий родовой деятельности, при гестозе -вследствие преждевременной отслойки плаценты. В 56,7%-75% гибель плода происходит в родах.

3. Наиболее часто встречающиеся факторы риска материнский и перинатальной заболеваемости: возраст старше 30 лет, сердечно-сосудистые, нейроэндокринные, хронические воспалительные заболевания половых органов, дисфункция яичников, аборты в анамнезе, первые роды или перерыв между родами более 7 лет. У многорожавших женщин повышен риск гестоза и многоплодной беременности, у женщин с узким тазом часто формируется тазовое предлежание плода и ФПН, бесплодие в анамнезе характерно для переношенной и многоплодной беременности, аномалии развития половых органов - для тазового предлежания плода, хронические экстрагенитальные инфекционные заболевания - для фетоплацентарной недостаточности.

4. Профилактику материнских и перинатальных осложнений следует проводить с I триместра беременности. В сроке 12-14 недель клиническое обследование необходимо дополнить эхографией для уточнения срока беременности, выявления факторов риска. В 16-18 недель проводят допплерометрическое исследование кровотока в маточно-плацентарной системе для выявления женщин, угрожаемых по развитию гестоза и ФПН. В 2024 недели -скрининговое эхографическое исследование. В 28-32 недели беременности показано проведение эхографии, допплерометрического и кардиотокографического обследования для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

5. У каждой 4-5 беременной (22,9%) развивается гестоз. Наиболее тяжелыми осложнениями при гестозе являются кровотечения. Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты повышена в 5 раз, гипотонических послеродовых кровотечений - в 2 раза. У каждой третьей беременной - ФПН. Гестоз наблюдается в 51,7% всех перинатальных потерь. Влагалищные родоразрешающие операции при гестозе выполняются по показаниям со стороны матери (некупирующаяся гипертензия, риск эклампсии) или в связи с острым нарушением состояния плода, что способствует увеличению перинатальной заболеваемости и смертности.

6. Сложность выбора тактики родоразрешения при гестозе обусловлена трудностями объективной оценки его тяжести, составления прогноза течения, необходимостью обеспечения оптимального соотношения интересов матери и плода. Комплексный анализ клинических данных и результатов эхокардиографической и допплерометрической оценки системной, регионарной материнской и фетоплацентарной гемодинамики позволяет своевременно определить срок и метод родоразрешения. Использование комплекса клинических и инструментальных критериев при возрастании частоты кесарева сечения до 37,6% и исключении влагалищных родоразрешающих операций снижает частоту кровотечений во время беременности и родов в 2 раза, гипоксии плода в 1,4 раза, аномалий родовой деятельности в 1,5 раза, позволяет избежать прогрессирования гестоза до тяжелых форм.

7. Частота переношенной беременности составляет 6,9%. Неблагоприятные перинатальные исходы наблюдаются при сочетании переношенной беременности с анатомическим сужением таза матери, крупным плодом, маловодием, тазовым предлежанием плода, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности, что определяет расширение показаний к родоразрешению путем кесарева сечения. Применение влагалищных родоразрешающих операций не снижает перинатальную заболеваемость и смертность при переношенной беременности.

8. Выбор метода и срока родоразрешения после 40-41 недели беременности в первую очередь базируется на оценке функционального состояния плода с помощью допплерометрического и кардиотокографического исследования. Централизация кровообращения (повышение резистентности в аорте при снижении в системе средней мозговой артерии) и/или хроническая гипоксия плода являются показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения в срочном или плановом порядке. Внедрение разработанной тактики позволяет при увеличении частоты родоразрешения путем кесарева сечения до 37,8% в 5,4 раза снизить частоту применения акушерских щипцов, в 1,8 раза перинатальную заболеваемость и исключить смертность при переношенной беременности.

9. Частота тазового предлежания остается относительно стабильной и составляет 3,4%. Течение беременности осложняется развитием анемии

29,4%), угрозы преждевременного прерывания (44,1%), ФПН (61,7%). В родах повышена частота несвоевременного излитая вод (47,1%) и аномалий родовой деятельности (30,6%), в первую очередь - вторичной слабости (20,6%). Наиболее неблагоприятные результаты родов при ножном, смешанном ягодичном предлежании плода, сочетании тазового предлежания с другими осложнениями беременности и родового акта.

10. Основное значение в профилактике неблагоприятных исходов беременности при тазовом предлежании плода играет выбор метода родоразрешения. Учитывая ведущую роль осложнений родового акта, влагалищных пособий и операций в перинатальной заболеваемости и смертности, важное значение имеет расширение показаний к абдоминальному родоразрешению. При этом частота кесарева сечения увеличивается до 81%, пособий по Н.А.Цовьянову уменьшается с 81,4% до 16,9%, классического ручного пособия с 14% до 1%, операция экстракции плода за тазовый конец не применяется. Частота асфиксии, аспирационного синдрома, гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы у новорожденных снижается в 2-4,3 раза, родовой травмы до 0%. Перинатальная заболеваемость уменьшается в 2,4 раза, интра- и постнатальная смертность -0%.

11. Частота многоплодной беременности составляет 0,83% и имеет тенденцию к возрастанию. Течение беременности при многоплодии сочетается с высокой частотой угрозы преждевременного прерывания (54%) и недонашивания (50%) беременности, анемии (60%) и гестоза (66%). В 75% развивается фетоплацентарная недостаточность. Течение родов характеризуется возрастанием частоты аномалий родовой деятельности (41,3%) и травматичных влагалищных родоразрешающих операций (24%) в связи с поперечным или тазовым предлежанием второго плода, а также развитием его острой гипоксии (20%).

12. Тактика ведения многоплодной беременности, основанная на её ранней диагностике, целенаправленной профилактике типичных осложнений (угроза преждевременного прерывания, анемия, гестоз, ФПН), выявлении и коррекции синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, бережном ведении родов и расширении показаний к кесареву сечению при неправильных положениях плода, отягощенном анамнезе, недоношенной беременности и аномалиях родовой деятельности позволяет в 1,4-3 раза снизить частоту осложнений беременности, в 3-5 раз - аномалий рядовой деятельности и гипоксии плода в родах, исключить травмы. В результате перинатальная заболеваемость снизилась в 2 раза, а смертность до 0.

13. Фетоплацентарная недостаточность осложняет течение 22,4% беременностей и является одной из главных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Наиболее значимые факторы риска во время беременности: гестоз (52,6%), угроза преждевременного прерывания (35,4%), ранний токсикоз (34%), острые инфекционные заболевания (16%). Для фетоплацентарной недостаточности характерна высокая частота преждевременных (17,5%) и запоздалых (12,1%) родов, несвоевременного излитая околоплодных вод (25,3%), развития патологического прелиминарного периода(6%) и аномалий родовой деятельности (20,3%).

14. При фетоплацентарной недостаточности в 2,3 раза повышена частота кесарева сечения, в 4,5 - акушерских щипцов. 88,5% детей рожденных в результате кесарева сечения и 100% - акушерских щипцов, рождаются в состоянии асфиксии, что свидетельствует о запоздалом принятии решения об оперативном родоразрешении. Фетоплацентарная недостаточность встречается в 50% перинатальной смертности. В группе перинатальной смертности частота применения акушерских щипцов превалирует над частотой операции кесарева сечения.

15. Для снижения частоты и уменьшения тяжести неблагоприятных перинатальных исходов при ФПН необходимо использовать дифференцированный подход к тактике, основанной на объективных лабораторно-инструментальных критериях, позволяющих прогнозировать исход беременности и родов. При этом выделяют компенсированную форму ФПН (СЗРП I степени, нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод 1Б степени, не достигающее выраженных значений, начальные проявления хронической гипоксии плода); субкомпенсированную (СЗРП II-III степени, умеренно выраженная гипоксия плода, гемодинамические нарушения I-II степени с двусторонним нарушением/ кровотока в маточных артериях и дикротической выемкой на спектрограмме) и декомпенсированную (выраженная гипоксия плода, критическое состояние плодово-плацентарного кровотока).

16. Выбор тактики ведения беременности и родоразрешения женщин с учетом формы ФПН позволяет в 1,4-2 раза снизить частоту аспирационного синдрома, дыхательных нарушений, гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы и исключить травмы плода и смертность. Снижение перинатальной заболеваемости сопровождается уменьшением её тяжести и изменением структуры (преобладание незрелости и недоношенности при снижении частоты асфиксии и её последствий).

Практические рекомендации

Мероприятия по профилактике материнских и перинатальных осложнений необходимо начинать с I триместра беременности. Группу риска составляют женщины в возрасте старше 30 лет, с заболеваниями сердечнососудистой и нейроэндокринной систем, хроническими инфекциями, дисфункцией яичников, хроническими воспалительными заболеваниями и аномалии развития половых органов, абортами и бесплодием в анамнезе, первородящие или с перерывом между родами более 7 лет, многорожавшие, с анатомически узким тазом.

В 1 триместре комплекс профилактики включает сбалансированное питание, витамины, фитосборы, нормализующие состояние центральной нервной системы, сосудистый тонус и функцию почек, препараты, обладающие интиоксидачтным, дезагрегантным и спазмолитическим действием.

В сроке 12-14 недель проводится эхографическое исследование для уточнения срока беременности, выявления факторов риска (многоплодие, аномалии развития матки, истмико-цервикальная недостаточность и др.) и исключения пороков развития плода.

В 16-18 недель показано проведение допплерометрического исследования кровотока в маточно-плацентарной системе с целью выявления женщин, угрожаемых по развитию гестоза и ФПН, для начала медикаментозной профилактики.

В 22 недели осуществляется эхографическое исследования для исключения врожденных пороков развития.

В 28-32 недели беременности показано проведение эхографии, допплерометрического и кардиотокографического обследования для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

У женщин с гестозом ведение беременности и тактика родоразрешения определяются с учетом состояния системной, регионарной материнской гемодинамики и кровообращения в фетоплацентарном комплексе. При А гиперкинетическом (УИ более 61,6 мл/м , СИ более 5,0 л/мин/м ) или

Л А эукинетическом (УИ от 24,7 до 61,6 мл/м , СИ - от 2,4 до 5,0 л/мин/м ) типе материнской гемодинамики с пониженным или нормальным периферическим сосудистым сопротивлением (менее 1500 дин -с -см "5) и нормальными показателями мозгового, почечного, маточно-плацентарного и плодового кровотока беременность можно пролонгировать до доношенного срока с последующим родоразрешением через естественные родовые пути. Ведение этих женщин необходимо осуществлять на фоне комплексной терапии при постоянном клиническом и регулярном (1раз в неделю) лабораторно-инструментальном контроле.

У женщин с эукинетическим или гипокинетическим (УИ менее 24,7

2 2 мл/м , СИ менее 2,4 л/мин/м ) типом гемодинамики с нормальным или повышенным ОПСС (более 2500 дин с см *5) и нарушением кровотока в почечных, маточных и спиральных артериях показано комплексное лечение.

Если не достигается стойкий положительный эффект в течение 3-5 дней проводится родоразрешение. Родовозбуждение возможно при доношенной беременности и удовлетворительном состоянии плода (отсутствие ФПН или компенсированная форма). При недостаточной зрелости шейки матки подготовка с использованием эстрогенов и простагландинов в течение 3 дней.

В сроке до 36-37 недель беременности и/или наличии суб- и декомпенсированной ФПН показано родоразрешение путем кесарева сечения.

При нарастании клинических проявлений гестоза или ухудшении гемодинамических показателей, несмотря на проводимое лечение, осуществляют досрочное родоразрешение в интересах матери, независимо от степени зрелости плода. У женщин с быстро прогрессирующей клиникой гестоза показано проведение допплерометрической оценки гемодинамики в системе сонных артерий. При повышении пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или появлении ретроградного кровотока в надблоковых артериях в связи с высоким риском развития пре- и эклампсии необходимо срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

В целом показаниями к экстренной или срочной операции кесарева сечения при гестозе являются: пре- и эклампсия, тяжелые осложнения гестоза (кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, отслойка и кровоизлияние в сетчатку, острый жировой гепатоз), выраженные нарушения церебрального кровообращения по данным допплерэхографии, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. В плановом порядке родоразрешению путем кесарева сечения подлежат беременные с тяжелой формой гестоза, средней степени тяжести и отсутствием эффекта от лечения в недоношенном сроке беременности, с ухудшением гемодинамических показателей, несмотря на проводимое лечение, а также при сочетании гестоза с другой акушерской паюлогией.

В 40-41 неделю беременности всем женщинам показано допплерометрическое и кардиотокографическое исследование для уточнения функционального состояния плода. При отсутствии признаков его страдания проводится подготовка к родам с использованием эстрогенов, интрацервикального введения геля простагландина Е2 и контрольным исследованием через 3 дня. У женщин группы риска (первородящие женщины с нейро-эндокринной патологией, дисфункцией яичников) подготовку следует начинать в 39-40 недель. При достаточной зрелости шейки матки проводится родовозбуждение. Роды следует вести пол кардиомони горным контролем.

Централизация кровообращения (повышение СДО в аорте плода более 8,0 при снижении в средней мозговой артерии менее 2,8) и/или хроническая гипоксия плода (снижение вариабельности сердечного ритма, числа акцелераций, появление спонтанных децелераций) являются показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения в срочном или плановом порядке. Также родоразрешение путем кесарева сечения показано при сочетании перенашивания беременности с анатомически узким тазом, крупным плодом, маловодием, тазовым предлежании плода, отсутствием эффекта от родовозбуждения или другими отягощающими факторами (бесплодие, привычное невынашивание беременности, возраст первородящей старше 30 лет и др.), а также при развитии аномалий родовой деятельности.

При наличии тазового предлежания плода роды через естественные родовые пути ведут в доношенном сроке беременности у здоровых молодых женщин с неотягощенным анамнезом, активной родовой деятельностью, чисто ягодичным предлежании плода массой 2500-3500г без признаков фетоплацентарной недостаточности. Показаниями к плановой операции кесарева сечения являются:

- Предполагаемая масса плода 3500г и более

- Ножное или смешанное ягодичное предлежание

- Узкий таз у матери

- Хроническая фетоплацентарная недостаточность (гипотрофия плода II и III степени, хроническая гипоксия плода, гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод)

- Перенашивание беременности

- Рубец на матке

- Аномалии развития матки

- Мужской пол плода

- Возраст первородящей 35 лет и старше

- Отягощённый акушерский анамнез (неблагоприятный перинатальный исход в предыдущих родах, бесплодие, привычное невынашивание беременности и ДР-)

- Необходимость в досрочном завершении беременности по показаниям со стороны матери (экстрагенитальная патология, гестоз и др.)

В срочном порядке операция кесарева сечения показана при преждевременном излитии вод в недоношенном сроке беременности, при незрелой шейке матки или если активная родовая деятельность не развивается

254 спонтанно в течение 1-2 часов; при развитии аномалий родовой деятельности (без попытки консервативного лечения). Показания к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения при тазовом предлежании определяются развитием острых нарушений состояния матери и плода и не отличаются от таковых при головном.

Система ведения беременности и родов при многоплодной беременности включает:

- Раннее выявление многоплодия (до 12-14 недель беременности) при ультразвуковом исследовании.

- Диагностику нарушений гемодинамики при допплерометрическом исследовании кровотока в фетоплацентарной системе (16-20нед.), проведение профилактики и лечения характерных осложнений многоплодной беременности (угрозы преждевременного прерывания, анемии беременных, гестоза, фетоплацентарной недостаточности) с использованием современных средств медикаментозного воздействия на состояние сократительной функции матки, реокоагуляционные свойства крови, поддержание резервов микроэлементов и течение окислительно-восстановительных процессов в организме беременной.

- Своевременную диагностику синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (монохориальный тип плацентации, диссоциированное развитие близнецов, гидрамнион и одного из них, а также увеличение толщины плаценты) с медикаментозной и хирургической (амниоцентез) коррекцией осложнений.

- Бережное ведение родов с профилакжкой развития аномалий родовой деятельности и осложнений в раннем послеродовом периоде.

- Расширение показаний к операции кесарева сечения при неправильных положениях плода, в том числе второго, отягощенном акушерском анамнезе, экстракорпоральном оплодотворении, > первородящих старше 30 лет, сочетании многоплодия с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальной патологией, недоношенной беременности и развитии аномалий родовой деятельности.

Выбор тактики ведения беременности и родоразрешения при ФПН осуществляется дифференцированно на основе объективных лабораторно-инструментальных критериев. При этом наличие компенсированной формы ФПН (СЗРП I степени, нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод 1Б степени, не достигающее выраженных значений - СДО в маточных артериях более 2,4; начальные проявления хронической гипоксии плода) позволяет вести роды в доношенном сроке беременности через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем на фоне спазмолитиков, с тщательным поэтапным обезболиванием. Кесарево сечение показано при возникновении осложнений в родах (патологический прелиминарный период, аномалии родовой деятельности). При родоразрешении путем кесарева сечения применяют быстрое и бережное родоразрешение с использованием современной малотравматичной методики по M.Staik под эпидуральной анестезией.

При субкомпенсированной форме ФПН для которой характерны СЗРП II-III степени, умеренно выраженная гипоксия плода (ареактивный нестрессовый тест, снижение short-term вариабельности), гемодинамические нарушения I-II степени с двусторонним нарушением кровотока в маточных артериях - и дикротической выемкой на спектрограмме, методом родоразрешения является плановое кесарево сечение. Срок родоразрешения определяется течением основного заболевания или осложнения беременное!и, на фоне которого развилась ФПН, зрелостью плода, эффективностью лечебных мероприятий или появлением признаков прогрессирования фетоплацентарной недостаточности.

При наличии декомпенсированной формы ФПН - выраженная гипоксия плода (антенатальные спонтанные децелерации), критическое состояние плодово-плацентарного кровотока (отсутствие диастолнческого, ретроградный кровоток в артерии пуповины) показано родоразрешение путем кесарева сечения в срочном порядке. Минимальный срок беременности в зависимости от возможностей неонатологической службы составляет 28-32 недели.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тимохина, Татьяна Федоровна, 2003 год

1. Айламазян Э. К., Петрищев Н. Н., Мозговая Е. В. Состояние тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза у больных инсулинзависимым сахарным диабетом, имеющих сосудистые осложнения, во время беременности //Акуш.гинек.-2000.-№3.-С.35-40.

2. Аккер JI. В., Варшавский Б. Я., Ельчанинова С. А., Нагайцев В. М., Чекрий О. В., Кореняк Н. А. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом//Акуш.гинек.-2000.-№4.-С. 17-20.

3. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп. // ред. Савельева Г.М. М. 1997. Obstetric and Gynaecology //Ed. By William W. Beck, Jr. // Philadelphia , Williams® Wilkins. - ISBN 0-683-06241-7.

4. Алиева Э.М., Чернуха E.A., Комиссарова JI.M., Пучко Т.К. Сократительная деятельность матки у первобеременных при спонтанных родах // Акуш.гинек.-1996.-№4.-С.40-42.

5. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М. 1989. -656 с.

6. Ариас Ф., Холкомб У.Л. Неправильное предлежание и положение плода во время родов. В кн. «Беременность и роды высокого риска», Ф.Ариас, пер с англ.-М.Медицина, 1989, С.557-581.

7. Артемьев В.Е., Ецко Л.А. Лечение фетоплацентарной недостаточности у больных с экстрагенитальными заболеваниями препаратом "СПЛАТ" // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1999.-№1.-С.65-68.

8. Асатова М.М., Бабажанова Ш.Д., Гафарова Д.Х. Миокардиодистрофия -фактор высокого риска перинатальных гипоксических осложнений у плода и новорожденного // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1999.-№1.-С.57-59.

9. Баев О.Р., Буданов П.В. Фетоплацентарная недостаточность при нарушениях микроценоза родовых путей и генитальных инфекциях// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002, т.1, №1,10б.выпуск.-С.39-42

10. Бакулева Л.П., Новиков А.И., Нестерова А.А. и соавт. Спектральный анализ осцилляций сердечного ритма плода в III триместре гестационного периода // Акуш.гинек.-1998.-№6.-С.13-16.

11. Барашнев Ю.И., Бессонова Ю.В. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного // Акуш.гинек.-1997.-№2.-С.28-33.

12. Беккер С.М. Патология беременности.-Л., «Медицина», 1975, С.88-94.

13. Беременность и роды при тазовом предлежании плода. Метод, указания МЗ РФ. Составители В.И.Кулаков и др. Москва, 2003.

14. Близнюк Е.А. Иммунологические аспекты в прогнозировании, диагностике и профилактике тяжелых форм гестозов на фоне хронического пиелонефрита: Автореферат, дис.канд.мед.наук.-Барнаул, 1998.

15. Бобков В.М., Бобкова С. А. Морфофункциональной состояние компонентов плацентарного барьера резорбционных ворсин хориона при гестозе // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1997.-№4.-С.15-18.

16. Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности. Автреф. дисс.канд.м.н., Москва, 1998,31с.

17. Бонарцев П.Д., Асымбекова Г.У. Исследование ультраструктурного состояния компонентов периферической крови беременных с риском развития плацентарной недостаточности // Акуш.гинек 19У6.-ЖЗ.-С.12-17.

18. Боташева Т.Л., Порошенко А.Б., Орлов А.В. и соавт. Изменения маточного и фетального кровотока у беременных с недостаточностью и различной латерализацией плаценты при использовании акупунктуры //Вестник Росс.асс.акуш.гинек.-1998.-№3.-С.28-31.

19. Бреусенко Л.Е. Перинатальные повреждения центральной нервной системы при тазовом предлежании плода. Аигореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1995.

20. Брюхина Е.В., Каган В.В. //Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. Челябинск, 1999, выпуск 1, С. 90-92.

21. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика). Автореферат.дисс. .докт.мед.наук. М., 1993.

22. Бурлев В.А., Мурашко Л.Е., Коноводова Е.Н. Антиоксидантные витамины у беременных с железодефицитной анемией и гестозом на фоне лечения.//Акуш.гинек.-2002.-№6.-С. 16-20.

23. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Павлович С.В., Коноводова Е.Н. Биохимический мониторинг в комплексной диагностике хронической плацентарной недостаточности // Новые технологии п акушерстве и гинекологии", мат научного форума, Москва, 1999, С.25-27.

24. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности //Акуш.гинек.-1999.-№6.-С.З-6.

25. Валленберг Х.С. Новые достижения в тактике ведения ранней преэклампсии и HELLP-синдрома //Акуш.гинек.-1998.-№5.-С.29-31.

26. Василенко Л.В., Лернер JI.A. Некоторые аспекты патогенеза и диагностики гестозов // Вестник Росе.асс.аю, ш.гинек.-1999.-№2.-С.98-100.

27. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз //Акуш.гинек.-2001.-№4.-С.7-9.

28. Вихляева Е.М., Бадоева Ф.С. Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы при гипотрофии плода // Акуш.гинек.-1990.-№1.-С.4-7.

29. Галина Т.В, Костин И.Н, Левантовская И.Н, Кузнецова О.А. Влияние дискретного плазмафереза на течение тяжелых форм гестозов // Вестник росс. Асс. акуш. гинек.-1999.-№1.-С. 87-91.

30. Гребенкин Б.Е, Козин Г.А, Шипулин А.Н. Роль катепсина G в патогенезе ОПГ-гестоза // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1997.-№4.-С. 19-20.

31. Гудмундссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода //Ультр.диагн.акуш. гинек.педиатр.-1994.-№ I .-С. 15-25.

32. Далгатова С.В., Омаров С-М.А. Влияние фактического питания беременных женщин на исход для матери и плода // Материалы II Российского форума "Мать и дитя" Москва, 18-22сентября, 2000. МОО "Институт медико-социальных проблем", 2000, С.40-41.

33. Демидов В. Н, Стыгар А. М., Зыкин Б. И, Медведев М. В. // Ультразвуковая диагностика. — М, 1990. — С. 401—418.

34. Заварзина О.О, Дюгеев А.Н, Фомин М.Д. Лечение фетоплацентарной недостаточности при гестозах // АиГ-информ.-1998.-№1.-С.ЗЗ.

35. Зарубина Е.Н, Бермишева О.А, Смирнова А.А. Современные подходы к лечению фетоплацентарной недостаточности// Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-2000-№4.-С.61-64.

36. Зарубина Е.Н, Лисицина Н.Е, Кожевникова Г.М. Состояние новорожденных от матерей группы риска по дистрессу плода в зависимости от метода родоразрешения П Акуш.гинек.-1995.-№6.-С.25-29.

37. Зубжицкая Л.Б, Айламазян Э.К, Кошелева Н.Г. Роль иммунных комплексов в акушерской патологии при влиянии производственных и других неблагоприятных факторов на беременных женщин // Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1999.-№4.-С.27-32.

38. Затикян Е.П, Демченко Е.Ю. Состояние маточно-плацентарно-плодового кровообращения при беременности, осложненной гестозом // Акуш.гинек.-1997.-№4.-С.10-14.

39. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П. и др. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза // Вестник Росс.асс.акуш.гинек.-1998.-№>4.-С. 104-109.

40. Ишпахтин Ю.И., Гельцер Б.И., Бондаренко В.В. Состояние центральной гемодинамики у женщин при неосложненном течении беременности и на фоне синдрома артериальной гипертензии // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1999.-№1 .-С.20-22.

41. Каган В.В., Брюхина Е.В. Роль ультразвуковой диагностики в прогнозировании родов при тазовом предлежании плода //Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-2001.-№2.-С. 17-19.

42. КозиноваО.В., Кирющенков А.П. Особенности течения нейроцируляторной дистонии во время беременности и её влияние на гестационный процесс и развитие плода.//Акуш.гинек.-2002.-№6.-С.20-24.

43. Караганова Е.Я., Шалина Р.И. Прогнозирование церебральных поражений у детей при ОПГ-гестозе// Вестник Росс.асс.акуш.гинек.-1997.-№1.-С.20-23.

44. Каримов А.Х. Ультразвуковая оценка плода у беременных с экстрагенитальными заболеваниями //Ультразв.диагност.-1996.-№3 .-С.50.

45. Качлишвили Н.В., Кулаков В.И., Абубакирова A.M. Анальгезия самопроизвольных родов у женщин с хронической гипоксией плода // Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-2001.-№2.-С. 14-16.

46. Константинова Н.Н., Павлова Н.Г., Арутюнян А.В. и др. Функциональные и биохимические характеристики нарушений развития мозга плода человека // Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1997.-№3.-С.27-30.

47. Кошелева Н.Г. Роль гипомагниемии в акушерской патологии и методы её коррекции // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1999.-№1.-С.42-46.

48. Кошелева Н.Г., Степанов М.Г., Савченко О.Н. и др. Патогенез осл беременности, влияние их на фетоплацентарный комплекс и новорожденных у работниц химической промышленности//Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1997.-№3.-С.23-26.

49. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Альтернативное родоразрешение у беременных высокого перинатального риска // Материалы II Российского форума "Мать и дитя" Москва, 18-22сентября, 2000. МОО "Институт медико-социальных проблем", 2000, С.65-66.

50. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В., Левашова И.И. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы // Вестник Росс.асс.акуш.гинек.-1997.-№1.-С.95-99.

51. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза// Акуш.гинек.-1998.-№5.-С.З-6.

52. Курбанов Д. Д., Семенихин А. А., Ен Дин Ким, Курбанов С. Д. Оптимальный вариант длительной эпидуральной аналгезии в родах у женщин с гестозами //Акуш.гинек.-2001 .-№1 .-С.47-50.

53. Макарова Е.Е., Гудимова В.В., Глиняная С.В., Егорова О.А. Исходы многоплодной беременности для плода и новорожденного //Росс.вестн.акуш.гинек.-2001 .-Том. 1 .-№1 .-С.46-49.

54. Макацария А.Д. Тромбофилии и беременность // Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1994.-№1.-С.77-85.

55. Макацария А.Д., Раскурина А.Б., Мищенко A.JI., Табакова Е.В. Вопросы патогенеза, диагностики и терапии осложнений беременности, связанных с циркуляцией волчаночного антикоагулянта //Акуш.гинек.-1993.-№3.-С.6-9.

56. Макацария А.Д., Мищенко A.J1. Вопросы циркутгяторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Клиническая лекция // Акуш.гинек.-1997.-№1 .-С.38-41.

57. Макацария А.Д., Раскурина А.Б., Мищенко A.JL, Табакова Е.В. Вопросы патогенеза, диагностики и терапии осложнений беременности, связанных с циркуляцией волчаночного антикоагулянта //Акуш.гинек.-1993.-№3.-С.6-9.

58. Матвеенко М.Е. Материнские потери при многоплодных родах //Проблемы репродукции, 2001, №4-С.46-49.

59. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.-2-е изд.-М.:РАВУЗДПГ, 1998.-208с.

60. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей.-Медицина, 1999.- 448с.

61. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, том 2, М.: Видар, 1996.

62. Михайлов А.В. Многоплодная беременность: проблема и пути её решения // Материалы II Российского форума "Мать и дитя" Москва, 18-22сентября, 2000. МОО "Институт медико-социальных проблем", 2000, С. 101.

63. Михеенко Г.А. Особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод при артериальной гипотензии //Акуш.гинек.-1999.-№5.-С.28-31.

64. Мурашко Л.Е., Пономарева Л.П., Сокур Т.Н. и др. Фактическое питание и обеспеченность белком беременных женщин при гестозах легкой и средней степени тяжести II Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1998.-№4.-С. 98-101.

65. Мусаев З.М. Системные нарушения материнской и плодовой гемодинамики при гестозах (патогенез, современные методы диагностики и акушерская тактика): Автореф. дисс.докт.мед.наук.- М., 1998.

66. Мусаев З.М., Стрижаков А.Н., Горбунов A.J1. Современные подходы к акушерской тактике у беременных // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, Москва-Сургут, 1999, С.150-155.

67. Мусаева О.Х., Мусаева К.О. Наружный акушерский поворот плода как метод профилактики потери детей и снижения частоты кесарева сечения // Материалы III Российского форума «Мать и дитя», Москва, 22-26 октября, 2001, С.126-127.

68. Николаев И.В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии у беременных с плацентарной недостаточностью. Дисс. . канд.мед.наук. М., 1991.

69. Николаева Е.И. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: Автореф.дис. .докт.мед.наук.-М.- 1990.

70. Новикова С. И соавт. Комплексная оценка фетоплацентарного комплекса как прогностический критерий состояния новорожденного //Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl. 167.

71. Омаров С.-М. А., Омаров Н. С.-М., Абу Насер М. А., Давыдова И. С. Оптимизация дородовой подготовки и ведения родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией //Акуш.гинек.-2000.-№4.-С.31-34.

72. Орджоникидзе Н.В., Дживелегова Г.Д., Клименко П.А. и др. Магнитотерапия в комплексе лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью при ОПГ-гестозе //Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1996.-№1,-С.52-55.

73. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживелегова Г.Д., Калашников С.А., Кондриков Н.И. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода //Акуш.гинек.-1996.-№3.-С.32-36.

74. Осипова Е.Н. Гемодинамические основы формирования внутриутробной задержки развития плода при гестозе с гипертензивным синдромом // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, Москва-Сургут, 1999, С. 168173.

75. Павлова Т.В, Григоренко А.П, Павлова JT.A. Патоморфологические особенности фетоплацентарного барьера при гестозах // Вестник Росс.асс.акуш.гинек.-1998.-№4.-С,33-37.

76. Павлова Т.В, Петрухина В.А, Терехова Н.В. и др. Клинико-морфологические иследования при сахарном диабете у матери // Вестник Росс. Асс. Акуш. Гинек.-1998.-№ 1 .-С.25-28.

77. Панина О. Б. Гемодинамические особенности системы мать—плацента— плод в ранние сроки беременности //Акуш.гинек.-2000.-№3.-С. 17-21.

78. Петросьянц Э.А. Анемия как фактор риска формирования гестоза //Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-2001.-№2.-С.23-25.

79. Побединский Н.М. и соавт. Применение озона для лечения хронической гипоксии плода // Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl.167.

80. Побединский Н.М, Сонич М.Г, Ляшко Е.С. и др. Исследование плацентарных белков во второй половине беременности у женщин с гиперандрогенемией //Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1997.-№2.-С.15-19.

81. Поморцев А.В, Зубахин А.Г, Федорович O.K., Пенжоян Г.А, Воробьева И.Л. Прогнозирование перинатальных осложнений у новорожденных // Ул ьтразв.диагност.-1996.-№3.-С.43-44.

82. Пучко Т.К. Выбор способа родоразрешения при тазовом предлежании доношенного плода: Автореф. дис. .канд.мед.наук.-М, 1995.

83. Пьянков А.В, Ходасевич Л.С, Рогозин И.А. Синдром фето-фетальной гемотрансфузии при однояйцовой двойне: диагностика и перспективы пренатального лечения //Акуш.гинек.-1999.-№5.-С.6-9.

84. Радзинский В.Е, Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акуш.гинек.-1999.-№1.-С.11-16.- ■•■■■■---.——

85. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности //Журн.акуш.женск.бол.-2001 .-№ 1 .-С. 11-18.

86. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты)

87. B.Н.Серов, Г.М.Бурдули, О.Г.Фролова и др.-"Т; ^ада-Х", М, 1997.-188с.

88. Рогачевский О.В., Сидельникова В.М., Гончаров Н.И. и др. Уровень некоторых гормонов в плазме крови у беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях лечебного плазмафереза //Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1999-№2.-С.83-84.

89. Рогов В.М., Золотухин Т.Ф., Корниенко Г.В. и др. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщины. Ростов на Дону, 1994. 202с.

90. Рожковская Н.Н. Состояние иммунного и энзимного гомеостаза у беременных с гестозами // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1998.-№4.-С.30-33.

91. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф., Гидини А., Хоббинс Дж. С. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М. -1994. -448 с.

92. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1998.-№2.-С.101-104.

93. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов // Вестник Росс. Асс. акуш. гинек.-1998.-№2.-С.21-26.

94. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности //Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1998.-№2.-С. 101 -104.

95. Савельева Г. М., Ефимов В. С., Кашежева А. 3. Осложненное течение беременности и гипергомоцистеинемия //Акуш.гинек.-2000.-№3.-С.3-5.

96. Савельева Г. М.,. Курцер М. А, Шалина Р. И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов //Акуш.гинек.-2000.-№5.1. C.3-8.

97. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность.-М., 1991.

98. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д., Кашежева А.З., Гандур Д. Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов //Акуш.гинек.-1992.-№3-7.-С.14-17.

99. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные аспекты этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов//Акуш.гинек.-1998.-№5.-С.6-9.

100. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Белякова Г.И. HELLP-синдром: этиология, патонегез, диагностика, лечение //Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-1997.-№2.-С.ЗЗ-37.

101. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М., Калашников С.А., Панина О.Б. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов // Акуш. гинек.-1999.-№3 .-С. 10-15.

102. Сапрыкин В.Б. Влияние перинатальных технологий на исход беременности у женщин высокой степени перинатального риска // АиГ-информ.-1998.-№ 1 .-С.35-36.

103. Серов В.Н. Материнская смертность в России // Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl.167.

104. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. Руководство для врачей,- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.- 2002.-464 с.

105. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. Некоторые клинические аспекты применения "Инозие-Ф" при акушерской и гинекологической патологии //АиГ-Информ,-1998.-№2.-С.45-46.

106. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству: М.:000 «Медицинское информационное агентство», 1997.- 424с.

107. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности.-М.-1986, 208с.

108. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве // Акуш.гинек.-1999.-№5.-С.52-54.

109. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М., 1996.- 236 с.

110. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности.-М.: МЕДпресс, 2000.-320с.

111. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты.-М.:Знание.-М, 2000, 127с.

112. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов А.А. Биофизический профиль плода при гестозе //Росс.вестн.перин.педиат.-1999.-Т.44.-№1.-С. 14-20.

113. Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова Н.А., Блудов А.А. Адаптация плода к родам в тазовом предлежании //Акуш.гинек.-1999.-№5.-С.32-35.

114. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А., Висаитова М.Б., Ермолаева А.С. //Многоплодие: диагностика и тактика ведения беременности и родов //Вопр.гинек.акуш.перинат.-2002.-Т. 1 ,№2.-С.47-51.

115. Слипченко А.Ф. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии в оценке маточно-плацентарно-плодового кровотока при многоплодной беременности. Дисс. канд.мед.наук.-М.-1991.

116. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Министерство здравоохранения Российской Федерации, методические указания №99/80, Москва, 1999, 28с.

117. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложное акушерство- Киев: Здоровье, 1994.

118. Степанова Р.Н. Беременность и аутоиммунные заболевания //Вестник Росс.асс.акуш.гинек.~1997.-№1.-С.50-52.

119. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Лебедев В.А., Рыбин М.В. Кесарево сечение в современном акушерстве // Клинические лекции по акушерству и гинекологии.

120. Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. М. Медицина,2000.-С .139-153.

121. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Петрова А.Г., Романова Е.Н. и др. Выбор метода родоразрешения и перинатальные исходы при тазовом предлежании В кн.: Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии. Москва-Сургут, 2000, С.111-114.

122. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Черкезова Э.И. Новые подходы к оценке плодового кровотока при физиологической беременности. Роль венозного протока и нижней полой вены //Акуш.гиненк.-2002.-№5.-С.11-15.

123. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и соавт. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения //Акуш.гинек.-1989.-№3.-С.24-27.

124. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике М., Медицина, 1990.-239с.

125. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. М.,1991.

126. Стрижаков А. Н., Здановский В. М., Мусаев 3. М., Коломнина Е. А., Витязева И. И. Ведение беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: осложнения и их лечение//Акуш.гинек.-2000.-№1.-С.22-26.

127. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Диагностическое и прогностическое значение исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом // Акуш.гинек.-1997.-№2.-С.13-19.

128. Стрижаков А.Н, Кузьмина Т.Е. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы //Вопр.акуш.гинек.перинат.-2002.-Т.1, №2.-С.40-46.

129. Стрижаков А.Н, Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве.- М.: Медицина, 1998.-304с.

130. Стрижаков А.Н, Михайленко Е.Т, Бунин А.Т, Медведев М.В. Задержка развития плода. К.: Здоровья, 1988.

131. Стрижаков А.Н, Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика // Акуш.гинек.-1998.-№5.-С.13-18.

132. Стрижаков А. Н, Мусаев М. 3, Меликова Н. Л, Мельников В. А. Дифференцированные подходы к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска //Акуш.гинек.-2001.-№3.-С.14-17.

133. Супряга О.М. Гиперюнзивные нарушения у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование. Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М, 1997, 34с.

134. Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплеоометрического исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом // Вестник Росс.асс.акуш.гинек.-1995.-№4.-С.9-14.

135. Титченко Л.И, Пырсикова Ж.Ю. Индекс извитости пуповины. Антенатальная диагностика и перинатальные исходы // Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-2000.-№4.-С.13-15.

136. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах //Акуш.гинек.-1998.-№5 .-С .9-11.

137. Федорова М.В., Логутова Л.С., Ларичева И.П. и др. Технология дородовой подготовки беременных с учетом патологии матери и плода // Росс, вестн. акуш. гинек. -2001.-Т 1.-№1.-С.98-103.

138. Федорова М.В., Новикова С.В., Витушко С.А. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах // Вестн.Росс.асс. Акуш.гинек.-1997.-№ 1 .-С .5 8-62.

139. Федорова М.В., Смирнова B.C. Современные представления о многоплодной беременности //'Всстн.Росс.асс.акуш.гинек.-1998.-№1.-С.38-45.

140. Филатов В.И., Волобуев А.И., Красильникова А.Я., Ляшко Е.С. Поздний токсикоз беременных. Состояние центральной, периферической гемодинамики и функции почек.// Акуш.гинек.-1996.-№1.-С. 18-22.

141. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995 г.// Акуш. гинек.-1997.-№6.-С.55-57.

142. Фролова О. Г., Глиняная С. В., Ильичева И. А., Макарова Е. Е., Пугачева Т. Н. Многоплодная беременность: вопросы методологии и эпидемиологии //Акуш.гинекол.-2001 .-№2.-С.3-5.

143. Фролова О.Г., Егорова О.А., Макарова Е.Е., Ильичева И.А. Многоплодная беременность (особенности течения и обследования) //Проб.бер.-2000.-№2.-С.11-16.

144. Фукс М.А. Многоплодная беременность (акушерская тактика): Дис. д-ра мед. наук. М. -1987.

145. Фукс М.А., Маркин Л.Б. Многоплодная беременность. Киев: Здоровье, 1990; 125с.

146. Цаллагова Л.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска // Акуш.гинек.-1999.-№3.-С.56-57.

147. Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденного. Казань, 1992.

148. Храмова JI.C. Клиническое значение допплерометрии в оценке почечной гемодинамики у женщин при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах: Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М., 1991.

149. Чернуха Е.А. Перенашивание беременности.-М.: Медицина, 1982, 192с.

150. Чернуха Е.А. Современный подход к ведению беременности и родов при тазовом предлежании плода//Акуш.гинек.-2000.-№5.-С.26-31.

151. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Родоразрешение при многоплодной беременности //Акуш.гин.-1997.-№6.-С.25-28.

152. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода.-М.:Медицина, 1999.-136с.

153. Шалина Р.И. Профилактика, ранняя диагностика, лечение позднего токсикоза беременных и реабилитационные мероприятия после родов //Акуш.гинек.-1990.-№3.-С.73-77.

154. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: Дисс. докт.мед.наук, 1995.

155. Шалина Р.И., Караганова Е.Я., Иванова О.Г. Ведение беременных при ОПГ-гестозах в условиях женской консультации //Вестник Росс.асс.акуш.гинек.-1996.-№4.-С.92-96.

156. Шалина Р.И., Курцер М.А., Тищенко Е.П., Бреусенко Л.Е. Прогностические критерии мекониальной аспирации у плода и синдрома аспирации у новорожденного //Проб.бер.-2000.-№2.-С.34-40.

157. Шалина Р.И., Тищенко Е.П., Караганова Е.Я., Бреусенко Л.Е., Орлов В.Н. Течение и ведение родов при наличии мекония в околоплодных водах //Акуш.гинек.-1999.-№5.-С.3-6.

158. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации//Вестн.Росс.асс.акуш.гинек.-2001 .-№2.-С.43-46.

159. Шарапова О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2003.-Т.2,№1.-С.-10.

160. Шехтман М.М. Руководство по экстрагениталыюй патологии у беременных.-М., 1999.

161. Шехтман М.М., Елохина Т.Б. Прогнозирование позднего токсикоза беременных по клиноортостатической пробе с записью ЭКГ //Акуш.гинек.1996.-№1.-С.15-18.

162. Шехтман М.М., Расуль-Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении у беременных (некоторые клинические аспекты) // Вестн.Росс.асс.Акуш.гинек.1997.-№1.-С.62-64.

163. Adamova G., Ivanovski M. Perinatal results from pregnancies complicated with intrauterin growth retardation. // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.76.

164. Adchikari M., Gouws E., Velaphi S.C., Gwamanda P. Meconium aspiration syndrome: importance of the monitoring of labor //J.Perinatol.-1998.-V.18,Nl.-P.55-60.

165. Alexander J.M., Bloom S.L., Mclntire D.D., Leveno K.J. Severe preeclampsia and the very low birth weight infant: is induction of labor harmful?// Obstet. Gynecoi.-l 999.-V.93,N4.-P.485-488.

166. Alexander J.M., Mclntire D., Leveno K.J. Forty weeks and beyond: pregnancy outcomes by week оГ gestation //Obstet. Gynecol.-2000.-V.96,N2.-P.291-294.

167. Alfirevic Z; Luckas M; Walkinshaw SAj et al. A randomised comparison between amniotic fluid index and maximum pool depth in the monitoring of post-term pregnancy.//B.J.Obstet.Gynaecol.-1997.-V. 104,N2.-P.207-211.

168. Almstrom H., Granstrom L., Ekman G. Serial antenatal monitoring compared with labor induction in post-term pregnancies //Acta.Obstet.Gynecol.-1995.-V.74,N8.-P.599-603.

169. Anteby E.Y., Tadmor О., Revel A., Yagel S. Post-term pregnancy with normal cardiotocograph and amniotic fluid columns: the role of Doppler evaluation in predicting perinatal outcome //Eur.J.Obstet.Gynecol.-1994.-V.54,N2.-P.93-98.

170. Aquilina J., Barnett A., Thompson O., Harrington K. Second-trimester maternal serum inhibin A concentration as an early marker for preeclampsia.//Am. J.Obstet.Gynecol.-l 999.-V. 18,N 1 .-P. 131-136.

171. Arabin В., Becker R., Mohnhaupt A. et al. Prediction of fetal distress and poor outcome in prolonged pregnancy using doppler ultrasound and heart rate monitoring combined with stress tests (II).//Fetal.Diagn.Ther.-1994.-V.9,Nl.-P.l-6.

172. Arduini D; Rizzo G Fetal renal artery velocity waveforms and amniotic fluid volume in growth-retarded and post-term fetuses.//Obstet.Gynecol.-1991.-V.77,N3.-P.3 70-373.

173. Arduini D., Rizzo G., Romarini C. The development of abnormal heart rate patterns after absent end-diastolic velocity in umbilical artery// Am J Obstet Gynecol.-1993 .-Vol. 168.-P.43-50.

174. Audibert F., Coffineau A., Edouard D. et al. Management of HELLP syndrome before 32 weeks of amenorrhea. 22 cases. //Presse Med.-1996.-V.25,N6.-P.235-239.

175. Axelsen S. Prolonged pregnancy: Management in the EBCOG countries //Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.23.

176. Axt R., Mink D., Hendrik H. J. et al. Maternal and neonatal outcome of twin pregnancies complicated by single fetal death Europ.J Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.27.

177. Al-Yatama M.K., Al Essa M., Omu A.E. et al. Effect of Repeated Doses of Dexamethasone on the Incidence and Severity of Respiratory Distress Syndrome in

178. Multifetal Gestation between 24 and 34 Weeks // Gynecol.0bstet.lnvestig.-2001.-V.52.-P.26-33.

179. Badawi N., Kurinczuk J.J., Keogh J.M. et al. Intrapartum risk factors for newborn encephalopathy: the Western Australian case-control study //BMJ.-1998.-Vol.317,N7172.-P. 1554-1558.

180. Battaglia C., Artini P.G., Ballestri M. et al. Hemodynamic, hematological and hemorrheological evaluation of post-term pregnancy //Acta.Obstet.Gynecol.Scand.-1995.-V.74,N5.-P.336-340.

181. Baud O., Ville Y., Zupan V. et al. Are neonatal brain lesions due to intrauterine infection related to mode of delivery? //Br. J. Obstet. Gynaecol.-1998.-Vol. 105,N1.-P.121-124.

182. Baumann H., Huch A., Huch R. Doppler sonographic evaluation of exercise-induced blood flow velocity and waveform changes in fetal, uteroplacental and large maternal vessels in pregnant women. //J. Perinat. Med.-1989.-V. 17,N4.-P.279-287.

183. Benedetto С, Valensise H, Marozio L., Giarola M, Massobrio M, Romanini C. A two-stage screening test for pregnancy-induced hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol.-1998.-V.92,N6.-P. 1005-1011.

184. Bergh T, Ericson A, Hillensjo T. et al. // Lancet. 1999. — Vol. 354. — P. 1579—1585.

185. Bischof P. Регуляция инвазии трофобласта в процессе имплантации и плацентации // Acta Obstet.Gynec.Scand.-1997.-Vol.76, Suppl.167

186. Bosio Р, McKenna Р, Conroy R, OHerlihy С. Maternal central hemodynamics in hypertensive disorders of pregnancy. //Obstet Gynecol.-1999.-V.94,N6.-P.978-984.

187. Bottoms S.F, Paul R.H, Lams J.D. et al. Obstetric determinants of neonatal survival: influence of willingness to perform cesarean delivery on survival of extremely low-birth-weight infants.//Am.J.Obstet.Gynecol.-1997.-V. 176.-P.960-966.

188. Bowen-Chatoor J.S, Kulkarni S.K.Amniotic fluid index in the management of postdates pregnancy // West.Indian.Med.J.-1995.-V.44,N2.-P.64-66.

189. Breusenko L, Shalina R, Thischenko E, Karaganova E. Fetal breathing movements in labor with meconium stained amniotic fluid as a risk criteria of meconium aspiration // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.50.

190. Bower S. J, Harrington K. F, Schuchter K„ McGirr C, Campbell S. Prediction of pre-eclampsia by abnormal uterine Doppler ultrasound and modification by aspirin//Brit. J. Obstet. Gynaec.-1996.-V.103, N 7,- P.625-630.

191. Callahan T.L, Hall J.T, Ettner S.L, et al. The economic impact of multiple gestation pregnancies and the contribution of assisted reproduction//New Engl. J.Med.-1994.-V.331 .N4.-P.244-249.

192. Caritis S, Sibai B, Hauth J. et al. Low-dose aspirin to prevent preeclampsia in women at high risk. //N Engl J Med.-1998.-V.338,N11.-P.701-705.

193. Chang T.C., Tan K.T., Neow P., Yeo G.S. Computerised analysis of foetal heart rate variation: prediction of adverse perinatal outcome in patients undergoing prostaglandin induction of labour at term. //Ann.Acad.Med.Singapore.-1997.-V.26,N6.-P.772-775.

194. Chard Т., Yoong A., Macintosh M. The myth of fetal growth retardation at term// Brit. J. Obstet. Gynaecol.-1993.-Vol.l00.-№12.-P.1076-1081.

195. Cibils L.A. On intrapartum fetal monitoring see comments. //Am. J.Obstet.Gynecol.- 1996.-V. 174,N4.-P. 1382-1389.

196. Cibils L.A., Votta R. Clinical significance of fetal heart rate patterns during labor. IX: Prolonged pregnancy.//J.Perin.Med.-1993.-V.23,N2.-P.107-l 16.

197. Cheng M., Hannah M. //Obstet.gynecol.-1993.-Vol.82.-P.605

198. Cheng A.Y., Kwan A. Perioperative management of intra-partum seizure. //Anaesth Intensive Care.-1997.-Vol.25,N5.-P.535-538.

199. Clausson В., Cnattingius S., Axelsson O. Outcomes of post-term births: the role of fetal growth restriction and malformation. //Obstet, Gynecol.-1999.-V.94,N5,Ptl.P.-758-762.

200. Dalajewicz M. et al. Применение депо-АКТГ для лечения плодов // Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl.167.

201. Dawes Nicholas W., Dawes Geoffrey S., Mouldenb Mary, Redman Christopher W. G. Fetal heart rate patterns in term labor vary with sex, gestational age, epidural analgesia, and fetal weight// Am.J.Obstet.Gynecol.-1999.Vol.80,Nl.-P.181-187.

202. Dekker G., Robillard P., Hulsey Т., Immune maladaptation in the etiology of preeclampsia: a review of corroborative epidemiologic studies.// Obstet Gynecol Surv.-1998.-V.53,N6.-P.377-382.

203. Dekker G.A., Sibai B.M. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts. //Am J Obstet Gynecol.-1998.-V.179,N5.-P.1359-1375.

204. Devine P.A., Bracero L.A., Lysikiewicz A. et al. Middle cerebral to umbilical artery Doppler ratio in post-date pregnancy //Obstet.Gynecol.-1994.-V.84,N5.-P.856-860.

205. DiFederico E., Genbacev O., Fisher S.J. Preeclampsia is associated with widespread apoptosis of placental cytotrophoblasts within the uterine wall.//Am J Pathol.-1999.-V. 155,N1 .-P.293-301.

206. Dumont A., Flahault A., Beaufils M., Verdy E., Uzan S. Effect of aspirin in pregnant women is dependent on increase in bleeding time //Am J Obstet Gynecol.-1999.-V.180,N1, Pt 1.-P.135-140.

207. Duff C., Sinclair M.J Exploring the risks associated with induction of labour: a Retrospective study //Adv. Nurs.-2000.-V.31,N2.-P.410-417.

208. Elliot J.P., Clewell W.H., Hutson E. Fetal recoil during labor to evaluate fetal well-being when heart rate monitoring is not informative // Obstet.Gynecol.-1997.-Vol.89.-P.800-802.

209. Erkaya S., Sipahi Т., Kutlar I. Maternal mortality in a maternity hospital in Turkey. //Acta Obstet Gyneco! Scand.-1995.-V.74,N 8.-P.604-606.

210. Eslamian Laleh Medical and obstetrical complications in pregnant women over age 35. Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.29.

211. Fait G; Grisaru D; Shenhav M. et al. Balloon catheter with extra-amniotic saline instillation: a method of induction in pregnancies at 41 or more gestational weeks. //Aust.N.Z.J.Obstet.Gynaecol.-1997.-V.37,N2.-P. 174-176.

212. Felfernig Boehm D., Salat A. et al. Early detection of preeclampsia by determination of platelet aggregability// Thromb Res.-2000.V.98,N2.-P. 139-146.

213. Friedman S.A., Schiff E., Lubarsky S.L., Sibai B.M. Expectant management of severe preeclampsia remote from term. //Clin Obstet Gynecol.-1999.-V.42,N3.-P.470-478.

214. Galazios G., Kelemidis P., Liberis V. et al. Multiple pregnancies in the area of Thrace//Europ.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-2000.-Vol.9 l,Suppl.l.-S.33.

215. Gembruch U., Cortner L. Perinatal aspects of preterm intrauterine growth restriction. // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol.11,- P.233-239.

216. Gervasi M.T. и соавт. Терапия глюкокортикоидами // Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl.167

217. Gifford D.S. et al.// Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.85.-P. 1047-1051.

218. Goldenberg R.L., Nelson K.u. //Clin. Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 27. № 1. P. 95-105.

219. Granger K.A., Farquharson R.G. Obstetric outcome in antiphospholipid syndrome. //Lupus.-1997.-Vol.6,N.6.-P.509-513

220. Griffin D., Bilardo K., Masini L., Diaz-Recasens J., Pearce J.M., Willson K., Campbell S. Doppler blood flow waveforms in the descending thoracic aorta of the human fetus. //Br. J.Obstet.Gynaecol.-1984.-V.91,N10.-P.997-1006.

221. Grigore Th., Novae L., Nestianu A., et al. Importance of doppler velocimetry in early diagnosed pregnancy induced hypertension//Europ.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-2000.-Vol.91,Suppl. 1 .-S.32.

222. Gupta R., Vasishta K., Sawhney H., Ray P. Safety and efficacy of stripping of membranes at term //Int.J.Gynaecol.Obstet.-1998.-V.60,N2.-P. 115-121.

223. Haddad В., Desvaux D., Livingston J.C., Barranger E., Paniel B.J., Sibai B.M. Failure of serum beta2-microglobulin levels as an early marker of preeclampsia// Am J Obstet Gynecol, 2000.-V.182,N3.-P.595-598.

224. Halmesmaki E. Показания со стороны плода для проведения медикаментозной терапии во время беременности // Acta Obstet.Gynec.Scand.-1997,-Vol.76, Suppl.167

225. Hannah M.E.; Huh C.; Hewson S.A.; Hannah W.J. Postterm pregnancy: putting the merits of a policy of induction of labor into perspective//Birth.-1996.-V.23,N1.-P.13-19.

226. Hayashi M., Kiumi F., Mitsuya K. Changes in platelet ATP secretion and aggregation during pregnancy and in preeclampsia.// Am J Med Sci.-1999.-V.318.N2.-P. 115-121.

227. Hayman R.G., Sattar N., Warren A.Y., Greer I., Johnsor. I.R., Baker P.N. Relationship between myometrial resistance artery behavior and circulating lipid composition. //Am J Obstet Gynecol.-1999.-V. 180,N2, Pt 1.-P.381-386.

228. Healey M., Porter R., Galimberti A. Introducing external cephalic version at 36 weeks or more in a district general hospital: a review and an audit.// Br. J. Obstet. Gynaecol.-1997.- Vol. 104,N9.-P. 1073-1079.

229. Hecher K., Hackeloer B.J. Cardiotocogram compared to Doppler investigation of the fetal circulation in the premature growth retarded fetus: longitudinal observati ons//Ultrasound. Obstet .Gynecol. 1997,-Vol. 9.-№3.-P.152-161.

230. Hecher K., Snijders R., Campbell S., Nicolaides K. Fetal venous, intracardiac, and arterial blood flow measurements in IUGR: Relationship with fetal blood gases//Am.J. Obstet.Gynec.- 1995.-Vol.l73.-P.10-15.

231. Herrera J.A., Arevalo Herrera M., Herrera S. Prevention of preeclampsia by linoleic acid and calcium supplementation: a randomized controlled trial.// Obstet.Gynecol.-1998-V.91,N4.-P.585-59Q.

232. Hilder L., Costeloe K.,Thilaganaman B. Prolonged pregnancy: evaluating gestation-specificrisks of fetal and infant mortality //Br. J. Obstet. Gynaecol.-1998.-V.l 05,N2.-P.l 69-173.

233. Hofmeyr G.J., Giilmezoglu A.M., Buchmann E. et al. The Collaborative Randomised Amnioinfusion for Meconium Project (CRAMP): 1. South Africa.//Br.J.Obstet.Gynaecol.-1998.-V.l 05,N3.-P.304-308.

234. Huhta J.C., Moise K.J., Fisher D.J., Sharif D.S., Wasserstrum N., Martin C. Detection and quantitation of constriction of the fetal ductus arteriosus by Doppler echocardiography.//Circulation.-1987.-V.75,N2.-P.406-412.

235. Indik J.H., Reed K.L. Variation and correlation in human fetal umbilical Doppler velocities with fetal breathing: evidence of the cardiac-placental connection. //Am.J.Obstet.Gynecol.-1990.-V. 163,N6,Pt 1 .-P.-1792-1796.

236. James С., George S.S., Gaunecar N., Seshadri L. Management of prolonged pregnancy: a randomized trial of induction of labor and antepartum foetal monitoring //Natl.MedJ.India.-2001 .-V. 14,N5.-P.270-273.

237. James S.J. Fetal brain death syndrome—a case report and literature review.//Aust.N.Z.J.Obstet.Gynaecol.-1998.-V.38,N2.-P.217-220.

238. Joern H., Funk A., Rath W. Doppler sonographic findings for hypertension in pregnancy and HELLP syndrome.// J Perinat Med.-1999.-V.27,N5.-P.388-94.

239. John D. Yeast, Angela Jones, Mary Poskin. Induction of labor and the relationship to cesarean delivery: A review of 7001 consecutive inductions // Am. J. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol.l80.-№3.-P.628-633.

240. Kahn Doron J., Richardson Douglas K., Billett Henny H. Association of thrombocytopenia and delivery method with intraventricular hemorrhage among very-low-birth-weight infants //Am.J.Obstet.Gynecol.-2002.-V.86-P. 109-116.

241. Kang Audrey H., Boehm Frank H. The clinical significance of intermittent sinusoidal fetal heart rate //Am.J.Obstet.Gynecol.-l999,-Vol. 180, N. 1 .-P. 151-152.

242. Katanozaka M., Yoshinaga M., Fuchiwaki K., Nagata Y. Measurement of obstetric conjugate by ultrasonic tomography and its significance// Am. J. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol 180,N1 .-P. 159-162.

243. Keith L., Papiernik E., Keith D.M. Multiple pregnancy: epidemiology, gestation and perinatal outcome. Parthenon, 1995,721р.

244. Kirovski L., Trajanova M., Kostadinov J., Buljukova D. A comparative analasis of perinatal mortality.// Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.- S.86-87.

245. Kirsten G.F., van Zyl N., Smith M., Odendaal H. Necrotizing enterocolitis in infants born to women with severe early preeclampsia and absent end-diastolicumbilical artery doppler flow velocity waveforms. //Am J Perinatol.-1999.-V.16,N6.-P.309-314.

246. Kiserud T, Eik -Nes S, Blaas H. Ductus venosus blood velocity and the umbilical circulation in the seriously growth retarded fetus// Ultrasound Obstet Gynecol.-1994.- Vol.4.-P. 109-114.

247. Knight M., Redman C.W., Linton E.A, Sargent I.L. Shedding of syncytiotrophoblast microvilli into the maternal circulation in pre-eclamptic pregnancies. //Br J Obstet Gynaecol.-1998.-V.105,N6.-P.632-640.

248. Krusteva M., Malinova M, Milchev N. The use of prostaglandins in prolonged pregnancy and their effect on the newborn infant //Akuch.gynec.-2000.-Nl.-S.7-l 1.

249. Lade J.A, Moses E.K., Guo G, Wilton A.N, Grehan M„ Cooper D.W, Brennecke S.P. The eNOS gene: a candidate for the preeclampsia susceptibility locus? //Hypertens Pregnancy.-1999.-V. 18,N1.-P.81-93.

250. Lao Terence T, Wong Wai Ming Implications of a High Placental Ratio in Pregnancies with Appropriate-for-Gestational Age Neonates // Gynecologic and Obstetric Investigation.-2001 .-V.52.-P.34-37.

251. Lau Т.К., Lo K.W.K, Rogers M. Pregnancy outcome after successful external cephalic version for breech presentation et term II Am.J.Obstet.Gynecol.-1997.-Vol. 176.-P.218-223.

252. Little J, Leurgans S.//MacGillivray L, Campbell D.M, Thompson B. (Eds). Twinning and Twins.-Chichester, 1988.

253. Lorentzen В., Heuriksen Т. Plasma lipids and vascular dysfunction in preeclampsia// Semin. Reprod. Endocrinol.-1998.-Vol.l6,N1.-P. 33-39.

254. McCowan Lesley M. E., Pryor Jan, Harding Jane E. Perinatal predictors of neurodevelopmental outcome in small-for-gestational-age children at 18 months of age// Am. J. Obstet .Gynecol. 2002.-V.186.-P.1069-1075.

255. Machin G., Keith L.G. //Clin.Obstet.Gynaec.-1998.-Vol.41.-P.105-l 13.

256. Madazli R., Benian A., Gbmbstas K., Uzun H., Осак V., Aksu F. Lipid peroxidation and antioxidants in preeclampsia.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-1999.-V.85,N2.-P.205-208.

257. Mahomed K., Mulambo Т., Woelk G., Hofmeyr G., Giilmezoglu A.M. The Collaborative Randomised Amnioinfusion for Meconium Project (CRAMP): 2. Zimbabwe.//Br.J.Obstet.Gynaecol.-1998.-V. 105,N3.-P.309-313.

258. Mahjoub S, Ben Hmid R, Dakhli R, Fadhlaoui A, Lebbi I, Zouari F, Khrouf N. Prolonged pregnancy: apropos of a series of 102 cases //Tunis.Med 2000.-V/78(2).-P.125-131.

259. Makris N., Xygakis A., Chionis A., Sakellaropoulos G., Michalas S. The management of breech presentation in the last three decades. //Clin. Exp. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol.26,N3-4.-P. 178-180.

260. Manchanda R., Vora M., Gruslin A. Influence of postdatism and meconium on fetal erythropoietin //J.Perinatol.-1999.-V.19,N7.-P.479-482.

261. Mancuso S; Ferrazzani S; De Carolis S.et al. Term and postterm low-risk pregnancies: management schemes for the reduction of high rates of cesarean section.//Minerva. Ginecol.-1996.-V.48,N3.-P.95-98.

262. Manidakis G Sifakis S Orfanoudaki E et al. Prostaglandin versus stripping of membranes in management of pregnancy beyond 40-41 weeks // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.79-80.

263. Mari G. Arterial blood flow velocity waveforms of the pelvis and lower extremities in normal and growth-retarded fetuses. //Am.J.Obstet.Gynecol.-1991.-V.165,N1.-P.143-151.

264. Mattar Farid, Baha M. Sibai. Eclampsia.VIII. Risk factors for maternal morbidity // Am. J. Obstet. Gynecol.-2000.-Vol.l82.-N.3.-P.307-312.

265. McCowan L.M., Naden R.P. //Aust.N.Z.J.Obstet.Gynaec.-1992.-Vol.32,N3.-P.225-230.

266. McParland P., Pearce J.M., Chamberlain G.V.P. // Lancet.-1990.-Vol. 1.-P.1552-1555.

267. Miller J.M., Brown H.L., Kissling G.A., Gabert H.A. The relationship of placental grade to fetal size and growth at term// Amer.J.Perinatol.-1988.-Vol.5.-№l.-P. 19-22.

268. Mills J.L., DerSimonian R., Raymond E. et al. Prostacyclin and thromboxane changes predating clinical onset of preeclampsia: a multicenter prospective study. //JAMA.-1999.-V.282,N4.-P.356-362.

269. Miranda J. A., Herruzo A. J., Mozas J. Influence of obstetric and perinatal care on perinatal mortality .//Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-1996.-V.67,N2.-P.103-107.

270. Miranda J.A., Pueras A., Camllo M.P., Sanchez M.N. Quantification of amniotic fluid meconium and perinatal outcome//Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.73.

271. Mongelli M., Wong Y.C., Venkat A., Chua T.M. Induction policy and missed post-term pregnancies: a mathematical model//Aust.N.Z.J.Obstet.Gynecol.-2001 .-Vol.41,N1.-P.38-40.

272. Moodley J., Matchaba P., Payne A.J. Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained liquor in developing countries. //Trop.Doct.-1998.-V.28,Nl.-P.31-34.

273. Myatt L., Miodovnik M. Prediction of preeclampsia.// Semin Perinatol.-1999.-V.23,Nl.-P.45-57.

274. Nagey D., Gewolb I., Кузнецова A.B., Рыбкина H.JI. Диабетическая фетопатия: диагностика и возможности коррекции //Акуш.гинек.-1996.-№1.-С.23-24.

275. Nassar А.Н., Adra A.M., Chakhtoura N., Gymez Магнп О., Beydoun S. Severe preeclampsia remote from term: labor induction or elective cesarean delivery?// Am J Obstet Gynecol.-1998.-V. 179,N5.-P. 1210-1213.

276. Nautrup C.P. Doppler ultrasonography of canine maternal and fetal arteries during normal gestation. //J.Reprod.Fertil.-1998.-V.l 12,N2.-P.301-314.

277. Niebyl J. Влияние некоторых фармакологических препаратов на плод // Acta Obstet.Gynec.Scand.-1997.-Vol.76, Suppl.167.

278. Nielsen Р.Е., Erickson J.R., Abouleish E.I., Perriatt S. Sheppard C. Fetal heart rate changes after intrathecal sufentanil or epidural bupivacaine for labor analgesia: incidence and clinical significance. //Anesth.Analg.-1996.-V.83,N4.-P.742-746.

279. Najmi RS Justification of caesarean section for fetal distress. //JPMA J Pak Med Assoc.-1997.-V.47,N10.-P.250-252.

280. Nisell H., Palm K., Wolff K. Prediction of maternal and fetal complications in preeclampsia.// Acta Obstet Gynecol Scand.-2000.-V.79,Nl.-P.19-23.

281. Norchi S., Tenore AC., Lovotti M. et al. Efficacy of external cephalic version performed at term //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod.Biol.-1998.-Vol.76,N2.-P.161-163.

282. Norwitz E.R., Repke J.T. Preeclampsia prevention and management. //J Soc Gynecol Investig.-2000.-V.7,N 1 .-P.21 -36.

283. Olofsson P., Saldeen P.J., Marsal K. Fetal and uteroplacental circulatory changes in pregnancies proceeding beyond 43 weeks //EarlyHumDev.-1996.-V.46,N1-2.-P.1-13.

284. Overdyk F.J., Harvey S.C. Continuous spinal anesthesia for cesarean section in a parturient with severe preeclampsia.// J Clin Anesth.-1998.-V.10,N6.-P.510-513.

285. Owen P., Harrold A.J., Farrell T. Fetal size and growth velocity in the prediction of intrapartum caesarean section for fetal distress. // Br.J.Obstet.Gynaecol.-1997.-V.104,N4.-P.445-449.

286. Ozeren M., Din3 H., Ekmen U., Senekayli C., Aydemir V. Umbilical and middle cerebral artery Doppler indices in patients with preeclampsia.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-1999.-V.82,N 1 .-P. 11-16.

287. Parry E., Parry Т., Pattison N. Induction of labour for post term pregnancy: an observational study // Aust.N.Z.J.Obstet.Gvnaecol.-1998.-V.38,N3.-P.275-280.

288. Patrick Т., Roberts J.M. Current concepts in preeclampsia.// MCN Am J Matern Child Nurs.-1999.-V.24,N4.-P. 193-200.

289. Pedersen J.F. et al. Раннее развитие синдрома внутриутробной задержки роста плода у беременных, больных сахарным диабетом // Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl.167.

290. Piazze J J Anceschi M M Maranghi L. et al. Which parameters of computerized FHR monitoring are affected by alterations of umbilical blood flow // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.86.

291. Pons J. Grossesses multiples. Paris: Larevue du praticien 1995; 45.

292. Quinlivan JA; Archer MA; Dunlop SA. at al. Fetal growth retardation, particularly within lymphoid organs, following repeated maternal injections of betamethasone in sheep. //J Obstet Gynaecol Res, 1998 Jun, 24:3, 173-82.

293. Rand L, Robinson K, Economy KE, Norwitz ER. Post-term Induction of labor revisited. // Obstet. Gynecol.-2000.-V.96 (5 Ft l).-P.779-783.

294. Ramanathan J, Angel j.J, Bush A.J, Lawson P, Sibai B. Changes in maternal middle cerebral artery blood flow velocity associated with general anesthesia in severe preeclampsia.// Anesth Analg.-1999.-V.88,N2.-P.357-361.

295. Ray O. Bahado-Singh, Ertjg Kovanci, Andrea Jeffres, Utku Oz et al. The Doppler cerebroplacental ratio and perinatal outcome in intrauterine growth restriction // Am. J. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol.80.-№3.-P.750-756.

296. Redman C.W, Sacks G.P, Sargent I.L. Preeclampsia: an excessive (чрезмерный) maternal inflammatory response to pregnancy.// Am J Obstet Gynecol.-1999.-V. 180,N2 Pt 1.-P.499-506.

297. Reister F, Heyl W, Kaufmann P, Rath W. Trophoblast invasion in preeclampsia. //Zentralbl Gynakol.-1999.-T.121,N12.-S.587-590.

298. Reuss A. Renal tract anomalies in the human fetus. Prenatal ultrasound and genetic aspects. Gravenhage: Pasmans Offsetdrukkerij B.V,1989.

299. Rightmire D.A, Campbell S. Fetal and Dopper blood flow parameters in postterm pregnancies //Obstet,Gynecol.-1987.-V.69,N6.-P.891-894.

300. Rizzo G, Arduini D, Romanini C. Inferior vena cava flow velocity waveforms in appropriate and small-for-gestational-age fetuses//Am.J.Obstet.Gynecol.-1992.-Vol. 166.-P. 1271-1280.

301. Rochelson B, Schulman H, Farmakides G. et al. The significance of absent end-diastolic velocity in umbilical artery velocity waveforms // Amer. J .Obstet,Gynec.-1987.-Vol. 156.-N5 .-P. 1213-1218.

302. Romaguera J. et al. Неэффективность приема дексаметазона для увеличения лецитин-сфингомиелинового коэффициента (JICK) // Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl.167.

303. Romero Arauz J.F., Lara Gonz61ez A.L., Izquierdo Puente C. Conservative management in severe pre-eclampsia. //Ginecol Obstet Mex.-2000.-V.68.-P.51-54.

304. Ronzoni S., Marconi A.M., Paolini C.L. et.al. The effect of a maternal infusion of amino acids on umbilical uptake in pregnancies complicated by intrauterine growth restriction// Am.J.Obstet.Gynecol.-2002.-V.187.-P.741-746.

305. Sabatel Lopez R M., Cuadros Lopez J L, Chicharro M C, Pardillo S., Marchal G. Oxytocin test versus foetal velocimetry: Predictive value // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.78.

306. Sacks G.P., Studena K., Sargent K., Redman C.W. Normal pregnancy and preeclampsia both produce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis see comments.// Am J Obstet Gynecol.- 1998.-V. 179,N1 .-P.80-86.

307. Sagol S., Ozkinay E., Oztekin K., Ozdemir N. The comparison of uterine artery Doppler velocimetry with the histopathology of the placental bed. //Aust N Z J Obstet Gynaecol.-1999.-V.39,N3.-P.324-329.

308. Salamalekis E., Vitoratos N., Kassanos D. et al. Sweeping of the membranes versus uterine stimulation by oxytocin in nulliparous women //Gynecol.Obstet.Invest.-2000.-V.49,N4.-P.240-243.

309. Salvig J.D., Sesher N.J.- Endothelial procoagulant state in preeclampsia.- XV FIGO World congress of Gynecology and Obstetrics, Copenhagen, 3-8 August 1997. (Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, V.76, N.167, P.21

310. Sattar N., Caw A , Packard C. J., Greer I. A. Potential pathogenic roles of aberrant lipoprotein and fatty acid metabolism in pre-eclampsia// Brit. J. Obstet. Gynaec. 1996. - Vol. 103, N 7. - P. 614-621.

311. Shalina R.I., Kourtzer M.A., Breusenko L.E., Khersonskaya E.B. Perinatal outcomes in low body mass newborns and the methods of delivery // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.72.

312. Schjetlein R., Abdelnoor M., Haugen G. et al. Hemostatic variables as independent predictors for fetal growth retardation in preeclampsia.//ActaObstet.Gynecol.Scand.-1999.-V.78,N3.-P.-191-197.

313. Schneider E., Schulman H., Farmakides S. et al. Comparison of the interpretation of antepartum fetal heart rate tracings between a computer program and experts// J.Matern. Fetal. Invest.-1991.-Voll.-№3.-P.205-208.

314. Schucker J.L., Mercer B.M., Audibert F. et al. Serial amniotic fluid index in severe preeclampsia: a poor predictor of adverse outcome. //Am J Obstet Gynecol.-1996.-V.175,N4 Pt l.-P.1018-1023.

315. Schuitemaker N., van Roosmalen J,m Dekker G. Maternal mortality after cesarean section in The Netherlands. //Acta Obstet Gynecol Scand.-1997.-V.76,N4.-P.332-334.

316. Selam В., Koksal R., Ozcan T. Fetal arterial and venous Doppler parameters in the interpretation of oligohydramnios in postterm pregnancies //Ultrasound Obstet.Gynecol.-2000.-V. 15,N5.-P403-406.

317. Serov V.N., Makatsaria A.D., Alyautdina O.S., Bitsadze V.O. Prevalence and maternal mortality pattern in Russia//Europ.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-2000.-Vol.91,Suppl.l.-S.20

318. Sibai BM. Prevention of preeclampsia: a big disappointment.// Am J Obstet Gynecol.-1998.-V. 179,N5.-P. 1275-1278.

319. Skinner J., Greene R.A., Gardeil F. et al. Does increased resistance on umbilical artery Doppler preclude trial of labour?// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 1998.- Vol.79.- №l.-P.35-38.

320. Sohn C., Stolz W. Development of Doppler parameters in fetal and maternal blood vessels 10 days before to 10 days after the calculated due date // Geburtsh.Frauenheilkd.-1994.-T.54,N2.-S. 102-107.

321. Stamilio D.M., Sehdev H.M., Morgan M.A., Propert K., Macones G.A. Can antenatal clinical and biochemical markers predict the development of severe preeclampsia?// Am J Obstet Gynecol.-2000.-V.182,N3.-P.589-594.

322. Stenlund PM, Ekman G., Aedo AR, Bygdeman M. Induction of labor with mifepristone a randomized, double-blind study versus placebo. //Acta.Obstet.Gynecol.Scand.-1999.-V.78.,N9.P.793-798.

323. Stokes H.J., Roberts R.V., Newnham J.P. Doppler flow velocity waveform analysis in postdate pregnancies. //Aust.N.Z.J.Obstet.GynaecoI.-1991.-V.31,Nl.-P.27-30.

324. Sue-A-Ouan AK. Hannah MEC Cohen MM, Foster GA, Listen RM. Effect of labour induction on rates of stillbirth and cesarean section in post-term pregnancies. //CMAJ.-1999.-V.160,N8.-P.l 145-1149.

325. Suzuki S., Otsubo Y., Sawa R., Yoneyama Y., Araki T. Prediction of oligohydramnios in prolonged pregnancy //Gynecol.Obstet.Invest.-1999.-V.48,N2.-P.85-88.

326. Susuki S., Yamamuro T. Fetal movement and fetal presentation // Early Hum.Dev.-1985.-Vol.ll.-P.255.

327. Szatmary F.P., Kiss Papp G., Holczer E. Identification and amelioration of some conditions impending successful external cephalic version// Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.- S.85.

328. Tacacs Т., Dienes J., Berco P. et al. Acute effects of maternal smoking on maternal and fetal cardiovascular systems.// Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.64.

329. Titschenko L.I., Vlasova E.E., Tschetschneva M.A. Diagnostic criteria fetal-placental blood flow at a critical condition of a fetus // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.86.

330. Tischenko E Shalina R Karaganova E Breusenko L The risk factors of meconium aspiration by fetus with meconium stained amniotic fluid // Europ.J.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.86.-Suppl.-S.72.

331. To W.W., Leung W.C. The incidence of abnormal findings from intrapartum cardiotocogram monitoring in term and preterm labours.//Aust.N.Z.J.Obstet.Gynaecol.-1998.-V.38,N3.-P.258-261.

332. Торр М. et al. Преждевременные роды и церебральный паралич // Acta obstet.gynec.scand.-1997.-Vol.76.-Suppl. 167.

333. Urban R., Lemancewicz A., Urban J., Alifier M., Kretowska M. TheJDoppler cerebroplacental ratios and perinatal outcome in post-termpregnancy. //Ginekol.Pol-2000.-V.71.N4.-P.317-321.

334. Ustinova V., Lukashina M., Zvereva A., Sichinava L. Oligohydramnios and perinatal outcome//Europ.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-2000.-Vol.91,Suppl.l.-S.16.

335. Valensise H. Применение ТТГ и кортикостероидов для индукции созревания легочной ткани плода до 30-й недели бер-сти // Acta obstet.gynec.scand -1997.-Vol.76.-Suppl. 167.

336. Van Bogaert L.J. Spinal block caesarean section in parturients with pregnancy-induced hypertension. //East Afr Med J.-1998.-V.75,N4.-P.227-231.

337. Van Loon A.J., Mantingh A., Serlier E.K., Kroon G., Mooyaart E.L. et al. Randomised controlled trial of magnetic-resonance pelvimetry in breech presentation at term// Lancet.-1997.-Vol.350,N9094.-P.1799-1804.

338. Van-Splunder P.et al. Fetal atrioventricular, venous and arterial flow velocity waveforms in the small for gestational age fetus//Pediatr.Res.- 1997.-Vol.42.-№6.-P.765-775.

339. Veiile J.C., Penry M., Mueller-Heubach E. Fetal renal pulsed Doppler waveform in prolonged pregnancy//Am.J.Obstet.Gynecol.-1993.-V. 169,N4.-P.882-884.

340. Ville Y., Hyett J., Hecher K., Nicolaides K. // New Engl.J.Med.-1994.-V.332,N4.-P.224-227.

341. Vimercati A., Greco P. Mei L. et al. Ultrasonic assessment of the state of the cervical canal at the term of pregnancy //Minerva.Ginecol.-1999.-V.51,N7-8.-P.271-275.

342. Virtzileos A.M.,Campbell W.A., Ingardia C.J., Nochimson D.J. The fetal biophysical profile and its predictive value//Obstet.Gynecol.-1983.-V.62.-P.271-274.

343. Wang J., Mimuro S., Lahoud R., Trudinger В., Wang X.L. Elevated levels of lipoprotein(a) in women with preeclampsia //Am. J. Obstet. Gynecol.-1998.-Vol.l78,Nl, Pt.l.-P.146-149.

344. Weiner Z., Farmakides G., SchulmanH et al. Computerized analysis of fetal heart rate variation in postterm pregnancy: prediction of intrapartum fetal distress and fetal acidosis.//Am.J.Obstet.Gynecol.-1994.-V.l71,N4.-P.l 132-1 138.

345. Weiner Z., Farmakides G., SchulmanH et al. Central and peripheral hemodynamic changes in post-term fetuses: correlation with olygohydramnios and abnormal fetal heart rate pattern//Br.j.Obstet.Gynaecol.-1996.-V.103,N6.-P.541-546.

346. Weiner Z., Farmakides G. Doppler study of fetal cardiac function in prolonged pregnancies //Obstet.Gynecol.-1996.-V.88,N2.-P.200-202.

347. Wing D.A., Fassett M.J., Mishell D.R. Mifepristone for preinduction cervical ripening beyond 41 weeks gestation.//Obstet.Gynecol.-2000.-V.96,N4.-P.543-548.

348. Wildschut H.I., van Roosalen J., van Leeuwen E., Keirse M.J. //Brit. J .Obstet.Gynec.-1995 .-V. 102,N4.-P.292-296.

349. Wilk M., Poreba R, Sipinski A. The use of Misoprostol preparation (Cytotec) in induction of labor at prolonged pregnancy. //Ginekol. Pol.-2000.-V.71 ,N4.-P.322-326.

350. Wladimiroff J.W., Huisman T.W., Stewart P.A. Fetal and umbilical flow velocity waveforms between 10-16 weeks' gestation: a preliminary study. //Obstet.Gynecol.-1991 ,-V.78,N5,Pt 1 .-P.812-8 i 4.

351. Wolff K. Excessive use of cesarean section for the second twin?//Gynecol.Obstet.Invest.-2000.-V.50,Nl .-P.28-32.

352. Woo J., Liang S., Lo R. Significance of an absent or reversed end diastolic flow in Doppler umbilical artery waveforms// J Ultrasound Med.- 1987.-Vol. 6.-P. 291-297.

353. Xiong X., Mayes D., Demianczuk N., Olson D.M., Davidge S.T., Newburn Cook C., Saunders L.D. Impact of pregnancy-induced hypertension on fetal growth.// Am J Obstet Gynecol.-1999.-V.180,N1 Pt 1.-P.207-213.

354. Ziadeh Saed M. Maternal and Perinatal Outcome in Nulliparous Women Aged 35 and Older //Gynecol.0bstet.lnvest.2002.-V.54,N6.-P.10-14.

355. Zimmermann P, Alback T, Koskinen J. et al. Doppler Flow velocimetry of the umbilical artery, uteroplacental arteries and fetal middle cerebral artery in prolonged pregnancy//Ultrasound.Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.5,N3.-P. 189-197.