Магнитно-резонансная томография в определении характера местного распространения рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Чураянц, Владимир Владимирович

• Чураянц, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чураянц, Владимир Владимирович

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Диагностика рака предстательной железы обзор литературы)

ГЛАВА II Материал и методы исследования

2.1.Характеристика клинического материала исследования

2.2.Методы исследования

ГЛАВА III МРТ предстательной железы в катушке для тела—

3.1.Визуализация зональной структуры железы и опухоли

3.2.Инвазия капсулы предстательной железы

3.3.Внекапсульный рост опухоли

3.4.Рост опухоли в семенные пузырьки

3.5.Рост опухоли в клетчатку таза и по нейрососудистому пучку

3.6. Рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы—

3.7. Рак и ТУР предстательной железы

3.8.МРТ и пункционная биопсия предстательной железы

ГЛАВА IV Эндоректальная MPT при раке предстательной железы

4.1 .Зональная дифференциация предстательной железы при МРТ и ЭМРТ

4.2.Определение объема предстательной железы и опухоли при МРТ и МРТ

4.3.Визуализация опухоли предстательной железы и определение характера ее роста, при МРТ и ЭМРТ

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в определении характера местного распространения рака предстательной железы»

Актуальность проблемы Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста [84]. От 50% до 70% больных на момент диагностики обнаруживают 3-4 стадию. Ранняя диагностика рака предстательной железы может привести к увеличению в количества пациентов с излечимой болезнью [18, 32]. В Европейских странах рак предстательной железы выявляется у 55-65 мужчин, на 100 ООО населения. Рассчитано, что обнаруженные в 2002 году 79 543 случая рака предстательной железы, возрастут к 2020 году до 118 175 случаев. Имеется стойкая тенденция к росту заболеваемости [43, 76]. В Соединенных Штатах рак предстательной железы наиболее частая болезнь среди мужчин и первая по частоте среди опухолей, ведущих к смерти [14,51,64,]. Среди больных раком предстательной железы, летальность на 1-м году жизни после установления диагноза составляет 32%, что свидетельствует о крайне низком обнаружении начальных стадий заболевания [46]. Причина этого в позднем обращении больных к врачам, а также в отсутствии единого методологического подхода к диагностике [3,34]. В 1999 году в структуре заболеваемости России рак предстательной железы находился на 4 ранговом месте после рака легкого, желудка и кожи. Стандартизированный показатель заболеваемости раком предстательной железы за 10 лет вырос с 8,3 до 12,9, т.е. на 55,4%, заняв по величине прироста 2-е место [12].

В настоящее время, в связи с наличием улучшенной диагностики появилась возможность диагностировать рак простаты на более ранней, благоприятной для лечения стадии и дать перспективную оценку лечению локализованного рака путем проведения строго спланированных исследований [1,7]. Необходимость диагностировать рак простаты на более благоприятной для лечения стадии, требует проведения исследований позволяющих точно локализовать опухоль и дать подробную характеристику формы ее роста. Дифференциация внутри и внекапсульного характера роста опухоли является основным критерием в стадировании заболевания, а именно в определении Т2 или ТЗ стадии рака предстательной железы. Важный индикатор раннего обнаружения рака простаты концентрация простато - специфического антигена (ПСА) в сыворотке [38]. Но ПСА обладая большой чувствительностью и специфичностью, не позволяет установить стадию рака у конкретного пациента, поэтому ПСА не может, считаться единственным показателем к проведению определенного вида лечения. [1,118,112].

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование, являющееся методом скрининга, не всегда эффективно в распознавании небольших 0,5-2см. очаговых изменений предстательной железы особенно в зоне перекрываемой лобковыми костями [23]. Более детально оценить состояние и направленность роста предстательной железы (в том числе по зонам), выявить ультразвуковые признаки рака предстательной железы позволяет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) [67]. Но до 60% рака в стадии ТЗ не может быть диагностировано с помощью ТРУЗИ, в связи, с чем дифференциация между Т2 и ТЗ стадиями только на основе ультразвукового исследования не может считаться достаточной [59,106,95]. Последние достижения в области лучевой диагностики рака предстательной железы, повышают требования к определению стадии местного распространения опухоли, максимально точному определению расположения образования, его соотношения с окружающими анатомическими структурами. Наилучшими показателями в определении зональной структуры предстательной железы обладает магнитно-резонансная томография (МРТ) [2]. МРТ относится к важнейшим методам лучевой диагностики заболеваний головного и спинного мозга, позвоночника и суставов. В урологии этот метод применяется реже, чем в исследовании других органов и систем. Однако получаемая при исследовании органов малого таза диагностическая информация намного превосходит ультразвуковые данные [66]. МРТ позволяет оценивать характер изменений предстательной железы более достоверно, чем методы скрининга [77]. Более высоким разрешением в обнаружении внекапсульного распространения заболевания обладает эндоректальная магнитно-резонансная томография (ЭМРТ) предстательной железы.

Развитие ЭМРТ предстательной железы привело к значительному увеличению выявляемое™ ограниченной формы роста опухоли [41,101].

Роль магнитно-резонансной томографии в обнаружении рака предстательной железы и определения характера местного распространения опухоли по данным мировой литературы достаточно оценена. Применение эндоректальных катушек повышает возможности магнитно-резонансной томографии и вносит значительный вклад в диагностическую информацию [7, 26, 92, 127]. ЭМРТ традиционно проводится на магнитно-резонансных томографах с высокой (1-1,5Тл) напряженностью магнитного поля. Высокопольная эндоректальная МРТ считается лучшим методом в определении стадии рака предстательной железы [92,106]. Большое значение придается исследованию предстательной железы на высокопольных томографах при использовании комбинации: эндоректальная катушка и катушка для тела. Это, по мнению авторов существенно повышает уровень диагностики рака [32,92, 127]. Уровень сигнала низкопольных томографов (с напряженностью магнитного поля ниже 0,5Тл), в катушке для тела, получаемый из структур расположенных далеко от приемной антенны ниже, чем у томографов с высокой напряженностью магнитного поля. Это обусловлено и низкой индукцией магнита. Считается, что низкопольная магнитно-резонансная томография предстательной железы с применением внешней катушки - не вполне надежна в определении объема опухоли и капсульного распространения [40, 104, 115]. Возможности низкопольной эндоректальной МРТ в настоящее время не изучены. Публикаций посвященных низкопольной томографии предстательной железы в комплексном исследовании: с катушкой для тела и эндоректальным, в доступной нам литературе, мы не нашли.

Изучению признаков рака предстательной железы и особенностей распространения опухоли в перипростатическую клетчатку и семенные пузырьки, при низкопольной МРТ в катушке для тела и эндоректальной низкопольной МРТ посвящено данное исследование.

Целью исследования являлось определение возможности низкопольной МРТ в диагностике рака предстательной железы и определении характера роста опухоли по отношению к капсуле железы, при исследовании в катушке для тела и сочетанном исследовании - в катушке для тела и эндоректальном. Задачи исследования:

1 .Оптимизировать методику низкопольной магнитно-резонансной томографии путем разработки методики эндоректальной МРТ и показаний к ее применению.

2. Уточнить MP - семиотику рака предстательной железы.

3. Оценить особенности внекапсульного распространения опухоли, при исследовании в катушке для тела и эндоректальном исследовании . g

4. Изучить причины ложноположительных и ложноотрицательных заключений на основе сопоставления результатов томографии с данными гистологических исследований. Научная новизна:

На основе анализа большой группы пациентов с предварительным диагнозом рак предстательной железы (147 случаев), впервые на низкопольном MP-томографе - в катушке для тела и при эндоректальной МРТ проведено сопоставление результатов исследований предстательной железы. Уточнена MP - семиотика рака предстательной железы, выделены дополнительные признаки местного распространения опухоли. Разработана схема точной MP-томографии опухоли предстательной железы по отношению к анатомическим ориентирам. Дана оценка причин ложноположительных и ложноотрицательных заключений при МРТ. На основе анализа магнитно-резонансных исследований, впервые определена роль эндоректальной МРТ в оценке местного распространения рака предстательной железы. Разработан диагностический алгоритм, определяющий показания к выполнению, последовательность проведения и возможности низкопольной эндоректальной МРТ при раке предстательной железы. Практическая значимость.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным и неинвазивным методом обследования больных раком предстательной железы. Широкое внедрение метода позволяющего оценить наличие опухоли предстательной железы, дать ее точную локализацию способствует повышению уровня диагностики рака предстательной железы. Определение характера местного распространения рака предстательной железы дает возможность точнее установить стадирование заболевания, что позволяет выбрать адекватное лечение. Такая работа с изучением характера изменений предстательной железы при низкопольной МРТ и ЭМРТ у больных раком простаты, в нашей стране проведена впервые. Разработана методика эндоректальной томографии предстательной железы. С учетом данных магнитно-резонансного исследования об объеме опухолевого узла, его подкапсульного или внекапсульного роста были уточнены основные и получены дополнительные признаки заболевания. Сопоставление полученных результатов с данными гистологии позволило провести анализ типичных ошибок встречающихся при неоднозначной трактовке данных клинического исследования. Отмечена необходимость включения магнитно-резонансной томографии в перечень обязательных исследований больных раком предстательной железы.

Основные положения диссертационного исследования изложены и обсуждены на научно-практической конференции института хирургии им Вишневского РАМН (Москва, 2004) По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ и 1 атлас.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Медицинского диагностического центра НПФ «Аз», Медицинского диагностического центра МРТ-О. *

В заключение вводной части, мне хотелось бы выразить особую благодарность моему научному руководителю, руководителю отделения лучевой диагностики института им. A.B. Вишневского РАМН, доктору медицинских наук, профессору Кармазановскому Григорию Григорьевичу за руководство, внимание и помощь, оказанные мне при выполнении этой работы. Выражаю глубокую признательность Генеральному директору НПФ «Аз» Архангельскому Вячеславу Алексеевичу, сотрудникам отделения разработки МР-систем, а также сотрудникам медицинского диагностического центра за постоянную помощь в работе. Выражаю глубокую признательность руководителю инновационного отдела НИИ урологии МЗ РФ кандидату медицинских наук Сивкову Андрею Владимировичу, заведующему 3-м отделением городской клинической урологической больницы г. Москвы Карпову Валерию Кузьмичу, а также всему коллективу НИИ Урологии МЗ РФ и ГУКБ №47 за помощь в работе и поддержку.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Чураянц, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ

Точность низкопольной МРТ в обнаружении опухоли предстательной железы составила 0,8. чувствительность и специфичность 0,78 и 0,8 соответственно, в вовлечении в процесс капсулы 0,85 и 0,8, и внекапсульного роста 0,9 и 0,8 соответственно.

2. Точность эндоректальной низкопольной МРТ в обнаружении опухоли предстательной железы составила - 0,86, чувствительность - 0,8 и специфичность метода — 0,8.

3.Мы не обнаружили статистически достоверных отличий в определении инвазии капсулы предстательной железы, при использовании обычного и эндоректального исследований.

4. Чувствительность эндоректальной МРТ в определении внекапсульного роста опухоли составила 0,9, специфичность - 0,9. Дополнение МРТ в катушке для тела эдоректальным сканированием позволяет в 2,3 раза увеличить совокупность признаков внекапсульного роста, рака предстательной железы.

5. Обнаруженные нами признаки роста опухоли: выпрямление капсулы простаты на ограниченном участке, рост опухоли по стенкам семенного пузырька в виде «мениска», престенотическое расширение семенного пузырька как следствие окклюзии опухолью выводного отдела и отек перипростатической клетчатки при росте опухоли по нейрососудистому пучку, дополняют MP-семиотику рака предстательной железы.

6. При высокой специфичности метода низкопольной магнитно-резонансой томографии в обнаружении опухоли предстательной железы и дифференциации характера ее роста, эндоректальное исследование является важным дополнением к традиционному МРТ в катушке для тела, позволяя точнее вычислить объем опухоли и дифференцировать внекапсульный характер роста.

7. Включение магнитно-резонансной томографии в перечень обязательных исследований, при планировании ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ, может до 25% повысить выявляемость рака предстательной железы.

8. Причиной затрудняющей визуализацию опухоли и приводящей к ложноположительным и ложноотрицательным результатам МРТ, является выраженная доброкачественная гиперплазия в сочетании с раком предстательной железы.

9. Разработанная схема топографии опухоли, позволяет точнее отразить характер ее роста по отношению к капсуле предстательной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Магнитно-резонансная томография должна входить в перечень обязательных исследований пациентов перед планируемой ТУР по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и при следующих клинических данных: подозрение на опухоль по данным пальцевого ректального исследования, или ТРУЗИ предстательной железы, высокий (более 4 нг/мл) показатель ПСА.

2.Дпя исследования, в силу высокой точности и чувствительности, должны шире применяться более доступные МР-томографы с низкой напряженностью магнитного поля. МРТ предстательной железы, должна проводиться перед планируемой биопсией, и после анализа ПСА.

3.В случае несоответствия клинических данных и магнитно-резонансной томографии и/или при неудовлетворительной визуализации опухоли при исследовании в катушке для тела и невозможности определения характера ее роста по отношению к капсуле предстательной железы показана эндоректальная магнитно-резонансная томография.

4.Обнаруженные при МРТ и ЭМРТ изменения предстательной железы необходимо фиксировать топографически в протоколе описания результатов исследования, что облегчает планирование пункционной биопсии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чураянц, Владимир Владимирович, 2005 год

1. Аль-Шукри С.Х. /Гкачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. Спб. Питер, 2000.С 266-278.

2. Безруков Е.А. Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография при раке предстательной железы. ММА им.Сеченова. Канд.мед.наук. Автореферат М., 2002., С.27.

3. Варшавский C.B. Мустафа Халифа, Терновой С.К. ,Федина И.Д. Ядерная и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний предстательной железы. Урология и нефрология. 1996.№4.С.36-39.

4. В.О.З. Лучевая терапия в лечении рака. М. Медицина, 2000.С.186-187.

5. Габуния Р.И. Колесникова Е.К. «Компьютерная томография в клинической диагностике» □ М.; Медицина, 1995. С-286-287.

6. Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте М.: Медпрактика.1999. С 62.

7. Громов А.И. Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-й Всероссийской научной конференции. Обнинск, 1997.С.104-196.

8. Громов А.И. Использование специальной ректальной катушки может открыть новые перспективы в диагностике заболеваний предстательной железы. Материалы 2-й B.H.K. Обнинск 1997.

9. Ю.Лопаткин H.A. Руководство по урологии. М.: Медицина,1998 ТЗ. С. 503.

10. П.Лопаткин А.Г.Мартов, A.B. Сивков, H.A. Чернов

11. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы CD-ROM, НИИ Урологии МЗ РФ, 2000.

12. Лопаткин H.A. Сивков A.B. Аполихин О.И. Мартов А.Г. Чернов H.A. Рак предстательной железы. CD-ROM, НИИ Урологии МЗ РФ, 2002.

13. И.Матвеев Б.П. Бухаркин Б.В. Рак предстательной железы. М.,1996. С.153.

14. Н.Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Комарова Л.Е и др. Анализ предварительных результатов скрининга рака предстательной железы. Урология и нефрология., 1998 №2. С31-34.

15. Петтерсон X. Общее руководство по радиологии. Ред. русского издания Л.С.Розенштраух 1995, Cl 191-1195.

16. Привес М. Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.Анатомия человека11-е изд. Спб. 2000.,С.704.

17. Пушкарь Д.Ю. Торопов A.B. Бормотин A.B. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. М., МЕДпресс-информ,2003. С. 160.

18. Пытель Ю.А. Варшавский C.B. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике наиболее распространенных заболеваний предстательной железы. Урология и нефрология №1 1999.С. 47-50.

19. Рогожин В.А. Иванков А.П. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики рака предстательной железы. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике. Материалы научно-практической конференции. М. ,С.67., 1995.

20. Саенко B.C. Диагностика рака предстательной железы в амбулаторных условиях. Канд. мед.наук. М.2000 С. 160.

21. Соловов В.А. Комплексный подход в диагностике рака предстательной железы на фоне сопутствующих заболеваний простаты. Канд. мед.наук, Самара. 1999 С. 105.

22. Харченко В.П. Котляров П.М. Рак предстательной железы — методики, семиотика, задачи и проблемы лучевой диагностики. Медицинская визуализация №3 2002 С.4-10.

23. Шатов А. В. Безруцкий М.В. Струков М.В. Применение низкопольной магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы. Урол. и нефрол. 1996 № 5 1996 C33-37.

24. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям М.; Советский спорт,2001. С 262-263.

25. Adusumilli S, Pretorius ES. Magnetic resonance imaging of prostate cancer Semin Urol Oncol. 2002 Aug;20 (3): 192-210. Am J Roentgenol 1992;158:559-62.

26. Aziza R, Soulie M, Escourrou G, Bachaud J, Molinie L, Tollon C, Joffre Local staging of prostate carcinoma with phased array MR imaging: prospective study over 5 years J Radiol. 2002 Jan;83 (l):39-44.

27. Bartolozzi C, Menchi I, Lencioni R, Serni S, Lapini A, Barbanti G, Bozza Eur Local staging of prostate carcinoma with endorectal coil MRI: correlation with whole-mount radical prostatectomy specimens. Radiol. 1996;6 (3):339-45.

28. Bates TS, Cavanagh PM, Speakman M, Gillatt DA. Endorectal MRI using a 0.5 T mid-field system in the staging of localized prostate cancer. Clin Radiol. 1996 Aug;51(8):550-3.

29. Beyersdorff .D Patients with a History of Elevated Prostate-Specific Antigen Levels and Negative Transrectal US-guided Quadrant or Sextant Biopsy Results: Value of MR Imagingl Radiology September 2002 V 224 Namber 3.701-106.

30. Beyersdorff D, Darsow U, Stephan C, Schnorr D, Loening S, Taupitz M. MRI of prostate cancer using three different coil systems: image quality, tumor detection, and staging Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2003 Jun;175 (6):799-805.

31. Bostwick DG, Cooner WH, Denis L, Jones GW, Scardino PT, Murphy GP. The association of benign prostatic hyperplasia and cancer of the prostate. Cancer. 1992 Jul 1;70 (1 Suppl):291-301.

32. Carter HB, Brem R, Tempany C, Yang A, Epstein JL, Walsh PC. Non palpable prostate cancer: detection with MR imaging. Radiology 1991;178:523-5.

33. Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med 1991;324:1156-1161.

34. Chelsky MJ, Schnall MD. Fast spin-echo MR images of the pelvis obtained with a phased-array coil: value in localising and staging prostatic carcinoma. Am J Roentgenol 1993;161:601-6.

35. Choyke PL. Imaging prostate cancer. Abdm Imaging 1995;20: 505-15.

36. Colombo T., Schips L., Augustin H. 154. Value of transrectal ultrasound in preoperative staging of prostate cancer. Minerva Urol Nefrol 1999;51:1-4.

37. Comet-Batle, J.C. Vilanova-Busquets, J.M. Saladie-Roig, A. GelabertMas, C. Barcelo-Vidal The Value of Endorectal MRI in the Early Diagnosis of Prostate Cancer. J. European Urology 44 (2003) 201 -208.

38. Cornud F., Belin X., Melki P., Helenon O., Cretien Y., Dufour B., Moreau J.F Zonal anatomy of the prostate using endorectal MRI J Radiol. 1995 Jan;76(l):l 1-20.

39. Cornud F., Oyen R. Role of imaging in the diagnosis and staging of prostatic adenocarcinomas. J Radiol. 2002 Jun;83 (6 Pt 2):863-80.

40. Danes J., Sojakova M., Jarolim L., Vitak T., Obenberger J., Seidl Z. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostatic carcinoma: Cas LekCesk. 1999. Nov 29; 138(23):707-10.

41. Deasy N.P., Conry B.G., Lewis J.L., Ford T.F., Russell G.A., Basu R., Flanagan Local staging of prostate cancer with 0.2 T body coil MRI. J.Clin Radiol. 1997 Dec;52(12):933-7

42. Dennis L.K., Resnick M.I. Analysis of recent trends in prostate cancer incidence and mortality. Prostate 2000; 42:247-252.

43. Dorsam J., Kalble T., Riedasch G., Staehler G. The value of diagnostic imaging in benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer.Radiologe.1994. Mar; 34(3):101-8.

44. Dubois-Toussaint S., Bertrand A.F., Dauver N., Lepinard V., Bertrand G. Prostate cancer: anatomo-pathological correlation and MRI. J. Radiol.1995. Apr; 76 (4): 179-84.

45. Egawa S., Uchida T., Kawakami T., Kuwao S., Koshiba K. Assessment of sextant biopsy of the prostate for detecting cancer prior to therapy in patients clinically diagnosed as benign prostatic hyperplasia. Int. J. Urol. 1995. May; 2(2): 110-5.

46. Ellis W.J., Brawer M.K. Repeat prostate needle biopsy: who needs it? J. Urol. 1995; 153: 1496-1498.

47. Ellis J.H., Tempany C., Sarin M.S., Gatsonis C., Rifkin M.D., McNeil B.J. MR imaging and sonography of early prostatic cancer: pathologic and imaging features that influence identification and diagnosis. A.J.R. Am. J. Roentgenol. 1994; 162:865-872.

48. Engelbrecht M.R., Jager G.J., Severens J.L. Patient selection for magnetic resonance imaging of prostate cancer. Eur. Urol. 2001. Sep.;40 (3):300-7.

49. Engelbrecht M.R., Jager G.J., Laheij R.J., Verbeek A.L., Van Lier H.J., Barentsz J.O. Local staging of prostate cancer using magnetic resonance imaging: a meta-analysis. Eur. Radiol. 2002. Sep;12(9):2294-302. Epub. 2002. Apr 19.

50. Enlund A., Pedersen K., Boeryd B., Varenhorst E.

51. Transrectal ultrasonography compared to histological assessment for local staging of prostatic carcinoma. Acta Radiol. 1990; 31: 597-600.

52. Gleason D.F., Mellinger G.T. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging: 1974. J. Urol. 1974; 111 58-64.

53. Griebling T.L., Williams R.D. Staging of incidentally detected prostate cancer: role of repeat resection, prostate-specific antigen, needle biopsy, and imaging. Semin. Urol. Oncol. 1996. Aug.; 14(3): 156-64.

54. Gualdi G.F., Casciani E., Ferriano M.G., Polettini E. Locoregional staging of prostatic carcinoma: accuracy of magnetic resonance with endorectal coil in 75 patients treated with radical prostatectomy. Radiol. Med. (Torino). 1998. May;95(5):498-505.

55. Haagn John R. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the whole body. Mosby. USA. 1993; 1430.

56. Hammarsten J., Hogstedt B. Calculated fast-growing benign prostatic hyperplasia risk factor for developing clinical prostate cancer. Scand. J. Urol. Nephrol. 2002.;36 (5):330-8.

57. Hayakawa Т., Mitsuya H., Kojima M., Hayase Y. Clinical study on prostatic cancer detected incidentally by transurethral resection of the prostate. Hinyokika Kiyo. 2002. Jan.;48(l):13-6.

58. Holmes D.R., Robb R. Trans-urethral ultrasound (TUUS) imaging for visualization and analysis of the prostate and associated tissues. Stud. Health Technol. Inform. 2000;70:126-32.

59. Hricak H., White S., Vigneron D., Kurhanewicz J., Kosco A., Levin D. Carcinoma of the prostate gland: MR imaging with pelvic phased-array coils versus integrated endorectal-pelvic phased-array coils. Radiology. 1994; 193:703-9.

60. Jager G.J., Ruijter E.T.G., Kaa C.A. Dynamic turboFLASH subtraction technique for contrast-enhanced MR imaging of the prostate: correlation with histopathologic results. Radiology. 1997;203:645-652.

61. Janus C., Lippert M. Benign prostatic hyperplasia: appearance on magnetic resonance imaging. Urology. 1992. Dec.;40(6):539-41.

62. Jensen M., Steve J., Moller H., Renard H. Community and its member states Cancer in the European. Eur. J. Cancer 1990; 26:1167-256.

63. Keetch D.W., Catalona W.J., Smith D.S. Serial prostatic biopsies in men with persistently elevated serum prostate specific antigen values. J. Urol. 1994; 151:1571-1574.

64. Kirby R.S. The clinical assessment of benign prostatic hyperplasia. Cancer. 1992, Jul 1;70(1 Suppl):284-90.

65. Kurhanewicz J., Vigneron D.B., Hricak H., Narayan P., Carroll P., Nelson S.J. Threedimensional H-l MR spectroscopic imaging of the in situ human prostate with high (0.24-0.7-cm3) spatial resolution. Radiology. 1996; 198:795-805.

66. Maio A., Rifkin M.D. Magnetic resonance imaging of prostate cancer: update.Top Magn Reson Imaging. 1995. Winter; 7(l):54-68.

67. Maubon A., Ferru J.M., Mares P., Rouanet J.P. Magnetic resonance imaging of the pelvis Rev. Prat. 1996. Apr. l;46(7):848-52

68. Mc Neal J.E. Cancer volume and site of origin of adenocarcinoma in the prostate: relationship to local and distant spread Hum. Pathol. 1992; 23:258-263.

69. Mearini L., Rosi P., Zucchi A., Mearini E., Vivacqua C., Salomone U., Regi L., PorenaM. Staging of prostatic carcinoma: TRUS prospectivestudy versus endocoil MRI. Arch. Ital. Urol. Androl. 2002. Dec;74(4):309-13.

70. Miller G.J., Cygan J.M. Morphology Of prostate cancer: the effects of multifocal, ity on histological grade, tumor volume and penetration. J. Urol. 1994; 152:1709-713.

71. Mirovvitz S.A, Heiken J.P., Brown J.J. Evaluation of fat saturation technique for T2-\veighted endorectal coil MRI of the prostate. Magn Reson Imaging. 1994.;12(5):743-7.

72. Much Boni R.A., Boner J.A., Liitolf U.M., Trinkler F., Pestalozzi D.M., Krestin G.P. Contrastenhanced endorectal coil MRI in local staging of prostate carcinoma. J. Comput. Assist. Tomogr. 1995.; 19:232-237.

73. Nagata M., Sato T., Un-no T., Nagae H., Mugiya S., Takayama T., Suzuki K., Fujita K. Repeat prostate biopsy in patients with previous negative biopsies Hinyokika Kiyo. 2002. 0ct;48(10):589~92.

74. Naik K.S., Carey B.M. The transrectal ultrasound and MRI appearances of granulomatous prostatitis and its differentiation from carcinoma. Clin. Radiol. 1999. Mar;54(3): 173-5.

75. Nasu Y., Murakami T. Clinical role of magnetic resonance imaging (MRI) of prostatic cancer. Nippon Rinsho. 1998. Aug;56(8):2042-5.

76. Nicolas V., Beese M., Keulers A., Bressel M., Kastendieck H., Huland H. MR-tomographie des prostatakarzinoms vergleich konventionelle und endorektale MRT. Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb Verfahr. 1994; 161:319-326.

77. Oyen R.H. Imaging modalities in diagnosis and staging of carcinoma of the prostate. In: Carcinoma of the Prostate. Innovations in Management. Petrovich Z, Baert L and Brady LW et al. (eds). Springer Verlag Berlin 1996; 65-96.

78. Pariente J.L., Jacob F., Trillaud H., Deminiere C., Khan H., Ferriere J.M., Grenier N., Le Guillou M. The value of transrectal MRI in the staging of localized prostate cancer. Prog. Urol. 1997. Jun.;7(3):449-54.

79. Perrotti M., Han K.R., Epstein R.E. Prospective evaluation of endorectal magnetic resonance imaging to detect tumor foci in men with prior negative prostatic biopsy: a pilot study. J. Urol. 1999.; 162: 13141317.

80. Phillips T.H., Thompson I.M. Digital rectal examination and carcinoma ofthe prostate. Urol. Clin. N. Amer. 1991 .;18:459-65.

81. Polascik T.J., Oesterling J.E., Partin A.W. Prostate specific antigen: a decade of discovery—what we have learned and where we are going. J.Urol. 1999, 162:293-306.

82. Presti Jr. J.C., Hricak H., Narayan P.A., Shinohara K., White S., Can-oil P.R. Local staging of prostatic carcinoma: comparison of transrectal sonography and endorectal MR imaging. Am. J. Roentgenol. 1996.;166:103-8.

83. Purohit R.S., Shinohara K., Meng M.V., Carroll P.R. Imaging clinically localized prostate cancer. Urol. Clin. North. Am. 2003. May;30(2):279-93.

84. Purohit R.S., Shinohara K., Meng M.V., Carroll P.R. . Imaging clinically localized prostate cancer. Urol. Clin. North. Am. 2003. May;30(2):279-93.

85. Quint L.E., Van Erp. J.S., Bland P.H., Mandell S.H., Del Buono E.A., Grossman H.B. Carcinoma of the prostate: MR images obtained with body coils do not accurately reflect tumor volume. Am. J. Roentgenol. 1991.;156:511-6.

86. Rorvik J., Halvorsen O.J., Albrektsen G., Ersland L., Daehlin L., Haukaas S. MRI with an endorectal coil for staging of clinically localised prostate cancer prior to radical prostatectomy.: Eur. Radiol. 1999.;9(l):29-34.

87. Rorvik J., Halvorsen O.J., Servoll E., Haukaas S. Transrectal ultrasonography to assess local extent of prostatic cancer beforeradical prostatectomy Br. J. Urol. 1993.; 73: 65-69.

88. Rorvik J. Magnetic resonance tomography with endorectal coil for examination of prostate and seminal vesicles. Tidsskr. Nor Laegeforen. 2000. Feb. 28;120(6):689-92

89. Sakr W.A., Haas G.P., Cassin B.F., Pontes J.E., Crissman J.D. . The frequency of carcinoma and intraepithelial neoplasia of the prostate in young male patients. J. Urol. 1993.; 150:379-385.

90. Scheidler J., Hricak H., Vigneron D.B. Prostate cancer: localization with threedimensional proton MR spectroscopic imaging— clinicopathologic study. Radiology 1999.; 213:473-480.

91. Schiebler M.L., Schnall M.D., Pollack H.M., Lenkinski R.E., Tomaszewski J.E., Wein A.J. Current role of MR imaging in the staging of adenocarcinoma of the prostate. Radiology 1993.; 189:339-52.

92. Schiebler M.L., Yankaskas B.C., Tempany C., Spritzer C.E., Rifkin M.D., Pollack H.M. MR imaging in adenocarcinoma of the prostate: interobserver variation and efficacy for determining stage C disease. Am. J. Roentgenol. 1992.;158:559-62.

93. Sershon P.D., Barry M.J., Oesterling J.E. Serum prostate-specific antigen discriminates weakly between men with benign prostatic hyperplasia and patients with organ-confined prostate cancer. Eur. Urol. 1994;25(4):281-7.

94. Sgrignoli A.R., Walsh P.C., Steinberg G.D., Steiner M.S., Epstein J.I. Prognostic factors in men with stage D1 prostate cancer: identification of patients less likely to have prolonged survival after radical prostatectomy. J.Urol. 1994; 152:1077-1081.

95. Simak R., Eisenmenger R., Hainz A., Kratzik C., Marberger M. Is transrectal ultrasonography needed to rule out prostatic cancer with normal findings at digital rectal examination and normal serum prostate specific antigen? Eur. Urol. 1993;24:474-8.

96. Sommers F.G., Nghiem H.V., Herfkens R., Mc.Neal J., Low RN. Determining the volume of prostatic carcinoma: value of MR imaging with an external-array coil. Am. J. Roentgenol. 1993; 161:81-6.

97. Stamey T. Making the mosi out of six systematic sextant biopsies. Urology. 1995;45:2-12.

98. Tazaki H., Deguchi N., Baba S., Imai Y., Nakashima J. Magnetic resonance imaging following microwave thermotherapy, laser ablation and transurethral resection in patients with BPH. Urologe A. 1995; 34 (2): 105-9.

99. Thickman D., Miller G.J., Hopper K.D., Raife M. Prostate cancer: comparison of pre-operative 0.35 T MRI with whole-mount histopathology. Magn. Reson. Imaging. 1990.;8(3):205-11.

100. Tsuda K., Yu KK., Coakley F.V., Srivastav S.K., Scheidler J.E., Hricak H. Detection of extracapsular extension of prostate cancer: role of fat suppression endorectal MRI. J. Comput. Assist. Tomogr. 1999 Jan.-Feb.;23(l):74-8.

101. Weefer A.E., Hricak H., Vigneron D.B. Sextant localization of prostate cancer: comparison of sextant biopsy, magnetic resonanceimaging and magnetic resonance spectroscopic imaging with step section histology. J. Urol. 2000; 164:400- 404.

102. Weijers R.E., Zambon J.V., Kessels A.G., de Bruine A.P. On the prediction of the histologic composition of benign prostatic hyperplasia based on clinical and MRI parameters. Prostate. 1997. Aug. 1;32(3):179-87.

103. White S., Hricak H., Forstner R. Prostate cancer: Effect of postbiopsy hemorrhage on interpretation of MR images. Radiology. 1995; 195:385-390.

104. Wolff J.M., Borchers H., Jakse G. Determination of local tumour extension in cases of carcinoma of the prostate. Arch. Esp. Urol. 1997. Jun; 50(5):546-53.

105. Yu K.K., Hricak H., Alagappan R., Chernoff D.M., Bacchetti P., Zaloudek C.J. Detection of extracapsular extension of prostate carcinoma with endorectal and phased-array coil MR imaging: multivariate feature analysis. Radiology 1997; 202:697-702.

106. Zerbib M., Moreau J.L., Debre B. Results of endorectal MRI in local staging of prostatic cancer. Correlation with specimens from prostatectomy. Apropos of 47 cases. J. Urol. (Paris). 1996; 102 (2):51-5.

107. Zhong C., Chen M., Wan B. 12 Evaluation of methods of detection for prostate neoplasm. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2001. Jan.;23 (l):64-6.

108. Zhong C.Y., Liu M., Zhang L.Q., Wan B. Evaluation for clinical staging parameters of prostate neoplasm. Zhonghua Nan Ke Xue. 2003. Apr;9 (2): 100-2.