КОМПЛЕКСНОЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор медицинских наук Мищенко, Андрей Владимирович

• Мищенко, Андрей Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мищенко, Андрей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН

1.1. Проблемы клинико-лабораториой диагностики

1.2. Проблемы лучевой диагностики

1.2.1. Трансректальное ультразвуковое исследование

1.2.2. Компьютерная томография и методики радионуклидной диагностики

1.2.3. Магнитно-резонансное исследование

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.1.1. Характеристика группы «условно здоровых» пациентов (контрольная группа)

2.1.2. Характеристика группы пациентов с аномалиями внутренних половых органов

2.1.3. Характеристика группы пациентов с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов

2.1.4. Характеристика группы пациентов с дегенеративно-гиперпластическими изменениями внутренних половых органов

2.1.5. Характеристика группы пациентов со злокачественными опухолями внутренних половых органов

2.2. Методики магнитно-резонансной томографии

2.2.1. Методика нативной MP-томографии таза

2.2.2. Методика ДВИ

2.2.3. Методика MP-спектроскопии

2.2.4. Методика МРТ с динамическим контрастным усилением

2.3. Другие лучевые методы исследования

2.4. Методика пункционной биопсии и сопоставления гистологических данных с результатами MP-исследования

2.5. Методики статистического анализа полученных данных

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОСНОВНЫХ МЕТОДИК МРТ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

3.1. Особенности визуализации внутренних половых органов у мужчин при использовании основных методик магнитно-резонансной томографии

3.1 Л. Особенности общего вида, расположения, подвижности, эластичности и MP-структуры внутренних половых органов

3.1.2. Особенности строения клетчатки и других внутритазовых структур

3.2. Результаты комплексного MP-исследования пациентов с аномалиями внутренних половых органов

3.2Л. Аномалии общего развития внутренних половых органов

3.2.2. Аномалии локального развития внутренних половых органов

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО MP-ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН

4.1. Результаты комплексного MP-исследования в диагностике хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у мужчин

4.1.2. Симптомы изменения формы и эластичности внутренних половых органов

4Л .3. Симптомы изменения структуры внутренних половых органов

4.1.4. Симптомы изменения клетчатки и других внутренних структур

4.2. Результаты комплексного MP-исследования при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у мужчин

4.2,1. Результаты комплексного MP-исследования пациентов с острым простатитом и везикулитом

4.2.2. Результаты комплексного МР-исследования пациентов с абсцессами внутренних половых органов

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

5.1. Симптомы изменения положения внутренних половых органов

5.2. Симптомы изменения формы и эластичности внутренних половых органов

5.3. Симптомы изменения структуры внутренних половых органов

5.4. Симптомы изменения клетчатки и других органов и структур

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

6.1. Общая характеристика больных

6.2. Результаты комплексного МР-исследования пациентов в диагностике рака предстательной железы

6.2.1. Симптомы изменения положения и смещаемости

6.2.2. Симптомы изменения формы и эластичности внутренних половых органов

6.2.3. Симптомы изменения структуры внутренних половых органов

6.2.4. Симптомы изменения клетчатки и других внутритазовых структур

6.3. Результаты комплексного МР-исследования пациентов в период лечения рака предстательной железы

6.3.1. Результаты МР-исследования пациентов в периоды максимальной антиандрогенной блокады

6.3.2, Результаты МР-исследования пациентов после радикальной про-статэктомии

6.3.2.1. МР-исследование пациентов в ранний послеоперационный период

6.3.2.2. МР-исследование пациентов в поздний послеоперационный период

6.3.2.3. МР-исследование пациентов в отсроченный период 215 6.4. Другие злокачественные опухоли внутренних половых органов у мужчин (клинические наблюдения)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНОЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН»

Актуальность проблемы

Заболевания внутренних половых органов являются одной из наиболее частых причин обращения мужчин за врачебной помощью. По частоте заболеваемости патология внутренних половых органов занимает третье место (http://www.who.int; Аксель Е.М., 2005; Лопаткин H.A., 2009).

Аномалии внутренних половых органов являются причиной нарушений фертильности более чем у 50% мужчин (Лопаткин H.A., 2009). Кроме того, аномалии внутренних половых органов ассоциированы с выраженными воспалительными изменениями более чем у 70% пациентов (Халястов И.Н., 2009). Хронический воспалительный процесс во внутренних половых органах, связанный с инфекцией или другими факторами, является частой причиной обращения мужчин к андрологу или сексопатологу по поводу нарушений половой функции (Пытель Ю.А., Варшавский C.B., 1999). Симптомы нарушения функции удержания и эвакуации мочи являются наиболее частыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая встречается у 70-75% мужчин старше 60 лет и у 85-90% мужчин старше 80 лет (Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е., 2001). В Российской Федерации отмечается неуклонный рост заболеваемости опухолями внутренних половых органов: с 8,3 в 1990 году до 18,6 в 2007 году (на 100 000 мужского населения). Помимо заболеваемости растет и смертность от опухолей: с 7,7 случаев на 100 000 мужского населения в 1999 году до 9,5 в 2007 году (Воробьев Н.В., 2009). Более того, по величине прироста в РФ рак предстательной железы занимает второе место после меланомы и значительно превосходит наиболее распространенные злокачественные заболевания легких и желудка (Халястов И.Н., 2009). Необходимо отметить, что выявляемость злокачественных новообразований предстательной железы при профилактических осмотрах с помощью традиционных исследований остается очень низкой. Согласно Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году выявлено более 12 000 больных раком предстательной железы, из них только 594 при профилактических осмотрах, что составило всего 4,8%. Несмотря на улучшение диагностики, основной контингент составляют больные с III и IV стадиями рака (Петров С.Б., 2005). Внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов диагностики заболеваний внутренних органов у мужчин позволило повысить эффективность ранней диагностики с последующим контролем за проводимыми лечебными мероприятиями. Среди различных методов лучевой диагностики одним из наиболее перспективных считается МРТ (Труфанов Г.Е. и соавт., 2007; Prando А., 2008).

Однако, несмотря на наличие публикаций в отечественной и зарубежной литературе, посвященных применению МРТ в диагностике патологии внутренних половых органов, возможности этого метода изучены недостаточно. Большинство таких исследований посвящено изучению возможностей только одной из методик МРТ (Чураянц В.В., 2005; Аляев Ю.Г., Сини-цин В.Е., Григорьев H.A., 2005; Китаев C.B., 2008), и возможности одной методики противопоставляются другой (Назаренко Г.И, Хитрова А.Н., Голова-тенко-Абрамов К.В., 2005). В результате имеются противоречивые данные об эффективности МРТ. Другие публикации посвящены изучению отдельных нозологических форм или только определенной стадии патологического процесса (Саенко B.C., 2000; Мазаев A.A., 2004; Петров С.Б., Харченко П.В., 2005). Единичные сведения представлены о других реже встречающихся заболеваниях, в том числе аномалиях, редких опухолях (Chen H.W., Huang S.C., Li Y.W. et al., 2006). В единичных публикациях рассматриваются патологические изменения во внутренних половых органах, как в едином морфо-функциональном комплексе (Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005). Кроме того, в литературе не представлено четкой систематизации MP-симптоматики патологических изменений внутренних половых органов. В некоторых публикациях достаточно серьезно обсуждается симптом «общего впечатления» врача и даже рассчитывается его диагностическая информативность. Недостаточны сведения о роли различных методик

MPT в мониторинге лечения пациентов. Наиболее актуальна данная проблема у больных при консервативном лечении рака предстательной железы. Также нет широкого освещения проблемы диагностики осложнений и рецидива рака после оперативного или комбинированного лечения.

Таким образом, высокие показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности при заболеваниях внутренних половых органов у мужчин определяют актуальность данной проблемы. Диагностика преимущественно запущенных стадий заболеваний внутренних половых органов доказывает недостаточную эффективность традиционных исследований. Несмотря на общепризнанность перспективности МРТ в решении данной проблемы, отсутствует комплексный подход в MP-исследовании, который позволил бы использовать взаимодополняющий, а не конкурирующий принцип. Недостаточно учитывается принцип морфофункционального единства внутренних половых органов при их патологических изменениях. Разобщенность и не-систематизированность MP-симптоматики сохраняют высокую субъективность данных МРТ и снижают ее эффективность в дифференциальной диагностике. Отсутствуют данные об эффективности и сроках проведения различных методик МРТ в контроле эффективности консервативного и оперативного лечения рака предстательной железы, а также диагностике осложнений.

Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и предопределяет цель исследования.

Целью работы является определение новых подходов в лучевой диагностике и мониторинге лечения заболеваний внутренних половых органов у мужчин на основе обоснования концепции их комплексного МР-исследования как единой.морфофункциональной системы.

Для достиженияуказанной цели были определены следующие задачи:

1. Разработать концепцию и методику комплексного МР-исследования мужских внутренних половых органов как единой морфофункциональной системы.

2. Уточнить и систематизировать критерии нормальной МР-анатомии и аномалий внутренних половых органов у мужчин.

3. Разработать и систематизировать MP-семиотику воспалительных и дегенеративно-гиперпластических заболеваний, злокачественного опухолевого поражения внутренних половых органов у мужчин при комплексном МР-исследовании.

4. Определить эффективность комплексного MP-исследования в диагностике и стадировании рака предстательной железы.

5. Определить диагностическую информативность различных методик комплексного MP-исследования и критерии эффективности консервативной терапии и оперативного лечения в различные сроки.

6. Разработать алгоритмы комплексного MP-исследования мужчин с клинической симптоматикой злокачественного поражения внутренних половых органов в зависимости от вида лечения и периода лечебно-диагностического процесса.

Научная новизна

В работе впервые на большом клиническом материале (585 пациентов) проведен анализ результатов применения различных методик МРТ в диагностике заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков, уретры и семявыносящих протоков. Установлено, что наиболее полная характеристика патологических изменений предстательной железы базируется на последовательном использовании нативного сканирования, методики ДВИ, МР-спектроскопии и МРТ с ДКУ.

Детально изучены и систематизированы нормальная MP-анатомия и варианты развития внутренних мужских половых органов.

Впервые предложена и разработана методика, а также обоснована система оценки эластичности и подвижности внутренних половых органову мужчин, что имеет существенное значение в диагностике рака предстательной железы.

Предложена концепция морфофункционального единства внутренних половых органов, на основе которой доказано развитие их сочетанных изменений, обусловленных единым патогенезом.

Разработаны основные комплексы MP-признаков заболеваний внутренних половых органов: симптомы изменения положения и подвижности, симптомы изменения общего вида и эластичности, симптомы изменения структуры (в том числе метаболизма и васкуляризации), симптомы изменения других тазовых органов. На основе этого впервые систематизирована МР-семиотика хронического воспаления, дегенеративно-гиперпластических изменений, злокачественных опухолей предстательной железы, семенных пузырьков, семенных протоков, уретры в контексте представления их, как единой морфофункциональной системы.

Впервые систематизирована и уточнена МР-семиотика рецидива (после радикальной простатэктомии) и прогрессирования рака предстательной железы (при консервативной терапии). Рецидив рака визуализируется в виде тканевого компонента в зоне цистоуретрального анастомоза, регионарной лимфаденопатии или костных метастазов, чаще в костях таза и позвоночника. Прогрессирование аденокарциномы выявляется по данным МР-спектроскопии в виде локального изменения метаболической активности (повышения уровня С1).

Сформулированы основные принципы концепции комплексного МР-исследования больных с. различными патологическими процессами внутренних половых органов:

1. Принцип комплексности методик МР-исследования - применение оптимального комплекса МР-методик, исходя из определенной клинической ситуации.

2. Принцип временной комплексности (этапности) МР-исследования -обязательные контрольные МР-исследования в период первичной диагностики и в процессе лечения.

3. Принцип комплексности анализа МР-симптоматики: симптомы изменения положения и смещаемости, симптомы изменения формы и эластичности, симптомы изменения структуры органов, а также симптомы изменения соседних тканей и структур.

4. Принцип комплексности клинико-лучевой интерпретации данных МР-исследования с учетом анамнеза, данных клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования, а также результатов гистологического исследования материалов.

На основании предложенных принципов, а также с учетом анализа результатов выполненных исследований разработаны оптимальные диагностические алгоритмы использования различных методик при первичной диагностике, стадировании и динамическом контроле. Показано, что использование методики ДВИ позволяет существенно повысить эффективность диагностики опухолевого и воспалительного поражения внутренних половых органов. С другой стороны, некоторые анатомические варианты строения предстательной железы, а также ее локальные фиброзно-атрофические изменения с большей эффективностью дифференцируются со злокачественным поражением на основе данных МР-спектроскопии. Использование методики ДКУ позволяет с высокой точностью визуализировать гиперваскулярную ткань при рецидиве и поражении семенных пузырьков.

Практическая значимость

В работе доказано, что использование эндоректальной катушки при МР-исследовании существенно повышает детализацию особенностей строения внутренних половых органов у мужчин, а также визуализацию их патологических изменений.

Разработана методика определения подвижности и эластичности внутренних половых органов, что позволило повысить эффективность диагностики рака предстательной железы.

Предложена концепция комплексного МР-исследования, которая позволяет повысить информативность первичной диагностики заболеваний внутренних половых органов у мужчин, а также эффективность проведения динамического наблюдения в ходе лечения.

Проведена оптимизация методик МР-исследования, которая позволила сократить общее время исследования (с 44 до 26 минут) без потери качества получаемых изображений.

Предложен способ (система координат) сопоставления данных комплексного МР-исследования и результатов пункционной биопсии внутренних половых органов, что повысило точность их интерполяции, а также позволило проводить прицельную повторную биопсию при отрицательных данных первой.

Разработаны алгоритмы динамического контроля в ходе наблюдения и лечения заболеваний мужских внутренних половых органов, которые позволяют проводить раннюю диагностику, своевременно выявлять осложнения, рецидив, а также оценивать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Предложена система MP-контроля патологических изменений внутренних половых органов у мужчин (регистрация и контроль «МР-паспорта»), на основе которой возможна ранняя диагностика рака предстательной железы и его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Апробация и реализация полученных результатов

Основные положения диссертации доложены на отечественных и международных конференциях: научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих», второй конференции «Спиральная компьютерная томография -XXI век» (СПб, 2001); Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб, 2001; 2007; 2008; 2009); 14th European Congress of Radiology -ECR'2002 (Vienna, Austria, 2002); 15th European Congress of Radiology -ECR'2003 (Vienna, Austria, 2003); юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (СПб, 2004); научных конгрессах «Невский радиологический форум» (СПб, 2005; 2007; 2009); XII съезде Российского общества урологов (Тюмень, 2005); Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (М., 2005); юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» (СПб, 2006); научно-практических конференциях ГВКГ им. H.H. Бурденко «Актуальные проблемы клинической онкологии» (М., 2005; 2007; 2009); Всероссийском конгрессе лучевых диагностов (М., 2007); Ii-ом международном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (СПб, 2007); 2-ом Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (М., 2008); международной научной конференции «От лучей Рентгена — к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире Рентгенорадиологического института» (СПб, 2008); Ш-м конгрессе Российского общества онкоурологов

М., 2008); лекционном образовательном курсе Российской Ассоциации Радиологов «Инновационные технологии и методы визуализации в онкологии» (СПб, 2009); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб, 2009).

Полученные при выполнении работы данные используются при обследовании больных в клинике урологии, на кафедре рентгенологии и радиологии, в центральной консультативно-диагностической поликлинике Военно-медицинской академии имени С.М, Кирова, лечебных учреждениях города Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Мариининская больница, городская больница №40, клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова, медицинском центре Водоканала, многопрофильной клинике им. Н.И. Пиро-гова, Ленинградской областной клинической больнице), в Свердловской областной больнице, а также в учебном процессе на кафедре рентгенологии и радиологии, кафедре урологии Военно-медицинской академии, курсе лучевой диагностики медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета.

По материалам диссертации опубликовано 60 работ, из них 19 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. По теме диссертации издано 2 монографии и 8 глав в учебниках и учебных пособиях, 5 глав в руководствах для врачей. Внедрено 12 рационализаторских предложений.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 6 глав, заключения, и обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы (53 отечественных и 153 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 286 листах машинописного текста, содержит 86 рисунков и 50 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Мищенко, Андрей Владимирович

260 ВЫВОДЫ

1. Разработанная концепция и методика комплексного МР-исследования с использованием эндоректальной катушки обеспечивают получение полной и объективной характеристики нормального строения и патологических изменений внутренних половых органов у мужчин.

2. МР-симптомы сохранности эластичности предстательной железы и семенных пузырьков являются дополнительными дифференциально-диагностическими критериями их нормальной МР-анатомии. По особенностям строения семенные пузырьки делятся на три типа: мезоморфный, долихоморфный или асимметрический. Межпротоковая зона характеризуется метаболической неоднородностью, что потенциально затрудняет диагностику патологических изменений при МР-спектроскопии.

3. МР-семиотика патологических изменений внутренних половых органов характеризуется четырьмя основными комплексными характеристиками: симптомы изменения положения и подвижности; симптомы изменения общего вида и эластичности; симптомы структурной, в том числе, метаболической и перфузионной трансформации; а также симптомы изменения других внутритазовых структур.

4. Для аномалий внутренних мужских половых органов гипопластического типа свойственно уменьшение их размеров и фиброзно-дегенеративная трансформация предстательной железы, что проявляется отсутствием зональной дифференцировки, снижением интенсивности МР-сигнала, снижением ИКД и уровня Сл. Кистозно-диспластические аномалии характеризуются выявлением при МР-исследовании разнокалиберных кист.

5. Хроническое воспаление внутренних мужских половых органов характеризуется утратой зональной дифференцировки, мозаичностью метаболических нарушений при МР-спектроскопии, неоднородностью васкуляризации предстательной железы при МРТ с ДКУ, а также рубцово-атрофической трансформацией семенных пузырьков. Дегенеративно-гиперпластические изменения внутренних мужских половых органов характеризуются увеличением объема предстательной железы по округлому или вытянутому типам, деформацией и образованием псевдокапсулы. Периферическая зона истончена и имеет реактивные атрофические изменения, которым не свойственно специфическое отображение на ДВИ и МР-спектроскопии. Семенные пузырьки трансформируются по обструктивному или атрофическому типам.

6. Комплексное МР-исследование является высокоэффективным в выявлении рака предстательной железы. Использование комплекса МР-методик позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность диагностики рака предстательной железы по сравнению с нативным МР-сканированием на 14,9%, 13,0% и 14,2% - до 97,3%, 92,5% и 95,2%, соответственно. Диагностика рака предстательной железы основана на сочетании данных нативного МР-сканирования в виде снижения ее эластичности, локального снижения интенсивности МР-сигнала, локального снижения ИКД на ДВИ, снижения С1 и отношения ((С1ю+Сг)/С1) при МР-спектроскопии, а также быстрым накоплением контрастного препарата при ДКУ. Выраженность снижения СI и подъема отношения ((С1ю+Сг)/С1) соответствуют степени злокачественности опухоли.

7. Комплексное МР-исследование является объективным методом контроля эффективности проводимой консервативной терапии и оперативного лечения рака предстательной железы, а также позволяет выявить послеоперационные осложнения, признаки рецидива и прогрессировать опухоли. Наиболее эффективными критериями оценки метаболической супрессии при антигормональной терапии рака являются потеря объема железы при нативном МР-сканировании и прогрессирующее снижение С1 при МР-спектроскопии. О прогрессировании рака предстательной железы при консервативной терапии достоверно свидетельствует локальное повышение уровня Сь Выявление послеоперационных осложнений (кровотечение, несостоятельность анастомозов, недержание мочи) базируется на данных нативного МР-сканирования. Признаком рецидива рака предстательной железы является обнаружение в зоне операции через 6 месяцев гиперваскулярной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении МРТ пациентам с клинической симптоматикой рака предстательной железы следует использовать эндоректальную катушку.

2. При первичном MP-исследовании внутренних половых органов у мужчин целесообразно выполнять следующие методики комплексного МР-исследования, составляющие «MP-паспорт»: нативное МР-сканирование, методику ДВИ, MP-спектроскопию, МРТ с ДКУ. При повторном проведении MP-исследования оценка изменений должна осуществляться на основе сопоставления данных «МР-паспорта».

3. Допускается сокращение методик комплексного MP-исследования с использованием абдоминальной катушки при патологии прямой кишки и тяжелом общем состоянии пациента.

4. Для сокращения общего времени исследования рекомендуется в базовом наборе протоколов использовать только один протокол Т1-ВИ, при этом зону сканирования целесообразно расширять до границ таза.

5. При проведении методики ДВИ следует ограничиваться тремя факторами диффузии (Ь): 0 или 50; 600-800 и 1100-1200. При этом сокращается время сканирования и повышается наглядность визуализации опухолевой ткани. '

6. Для снижения количества артефактов при выполнении МР-спектроскопии (3D-csi) рекомендуется использовать ТЕ=120 мс и не менее 8 сатураторов с ближайшим расположением к капсуле железы. Позиционирование блока спектроскопии должно строго соответствовать плоскостям полученных ранее Т2-ВИ.

7. Для повышения наглядности накопления контрастного препарата при МРТ с ДКУ рекомендуется использовать прием субтракции первой (доконтрастной) серии и последующих серий изображений. Сокращение времени исследования и повышение качества графика интенсивность-время достигается увеличением толщины среза до 3,0 мм и сокращением одной серии до 6 секунд. При этом длительность сканирования при МРТ с ДКУ целесообразно ограничивать 180-200 секундами.

8. В качестве референтных зон при построении графиков интенсивность-время целесообразно использовать следующие участки: просвет подвздошной артерии (эталон гиперваскулярности и времени доставки контрастного препарата); участок внутренней запирательной мышцы (эталон гиповаскулярности); контралатеральный зоне поражения участок железы (эталон фоновых изменений).

9. При подозрении на острый простатит или абсцесс внутренних половых органов, а также при диагностике ранних послеоперационных осложнений МРТ необходимо ограничивать нативным МР-сканированием с использованием поверхностной катушки.

10. Для повышения эффективности диагностики опухолевого поражения семенных пузырьков рекомендуется использовать методику ДКУ и функцию субтракции до- и постконтрастных изображений.

11. В период до 2 месяцев после пункционной биопсии МР-исследование в оценке внутриорганных изменений при раке предстательной железы проводить нецелесообразно.

12. Для выявления признаков рецидива рака следует использовать методику МРТ с ДКУ, но не ранее, чем через 6 месяцев после простатэктомии.

13. Комплексное МР-исследование пациентов с клинической симптоматикой рака предстательной железы при динамическом контроле рекомендуется проводить раз в 1-2 месяца. Сокращение этого срока нежелательно из-за неопределенности изменений и повышения риска ложноположительных и ложно отрицательных результатов.

264

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мищенко, Андрей Владимирович, 2010 год

1. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 году / Е.М. Аксель // Онкоурология. 2005. - № 1.- С. 6-9.

2. Аль-Шукри, С.Х. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук. СПб: Издательство «Питер», 2000. -320 с.

3. Аляев, Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицин, H.A. Григорьев. М., 2005. - 270 с.

4. Аляев, Ю.Г. Диагностические возможности эндоректальной магнитно-резонансной томографии в стадировании рака предстательной железы / Ю.Г. Аляев, С.К. Терновой, В.Е. Синицин и др. // Онкоурология,2007.-№3.-С. 52-57.

5. Березина, H.A. Научное обоснование организации магнитно-резонансной томографии медицинскими учреждениями различных форм собственности в условиях крупного города: автореферат дис. . канд. мед. наук / H.A. Березина. СПб, 2008. - 19 с.

6. Васильев, А.Ю. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением в диагностике рака предстательной железы / А.Ю. Васильев, Р.Ф. Бахтиозин, К.П. Мельник // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 404-405.

7. Вишневский, Е.Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский М.: Терра, 2001.-93 с.

8. Воробьев, A.B. Скрининг мужского населения, стандартное обследование пациентов, классификация рака предстательной железы /A.B. Воробьев // Практическая онкология. 2001. - № 2 (6) - С. 8-16.

9. Воробьев, A.B., Крживицкий П.И. Перспективы профилактики, диагностика и стадирование рака предстательной железы / A.B. Воробьев, П.И. Крживицкий // Практическая онкология. 2008. - Т. 9, № 2. - С. 71-82.

10. Воробьев, Н.В. Комплексный анализ факторов прогноза у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы / Н.В. Воробьев, Б.Я. Алексеев, В.В. Филимонов и др. // Онкоурология. -2009. -№ 1.-С. 56-63.

11. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. - № 4. -С. 3-32.

12. Гранов, A.M. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии / Под редакцией проф. A.M. Гранова, проф. В.Л. Винокурова. СПб.: Фолиант, 2002. - 352 с.

13. Григорьев, H.A. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии: дис. . д-ра мед. наук / H.A. Григорьев. М., 2003. - 383 с.

14. Догра, В. Секреты ультразвуковой диагностики / В. Догра, Д.Дж. Рубенс // Пер. с англ.; под общ. ред. проф. A.B. Зубарева. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 456 с.

15. Журавлев, В.Н. Организация ранней диагностики онкоурологических заболеваний в Свердловской области / В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, A.B. Зырянов и др. // Онкоурология. 2009. - № 1 - С. 72-75.

16. Зубарев, A.B. Диагностический, ультразвук / Под ред. Зубарева A.B. 1-е издание. - М.: Реальное время, 1999. - 176 с.

17. Зубарев, A.B. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руководство / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова. М.: Реальное время, 2002. - С. 131-193.

18. Ищенко, Б.И. Ультразвуковое исследование урологических больных. Методика и нормальная эхоанатомия: Пособие для врачей / Б.И. Ищенко, ЕЛ. Перегудова, О.Т. Мостовая и др.. СПб.: Элби-СПб, 2005. -С. 82.

19. Карпин, А.Д. Экономическая эффективность скрининга рака предстательной железы / А.Д. Карпин, Н.Б. Найговзина, С.А. Иванов и др. // Онкоурология. 2007. - № 4. - С. 36-40.

20. Китаев, C.B. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии с использованием катушки для тела в определении стадии рака предстательной железы / C.B. Китаев, К.А. Павленко, Т.В. Волков и др. // Онкоурология. 2008. - № 4. - С. 25-29.

21. Лопаткин, H.A. Урология: национальное руководство / под ред. H.A. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.

22. Любимова, Н.В. Клиническое значение общего и свободного простатического специфического антигена при раке предстательной железы / Н.В. Любимова, Н.Е. Кушлинский, Э.В. Стогова и др. // Клин. лаб. диагностика. 1998. - № 2. - С. 7-9.

23. Мазаев, A.A. Новые методики магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике заболеваний предстательной железы: Дис. . канд. мед. наук / A.A. Мазаев. М., 2004. - 140 с.

24. Матвеев, Б.П. Рак предстательной железы / Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев. -М., 1999. 153 с.

25. Минаева, Н.Г. Индивидуальная оценка уровня простатического специфического антигена у больных раком предстательной железы после брахитерапии / Минаева, Н.Г., Свиридов П.В., Карякин О.Б. и др. // Онкоурология. 2007. - № 4. - С. 44-48.

26. Митьков, В.В. Клиническое руководства по ультразвуковой диагностике / Под ред. проф. Митькова В.В., Т.1. М.: «ВИДАР», 1996. - 321 с.

27. Пальмер, П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. П.Е.С. Пальмера. -М.: «Медицина», 2000. 334 с.

28. Переверзев, A.C. Рак простаты / A.C. Переверзев, М.И. Коган. -Харьков: Издательство «Факт», 2004. -231 с.

29. Петров, С.Б. Диагностика локализованного рака предстательной железы / С.Б. Петров, П.В. Харченко // Урология. 2005. - № 1. - С. 19-22.

30. Петров, С.Б. Хирургия предстательной железы / С.Б. Петров. -СПб.: Изд-во Сергея Ходова, 2004. 270 с.

31. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учебн. пособие: Том 2 / М. Прокоп, М. Галански // Пер. с англ.; Под ред. А.В, Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007.-712 с.

32. Проскурина, М.Ф. Использование магнитно-резонансной томографии позвоночника при костномозговых опухолях и костных метастазах / М.Ф. Проскурина, С.Н. Стегачев, A.JÏ. Юдин // Мед. визуализация. 2002. - №. 2. - С. 114-122.

33. Пытель, Ю.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике наиболее распространенных заболеваний предстательной железы / Ю.А. Пытель, C.B. Варшавский // Урол. и нефрол. 1999. - № 1. -С. 47^-9.

34. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.

35. Ринкк, П.А. Магнитный резонанс в медицине / П.А. Ринкк. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 256 с.

36. Саенко, B.C. Диагностика рака предстательной железы в амбулаторных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Саенко B.C. М., 2000. - 26 с.

37. Сергеев, П.В. Контрастные средства / П.В. Сергеев, Ю.А. Поляев, A.JI. Юдин и др.. М.: «Известия», 2007. - 496 с.

38. Терновой, С.К. Современная лучевая диагностика в свете доказательной медицины // С.К. Терновой, В.Е. Синицын // Врач. 2000. - № 12.-С. 20-21.

39. Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная спектроскопия: руководство для врачей / Под редакцией Труфанова Г.Е., Тютина J1.A. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. - 239 с.

40. Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография: Рук. для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.А. Фокина // СПб.: Фолиант, 2007. 688 с.

41. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная томография: Руководство для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова, С.Д. Рудя. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. - 1200 с.

42. Труфанов, Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова и др.. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 124 с.

43. Халястов, И.Н. Инвалидность в следствие онкоурологических заболеваний / И.Н. Халястов // Окноурология. 2009. - № 1 - С. 75-77.

44. Харченко, В.П. Рак предстательной железы методики, семиотика, задачи и проблемы лучевой диагностики / В.П. Харченко, П.М. Котляров // Мед. визуализация. - 2002. - № 3. - С. 4-10.

45. Харченко, В.П. Современные тенденции и прогноз развития лучевой диагностики / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, П.М. Котляров // Вестн. рентгенол. и радиол. 2006. - № 6. - С. 36-38.

46. Чураянц, В.В. Магнитно-резонансная томография в определении характера местного распространения рака предстательной железы: дис. . канд. мед. наук /В.В. Чураянц. М., 2005. - 134 с.

47. Шатов, A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике клинически локализованного рака предстательной железы / A.B. Шатов, H.A. Огнерубов // Урология. 2004. - № 3. - С. 25-29.

48. Юнкеров, В.И., Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — 2-е изд., доп. -СПб.: ВМедА, 2005. 292 с.

49. Adusumilli, S. Magnetic resonance imaging of prostate cancer / S. Adusumilli, E.S. Pretorius // Semin. Urol. Oncol. 2002. - Vol. 20, N 3. - P. 192-210.

50. Akduman, B. The PSPT: new findings, new insights, and clinical implications for the prevention of prostate cancer / B. Akduman, E.D. Crawford // European Urology Supplements. 2006. - N 5. - P. 634-639.

51. Akin, O. Transition zone prostate cancers: features, detection, localization, and staging at endorectal MR imaging / O. Akin, E. Sala, C.S. Moskowitz et al. // Radiology. 2006. - Vol. 239, N 3. - P. 784-792.

52. Amiel, G.E. Newer modalities of ultrasound imaging and treatment of the prostate / G.E. Amiel, K.M. Slawin // Urol. Clin. N. Am. 2006. - Vol. 33, N 3.-P. 329-337.

53. Aziza, R. Local staging of prostate carcinoma with phased array MR imaging: prospective study over 5 years // R. Aziza, M. Soulie, G. Escourrou et al. // J. Radiol. 2002. - Vol. 83, N 1. - P. 39-44.

54. Baehring, J.M. Diffusion MRI in the early diagnosis of malignant glioma / J.M. Baehring, W.L. Bi, S. Bannykh et al. // J. Neurooncol. 2007. -Vol. 82, N2.-P. 221-225.

55. Bisset, R.A.L. Differential Diagnosis in abdominal Ultrasound / R.A.L. Bisset, A.N. Khan. London: Bailliere Tindal, 1997. - 576 p.

56. Bogdanovic, J. Pelvic lymphadenectomy for localized prostate cancer / J. Bogdanovic, J. Djozic // Acta Chir. Iugosl. 2007. - Vol. 54, N 4. - P. 113-117.

57. Bonekamp, D. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of the prostate / D. Bonekamp, K.J. Macura // Top. Magn. Reson. Imaging. 2008. - Vol. 19, N 6. - P. 273-284.

58. Borchers, H. Improved diagnosis of pT2 prostate cancer by gadolinium enhanced magnetic resonance imaging / H. Borchers, J. Tache, St. Biesterfild et al. // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39, N 5. - P. 211-216.

59. Buckley, D.L. Prostate cancer: evaluation of vascular characteristics with dynamic contra-enhanced T1 -weighted MR imaging initial experience // D. L. Buckley, C. Roberts, G.J.M. Parker et al. // Radiology. - 2004. - Vol. 233, N 3.-P. 709-715.

60. Cancel-Tassin, G. Prostate cancer genetics / G. Cancel-Tassin, O. Cussenot // Minerva Urol. Nefrol. 2005. - Vol. 57, N. 4. - P. 289-300.

61. Charles-Edwards, E.M. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging and its application to cancer / E.M. Charles-Edwards, N.M. deSouza // Cancer Im.-2006.-Vol. 6, N 1.-P. 135-143.

62. Cheikh, A.B. Evaluation of T2-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI in localizing prostate cancer before repeat biopsy / A.B. Cheikh, N. Girouin, M. Colombel et al. // Eur. Radiol. 2009. - Vol. 19, N 3. - P. 770-778.

63. Chen, H.W. Magnetic resonance imaging of seminal vesicle cyst associated with ipsilateral urinary anomalies / H.W. Chen, S.C. Huang, Y.W Li et al. // J. Formos. Med. Assoc. 2006. - Vol. 105, N2.-P. 125-131.

64. Cheng, S. Color Doppler imaging of the prostate: Important adjunct to endorectal ultrasound of the prostate in the diagnosis of prostate cancer / S. Cheng, M.D. Rifkin//Ultrasound Q.-2001.-Vol. 17, N3.-P. 185-189.

65. Choi, Y.J. Functional MR imaging of prostate cancer / Y.J. Choi, J.K. Kim, N. Kim et al. // Radiographics. 2007. - Vol. 27, N 1. - P. 63-75

66. Chu, L.W. Androgens and the molecular epidemiology of prostate cancer / L.W. Chu, J.K. Reichardt, A.W. Hsing // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2008. - Vol. 15. - P. 261-270.

67. Coakley, F.V. Prostate cancer tumor volume: measurement with endorectal MR and MR spectroscopic imaging / F.V. Coakley, J. Kurhanewicz, Y. Lu et al. // Radiology. 2002. - Vol. 223. - P. 91-97.

68. Costello, L.C. Novel role of zinc in the regulation of prostate citrate metabolism and its implications in prostate cancer / L.C. Costello, R.B. Franklin // Prostate. 1998. - Vol. 35, N 4. - P. 285-296.

69. Costello, L.C. The intermediary metabolism of the prostate: a key to understanding the pathogenesis and progression of prostate malignancy / L.C. Costello, R.B. Franklin // Oncology. 2000. - Vol. 59, N 4. - P. 269-282.

70. Cruz, M. Characterization of low-intensity lesions in the peripheral zone of prostate on pre-biopsy endorectal coil MR imaging / M. Cruz, K. Tsuda, Y. Narumi et al. // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12, N 2. - P. 357-365.

71. Czerwinskyj, C. Efficacy of including the transition zone in ruting biopsies of the prostate in men at high risk / C. Czerwinskyj, M.D. Rifkin // Ultrasound Q.-2001.-Vol. 17, N3.-P. 181-184.

72. Deasy, N.P. Local staging of prostate cancer with 0.2 T body coil MRI / N.P. Deasy, B.G. Corny, J.L. Lewis et al. // J. Clin. Radiol. 1997. - Vol. 52,N 12.-P. 933-937.

73. Dotan, Z.A. Bone imaging in prostate cancer / Z.A. Dotan // Nat. Clin. Pract. Urol. 2008. - Vol. 5, N 8. - P. 434-444.

74. Eble, J.N. World Health Organization classification of tumours, pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs / J.N. Eble, G. Sauter, J.I. Epstein et al. (Eds.). IARC Press: Lyon 2004. - 359 p.

75. Futterer, J.J. Imaging the male reproductive tract: current trends and future directions / J.J. Futterer, S.W. Heijmink, J.R. Spermon // Radiol. Clin. N. Am.-2008.-Vol. 46.-P. 133-147.

76. Game, X. Total and free serum prostate-specific antigen lavels during the first month of acute prostatitis / X. Game, S. Vincendeau, R. Palascak et al. // European Urology. 2003. - Vol. 43, N 6. - P. 702-705.

77. Getty, D.J. Prostate cancer: relative effects of demographic, clinical, histologic, and MR imaging variables on the accuracy of staging / D.J. Getty, S.E. Seltzer, C.M.C. Tempany et al. // Radiology. 2001. - Vol. 204. - P. 471-479.

78. Gil, M.P. Prostatic rebiopsy: Prognosis factors of the anatomopathologic result / M.P. Gil, L.C. Allepuz, S. Gil et al. // Actas. Urol. Esp. 2000. - Vol. 24, N. 7. - P. 560-567.

79. Giovannucci, E. A prospective study of tomato products, lycopene, and prostate cancer risk / E. Giovannucci, E.B. Rimm, Y. Liu et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 2002. - Vol. 94. - P. 391-398.

80. Hahn, P. The classification of benign and malignant human prostate tissue by multivariate analysis of 1H magnetic resonance spectra / P. Hahn, I.C. Smith, L. Leboldus et al. // Cancer Res. 1997. - Vol. 57, N 16. - P. 3398-3401.

81. Hatakenaka, M. Apparent diffusion coefficients of breast tumors: clinical application / M. Hatakenaka, H. Soeda, H. Yabuuchi et al. // Magn. Reson. Med. Sci. 2008. - Vol. 7, N 1. - P. 23-29.

82. Horn, J.J. Prostate cancer: endorectal MR imaging and MR spectroscopic imaging distinction of true-positive results from chance-detected lesions / J.J. Horn, F.V. Coakley, J.P. Simko et al. // Radiology. - 2006. - Vol. 238, N 1. - P.192-199.

83. Horn, J.J. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia in patients with prostate cancer: MR and MR spectroscopic imaging features-initial experience / J.J. Horn, F.V. Coakley, J.P. Simko et al. // Radiology. 2007. - Vol. 242, N 2. -P. 483-489.

84. Hricak, H. Imaging prostate cancer : a multidisciplinary perspective / H. Hricak, P.L. Choyke, S.C. Eberhardt et al. // Radiology. 2007. - Vol. 243, N 1. -P. 28-53.

85. Hricak, H. MR imaging and MR spectroscopic imaging in the pre-treatment evaluation of prostate cancer / H. Hricak // Br. J. Radiol. 2005. - Vol. 78, Spec. N 2. - P. 103-111.

86. Hugosson, O. Results of a randomized, population-based study of beinnal screening using prostate-specific antigen measurement to detect prostatecarcinoma / O. Hugosson, G. Aus, H. Lilja et al. // Cancer. 2004. - Vol. 100. -P. 1397-1405.

87. Ikonen, S. Prostatic MR imaging, accuracy in differentiating cancer from other prostatic disorders / S. Ikonen, L. Kivisaari, P. Tervahartiala et al. // Acta Radiol. 2001. - Vol. 42, N 4. - P. 348-354.

88. Jackson, A.S. Dynamic contrast-enhanced MRI for prostate cancer localization / A.S. Jackson, S.A. Reinsberg, S.A. Sohaib et al. // Br. J. Radiol. -2009. Vol. 82, N 974. - P. 48-56.

89. Jager, G.J. Prostate cancer staging: should MR imaging be used? a decision analytic approach / G.J. Jager, J.L. Severens, J.R. Thornbury et al. // Radiology. -2000. - Vol. 215, N 2. - P. 445-451.

90. Jiang, Z. Discovery and clinical application of a novel prostate cancer marker / Z. Jiang, B.A. Woda, C.L. Wu et al. // Amer. J. Clin. Pathol. 2004. -Vol. 122.-P. 275-289.

91. Jung, J.A. Prostate depiction at endorectal MR spectroscopic imaging: investigation of a standardized evaluation system / J.A. Jung, F.V. Coakley, D.B. Vigneron et al. // Radiology. 2004. - Vol. 233. - P. 701-708.

92. Junqueira B.L. Müllerian duct anomalies and mimics in children and adolescents: correlative intraoperative assessment with clinical imaging / B.L. Junqueira, L.M. Allen, R.F. Spitzer et al. // Radiographics. 2009. - Vol. 29, N 4.-P. 1085-1103.

93. Kaji, Y. Localizing prostate cancer in the presence of post-biopsy changes on MR images: role of proton MR spectroscopic imaging / Y. Kaji, J. Kurhanewicz, H. Hricak et al. // Radiology. 1998. - Vol. 206, N 3. - P. 785790. '

94. Katz, S. MR imaging and MR spectroscopy in prostate cancer management / S. Katz, M. Rosen // Radiol. Clin. N. Am. 2006. - Vol. 44, N 5. -P. 723-734.

95. Kikuchi, E. Prostate specific antigen adjusted for transition zone volume / E. Kikuchi, J. Nakashima, M. Ishibashi et al. // Cancer. 2000. - Vol. 89, N4.-P. 842-849.

96. Kili9kesmez, O. Diffusion-weighted MRI of urinary bladder and prostate cancers / O. Kili9kesmez, T. Cimilli, E. Inci et al. // Diagn. Interv. Radiol. 2009. - Vol. 15, N2.-P. 104-110.

97. Kitajima, K. High b-value diffusion-weighted imaging in normal and malignant peripheral zone tissue of the prostate: effect of signal-to-noise ratio / K. Kitajima, Y. Kaji, K. Kuroda et al. // Magn. Reson. Med. Sci. 2008. - Vol. 7, N 2.-P. 93-99.

98. Kotzerke, J. Experience with carbon-11 choline positron emission tomography in prostate cancer / J. Kotzerke, J. Prang, B. Neumaier et al. // Eur. J. Nucl. Med. 2000. - Vol. 41, N 27. - P. 1415-1424.

99. Kurhanewicz, J., Three-dimensional 1H MR spectroscopic imaging of the in situ human prostate with high (0.24-0.7 cm3) spatial resolution / J. Kurhanewicz, D.B. Vigneron, H. Hricak et al. // Radiology. 1996. - Vol. 198, N 14.-P. 795-805.

100. Li, H. Conventional MRI capabilities in the diagnosis of prostate cancer in the transition zone / H. Li, K. Sugimura, Y. Kaji et al. // AJR. 2006. - Vol. 186, N3.-P. 729-742.

101. Lim, H.K. Prostate cancer: apparent diffusion coefficient map with T2-weighted images for detection a multireader study / H.K. Lim, J.K. Kim, K.A. Kim etal. //Radiology. -2009. -Vol. 250, N 1. -P. 145-151.

102. Liu, I.J. Fluorodeoxyglucose positron emission tomograpy studies in diagnosis and staging of clinically organ-confined prostate cancer / I.J. Liu, M.B. Zafar, Y.H. Lai et al. // Urology. 2001. - Vol. 57, N 19. - P.108-119.

103. Lynch, M.J. Proton MRS of human prostatic fluid: correlations between citrate, spermine, and myoinositol levels and changes with disease / M.J. Lynch, J.K. Nicholson // Prostate. 1997. - Vol. 30, N 4. - P. 248-255.

104. Makinen, T. Second round results of the Finish population-based prostate cancer screening trial / T. Makinen, T.L. Tammela, U.H. Sternman et al. // Clin. Cancer Res. 2004. - Vol. 10, N 7. - P. 2231-2236.

105. McNaughton-Collins, M. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review / M. McNaughton-Collins, R. MacDonald, T.J. Wilt //Ann. Intern. Med.-2000.-Vol. 133, N5.-P. 367-381.

106. McNeal, J.E. Anatomy of the prostate and morphogenesis of BPH / J.E. McNeal // Prog. Clin. Biol. Res. 1984. - Vol. 145. - P. 27-53.

107. McNeal, J.E. Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma; Correlation with histologic pattern and direction of spread / J.E. McNeal, E.A. Redwine, F.S. Freiha et al. // Am. J. Surg. Pathol. 1988. - Vol. 12, N 12. - P. 897-906.

108. Meares, E.M. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis / E.M. Meares, T.A. Stamey // Invest. Urol. 1968. - Vol. 5, N 5. -P. 492-518.

109. Miller, K. The continuing role of PSA in the detection and management of prostate cancer / K. Miller, P.-A. Abrahamsson, K. Akakura et al. // European Urology Supplements. 2007. - Vol. 6, N 3. - P. 327-333.

110. Mimata, H. Prediction of alfa-blocker responce in men with benign prostatic hyperplasia by magnetic resonance imaging / H. Mimata, Y. Nomura, Y. Kasagi et al. // Urology. 1999. - Vol. 54. - P. 829-833.

111. Mong, A. Imaging the pediatric prostate / A. Mong, R. Bellah // Radiol Clin. North. Am. 2006. - Vol. 44, N 5. - P. 749-756

112. Mountford, C. Magnetic resonance imaging and spectroscopy of the prostate / C. Mountford // MAGMA. 2008. - Vol. 21, N 6. - P. 369-370.

113. Mullerad, M. Prostate cancer: detection of extracapsular extension by genitourinary and general body radiologists at MR imaging / M. Mullerad, H. Hricak, L. Wang et al. // Radiology. 2004. - Vol. 232, N 1. - P. 140-146.

114. Nakanishi, K. Whole-body MRI for detecting metastatic bone tumor: diagnostic value of diffusion-weighted images / K. Nakanishi, M. Kobayashi, K. Nakaguchi et al. // Magn. Reson. Med. Sci. 2007. - Vol. 6, N 3. - P. 147-155.

115. Noguchi, M. An analysis of 148'consecutive transition zone cancers: clinical and histological characteristics / M. Noguchi, T.A. Stamey, J.E. Neal et al.//J. Urol.-2000.-Vol. 163, N6.-P. 1751-1755.

116. Oehr, P. PET-CT in oncology / P. Oehr, H.J. Biersack, R.E. Coleman. -Springer Edition, 2004. 350 p.

117. Oesterling, J.E. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men; establishment of age-specific reference ranges / J.E. Oesterling, S.J. Jacobsen, C.G. Chute et al. // JAMA. 1993. - Vol. 270, N 7. -P. 860-864.

118. Olpin, J.D. Imaging of Miillerian duct anomalies / J.D. Olpin, M. Heilbrun // Clin. Obstet. Gynecol. 2009. - Vol. 52, N 1. - P. 40-56.

119. Oyama, N. nC-acetate PET imaging of prostate cancer / N. Oyama, H. Akino, H. Kanamaru et al. // J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 27, N 43. - P. 181187.

120. Paiss, T. Association between clinical presentation and epidemiological features of familial prostate cancer in patients selected for radical prostatectomy / T. Paiss, K. Herkommer, B. Bock et al. // Eur. Urology. 2003. - Vol. 43, N 6. -P. 615-621.

121. Pinthus, J.H. Diagnosis of prostate cancer / J.H. Pinthus, D. Pacik, J. Ramon // In: Recent results in cancer research. Ed. P.M. Schlag, H.-J. Senn. -Springer-Verlag Berlin Heidelberg. - 2007. - Vol. 175, N 1. - P. 83-99.

122. Ponholzer, A. Frequent use of complementary medicine by prostate cancer patients / A. Ponholzer, G. Struhul, S. Madersbacher // European Urology. -2003. Vol. 43, N 6. - P. 604-608.

123. Postma, R. Potentially advanced malignancies detected by screening for prostate carcinoma after an interval of 4 years / R. Postma, M. Roobol, F.H. Schoder et al. // Cancer. 2004. - Vol. 100, N 12. - P. 968-975.

124. Poularis, V. Magnetic resonance imaging (MRI) with dynamic contrast enhancement in local staging of prostate cancer / V. Poularis, U. Witzsch, R. de Vries // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39, N 5. - P. 211-216.

125. Prando, A. Endorectal magnetic resonance imaging in persistent hemospermia / A. Prando // Int. Braz. J. Urol. 2008. - Vol. 34, N 2. - P. 171-177.

126. Puech, P. Imaging of organ-confined prostate cancer: functional ultrasound, MRI and PET/computed tomography / P. Puech, D. Huglo, G. Petyt et al. // Curr. Opin. Urol.-2009.-Vol. 19, N2.-P. 168-176.

127. Ren, J., Huan Y., Li F. et al. Combined T2-weighted and diffusion-weighted MRI for diagnosis of urinary bladder invasion in patients with prostate carcinoma / J. Ren, Y. Huan, F. Li et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 2009. -Vol. 30, N2.-P. 351-356.

128. Ren, J. Dynamic contrast-enhanced MRI of benign prostatic hyperplasia and prostatic carcinoma: correlation with angiogenesis / J. Ren, Y. Huan, H. Wang et al. // Clin. Radiol. 2008. - Vol. 63, N 2. - P. 153-159.

129. Ren, J. Seminal vesicle invasion in prostate cancer: prediction with combined T2-weighted and diffusion-weighted MR imaging angiogenesis / J. Ren, Y. Huan, H. Wang et al. // Eur. Radiol. 2009. - Vol. 10, N 6. - P. 612-618.

130. Roberts, R.O. Decline in prostate cancer mortality from 1980 to 1997, and update on icidence trends in Olmsted Country, Minnesota / R.O. Roberts // J. Urol. 1999.-Vol. 161, N2.-P. 529-533.

131. Rorvik, J. MRI with an endorectal coil for staging of clinically localised prostate cancer prior to radical prostatectomy / J. Rorvik, O.J. Halvorsen, G. Albrektsen // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, N 1. - P. 29-34.

132. Ross, R. Prostate cancer imaging What the urologic oncologist needs to know / R. Ross, M. Harisinghani // Radiol. Clin. N. Am. - 2006. - Vol. 44, N 5. -P. 711-722.

133. Rouviere, O. Characterization of time-enhancement curves of benign and malignant prostate tissue at dynamic MR imaging / O. Rouviere, A. Raudrant, R. Ecochard et al. // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, N 5. - P. 931-942.

134. Roy, C. Dynamic MR enhancement with subtraction images in prostate cancer: Correlation between morphology and MRI stage and pathological findings / C. Roy, S. Guth, C. Tuchmann et al. // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, N 1. -P.17.

135. Sala, E. Endorectal MR imaging before salvage prostatectomy: tumor localization and staging / E. Sala, S.C. Eberhardt, O. Akin et al. // Radiology. -2006. Vol. 238, N1.-P. 176-183.

136. Sala, E. Endorectal MR imaging in the evaluation of seminal vesicle invasion: diagnostic accuracy and multivariate feature analysis / E. Sala, O. Akin, C.S. Moskowitzetal // Radiology. 2006. - Vol. 238, N 3. - P. 929-937.

137. Schalken, J. New developments in the pathobiology of prostate disease /J. Schalken // European Urology Supplements. 2006. - Vol. 5. - Issue 12. - P. 729-736.

138. Scheenen, T.W. Fast acquisition-weighted three-dimensional proton MR spectroscopic imaging of the human prostate / T.W. Scheenen, D.W. Klomp, S.A. Roll et al. // Magn. Reson. Med. 2004. - Vol. 52, N 1. - P.80-88.

139. Scheidler, J. Prostate cancer: localization with three-dimensional proton MR spectroscopic imaging clinicopathologic study / J. Scheidler, H. Hricak, D.B. Vigneron et al. // Radiology. - 1999. - Vol. 213, N 24. - P. 473-480.

140. Schroder, F.H. PSA and the detection of prostate cancer after 2005. Part II: Ways out of the PSA dilemma? / F.H. Schroder, C. Gosselaar, S. Roemeling et al. // EAU-EBU update series. 2006. - Vol. 4, N 2. - P. 71-81.

141. Schukfeh, N. Dysplastic kidney and not renal agenesis is the commonly associated anomaly in infants with seminal vesicle cyst / N. Schukfeh, J.F. Kuebler, E. Schirg et al. // BJU Int. 2009. - Vol. 103, N 6. - P. 816-819.

142. Scutellari, P.N. Metastatic bone disease. Strategies for imaging / P.N. Scutellari, G. Antinolfi, R. Galeotti et al. // Minerva Med. 2003. - Vol. 94, N 2. -P. 77-90.

143. Shi, H. Diffusion-weighted single-shot echo planar MR imaging of normal human prostate using different b values / H. Shi, X. Kong, G. Feng et al. // J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2008. -Vol. 28, N 6. - P.737-740:

144. Shukla-Dave, A. Chronic prostatitis: MR imaging and 1H MR spectroscopic imaging findings initial observations / A. Shukla-Dave, A. Hricak, S.C. Eberhardt et al. // Radiology. - 2004. - Vol. 231, N 3. - P. 717-724.

145. Somford, D.M. Diffusion and perfusion MR imaging of the prostate / D.M. Somford, J.J. Fiitterer, T. Hambrock et al. // Magn. Reson. Imaging. Clin. N. Am. 2008. - Vol. 16, N 4. - P.685-695.

146. Sonn, G.A. Impact of diet on prostate cancer: a review / G.A. Sonn, W. Aronson, M.S. Litwin // Prostate Cancer Prostatic Dis. 2005. - Vol. 8, N 4. - P. 304-310.

147. Sorensen, A.G. Comparison of diameter and perimeter methods for tumor volume calculation / A.G. Sorensen, S. Patel, C. Harmath et al. // J. Clin. Oncol. 2001. - Vol. 19, N 2. - P. 551-557.

148. Stamey, T.A. Benign prostatic hyperplasia in humans / T.A. Stamey // West. J.Med. 1984.-Vol. 141, N4.-P. 517-518.

149. Stephens, N.J., Bharwani N., Hcenan S.D. Prostate cancer staging / N. J. Stephens, N. Bharwani, S.D. Heenan // Imaging. 2008. - Vol. 20. - P.l 12121.

150. Strang, J.G. Real-time US versus CT determination of pubic arch interference for brachytherapy / J.G. Strang, D.J. Rubens, R.A. Brasacchio et al. // Radiology. 2001. - Vol. 219. - P. 387-393.

151. Subramanian, S. MR demonstration of a prostate gland in a female pseudohermaphrodite / S. Subramanian, S. Gamanagatti, R. Sharma // Pediatr. Radiol.-2006.-Vol. 36,N 11.-P. 1194-1196.

152. Taylor, B.C. Excessive antibiotic use in men with prostatitis / B.C. Taylor, S. Noorbaloochi, M. McNaughton-Collins et al. //Am. J. Med. 2008. -Vol. 121,N5.-P. 444-449.

153. Teillac, P. The prostate cancer prevention trial and its implications for clinical practice: a European consensus / P. Teillac, P.-A. Abrahamsson // European Urology Supplements. 2006. - N 5. - P. 640-646.

154. Tenke, P. Prostate Cancer Screening / P. Tenke, J. Horti, P. Balint et al. // In: Recent Results in Cancer Research. Ed. P.M. Schlag, H.-J. Senn. -Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2007. - Vol. 175. - P. 65-81.

155. Thornbury, J.R. Prostate cancer: what is the future role for imaging? I J.R. Thornbury, D.K. Ornstein, P.L. Choyke et al. // AJR. 2001. - Vol. 176. -P. 17-22.

156. Tinzl, M. DD3 PSA3 RNA analysis in urine a new perspective for detecting prostate cancer / M. Tinzl, M. Marberger, S. Horvatb et al. // Europ. Urol. - 2004. - Vol. 46.-P. 182-187.

157. Torricelli, P. Comparative evaluation between external phase array coil at 3T and endorectal coil at 1.5T: preliminary results / P. Torricelli, F. Cinquantini, G. Ligabue et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 2006. - Vol. 30, N 3. - P. 355361.

158. Troiano, R.N. Mullerian duct anomalies: imaging and clinical issues / R.N. Troiano, S.M. McCarthy // Radiology. 2004. - Vol. 233, N 1. - P. 19-34.

159. Tsuda, K. Detection of extracapsular extension of prostate cancer: role of fat suppression endorectal MRI / K. Tsuda, K.K. Yu, F.V. Coakley et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 1999. - Vol. 23, N 1. - P.74-78.

160. Van Gils, M.P.M.Q. Innovations in serum and urine markers in prostate cancer current european research in the P-mark project / M.P.M.Q. Van Gils, U.H. Stenman, J.A. Schalken et al. // European Urology. 2005. - Vol. 48. -P. 10311041.

161. Vilanova, J.C. Endorectal MR imaging as a predictor of positive prostate biopsy for prostate cancer in clinically intermediate-risk patients / J.C. Vilanova, J. Comet, J.L. Dolz et al. // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, N 1. - P. 117.

162. Vo, T. Should ultrasound criteria of the prostate be redefined to better evaluate when and where to biopsy / T. Vo, M.D. Rifkin, T.L. Peters // Ultrasound Q.-2001.-Vol. 17,N 3. -P. 171-176.

163. Wang, L. Assessment of biologic aggressiveness of prostate cancer: correlation of MR signal intensity with Gleason grade after radical prostatectomy /, L. Wang, Y. Mazaheri, J. Zhang et al. // Radiology. 2008. - Vol. 246, N 1. - P. 168-176.

164. Wang, X.Z. Diffusion-weighted imaging of prostate cancer: correlation between apparent diffusion coefficient values and tumor proliferation / X.Z. Wang, B. Wang, Z.Q. Gao et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 2009. - Vol. 29, N 6. -P. 1360-1306.

165. Watanabe, M. Comparative studies of prostate cancer in Japan versus United States. A review / M. Watanabe, T. Nakayama, T. Shiraishi et al. // Urol. Oncol. 2000. - Vol. 5. - P. 274-283.

166. Wein, A.J. Campbell-Walsh Urology 9th ed. / Wein, A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C. et al.. - Saunders Elsevier, Philadelphia, PA. - 2007. - P. 560.

167. Wilkinson, B.A. State-of-the-art staging in prostate cancer / B.A. Wilkinson, F.C. Hamdy // BJU Int. 2001. - Vol. 87, N 11. - P. 423-430.

168. Wirth, M. Prostatakarzinom / M. Wirth, T. Otto, H. Rubben // Diagnostische und therapeutische Standards in der Urologischen Onkologie. -Hrsg. im Auftr. der Deutschen Krebsgesellschaft.von L.Weisbach und K. Miller. 1998.-S. 92-126.

169. Wittekind, C. TNM Atlas. 5th ed. / C. Wittekind, F.L. Greene, R.V.P. Hutter et al.. - Berlin; Heidelberg : Springer, 2007. - P. 283-291.

170. Yu, K.K. Imaging prostate cancer / K.K. Yu, H. Hricak // Radiol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 38, N 1. - P. 59-85.

171. Zackricsson, B. Follow-up of men with elevated prostate-specific antigen and one set of benign biopsies at prostate cancer screening / B. Zackricsson, G. Aus, H. Lilja et al. // European Urology. 2003. - Vol. 43, N 4. -P. 327-333.

172. Zakian, K.L. Correlation of proton MR spectroscopic imaging with Gleason score based on step-section pathologic analysis after radical prostatectomy / K.L. Zakian, K. Sircar, H. Hricak et al. // Radiology. 2005. - Vol. 234, N 3. -P. 804-814.

173. Zakian, K.L. Transition zone prostate cancer: metabolic characteristics at 1H MR spectroscopic imaging initial results / K.L. Zakian, S. Eberhardt, H. Hricak et al. // Radiology. - 2003. - Vol. 229, N 1. - P. 241-247.