Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография при раке предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Безруков, Евгений Алексеевич

• Безруков, Евгений Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Безруков, Евгений Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований

2.1. Анатомические исследования.

2.2. Клинические исследования.

ГЛАВА 3. Возможности магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы.

ГЛАВА 4. Хирургическая анатомия органов малого таза мужчин

4.1. Хирургическая анатомия органов мало таза.

4.2. Магнитно-резонансная топография органов малого таза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография при раке предстательной железы»

Актуальность темы.

В последние годы отмечается заметный рост заболеваемости раком предстательной железы во всем мире. Использование современных диагностических средств (ТРУЗИ простаты, определение простатического специфического антигена, секстантная биопсия простаты под УЗ-контролем, КТ, МРТ) позволяет заподозрить и верифицировать онкологический процесс на ранних стадиях, поэтому в настоящее время большую актуальность приобрела проблема радикального лечения больных локализованным раком предстательной железы.

Одним из методов лечения I - II стадии аденокарциномы простаты является удаление всей железы и семенных пузырьков - радикальная простатэктомия. По литературным данным 10-летняя ракоспецифическая выживаемость после этой операции составляет 8595%. Однако, тяжелые интра- и послеоперационные осложнения (массивное кровотечение, недержание мочи, эректильная дисфункция) останавливают многих хирургов от ее выполнения.

В мире до сих пор дискутируется вопрос о показаниях к радикальной операции. Одни авторы заявляют, что операция показана только при локализованных формах рака (I - II стадии), некоторые выполняют и при местнораспространенном процессе (Ша).

Однако и те, и другие сходятся во мнении, что результаты оперативного вмешательства зависят от локализации опухоли. К сожалению, существующие стандартные методы обследования (простатоспецифический антиген, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование простаты) все - таки обладают низкой специфичностью в отношении интрапростатических форм рака и дают большой процент ложноотрицательных результатов при определении местнолокализованного (Т2) и местнораспространенного рака (ТЗ). В 30-60% случаев после радикальной простатэктомии при гистологическом исследовании макропрепаратов клиническая стадия заболевания оказывается заниженной Компьютерная томография используется, в основном, при распространенном процессе, для определения прорастания опухоли в мочевой пузырь, семенные пузырьки, а также для оценки лимфатических узлов. Наилучшими показателями среди дополнительных методов обследования в определении структуры простаты обладает магнитно - резонансная томография (МРТ). Улучшение технических характеристик MP-томографов, использование разных катушек (тазовой, ректальной), применение контрастирующих агентов способствовало улучшению качества изображения нормальной и патологически измененной предстательной железы, а также повышению точности метода с 77,5% до 92,6%.

Лучше всего нормальная зональная анатомия предстательной железы определяется на Т2 взвешенных изображениях. Кроме того, отчетливо прослеживаются топографо-анатомические соотношения простаты с окружающими ее тканями и органами - прямой кишкой, мочевым пузырем, семенными пузырьками. В диагностике рака предстательной железы МРТ позволяет более четко выявлять локализованные стадии.

Таким образом, раннее выявление локализованного рака простаты, определение топографо-анатомических соотношений между соседними органами, а также усовершенствование технических моментов радикальной простатэктомии позволят снизить число интраоперационных осложнений и улучшить результаты оперативного лечения.

Однако, до сих пор, остается актуальной проблема внедрения в клиническую практику этой операции, поскольку радикальная простатвезикулэктомия, состоящая в полном удалении предстательной железы вместе с семенными пузырьками, окружающей клетчаткой и шейкой мочевого пузыря, представляет собой сложное вмешательство. Топографическое положение простаты требует специального подхода и особой техники ее радикального удаления. Трудности оперативного вмешательства усугубляются интенсивным кровоснабжением железы, близостью мочеточников, прямой кишки, а также необходимостью сохранения функции замыкательного аппарата мочевого пузыря. Существенной проблемой в разработке хода операции является состояние регионарных лимфатических узлов, путей лимфооттока от пораженного органа.

На протяжении последних 150 лет было выполнено множество анатомических исследований органов малого таза. Однако, важно не столько знание отдельных вариантов, сколько знание взаимоотношений вариантов всех тканей и органов, так как в операционной ране хирург всегда видит комплекс тканей. В 1954 году А.Ю. Созон - Ярошевич в своей монографии сожалел, что «современный уровень анатомической науки отстает от потребностей клинической практики и о том, что анатомия дает хирургам описание лишь нормальных топографических отношений, в то время как хирург имеет дело почти всегда с тканями и органами, измененными болезненным процессом». Неполнота этих сведений была, с одной стороны, связана с трудностью получения для исследования соответствующих объектов, а с другой (раньше об этом могли только мечтать) - с невозможностью «прижизненного» описания взаимоотношений пораженных органов или систем.

К счастью, в настоящее время современные диагностические методы исследования, такие как магнитно - резонансная томография предоставляет возможность получения прижизненной картины органов, их взаимоотношений, причем изображение можно получить во всех проекциях. В связи с этим актуальным становится вопрос об использовании МРТ в планировании оперативного пособия, в частности выборе определенной методики (нервосберегающей, сохранение лонно-простатических связок и т.д.), используя объективные критерии.

Таким образом, актуальность широкого внедрения в клиническую практику радикальной операций при раке простаты очевидна. Ранняя диагностика заболевания, четкое стадирование опухоли и определение топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза позволяют популяризировать радикальную простатэктомию. Вышеописанные особенности операции и расположения предстательной железы, отсутствие у большинства урологов опыта в выполнении этих операций, диктуют необходимость определения топографо-анатомических взаимоотношений органов в норме и при раке простаты.

Цель исследования улучшить результаты диагностики и лечения больных локализованным раком предстательной железы

Задачи исследования:

1. Изучить различные варианты строения предстательной железы и топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза на основании анатомического исследования и магьитно-резонансной томографии.

2. Изучить и описать нормальную магнитно-резонансную картину предстательной железы до и после контрастирования

3. Изучить и описать характерные изменения в предстательной железе при доброкачественной гиперплазии, раке простаты методом динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии (ДМРПВГ)

4. Оценить эффективность мультифокусной биопсии простаты с использованием ДМРПВГ

5. Определить место динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии в диагностике и определении тактики лечения больных раком предстательной железы.

Научная новизна:

• изучена и описана магнитно-резонансная картина органов малого таза у здоровых лиц и пациентов, страдающих разными заболеваниями предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты, рак предстательной железы)

• разработан и внедрен в клиническую практику новый диагностический метод - динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография

• изучены возможности ДМРПВГ в диагностике локализованных стадий рака предстательной железы

• изучена хирургическая анатомия предстательной железы, ее связочного аппарата и наружного поперечнополосатого сфинктера уретры

• проведен сравнительный анализ данных анатомо-топографического исследования органов малого таза и магнитно-резонансной томографии

Практическая значимость:

• динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография - новый неинвазивный высокоинформативный метод диагностики рака предстательной железы

• МРТ простаты должна использоваться не только при стадировании заболевания, но и для выявления ранних стадий рака предстательной железы в виде планирования трансректальной биопсии предстательной железы

• получение дополнительного гистологического материала значительно повышает выявляемость рака предстательной железы

• выделение разных форм строения предстательной железы и связочного аппарата и использование знания их взаимосвязей во время операции позволяют планировать выполнение радикальной простатэктомии

Заключение диссертации по теме «Урология», Безруков, Евгений Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Выявлены 2 варианта формы предстательной железы: шаровидная и конусовидная. Шаровидная - более характерна для пожилого и старческого возраста, конусовидная для молодого и зрелого. Выделены 2 формы лонно-простатических связок: прямоугольные и трапециевидные. Магнитно-резонансная томография позволяет в предоперационном периоде установить форму как предстательной железы, так и ее связочного аппарата, что должно учитываться в ходе оперативного пособия.

2. В норме при динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии простата представлена округлым образованием, на Т2 взвешенных изображениях периферическая зона имеет изоинтенсивный MP-сигнал, а центральная несколько менее интенсивный. Накопление контрастного препарата наблюдается вначале в центральной зоне, а затем в периферической равномерно во всех участках железы.

3. При ДГПЖ первоначальное, чаще неравномерное накопление контрастного препарата отмечается в узлах гиперплазии, а затем одномоментно равномерно по всей периферической зоне. Толщина периферической зоны менее 3 мм не позволяет судить о ее структуре, поэтому выполнение ДМРПВГ нецелесообразно.

4. Рак простаты визуализируется на Т2-взвешенных изображениях как гипоинтенсивный участок, активно накапливающий и быстро опорожняющий контрастное вещество. Накопление и эвакуация контрастного вещества из ткани простаты, не пораженной раком, наступает значительно позже.

5. Использование ДМРПВГ в планировании прицельной полифокальной биопсии простаты приводит к существенному повышению выявляемости (с 15 % до 30 %) рака предстательной железы и позволяет определить тактику лечения.

6. ДМРПВГ неинвазивный, высокоинформативный метод, позволяющий не только выявлять ранние формы рака простаты, но и определять топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза, что имеет важное значение при выборе тактики лечения больных раком предстательной железы и планировании технического исполнения этапов радикальной простатэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с подозрением на рак предстательной железы рекомендовано использовать динамическую магнитно-резонансную простатовезикулографию. Исследование должно включать нативное MP-сканирование (Т1 и Т2 взвешенные режимы в трех взаимоперпендикулярных плоскостях) и динамическое контрастное усиление.

2. ДМРПВГ должна проводиться и анализироваться совместно урологом и рентгенологом с учетом анамнеза заболевания, возраста больного, клинической картины, уровня ПСА, результатов пальцевого ректального и трансректального ультразвукового сканирования.

3. Динамическая MP - простатовезикулография у больных с локализованным раком простаты позволяет определить объем поражения железы, состояние ее капсулы, парапростатической клетчатки, а также топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза, что должно отражаться на выборе лечебной тактики и осуществлении ее.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Безруков, Евгений Алексеевич, 2002 год

1. Алексеев Б .Я., Русаков И.Г. Непосредственные результаты и осложнения радикальной простатэктомии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 2001. Стр. 17-18.

2. Алексеев Б.Я., Русаков И.Г. Лечение локализованного рака предстательной железы: выбор тактики, результаты лечения. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 2001. Стр. 18-23.

3. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. Статистика онкоурологических заболеваний в России в 1996 г. Урол. и нефрол.- 1999. - N2 - с. 3 -10.

4. Березуцкий Н.Т., Шатов А.В., Огнерубов Н.А., Бырко И.А. Результаты магнитно резонансной томографии простаты у больных с повышенным уровнем сывороточного PSA. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Омск, 1999. Стр.45 - 46.

5. Бухаркин Б.В. Современные направления в лечении местнораспространенного рака предстательной железы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 2001. Стр. 39-42.

6. Варшавский С.В. Диагностика наиболее распространенных заболеваний предстательной железы с использованием магнитно-резонансной томографии.: Дисс. . канд.мед.наук. Москва, 1998.

7. Ю.Гамидов С.И. Особенности патогенеза и диагностики эректильной дисфункции у пациентов перенесших тупую травму промежности и радикальные операции на тазовых органах. Дисс. канд.мед.наук. -Москва, 1998.

8. П.Елоев Р.А., Петров С.Б., Велиев Е.И., Носов А.К. Трансректальная мультифокальная пункцион» ч ииопсия предстательной железы под УЗ-контролем как основное .следование при отборе пациентов для радикального оперативн ния. Материалы Пленума правления

9. Российского общества ур> .огов. Омск, 1999. Стр.59.

10. Каприн А.Д., Подшивалов А.В., Гафанов Р.А. Современные аспекты диагностики рака простаты. Тезисы научных трудов 1-ого Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. Кисловодск.2001. стр. 41 - 42.

11. Криштопа М.В., Серняк Ю.П. Роль цветового допплеровского картирования в диагностике рака предстательной железы. Материалы

12. Пленума правления Российского общества урологов. Омск, 1999. Стр.81 82.

13. Ларькин А.А. «Семенные пузырьки человека» Автореф. дисс.канд.мед.наук. - Рязань,1967.

14. Локшин K.JI. Допплерография при заболеваниях предстательной железы Автореф. дисс.канд.мед.наук. - Москва, 1998.

15. Лопаткин Н. А., Шевцов И.П. Оперативная урология: Руководство для врачей / Под ред. Лопаткина Н.А., Шевцова И.П. М.: Медицина,1986. - 479 с.

16. Лоран О.Б. Радикальная позадилонная простатэктомия. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Омск, 1999. Стр.205-208.

17. Лоран О.Б., Крохотина Л.В., Пушкарь Д.Ю., Валиев А.З., Раснер П.И. Возможности использования показателей фракций PSA для ранней диагностики рака предстательной железы у здоровых мужчин старше 50 лет. Урол. и нефрол. - 1999. - N1. - с. 19 - 21.

18. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Улучшение выявлемости рака предстательной железы путем получения дополнительных образцов ткани из периферической зоны простаты. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 2001. Стр. 67 68.

19. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Влияние расширенной методики трансректальной биопсии простаты на частоту развития ееосложнений. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 2001. Стр. 68.

20. Маринбах Е.Б. Рак предстательной железы. М.: Медицина,1980. -128с.

21. Масловский С.Ю. Нервы и сосуды предстательной железы человека и некоторых животных. Автореф. дисс.канд.мед.наук. Харьков,1966.

22. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В. Максимальная антрогенная блокада в лечении диссеминированного рака предстательной железы. Вопр. онкологии. - 1998. - том 44, N5 - стр.

23. Медведев В.Д., Коган М.И., Костюков С.И., Стрионов С.И., Вакуленко И.Т. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Тезисы научных трудов 1-ого Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. Кисловодск.2001. стр. 47 - 48.

24. Медведев В.Л., Коган М.И., Костюков С.И., Вакуленко И.Т., Стрионов С.И. Новая технология в хирургии рака предстательной железы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 2001. Стр. 72 74.

25. Петров С.Б., Велиег, Е.И. Удержание мочи у пациентов при выполнении радикальной прозадилонной простатэктомии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 2001. Стр. 85 -86.

26. Переверзев А.С., Стецишин Р.В. Современные проблемы рака предстательной железы. Тезисы научных трудов 1-ого Конгресса

27. Профессиональной Ассоциации Андрологов России. Кисловодск.2001. стр. 45.

28. Портной А. С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. JI. Медицина, 1989. 255 с.

29. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты. -Пленум Всеросс.общ.урол. Саратов ,1994 - с.5-19

30. Пытель Ю.А., Варшавский С. В. Возможности магнитно -резонансной томографии в диагностике наиболее распространенных заболеваний предстательной железы. Урол. и нефрол. - 1999. - N1. -с. 47-50.

31. Селянинов К.В., Байтингер В.Ф., И.А. Цуканова, А.И. Цуканов. Клиническая анатомия пузырно-уретрального сегмента у мужчин. Вопросы пластической, реконструктивной хирургии и клинической анатомии. Томск, 2000. стр.453 456.

32. Серняк П.С., Серняк Ю.П., Криштопа М.В. Радикальная простатэктомия в лечении гака предстательной железы. Акт.вопр.леч.онкоуролог.заб. -1994- с.47- 48.

33. Созон Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. - Медгиз. Ленинградское отделение. - 1954. - с. 13 - 38.

34. Урусбамбетов А.Х. Внутриорганные кровеносные сосуды предстательной железы человека в постнатальном онтогенезе. Дисс. . докт.мед.наук. Москва, 1999.

35. Ходосевич Н.И. Внеорганная архитектоника сосудов предстательной железы. Автореф. дисс.канд.мед.наук. Казань, 1972.

36. Хомерики Г.Г., Камалов А.А., Данович В.М. Промежностная радикальная простатэктомия. Пленум правления Российского общества урологов. Омск, 1999. Стр.245 246.

37. Чураянц В. В., Божко О. В., Олькина О. В., Сачкова И. Ю. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике рака предстательной железы. Медицинская визуализация. - 2000. - N4. -с. 35-40.

38. Шатов А. В., Березуцкий М. В., Струков М. В. Применение низкопольной магнитно резонансной томографии в комплексе лучевой диагностики заболеваний предстательной железы. - Урол. и нефрол. - 1996. - N5. - с. 33 - 37.

39. Шолохов В.Н., Вишняков А.А. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы. Клиническая онкология. -1999.-Том 1.N1.-стр. 5-8.

40. Ayala A.G., Ro J.Y., Babaian R., Troncoso P., Grignon D.J. The prostatic capsule: does it exist? Am J Surg Path. - 1989. - Vol.13. - P.21 - 27.

41. Benoit G., Delmas V., Quillard J., Gillot C. Interet chirurgical de l'aponevrose de Denonvilliers. Ann Urol. - 1984. - Vol.18. - P. 284 -287.

42. Borchers H., Tache J., Biesterfeld St., Gunter R., Jakse G. Improved diagnosis of pT2 prostate cancer by gadolinium enhanced magnetic resonance imaging. Eur Urol. - 2001Vol.39 (suppl 5). - P. 211 - 216.

43. Boyle P. Epidemiology and natural history of prostate cancer. First International Consultation on Prostate Cancer. - 1996. - P.l - 29.

44. Brawer M.K., Deering R.E., Brown M., Preston S.D., Bigler S.A. Predictors of pathologic stage in prostatic carcinoma. The role of neovascularity. Cancer.- - 1994. - Vol.73 (3). - P. 678 - 687.

45. Brasch R., Turetschek K. MRI characterization of tumors and grading angiogenesis using macromolecularcontrast media: status report. Eur J Radiol. -2000. - Vol.34(3). - P. 148 - 155.

46. Bree R.L. The role of color Doppler and staging biopsies in prostate cancer detection. Urology. -1997. - Vol.49(3A). - P. 31 - 35.

47. Bryan P.J., Bulter H. E., Nelson A. D., LiPuma J.P., Kopiwoda S.Y., Reznick M.I., Cohen A.M., Haaga J.R. Magnetic resonance imaging of the prostate. Amer. J. Roentgenol.- 1986. - Vol.146. - P. 543 - 548.

48. Byar D.P., Mostofi F.K. Carcinoma of the prostate: prognostic evaluation of certain pathologic features in 208 radical prostatectomies examined by the step-section technique. Cancer. - 1972. - Vol.30. - P. 5 - 13.

49. Carter H.B., Brem R.F., Tempany С. M. The nonpaplpable prostatic cancer: detection with MR imaging 1,5T. Radiology. - 1991. - Vol.178. -P. 523 -525.

50. Danes J., Sojakova M., Jarolim L., Vitak Т., Obenberger J., Seidl Z. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostatic carcinoma. Cas Lek Cesk. 1999. - Vol. 138(23). - P. 707 - 710.

51. D'Amico A., Whittington R., Schnall M. The impact of the inclusion of endorectal coil magnetic resonance imaging in a multivariate analysis to predict clinically unsuspected extraprostatic cancer. Cancer. -1995. -Vol.75.-P. 2368-2376.

52. D'Amico A., Tempany C., Cormack R., Hata N., Jinzaki M., Tuncali K., Weinstein M., Richie J. Transperineal magnetic resonance image guided prostate biopsy. J Urol.-2000. - Vol.l64(2). -P.385 - 387.

53. Deasy N.P., Conry B.G.; Lewis J.L.; Ford T.F.; Russell G.A.; Basu R.; Flanagan J.J. Local staging of prostate cancer with 0.2 T body coil MRI. -Clin Radiol 1997,- Vol. 52(12). - P. 933 - 937.

54. Deering R.E., Bigler S.A., Brown M., Brawer M.K. Microvascularity in benign prostatic hyperplasia. Prostate. - 1995. -Vol.26(3). - P. Ill -115.

55. Drudi F.M., Ricci P., Iannicelli E., Di Nardo R, Novelli L., Laghi A., Perugia G., Passariello R. Multiple prostatic biopsies in the "gray zone" ofthe specific prostatic antigen. Radiol Med (Torino) - 2000. - Vol. 99(1-2).-P. 81-85.

56. Ellis J.H., Tempany C.M., Sarin M.S. MR imaging and sonography of early prostatic cancer: pathologic and imaging features that influence identification and diagnosis. —Am J Roentgenol. 1994. - Vol.162. - P. 865 -872.

57. Fregene T.A., Khanuja P.S., Noto A.C., Gehani S.K., Van Egmont E.M., Luz D.A., Pienta K.J. Tumor-associated angiogenesis in prostate cancer.-Anticancer Res. 1993. - Vol. 13(6). - P. 2377-2381.

58. Gulisano M., Di Lollo S., Papucci A. Etude morphologique de la capsule prostatique humaine. Andrologie. - 1996. - Vol.6. - P. 440 - 444.

59. Harris R.D., Schned A.R., Heaney J.A. Stagiug of prostate cancer with endorectal MR imaging: lessons from a learning curve. RadioGraphics. -1995.-Vol.15.-P. 813-829.

60. Hricak H., Dooms G.C., McNeal J.E. MR imaging of the prostate gland. Normal anatomy. Am J Roentgenol. - 1987. - Vol.148. - P.51 - 64.

61. Huch Boni R.A., Boner J.A., Lutolf U.M., Trinkler F., Pestalozzi D.M., Krestin G.P. Contrast-enhanced endorectal coil MRI in local staging of prostate carcinoma. J Comput Assist Tomogr. - 1995. - Vol.19. - P.232 -239.

62. Huguet Panella M. The usage of magnetic resonance imaging (MRI) in the assessment of the male pelvis pathology. Arch Esp Urol. - 2001. -Vol.54(6).-P. 511-518.

63. Huisman H.J., Engelbrecht M.R., Barentsz J.O. Accurate estimation of pharmacokinetic contrast-enhanced dynamic MRI parameters of the prostate. J MagnReson Imaging. - 2001. -VoU3(4). -P. 607-614.

64. Jager G.J., Ruijter E.T., van de Kaa C.A. Dynamic TurboFLASH subtraction technique for contrast-enhanced MR imaging of the prostate: Correlation with histopathologic results. Radiology. - 1997. - Vol.203. - P.645 - 651.

65. Kaji Y., Sugimura K. Diagnostic imaging in male pelvic disorders -Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2001. - Vol.61(6). - P. 267 -274.

66. Kelly I.G., Lees W.R., Rickards D. Prostate cancer and the role of colordoppler US. Radiology. - 1993. - Vol.189. - P. 153 - 159.

67. May F., Treumann Т., Dettmar P., Hartung R., Breul J. Limited value of endorectal magnetic resonance imaging and transrectal ultrasonography in the staging of clinically localized prostate cancer. BJU Int. - 2001. -Vol. 87(1).-P. 66-69.

68. McNeal J.E. Relationship of the origin of benign prostatic hypertrophy to prostatic structure of man and others mammals. In Benign Prostatic Hypertrophy. Edited by F.Hinman, Jr. New York: Springer Verlag, sect.II, chapt.15, p. 152 ,1983.

69. Mirowitz S.A., Brown J.J., Heiken J.P. Evaluation of the prostate and prostatic carcinoma with gadolinium-enhanced endorectal coil MR imaging. Radiology. - 1993. - Vol.186. - P.153 - 200.

70. Morrales P., Littmann R., Golumbu M. Transpubic surgery: a new approach to difficult pelvic operations. J.Urol.-1973.- Vol.110.- P.564-570.

71. Mukame E., Hanna J., deKernion J.B. Pitfalls in preoperative staging in prostate cancer. Urology. - 1987. - Vol.30. - P.318 - 322.

72. Myers R.P., Cahill D.R., Devine R.M., King B.F. Anatomy of radical prostatectomy as defined by magnetic resonance imaging. J.Urol. - 1998. - Vol.159.-P.2148-2158.

73. Myers R.P., Goellner J.R., Cahill D.R. Prostate shape, external striated urethral sphincter and radical prostatectomy: the apical dissection. -J.Urol.-1987- Vol.l38.-P.543-550.

74. Naguib R.N., Robinson M.C., Neal D. E., Hamdy F.C. Neural network analysis of combined conventional and experimental prognostic markers in prostate cancer: a pilot study. Br J Cancer. - 1998. - Vol.78 (2). - P. 246-250.

75. National Center for Health Statisitic: Vital Statistic of the United States, 1991. Public Health Service, Washington, 1994.

76. Namimoto Т., Morishita S., Saitoh R., Kudoh J., Yamashita Y., Takahashi M. The value of dynamic MR imaging for hypointensity lesions of the peripheral zone of the prostate. Comput Med Imaging Graph. - 1998. -Vol.22(3) -P.239 - 245.

77. Padhani A.R., Gapinski C.J., Macvicar D.A., et al. Dynamic contrast enhanced MRI of prostate cancer: correlation with morphology and tumour stage, histological grade and PSA Clin Radiol. - 2000.-Vol.55(2). -P.99- 109.

78. Parcer S.L., Tong Т., Bolden S. Radical retrobubic prostatectomy for clinically localized prostate cancer. Cancer J. Clinic. - 1997.- Vol.47.-P.5-11.

79. Perrotti M., Kaufman R.P., Jennings T.A. Endorectal coil MRI in clinically localized prostate cancer: is it accurate? J Urol. - 1996. -Vol.156.-P.106-109.

80. Poore R.E., McCullough D.L., Jarrow P.J. Puboprostatic ligament sparing improves urinary continence after radical retropubic prostatectomy. -Urology. -1998.- Vol.51. P. 67 - 72.

81. Poularis Vassilis, Witzsch Ulrich, de Vries Rachelle. Magnetic resonance imaging (MRI) with dynamic contrast enhancement in local staging of prostate cancer. Eur Urol. - 2001.- Vol.39 (suppl 5). - P. 1 -216.

82. Presti J.C. Jr; Hricak H., Narayan P.A., Shinohara K.; White S.; Carroll P.R. Local staging of prostatic carcinoma: comparison of transrectal sonography and endorectal MR imaging. AJR Am J Roentgenol - 1996. - Vol. 166(1). - P. 103 -108.

83. Reckwitz Т., Potter S.R., Partin A.W. Prediction of locoregional extension and metastatic disease in prostate cancer: a review. World J Urol. - 2000. - Vol. 18(3). - P. 165 - 172 .

84. Reiner W.B., Walsh P.C. An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and SantoriniAs plexus during radical retropubic prostatectomy. J. Urol. -1979. - Vol. 121. - P. 198 - 202.

85. Rifkin M.D., Alexander A.A., Helinek T.G., Merton D.A. Color Doppler as an adjunct to prostate ultrasound.- Scand J Urol Nephrol Suppl. 1991. - Vol.137. - P. 85 - 89.

86. Scheidler J., Reiser M.F. MRI of the female and male pelvis: current and future applications of contrast enhancement. Eur J Radiol. -2000. Vol.34(3). - P.220 -228.

87. Schnall M.D., Pollack H.M. Magnetic resonance imaging of the prostate. Urol Radiol. - 1990. - Vol.12. - P.109 - 115.

88. Smith J.A., Scardino P.T., Resnick M.I. Transrectal ultrasound versus digital rectal examination for the staging of carcinoma of the prostate: Results of a prospective, multi-institutional trial. J Urol. - 1997. -Vol.157.- P.902 - 906.

89. Tempany C.M., Zhou X., Zerhouni E.A. Staging of prostate cancer: results of Radiology Diagnostic Oncology Group project comprasion of three technigues. Radiology. - 1994. - Vol. 192. - P. 47 -54.

90. Tomlinson R., Currie D., Boyce W. Radical prostatectomy: palliation for stage С carcinoma of the prostate. J. Urol. (Baltimore). -1977. - Vol.117. -P.85 - 87.

91. Torricelli P., Iadanza M., De Santis M. Magnetic resonance with endorectal coil in the local staging of prostatic carcinoma. Comparison with histologic macrosections in 40 cases. Radiol Med (Torino). - 1999.- Vol.97(6). P. 491-498.

92. Tsuda K; Yu KK; Coakley FV; Srivastav SK; Scheidler JE; Hricak H Detection of extracapsular extension of prostate cancer: role of fat suppression endorectal MRI. J Comput Assist Tomogr - 1999. - Vol. 23(1).-P. 74-78.

93. Turnbull L.W. Differentiation of prostatic carcinoma and benign prostatic hyperplasia: correlation between dynamic Gd-DTPA-enhanced MR imaging and histopathology. J Magn Reson Imaging. - 1999. - Vol. 9(2). -P.311-316.

94. Vaidya A., Hawke C., Tiguert R., Civantos F., Soloway M. Intraoperative T staging in radical retropubic prostatectomy: is it reliable?- Urology 2001. Vol.57(5). - P. 949 - 954.

95. Villers A., McNeal J.E., Freiha F.S., Boccon-Gibod L., Stamey T.A. Invasion of Denonvilliers' fascia in radical prostatectomy specimens.- J Urol. 1993. - Vol.149. - P. 793 - 798.

96. Villers A., Stamey T.A., Yemoto C., Rischmann P., McNeal J.E. Modified extrafascial radical retropubic prostatectomy technique decreases frequency of positive surgical margins in T2 cancers <2cm3. -Eur Urol. 2000. - Vol.38. - P.64 - 73.

97. Walsh P.G. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J.Urol.-1998. - Vol. 160 P.2418-2424.

98. Weldon V.E., Tavel F.R., Neuwirth Й., Cohen R. Patterns of positive specimen margins and detectable prostate specific antigen afterradical perineal postatectomy. J.Urol. - 1995. - Vol.153. - P. 1565 -1578.

99. Wong T.Z., Silverman S.G., Fielding J.R., et al. Open-configuration MR imaging, intervention, and surgery of the urinary tract. -Urol Clin North Am. 1998. - Vol.25(l). - P. 113 - 122.

100. Warwick R., Williams P.L. Grays's anatomy. Logman, Edinburg, 1973.-P. 1348-1351.

101. Yu K.K., Hricak H. Imaging prostate cancer. Radiol Clin North Am. - 2000. - Vol.38(1). - P. 59 - 85.

102. Zerbib M. Methods and results of radical prostatectomy for localized cancer of the prostate. Cancer Radiother. - 2000. - Vol.(suppl 1).- P. 109-112.